Síndromes Nefrológicos
Dr. M Corón Pak Universidad Univer sidad de Santiago de Chile Ch ile
Síndromes Nefrológicos • • • • • • • • • •
Insuficiencia Renal Aguda Insuficiencia Renal Crónica Síndrome Nefrítico Síndrome Nefrótico Infecciones Infecciones de las Vías Urinarias Nefrolitiasis Obstrucción Obstrucción de las vías Urinarias Hipertensión Arterial Anormalidad de la Orina Defectos Tubulares
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Alteración del volumen de orina: Oliguria, Anuria, poliuria. Disminución de la Tasa de Filtración Alteraciones del sedimento Eliminación anormal de Proteínas HTA y edema Trastornos de los Electrolitos Fiebre, dolor
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Fórmulas para calcular VFG –
Cockcroft Gault
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MDRD
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Hiperazoemia –
Pre renal •
Cuando la PAM baja de 80 mm/Hg la VFG disminuye
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Hipovolemia sostenida puede causar NTA
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Post renal menos del 5% de los casos de IRA
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Renal •
Enfermedad de los vasos
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Glomérulo, Intersticio, Túbulos
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Hiperazoemia Índice
Pre renal
renal
Bun /Crea
>20:1
10-15:1
Sodio en orina
<20 meq/L
>40 meq/L
Osmolaridad Orina
>500
<350
FeNa
<1%
>2%
Crea Orina/Plasma
>40
<20
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Proteinuria –
Normal eliminar menos de 150 mg/día de Proteínas y menos de 30 mg/día de albúmina.
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Entre 30 y 300 de albúmina: Microalbuminuria.
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Más de 300: Albuminuria
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Más de 3,5 gr Proteínas Sd. Nefrótico
Síndromes Nefrológicos Síndromes
Datos Importantes
Signos
IRA
Anuria, Oliguria
HTA, Hematuria, Proteinuria, Cilindros, Edema, piuria
Nefritis Aguda
Hematuria, cilindros hemáticos, hiperazoemia, oliguria, Edema, HTA
Proteinuria, Piuria, Congestión circulatoria
IRC
Hiperazoemia de más de 3 meses, uremia, osteodistrofia renal, riñones chicos, cilindros
Proteinuria, cilindros, poliuria, nicturia, edema, HTA, trastornos de los ELP
Sd. Nefrótico
Proteinuria de más de 3,5 gr por 1,73 m2 en 24 horas. Hipoalbuminemia, Edema, Hiperlipidemia.
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Datos Importantes
Signos
Anormalidades de la Orina
Hematuria, Proteinuria, Piuria esteril, cilindros.
ITU, PNA
Bacteriuria, cultivos, Piuria, cilindros leucocíticos, Polaquiuria, Urgencia miccional, Dolor
Fiebre, Hematuria, Hiperazoemia leve, proteinuria leve
HTA
Hta sistólica o diastólica
Proteinuria, Cilindros
Nefrolitiasis
Cólico renal, Cálculos
Hematuria, Piuria, Polaquiria, urgencia miccional
Obstrucción de las vías urinarias
Hiperazoemia, anuria, nefromegalia, dolor en flanco, nicturia, retención de orina, hipertrofia prostática.
Hematuria, Piuria, disuria, Enuresis
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Glomérulo normal
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Clasificación de las enfermedades glomerulares: El término genérico de glomerulonefritis se emplea para designar todas aquellas enfermedades que afectan a la estructura y función glomerular. Se trata de entidades muy heterogéneas, tanto en su etiología como en sus manifestaciones clínicas y evolución. Un primer enfoque clínico permite clasificar las glomerulonefritis en función de su evolución en el tiempo. Las glomerulonefritis agudas evolucionan en días, con un comienzo, y muchas veces un fin, bien delimitado en el tiempo. Las glomerulonefritis rápidamente progresivas se caracterizan por un deterioro progresivo de la función renal a lo largo de semanas o meses, sin tendencia espontánea a la mejoría, con un sustrato histológico común, la proliferación extracapilar en forma de semilunas epiteliales. Por último, las glomerulonefritis crónicas se caracterizan por su curso insidioso y evolución variable a lo largo de los años. Otro enfoque es el etiológico, ya que en muchas de las glomerulonefritis puede identificarse un factor causal. Se distinguen así dos grandes grupos: glomerulonefritis primarias y secundarias.
Síndromes Nefrológicos
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Síndromes Nefrológicos Enfermedades del glomérulo pueden presentar: •
Proteinuria por alteración de la permeabilidad capilar
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Hematuria por ruptura de la pared capilar
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Insuficiencia renal por disminución de la filtración glomerular
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Oliguria o anuria por disminución de la producción de orina
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Edema por retención de sodio y agua
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Hipertensión por alteración de la homeostasis renal
Síndromes Nefrológicos Enfermedades glomerulares: Se clasifican en primarias o secundarias según sea desconocido o conocido el agente responsable de la lesión glomerular. En las glomerulopatías primarias la lesión se localiza primordialmente en el glomérulo, el mecanismo de producción de la enfermedad es principalmente inmunológico.
Síndromes Nefrológicos Enfermedades glomerulares específicas tienden a producir síndromes renales característicos. Muchas enfermedades glomerulares pueden producir el mismo síndrome. El diagnóstico de una enfermedad glomerular requiere el reconocimiento de uno de estos síndromes, seguido por recolección de datos para determinar cuál es la enfermedad glomerular específica.
Síndromes Nefrológicos Síndrome Nefrítico: Hematuria Glomerular, Proteinuria y caída de la VFG, produciendo oliguria, edema e hipertensión. Etiologías: GN postinfecciosa, GN IgA; GNMP; LES; GNRP Hematuria Glomerular: Color oscuro, indolora, sin coágulos, cilindros hemáticos GR dismórficos.
Síndromes Nefrológicos Síndrome Nefrótico: Se caracteriza por la presencia de edema (puede llegar a anasarca), proteinuria masiva, hipoalbuminemia, hiperlipidemia y lipiduria.
Proteinuria de 24 horas Muestra de orina aislada (Proteínas mg/dl) / Crea mg/dl Normal menor a 0,2 Rango nefrótico mayor 3,3
Síndromes Nefrológicos Síndrome Nefrótico complicaciones: Hipercoagulabilidad (TVP, trombosis de la vena renal) Trastornos inmune (perdida IgG) Déficit Vit D
Etiologías: GP primarias: Nefrosis lipoídea, GNFS; GNM; GNMP, GP secundarias: Infecciones; Drogas; Neoplasias; LES; etc. Cuando existe hematuria se hable de Síndrome Nefrótico Impuro.
