RESPIRATORIA POSTERIOR A ESFUERZO FÍSICO. ANTECEDENTES: RINITIS ALÉRGICA DURANTE LA INFANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: SE AUSCULTAN SIBILANCIAS LA REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD PRESENTE EN ESTE PACIENTE ES LA TIPO: I II III VI INMUNOGLOBULINA QUE PARTICIPA EN ESTE PADECIMIENTO ES: A G E M HOMBRE DE 9 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR TOS, DISNEA AL HACER EJERCICIO, CONSTIPACIÓN Y PRURITO NASAL SIN PREDOMINIO DE HORARIO DE TRES AÑOS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: HA SIDO HOSPITALIZADO EN DOS OCASIONES REQUIRIENDO USO DE NEBULIZADOR, NO TIENE ANTECEDENTES FAMILIARES SIMILARES. EXPLORACIÓN FÍSICA: MUCOSA NASAL HIPERÉMICA CON HIPERTROFIA DE CORNETES, AMIGDALITIS HIPERTRÓFICA CON IMPORTANTE DIFICULTAD PARA HABLAR. NO SE ESCUCHAN PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE SOLICITAR:
CULTIVO DE EXUDADO FARÍNGEO. DETERMINACIÓN DE EOSINÓFILOS EN MOCO NASAL. BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA. PRUEBAS CUTÁNEAS CON ALÉRGENOS. LO MÁS PROBABLE ES QUE LA CAUSA DE ESTE PADECIMIENTO ES:
ÁCAROS Y CASPA DE LOS ANIMALES. ESTREPTOCOCO B HEMOLÍTICO. INFECCIONES VIRALES. HONGOS. MUJER DE 22 AÑOS. ES ATENDIDA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR DISNEA INTENSA, DE APARICIÓN SÚBITA. E.F.: TA 100/70, FC 120 LPM, FR 33 RPM, TEMP 37ºC. TIROS SUPRAESTERNAL, SUPRACLAVICULARES E INTERCOSTALES, ESTERTORES RONCANTES Y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS, ESPIRACIÓN PROLONGADA,
FACIES DE ANGUSTIA, POLIPNÉICA, DIAFORÉTICA. ANTECEDENTES: HA PRESENTADO CUADROS SIMILARES QUE HAN CEDIDO A TRATAMIENTO MÉDICO EL ESTUDIO MÁS SENSIBLE QUE CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES: A
DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS ESPECÍFICOS
B
BIOMETRÍA HEMÁTICA
C
DETERMINACIÓN DE IGE
D
DETERMINACIÓN DE NIVELES DE HISTAMINA
EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES: A
INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS
B
HIDROCORTISONA
C
TEOFILINA
D
ADRENALINA
HOMBRE DE 54 AÑOS, SE PRESENTA A CONSULTA POR: DOLOR PRECORDIAL OPRESIVO QUE SE DESENCADENA CON EL ESFUERZO Y SE ATENÚA CON EL REPOSO, CON UNA DURACIÓN DE MENOS DE 15 MINUTOS. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICO. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 20 PAQUETES/AÑO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA DE 150/90 MM HG, FC DE 84 LPM, CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y BIEN VENTILADOS. EL RESTO DE LA EXPLORACIÓN ES NORMAL. LA ESTRUCTURA ANATÓMICA AFECTADA QUE ORIGINA LOS SÍNTOMAS, ES: A
LA AORTA TORÁCICA.
B
EL PERICARDIO.
C
LA VASCULATURA PULMONAR.
D
LA VASCULATURA CORONARIA.
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE ES: A
PRUEBA DE ESFUERZO.
B
ECOCARDIOGRAMA SIMPLE.
C
PRUEBA DE INCLINACIÓN.
D
ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO.
EN ESTE PACIENTE, EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA CONTROLAR LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL ES: A
INHIBIDORES DE LA ECA.
B
ARA II.
C
BETABLOQUEADORES.
D
DIURÉTICOS.
HOMBRE DE 68 AÑOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR UN CUADRO DE DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS, SÍNCOPE DE ESFUERZO EN TRES OCASIONES DURANTE LOS ÚLTIMOS 2 MESES, DOLOR PRECORDIAL LEVE OCASIONAL ACOMPAÑADO DE MAREOS. ANTECEDENTES DE ESTREÑIMIENTO QUE SE MANEJA CON SENOSIDOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: PULSOS DÉBILES, RECULARES CON UNA FC DE 64 LPM, TA 110/70 MMHG. LA AUSCULTACIÓN MUESTRA UN SOPLO SISTÓLICO CON FOCO MÁS ACENTUADO EN EL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DEL LADO DERECHO, IRRADIADO AL CUELLO. LA TELE DE TÓRAX MUESTRA UNA CARDIOMEGALIA II/IV. CONSIDERANDO EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE EL ELECTROCARDIOGRAMA DEBE MOSTRAR: A
CRECIMIENTO DE CAVIDADES DERECHAS.
B
ALTERACIONES COMPATIBLES CON HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA.
C
FIBRILACIÓN AURICULAR.
D
BLOQUEO AV AVANZADO.
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES: A
PRUEBA DE ESFUERZO.
B
PRUEBA DE INCLINACIÓN.
C
ECOCARDIOGRAMA.
D
CATETERISMO CARDÍACO.
LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES DE ORIGEN: A
FARMACOLÓGICO.
B
METABÓLICO.
C
AUTOINMUNE.
D
DEGENERATIVO.
MUJER DE 90 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA PORQUE TUVO UN DESMAYO HACE 8 DÍAS. ANTECEDENTE: 15 GESTAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 150/60 MM HG, FC 40 LPM, PULSOS AMPLIOS E IRREGULARES. ÁPEX EN EL QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL EN LA LÍNEA MEDIOCLAVICULAR. RUIDOS CARDÍACOS ARRÍTMICOS, SOPLO SISTÓLICO EXPULSIVO AÓRTICO II/VI. CAMPOS PULMONARES LIMPIOS. VÁRICES EN MIEMBROS INFERIORES. ELECTROCARDIOGRAMA: AUSENCIA DE ONDA P CON COMPLEJOS QRS IRREGULARES, FRECUENCIA VENTRICULAR MEDIA DE 40 LPM. EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE ES: A
ESCLEROSIS AÓRTICA.
B
FIBRILACIÓN AURICULAR LENTA.
C
INSUFICIENCIA VENOSA.
D
SÍNCOPE.
AL PACIENTE SE LE SOLICITA UN MONITOREO ELECTROCARDIOGRÁFICO DE 24 HORAS (HOLTER), EL CUAL REPORTA PREDOMINANCIA DE RITMOS LENTOS < 40 POR MINUTO Y EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:
ADMINISTRAR ANTITROMBÓTICOS. ADMINISTRAR BLOQUEADORES ALFA-1. ADMINISTRAR CALCIOANTAGONISTAS. COLOCAR MARCAPASO DEFINITIVO. MUJER DE 18 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR CANSANCIO AL JUGAR VOLEY BALL EN SU COLEGIO. ANTECEDENTES: BRONQUITIS DE REPETICIÓN EN EDAD ESCOLAR. PRODUCTO DE SEGUNDA GESTA, PARTO EUTÓCICO A TERMINO, APGAR 9. E.F.: EUPNÉICA, AFEBRIL, TA 138/74, FC 80 LPM, FR 18RPM. R.C.R. CON SOPLO CONTINUO PARAESTERNAL SUBCLAVICULAR IZQUIERDO. CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, PULSOS ARTERIALES CON AMPLITUD AUMEDA. EN EL ELECTROCARDIOGRAMA Y LA RX DE TÓRAX DE ESTA PACIENTE ES MUY PROBABLE QUE SE ENCUENTREN DATOS DE:
SOBRECARGA DE CAVIDADES IZQUIERDAS. SOBRECARGA DE AURICULA DERECHA. SOBRECARGA DE VENTRÍCULO DERECHO.
SOBRECARGA DE LAS CUATRO CAVIDADES. EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES: A
INTERVENCIONISMO CARDIOLÓGICO.
B
CIRUGÍA CARDÍACA URGENTE.
C
MANEJO MÉDICO INICIAL.
D
CIRUGÍA CARDÍACA ELECTIVA.
HOMBRE DE 53 AÑOS PREVIAMENTE SANO. PRESENTA FIEBRE NO CUANTIFICADA DE TRES SEMANAS DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑÁNDOSE DE ESCALOFRÍOS Y DIAFORESIS PROFUSA; REFIERE ADEMÁS PÉRDIDA DE PESO DE 5 KG. MIALGIAS Y ARTRALGIAS. E.F.: MICROHEMORRAGIAS EN DEDOS Y PLANTAS DE AMBOS PIES. LA AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX MUESTRA UN SOPLO CORRESPONDIENTE A INSUFICIENCIA MITRAL III/VI. EL LABORATORIO REPORTA UNA HB DE 8.3 G/DL, LEUCOCITOS 12 500, VSG 60 MM/H (NORMAL HASTA 20) CREATININA 0.8 G/DL. EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES:
STREPTOCOCCUS VIRIDANS. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE. CARDIOBACTERIUM HOMINIS. STAPHYLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVO. EL TRATAMIENTO INICIAL PARA ESTE PACIENTE DEBE INCLUIR: A
VANCOMICINA Y GENTAMICINA.
B
PENICILINA Y GENTAMICINA.
C
AMPICILINA Y SULBACTAM.
D
CLARITROMICINA.
EN EL CULTIVO DE SANGRE, CRECIÓ STREPTOCOCCUS BOVIS, EL ORIGEN MÁS PROBABLE DE LA BACTERIA ES: A
GASTROINTESTINAL.
B
ODONTOLÓGICO.
C
PIEL Y TEJIDOS BLANDOS.
D
URINARIO.
HOMBRE DE 33 AÑOS, ADICTO A DROGAS INTRAVENOSAS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR CONVULSIONES GENERALIZADAS Y ESTADO CONFUSIONAL ACOMPAÑADO DE FIEBRE DE 4 SEMANAS DE EVOLUCIÓN Y PÉRDIDA DE PESO NO CUANTIFICADA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA DE 90/60 MM HG, FC 110 LPM, TEMPERATURA 38 ºC, FR 22 RESPIRACIONES POR MINUTO. EXÁMENES DE LABORATORIO: HB DE 9.8 G/DL, LEUCOCITOS DE 16 300/MM3, PLAQUETAS 94,000/MM3. LA TELE DE TÓRAX MUESTRA INFILTRADOS EN PARCHE. SE ENVIAN HEMOCULTIVOS SERIADOS (3) QUE A LAS 24 HORAS SE REPORTAN POSITIVOS PARA CRECIMIENTO BACTERIANO POR LO QUE SE REALIZA UNA TINCIÓN DE GRAM. EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN LA TINCIÓN DE LA MUESTRA ES: A
COCOS GRAM NEGATIVOS.
B
COCOS GRAM POSITIVOS.
C
BACILOS GRAM NEGATIVOS.
D
BACILOS GRAM POSITIVOS.
EN ESTA PACIENTE, LA VÁLVULA MÁS PROBABLEMENTE DAÑADA A
MITRAL
B
TRICUPSIDEA
C
AORTICA
D
PULMONAR
LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO EN SEMANAS PARA ESTE PACIENTE ES: A
4.
B
6.
C
8.
D
10.
MUJER DE 72 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA POR CUADRO DE DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS, SÍNCOPE DE ESFUERZO EN TRES OCASIONES DURANTE LOS ÚLTIMOS 2 MESES. REFIERE DOLOR PRECORDIAL LEVE OCASIONAL, ACOMPAÑADO DE MAREOS. E.F.: PULSOS DÉBILES, REGULARES CON FC DE 64 LPM, TA 100/70 MM HG. AUSCULTACIÓN CON SOPLO SISTÓLICO CON FOCO MÁS ACENTUADO EN EL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DEL LADO DERECHO IRRADIADO AL CUELLO. LA TELE DE TÓRAX MUESTRA UNA CARDIOMEGALIA II/IV. EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN EL ECOCARDIOGRAMA DE ESTE PACIENTE ES:
A
DILATACIÓN DE LAS CAVIDADES IZQUIERDAS.
B
INSUFICIENCIA PULMONAR SEVERA.
C
GRADIENTE TRANSVALVULAR PULMONAR INCREMENTADO.
D
HIPERTROFIA CONCÉNTRICA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO.
LA VÁLVULA CARDÍACA MÁS PROBABLEMENTE AFECTADA ES:
A
MITRAL.
B
AÓRTICA.
C
PULMONAR.
D
TRICUSPIDEA.
PREGUNTA 75 EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE ESTE PACIENTE ES: A
NITRATOS.
B
DIURÉTICOS.
C
VALVULOPLASTÍA.
D
REEMPLAZO QUIRÚRGICO CON PRÓTESIS.
HOMBRE DE 56 AÑOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR EN ANTEBRAZOS Y MANOS PRURITO, ERITEMA Y ESFACELACIÓN CON EXACERBACIÓN DESDE HACE TRES MESES. AGREGÁNDOSE EDEMA FACIAL, MÁCULAS EN CUELLO Y PARTE ALTA DE TÓRAX. ANTECEDENTE DE TRABAJAR EN FÁBRICA DE CEMENTOS DESDE HACE 20 AÑOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: PLACA ERITEMATOSA CON HIPERQUERATOSIS EN MIEMBRO PÉLVICO DERECHO CON EDEMA Y HUELLAS DE RASCADO. EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES:
DERMATITIS ATÓPICA. DERMATITIS POR CONTACTO.
PSORIASIS. URTICARIA. PARA INTEGRAR EL DIAGNÓSTICO LO MAS RECOMENDABLE ES REALIZAR: A ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO. B ESTUDIO DE CONTACTOS. ESTUDIO DE AGENTES CONTAMINANTES. ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO DE LA EMPRESA Y AMBIENTALES. C
NIÑO DE 8 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR ERUPCIÓN EN CUELLO Y PLIEGUES ANTECUBITAL Y POPLÍTEO, ACOMPAÑADA DE PRURITO. ANTECEDENTE: FAMILIARES CON ASMA. EL HALLAZGO DE LABORATORIO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO ES: A
BASOFILIA.
B
LINFOCITOSIS.
C
EOSINOFILIA.
D
NEUTROPENIA.
EL TRATAMIENTO LOCAL DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A
TAZAROTENO.
B
HIDROCORTISONA.
C
PREDNISONA.
D
CLOTRIMAZOL.
ADOLESCENTE DE 17 AÑOS CON LESIONES DERMATOLÓGICAS EN CARA Y TRONCO. LAS LESIONES COINCIDEN CON EL CAMBIO DE CIUDAD Y DE DIETA POR MOTIVOS DE ESTUDIO. ADEMÁS DEJAN CICATRIZ QUE PREOCUPA MUCHO AL PACIENTE. E.F.: COMEDONES EN DIFERENTES ESTADIOS DE EVOLUCIÓN. EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
A
FOLICULITIS.
B
ROSÁCEA.
C
ACNÉ VULGAR.
D
MILIARIA.
ENTRE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS PARA ESTE PACIENTE SE RECOMIENDA:
A
ANTIBIÓTICO V.O. DE MANERA PERMANENTE.
B
UTILIZAR JABÓN NEUTRO Y EMOLIENTES.
C
EJERCICIO, DIETA BAJA EN GRASAS, JABÓN NEUTRO.
D
EVITAR EXPONERSE AL SOL.
MUJER DE 48 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR CEFALEA FRONTAL DE PREDOMINIO MATUTINO. ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS: CICLOS MENSTRUALES IRREGULARES. E.F: ESTATURA 1.54 M, PESO 82 KG, TA 140/100, GLUCEMIA EN AYUNAS DE 125 MG/DL, TRIGLICÉRIDOS 240 MG/DL, HDL 37, COLESTEROL TOTAL 320 MG/DL. EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES: A
OBESIDAD MÓRBIDA.
B
SÍNDROME METABÓLICO.
C
HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL.
D
SÍNDROME PREMENOPÁUSICO.
LAS ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS EN ESTA PACIENTE SON: A
HIPERCOAGULABILIDAD E HIPERLIPIDEMIA.
B
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS.
C
RESISTENCIA A LA INSULINA E HIPERINSULINEMIA.
D
DISLIPIDEMIA E HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
FEMENINO DE 56 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE 2 SEMANAS PREVIAS HIPOSTENIA, HIPODINAMIA, PÉRDIDA DE PESO, POILIFAGIA, POLIURIA. ANTECEDENTES: PADRE DIABÉTICO. EXPLORACIÓN FÍSICA: OBESIDAD ABDOMINAL,
PESO: 100 KG., TALLA 1.68 M. EXÁMENES DE LABORATORIO: GLUCOSA DE 120 MG/DL, COLESTEROL 200 MG/DL, TRIGLICÉRIDOS DE 360 MG/DL, COLESTEROL-HDL 30. EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DESENCADENANTE ES: A
AUMENTO DE INTERLEUCINA-6.
B
DISMINUCIÓN DE SELECTINA.
C
AUMENTO DE LA ADIPONECTINA.
D
DISMINUCIÓN DE LEPTINA.
EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: A
APLICACIÓN DE INSULINA.
B
ADMINISTRAR SECRETAGOGOS.
C
DIETA Y EJERCICIO.
D
HIPOLIPEMIANTES.
MUJER DE 25 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES TIPO 1, CURSA EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO. HA LLEVADO DE MANERA IRREGULAR SU CONTROL GLUCÉMICO. SE PRESENTA ASINTOMÁTICA A LA CONSULTA DE CONTROL PRENATAL CON UROCULTIVO POSITIVO CON 100,000 UFC/ML PARA E. COLI, SIN PIURIA SIGNIFICATIVA. LA PACIENTE MUESTRA PREOCUPACIÓN Y PREGUNTA CUAL ES EL RIESGO QUE LA DIABETES Y EL TRATAMIENTO GENEREN A SU PRODUCTO PARA ESTA PACIENTE, LA ASEVERACIÓN MÁS ADECUADA, ES:
A B C D
ELLA Y SU PRODUCTO TIENEN MENOR RIESGO QUE LAS DIABÉTICAS GESTACIONALES. NO EXISTE MAYOR RIESGO EN TANTO SE MANTENGA LA GLICEMIA EN AYUNO POR DEBAJO DE 120 MG/DL. LA INSULINA NO ATRAVIESA LA BARRERA PLACENTARIA, POR LO QUE EL EMBARAZO SERÁ DE CURSO NORMAL. DE NO MANTENERSE CONTROL GLUCÉMICO EL RIESGO DE MALFORMACIONES INCREMENTA HASTA DIEZ VECES.
PARA ESTA PACIENTE LA INTERPRETACIÓN MAS ADECUADA DEL RESULTADO DEL UROCULTIVO ES:
A B C
DEBE ATENDERSE AL RESULTADO Y PROPORCIONAR TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO. SÓLO RECIBIRÁ TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO SI PRESENTARA SINTOMATOLOGÍA. EL RESULTADO DE LABORATORIO ES PRODUCTO DE CONTAMINACIÓN DE LA MUESTRA.
D
REQUIERE UN SEGUNDO CULTIVO CON TOMA DE MUESTRA.
HOMBRE DE 56 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR AUMENTO DE VOLUMEN, DOLOR, CALOR LOCAL E HIPEREMIA DE RODILLA DERECHA DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN. NIEGA TRAUMATISMO, REFIERE HISTORIA DE EPISODIOS DOLOROSOS SEMEJANTES, HACE UN AÑO EN PRIMERA METATARSOFALÁNGICA DERECHA Y OTRO HACE 6 MESES EN TOBILLO IZQUIERDO. EXPLORACIÓN FÍSICA: NÓDULOS SUBCUTÁNEOS IRREGULARES EN CODOS Y SE CONFIRMA FLOGOSIS DE RODILLA DERECHA EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO ES MEDIANTE: A
RECOLECCIÓN DE ORINA DE 24 HORAS.
B
PERFIL BIOQUÍMICO.
C
ARTROCENTESIS Y BUSQUEDA DE CRISTALES.
D
BIOPSIA DE NÓDULO.
EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN MÁS PROBABLE QUE LE OCURRE ES: A
HIPERSECRECIÓN.
B
HIPOEXCRECIÓN.
C
MEDICAMENTOS.
D
INGESTA EXCESIVA DE CALCIO.
MUJER DE 26 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DESDE HACE VARIAS SEMANAS TEMBLOR FINO DISTAL, SENSACIÓN DE ANGUSTIA, SUDORACIÓN PALMAR, HA PERDIDO PESO EN LOS ÚLTIMOS MESES. SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 130/86 MM HG, PESO 54 KG., TALLA 160 CM., EXOFTALMOS, SUDORACIÓN PALMAR, PIEL HÚMEDA Y CALIENTE, FC 110 LPM, ABDOMEN CON RUIDOS PERISTÁLTICOS INCREMENTADOS. 89 EN ESTE PACIENTE VA A ENCONTRAR UNA DISMINUCIÓN DE: A
TSH.
B
T4 LIBRE.
C
T4 TOTAL.
D
T3 R.
90 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:. A
YODO 131.
B
YODURO.
C
METIMAZOLE.
D
TIROIDECTOMÍA.
MUJER DE 45 AÑOS, ACUDE A CONSULTA EXTERNA, POR PRESENTAR DESDE HACE 45 SEMANAS FATIGA FÁCIL, CONSTIPACIÓN INTESTINAL E INTOLERANCIA AL FRÍO, HA TENIDO INCREMENTO DE PESO DE APROXIMADAMENTE 6 KG. EN 3 MESES. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA DE 116/86 MM HG, PESO 74 KG., TALLA 162 CM., FC 56 LPM, PIEL SECA, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, ABDOMEN BLANDO, NO DOLOROSO, EDEMA MODERADO DE PIERNAS 91 EN ESTE PACIENTE SE VA ENCONTRAR UN AUMENTO DE: A
TSH.
B
T4L.
C
T4 TOTAL.
D
T3R.
92 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A
TRIYODOTIRONINA.
B
LEVOTIROXINA.
C
YODURO.
D
METIMAZOLE.
MUJER DE 77 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR DESHIDRATACIÓN SEVERA, ASTENIA ADINAMIA, CON POLIURIA Y POLIDIPSIA, DOLOR DE MIEMBROS INFERIORES E HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA. ANTECEDENTES: DIABETES MELLITUS, MAL CONTROLADA Y ABANDONO FAMILIAR. E.F.: PRESIÓN ARTERIAL 150/105 , TEMP DE 38°C, MUCOSAS ORALES DESHIDRATADAS, TONO OCULAR DISMINUIDO, GIORDANO POSITIVO. LABORATORIO: GLUCOSA DE 540 MG/DL, UREA 80 MG/DL, CREATININA 3.2 MG/DL, SODIO 125 MEQ, POTASIO 6.7 MEQ. LEUCOCITOS 15 MIL MM3 EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: A
INSULINA.
B
HIDRATACIÓN.
C
ANTIBIÓTICOTERAPIA.
D
DIÁLISIS.
PREGUNTA 95 LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES: A
COMPLICACIONES TARDÍAS DE LA DIABETES.
B
PROCESO INFECCIOSO URINARIO.
C
SUSPENSIÓN DE TRATAMIENTO MÉDICO.
D
TRANSGRESIÓN DIETÉTICA.
HOMBRE DE 16 AÑOS, LLEVADO POR SUS SERVICIO DE URGENCIAS, POR DETERIORO PROGRESIVO DEL ESTADO DEL ALERTA, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, NÁUSEA Y VÓMITO; E.FÍ.: SOPOROSO, MUCOSAS ORALES SECAS, TAQUICÁRDICO CON TAQUIPNEA. LABORATORIO: LEUCOCITOS 13,800/MM3, GLUCOSA 420 MG/DL, SODIO 118 MEQ/L, POTASIO 3.0 MEQ/L, UREA 80 MG/DL, CL 110 MEQ/L, PH 7.10, PCO2 18 MM HG, HCO3 10 MG/DL, DEFICIT DE BASE -18 EN ESTE PACIENTE SE VA ENCONTRAR UN AUMENTO DE: A
GLUCONEOGÉNESIS.
B
GLUCOGENOLISIS.
C
CAPTACIÓN DE GLUCOSA POR MÚSCULO.
D
CAPTACIÓN DE GLUCOSA POR LA CELULA.
LA ALTERACIÓN METABÓLICA EN ESTE PACIENTE ES: A
ACIDOSIS LÁCTICA.
B
ACIDOSIS METABÓLICA.
C
ACIDOSIS HIPERCLORÉMICA.
D
ALCALOSIS RESPIRATORIA.
HOMBRE DE 40 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR CANSANCIO Y PARESTESIAS EN MIEMBROS INFERIORES, A LO QUE SE AGREGA PÉRDIDA DE PESO NO CUANTIFICADA DESDE HACE APROX. 2 MESES. ANTECEDENTES: PADRE DIABÉTICO FALLECIÓ DE INFARTO DE MIOCARDIO; ES SEDENTARIO Y ACOSTUMBRA COMER ALIMENTOS RICOS EN GRASAS Y CARBOHIDRATOS. E.F-: TA 160/100 , FC 100 LPM, FR 26 POR MIN, TEMP 36.8 ºC, PESO 107 KG., TALLA 1.71 M., REGULAR ESTADO GENERAL, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN DATOS. EXÁMENES DE LABORATORIO: GLICEMIA 400 MG/DL, COLESTEROL TOTAL 260
MG/DL, TRIGLICÉRIDOS 358 MG/DL; GENERAL DE ORINA CETONURIA +, GLUCOSURIA +++. EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES LA ADMINISTRACIÓN DE: A
INSULINA.
B
SULFONILUREAS.
C
BIGUANIDAS.
D
TIAZOLINDINEDIONAS.
EL ESTUDIO DE LABORATORIO IDEAL PARA MONITOREAR A LARGO PLAZO EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA. GLICEMIA EN AYUNAS. GLICEMIA CAPILAR. HEMOGLOBINA GLICOSILADA. MUJER DE 18 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR PALPITACIONES Y EVACUACIONES DIARREICAS EN PERIODOS FRECUENTES. ANTECEDENTES: BOCIO EN RAMA MATERNA. E.F.: TA 160/90 , FC 120 LPM. PACIENTE IRRITABLE, ANSIOSA, CON SUDORACIÓN EXCESIVA. ÁPEX ENÉRGICO. RUIDOS CARDÍACOS INTENSOS. PERISTALSIS AUMENTADA, PULSOS ARTERIALES PERIFÉRICOS INTENSOS. EN ESTA PACIENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTO DE: A
HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA.
B
HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES.
C
TRIYODOTIRONINA Y TIROXINA.
D
ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS.
ESTA PACIENTE DEBE SER TRATADA CON UN MEDICAMENTO QUE ACTÚE A NIVEL DE:
INHIBICIÓN DE PEROXIDASA TIROIDEA.
LIBERACIÓN DE TSH. LIBERACIÓN DE TIROTROPINA. ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS. HOMBRE DE 83 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA, PRESENTA DESDE HACE UNA SEMANA ANOREXIA, NÁUSEA, DISTENSIÓN ABDOMINAL LEVE, DOLOR EPIGÁSTRICO DE MODERADA INTENSIDAD QUE DISMINUYE CON INGESTA DE ALIMENTOS, POSTERIORMENTE EVACUACIONES OBSCURAS Y VÓMITO EN POZOS DE CAFÉ. HA PERDIDO APROXIMADAMENTE 6 KG. EN 2 MESES. ANTECEDENTES: TABAQUISMO IMPORTANTE, ABUSO FRECUENTE DE ALCOHOL. EXPLORACIÓN FÍSICA: PÁLIDO, TA 130/86 MM HG, PESO 68 KG., TALLA 174 CM., ABDOMEN BLANDO, POCO DOLOROSO EN EPIGASTRIO, SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. EXÁMENES DE LABORATORIO: HEMOGLOBINA DE 10.9 GR/DL, LEUCOCITOS 7200/MM3, PLAQUETAS 145,000/MM3, CREATININA 1.6 NG/ML, UREA 56 MG/DL. EL MECANISMO HOMEOSTÁTICO AFECTADO EN ESTE PACIENTE ES: A
COMPETENCIA DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR.
B
INTEGRIDAD DE LA MUCOSA GÁSTRICA O DUODENAL.
C
PRESIÓN DEL SISTEMA PORTA.
D
MOTILIDAD GÁSTRICA.
EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE MEDIANTE: A
MANOMETRÍA ESOFÁGICA.
B
TOMOGRAFÍA COMPUTADA.
C
SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL.
D
PANENDOSCOPÍA.
HOMBRE DE 46 AÑOS, ACUDE A DONAR SANGRE Y SU SEROLOGÍA ES COMPATIBLE CON HEPATITIS C. ANTECEDENTES: MÉDICO VETERINARIO, HETEROSEXUAL PROMISCUO, RECIBIÓ VARIOS PAQUETES GLOBULARES A LOS 10 AÑOS DE EDAD POR UN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO. EXPLORACIÓN FÍSICA NORMAL. EXÁMENES DE LABORATORIO: AST, ALT, DHL, FA, BILIRRUBINAS, TP, TPT, COLESTEROL, LÍPIDOS Y TRIGLICÉRIDOS NORMALES. EL RESTO DE LA SEROLOGÍA VIRAL HEPÁTICA EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES:
A
COMPLETAR SEROLOGÍA PARA HEPATITIS A Y E.
B
SOLICITAR CARGA VIRAL E IDENTIFICACIÓN DE RNA DEL VIRUS C.
C
REALIZAR SEROLOGÍA COMPLETA PARA VHB.
D
SOLICITAR PRUEBA VIH.
LA FUENTE DE CONTAGIO DE ESTE PACIENTE, LO MÁS PROBABLE ES: A
LA EXPOSICIÓN PREVIA AL VIRUS DE LA HEPATITIS B.
B
EL CONTACTO FRECUENTE CON MATERIA FECAL DE ANIMALES.
C
LA CONDUCTA SEXUAL CONSIDERADA DE RIESGO.
D
LA RECEPCIÓN DE LOS PAQUETES GLOBULARES.
HOMBRE DE 50 AÑOS EN ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR EVACUACIONES NEGRAS Y FÉTIDAS. ANTECEDENTES: DEPRESIÓN ANSIOSA DESDE HACE CINCO AÑOS Y SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE CON CONSTIPACIÓN. EN TRES OCASIONES SE HOSPITALIZÓ POR PARÁLISIS COLÓNICA RESUELTA CON ENEMAS, TOMA BROMURO DE PINAVERIO DE MANERA REGULAR. EXPLORACIÓN FÍSICA: SE PALPA MARCO CÓLICO DOLOROSO Y DOLOR EPIGÁSTRICO. LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTE PACIENTE ES: A
DIVERTICULITIS.
B
COLITIS INFECCIOSA.
C
HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO.
D
CUCI.
LA ETIOLOGÍA EXTRADIGESTIVA MAS PROBABLE DE ESTE CUADRO ES: A
PERSONALIDAD OBSESIVA COMPULSIVA.
B
DISTIMIA CON ANSIEDAD.
C
DISAUTONOMÍA SECUNDARIA.
D
BROTE MANÍACO COMPULSIVO.
POSTERIOR A LA RESOLUCIÓN DEL CUADRO AGUDO EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA ESTE PACIENTE ES: A
LANSOPRAZOL, TEGASEROD Y ESCITALOPRAM.
B
RANITIDINA, CISAPRIDA Y LITIO.
C
SUCRALFATO, METOCLOPRAMIDA Y DIAZEPAM.
D
FAMOTIDINA, AMOXICILINA Y CLONAZEPAM.
MUJER DE 69 AÑOS. ATENDIDA EN URGENCIAS POR DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, ICTERICIA SIN FIEBRE Y DIARREA AMARILLENTA DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: COLECISTECTOMÍA ABIERTA HACE DOS MESES SIN COMPLICACIONES INMEDIATAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: ICTERICIA EN CONJUNTIVAS, PALADAR Y PIEL, NO HAY HUELLAS DE SANGRADO NI IRRITACIÓN PERITONEAL. EXÁMENES DE LABORATORIO: HIPERBILIRRUBINEMIA MÁS DE TRES VECES SU VALOR, Y AUMENTO DE LA FOSFATASA ALCALINA. RELACIÓN AST/ALT AUMENTADA DOS A UNO. TIEMPOS DE COAGULACIÓN NORMALES HEPATITIS VIRAL AGUDA POSTOPERATORIA. RUPTURA DE LA LIGADURA DEL COLÉDOCO. LESIÓN DE LA VENA HEPÁTICA. LITO RESIDUAL EN LA VÍA BILIAR. EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES: A
COLANGIOGRAFÍA RETROGRADA TRANSENDOSCÓPICA.
B
ULTRASONIDO DE LA VÍA BILIAR.
C
COLANGIOGRAFÍA PERCUTÁNEA.
D
TOMOGRAFÍA DE LA VÍA BILIAR.
UNA PROBABLE COMPLICACIÓN DE LA CAUSA QUE MOTIVÓ EL CUADRO DE LA PACIENTE ES: A
PERFORACIÓN DEL CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN.
B
HEMORRAGIA DEL LECHO CÍSTICO.
C
COÁGULOS INTRAHEPÁTICOS.
D
PANCREATITIS BILIAR.
MUJER DE 28 AÑOS. ATENDIDA EN URGENCIAS POR SENSACIÓN DE PLENITUD EPIGÁSTRICA DOLOROSA, VÓMITOS DE CONTENIDO GASTROBILIAR, 7 EN 24 HORAS, IMPEDIDA DE MANTENER LA VÍA ORAL. SIN ANTECEDENTES IMPORTANTES. E.F.: ABDOMEN SUPERIOR TIMPÁNICO Y AUMENTADO DE VOLUMEN, LA PARTE INFERIOR ES NORMAL. LABORATORIO: NORMAL, LAS PLACAS DE ABDOMEN MUESTRAN DILATACIÓN DE LA CÁMARA GÁSTRICA CON NIVEL LÍQUIDO. EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES: A
COLOCACIÓN DE SONDA RECTAL.
B
COLOCACIÓN DE ENEMA RECTAL.
C
COLOCACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA.
D
PROVOCACIÓN DEL VÓMITO.
EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN LA PANENDOSCOPÍA ES: A
PANGASTRITIS.
B
DUODENITIS BILIAR.
C
GASTRITIS DE CUERPO Y ANTRO.
D
ESPASMO PILÓRICO.
LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LOS SÍNTOMAS EN ESTA PACIENTE ES: A
AMIBIASIS.
B
ANSIEDAD.
C
POLIPOSIS MÚLTIPLE.
D
ERGE.
VARÓN DE 13 AÑOS. ES LLEVADO POR SU MADRE Y ATENDIDO EN CONSULTA POR ICTERICIA DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: ESTUDIANTE, REALIZA EJERCICIO 4 VECES A LA SEMANA, NIEGA TABAQUISMO Y OTRAS TOXICOMANÍAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 120/70 MM HG, FC 90 LPM, FR 16 RPM, TEMP. 37.8 ºC. ICTERICIA DE PIEL Y TEGUMENTOS. RESTO DE LA EXPLORACIÓN NORMAL. LABORATORIO: TGO 350, TGP 365, ANTI VHA POSITIVO, VHBSAG POSITIVO, VHBSAC NEGATIVO VHBCAC NEGATIVO, ANTI VHC NEGATIVO
EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO SIN TRATAMIENTO ES: A
REMISIÓN DE LA ENFERMEDAD.
B
EVOLOUCIÓN A LA CRONICIDAD.
C
DESARROLLO DE COLANGIOCARCINOMA.
D
DESARROLLO DE HEPATITIS FULMINANTE.
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A
INTERFERON Y LAMIVUDINA.
B
INTERFERON ALFA PEGILADO Y RIVABIRINA.
C
REPOSO.
D
COLESTIRAMINA
HOMBRE DE 90 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR CALAMBRES Y DEBILIDAD EN MIEMBROS INFERIORES, PARESTESIAS. TIENE ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA YA EN TRATAMIENTO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 160/70, FC 90 LPM, RUIDOS CARDÍACOS ARRÍTMICOS. CAMPOS PULMONARES CON HIPOVENTILACIÓN BASAL BILATERAL Y LIGEROS CREPITOS, EXTREMIDADES INFERIORES CON EDEMA +. EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES SOLICITAR:
ELECTROLITOS SÉRICOS. ELECTROMIOGRAFÍA. ECOCARDIOGRAMA. RX DE TÓRAX LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTEMENTE ASOCIADA AL CUADRO CLÍNICO DE ESTE PACIENTE ES:
ARRITMIAS VENTRICULARES. INFARTO DEL MIOCARDIO. INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS.
PARÁLISIS MUSCULAR.
MUJER DE 79 AÑOS. TRAÍDA POR SU FAMILIAR AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 10 DÍAS AGITACIÓN PSICOLÓGICA, POSTRACIÓN E INCONTINENCIA URINARIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMPERATURA: 38 °C. DESHIDRATADA, CON PIEL HÚMEDA Y FRÍA. LABORATORIO: EXAMEN GENERAL DE ORINA CON 15 LEUCOCITOS POR CAMPO, PRESENCIA NITRITOS Y ABUNDANTES BACTERIAS. LEUCOCITOS SÉRICOS: 9,000 MM3 CON 74 % DE POLIMORFONUCLEARES. EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE EN ESTA PACIENTE ES: A
CHLAMYDIA TRACHOMATIS.
B
ESCHERICHIA COLI.
C
KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
D
ESTAFILOCOCO AUREUS.
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO EN ESTE CASO ES: A
UROCULTIVO.
B
EXAMEN GENERAL DE ORINA.
C
CISTOSCOPÍA.
D
CISTOGRAMA.
HOMBRE DE 80 AÑOS, ATENDIDO CONSULTA POR ASTENIA, ADINAMIA, NAÚSEA Y VÓMITO OCASIONAL, VISIÓN BORROSA. TIENE ANTECEDENTES DE INSUFICIENCIA CARDIACA CON DISFUNCIÓN SISTÓLICA POR LO QUE ES MANEJADO CON
DIGOXINA. E.F.: TA 110/70, FVM 55 LPM. RUIDOS CARDIACOS CON SOPLO SISTÓLICO EYECTIVO EN FOCO ACCESORIO, CAMPOS PULMONARES CON LIGEROS ESTERTORES BASALES BILATERALES. EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:
MARCAPASO FUROSEMIDE DIFENILHIDANTOÍNA DOPAMINA MUJER DE 35 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE UN MES CEFALEA INTENSA INTERMITENTE, DEBILIDAD, ARTRALGIAS, DISNEA DE ESFUERZO Y ORINA DE COLOR OBSCURO. ANTECEDENTES: GESTA 3, PARA 3, ÚLTIMO PARTO HACE DOS MESES. NIEGA INGESTA DE MEDICAMENTOS O TRANSFUSIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 150/72 MM HG, FC 92 LPM, PALIDEZ ACENTUADA, ESCLERÓTICAS ICTÉRICAS, ABDOMEN SIN MEGALIAS. RESTO DE EXPLORACIÓN SIN DATOS RELEVANTES. AL INGRESO HB 9.8 G/DL, HTO 32%; UNA SEMANA DESPUÉS HB 3 G/DL Y HTO 9.7%. BILIRRUBINA TOTAL 9.2 MG/DL, INDIRECTA 8.2 MG/DL, AST 458 UI, ALT 560 UI, EXAMEN DE ORINA: UROBILINOGENO +++, SEROLOGÍA PARA HEPATITIS B Y C NEGATIVA EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES:
REALIZAR PRUEBA DE COOMBS DIRECTA. DETERMINAR ACTIVIDAD DE G6PD. CUANTIFICAR HAPTOGLOBINA. REALIZAR PRUEBA DE FRAGILIDAD OSMÓTICA. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES: A
RITUXIMAB.
B
INMUNOGLOBULINA.
C
ERITROPOYETINA.
D
GLUCOCORTICOIDES.
EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN PRUEBAS SEROLÓGICAS DE ESTA PACIENTE ES EL
INCREMENTO DE: A
IGA.
B
IGE.
C
IGG.
D
IGM.
HOMBRE DE 33 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE 4 MESES MALESTAR GENERAL, HIPERTERMIA DE 37.5 ºC CONTINUA, SUDORACIÓN NOCTURNA INTENSA QUE MOJA LAS SÁBANAS Y PÉRDIDA DE PESO DE 3 KG. E.F.: TA 128/78, FC 93 LPM, TEMP 37.6 ºC, PESO 82 KG. CAMPOS PULMONARES LIMPIOS. SE PALPAN TRES NÓDULOS EN REGIÓN SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA DE 2 CM. DE DIÁMETRO, MÓVILES, NO DOLOROSOS. UN NÓDULO PROFUNDO, MÓVIL Y DURO EN AXILA IZQUIERDA. NÓDULOS MÓVILES NO DOLOROSOS EN AMBAS REGIONES INGUINALES. LABORATORIO: HB: 11.1 G/DL, LEUCOCITOS TOTALES 8,600/MM3, CREATININA 0.6 MG/DL, RX DE TÓRAX NORMAL. U.S. DE ABDOMEN NORMAL EN ESTE PACIENTE, EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO, ES LA OBTENCIÓN DE BIOPSIA: A
DE NÓDULOS SUPRACLAVICULAR, AXILAR E INGUINAL.
B
DE GANGLIOS SUPRACLAVICULARES.
C
DE GANGLIOS INGUINALES.
D
DE MÉDULA ÓSEA.
EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN EL ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO DE ESTE PACIENTE ES: A
CÉLULAS MUY GRANDES CON NÚCLEO BILOBULADO Y NUCLÉOLOS EOSINÓFILOS.
B
CÉLULAS MUY PEQUEÑAS CON NÚCLEO PEQUEÑO HIPERCROMÁTICO.
C
CÉLULAS MUY GRANDES CON CITOPLASMA MUY CLARO Y NUCLEO PEQUEÑO.
D
CÉLULAS GRANDES IRREGULARMENTE REDONDEADAS CUYO NÚCLEO OCUPA UN 80 %.
EL DATO CLÍNICO QUE INDICA MAL PRONÓSTICO A LARGO PLAZO EN ESTE PACIENTE ES:
A B C D
LA HIPERTERMIA. EL PATRÓN DE DIAFORESIS. LA PÉRDIDA PONDERAL. EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN.
MUJER DE 50 AÑOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR DEBILIDAD GENERALIZADA Y PALIDEZ DE 3 SEMANAS DE EVOLUCIÓN. E.F.: ICTERICIA. LABORATORIO: HB 9OOO MG/DL, RETICULOCITOS 12%, BILIRRUBINA INDIRECTA 2 MG/DL, ESFEROCITOSIS LA ALTERACIÓN QUE SE ESPERA ENCONTRAR EN UN ESTUDIO DE MÉDULA OSEA ES: A
AUMENTO DE LA RELACIÓN ERITROCITOS/MIELOCITOS.
B
CAMBIOS MEGALOBLÁSTICOS.
C
LINFOCITOS AGRANDADOS.
D
METAMIELOCITOS GIGANTES.
HOMBRE DE 55 AÑOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR TUMORACIONES EN CUELLO, NO DOLOROSAS DE DOS MESES DE EVOLUCIÓN. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 110/70 MM HG, FC 88 LPM, FR 12 RPM, TEMP 37.7 ºC. ADENOMEGALIAS EN CARAS LATERALES DE CUELLO, NO CONFLUENTES, INDOLORAS, MÓVILES, DE CONSISTENCIA ELÁSTICA EN ESTE PACIENTE, EL ESTUDIO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES: A
BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA.
B
ASPIRACIÓN DE MÉDULA ÓSEA.
C
CUANTIFICACIÓN DE BETA 2 MICROGLOBULINA.
D
DETERMINACIÓN DE IGA.
ANTE LA PRESENCIA DE ANEMIA, LEUCOPENIA O TROMBOCITOPENIA, EL ESTUDIO DE PRIMERA ELECCIÓN, ANTES DE TRATAMIENTO EN ESTE PACIENTE ES:
A
TOMOGRAFÍA AXIAL POR COMPUTADORA DE ABDOMEN.
B
ASPIRACIÓN DE MÉDULA ÓSEA.
C
BIOPSIA POR LAPAROSCOPÍA.
D
GAMMAGRAFÍA HEPATOESPLÉNICA.
MUJER DE 42 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIARREA Y FIEBRE. REFIERE HABER INICIADO HACE 18 DÍAS CON DIARREA ACUOSA, FIEBRE SOSTENIDA, CEFALEA, MIALGIAS, ARTRALGIAS, NÁUSEA Y VÓMITOS OCASIONALES; EN LA ÚLTIMA SEMANA SE AGREGA DOLOR ABDOMINAL DE MODERADA INTENSIDAD, TIPO CÓLICO Y MOCO EN LAS HECES. E.F.: DISOCIACIÓN PULSO/TEMPERATURA. RECIBIÓ TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL DURANTE LA SEGUNDA SEMANA DE EVOLUCIÓN Y HA TOMADO CIPROFLOXACINO LOS ÚLTIMOS 5 DÍAS. TIENE TÍTULOS DE 1:160 DE TÍFICO O Y TÍFICO H DE HACE 1 SEMANA. EL MÉDICO SOSPECHA DE FIEBRE ENTÉRICA POR SALMONELLA EL MÉTODO MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A
REPETIR LAS REACCIONES FEBRILES.
B
COPROPARASITOSCÓPICO.
C
HEMOCULTIVO.
D
MIELOCULTIVO
HOMBRE DE 26 AÑOS, HOMOSEXUAL ACTIVO SIN PROTECCIÓN, HACE 2 SEMANAS ACUDIÓ AL CENTRO DE SALUD CON DISURIA, PRURITO URETRAL Y SECRECIÓN URETRAL BLANQUECINA, SE INDICÓ TRATAMIENTO CON CEFTRIAXONA IM, SIN MEJORÍA CLÍNICA, POR LO QUE ACUDE PARA NUEVA VALORACIÓN. E.F.: SE REALIZA TINCIÓN DE GRAM OBSERVANDO ABUNDANTES LEUCOCITOS SIN OBSERVAR BACTERIAS EL ANTIBIÓTICO DE PRIMERA ELECCIÓN ES:
PENICILINA. AZITROMICINA. AMPICILINA. CEFTRIAXONA.
NIÑA DE 3 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA, YA QUE DESDE HACE 2 DÍAS TIENE MALESTAR GENERAL Y FIEBRE. EXPLORACIÓN FÍSICA: ERUPCIÓN GENERALIZADA DE PREDOMINIO EN AXILAS Y PLIEGUES CON DESCAMACIÓN FINA, LENGUA CON APARIENCIA DE FRESA Y AMÍGDALAS CON EXUDADO ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBE DE REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO:
FIJACIÓN DE COMPLEMENTO. RECUENTO DE LEUCOCITOS. INHIBICIÓN DE HEMAGLUTINACIÓN. CULTIVO DE FARINGE. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:
PENICILINA G BENZATÍNICA. AMIKACINA. TIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL. AMPICILINA. EN EL AÑO 2000 EN MÉXICO, EN UN RECLUSORIO CON 2320 INTERNOS DISTRIBUIDOS EN 5 DORMITORIOS, SE PRESENTÓ UNA EPIDEMIA DE CÓLERA AFECTANDO A 357 INTERNOS DE LOS CUALES 3 FALLECIERON POR COMPLICACIONES EN ESTE CASO, ¿CUÁL ES LA TASA DE ATAQUE?.
0.15 %. 1.5 %. 15.38 %. 0.015 % HOMBRE DE 57 AÑOS INDÍGENA. ATENDIDO EN URGENCIAS CON SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS, FIEBRE, DESORIENTACIÓN, DELIRIO Y CONVULSIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: MAL ESTADO GENERAL, DESNUTRICIÓN POST ALCOHÓLICA,
LESIÓN EN REGIÓN SUPERCILIAR INFECTADA, SIN SUTURA QUE FUE PROVOCADA DOS MESES ANTES POR MORDEDURA DE ANIMAL SALVAJE AL PARECER UN ZORRILLO. CAE EN COMA Y PARO RESPIRATORIO, NO RESPONDE A MANIOBRAS DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR Y SUBSECUENTEMENTE MUERE EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES: A
MENINGITIS VIRAL.
B
ENCEFALITIS POR VIRUS DE LA RABIA.
C
MENINGITIS BACTERIANA.
D
INTOXICACIÓN ETÍLICA.
PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE REALIZAR: A B
INMUNOFLUORESCENCIA EN BIOPSIA CUTÁNEA. DETECCIÓN DE ANTICUERPOS NEUTRALIZANTES DE LA RABIA EN LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.
C
ELECTROENCEFALOGRAMA.
D
CULTIVOS VÍRICOS DE HECES, FARINGE O SANGRE
NIÑA DE 10 AÑOS, ATENDIDA EN URGENCIAS CON TOS PAROXÍSTICA, DISNEIZANTE, VÓMITO DESPUÉS DE TOSER, LAGRIMEO, MAL ESTADO GENERAL, UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN SIN MEJORÍA AL TRATAMIENTO CON ANTITUSÍGENOS. E.F.: ASTENIA, ADINAMIA, FATIGA, LAGRIMEO Y DIFICULTAD LEVE PARA RESPIRAR. LABORATORIO: LINFOCITOSIS. PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE REALIZAR: A
BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA.
B
TELE DE TÓRAX.
C
BACILOSCOPÍA.
D
CULTIVO NASOFARÍNGEO.
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES:
AMPICILINA. ESTOLATO DE ERITROMICINA.
RIFAMPICINA E ISONIACIDA. TRIMETOPRIM Y SULFAMETOXASOL. EN ESTE CASO, LA MEDIDA INMEDIATA DE CONTROL Y PREVENCIÓN ES:
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO. ESTUDIO DE CONTACTOS. NOTIFICACIÓN. AISLAMIENTO DEL CASO Y ESTUDIO DE CONTACTOS.
HOMBRE DE 35 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR MALESTAR Y CEFALEA INTENSA. REFIERE QUE HA RECIBIDO TRATAMIENTO PARA FIEBRE TIFOIDEA HACE 3, 6 Y 9 MESES AL PRESENTAR CEFALEA INTENSA Y TÍTULOS DE ANTICUERPOS TÍFICO O Y H DE 1:320, 1:160 Y 1:320 RESPECTIVAMENTE. HA SIDO MEDICADO CON CIPROFLOXACINO 500 MG. VO CADA 12 HORAS EN CADA UNO DE LOS EPISODIOS. MUESTRA RESULTADOS RECIENTES CON TÍFICO O DE 1:160. PARA ESTE PACIENTE LA MEJOR INTERPRETACIÓN DEL CUADRO CLÍNICOLABORATORIAL ES QUE SE TRATA DE: A
REACCIONES CRUZADAS A OTROS AGENTES.
B
FALLO EN INTERPRETACIÓN DE LABORATORIO.
C
REINFECCIONES EFECTO DE REEXPOSICIÓN A S. TYPHI.
D
UN GERMEN RESISTENTE A LOS ANTIBIÓTICOS PRESCRITOS.
HOMBRE DE 38 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DISFAGIA A SÓLIDOS Y POSTERIORMENTE A LÍQUIDOS, ADEMÁS DE CURSAR CON DISNEA A LA DEGLUCIÓN, CIANOSIS, FIEBRE Y PÉRDIDA DE PESO. ANTECEDENTES: HOMOSEXUAL, VARIAS PAREJAS. E.F.: PACIENTE FEBRIL, DISNEICO, CON FASCIES DOLOROSA AL DEGLUTIR Y DISCRETA CIANOSIS. CON LOS DATOS ANTERIORES, LA CAUSA DE LA DISFAGIA EN ESTE PACIENTE ES: A
TUMOR DE MEDIASTINO.
B
ESTENOSIS ESOFÁGICA.
C
CANDIDIASIS ESOFÁGICA.
D
CÁNCER ESOFÁGICO.
EN ESTE PACIENTE, EL TRATAMIENTO INDICADO PARA LA DISFAGIA ES: A
OMEPRAZOL.
B
KETOCONAZOL.
C
CISAPRIDA.
D
DILATACIONES ESOFÁGICAS.
ESCUELA DE OAXACA CON 120 NIÑOS DE LOS CUALES EL 60 POR CIENTO SON DEL GÉNERO MASCULINO EN LA QUE SE REPORTAN CON 30 CASOS DE ESCARLATINA EN NIÑOS CUYAS EDADES FLUCTÚAN ENTRE LOS 6 Y LOS 12 AÑOS, PRESENTÁNDOSE 24 CASOS EN NIÑAS Y EL RESTO EN NIÑOS. LA TASA DE ATAQUE QUE MÁS SE ACERCA PARA EL GÉNERO FEMENINO ES: A
25 DE CADA 1000
B
50 DE CADA 100 NIÑAS
C
75 DE CADA 1000 NIÑAS
D
80 DE CADA 1000 NIÑAS
LA TASA DE ATAQUE PARA EL GÉNERO MASCULINO ES: A
8.3 DE CADA 10
B
8.3 DE CADA 1000
C
8.3 DE CADA 100
D
83.3 DE CADA 1000
HOMBRE DE 18 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR ARDOR URETRAL Y SECRECIÓN AMARILLENTA. ANTECEDENTES: RELACIÒN SEXUAL SIN PROTECCIÒN HACE TRES DÌAS SON CARACTERÍSTICAS DEL AGENTE CAUSAL DE ESTA PATOLOGÌA: A
BACILOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES
B
DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES
C
BACILOS GRAM POSITIVOS EXTRACELULARES
D
ESPIROQUETAS GRAM NEGATIVAS EXTRACELULARES
EL TRATAMIENTO INICIAL PARA ESTE PACIENTE ES: A
PENICILINA BENZATÍNICA CADA TRES SEMANAS POR TRES MESES
B
ESTREPTOMICINA DIARIA POR 21 DÍAS
C
CEFTRIAXONA IM, DOSIS ÙNICA
D
METRONIDAZOL 500 MG/DIA/1 SEMANA
HOMBRE DE 83 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR INTENSO EN HIPOGASTRIO, OLIGURIA DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN, ACOMPAÑADO DE NÁUSEA, VÓMITO, CALOSFRÍOS Y DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES. E.F.: GIORDANO BILATERAL, MASA PALPABLE EN HIPOGASTRIO DE 15 CM. DE DIAMETRO DOLOROSA A LA PALPACIÓN. LABORATORIO: BH CON LEUCOCITOSIS DE 15 MIL/MM3 CON NEUTROFILIA, CREATININA DE 3.5 MG/DL, POTASIO DE 5.5 MEQ/L. EL PASO A SEGUIR EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES: A
REALIZAR HEMODIÁLISIS.
B
REALIZAR CISTOSCOPÍA.
C
COLOCAR SONDA DE FOLEY.
D
REALIZAR UROGRAFÍA EXCRETORA.
MUJER DE 21 AÑOS SEXUALMENTE ACTIVA. ACUDE A URGENCIAS POR 2 DÍAS CON POLIAQUIURIA, DISURIA Y URGENCIA URINARIA. NIEGA FIEBRE, LEUCORREA, HEMATURIA, LUMBALGIA, NÁUSEA, VÓMITO, DOLOR ABDOMINAL. ANTECEDENTES: USO DE DIAFRAGMA COMO MÉTODO ANTICONCEPTIVO, CON FUM HACE 3 SEMANAS, UNA SOLA PAREJA SEXUAL QUE SE REFIERE ASINTOMÁTICA. E.F: ABDOMEN BLANDO CON HIPERSENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN HIPOGASTRIO. LABORATORIO: E.G.O. LEUCOCITOS 20-25/CAMPO, ERITROCITOS 15/CAMPO, NITRITOS (+), PROTEÍNAS 0.2 GR/DL, PH 5.6, GRAM CON ABUNDANTES POLIMORFONUCLEARES Y MODERADOS BASTONES GRAM (-). EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A
TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL
B
BETA LACTÁMICOS
C
FLUOROQUINOLONAS
D
FENAZOPIRIDINA
LA MEDIDA DE CONTROL PARA PREVENIR INFECCIONES RECURRENTES EN ESTA PACIENTE ES:
CAMBIAR DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO ASEO PERIANAL PRECOITAL PROFILAXIS REGULAR CON ANTIBIÓTICOS HIDRATACIÓN Y MICCIÓN POSTCOITAL HOMBRE DE 52 AÑOS ATENDIDO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR SENSACIÓN DE HORMIGUEO Y DEBILIDAD DE MIEMBROS INFERIORES. E.F.: TA 80/60. TEMP. 36.5 ºC, FR 15, FC 87 LPM. MUCOSA ORAL DESHIDRATADA, CAQUÉCTICO, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, EDEMA DE MIEMBROS PÉLVICOS ++, HIPOESTESIA EN ORTEJOS DE AMBOS PIES. LABORATORIO: HEMATOCRITO 30%, GLUCOSA 271 MG/DL, UREA 62 MG/DL, CREATININA 2.1 MG/DL, SODIO 132 MMOL/L, POTASIO 6.8 MMOL/L, HBA1C 9.6%, DEPURACIÒN DE CREATININA 52 ML/MIN, COLESTEROL 240 MG. EL CONTROL GLUCÉMICO DE ESTE PACIENTE SE REFLEJA EN EL REPORTE DE: A
CREATININA SÉRICA.
B
GLUCEMIA.
C
HBA1C.
D
DEPURACIÓN DE CREATININA.
LA ADMINISTRACIÓN DE GLUCONATO DE CALCIO EN ESTE PACIENTE ES DEBIDO A: A
QUE SE ENCUENTRA CON SÍNDROME URÉMICO.
B
LOS NIVELES SÉRICOS DE CREATININA SÉRICA.
C
LA DEPURACIÓN DE CREATININA REPORTADA.
D
LOS NIVELES SÉRICOS DE POTASIO REPORTADOS.
LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA HIPOESTESIA QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES: A
TOXICIDAD SECUNDARIA A HIPERAZOEMIA.
B
HIPERCOLESTEROLEMIA.
C
EFECTO DE SORBITOL.
D
ANEMIA QUE PRESENTA EL PACIENTE.
MUJER DE 51 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR DOLOR INTENSO EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS RENALES ACOMPAÑADO DE ORINA BLANCA. NIEGA FIEBRE. ANTECEDENTE DE INGESTA ABUNDANTE DE SAL, CARNES ROJAS Y GRASAS. SEDENTARISMO Y TABAQUISMO POSITIVOS. E.F.: TA 140/90, TEMP. 36 ºC, FC 82 LPM, OBESA, FASCIES ÁLGICA, ABDOMEN DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILÍACAS, GIORDANOS DE PREDOMINIO DERECHO. LABORATORIO: EGO CON SEDIMENTO URINARIO, LEUCOCITOS 56/CAMPO CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO. EL FACTOR DE RIESGO EN LOS ANTECEDENTES DE LA PACIENTE QUE LA PREDISPONE A DESARROLLAR ESTA PATOLOGÍA ES: A
TABAQUISMO.
B
SEDENTARISMO.
C
OBESIDAD.
D
ALIMENTACIÓN.
EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO QUE EXPLICA LA PRESENCIA DE OXALATO DE CALCIO EN LA ORINA DE ESTA PACIENTE ES: A
DISMINUCIÓN DE LA VELOCIDAD DE FILTRACIÓN GLOMERULAR.
B
DISMINUCIÓN EN LA RESORCIÓN ÓSEA DE CALCIO.
C
INHIBICIÓN DE LA RESORCIÓN TUBULAR DE CALCIO.
D
AUMENTO EN LA RESORCIÓN ÓSEA DE CALCIO.
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES: A
DIETA HIPOSÓDICA Y QUELANTES DE CALCIO.
B
DIETA BAJA EN CALCIO Y QUELANTES DE CALCIO.
C
DIETA NORMOSÓDICA Y QUELANTES DE CALCIO.
D
DIETA ABUNDANTE EN SODIO Y QUELANTES DE CALCIO.
MUJER DE 40 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR DISNEA DE MEDIANOS A PEQUEÑOS ESFUERZOS, ACOMPAÑADO DE TOS CON SECRECIONES BLANQUECINAS, ABUNDANTES, CON FIEBRE DE 38°C, INICIANDO SU CUADRO 24 HRS. PREVIAS A SU INGRESO, ANTECEDENTES: HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y ASMA DESDE LA INFANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TENSIÓN ARTERIAL 140/110 MM HG,
FR 28 RPM, FC 110 LPM, PULSO PARADÓJICO DE 10 MM HG, CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS Y LIGEROS CREPITANTES BASALES BILATERALES. LA GASOMETRÍA ESPERADA EN ESTE PACIENTE SERÁ: A
ACIDOSIS MIXTA.
B
ALCALOSIS RESPIRATORIA.
C
ACIDOSIS METABÓLICA.
D
ALCALOSIS METABÓLICA.
EL ANTIHIPERTENSIVO CONTRAINDICADO EN ESTE PACIENTE ES: A
AMLODIPINO.
B
LOSARTAN.
C
VERAPAMILO.
D
PROPRANOLOL.
MUJER DE 52 AÑOS ATENDIDA EN CONSULTA, TIENE 3 MESES CON FIEBRE DE PREDOMINIO VESPERTINO DE 38 A 39 ºC, TOS EMETIZANTE Y DISNEIZANTE ACOMPAÑADA DE EXPECTORACIÓN CON ESPUTO AMARILL0, ESPESO Y CON RASTROS DE SANGE, ADEMÁS PÉRDIDA DE PESO DE 5 KG. ANTECEDENTES: SUS PADRES FALLECIERON DE PROBLEMAS PULMONARES NO ESPECIFICADOS, TABAQUISMO DESDE SU JUVENTUD UNA CAJETILLA DIARIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 38 KG., TALLA 1.44 M, FC 80 LPM, TEMP. 37.5 ºC, TA 130/80 MM HG; SE OBSERVA FEBRIL, ADELGAZADA, PÁLIDA, TÓRAX ADELGAZADO CON MOVIMIENTOS DE AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN DISMINUÍDOS, VIBRACIONES VOCALES APICALES DISMINUÍDAS, ESTERTORES CREPITANTES APICALES DERECHOS LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE CAUSAL SEA: A
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.
B
HAEMOPHILLUS INFLUENZAE.
C
CHLAMYDIA PREUMONIE.
D
STREPTOCOCCUS PNEUMONIE.
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES REALIZAR:
PRUEBAS SEROLÓGICAS. CITOLOGÍA BRONQUIAL. BAAR EN ESPUTO. TELE DE TÓRAX.
HOMBRE DE 65 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE UNA SEMANA TOS FRECUENTE, DE MODERADA INTENSIDAD, CON EXPECTORACIÓN VERDOSA ABUNDANTE Y DISNEA. REFIERE QUE ESTA SINTOMATOLOGÍA LA PRESENTA VARIAS VECES AL AÑO DESDE HACE POR LO MENOS 5 AÑOS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 10-15 CIGARRILLOS DIARIOS POR MÁS DE 20 AÑOS, ACTUALMENTE FUMA 5 CIGARRILLOS AL DÍA, SEDENTARIO, VELADOR EN UNA BODEGA TEXTIL. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 146/90 MM HG, TALLA 172 CM., PESO 88 KG., CIANOSIS DISTAL LEVE, TÓRAX: ESTERTORES GRUESOS ESCASOS Y SIBILANCIAS. LABORATORIO: HB 19.3 G/DL. EL FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE PARA LA PATOLOGÍA PRESENTE EN ESTE PACIENTE ES: A
OBESIDAD.
B
SEDENTARISMO.
C
EXPOSICIÓN A POLVO.
D
EXPOSICIÓN A HUMO.
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR: A
AGONISTAS BETA 2.
B
XANTINAS.
C
INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS.
D
ESTEROIDES.
HOMBRE DE 60 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS, TOS Y DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA. ANTECEDENTES: TRABAJÓ EN UNA CEMENTERA DURANTE 30 AÑOS. EXPLORACIÓN
FÍSICA: PACIENTE DELGADO, CON RUDEZA RESPIRATORIA, CAMPOS PULMONARES CON LIGEROS CREPITANTES. DEDOS DE MIEMBROS SUPERIORES EN “PALILLO DE TAMBOR“. LA ESTRUCTURA LESIONADA TEMPRANAMENTE EN ESTE PACIENTE ES: A
ALVÉOLOS.
B
BRONQUIOS.
C
BRONQUIOLOS.
D
TRÁQUEA.
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR: A
MUCOLÍTICOS.
B
BRONCODILATADORES.
C
ESTEROIDES.
D
INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS.
HOMBRE DE 64 AÑOS, ES HOSPITALIZADO POR PRESENTAR TOS PRODUCTIVA, FIEBRE DE 40 ºC DE EVOLUCIÓN LENTA, GRADUAL Y DOLOR TORÁCICO. REFIERE QUE INICIÓ HACE 5 DÍAS, POSTERIOR A UN VIAJE DE NEGOCIOS A ESPAÑA, DONDE TUVO CONTACTO CON FAMILIARES QUE TENÍAN INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 1 CAJETILLA DIARIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: ESTERTORES ALVEOLARES EN BASE PULMONAR DERECHA Y ALGUNAS SIBILANCIAS INSPIRATORIAS. EXÁMENES DE LABORATORIO: LEUCOCITOS 18,000/DL CON NEUTROFILIA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: DERRAME PLEURAL ESCASO Y ALGUNOS BRONCOGRAMAS AÉREOS EN BASE PULMONAR DERECHA. EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A
EMPIEMA PULMONAR.
B
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.
C
NEUMONÍA ATÍPICA.
D
INFLUENZA.
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A
CLINDAMICINA.
B
AZITROMICINA.
C
CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN.
D
OSELTAMIVIR.
MUJER DE 15 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR RINORREA, LIGERA AFONÍA, TOS DE INICIO SÚBITO CON SECRECIONES HIALINAS, FIEBRE DE 39 °C, MALESTAR GENERAL, ASTENIA ADINAMIA E HIPOREXIA. NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 110 LPM, FR 20 RPM, FARINGE HIPERÉMICA, SIN EXUDADOS, SIN ADENOPATÍAS, CAMPOS PULMONARES CLAROS. EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE ESTE PACIENTE ES: A
INFLUENZA A.
B
PARAINFLUENZA.
C
VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO.
D
CORONAVIRUS.
EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES: A
PARACETAMOL.
B
ASPIRINA.
C
CARBOCISTEÍNA.
D
OSELTAMIVIR.
HOMBRE DE 54 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR TOS PRODUCTIVA, REFIERE EPISODIOS DE 3 A 6 MESES POR AÑO DESDE HACE 5 AÑOS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO 15 CIGARRILLOS DIARIOS DESDE HACE 30 AÑOS, VIVE EN ZONA URBANA CON ALTA EXPOSICIÓN A POLVO. EXAMEN FÍSICO: ACROCIANOSIS, RUDEZA RESPIRATORIA, PLÉTORA YUGULAR. TA 140/80, FC 104 LPM, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES CREPITANTES DISEMINADOS EN AMBAS BASES EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A
ESPIROMETRÍA.
B
GASOMETRÍA.
C
BIOMETRÍA HEMÁTICA.
D
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES: A
BROMURO DE IPATROPIO.
B
TEOFILINA.
C
CARBOCISTEÍNA.
D
HIDROCORTISONA.
HOMBRE DE 50 AÑOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR DIFICULTAD RESPIRATORIA Y TOS PRODUCTIVA QUE COMENZÓ HACE 10 DÍAS. INICIO INSIDIOSO Y PROGRESIÓN GRADUAL. ANTECEDENTES: DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE 7 AÑOS DE EVOLUCIÓN BAJO TRATAMIENTO NO MEDICAMENTOSO, HIPERTENSIÓN ARTERIAL BAJO TX. CON BETA BLOQUEADORES. E.F.: TA 160/100 MM HG, FR 22 RPM, FC 110 LPM, TEMP 38 °C. IMC 29. RCR. CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS GENERALIZADAS Y CREPITANTES EN PARTE SUPERIOR DE ÁRBOL BRONQUIAL. LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LOS SÍNTOMAS QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES: A
EFECTO ADVERSO DEL TX.
B
ESTADIO DE HIPERTENSIÓN.
C
DIABETES MELLITUS TIPO 2.
D
OBESIDAD MÓRBIDA.
EL ESTUDIO DE IMAGEN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX.
B
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.
C
RESONANCIA MAGNÉTICA SIMPLE.
D
GAMAGRAMA PULMONAR.
HOMBRE DE 73 AÑOS. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR 3 MESES CON HEMOPTISIS INTERMITENTE, PÉRDIDA DE PESO Y FIEBRE VESPERTINA, HACE 1 SEMANA CON ESPUTO PURULENTO ABUNDANTE, HACE 24 HORAS CON ACCESOS DE TOS DISNEIZANTE FRECUENTES. HACE 1 AÑO CON DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS Y EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES. ANTECEDENTES: TABAQUISMO 1 CAJETILLA POR DÍA HASTA HACE 5 AÑOS, SUSPENDIDO POR UN EVENTO DE NEUMONÍA; A LOS 25 AÑOS TUVO UNA INFECCIÓN PULMONAR QUE REQUIRIÓ TRATAMIENTO POR 18 MESES. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 100/60 MMHG, FC 110 LPM, FR 24 POR MIN. TEMP. 37.9 ºC. DELGADO, ANSIOSO, CIANOSIS
CENTRAL Y PERIFÉRICA, PULSO YUGULAR VENOSO 3 CM. SOBRE LA CLAVÍCULA A 45º; ADENOPATÍA NO DOLOROSA EN FOSA SUPRACLAVICULAR DERECHA, TRÁQUEA DESVIADA A LA DERECHA, RUIDOS BRONQUIALES GRUESOS Y S2 PROMINENTE, SIN PALPAR ÁPEX CARDÍACO, SONIDO SORDO A LA PERCUSIÓN DE CAMPOS PULMONARES. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: FIBROSIS SEVERA BILATERAL, MÁS EVIDENTE EN LÓBULOS SUPERIORES, ELEVACIÓN DE LOS HILIOS MÁS NOTORIO EL DERECHO, CAVITACIONES BILATERALES DE PAREDES DELGADAS Y UNA DERECHA CON NIVEL HIDROAÉREO. EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A
ASPERGILLUS FLAVUS.
B
HISTOPLASMA CAPSULATUM.
C
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.
D
COCCIDIOIDES IMMITIS.
LA CAUSA MÁS PROBABLE DEL EDEMA PERIFÉRICO QUE PRESENTE ESTE PACIENTE ES: A
HIPOXIA EN REPOSO.
B
HIPERTENSIÓN PULMONAR.
C
INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA.
D
INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA.
MUJER DE 86 AÑOS ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR PÉRDIDA SÚBITA DEL ESTADO DE ALERTA SIN SINTOMATOLOGÍA PREVIA, RECUPERÁNDOSE COMPLETAMENTE A LOS 3 MINUTOS. A SU INGRESO SÓLO REFIERE CEFALEA PULSÁTIL GENERALIZADA. ANTECEDENTES: DIABETES MELLITUS 2 EN TRATAMIENTO CON GLIBENCLAMIDA 5 MG/DÍA. HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO CON ENALAPRIL 50 MG/DÍA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 130/70 MM HG, FC 76 LPM, FR 18 LPM, TEMPERATURA 36 ºC., IMC 35, DESPIERTA, ORIENTADA. SIN DATOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA. FUNDOSCOPÍA NORMAL. NO FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA. RUIDOS CARDÍACOS ARRÍTMICOS, SIN AGREGADOS. EL RESTO DE EXPLORACIÓN NORMAL. LABORATORIO NORMAL. TAC SIMPLE DE CRÁNEO SE REPORTA NORMAL. ECG CON DATOS DE FIBRILACIÓN AURICULAR. EN ESTE PACIENTE LA CONDICIÓN QUE PREDISPONE AL DESARROLLO DE ESTA PATOLOGÍA ES:
A
OBESIDAD.
B
EDAD.
C
ARRITMIA CARDÍACA.
D
HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
EN ESTE PACIENTE LA SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA, ES DEBIDA A HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL POR: A
OCLUSIÓN CON ÉMBOLOS.
B
VASODILATACIÓN.
C
DESCONTROL EN CIFRAS TENSIONALES.
D
ATEROESCLEROSIS.
PARA DISMINUIR EL RIESGO DE UN NUEVO EVENTO VASCULAR, EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE DEBE INCLUIR: A
PROPAFENONA.
B
PIOGLITAZONA.
C
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS.
D
GLUCONATO DE CALCIO.
MUJER DE 20 AÑOS CON EMBARAZO DE 32 SEMANAS. ES LLEVADA POR SUS FAMILIARES AL SERVICIO DE TOCOCIRUGÍA POR PRESENTAR CRISIS CONVULSIVAS. TIENE EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES HASTA MUSLOS, CEFALEA, ACÚFENOS, FOSFENOS, VISIÓN BORROSA, DISMINUCIÓN DE VOLUMEN URINARIO EN LA ÚLTIMA SEMANA Y DESDE HACE 24 HORAS DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, PROGRESIVO, INTENSO. E.F.: TA 150/100, HIPERRREFLEXIA OSTEOTENDINOSA. LABORATORIO: HB 9.8 GR/L, TGO 120 MG/DL, TGP 185 MG/DL, PLAQUETAS 100,000 POR MM3, PROTEÍNAS TOTALES 4.8 GR/L, ALBUMINA 2.0 MG/L, E.G.O.: PROTEINURIA, UREA 100 MG/DL, CREATININA 2.0 MG/DL. CUAL ES EL TRATAMIENTO INMEDIATO EN ESTA PACIENTE: A
ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO E HIDRALAZINA.
B
ADMINISTRAR ALBUMINA Y ALFAMETILDOPA.
C
TRANSFUNDIR PAQUETE GLOBULAR Y PLAQUETAS.
D
ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO Y REALIZAR CESÁREA.
CUAL ES LA COMPLICACIÓN QUE PRESENTA ESTA PACIENTE: A
SÍNDROME DE HELLP.
B
SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO.
C
HEPATITIS.
D
TROMBOSIS DE SENO LONGITUDINAL.
EL RIESGO PROBABLE QUE PUEDE PRESENTARSE ES: A
PARTO PREMATURO.
B
RUPTURA HEPÁTICA.
C
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA.
D
ATONÍA UTERINA.
HOMBRE DE 32 AÑOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR EPISODIOS EN LOS QUE PERCIBE LUGARES NUEVOS COMO YA CONOCIDOS. ANTECEDENTES: ORIGINARIO DEL ESTADO DE MORELOS. E.F.: SIN DATOS RELEVANTES.
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A
ELECTROENCEFALOGRAMA.
B
TOMOGRAFÍA AXIAL POR COMPUTADORA DE CRÁNEO.
C
RESONANCIA MAGNÉTICA DE CRÁNEO.
D
ESTUDIO DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.
LA CORTEZA CEREBRAL LESIONADA EN ESTE CASO ES: A
FRONTAL.
B
PARIETAL.
C
TEMPORAL.
D
OCCIPITAL.
EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A
TAENIA SAGINATA ASIÁTICA.
B
TAENIA SOLIUM.
C
TAENIA SAGINATA.
D
HYMENOLEPIS NANA.
MUJER DE 24 AÑOS EN UNIÓN LIBRE, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR MODIFICACIONES EN SU ESTADO DE ÁNIMO, ANTECEDENTES: REFIERE HABER PRESENTADO ESTE CUADRO EN VARIAS OCASIONES DESDE SU ADOLESCENCIA; SE CARACTERIZA POR TENER UN POBRE CONCEPTO DE SI MISMA Y CONSTANTES AUTOREPROCHES A SU IMAGEN. ESTADO DE ÁNIMO DE DEPRESIÓN CON SENTIMIENTOS DE FUTILIDAD Y DE VACIO, QUE ÚLTIMAMENTE SE ACOMPAÑAN DE EPISODIOS DE INTENSA ANGUSTIA Y TRISTEZA CON EXPOSICIONES AL LLANTO INCOERCIBLE, AL CUAL NO LE DA NINGUNA EXPLICACIÓN. NUNCA HA DEJADO SUS ACTIVIDADES LABORALES, AUNQUE HAY OCASIONES QUE SE ENCIERRA UNOS DÍAS EN SU CASA "PARA QUE NADIE LA VEA". EXPLORACIÓN FÍSICA: RESALTA PESO 53 KG., TALLA 1.62 MTS. LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON: A
SOMATOMETRÍA DEPRESIÓN, REPROCHE A SU IMAGEN.
B
LLANTO INCOERCIBLE Y TRISTEZA.
C
ANGUSTIA Y TRISTEZA.
D
SOMATOMETRÍA, LLANTO Y TRISTEZA.
EL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO DE ESTA PACIENTE ES CON: A
ANTIDEPRESIVOS.
B
ANSIOLÍTICOS.
C
NEUROLÉPTICOS.
D
SEDANTES.
HOMBRE DE 36 AÑOS, COMERCIANTE, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR 3 MESES DE EVOLUCIÓN EN SU CUADRO CARACTERIZADO INICIALMENTE POR CANSANCIO CRÓNICO MATUTINO QUE FUE INCREMENTÁNDOSE HASTA PERSISTIR DURANTE TODO EL DÍA, SITUACIÓN QUE LE HA IMPEDIDO CUMPLIR CON SUS TAREAS LABORALES COTIDIANAS, ADEMÁS PRESENTA DOLOR MUSCULAR Y EN OCASIONES FIEBRE. ANTECEDENTE: NOS REFIERE QUE TIENE PROBLEMAS ECONÓMICOS QUE LO TIENEN PREOCUPADO Y BAJO ESTRÉS, MISMO QUE COMPENSA VIENDO TELEVISIÓN HASTA LA MADRUGADA.
LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON: A
CANSANCIO CRÓNICO.
B
ESTRÉS.
C
DOLOR MUSCULAR Y FIEBRE.
D
CAMBIOS DEL CICLO DE VIGILIA.
LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON: A
CANSANCIO CRÓNICO.
B
ESTRÉS.
C
DOLOR MUSCULAR Y FIEBRE.
D
CAMBIOS DEL CICLO DE VIGILIA.
LA ETIOLOGÍA MAS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLINICO ES: A
ORIGEN IDIOPÁTICO.
B
ORIGEN PSICÓGENO.
C
ORIGEN NEUROLÓGICO.
D
ORIGEN FARMACOLÓGICO.
HOMBRE DE 75 AÑOS REVISADO EN DOMICILIO POR INSOMNIO INICIAL Y TERMINAL. ANTECEDENTES: HIPERTENSIÓN ARTERIAL, CIRUGÍA DE BYPASS Y REEMPLAZO VALVULAR AÓRTICO. DEPRESIÓN POSTERIOR A 2ª. CIRUGÍA. TRATAMIENTO ACTUAL: ACENOCUMARINA, CLOPIDOGREL, NIFEDIPINA Y OMEPRAZOL. E.F.: PACIENTE ANGUSTIADO, CON EQUIMOSIS EN EXTREMIDADES. TA 130/70, FC 80 LPM. SONIDO PROTÉSICO EN FOCO AÓRTICO. PULSOS ARTERIALES SIMÉTRICOS. SIN COMPROMISO PLEUROPULMONAR. ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO A ESTE PACIENTE, SE LE DEBE DE REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO: A
NIVELES SÉRICOS DE LITIO
B
PERFIL DE LÍPIDOS
C
PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA
D
TIEMPO DE PROTROMBINA / INR
EN ESTE PACIENTE MUY PROBABLEMENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTO DE: A B
TIROSINA INR /TP
C
TSH
D
LITIO EN SANGRE
MUJER DE 22 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE DOS MESES ASTENIA, PÉRDIDA DE PESO DE 3 KG, ARTRALGIAS EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES, ERITEMA FACIAL, FENÓMENO DE RAYNAUD Y LABILIDAD EMOCIONAL. E.F.: CABELLO FÁCILMENTE DESPRENDIBLE, FROTE EN BASE PLEURAL IZQUIERDA, SINOVITIS EN ARTICULACIONES DE LAS MUÑECAS, METACARPOFALÁNGICAS Y RODILLAS. EL HALLAZGO DE LABORATORIO QUE ES MÁS PROBABLE ENCONTRAR EN ESTE PACIENTE, ES LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS: A
ANTI CITOPLASMA DE NEUTROFILO.
B
ANTI CENTROMERO.
C
HETEROFILOS.
D
ANTI SM.
EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES LA ADMINISTRACIÓN DE: A
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.
B
METOTREXATE.
C
PREDNISONA.
D
AZATIOPRINA.
LA COMPLICACIÓN MÁS PROBABLE QUE PUEDE DESARROLLAR ESTA PACIENTE EN LOS SIGUIENTES CINCO AÑOS ES: A
HIPERTENSIÓN MALIGNA.
B
GLOMERULONEFRITIS.
C
DISMOTILIDAD ESOFÁGICA.
D
FIBROSIS PULMONAR.
MUJER DE 38 AÑOS ATENDIDA EN CONSULTA, POR DOLOR OCULAR DERECHO DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN QUE INICIÓ EN FORMA SÚBITA Y SE ACOMPAÑA DE DOLOR PERIORBITARIO, FOTOFOBIA, LAGRIMEO Y VISIÓN BORROSA. NIEGA TRAUMATISMO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE REQUIERE REALIZAR: A
PRUEBA DE SCHIRMER.
B
POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES.
C
EXAMEN CON LÁMPARA DE HENDIDURA.
D
TINCIÓN CORNEAL CON FLUORESCEÍNA.
EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN ES: A
PREDNISOLONA Y TROPICAMIDA TÓPICAS.
B
ACICLOVIR Y ANESTÉSICO TÓPICOS.
C
METILPREDNISOLONA Y CICLOFOSFAMIDA INTRAVENOSA.
D
CICLOSPORINA Y METOTREXATE POR VÍA ORAL.
EL EXAMEN QUE PERMITE PREDECIR LA EVOLUCIÓN DE ESTA PACIENTE ES LA DETERMINACIÓN DE: A
ANTI RO.
B
ANTICUERPOS ANTI HERPES.
C
BANDAS OLIGOCLONALES.
D
HLA-B27.
MUJER DE 20 AÑOS, ES ATENDIDA EN URGENCIAS, EN MAL ESTADO GENERAL, CON ANTECEDENTES DE LIPOTIMIAS, CEFALEA, IRRITABILIDAD, FOTOFOBIA, ARTRALGIAS Y MIALGIAS, DIFICULTAD PARA DEAMBULAR, REFIERE QUE LA SINTOMATOLOGÍA LA PRESENTA FRECUENTEMENTE HASTA DOS VECES POR MES EN EL ÚLTIMO AÑO. TRATAMIENTO CON ANALGÉSICOS DIVERSOS NO
ESPECIFICADOS Y CON INCREMENTO EN LA INTENSIDAD DE LOS SÍNTOMAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: ASTENIA, ADINAMIA, CAQUÉCTICA CON DISCRETO EXANTEMA MALAR Y LEVE SIGNO DE CARA DE LUNA. EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES: A
ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL.
B
REACCIÓN SECUNDARIA A FÁRMACOS.
C
ARTRITIS PSORIÁSICA.
D
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO.
LA FISIOPATOLOGÍA DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES: A
REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS.
B
ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA.
C
DESNUTRICIÓN.
D
FORMACIÓN DE ANTICUERPOS.
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES: A
HIDROXICLOROQUINA.
B
ESTEROIDES E INMUNOSUPRESORES.
C
TRATAMIENTO HORMONAL.
D
CREMAS Y FILTRO SOLAR.
NIÑO DE 3 AÑOS, PREESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA. DESDE LOS 2 AÑOS DE EDAD, AL LLORAR PRESENTA CIANOSIS LABIAL Y PERIBUCAL, CUANDO SE GOLPEA O AL REGAÑARLO, NO PIERDE EL CONOCIMIENTO, LA CIANOSIS DESAPARECE AL CEDER EL LLANTO, LE OCURRE CASI A DIARIO, NO HAY ANTECEDENTE FAMILIAR DE ENFERMEDAD NEUROLÓGICA O CARDIOVASCULAR. EXAMEN FÍSICO PESO 13.6 KG., TALLA 93 CM., RESTO SIN DATOS PATOLÓGICOS. EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A
EPILEPSIA.
B
ESPASMO DEL SOLLOZO.
C
TETRALOGÍA DE FALLOT.
D
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
NIÑO DE 4 HORAS DE VIDA, CON 38 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL, RECIBIDO EN CUNEROS, OBTENIDO POR CESÁREA. LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL FLUIDO, APGAR 7-8, PESO 2,500 GRS., TALLA 51 CM., PRESENTA HIPORREACTIVIDAD, TEMP. 37.5 ºC, FR: 100 RPM Y FC: 140 LPM, SILVERMAN ANDERSON DE 2. LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES: A
ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO MECONIAL.
B
INSUFICIENCIA DE SURFACTANTE PULMONAR.
C
ALTERACIÓN EN LA TERMORREGULACIÓN.
D
ALTERACIÓN EN LA MICROCIRCULACIÓN.
EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A CORTO PLAZO ES: A
BUENO CON RECUPERACIÓN COMPLETA.
B
MODERADO CON RECUPERACIÓN PARCIAL.
C
CON SECUELAS NEUROLÓGICAS.
D
MUERTE
LACTANTE MASCULINO DE 3 MESES. ATENDIDO EN CONSULTA POR ICTERICIA QUE INICIÓ A LOS 16 DÍAS DE VIDA Y HA SIDO PROGRESIVA, ASOCIADA A FALTA DE PIGMENTACIÓN DE LAS EVACUACIONES. ANTECEDENTES: PRODUCTO DE GESTA 1, OBTENIDO A TÉRMINO SIN COMPLICACIONES PERINATALES. EXPLORACIÓN FÍSICA: ICTERICIA GENERALIZADA Y HEPATOMEGALIA. SE CORROBORA ACOLIA EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A
HEPATITIS A.
B
ATRESIA DE VÍAS BILIARES.
C
QUISTE DE COLÉDOCO.
D
GALACTOSEMÍA.
EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE MEDIANTE: A
COLANGIOGRAFÍA Y BIOPSIA HEPÁTICA.
B
DETERMINACIÓN DE IG M PARA HEPATITIS A.
C
DETERMINACIÓN DE GALACTOSA-1-FOSFATO-URIDIL-TRANSFERASA.
D
ULTRASONIDO DE HÍGADO Y VÍA BILIAR.
RECIÉN NACIDO MASCULINO ATENDIDO EN UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA. ANTECEDENTES: PADRE DE 20 AÑOS CON ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO SOCIAL, MADRE DE 21 AÑOS CON TABAQUISMO OCASIONAL, FUMÓ MARIHUANA "OCASIONALMENTE" EN EL EMBARAZO, ANTICONCEPTIVOS ORALES PREVIAMENTE POR 2 AÑOS, PRODUCTO DE LA G1, USG QUE EVIDENCIA MASA TUMORAL DORSOLUMBAR, CESÁREA. EXPLORACIÓN FISICA: PESO 3100 GRS., APGAR 7-9, SILVERMAN 2-1, FC 146 LPM, FR 42 RPM, PERÍMETRO CEFÁLICO 38 CM., SILVERMAN 1, MASA QUÍSTICA BLANDA SOBRE REGIÓN DORSOLUMBAR DE APROXIMADAMENTE 8 CM. DE DIÁMETRO, INTEGRA, HIPOTROFIA, ANESTESIA Y PARAPARESIA EN MIEMBROS PÉLVICOS, INCONTINENCIA ANAL Y VESICAL. DE ACUERDO A LAS CARACTERÍSTICAS GESTACIONALES LA CAUSA MAS COMÚN DE ESTA ALTERACIÓN ES: A
EDAD DE LA MADRE Y TOXICOMANÍAS.
B
TOXICOMANÍAS Y USO DE ANTICONCEPTIVOS.
C
DEFICIENCIA NUTRICIONAL Y DE FOLATOS DURANTE EL EMBARAZO.
D
EXPOSICIÓN A TERATÓGENOS.
DE ACUERDO AL DEFECTO ANATÓMICO EL PRONÓSTICO PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D
MALO PARA LA VIDA Y FUNCIÓN A LARGO PLAZO. BUENO PARA LA FUNCIÓN CON CIRUGÍA TEMPRANA Y REHABILITACIÓN TEMPRANA. MALO PARA LA FUNCIÓN Y RESERVADO PARA LA VIDA AÚN CON MANEJO ADECUADO. MALO PUES LA MAYORÍA DE ESTOS PACIENTE FALLECEN EN BREVE POR COMPLICACIONES.
NIÑO DE 4 HORAS DE VIDA, ATENDIDO EN UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA. ANTECEDENTES: 40 SEMANAS DE GESTACIÓN, DISTÓCICO POR PRESENTACIÓN PÉLVICA, APGAR 8-9. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 4,000 GRS., TALLA 52 CM., HIPOMOTILIDAD DE EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA, CON ADUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA DEL BRAZO Y PRONACIÓN DEL ANTEBRAZO.
LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON: A
LA HIPOMOTILIDAD DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA.
B
LA ROTACIÓN INTERNA DEL BRAZO.
C
EL PESO NEONATAL.
D
LA VÍA DEL PARTO.
ESTE PACIENTE REQUIERE REHABILITACIÓN ORIENTADA A PRESERVAR LA FUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS: A
FALÁNGICOS.
B
DEL ANTEBRAZO.
C
DEL BRAZO.
D
DEL HOMBRO.
NIÑO DE 12 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIFICULTAD RESPIRATORIA E INCONSCIENTE, REFIERE EL PARAMÉDICO QUE FUE ENCONTRADO HACE 1 HORA TIRADO EN LA CALLE. ANTECEDENTE: ES UN "CHICO DE LA CALLE" CON PROBABLE FARMACODEPENDENCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: INCONSCIENTE CON ESCALA DE GLASGOW 12, PUPILAS PUNTÍFORMES SIN RESPUESTA AL ESTÍMULO DE LUZ. ALETEO NASAL, CIANOSIS PERIBUCAL, TIRAJE INTERCOSTAL Y SUPRACLAVICULAR. EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO PROBABLE ES INTOXICACIÓN POR: A
ALCOHOL.
B
OPIÁCEOS.
C
MARIGUANA.
D
COCAÍNA.
EL MEDICAMENTO PARA REVERTIR LA INTOXICACIÓN ES: A
NALOXONA.
B
FLUMAZENIL.
C
TIAMINA.
D
METADONA.
NIÑA DE 10 AÑOS, ESCOLAR. ANTECEDENTES: ES LLEVADA EN SILLA DE RUEDAS. FORMA PARTE DE UNA COMUNIDAD EN DONDE LOS PADRES SON PARIENTES CERCANOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PROBLEMAS DE APRENDIZAJE Y DAÑO ORGÁNICO CEREBRAL. INICIA SU PROBLEMA ENTRE LOS 2 Y 6 AÑOS, SEGUIDO POR LA PÉRDIDA EVENTUAL DE CAPACIDADES DE LENGUAJE Y LA PÉRDIDA PARCIAL O TOTAL DE LA AUDICIÓN. NUNCA APRENDIÓ A HABLAR, EN LA SEGUNDA ETAPA SE COMPORTÓ AGRESIVA, HIPERACTIVA, MANIFESTO DEMENCIA PROFUNDA Y SUEÑO IRREGULAR. POR ÚLTIMO, TERCERA ETAPA, AHORA DE 10 AÑOS, EL MANTENERSE EN PIE SE HACE CADA VEZ MÁS DÍFICIL Y ACTUALMENTE DEJO DE CAMINAR. EXPLORACIÓN FÍSICA: FASCIES CARACTERÍSTICA, SIN RESPUESTA A INDICACIONES VERBALES, INQUIETA, ANSIOSA, AGRESIVA, SIN LOGRAR CONTROLARLA EN EL MOMENTO DE LA EXPLORACIÓN. LA ENZIMA FALTANTE EN ESTE PACIENTE ES: A
N ACETILGALACTOSAMINA 6 SULFATASA (TIPO A).
B
ALFA L - IDURINIDASA.
C
HEPARAN SULFATASA.
D
SULFATASA DE IDURANATO.
EL SÍNDROME AL QUE CORRESPONDE ESTE CUADRO CLÍNICO ES A
SÍNDROME DE SAN FILIPO A.
B
SÍNDROME DE SAN FILIPO B.
C
SÍNDROME DE SAN FILIPO C.
D
SÍNDROME DE SAN FILIPO D
MASCULINO RECIÉN NACIDO DE 40 SEMANAS DE GESTACIÓN, ES ATENDIDO EN CONSULTA A LOS TRES DÍAS DE VIDA POR PRESENTAR TINTE ICTÉRICO LEVE EN CONJUNTIVAS. LACTANCIA AL SENO MATERNO, PRODUCTO DE PRIMERA GESTA, PARTO EUTÓCICO, GRUPO 0 RH POSITIVO, MADRE CON EVOLUCIÓN NORMAL DEL PARTO GRUPO 0 RH POSITIVO Y PADRE B RH NEGATIVO. PRESENTA APGAR DE 9 -10 AL NACIMIENTO. PESO 3,900 GRS., TALLA DE 50 CM., LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES NORMAL. LA FISOPATOLOGÍA DE LA ICTERICIA SE EXPLICA POR:
A
INMADUREZ HEPÁTICA.
B
AUMENTO DE LA HEMÓLISIS.
C
INCOMPATIBILIDAD AL SISTEMA ABO.
D
INCOMPATIBILIDAD AL SISTEMA RH.
PREGUNTA 215 EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: A
SUSPENDER EL SENO MATERNO.
B
INGRESARLO AL HOSPITAL.
C
INDICAR EXANGUÍNEO TRANSFUSIÓN.
D
OBSERVACIÓN.
LACTANTE MENOR DE 2 MESES, ATENDIDO EN CONSULTA PARA CONTROL DE NIÑO SANO. SE REFIERE ASINTOMÁTICO. E.F.: DENTRO DE LÍMITES NORMALES. ANTECEDENTE: ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO PARA LA EDAD DE ACUERDO A LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN, QUE VACUNAS YA RECIBIÓ: A
POLIO Y BCG.
B
HEPATITIS B Y BCG.
C
SOLO BCG.
D
POLIO Y HEPATITIS B.
DE ACUERDO A LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN, QUE VACUNAS DEBE RECIBIR EN ESTA CONSULTA:.
A PENTAVALENTE CELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO CONJUGADA. B PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO CONJUGADA. C PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO POLISACÁRIDA.
D PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS A, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO POLISACÁRIDA RECIEN NACIDO FEMENINO DE TÉRMINO, EN LA SALA DE PARTO, A LOS CINCO MINUTOS DE VIDA, TIENE FC 150 LPM, ACROCIANOSIS, TONO MUSCULAR CON CIERTA FLEXIÓN DE EXTREMIDADES, TOSE Y ESTORNUDA, CON ESFUERZO RESPIRATORIO LENTO Y LLANTO DÉBIL. ANTECEDENTES: PRODUCTO DE GESTA 1, SIN CONTROL PRENATAL, PARTO DISTÓSICO, AMERITÓ UTILIZACIÓN DE FÓRCEPS, REQUIRIÓ 2 CICLOS DE PRESIÓN POSITIVA CON BOLSA VÁLVULA MASCARILLA EN EL PRIMER MINUTO DE VIDA. LA CALIFICACIÓN SEGÚN LA PUNTUACIÓN DE APGAR A LOS 5 MINUTOS ES:
3. 5. 7. 9. A LOS 10 MINUTOS DE VIDA, PRESENTA DISOCIACIÓN TORACOABDOMINAL LEVE, ALETEO NASAL LEVE, RETRACCIÓN XIFOIDEA LEVE Y QUEJIDO ESPIRATORIO AUDIBLE A LA AUSCULTACIÓN. LA CALIFICACIÓN DE ACUERDO A LA ESCALA DE SILVERMAN-ANDERSEN ES: A
2.
B
3.
C
4.
D
5.
MASCULINO DE 38 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL, RECIÉN NACIDO. ES ATENDIDO EN QUIRÓFANO. ANTECEDENTES: OBTENIDO POR CESÁREA POR ESTRECHEZ PÉLVICA. DURANTE EL NACIMIENTO OBSERVA SALIDA DE LÍQUIDO MECONIAL ++/+++, HIPOTÓNICO, NO RESPIRA. EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: A
ASPIRACIÓN TRAQUEAL.
B
SECAR.
C
ASPIRAR CON PERILLA.
D
ESTIMULAR.
LA COMPLICACIÓN MÁS GRAVE EN ESTE PACIENTE ES: A
ATELECTASIAS.
B
NEUMONITIS QUÍMICA.
C
NEUMOTÓRAX.
D
HIPERTENSIÓN PULMONAR.
ADOLESCENTE MASCULINO DE 16 AÑOS, ATENDIDO EN LA CONSULTA POR GINECOMASTIA. ANTECEDENTES: MAL APROVECHAMIENTO ESCOLAR. EXPLORACIÓN FÍSICA: TALLA ALTA, TESTÍCULOS PEQUEÑOS, GLÁNDULAS MAMARIAS AUMENTADAS DE TAMAÑO, ESCASO VELLO AXILAR Y PÚBICO. EL ESTUDIO QUE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO ES: A
CARIOTIPO.
B
DETERMINACIÓN DE FSH/LH.
C
TAC CEREBRAL.
D
BIOPSIA DE MAMA.
LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE PARA ESTE PACIENTE ES: A
ESTERILIDAD.
B
RETRASO MENTAL.
C
CÁNCER DE MAMA.
D
CÁNCER TESTICULAR.
LACTANTE MASCULINO DE 2 MESES, ES ATENDIDO EN CONSULTA PARA REVISIÓN. ANTECEDENTES: PACIENTE OBTENIDO DE TÉRMINO EN MEDIO HOSPITALARIO, SIN COMPLICACIONES, ALIMENTADO AL SENO MATERNO, ESQUEMA DE VACUNACIÓN AL CORRIENTE. EXPLORACIÓN FÍSICA. PACIENTE ALERTA, REACTIVO, BIEN HIDRATADO, NO DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA, OIDOS, NARIZ Y GARGANTA NORMALES, CARDIOPULMONAR, ABDOMEN Y EXTREMIDADES SIN ALTERACIONES EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ÉSTE PACIENTE ES:
A
REALIZAR SOMATOMETRÍA.
B
SOLICITAR ESTUDIOS DE LABORATORIO.
C
SOLICITAR ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS.
D
ADMINISTRAR DOSIS INTRAMUSCULAR DE VITAMINA K.
SEGÚN EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN ACTUAL QUE VACUNAS SE DEBEN ADMINISTRAR A ÉSTE PACIENTE: A
PENTAVALENTE ACELULAR, TRIPLE VIRAL.
B
PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, NEUMOCOCO Y ROTAVIRUS.
C
HEPATITIS B Y TRIPLE VIRAL.
D
NEUMOCO, ROTAVIRUS Y TRIPLE VIRAL.
NIÑO DE 10 AÑOS, ESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR RONCHAS. ANTECEDENTES: HACE 10 DÍAS CUADRO DE RINOFARINGITIS, RONCHAS EN EXTREMIDADES INFERIORES DE 24 HRS. DE EVOLUCIÓN QUE VAN EN INCREMENTO, NO PRURIGINOSAS, DOLOR EN RODILLAS Y TOBILLOS, DOLOR ABDOMINAL LEVE TIPO CÓLICO NO INCAPACITANTE. EXPLORACIÓN FÍSICA: LESIONES PURPÚRICAS, PALPABLES, CONFLUENTES EN MIEMBROS PÉLVICOS Y GLÚTEOS, INLAMACIÓN EN RODILLAS. LABORATORIO: BH Y TIEMPOS DE COAGULACIÓN SIN ALTERACIONES, EGO CON HEMATURIA. EN ESTE CASO, LA SINTOMATOLOGÍA ES DEBIDA A: A
AFECTACIÓN DE VASOS DE PEQUEÑO CALIBRE.
B
DEPÓSITOS DE IGM EN VENAS.
C
AFECTACIÓN DE VASOS DE MEDIANO CALIBRE.
D
DEPÓSITOS DE IGE EN CAPILARES.
CUAL ES LA COMPLICACIÓN MÁS GRAVE DE ÉSTA PATOLOGÍA: A
AFECTACIÓN DÉRMICA PERMANENTE.
B
ARTRITIS.
C
LESIÓN RENAL.
D
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO.
LACTANTE DE 2 MESES. ES ATENDIDA EN CONSULTA PARA REVISIÓN. ANTECEDENTES: LA MADRE REFIERE QUE LA NIÑA ES POCO ACTIVA CON
ESTREÑIMIENTO Y LLANTO RONCO. PARTO EN DOMICILIO POR PARTERA SIN COMPLICACIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: HIPOACTIVA, PIEL FRÍA, TINTE ICTÉRICO DE PIEL, FONTANELA ANTERIOR AMPLIA, MACROGLOSIA, HERNIA UMBILICAL. EN ESTE PACIENTE MUY PROBABLEMENTE VA A ENCONTRAR DISMINUIDO: A
TIROXINA Y TRIYODOTIRONINA.
B
SOMATOMEDINAS.
C
HORMONA DEL CRECIMIENTO.
D
PROLACTINA.
EL DATO RADIOLÓGICO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO ES: A
AUSENCIA DE NÚCLEOS DE OSIFICACIÓN.
B
ALTERACIÓN EN LA DIÁFISIS DE HUESOS LARGOS.
C
ALTERACIÓN EN PERIOSTIO.
D
DESARROLLO EPIFISIARIO NORMAL.
NIÑO DE 6 AÑOS, ESCOLAR, SANO, CON ESQUEMA DE VACUNAS COMPLETO PARA EDAD. ES LLEVADO POR LA MADRE AL CENTRO DE SALUD PARA APLICACIÓN DE VACUNA LA VACUNA QUE LE CORRESPONDE EN ESTA VISITA ES: A
TOXOIDE TETÁNICO.
B
HEPATITIS B.
C
SARAMPIÓN, RUBÉOLA, PAROTIDITIS.
D
DIFTERIA, TOSFERINA, TÉTANOS.
EL MÉDICO SELLA LA CARTILLA DEL PACIENTE, Y ANOTA CITA PARA SUS PRÓXIMAS VACUNAS, HEPATITIS B Y TÉTANOS-DIFTERIA. LA EDAD DE APLICACIÓN DE ESTAS VACUNAS PARA ESTE PACIENTE ES: A B
1O AÑOS. 12 AÑOS.
C D
14 AÑOS. 16 AÑOS.
VARÓN, NEONATO DE 10 DÍAS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR DISTENSIÓN ABDOMINAL, 3 VÓMITOS AMARILLENTOS, RECHAZO A LA VÍA ORAL DESDE HACE 24 HRS.. ANTECEDENTES: VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA POR APNEA SECUNDARIA AL NACIMIENTO, EGRESADO A LOS 4 DÍAS SIN COMPLICACIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 85/40, FC 150 LPM, FR 50 RPM, TEMP. 37.5 ºC, PACIENTE DE TÉRMINO, DESHIDRATADO, ABDOMEN DISTENDIDO, DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO VISCEROMEGALIAS, PERISTALSIS AUSENTE. EL DATO QUE PERMITE ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO ES: A
EVACUACIONES CON MOCO.
B
DATOS CLÍNICOS DE SEPSIS.
C
EVACUACIONES CON SANGRE MASCROSCÓPICA.
D
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO.
EL ESTUDIO RADIOGRÁFICO DE ABDOMEN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ÉSTE PACIENTE ES: A B C D
AUSENCIA DE AIRE EN HUECO PÉLVICO. NEUMATOSIS INTESTINAL. ÍLEO PARALÍTICO. GASTROMEGALIA
LACTANTE MENOR FEMENINO DE 8 MESES, ES ATENDIDA POR TUMOR EN REGIÓN FRONTAL DESDE EL MES DE VIDA. LA MADRE REFIERE INICIÓ CON UNA MÁCULA ERITEMATOSA PUNTIFORME, LA CUAL FUE CRECIENDO PROGRESIVAMENTE. SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TUMORACIÓN DE 1X1 CM., BLANDA, MÓVIL, ERITEMATOVIOLÁCEA, NO DOLOROSA, DE SUPERICIE LISA. LA CONDUCTA A SEGUIR EN ESTE PACIENTE ES: A
OBSERVACIÓN Y SEGUIMIENTO.
B
RESECCIÓN QUIRÚRGICA.
C
REALIZAR TAC DE CEREBRO.
D
ADMINISTRAR ESTEROIDES INTRALESIONALES.
EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO ES: A
BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN.
B
MALO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN.
C
BUENO PARA LA VIDA Y MALO PARA LA FUNCIÓN. MALO PARA LA VIDA Y BUENO PARA LA FUNCIÓN.
D
LACTANTE MASCULINO DE 14 MESES, ES ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA EN CONTROL DE NIÑO SANO. LA MADRE OBSERVA QUE EL NIÑO HA INICIADO LA MARCHA DESDE HACE 2 MESES Y "COJEA" DEL LADO IZQUIERDO. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 10 KG., TALLA 77 CM., POSICIÓN DE TRENDELENBURG Y MARCHA DE PATO. LA CONDUCTA INMEDIATA A SEGUIR ES COLOCAR: A
PAÑAL DE FREJKA.
B
FÉRULA DE VON ROSEN.
C
FÉRULA DE TUBINGEN.
D
ARNES DE PAVLIK.
CONSIDERANDO LA FRECUENCIA, LA EDAD Y EL SEXO SE ESPERA UNA ADECUADA RESPUESTA AL TRATAMIENTO DADO QUE ES: A B C
MÁS FRECUENTE EN EL HOMBRE. MÁS FRECUENTE EN LA MUJER. PREDOMINA IGUAL EN AMBOS SEXOS. MÁS FRECUENTE EN LA LACTANCI NIÑO DE 8 AÑOS, ESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA, LOS PADRES SON OBREROS Y TRABAJAN TODO EL DÍA Y REFIEREN AUMENTO DE PESO DEL INFANTE. LA MADRE TIENE OBESIDAD MODERADA Y DIABETES MELLITUS TIPO 2. EL NIÑO NO DESAYUNA AL ACUDIR A LA ESCUELA Y AL REGRESAR
PERMANECE SOLO EN CASA CONSUMIENDO ALIMENTOS GRASOS Y POCA FIBRA. TIENE COLORACIÓN OSCURA EN CUELLO. PESA 45 KG., TALLA: 1.30 M., IMC: 27 KG/M2 Y SE ENCUENTRA EN EL PERCENTIL 78 PARA SU EDAD Y SEXO. A EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: A
PROGRAMAR 3 A 5 COMIDAS DIARIAS.
B
ELABORAR UN RECORDATORIO NUTRICIONAL DE 24 HORAS.
C
DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASAS.
D
INCREMENTAR CONSUMO DE VERDURAS.
EN ESTE CASO, EL FACTOR PRONÓSTICO MÁS IMPORTANTE PARA DESARROLLAR COMPLICACIONES METABÓLICAS EN LA VIDA ADULTA ES: A
LA OBESIDAD MATERNA.
B
LA HIPERPIGMENTACIÓN DEL CUELLO.
C
LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS.
D
EL SEDENTARISMO.
NIÑO DE 10 AÑOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CUADRO DE 2 DÍAS CON TOS SECA EN ACCESOS DE PREDOMINIO NOCTURNO, EN LAS ÚLTIMAS HORAS REFIERE DISNEA. ANTECEDENTE: PORTADOR DE DERMATITIS ATÓPICA, ESTE ES EL TERCER CUADRO CON LAS MISMAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EN EL ÚLTIMO AÑO. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 110 LPM, FR 35 LPM, ALERTA, REACTIVO, BIEN HIDRATADO, ALETEO NASAL, TIROS INTERCOSTALES, RETRACCIÓN XIFOIDEA, A LA AUSCULTACIÓN CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITÓRAX. EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: A
BRONCODILATADOR EN NEBULIZACIONES.
B
METILXANTINAS INTRAVENOSA.
C
BRONCODILATADOR INTRAVENOSO.
D
AMBROXOL EN NEBULIZACIONES.
LA ALTERACIÓN FISOLÓGICA DE ÉSTE PADECIMIENTO SE DEBE A:
A
DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA.
B
INCREMENTO DE LA DEPURACIÓN MUCOCILIAR.
C
INCREMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA.
D
DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN RESIDUAL.
NIÑA LACTANTE DE 2 MESES, ATENDIDA EN CONSULTA POR CUADRO DE 5 DÍAS DE VÓMITO 2 Ó 3 POR DÍA, REGURGITACIÓN, IRRITABILIDAD, TOS ESCASA SECA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 120 LPM, FR 36 POR MINUTO, TEMP. 37ºC, BIEN HIDRATADA, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, FARINGE HIPERÉMICA, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN ALTERACIONES. EL ESTÁNDAR DE ORO PARA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES: A
ULTRASONIDO ABDOMINAL
B
GAMAGRAFÍA ESÓFAGO-GÁSTRICA.
C
MONITOREO PH ESOFÁGICO.
D
TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN.
LA COMPLICACIÓN QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES: A
NEUMONÍA.
B
ENCEFALITIS.
C
PERFORACIÓN INTESTINAL.
D
ALTERACIONES CARDÍACAS.
RECIÉN NACIDO DE 7 DÍAS DE VIDA, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR TENER DESDE UN DÍA ANTES SALIDA DE LÍQUIDO A TRAVÉS DE UNA TUMORACIÓN LUMBOSACRA, QUE PRESENTA DESDE EL NACIMIENTO, LA MADRE NIEGA OTRA SINTOMATOLOGÍA. EXPLORACIÓN FÍSICA: AFEBRIL, PERÍMETRO CEFÁLICO DE 36 CMS. (UNO MÁS QUE AL NACIMIENTO) CON TUMORACIÓN LUMBOSACRA DE 4 CMS. DE DIÁMETRO CON PÉRDIDA DE SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD SOBRE SU SUPERFICIE HAY SALIDA DE LÍQUIDO AMARILLENTO NO FÉTIDO, NO HAY CAMBIOS DE COLORACIÓN DE LA PIEL CIRCUNDANTE, CON PARAPLEJIA. EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:
A
COLOCAR VÁLVULA DE DERIVACIÓN VENTRÍCULO PERITONEAL.
B
ANTIBIÓTICOS.
C
CURACIÓN LOCAL.
D
CIERRE QUIRÚRGICO DEL DEFECTO.
EL ESTUDIO DE IMAGEN PARA DESCARTAR COMPLICACIÓN EN ESTE PACIENTE ES: A
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE CRÁNEO.
B
TOMOGRAFÍA CRANEAL.
C
RESONANCIA MAGNÉTICA.
D
ARTERIOGRAFÍA.
NIÑO DE 2 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR LESIONES VESICULARES EN LA CARA, DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN. REFIERE LA MADRE QUE EL NIÑO SE RASCA, NIEGA OTROS SÍNTOMAS. ANTECEDENTES: ASISTE A GUARDERIA MATUTINA, ESQUEMA DE INMUNIZACIONES COMPLETO PARA SU EDAD. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 12.4 KG, TALLA 86 CMS., TEMP 36.6 ºC. BUEN ESTADO GENERAL, SE OBSERVAN PÁPULAS Y VESÍCULAS AISLADAS EN REGIÓN FRONTAL Y MEJILLAS, LAS MISMAS LESIONES EN CUERO CABELLUDO Y MUCOSA ORAL, FARINGE NORMAL, NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS; EN TÓRAX SE OBSERVAN PÁPULAS, VESÍCULAS Y PÚSTULAS AISLADAS, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN DATOS PATOLÓGICOS. EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A
ESCARLATINA.
B
EXANTEMA SÚBITO.
C
ROSÉOLA.
D
VARICELA.
LA PRIMERA MEDIDA QUE SE DEBE APLICAR EN ESTE CASO ES: A
INMUNIZACIÓN A CONTACTOS.
B
RETIRO TEMPORAL DE LA GUARDERÍA.
C
EXCLUSIÓN DE CONTACTOS.
D
AISLAMIENTO DEL PACIENTE.
ADOLESCENTE MASCULINO DE 15 AÑOS ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR FIEBRE DE 6 HORAS DE EVOLUCIÓN, ACOMPAÑADA DE MALESTAR GENERAL, ERUPCIÓN VESICULAR GENERALIZADA QUE INICIA EN TRONCO Y SE EXTIENDEN A CARA Y EXTREMIDADES, DE TIPO PRURIGINOSAS. REFIERE COMO ANTECEDENTES SER ESTUDIANTE DE NIVEL MEDIO QUE CONVIVE EN DORMITORIO CON OTROS COMPAÑEROS. EXPLORACIÓN FÍSICA: PRESENTA LESIONES VESICULOSAS DE PREDOMINIO EN TRONCO Y ESCASAS EN CARA Y EXTREMIDADES DE TIPO MACULAR, PAPULAR Y VESICULAR. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE? A
RUBÉOLA.
B
HERPES SIMPLE.
C
SARAMPIÓN.
D
VARICELA.
EN EL TRANSCURSO DE LAS SIGUIENTES 48 HORAS, ACUDEN A CONSULTA UN TOTAL DE 12 ESTUDIANTES CON MISMA SINTOMATOLOGÍA Y COMO DATO RELEVANTE CONVIVEN EN EL MISMO DORMITORIO. CON LA INFORMACIÓN REFERIDA EN EL CASO, SE ENCUENTRA ANTE UN:. A
EPIDEMIA.
B
ENDEMIA.
C
BROTE.
INCIDENCIA. D LACTANTE DE 2 AÑOS ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR OTORREA BILATERAL MUCOPURULENTA DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: CUADROS REPETITIVOS DE INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Y HA RECIBIDO MÚLTIPLES TRATAMIENTOS. E.F.: AMBAS MEMBRANAS TIMPÁNICAS OPACAS E ÍNTEGRAS, A LA RINOSCOPÍA SE OBSERVA LA MUCOSA PÁLIDA Y VIOLÁCEA CON ABUNDANTE MOCO HIALINO, CAVIDAD ORAL SIN ALTERACIONES, CUELLO SIN ADENOMEGALIAS, LA RADIOGRAFÍA LATERAL DE CUELLO MUESTRA DATOS FRANCOS DE OBSTRUCCIÓN NASOFARÍNGEA. EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A
MASTOIDITIS BILATERAL.
B
TIMPANITIS BULOSA.
C
OTITIS MEDIA BILATERAL.
OTOMASTOIDITIS BILATERAL.
D
EN ESTE PACIENTE LA SINTOMATOLOGÍA SE EXPLICA POR . A
INFECCIÓN LOCAL MAL TRATADA.
B
TRAUMATISMOS FRECUENTES.
C
CUERPO EXTRAÑO EN OÍDO EXTERNO.
D
INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES.
ADOLESCENTE DE 12 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR DOLOR MESOGÁSTRICO Y DIARREA DE DOS SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CUATRO EVACUACIONES AL DÍA ALTERNADAS CON ESTREÑIMIENTO, LAS EVACUACIONES SON SEMILÍQUIDAS, FÉTIDAS Y DE COLOR VERDOSO GRASOSAS QUE FLOTAN EN EL SANITARIO, SIN SANGRE. E.F.: ABDOMEN DISTENDIDO, TIMPÁNICO Y CON PERISTALSIS AUMENTADA. EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A
ENTAMOEBA HYSTOLÍTICA.
B
GIARDIA LAMBLIA.
C
TRICHURIS TRICHIURA.
D
SALMONELLA TIPHY.
EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES:
A B C D
METRONIDAZOL 30 MG/KG/DIA POR 10 DÍAS. METRONIDAZOL 15 MG/KG/DÍA POR 5 DÍAS. ALBENDAZOL 400 MG/DÍA DOSIS ÚNICA. CIPROFLOXACINA 20 MG/KG/DÌA POR 7 DÍAS.
LACTANTE DE 8 MESES, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR EN 24 HRS., 8 EVACUACIONES DIARRÉICAS, SIN SANGRE, FIEBRE Y VÓMITO EN 5 OCASIONES. LA MADRE REFIERE QUE EN LAS ÚLTIMAS HORAS LA BEBE ESTÁ HIPORÉXICA PERO BEBE CON AVIDEZ. EXPLORACIÓN FÍSICA: FONTANELA
ANTERIOR DEPRIMIDA, OJOS HUNDIDOS, LLANTO SIN LÁGRIMAS, LIENZO HÚMEDO NEGATIVO, PULSOS NORMALES, LLENADO CAPILAR DE 3 SEGUNDOS. EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: A
PLAN A DE HIDRATACIÓN.
B
PLAN B DE HIDRATACIÓN.
C
PLAN C DE HIDRATACIÓN.
D
SOLUCIONES CALCULADAS INTRAVENOSAS.
LO MÀS PROBABLE ES QUE EL TIPO DE AGENTE CAUSAL SEA: A
PARÁSITO.
B
BACTERIA.
C
VIRUS.
TOXINA. D NIÑO DE 5 AÑOS. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR FIEBRE. ANTECEDENTES: VIVE EN ÁREA RURAL, INMUNIZACIONES INCOMPLETAS, TOS, ARDOR OCULAR Y RINORREA, DERMATOSIS MACULOPAPULAR. EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 39.2 ºC, MAL ESTADO GENERAL, CONJUNTIVAS HIPERÉMICAS, PARPADO EDEMATOSOS, RINORREA HIALINA ABUNDANTE, RUDEZA BRONQUIAL BILATERAL, RASH MACULOPAPULAR EN CARA, TÒRAX Y ABDOMEN QUE TIENDE A CONFLUIR. EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE ES: A
PARAMIXOVIRUS.
B
PARVOVIRUS.
C
HERPES VIRUS.
D
TOGAVIRUS.
EN EL TEJIDO LINFOIDEO DE ESTE PACIENTE ESPERA ENCONTRAR CÉLULAS DE: A
WARTHIN-FINKELDEY.
B
NEGRI.
C
REED-STERNBERG.
D
LANHANS.
NIÑO DE 3 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR HACE 3 DÍAS, FIEBRE DE 38 ºC, CONGESTIÓN NASAL, MALESTAR GENERAL Y CEFALEA. HACE 24 HORAS PRESENTA ERUPCIÓN CUTÁNEA EN VARIAS PARTES DEL CUERPO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 38.5 ºC, FC 100 LPM, FR 44 RPM, TA 80/50. PRESENTA LESIONES ERITEMATOSAS, MÁCULAS, PÁPULAS Y ALGUNAS LESIONES VESICULARES, CON TENDENCIA A LA DISTRIBUCIÓN GENERALIZADA, HUELLAS DE RASCADO DE PREDOMINO EN PLIEGUES. EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A
ERISIPELA.
B
SARAMPIÓN.
C
VARICELA.
D
ESCARLATINA.
EL TRATAMIENTO FUE A BASE ANTIPIRÉTICOS Y ANTINFLAMATORIOS. 3 DÍAS DESPUÉS PRESENTA: ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONSCIENCIA, RELACIONADOS CON INCREMENTO DE LAS AMINOTRANFERASAS, AMONIO SÉRICOS. ¿CUAL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS AUNADO A UNA INFECCIÓN VIRAL PUEDE CAUSAR LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE?: A
PARACETAMOL.
B
IBUPROFENO.
C
ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO.
D
DICLOFENACO.
NIÑO DE 4 AÑOS, PREESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR HISTORIA DE GEOFAGIA, HACE 2 SEMANAS PRESENTA TOS HÚMEDA Y "PILLIDO DEL PECHO". E.F.:TEMP. :37.2 ºC., MALA HIGIENE PERSONAL, TÓRAX CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA REPORTA ANEMIA Y EOSINOFILIA. ESTE PACIENTE ESTA INFESTADO POR: A
ASCARIS.
B
TENIAS.
C
TRICOCÉFALOS.
D
ENTEROBIUS.
PREGUNTA 261 EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX DE ESTE PACIENTE ESPERA ENCONTRAR DATOS DE: A
NEUMONÍA LOBAR.
B
INFILTRADOS MIGRATORIOS.
C
INFILTRADO INTERSTICIAL BILATERAL.
D
INFILTRADO MILIAR.
NIÑA DE 6 AÑOS, ESCOLAR. ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR DOLOR FARÍNGEO, ERUPCIÓN CUTÁNEA Y FIEBRE DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN. E.F.: ADENOMEGALIAS CERVICALES DE 1.5 MM., FARINGE HIPERÉMICA, HEPATOMEGALIA DE 3 CM. POR DEBAJO DEL BORDE COSTAL DERECHO, ESPLENOMEGALIA DE 2 CM. , EXANTEMA MACULOPAPULAR DE PREDOMINIO EN TÓRAX Y ABDOMEN. RECIBIÓ TRATAMIENTO CON AMOXICILINA. LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE ETIOLÓGICO SEA: A
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
B
VIRUS EPSTEIN BARR.
C
STREPTOCOCCUS PYOGENES.
D
ADENOVIRUS.
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES: A
PARACETAMOL.
B
ESTEROIDE.
C
AMOXICILINA.
D
ACICLOVIR.
PREESCOLAR DE 3 AÑOS. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR HIPOREXIA. ANTECEDENTES: HABITA EN UN RANCHO, GEOFAGIA POSITIVA, DOLOR ABDOMINAL, CÓLICO DESDE HACE VARIOS MESES. LAS EVACUACIONES EN LOS
ÚLTIMOS 4 DÍAS SON SEMILÍQUIDAS MUCOSAS Y CON PUJO. EXPLORACIÓN FÍSICA: MALA HIGIENE PERSONAL, DESNUTRIDO, ABDOMEN GLOBOSO BLANDO Y DOLOR A LA PRESIÓN EN COLON DESCENDENTE, PERISTALSIS AUMENTADA. LA COMPLICACIÓN MAS FRECUENTE QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES: A
PROLPASO RECTAL.
B
APENDICITIS.
C
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.
D
PERFORACIÓN INTESTINAL.
EL TRATAMIENTO DE ELECCÍÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A
MEBENDAZOL.
B
PIPERAZINA.
C
PAMOATO DE PIRANTEL.
METRONIDAZOL D NIÑO DE 10 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR LESIONES EN CUERO CABELLUDO. ANTECEDENTES: HABITA EN UN RANCHO DE CHIAPAS, LESIONES EN CUERO CABELLUDO PRURIGINOSAS, OTROS NIÑOS DEL LUGAR PRESENTAN SÍNTOMAS SIMILARES. EXPLORACIÓN FÍSICA: CUATRO LESIONES NODULARES SUBCUTÁNEAS FIBROSAS, CON LA PIEL SECA EN EL CUERO CABELLUDO. EL AGENTE ETIOLÓGICO EN ESTE CASO ES: A
WUCHERERIA BANCROFTI….. elefantiasis
B
ONCHOCERCA VOLVULUS…nódulos subcutaneos
C
MANSONELLA OZZARDI….nodulos en cavidades
D
NECATOR AMERICANUS.
LA COMPLICACIÓN MÁS GRAVE QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES: A
CEGUERA.
B
PERITONITIS.
C
ANEMIA SEVERA.
D
ELEFANTIASIS.
NIÑA DE 9 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA PARA CONTROL DE INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS. ANTECEDENTES: INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN 5 OCASIONES DESDE EL NACIMIENTO, ÚLTIMA INFECCIÓN HACE UN MES, RECIBIÓ TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS. EXPLORACIÓN FISICA: ACTUALMENTE ASINTOMÁTICA. EN ESTE PACIENTE EL DIGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS.
B
PIELONEFRITIS.
C
GLOMERULONEFRITIS AGUDA.
D
MALFORMACIÓN DE VÍAS URINARIAS.
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES REALIZAR: A
ULTRASONIDO RENAL Y DE VIAS URINARIAS.
B
EXAMEN GENERAL DE ORINA.
C
ULTRASONIDO ABDOMINAL.
D
UROCULTIVO.
NIÑA DE 5 AÑOS ATENDIDA EN URGENCIAS, POR TOS Y ARDOR RETROESTERNAL, DOCE DÍAS DESPUÉS DE VISITAR LA FERIA DEL PUEBLO. TIENE TOS IRRITATIVA, NO PRODUCTIVA Y SENSACIÓN DE ARDOR RETROESTERNAL, SE AGRAVA CON LA TOS Y LA INSPIRACIÓN PROFUNDA, HIPERTERMIA DE 38.5 °C. ANTECEDENTES: NIVEL SOCIOECONÓMICO BAJO, ALIMENTACIÓN MALA EN CALIDAD Y CANTIDAD, VIVE EN ÁREA RURAL CASA CON PISO DE TIERRA. MALOS HÁBITOS DE HIGIENE. EXPLORACIÓN FISICA: FEBRIL 39 °C, CON DIFICULTAD PARA RESPIRAR, ALETEO NASAL, TIRAJE INTERCOSTAL Y SUBCOSTAL. LABORATORIO: EOSINOFILIA MARCADA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA INFILTRADOS REDONDOS U OVALADOS DE UNOS MILÍMETROS HASTA VARIOS CM. DE DIAMETRO. EL PROBABLE DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES SÍNDROME DE: A
RAREFACCIÓN PULMONAR.
B
LOFFER.
C
DERRAME PLEURAL.
D
CONDENSACIÓN CON BRONQUIO OBSTRUÍDO.
EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A
ESTREPTOMICINA 1 GR. IM DIARIO.
B
AMIKACINA 30 MG. POR KG. DE PESO PARA 24 HRS.
C
ALBENDAZOL 400 MG. DOSIS ÚNICA.
D
CEFOTAXIMA 1 GRAMO IV CADA 6 HORAS.
NIÑA, LACTANTE DE 10 MESES. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR TENER, DESDE HACE TRES DÍAS VÓMITO EN 6 OCASIONES, FIEBRE HASTA 38.5 ºC CON 2 A 3 PICOS POR DÍA Y POSTERIORMENTE EVACUACIONES LÍQUIDAS, ABUNDANTES, SIN MOCO NI SANGRE, EN NÚMERO DE 12 EN LAS ÚLTIMAS 6 HORAS. PREVIAMENTE SANO. EXPLORACIÓN FÍSICA: ALERTA, CON SED, OJOS HUNDIDOS, LLANTO SIN LÁGRIMAS, MUCOSA ORAL SECA, LLENADO CAPILAR NORMAL SIN TAQUICARDIA. LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE ETIOLÓGICO CAUSANTE DE ESTA SINTOMATOLOGÍA SEA: A
ADENOVIRUS.
B
SHIGELLA.
C
ROTAVIRUS.
D
ESCHERICHIA COLI.
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A
PLAN A DE HIDRATACIÓN ORAL.
B
PLAN B DE HIDRATACIÓN ORAL.
C
PLAN C DE HIDRATACIÓN ORAL.
D
ANTIBIÓTICO Y AYUNO
LACTANTE DE CUATRO MESES, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR RINORREA HIALINA Y MALESTAR GENERAL DE CINCO DÍAS DE EVOLUCIÓN. HOY SE AGREGA, RESPIRACIÓN RUIDOSA, TOS PRODUCTIVA, EN ACCESOS, DISNEA Y DIFICULTAD PARA DEGLUCIÓN. ANTECEDENTES: ALIMENTADA AL SENO MATERNO, TIENEN UN GATO EN CASA, SU MADRE PADECE RINITIS ALÉRGICA DESDE LA INFANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 37º C, FC: 110 LPM, FR: 60 RPM, FARINGE HIPERÉMICA, SIN ADENOMEGALIAS CERVICALES, TÓRAX CON SIBILANCIAS INSPIRATORIAS Y ESPIRATORIAS.
EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A
ALÉRGENOS DEL POLVO DE CASA.
B
VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO.
C
HAEMOPHILUS INFLUENZA.
D
PELO DE GATO.
EL TRATAMIENTO INICIAL EN ESTE PACIENTE ES: A
OXÍGENO Y NEBULIZACIONES.
B
ANTITUSÍGENOS Y ANTIHISTAMÍNICOS.
C
ANTIVIRALES Y BROCODILATADORES.
D
ANTIBIÓTICO Y EXPECTORANTES.
LACTANTE MAYOR DE 2 AÑOS, SE ENCUENTRA EN SALA DE ESPERA DE CONSULTA CON, FIEBRE, PRESENTA CRISIS CONVULSIVA CARACTERIZADA POR SACUDIDAS DE BRAZOS Y PIERNAS QUE DURA 3 MINUTOS CEDE ESPONTÁNEAMENTE. ANTECEDENTE: CUADRO CATARRAL DE TRES DÍAS DE EVOLUCIÓN. E.F.: FC: 110 LPM. FR: 28 RPM, TA 85/70, TEMP: 38.2 ºC. PESO 14 KG., ACTUALMENTE SE OBSERVA SOMNOLIENTA PERO SE PUEDE DESPERTAR, NARIZ CON RINORREA CRISTALINA, OÍDOS NORMALES, FARINGE HIPERÉMICA, BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO Y BUENA PERFUSIÓN. LA ACCIÓN TERAPÉUTICA INICIAL EN ESTE CASO ES: A
ADMINISTRAR DIACEPAM VÍA RECTAL PARA MITIGAR LA CRISIS.
B
MANTENER LA VÍA AÉREA ABIERTA Y ADMINISTRAR OXÍGENO.
C
OBTENER UN ACCESO VASCULAR Y PASAR LÍQUIDOS IV.
D
CEFTRIAXONA IM.
EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES: A
TUMOR INTRACRANEAL.
B
MENINGITIS.
C
INGESTA DE TÓXICO.
D
CRISIS CONVULSIVA FEBRIL.
ADOLESCENTE MASCULINO DE 14 AÑOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CAÍDA DE SU PROPIA ALTURA AL SUFRIR UNA CRISIS CONVULSIVA TÓNICO CLÓNICA DE 10 MINUTOS DE DURACIÓN. ANTECEDENTES: MIGRAÑA CON CUATRO AÑOS DE EVOLUCIÓN, EXPLORACIÓN FÍSICA: SOMNOLENTO, LESIÓN DERMOABRASIVA EN REGIÓN FRONTAL DERECHA CON DISCRETO AUMENTO DE VOLUMEN, CON DISMINUCIÓN DE LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS EN HEMICUERPO IZQUIERDO. EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCION DEL PACIENTE ES: A
ENVIARLO A CASA SIN ANTICONVULSIVOS.
B
ENVIARLO A CASA CON ANTICONVULSIVOS.
C
HOSPITALIZARLO SIN ANTICONVULSIVOS.
D
HOSPITALIZARLO CON ANTICONVULSIVOS.
PREGUNTA 282 EL ESTUDIO QUE PERMITE PRECISAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A
DETERMINAR GLICEMIA CENTRAL.
B
DETERMINAR ELECTROLITOS SÉRICOS.
C
REALIZAR ELECTROENCEFALOGRAMA.
REALIZAR GAMAGRAMA CEREBRAL. D NIÑO DE 3 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR DIARREA. ANTECEDENTES: VÓMITO DE 9 DÍAS, DISTENSIÓN ABDOMINAL 2 DÍAS, 24 HRS. CON SANGRE FRESCA RECTAL, RECIBIÓ ANTIBIÓTICOS Y ANALGÉSICOS SIN MEJORÍA. EXPLORACIÓN FÍSICA: MAL ESTADO GENERAL, HIPOACTIVO, ABDOMEN DOLOROSO, IRRITACIÓN PERITONEAL. LABORATORIO: HB 12 G/DL, HTO:35.8 %, LEUCOCITOS 3,890 MM3, NEUTRÓFILOS 3%, BANDAS 0, TP 19.4 SEG, TPT 35.3 SEG. ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBE REALIZAR:
A
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN.
B
ECOSONOGRAFÍA ABDOMINAL.
C
TAC DE ABDOMEN.
GAMAGRAFÍA ABDOMINAL.
D
LA UBICACIÓN MÁS PROBABLE DE LA LESIÓN DE ESTE PACIENTE ES:
A
APÉNDICE CECAL.
B
ÍLEON TERMINAL.
C
CIEGO.
D
COLON TRANSVERSO.
NIÑO DE 12 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA Y TOS HACE 14 HORAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: FR: 45 RPM FC:120 LPM, TÓRAX CON TIRAJE INTERCOSTAL, SIBILANCIAS A DISTANCIA, A LA AUSCULTACIÓN SE ESCUCHA DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES Y AUMENTO EN LA RESONANCIA PULMONAR A LA PERCUSIÓN. EL ESTUDIO MÁS SENSIBLE Y ACCESIBLE PARA ESTABLECER LA GRAVEDAD DEL CUADRO CLÍNICO ES:
A
ESPIROMETRÍA.
B
GASOMETRÍA VENOSA.
C
TELERADIOGRAFÍA DE TÓRAX.
D
FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO.
ADEMÁS DE OXÍGENO EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:
A
ADRENALINA SUBCUTÁNEA.
B
SALBUTAMOL INAHALADO.
C
AMINOFILINA INTRAVENOSA.
CLENBUTEROL VÍA ORAL. D RECIÉN NACIDO DE SIETE HORAS DE VIDA. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR SIALORREA. ANTECEDENTES: NACIÓ EN SU DOMICILIO ATENDIDO POR PARTERA.
AL INGERIR LECHE MATERNA, REGURGITA Y SENSACIÓN DE AHOGO. EXPLORACIÓN FÍSICA: SIALORREA, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO CIANOSIS, MUCOSA ORAL HIDRATADA, CARDIOPULMONAR NORMAL, ESTERTORES DE DESPEGAMIENTO. EL PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO MÁS SENSIBLE ES: A
PH METRÍA DE JUGO GÁSTRICO.
B
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX Y ABDOMEN.
C
SERIE ESÓFAGO GASTRODUODENAL.
D
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.
PARA ESTE CASO DENTRO DE LAS INDICACIONES PARA EVITAR COMPLICACIONES ES IMPRESCINDIBLE: A
EUTERMIA EN INCUBADORA.
B
MONITOREO CONTINUO.
C
SONDA OROGÁSTRICA A DERIVACIÓN.
D
BALANCE DE LÍQUIDOS.
RECIÉN NACIDO CUARTO DÍA DE VIDA EXTRAUTERINA ES REFERIDO AL HOSPITAL POR MÉDICO DE CENTRO DE SALUD. LA MADRE COMENTA QUE EL MENOR NO HA PRESENTADO EVACUACIONES DESDE SU NACIMIENTO Y PRESENTA VÓMITO VERDOSO Y DISTENSIÓN ABDOMINAL DESDE HACE DOS DÍAS. EXPLORACIÓN FÍSICA. EN MALAS CONDICIONES GENERALES, OJOS HUNDIDOS MUCOSAS ORALES SECAS, CON SONDA OROGÁSTRICA CON DRENAJE DE LÍQUIDO VERDOSO, CARDIOPULMONAR, FC 170 LPM, FR 120 RPM, ABDOMEN: PIEL BRILLANTE, RESISTENCIA POR DISTENSIÓN ABDOMINAL, TIMPÁNICO FRANCO, NO VISCEROMEGALIAS, EXTREMIDADES CON LLENADO CAPILAR DE 12 SEGUNDOS. EL ESTUDIO DE GABINETE MÁS SENSIBLE PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO ES: A
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN.
B
INVERTOGRAMA.
C
ULTRASONOGRAFÍA ABDOMINAL.
D
TOMOGRAFÍA ABDOMINAL.
EL MANEJO ANTIMICROBIANO PARA ESTE PACIENTE DEBERÁ INCLUIR: A
AMINO GLUCÓSIDO.
B
BETALACTÁMICO + AMINOGLUCÓSIDO.
C
BETALACTÁMICO + AMINOGLUCÓSIDO + METRONIDAZOL.
D
SULFAS
LACTANTE DE 14 MESES ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CUADRO DE CRISIS CONVULSIVAS GENERALIZADAS, DE 3 MINUTOS DE DURACIÓN. SIN ANTECEDENTES ANTERIORES DE CONVULSIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 11 KG, TALLA 78 CM, TEM 39 ºC, FC 160 LPM, FR 34 RPM, SATURACIÓN DE OXÍGENO 98%. BIEN HIDRATADO, FONTANELA NORMOTENSA, AMBOS TÍMPANOS DE ASPECTO NORMAL, FARINGE SIN INFLAMACIÓN, EXAMEN CARDIOPULMONAR NORMAL. ABDOMEN NO DISTENDIDO, BLANDO, NO VISCEROMEGALIAS. EL ESTUDIO DECISIVO EN LA EVALUACIÓN DE ESTE PACIENTE ES: A
MEDIR SU GLICEMIA.
B
TAC DE CRÁNEO.
C
PUNCIÓN LUMBAR.
D
BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA.
TRES DÍAS DESPUÉS EL PACIENTE PRESENTA UN EXANTEMA EN EL TRONCO, LA FIEBRE DESAPARECE. EL AGENTE ETIOLÓGICO EN ESTE CASO ES: A
VIRUS DE LA RUBÉOLA.
B
HERPES VIRUS TIPO 6.
C
ESTREPTCOCO BETA HEMOLÍTICO DEL GRUPO A.
PARVOVIRUS B19. D NIÑO LACTANTE DE 4 MESES, ATENDIDO EN CONSULTA POR FLEXIÓN SÚBITA DE LA CABEZA, BRAZOS Y PIERNAS SOBRE EL TRONCO. ANTECEDENTES: SINTOMATOLOGÍA DE UNA SEMANA, ACOMPAÑADA DE UN GRITO, MAS COMÚN AL LEVANTARSE O AL QUEDARSE DORMIDO, NO FIEBRE, MADRE DE 23 AÑOS, GESTA I NORMOEVOLUTIVA DE 38 SEMANAS, CESÁREA POR RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS, APGAR 8/9, PESO 2.8 KG., SENO MATERNO, REGURGITA EN OCASIONES, TRANQUILO, NO LLORA EN EXCESO. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 6000 GRS., TALLA 66 CM., FC 110 LPM, FR 28 RPM, T 36.6 ºC, SU CABEZA SE VA
HACIA ATRÁS O HACIA UN LADO. NO ESTABLECE CONTACTO VISUAL, SONRÍE POCO, FONTANELA NORMOTENSA, PIEL SIN LESIONES. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE PARA ESTE PACIENTE ES: A
CÓLICO DEL LACTANTE PEQUEÑO.
B
REFLUJO GASTROESOFÁGICO.
C
PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL.
D
SÍNDROME DE WEST.
EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A
VIGABATRINA.
B
ÁCIDO VALPROICO.
C
CARBAMAZEPINA.
D
CLONACEPAM.
NIÑO DE 8 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR HERIDA DE PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN EL CRÁNEO. ANTECEDENTES: PREVIAMENTE SANO, REFIERE LA MADRE QUE AL ESTAR JUGANDO DE REPENTE OBSERVA AL NIÑO CAMINANDO CON DIFICULTAD, CON SANGRE EN LA CARA, AL LLEGAR A ELLA PIERDE EL CONOCIMIENTO, PRESENTA EN EL TRAYECTO AL HOSPITAL TRES VÓMITOS EN PROYECTIL, A SU INGRESO SE ENCUENTRA PALIDEZ TEGUMENTARIA, HERIDA PENETRANTE DE CRÁNEO EN REGION PARIETAL IZQUIERDA DE 1 CM. DE DIÁMETRO, PUPILAS ISOCÓRICAS, MIÓTICAS, HIPOREFLÉXICAS, FC 65 LPM, FR: 22 RPM,TA: 107/40 MM HG, TEMP. 35 ºC, PESO: 30 KG.. EL PRIMER PASO EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES: A
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.
B
ACCESO VENOSO SUBCLAVIO.
C
CRUZAR Y TIPIFICAR SANGRE.
D
HIPERVENTILAR.
EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES:
A
REPOSICIÓN DE VOLUMEN SANGUÍNEO.
B
HIPERVENTILACIÓN PARA TRATAR EL EDEMA CEREBRAL.
C
REALIZAR ESQUIRLECTOMÍA.
D
COMA BARBITÚRICO INDUCIDO.
NIÑO DE 6 AÑOS ATENDIDO EN URGENCIAS POR SALIDA DE ASCARIS POR ANO. EXPLORACIÓN FÍSICA: DIFICULTAD RESPIRATORIA Y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS. EN ABDOMEN CON HEPATALGIA Y DISTENSIÓN ABDOMINAL EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES:
A
DETERMINACIÓN DE IGE.
B
ESPIROMETRÍA.
C
ULTRASONOGRAFÍA DE VESÍCULA BILIAR.
D
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN.
EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:
A
SALBUTAMOL INHALADO.
B
ALBENDAZOL VIA ORAL.
C
METRONIDAZOL VÍA ORAL.
D
SECNIDAZOL VÍA ORAL.
MUJER DE 33 AÑOS. ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR SECRECIÓN VAGINAL ESCASA, FÉTIDA Y PRURIGINOSA DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN QUE SE ACOMPAÑA DE DISPAREUNIA Y DISURIA. ANTECEDENTES: VARIOS COMPAÑEROS SEXUALES Y HA PRESENTADO CUADROS REPETITIVOS DE CANDIDIASIS VAGINAL QUE MEJORAN PARCIALMENTE CON EL TRATAMIENTO TÓPICO. EXPLORACIÓN FÍSICA: GENITALES EXTERNOS CON HUELLAS DE RASCADO RECIENTE, SALIDA DE SECRECIÓN BLANQUECINA, EL CÉRVIX SE OBSERVA ULCERADO CON PUNTILLEO ENROJECIDO. LABORATORIO: EGO CON 6 ERITROCITOS POR CAMPO, MODERADAS BACTERIAS. USTED ESPERARÍA ENCONTRAR EN EL FROTIS:
A
POLIMORFONUCLEARES.
B
CÉLULAS CLAVE.
C
LACTOBACILOS.
D
ESPORAS/HIFAS.
ADEMÁS DEL TRATAMIENTO ESPECÍFICO EL SIGUIENTE PASO EN EL MANEJO DE LA PACIENTE ES:
A
CULTIVO DE LA SECRECIÓN.
B
GLICEMIA EN AYUNAS.
C
VDRL.
VIH. D MUJER DE 42 AÑOS, GESTA-4, PARTOS-3, ABORTOS-1, CON DIAGNÓSTICO DE ANEMIA FERROPÉNICA, DE 9 G/DL, REFIERE CICLOS MENSTRUALES DE 31,32 X 8,9 DÍAS DE DURACIÓN, ACOMPAÑADOS DE COÁGULOS, LOS CUALES APARECIERON DESPUÉS DEL NACIMIENTO DE SU SEGUNDO HIJO HACE 13 AÑOS. E.F.: BUEN ESTADO GENERAL, TA 130/80, GENITALES CON EVIDENCIA DE SANGRADO ACTIVO, AL TACTO VAGINAL SE DETECTA ÚTERO DE CONSISTENCIA FIRME VOLUMINOSO, IRREGULAR, APROXIMADAMENTE DE 12 CM. ANEXOS LIBRES. EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES:
A
ADENOMIOSIS UTERINA…. Endometrio en miometrio… causa dismenorrea.y metrorragias pero poco sintomatica
B
CÁNCER CERVICOUTERINO.
C
MIOMATOSIS UTERINA…. metrorragia
D
HIPERPALSIA ADENOMATOSA DE ENDOMETRIO….metrorragia
EL TRATAMIENTO PARA ESTA PACIENTE ES: A
HISTERECTOMÍA TOTAL SIN CONSERVAR ANEXOS.
B
HISTERECTOMÍA TOTAL CONSERVANDO ANEXOS.
C
HISTERECTOMÍA VAGINAL.
D
HISTERECTOMÍA RADICAL.
MUJER DE 20 AÑOS, NÚBIL, ATENDIDO EN URGENCIAS CON DOLOR INTENSO EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILÍACAS DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: MENARCA 12 AÑOS, RITMO MENSTRUAL REGULAR CON DISMENORREA DESDE LOS 13 AÑOS, LA CUAL HA IDO EN AUMENTO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 110/70, PULSO DE 86 LPM, TEMP DE 36.5 ºC. DOLOR A LA PALPACIÓN MEDIA EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILÍACAS, NO HAY DATOS DE ABDOMEN AGUDO. LABORATORIO: HB 12.0 G, LEUCOCITOS 7600 X MM3, EGO NORMAL RADIOGRAFÍAS: SIMPLE DE ABDOMEN SIN ALTERACIONES. ULTRASONIDO: ÚTERO DE 7.5 CM. DE LONGITUD, ANEXOS: IZQUIERDO DE 4X4.5 CM. DERECHO DE 4.3 X 4 CM. EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE ESTA PACIENTE ES:
A
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.
B
LAPAROSCOPÍA.
C
RESONANCIA ELECTROMAGNÉTICA NUCLEAR.
D
LAPAROTOMÍA EXPLORADORA.
EL PRONÓSTICO DE ESTA PACIENTE SIN TRATAMIENTO EN CUANTO A FERTILIDAD A LARGO PLAZO
A
EXCELENTE.
B
BUENO.
C
MALO.
D
INCIERTO.
MUJER DE 45 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DESDE HACE 6 MESES FLUJO TRANSVAGINAL, MUCOSANGUINOLENTO Y SINUSORRAGIA IMPORTANTE, MAS DISPAREUNIA DE 2 MESES DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: GESTA 5 PARA 5. OCLUSIÓN TUBÁRICA BILATERAL HACE 5 AÑOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 130/85 MMHG, FC 80 LPM, TEMP. 36.7 ºC. LABORATORIO: HB 9.7 G/DL, HTO 37 %, PAPANICOLAOU CLASE V. EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES:
A
HISTEROSCOPÍA.
B
ECOSONOGRAFÍA.
C
COLPOSCOPÍA.
D
BIOPSIA DIRIGIDA.
MUJER DE 20 AÑOS ES ATENDIDA EN LA CONSULTA POR DOLOR PÉLVICO, LEUCORREA AMARILLLENTA, DISURIA Y MALESTAR GENERAL DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN. UTILIZA ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. A LA EXPLORACIÓN ARMADA SE ENCUENTRA VULVA Y VAGINA HIPERÉMICAS, CÉRVIX CON SALIDA DE MOCO Y PUS. LA ESTRUCTURA ANATÓMICA PRINCIPALMENTE AFECTADA ES:
A
URETRA Y VEJIGA.
B
ENDOCÉRVIX.
C
INTROITO VULVOVAGINAL.
D
ECTOCÉRVIX Y VAGINA.
EL ESTUDIO CON SENSIBILIDAD MAYOR PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO ES:
A
EXUDADO CERVICOVAGINAL CON FRESCO Y FROTIS.
B
GENERAL DE ORINA CON UROCULTIVO.
C
CULTIVO DE NICKERSON.-…. Candida
D
CULTIVO DE THAYER MARTIN.--- gonococo
MUJER DE 36 AÑOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA, SE PALPÓ UNA TUMORACIÓN NO DOLOROSA EN MAMA DERECHA HACE UNA SEMANA. ANTECEDENTES: TÍA MATERNA CON CÁNCER DE MAMA, TABAQUISMO DESDE LOS 18 AÑOS, 3 CIGARROS/DÍA, G:3, P:3, LACTO A SUS PRODUCTOS POR 3 MESES Y CONTROL DE FERTILIDAD CON ANTICONCEPTIVOS ORALES POR 8 AÑOS. PRESENTÓ UN TRAUMATISMO EN MAMA DERECHA HACE 2 SEMANAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: SOBREPESO EN MAMA DERECHA SIN CAMBIOS EN PIEL, SE PALPA TUMORACIÓN DE 5X4 CM., DURA E IRREGULAR EN PLANO MEDIO DEL CUADRANTE SUPROEXTERNO. EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES:
A
FIBROADENOMA DE MAMA DERECHA.
B
QUISTE DE MAMA DERECHA.
C
CÁNCER DE MAMA DERECHA….T2
D
MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA.
EL ESTUDIO DE IMAGEN MÁS SENSIBLE PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES:
A
ULTRASONIDO MAMARIO.
B
MASTOGRAFÍA.
C
ULTRASONIDO MAMARIO DOPPLER.
D
MASTOGRAFÍA CON CONO DE MAGNIFICACIÓN.
MUJER DE 26 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EN LA CLÍNICA DE DISPLASIAS POR PAPANICOLAU CON LESIÓN NIC III. ANTECEDENTES: MENARCA 14 AÑOS, RITMO 30X5 EUMENORREICA, INICIO DE VIDA SEXUAL A LOS 15 AÑOS, 2 PAREJAS SEXUALES, MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR OCLUSIÓN TUBARIA BILATERAL, GESTAS 3 PARTOS 3, CÉRVIX CON LESIÓN ACETOBLANCA CON EXTENSIÓN LINEAL DE 2 CM. PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE REALIZAR: A
ULTRASONIDO ENDOVAGINAL.
B
BIOPSIA DE LA LESIÓN.
C
CAPTURA DE HÍBRIDOS.
D
NUEVO PAPANICOLAU.
EN CASO DE CORROBORARSE EL DIAGNÓSTICO, EL SIGUIENTE PASO EN EL MANEJO DE ESTA PACIENTE ES REALIZAR: A
BIOPSIA.
B
CEPILLADO DE CANAL.
C
ULTRASONIDO ENDOVAGINAL.
D
ELECTROCIRUGÍA.
MUJER DE 35 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA CON REPORTE DE PAPANICOLAOU QUE REPORTA UN NIC I, LA ESPECULOSCOPÍA SE OBSERVA CÉRVIX CON ECTROPIÓN PERIORIFICIARIO. EL MÉTODO MÁS SENSIBLE PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES: A B C D
PAPANICOLAOU. EXUDADO VAGINAL. PRUEBA DE KOH. COLPOSCOPÍA Y TOMA DE BIOPSIA.
EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE CAUSANTE DE ESTA INFECCIÓN ES:
A B C D
NEISSERIA GONORREAE. CLAMIDYA TRACHOMATIS. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO. TREPONEMA PALLIDUM.
SE REALIZÓ UN ESTUDIO PARA DETERMINAR LOS FACTORES ASOCIADOS A LAS FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS. SE ESTUDIARON A 378 MUJERES MEXICANAS DE 26 A 85 AÑOS QUE ACUDIERON POR PRIMERA VEZ A UNA CLÍNICA DE OSTEOPOROSIS. CONTESTARON UN CUESTIONARIO CON PREGUNTAS SOBRE SU ESTILO DE VIDA Y VIDA REPRODUCTIVA, SE LES DETERMINÓ LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA TANTO DE LA COLUMNA LUMBAR COMO DE LA REGIÓN FEMORAL EL TIPO DE ESTUDIO ES:
A
DE COHORTE. …de enfermedad a fact de riesgo
B
TRANSVERSAL. .. al momento
C
CASOS Y CONTROLES. .. de fact de riesgo a enfermedad
D
LONGITUDINAL.
PARA DETERMINAR LA RELACIÓN ENTRE LAS DIFERENTES VARIABLES Y LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA SE REALIZÓ LA SIGUIENTE PRUEBA:
A
REGRESIÓN LINEAL SIMPLE.
B
REGRESIÓN LINEAL MÚLTIPLE.
C
COEFICIENTE DE CORRELACIÓN.
D
REGRESIÓN LOGÍSTICA.
LA VARIABLE DEPENDIENTE DE ESTE ESTUDIO FUE:
A
PRESENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS.
B
FRECUENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS.
C
PREVALENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS.
INCIDENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS. D MUJER DE 35 AÑOS. CURSA CON EMBARAZO DE 38 SEMANAS. ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR HACE 15 MINUTOS DOLOR INTENSO Y ENDURECIMIENTO ABDOMINAL, CON SANGRADO TRANSVAGINAL MAYOR A UNA MENSTRUACIÓN. NO DETECTA MOVIMIENTOS FETALES POR EL ENDURECIMIENTO ABDOMINAL. A.G.O.: GESTA: 5, PARA: 4. EN CONTROL PRENATAL LE DETECTARON INCREMENTO EN TENSIÓN ARTERIAL, TOMA HIDRALACINA, NAS, E.F.: TA 130/90, FC 90 LPM, FR 24 RPM, TEMP: 36 º C, ANGUSTIADA, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, ABDOMEN HIPERTÓNICO, SE APRECIA SANGRADO TRANSVAGINAL ABUNDANTE ROJO OSCURO, F.C. FETAL 80 X MINUTO. LABORATORIO: HB 10.4 GR/DL. PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE SE DEBE EFECTUAR:
A
ULTRASONIDO DE ÚTERO.
B
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.
C
RX SIMPLE DE ABDOMEN.
D
RESONANCIA MAGNÉTICA.
LA CONDUCTA A SEGUIR CON ESTA PACIENTE ES:
A
INICIAR CONDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO.
B
REALIZAR CESÁREA.
C
INDICAR REPOSO EN DECÚBITO LATERAL DERECHO.
D
RESTITUCIÓN DE PÉRDIDA SANGUÍNEA.
LA CAUSA MÀS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES:
A
EDAD DE LA PACIENTE.
B
TIEMPO DE LA GESTACIÓN.
C
HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
MULTIPARIDAD. D ADOLESCENTE DE 17 AÑOS. ES ATENDIDA EN LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL LEVE, CON HIPERESTESIA ABDOMINAL DE 12 HRS DE EVOLUCIÒN. NÁUSEA Y DIARREA EN 4 OCASIONES, CEFALEA Y DISURIA. A.G.O.: MENARCA A LOS 12 AÑOS, IRREGULAR. V.S.A.: HACE TRES MESES SIN USO DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO. REFIERE AMENORREA DE 8 SEMANAS. E.F.: TA 100/70 , FC 75 LPM, FR 20 RPM, TEMP 37.5º C, FACIES DE DOLOR INTENSO, DEAMBULACIÓN CON DIFICULTAD. AL TACTO VAGINAL SANGRADO ESCASO, DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DEL CÉRVIX Y MAZA TUMORAL EN ANEXO DERECHO, MC BURNEY NEGATIVO, PERISTALSIS PRESENTE EL DATO CLÍNICO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES:
NÁUSEA. DIARREA. CEFALEA. DOLOR. PARA LA ATENCION DE ESTE PACIENTE SE DEBE INDICAR:
A B
DETERMINACIÓN DE GONADOTROPINAS Y EXAMEN GENERAL DE ORINA. DETERMINACIÓN DE GONADOTROPINAS Y CITOLOGÍA HEMÁTICA.
C D
CITOLOGÍA HEMÁTICA Y RX SIMPLE DE ABDOMEN. ULTRASONIDO DE ÚTERO Y ANEXOS.
LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES:
A B C D
INFLAMACIÓN DE COLON. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS. ENTERITIS INFECCIOSA. FECUNDACIÓN FUERA DE ÚTERO.
EL ESTUDIO EN UN HOSPITAL MATERNO, DE 130 CAMAS , REPORTA DOS SUBGRUPOS DE 35 PACIENTES INTERVENIDAS QUIRÚRGICAMENTE, DE LOS QUE UNO FUE EXPUESTO A PROFILAXIS ANTIMICROBIANA Y EL SEGUNDO NO. RESULTANDO TASAS DE INFECCIONES NOSOCOMIALES DEL 8% EN EL GRUPO NO EXPUESTO Y 3% EN EL GRUPO EXPUESTO EL DISEÑO DE ESTE ESTUDIO ES DE TIPO: A
RETROSPECTIVO.
B
DESCRIPTIVO TRANSVERSAL.
C
ANALÍTICO PROSPECTIVO.
D
ANALÍTICO TRANSVERSAL.
LA MEDIDA DE FRECUENCIA QUE SE UTILIZO AQUÍ ES:
A B C D
TASA DE INCIDENCIA. TASA DE PREVALENCIA. PREVALENCIAS. INCIDENCIAS
LA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA RECOMENDADA EN ESTE TIPO DE PACIENTES
ES: A
GENTAMICINA PARENTERAL.
B CEFALOSPORINAS PARENTERALES. Cefalotina o cefazolina en qx obstétricas profilaxis C D
KANAMICINA PARENTERAL. PENICILINA PROCAÍNICA
MUJERDE 31 AÑOS. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO COLOR ROJO OSCURO POR LA NOCHE MANCHANDO SU ROPA INTERIOR, ACOMPAÑADO DE DOLOR TIPO CÓLICO MENSTRUAL, DOLOR DE CADERA Y A NIVEL DE SACRO, CON DISURIA. ANTECEDENTES: MALOS HÁBITOS HIGIÉNICOS, 12.4 SEMANAS DE GESTACIÓN, EN CONTROL PRENATAL, INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS DE REPETICIÓN. CERVICO-VAGINITIS. E.F.: TA 105/70 , FC 82 LPM, FR 18 RPM, TEMP. 36.7 º C, SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO, FLUJO BLANQUECINO, GRUMOSO Y FÉTIDO. LABORATORIO: E.G.O.: HEMOGLOBINA ++, NITRITOS ++, LEUCOCITOS + DE 100 X CAMPO, BACTERIAS ABUNDANTES, LEVADURAS +. DENSIDAD 1017, PH 5.5. LOS DATOS DE LABORATORIO QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE SON: A
NITRITOS Y BACTERIURIA.
B
COLOR Y ASPECTO DE LA ORINA.
C
DENSIDAD Y PH.
D
HEMOGLOBINA Y PH
EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES: A
ANTIBIOTICOTERAPIA + FUNGISIDA.
B
SALES DE HIERRO + COMPLEJO B.
C
FUNGISIDA + ÁCIDO FÓLICO.
D
ANTIBIOTICOTERAPIA + ANTIESPASMÓDICO.
EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE SE RELACIONA CON EL PRONÓSTICO ES:
A B C
DEPURACIÓN DE CREATININA. UROCULTIVO. CITOLOGÍA HEMÁTICA.
D RECUENTO DE GONADOTROFINAS CORIÓNICAS MUJER DE 35 AÑOS. ES ATENDIDA EN LA CONSULTA EXTERNA POR REFERIR DOLOR Y ARDOR EN EPISIORRAFIA, ESCALOFRÍOS, FIEBRE, SANGRADO FÉTIDO. A.G.O.: MENARCA A LOS 12 AÑOS, 30 X 4 NORMAL, GESTA: 3, PARA: 3, ABORTOS: 0, CESÁREA: 0. CONSULTAS PRENATALES 3. PRESENTA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE 8 HRS, DE EVOLUCIÓN ACUDIENDO EN PERIODO EXPULSIVO, EN EL TRANSPARTO PÉRDIDA HEMÁTICA DE 800 ML, CURSANDO CON HIPOTENSIÓN ARTERIAL. E.F.: TA: 100/70, FC 80 LPM, FR 20 RPM, TEMP: 38 º C, DEHISCENCIA DE EPISIORRAFIA CON EDEMA DE LA REGION, SECRECIÓN PURULENTA FÉTIDA. LABORATORIO: HB 9 GR/DL. EL DATO CLÍNICO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES: A
PARTO EN PERIODO EXPULSIVO.
B
PÉRDIDA HEMÁTICA .
C
SECRECIÓN PURULENTA.
D
DEHISCENCIA DE EPISIORRAFIA.
EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES:
A B C D
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA. RESUTURAR LA HERIDA. ANTIBIOTICOTERAPIA. Gentamicina y clindamicina ANALGÉSICOS.
LA SINTOMATOLOGÍA SE DEBE A QUE EL AGENTE ETIOLÓGICO PRODUCE:
A
LISIS VASCULAR.
B C D
AUMENTO DE NEUTRÓFILOS. EXTRAVASACIÓN SANGUÍNEA. INFLAMACIÓN
MUJER DE 19 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR SECRECIÓN LACTEA BILATERAL HACE 4 MESES Y MENSTRUACIONES CADA 21 DÍAS, EN ESCASA CANTIDAD, DESDE HACE 6 MESES ANTECEDENTES: HACE 6 MESES PADECE GASTRITIS TRATADA CON CIMETIDINA DURANTE 2 MESES Y POSTERIORMENTE HA TOMADO EL MEDICAMENTE DE FORMA IRREGULAR. A.G.O.: MENARCA 12 AÑOS, RITMO 30/7, NÚBIL, FUM 15 FEBRERO 2009. E.F.: TALLA 1.63, PESO 54 KG. AL EFECTUAR COMPRESIÓN EN GLÁNDULAS MAMARIAS SE PRODUCE SALIDA DE SECRECIÓN LACTEA BILATERAL, RESTO NORMAL. PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE SE DEBE PROCEDER A EFECUTAR: A
PERFIL HORMONAL GINECOLÓGICO.
B
PROLACTINA SÉRICA.
C
RADIOGRAFÍA DE SILLA TURCA.
D
ULTRASONIDO MAMARIO.
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:
A B C D
CABERGOLINA. BROMOCRIPTINA. OMEPRAZOL. OMEPRAZOL.
EL EFECTO COLATERAL QUE SE PUEDE PRESENTAR ESTA PACIENTE ES:
A B C
ESTERILIDAD PRIMARIA. AMENORREA. DISMENORREA.
D
SANGRADO ANORMAL.
MUJER DE 19 AÑOS, ES ATENDIDA POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL EN ESCASA CANTIDAD DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN EL CUAL SE ACOMPAÑA DE DOLOR TIPO PUNZANTE DE LEVE A MODERADA INTENSIDAD EN CUADRANTES INFERIORES. EN SUS ANTECEDENTES MENCIONA QUE HA TENIDO DOS EMBARAZOS, UN PARTO Y UN ABORTO. LA FECHA DE SU ÚLTIMA MENSTRUACIÓN FUE HACE 5 SEMANAS. ADEMÁS REFIERE HABER TENIDO TRES COMPAÑEROS SEXUALES EN EL ÚLTIMO AÑO. ACTUALMENTE NO TIENE MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, PERO UTILIZÓ DIU DESPUÉS DEL NACIMIENTO DE SU HIJO Y SE LO RETIRÓ HACE 6 MESES. EXPLORACIÓN FÍSICA: SIGNOS VITALES ESTABLES, ABDOMEN BLANDO, DOLOR LEVE A LA PALPACIÓN, NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. ÚTERO LIGERAMENTE AUMENTADO DE TAMAÑO, NO HAY DOLOR Y EL ORIFICIO CERVICAL SE ENCUENTRA CERRADO. SE REALIZA UNA CUANTIFICACIÓN DE GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA LA CUAL SE REPORTA EN 986 UI. SE REALIZA ULTRASONIDO TRANSVAGINAL, EL CUAL MUESTRA UN ÚTERO VACÍO, UN QUISTE SIMPLE EN EL OVARIO IZQUIERDO DE 2 CM. Y NO HAY LÍQUIDO LIBRE. EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A
AMENAZA DE ABORTO.
B
EMBARAZO ECTÓPICO.
C
EMBARAZO NORMAL.
D
ABORTO EN EVOLUCIÓN.
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES: A B C D
MEDIR PROGESTERONA SÉRICA. VIGILAR Y REPETIR ESTUDIOS EN 48 HORAS. LAPAROSCOPÍA. DILATACIÓN Y LEGRADO.
MUJER DE 22 AÑOS, ES ATENDIDA POR DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO LOCALIZADO EN FOSA ILÍACA DERECHA Y SANGRADO TRANSVAGINAL DESDE HACE 12 DÍAS. NULIGESTA. FUM HACE 6 SEMANAS. EF: TA 100/65, PULSO 80 LPM, TEMP. 37.1 ºC, PALPACIÓN ABDOMINAL CON DOLOR DISCRETO EN FOSA ILÍACA DERECHA. TACTO VAGINAL CON ÚTERO AUMENTADO DE TAMAÑO, CÉRVIX
REBLANDECIDO, Y ANEXO DERECHO ENGROSADO Y LIGERAMENTE DOLOROSO. SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES: A
SUBUNIDAD BETA DE HGC.
B
BIOMETRÍA HEMÁTICA.
C
EXAMEN GENERAL DE ORINA.
D
TP Y TPT.
EL ESTUDIO DE GABINETE QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES:
A B C D
PLACA SIMPLE DE ABDOMEN. ULTRASONOGRAMA PÉLVICO. TOMOGRAFÍA ABDOMINAL. CULDOCENTESIS.
MUJER DE 35 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR ACTIVIDAD UTERINA DOLOROSA, ATAQUE AL ESTADO GENERAL Y EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO DE 34.3 SEMANAS DE GESTACIÓN. ANTECEDENTES CON DOS CESÁREA PREVIAS Y CIRUGÍA UTERINA PREVIA A SUS EVENTOS OBSTÉTRICOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 110/60, FC 93 LPM, FR 26 RPM Y TEMP 38.3 ºC. LABORATORIO: BH CON HB 10.1 MG/DL, LEUCOCITOS 16000 Y PLAQUETAS 140000. EGO PRESENTA TURBIO CON LEUC 15-20 CEL POR CAMPO EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES: A
LÍQUIDOS INTRAVENOSOS.
B
ANTIBIÓTICOTERAPIA.
C
TOCILÍTICOS INTRAVENOSOS.
D
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO.
EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A CORTO PLAZO PARA LA RESOLUCIÓN DE LA ACTIVIDAD UTERINA ES: A
A LA SEMANA DEL TRATAMIENTO.
B C D
72 HRS. 48 HRS. 24 HRS.
MUJER DE 24 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR FIEBRE DE 38.5ºC. ACTUALMENTE CURSA EMBARAZO DE 31 SEMANAS DE GESTACIÓN. REFIERE PRESENTAR DESDE HACE 3 DÍAS DISURIA Y TENESMO VESICAL, ADEMÁS DE MALESTAR GENERAL, PÉRDIDA DE APETITO Y VÓMITO. EL DÍA DE HOY INICIÓ CON CONTRACTILIDAD UTERINA REGULAR MODERADAMENTE DOLOROSA. E.F.: TA 100/60 , FC 98 LPM. TEMP 38.5ºC, MUCOSAS SECAS. PRODUCTO CEFÁLICO DORSO DERECHA CON F.C.F. 145 LPM. GIORDANO DERECHO POSITIVO. TACTO VAGINAL CÉRVIX CERRADO FORMADO Y POSTERIOR. LOS DATOS CLÍNICOS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE SON: A
DISURIA/ TENESMO VESICAL/CONTRACTILIDAD UTERINA.
B
DISURIA, FIEBRE, MALESTAR GENERAL Y ANOREXIA.
C
CONTRACTILIDAD UTERINA/MALESTAR GENERAL.
D
TENESMO VESICAL/MUCOSAS SECAS/ DISURIA.
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES: A
DÓSIS ÚNICA DE CEFTRIAXONA INTRAMUSCULAR.
B
LEVOFLOXACINO.
C
ERITROMICINA.
D
CEFALOSPORINA
MUJER DE 35 AÑOS. G-3, C-2. INGRESA A TOCOCIRUGÍA EN SEGUNDO NIVEL PRESENTANDO CEFALEA, ACÚFENOS, FOSFENOS Y EPIGASTRALGIA EN BARRA CON EMBARAZO DE 33 SEMANAS. E.F.: TA 160/110, FC 82 LPM, FR 18 RPM, AFEBRIL, SOMNOLIENTA, SIN AGREGADOS CARDIOVENTILATORIOS, HEPATALGIA. F.U. DE 25 CM. PRODUCTO ÚNICO VIVO. FCF 110 LPM, GENITALES SIN PÉRDIDAS NI MODIFICACIONES CERVICALES. LABORATORIO: HB 10 G/DL, PLAQUETAS DE 55 MIL, TP 11 SEG TPT 27, TGO 150 NG/DL TGP 160 NG/DL, HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA, ALBUMINURIA 300 MG/DL, AC. URICO DE 8 MG/DL, CREATININA DE 1.5 MG/DL.
151
345
2587
345
PREGUNTA
345 EN ESTA PACIENTE LA PATOLOGÌA MAS PROBABLE QUE COMPLICA AL EMBARAZO ES: A
HÍGADO GRASO
B
SX ANTICUERPOS ANTIFISFOLÍPIDOS
C
PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA TROMBÓTICA
D
SINDROME DE HELLP.
PREGUNTA 346 EL PROCEDIMIENTO CONTRAINDICADO PARA ESTE PACIENTE ES: A
LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
B
TRANSFUSIÓN PLAQUETARIA
C
PLASMAFERESIS
D
BIOPSIA DE HÍGADO.
MUJER DE 18 AÑOS. EMPLEADA DE TIENDA DEPARTAMENTAL., HABITA CASA DE LÁMINA, PISO TIERRA, QUE ACUDE A CONSULTA REFIERIENDO DISURIA TERMINAL DESDE HACE 5 DÍAS, DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO EN HIPOGASTRIO DE 8 HORAS DE EVOLUCIÓN, IRRADIADO A REGIÓN LUMBOSACRA, CON AUMENTO DE INTENSIDAD HACE 1 HORA Y PRESENCIA DE SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO. A.G.O.: G-2, P-0, A-1, FUM HACE 8 SEMANAS, TRATADA CON ANTIBIÓTICO SISTÉMICO HACE 2 SEMANAS POR PATOLOGIA URINARIA Y VAGINAL. E.F.: TRANQUILA, TA 100/60, FC 82 LPM, TEMP 37.8º C, ABDOMEN CON DOLOR A LA PALPACION EN HIPOGASTRIO, GIORDANO + DERECHO, AL TACTO VAGINAL, CÉRVIX BLANDO, CERRADO, FORMADO, ÚTERO DE 10X6X5 CM. CONSISTENCIA BLANDA, MANCHADO HEMÁTICO TRANSVAGINAL ESCASO. LABORATORIO: HB 10.8 G/DL, HT 34 %, PLAQUETAS 204 000/MM3. ULTRASONIDO SACO GESTACIONAL REGULAR 8 MM, EMBRIÓN LATIDO CARDIACO VISIBLE. EL ORIGEN DEL PROBLEMA EN ESTA PACIENTE LO MÁS PROBABLE ES QUE SE DEBA A: A
CIFRAS DE HEMOGLOBINA
B
PATOLOGÍA VAGINAL PREVIA
C
SÍNTOMAS URINARIOS
D
ACTIVIDAD LABORAL
ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBEN DE REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO: A
QUÍMICA SANGUÍNEA
B
GENERAL DE ORINA
C
PRUEBAS DE COAGULACIÓN
D
NIVELES DE H. GONADOTROPINA CORIÓNICA FRACCIÓN BETA
MUJER DE 34 AÑOS, PRIMIGESTA CON EMBARAZO DE 20 SEMANAS, SOLICITA ATENCION MÉDICA POR PRESENTAR DISNEA AL REALIZAR ESFUERZOS MODERADOS, ANTECEDENTE DE CARDIOPATÍA CONGÉNITA CORREGIDA QUIRÚGICAMENTE. E.F.: SIGNOS VITALES NORMALES, PRODUCTO ÚNICO INTRAUTERINO CON FCF PRESENTE. LA CLASE FUNCIONAL EN QUE SE ENCUENTRA LA PACIENTE ES: A
I
B
II
C
III
D
IV
EL TRATAMIENTO PREVENTIVO QUE DEBE LLEVARSE A CABO EN ESTE PACIENTE ES: A
DIGITALIZAR
B
CONTROL DE LÍQUIDOS
C
ADMINISTRACIÓN DE DIURÉTICOS
D
ADMINISTRACIÓN DE VASODILATADORES
MUJER DE 38 AÑOS CON EMBARAZO DE 29 SEMANAS. ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN POR SANGRADO TRANSVAGINAL LEVE, ROJO BRILLANTE, SIN CONTRACTILIDAD UTERINA. A.G.O.: G-3, P-0, C-2. E.F.: IMC: 30 KG/M2, F.U. DE 28 CM, FCF PRESENTE, ESPECULOSCOPÍA CÉRVIX CERRADO CON HUELLAS DE SANGRADO. ULTRASONIDO REPORTA PRODUCTO UNICO VIVO CON FETOMETRÍA NORMAL, LÍQUIDO AMNIÓTICO NORMAL Y PLACENTA ANTERIOR QUE CUBRE PARCIALMENTE EL ORIFICIO CERVICAL INTERNO.
EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA ESTA PACIENTE ES:
A
EDAD AVANZADA
B
CIRUGÍAS UTERINAS PREVIAS
C
MULTIPARIDAD
D
OBESIDAD
EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTA PACIENTE ES:
A
MANEJO POR CONSULTA EXTERNA Y VIGILAR SANGRADO
B
MANEJO POR CONSULTA EXTERNA CON UTEROINHIBIDORES
C
INGRESO A HOSPITAL E INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR
D
INGRESO A HOSPITAL, INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR Y
CESÁREA AL TERMINAR ESQUEMA DE MADURACION MUJER DE 28 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS POR DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA DE 24 HORAS DE EVOLUCIÒN. EL DOLOR HA SIDO PROGRESIVO E INCAPACITANTE, NO CEDE CON ANALGÉSICOS. A.G.O.: G- 2, P-2, 2, DIU HACE 3 AÑOS; FUM HACE 7 SEMANAS, HISTORIA DE CICLOS OPSOMENORRÉICOS. E.F.: TA 80/40.FC 115 LPM, FR 24 RPM, TEMP 37.8 C; TEGUMENTOS PÀLIDOS, DIAFORÈTICA, POSICIÒN ANTÀLGICA. ABDOMEN: PERISTALSIS DISMINUIDA, RÌGIDO, REBOTE (+), MCBURNEY (+). TACTO VAGINAL: BANKY (+), NO SE PALPAN HILOS DE DIU; ÙTERO 8 CM DE LONGITUD, CONSISTENCIA NORMAL, DOLOROSO A LA PALPACIÒN, AL IGUAL QUE EL ANEXO DERECHO. LABORATORIO: HB 10 G/DL, 12000 LEUCOCITOS/MM3 (85% SEGMENTADOS, 4% BANDAS, 11% LINFOCITOS). PRUEBA INMUNOLÒGICA DE EMBARAZO NEGATIV LA ESTRUCTURA ANATÒMICA QUE ES MÀS PROBABLE QUE ESTÈ LESIONADA EN ESTA PACIENTE ES:
A
TROMPA
B
OVARIO
C
APENDICE
D
ÙTERO
EL ESTUDIO DE IMAGEN DE ELECCIÒN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÒSTICO ES:
A
RESONANCIA MAGNÈTICA DE PELVIS
B
TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN INFERIOR
C
TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN INFERIOR
D
ULTRASONOGRAMA PÈLVICO TRANSVAGINAL
MUJER DE 19 AÑOS. ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR CEFALEA, MALESTAR GENERAL, FOSFENOS Y ACUFENOS DE TRES DÍAS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: CESÁREA HACE 5 DÍAS. E.F.: TA 135/90, FC 78 LPM, FR 18 RPM, QUEJUMBROSA, ABDOMEN FONDO UTERINO POR DEBAJO DE CICATRIZ UMBILICAL, HERIDA QUIRÚRGICA CON ADECUADO PROCESO DE CICATRIZACIÓN, LOQUIOS HEMÁTICOS ESCASOS, EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES HASTA TERCIO MEDIO DE PIERNA. LABORATORIO: PROTEINURIA DE 300 MG. 156
355
2648
355
PREGUNTA
355 DATOS CLÍNICOS QUE PUEDEN SER INDICATIVOS DE LA APARICIÓN DE CONVULSIONES: A
FOSFENOS/ACUFENOS.
B
ACUFENOS/TA MAYOR O IGUAL A 90 MMHG DIASTÓLICA.
C
CEFALEA/EPIGASTRALGIA.
D
TENSION ARTERIAL CON DIASTÓLICA DE 90 MM/HG/OLIGURIA.
PREGUNTA 356 MEDIDA PREVENTIVA PARA EVITAR CONVULSIONES EN ESTA PACIENTE ES ADMINISTRAR:. A
ANTIHIPERTENSIVOS Y DIURÉTICOS.
B
SULFATO DE MAGNESIO.
C
HIDRALAZINA VÍA ORAL.
D
METOPROLOL.
MUJER DE 30 AÑOS, GESTA 2, PARTO 1, ATENDIDA EN URGENCIAS POR DOLOR TIPO OBSTÉTRICO DE 6 HRS. DE EVOLUCIÓN Y CURSAR CON EMBARAZO DE 40.5 SEMANAS DE GESTACIÓN, EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 120/80, FC 88 LPM, FR 27 RPM, TEMP. 37 ºC, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE ÚTERO GRAVIDO SE DETECTA OCUPADO CON PRODUCTO ÚNICO VIVO INTRAUTERINO, AL TACTO VAGINAL SE DETECTA CÉRVIX CENTRAL, FORMADO, CON UN 70 % DE BORRAMIENTO, 1 CM. DILATACIÓN MEMBRANAS INTEGRAS ABOMBADAS PRESENTACIÓN EN 1ER. PLANO DE HODGE PÉLVICO. 157
357
2667
357
PREGUNTA
357 EN ESTE CASO LA EXPLICACIÓN MÁS PROBABLE DE LOS DATOS ENCONTRADOS EN LA PACIENTE ES: A
PREMATURIDAD.
B
CROMOSOMOPATÍAS.
C
EMBARAZO GEMELAR.
D
PRESENTACIÓN DE NALGAS PURA
PREGUNTA 358 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES: A
AMNIOREXIS.
B
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA OXITOCINA.
C
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO.
DEAMBULACIÓN. D MUJER DE 36 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR CEFALEA, ACUFENOS, FOSFENOS, VISIÓN BORROSA, DE 12 HORAS EVOLUCIÓN, ADEMÁS DE EDEMA DE MIEMBROS PÉLVICOS PROGRESIVO DE 4 SEMANAS DE DURACIÓN CON INCREMENTO DE PESO NO CUANTIFICADO, SIN ACTIVIDAD UTERINA. ANTECEDENTES: VIDA SEXUAL 32 AÑOS, GESTA 1, PARA 0, FUM LA DESCONOCE, PAREJA SEXUAL 1, PATOLOGÍA URINARIA PREVIA NO TRATADA Y UNA CONSULTA PRENATAL AL INICIO DEL EMBARAZO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 150/100, EDEMA FACIAL, ABDOMEN GLOBOSO FONDO UTERINO 29 CMS., FCF 132 LPM, EDEMA PARED, AL TACTO VAGINAL CERVIX SON MODIFICACIONES, MIEMBROS PÉLVICOS EDEMA, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS AUMENTADOS (+++)
158
359
2675
359
PREGUNTA
359 EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES LA ADMINISTRACIÓN DE: A
VASODILATADORES.
B
SOLUCIONES EXPANSORAS DE VOLUMEN.
C
DIURÉTICOS.
D
ANTICONVULSIVANTES.
PREGUNTA 360 EN ESTA SITUACIÓN LA COMPLICACIÓN MÁS COMÚN ES:. A
CRISIS CONVULSIVAS.
B
DAÑO HEPÁTICO.
C
AFECCIÓN RENAL.
D
DIPLOPIA
MUJER DE 33 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR REFERIR DISMINUCIÓN MOTILIDAD FETAL, INCREMENTO PESO 3 KG. EN 1 MES, DISURIA Y TENESMO VESICAL INTERMITENTE DESDE INICIO DE EMBARAZO, COLPORREA BLANCA EN CANTIDAD MODERADA. ANTECEDENTES: G-3, P-2 UN PRODUCTO MACROSÓMICO 4.8 KG, 1 ÓBITO DE 36 SEMANAS. FUM HACE 31 SEMANAS, UNA CONSULTA PRENATAL A LA SEMANA 12. E.F.: PESO 77 KG., TA 115/70, ABDOMEN GLOBOSO FONDO UTERINO 26 CM, GIORDANO + DERECHO, TACTO VAGINAL CÉRVIX SIN MODIFICACIONES, COLPORREA BLANCA ABUNDANTE, MIEMBROS PÉLVICOS EDEMA. 159
361
2691
361
PREGUNTA
361 EL MÉTODO MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A
GLUCOSA SÉRICA EN AYUNAS
B
TOMA DESTROSTIX EN AYUNAS
C
CURVA TOLERANCIA A LA GLUCOSA
D
GLUCOSA POSPRANDIAL.
PREGUNTA 362 EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES LA ADMINISTRACIÓN DE: A
INSULINA.
B
DIETA.
C
ANTIBIÓTICOS.
INDUCTORES MADUREZ. D PRIMIGESTA DE 20 AÑOS, CON 18 SEMANAS DE EMBARAZO. ES ATENDIDA EN CONTROL PRENATAL. EMBARAZO NORMAL. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 90/60 MMHG, PESO 60 KG, FONDO UTERINO 19 CM., FCF 150 LPM. 160
363
2697
363
PREGUNTA
363 LA PRÓXIMA CONSULTA DEBE SER A LA SEMANA DE EMBARAZO NÚMERO: A
20
B
22
C
24
D
26
1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas 2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas 3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas 4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas 5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas
PREGUNTA 364 SI ESTA PACIENTE SE QUEJA DE DOLOR EN HIPOGASTRIO TIPO CÓLICO, SE DEBE REALIZAR: A
BIOMETRÍA HEMÁTICA.
B
GENERAL DE ORINA.
C
QUÍMICA SANGUÍNEA.
VDRL. D MUJER 20 AÑOS. ATENDIDA EN URGENCIAS POR DOLOR PÉLVICO TIPO CÓLICO Y SANGRADO TRANSVAGINAL MODERADO DE 8 HORAS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: PRIMIGESTA CON AMENORREA DE 7 SEMANAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: ÚTERO AUMENTADO LEVEMENTE DE VOLUMEN, CÉRVIX FORMADO, CERRADO Y PRESENCIA DE SANGRADO CON COÁGULOS EN VAGINA, ANEXOS NORMALES. 161
365
2699
365
PREGUNTA
365 EL ESTUDIO CON MAYOR SENSIBILIDAD PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO ES: A
ECOGRAFÍA PÉLVICA.
B
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.
C
RESONANCIA ELECTROMAGNÉTICA NUCLEAR.
D
ECOGRAFÍA DE TERCERA DIMENSIÓN.
PREGUNTA 366 EL ESTUDIO DE LABORATORIO NECESARIO PARA MONITOREAR EL MANEJO DE ESTA PACIENTE ES: A
REALIZAR BIOMETRÍAS HEMÁTICAS SERIADAS.
B
CUANTIFICAR PROGESTERONA SÉRICA SERIADA.
C
CUANTIFICAR GONADOTROFINAS CORIÓNICAS SERIADAS.
CUANTIFICAR LACTÓGENO PLACENTARIO SERIADO. D MUJER DE 35 AÑOS, ATENDIDA EN TOCOCIRUGÍA CON TRABAJO DE PARTO DE 10 HORAS DE EVOLUCIÓN, CONTRACCIONES UTERINAS CADA 3 MINUTOS CON INTENSIDAD DE +++ Y CON DURACIÓN DE 50 A 60 SEGUNDOS. ANTECEDENTES: GESTA-4, PARA-2 ABORTOS-1, REFIERE AMENORREA DE 40 SEMANAS, NO ACUDIÓ A CONTROL PRENATAL. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 140/90 MMHG, FC 90 LPM, TEMP. 37.5 ºC. PRODUCTO EN CEFÁLICA, DORSO IZQUIERDO CON DESCENSO DE LA FCF POSTERIOR A LAS CONTRACCIONES DE HASTA 90 LPM, RECUPERÁNDOSE LA FCF A 144 LPM. CÉRVIX 4 CMS. DE DILATACIÓN, 20% BORRAMIENTO, AMNIOS INTEGRO. 162
367
2723
367
PREGUNTA
367 EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES REALIZAR: A
MEDICIÓN DEL PH DEL CUERO CABELLUDO DEL BEBÉ.
B
UNA PRUEBA SIN ESTRÉS.
C
UN ULTRASONIDO.
D
UNA PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES.
PREGUNTA 368 EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES:
A B C
COLOCAR VENOCLISIS, EXÁMENES PREOPERATORIOS, CESÁREA DE URGENCIA. DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO, APLICAR OXÍGENO, HIDRATACIÓN, ÚTEROINHIBIDORES. COLOCAR VENOCLISIS, MONITORIZAR LA FCF CADA 15 MINUTOS.
ROMPER MEMBRANAS Y VIGILAR EL TRABAJO DE PARTO. D MUJER DE 28 AÑOS, CURSA SU TERCER EMBARAZO EN LA SEMANA 38. INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO VAGINAL INDOLORO DE 2 HS DE EVOLUCIÓN, ANTECEDENTE DE DOS CESÁREAS SEGMENTO-CORPORAL, E.F.: SIGNOS VITALES NORMALES, PRODUCTO TRANSVERSO CON POLO CEFALICO A LA IZQUIERDA CON FCF PRESENTE, SIN ACTIVIDAD UTERINA.
163
369
2744
369
PREGUNTA
369 PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO USTED INDICA: A
RESONANCIA MAGNEÉICA
B
RADIOGRAFÍA SIMPLE
C
ECOGRAFÍA
D
TOMOGRAFÍA
PREGUNTA 370 EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES: A
VIGILANCIA
B
INDUCTOCONDUCCIÓN
C
CESÁREA
D
PARTO
MUJER 25 AÑOS. G-3, P-3, EN PUERPERIO FISIOLÒGICO TARDIO DE UN MES. LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR UN DÌA CON MASTALGIA IZQUIERDA. E.F.TA 100/70, FC 90 LPM, FR 22 RPM, TEMP 38 GRADOS. MAMA IZQUIERDA: CALIENTE, ERITEMATOSA, DETECTANDO MASA PALPABLE, DOLOROSA. MAMA DERECHA CON GALACTORREA FRANCA. 164
371
2766
371 EL TRATAMIENTO INICIAL CONSISTE EN: A
ADMINISTRAR BROMOCRIPTINA
B
EXTRAER LECHE CON TIRALECHE
C
FOMENTOS CALIENTES
D
DRENAJE QUIRÚRGICO
371
PREGUNTA
PREGUNTA 372 EL ANTIBIÒTICO QUE SE INDICA PARA ESTA PACIENTE ES: A
CIPROFLOXACINO
B
DICLOXACILINA
C
DOXICICLINA
D
LEVOFLOXACINO
MUJER DE 25 AÑOS, CURSANDO EMBARAZO DE 38 SEMANAS. INGRESA A URGENCIAS POR CONTRACTILIDAD UTERINA REGULAR DE 6 HORAS DE EVOLUCIÓN QUE HA PROGRESADO EN INTENSIDAD Y DURACIÓN. ANTECEDENTES: G-3, CESAREAS 2. E.F.: FONDO UTERINO DE 31 CM, PRODUCTO UNICO LONGITUDINAL CEFALICO CON ACTIVIDAD UTERINA REGULAR, CÉRVIX CON 6 CM DE DILATACION, 50 % DE BORRAMIENTO, ALTURA DE LA PRESENTACION +1, AMNIOS ROTO, VARIEDAD DE POSICIÓN EN OCCIPITO IZQUIERDA ANTERIOR. 165
373
2770
373
PREGUNTA
373 LA FASE DE TRABAJO DE PARTO EN LA QUE SE ENCUENTRA LA PACIENTE ES: LATENTE .- Al final del embarazo al inicio de las contracciones del trabajo de A
parto
B
DE ACELERACIÓN
C
DE DESACELERACIÓN
D
DE MESETA
PREGUNTA 374 EL TRATAMIENTO INMEDIATO EN ESTA PACIENTE ES: A
INDUCTO CONDUCCIÇON DE TRABAJO DE PARTO
B
CONDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO
C
CESÁREA
APLICACIÓN DE FÓRCEPS D FEMENINO DE 32 AÑOS ACUDE A CONSULTA CON EMBARAZO DE 13 SEMANAS. GESTA 3 ABORTOS 2 (EL PRIMERO A LAS 20 SEMANAS Y EL SEGUNDO A LAS 16) ANTECEDENTE DE CIRUGÍA DE CORAZÓN EN LA INFANCIA 166
375
2810
375
PREGUNTA
375 LA POSIBLE CAUSA DE LOS ABORTOS ANTERIORES ES: A B
ISOINMUNIZACION MATERNA INCOMPETENCIA ITSMICO CERVICAL… principal causa de abortotardio (1220 sem)
C
INFECCIONES SUBCLÍNICAS
D
PROBLEMAS HORMONALES
PREGUNTA 376 PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE SE DEBE: A
REALIZAR ULTRASONIDO OBSTÉTRICO
B
TAMIZ DE TORCH
C
MEDIR DILATACION CERVICAL
PERFIL HORMONAL D MUJER DE 23 AÑOS, CON EMBARAZO DE TÉRMINO, SIN CONTROL PRENATAL. G 2. C-1. INGRESA A URGENCIAS CON ACTIVIDAD UTERINA REGULAR Y DOLOROSA. E.F.: CONSCIENTE, ADECUADA COLORACIÓN DE TEGUMENTOS, SIN AGREGADOS VENTILATORIOS, ABDOMEN CON FONDO UTERINO A 30 CM. CON PRODUCTO ÚNICO VIVO EN SITUACIÓN TRANSVERSA DORSO INFERIOR FCF 146, AL TACTO VAGINAL CÉRVIX DILATADO A 3 CM. Y MEMBRANAS ÍNTEGRAS. SE REALIZA CESÁREA CON RETENCIÓN DE PLACENTA E INVASION A VEJIGA. 167
377
2834
377
PREGUNTA
377 EL TIPO DE ALTERACIÓN PLACENTARIA QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES: A
PLACENTA PERCRETA … atraviesa el endometrio, miometrio y alcanza serosa
peritoneal B
PLACENTA INCRETA … la placenta penetra en el miometrio
C
PLACENTA ACRETA … se inserta sobre miometrio
D
PLACENTA MARGINAL
PREGUNTA 378 ESTUDIO DE GABINETE DE ELECCIÓN PREVIO A EVENTO OBSTÉTRICO ES: A
PRUEBA SIN ESTRÉS
B
PERFIL BIOFÍSICO
C
SIMPLE DE ABDOMEN
D
ULTRASONIDO DOPPLER
MUJER DE 38 AÑOS ES ATENDIDA EN LA CONSULTA CON EMBARAZO DE 9 SEMANAS Y SANGRADO VAGINAL ESCASO Y OSCURO. PRIMIGESTA CON DOS HERMANOS PORTADORES DE CROMOSOMOPATÍA NO ESPECIFICADA. VIDA SEXUAL A LOS 19 AÑOS, 4 PAREJAS SEXUALES, ANTICONCEPTIVOS ORALES POR 10 AÑOS. E.F.: ÚTERO POR ARRIBA DE LA SÍNFISIS DE PUBIS, FCF NORMAL. SANGRADO ESCASO OSCURO, CÉRVIX CERRADO. 168
379
2873
379
PREGUNTA
379 EL ESTUDIO QUE DEBE REALIZARSE PARA DETERMINAR LA SALUD FETAL EN ESTA PACIENTE ES: A
BIOPSIA DE VELLOSIDADES A LA SEMANA 16 BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES A LAS 11 …> 8 sem ,es el métdod
B
que permite el dx mas precoz de cromosomopatías, de elección si queremos antes de las 12 sem.
C
DETERMINACIÓN DE ALFA FETO PROTEINAS SÉRICAS AMNIOCENTESIS A LA SEMANA 20 .. se realiza en las emana 12-16, indicada
D
en edad maternna >35 años, cromosomopatías en gestaciones previas o si alguno delos padres tiene un defecto genético. Ansmioscopia apartir de la sem 32 para ver madurez pulmonar
PREGUNTA 380 SI EN ESTA PACIENTE SE DESCARTA CROMOSOMOPATÍA EL CONTROL PRENATAL DEBE INCLUIR: A
QUÍNTUPLE MARCADOR EN ESTE MOMENTO
B
CORDOCENTESIS EN LA SEMANA 18
C
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO EN TERCER TRIMESTRE
TRIPLE MARCADOR GENÉTICO ENTRE 16-18 SEMANAS D MUJER DE 19 AÑOS SECUNDIGESTA DE 12 SEMANAS DE GESTACIÓN INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO DE 1 DIA DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTE: G-2, P-1. E.F.: ÚTERO DE 16 CM , CÉRVIX CERRADO, SANGRADO ESCASO. ECOGRAFÍA REPORTA ÚTERO DE 17 CM, CON PRESENCIA DE MÚLTIPLES IMÁGENES ANECOICAS EN SU INTERIOR, SIN EVIDENCIA DE FETO. 169
381
2907
381
PREGUNTA
381 ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTA PACIENTE SE LE DEBEN DE REALIZAR LOS SIGUIENTES ESTUDIOS DE LABORATORIO: A
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, PFH Y TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
B
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, QS Y RESONANCIA MAGNÉTICA
C
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, PFH Y CUANTIFICACIÓN DE FRACCIÓN BETA
D
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, PFH Y QS
PREGUNTA 382 EL TRATAMIENTO DEFINITIVO EN ESTA PACIENTE ES: A
METROTEXATE VIA ORAL
B
RADIOTERAPIA
C
ASPIRACIÓN ENDOUTERINA
D
HISTEROTOMÍA EVACUADORA
MUJER DE 20 AÑOS, CURSA SU PRIMER EMBARAZO DE 34 SEMANAS. INGRESA A URGENCIAS POR DOLOR TIPO CÓLICO DE MEDIANA INTENSIDAD, QUE SE INICIA A NIVEL LUMBAR SE IRRADIA A LA CARA ANTERIOR ABDOMINAL, CADA 10 MINUTOS DESDE HACE 6 HORAS. TAMBIÉN TIENE DISURIA E HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA DE 3 DIAS DE EVOLUCION. A.G.O: MENARCA 11 AÑOS, RITMO REGULAR 30 POR 4 , FUM CONFIABLE. E.F.: TA 130/80 , FC 90 LPM, FR 22 RPM, TEMP. 37.5 ºC, ALTURA UTERINA A 31 CM DEL BORDE SUPERIOR DEL PUBIS, CON PRODUCTO ÚNICO CEFÁLICO, LONGITUDINAL, DORSO DERECHO FCF 150 LPM, CÉRVIX CENTRAL REBLANDECIDO, CON 1 CM DE DILATACIÒN Y 1 CM DE LONGITUD, MEMBRANAS ÍNTEGRAS, FLUJO BLANQUECINO NO FÉTIDO. LABORATORIO: ANEMIA MICROCITICA E HIPOCRÓMICA, LEUCOCITOS 13000/MM3, EGO 15 – 20 LEUCOCITOS / CAMPO, BACTERIAS +++. 170
383
2929
383
PREGUNTA
383 LO MÁS PROBABLE ES QUE ESTE CUADRO CLÍNICO SE DEBA A: A
COLITIS ESPASMODICA
B
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
C
INFECCIÓN GASTROINTESTINAL
D
UROLITIASIS
PREGUNTA 384 EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE SE RELACIONA CON EL PRONÓSTICO ES: A
MEDICIÓN DE LECITINA Y ESFINGOMIELINA
B
UROCULTIVO
C
FIBRONECTINA FETAL
D
CULTIVO DE SECRECIÓN VAGINAL
MUJER DE 28 AÑOS ES ATENDIDA POR AMENORREA DE 3 MESES. DESDE HACE 2 MESES NÁUSEAS Y TENSIÓN MAMARIA. ANTECEDENTES: GESTA 3 PARA 1 ABORTO 1 DEL PRIMER TRIMESTRE, HACE 4 MESES. FUM 03 MARZO 09, INGESTA DE ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS DURANTE UN AÑO PRESENTANDO REACCIONES SECUNDARIAS. DIU DESDE HACE 3 MESES. E.F.: NO SE PALPAN NI VISUALIZAN HILOS DEL DIU. PRUEBA INMUNOLÓGICA DE EMBARAZO POSITIVA, SE REALIZA ULTRASONIDO PÉLVICO: DIU EN CAVIDAD ABDOMINAL LOCALIZADO ENTRE CUERPO UTERINO Y VEJIGA, EN EL INTERIOR DE ÚTERO SACO
GESTACIONAL CON IMPLANTACIÓN NORMAL, PRODUCTO NORMOACTIVO, FCF DE 150 POR MINUTO. EDAD GESTACIONAL DE 12 SEMANAS. 171
385
3361
385
PREGUNTA
385 EL DATO CLÍNICO DE ESTA PACIENTE QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO ES: A
AMENORREA DE TRES MESES.
B
LA NO VISUALIZACIÓN DE LAS GUÍAS DE DIU.
C
NÁUSEAS.
D
TENSIÓN MAMARIA.
PREGUNTA 386 LA PACIENTE TIENE ALTA PROBABILIDAD DE: A
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA.
B
CORIOAMNIOITIS.
C
AMENAZA DE ABORTO.
D
PLACENTA PREVIA.
MUJER DE 18 AÑOS, ES ATENDIDA POR AMENORREA DE 18 SEMANAS Y LEUCOREA DE 3 DÍAS QUE AMERITA USO DE PANTIPROTECTOR. ANTECEDENTES: MENARCA 16 AÑOS, RITMO 26/3, GESTA 1 PARA 0, ABORTO 0, VIDA SEXUAL 17 AÑOS. E.F.: ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE ÚTERO GESTANTE, FONDO UTERINO DE 14 CMS., FCF EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO DE 155/MINUTO, EN ZONA VULVAR ABUNDANTE SECRECIÓN DE COLOR BLANCO GRISÁCEO Y ZONA ERITEMATOSA DISCRETA. 172
387
3420
387
PREGUNTA
387 EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES: A
PRUEBA DE LIBERACIÓN DE AMINAS.
B
PAPANICOLAU.
C
CULTIVO.
D
TINCIÓN DE GRAM.
PREGUNTA 388 LA COMPLICACIÓN QUE PUEDE PRESENTAR ESTA PACIENTE ES: A
NACIMIENTO PRÉTERMINO.
B
CORIOAMNIOITIS.
C
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.
BAJO PESO AL NACIMIENTO. D MUJER DE 23 AÑOS, ATENDIDA EN URGENCIAS CON DOLOR LUMBAR. REFIERE HABER INICIADO CON CEFALEA HACE 6 HORAS CON MOLESTIA A NIVEL DE FLANCO DERECHO, DISURIA, POLAQUIURIA Y ACTIVIDAD UTERINA. G:2 P:1. CURSA CON EMBARAZO DE 24 SEMANAS EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 70 KGS. TA 130/75, AFU: 32 CMS. TEMP. 38.3 ºC. PERCUSIÓN DOLOROSA EN ÁNGULO COSTOVERTEBRAL TACTO VAGINAL, CÉRVIX SIN DILATACIÓN, FCF NORMAL. 173
389
5223
389
PREGUNTA
389 LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE CAUSAL SEA: A
ENTEROBACTER.
B
KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
C
PROTEUS.
D
ESCHERICHIA COLI.
PREGUNTA 390 EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES: A
TOMA DE BIOMETRÍA HEMÁTICA.
B
REALIZAR UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA.
C
EXAMEN GENERAL DE ORINA.
D
QUÍMICA SANGUÍNEA.
MUJER DE 65 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR UN CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN QUE SE INICIÓ EN EL EPIGASTRIO, PASÓ A MESOGASTRIO Y SE LOCALIZÓ EN LA FOSA ILIACA DERECHA, SE ACOMPAÑA DE FIEBRE Y ATAQUE AL ESTADO GENERAL. ANTECEDENTES: SE REALIZÓ UN RECAMBIO VALVULAR MITRAL HACE 5 AÑOS, SE LE COLOCÓ UNA VÁLVULA MECÁNICA Y RECIBE UN ESQUEMA DE ANTICOAGULACIÓN A BASE DE WARFARINA PARA LOGAR UN INR DE 2.5. E.F.: TEMP 38°C DOLOR A LA PALPACIÓN MEDIA EN FOSA ILIACA DERECHA, RESISTENCIA MUSCULAR INVOLUNTARIA Y SIGNO DE REBOTE PRESENTE. LABORATORIO: LEUCOCITOS 13,800/MM3 CON 89% DE NEUTRÓFILOS, PLAQUETAS 262,000/MM3, TP DE 19.3 SEGUNDOS CON UN CONTROL DE 11.7 CON 40% DE ACTIVIDAD E INR DE 2.4, TTP NORMAL. RX: OPACIDAD CAUSADA POR LA PRESENCIA DE UNA VÁLVULA MECÁNICA EN LA TOPOGRAFÍA CARDIACA, HAY CARDIOMEGALIA GRADO I. 174
391
1586
391
PREGUNTA
391 EL EFECTO COLATERAL QUE PUEDE PRESENTARSE EN ESTE PACIENTE ES: A
INFECCIÓN
B
TROMBOSIS
C
HERNIA POST INCISIONAL
D
ILEO POST OPERATORIO
PREGUNTA 392 EL SIGUIENTE PASO EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: A
VITAMINA K
B
ANALGÉSICOS
C
ANTIBIÓTICOS
D
PLASMA FRESCO
PREGUNTA 393 EN ESTE PACIENTE SE VA A ENCONTRAR UNA DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD DE: A
PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
B
FACTORES DE LA COAGULACIÓN I, III, IV Y X
C
FACTORES DE LA COAGULACIÓN II, V, VII Y IX
D
PLAQUETAS
HOMBRE DE 22 AÑOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA CON UN CUADRO DE HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO TIPO MELENA QUE APARECIÓ HACE 6 DÍAS Y DURÓ 4 CEDIENDO ESPONTÁNEAMENTE, SE ACOMPAÑÓ DE DOLOR VAGO PUNZANTE EN MESOGASTRIO. E.F.: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE Y SIN VISCEROMEGALIAS, EL TACTO RECTAL ES NORMAL. LABORATORIO: HEMOGLOBINA 11.3 G/DL, HEMATOCRITO 33%, ENDOSCOPÍA GASTROINTESTINAL SUPERIOR NORMAL, COLONOSCOPÍA NORMAL 175
394
1637
394
PREGUNTA
394 EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SE PUEDE ESTABLECER MEDIANTE: A
ENEMA BARITADO DEL COLON.
B
SERIE ESÓFAGO-GASTRO–DUODENAL.
C
GAMAGRAMA CON TECNESIO 99.
D
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA DEL ABDOMEN.
PREGUNTA 395 LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES: A
ÚLCERAS ILEALES.
B
MUCOSA GÁSTRICA ECTÓPICA.
C
PÓLIPOS COLÓNICOS.
D
NEOPLASIA.
LA ESTRUCTURA AFECTADA EN ESTE PACIENTE ES:
A
DUODENO.
B
YEYUNO.
C COLON
ILEON.
HOMBRE DE 57 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS. PRESENTA DOLOR MESOCÓLICO TRANSFICTIVO DE 72 HRS. DE EVOLUCIÓN, VÓMITO EN INCONTABLES OCASIONES Y MALESTAR GENERAL CON FEBRÍCULA NO CUANTIFICADA. ANTECEDENTES: ALCOHOLISMO FRECUENTE HASTA LA EMBRIAGUEZ, ÚLTIMA OCASIÓN HACE 5 DÍAS. E.F.: DOLOR MESOGÁSTRICO INTENSO QUE NO PERMITE LA PALPACIÓN RELAJADA, DOLOR CÓLICO BILATERAL, DISTENSIÓN ABDOMINAL Y CONJUNTIVAS LEVEMENTE ICTÉRICAS, TA 150/90 FC 85 LPM, FR 38 RPM, T 37.8 ºC 176
397
1677
397
PREGUNTA
397 EN ESTE PACIENTE, MUY PROBABLEMENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTADO EL NIVEL DE: A
BILIRRUBINA.
B
FOSFATASA ALCALINA.
C
AMILASA PANCREÁTICA.
D
GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA.
PREGUNTA 398 PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO, EL ESTUDIO DE IMAGEN DE ELECCIÓN: A
TAC ABDOMINAL.
B
COLON POR ENEMA.
C
UROGRAFÍA EXCRETORA.
D
USG DE VÍAS BILIARES.
PREGUNTA 399 LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTE PACIENTE SE DEBE A LA ACUMULACIÓN DE: A
CONTENIDO INTESTINAL.
B
SECRECIÓN GÁSTRICA.
C
SANGRE INTRA-ABDOMINAL.
D
ENZIMAS PANCREÁTICAS.
HOMBRE DE 77 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 4 HORAS DOLOR ABDOMINAL INTENSO DE INICIO SÚBITO POST PRANDIAL INMEDIATO. SE ACOMPAÑA DE DISTENSIÓN ABDOMINAL PROGRESIVA, NÁUSEAS Y VÓMITO ALIMENTARIO EN 2 OCASIONES. ANTECEDENTES: DIABÉTICO DE 22 AÑOS DE EVOLUCIÓN. LABORATORIO: LEUCOCITOS 12,300/MM3, GASOMETRÍA CON PH 7.1, RESTO NORMAL. RX SIMPLE DEL ABDOMEN, SE OBSERVA DILATACIÓN IMPORTANTE Y DIFUSA DE TODAS LAS ASAS INTESTINALES. 178
403
1719
403
PREGUNTA
403 EN ESTE PACIENTE LA ALTERACIÓN ANATÓMICA SE ENCUENTRA EN: A
ARTERIA ESPLÉNICA.
B
ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR.
C
ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR.
D
TRONCO CELIACO.
PREGUNTA 404 EL ESTUDIO CON MEJOR VALOR PREDICTIVO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA DEL ABDOMEN.
B
TRÁNSITO INTESTINAL CON BARIO.
C
ARTERIOGRAFÍA.
D
ENDOSCOPÍA GASTROINTESTINAL SUPERIOR.
PREGUNTA 405 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES: A
CIRUGÍA.
B
ADMINISTRACIÓN DE TROMBOLÍTICOS.
C
ADMINISTRACIÓN DE VASODILATADORES.
D
ADMINISTRACIÓN DE HEPARINA.
LACTANTE DE 2 AÑOS ES LLEVADO A LA CONSULTA DE ESPECIALIDAD EN PEDIATRÍA Y LOS PADRES REFIEREN QUE EL OJO DERECHO SE MANTIENE DESVIADO HACIA AFUERA Y CON UNA EXPRESIÓN EXTRAÑA EN DICHO OJO.ANTECEDENTES: ABUELO MATERNO CON CATARATA CONGÉNITA Y ESTRABISMO. E.F.: NORMAL EN LO GENERAL PERO EN LA OFTALMOLÓGICA EXTERNA SE OBSERVA ESTRABISMO DIVERGENTE DE PEQUEÑO ÁNGULO. LA PUPILA DEL OJO DERECHO APENAS SE CONTRAE AL APROXIMAR UNA LUZ POTENTE. AL REALIZAR ESTA ÚLTIMA MANIOBRA, SE OBSERVA UN REFLEJO BLANQUECINO EN LA PUPÌLA. LABORATORIO:NORMAL 179
408
4886
408
PREGUNTA
408 LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON: A B
LA OPACIDAD CRISTALINIANA Y DESVIACIÓN OCULAR DEL ABUELO LA DESVIACIÓN DE PEQUEÑO ÁNGULO, REFLEJO BLANQUECINO EN LA PUPILA
C
LA AUSENCIA CASI COMPLETA DEL REFLEJO PUPILAR FOTOMOTOR
D
LA ANISOCORIA
PREGUNTA 407 LA CAUSA MAS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES: A
UNA ALTERACIÓN CONGÉNITA DEL VÍTREO
B
UNA OPACIDAD CRISTALINIANA
C
UN RETINOBLASTOMA
D
UNA INTOXICACIÓN POR EXPOSISIÓN A OXÍGENO 100%
PREGUNTA 406 EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO SIN TRATAMIENTO ES: A
BUENO PARA LA FUNCIÓN VISUAL BILATERAL Y PARA LA VIDA
B
MALO PARA LA FUNCIÓN VISUAL DEL OJO AFECTADO Y MALO PARA LA VIDA
C D
MALO PARA LA FUNCIÓN VISUAL DEL OJO AFECTADO PERO BUENO PARA LA VIDA BUENO PARA LA FUNCIÓN VISUAL DEL OJO AFECTADO Y MALO PARA LA VIDA
MUJER DE 19 AÑOS. ATENDIDA EN LA CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR EN EL PÁRPADO SUPERIOR IZQUIERDO Y LA APARICIÓN DE UNA “BOLITA”. E.F.: LESIÓN NODULAR DE 0.4 CM, DE DIÁMETRO, DOLOROSA. NO SE PUEDE REALIZAR EVERSIÓN DEL PARPADO POR DOLOR. 180
409
1852
409
PREGUNTA
409 LA ESTRUCTURA AFECTADA EN ESTA PATOLOGÍA ES: A
PÁRPADO.
B
GLÁNDULA LAGRIMAL.
C
CONDUCTO LAGRIMAL.
D
GLÁNDULA DE MEIBOMIO.
PREGUNTA 410 EL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR: A
OCLUSIÓN OCULAR.
B
IRRIGACIÓN OCULAR.
C
APLICACIÓN DE LÁGRIMA ARTIFICIAL.
D
APLICACIÓN DE COMPRESAS HÚMEDAS CALIENTES.
PREGUNTA 411 ESTA PATOLOGÍA PUEDE EVOLUCIONAR A: A
ECTROPIÓN
B
BLEFARITIS.
C
ENTROPIÓN.
CHALAZIÓN. D MASCULINO 19 AÑOS ACUDE POR OTALGIA,DE VARIOS DIAS DE EVOLUCION CON ANTECEDENTE DE ACUDIR A LA ALBERCA 4 DIAS PREVIOS. ANTECEDENTE: OTORREA INTERMITENTE, ESCASA, EN OCASIONES MUCOSANGUINOLENTA DESDE LA INFANCIA. CON PERIODOS DE REMISIÓN DESPUÉS DE QUE RECIBE TRATAMIENTO MÉDICO. ADEMÁS HA NOTADO DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA AUDITIVA. EXPLORACIÓN FÍSICA: OTOSCOPÍA CON OTORREA ESCASA FÉTIDA, PRESENCIA DE TEJIDO POLIPOIDEO SOBRE EL TÍMPANO Y RETRACCIÓN TIMPÁNICA EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE PARA ESTE PACIENTE ES:
OTITIS MEDIA AGUDA. COLESTEATOMA. OTITIS MEDIA ADHESIVA. OTITIS EXTERNA. ADOLESCENTE DE 15 AÑOS, SE ENCONTRABA JUGANDO EN ZONA PROHIBIDA, SE DETONÓ ARTEFACTO EXPLOSIVO A MENOS DE 5 MTS. DE DISTANCIA. SIN PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA Y SIN EVIDENCIA DE LESIONES EXTERNAS. E.F: RESPUESTA A ESTÍMULOS EXTERNOS, DIFICULTAD PARA ESCUCHAR Y DOLOR EN OÍDO DERECHO, CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO CON DETRITUS VISIBLES 182
413
2112
413
PREGUNTA
413 LOS EFECTOS DE LA EXPLOSIÓN PROBABLEMENTE PROVOCARON EN ESTE PACIENTE: A
PERFORACIÓN DEL TÍMPANO.
B
LESIÓN COCLEAR PERMANENTE.
C
LESIÓN PERMANENTE DE LOS HUESOS DEL OÍDO MEDIO.
D
LESIÓN DEL MASTOIDES.
PREGUNTA 414 EL TRATAMIENTO INMEDIATO ES: A
TIMPANOPLASTÍA.
B
CONSERVADOR.
C
LAVADO AUDITIVO CONTINUO.
D
REVISIÓN MICROSCÓPICA Y LAVADO MECÁNICO.
NIÑO DE 8 AÑOS CON ANTECEDENTE DE INFECCIONES AMIGDALINAS FRECUENTES DE REPETICIÓN EN NÚMERO DE 6 AL AÑO. CARACTERIZADAS POR FIEBRE ELEVADA, EXUDADO AMIGDALINO COMPROOBADO EN CADA CASO ASI COMO ADENOPATÍAS CERVICALES EN AMBOS HEMICUELLOS CON CADA CUADRO. MULTITRATADO CON DIVERSOS ANTIBIÓTICOS. 183
415
4769
415
PREGUNTA
415 EN ESTE CASO LA BACTERIA MÁS PROBABLEMENTE RESPONSABLE ES: A
ESTAFILOCOCO
B
ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO
C
KLEBSIELLA
D
NEISSERIA
PREGUNTA 416 LA BACTERIA RESPONSABLE EN ESTE CASO MOTIVA LA FORMACIÓN DE ANTICUERPOS EN EL ORGANISMO CONOCIDOS COMO: A
TOXINAS
B
ANTIESTREPTOLISINAS
C
ANTICUERPOS MONOCLONALES
D
HEPTANOS
UNA ENFERMEDAD SISTÉMICA SECUNDARIA A LA PRESENCIA DE ESTA BACTERIA EN EL ORGANISMO ES: FIEBRE REUMÁTICA HEPATITIS DIABETES HIPERTENSIÓN HOMBRE DE 40 AÑOS, SUFRE LESIONES EN ACCIDENTE AUTOMOVÍLISTICO POR CHOQUE FRONTAL, SIN PORTAR CINTURÓN DE SEGURIDAD. INGRESA A URGENCIAS EN AMBULANCIA QUEJÁNDOSE DE DOLOR. E.F.:T/A 100/60, FR.24 RPM, FC. 104 LPM, DOLOR INTENSO A LA PALPACIÓN DEL COSTADO IZQUIERDO A NIVEL DE CUARTA Y QUINTA COSTILLAS; PULMÓN IZQUIERDO HIPOVENTILADO EN SU BASE CON ZONA DE MATIDEZ, RESTO DE LA EXPLORACIÓN SIN ALTERACIONES. 184
418
1309
418
PREGUNTA
418 EL TRATAMIENTO MÉDICO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR: A
SOLUCIONES CRISTALOIDES INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS.
B
SOLUCIONES GLUCOSADAS INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS.
C
SOLUCIONES HIPERTÓNICAS INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS.
D
SOLUCIONES DERIVADAS DE SANGRE INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS.
PREGUNTA 419 EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A
APOYO VENTILATORIO CON PUNTILLAS NASALES
B
COLOCACIÓN DE UNA SONDA PLEURAL IZQUIERDA
C
TORACOTOMÍA URGENTE
D
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
HOMBRE DE 15 AÑOS. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR TRAUMATISMO ABDOMINAL DE 8 HORAS DE EVOLUCIÓN AL CAERSE DE LA BICICLETA Y
GOLPEARSE EL CUADRANTE DERECHO DEL ABDOMEN. E.F.: TA 70/40 , FC 140 LPM. FR 18 RPM., TEMP 36.5 ºC. PALIDEZ GENERALIZADA, CONFUSIÓN MENTAL, ABDOMEN DISTENDIDO, PERISTALSIS AUSENTE. LABORATORIO: BH 8 GM/DL, LEUCOCITOS 10,000/MM3. 185
421
2172
421
PREGUNTA
421 EL ESTUDIO QUE DEBE ELEGIR PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN.
B
LAVADO PERITONEAL.
C
ULTRASONIDO DE ABDOMEN.
D
GAMAGRAMA HEPÁTICO.
PREGUNTA 420 LA ESTRUCTURA LESIONADA EN ESTE PACIENTE POR FRECUENCIA ES: A
ESTÓMAGO.
B
BAZO.
C
HÍGADO.
D
PÁNCREAS.
PREGUNTA 422 A PESAR DE LAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS EFECTUADAS NO MEJORA, EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES: A
EMBOLIZACIÓN SELECTIVA.
B
LAPAROTOMÍA EXPLORADORA.
C
LAPAROSCOPÍA.
D
MANEJO MÉDICO EXPECTANTE.
HOMBRE DE 33 AÑOS. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR LESIONES AL SER ATROPELLADO POR VEHÍCULO DE MOTOR. E.F.: INCONSCIENTE, DISNÉICO Y PÁLIDO. TA. 70/40 . F.C. 140 LPM, F.R. 24 RPM, TEMP 36.5 º C. PRESENTA GRAN CANTIDAD DE SANGRE EN LA CAVIDAD ORAL. EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES EN HIPEREXTENSIÓN. 186
423
1418
423
PREGUNTA
423 EL MANEJO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES: A
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO.
B
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES.
C
TRANSFUSIÓN.
D
VENTILACIÓN MECÁNICA.
PREGUNTA 424 DESDE EL PUNTO DE VISTA NEUROLÓGICO LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE APOYAN EL DIAGNÓSTICO DE: A
CONTUSIÓN CEREBRAL.
B
DAÑO CEREBRAL MASIVO.
C
DESCEREBRACIÓN.
D
LESIÓN MEDULAR.
HOMBRE DE 52 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR PRESENTAR CAMBIOS DE COLORACIÒN EN MIEMBRO PÉLVICO IZQUIERDO DESDE HACE 24 HORAS, CON DISMINUCIÓN DE LA TEMPERATURA DEL PIE IZQUIERDO QUE SE HA INCREMENTADO. ANTECEDENTES CHOFER DESDE HACE 10 AÑOS, FUMADOR DESDE HACE 35 AÑOS, MÁS DE UNA CAJETILLA DE CIGARROS AL DÍA. DIABÉTICO DESDE HACE 8 AÑOS, TRATADO DESDE HACE 3 AÑOS CON METFORMINA. E.F.: T/A 160/100, FC 102 LPM, FR 18 RPM, TEMP 37.8 ºC, LABORATORIO: GLUCOSA 230MG/DL, BH 13000 LEUCOCITOS.
187
425
1438
425
PREGUNTA
425 POR LOS ANTECEDENTES DEL PACIENTE EL PROBLEMA VASCULAR CRÓNICO ES DE MAL PRONÓSTICO A MEDIANO Y CORTO PLAZO ES: A
BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN.
B
BUENO PARA LA FUNCIÓN Y MALO PARA LA VIDA.
C
MALO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN .
D
MALO PARA LA FUNCIÓN Y BUENO PARA LA VIDA.
PREGUNTA 426 EL MANEJO INICIAL EN URGENCIAS ES: A
ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO .
B
HEPARINA A DOSIS IMPREGNACIÓN.
C
PENTOXIFILINA .
CUMARÍNICOS. D HOMBRE DE 23 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS DESPUÉS DE PARTICIPAR EN RIÑA, PRESENTA HERIDAS PUNZOCORTANTES EN TÓRAX Y ABDOMEN. E.F.: TA 110/70, FC 100 LPM. FR 28 RPM., TEMP 36.5 ºC. PRESENTA DISNEA IMPORTANTE, INGURGITACIÓN YUGULAR, AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITÓRAX DERECHO, ABDOMEN CON DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL 188
427
2137
427
PREGUNTA
427 LOS DATOS CLÍNICOS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON: A
DOLOR ABDOMINAL Y DISNEA.
B
AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS Y DISNEA.
C
DISNEA E INGURGITACIÓN YUGULAR.
D
DOLOR ABDOMINAL Y AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS.
PREGUNTA 428 EL ESTUDIO CON MEJOR VALOR PREDICTIVO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE ESTE CASO ES: A
TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN.
B
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.
C
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN.
D
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DE TÓRAX.
PREGUNTA 429 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A
LAPAROTOMÍA.
B
LAPAROSCOPÍA.
C
SONDA DE TORACOSTOMÍA.
D
TORACOTOMÍA.
MASCULINO DE 50 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS, POR SUFRIR LESIONES EN ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO CON TRAUMATISMO EN TÓRAX, POR IMPACTO CONTRA EL VOLANTE, REFIERE DOLOR INTENSO Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR. E.F.: TA 100/60. FC 110 LPM, FR 26 RPM, TEMP 37ºC. RUIDOS RESPIRATORIOS AUSENTES EN HEMITÓRAX DERECHO. 189
430
4854
430
PREGUNTA
430 PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO DEBE REALIZARSE A
TELE DE TÓRAX
B
SERIE CARDIACA
C
ELECTROCARDIOGRAMA
D
AORTOGRAFÍA
PREGUNTA 431 EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES : A
TORACOTOMÍA
B
PERICARDIOCENTESIS
C
SONDA PLEURAL
D
TORACOSCOPÍA
PREGUNTA 432 ANTES DE REALIZAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE DEBE DE INICIARSE INFUSIÓN DE LÍQUIDOS CON: A
SANGRE TOTAL
B
EXPANSORES PLASMÁTICOS
C
SOLUCIONES HIPERTÓNICAS
D
RINGER LACTADO
HOMBRE DE 28 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS POR LESIONES OCASIONADAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO. E.F.: TA 100/60, FC 100 LPM, FR 18 RPM, TEMP 36.5 ºC. CONSCIENTE, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, ABDOMEN SE OBSERVA ORIFICIO DE 1 CM. DE DIÁMETRO, CON TATUAJE PERIFÉRICO, SIN ORIFICIO DE SALIDA, REBOTE POSITIVO, PERISTALSIS AUSENTE. 190
433
2022
433
PREGUNTA
433 EL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR LA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA DE: A
SANGRE TOTAL.
B
PLASMA FRESCO.
C
SOLUCIONES COLOIDES.
D
SOLUCIONES CRISTALOIDES.
PREGUNTA 434 LA ESTRUCTURA ANATÓMICA LESIONADA EN ESTE CASO ES: A
BAZO.
B
HÍGADO.
C
RIÑÓN DERECHO.
D
COLON SIGMOIDE.
MUJER DE 31 AÑOS TRAÍDA A URGENCIAS POSTERIOR A ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO, CON TRAUMA CERRADO ABDOMINAL. E.F.: TA 70/40 FC 140 LPM, FR 23 RPM. REFIERE DOLOR EN EL ÁREA TORACOABDOMINAL A LA PALPACION. RX DE TÓRAX, CON FRACTURA COSTAL 8,9 Y 10 IZQUIERDA. 191
435
1663
435
PREGUNTA
435 EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A
RADIOGRAFÍA SIMPLE.
B
ULTRASONIDO.
C
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.
D
LAPAROSCOPÍA.
PREGUNTA 436 EN ESTE PACIENTE, LA REGIÓN LESIONADA MÁS PROBABLE ES: A
RENAL.
B
ESPLÉCNICA.
C
GÁSTRICA.
PANCRÉATICA. D MUJER 27 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS CON HERIDA EN REGIÓN PLANTAR IZQUIERDA. ANTECEDENTES: DIABÉTICA DESDE 8 AÑOS, LESIÓN DESDE 8 MESES, LA SECRECIÓN DE LA HERIDA ES MÍNIMA, SOLO MANCHA SU CALCETÍN, SECRECIÓN DE COLOR AMARILLO-VERDOSO. E.F: VISIÓN A CUENTA DEDOS, OBESIDAD LEVE, PIE IZQUIERDO SE ENCUENTRA HIPERQUERATOSIS METATARSAL
PLANTAR CON LESIÓN DE 2X2X1, EN SEGUNDO METATARSO, CHASQUEO DE LA ARTICULACIÓN, DEDOS EN GARRA, CAÍDA DE ARCOS LONGITUDINAL. TRANSVERSO Y CONJUGADO. 192
437
1889
437
PREGUNTA
437 EL ESTUDIO QUE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES: A
ULTRASONIDO.
B
PLACA SIMPLE DORSO PLANTAR.
C
PLANTOGRAMA.
D
ULTRASONIDO 3D.
PREGUNTA 438 EL TRATAMIENTO DE ELECCIÒN PARA ESTA PACIENTE ES: A
RESECCIÓN DE LA CABEZA DEL SEGUNDO METATARSIANO.
B
USO DE PLANTILLAS.
C
ENLONGACIÓN DE TENDONES PLANTARES.
D
RESECCIÓN DE METATARSO Y FALANGE DEL SEGUNDO DEDO
MUJER DE 47 AÑOS, ATENDIDA EN LA CONSULTA POR PRESENTAR LESIONES EN AMBAS PIERNAS: EN LA DERECHA LOCALIZADA A CARA EXTERNA DE 8X8X0.8 Y CARA EXTERNA DE PIERNA IZQUIERDA 9X7X0.8. LA PIEL PERILESIONAL SE ENCUENTRA CON HIPERQUERATOSIS Y EL ÁREA CRUENTA CON UN COLOR ROSADO, EXUDADO COLOR AMARILLENTO POCO FÉTIDO, COLORACIÓN CAFÉ DE LAS PIERNAS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO UNA CAJETILLA DIARIA POR 25 AÑOS, USO DE CONTRACEPTIVOS EN EDAD REPRODUCTIVA. INSUFICIENCIA VENOSA Y OPERADA DE AMBAS PIERNAS DE SAFENECTOMÍA. 193
439
2077
439
PREGUNTA
439 EL MANEJO INICIAL DE LA LIMPIEZA DE LAS HERIDAS DE ESTA PACIENTE ES: A
HIDROCOLOIDES.
B
ALGINATOS DE CALCIO.
C
HIDROGELES.
D
HIDROPOLÍMEROS.
PREGUNTA 440 A PARTIR DE QUE TIEMPO SE CONSIDERA CRÓNICA LA HERIDA DE ESTA PACIENTE: A
5 DÍAS.
B
15 DÍAS.
C
21 DÍAS.
D
45 DÍAS.
MUJER DE 24 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR QUEMADURA EN TÓRAX ANTERIOR, ABDOMEN Y GENITALES, EL MECANISMO DE LESIÓN POR ESCALDADURA, APROXIMADAMENTE 5 HORAS. E.F.: PESO 46 KG., FASCIES DE DOLOR, LESIÓN CUTÁNEA DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO EN TÓRAX ANTERIOR DESDE REGIÓN SUBCLAVICULAR, LLEGANDO HASTA GENITALES Y TERCIO SUPERIOR DE CARA INTERNA DE LOS MUSLOS, CON UN 24% QUEMADURA DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL. 194
441
2285
441
PREGUNTA
441 EL MANEJO DE LÍQUIDOS EN ESTE PACIENTE SEGUN LA FÓRMULA DE PARKLAND EN LA PRIMER INFUSIÓN ES DE: A
2208 MILILITROS EN 8 HORAS DEL EVENTO.
B
2208 MILILITROS EN 3 HORAS DEL EVENTO.
C
2208 MILILITROS EN 4 HORAS DEL EVENTO.
D
2208 MILILITROS EN 8 HORAS DE LLEGAR AL HOSPITAL.
PREGUNTA 442 EN ESTE PACIENTE EL CONTROL DE LÍQUIDOS SE HACE CON: A
URESIS EXPONTÁNEA.
B
SONDA DE NELATON.
C
SONDA DE FOLEY.
D
TALLA SUPRA-PÚBICA
MUJER DE 52 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS CON LESIONES OCASIONADAS POR ATROPELLAMIENTO EN LA VÍA PÚBLICA. E.F.: TA:50/40 , FC: 120 LPM, FR: 26 RPM, TEMP. 35.5ºC , PRESENTA CONTUSIONES Y ESCORIACIONES EN CARA. TÓRAX SIN ALTERACIONES. ABDOMEN CON RESISTENCIA MUSCULAR, PLANO, CON PERISTALSIS DISMINUÍDA, POCO PERCEPTIBLE, CON PRESENCIA DE SIGNO DE VON BLUMBERG POSITIVO Y RIGIDEZ DE MADERA. 195
443
4866
443
PREGUNTA
443 LA EXPLICACIÒN MAS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES: A
POR CONTRACTURA DE MÚSCULOS DE PARED ABDOMINAL
B
POR PERITONITIS QUÌMICA
C
PERITONITIS BACTERIANA
D
POR DESGARRO DE MUSCULATURA DE PARED ABDOMINAL
PREGUNTA 444 EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A
LAVADO PERITONEAL
B
TOMOGRAFÌA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN
C
ULTRASONIDO ABDOMINAL
D
TOMOGRAFÌA AXIAL COMPUTARIZADA DE PARED ABDOMINAL
MUJER DE 33 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS, POR PRESENTAR EVACUACIONES CON SANGRADO DE INTENSIDAD PROGRESIVAMENTE MAYOR, DE UNA SEMANA DE
EVOLUCIÓN, NO REFIERE NINGÚN OTRO SÍNTOMA ASOCIADO. ANTECEDENTES: CONSTIPACIÓN CRÓNICA DE 2 AÑOS TRATADOS CON LAXANTES. E.F.: TA 130/80, FC 90 LPM, FR 14 RPM, TEMP 36.5 ºC. ANO SIN ALTERACIONES, AL TACTO RECTAL PRESENTA SANGRE EN EL DEDO DEL EXPLORADOR. 196
445
1803
445
PREGUNTA
445 PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE, EL SIGUIENTE PASO ES: A
COLON POR ENEMA.
B
RECTOSIGMOIDOSCOPÍA.
C
ANGIOGRAFÍA MESENTÉRICA.
D
COLONOSCOPÍA.
PREGUNTA 446 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A
ESFINTEROTOMÍA.
B
FISTULECTOMÍA.
C
HEMORROIDECTOMÍA.
D
DRENAJE.
PREGUNTA 447 LA EXPLICACIÓN MÁS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES: A
ESPASMO ANAL.
B
CRIPTITIS.
C
ESTASIS VENOSA.
D
FORUNCULOSIS
HOMBRE DE 45 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS CON DOLOR INTENSO DE REGIÓN ANAL. E.F.: MASA ABULTADA EN REGIÓN ANAL, DE COLORACIÓN VIOLÁCEA, DURA, LA CUAL NO PERMITE PALPAR DEBIDO AL DOLOR.
197
448
2008
448
PREGUNTA
448 EL GRADO DE HEMORROIDES QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES: A
PRIMERO.
B
SEGUNDO.
C
TERCERO.
D
CUARTO.
PREGUNTA 449 EL MANEJO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES: A
LIBERACIÓN DEL COÁGULO.
B
CEDILUVIOS CON AGUA TIBIA.
C
APLICACIÓN DE ANESTÉSICOS TÓPICOS.
D
MANEJO DIETÉTICO.
PREGUNTA 450 EL TRATAMIENTO DEFINITIVO PARA ESTE PACIENTE ES: A
HEMORROIDECTOMÍA CON PPH.
B
HEMORROIDECTOMÍA TRADICIONAL.
C
LIGADURA.
D
ESCLEROTERAPIA
ROSIGLIATAZONE EVALUATED FOR CARDIOVSCULAR OUTCOMES IN ORAL AGENT COMBINATION THERAPY FOR TYPE 2 DIABETES (RECORD): A MULTICENTRE, RANDOMISED, OPEN –LABEL TRIAL. PHILIP D HOME DM, STUART J POCOCK PHD. AND COLLEAGUES. ROSIGLITAZONE IS AN INSULIN SENSITISER USED IN COMBINATION WITH MEFORMIN, A SULFONYLUREA, OR BOTH, FOR LOWERING BLOOD GLUCOSE IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES. WE ASSESSED CARDIOVASCULAR OUTCOMES AFTER ADDITION OF ROSIGLITAZONE TO EITHER METFORMIN OR SULFONYLUREA COMPARED WITH THE COMBINATION OF THE OVER 5-7 YEARS OF FOLLOW UP. WE ALSO ASSESSED COMPARATIVE SAFETY METHODS.
IN A MULTICENTRE, OPEN-LABEL TRIAL, 4447 PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES ON METFORMIN OR SULFONYLUREA MONOTHERAPY WITH MEAN HAEMOGLOBIN A1C (HB A1C) OF 7-9% WERE RANDOMLY ASSIGNED TO ADDITION OF ROSIGLITAZONE (N=2220) OR TO A COMBINATION OF METFORMIN AND SULFONYLUREA (ACTIVE CONTROL GROUP, N=2227). THE PRIMARY ENDPOINT WAS CARDIOVASCULAR HOSPITALISATION OR CARDIOVASCULAR DEATH, WITH A HAZARD RATIO (HR) NON INFERIORITY MARGIN OF 1.20. ANALYSIS WAS BY INTENTION TO TREAT. THIS STUDY IS REGISTERED WITH GOVERNMENT CLINICAL TRIALS NUMBER NCT00379769. FINDINGS. 321 PEOPLE IN THE ROSIGLITAZONE GROUP AND 323 IN THE ACTIVE CONTROL GROUP EXPERIENCED THE PRIMARY OUTCOME DURING A MEAN 5-5 YEAR FOLLOW UP, MEETING THE CRITERION ON NON-INFERIORITY (HR 0.99, 95% CL 0.85-1.16). HR WAS 0-84 (0-59) FOR CARDOVASCULAR DEATH, 1-14 (0.80 – 1.63) FOR MYOCARDIAL INFARCTION, AND 0.72 (0.49-1.06) FOR STROKE. HEART FAILURE CAUSING ADMISSION TO HOSPITAL OR DEATH OCCURRED IN 61 PEOPLE IN THE ROSIGLITAZONE GROUP AND 29 IN THE ACTIVE CONTROL GROUP (HR2.10, 1.35 – 3.27, RISK DIFFERENCE PER 1000 PERSON-YEARS 2.6, 1.1-4.1). UPPER AND DISTAL LOWER LIMB FRACTURE RATES WERE INCREASED MAINLY IN WOMEN RANDOMLY ASSIGNED TO RSIGLITAZONE. MEAN HBA1C WAS LOWER IN THE ROSIGLITAZONE GROUP THAN IN THE CONTROL GROUP AT 5 YEARS. INTERPRETATION. ADDITION ROSIGLITAZONE TO GLUCOSE LOWERING THERAPY IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES IS CONFIRMED TO INCREASE THE RISK OF HEART FAILURE AND OF SOME FRACTURES, MAINLY IN WOMEN. ALTHOUGH THE DATA ARE INCONCLUSIVE ABOUT ANY POSSIBLE EFFECT ON MYOCARDIAL INFARCTION, ROSIGLITAZONE DOES NOT INCREASE THE RISK OF OVERALL CARDIVASCULAR MORBIDITY OR MORTALITY COMPARED WITH STANDARD GLUCOSE –LOWERING DRUGS. 1
1
1
PREGUNTA
1 WHAT WAS THE MAIN PURPOSE OF THE STUDY? A B C D
TO TREAT PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES. TO DETERMINE THE INCIDENCE OF HOSPITALIZATION IN PATIENTS TAKING ROSIGLITAZONE. TO DISCOVER THE EFFECTS THAT ROSIGLITAZONE HAS ON HEART FAILURE IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES. TO GET GOVERNMENT APPROVAL FOR ROSIGLITAZONE.
PREGUNTA 2 ROSIGLITAZONE IS AN INSULIN SENSITISER USED TO: A
LOWER INSULINE IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES
B
LOWER BLOOD GLUCOSE IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES.
C
INCREASE BLOOD GLUCOSE IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES.
D
DIMINISH INSULINE IN PEOPLE WITH TYPE 1 DIABETES.
PREGUNTA 3 WHAT DID THE TWO GROUPS HAVE IN COMMON? A
PARTICIPANTS WERE GIVEN SULFONYLUREA.
B
PARTICIPANTS WERE GIVEN ROSIGLITAZONE.
C
PARTICIPANTS HAD NEARLY SIMILAR LEVELS OF HBA1C.
D
PARTICIPANTS WERE ALL FROM THE SAME CENTRE.
PREGUNTA 4 WHAT DOES THE AUTHOR CONCLUDE REGARDING THE SAFETY OF ROSIGLITAZONE IN GLUCOSE-LOWERING THERAPY FOR PATIENTS WITH TYPE-2 DIABETES?
A
THE PERCENTAGE OF PATIENTS RESULTING IN HEART FAILURE WAS VERY HIGH FOR BOTH GROUPS.
B
ROSIGLITAZONE, IN GENERAL, CAUSES HEART FAILURE.
C
ROSIGLITAZONE IS GENERALLY SAFE, BUT NOT FOR WOMEN.
D
ROSIGLATAZONE SHOULD BE USED ONLY FOR MALE PATIENTS.
PREGUNTA 5 ADDITION ROSIGLITAZONE TO GLUCOSE LOWERING THERAPY IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES IS CONFIRMED TO:
A B C D
INCREASE THE RISK OF HEART FAILURE AND OF SOME FRACTURES, MAINLY IN MEN. INCREASE THE RISK OF HEART FAILURE AND OF SOME FRACTURES, MAINLY IN WOMEN. THE DATA ARE CONCLUSIVE ABOUT ANY POSSIBLE EFFECT ON MYOCARDIAL INFARCTION, ROSIGLITAZONE INCREASES THE RISK OF OVERALL CARDIVASCULAR MORBIDITY.
