Alumno: Daniel Enrique Mendoza Quispe Código: 10010210 3° Año
Proesor de !eminario: Dr" #ei$a %era&n Curso: #a'ora(orio Cl)ni*o
2012
+,!-./,A C#,CA : +EMA-.#.A
HISTORIA CLINICA Nº 4 ANAMNESIS Filiación Nombre: MPR Edad : 30 años Nacimiento: Lima
Sexo
: Femenino Ocupación : Ama de casa Procedencia : !uitos
Paciente mu"er !ue #ace aproximadamente 0$ meses% presenta sensación de ma&estar caracteri'ado por cansancio% astenia% mareos% re(iere !ue se (ati)a con (aci&idad% adem*s presenta pa&pitaciones + en ocasiones mareos,
Funciones Biológicas: F,-,R, #ace tres semanas. R/)imen catamenia&: 12. Apetito: 4isminuido, Sueño: Aumentado, Orina: Sin a&teraciones, 5eces: -na deposición cada dos d6as, Sed: Sin a&teraciones, Peso: P/rdida pondera& no cuanti(icada, micción + deposiciones norma&es. Antecedentes: Persona&es: dieta predominantemente rica en carbo#idratos% in)esta so&o 2 7eces a& d6a, 8iene 09 #i"os 7i7os + sanos, atológicos: Re(iere #aber sido dia)nosticada de Parasitosis en &a niñe'% por &o !ue recibió tratamiento No precisa medicación recibida ni e& tipo de par*sito;, E!a"en cl#nico: Funciones 7ita&es: Peso: 9 <) 8a&&a: =,$0 m 8>: 3$, >? F,?: =00 por min, F,R: 20 por min, P, Arteria&: @01$ mm 5) E!a"en gene$al: a& examen (6sico se encuentra pa&ide' marcada de pie& + mucosas + atro(ia de mucosa &in)ua&% uñas con estr6as % cabe&&os !uebradi'os % ?ardio7ascu&ar. sop&o sistó&ico en todos &os campos, Abdomen: b&ando% depresib&e% no do&oroso. no 7iscerome)a&ia, Resto de& examen c&6nico sin a&teraciones, E!%"enes Au!ilia$es: He"og$a"a: 5emat6es: 200%000 por mm3% Leucocitos: %00 por mm 3% 5emo)&obina: ,0 )1d&% 5ematocrito: =B, Se)mentados: $=B% Abastonados: 9B% Eosinó(i&os: 2B% Casó(i&os: 0B% Monocitos: 3B% Lin(ocitos: 30B, P&a!uetas: 0%000 por mm3% ?onstantes corpuscu&ares se)Dn contador #emato&ó)ico automati'ado;: o&umen ?orpuscu&ar Medio ?M;: 2,0 (& R: 0 G @9; 5emo)&obina ?orpuscu&ar Media 5?M;: 20,0 p)r R: 2 G 33; ?oncentración Media de 5b ?orpuscu&ar ?5?M;: 2,B R: 32 G 3; Obser7aciones: Anisocitosis HHH% poi!ui&ocitosis: HHH% 5ipocromIa: HHH% microcitosis:HH% Po&icromato(i&ia: =H, Reticulocitos: =,2B ,S,J,: 0 mm1# N: mu"eres: #asta 20 mm1#% #ombres: #asta =0 mm1#; Kcido Fó&ico: n)1m& R: 3 G =, n)1m&; Ferritina S/rica: $ n)1m& R: = G 200; 5ierro s/rico: 2 u)r1d& R: $0 G =90; ?apacidad 8ota& de Fi"ación de Fe: 20 u)r1d& R: 20 G 900; B Saturación de 8rans(errina: = B R: 30 G 90; 8rans(errina Receptor So&ub&e s8(R;: ,$ m)1L R:=,@ G 9, m)1L; Estudio de M&dula 'sea: 5emosiderina: ausente. ce&u&aridad &e7emente incrementada HHHH;. re&ación mie&oeritroide: =1= Serie eritroide mostrando &e7e #iperp&asia con buen )rado de di(erenciación ce&u&ar, Serie mie&oide dentro de &6mites norma&es, Serie Me)acariocitica: &e7e #iperp&asia,
?onc&usión: ausencia de #emosiderina, Cuestionario
()* Identi+i,ue los s#nd$o"es e!istentes- .lantee los diagnósticos: .$esunti/o 0 di+e$encial- esta1le2ca el .lan de t$a1a3o .a$a el estudio de la ane"ia) Sind$o"es e!istentes: Sind$o"e de "alesta$ gene$ali2ado: Fati)a% astenia% mareo% somno&encia% #iporexia% constipación% Sind$o"e an&"ico: p/rdida de peso% ta!uicardia% #ipotensión arteria&% pa&ide' de pie& + mucosas% atro(ia de mucosa &in)ua&% cabe&&os !uebradi'os% sop&o sistó&ico en todos &os campos% anemia microc6tica% #ipocrómica
iagnóstico .$esunti/o: ANEMIA FERRO5NICA) Es marcada &a presencia de& s6ndrome an/mico, Este anemia tiene una etio&o)6a + esta parecer ser &a disminución de& #ierro, Este dia)nóstico se apo+a en &a c&6nica% &a dieta de& paciente + &os datos de &aboratorio en !ue se encuentra una (e rritina S/rica% #ierro s/rico disminuidos, Adem*s &a capacidad 8ota& de Fi"ación de Fe est* aumentada% &o !ue se da cuando #a+ di(icu&tad para absorber e& #ierro, adem*s &a saturación de 8rans(errina est* disminuida
iagnóstico di+e$encial: Ane"ia .o$ de+iciencia de /ita"ina B(6: se re!uiere un dosa"e de 7itamina C=2 para cuanti(icar sus 7a&ores, Pero esta se podr6a descartar +a !ue en esta se presenta macrocitosis En este caso .o$ t$ata$se de ane"ias "ic$oc#ticas 7i.oc$ó"icas de1e$#an conside$a$se8 to"ado de: ?omit/ de 5emato&o)6a,Ju6a de dia)nóstico + tratamiento, Arc# Ar)ent Pediatr 200@. =09;:333$= 1 33 9
lan de t$a1a3o ndicar su&(ato (erroso a dosis ca&cu&ada en mi&i)ramos de #ierro e&ementa&; 3$ m)1<)1d6a% (raccionada en =3 tomas diarias% durante $ meses, 6)* e$i+i,ue las constantes co$.uscula$es- se;ale el ti.o de ane"ia) E& olu"en Co$.uscula$ Medio 8CM9: <6)= +l % se encuentra disminuido% +a !ue &os 7a&ores norma&es osci&an entre 0 a @9 (&, E&&o indica !ue se trata de una anemia microc6tica% !ue es compatib&e con una anemia (errop/nica, Esto He"oglo1ina Co$.uscula$ Media 8HCM9: 6=)= .g$ R: 2 G 33; La 5?M est* disminuida por &o !ue se dice !ue es una anemia #ipocrómica Concent$ación Media de H1 Co$.uscula$ 8CHCM9: 6<)<> R: 32 G 3;
Se trata de una anemia microc6tica #ipocrómica, ?)*E!.li,ue el /alo$ de los $eticulocitos E& 7a&or de &os reticu&ocitos es =,2B de 200%000 por mm3, Es decir e& 7a&or abso&uto es 300 000, E& recuento de reticu&ocitos: norma&, E& recuento reticu&ocitario sir7e para medir e& 6ndice de eritropo+esis + e7a&uar &a respuesta de &a m/du&a en &a anemia, Los 7a&ores norma&es se encuentran entre e& 0% + =%B,% &o cua& coincide con e& 7a&or encontrado en este caso c&6nico, 4)* e+ina los .olic$o"ato+ilia)
t&$"inos:
anisocitosis-
.oi,uilocitosis-
7i.oc$o"#a-
Anisocitosis: ?onsiste en &a coexistencia% en una misma muestra de san)re% de #emat6es de distintos tamaños, oi,uilocitosis: Es un trastorno de car*cter inespec6(ico consistente en &a desi)ua&dad o 7ariabi&idad en &a (orma de &os #emat6es en una misma muestra o (rotis, Hi.oc$o"#a: ?onsiste en &a existencia de #emat6es p*&idos + con aumento de &a c&aridad centra&, olic$o"ato+ilia: Los eritrocitos po&icrom*ticos son a!ue&&os !ue aDn no #an terminado su proceso de maduración + !ue contienen restos de ARN @)* Calcule el #ndice de .$oducción "edula$) 0% IM H1 .ac Reticulocitos 2% H1 teó$ico Facto$ de co$$ección =0 =%
D)* u& i".o$tancia tiene el 7ie$$o s&$ico- la Ca.acidad Total de Fi3ación de Fe 0 el > Satu$ación de T$ans+e$$ina en el diagnóstico cl#nico de la .acienteG El 7ie$$o s&$ico es un minera& necesario para e& transporte de& ox6)eno mediante &a #emo)&obina de &os )&óbu&os ro"os% &a producción de ener)6a en e& or)anismo + numerosas otras (unciones en &os ór)anos de&cuerpo #umano, -n 0B de& #ierro se encuentra &i)ado a &a#emo)&obina de &os eritrocitos. e& 30B restante permanece unido aprote6nas como &a trans(errina + &a(erritina, La ca.acidad total de +i3ación del 7ie$$o 8TIBC9 )enera&mente es m*s a&ta de &o norma& cuando &as reser7as de #ierro en e& cuerpo est*n ba"as, Los 7a&ores de 8C? superiores a &os norma&es pueden si)ni(icar: Anemia (errop/nica Embara'o tard6o; Los 7a&ores de 8C? in(eriores a &os norma&es pueden si)ni(icar: ?irrosis Anemia #emo&6tica 5ipoproteinemia n(&amación En(ermedad #ep*tica 4esnutrición Anemia perniciosa
Anemia drepanoc6tica
La satu$ación de t$ans+e$$ina mide &a cantidad de prote6nas !ue (i"an e& #ierro por e&&o a& medir ambas cosas estamos re(&e"ando &o mismo, A di(erencia de &a (erritina !ue &o !ue #ace es (i"ar e& #ierro de &os depósitos + no e& circu&ante,?uando #a+ una (a&ta de #ierro aparecer* e&e7ado este 7a&or% ta& + como se da en e& caso presentado <)* E!.li,ue la +isio.atolog#a de la en+e$"edad) Se distin)uen tres estadios sucesi7os% de intensidad creciente sintom*tica% en e& d/(icit de Fe: =; (erropenia &atente: se inicia e& 7aciamiento de &os depósitos (/rricos de& SRE% primero en #6)ado + ba'o +% despu/s% en m/du&a ósea% de curso asintom*tico. 2; (erropenia sin anemia: aumenta e& d/(icit de Fe% con ma+or a(ectación de &os datos ana&6ticos% aun!ue sin a(ectación de& #emo)rama% + aparición de sintomato&o)6a atribuib&e a& d/(icit de &as en'imas tisu&ares !ue contienen Fe% pero sin c&6nica de anemia. + 3; anemia (errop/nica: ma+or a(ectación de &as anoma&6as pre7ias + a&teraciones #emato&ó)icas propias% as6 como sintomato&o)6a de anemia, Los s6ntomas inicia&es a(ectan (undamenta&mente a &as (unciones cerebra&% di)esti7a e inmuno&ó)ica% + !ue todas me"oran cuando se corri)e &a FP antes de !ue se corri"a &a anemia, A&)unas de &as mani(estaciones c&6nicas% sobre todo &as re&acionadas con e& SN?% )uardan re&ación con &a (unción de& Fe en determinadas reacciones en'im*ticas% como &as &&e7adas a cabo por &a monoaminooxidasa metabo&ismo de &as cateco&aminas;% &os citocromos respiración ce&u&ar; + &as cata&asas + peroxidasas acti7idad bactericida + daño oxidati7o;% entre otras, A&)unos de &os e(ectos a &ar)o p&a'o sobre e& SN?% en ocasiones persistentes inc&uso tras &a corrección de &a de(iciencia de Fe% + su)eridos por estudios experimenta&es en anima&es% tendr6an re&ación con a&teraciones en e& neurometabo&ismo% mie&ini'ación + (unción de &os neurotransmisores durante &a etapa de desarro&&o cerebra&, )* Cu%l es la etiolog#a de la ane"iaG En este caso &a etio&o)6a de &a anemia se debe a una de(iciencia de #ierro por disminución en &a dieta, )*Mencione el t$ata"iento 0 los e!%"enes de la1o$ato$io de cont$ol 8ratamiento: 6a ora& dar 3 a $ m)1<)1d6a de su&(ato (erroso% di7ididos en 2 o 3 tomas diarias% por un tiempo de $ meses, Sobre e& tratamiento con su&(ato (erroso se debe tener en cuenta: a; debe ser administrado a&e"ado de &as comidas% +a !ue muc#os a&imentos disminu+en &a absorción de #ierro #asta en un 90 a 0B; debido a &a (ormación de comp&e"os poco so&ub&es, A&)unas de &as sustancias !ue in#iben &a absorción de #ierro son ca&cio% (os(atos% (itatos% (eno&es% mientras !ue entre &os !ue &a (aci&itan se inc&u+en 7itamina ?% citratos + *cido c&or#6drico. b; a& comen'ar e& tratamiento &a absorción es de aproximadamente =3%B + despu/s de 2030 d6as disminu+e a B. c; &a absorción 7ar6a con &a se7eridad de &a anemia + con &a coexistencia con otras en(ermedades, ?omp&icaciones: into&erancia di)esti7a%co&oración ne)ru'ca de dientes re7ersib&e;, Laboratorio de contro&: 8omar cada mes e& #emo)rama, 8ambien #acer e& se)uimiento de &os ni7e&es de Fe,
