Sindrome Del Tunel Carpiano

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA FACULTAD DE MEDICINA

PROFESORA: CLAUDIA CLAUDI A FIGUEROA FIGUERO A ROCHIN

ALUMNOS: Kenia Rodelo Riestra Alejandra Fabiola Hinojosa Perla Teresita Teresita Moran Rivas Pablo Vaca Zepeda Salvador Chávez Valenzuela

MATERIA: INFORMATICA MÉDICA

TRABAJO: “SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO”

SEMESTRE: 1 ERO.

VIERNES 7 DE NOVIEMBRE NOVIEMBRE DEL 2008

SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

Table of Contents INTRODUCCIÓN INTRODUCC IÓN............. ........................... ............................ ............................ ............................ ............................ ......................... ........... .... ........ .... 3 SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO.............. ............................ ............................ ............................ ............................ .............. .... 3 SIGNOS Y SÍNTOMAS ........... ..................... ..................... ..................... ..................... ...................... ..................... ...................... ................... ....... 5 PRUEBAS COMPLEMEN COMPLEMENT TARIAS .............. ............................ ............................ ............................ ............................ .................... ...... .... 6 DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTIC O DIFERENCI DIFERENCIAL AL.............. ............................ ............................ ............................ ............................ ......................... ........... .. 6 TRATAMIENTO TRATAMIENTO............. ........................... ............................ ............................ ............................ ................... ..... ..... .......... .......... ......... ......... .......... .......7 COMPLICACIONES Y ERRORES........... ..................... ..................... ...................... ............................. .................................... .................. 8 VALORACIONES VAL ORACIONES CLÍNICA CLÍNICAS S............. ........................... ............................ ............................ ............................ ........................... ............. ..... 8 CONCLUSION: .............. ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ .................... ...... . 9 LINKS EXTERNOS: .............. ............................ ........................... ........................... ............................ ................ ..... .......... .......... .......... ......... ........ .... 9

INFORMÁTICA MÉDICA

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INTRODUCCIÓN El síndrome del túnel carpiano es una neuropatía que

ocurre

cuando

el

nervio

mediano

es

comprimido a su paso por el canal del carpo en la muñeca, sus síntomas son hipersensibilidad en las zona zonas s por por dond donde e este este nerv nervio io pasa pasa,, así así como como debilidad en el pulgar de la mano afectada, atrofia en la eminencia tenar y defectos motores en cuanto al pulgar. pulgar. Este síndrome es muy común en persona personas s que manejan manejan y usan la computador computadora, a, aunque también también esta relacionado con la artritis reumatoide, el embarazo o algún trauma en el nervio mencionado. El motivo principal que nos impulsa a estudiar este síndrome es la cantidad de afectados que hay hoy en día dada la cantidad de personas que usan en exceso la computadora o pasan horas con las manos al volante cuando hay un tráfic tráfico o abunda abundante nte,, parec parecién iéndon donos os útil útil indica indicarr las cons consec ecue uenc ncia ias s que que pued puede e traer traer cons consig igo o el no trab trabaj ajar ar con con mode modera raci ción ón o en las las posi posici cion ones es correctas, ya que puede acarrear graves problemas físicos.

SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO Es la neurop neuropatí atía a por por atrapa atrapamie miento nto más frecuente en la práctica clínica. Se debe a la compresión del nervio mediano

al

atrav ravesar

el

canal

carpiano en la muñeca. Las causas de compresión del nervio mediano en esta localización anatómica más habitu habituale ales s son la tenosi tenosinov novitis itis de los flexores, la artritis reumatoide, el emba embara razo zo,, la amil amiloi oido dosi sis s y otra otras s INFORMÁTICA MÉDICA

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lesiones ocupantes del espacio que comprometen el nervio mediano a su paso por este este

espa espaci cio o

cerr cerrad ado. o.

Esta Esta

neur neurop opat atía ía

por por

atra atrapa pami mien ento to

prod produc uce e

dolo dolorr,

entumecimiento, parestesias y debilidad asociada en la mano y la muñeca, que se irradia al pulgar, el índice, el dedo medio y la mitad radial del anular. Estos síntomas también pueden irradiarse en dirección proximal al atrapamiento hacia el antebrazo. Si no se pone remedio puede producirse un déficit motor progresivo y al final una contractura en flexión de los dedos afectados. El comienzo de los síntomas suele producirse tras movimientos repetitivos de la muñeca o por presión repetida sobre ésta ésta,, por por ejem ejempl plo, o, al apoy apoyar arla la sobr sobre e el bord borde e del del tecl teclad ado o del del orde ordena nado dorr. El traumatismo directo sobre el nervio mediano a su entrada en el túnel carpiano puede provocar un cuadro clínico similar.

Encuestas realizadas a oficinistas de entre 26 y 59 años demostraron cuáles eran las principales dolencias, con una significativa incidencia en molestias a nivel de las muñecas:

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% -10%

Moles Molestias tiaspor ZonasCor orpora porales 60%

55%

40%

40% 30% 25% 25% 20% 20%

CERVICALES DORSALES LUMBARES HOMBROS-BRAZO CODOS ANTEBRAZOS MU ECAS PULGAR+INDICE 3°,4°,5°DEDO

Y a cont contin inua uaci ción ón una una rela relaci ción ón de las las afec afecci cion ones es más más comu comune nes, s, indi indica cand ndo o al síndrome del túnel carpiano como una de ellas.


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Afe feccion onescomunescomoConsecuencia iadela las Molestias 100%

89% Tendinitis de la mano/muñeca

80% 60%

Tendinitis del hombro

55%

Tendinitis del codo

44%

44%

Neuropatias por pres ion ion

40% 22% 22%

20% 5%

z

Sindrome del Tunel Carpiano

22%

11%

0%

Contracturas cervicales/dorsales/lumbares Lumbociatica Alt. Alt. estructurales/degenerativas es tructurales/degenerativas Otras

SIGNOS Y SÍNTOMAS Los hallazgos físicos consisten en hipersensibilidad sobre el nervio mediano en la muñeca muñeca.. Suele Suele existi existirr un signo signo Tinel inel positiv positivo o sobr sobre e el nerv nervio io medi median ano o a su paso paso bajo bajo el retináculo flexor. La prueba de Phalen positiva es muy muy suger ugeren ente te de sín síndrome rome del tún túnel carpia carpiano. no. Esta Esta prueba prueba se realiz realiza a pidien pidiendo do al paciente que coloque sus muñecas en flexión comp comple leta ta no forz forzad ada a dura durant nte e al meno menos s 30 segundos. Si el nervio mediano queda atrapado en la muñe muñeca ca,, esta esta mani maniob obra ra repr reprod oduc uce e los los

Prueba de Tinel

síntomas del síndrome del túnel carpiano. En los casos muy avanzados puede observarse debilidad de la oposición del pulgar, así como atrofia de la eminencia tenar, tenar, aunque aunque otros defectos motores más sutiles sutiles pueden pueden pasar desapercibid desapercibidos os debido a la complejidad de los movimientos del pulgar. En los inicios del síndrome INFORMÁTICA MÉDICA

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del túnel carpiano, el único hallazgo físico, a parte de la hipersensibilidad sobre el nervio mediano, puede ser la pérdida de sensibilidad en los dedos mencionados.

Prueba de Phalen

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS La electromiografía ayuda a diferenciar la radiculopatía cervical de la polineuropatía diabética del síndrome del túnel carpiano. En los pacientes con síndrome del túnel carpia carpiano no hay que que obtene obtenerr radiog radiografí rafías as simple simples s para para descar descartar tar la presen presencia cia de patología oculta. En función de las manifestaciones clínicas estarán indicados un hemogr hemograma ama comple completo, to, ácido ácido úrico, úrico, veloci velocidad dad de sedime sedimenta ntació ción n y anticu anticuerp erpos os antinucleares. Si se sospecha de inestabilidad articular o una lesión ocupante del espa espaci cio o está está indi indica cada da la RM. RM. La técn técnic ica a de infil infiltr trac ació ión n sirv sirve e como como mani maniob obra ra diagnóstica y terapéutica.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Es frecuente que el síndrome del túnel carpiano se diagnostique erróneamente como artritis carpometacarpiana del pulgar, radiculopatía cervical o polineuropatía diabética. Los pacientes con artritis carpometacarpiana del pulgar tienen una prueba de Watson positiva y signos radiográficos de artritis. La mayoría de los afectados por radicu radiculop lopatí atía a cervic cervical al presen presentan tan cambi cambios os motore motores, s, sensit sensitivo ivos s y en los reflej reflejos os relacionados con el dolor en el cuello, mientras que los pacientes con síndrome del túnel carpiano no presentan alteraciones en los reflejos y los cambios sensitivos y motores se limitan al nervio mediano distal. La polineuropatía diabética suele producir un déficit sensitivo simétrico que afecta a toda la mano, en vez de limitarse al territorio de distribución del nervio mediano. Hay que recordar que la radiculopatía cervical y el atrapamiento del nervio mediano INFORMÁTICA MÉDICA

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pueden coexistir como síndrome de “atrapamiento doble”. Además, dado que el sínd síndro rome me del del túne túnell carp carpia iano no es frec frecue uent nte e en los los diab diabét étic icos os,, no sorp sorpre rend nde e la polineuropatía diabética en este tipo de pacientes con síndrome del túnel carpiano.

TRATAMIENTO Los casos leves de síndrome del túnel carpiano suelen mejorar con el tratamiento conservador, de forma que la cirugía debe reservarse para los casos graves. El tratamiento inicial consiste en analgésicos simples, antiinflamatorios no esteroideos o inhibidores de la ciclo-oxigenasa, así como la inmovilización con férula de la muñeca. Lo ideal es llevar la férula durante 24 horas al día, pero al menos se debe utilizar durante la noche. Hay que evitar las actividades que causan el problema (por ejempl ejemplo: o: teclea teclearr, martil martillar lar,, etc.). etc.). Si los síntom síntomas as no mejora mejoran n con estas estas medida medidas s conservadoras, el siguiente paso es la infiltración del túnel carpiano con anestésico y corticoides. La infiltración del túnel carpiano se realiza colocando al paciente en posición supina, con el brazo en aducción completa a un lado y el codo en flexión ligera, con el dorso de la mano apoyado sobre un paño doblado, se cargan 3 ml de anestésico local y 40 mg de metilprednisolona en una jeringa estéril de 5 ml. El paciente debe cerrar el puño, al tiempo que flexiona la muñeca, para ayudar a identificar el tendón del palmar largo. Tras preparar la piel con solución antiséptica, se introduce la aguja de 1.5 cm de longitud y calibre 25 en posición justo medial al tendón y proximal al pliegue de la muñeca, con un ángulo de 30˚. La aguja se introduce con suavidad hasta que la punta esté más allá del tendón. Suele producirse parestesia en el territorio del nervio mediano, por lo que conviene avisar al paciente para que señale cuándo ocurre; si se produce, se retira la aguja ligeramente del nervio mediano. Se realiza una aspiración suave para identificar la sangre. Cuando la aspiración es negativa y no existe parestesia, se introducen con lentitud los 3 ml de solución, comprobando que no existen signos de toxicidad por anestésicos locales. Si no se produce parestesia y la aguja choca contra el hueso, hay que retirarla y, tras realizar una aspiración cuidadosa, inyectar los 3 ml de solución. Cuando Cuando esta esta técnic técnica a fracas fracasa a está está indica indicada da la libera liberació ción n quirúrg quirúrgica ica del nervio nervio mediano. Las técnicas endoscópicas parecen prometedoras y pueden reducir el dolor y la incapacidad en el postoperatorio.


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COMPLICACIONES Y ERRORES El tratam tratamien iento to inadec inadecuad uado o del síndro síndrome me del túnel túnel carpia carpiano no puede puede causar causar dolor dolor,, parestesia e impotencia funcional permanente. Este problema puede empeorar si no se instaura un tratamiento adecuado para la distrofia simpática refleja mediante el bloq bloque ueo o neur neural al simp simpát átic ico. o. La infi infilt ltra raci ción ón del del túne túnell carp carpia iano no es una una técn técnic ica a rela relati tiva vame ment nte e

segu segura ra

cuya cuyas s

prin princi cipa pale les s

comp compli lica caci cion ones es

son son

al

iny inyecci ección ón

intravascular inadvertida y la parestesia persistente secundaria al traumatismo del nervio causado por la aguja. Esta técnica puede efectuarse con seguridad en el paciente anticoagulado si se utiliza una aguja de calibre 35 o 37, aunque el riesgo de hema hemato toma ma es mayo mayorr, cuan cuando do la situ situac ació ión n clín clínic ica a pres presen enta ta una una rela relaci ción ón ries riesgo go/b /ben enef efic icio io favo favora rabl ble. e. Esta Estas s comp compli lica caci cion ones es se redu reduce cen n si se aplic aplica a de inmediato presión manual sobre el área del bloqueo tras la inyección. La aplicación de una bolsa de frío en períodos de 20 minutos después del bloqueo ayuda a reducir el dolor y el sangrado tras la infiltración.

VALORACIONES CLÍNICAS Siempr Siempre e hay que difere diferenci nciar ar el síndro síndrome me del túnel túnel carpia carpiano no de la radicu radiculop lopatí atía a cervic cervical al que afecta afecta a las raíces raíces nervio nerviosas sas cervic cervicale ales, s, que simula simula en ocasio ocasiones nes compresión del nervio mediano. Además, hay que recordar que la radiculopatía pued puede e coex coexis isti tirr con con un atra atrapa pami mien ento to del del nerv nervio io medi median ano o en el sínd síndro rome me del del atrapamiento doble, que es más frecuente con el atrapamiento del nervio mediano en la muñeca (síndrome del túnel carpiano). La infiltración del túnel carpiano es una técnica sencilla para valorar y tratar estos tras trasto torn rnos os dolo doloro roso sos. s. Siem Siempr pre e hay hay que que real realiz izar ar una una expl explor orac ació ión n neur neurol ológ ógic ica a completa para identificar los defectos neurológicos previos, que después pueden atribuirse al bloqueo del nervio, antes de efectuar el bloqueo del nervio mediano en la muñeca, sobre todo cuando hay síntomas clínicos de diabetes o un síndrome del túnel carpiano avanzado. Se debe debe pres presta tarr aten atenci ción ón a colo coloca carr la aguj aguja a inme inmedi diat atam amen ente te por por deba debajo jo del del retináculo flexor y a inyectar in yectar la solución con lentitud para que ésta fluya con facilidad por el interior del túnel carpiano sin comprometer aún más al nervio.


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CONCLUSION: El síndrome del túnel carpiano es una neuropatía común en los días de hoy, ya que tanto la computadora como el carro son indispensables para muchas personas. Muchas personas en los días de hoy tienen esta patología mas no saben de ella, solo piensan que es un malestar en la mano, por esto creemos que no se debe de usar en exceso la tecnología como manejar mucho, o pasar mucho tiempo en la comput computado adora. ra. Consid Considera eramos mos bueno bueno realiz realizar ar ejerci ejercicio cios s para para la preven prevenció ción n del síndrome del túnel carpiano, estos ejercicios se encuentran en los links externos. Es una de las enfermedades que esta incapacitando a muchas personas de sus trabaj trabajos os labora laborales les,, es bueno bueno tomar tomar en cuent cuenta a los ejerci ejercicio cios s para para preven prevenir ir esta esta enfermedad o disminuir los factores de riesgo que desarrollan esta patología.

LINKS EXTERNOS: •

HTTP://ESPANOL .NINDS.NIH.GOV/TRASTORNOS/TUNEL _ CARPIANO CARPIANO.HTM

•

HTTP://WWW.NLM.NIH.GOV/MEDLINEPLUS /SPANISH /CARPALTUNNELSYNDROME.HTML

•

HTTP://WWW.ASSH.ORG/CONTENT/NAVIGATIONMENU/PATIENTSPUBLIC/HANDCONDITIONS/SINDR

_ DEL OMEDELTUNELCARPIANOESPANOL /SINDROME DEL _TUNEL _.HTM •

HTTP://FAMILYDOCTOR .ORG/ONLINE/FAMDOCES/HOME/COMMON/PAIN/DISORDERS/023.HTML


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Sindrome Del Tunel Carpiano

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