PRE PLANNING PENYULUHAN TUBERCULOSIS PARU (TB Paru) DI PUSKESMAS AIR DINGIN PADANG
Oleh : Kelompo III ! De"# Ar#a$%#& S'Kep He$ro Mor#a$a& S'Kep Pep# Yu"#%a& S'Kep Ra%$a De*#& S'Kep Rom# I"a$ar& S'Kep Ro$a +ell,& +ell,& S'Kep
PROGRAM STUDI PRO-ESI KEPERA.ATAN STIKe" SYED/A SAINTIKA PADANG 0123
Pre-Planing Penyuluhan 6asaran
: "bu dan anak di Puskesmas Air ingin Padang
Target
: Anak dengan penyakit tuberculosis paru di Puskesmas Air ingin Padang
3ari;Tanggal
: 1um
Tempat
: Puskesmas Air ingin Padang
2' La%ar Belaa$4 Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit menular mematikan nomor
satu terbesar dalam kelompok penyakit infeksi dan merupakan ancaman besar bagi pembangunan sumber daya manusia. Anak merupakan sumber daya manusia pada masa yang akan datang. Kesehatan anak akan menentukan tingkat kesehatan intelektual prestasi dan produkti!itas di masa depan. "munisasi Bacille #almette $uerin (B#$) merupakan permulaan terbaik di a%al kehidupan anak dalam pencegahan penularan TB (Balitbangkes &''). Pada tahun &' "ndonesia menduduki urutan ke-* +umlah penderitaTB terbanyak didunia dengan *,' ribu kasus. enurut iah /rti ustika%ati
Kepala
sub
bidang
direktorat
pengendalian
penyakit
Tuberkulosis Kemenkes +umlah penderita TB paru-paru anak pada tahun &'& mencapai '0 hingga &0 dari seluruh +umlah kasus TB. 1umlah kasus TB pada bayi dan anak di "ndonesia sekitar seperlima dari seluruh kasus TB (234 &''). enurut Profil Kesehatan "ndonesia Tahun &'' +umlah kasus TB paru Basil Tahan Asam (BTA) positif kelompok umur '-* tahun di "ndonesia adalah sebesar 5 kasus. Pada kelompok umur yang sama Pro!insi 6umatera 7tara menempati urutan ketiga terbesar di "ndonesia untuk kasus TB paru BTA positif setelah 1a%a Barat dan 1a%a Timur sebesar 8' kasus (epkes 9" &'').
0' Tu5ua$ Umum a. Tu+uan umum
6etelah dilakukan penyuluhan kesehatan tentang penyakit TB Paru pada anak diharapkan pasien dan keluarga dapat mengetahui dan men+elaskan apa itu penyakit TB Paru. b. Tu+uan Khusus 6etelah dilakukan penyuluhan kesehatan di ruangan poli klinik Anak dengan TB Paru diharapkan: - Audien dapat men+elaskan tentang pengertian TB Paru . - Audien dapat men+elaskan tentang penyebab TB Paru. - Audien dapat men+elaskan tentang tanda dan ge+ala TB Paru - Audien dapat men+elaskan tentang penularan TB Paru - Audien dapat men+elaskan tentang pencegahan TB Paru - Audien dapat men+elaskan tentang prinsip penatalaksanaan pada TB -
Paru Audien dapat men+elaskan komplikasi pada anak dengan TB Paru.
3' Ma$6aa% a. Bagi Puskesmas apat membantu program Puskesmas dalam pemberian penyuluhan
kesehatan tentang penyakit TB Paru . b. Bagi Audiens apat menambah ilmu pengetahuan tentang penyakit TB Paru sehingga meningkatkan prilaku hidup sehat pada audiens yang pada akhirnya dapat mengurangi kasus TB Paru. c. Bagi ahasis%a 7ntuk menambah %a%asan dan mengaplikasikan ilmu pengetahuan di lapangan tentang penyakit TB Paru '
7' S%ra%e4# Pela"a$aa$ a. ateri : Penyakit TB Paru pada anak b. etode : #eramah dan diskusi c. edia dan Alat : "nfokus laptop leafleat >lipchart d. 3ari;tanggal : 1um
keterangan gambar: -
! Penya+i
: "nfokus ?aptop
-
: oderator
-
! 4bser!er
: >asilitator
: Audien
9' Penatalaksanaan
@o.
Kegiatan +am
Kegiatan penyuluhan
Pembukaan
Tahap pembukaan
(, menit)
.
oderator
&.
salam oderator
memberi
Kegiatan audien
.
en+a%ab salam
&.
endengarkan
memperkenalkan anggota =.
kelompok oderator
membuat
=.
enyepakati
*.
kontrak %aktu oderator men+elaskan
*.
endengarkan
.
engemukakan
tu+uan kegiatan .
enggali
pengetahuan
pendapat; pertanyaan
audien tentang TB Paru &
Penyampaian materi;
isi
&. &.
emberi
reinforcement
endengarkan memperhatikan
dan
pendahuluan (&, menit)
positif =. en+elaskan *.
TB Paru enggali
=.
endengarkan
*.
memperhatikan engemukakan
pengertian pengetahuan
dan
pendapat
audien tentang penyebab ,.
TB Paru emberikan
5.
reinforcement positif en+elaskan penyebab
8.
TB Paru enggali
endengarkan
dan
5.
memperhatikan endengarkan
dan
8.
memperhatikan engemukakan
pengetahuan
audien tentang penularan .
TB Paru emberikan
.
reinforcement positif en+elaskan penularan
TB Paru '. enggali
,.
pengetahuan
pendapat .
endengarkan
dan
.
memperhatikan endengarkan
dan
memperhatikan '. engemukakan pendapat
audien mengenai tanda dan ge+ala TB Paru . emberikan reinforcement positif &. en+elaskan mengenai tanda dan ge+ala TB Paru =. engan+urkan audien untuk bertanya *. emberikan reirforcement positif ,. en+a%ab pertanyaan 5. enggali audien
pengetahuan
. endengarkan memperhatikan 12. endengarkan
dan
memperhatikan =. enga+ukan pertanyaan *. endengarkan
dan
memperhatikan ,. endengarkan
dan
memperhatikan 16. engemukakan pendapat.
mengenai
penatalaksanaan TB Paru
17. endengarkan
dan
memperhatikan. . endengarkan dan
8. emberikan reinforcement positif. . en+elaskan
dan
memperhatikan mengenai . engemukakan
penatalaksanaan TB Paru . enggali pengetahuan
pendapat
audien
mengenai
pencegahan
TB
Paru
pada anak. &'. emberikan
&'. endengarkan
dan
memperhatikan &. endengarkan
dan
memperhatikan
reinforcement positif. &. en+elaskan
mengenai
pencegahan
TB
pada anak &&. enggali
Paru
&&. engemukakan pendapat
pengetahuan
&=. endengarkan
dan
mengenai
memperhatikan &*. endengarkan
dan
audien
komplikasi anak dengan
memperhatikan &,. enga+ukan
TB Paru. &=. emberikan reinforcement positif. &*. en+elaskan
mengenai
komplikasi anak TB Paru &,. engan+urkan audien untuk bertanya &5. emberikan
pertanyaan &5. endengarkan
dan
memperhatikan &8. engemukakan pendapat &. endengarkan
dan
memperhatikan reinforcement positif 29. Bersama-sama &8. enge!aluasi materi menyimpulkan hasil yang telah disampaikan penyuluhan tentang TB Paru. ='. en+a%ab salam &. memberikan inforcement positif &. enyimpulkan penyuluhan
hasil bersama
audien ='. engucapkan salam
=.
Penutup (' menit)
:' Pe$4or4a$#"a"#a$ a. Penanggung +a%ab
: 9atna e%i6.Kep
Tugas
:engkoordinir persiapan dan pelaksanaan penyuluhan
b.
oderator : 9omi "skandar 6.Kep Tugas : engarahkan +alannya kegiatan Pembuka acara emperkenalkan diri pembimbing klinik
c.
pembimbing
akademik mahasis%a en+elaskan tu+uan dari penyuluhan engatakan kontrak %aktu engatur +alannya penyuluhan enge!aluasi dan menutup acara
Penya+i Tugas
: Pepi usita 6.Kep :enyampaikan materi
penyuluhan
men+a%ab pertanyaan d. 4bser!er
: 9ona elly 6.Kep Tugas : encatat dan mengamati +alannya penyuluhan engamati dan mendokumentasikan +alannya proses kegiatan engamati perilaku !erbal dan non !erbal selama penyuluhan embuat laporan penyuluhan
e.
>asilitator
: . 3endro obrianda 6.Kep &. esi Arianti 6.Kep Tugas : emoti!asi audiens untuk mengemukakan pertanyaan embuat absensi emberi semangat pada audiens +alannya penyuluhan seperti melihat emfasilitasi kelengkapan alat- alat penyuluhan
:' Kr#%er#a ha"#l . /!aluasi struktur a. Tempat dan alat tersedia sesuai perencanaan b. Peran dan tugas mahasis%a sesuai dengan perencanaan &. /!aluasi proses a. Audien berperan aktif dalam penyuluhan dengan menga+ukan
beberapa pertanyaan selama kegiatan berlangsung b. inimal &;= audien yang hadir mengikuti acara penyuluhan sampai selesai c. >asilitator menfasilitasi audien untuk bertanya atau memberi pendapat
=. /!aluasi 3asil a. Audien dapat menyebutkan pengertian TB Paru b. Audien dapat menyebutkan penyebab TB Paru c. Audien dapat menyebutkan tanda dan ge+ala TB Paru d. Audien dapat menyebutkankan tentang penularan TB Paru e. Audien dapat menyebutkan tentang pencegahan TB Paru f. Audien dapat menyebutkan tentang penatalaksanaan penyakit TB Paru g. Audien dapat menyebutkan komplikasi pada anak dengan untuk TB Paru
-
MATERI PENYULUHAN
0'2 De6e$#"#
Tuberkulosis adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. (6il!ia&''5). Tuberkulosis paru (TB) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh microbacterium tubercolosis dengan ge+ala yang ber!ariasi. (@gastiyah8) Tuberkulosis Paru adalah penyakit yang penularannya sangat tinggi dan sistemik. (an+oer Arif ). Tuberculosis merupakan penyakit yang sangat luas didapatkan di negera yang sedang berkembang seperti "ndonesiabaik pada anak maupun pada orang de%asa yang +uga dapat men+adi sumber infeksi (ilmu Kesehatan Anak+ilid "",).
0'0
E%#olo4#
Tb Paru disebabkan oleh bakteri microbakterium Tuberculosis se+enis kuman berbentuk batang dengan ukuran pan+ang -* cm dengan tebalnya '=-'5 Cm 6ifat-sifat bakteri mycobakterium adalah : a. Aerob Kuman ini menyenangi +aringan yang banyak kandungan oksigen. b. Tahan Asam Kuman ini terdiri dari asam lemak bebas (lipid). ?ipid inilah yang membuat kuman tersebut tahan asam atau dikenal dengan Basil Tahan Asam (B"A). c. Tidak tahan sinar 7ltra!iolet Penularannya ter+adi di tempat gelap lembab serta mempunyai !entilasi yang kurang baik. d. ormant Kuman ini dapat tidur dalam %aktu yang lama dan bersembunyi dalam +aringan serta aktif lagi setelah beberapa lama.
0'3 Pro"e" Pe$ulara$ T;
6umber utama penularan penyakit ini adalah sputum (dahak). Batuk dan meludah akan menyebabkan kuman tuberkulosis menular pada orang lain le%at udara. Penderita TB# ketika batuk bersin atau berbicara akan memercikkan kuman TB# atau bacilli ke udara. 6eseorang dapat terpapar dengan kuman TB# hanya dengan menghirup se+umlah kecil kuman TB# (penularan melalui udara). Keluarga yang tinggal dekat penderita memiliki kemungkinan lebih banyak untuk tertular. Bayi dari ibu yang terinfeksi tuberkulosis berisiko tinggi untuk terserang oleh sebab itu penderita harus dilatih untuk menutup mulutnya dan menghadapkan %a+ah ke arah lain saat batuk. 6umber penularan adalah dahak penderita TB# yang mengandung kuman TB#. TB# menular melalui udara bila penderita batuk bersin dan berbicara dan percikan dahaknya yang mengandung kuman TB# melayanglayang di udara dan terhirup oleh orang lain.. Penyakit TB# biasanya menular melalui udara yang tercemar dengan bakteri ikobakterium tuberkulosa yang dilepaskan pada saat penderita TB# batuk dan pada anak-anak sumber infeksi umumnya berasal dari penderita TB# de%asa. Bakteri ini bila sering masuk dan terkumpul di dalam paru-paru akan berkembang biak men+adi banyak (terutama pada orang dengan daya tahan tubuh yang rendah) dan dapat menyebar melalui pembuluh darah atau kelen+ar getah bening. 4leh sebab itulah infeksi TB# dapat menginfeksi hampir seluruh organ tubuh seperti: paru-paru otak gin+al saluran pencernaan tulang kelen+ar getah bening dan lain-lain meskipun demikian organ tubuh yang paling sering terkena yaitu paru-paru. 0'7 D#a4$o"#"
iagnosis paling tepat adalah ditemukannya basil Tb dari bahan yang diambil dari pasien misalnya sputum bilasan lambung biopsi dll. Tetapi pada anak hal ini sulit dan +arang didapat sehingga sebagian besar diagnosis Tb anak didasarkan gambaran klinis gambaran radiologis dan u+i tuberkulin. 7ntuk itu penting memikirkan adanya Tb pada anak kalau terdapat keadaan atau tanda-tanda yang mencurigakan seperti diba%ah ini :
Pada anak harus dicurigai menderita Tb kalau :
Kontak erat (serumah) dengan penderita Tb dengan sputum BTA (D)
Terdapat reaksi kemerahan cepat setelah penyuntikan B#$ dalam =-8 hari.
Terdapat ge+ala umum
Gejala-gejala yang harus dicurigai Tb : Ge5ala umum<%#a "pe"#6#
Berat badan turun atau malnutrisi tanpa sebab yang +elas atau tidak naik dalam bulan dengan penanganan giEi.
@afsu makan tidak ada (anoreksia) dengan gagal tumbuh dan berat badan tidak naik ( failure to thrive) dengan adekuat.
emam lama;berulang tanpa sebab yang +elas (bukan tifus malaria atau infeksi saluran nafas akut) dapat disertai keringat malam.
Pembesaran kelen+ar limfe superfisialis yang tidak sakit biasanya multiple paling sering di daerah leher aFilla dan inguinal.
Ge5ala=4e5ala re"p#ra%or# !
batuk lama lebih dari = minggu
tanda cairan di dada nyeri dada
Ge5ala 4a"%ro#$%e"%#$al
diare persisten yang tidak sembuh dengan pengobatan diare ben+olan;massa di abdomen tanda-tanda cairan dalam abdomen
Ge5ala Spe"#6# 2' T ul#%<"ro6uloerma 0' T %ula$4 a$ "e$#
Tulang punggung (spondilitis)
Tulang panggul (koksitis)
Tulang lutut
: gibbus : pincang : pincang dan;atau bengkak
Me$#a4$o"a TBC
3arus
dilakukan pemeriksaan dahak dengan miskroskop. 6eseorang
dipastikan menderita TB# bila dalam dahaknya terdapat kuman TB#. ahak yang diambil adalah dahak 6e%aktu-Pagi-6e%aktu: a.
Pada %aktu datang pertama kali untuk periksa ke unit pelayanan kesehatan disebut dahak Se%aktu pertama (6).
b. ahak diambil pada pagi hari berikutnya segera setelah bangun tidur
kemudian diba%a dan diperiksa di unit pelayanan kesehatan disebut dahak Pagi (P). c.
ahak diambil di unit pelayanan kesehatan pada saat menyerahkan dahak pagi disebut dahak Se%aktu kedua (6).
0'8' Pe$;e4aha$
. encegah dengan men+alankan pola hidup sehat dengan cara : a. akan bergiEi seimbang b. "stirahat cukup dan +angan tidur larut malam c. Tidak merokok (pasif atau aktif) d. en+emur kasur atau alas tidur teratur agar tidak lembab e. embuka +endela rumah %aktu pagi hari sampai sore hari &. encegah penularan pada pasien TB# dengan cara : a. Bila batuk tutup mulut agar keluarga dan orang sekitar tidak tertular b. 1angan meludah di sembarang tempat c.
eludah dengan menggunakan tempolong atau kaleng yang tertutup dan diisi air sabun atau ?ysol untuk menampung dahak
d. embuang tampungan dahak ke lubang 2# atau timbun di tempat yang +auh dari keramaian =. encegah TB pada anak dengan cara : a. encegah kontak antara anak dengan penderita TB yang menular b. emberikan giEi yang cukup (terutama protein dan >e yang cukup) c. aksinasi B#$ sebagai perlindungan bagi anak terhadap TB primer serta komplikasi-komplikasinya dengan syarat bah%a !aksinnya baik
penyimpanan
teknik
penyuntikannya
baik
dan
anak
yang
bersangkutan mempunyai respons imun seluler yang baik pula. (234 ')
0'9' Pe$a%ala"a$aa$ Kepera*a%a$
Berikan penkes pada orang tua mengenai : - Pasien atau orang tua mengenal tanda dan ge+ala akan ter+adi Tb paru pada anak - An+urkan orang tua untuk memberikan nutrisi yang adekuat untuk men+aga daya tahan tubuh klien agar tidak ter+adi penyebaran -
infeksi ke organ tubuh yang lainnya. Pastikan orang tua men+adi P4 pada anak dalam memberikan obat Anti tb paru selama 5 bulan karena pengobatan yang cukup lama seringkali membuat pasien putus berobat atau men+alankan pengobatan secara tidak teratur hal ini ini akan mengakibatkan pengobatan tidak berhasil dan kuman men+adi kebal 9 ( multi drugs resistance ) terhadap obat yang diberikan. (@gastiyah 8)
0':' Pereaa$ T Paru A$a De$4a$ De*a"a TB# pada anak menginfeksi primer di parenkim paru yang tidak
menyebabkan refleks batuk sehingga +arang ditemukan ge+ala TB# yang khas seperti batuk berdahak. Pada parenkim paru ini +uga kuman cenderung lebih sedikit maka TB# tidak menular antara sesama anak. Bila daya tahan tubuh anak kuat bakteri TB akan Gtidak aktifG untuk berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun. 6aat daya tahan tubuh anak melemah barulah penyakit TB menimbulkan ge+ala. Pada anak +arang ter+adi penularan terutama pada bayi. 0'>' Pemer#"aa$ Pe$u$5a$4 a. Uji Laboratorium
arah rutin ?/ eningkat kadar 3B dan 3T menurun dan diperlukan pemeriksaan berulang.
b. Uji Tuberculin (Mantoux
7+i tuberkulin dilakukan dengan cara antouF (penyuntikan intrakutan) dengan menyuntikkan protein bakteri TB di ba%ah kulit untuk menilai adanya respon tubuh terhadap bakteri. 1ika positif maka artinya tubuh pernah terpapar bakteri TB sebelumnya sehingga menimbulkan
reaksi.
Pembacaan
dilakukan
*-8&
+am
setelah
penyuntikan. iukur diameter tran!ersal dari indurasi yang ter+adi. 7kuran dinyatakan dalam mm dikatakan positif bila indurasi : H ' mm. c. !eaksi ce"at #$G Bila dalam penyuntikan B#$ ter+adi reaksi cepat
berupa kemerahan dan indurasi H , mm (dalam =-8 hari) maka dicurigai telah terinfeksi Mycobacterium tuberculosis. d.
%oto !ontgen Paru : seringkali tidak khas Paling mungkin kalau
ditemukan infiltrat dengan pembesaran kelen+ar hilus atau kelen+ar paratrakeal. e. Gamara$ ro$%4e$ paru paa T apa% erupa ! ilier Atelektasis
"nfiltrat pembesaran kelen+ar hilus atau paratrakeal konsolidasi (lobus) reaksi pleura dan;atau efusi pleura kalsifikasi bronkiektasis ka!itas destroyed lung. Diskongkruensi antara gambaran klinis dan gambaran radiologis harus dicurigai Tb. >oto 9ontgen paru sebaiknya dilakukan PA dan lateral serta dibaca oleh ahlinya. &. Pemeriksaan mikrobiologi : pemeriksaan langsung BTA (mikroskopis)
dan kultur dari sputum (pada anak bilasan lambung karena sputum sulit didapat ).
0'?' Pe$4he$%#a$ Pe$4oa%a$
Bila setelah 5 bulan e!aluasi membaik : batuk menghilang klinis membaik anak men+adi lebih aktif berat badan meningkat foto thoraF membaik penurunan ?/
Bila setelah 5 bulan tidak ada perbaikan kemungkinan : . Kepatuhan minum obat yang kurang &. 9 ( Multi Drug Resisten) =. iagnosis bukan TB#
0'21' Kompl#a"#
Komplikasi ang dapat ter+adi adalah sebagai berikut : a. 3emoptisis berat (perdarahan dari saluran nafas ba%ah) yang dapat mengakibatkan kematian karena syok hipo!olemik atau tersumbatnya b.
c.
+alan nafas. ?aringitis Peradangan pada laring Kerusakan parenkim berat Bronkhiektasis (pelebaran bronchus) dan fibrosis (pembentukan
+aringan ikat pada proses pemulihan atau reaktif) pada paru d. Pneumothoraks adanya udara di dalam rongga pleura e. Penyebaran TB ke +aringan lain seperti otak tulang gin+al dll f. "nsufisiensi Kardiopulmonal g. Atelektasis apat ter+adi apabila pengembangan paru yang tidak sempurna dan al!eolus pada bagian paru tidak mengandung udara atau kolaps (onna.?.2ong &'')
DA-TAR PUSTAKA
3idayat A. AEiE Alimul. &''. Pengantar Ilmu Keperawatan nak !uku ". 6alemba edika : 1akarta.
as+oer arif. &'''. Kapita #elekta Kedokteran $disi III %ilid II . edia Aesculapius : 1akarta.
6antosa Budi. &'',. Panduan Dignosa Keperawatan &anda "''()"''* . Prima edika : 1akarta.
6uhanyanto Toto. &''. suhan Keperawatan pada Klien dengan +angguan #istem Perkemihan. Trans "nfo edia : 1akarta
6meltEer 6uEanne #. &''. !uku ,ar Keperawatan Medikal !edah dari !runner - #uddarth /disi . /$# : 1akarta. 2ilkinson +udith . &''5. !uku #aku Diagnosis Keperawatan dengan intervensi &I dan Kriteria /asil &0 . /$# : 1akarta
