ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN RUPTUR UTERI
MAKALAH
oleh Kelompok 18
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER SEPTEMBER, 2016
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN RUPTUR UTERI
MAKALAH
Disusun sebagai pemenuhan tugas Keperawatan Maternitas dengan dosen pengampu: Ns. Ratna Sari Hardiani, M.Kep
oleh
idi!atus Sholehah
1"#$1%1%1%&'
Restina Septiani
1"#$1%1%1118
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER SEPTEMBER, 2016
2
KATA KAT A PENGANTAR PENG ANTAR
(u)i dan s!ukur penulis u*apkan kehadirat +uhan +uhan ang ang Maha -sa karena atas berkat dan rahmatN!a rahmatN!a penulis penulis dapat men!elesaikan men!elesaikan makalah !ang ber)udul /0suhan /0suhan Keperawatan Keperawatan pada (asien dengan Ruptur teri2 ini dengan baik tanpa ada halangan. (enulis ingin mengu*apkan terima kasih kepada semua pihak !ang telah membantu dalam pembuatan makalah ini. Sebagai Sebagai insan biasa biasa !ang !ang tidak tidak pun!a pun!a da!a da!a dan upa!a, upa!a, penuli penuliss sadar sadar sepenuhn!a bahwa dalam makalah ini ban!ak kekurangan. Maka dari itu kritik dan dan sara saran n !ang ang memb memban angu gun n sang sangat at sa! sa!a hara harapa paka kan n dari dari pemb pemba* a*aa demi demi men!empurnakan makalah ini. Semoga makalah ini dapat berman3aat bagi kita semua dan siapa sa)a !ang memba*an!a.
4ember, September #%1'
3
DAFTAR ISI
Halama Halaman n Sampul Sampul... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ....... ...
i
Halama Halaman n 4udul. 4udul.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...
ii
Kata Kata (engan (engantar. tar.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ......
iii
Da3tar Da3tar 5si... 5si...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ....... ...
i6
7ab 1. (endahuluan................................. (endahuluan........................................................ .............................................. .............................. ....... 1.1 atar atar 7elakan 7elakang.. g..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ....... ...
1
1.# +u)ua +u)uan.. n..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....
#
1.$ 5mplik 5mplikasi asi Kperawa Kperawatan tan... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ...... ..
#
7ab #. +in)auan +eori................................ +eori....................................................... ................................................... ............................ #.1 (enger (engertian tian... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ....... ...
$
#.# -pidem -pidemiol iologi ogi... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ....
"
#.$ -tiol -tiologi ogi... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ......
"
#." +anda anda dan 9e)ala. 9e)ala.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ....... ...
&
#.& (ato3i (ato3isiol siologi ogi dan (athwa (athwa!.. !..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .....
#.' Kompli Komplikasi kasi dan (rogno (rognosis. sis.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ......
1#
#. (engob (engobatan atan dan (en*ega (en*egahan han... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ......
1$
#.8 (enatal (enatalaks aksanaa anaan.. n..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ....... ...
1"
7ab $. 0suhan Keperawatan........................................................................ Keperawatan........................................................................ $.1 (engka (engka)ian )ian... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ......
1
$.# Diagno Diagnosis. sis.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .....
##
4
$.$ 5nter6e 5nter6ensi nsi... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..
##
$." 5mplem 5mplementa entasi. si.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ....... ...
#&
$.& -6alua -6aluasi. si.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ......
#
7ab ". (enutup.................................... (enutup........................................................... ......................................................... .................................. ".1 Kesimp Kesimpulan ulan... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ...... ..
#8
".# Saran. Saran.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....
#;
Da3tar Da3tar (ustak (ustaka.. a..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ...... ..
%$5
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Latar B!a"a# B!a"a#$ $ (erdarahan merupakan trias pen!ebab kematian maternal tertinggi selain
preeklampsia atau eklampsia ekla mpsia dan in3eksi. (erdarahan (er darahan dalam bidang obstetri dapat dibagi men)adi perdarahan pada kehamilan muda <=## minggu>, perdarahan pada kehami kehamilan lan lan)ut lan)ut dan persali persalinan nan,, dan perdar perdaraha ahan n pas*a pas*a persali persalinan nan.. (en!e (en!ebab bab kematian )anin dalam rahim paling tinggi !ang berasal dari 3aktor ibu adalah pen!ulit kehamilan !aitu ruptur uteri dan diabetes melitus. Ruptur Ruptur uteri uteri merupa merupakan kan salah salah satu bentuk bentuk perdar perdaraha ahan n pada pada kehami kehamilan lan lan)ut lan)ut dan persali persalinan nan,, selain selain plasen plasenta ta pre6ia pre6ia,, solusi solusio o plasent plasenta, a, dan ganggu gangguan an pembekuan darah. Se*ara klasik, ruptur uteri ditandai dengan n!eri abdomen a bdomen akut dan perdar perdaraha ahan n per6ag per6agina inam m berwarn berwarnaa merah merah segar segar serta serta keadaa keadaan n )anin )anin !ang !ang memburuk. memburuk. ?aktor predisposis predisposisii !ang sering ditemukan ditemukan pada rupture rupture uteri adalah riwa!at operasi atau manipulasi !ang mengakibatkan trauma, seperti kuretase atau per3orasi. Stimulasi uterus se*ara berlebihan atau kurang tepat dengan oksitosin, !aitu !aitu suat suatu u pen! pen!eb ebab ab !ang !ang sebel sebelum umn! n!aa la@im la@im ditem ditemuk ukan an,, tampak tampak semak semakin in berkurang. Ruptur uteri sendiri merupakan kasus gawat darurat !ang harus terdiag terdiagnos nosis is dan ditang ditangani ani segera segera untuk untuk men!elam men!elamatk atkan an ibu dan )anin. )anin. Aleh Aleh karena itu diagnosis dan mana)emen ruptur uteri sangatlah penting. Ruptur uteri pada bekas seksio sesarea lebih sering ter)adi terutama pada parut pada bekas seksio sesarea klasik dibandingkan pada parut bekas seksio sesarea pro3unda. Hal ini disebabkan oleh karena luka pada segmen bawah uterus !ang tenang pada saat ni3as memiliki kemampuan sembuh lebih *epat sehingga parut lebih kuat. Ruptur uteri pada bekas seksio klasik )uga lebih sering ter)adi pada kehamilan tua sebelum persalinan dimulai sedangkan pada bekas seksio pro3unda lebih sering ter)adi saat persalinan. Maka Maka sebab sebab itul itulah ah dibu dibuat at maka makalah lah ini ini untu untuk k memb membah ahas as lebi lebih h lan) lan)ut ut mengenai ruptur uteri, epidemiologi, etiologi, komplikasi, prognosis, pengobatan, pen*egahan, pato3isiologi dan pathwa! serta penatalaksanaann!a. 1.2 T% T%&%a# &%a# 1.#.1 +u)ua )uan mum
1
Mahasiswa Mahasiswa mampu memahami dan melaksanakan melaksanakan asuhan keperawatan keperawatan pada pasien dengan Ruptur teri. 1.#. .#.#
+u)uan )uan Khu Khusus sus
Mahasiswa mampu: 1.#.#.1 Men)elaskan pengertian Ruptur uteri. 1.#.#.# Mengetahui epidemiologi Ruptur teri. 1.#.#.$ Men!ebutkan etiologi dari Ruptur teri. teri. 1.#.#." Men!ebutkan tanda dan ge)ala dari Ruptur teri. 1.#.#.& Men)elaskan pato3isiologi dan pathwa! dari Ruptur Ruptur teri. 1.#.#.' Men!ebutkan komplikasi komplikasi dan prognosis prognosis dari Ruptur Ruptur teri. 1.#.#. Men)elaskan *ara pengobatan dan pen*egahan dari dari Ruptur teri. 1.#.#.8 Men)elaskan *ara penatalaksanaan dari Ruptur teri. 1.#.#.; 1.#.#.; Mengetahui Mengetahui dan mampu melaksanakan melaksanakan asuhan keperawatan keperawatan pada pasien dengan Ruptur teri. 1.' I()!*"a+* I()!*"a+* K)raata# K)raata# Man3 Man3aat aat peraw perawat at dalam dalam memp mempel ela)a a)ari ri dan dan memaha memahami mi kons konsep ep dasar dasar
keperawatan pada pasien dengan ruptur uteri adalah meningkatkan mutu asuhan keperawatan keperawatan pada klien dalam memper*epat memper*epat penegakan diagnosa, diagnosa, tindakan tindakan !ang dilakukan dengan harapan men!elamatkan pasien dan )aninn!a dari komplikasi !ang 3atal.
BAB 2. TINJAUAN TEORI
2
2.1 P#$rt*a#
Ruptur uteri merupakan robekn!a dinding uterus !ang ter)adi pada saat kehamilan atau persalinan dimana umur kehamilan lebih dari #8 minggu. Namun, !ang paling sering ter)adi ialah robekan ketika persalinan. Ruptur uteri adalah pelepasan insisi !ang lama disepan)ang uterus dengan robekn!a selaput ketuban sehingga sehingga ka6um ka6um uteri berhubungan berhubungan langsung langsung dengan langsung langsung dengan ka6um peritoneum
. 1;"&>.
Klasi3ikasi ruptur uteri berdasarkan: a. Keada adaan ro robek 1> Ruptur Ruptur uteri inkomplit inkomplit oneal>:: han!a dinding dinding uterus uterus !ang robek robek sedangkan lapisan serosa tetap utuh. #> Rupt Ruptur ur uter uterii komp kompli litt : >: uter uterus us dan dan lapi lapisa san n sero serosa sa robek sehingga dapa berada di rongga perut. b. Kapan ter)adin!a 1> Ruptur Ruptur uteri pada waktu kehamil kehamilan an : m>: dinding dinding uterus lemah dan *a*at. #> Ruptur Ruptur uteri pada waktu persa persalin linan an : m>: dinding dinding uterus baik tetapi bagian bawah )anin tidak ma)u atau turun. *. -tiologin!a n!a 1> Rupt Ruptur ur uteri uteri spon sponta tan n : t>: kead keadaa aan n )anin )anin tida tidak k ma)u ma)u akib akibat at adan!a rintangan pada )alan lahir. #> Rupt Ruptur ur uter uterii trau trauma mati tika ka <6io <6iole lent nt>: >: adan adan! !a trau trauma ma akib akibat at ter) ter)ad adin in! !a ke*elakaan atau tindakan.
3
$> Ruptu upturr uter uterii )ari )arin ngan gan paru arut: adan adan! !a )ari )arin ngan gan paru arut bekas ekas insi insisi si sebelumn!a. d. okasin!a n!a 1> Segmen Segmen bawah bawah rahim rahim : : biasan!a biasan!a ter)adi ter)adi pada pada partus !ang !ang sulit dan lama lama . >. S7R S7R semak semakin in lama lama tamba tambah h rega regang ng dan dan tipi tipiss dan dan akhirn!a ter)adilah ruptur uterus. #> Korpus Korpus uteri: uteri: biasan! biasan!aa ter)adi ter)adi pada pada rahim rahim !ang sudah sudah pernah pernah mengalami mengalami operasi, seperti seksio sesarea klasik atau miomektomi. $> Ser6 Ser6ik iks: s: serin sering g ter)a ter)adi di pada pada tindak tindakan an 3orsep 3orsepsC sC6e 6ersi rsi ekstra ekstraks ksi, i, sedang sedang pembukaan belum lengkap. "> Kolpoporek Kolpoporeksis, sis, robekan robekanrobek robekan an diantara diantara ser6ik ser6ik dan dan 6agina. 6agina. 2.2 E)*-(*!$*
+er)adi er)adin! n!aa ruptur ruptur uterus uterus pada pada seoran seorang g ibu hamil hamil atau sedang sedang bersali bersalin n merupakan baha!a besar !ang mengan*am )iwan!a dan )aninn!a. Kematian ibu dan anak karena ruptur uterus masih tinggi. 5nsiden dan angka kematian !ang tinggi di)umpai di negaranegara !ang sedang berkembang, seperti 03rika dan 0sia, misaln!a: 9reenhill , Bonato dan 7or)a , Harris dan 0ngawa <03rika 1:11> ?rekuensi ke)adian ruptur uteri di rumah sakitrumah sakit di 5ndonesia antara 1:;# sampai 1:#;" persalinan. 0ngka ini sangat tinggi )ika dibandingkan dengan negara ma)u antara 1:1#&% atau 1:#%%% persalinan. 2.' Et*!$*
a. Ruptur Ruptur uteri uteri !ang !ang ter)adi ter)adi se*ara spontan, spontan, disebabkan disebabkan oleh. 1> (anggu (anggull !ang !ang terlalu terlalu sempit sempit.. #> +umo +umorr pada pada )al )alan an lah lahir ir.. $> Malp Malpos osis isii kepal kepala. a. "> ?aktor ?aktor predisposisi predisposisi . &> 4ani 4anin n let letak ak lint lintan ang. g. '> Hidr Hidros ose3 e3al alus us.. b. Ruptur uteri traumati*, disebabkan oleh. 1> Ke*elak Ke*elakan an <)atuh <)atuh,, tabr tabraka akan>. n>. 4
#> Manu Manual al pla plase sent nta. a. $> -mbr -mbrio ioto tom mi. "> +raum +raumaa tumpul tumpul atau traum traumaa ta)am dari dari luar. luar. &> Stimu Stimulu luss oks oksit itos osin in.. '> Dorongan Dorongan pada pada 3undus 3undus uterus !ang !ang terlalu terlalu keras . > D!sto stosia. sia. 8> saha saha 6agin 6aginal al untuk untuk melah melahirk irkan an )anin. )anin. ;> (en!ak (en!akit it rahim rahim misaln! misaln!aa udenom udenomiosi iosis. s. *. Ruptur Ruptur uteri uteri pada pada bekas bekas luka luka parut. parut. Ruptur uteri ini terdapat paling serimg pada parut bekas seksio sesarea, peristiwa ini )arang timbul pada uterus !ang telah dioperasi untuk mengangakat mioma . (en!ebabn!a sama dengan ruptur uteri !ang ter)adi se*ara spontan.
Kondisikondisi berikut berkaitan erat dengan ruptur uterus: a. b. *. d. e. 3. g. h.
9ran 9rande dem multi ultipa para ra (artus lama ma*et S*ar S*ar <)aring <)aringan an paru parut> t> pada pada dindi dinding ng uteru uteruss (enggu (enggunaa naan n uteroton uterotonik ik berlebi berlebihan han intrap intrapartu artum m +ekan +ekanan an kuat kuat pada pada 3undus 3undus uteri uteri +raum +raumaa interna interna <*un <*unam, am, 6ersi 6ersi dalam dalam,, embrio embriotom tomi> i> +rauma +rauma ekstrena ekstrena p> Ruptur Ruptur uterus uterus 6iolenta 6iolenta , >, karena trauma trauma lain seperti seperti < ekstrak ekstraksi si 3orsep, 3orsep, embrio embriotom tomi, i, manual manual plasent plasenta, a, keureta keuretase, se, pemberi pemberian an pitosi pitosin n tanpa tanpa
i.
indikasi dan pengawasan> 5n3eksi
5
). (endarahan k. Kehami Kehamilan lan preterm preterm atau atau post posterm erm.. 2./ Ta#-a -a# G&a!a
+anda +anda dan ge)ala !ang mengan*am
Lingkaran Bandl a. ingka ingkaran ran retraksi retraksi patolo patologis gisClin Clingka gkaran ran 7andl !ang tinggi, tinggi, mendek mendekati ati pusat b. *. d. e. 3.
dan naik terus. Kontraksi rahim kuat dan terus menerus. (enderita (enderita gelisah, gelisah, n!eri di perut perut bagian bagian bawah, )uga di luar luar his. (ada palpasi palpasi segmen bawah rahim terasa n!eri n!eri . simpisis>. igame igamentu ntum m rotund rotundum um tegan tegang, g, )uga )uga di luar luar his. his. D44 terdenga terdengarr lemah bahkan bahkan tidak tidak terdengar terdengar karena mengalami mengalami hipok hipoksia sia !ang !ang
disebabkan kontraksi dan retraksi rahim !ang berlebihan. g. 0ir 0ir ken* ken*in ing g meng mengan andu dung ng darah darah +anda +anda dan ge)ala ruptur uteri lan)utan dapat ter)adi #%%1> a. Dramatis 1> N!eri N!eri ta)am, !ang !ang sangat sangat pada abdomen abdomen bawah bawah saat kontrak kontraksi si hebat memun*ak. #> (enghentian (enghentian kontraksi kontraksi uterus uterus disertai disertai hilangn hilangn!a !a rasa n!eri. n!eri. $> (erdarahan (erdarahan 6agina 6agina . i>. "> +anda nda dan dan ge)a ge)ala la s!ok s!ok:: den! den!ut ut nadi nadi meni mening ngka kat, t, teka tekana nan n dara darah h menurun, sesak napas. &> +emuan +emuan pada pada palpasi palpasi abdomen abdomen tidak sama sama dengan temuan temuan terdahulu. terdahulu. '> 7agian presentasi presentasi dapat dapat di gerakkan gerakkan di atas panggu panggul. l.
6
> 9eraka 9erakan n )anin dapat dapat men)adi men)adi kuat dan kemudian kemudian menurun menurun men)ad men)adii tida tidak k ada ada gera geraka kan n dan dan Den! Den!ut ut 4antu 4antung ng 4anin 4anin sama sama sekal sekalii tida tidak k terdengar atau masih dapat di dengar. 8> ing ingkar kar uteru uteruss dan dan kepa kepada data tann! nn!aa i> dapa dapatt diras dirasak akan an di samping )anin <)anin seperti berada di luar uterus>. b. +enang +enang 1> Kemung Kemungkin kinan an ter)ad ter)adii munt muntah. ah. #> N!eri N!eri tekan tekan mening meningkat kat di selur seluruh uh abdome abdomen. n. $> N!eri N!eri berat berat pada pada supra suprapub pubis. is. "> Kontrak Kontraksi si uter uterus us hipoto hipotonik nik.. &> (erkem (erkemban bangan gan persali persalinan nan menuru menurun. n. '> (eras (erasaa aan n ingi ingin n ping pingsan san.. > (erdar (erdaraha ahan n per6agin per6aginaa . >. 8> +andata +andatanda nda s!ok progres progresi3 i3 di temukan temukan dalam hilangn! hilangn!aa darah disertai disertai den!ut nadi !ang *epat dan pu*at. ;> Kontrak Kontraksi si dapat berlan)u berlan)utt tanpa menimbul menimbulkan kan e3ek pada pada ser6ik, ser6ik, atau kontraksi tidak dapat dirasakan. 1%> D44 mungkin mungkin akan hilang. 2. Pat*+*!$* -a# Pata3
(ada (ada umumn umumn!a !a uterus uterus dibagi dibagi atas dua bagian bagian besar: korpus korpus uteri dan serviks uteri. 7atas uteri. 7atas keduan!a disebut ismus uteri <#$ *m> pada rahim !ang tidak hamil. 7ila kehamilan sudh kirakira F #% minggu, dimana ukuran )anin sudah lebih besar dari ukuran ka6um uteri, maka mulailah terbentuk S7R ismus ini. 7atas antara korpus !ang kontraktil dan S7R !ang pasi3 disebut lingkaran dari Bandl . ingkaran Bandl ingkaran Bandl ini ini dianggap 3isiologis bila terdapat # sampai $ )ari diatas simpisis, bila meninggi kita harus waspada terhadap kemungkinan adan!a ruptur uteri. (ada saat his korpus uteri berkontraksi dan mengalami retraksi, dinding korpus uteri atau S0R men)adi lebih tebal dan 6olume korpus uteri men)adi lebih ke*il. 0kibatn!a, tubuh )anin !ang menempati korpus uteri terdorong ke bawah dan ke dalam S7R. S7R men)adi lebih lebar karena dindingn!a men)adi lebih tipis karena tertarik oleh kontraksi S0R !ang lebih kuat, berulang dan sering sehingga lingkaran retraksi !ang membatasi kedua segmen semakin bertambah tinggi. 0pabila bagian terbawah )anin tidak dapat terdorong karena suatu sebab !ang menahann!a maka
7
6olume 6olume korpu korpuss !ang !ang semaki semakin n menge* menge*il il pada pada saat his harus harus diimb diimbang angii oleh oleh perluasan S7R ke atas. Dengan demikian, lingkaran retraksi 3isiologis (physiologi (physiologicc retraction retraction ring) semakin semakin mening meninggi gi kearah kearah pusat pusat melewat melewatii batas batas 3isiolo 3isiologi gi men)adi men)adi patologi patologi (pathologi (pathologicc retractio retraction n ring) lingkaran lingkaran patologi ini disebut ingkaran 7andl (ring van Bandl). Bandl) . S7R terus menerus tertarik ke arah proksimal, tetapi tertahan oleh ser6ik dan his berlangsung kuat terus menerus sedangkan bagian terbawah )anin tidak kun) kun)un ung g turu turun n melal melalui ui )alan )alan lahi lahir, r, ling lingkar karan an retra retraks ksii maki makin n lama lama semaki semakin n meninggi dan S7R semakin tertarik ke atas sembari dindingn!a sangat tipis han!a beberapa milimeter sa)a. Hal ini menandakan telah ter)adi ruptur imminens dan rahim !ang teran*am robek pada saat his berikutn!a berlansung dinding S7R akan robek spontan pada tempat !ang tertipis dan ter)adilah perdarahan. 4umlah perdarahan tergantung pada luas robekan !ang ter)a di dan )umlah pembuluh darah !ang !ang terpu terputu tus. s. (erd (erdara araha han n terse tersebu butt meng mengak akib ibat atka kan n supl suplai ai dara darah h ke peri peri3er 3er menurun sehingga dapat menurunkan tekanan darah. penurunan tekanan darah menimbulkan tubuh kekurangan 6olume *airan. 4ika masalah tersebu tidak segera diatasi pasien akan mengalami s!ok hipo6olemik. Selain itu, penurunan suplai darah ke peri3er )uga mengakibat mengakibatkan kan penurunan penurunan 6entilasi. (enurunan (enurunan 6entilasi 6entilasi menga engaki kib batka atkan n
pen pening ingkata katan n
kebu ebutuh tuhan
oksige sigen n
seh sehing ingga
timb timbul ulla lah h
ketidake3ekti3an pola napas !ang ditandai pasien nampak sesak napas. Ketika Ketika ter)adi ter)adi robeka robekan, n, pasien pasien merasak merasakan an n!eri n!eri seperti seperti teriris teriris dan his terak terakhi hirr itu sekal sekalig igus us mend mendor oron ong g )anin )aninn! n!aa sehin sehingg ggaa timb timbul uln! n!aa masal masalah ah keperawatan n!eri akut. N!eri akut mengakibatkan pasien mengalami ansietas. Selain itu, n!eri abdomen )uga dapat mempengaruhi pola tidur pasien sehingga timbul timbullah lah ganggu gangguan an pola pola tidur tidur.. pabila pabila robeka robekann! nn!aa *ukup *ukup luas, luas, tubuh tubuh )anin )anin sebagian atau seluruhn!a terdorong keluar rongga rahim dan masuk ke dalam rongga rongga peritoneum. peritoneum. Melalui robekan robekan tersebut, tersebut, usus dan ommentum ommentum terkadang terkadang masuk ke dalamn!a sehingga bisa men*apai 6agina dan bisa diraba pada waktu periksa dalam. Ruptur uteri !ang tidak sampai ikut merobek perimetrium ter)adi pada bagian rahim !ang longgar hubungann!a hubungann!a dengan peritoneum !aitu pada bagian samping dan dekat kandung kemih. Kandung kemih mungkin )uga
8
mengal mengalami ami peneka penekanan nan dan pereng perenggan gangan gan akibat akibat adan!a adan!a dorong dorongan an dari dari )anin )anin sehingga ikut sedikit robek dan kemudian ter)adi perdarahan. (erdarahan !ang ter)adi akan menimbulkan adan!a darah pada urine sehingga dapat men!ebabkan resiko ter)adin!a in3eksi pada saluran ken*ing. Dinding ser6ik !ang meregang karena ikut tertarik kadangkadang bisa ikut robek. Robekan pada bagian samping bisa sampai melukai pembuluhpembuluh darah besar !ang terdapat di dalam ligamentum latum. 4ika robekan ter)adi pada bagian dasar ligamnetum latum, arteria rahim atau *abang*abangn!a bisa terluka disertai perdarahan !ang ban!ak dan di dalam parametrium di pihak !ang robek, akan terbentuk hematoma !ang besar dan menimbulkan s!ok !ang !ang sering kali 3atal.
9
R$!ham#atan tra!mati*a'a %a'an(a %a'an(a tra!ma tra!ma ata! tin'akan) an %&anin ti'ak ma&! aki#at a'an(a &alan lahir) aki#at ter&a'i ke*elakaan R$! åan ar!t %a 'an(a åan ar!t #ekas insisi se#el %a'an(a
+is kor!s !teri #erkontraksi 'an mengalami retraksi T!#!h T!#!h./R &anin &anin ter'orong 'alamn(a ./R mele#ar 'anke 'in'ing 'in'ingn(a meniis aki#at tertarik kontraksi .0R (an ,in'ing kor!s !teri kor!s !teri mene#al 'an -ol!men(e menge*il
anin ti'ak t!r!n ke &alan ./Rlahir tertarik se#a# 'ana'a mahalangan makin kin meniis +is #erlans!ng k!at 'an ter!s mener!s Lingkaran /an'l semakin meninggi kearah !sat mele"ati Lingkaran retraksi fsiologis
RUPTUR UTERI
0'a 'orongan 'ari &anin an'!ng kemih tertekan 'an merenggang
Ter!t!sn(a Ter!t!sn(a ko kontin!itas åan 'an s(ara 'in'ing !ter!s Kerusakan Kerusakan Integritas Jaringan Ro#ekan semakin mel!as Ro#ekan ke*il a'a kan'!ng kemih Per'arahan er-agina T!#!h T!#!h &anin ter'orong ter'orong ke ke rongga eritone!m eritone!m
1
0liran 'arah ke erier men!r!n Ro#ekan a'a a'a 'asar ligament!m lat!m!ter!s meningkat ontraksi
Resiko Infeksi
(eri a#'omen Pasien s!kar terti'!r Tekanan Tekanan 'arah 'arah men!r!n Pen!r!nan -entilasi 0rteri rahim ata! *a#ang*a#angn(a *a#ang*a#angn(a terl!ka e#!t!han e#!t!han oksigen meningkat Kekurangan volume cairan +ematoma #esar
Nyeri Akut Gangguan pola tidur Ansietas
Ketidakefektifan pola napas .(ok hio-olemikKetidakefektifan
.esak naas
11
2.6 K()!*"a+* -a# Pr$#+*+ Pr$#+*+
a. Komplikasi 1> S!ok S!ok hipo hipo6o 6olem lemik ik S!ok hipo6olemik karena perdarahan !ang hebat dan sepsis akibat in3eksi adalah adalah dua komplik komplikasi asi !ang 3atal pada peristiw peristiwaa
ruptur rupturaa uteri. uteri. S!ok S!ok
hipo hipo6o 6olem lemik ik ter)a ter)adi di bila bila pasi pasien en tida tidak k sege segera ra mend mendap apat at in3u in3uss *air *airan an krist kristalo aloid id !ang !ang ban! ban!ak ak untu untuk k selan selan)ut )utn! n!aa dalam dalam wakt waktu u !ang !ang *epa *epatt diga digant ntik ikan an deng dengan an tran trans3u s3usi si dara darah h segar segar.. Dara Darah h sega segarr memp mempun! un!ai ai kelebi kelebihan han selain selain mengga mengganti ntikan kan darah darah !ang !ang hilang hilang )uga )uga mengan mengandun dung g semua unsur atau 3aktor pembekuan dan karena itu lebih berman3aat demi men*eg men*egah ah dan memnga memngatas tasii koagul koagulopa opati ti dilusi dilusiona onall akibat akibat pember pemberian ian *airan kristaloid !ang umumn!a ban!ak diperlukan untuk mengatasi atau men*egah gangguan keseimbangan elektrolit antarkompartemen *airan dalam tubuh dalam menghadapi s!ok hipo6olemik. #> 5n3e 5n3eks ksii dan dan seps sepsis is 5n3eksi berat umumn!a umumn!a ter)adi pada pasien kiriman dimana dimana ruptura uteri telah ter)adi sebelum tiba di rumah sakit dan telah mengalami berbagai manipulasi termasuk periksa dalam !ang berulang. 4ika dalam keadaan !ang demikian pasien tidak segera memperoleh terapi antibiotika !ang sesuai, sesuai, hampir hampir pasti pasti pasien pasien akan akan menderi menderita ta perito peritonit nitis is !ang !ang luas luas dan men)ad men)adii sepsis sepsis pas*a pas*a bedah. bedah. Sa!ang Sa!angn!a n!a hasil hasil pemeri pemeriksaa ksaan n kultur kultur dan resistensi bakteriologik dari sampel darah pasien baru diperoleh beberapa hari kemudian. 0ntibiotika spektrum luas dalam dosis tinggi biasan!a diberikan untuk mengantisipasi ke)adian sepsis. $> Ke*a*at *atan Meskipu Meskipun n pasien pasien bisa bisa diselam diselamatk atkan, an, morbi morbidit ditas as dan ke*a*at ke*a*atan an tetap tetap tinggi. Histerektomi merupakan *a*at permanen, !ang pada kasus !ang belum pun!a anak hidup meninggalkan sisa trauma psikologis !ang berat dan mendalam. "> Kema Kemati tian an ibu ibu dan dan )ani )anin n b. (rognosis Ruptur uteri merupakan peristiwa !ang gawat bagi ibu terlebih lagi bagi )anin. 0ngka mortalitas !ang ditemukan dalam berbagai penelitian berkisar dari &%G hingga &G. 4anin umumn!a meninggal pada ruptur uteri. +etapi, )ika )anin
12
masih masih hidup hidup pada pada saat peristi peristiwa wa tersebu tersebutt ter)adi ter)adi,, satusat satusatun! un!aa harapa harapan n untuk untuk mempertahank mempertahankan an )iwa )anin adalah dengan persalinan persalinan segera, !ang paling sering dilakukan adalah laparatomi. 4ika tidak, baik keadaan hipoksia baik sebagai akibat terlepasn!a plasenta maupun hipo6olemia maternal tidak akan terhindari. 4ika tidak diambil tindakan, keban!akan wanita akan meninggal karena perdarahan atau mungkin pula karena in3eksi !ang ter)adi kemudian. Diagnosis *epat, tindakan operasi *epat, ketersediaan darah dalam )umlah besar dan terapi antibiotik sudah menghasilkan perbaikan prognosis !ang sangat besar bagi wnita hamil dengan ruptur uteri. 2.4 P#$5ata# -a# P#$aa#
a. (engobatan tan (emberian terapi antibiotika dan serum tetanus 7ila terdapat tandatanda tandatanda in3eksi segera berikan antibiotika antibiotika dengan spektrum spektrum luas. luas. 7ila 7ila terdapa terdapatt tanda tandatan tanda da trauma trauma alat genetal genetalia ia atau luka luka !ang !ang kotor kotor,, tan!akan saat terakhir mendapat tetanus toksoid. 7ila hasil anamnesis tidak dapat memasti memastikan kan perlin perlindun dungan gan terhad terhadap ap tetanu tetanus, s, berika berikan n serum serum anti anti tetanu tetanuss 1&%% 1&%% 5C5M dan ++ %,& mlC5M b. (en*egahan ntuk men*egah ter)adin!a ruptur uteri !aitu dengan prenatal *are atau anatenatal *are antara lain: 1> (anggu (anggull sempit sempit atau atau kelain kelainan an panggu panggull a> Dian)u Dian)urka rkan n bersal bersalin in di di rumah rumah sakit. sakit. b> (emeriksaan !ang teliti, misaln!a apabila kepala )anin belum turun lakukan pemeriksaan dalam <(D>. *> 4ika 4ika panggul panggul sempit sempit !aitu *on)un *on)ungat gataa 6era =8*m, =8*m, lakukan lakukan seksio seksio sesarea primer inpartu. #> Malp Malpos osis isii kepa kepala la a> Reposisi b> 0pabila tidak berhasil, lakukan seksio sesarea primer pada saat persalinan $> teru teruss *a*at *a*at kare karena na miom miomek ekto tomi mi,, kuret kuretase ase,, manu manual al uri uri dian dian)u )urk rkan an untu untuk k bersalin di rumah sakit dengan pengawasan teliti.
13
Strategi pen*egahan ke)adian ruptura uteri langsung adalah dengan memperke*il )umlah pasien beresiko, dengan kriteria: a. b. *. d. e. 3. g. h. i. ).
persali persalinan nan dengan dengan SB lebi lebih h dari dari satu satu kali. kali. Riwa!at SB *lassi* < midline uterine in*ision>. Riwa!a Riwa!att SB dengan dengan )eni )eniss /low 6erti 6erti*al *al in*is in*ision ion2. 2. SBS SBS denga dengan n )ahita )ahitan n uteru uteruss satu satu lapis. lapis. SB dilaku dilakukan kan kurang kurang dari dari dua dua tahun tahun.. SBS SBS pada pada uteru uteruss dengan dengan kelain kelainan an kong kongeni enital. tal. Riwa!at Riwa!at SB tanpa riwa!at riwa!at persalinan persalinan spontan spontan per per 6agina. 6agina. 5nduksi 5nduksi atau akselerasi akselerasi persalinan persalinan pada pada pasien pasien dengan dengan riwa!at riwa!at SB. SB. Riwa! Riwa!at at SB SB deng dengan an )an )anin in mak makro rosom somia. ia. Riwa!at miomektomi dengan laparaskop atau laparotomi.
2.7 P#ata!a"+a#aa# P#ata!a"+a#aa#
+indakan pertama adalah mengatasi s!ok, memperbaiki keadaan umum penderita dengan pemberian *airan in3us dan trans3usi darah, kardiotonika, antib antibio iotik tika, a, dan dan lain lainla lain in.. 7ila 7ila kead keadaan aan umum umum mulai mulai memb membai aik, k, tind tindaka akan n selan)utn!a adalah melakukan laparatomi dengan )enis operasi: a. Histere Histerekto ktomi, mi, baik total total maupun maupun maupun maupun subtota subtotal. l. Histerekt Histerektomi omi adalah adalah operasi pengangkatan kandungan pada seorang wanita, sehi sehing ngga ga setela setelah h men) men)ala alani ni oper operasi asi ini ini dia dia tida tidak k bisa bisa lagi lagi hami hamill dan dan mempun!ai anak. Histerektomi dapat dilakukan melalui irisan pada bagian perut atau melalui 6agina. (ilihan ini bergantung pada )enis histerektomi !ang !ang akan akan dila dilaku kuka kan, n, )eni )eniss pen! pen!ak akit it !ang !ang mend mendasa asari, ri, dan dan berb berbag agai ai pertimbangan lainn!a. 0da beberapa )enis histerektomi !ang perlu kita ketahui. 7erikut ini adalah pen)elasann!a : 1> Histe Histere rekt ktom omii parsi parsial al . >. (ada (ada hist histere erekt ktom omii )enis )enis ini, ini, rahi rahim m diangkat, tetapi mulut rahim tetap dibiarkan. Aleh karena itu, penderita masih dapat terkena kanker mulut rahim sehingga masih perlu pemeriksaan pap smear se*ara rutin. #> Histe Histere rekt ktom omii total total.. (ada (ada histe histerek rekto tomi mi ini, ini, rahi rahim m dan dan mulu mulutt rahim rahim dian diangk gkat at
se*ara se*ara
kesel keselur uruh uhan ann! n!a. a.
Histe Histerek rekto tomi mi
tota totall
dila dilaku kukan kan
khususn!a bila garis robekan longitudinal.
14
$> Histe Histere rekt ktom omii dan dan sal3i sal3ing ngoo ooo3 o3or orek ekto tomi mi bila bilater teral al.. Histe Histere rekt ktom omii ini ini mengan mengangka gkatt uterus, uterus, mulut mulut rahim, rahim, kedua kedua tuba tuba 3allop 3allopii, ii, dan kedua kedua o6arium. "> Histerektomi Histerektomi radikal. radikal. Histerek Histerektomi tomi ini ini mengangkat mengangkat bagian bagian atas 6agina, 6agina, )aringan, dan kelen)ar lim3e disekitar kandungan. Aperasi ini biasan!a dila dilaku kuka kan n
pada ada
beber eberap apaa
)eni )eniss
kank anker
tert terten entu tu
untu ntuk
bisa isa
men!elamatkan n!awa penderita.
b. Histerora3ia, !aitu tepi luka dieksidir lalu di)ahit sebaikbaikn!a. *. Konser6 Konser6ati ati3, 3, han!a dengan dengan tamponad tamponadee dan pemberi pemberian an antibioti antibiotika ka !ang *ukup. +indakan !ang akan dipilih tergantung dari beberapa 3aktor: a. b. *. d. e. 3. g.
Keadaan Keadaan umum umum pende penderita rita . anemis>. 4enis ruptur . 4eni 4eniss luk lukaa rob robek ekan an.. +empat +empat luka luka . rahim>. (erdar (erdarahan ahan dari dari luka luka . >. mur mur dan dan )um )umla lah h anak anak !ang !ang hidu hidup. p. Kemamp Kemampuan uan dan ketra ketrampi mpilan lan peno penolon long g
15
BAB '. ASUHAN KEPERAWATAN
Ka+%+8
N!. K <#th> dengan usia kehamilan $8 minggu dirawat di Rumah Sakit Harapan dengan keluhan n!eri perut hebat seperti teriris selama persalinann!a dengan penghentian kontraksi. Kondisi kesehatan pasien baik. (asien )uga menerima perawatan kehamilan normal <" kali kun)ungan> disebuah pusat pusat kesehatan didekat rumah sakit ini selama kehamilan, !ang dimulai pada usia #% minggu kehamilan. Dia memiliki riwa!at kelahiran per6agina anak pertaman!a " tahun !ang lalu dengan dengan berat #8%% gram. Semua kehamilan kehamilan berasal dari a!ah !ang sama. (asien tidak tidak memilik memilikii riwa!a riwa!att pen!a pen!akit kit atau prosed prosedur ur pembed pembedaha ahan. n. (asien (asien tingga tinggall didaerah pedesaan di Kabupaten 4ember bersama suami dan anakn!a. Sekitar #" )am sebelum masuk rumah sakit, dia mulai akti3 mendorongCmengedan. Sekitar $ )am sebelum masuk rumah sakit ter)adi perdarahan per6agina se*ara tibatiba !ang disertai n!eri !ang parah dan diikuti dengan penghentian kontraksi !ang progresi3. (asien kemudian dibawa ke rumah sakit dengan han!a ditemani suam suamin in! !a +n. +n. ,$% ,$% tahu tahun n dan dan beke beker) r)aa seba sebaga gaii kar! kar!aw awan an swas swasta ta.. (ada (ada pemeriksaan awal, pasien din!atakan sadar dengan kondisi pu*at dan lemah. +ekana ekanan n darah darah '%C$% '%C$% mm Hg dengan dengan den!ut den!ut nadi nadi 11# 11# den!u den!utt permen permenit it dan lemah lemah,, RR #8IC #8ICMe Meni nitt deng dengan an iram iramaa *epa *epat. t. Membr Membran an muko mukosa sa keri kering ng dan dan kon)un kon)ungti gti6a 6a putih. putih. (erut (erut bun*it bun*it tidak tidak teratur teratur.. (ada (ada bagian bagian perut perut !ang !ang teraba teraba adan!a )anin, bun!i )antung )anin tidak terdengarSetelah #% menit kedatangan pasien dilakukan sebuah prosedur. prosedur. '.1 P#$"a&*a#
$.1.1 5dentitas a. b. *. d. e. 3. g.
Na Nama mur 4enis kelamin 0lamat (endidikan (eker)aan 0gama
: N!. K : # +ahun +ahun : (erempuan : 4ember : SM0 : 5bu rumah tangga : 5slam
16
h. Status (erkawinan i. +anggal MRS ). Sumber 5n3ormasi
: Menikah : #" 0gustus #%1' : Suami dan Keluarga
$.1.# Keluhan tama (erdarahan pada 6agina diikuti dengan n!eri hebat seperti teriris. $.1.$ Riwa!at Kesehatan a. Riwa! Riwa!at at Kes Keseh ehat atan an Sek Sekar aran ang g Sekitar #" )am sebelum
masuk
rumah
sakit,
dia
mulai
akti3
mendor mendorong ongCme Cmenge ngedan dan.. Sekita Sekitarr $ )am sebelu sebelum m masuk masuk rumah rumah sakit sakit ter)adi ter)adi perdarahan per6agina se*ara tibatiba !ang disertai n!eri !ang parah dan diikuti dengan penghentian kontraksi !ang progresi3. b. Riwa!at (en!akit Dahulu Kondisi kesehatan pasien baik. (asien )uga menerima perawatan kehamilan normal <" kali kun)ungan> disebuah pusat kesehatan didekat rumah sakit ini selama kehamilan, !ang dimulai pada usia #% minggu kehamilan. *. Riwa! Riwa!at at Kes Keseh ehat atan an Kel Kelua uarg rgaa (asi (asien en dan dan kelu keluar arga ga tida tidak k memi memili liki ki riwa riwa! !at pen! pen!ak akit it atau atau pros prosed edur ur pembedahan. $.1." Riwa!at (erkawinan Menikah usia ## tahun, menikah satu kali, dan lama menikah & tahun. $.1. .1.& Riwa! iwa!at at Ab Abstet stetri ri $.1.&.1 $.1.&.1 Riwa!at Riwa!at Menstruasi Menstruasi a. Menar*e : 1" tahun b. SiklusClama : #8 #8 hari C hari *. (erdarahan : sedang d. Dismenorea : ada $.1.&.# $.1.&.# Riwa!at Riwa!at Kehamilan dan (ersalinan a. 0ntena 0ntenatal: tal: Nutrisi Nutrisi saat hamil hamil ter*u ter*ukup kupi. i. b. 5ntranatal: Kelahiran per6agina anak pertama " tahun !ang lalu. *. (ost natal: 0nak 0nak pertama pertama lahir lahir sehat sehat dengan dengan berat #8%% gram. $.1.&.$ $.1.&.$ Riwa!at Riwa!at kehamilan sekarang sekarang a. mur mur kehamil kehamilan an menu menurut rut pasie pasien n $8 mingg minggu u b. H(H+ : # No6ember No6ember #%1&
H( #8 0gustus #%1'
17
*. (asien (asien menerima menerima perawata perawatan n kehamilan kehamilan normal normal <" kali kali kun)un kun)ungan gan>> disebu disebuah ah pusat kesehatan didekat rumah sakit ini selama kehamilan, !ang dimulai pada usia #% minggu kehamilan. d. 5munisasi ++ 1> ++ *apeng
: " September #%1&
#> ++ 5 kehamilan
: #% 4anuari #%1'
$> ++ 55 kehamilan
: #% ?ebruari #%1'
e. 5bu tidak tidak memiliki memiliki kebiasaan kebiasaan merokok, merokok, minum minum )amu dan obatobat obatobatan an ke*uali ke*uali dari tenaga kesehatan 3. 7erat 7erat bada badan n sebe sebelu lum m ham hamil il &% &% kg kg g. 9erakan 9erakan )anin )anin sudah sudah dirasakan dirasakan se)ak usia usia kehamila kehamilan n 1' minggu minggu h. Ren*an Ren*anaa persa persalin linan an di RS Harapan Harapan $.1.&." $.1.&." Riwa!at Riwa!at Keluarga 7eren*ana 7eren*ana (asien pernah K7 saat anak pertama berusia ' bulan dan berhenti saat anak anak pertam pertamaa berusi berusiaa $,& tahun, tahun, pasien pasien menggu menggunak nakan an kontras kontraseps epsii pill pill karena karena sedikit takut dengan )arum suntik. $.1.' (ola ?ungsi Kesehatan a. (ola (ola (erseps (ersepsii dan +at +ataa laksan laksanaa kesehat kesehatan an Mengka)i tanggapan pasien dan orangtua mengenai kesehatan dan kebiasaan !ang !ang kura kurang ng men) men)ag agaa kebe kebersi rsiha han n serta serta pema pemaka kaia ian n obat obat dan dan kons konsum umsi si makanan !ang dian)urkan untuk ibu hamil. b. (ola Nutrisi Metabolisme Sebelum: ibu makan $ kaliC hari, porsi sedang , makanan selingan # kaliChari, minum air putih & gelasC hari dan susu 1 gelasChari. Selama: Selama: ibu makan makan " kaliCha kaliChari ri porsi porsi sedang sedang, makana makanan n selingan " kaliChari, minum air putih & gelasC hari dan susu # gelas C hari. *. (ola (ola elim elimin inas asii Sebelum: 707 1 kaliChari konsistensi lunak, 70K & kaliChari Selama Selama
: 707 707 1 kaliC kaliChar harii kons konsiste istensi nsi lunak, lunak, 70K kaliC kaliChari hari
d. (ola akti3itas akti3itas C bermain bermain Sebelum : pasien melakukan peker)aan rumah di bantu suami Selama Selama
: pasie pasien n melak melakuka ukan n peke peker)a r)aan an ruma rumah h ringa ringan n diba dibantu ntu suami suami
18
e. (ola (ola 5st 5stir irah ahat at tidu tidur r Sebelum : tidur siang # )amChari, tidur malam 8 )amChari Selama : tidur siang 1 )amC hari, tidur malam 8 )amC hari. 3. (ola (ola kog kogni niti ti33 dan dan perse perseps psii senso sensori ri (asien merasa *emas karena merasakan n!eri !ang hebat pada perut bagian bawah dan tidak merasakan meras akan gerakan )anin. N!eri digambarkan seperti teriris dan ter)adi perdarahan per6agina. g. 5nte 5ntegr grit itas as -g -go. 9e)ala : ?aktor stress akutCpsikologi, akutCpsikologi, perasaan tidak berda!a. +anda +anda :ansiet :ansietas, as, pu*at, pu*at, gelisah gelisah,, berkeri berkeringa ngatt sampai sampai berker berkering ingat at dingin dingin,, perhatian berkurang. h. (ola (ola Hubu Hubung ngan an (era (eran n (ola (ola hubu hubung ngan anp per eran an antar antaraa pasie pasien n dan dan ling lingku kung ngan an sekit sekitarn arn!a !a setel setelah ah mengalami ruptur uteri terganggu i.
(ola (ola Meka Mekani nism smee Kopi Koping ng (asien mengeluh kesakitan pada perut bagian bawah.
).
(ersonal Nilai dan keper*a!aan (asien taat beribadah sebelum dan selama kehamilan
k. Keamanan (asien tidak memiliki alergi pada obatobatan. $.1. $.1.' '
(eme (emeri riks ksaa aan n ?isi ?isik k
a. Stat Status us kes keseh ehat atan an umu umum m 1> Kead Keadaan aan umum umum
: lemah lemah
#> Kesad Kesadara aran n
: menur menurun un
$> +D
: '%C$ '%C$% % mmHg mmHg
"> Nadi Nadi
: 11# 11# ICme ICmenit nit
&> RR
: #8ICme #8ICmenit nit *epat *epat dan dangka dangkall
'> BR+ BR+
: J# deti detik, k, anem anemis is
b. Head to toe 1> Rambut Rambut : tidak tidak rontok, rontok, kulit kepala kepala bersih bersih tidak tidak ada ada ketombe. ketombe. #> Mata : kon)ung kon)ungti6a ti6a anemis anemis sklera putih putih pupil pupil midriasis midriasis *owon *owong g $> a)ah )ah : pu*a pu*att
19
"> Dada Dada : perger pergerakan akan seimban seimbang g pa!udara: konsistensi normal hiperpigmentasi areola mamae terlihat puting menon)ol simetris &> 0bdomen: en: a> (eru (erutt bun* bun*it it tida tidak k teratu teratur. r. (ada (ada bagi bagian an peru perutt !ang !ang terab terabaa adan! adan!aa )anin, bun!i )antung )anin tidak terdengar, ada pergeseran perut kusam, dan adan!a sensasi perut. b> (erdarahan per6agina se*ara tibatiba tiba tiba !ang disertai n!eri !ang parah dan diikuti dengan penghentian kontraksi !ang progresi3. '> 9enitalia 9enitalia
: perdarahan perdarahan per6agina per6agina se*ara tibatiba tibatiba
> -kstre -kstremit mitas as
: -dema -dema <>, 6arises 6arises <>
*. 5nspeksi 1> (ada (ada suatu his !ang kuat kuat sekali, sekali, pasien merasa merasa kesakita kesakitan n !ang luar biasa, biasa, men)erit seolaholah perutn!a sedang dirobek kemudian )adi gelisah, takut, keluar keringat dingin sampai kolaps. #> Muntahmun Muntahmuntah tah karena perangsang perangsang peritoneum peritoneum $> S!ok, S!ok, nadi ke*il ke*il dan *epat, *epat, tekanan tekanan darah darah turun turun bahkan bahkan tidak tidak terukur terukur "> (erdarahan (erdarahan per6agi per6aginam nam !ang !ang biasan!a biasan!a tidak begitu begitu ban!ak ban!ak &> +ampak mpak lema lemah h '> (ening (eningkat katan an suhu, suhu, tekana tekanan n darah menu menurun run > (ada (ada rong rongga ga thor thoraI aI:: a> (enggu (enggunaa naan n ototot otototot ot asesori asesoriss pernapa pernapasan san b> (ernapasan dangkal dan *epat l. (ada (ada area area tang tangan an dan dan kak kakii : N!eri !ang men)alar ke tungkai bawah dan di di bahu m. (ada area wa)ah Kon)ungti6a anemis, pu*at, mata *owong, sklera putih. n. (a!u a!udara Konsistensi normal, puting menon)ol o. (ada (ada area area abdo abdom men : a> n!eri n!eri abd abdom omen en bagi bagian an baw bawah ah b> perut terlihat tidak teratur *> perdara perdarahan han per6 per6agi agina na se*ara se*ara tiba tibatib tibaa . d.
0uskul skulta tasi si Den!ut )antug )anin tidak terdengar
e. (alpasi
2
a> +eraba raba krep krepita itasi si pada pada kuli kulitt peru perutt !ang !ang menan menanda daka kan n adan! adan!aa em3is em3isem emaa subkutan b> 7ila kepala )anin belum turun, akan mudah dilepaskan dari pintu atau panggul *> 7ila )anin )anin sudah sudah keluar keluar dari ka6um ka6um uteri, uteri, )adi berada berada di rongga rongga perut, perut, maka maka teraba bagian )anin langsung di bawah kulit perut, dan di sampingn!a kadangkadang teraba uterus sebagai suatu bola keras sebesar kelapa d> N!eri tekan tekan pada pada perut, perut, terutama terutama pada pada tempat tempat !ang robek. robek. '.2 '.2 D*a$ D*a$# #+a +a K) K)r ra aat ata# a# a. Kekura Kekuranga ngan n 6olume 6olume *airan *airan b.d perda perdarah rahan an per6agi per6agina na b. N!eri akut b.d robekan uterus !ang !ang meluas *. (ola na3as na3as +idak +idak e3ekti3 b.d aliran darah ke peri3er peri3er menuru menurun n $.$ I#tr9#+* K)raata# No 1
Diagnosa Kekurangan
+u)uan dan dan Kriteria Hasil +u)uan : setelah dilakukan tindakan 6olume keperawatan diharapkan *air airan b.d kriteria hasil:
5nter6ensi 1. +idurk durkan an pasie asien n deng engan
perdarahan
tetap terlentang #. Monitor ++ ++E $. Monitor intake
per6agina
posisi kaki lebih tinggi sed sedangkan
bada adann!a
dan
output ". -6alu -6aluasi asi kand kandun ung g kem kemih ih &. 7eri 7erika kan n in3us in3us atau atau *air *airan an
#
N!eri b.d
akut uterus
+u)uan
intra6ena '. Kolab Kolabor orasi asi anti antibi biot otik ik setelah Pa*# Ma#a$(#t
:
dilakukan tindakan I #" 1. aku akuka kan n
!ang
)am
meluas
diha dihara rapk pkan an
keperawatan rasa rasa
n!er n!erii
pasien dapat berkurang dengan kriteria hasil: 1. Mampu
mengontrol
peng pengka ka)i )ian an
n!er n!erii
se*ara se*ara kompreh komprehensi ensi3, 3, durasi durasi,, 3rekuensi, kualitas dan 3aktor presipitasi 2. Abser Abser6a 6asi si
reaks reaksii
non6 non6erb erbal al
dari ketidakn!amanan pasien
n!eri
n!eri,
mampu menggunakan teknik non3armakologi untuk
terapeu terapeutik tik untuk untuk menget mengetahu ahuii pengalaman n!eri 7antu u pasi pasien en dan dan kelu keluar arga ga /. 7ant dalam
dan
menemukan 21
meng enguran urangi gi
n!er n!eri, i,
duku dukung ngan an
dan men*ari bantuan> #. Melaporkan n!eri
n!eri . 0)arkan
bahwa
pasien
relaksasi
peng penggu gunaa naan n
6. Kontr ontro ol
mana)emen n!eri
lin lingkun gkunga gan n
berpengaruh $. Mampu
teknik
non3armakologi: napas dalam,
berkurang
deng dengan an
dalam dalam meng mengata atasi si
mengenali
seperti
!ang ang suhu,
pen*aha!aan dan kebisingan
skala,
intensitas, 4. Kola Kolabo bora rasi si deng dengan an 3rekue 3rekuensi nsi,, dan tanda tanda medis lainn!a n!eri. memberikan
tena tenaga ga dalam terapi
3armakologi 7. -6alua aluasi si
kee3 kee3ek ekti ti3a 3an n
dari ari
pengontrolan n!eri :. +ingk ingkat atka kan n
isti istira raha hatt
!ang ang
adekuat 7erikan n in3orm in3ormasi asi pen!e pen!ebab bab 10. 7erika $
(ola
n a 3a s
+u)uan
n!eri, lama n!eri setelah 1.(osisikan pasien
:
tidak e3ekti3 dilakukan tindakan I #" b.d
aliran )am
darah
ke
keperawatan
peri3er
e3ek e3ekti ti33
menurun
hasil:
memaksimalkan 6entilasi #.0u #.0usk skul ulta tasi si suar suaraa na3a na3as, s, *ata *atatt
adan!a suara tambahan $.7erikan bronkodilator : deng dengan an krite kriteri riaa ".0tur intake untuk
diha dihara rapk pkan an
pola pola
untuk
na3a na3ass
*airan
mengoptimalkan keseimbangan. &.Monitor respirasi dan status A# '.(e '.(ert rtah ahan anka kan n )ala )alan n na3a na3ass !ang !ang
Mendemonstrasikan batuk e3ekti3 dan suara
paten .Abser er6a 6asi si adan adan!a !a tand tandaa tanda tanda na3as !ang bersih, tidak .Abs
ada
sianosis
dan
d!spneu Menun)ukkan )alan na3as
hipo6entilasi 8.Monitor 6ital sign ;.5n3 ;.5n3orm ormasi asikan kan pada pada pasie pasien n dan dan
!ang paten
3rekuensi
keluarga relak relaksa sasi si
tentang untu untuk k
tehnik
memp memper erbai baiki ki
pola na3as. 1%. Monitor Monitor pola pola na3as na3as 22
perna3asan
dalam
rentan rentang g normal normal,, tidak tidak ada
suara
na3as
abnormal> +anda +anda 6ital dalam rentang
normal
'./ './ I()! I()!(#t (#ta+ a+** N
1.
Har*;
Wa"t%
I()!(#ta+*
Ta#$$a! Rabu,
%8.%%
1. +idurkan
#"C%8C1'
%;.%%
posisi
57
sedangkan sedangkan badann!a badann!a tetap
pasien
kaki
Tt-
dengan
lebih
tinggi
terlentang #. Moni Monito torin ring g +D, +D, nadi nadi,, suhu, suhu, dan RR $. Monitoring
intake
dan
output ". -6al -6alua uasi si kan kandu dung ng kemih kemih &. Memberikan in3us atau *airan intra6ena #.
Rabu
1%.$%
'. Meng Mengko kola labo boras rasii anti antibi biot otik ik 1. Melakukan pengka)ian n!eri
#"C%8C1'
11.
%$se*ara komprehensi3, durasi,
57
3re 3rekuensi,
kuali alitas
dan
3aktor presipitasi 2. Mengobser6asi
reaksi 23
non6erbal
dari
ketidakn!amanan pasien '. Menggunakan
teknik
komunikasi terapeutik untuk meng menget etah ahui ui
peng pengal alam aman an
n!eri Mengont gontro roll /. Men !ang !ang
ling lingku kung ngan an
berp berpen enga garu ruh h
suhu,
seper seperti ti
pen* en*aha!aa a!aan n
dan
kebisingan Menga)ark arkan an pasien pasien teknik teknik . Menga) non3armakologi 6. Mengkolabo Mengkolaborasi rasi
pemberian pemberian
3armakologi . Monitoring
peng engontrolan
n!eri 8. Menin Meningk gkat atka kan n istira istiraha hatt !ang !ang adekuat ;. Memberikan $.
Rabu,
1".%%
#"C%8C1'
1".$% 57
in3ormasi
pen!ebab n!eri 1. Memp Mempos osisi isika kan n pasie pasien n untu untuk k memaksimalkan 6entilasi #. Men*atat adan!a suara tambahan $. Memb Memberi erika kan n bron bronko kodi dilat lator or ". Mengatur intake untuk *air *airan an
meng mengop opti tima malk lkan an
keseimbangan. &. Monito itorin ring respi spirasi asi status A# '. Memperer rertah tahank ankan na3as !ang paten . Mengobser6asi
dan )alan
adan!a
tanda tanda hipo6entilasi 8. Moni Monito torin ring g 6ital 6ital sign sign
24
;. Memb Member erik ikan an in3o in3orm rmas asik ikan an pada pasien dan keluarga tent tentan ang g untu untuk k
tehn tehnik ik
rela relaks ksas asii
memper memperba baik ikii
pola pola
na3as. 1%. Monitoring Monitoring pola na3as na3as
'. E9a!%a E9a!%a+* +*
No
+glC)am
-6aluasi
DI 1
#"%81'C %8.%%%;.%%57
S:
pasien
++D mengatakan
perdarahan mulai berhenti A: +D: 1%%C8% mmHg N: ;"ICmenit ICmenit 0:
Masalah
RR:
#
+:$',&LB teratasi
sebagian #
#"%81'C1%.$%11.$% 57
(: an)utkan inter6ensi S: pasien mengatakan masih n!eri A:
pasien
tampak
mering meringis is menaha menahan n n!eri, n!eri, gelisah 0: Masalah belum teratasi $
#"%81'C1".%%1".$%57
(: an)utkan inter6ensi S: pasien mengatakan sesak
25
A: RR #ICmenit 0: Masalah belum teratasi (: an)utkan inter6ensi
26
BAB /. PENUTUP
/.1 K+*()%!a#
Ruptur uteri merupakan robekn!a dinding uterus !ang ter)adi pada saat kehamilan atau persalinan dimana umur kehamilan lebih dari #8 minggu. Namun, !ang paling sering ter)adi ialah robekan ketika persalinan. Ruptur uteri adalah pelepasan insisi !ang lama disepan)ang uterus dengan robekn!a selaput ketuban sehingga sehingga ka6um ka6um uteri berhubungan berhubungan langsung langsung dengan langsung langsung dengan ka6um peritoneum . 1;"&>. Ruptur uteri pada bekas seksio sesarea lebih sering ter)adi terutama pada parut pada bekas seksio sesarea klasik dibandingkan pada parut bekas seksio sesarea pro3unda. Hal ini disebabkan oleh karena luka pada segmen bawah uterus !ang tenang pada saat ni3as memiliki kemampuan sembuh lebih *epat sehingga parut lebih kuat. Ruptur uteri pada bekas seksio klasik )uga lebih sering ter)adi pada kehamilan tua sebelum persalinan dimulai sedangkan pada bekas seksio pro3unda lebih sering ter)adi saat persalinan. +ind +indak akan an pert pertam amaa dalam dalam kasu kasuss rupt ruptur ur uter uterii adala adalah h meng mengata atasi si s!ok s!ok,, memperb memperbaik aikii keadaa keadaan n umum umum pender penderita ita dengan dengan pember pemberian ian *airan *airan in3us in3us dan trans3usi darah, kardiotonika, antibiotika, dan lainlain. 7ila keadaan umum mulai membaik, tindakan selan)utn!a adalah melakukan laparatomi. Diagnosis *epat, tind tindak akan an oper operasi asi *epat, *epat, keter ketersed sediaa iaan n darah darah dalam dalam )uml )umlah ah besa besarr dan dan terap terapii antibiotik sudah menghasilkan perbaikan prognosis !ang sangat besar bagi wnita hamil dengan ruptur uteri. 7ila 7ila terd terdap apat at tand tandat atan anda da in3e in3eks ksii segera segera beri berikan kan anti antibi biot otik ikaa deng dengan an spektrum luas. 7ila terdapat tandatanda trauma alat genetalia atau luka !ang kotor, tan!akan saat terakhir mendapat tetanus toksoid. 7ila hasil anamnesis tidak dapat dapat memasti memastikan kan perlin perlindun dungan gan terhad terhadap ap tetanus tetanus,, berika berikan n serum serum anti anti tetanu tetanuss 1&%% 5C5M dan ++ %,& mlC5M
27
/.2 Sara#
".#.1 0kademik Diharapkan Diharapkan kepada akademi akademi agar dapat lebih memperban!ak memperban!ak bukubuku bukubuku !ang !ang dapa dapatt menu menun) n)an ang g perk perkul ulia iaha han, n, khus khusus usn! n!aa mata mata kuli kuliah ah Kepe Kepera rawa wata tan n Maternitas dan mata kuliah lainn!a. ".#.# Mahasiswa Ci ntuk dapat memba*a dan memberikan masukan tentang makalah ini serta dapat mempergunakan makalah ini sebagai bahan penun)ang materi pembela)aran. ".#.$ (emba*a 0gar dapat memba*a makalah dan menggunakan makalah ini sebagai bahan ba*aan !ang berman3aat bagi si pemba*a dan )uga !ang lainn!a. lainn!a.
28
DAFTAR PUSTAKA
Buni Buning ngha ham m , 9ar! 9ar! et.a et.all ll,, #%%& #%%&.. Obstetr Obstetrii Willia Williams ms Edisi Edisi 21. 21. 4akarta 4akarta:: -9B. -9B. https:CCwww.s*ribd.*omCdo*C#$%$';18C0suhanKeperawatanRupturteri Mir@ Mir@ani anie, e, Hani Hani3ah 3ah dan dan Kurn Kurnia iawat wati, i, D. #%1% #%1%.. Obgy Obgyna nacea cea.. og!akarta: og!akarta: +os*a +os*a -nterprise Mo*htar, Mo*htar, Rustam. 1;;8. inopsis Obstetri! Obstetri "isiologi# Obstetri $atologi. Ed. 2. 4akarta:-9B Earne! rne!,, Hele Helen n dkk. dkk. #%%1 #%%1.. Buku a%ar asuhan kebidanan. kebidanan . 4aka 4akart rtaa : -9B. -9B. https:CCwww.s*ribd.*omCdo*C#$%$';18C0suhanKeperawatanRupturteri
29
