SELF ASSESSMENT SKP (SASARAN KESELAMATAN PASIEN) Petunjuk pengisian/ Keterangan: Lembar ini teriri atas ! k"#"m$ K"#"m % untuk Stanar Akreitasi& k"#"m ' berisi pertanaan atau pernataan ang sk"r sk"r na agar iisikan menurut peni#aian peni#aian RS i k"#"m k"#"m $ Ska#a sk"r sk"r apat iisikan ari angka *& %& '& & !& +& ,& -& .& & %* sesuai k"nisi saat ini$ K"#"m ! agar iisi penje#asan atas sk"r (Aana (Aana "kumen "kumen penukun penukung0 g0 bukti0 bukti0 1akta0 1akta0 kebijak kebijakan0 an0 pe"man0 pe"man0 panuan0 panuan0 pr"gram0 pr"gram0 risa#a2 risa#a2 rapat0 rapat0 2asi# ana#isa0 SP30 imp#ementasi i #apangan0 ##)
EP
MATERI TEL4S4R
SK PEN5ELASAN ATAS SK3R (Sebutkan semua aana 3R "kumen penukung0 bukti0 1akta0 SK 6irektur0 SK Kebijakan0 Kebijakan0 pe"man0 panuan0 pr"gram 0 risa#a2 rapat0 2asi# ana#isa0 SP30 imp#ementasi i #apangan0 ##)
% ' 1. Apaka Ap akah h pasien pas ien di RS diiden diidentif tifkas kasii deng dengan an SKP % 2. 3.
4.
!.
SKP 1. ' 2.
menggunakan menggunakan dua identitas identitas pasien pasien ? (tidak boleh boleh mengg menggun unaka akan n nomor nomor kamar kamar atau atau lokasi pasien) Apakah akah pasi pasie en diid iidentifk ifkasi asi seb sebelum pemberian obat, darah, atau produk darah ? Apakah akah pasi pasie en diid iidentifk ifkasi asi seb sebelum mengambil darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis ? Apak Apakah ah pasi pasien en diid diiden enti tifk fkas asii seb sebel elum um pemb pember eria ian n peng pengob obat atan an dan dan tind tindak akan an prosedur ? Apakah kebi"akan dan prosedur mengarahkan pelaksanaan identifkasi #ang konsisten pada semua situasi dan lokasi Apak Apakah ah peri perint ntah ah lisa lisan n dan dan #ang #ang mela melalu luii telepon ataupun hasil pemeriksaan dituliskan se*ara lengkap oleh penerima perintah atau hasil pemeriksaan tersebut ? Apak Apakah ah peri perint ntah ah lisa lisan n dan dan mela melalu luii telp telpon on atau atau hasil hasil pemer pemeriks iksaan aan se*ara se*ara lengk lengkap ap diba*akan kembali oleh penerima perintah
%* + %* + %*
%* + %* %*
! 1. 2. 3. 4. !. .
$ebi"ak $ebi"akan an Sasaran Sasaran $eselama $eselamatan tan %asien %asien RS , %andu %anduan an &dent &dentifkas ifkasii pasien, pasien, S%' S%' ident identifk ifkasi asi pasie pasien, n, S%' $onfr $onfrmasi masi identi identitas tas pasien pasien,, S%' pemas pemasanga angan n gelang gelang pasien pasien raat raat inap %elaksanaan %elaksanaan sosialisasi sosialisasi Sasaran $eselamatan $eselamatan %asien %asien kepada kepada peraat dan pegaai rumah sakit
1. 2. 3. 4.
$ebi"ak $ebi"akan an Sasaran Sasaran $eselama $eselamatan tan %asien %asien RS , %andu %anduan an $omunik $omunikasi asi +ekti +ekti di RS- ina ina $asih $asih S%' Sistem Sistem $omun $omunikas ikasii SAR, SAR, S%' $omunikasi $omunikasi eketi antar peraat peraat dan tenaga kesehatan kesehatan lainn#a, !. S%' pelapora pelaporan n hasil hasil kriti kritis s +$/ . Stem Stempe pell Read a*k a*k dan Stempe Stempell $onfr $onfrmas masii pembe pemberia rian n
1
atau hasil pemeriksaan tersebut ? 3. Apakah perintah atau hasil pemeriksaan dikonfrmasi oleh indi0idu #ang memberi perintah atau hasil pemeriksaan tersebut ? 4. Apakah kebi"akan dan prosedur mendukung praktek #ang konsisten dalam melakukan 0erifkasi terhadap akurasi dari komunikasi lisan melalui telepon
SKP 1. Apakah
kebi"akan danatau prosedur dikembangkan agar memuat proses identifkasi, lokasi, pemberian label, dan pen#impanan obatobat #ang perlu diaspadai ? 2. Apakah kebi"akan dan prosedur diimplementasikan ? 3. Apakah elektrolit konsentrat tidak berada di unit pela#anan pasien ke*uali "ika dibutuhkan se*ara klinis dan tindakan diambil untuk men*egah pemberian #ang tidak senga"a di area tersebut, bila diperkenankan kebi"akan ? 4. Apakah elektrolit konsentrat #ang disimpan di unit pela#anan pasien diberi label #ang "elas, dan disimpan pada area #ang dibatasi ketat (restri*ted) ?.
SKP 1. Apakah Rumah sakit menggunakan suatu !
tanda #ang "elas dan dapat dimengerti untuk identifkasi lokasi operasi dan melibatkan pasien di dalam proses penandaan pemberi tanda ? 2. Apakah Rumah sakit menggunakan suatu *he*klist atau proses lain untuk mem0erifkasi saat preoperasi tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien dan semua dokumen serta peralatan #ang diperlukan tersedia, tepat, dan ungsional ? 3. Apakah im operasi #ang lengkap
inormasi #ang tertera pada lembar %%. . %elaksanaan sosialisasi Sasaran $eselamatan %asien kepada peraat dan pegaai rumah sakit
%* %* %* %*
+ +
%*
%*
1. $ebi"akan Sasaran $eselamatan %asien RS , 2. %anduan 'batobat 5igh Alert di RS, %anduan 6'R-7 atau 8ASA RS 3. S%' 7eningkatkan $eamanan 'bat dengan $easpadaan inggi (5igh Alert 7edi*ation), 4. S%' %engen*eran elektrolit pekat, !. S%' %enanganan in"eksi insulin, . S%' in"eksi $alium hlorida, . S%' pengelolaan obat 5igh Alert, %enanganan, 9. S%' pengelolaan obat 8ASA :. ;atar obat 5igh Alert, penempelan stiker 5igh Alert 1<. +mergen*# $it #ang tersegel dan dikelola oleh =armasi di setiap unit pela#anan 11.%enggunaan kun*i ganda dan dibaa oleh orang #ang berbeda untuk obat narkotika 12. 'bat high alert han#a disimpan di =armasi dan ;epo =armasi . %elaksanaan sosialisasi Sasaran $eselamatan %asien kepada peraat dan pegaai rumah sakit 1. $ebi"akan Sasaran $eselamatan %asien RS 2. %anduan %enandaan Area 'perasi RS 3. %anduan he*klist $eselamatan indakan %embedahan (Surgi*al Saet# he*klist) RS 4. S%' %enandaan Area 'perasi, !. S%' he*klist $eselamatan pasien, =ormulir Rekam 7edik Surgi*al Saet# he*klit, =ormulir %enandaan Area 'perasi . %elaksanaan ime 'ut di $amar 'perasi oleh im 'perasi . %elaksanaan sosialisasi Sasaran $eselamatan %asien kepada peraat dan pegaai rumah sakit
2
menerapkan dan men*atat prosedur >sebelum insisitimeout tepat sebelum dimulain#a suatu prosedur tindakan pembedahan ? 4. Apakah $ebi"akan dan prosedur dikembangka n untuk mendukung keseragaman proses untuk memastikan tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien, termasuk prosedur medis dan tindakan pengobatan gigi dental #ang dilaksanakan di luar kamar operasi ?
SKP 1. Apakah Rumah sakit
mengadopsi atau mengadaptasi pedoman hand h#giene terbaru #ang diterbitkan dan sudah diterima se*ara umum ? 2. Apakah Rumah sakit menerapkan program hand h#giene #ang eekti ? 3. Apakah $ebi"akan danatau prosedur dikembangkan untuk mengarahkan pengurangan se*ara berkelan"utan risiko ineksi #ang terkait pela#anan kesehatan ?
%*
SKP 1. Apakah Rumah sakit menerapkan proses
%*
+
,
asesmen aal risiko pasien "atuh dan melakukan asesmen ulang terhadap pasien bila diindikasikan ter"adi perubahan kondisipengobatan ? 2. Apakah 8angkahlangkah diterapkan untuk mengurangi risiko "atuh bagi mereka #g pada hasil asesmen dianggap berisiko ? 3. Apakah 8angkahlangkah dimonitor hasiln#a, baik tentang keberhasilan pengurangan *edera akibat "atuh dan maupun dampak #ang berkaitan se*ara tidak disenga"a ? 4. Apakah $ebi"akan danatau prosedur mendukung pengurangan berkelan"utan dari risiko *edera pasien akibat "atuh di RS ?
%* %*
%* + +
1. 2. 3. 4. !. . . 9.
Ada $ebi"akan Sasaran $eselamatan %asien RS %anduan u*i angan RS S%' +dukasi u*i angan, S%' u*i angan edahSteril, S%' u*i angan ;engan Air 7engalir, S%' u*i angan ;engan 5andrub erbasis Alkohol %elaksanaan Sosialisasi 5and 5#giene +0aluasi kepatuhan pelaksanaan *u*i tangan
1. $ebi"akan Sasaran $eselamatan %asien di RS 2. %anduan %engurangan Resiko %asien @atuh, S%' Asessmen Resiko @atuh pada pasien Anakanak, 3. S%' Asessment Resiko @atuh pada %asien ;easa, 4. S%' Asessment -lang %asien Raat &nap, !. S%' %emasangan gelang identifkasi resiko "atuh pada pasien raat inap, . S%' %enatalaksanaan Resiko "atuh skor rendah, . S%' %enatalaksanaan pasien resiko "atuh skor tinggi, 9. S%' %en*egahan pasien "atuh, :. S%' ata*ara atau prosedur mengurangi resiko pasien "atuh di raat "alan. 1<.=ormulir rekam medi* %engka"ian Risiko %asien @atuh, =ormulir Risiko %asien @atuh $husus Anak 11. 8aporan dan e0aluasi ke"adian pasien "atuh 12. %elaksanaan sosialisasi sasaran keselamatan pasien
3
4