SEMIOLOGÍA DEL MIEMBRO INFERIOR: C ADERA. Se realizará en cinco etapas: 1. Inspección. 2. Palpación. 3. Movilidad 4. Mediciones 5. Maniobras especiales.
4.1. Inspección Actitud o posición articular: anoral! postural! copensadora! antál"ica antál"ica o estructural.
A. Actitud típic en cde!: Posición ip#dica de las $racturas de cadera. Acortaiento! $le%ión de la rodilla & rotación e%terna del iebro in$erior. Posición p#dica de las lu%aciones posteriores de cadera. 'le%ión de cadera! adducción & rotación interna. Antál"icas de las artritis. Apertura á%ia de la cadera para crear a&or espacio.
4.". #$pción A. (alor local! coparando con el lado sano. ). Palpación super$icial. (. Puntos dolorosos claves *. Palpación con delicadeza de las zonas lesionadas: )uscando dolor & de$oraciones con aniobras suaves! sobre todo en las lesiones recientes! recientes! & uc+o cuidado cuidado en el transporte transporte de pacientes! pacientes! por,ue podeos podeos producir producir lesiones o coplicaciones ás "raves.
4.%. M&'i$idd Pasiva! se debe realizar con suo cuidado en las lesiones recientes. *ependiendo de la causa ,ue ori"ina su liitación: liitación: nerviosa! nerviosa! uscular! uscular! tendinosa! tendinosa! articular: articular: liitación liitación parcial! parcial! total! inestabilidad! inestabilidad! ósea. (ausa $uncional. $uncional. Activa! en caso de lesiones crónicas o lesiones anti"uas! donde el dolor & las de$oraciones no lo ipidan. -os oviientos de la cadera son: $le%ión 12/0! e%tensión /0! abducción 450! aducción cobinada 3/0! rotación interna 3/0! rotación e%terna /0 & circunducción. -os oviientos de la rodilla son: e%tensión /0! $le%ión 12/0! con la rodilla en $le%ión +a& rotación e%terna 4/0 e interna 3/0.
4.4. Medici&nes -on"itudinales: acortaientos. (ircun$erenciales o diaetral! para averi"uar el tro$iso uscular el tro$iso se ide "eneralente por el porcentae coparado con el noral.
4.(. Mni&)!s especi$es * Cde! . Mni&)! de +!ende$en)u!,: en casos unilaterales! durante el apo&o en el iebro lu%ado! el tronco se inclina +acia el iso lado en$ero! &a ,ue de no +acerlo se caera sobre el lado sano se inicia el desprendiiento del suelo del lado lesionado con una inclinación del tronco +acia el lado contrario ,ue busca arrastrar el iebro +acia arriba & adelante. Si la lesión es bilateral! esta aniobra da lu"ar a la arc+a de pato. 6ste si"no se presenta en: lu%ación de cadera con"7nita o no! co%a vara! polio abbeductores d7biles! pseudoartrosis de cuello! de $7ur & "irdlestone.
). +-&s: suprie suprie la lordosis $isioló"ica $isioló"ica lubar lubar & +ace er"uir la pelvis! produciend produciendo o +ipere%ten +ipere%tensión sión de la cadera a 83/0. 9ealización: se $le%iona la cadera sana! +asta desaparecer lordosis lubar si +a& liitación de la $le%oe%tensión en la cadera lesionada! no se +ipere%tenderá & por lo tanto la rodil la se $le%ionará! si"no precoz de la co%al"ia.
c. O!t&$ni: se traduce por la inestabilidad del contacto ce$a8locotiloidio audible! palpable! a veces visible. i;o en dec#bito dorsal! caderas & rodillas a 0 & untas se realiza abducción de rodillas colocando las anos del 7dico en la rodilla & cadera! sinti7ndose lue"o el c+as,uido o clic=.
d. Ascenso del trocánter a&or. Maniobras de copresión & separación de la +eipelvis! lnea de elaton.
Cadera:-os
oviientos de la cadera son de $le%ión! e%tensión! abducción! aducción! rotación interna & e%terna. 6s $recuente ,ue el paciente a$ectado de una cadera re$iera dolor por debao del li"aento in"uinal &! en uc+os casos! irradiado +acia la rodilla. 6stando el paciente acostado! se toa la pierna & se $le%iona a nivel de la cadera & la rodilla! todo lo ,ue sea posible. -ue"o! estando el uslo & la rodilla $lectada en >! se "ira la pierna de odo de rotar la articulación de la cadera para e$ectuar el oviiento se toa con una ano la rodilla & con la otra el tobillo. 6n la rotación externa el pie se desplaza de lateral a edial & en la rotación interna el pie se desplaza de edial a lateral. 6ste oviiento de rotación de la cadera tabi7n se puede lo"rar estando la pierna estirada sobre la cailla: se toa el tobillo & la rodilla & se +ace "irar la pierna en uno & otro sentido. (on estos oviientos se capta si se desencadena dolor & cóo está la ovilidad. ?tro oviiento ,ue se deben investi"ar es la abducción capacidad de separar las piernas. 6stando el paciente en dec#bito dorsal! el e%ainador toa el tobillo de una de las pierna & con la otra ano $ia la espina il aca anterosuperior del lado contrario lue"o abduce la cadera +asta el oento en ,ue la pelvis coienza a bascular unos 45>. ?tra $ora de estudiar la abducción es colocándose a los pies del paciente & separando abas piernas siultáneaente. Para apreciar la e%tensión de la cadera conviene poner al paciente en dec#bito prono & en esas condiciones toar la pierna & provocar la e%tensión. *e +aber una bursitis puede +aber dolor en el sitio donde las bursas se ubican: sobre la tuberosidad a&or! por delante de la articulación de la cadera puede con$undirse con un coproiso de la articulación isa & en la espina is,uial. Si al ponerse el paciente de pie se observa un desnivel de las crestas ilacas & se desea edir la lon"itud de las e%treidades! se le coloca en dec#bito dorsal & se e$ect#a una edición desde la espina ilaca anterosuperior +asta el al7olo interno del tobillo ipsilateral! pasando por el lado interno de la rodilla. ?tra $ora de estiar la lon"itud de las e%treidades in$eriores es ase"urándose ,ue el paciente est7 tendido bien derec+o! & $iándose si los al7olos internos de los tobillos están $rente a $rente. ?tra posibilidad es $lectar las rodillas & ver si abas rótulas ,uedan niveladas. (uando se +a producido una $ractura del cuello del $7ur! es caracterstico ,ue la e%treidad se vea ás corta & la punta del pie apunte +acia a$uera! producto de una rotación e%terna de toda la e%treidad.
SEMIOLOGÍA DE LA CADERA 1. Inte!!&,t&!i&. .
D&$&!:
/ anterior in"uinal 8con $recuencia irradiado
a
rodilla8
por
a$ección
de
articulación
co%o$eoral! lateral con $recuencia representa a$ección e%traarticular bursitis trocant7rica! radiculopata! posterior "l#teo! co#nente representa patolo"a de coluna o ciática o medial des"arros de aductores! psoasilaco.
). Función: -a c&0e! d&$&!&s puede ser aguda coo en in$ecciones a"udas o crónica coo en osteoartritis! artritis reuatoidea! Pert+es. -as coeras n& d&$&!&ss ás $recuenteente corresponden a *isplasia del desarrollo de la cadera! parálisis! etc.
-a $iitción unci&n$ noralente es ani$estada por la liitación al deabular averi"uar cuánto puede cainar! vestirse! calzarse! aarrarse los zapatos! etc.
c. 2ist&!is c$ínics típics: ni;a ,ue presenta coera indolora al iniciar la arc+a: $u3ción c&n,nit de $ cde!. i;o con coera antál"ica & en ocasiones dolor in"uinal! trocant7rico o de rodilla: en$eredad de #e!t-es. Paciente a&or de 5/ a;os con dolor in"uinal o trocant7rico al cainar & coera antál"ica: osteoartritis de cadera c&3!t!&sis. Paciente anciano ,uien su$re cada de su altura con acortaiento & rotación e%terna de la e%treidad: !ctu! de cde!.
". E3en Físic&.
. Inspección:1) Basculación: @bicando las espinas ilacas anterosuperiores se deterina la posición de la pelvis. Inclinación por: acortaiento! de$oridad $ia de cadera! escoliosis la incapacidad para corre"irla si"ni$ica la presencia de una de$oridad $ia.
2 Deformidades: p&sición de $ )5ist s&!p!endid6 $le%ión! aducción & rotación interna en la $u3ción
p&ste!i&! t!u7tic de la cadera !&tción e3te!n "eneralente con acortaiento en las !ctu!s de$ u! p!&3i$. 3 Cojeras: Ant7$,ic: por dolor! caracterizada por disinución de la velocidad! lon"itud del paso & $ase de apo&o e inclinación del cuerpo al lado en$ero. +!ende$e)u!,: cada de la pelvis contralateral e inclinación del cuerpo al lado a$ectado al apo&ar sobre la cadera a$ectada en insu$iciencia de la abducción por lu%ación con"7nita de cadera! secuelas de Pert+es.
). #$pción. 8 articulación co%o$eoral: in"uinal! un poco in$erior & lateral a la itad de la arcada in"uinal. ?tros puntos dolorosos: trocánter a&or e is,uion especialente en casos de )u!sitis de estas localizaciones.
c. Función. 1 Movilidad articular. 8 $e3ión noral: 12/>8135>. De&!idd en $e3ión: se oculta con +iperlordosis lubar! se evidencia por la ni&)! de +-&s: paciente en dec#bito supino! $le%ionar cadera contralateral +asta anular lordosis lubar! se coprueba colocando la ano bao la re"ión lubar! la cadera e%ainada se $le%iona involuntariaente. -a ovilidad se re"istrará desde los "rados de de$oridad en $le%ión +asta el á%io alcanzado. -a )ducción se puede evaluar en e%tensión noral 45> o con la cadera en $le%ión noral en el adulto unos />! a&or en los ni;os. -as rotaciones se e%ainan en e%tensión o en $le%ión con cadera & rodilla a > noralente rotación interna de 4/>845> & e%terna de 45>85/> en el adulto! en los escolares puede ser un poco a&or la rotación interna ,ue la e%terna.
2 Examen muscular: Se e%aina la $uerza en $le%ión iliopsoas! e%tensión "l#teus á%ius! abducción "luteus edius! aducción aductores! rotación e%terna pelvitrocant7ricos: piraidal! obturadores! "7inos! cuadrado crural.
3 Maniobras especiales: 8 B!$&8 en caderas $u3)$es aducir & epuar +acia a$uera el uslo pro%ial! con pelvis estabilizada & $le%ión de > de cadera! para percibir un resalte de salida & lue"o peritir ,ue reduzca en abducción.
O!t&$ni: abducir la cadera ientras se epua el $7ur pro%ial en sentido edial! con cadera en
$le%ión de > & pelvis estabilizada con la otra ano del
e%ainador! se percibe un clic de entrada en
caderas $u3ds !educti)$es! suele ser positivo entre los 3 & los eses de vida #nicaente.
A$$is/
G$e99i evidencia acortaiento pro%ial de la e%treidad: pies en la cailla! $le%ión de caderas & rodillas lo cual evidencia asietra en la altura de las rodillas! en displasia Blu%ación8 de la cadera unilateral.
Sc-&-e! es
positivo cuando una lnea ,ue va de la punta del trocánter a&or a la espina ilaca anterosuperior se prolon"a & pasa por debao del obli"o noralente pasa por encia! indicando ascenso del trocánter a&or usualente por lu%ación de la cadera.
+!ende$e)u!, evidencia de)i$idd de$ ecnis& )duct&! de la cadera encar"ado de
elevar la pelvis contralateral cuando se encuentra de pie sobre una e%treidad positiva cuando el paciente de pie sobre la e%treidad e%ainada desciende la pelvis contralateral por debilidad del #sculo "l#teo edio o acortaiento de sus inserciones. Si,n& de #t!ic es positivo si se produce dolor al llevar la cadera en $le%ión! abducción & rotación e%terna apo&ándola sobre la rodilla contralateral & separando la rodilla de la lnea edia por lo cual tabi7n se la llaa prueba
Fle%ión ABducción RErotación e%terna.