SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DELIA SELESAI No. 02/SK/DIR/RSU-D/PPI-1/XI/2 02/SK/DIR/RSU-D/PPI-1/XI/2016 016 TEN TANG PROGRAM KERJA PPI DIRUMAH SAKIT UMUM DELIA SELESAI
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DELIA SELESAI MENIMBANG
: a.
bahwa seluruh staf Rumah Sakit Umum Delia bertanggungjawab mencegah mencegah en!akit en!akit infeksi !ang !ang terja"i "i staf Rumah Sakit Sakit Umum
Delia b# bahwa Rumah sakit Umum Delia SELESAI meman"ang $erlu r%gram engen"alian infeksi "i Rumah sakit Umum Delia SELESAI
ME&'I&'AT
(# Un"ang)Un"ang &%m%r *+ Tahun ,--. tentang Kesehatan /Lemba /Lembaran ran &egara &egara Re$ubl Re$ublik ik In"%ne In"%nesia sia Tahun ahun ,--. ,--. &%m%r &%m%r (00
ertama
:
SELESAI TENTANG PEMBERLAKUAN PEMBERLAK UAN PROGRAM PPI Memberlakukan $r%gram kerja I "i Rumah Sakit Umum Umum Delia
Ke"ua
:
se$erti tertulis "alam lam$iran "ari ke$utusan ini Ke$utusan in ini be berlaku se sejak ta tanggal "i "iteta$kan "e "engan ke ketentuan a$abila "ikemu"ian hari ter"a$at kekeliruan atau kekurangan "alam ke$u ke$utu tusa sann ini1 ini1 akan akan "ia" "ia"ak akan an
$erb $erbai aika kann "an "an $ena $enamb mbah ahan an
sebagaimana mestin!a#
Diteta$kan "i a"a tanggal
: :
SELESAI -( &%;ember ,-(+
Dr. Dr. Harry Har ry a!y"#$
Direktur RSU Delia SELESAI
PROGRAM KERJA KOMITE PPI
RS Umum Delia SELESAI sebagai salah satu sarana kesehatan !ang memberikan $ela!anan kesehatan ke$a"a mas!arakat memilki $eran !ang sangat $enting "alam meningkatkan "erajat kesehatan mas!arakat#9leh karena itu rumah sakit "ituntut untuk "a$a "a$att memb memberi erika kann $ela! $ela!an anan an !ang !ang berm bermut utuu sesu sesuai ai "eng "engan an stan stan"a "arr !ang !ang su"a su"ahh "itentukan# >er"asarkan >er"asarkan hasil Sur;eilans Sur;eilans HAIs !ang "ilaksanakan "i semua unit rawat jalan "an rawat ina$ tahun ,-(+ "iketahui rata)rata HAIs tertinggi a"alah Ispa
, gastroenteritis1
typus abdominalis1 luka bakar 1 TBC
Angka ke$atuhan melakukan kebersihan tangan ? "ari 5-@ #$ Ta!") 2016 / 2016 / Ke$atuhan melakukan kebersihan tangan tangan "ikatakan baik bila menca$ai menca$ai angka 2@ 3# >agi rumah sakit1 terja"in!a infeksi < HAIs akan menurunkan citra "an mutu $ela!anan rumah sakit %leh karena $r%gram $r%gram $encegahan "an $engen"alian $engen"alian infeksi meru$akan salah satu t%lak ukur ken"ali $ela!anan kesehatan rumah sakit# Untu Untukk itu itu RS Umum Umum Deli Deliaa SE SELE LESA SAII $erlu $erlu men! men!us usun un $r%g $r%gra ram m $enc $enceg egah ahan an "an "an $engen"alian infeksi # elaksanaan $r%gram encegahan "an engen"alian Infeksi /I31 sen"iri meru$akan salah satu bentuk "ari $r%gram $atient safet! /keselamatan $asien3#
Melakukan u$a!a encegahan Infeksi melalui : (# enga"aan enga"aan sarana sarana s%sialisasi s%sialisasi I / %ster1 %ster1 br%sur1 br%sur1 banner1 banner1 s$an"uk1 s$an"uk1 leaflet1wal$a leaflet1wal$a$er $er k%m$uter 3 "i seluruh lingkungan RS# ,# emasangan emasangan han"rub han"rub $r%"u $r%"uksi ksi RSU Delia Delia berstan"ar berstan"ar BH9 BH9 "i setia$ setia$ ruangan ruangan "an "i $%li rawat jalan $asien rawat ina$# *# Melakukan Melakukan $engawa $engawasan san terha"a$ terha"a$ $enera$a $enera$ann kewas$a" kewas$a"aan aan is%lasi is%lasi 1 meli$ut meli$utii : Kebersihan tangan enggunaan alat $elin"ung "iri / AD 3 eralatan erawatan asien engel%laan limbah rumah sakit engen"alian lingkungan rumah sakit enanganan Linen en!untikan !ang aman Kebersihan erna$asanatuk Kesehatan kar!awan r%se"ur is%lasi 0# Mencegah "an mengen"alikan infeksi infeksi n%s%k%mial n%s%k%mial "i RSU Delia "engan target target sebagai berikut : a# Angka Infeksi Daerah 9$erasi C*@ b# Angka Angka Infeksi Saluran Kemih C*@ c# Angka Infeksi Aliran Darah rimer C (12@
PROGRAM KERJA PAN PANITIA ITIA PEN3EGAHAN DAN PENGENDALIAN INEKSI RSU DELIA SELESAI &% A I
, *
0
KEGIATAN KEGIATAN P&)4 P&)4&*a &*a!a !a)) #a) #a) &)* &)*&)# &)#a' a'$a $a)) $)5& $)5&($ ($ r",a! a(
%$SASARAN SASARA N
Kebersihan Tangan
(# ema emasa sanga ngann han"s han"scru crubb $r%"u $r%"uksi ksi RSU RSU DELI DELIA A bers bersttan"a an"arr BH9 "i set setia$ ia$ ruang ruangan an $asie $asienn rawat rawat ina$ ina$ "an "an rawat rawat jalan# ,# L%mba %mba Ke$a Ke$attuhan uhan cuci cuci tanga angann anta antar r ruangan Alat Pelindung Diri ( APD ) Memas Memaska kan n kelen kelengk gkapa apan n APD di seap seap unit unit pelayanan Peralatan Perawatan Pasien
(# ent entra rali lisa sasi si ster steril ilis isas asii bera bera"a "a "i ruan ruangg 9K menggunakan suhu tinggi# ,# Menja njamin mutu ste steril rilisasi melalui in"icat%r sterilisasi / in"icat%r mekanik1 kimia "an bi%l%gi 3 Mana Manaje jeme menn Limb Limbah ah "an "an >en"a >en"a Tajam ajam (# engel%laan engel%laan limbah limbah Infeksius Infeksius "an "an &%n
Seluruh unit
Seluruh unit
INDIKATOR )Seluruh kar!awan RSU DELIA terutama "i $ela!anan menera$kan + langkah "an 2 waktu cuci tangan )Memas )Memasang ang $%ster $%ster + langka langkahh mencuci tangan AD AD terse terse"i "iaa "ise "iselu luruh ruh unit unit $ela!anan sesuai kebutuhan Men!e Men!ete teri rilk lkan an alat alat "enga "engann suhu tinggi
Seluruh unit Seluruh unit !ang
Semua $eralatan !g "isterilisasi menggunakan in"icat%r sterilisasi Terse"ia tem$at limbah sesuai jenisn!a
(# Ti"ak Ti"ak memakai memakai ulang ulang jarum jarum suntik suntik ,# ti"ak "ak mem memakai akai ulan ulangg jarum arum mau$u au$unn s$uit untuk mengambil %bat "alam ;ial multi"%se *# ertahankan ertahankan teknik teknik ase$tik ase$tik "an antise$ antise$tik tik $a"a $emberian suntikan 0# Ti"ak Ti"ak melakukan melakukan reca$$ing reca$$ing jarum jarum suntik suntik habis $akai
Kebersihan Pernapasan#$ka Pernapasan#$ka %atuk Ssialisasi Pster dan SP& eka batuk
.
Prsedur islasi Membuat Kebi'akan ruang islasi airbne
Seluruh unit $ela!anan
Kar!awan 1$asien "an $engunjung asien "engan $en!akit menular melalui airb%ne
Ada Tempat empat untuk untuk linen linen bersih bersih dan dan trl trlii untu untuk k line linen n ktr tr yg keduanya tertutup Ada Mesin !u!i in"eksius dan nn in"eksius
8aru arum suntik hab habis $aka akai langs langsung ung "ibu "ibuan angg ke wa"ah wa"ah limbah ben"a tajam # Ti"ak terja"i kecelakaan kerja akibat tertusuk jarum
%st %ster er etik etikaa batu batukk "i$a "i$asan sangg area $erawatan $asien "an area umum asien T> "i rawat "i ruang is%lasi
2
a# Angka Infeksi Daerah %$erasi C(12@ b# Angka Infeksi Saluran Kemih C(12@ atau C (2 G c#Angka Infeksi Aliran Darah rimer C(12@ atau C (2G Angka Infeksi
Men!egah dan mengendalikan mengendalikan in"eksi in"eksi di RS. Delia dengan target dibawah Standar Pelayanan Minimal ,
Seluruh unit
d. Pemasangan Pemasangan -enlatr # -AP -AP /0,12 atau / 01 3 e. Angka n"eksi De!ubitus /0,12 atau / 01 3
"# Angka lebitis C,@ atau C ,-G +
Melakukan Melakukan in+esg in+esgasi asi bila ter'adi ter'adi utbr utbreak eak 4As atau penyakit menular
3 (
Pendidikan dan pelathan
, *
Pela Pelah han an # n 4use 4use Trai Trainn nnin ing g PP PP untu untuk k karyawan RS Pelahan # $ks 4use Trainning Trainning PP Peng Pengad adaa aan n sara sarana na ssi ssial alis isas asii PP PP ( Pste sterr, brs brsur ur,, bann banner er,, span spandu duk, k, li5e li5ett ) dise diselu luru ruh h lingkungan RS.
Unit bersangkutan
A"a tim tim in;estigasi in;estigasi "an S9
Kar!awan RSU Delia I& seluruh lingkungan RS#
Kar!awan RSU memahami tentang I I ters% I ers%si sial aliisasi sasi $%ster1 banner "ll
Delia mel melalui alui
KERANGKA A3UAN PROGRAM SUR8EILANS INEKSI NOSOKOMIAL I.
PENDAHULUAN
Sur;eilans a"alah kegiatan $engamatan sistematis aktif "an terus menerus terha"a$ timbuln!a "an $en!ebaran infeksi n%s%k%mial $a"a suatu $eristiwa !ang men!ebabkan meningkat meningkat atau menurunkan menurunkan resik% tersebut# tersebut# Kegiatan Kegiatan Sur;eilans Sur;eilans meru$akan hal !ang $enting "an luas "alam u$a!a $encegahan "an $engen"alian infeksi 1 selain untuk mengetahui mengetahui "ata e$i"em%l%gi e$i"em%l%gi HAIs 1 kegiatan sur;eilans sur;eilans "a$at menurunkan menurunkan keja"ian keja"ian HAIs "i rumah sakit# Stu"i "i AS menunjukkan bahwa $r%gram $engen"alian infeksi n%s%k%mial "engan kegiatan sur;eilans mam$u menurunkan keja"ian infeksi n%s%k%mial seban!ak *, @ se"angkan $r%gram $engen"alian infeksi n%s%k%mial tan$a sur;eilans keja"ian infeksi n%s%k%mial meningkat ( @# 9leh karena itu selain menera$kan cara $encegahan infeksi n%s%k%mial !ang benar "an terse"ian!a sarana /alat "an bahan3 !ang memenuhi
Menurunkan Menurunkan angka infeksi infeksi s$esifik s$esifik "irumah "irumah sakit /insi"ens /insi"ens atau atau $re;alen $re;alens3 s3 Men"a$ Men"a$atk atkan an "ata "ata "asar "asar infeksi infeksi "i "i rumah rumah sakit sakit Mengi" Mengi"ent entifi ifikas kasii Keja"ian Keja"ian Luar Luar >iasa >iasa /KL>3 /KL>3 Me!ak Me!akin inka kann $etu $etuga gass me"i me"iss Untuk mengukur mengukur "an "an menilai menilai keberhasi keberhasilan lan suatu suatu $r%gram $r%gram I I "i RS RS Mening Meningkat katkan kan mutu mutu $ela $ela!an !anan an $a"a $a"a $asien $asien Salah satu unsur unsur $en"uku $en"ukung ng untuk untuk memenu memenuhi hi akre"itas akre"itasii RS III. KEGIATAN PO POKOK ere erenncan canaan aan eng engum um$u $ula lann "at "ataa Analisa Inte Inter$ r$re reta tassi Desiminasi E;aluasi I8 RIN3IAN KE KEGIATAN
Menurut &&ISS / &ati%nal &%s%c%mial Infecti%n Sur;eillance S!stem3 "en%minat%r a"alah jumlah $asien "an jumlah hari rawat $asien atau t%tal jumlah hari $emakaian ;entilat%r1intra ;ena line1 central line "an kateter urin Rate
&umerat%r )))))))))))))))))))))))))))))))) )))))))))))))))))))) )))))))))))) = (--- G Den%minat%r *# Analisa *#(#Men"eteksi $erubahan !ang signifikan *#,#Men"eteksi kemungkinan $erburukan *#*#%la infeksi !ang $aling tinggi *#0#6akt%r)fakt%r kemungkinan $en!ebab *#2#%la mikr%%rganisme !ang $aling "%minan 0# Inter$ Inter$res restas tasii "an rek%men rek%men"as "asii
8III 8III.. E9a' E9a'"a "a$ $ K&*$ K&*$a% a%a) a) E;aluasi $elaksanaan sur;eilans infeksi n%s%k%mial "ibuat setia$ bulan sekali
$ela!anan !ang bermutu sesuai "engan stan"ar !ang su"ah "itentukan# asien1 $etugas1 $engunjung "an mas!arakat sekitar rumah sakit beresik% terja"in!a HAIs (healthcareassociated associated infections), infections),
namun HAIs "a$at "icegah "engan melaksanakan $raktek I
!ang baik "an benar # r%gram encegahan "an $engen"alian Infeksisangat $enting untuk "ilaksanakan "i Rumah Sakit sebagai tem$at $ela!anan kesehatan "isam$ing sebagai t%lak ukur mutu $ela!anan1 juga untuk melin"ungi $asien1 $etugas1 $engunjung"an keluarga "ari resik% tertularn!a infeksi karena "irawat1 bertugas "an berkunjung ke Rumah sakit# Ke$atuhan !ang baik terha"a$ kebijakan encegahan "an engen"alian Infeksi meru$a meru$akan kan hal !ang !ang sangat sangat $entin $entingg "alam "alam $r%ses $r%ses $en!eb $en!ebaran aran transmi transmisi si infeks infeksi1i1 Keti"ak$atuhan melaksanakan encegahan encegahan engen"alian Infeksi "a$at men!ebabkan infeksi infeksi KL># Dengan "emikian "emikian $erlu a"an!a a"an!a au"it untuk menentuk menentukan an sejauh mana $r%gram I "ilaksanakan %leh kar!awan# Au"i Au"itt r%g r%gra ram m enc enceg egah ahan an "an "an $eng $engen en"a "ali lian an Infe Infeks ksii a"al a"alah ah Mela Melaku kuka kann $emeriksaan $raktek aktual < n!ata terha"a$ $elaksanaan Stan"ar r%gram encegahan
))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))) )))))))))))))))))) = (-- @ T%tal jumlah !a "an ti"ak 5# Mela Mela$% $%rk rkan an hasi hasill au" au"it it## Hasil au"it "i la$%rkan ke Direktur1 >i"ang Ke$erawatan "an K%mite ke$erawatan 8. Saara) Sasaran "ari au"it I a"alah seluruh kar!awan !ang melakukan k%ntak langsung "engan $asien / "%kter1 $erawat1bi"an1lab1 clining ser;is 3 baik "i rawat ina$ mau$un rawat jalan#
8I# 8I# Ja#7a' P&'a(a)aa) K&*$a%a) Au"it "ilakukan tiga bulan sekali secara bergantian "i masing)masing ruangan rawat ina$ "an rawat jalan / ja"wal terlam$ir3# elaksanaan au"it : (# engamatan engamatan harus harus "ilaku "ilakukan kan secara secara $eri%"ik $eri%"ik selama $eri%"e $eri%"e sibuk# sibuk# ,# >eri >erita tahu huka kann ke$a ke$a"a "a Ke$ala Ke$ala ruanga ruangann
ORM AUDIT KEPATUHAN MELAKUKAN KEBERSIHAN TANGAN RSU DELIA SELESAI K&:&r$!a) %a)*a) ,&r"a(a) $'ar "%a,a #a'a, P&)4&*a!a) #a) P&)*&)#a'$a) I)5&($ R",a! Sa($% R"a)*a)
