Self assessment assessment TKP – dr dr Gatot Suharto MKes.MMR - Semarang Tahun 2015
Self Assessment TKP (Tatakelola, Kepemimpinan dan Pengarahan) Petunjuk pengisian/ Keterangan: Lembar ini terdiri atas 4 kolom. Kolom 1 untuk Standar Akreditasi, kolom 2 berisi pertanyaan atau pernyataan yang skor nya agar diisikan menurut penilaian RS di kolom 3. Skala skor dapat diisikan diisikan dari angka 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 sesuai kondisi saat ini. Kolom 4 agar diisi penjelasan penjelasan atas skor (Adanya dokumen pendukung; pendukung; bukti; fakta; kebijakan; pedoman; panduan; program; risalah rapat; hasil analisa; SPO; implementasi di lapangan; dll)
1
TKP 1
MATERI TELUSUR
SKOR
2 1. Apakah adanya dokumen penetapan struktur organisasi pengelola dan tata kelola (SOTK) ?
10
2.
Apakah tanggung jawab dan akuntabilitas (badan-) pengelola dimuat dalam dokumen tersebut ?
PENJELASAN ATAS SKOR (Sebutkan semua adanya dokumen pendukung; bukti; fakta; SK Direktur; SK Kebijakan; pedoman; panduan; program ; risalah rapat; hasil analisa; SPO; implementasi implementasi di lapangan; dll)
3
4
HBL - SK Dir PT Jasmetra No. 001/Kep.Keb/Dir-JSMS/VIII/2015 Kriteria penilaian CEO : SK No. A.037/Kep.sdm/Dir-JSMS/X/2013 Kriteria penilaian RS : SK No A.001/Kep.SDM/Dir-JSMS/I/2013 Kriteria Penilaian Manajer : SK CEO No. 030/SK/CEO/V/2015 ttg Pedoman Penilaian Karyawan Evaluasi kinerja RS tahun 2014 – di Laporan Tahunan 2014 RS Jakarta Evaluasi Kinerja CEO th 2014 Evaluasi Kinerja Manajer 2014
HBL - SK Dir PT Jasmetra No. 0 01/Kep.Keb/Dir-JSMS/VIII/2015
10
3.
Apakah dokumen tersebut menjelaskan bagaimana kinerja badan pengelola dan para manajer dievaluasi dengan criteria yg terkait ?
4.
TKP 1.1
10
10
2.
10
Apakah mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola, menjamin adanya review berkala terhadap misi rumah sakit ?
Apakah ada dokumentasi penilaian kinerja tahunan terhadap tata kelola/pengelolaan (badan pengelola) pimpinan ? 1. Apakah mereka yg bertanggung jawab atas tata kelo la, memberikan persetujuan atas misi rumah sakit ?
10
ORTA - SK Dir PT Jasmetra No. 019/Kep.SDM/Dir-JSMS/VIII/2015
Bukti evaluasi : Notulen Pertemuan tgl 01 Agustus 2013 Surat CEO ke Dir PT Jasmetra No.018/SEKR/CEO-JSMS/VIII/2013, tgl 12 Agustus 2013 SK Dir PT Jasmetra No. A.032/Kep.Keb/Dir-JSMS/IX/2013
Self assessment TKP – dr Gatot Suharto MKes.MMR - Semarang Tahun 2015
SK CEO No. 013M/SK/CEO/VII/2014
Kebijakan Penyelenggaraan Jasa Pelayanan Rumah Sakit Jakarta – SK CEO No
TKP 1.2
TKP 1.3
3.
Apakah mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola, mengumumkan misi rumah sakit ke public ?
10
1.
Apakah mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola, memberi kan persetujuan atas rencana stratejik dan rencana manajemen rumah sakit, maupun kebijakan dan prosedur operasional ?
10
2.
Apakah bila kewenangan utk memberikan persetujuan didelegasi kan, dijabarkan dlm kebijakan & prosedur tentang tata kelola ?
10
3.
Apakah mereka yg bertanggung jawab atas tata kelola, memberikan persetujuan atas strategi RS & program yg terkait dengan pendidik an para profesional kesehatan serta penelitian, kemudian memberi kan pengawasan terhadap mutu program. ?
tdd
1.
Apakah mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola, memberi kan persetujuan atas modal (capital) & anggaran operasional RS ?
10
Apakah mereka yg bertanggung jawab atas tata kelola, mengaloka sikan sumber daya yg dibutuhkan utk mencapai misi rumah sakit ? Apakah mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola, menetap kan manajer senior rumah sakit ?
10
Apakah mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola, melaku kan evaluasi kinerja dari manajer
10
2.
TKP 1.4
1. 2.
10
036/SK/CEO/VIII/2015 Bukti Info untuk masyarakat : Website RS Jakarta Cover koran Tempo edisi Sept - Nov
Kebijakan Umum, Renstra & RKA : HBL - SK Dir PT Jasmetra No. 001/Kep.Keb/DirJSMS/VIII/2015 SK No. A.040/Kep.Keb/Dir-JSMS/IX/2013 ttg Renstra Sistem, metoda dan prosedur kerja : H BL - SK Dir PT Jasmetra No. 001/Kep.Keb/DirJSMS/VIII/2015
RKA : HBL - SK Dir PT Jasmetra No. 001/Kep.Keb/Dir-JSMS/VIII/2015 SK No. B. 002/Kep.Keb/Dir-JSMS/XI/2014 ttg RKA tahun 2015
HBL - SK Dir PT Jasmetra No. 001/Kep.Keb/Dir-JSMS/VIII/2015, Pasal 20 ayat 1.a halaman 12 SK Dir Jasmetra No. A.037/Kep-SDM/Dir-JSMS/X/2013; ttg Ketentuan Penilaian Kinerja Pimpinan Unit
Self assessment TKP – dr Gatot Suharto MKes.MMR - Semarang Tahun 2015
senior rumah sakit ?
TKP 1.5
3.
Apakah evaluasi terhadap manajer dilaksanakan paling sedikit setahun sekali ?
senior
10
1.
Apakah mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola, memberi kan persetujuan atas rencana rumah sakit untuk mutu dan keselamatan pasien ?
10
Apakah mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola, secara teratur menerima dan menindaklanjuti laporan tentang program mutu dan keselamatan pasien ?
10
TKP 2 1. Apakah pendidikan dan pengalaman manajer senior
10
sesuai dengan persyaratan di dalam uraian jabatan ? 2.
3.
Apakah manajer senior/direktur mengelola operasional RS sehari-hari termasuk tanggung jawab yg digambarkan dlm uraian jabatan ? Apakah manajer senior atau merekomendasikan kebijakan-kebijakan badan pengelola / dewan pengawas ?
direktur kepada
10
SK CEO No. 095/SK/CEO/XII/2014 tentang Panitia PPMPKP Program Mutu th 2015 Notulen Rapat Laporan
HBL - SK Dir PT Jasmetra No. 001/Kep.Keb/Dir-JSMS/VIII/2015 Dokumen pendukung : Ijazah dokter dan MARS milik dr Heru CV Surat Perjanjian Kerja Dr Heru dg Jasmetra
10
4.
SK No A.003/Kep.Keb/Dir-JSMS/XII/2014 ttg Kebijakan Peningkatan dan
Pengendalian Mutu Yan & Keselamatan Pasien RS Jakarta
2.
SK Dir Jasmetra No. A.001/Kep-SDM/Dir-JSMS/I/2013 ttg Ketentuan Penilaian Kinerja RS Jakarta
Apakah manajer senior atau direktur menjamin kepatuhan terhadap kebijakan yang telah disetujui ?
10
5.
Apakah manajer senior atau Direktur menjamin kepatuhan terhadap undang-undang dan peraturan yang berlaku ?
10
6.
Apakah manajer senior atau Direktur menanggapi/merespon setiap laporan dari lembaga pengawas dan regulator ?
10
Laporan Tahunan RS Jakarta 2014 Laporan Realisasi Feb 2015 & Program Kerja Maret 2015 Notulen Rapat GB dg Pimpinan RS SK CEO No. 023/SK/CEO/IV/2015 ttg Susunan Personalia Komdik SK CEO No. 037/SK/CEO/VIII/2015 ttg MSBL
Audit Keuangan tiap tahun Kementerian Ling Hidup & Kehutanan
Self assessment TKP – dr Gatot Suharto MKes.MMR - Semarang Tahun 2015
TKP 3 1. Apakah para pimpinan rumah sakit diperkenalkan
10
secara formal atau informal ?
2.
Apakah para pimpinan secara kolektif bertanggung jawab untuk menentukan misi rumah sakit ?
10
3.
Apakah para pimpinan secara kolektif bertanggung jawab untuk menyusun dan menetapkan berbagai kebijakan dan prosedur yang diperlukan untuk menjalankan misi ?
10
Apakah para pimpinan bekerja sama menjalankan misi rumah sakit dan menjamin kebijakan dan prosedur dipatuhi. ?
10
4.
TKP 3.1
Program Orientasi Umum Memorandum No. 024/MEMO/CEO/II/2014 Notulen Pertemuan tgl 01 Agustus 2013 Surat CEO ke Dir PT Jasmetra No.018/SEKR/CEO-JSMS/VIII/2013, tgl 12 Agustus 2013 SK Dir PT Jasmetra No. A.032/Kep.Keb/Dir-JSMS/IX/2013 SK CEO No. 016/SK/CEO/IV/2014 ttg Pedoman Penyusunan Anggaran SK CEO No. 013Q/SK/CEO/VII/2014 ttg SDM HBL - SK Dir PT Jasmetra No. 001/Kep.Keb/Dir-JSMS/VIII/2015, Pasal 27 ayat 1. a halaman 18 Ketentuan tentang rapat Daftar hadir Rapat Manajer , notulen di buku Daftar hadir dan notulen unit
1.
Apakah pimpinan RS bertemu dengan tokoh masyarakat untuk mengembangkan dan memperbaiki rencana stratejik dan operasional guna menampung kebutuhan masyarakat ?
10
Laporan Pertemuan dg Lurah Kelurahan Karet Semanggi
2.
Apakah pimpinan RS bersama dengan pimpinan organisasi pelayanan kesehatan lain menyusun rencana bagi masyarakat ?
10
Undangan Dinkes ttg Peningkatan Wawasan Petugas Kes terkait program TB
3.
Apakah pimpinan RS meminta masukan dari individu atau kelompok pemangku kepentingan dalam masyarakat sebagai bagian dari rencana stratejik dan operasional ?
10
Apakah RS berpartisipasi dalam pendidikan masyarakat tentang promosi kesehatan dan pencegahan penyakit ?
10
4.
Pertemuan dg RTD dg PDSKO ttg Layanan RS Jakarta Pertemuan RTD dgProvider Penatalaksanaan Stroke Kelas Diabetes Cover Koran Tempo Website Radio
Self assessment TKP – dr Gatot Suharto MKes.MMR - Semarang Tahun 2015
TKP 3.2
1.
2. 3.
4.
TKP 3.2.1
TKP 3.3
1.
Apakah perencanaan RS menjabarkan asuhan dan pelayanan yang harus disediakan dan didokumentasikan ? Apakah asuhan dan pelayanan yang ditawarkan telah konsisten dengan misi rumah sakit ? Apakah pimpinan menentukan jenis asuhan dan pelayanan yang harus disediakan oleh rumah sakit ?
10
Apakah pimpinan menggunakan proses untuk melakukan kajian dan menyetujui, sebelum digunakan dalam asuhan pasien, prosedur, teknologi, peralatan (sediaan) farmasi yang dianggap masih dalam tahap uji coba. ?
tdd
Apakah RS menggunakan rekomendasi dari berbagai organisasi profesi dan sumber lain yg berwewenang untuk menentukan, peralatan & perbekalan yg dibutuhkan dlm pelayanan yg terencana ?
10
2.
10 10
Apakah diperoleh alat perbekalan dan obat ?
3.
Apakah digunakan peralatan, perbekalan dan ob at ?
1.
Apakah ada proses untuk kepemimpinan atas kontrak ?
2.
3. 4.
5.
pertanggungawaban
5
10
HBL ORTA Kebijakan Penyelenggaraan Jasa Pelayanan Rumah Sakit Jakarta – SK CEO No 036/SK/CEO/VIII/2015 RENSTRA – SK Dir PT Jasmetra No. A.040/Kep.Keb/DirJSMS/IX/2013 Website RS Jakarta Cetakan
HBL Peralatan dan psersediaan obat sudah mendapat rekomendasi Badan POM HBL
10
Dokumen pengadaan barang dan obat Buku FormulariumObat th 2014 Adaftar Aktiva Tetaptahun 2015
Apakah RS mempunyai gambaran tertulis (dokumen) dari sifat dan cakupan pelayanan yang diberikan melalui perjanjian kontrak ?
10
Apakah pelayanan diberikan berdasar kontrak dan perjanjian lainnya sesuai kebutuhan pasien ?
10
Apakah pimpinan klinis berpartisipasi dalam seleksi dari kontrak klinis dan bertanggungjawab atas kontrak klinis. ?
10
Apakah pimpinan manajemen berpartisipasi dlm seleksi manajemen kontrak dan bertanggung jawab atas kontrak manajemen ?
10
HBL - SK Dir PT Jasmetra No. 001/Kep.Keb/Dir-JSMS/VIII/2015 Kebijakan Penyelenggaraan Jasa Pelayanan Rumah Sakit Jakarta – SK CEO No 036/SK/CEO/VIII/2015 :
ORTA, SPO No. 001A/SPO/CEO/III/2015 ttg Kontrak Klinis
Dokumen Kontrak dg RS Harapan Kita ttg Yan Lab
Dokumen Kontrak HES
Penggantian Rekanan untuk Pest Controlle
Self assessment TKP – dr Gatot Suharto MKes.MMR - Semarang Tahun 2015
TKP 3.3.1
6.
Apakah bila kontrak dinegosiasi kembali atau diakhiri, rumah sakit menjaga kontinuitas pelayanan pasien. ?
10
1.
Apakah kontrak dan perjanjian lainnya dievaluasi, terkait sifat kontrak sebagai bagian dari program PMKP rumah sakit ? Apakah pimpinan klinis dan manajerial terkait berpartisipasi dalam program peningkatan mutu dalam analisis informasi mutu dan keselamatan yang berasal dari kontrak dengan pihak luar. ? Apakah bila pelayanan yang dikontrakkan tidak memenuhi harapan mutu dan keselamatan, diambil tindakan. ? Apakah pimpinan RS menetapkan pelayanan yang akan diberikan oleh praktisi independen diluar rumah sakit ? Apakah ada Implementasi pemberian kewenangan pada praktisi independen diluar rumah sakit dalam memberikan pelayanan ? Apakah praktisi independen yg memberikan pelayanan pasien di dalam RS, tetapi mereka bukan pegawai atau anggota staf klinis yang dikredensial dan diberikan kewenangan yang dipersyaratkan di KPS.9 sampai KPS.10 ? Apakah mutu pelayanan oleh praktisi independen di luar rumah sakit dimonitor sebagai komponen dari program PMKP ? Apakah pimpinan medis, keperawatan dan pimpinan lainnya sudah mendapat pendidikan atau sudah terbiasa dengan konsep dan metode peningkatan mutu ?
10
Apakah pimpinan medis, keperawatan dan pimpinan lainnya berpartisipasi dalam proses yang terkait dengan PMKP ?
10
2.
3.
TKP 3.3.2
1.
2.
3.
4.
TKP 3.4
1.
2. 3.
10
10
Memorandum No. 117/MEMO/CEO/VI/2015 ttg Evaluasi Perjanjian Kerja sama Bukti evaluasi Kontrak HES Perpanjangan kontrak HES ORTA, pasal 20 ayat 20.12 halaman 16 SK Dir Jasmetra NO. A.003/Kep.Keb/Dir-JSMS/XII/2014 Penggantian Rekanan untuk Pest Controlle
tdd
HBL
10
Peserta Workshop Para Pimpinan dan POKJA Akreditasi tgl 13 – 14 November 2013 : Ns Sri Marmi, Dr M Irene & Drg Ratikh Sertifikat pelatihan Peserta Workshop Para Pimpinan dan POKJA Akreditasi tgl 13 – 14 November 2013 : Ns Sri Marmi, Dr M Irene & Drg Ratikh SK Dir Jasmetra No A.003/Kep.Keb/Dir-JSMS/XII/2014 ttg Kebijakan Peningkatan
dan Pengendalian Mutu Yan & Keselamatan Pasien RS Jakarta
SK CEO No. 095/SK/CEO/XII/2014 ttg PPPMPKP
Self assessment TKP – dr Gatot Suharto MKes.MMR - Semarang Tahun 2015
4.
Apakah kinerja para profesional diukur sebagai bagian dari peningkatan kinerja klinis. ?
10
1.
Apakah ada proses terencana untuk melakukan rekruitmen staf
10
2.
Apakah ada proses terencana untuk retensi staf ?
10
3.
Apakah ada proses terencana untuk pengembangan diri dan pendidikan berkelanjutan bagi staf ? Apakah perencanaan dilakukan dengan bekerja sama dan melibatkan semua departemen dan pelayanan di rumah sakit ?
10
TKP 4 1. Apakah ada struktur organisasi yg efektif yg digunakan
10
TKP 3.5
4.
2. 3. 4.
5.
6. 7.
oleh pim pinan medis, keperawatan dan pimpinan lainnya untuk melaksanakan tanggung jawab dan kewenangan mereka ? Apakah struktur sesuai dengan besaran dan kompleksitas RS ? Apakah struktur organisasi dan tata laksananya mendukung adanya komunikasi antar profesi ? Apakah struktur organisasi dan tata laksannaya mendukung perencanaan klinik dan pengembangan kebijakan ? Apakah struktur organisasi dan tata laksananya mendukung pengawasan atas berbagai isu etika profesi ? Apakah struktur organisasi dan tata laksananya mendukung pengawasan atas mutu pelayanan klinik ?
Kriteria Penilaian Manajer : SK CEO No. 030/SK/CEO/V/2015 ttg Pedoman Penilaian Karyawan – Formulir Penilaian untuk Manajer Kebijakan Penyelenggaraan Jasa Pelayanan Rumah Sakit Jakarta – SK CEO No 036/SK/CEO/VIII/2015
SK CEO No. 013Q/SK/CEO/VII/2014 ttg Kebijakan SDM
SK CEO No. 103/SK/CEO/XII/2014 ttg Pedoman Pengelolaan SDM
SK CEO No. 001A/SK/CEO/II/2015 Pedoman Ketenagaan
SK CEO No. 013Q/SK/CEO/VII/2014 ttg Kebijakan SDM
SK CEO No. 013Q/SK/CEO/VII/2014 ttg Kebijakan SDM
SK CEO No. 103/SK/CEO/XII/2014 ttg Pedoman Pengelolaan SDM
ORTA - SK Dir PT Jasmetra No. 019/Kep.SDM/Dir-JSMS/VIII/2015
10
10 10 10 10
SK CEO No. 013A/SK/CEO/VII/2014 ttg PAB SK CEO No. 013D/SK/CEO/VII/2014 ttg Radiologi Kasus Dokter, SDM
SK Dir Jasmetra No A.003/Kep.Keb/Dir-JSMS/XII/2014 ttg Kebijakan Peningkatan
10
dan Pengendalian Mutu Yan & Keselamatan Pasien RS Jakarta Kebijakan Penyelenggaraan Jasa Pelayanan Rumah Sakit Jakarta – SK CEO No 036/SK/CEO/VIII/2015 SK CEO No. 095/SK/CEO/XII/2014 ttg PPPMPKP SK CEO No. 013A/SK/CEO/VII/2014 ttg PAB SK CEO No. 013D/SK/CEO/VII/2014 ttg Radiologi
Self assessment TKP – dr Gatot Suharto MKes.MMR - Semarang Tahun 2015
TKP 5 1. Apakah setiap departemen/unit atau pelayanan di RS
10
10
SK CEO No. 001A/SK/CEO/II/2015 Pedoman Ketenagaan
dipimpin oleh seorang dengan pelatihan, pendidikan, dan pengalaman yang setara dengan pelayanan yang diberikan ? 2.
TKP 5.1
1.
Apakah bila lebih dari satu orang memberikan arahan/petunjuk, maka tanggung jawab masingmasing dijabarkan secara tertulis ? Apakah pimpinan departemen/pelayanan memilih & menggunakan format dan isi yang seragam untuk dokumen perencanaan ?
10
2.
3.
4.
TKP 5.1.1 TKP 5.2
1. 2. 1.
Apakah dokumen departemen/pelayanan mengurai kan tentang pelayanan saat ini dan yang direncanakan yang diberikan oleh setiap departemen atau pelayanan ? Apakah kebijakan dan prosedur dari setiap departemen atau pelayanan mengarahkan pemberian pelayanan yang ditetapkan ? Apakah kebijakan & prosedur dari setiap departemen/pelayanan mengatur pengetahuan dan keterampilan staf yang diperlukan untuk melakukan asesmen dan memenuhi kebutuhan pasien ?
10
Apakah ada koordinasi dan integrasi pelayanan di setiap departemen atau pelayanan ? Apakah ada koordinasi dan integrasi pelayanan dengan departemen dan pelayanan lain ? Apakah pimpinan merekomendasikan ruangan yang dibutuhkan untuk memberikan pelayanan ?
10
10 10
10 10
SK CEO No. 001A/SK/CEO/II/2015 Pedoman Ketenagaan Uraian tugas Ka Lab dg Ka Pelaksana Unit
Kebijakan Penyelenggaraan Jasa Pelayanan Rumah Sakit Jakarta – SK CEO No 036/SK/CEO/VIII/2015halaman 53 – 54 SPO No. 225/SPO/CEO/VIII/2015 ttg Pengadaan barang Pedoman Pelayanan, Pedoman Pengorganisasian, Program Kerja tiap unit. Pedoman Pelayanan, Pedoman Pengorganisasian, Program Kerja tiap unit. SK CEO No. 001A/SK/CEO/II/2015 Pedoman Ketenagaan SK CEO No. 015A/SK/CEO/VIII/2014 ttg Jenjang Fungsional Tenaga Keperawatan ORTA Memorandum No. 122/MEMO/CEO/VI/2015 ttg Jadwal Rapat SPO
2.
Apakah pimpinan merekomendasikan kebutuhan peralatan yang dibutuhkan untuk memberikan pelayanan ?
10
SK No. A001/SK/CEO/II/2015 ttg Standar Fasilitas SPO No. 225/SPO/CEO/VIII/2015 ttg Pengadaan barang SK CEO No. 001A/SK/CEO/II/2015 Pedoman Ketenagaan Kebijakan tiap Unit
Self assessment TKP – dr Gatot Suharto MKes.MMR - Semarang Tahun 2015
TKP 5.3
3.
Apakah pimpinan merekomendasikan jumlah dan kualifikasi staf yang dibutuhkan untuk memberikan pelayanan ?
10
4.
Apakah pimpinan merekomendasikan sumber daya khusus lainnya yang dibutuhkan untuk memberikan pelayanan ?
10
5.
Apakah pimpinan memiliki sebuah proses untuk menjawab kekura ngan sumber daya ?
1.
Apakah pimpinan mengembangkan kriteria yang terkait dengan pendidikan, keterampilan, pengetahuan dan pengalaman yang dibutuhkan staf profesional departemen ? Apakah pimpinan menggunakan kriteria tersebut pada waktu melakukan seleksi staf atau merekomendasikan staf professional ? Apakah pimpinan menetapkan program orientasi bagi staf departemen yang didokumentasikan ?
2.
TKP 5.4
1.
10
10 10
SK CEO No. 001A/SK/CEO/II/2015 Pedoman Ketenagaan
SK CEO No. 013Q/SK/CEO/VII/2014 ttg Kebijakan SDM
2.
TKP 5.5
1.
2.
3. 4.
Apakah semua staf departemen telah selesai menjalani program tersebut ? Apakah pimpinan melaksanakan pengukuran mutu (quality measures) yg mengatur pelayanan yg diberikan dlm departemen atau pelayanan termasuk kriteria a) sampai d) di Maksud dan Tujuan yang sesuai dengan departemen pelayanan tersebut ? Apakah pimpinan melaksanakan pengukuran mutu terkait dengan kinerja staf dalam menjalankan tanggung jawab mereka di departemen atau pelayanan ? Apakah pimpinan melaksanakan program pengendalian mutu apabila dibutuhkan ? Apakah pimpinan departemen atau pelayanan diberikan data dan informasi yang dibutuhkan untuk
Surat CEO Ke Dinas Kesehatan ttg SpOG Onkologi
Kebijakan Penyelenggaraan Jasa Pelayanan Rumah Sakit Jakarta – SK CEO No 036/SK/CEO/VIII/2015
SK CEO No. 103/SK?CEO/XII/2014 ttg Pedoman Pengelolaan SDM
10 10
10
10 10
Rencana Pengendalian dan Peningkatan Mutu Pelayanan Notulen Rapat Laporan
Self assessment TKP – dr Gatot Suharto MKes.MMR - Semarang Tahun 2015
5.
TKP 6 1. 2. 3.
TKP 6.1
1.
2.
3.
4. 5.
TKP 6.2
1.
2.
3.
mengelola dan meningkatkan asuhan dan pelayanan ? Apakah kegiatan pengukuran dan peningkatan mutu di departemen dan di pelayanan dilaporkan secara berkala dalam mekanisme pengawasan mutu di rumah sakit. ? Apakah pimpinan rumah sakit menetapkaan normanorma etis dan hukum yang melindungi pasien dan hak mereka ? Apakah pimpinan menyusun kerangka kerja untuk mengelola etika rumah sakit ? Apakah pimpinan mempertimbangkan norma etis nasional dan international dalam mengembangkan kerangka kerja kode etik RS ? Apakah RS memberitahukan kepemilikan dari rumah sakit ?
10
10
10
10
Apakah RS menjelaskan secara jujur pelayanan bagi pasien ?
10
Apakah RS menetapkan kebijakan tentang penerimaan, transfer dan pemulangan pasien ?
10
Apakah RS secara teliti membuat penagihan atas pelayanannya ? Apakah RS memberitahukan, mengevaluasi dan menyelesaikan konflik apabila insentif finansial dan pembayaran merugikan asuhan pasien ?
10
Apakah ada program kerja panitia etik komite etik dan disiplin pada masalah etik dalam asuhan pasien ? Apakah ada program kerja panitia etik komite etik dan disiplin pada masalah etik dalam pelayanan non klinis ? Apakah Dukungan ini siap tersedia ?
RS dan sub pelanggaran
10
RS dan sub pelanggaran
10
Kebijakan CEO untuk tiap unit pelayanan SK CEO No. B.001/SK/CEO/I/2014 ttg Pembentukan Panitia Etik SK CEO No. A.011/SK/CEO/IV/2014 ttg Pedoman Pengorganisasian Panitia Etik SK CEO No. 013B/SK/CEO/VII/2014 ttg Hak Pasien dan Keluarga
Website RS Jakarta Cover Koran Tempo Kebijakan Penyelenggaraan Jasa Pelayanan Rumah Sakit Jakarta – SK CEO No 036/SK/CEO/VIII/2015 SK CEO No. 093/SK/CEO/XI/2014 ttg Tarif tahun 2015 SK CEO No. 015/SK/CEO/II/2015 ttg Panduan Informed Consent Memorandum No. 016/MEMO/CEO/II/2015 ttg Pemberlakukan Formulir Informed Consent
10
10
SPO Lamp SK CEO No. C.001/SK/CEO/I/2014 ttg Program Kerja Panitia Etik Program Kerja Sub Komite Etik & Disiplin Komdik
SK CEO No. 101/SK/CEO/XII/2014 ttg Panduan Pengelolaan Dilema Rtik Manajemen
Self assessment TKP – dr Gatot Suharto MKes.MMR - Semarang Tahun 2015
4.
Apakah ada dokumentasi kerangka kerja rumah sakit memperlengkapi pelaporan yang aman bagi masalah etis dan hukum / legal ?
SEMARANG, MEI 2015 Dr GATOT SUHARTO MKES
SURVEIOR PEMBIMBING
10
