CIENCIAS CLÍNICAS SEMI SE MIOL OLOG OGÍA ÍA - I
Dr. Christiam Ochoa
MÉTODO CIENTÍFICO MÉDICO LEGAL
1. RELACION DE PROBLEMAS. 2. BASE DE DATOS DE INFORMACIÓN 1. ECTOSCOPÍA 2. ANAMNESIS 1. FILIACION 2. ENFERMEDAD ACTUAL 3. ANTECEDENTES 3. EXAMEN FÍSICO 1. GENERAL 2. REGIONAL 1. CABEZA 2. CUELLO 3. REGION MAMARIA 4. TORAX Y PULMONES 5. APARATO CARDIOVASCULAR 6. ABDOMEN 7. APARATO GENITOURINARIO 8. PROPEDEUTICA OBSTETRICA 9. SISTEMA NERVIOSO
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ECTO = Fuera
ESCOPUS = Observar
“Observar lo de afuera” •
También llamado “Ojo Clínico”
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Responde a tres preguntas:
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¿Quién es mi paciente?
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¿Cuál es el estado de gravedad del paciente?
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¿Qué es lo característico del paciente: Fascies, Actitud, Posición, etc.
1. FILIACIÓN: 1. Nombres 2. Edad 3. Sexo 4. Raza 5. Ocupación 6. Estado civil 7. Grado de instrucción 8. Religión 9. Idioma 10.Lugar de nacimiento 11.Lugar de procedencia 12.Tiempo en el lugar de procedencia 13.Domicilio 14.Persona responsable 15.Fecha de ingreso
2. ENFERMEDAD ACTUAL 1. Síntomas principales. 2. Tiempo de enfermedad 3. Forma de inicio: brusco, insidioso. 4. Curso de enfermedad: progresivo, intermitente, estacionario. 5. Relato de síntomas. 6. Tratamiento recibido. 7. Causas de enfermedad. 8. Exámenes auxiliares. 9. Revisión anamnésica por aparatos y sistemas 10.Funciones biológicas.
1. ANTECEDENTES 1. Personales generales 1. Vivienda 2. Alimentación 3. Vestimenta 4. Hábitos nocivos 5. Situación económica 6. Psicosociales 7. Residencias anteriores y ocupaciones previas. 8. Inmunizaciones 9. Alergias 10.Transfusiones previas
2. Personales fisiológicos: 1. Pre-natales 2. Natales 3. Lactancia y ablactancia 4. Desarrollo psicomotor 5. Menarquia y régimen catamenial 6. Actividad sexual 7. Antecedentes obstétricos 8. Menopausia y climaterio 3. Personales patológicos: 1. Enfermedades de infancia, adolescencia, juventud y adultos. 2. Hospitalizaciones previas y cirugías. Traumatismos. 4. Antecedentes familiares.
1. EXAMEN GENERAL 1. Control signos vitales: T, FR, FC, PA, peso y talla. 2. Aspecto general 1. Gravedad 2. Fascies 3. Tipo constitucional 4. Actitud 5. Estado nutrición 6. Estado hidratación 7. Estado mental y de colaboración
Los decúbitos activos pueden ser: Dorsal. Ventral. Lateral: Derecho o Izquierdo. o La posición de sentado se denomina Ortopnea: se presenta en enfermedades cardiovasculares y pulmonares. •
Es el conjunto de caracteres morfológicos , funcionales y psíquicos que heredados o adquiridos, determinan la personalidad y la manera propia de reaccionar frente al medio ambiente. Según Kretschmer existen 4 tipos morfológicos: Leptosómico (>h/e/
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1. Examen piel y faneras: 1. Color. 2. Temperatura. 3. Humedad 4. Consistencia 5. Lesiones primarias o secundarias. 2. TCSC: cantidad, distribución, anormalidades. 3. Sistema linfático: localización, numero, tamaño, dolorabilidad, fijación a planos profundos, consistencia. 1. GRUPOS: occipital mastoideo, submaxilar y submentoniano, cervical, supraclavicular, axilar, epitroclear, inguinal, poplíteo y retromaleolar. 4. APARATO LOCOMOTOR: 1. INSPECCION:. 1. actitud: fisiológica, postural, compensatoria, estructural, columna vertebral. 2. PALPACIÓN: puntos dolorosos, movilidad, mediciones, función muscular.
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Inspección Palpación Percusión Auscultación
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La inspección es la apreciación con la vista desnuda o cuando más con la ayuda de una lente de aumento de las características del cuerpo en su superficie externa y de algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia comunicación exterior. Puede ser directa o inmediata o instrumental o mediata.
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El tacto se realiza con la mano protegida, ya sea con dedos o guantes de goma lubricados para facilitar la penetración La palpación de los tegumentos se realiza con la mano desnuda, salvo posibilidades de contaminación.
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Puede ser dígito-digital (percusor+plesímetro), digital o puñopercusión.
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1. Colocar adecuadamente el dedo plesímetro. 2. Colocar en posición el dedo percutor, tocando ligeramente el lugar donde va a golpearse. 3. Extensión y flexión, extensión y flexión de la muñeca, para el primer y segundo golpes, respectivamente.
Tipos de sonoridades obtenidas de acuerdo con su tono:
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Timpanismo Hipersonoridad sonoridad normal, submatidez matidez
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Es la apreciación
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(INMEDIATA O MEDIATA) con el sentido del oído, de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo por: •
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la actividad del corazón la entrada y salida del aire en el sistema respiratorio el tránsito en el tubo digestivo cualquier otra causa
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Colocación correcta del auricular al auscultar. Sujetar el diafragma o la campana con dos dedos (el pulgar y el índice o el dedo del medio). Calentar por fricción el diafragma si es necesario. Aplicar el diafragma firmemente para escuchar los sonidos agudos o altos. Aplicar la campana suavemente para escuchar los sonidos graves o bajos
