Penggunaan SBAR sebagai Salah Satu Komunikasi Efektiif dalam Kerjasama Tim Tenaga Kesehatan Komunikasi
Kerja tim melibatkan sekelompok orang yang bekerja sama untuk mencapai
dalam
tujuan bersama. Kerja tim memerlukan kerja sama, koordinasi dan
Perawatan
komunikasi antara anggota tim untuk mencapai hasil yang diinginkan. Di
Kesehatan
industri yang memiliki risiko tinggi, seperti perawatan kesehatan, kerja tim yang efektif telah terbukti mencapai tujuan tim dengan sukses dan efisien, dengan sedikit kesalahan. Sebaliknya, kerja tim yang buruk telah terbukti menghasilkan kesalahan dan hasil yang tidak optimal. Tim terdiri dari individu dengan pengetahuan, keterampilan dan atribut yang berbeda, yang semuanya memberikan karakteristik tertentu pada kinerja tim. Namun, agar tim bisa tampil sukses, individu harus berbagi pemahaman tentang apa yang dibutuhkan untuk mencapai tujuan yang diinginkan.(Bramhall, 2014; Gluyas, 2015) Keterampilan kerja sama tim dan perilaku yang dibutuhkan
Keterampilan Leadership
Perilaku yang diperlukan
Mengkomunikasikan kesadaran dan pemahaman tentang
hasil yang diinginkan.
Komunikasikan pemahaman tentang tujuan, tim
Peran, tanggung jawab, persyaratan tugas dan rencana.
Merencanakan dan mengalokasikan tugas.
Mutual
Berikan umpan balik kepada anggota tim lainnya.
support
Berikan dan minta bantuan bila diperlukan.
Percaya pada anggota tim lainnya dan memiliki kepercayaan diri dalam tindakan dan niat mereka.
Monitor situasi
Tinjau kinerja tim yang sedang berlangsung.
Sesuaikan, adaptasi dan realokasi tugas dan tanggung jawab sesuai kebutuhan
Komunikasi
Berbagi informasi dengan anggota tim lainnya
Komunikasi jelas dengan bahasa yang objektif
Mengakui komunikasi dan interpretasi yang benar
Perawatan kesehatan modern bukan diberikan oleh individual melainkan
oleh tim dan membutuhkan kerjasama antar profesi kesehatan dari berbagai disiplin. Kegagalan dalam kerja tim interprofessional dan komunikasi secara langsung mengakibatkan perawatan pasien terganggu, staf kesusahan, ketegangan dan inefisiensi; memberikan kontribusi yang besar terhadap kesalahan medis; dan merupakan faktor kontribusi pada 61% kejadian sentinel.(Kourkouta and Papathanasiou, 2014; Weller et al., 2014) Praktek kolaboratif menyediakan kerangka kerja untuk perawatan interprofessional, berpusat pada pasien, namun dalam praktiknya hal ini tidak selalu terjadi. Sebuah studi mengidentifikasi dan mengekstrak selama proses pengkodean data - identitas sosial primer, perilaku yang meningkatkan harga diri pada tingkat kelompok (groupesteem), dan sifat tujuan antar kelompok diterapkan di sini untuk menerangi komunikasi bermasalah dan kerja tim dalam perawatan kesehatan.(Thomson et al., 2015) Komunikasi adalah bertukar informasi, pemikiran serta perasaan antara orang menggunakan bahasa atau lainnya. Namun, pesan yang dikirimkan tidak selalu menjadi sama dengan pesan yang diterima. Penerjemahan suatu pesan bergantung pada faktor individu dan persepsi subjektif. Komunikasi sangat penting untuk hasil perawatan kesehatan, yang mencakup keselamatan pasien dan kepuasan pasien. Komunikasi yang efektif merupakan keterampilan inti untuk semua profesional layanan kesehatan dan perawat khususnya, karena perawat menghabiskan lebih banyak waktu dengan pasien dan keluarga daripada profesional layanan kesehatan lainnya. Menurut Hegan, komunikasi mengurangi kemungkinan terjadinya gangguan dalam
kontinuitas
perawatan,
serta
membangun
hubungan
dan
pemahaman (Burgener, 2017). Komunikasi rumah sakit semakin diperumit oleh keadaan lingkungan kerja, dimana kondisinya berubah dengan cepat, dan staf yang tersebar. Informasi kontekstual, dan keadaan sekitarnya mempengaruhi tindakan selanjutnya. Staf perlu melihat secara keseluruhan untuk menafsirkan makna dan memutuskan langkah selanjutnya (Cornell et al., 2014). Memperbaiki sistem komunikasi di dalam rumah sakit dengan pengelolaan database vendor dan menjangkau dokter penting. Otomatisasi pengelolaan persediaan harus sederhana dan mudah digunakan, dengan memanfaatkan perangkat keras yang ada. Pemantauan fisik toko sangat diperlukan, terutama karena sifat toko yang tersebar. Pelatihan staf dan protokol dokumentasi standar adalah keystone lain untuk manajemen toko medis yang optimal (Kumar et al., 2016). Menurut
Joint
Commission’s
Sentinel
E vent
Database,
komunikasi
diidentifikasi sebagai penyebab utama terjadinya kejadian sentinel di Amerika Serikat. Hal ini semakin diakui bahwa komunikasi yang buruk
merupakan faktor utama dalam kesalahan perawatan kesehatan dan tetap merupakan
tantangan
serius
untuk
diatasi
dalam
perawatan
kesehatan(Burgener, 2017). Dengan kurangnya komunikasi interprofessional antara dokter dan perawat, kekurangan interaksi pasien-staf, dan kekurangan penyisipan perawat yang efektif, ini adalah titik risiko utama yang menyebabkan pengalaman pasien yang buruk dan berpengaruh pada hasil keselamatan pasien dan klinis. Sebuah meta-analisis terhadap 72 studi independen (menggabungkan 4795 tim) di berbagai industri menunjukkan bahwa berbagi informasi secara positif meramalkan kinerja tim. Ada beberapa antarmuka dimana pengiriman informasi antar anggota tim layanan kesehatan diperlukan untuk perawatan pasien yang aman dan efektif (Weller et al., 2014). Sudah saatnya rumah sakit fokus pada keterlibatan karyawan untuk meningkatkan komunikasi yang pada gilirannya akan meningkatkan keselamatan dan pengalaman pasien. Besarnya jumlah ketidakpuasan pasien dan dokter dan hasil pasien yang buruk, memperbaiki komunikasi menjadi hal yang paling penting.(Burgener, 2017) Barier
Realitas sistem kesehatan kompleks saat ini yang dapat berkontribusi
komunikasi
terhadap komunikasi yang buruk mencakup keterlibatan banyak anggota tim dengan menggunakan berbagai metode komunikasi, hierarki profesional yang menghambat komunikasi, dan anggota tim layanan kesehatan terus berubah karena perubahan shift dan jadwal. (Bramhall, 2014) Hambatan profesional kesehatan:
Lingkungan - beban kerja yang tinggi, kurangnya waktu, kurangnya dukungan, konflik staf,
Kelelahan dan kecemasan - berhubungan dengan perasaan tertekan
Bagian dimana pemberian informasi dinilai tidak cukup adalah antarmuka yang terjadi di suatu hubungan, seperti perpindahan antar departemen, perpindahan dari layanan primer ke sekunder, keadaan tertentu, seperti gawat darurat atau ruang operasi; penyampaian pasien saat terjadi perubahan shift; dan berbagi informasi melintasi batas profesional, misalnya antara dokter dan perawat. Penyampaian informasi yang baik sangat penting untuk komunikasi tim yang efektif dan perawatan pasien yang aman, kegagalan hal tersebut merupakan efek awal faktor pendidikan, psikologis dan organisasional.(Weller et al., 2014) Mengatasi
Belajar memperbaiki dan meningkatkan komunikasi menjadi prioritas tim.
Hambatan
Studi telah mengidentifikasi pendekatan yang efektif, dan ini dapat
pada
menginformasikan strategi untuk membantu tim layanan kesehatan. Secara
Komunikasi
umum, hambatan terhadap komunikasi yang efektif di tim kesehatan adalah
Efektif
pendidikan, psikologis atau organisasi. Pada suatu studi, diidentifikasi bahwa strategi untuk meningkatkan komunikasi pada organisasi kesehatan diantaranya meliputi simulasi kerjasama tim dan multiprofesional, koreksi diri dan protokol komunikasi terstruktur, dan standarisasi informasi mengenai pasien. Berikut adalah tujuh pendekatan yang direkomendasikan untuk mengatasi hambatan-hambatan ini yang seharusnya membantu tim layanan kesehatan bertekad memperbaiki komunikasi.(da Silva Nogueira and Rodrigues, 2015; Weller et al., 2014)
Ajarkan strategi komunikasi yang efektif Pembelajaran mengenai metode komunikasi terstruktur sebagai strategi untuk meningkatkan komunikasi efektif.
o
Step back (call-out)
o
Closed-loop communication
o
Structured information transmission (SBAR atau ISBAR)
o
Structured handover
o
Graded assertion
Melatih tim bersama-sama, tim yang bekerja bersama perlu dilatih bersama. Pelatihan yang meliputi semua anggota akan meningkatkan outcome.
Melatih tim dengan simulasi, merupakan cara yang aman untuk berlatih teknik komunikasi dan meningkatkan pemahaman antar disiplin. Dalam sebuah studi simulasi, mahasiswa kedokteran yang dilatih dalam kerangka SBAR mengkomunikasikan masalah pasien lebih jelas daripada siswa yang tidak dilatih. Demikian pula, dalam studi lain, tingkat rekonsiliasi pengobatan membaik dan kejadian buruk menurun setelah implementasi kerangka SBAR di seluruh institusi.(Joffe et al., 2013) Simulasi interprofessional dan pelatihan tim dapat bermanfaat bagi profesional perawatan kesehatan dengan meningkatkan kompetensi interprofessional, yang didefinisikan sebagai pengetahuan seseorang tentang profesional lainnya termasuk pemahaman tentang pelatihan dan keterampilan mereka, dan kejelasan peran.(Brock et al., 2013; Vanderbilt et al., 2017)
Mendefinisikan ulang tim yang terlibat dari berbagai disiplin untuk kekompakkan seluruhnya dengan berbagai tujuan.
Membentuk tim yang demokratis, setiap anggota tim perlu merasa dihargai, membuat hirarki setara mendorong komunikasi tim terbuka.
Mendukung kerja tim dengan protokol dan prosedur. Penggunaan prosedur yang mendukung berbagi informasi antar seluruh tim,
seperti ceklis, pertemuan, dan penggunaan teknologi informasi.
SBAR
Mengembangkan budaya organisasional yang mendukung tim.
Sejumlah strategi telah disarankan untuk memperbaiki berbagi informasi dalam perawatan kesehatan. Tinjauan terhadap hal ini ada, dengan alasan bahwa ketangkasan verbal praktisi kesehatan harus sama dengan ketangkasan prosedural dan pengetahuan faktual. Institute of Healthcare Improvement dan Team-STEPPS merekomendasikan standarisasi strategi komunikasi untuk meningkatkan jumlah dan kualitas komunikasi, dan juga untuk mencegah hasil pasien yang merugikan. Salah satu bidang di mana strategi komunikasi mungkin paling berguna adalah pada handover pasien. Banyak staf merasa bahwa serah terima tidak cukup efektif. Tingkat kualitas penyerahan yang lebih tinggi dari mereka yang menerima informasi ditemukan saat orang yang menyerahkan memberikan hasil
yang lebih
mengenai kondisi pasien. Salah satu strategi komunikasi interprofessional yang telah direkomendasikan untuk meningkatkan kualitas dan keamanan dengan mengatasi beberapa hambatan adalah
Situation-Assesment-
Background-Recommendation/Request (SBAR). (Bramhall, 2014; Martin and Ciurzynski, 2015; Weller et al., 2014) SBAR diperkenalkan oleh tim respon cepat di Kaiser Permanente di Colorado pada tahun 2002, untuk menyelidiki keselamatan pasien. Ini adalah akronim untuk SBAR; Sebuah teknik yang bisa digunakan untuk memudahkan komunikasi yang tepat dan tepat. Model komunikasi ini telah mendapatkan popularitas di rangkaian layanan kesehatan, terutama di kalangan profesional seperti staf perawat. Ini adalah cara bagi profesional perawatan kesehatan untuk berkomunikasi secara efektif satu sama lain, dan juga memungkinkan informasi penting untuk ditransfer secara akurat. Format SBAR memungkinkan arus informasi yang singkat, terorganisir dan dapat diprediksi antara para profesional. Tujuan utama teknik SBAR adalah untuk meningkatkan
efektivitas
komunikasi
melalui
standarisasi
proses
komunikasi.(Achrekar et al., 2016)
Langkah-
Alat komunikasi SBAR adalah teknik sederhana, terstruktur, dan standar
langkah
yang dikembangkan militer Amerika Serikat dan digunakan untuk
SBAR
memperbaiki komunikasi antar anggota tim selama situasi mendesak. Anggota dunia kesehatan kemudian mengadopsi dan Joint Commission and the Institute for Healthcare Improvement kini merekomendasikan alat komunikasi ini untuk digunakan dalam berbagai kondisi. Ini merupakan salah satu alat ang direkomendasikan oleh Tim STEPPS yang sering digunakan
dalam dunia kesehatan untuk meningkatkan kerjasama dan perawatan serta keamanan pasien. Hal yang perlu dilakukan ketika menerapkan SBAR, tenaga profesional kesehatan pertama memperkenalkan diri dan perannya, lalu situation, menyatakan masalah utamanya untuk segera mendapat perhatian rekan kolega; background menyajikan informasi yang relevan terkait dengan situasi seperti tanggal masuk pasien, diagnosis, riwayat medis serta tanggalnya; kemudian assesment memberikan analisis dan penilaian kualitatif maupun kuantitatif seperti tingkat kesadaran atau tanda vital; dan recommendation yaitu
rekomendasi
tindakan
tertentu.
Format
ini
memungkinkan harapan standar berkenaan dengan isi dan struktur informasi yang dikomunikasikan. (Burgener, 2017; Kostoff et al., 2016)
(Lisbeth Blom MSc et al., 2015)
Peranan
Keperawatan sebagai ilmu kesehatan, berfokus pada melayani kebutuhan
SBAR dalam
manusia sebagai makhluk biopsikososial dan spiritual. Praktiknya tidak
komunikasi
hanya
efektif
interpersonal, intelektual dan teknis. Ini berarti komposisi dari pengetahuan,
membutuhkan
pengetahuan
ilmiah,
tapi
juga
kemampuan
keperawatan kerja klinis dan komunikasi interpersonal. Perawat memiliki peran penting
dalam memastikan kinerja tim yang sukses dengan mentransfer informasi yang relevan dan penting. Teknik SBAR membantu dalam komunikasi yang terfokus dan mudah antara perawat terutama selama masa transisi perawatan pasien dari satu perawat ke perawat lainnya. Komunikasi SBAR telah menjadi standar lintas disiplin sebagai cara komunikasi untuk handover pasien.. Penggunaan komunikasi saat serah terima pasien dengan standar sangat penting untuk keselamatan pasien, karena manfaat bagi pasien lebih besar daripada risiko dan biaya pelaksanaannya. (Achrekar et al., 2016; Kourkouta and Papathanasiou, 2014) SBAR, sebuah pendekatan terhadap komunikasi yang dapat diterapkan pada fasilitas perawatan jangka panjang, mendorong penyampaian informasi ringkas secara efisien. Faktor-faktor ini sangat penting dalam lingkungan perawatan di mana waktu panggilan telepon sering dilaporkan sebagai salah satu penghambat komunikasi yang sukses. Dalam suatu studi prospektif yang dilakukan pada perawat serta dokter dalam ruang operasi, IRI dan perawatan post-anestesi, menunjukkan bahwa penerapan alat komunikasi SBAR menghasilkan peningkatan yang signifikan seiring waktu ddalam ketepatan persepsi staf dalam komunikasi keompok. proporsi laporan kejadian akibat kesalahan komunikasi menurun secara signifikan, dari 31% menjadi 11%, pada kelompok intervensi dibandingkan dengan penurunan non-signifikan, dari 25% sampai 19%. (Randmaa et al., 2014; Renz et al., 2013) Pada studi lain juga ditemukan teknik SBAR, yang menggunakan daftar serah terima terstruktur baru, adalah alat yang layak untuk komunikasi nurse obstetrician, dan ini dapat memperbaiki sebagian besar dimensi sikap keselamatan di departemen kebidanan.(Ting et al., 2017) Implementasi sebuah surat elektronik SBAR menyediakan template untuk dokumentasi yang lebih lengkap. Catatan SBAR elektronik ini dikaitkan dengan peningkatan frekuensi dokumentasi komunikasi antar residen, perawat, dan dokter yang merawat pasien.(Panesar et al., 2016) Perawat sering mengambil lebih banyak pendekatan naratif dan deskriptif untuk menjelaskan situasi, sementara dokter biasanya hanya ingin mendengar aspek utama dari sebuah situasi. Teknik SBAR menutup kesenjangan antara kedua pendekatan yang memungkinkan komunikator
untuk lebih saling memahami. Ini termasuk ringkasan status medis pasien saat ini, perubahan kondisi terkini, perubahan potensial yang harus diperhatikan, status resusitasi, nilai laboratorium terkini, alergi, daftar masalah, dan daftar tugas untuk perawat yang masuk. Ini khusus digunakan untuk komunikasi antara dokter dan perawat bila ada perubahan kondisi pasien atau antara perawat dan perawat selama pasien beralih ke departemen baru atau selama perubahan shift. Ini adalah teknik yang digunakan untuk memberikan perawatan pasien yang berkualitas. Temuan menunjukkan bahwa pengenalan alat serah terima standar seperti SBAR membantu perawat untuk menangkap semua informasi yang relevan yang berkaitan dengan pasien. Perlu dicatat bahwa dalam banyak kasus temuan klinis penting tidak didokumentasikan.(Achrekar et al., 2016) Dengan menggunakan SBAR, perawat lebih siap sebelum menghubungi dokter dan merumuskan rekomendasi berdasarkan penilaian yang solid. Perawat lebih percaya diri dalam penilaian mereka dan memiliki kesempatan lebih baik untuk meyakinkan dokter mengenai masalah beratnya situasi, bahwa dokter akan memberi perintah segera dan mereka datang dan menemui pasien sesuai kebutuhan.(De Meester et al., 2013)
Achrekar, M., Murthy, V., Kanan, S., Shetty, R., Nair, M., Khattry, N., 2016. Introduction of Situation, Background, Assessment, Recommendation into Nursing Practice: A Prospective Study. Asia-Pac. J. Oncol. Nurs. 3, 45. doi:10.4103/2347- 5625.178171 Bramhall, E., 2014. Effective communication skills in nursing practice. Nurs. Stand. 29, 53 – 59. doi:10.7748/ns.29.14.53.e9355 Brock, D., Abu-Rish, E., Chiu, C.-R., Hammer, D., Wilson, S., Vorvick, L., Blondon, K., Schaad, D., Liner, D., Zierler, B., 2013. Interprofessional education in team communication: working together to improve patient safety. BMJ Qual. Saf. 22, 414 –423. doi:10.1136/bmjqs-2012-000952 Burgener, A.M., 2017. Enhancing Communication to Improve Patient Safety and to Increase Patient Satisfaction. Health Care Manag. Publish Ahead of Print. doi:10.1097/HCM.0000000000000165 Cornell, P., Townsend-Gervis, M., Vardaman, J.M., Yates, L., 2014. Improving Situation Awareness and Patient Outcomes Through Interdisciplinary Rounding and Structured Communication: JONA J. Nurs. Adm. 44, 164 –169. doi:10.1097/NNA.0000000000000045 da Silva Nogueira, J.W., Rodrigues, M.C.S., 2015. EFFECTIVE COMMUNICATION IN TEAMWORK IN HEALTH: A CHALLENGE FOR PATIENT SAFETY. Cogitare Enferm 20, 630 –634. De Meester, K., Verspuy, M., Monsieurs, K.G., Van Bogaert, P., 2013. SBAR improves nurse – physician communication and reduces unexpected death: A pre and post
intervention study. Resuscitation 84, 1192 –1196. doi:10.1016/j.resuscitation.2013.03.016 Gluyas, H., 2015. Effective communication and teamwork promotes patient safety. Nurs. Stand. 29, 50 –57. Joffe, E., Turley, J.P., Hwang, K.O., Johnson, T.R., Johnson, C.W., Bernstam, E.V., 2013. Evaluation of a problem-specific SBAR tool to improve after-hours nurse-physician phone communication: a randomized trial. Jt. Comm. J. Qual. Patient Saf. 39, 495 – AP6. Kostoff, M., Burkhardt, C., Winter, A., Shrader, S., 2016. An interprofessional simulation using the SBAR communication tool. Am. J. Pharm. Educ. 80, 157. Kourkouta, L., Papathanasiou, I.V., 2014. Communication in Nursing Practice. Mater. SocioMedica 26, 65 –67. doi:10.5455/msm.2014.26.65-67 Kumar, A., Cariappa, M.P., Marwaha, V., Sharma, M., Arora, M., 2016. Improving medical stores management through automation and effective communication. Med. J. Armed Forces India 72, 61 –66. doi:10.1016/j.mjafi.2015.01.011 Lisbeth Blom MSc, Rn., Pia Petersson PhD, R.N., Peter Hagell PhD, R.N., Albert Westergren PhD, R.N., 2015. The situation, background, assessment and recommendation (SBAR) model for communication between health care professionals: A clinical intervention pilot study. Int. J. Caring Sci. 8, 530. Martin, H.A., Ciurzynski, S.M., 2015. Situation, Background, Assessment, and Recommendation –Guided Huddles Improve Communication and Teamwork in the Emergency Department. J. Emerg. Nurs. 41, 484 –488. doi:10.1016/j.jen.2015.05.017 Panesar, R.S., Albert, B., Messina, C., Parker, M., 2016. The Effect of an Electronic SBAR Communication Tool on Documentation of Acute Events in the Pediatric Intensive Care Unit. Am. J. Med. Qual. 31, 64 –68. doi:10.1177/1062860614553263 Randmaa, M., Mårtensson, G., Leo Swenne, C., Engström, M., 2014. SBAR improves communication and safety climate and decreases incident reports due to communication errors in an anaesthetic clinic: a prospective intervention study. BMJ Open 4, e004268. doi:10.1136/bmjopen-2013-004268 Renz, S.M., Boltz, M.P., Wagner, L.M., Capezuti, E.A., Lawrence, T.E., 2013. Examining the feasibility and utility of an SBAR protocol in long-term care. Geriatr. Nurs. N. Y. N 34, 295 –301. doi:10.1016/j.gerinurse.2013.04.010 Thomson, K., Outram, S., Gilligan, C., Levett-Jones, T., 2015. Interprofessional experiences of recent healthcare graduates: A social psychology perspective on the barriers to effective communication, teamwork, and patient-centred care. J. Interprof. Care 29, 634 –640. doi:10.3109/13561820.2015.1040873 Ting, W.-H., Peng, F.-S., Lin, H.-H., Hsiao, S.-M., 2017. The impact of situation-backgroundassessment-recommendation (SBAR) on safety attitudes in the obstetrics department. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 56, 171 –174. doi:10.1016/j.tjog.2016.06.021 Vanderbilt, A.A., Pappada, S.M., Stein, H., Harper, D., Papadimos, T.J., 2017. Increasing patient safety with neonates via handoff communication during delivery: a call for interprofessional health care team training across GME and CME [WWW Document]. Adv. Med. Educ. Pract. doi:10.2147/AMEP.S129674 Weller, J., Boyd, M., Cumin, D., 2014. Teams, tribes and patient safety: overcoming barriers to effective teamwork in healthcare. Postgrad. Med. J. 90, 149 –154. doi:10.1136/postgradmedj-2012-131168
