SALAS DE EMERGENCIAS
INTRODUCCION
En la historia de la medicina poco se ha hablado de la atención médica prehospit prehospitalari alaria. a. Siempre Siempre se consideró consideró que la asistencia asistencia médica de urgencia comenzaba dentro de los hospitales, y la “velocidad” de transporte era la protagoni protagonista sta principal. principal. Además, Además, es importante importante señalar señalar que los sistemas de emergencia, generalmente se han relacionados con los hospitales públicos, estructurados con “unidades de traslado”. El departamento de emergencia tiene como función la recepción, examen, valora valoració ciónn y tratam tratamien iento to de pacien pacientes tes que requie requieren ren atenci atención ón médica médica de urgencia como resultado de un accidente o enfermedad repentina y que no pue puede denn ser ser aten atendi dido doss en cons consul ulta ta exte extern rnaa o ser ser inte intern rnad ados os en form formaa programada. En el presente documento se detallarán todos los ambientes que conforman el departamento de emergencias, así como las relaciones y flujos que existen entre los mismos; y el equipo y mobiliario con el que debe contar dicha estructura. CONCEPTO
Las salas de emergencias son cuartos con equipos y médicos especializados que tratan con prioridad las enfermedades o accidentes más complicados como traumas, traumas, problemas problemas cardíacos cardíacos y quemaduras. quemaduras. Después Después que el enfermo halla establecido su crisis, éste es tratado en otra sección del hospital por diferentes médicos, en caso de ser necesario. El servicio de emergencia es la estructura del hospital dotada de local, equipo y recu recurs rsos os hu huma mano noss capa capaci cita tado doss para para la eval evalua uaci ción ón,, esta estabi bili liza zaci ción ón y disposición de pacientes críticos y no críticos, con atención inmediata de los primeros 60 minutos de cualquier patología.
DESCRIPCION DEL SERVICIO
En este departamento se realiza la recepción, reanimación y tratamiento (incluso seguimiento) de los pacientes accidentados o de los que sufren de una enfermedad repentina y que precisan de los cuidados hospitalarios. No se atiende a los pacientes internos; todos los pacientes que requieren su admisión son transferidos a los pabellones correspondientes o a la unidad de cuidados intensivos. Los casos de emergencias son de diferente índole como, traumatológica, intoxicación o de índole médica, pudiendo clasificarse en dos grupos: a) Pacientes con leves molestias, dolor en casos traumáticos leves pero que están en condiciones de caminar y ser examinado en el consultorio del servicio, o pasan al área de curaciones para permanecer unas pocas horas y regresar a su domicilio. b) Pacientes en estado crítico o que presentan una situación patológica aguda, los cuales ingresan en camilla o con ayuda de familiares directamente al área de choque sin pasar por el consultorio para el examen correspondiente. En algunos casos se puede atender solamente la fase crítica y ser remitido a otro establecimiento de salud, para atención especializada o ser internado en la misma institución para seguir siendo tratados dentro de los sistemas de trabajo y horarios normales del establecimiento. El problema de los pacientes debe tener un tiempo de resolución no mayor de 24 horas y preferiblemente de 8 horas, con el fin de no saturar el servicio. En muchos casos el servicio de urgencias, se ve recargado con pacientes externos que solicitan una consulta extemporánea ante la posibilidad de ser atendido en la consulta externa dentro el horario normal de trabajo de esta. Lo anterior ocasiona un desorden de tipo administrativo y arquitectónico, por la necesidad de ubicar una acceso fácil de las salas de emergencias a las salas de espera de la consulta externa. 2
Las salas de emergencia deben estar organizadas para tener personal suficiente para dar servicio las 24 horas del día. RELACION ENTRE AMBIENTES
Las relaciones claves del departamento de urgencias forman una agrupación con acceso directo al departamento de rayos X y a la sección de traumatología del departamento de pacientes externos. Es esencial un acceso prioritario para las ambulancias, con entradas separadas para los peatones y camillas. En el interior debe de haber un fácil acceso a la zona de quirófanos y a la unidad de cuidados intensivos. En el caso de que esta unidad esté en una planta diferente, se plantea la necesidad de prioridad en el uso de los ascensores. Aunque ahora no sea corriente instalar quirófanos en este departamento, sigue existiendo la necesidad de disponer unas salas de tratamiento, dotadas de conducciones de gases de uso médico y suministro de aire filtrado, en las que se puedan realizar ciertas intervenciones quirúrgicas de emergencias. Dentro de los ambientes de la sala de emergencias está la sala de choque, que es un área de reanimación para pacientes con problemas cardíacos; ésta debe de estar próxima al área de atención al paciente. Otra de las áreas es la sala quirúrgica en donde se realizan cirugías menores como suturas, etc. El departamento de urgencias necesita una ubicación próxima a la sala de cirugía, radiodiagnóstico y laboratorio, con el fin de recibir el apoyo correspondiente y estar localizado en planta baja para el fácil acceso de los pacientes. Se han diseñados soluciones arquitectónicas para 50, 100 y 200 camas, tomando como base un 6% aproximadamente de las camas de observación sobre el total de las camas, un consultorio para 50 camas, 2 para 100 camas y 3 para 200 camas, teniendo en cuenta que no hay indicadores precisos para determinar la capacidad del departamento. En los diseños para 2 y 3 consultorios se tuvo en cuenta un acceso inmediato de las salas de esperas a los consultorios y al área de curaciones para pacientes no críticos y una entrada independiente para pacientes en estado crítico o 3
politraumatizados que llegan en camilla e ingresan directamente a curaciones o al quirófano que se incluyó en el servicio para 200 camas que debe contar con equipo de resucitación. El área de observación (hombres y mujeres) tiene una disposición radial que permite el mayor control visual de los pacientes, las camillas dispondrán de salida de oxígeno y succión; esta sala debe estar próxima a un área de equipo especializado (puesto de enfermería). El puesto de enfermería tiene estrecha relación con el área de preparación de medicamentos y almacenamiento de los mismos, incluyendo el área para un refrigerador o un mantenedor de medicamentos. Es óptimo que exista una relación directa entre el laboratorio y la sala de observación ya que así se logra un diagnóstico inmediato. Para la curación de fracturas en la que se necesite aplicar férulas y yeso, uno de los cubículos de curaciones de adultos que conviene sea de mayor tamaño, estará equipado con cama-camilla especial, mesa de trabajo con fregadero y trampa de yeso para la preparación de las curaciones. Los cubículos de curación tendrán camilla con circulación para ambos lados, mesa mayo, carro de curaciones, mesa de trabajo con vertedero y salida de oxigeno y succión. Además debe existir alguna previsión, ya sea en las salas de observación o mediante la proximidad con el área de consulta externa, que permita aumentar la capacidad en caso de desastre. Además debe contar con un área de UTC (conocida como unidad de tratamiento diarreico), que suele estar relacionada con el vestíbulo – sala de espera, y a la vez relacionada con el exterior para el caso de cuadros de cólera. Esta zona debe estar alejada del resto de ambientes de emergencias debido a que se trata de enfermedades de tipo infeccioso. También esta área debe contar con una zona de preparación de medicamentos, equipadas con lockers, pantry con lavamanos, estantería etc.; área de camas y área de atención (consulta).
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El área de aseo juega un papel muy importante sobretodo en la sección de U.T.C debido a que es de carácter infeccioso y debe de estar bajo un control estricto de higiene. Estos cuartos de aseo deben contar con patos (aparato para realizar necesidades fisiológicas) lavaplatos, lavadero, servicios sanitarios y bodega. Las salas de emergencias cuentan con duchas con las dimensiones necesarias para que inclusive el paciente pueda entrar en una camilla según su estado de gravedad; por tanto, debe prescindir de puertas para el fácil acceso de pacientes intoxicados y/o mal heridos. Se recomienda que estén próximas al acceso principal del departamento de urgencias. Otra sección del departamento de urgencias es la ginecoobstetra, la cual cuenta con consultorio pediátrico y ginecológico. Anexos a éstos ambientes se necesita de un área de encamado. En los ambientes del departamento de urgencias los servicios sanitarios tienen que estar lo suficientemente próximos para que el paciente no realice mayor esfuerzo y haya una función directa entre las salas de camas y los servicios higiénicos. La zona de servicios de aseo está equipada de las siguientes áreas: Área de servicio de aseo Depósito de ropa sucia Desechos del departamento de urgencias Bodega de equipos y materiales de urgencias. El área de servicio incluye además, servicios higiénicos para el personal de esta unidad de emergencias que dependerá del número de médicos y enfermeras que están a cargo de ésta sala. En un área de emergencias son necesarios cuartos de permanencia o descansos para médicos. Dichos cuartos deben contar con camas, anaqueles, lavabos y lockers; estas áreas además, deben estar próximas a las áreas de atención de los pacientes.
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INSTALACIONES (SERVICIOS AMBIENTALES).
Ventilación: Debe adoptarse una temprana decisión sobre las áreas que vayan a estar ventiladas mecánicamente, en todo o en parte. En las áreas específicas de atención a los pacientes es conveniente una ventilación artificial debido a que la ventilación natural trae consigo partículas de polvo, gérmenes y cualquier tipo de bacteria que se encuentre en el ambiente; que pueden ser perjudiciales para el enfermo. La incidencia de infecciones cruzadas está muy relacionada con los desplazamientos del aire, por lo que es deseable que el aire circule de las áreas limpias a las áreas sucias para purificar el ambiente. Iluminación: En la mayor parte de los ambientes se hace necesaria la iluminación artificial, ya que en éstos se realizan actividades específicas que demandan mayor iluminación. EQUIPO Y MOBILIARIO.
El equipo que necesita el departamento de sala de urgencias es: Pantry con lavamanos Camillas de patas rebatibles Silla de ruedas Respirador artificial Cardiodesfibrilador/monitor Lavabo de piezas de utensilios e instrumentos Mesita de mayo Carro de choque Tanque de oxígeno Lámpara para suturar Electrocardiógrafo Kit de cirugía menor Kit de fármacos Kit de intoxicaciones Kit de quemaduras 6
Kit ginecobstétrico Kit pediátrico Kit de trauma Kit anticólera Oxígeno central Oxígeno portátil Aspirador o succionador SEGURIDAD
Entre los principios básicos fundamentales de seguridad se pueden mencionar: - Compartimentación - Relación entre departamentos - Vías de evacuación alternativas - Vías de evacuación protegidas - Longitud del recorrido - Relación con el exterior - Acceso de los equipos de extinción Estos factores se describen a continuación: Compartimentación: el medio básico de protección contra incendios consiste dividirlos en compartimentos o sectores de incendio, para que de esta forma el incendio pueda mantenerse confinado al departamento donde se originó. Relación entre departamentos: el mayor riesgo de la vida humana se da en aquellas áreas en que los pacientes están confinados a sus lechos, y en especial para aquellos que, en caso de incendio, serían incapaces de desplazarse sin ayuda hacia un lugar de seguridad. Estas áreas se denominan departamento de “alto riesgo de vida”. Generalmente las áreas de pabellones no son particularmente susceptibles de tener incendios repentinos. Vías de evacuación alternativas: se debe respetar el principio de que en caso de incendio repentino, las personas que huyen pueden girar en redondo y escapar en el sentido opuesto al mismo hacia un lugar de seguridad. Vías de evacuación protegidas: además de progresiva evacuación horizontal desde un compartimiento a otro, es necesario un elemento adicional. Una vía
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de evacuación puede definirse como un camino protegido, sin humos, que conduce a un espacio abierto a nivel de planta baja. Longitud del recorrido: es importante que las personas, sobretodo los pacientes, no tengan que recorrer distancias demasiado grandes hasta un compartimiento adyacente o una vía de evacuación. Relación con el exterior: hay que tomar en cuenta que el fuego se puede propagar por radiación, partículas incendiadas transportadas por el aire y por las propias llamas. Así, que en el caso de que existan patios internos debe considerarse con cuidado los detalles de las esquinas interiores de la fachada, para evitar que el fuego se extienda por radiación a través de las mismas. Acceso de los equipos de extinción: existen cuatro exigencias importantes: - la penetración del equipo en el interior del edificio. - La ubicación y regularidad de las cajas de escaleras (y de los
ascensores especiales para el personal de bomberos y sus aparatos). - La disponibilidad de áreas exentas de humo que actúan como plataformas desde las que luchar contra el fuego. - La ubicación de los equipos de mangueras y de las columnas secas. CONCLUSIONES
En el diseño de salas de emergencias es importante estudiar las relaciones entre cada ambiente y sobretodo el flujo de circulación que tiene cada uno, para así lograr que las diferentes actividades que se desempeñan en el departamento de emergencias se realicen con eficiencia, evitando cruces innecesarios entre las mismas. Otro factor que hay que mencionar, es la ubicación de los núcleos de servicios sanitarios, que al tratarse de salas de este tipo resulta de vital importancia para la salud del paciente. Por otro lado, en el diseño de salas de emergencia es importante tomar en cuenta el área que necesita el equipo y mobiliario, así como su desplazamiento dentro del mismo sitio o de un sitio a otro. 8
Bibliografía
- Mills, Edward; “La gestión del proyecto en arquitectura”;
ediciones G. Gili; México; 1992.
- Manual de habitación de clínicas y hospitales; Ministerio de
salud; Gobierno de Nicaragua; tomo 1; pág. 64,65; 1996.
- Organización panorámica de la salud; Guías de diseño
hospitalario para América Latina; serie N. 61; pág. 57, 58; 1988.
- Arquitectura habitacional Plazola; primera edición. -
http://www.advance.com.ar/eme/htm1/Equipamiento.htm1
- Entrevistas:
. Lic. María Elena Cruz (Hospital Gaspar García Liviana, Departamento de Rivas) . Lic. En enfermería Petrona Párramo (Hospital Gaspar García Liviana, Departamento de Rivas. . Doctora Saula Jirón (Hospital Militar, Managua)
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