Sistema Cardiovascular

Sistema cardiovascular, Anatomia e fisiologia

Editado por: Marco M. Sattar

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Anatomia e Fisiologia do Sistema Cardiovascular A função básica do sistema cardiovascular é a de levar material nutritivo e oxigénio às células. O sistema circulatório é um sistema fechado, f echado, sem comunicação com o exterior, constituído por tubos, que são chamados vasos, e por uma bomba percussora que tem como função impulsionar um líquido circulante de cor vermelha por toda a rede vascular. O sistema cardiovascular consiste no sangue, no coração e nos vasos sanguíneos. Para que o sangue possa atingir as células corporais e trocar materiais com elas, ele deve ser, constantemente, propelido ao longo dos vasos sanguíneos. O coração é a bomba que promove a circulação de sangue por cerca de 100 mil quilómetros de vasos sanguíneos. Circulação Pulmonar e Sistémica

Circulação Pulmonar (pequena circulação) - leva sangue do ventrículo direito do coração para os pulmões e de volta ao átrio esquerdo do coração. Ela transporta o sangue pobre em oxigénio para os pulmões, onde ele libera o dióxido de carbono (CO2) e recebe oxigénio (O2). O sangue oxigenado, então, retorna ao lado esquerdo do coração para ser bombeado para circulação sistémica. Circulação Sistémica - é a maior circulação; ela fornece o suprimento sanguíneo para todo o organismo. A circulação sistémica carrega oxigénio e outros nutrientes vitais para as células, e c apta dióxido de carbono e outros resíduos das células.


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O Coração Apesar de toda a sua potência, o coração, em forma de cone, é relativamente pequeno, aproximadamente aproximadamente do tamanho do punho fechado, cerca de 12 cm de comprimento, 9 cm de largura em sua parte mais ampla e 6 cm de espessura. Sua massa é, em média, de 250g, nas mulheres adultas, e 300g, nos homens adultos. É constituído, no adulto, por quatro câmaras: Átrio Direito AD, Átrio Esquerdo AE, Ventrículo Direito VD e Ventrículo esquerdo VE. Os átrios e ventrículos são separados por um septo interno, mas os átrios e ventrículos de cada lado se comunicam por uma abertura. Sendo assim o coração é constituído por duas bombas dispostas em série dentro de um único órgão. A bomba direita recebe sangue venoso (pobre em O2) do corpo e lança no tronco pulmonar, que o leva aos pulmões para sofrer a hematose (oxigenação) a bomba esquerda recebe o sangue arterial (rico em O2) dos pulmões e os lança na aorta que se distribui ao corpo. O coração fica apoiado sobre o diafragma, perto da linha média da cavidade torácica, no mediastino, a massa de tecido que se estende do esterno à coluna vertebral; e entre os revestimentos (pleuras) dos pulmões. Cerca de 2/3 de massa cardíaca ficam a esquerda da linha média do corpo. A posição do coração, no mediastino, é mais facilmente apreciada pelo exame de suas extremidades, superfícies e limites. A extremidade pontuda do coração é o ápice, dirigida para frente, para baixo e para a esquerda. A porção mais larga do coração, oposta ao ápice, é a base, dirigida para trás, para cima e para a direita.

A espessa camada média da parede (miocárdio) é composta de músculo cardíaco, uma variedade de músculo estriado. É revestida externamente pelo pericárdio visceral (epicárdio) e internamente pelo endocárdio. As paredes atriais e ventriculares são separadas por um esqueleto fibroso que contém ilhas de fibrocartilagem onde pode-se formar nódulos de tecido ósseo (ossos cardíacos). Este esqueleto fibroso é perfurado próximo a entrada do seio coronário, cor onário, dando passagem ao feixe atrioventricular de tecido especializado que conduz impulsos de contracção. A musculatura atrial é fina e dispõe-se em feixes superficiais e profundos. A musculatura ventricular é mais espessa e também se dispõe em feixes superficiais e profundos.

Configuração Externa: o coração apresenta três faces e quatro margens: FACES Face Anterior (Esternocostal) - Formada principalmente pelo ventrículo direito. Face Diagramática (Inferior) - Formada principalmente pelo ventrículo esquerdo e parcialmente pelo ventrículo direito; ela está relacionada principalmente com o tendão central do diafragma. Face Pulmonar (Esquerda) - Formada principalmente pelo ventrículo esquerdo; ela ocupa a impressão cárdica do pulmão esquerdo.

MARGENS Margem Direita - Formada pelo átrio direito e estendendo-se entre as veias cavas superior e inferior.

Margem Inferior - Formada principalmente pelo ventrículo direito e, ligeiramente, pelo ventrículo esquerdo. Margem Esquerda - Formada principalmente pelo ventrículo esquerdo e, Editado por: Marco M. Sattar

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ligeiramente, pela aurícula esquerda. Margem Superior - Formada pelos átrios e pelas aurículas direita e esquerda em uma vista anterior; a parte ascendente da aorta e o tronco pulmonar emergem da margem superior, e a veia cava superior entra no seu lado direito. Posterior à aorta e ao tronco pulmonar e anterior à veia cava superior, a margem superior forma o limite inferior do seio transverso do pericárdio. Externamente os óstios atrioventriculares correspondem ao sulco coronário, que é ocupado por artérias e veias coronárias, este sulco circunda o coração e é interrompido interrompido anteriormente pelas artérias aorta e pelo tronco pulmonar. O septo interventricular na face anterior corresponde ao sulco interventricular anterior e na face diafragmática ao sulco interventricular posterior. O sulco interventricular termina inferiormente a alguns centímetros do à direita do ápice do coração, em correspondência a incisura do ápice do coração. O sulco interventricular anterior é ocupado pelos vasos interventriculares anteriores. O sulco interventricular posterior parte do sulco coronário e desce em direcção à incisura do ápice do coração. Este sulco é ocupado pelos vasos interventriculares posteriores.


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10 - Ventrículo Direito 11 - Átrio Esquerdo 12 - Ventrículo Esquerdo 13 - Músculos Papilares 14 - Cordoalhas Tendíneas 15 - Válvula Tricúspide 16 - Válvula Mitral 17 - Válvula Pulmonar

A artéria aorta se encurva formando um arco para a esquerda dando origem a três artérias (artérias da curva da aorta) sendo elas: 1 - Tronco braquiocefálico arterial 2 - Artéria carótida comum esquerda 3 - Artéria subclávia esquerda O tronco braquiocefálico arterial origina duas artérias: 4 - Artéria carótida comum direita 5 - Artéria subclávia direita

Diástole É quando o coração se relaxa para receber o sangue. É o contrário da sístole. Sístole É quando o coração se contrai para enviar o sangue para todo o corpo. O lado direito do coração Editado por: Marco M. Sattar

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• O lado direito do coração recebe sangue das veias que trazem o sangue de todo o corpo. Este

"sangue usado " é pobre em oxigénio e rico em gás carbónico - é chamado de sangue venoso. • O átrio certo é a primeira câmara cardíaca que recebe o sangue. • A câmara se enche a medida que seus músculos se relaxam para encher com sangue venoso que

retornou de todo o corpo.

• O sangue entra em uma segunda câmara muscular chamada de ventrículo direito. • O ventrículo direito é um das duas principais bombas do coração. Sua função é levar o sangue aos

pulmões. • Os pulmões oxigenam o sangue, restaurando a sua taxa de

carbónico, que é expirado.

oxigénio, e o trocam com gás

O lado esquerdo do coração: • O lado esquerdo recebe o sangue depois que ele volta dos pulmões, já tendo recebido oxigénio. • O sangue rico em oxigénio chega ao coração por veias que vêm dos pulmões (chamadas de veias

pulmonares). • O sangue chega aos pulmões no átrio esquerdo, a primeira câmara no lado esquerdo.

• Do átrio esquerdo, o sangue segue para o ventrículo esquerdo, uma câmara muscular poderosa que

bombeia o sangue oxigenado para todo o corpo. • O ventrículo esquerdo é a mais f orte das câmaras do coração. Seus músculos espessos necessitam executar contracções poderosas o suficiente para bombear o sangue para todas as partes do corpo. • Esta contracção forte gera a pressão sanguínea sistólica (o primeiro valor - e o mais alto - na medida da pressão arterial sanguínea). A pressão medida mais baixa, ou pressão sanguínea diastólica for medida quando o ventrículo esquerdo relaxa para se encher novamente com sangue. • O sangue deixa o coração passando pela aorta ascendente. A aorta é a prin cipal artéria que alimenta de sangue o corpo inteiro.

As Valvas As valvas são retalhos (flaps) musculares que se abrem e fecham; este movimento de abrir e fechar faz com que o sangue direccionado de maneira correta.

O coração tem 4 valvas: • A valva t ricúspide regula o fluxo do sangue entre o átrio direito e o ventrículo direito. • A valva pulmonar se abre para permitir ao sangue fluir do ventrículo direito aos pulmões. • A valva mitral regula o fluxo do sangue entre o átrio esquerdo e o ventrículo esq uerdo. • A valva aórtica permite ao sangue fluir do ventrículo esquerdo à aorta ascendente.

Inervação: A inervação do músculo cardíaco é de duas formas: extrínseca que provém de nervos situados fora do coração e outra intrínseca que constitui um sistema só encontrado no coração e que se localiza no seu interior. A inervação extrínseca deriva do sistema nervoso autónomo, isto é, simpático e parassimpático. Do simpático, o coração recebe os nervos cardíacos simpáticos, sendo três cervicais e quatro ou cinco torácicos. As fibras parassimpáticas que vão ter ao coração cor ação seguem pelo nervo vago (X par craniano), do qual derivam nervos cardíacos parassimpáticos, sendo dois cervicais e um torácico. Fisiologicamente Fisiologicamente o simpático acelera e o parassimpático retarda os batimentos cardíacos. A inervação intrínseca ou sistema de condução do coração é a razão dos batimentos contínuos do coração. É uma actividade eléctrica, intrínseca e rítmica, que se origina em uma rede de fibras f ibras musculares cardíacas especializadas, chamadas células auto-rítmicas (marca passo ca rdíaco), por serem auto-excitáveis.


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Sistema de Condução O sistema de condução eléctrica do coração é uma das mais maravilhosas estruturas do corpo humano. Enquanto dormimos, conversamos, caminhamos, corremos ou realizamos qualquer actividade, o nosso coração não pára de funcionar. Para entender a grandiosidade deste fenómeno, que ocorre a cada segundo de nossa vida, é preciso parar e reflectir no quanto dependemos do mesmo para nos mantermos vivos.

Estruturas do Sistema de Condução 1. Nodo Sinoatrial - fica localizado na região superior do átrio direito, tem a função de marcapasso do coração, isto é, comanda o ritmo rit mo e frequência do coração. 2. Feixes Internodais - são ramificações que derivam do nodo sino-atrial que têm a finalidade de conduzir o estímulo eléctrico até o nodo átrio-ventricular. Para o átrio esquerdo existe o ramo de Bachman que faz com que o estímulo se dissipe nesta região, fazendo com que os dois átrios se contraiam simultaneamente. simultaneamente. 3. Nodo Átrio-Ventricular - fica localizado no assoalho do átrio direito. A excitação cardíaca começa no nodo sino-atrial (SA), situado na parede atrial direita, inferior a abertura da veia cava superior. Propagando-se Propagando-se ao longo das fibras musculares atriais, o potencial de acção atinge o nodo atrioventricular (AV), situado no septo interatrial, anterior a abertura do seio coronário. Do nodo AV, o potencial de acção chega ao feixe atrioventricular (feixe de His) , que é a única conexão eléctrica entre os átrios e os ventrículos. Após ser conduzido ao longo do feixe AV, o potencial de acção entra nos ramos direito e esquerdo, que cruzam o septo interventricular, em direcção ao ápice cardíaco. Finalmente, as miofibras condutoras (fibras de Purkinge) , conduzem rapidamente o potencial de acção, primeiro para o ápice do ventrículo e após para o restante do miocárdio ventricular.

Fisiologia 1 – Pressão, Resistência e Fluxo Os movimentos de relaxamento ou diástole cardíaca proporcionam o aumento de volume do coração enquanto este se enche de sangue. Considera-se a pressão sistólica normal no valor de 120 mmHg e a diastólica no valor de 80 mmHg. A hipertensão é caracterizada por um valor sistólico igual ou superior a 140 mmHg e uma pressão diastólica igual ou superior a 90 mmHg. As diferenças de pressão sanguínea fazem o sangue deslocar-se das regiões de alta pressão para as de baixa pressão. A aorta inicia uma série de ramificações que formam as grandes artérias, as artérias de médio e pequeno calibre, as arteríolas e os capilares. Do coração aos capilares o sangue vai perdendo pressão ao se deparar com os diversos factores que determinam a resistência vascular. Entre os principais factores que determinam a resistência vascular estão a diminuição do calibre dos vasos e as alterações de trajecto, além das ramificações que aumentam a área a ser percorrida pelo sangue. Nos capilares, o sangue realiza as trocas de substâncias com os tecidos necessárias à manutenção da homeostasia interna do organismo. O fluxo sanguíneo para os tecidos é controlado de acordo com as necessidades dos tecidos. A quantidade de sangue bombeada pelo coração num determinado período de tempo constitui o débito cardíaco. O débito cardíaco é controlado pela totalidade de fluxos locais dos tecidos. Num indivíduo adulto normal o débito cardíaco oscila em torno de 5 litros por minuto.


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2 – Artérias, Veias e Capilares As artérias possuem características que variam de acordo com a sua localização e função. Devido à ritmicidade das contracções cardíacas, as artérias apresentam pulsações que vão diminuindo devido à resistência vascular e chegam quase a zero no momento em que o sangue passa pelos capilares e pelos tecidos. A complacência ou distensibilidade arterial permite o fluxo contínuo do sangue pelos tecidos, evitando que este ocorra apenas durante a sístole. As pressões são auscultadas utilizando-se um estetoscópio e um manguito que se enche de ar. No momento em que o manguito fecha a artéria em sua quase totalidade são escutados ruídos a cada sístole. Estes ruídos são conhecidos como sons de Korotkoff e são causados pela passagem do sangue pelo vaso parcialmente fechado. O envelhecimento das paredes das artérias, causando endurecimento, espessamento e perda de elasticidade caracteriza um grupo de distúrbios conhecidos conhecidos como arterioscleroses. As veias possuem a função de trazer o sangue de volta ao coração depois de ter passado pelos tecidos. A união de todas as veias termina por formar as veias cavas superior e inferior que desembocam no átrio direito do coração. Assim, denomina-se denomina-se pressão venosa central à pressão no átrio direito do coração. A pressão normal no átrio direito possui valor próximo de zero, podendo ser alterada em casos de insuficiência cardíaca. A pressão elevada do átrio direito provoca acúmulo de sangue nas veias e, consequentemente, há a formação de edema nos tecidos do corpo devido à dificuldade do líquido intersticial retornar às veias. As veias dos membros inferiores possuem válvulas que impedem a descida do sangue, dividindo a coluna de sangue e, e , consequentemente, diminuindo a pressão causada pela gravidade facilitando assim o retorno venoso. A deficiências destas válvulas e a hipertensão intraluminal intraluminal podem tornar as veias varicosas. As veias varicosas caracterizam-se por apresentam forma sinuosa e dilatada. A microcirculação ocorre nos capilares e é através dela que os nutrientes e o oxigénio são levados aos tecidos e são removidas as excretas e xcretas do metabolismo celular. O fluxo sanguíneo é controlado em cada tecido pelas necessidades que o tecido apresenta num determinado momento. momento. Os capilares localizam-se entre uma arteríola e uma vênula. A transição entre as arteríolas e os capilares apresenta músculo liso que forma o esfíncter pré-capilar, o qual pode abrir e fechar a entrada do capilar. A demanda por oxigénio provoca a abertura ou o fechamento dos capilares, controlando o período de tempo em que o fluxo passa pelo capilar.

3 - Trocas de Líquidos nos Capilares Os capilares são formados por uma única camada ca mada de células endoteliais envolvidas por uma membrana basal, com espaço em seu interior suficiente para passar o diâmetro aproximado de uma hemácia. Entre as células do endotélio capilar existem poros que permitem a troca de substâncias entre os capilares e os tecidos. Estes poros possuem características especiais em determinados tipos de órgãos como o encéfalo, onde os poros caracterizam junções praticamente fechadas permitindo a passagem de moléculas extremamente pequenas. Esta característica dos capilares no encéfalo é conhecida como barreira hemoencefálica. A troca de substâncias entre os capilares e os tecidos ocorrem principalmente por difusão. As substâncias lipossolúveis lipossolúveis atravessam directamente as paredes do endotélio capilar por difusão, enquanto as substâncias hidrossolúveis apenas conseguem passar pelos poros do endotélio capilar. A difusão é influenciada pelas diferenças de concentração entre os dois lados da membrana, prevalecendo do lado mais concentrado para o de menor concentração. O espaço localizado entre as células é denominado interstício e o líquido neste espaço é conhecido como líquido intersticial. intersticial. O interstício é formado por duas estruturas sólidas principais, as fibras colágenas e os filamentos de proteoglicanos. Além destas duas estruturas sólidas, sólidas, o interstício também é formado por gel e líquido livre, os quais estão directamente relacionados aos processos de trocas capilares. Os volumes plasmático e intersticial são determinados principalmente pelas proteínas plasmáticas e pelo líquido intersticial. Em condições normais, a quantidade de líquido que sai dos capilares é aproximadamente aproximadamente igual à Equilíbrio de Starling para as trocas quantidade de líquido que entra nos capilares, caracterizando o capilares. O sistema linfático é um sistema de drenagem do líquido intersticial que devolve o líquido à circulação sanguínea. Além da função de drenagem, o sistema linfático faz p arte do sistema imunológico, imunológico, uma vez que grandes moléculas, células neoplásicas e até mesmo bactérias podem atingir a circulação linfática, sendo destruídas nos linfonodos.


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4- Choque Circulatório e Débito Cardíaco O choque circulatório é caracterizado por uma hipoperfusão disseminada pelos tecidos causando danos devido ao suprimento deficiente de oxigénio e nutrientes. O choque pode ser considerado não progressivo, progressivo e irreversível. No choque não progressivo ou compensado, o organismo consegue reverter a situação recuperando a normalidade circulatória. O choque progressivo torna-se cada vez pior e leva o indivíduo à morte se não forem tomadas medidas intervencionistas. intervencionistas. O choque irreversível caracteriza-se por levar a pessoa à morte independente de qualquer tentativa intervencionista de reverter o quadro. Embora às vezes seja possível restabelecer os níveis circulatórios normais no choque irreversível, as lesões teciduais não permitem a sobrevivência e a morte ocorre em pouco tempo. Contudo, não há um limite preciso entre a condição de choque progressivo e o choque irreversível. Isto significa que, enquanto houver vida, não se deve abrir mão de qualquer tentativa terapêutica. O choque hipovolêmico também é conhecido como choque hemorrágico e causa vasoconstrição periférica e aumento da frequência cardíaca de 72 bpm em média para níveis que podem chegar próximo de 200 bpm como tentativa de reparar o dano tecidual. No choque hipovolémico, causado por diminuição do volume sanguíneo, a pressão arterial geralmente diminui à medida que a volémia decresce. O choque séptico é caracterizado pela disseminação generalizada de bactérias pela circulação causando graves danos aos tecidos. O choque séptico é causa frequente f requente de mortes nos hospitais modernos e pode ser causado por factores como a peritonite, causada por infecções intestinais envolvendo lesões ou por abortamento realizado sem condições estéreis; infecção generalizada resultante de infecções em locais isolados, infecções gangrenosas e infecções renais e do trato urinário, entre outras. No choque séptico geralmente ocorre febre ou hipertermia neurogênica, vasodilatação, diminuição diminuição do débito cardíaco e a formação de microcoágulos. No choque circulatório também é comum ocorrer parada circulatória em decorrência da parada cardíaca por deficiência de oxigénio, fibrilação ventricular ou problemas anestésicos. A parada circulatória pode causar lesões irreversíveis no cérebro devido á formação de coágulos e à hipoxia. Pesquisas demonstraram demonstraram que a utilização de drogas fibrinolíticas durante a parada circulatória causa uma diminuição nos efeitos deletérios sobre o cérebro em u m mesmo intervalo de tempo. Débito cardíaco é a quantidade de sangue que o ventrículo esquerdo bombeia para a aorta a cada minuto. O débito cardíaco varia em torno de 5 a 6 litros no indivíduo adulto normal. O mecanismo de Frank-Starling do coração explica a determinação do débito cardíaco pelo retorno venoso. Segundo a lei de Frank-Starling, quanto maior a quantidade de sangue que retorna a o coração, maior será a força de contracção ventricular. De outra forma, também pode-se considerar a regulação do débito cardíaco como resultado do controle local do fluxo sanguíneo em todas as partes do organismo conjuntamente. conjuntamente. A força de contracção cardíaca pode aumentar consideravelmente em resposta a estímulos nervosos e ao aumento do trabalho ou esforço físico, causando hipertrofia adaptativa das fibras musculares cardíacas. Por outro lado, algumas patologias como doenças valvulares e a hipertensão podem tornar o coração hipoefetivo. O débito cardíaco alto geralmente é causado pela redução da resistência periférica e em algumas patologias como o beribéri, fístulas arteriovenosas, hipertireoidismo hipertireoidismo e anemia.


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Sistema Cardiovascular

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