PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN DINAS KESEHATAN UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT JLn. Kol H. Burlian Burlian KM 6 Palembang Palembang 30152 Telp. (0711) (0711) 5610491 Email :
[email protected]
SURAT KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT PROVINSI SUMATERA SELATAN NO : 445/ / AKREDT / RSKGM / / 2016 TENTANG PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI PUSAT STERILISASI (CSSD) Menimbang:
a. Bahwa Rumah Sakit sebagai sarana kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, instalasi gawat darurat (IGD) wajib berupaya mencegah resiko terjadinya infeksi bagi pasien. b. Bahwa untuk mencapai keberhasilan dalam pelayanan Rumah Sakit salah satunya adalah rendahnya angka infeksi nosokomial (Healthcare assoiated Infections = HAIS) maka perlu melakukan pencegahan dan pengendaliam infeksi di rumah sakit. c. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan steriliasi alat dan bahan guna menekan kejadias HAIS diperlukan penyelenggaraan instalasi pusat sterilisasi (Central Sterile Supply Department/CSSD) d Bahwa Pedoman pelayanan instalasi pusat sterilisasi /CSSD di Rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan perlu dibuat dan ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala Rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan
Mengingat:
a.
Surat Keputusan Kepala Rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan nomor 445/340/RSKGM SSK/IX/2015 tentang pembentukan tim Pengendalian dan Pencegahan Infeksi Rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan
MEMUTUSKAN Menetapkan
:
Pertama
:
Kedua
:
Ketiga
SURAT KEPUTUSAN PEDOMAN PELAYANAN PUSAT STERILISASI/CSSD DI RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT PROVINSI SUMATERA SELATAN Pedoman Pelayanan Pusat Steriliasi di RS Khusus Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan bertujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan sterilisasi alat dan bahan guna menekan kejadian infeksi (HAIS) dirumah sakit. Pedoman Pelayanan Instalasi Pusat Sterilisasi di Rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan tercantum dalam lampiran Surat Keputusan Kepala Rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan Keputusan berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini maka diadakan perbaikan dan perubahan sepenuhnya DITETAPKAN : DI PALEMBANG PADA TANGGAL : 2016 Kepala RSK Gigi dan Mulut Prov. Sumatera Selatan
drg Rini Bikarindrasari, M.Kes NIP.19660307 199802 2 001
MEMUTUSKAN Menetapkan
:
Pertama
:
Kedua
:
Ketiga
SURAT KEPUTUSAN PEDOMAN PELAYANAN PUSAT STERILISASI/CSSD DI RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT PROVINSI SUMATERA SELATAN Pedoman Pelayanan Pusat Steriliasi di RS Khusus Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan bertujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan sterilisasi alat dan bahan guna menekan kejadian infeksi (HAIS) dirumah sakit. Pedoman Pelayanan Instalasi Pusat Sterilisasi di Rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan tercantum dalam lampiran Surat Keputusan Kepala Rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan Keputusan berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini maka diadakan perbaikan dan perubahan sepenuhnya DITETAPKAN : DI PALEMBANG PADA TANGGAL : 2016 Kepala RSK Gigi dan Mulut Prov. Sumatera Selatan
drg Rini Bikarindrasari, M.Kes NIP.19660307 199802 2 001
LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT PROV. SUMATERA SELATAN NO : 445/
/ AKREDT / RSKGM /
/ 2016
TENTANG PEDOMAN PELAYANAN UNIT PUSAT STERILISASI (CSSD) RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT PROVINSI SUMATERA SELATAN
PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI PUSAT STERILISASI (CSSD) BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Dengan semakin berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknologi, maka berkembang pula tuntutan masyarakat akan pelayanan kesehatan yang paripurna dan bebas dari penyakit penyerta, yang salah satunya disebabkan oleh infeksi di Rumah Sakit. Infeksi di Rumah sakit adalah infeksi yang didapat pasien selama pasien dirawat di rumah sakit atau fasilitas kesehatan sejenis sejenis lainnya. lainnya. Angka infeksi Rumah Sakit terus meningkat (AI Varado, 2000 ) mencapai sekitar 9 % ( variasi 3-21 % ) atau lebih dari 1,4 juta pasien rawat inap di rumah sakit seluruh dunia. Di Indonesia, infeksi paska bedah yang sebagian merupakan infeksi Rumah sakit telah memperpanjang masa perawatan pasien antara 1519 hari. Lingkungan rumah sakit merupakan tempat yang memungkinkan kuman patogen yang bersifat oportunistik berkembang biak. Rumah sakit juga merupakan tempat di mana mudah terjadi penularan berbagai penyakit infeksi. Salah satu upaya untuk mencegah penularan infeksi di Rumah sakit yang disebabkan oleh kuman patogen adalah dengan melakukan sterilisasi peralatan yang akan digunakan, terutama untuk tindakan pembedahan atau tindakan lain yang memerlukan peralatan steril. Untuk memenuhi kebutuhan peralatan steril yang sesuai standar diperlukan tempat khusus, tenaga khusus dan keahlian khusus yang disebut dengan CSSD (Central (Central Sterile Supply Department ) atau disebut juga Instalasi Pusat Sterilisasi. Dengan adanya CSSD maka proses sterilisasi dapat tersentralisasi sehingga keseluruhan proses menjadi lebih efisien, ekonomis dengan Jaminan MUTU dan keamanan pasien semakin terjamin. B. TUJUAN PEDOMAN : 1. Tujuan Umum Untuk meningkatkan mutu pelayanan sterilisasi alat dan bahan guna menekan kejadian infeksi di rumah sakit. 2. Tujuan Khusus 1. Merencanakan, mengkoordinasikan, melaksanakan dan mengawasi serta mengevaluasi kegiatan sterilisasi mengacu pada standar yang ditetapkan. 2. Menyediakan dan mendistribusikan peralatan steril yang dibutuhkan seluruh unit di rumah sakit. Pelayanan secara tepat, cepat, efektip dan efisien dengan mutu tetap terjamin
3. Melakukan inventarisasi peralatan milik CSSD. 4. Mendokumentasikan semua aktivitas di CSSD sebagai bagian dari upaya pengendalian mutu. 5. Memberikan kontribusi pada pengembangan dan pelatihan tenaga kerja yang berkaitan dengan sterilsiasi.
C. RUANG LINGKUP PELAYANAN Dalam melayani semua unit di rumah sakit yang membutuhkan barang/alat steril. Instalasi Pusat Sterilisasi selalu berhubungan dan bekerja sama dengan bagian-bagian lain yaitu: -
Bagian rumah tangga Bagian pemeliharaan (sterilisator dan peralatan lainnya) Bagian logistik/perbekalan (desinfektan) Bagian farmasi (indikator, Kassa , dll) Sanitasi (suplai air, uji kualitas air) Laboratorium (uji mikrobiologi)
Ruang lingkup kegiatan di CSSD meliputi perencanaan dan pengadaan, pelayanan sterilisasi (penyediaan barang/alat steril), monitoring proses dan mutu sterilisasi, pemeliharaan sarana prasarana, serta pencatatan dan pelaporan.
1. PERENCANAAN Perencanaan di bagian CSSD meliputi: a. Penyusunan program kerja tahunan b. Penyusunan jadwal kegiatan tahunan c. Penambahan dan peningkatan mutu SDM d. Perencanaan pelayanan sterilisasi: didasarkan pada kebutuhan barang steril dari seluruh unit di rumah sakit pada tahun lalu, (meningkat/menurun), presentase peningkatan/penurunan, penambahan unit, e. Perencanaan alat/barang yang dibutuhkan untuk pelayanan sterilisasi di CSSD: didasarkan pada kebutuhan tahun lalu peningkatan/penurunan kebutuhan, kebutuhan tambahan. f. Perencanaan desain CSSD agar tidak terjadi kontaminasi kuman. Selain letaknya di sentral yang dekat dengan pengguna terbanyak, desain ruang CSSD juga harus memenuhi ketentuan/persyaratan sebagai berikut: Mempunyai alur transportasi yang jelas terpisah antara o jalan/koridor yang dilalui peralatan/barang kotor (on steril) dengan jalan/koridor yang dilalui peralatan/barang steril.
o
o
Menggunakan loket khusus untuk menerima barang kotor/on steril dan loket khusus untuk mendistribusikan barang/peralatan steril. Ruangan terdiri dari daerah kotor, daerah bersih dan daerah steril. Daerah kotor, yaitu daerah untuk menerima barang kotor dari pemakai. Desain dasar ruangan agak terpisah, lantai mudah dibersihkan, penerangan cukup. Area ini juga meliputi koridor/jalan menuju jendela atau pintu penerima barang kotor/onsteril. Daerah bersih (Preparation Area), yaitu daerah untuk mempersiapkan barang yang akan disterilkan. Area ini meliputi tempat untuk penyortiran, pengepakan, sampai ruang untuk melakukan proses sterilisasi. Daerah steril, yaitu daerah untuk menyimpan barang steril Lantai ruangan harus terbuat dari bahan yang mudah dibersihkan dan didesinfeksi atau disterilkan.
2. PENGADAAN BARANG Tergantung pada jenis barang, pengadaan kebutuhan barang di CSSD dapat berasal dari: 1. Gudang logistik 2. Gudang farmasi 3. Bagian rumah tangga 4. Bagian pemeliharaan (perbengkelan)
Prosedur pengadaan barang: Setelah usulan perencanaan barang disetujui Kasie Penunjang Medik, maka pada jadwal yang telah ditentukan petugas CSSD mengambil ke gudang/bagian yang berkaitan dengan jenis barang., misalnya indikator dan cairan desinfektan di gudang farmasi, dan alat tulis di gudang logistik dan sebagainya Pengambilan disertai dengan bon permintaan rangkap 2(dua) yang sudah ditandatangani kepala bagian. Setelah barang diperiksa dan jumlahnya sesuai petugas menandatangani tanda bukti penerimaan barang. Barang dibawa ke bagian CSSD dan disimpan pada tempatnya Salinan faktur disimpan di tempat yang telah ditentukan 3. PELAYANAN STERILISASI (penyediaan barang/alat steril) Penyediaan peralatan dan barang steril meliputi pengumpulan, pencucian/
proses
pembersihan, pengemasan, pendistribusian. a. Pengumpulan/penerimaan
sterilisasi,
penyimpanan,
dan
Barang yang akan disterilkan di bagian CSSD dapat berasal dari kamar bedah, unit Rawat Inap, unit rawat jalan, IGD dan kamar cuci, berupa peralatan medis dan linen. Barang/alat kesehatan pakai ulang yang sudah terkontaminasi harus ditangani, dikumpulkan dan dibawa ke Ruang Dekontaminasi CSSD sedemikian rupa sehingga tidak mengkontaminasi pasien, petugas dan barang-barang lainnya. Beberapa hal yang harus diperhatikan pada waktu pengumpulan dan penerimaan barang adalah sebagai berikut:
Penerimaan tersebut juga harus dicatat dalam buku register. Peralatan pakai ulang dipisahkan dari limbah/buang di tempat pemakaian (point of use) oleh petugas yang mengetahui potensi terjadinya infeksi dari benda-benda tersebut. Limbah diidentifikasi dan dibuang menurut prosedur yang telah ditetapkan. Peralatan yang terkontaminasi dipisahkan dengan alat-alat yang bersih. Benda-benda tajam dipisahkan dan ditempatkan di dalam kontainer yang tidak dapat ditembus benda tajam. Kain-kain pakai ulang dikumpulkan di tempat kain kotor dan dibawa ke kamar cuci. Peralatan yang terkontaminasi dibungkus dalam kantong plastik tertutup dan tahan bocor atau kontainer untuk menghindari tumpahan atau penguapan dan dibawa sesegera mungkin setelah digunakan ke ruang dekontaminasi dengan kereta tertutup. Setiap kontainer diberi label untuk memudahkan proses. Peralatan harus dijaga kelembabannya supaya kotoran tidak mengering yang nantinya akan sukar dibersihkan. Semua cairan terkontaminasi dimasukkan ke kontainer yang tahan bocor, jika tidak mungkin dibuang ke toilet atau sink. Alat-alat yang tidak dipakai dan tidak dibuka yang dikembalikan ke ruang dekontaminasi, harus disterilkan ulang sebelum didistribusikan kembali. Petugas yang menangani, mengumpulkan dan membawa alatalat harus memakai pelindung untuk mencegah kontak dengan darah atau cairan tubuh lainnya. Petugas yang menyerahan barang/instrumen ke CSSD harus menanda tangani dan menulis nama jelas pada buku penerimaan barang onsteril . Petugas CSSD harus menulis nama Unit / bagian, jenis barang , kemasan dan jumlah barang / instrumen yang dikirim. dan menandatangani serta menulis nama jelas pada buku penerimaan barang tidak steril. Untuk peralatan medis Single Use Devices ditandai dengan kode barang dan angka pemakaian
berulang (re-use). Untuk peralatan yang kadaluarsa ditulis No.ID dan tanggal kadaluarsa.
b. Pembersihan Pembersihan alat pakai ulang yang terkontaminasi dimulai sesegera mungkin setelah dipakai. Oleh karena itu, untuk memulai pembersihan dan mencegah kotoran menjadi kering, alatalat harus:
Dibersihkan dari kotoran di tempat pemakaian sesuai prosedur yang berlaku dan langsung dibungkus untuk menghindari cipratan, tumpahan atau penguapan sampai dibawa ke ruang dekontaminasi. Proses pembersihan meliputi proses dekontaminasi dan pencucian.
b.1. Dekontaminasi Proses dekontaminasi harus dilakukan karena sesuai dengan SPO Dekontaminasi Peralatan Kritikal, semua barang yang terkena darah/cairan tubuh pasien dianggap berpotensi menularkan penyakit (misal: hepatitis, HIV/AIDS), terlepas apakah pasien tersebut terbukti berpenyakit. Selain itu, dekontaminasi juga dimaksudkan untuk mengurangi risiko penularan infeksi pada petugas kesehatan/CSSD yang akan menangani pembersihan alat-alat kesehatan/instrumen habis pakai.
b.2. Pencucian Semua alat-alat pakai ulang harus dicuci hingga benar-benar bersih sebelum didisinfeksi atau disterilkan. Mencuci bersih adalah proses menghilangkan semua partikel yang kelihatan, hampir semua partikel yang tidak kelihatan, sebanyak mungkin mikroorganisme, dan menyiapkan permukaan dari semua alat-alat aman untuk proses disinfeksi/sterilisasi. Hal ini penting dilakukan untuk mengurangi kotoran-kotoran yang menempel pada alat hingga 99%, sehingga membantu efektivitas sterilisasi.
c. Pemilihan ( Kontrol Spesifikasi ) dan Pengemasan Setelah instrumen dikeringkan, selanjutnya dilakukan pemilihan instrumen untuk dikemas dalam paket-paket tertentu, misalnya instrumen untuk Paket basic, dan sebagainya. Tujuan dan fungsi pengemasan: membungkus peralatan medik yang akan disterilkan, dan menjaga sterilitas barang tersebut sampai digunakan.
d. Pemberian label Setiap kemasan harus mempunyai label yang menjelaskan asal, isi dari kemasan waktu sterilisasi / waktu kadaluarsa, nomor identitas, nama petugas dan nama mesin sterilisator. e. Sterilisasi Di bagian CSSD Rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan metode sterilisasi yang dipakai adalah metode sterilisasi fisika yaitu sterilisasi uap dengan autoclave dan sterilsasi udono Penjelasan lebih lanjut diuraikan di bab mengenai metode sterilisasi.
f. Penyimpanan barang steril Setelah proses sterilisasi selesai barang/alat steril yang sudah dingin disimpan di ruang penyimpanan. Ruang penyimpanan berada dekat ruang sterilisasi, dan langsung berhubungan dengan pintu belakang mesin sterilisasi.
Tujuan penyimpanan
Barang sampai ke pemakai dalam keadaan steril Barang mudah dicari dengan cepat dan tepat pada waktu yang ditentukan Mencegah kehilangan dan kerusakan
g. Pendistribusian Sistem distribusi barang steril kepada pemakai dapat dilakukan: Secara otomatis: yaitu barang steril diambil semua. Sesuai permintaan. Setiap pengambilan barang steril dari CSSD , harus dicatat dalam buku expedisi dan harus menandatangani buku expedisi baik yang mengambil maupun yang memberikan. Barang/alat steril yang dibungkus kain 2 lapis tidak digunakan dalam waktu satu minggu harus disterilkan ulang. h. Pencatatan dan pelaporan Setiap penerimaan barang onsteril dan pendistribusian barang steril dicatat dalam buku register dan dilakukan rekapitulasi tiap bulan. Hasil rekapitulasi tiap bulan dilaporkan kepada Direktur Penunjang medis.
ALUR KERJA PELAYANAN STERILISASI
Ruang kotor Ruang bersih Ruang Steril Tidak baik
Baik
Jadwal pelayanan CSSD diatur sebagai berikut:
Jadwal dinas karyawan: : jam 07.00 – 15.00 dinas pagi : jam 13.30 – 21.00 dinas sore
Jadwal pelayanan: penerimaan barang onsteril kerja pengambilan barang steril 21.00/ hari kerja
jam 08.00 - 10.00 / hari jam 10.00-
D. BATASAN OPERASIONAL Central Sterile Supply Department (CSSD) adalah suatu unit di rumah sakit yang bertanggung jawab menyelenggarakan pelayanan sterilisasi untuk memenuhi kebutuhan akan barang/alat steril di seluruh unit rumah sakit. Steril adalah suatu keadaan yang bebas dari mikroorganisme baik patogen maupun apatogen beserta sporanya. Sterilisasi adalah suatu proses pengolahan alat atau bahan yang bertujuan untuk menghancurkan semua bentuk kehidupan mikroorganisme termasuk endospora melalui proses fisika maupun kimia. Disinfeksi adalah suatu tindakan untuk membebaskan/menghancurkan, membunuh mikroorganisme baik patogen maupun apatogen tetapi tidak dengan sporanya. Sedangkan dekontaminasi adalah proses kimia/fisika yang digunakan untuk menurunkan jumlah mikroorganisme pada benda mati sehingga aman untuk digunakan lebih lanjut. Yang dimaksud dengan pelayanan sterilisasi adalah kegiatan yang memproses semua bahan, peralatan dan perlengkapan yang dibutuhkan untuk pelayanan medik di rumah sakit, mulai dari perencanaan, pengadaan, pencucian, pengemasan, pemberian tanda, proses sterilisasi, penyimpanan dan penyalurannya untuk memenuhi kebutuhan rumah sakit. Pelayanan sterilisasi merupakan hal yang sangat penting dan tidak dapat dipisahkan dengan kegiatan pelayanan kesehatan di rumah sakit, khususnya dalam usaha menghindari infeksi silang, sehingga infeksi nosokomial dapat dicegah dan dikendalikan. Agar pelayanan sterilisasi dapat berjalan dengan baik sesuai standar dengan Mutu terjamin maka pelayanan sterilisasi dilakukan di instalasi pusat sterilisasi (CSSD).
E. LANDASAN HUKUM 1. Undang-Undang Negara RI No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit Bab V Pasal 10 Ruang Steril 2. Peraturan Pemerintah RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 38/Menkes/SK/III/2007 tanggal 27 Maret 2007, tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas kesehatan lainnya. 4. Peraturan Menkes RI Nomor : 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan RS 5. Kemenkes 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkunagan 6. Pedoman Pelayanan Pusat Sterilisasi ( CSSD ) di Rumah Sakit, Depkes dan Kesejahteraan Sosial RI, Dirjen Yanmed, tahun 2009
BAB II STANDAR KETENAGAAN A. KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA
Jenis Tenaga
Perawat
Jumlah Kebutuhan
Pendidikan
Sertifikasi
S1 Kesehatan D3 Keperawatan SPK
Pelatihan & Dasar CSSD Pendidikan CSSD
Pendididkan Manajemen
Pekerja CSSD
SMU Sederajat
/ Pelatihan & Dasar CSSD
Pendididkan
Sanitasi
SMU Sederajat
/ Pelatihan & Dasar CSSD
Pendididkan
B. DISTRIBUSI KETENAGAAN Jadwal dinas Dinas pagi
Jenis tenaga Perawat Perawat
Pekerja
Sanitasi Dinas sore
Perawat
Pekerja
Jml
Keterangan Penanggung jawab Inventaris Instrumen Bedah Proses Sterilisasi Dekontaminasi Penerimaan s/d Distribusi Tranportasi peralatan Bedah Kebersihan ruang CSSD Penanggung jawab dinas sore Inventaris Instrumen Bedah Penerimaan s/d Distribusi Transportasi peralatan Bedah
C.
PENGATURAN JAGA
Jadwal Dinas
Waktu
Dinas Pagi
Pkl. 07.00 – 14.00 WIB
Dinas sore
Pkl. 14.00 – 21.00 WIB BAB III STANDAR FASILITAS
A. DENAH RUANG Lokasi CSSD di Rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan di lantai II, dihubungkan oleh lift dengan kamar bedah yang letaknya ada di lantai III, dan berada di sentral dari unit-unit yang memerlukan barang/alat steril. Area CSSD menempati area seluas kurang lebih Untuk keefisienan dan keoptimalan fungsi kerja dari CSSD, maka ruangan harus tersedia secara memadai. B. STANDAR FASILITAS Pada prinsipnya ruangan CSSD terdiri dari daerah bersih, daerah kotor dan daerah Steril sehingga ruangan harus didesain sedemikian rupa sehingga tidak terjadi kontaminasi silang dari daerah kotor ke daerah bersih. Untuk menghindari kontaminasi silang
No A.
B.
1.
Fasilitas Fisik / bangunan / sarana 1. Ruang Dekontaminasi 2. Ruang Pegemasan 3. Ruang Mesin 4. Ruang Produksi bahan Steril 5. Ruang Penyimpanan Steril 6. Ruang Distribusi Peralatan Steril Peralatan 1. Mesin Sterilisator suhu tinggi 2. Mesin autoclave
Jumlah 1 1 1 1 1
1 3
Ruang dekontaminasi Pada ruangan ini terjadi proses penerimaan dekontaminasi dan pembersihan/pencucian. Di daerah ini terdapat:
barang
kotor,
Loket penerimaan instrumen/alat lain Beberapa bak untuk merendam dan mencuci Mesin pengering Meja untuk melakukan pengeringan 2. Ruang pengemasan Ruang ini untuk melakukan pengemasan terhadap barang/peralatan, linen 3. Ruang Mesin Tempat di mana proses sterilisasi dilakukan. Pada daerah ini terdapat: Sterilisator uap/autoklaf ( jumlah 3 unit) dan yang 1 sterilisator uap besar 4. Ruang Produksi bahan Steril Tempat di mana pembuatan barang steril dilakukan. 5. Ruang Penyimpan Barang Steril Terletak berdekatan dengan proses sterilisasi dilakukan. Ruang ini langsung berhubungan dengan pintu belakang mesin sterilisasi 6. Ruang Pendistribusian Tempat di mana barang steril didistribusikan
A. Persyaratan Ruang CSSD a. Ruang dekontaminasi. Beberapa persyaratan yang dekontaminasi antara lain:
harus
diperhatikan
pada
ruang
Udara harus dihisap (ada exhaust udara) ke luar gedung Ruangan Dekontaminasi menggunakan sistem tekanan negatif sehingga tidak akan mencemari ruangan lain. Tidak boleh menggunakan kipas angin. Suhu antara 18 oC – 22 oC, dengan kelembaban antara 35 % -75 %. Ruangan tidak boleh becek dan licin. Lantai dipel atau divacum basah minimal sekali sehari. Bak pencuci, meja kerja dan peralatan dibersihkan dan didisinfeksi minimal sekali sehari Apabila ada tumpahan darah langsung dibersihkan dan didisinfeksi dengan disinfektan. Rak-rak penyimpanan, dinding, langit-langit, ventilasi AC dan alat lain (lampu, sprinkler, ducting, dan sebagainya) dibersihkan secara teratur. Prosedur kontrol terhadap binatang perusak (serangga, tikus, dsb). Sampah dibuang minimal sekali sehari. Pemisahan sampah infeksius dan non infeksius
b. Ruang penyimpanan barang steril Penerangan harus memadai. Suhu antara 18 oC – 22 oC. Kelembaban antara 35% - 75%. Ventilasi menggunakan sistem tekanan positif dengan efisiensi filtrasi partikulat antara 90%-95% (untuk partikulat berukuran 0,5 mikron). Dinding dan lantai terbuat dari bahan halus dan kuat sehingga mudah dibersihkan. Letak Rak penyimpanan barang steril 19-24 cm dari lantai dan Minimum 43 cm dari langit-langit serta 5 cm dari dinding. Harus diupayakan untuk menghindari penumpukan debu pada kemasan. Barang steril tidak disimpan dekat wastafel atau saluran pipa lainnya. Akses ke ruangan penyimpanan steril dibatasi hanya kepada petugas yang terlatih, bebas dari penyakit menular dan menggunakan pakaian pelindung khusus ruang steril.
B. Pemeliharaan Peralatan a. Pemeliharaan Sterilisator Secara Rutin dan Berkala Mesin sterilisasi harus diperiksa dan dibersihkan setiap hari, karena pengawasan secara periodik dan pembersihan secara rutin dapat menurunkan kemungkinan tidak berfungsinya mesin sterilisasi. Kebersihan juga menurunkan risiko kontaminasi terhadap barang steril. Beberapa hal yang harus dibersihkan setiap hari meliputi: - recording charts dan jarum penunjuk - gasket pintu - bagian dalam chamber dan permukaan lainnya. Pembersihan harian dan pengawasan lainnya sesuai dengan yang disarankan produsen mesin. Beberapa hal yang harus diperhatikan berkaitan dengan pemeliharaan rutin sterilisator: 1. Produsen mesin harus membuat instruksi tertulis untuk pemeliharaan mesin sterilisasi. Pemeliharaan ini harus dilakukan oleh orang yang ahli. Perhatikan pemeliharaan dan penggantian komponen-komponen yang rusak seperti filter, perangkap steam (steam traps ), pipa drainase, valve dan gasket pintu. 2. Pemeliharaan dapat dilakukan oleh petugas rumah sakit yang terlatih, produsen alat atau perusahaan pemberi jasa pemeliharaan yang berkualifikasi. 3. Untuk perbaikan rutin terhadap komponen umum dapat dilakukan oleh pihak rumah sakit setelah mendapat pelatihan dari supplier.
4. Perbaikan terhadap komponen peralatan rutin hanya dilakukan oleh pihak yang mampu melakukannya. Teknisi yang terlibat dalam pemeliharaan peralatan harus dilatih oleh lembaga berwenang atau pihak pembuat mesin sterilisasi tersebut. Beberapa hal yang harus diperhatikan sebagai upaya pemeliharaan dan pencegahan kerusakan: 1. Garansi selama masa tertentu. 2. Suku cadang pokok harus tersedia 3. Sebaiknya dilakukan kontrak servis baik dengan pihak suplier atau pihak lain yang kompeten. 4. Stabilisator voltase berikut saklar otomatis ke generator untuk keperluan darurat. 5. Kondisi lingkungan, suhu dan kelembaban yang memadai.
b. Kalibrasi sterilisator Kalibrasi terhadap mesin sterilisasi sangat penting dilakukan untuk menjamin bahwa mesin sterilisasi bekerja dengan baik dan efektif, serta dapat diandalkan. Kalibrasi secara periodik harus dilakukan sesuai instruksi manual produsen mesin, misal setahun sekali. Beberapa hal yang harus dikalibrasi meliputi pengukur suhu dan tekanan, timer, dan elemen pencatat lainnya. Kalibrasi ulang harus dilakukan bila komponen ini mengalami perbaikan. Kalibrasi harus dilakukan oleh orang yang terlatih khususnya terhadap jenis mesin yang akan dikalibrasi.
c. Pemeliharaan Ruangan 1. Ruang dekontaminasi
Usahakan lantai tidak basah/becek, bila basah harus segera dikeringkan. Ruangan dan peralatan dibersihkan setiap hari: lantai, meja, alat-alat, dan washbak menggunakan disinfektan. Memakai APD pada waktu membersihkan ruang dekontaminasi Cuci tangan sebelun dan setelah membersihkan
2. Ruang pengemasan, ruang ganti, kantor dan ruang staf
Lantai, peralatan, meja, kursi, almari dibersihkan setiap hari sebelum dan setelah bekerja Cucilah tangan sesuai prosedur, siapkan semua peralatan yang diperlukan (kain pel, lap, ember, disinfektan) dan pakailah APD sebelum mulai pembersihan
Peralatan, meja, kursi dan almari dibersihkan dengan cara mengelap dengan lap yang dibasahi larutan sabun ph netral ( typol 1: 10 ) Lantai dibersihkan dengan cara mengepel dengan kain pel yang dicelupkan dalam larutan Creolin 1: 100 Setelah selesai mengelap maupun mengepel, lantai maupun peralatan dikeringkan dengan lap kering Setelah kegiatan selesai, peralatan dicuci dan dikeringkan, simpan di tempat khusus dalam keadaan siap pakai. Cucilah tangan kembali.
3. Pembersihan dan sterilisasi ruang steril
Peralatan, almari dibersihkan dengan cara mengelap dengan lap yang dibasahi larutan Lysol 1:100 atau presept 2.5 gram : 2.5 liter air. Lantai dibersihkan dengan cara mengepel dengan kain pel yang dicelupkan dalam larutan Creolin 1: 100 Semua peralatan yang digunakan harus disterilkan terlebih dahulu Setugas harus mengenakan APD khusus ruang steril ( baju, topi, masker, alas kaki khusus).
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN A. Tata laksana pelayanan Dekontaminasi 1. Penanggung jawab a. Petugas Dekontaminasi b. Perawat Intrumen Bedah 2. Perangkat kerja a. Peralatan Medis On Steril b. Cairan Enzym , cairan Desinfektan , dan sikat instrument c. APD ( sepatu, sarung tangan, tutup kepala, masker, Skort dan kaca mata ) 3. Tata laksana pelayanan a. Penerimaan barang tidak steril jam 08.00 - 10.00 b. Penerimaan barang tidak steril jam 09.00 - 11.00 c. Semua peralatan medis tidak steril ditulis dalam Buku Penerimaan peralatan tidak Steril ( No. urut, jam pengantaran, bagian yang mengirim, jenis peralatan, jumlah, jenis kemasan, tanda tangan petugas ruang dan perugas CSSD ) d. Untuk peralatan medis Single Use Devices ditandai dengan kode barang dan angka pemakaian berulang (re-use). Untuk peralatan yang kadaluarsa ditulis No.ID dan tanggal kadaluarsa. e. Pre Cleaning Langkah pertama dalam proses dekontaminasi dimulai setelah peralatan, instrumen atau alat lainnya digunakan pada pasien dianggap terkontaminasi Peralatan pakai ulang (reusable ) dipisahkan dari peralatan sekali pakai (dispossable ) . Semua peralatan dibilas dibawah air mengalir Peralatan medis On Steril harus ditransportasikan ke ruang dekontaminasi CSSD dalam container tertutup khusus peralatan On steril. f. Perendaman Peralatan pakai ulang harus dikondisikan lembab atau basah untuk mencegah pengeringan materi organik pada peralatan tersebut dan untuk memperlunak materi organik tersebut sehingga memudahkan pada saat pembersihan. Cairan untuk merendam alat berupa larutan enzimatik. Larutan Enzym yang dipakai adalah Helyzym / Alkazym yang berfungsi sebagai enzymatic cleaner, detergente enzimatico dan enzymatisch.Perendaman selama 10 -15 menit. g. Pembersihan / Pencucian Tujuan utama pembersihan adalah menghilangkan kotoran terlihat, menghilangkan kotoran tidak terlihat dan menghilangkan sebanyak mungkin mikroorganisme berbahaya dengan memperhatikan aspek fundamental pembersihan. Pembersihan menggunakan sikat khusus instrumen.
Beberapa aspek fundamental proses pembersihan yang harus diketahui oleh staf CSSD adalah sebagai berikut: 1. Materi organik yang menempel pada permukaan instrumen atau peralatan medis lain bukan hanya merupakan media bagi pertumbuhan mikroorganisme tetapi juga akan mempengaruhi efektifitas proses sterilisasi. 2. Rekomendasi pembersihan alat/instrumen dari pabrik pembuatnya harus selalu diikuti secara seksama. 3. Semua alat/instrumen yang dapat dibongkar-pasang harus dibongkar pada saat akan dibersihkan. Hal ini merupakan persyaratan mutlak proses pembersihan. 4. Friksi merupakan dasar proses pembersihan manual, sedangkan deterjen berperan mengikat kotoran sehingga kotoran mudah rontok pada saat dibersihkan. 5. Sebagai aturan baku pembersihan, setiap barang/item harus mengalami pemeriksaan pada setiap tahapan proses yang dilalui baik pada saat penerimaan, pengemasan maupun pada titik pemakaian. 6. Banyak peralatan maupun bahan pencuci memiliki sifat inkompatibilitas. Oleh karena itu sangat penting bagi operator pencucian mengetahui dengan pasti pemakaian pencuci mana yang tepat untuk peralatan tertentu. 7. Untuk memulai pencucian, alat-alat harus: 8. dibongkar jika dirakit lebih dari 1 komponen dan dibuka semua sambungannya untuk memastikan seluruh permukaan tercuci bersih 9. disortir berdasarkan metode pembersihan 10. dibersihkan sebelum sterilisasi karena uap tidak dapat meresap dan membunuh mikroorganisme jika alat-alat tidak dibersihkan dengan baik terlebih dahulu. h. Desinfeksi instrumen dilakukan dengan cara merendam dalam larutan disinfektan (larutan Cocopropylene 20 g atau Larutan Glutaradehid 0.17 % konsentrasi 2 % atau ( perbandingan 1 liter air + 20 cc larutan Desinfektan ) selama 15 menit
B. Tata laksana pelayananan Pengemasan 1. Penanggung jawab a. Petugas Pengemasan b. Perawat Instrumen Bedah 2. Perangkat kerja a. Peralatan medis b. Kain tenun / Linen ( baju operasi, duk tutup luka, dsbnya ) c. Pembungkus / bahan pengemas ( kain linen, pouches, kertas perkamen ) 3. Tata laksana pelayanan
Pengemasan instrumen atau alat-alat medis lainnya merupakan kegiatan yang penting sebelum sterilisasi. Tujuan dan fungsi pengemasan adalah untuk membungkus peralatan medis yang akan disterilkan dan mempertahankan sterilitas alat tersebut sampai waktu penggunaan. Mengingat fungsinya, maka dalam pengemasan harus diperhatikan dalam hal pemilihan bahan dan teknik pengemasan yang benar. Prinsip dasar pengemasan: 1. Sterilan harus dapat menyerap dengan baik ke seluruh permukaan kemasan dan isinya. 2. Harus dapat menjaga sterilitas isinya hingga kemasan dibuka. 3. Harus mudah dibuka dan isinya mudah diambil tanpa menyebabkan kontaminasi. Persyaratan bahan pengemas Tahan terhadap kondisi fisik seperti suhu tinggi, kelembaban, tekanan dan/atau hisapan pada proses sterilisasi. Udara pada kemasan dan isinya harus bisa keluar secara total tanpa mengganggu bentuk kemasan dan segelnya. Sterilan pada proses uap, etilen oksida atau panas kering harus dapat menyerap dengan baik pada seluruh permukaan dan serat semua isi dan kemasan. Sterilan harus dapat dilepaskan pada akhir siklus sterilisasi. Pada sterilisasi uap, bahan kemasan harus mudah kering dan memudahkan pengeringan isinya. Pada sterilisasi panas-kering, bahan kemasan dan isinya harus tahan terhadap suhu selama waktu yang diperlukan, tanpa meleleh, terbakar, atau rusak. Harus dapat menjaga sterilitas dan melindungi isinya yang sudah steril dari kontaminasi mikroba mulai saat kemasan dikeluarkan dari mesin sampai kemasan dibuka untuk dipakai. Karenanya, bahan yang dipakai sebaiknya tidak berbulu dan dapat menahan masuknya debu dan terserapnya uap (air atau cairan lainnya). Harus cukup kuat menampung isinya selama proses sterilisasi dan penanganannya. Harus tahan sobekan dan tusukan, tidak boleh terpengaruh tingkat atmosfir dan kelembaban udara. Selama penyimpanan sebelum dan sesudah sterilisasi, bahan kemasan tidak boleh berkerut, berlubang jika dilipat, kusut atau melekat satu sama lain jika ditumpuk dan segel tidak boleh lepas. Harus mudah digunakan untuk membungkus dan harus sesuai dengan ukuran dan bentuk alat yang akan dikemas dan harus membungkus alat rapat-rapat. Tidak boleh mengandung bahan beracun dan zat warna yang bisa menyebabkan reaksi yang tidak diinginkan terhadap pekerja, atau yang luntur jika terkena sterilan. Harus mudah dibuka dengan risiko kontaminasi kecil. 4. Bahan Pengemas yang digunakan disesuaikan dengan barang yang akan disterilkan serta metode sterilisasi :
No. Pengemas
Keterangan
1.
Kain / Linen
1. Spesifikasi : kain muslin atau sejenis, dengan pori pori 140 thread count, non disposable 2. Metode kemasan : amplop atau oblong , minimal 2 rangkap 3. Metode sterilisasi : panas uap ( steam )
2.
Kertas
1.Spesifikasi : tidak mudah rusak / robek selama proses, tidak toksis dan kedap air, sekali pakai ( disposable ) 2. Metode kemasan : amplop atau kantong, minimal 2 rangkap 3. Metode sterlisasi : panas uap ( steam )
3.
Kantong Khusus
1. Spesifikasi : kantong terdiri dari 2 bagian yaitu sisi 2. kertas dan plastik ( rol dalam bentuk Flat atau Gussette, 3. maksimal dapat dipakai ulang 1 ( satu ) kali. 4. Metode kemasan : kantong 5. Metode sterilisasi : panas uap ( steam ) , panas rendah
/ pouches
4.
Bak steel
Stainless- 1. Spesifikasi : Tromol / bak insterumen : non disposable 2. Metode kemasan : tiap set dibungkus dengan kertas 3. perkamen atau kain linen 2 rangkap 4. Metode sterilisasi “ panas uap ( steam )
5. Linen medis steril yang dibutuhkan untuk kegiatan di kamar Bedah
No.
Nama Paket
Nama Linen
1
Paket Baju operasi
Spliduk Duk Tutup Luka Baju operasi Duk Sarung meja mayo Handuk Wash lap
2.
Paket Tur
Wash Lap Duk Tutup luka Duk sarung kaki Duk lobang Baju operasi Handuk kecil
3.
Paket Duk Baby
Duk baby Selang Suction
4.
Paket Spinal
Duk Spinal Klem Spinal Baju operasi Handuk kecil
Jumah
6. Cara membungkus / mengemas peralatan medis dengan linen / kertas
C. Tata laksana pelayananan Proses Sterilisasi a. Penanggung jawab a. Petugas Sterilisasi 2. Perangkat kerja a. Peralatan medis b. Kain tenun / Linen ( baju operasi, duk tutup luka, dsbnya ) c. Alat labeling d. Timbangan e. Mesin Sterilisator 3. Tata laksana pelayanan Sterilisasi adalah suatu proses untuk menghilangkan / memusnahkan semua bentuk mikroorganisme termasuk endospora pada peralatan, dapat dilakukan dengan proses fisika atau kimia dengan menggunakan alat Sterilisator Metode yang digunakan di sterilisasi uap panas
Rumah Sakit RK. Charitas adalah
Sterilisasi uap panas (Steam Sterilization ) merupakan metode sterilisasi yang paling tua, namun aman dan murah. Metode ini menggunakan uap panas sebagai sterilan. Mekanisme pembunuhan mikroorganisme dilakukan menggunakan kombinasi efek dari uap dan panas selama periode waktu tertentu. Metode ini hanya dapat digunakan untuk barang/alat yang stabil terhadap suhu tinggi. Mekanisme aksi sterilisasi uap adalah memaparkan uap jenuh pada tekanan tertentu selama waktu dan suhu tertentu pada suatu obyek sehingga terjadi pelepasan energi laten uap yang mengakibatkan pembunuhan mikroorganisme secara ireversibel akibat denaturasi atau koagulasi protein sel. Sterilisasi uap merupakan metode sterilisasi yang paling efektif karena uap merupakan pembawa energi panas paling efektif dan semua lapisan pelindung luar mikroorganisme dapat dilunakkan sehingga memungkinkan terjadinya koagulasi. Kualitas uap yang terbaik adalah 100% dimana uap sama sekali tidak mengandung air. Untuk keperluan sterilisasi kualitas uap sebaiknya antara 97-100%. Kualitas uap dibawah 100% tidak akan mempengaruhi proses sterilisasi tetapi dapat menyebabkan pembasahan pada pembungkus atau packing . Kualitas uap yang rendah dapat disebabkan oleh: 1. Boiler yang bekerja kurang baik 2. Pemeliharaan distribusi uap yang kurang baik 3. Kegagalan jaket pemerangkap uap pada mesin sterilisasi.
Beberapa faktor penting yang mempengaruhi keberhasilan proses sterilisasi uap meliputi waktu, suhu dan kelembaban. 1. Fase Siklus Sterilisasi Uap Fase-fase yang terjadi pada satu siklus sterilisasi uap meliputi:
Fase Fase Fase Fase
pemanasan(conditioning ) pemaparan uap (exposure ) pembuangan (exhaust ) pengeringan
Fase pemanasan merupakan fase awal dari siklus sterilisasi uap. Pada fase ini selain terjadi proses pemvakuman chamber juga jacket chamber mengalami pemanasan. Pemanasan ini dimaksudkan agar ketika uap masuk maka perbedaan suhu antara chamber dan uap tidak terlalu tinggi sehingga dapat meminimalisir terbentuknya kondensat. Uap akan terus masuk ke dalam chamber, namun kali ini pada kondisi ruang yang tertutup secara rapat. Tekanan akan naik, demikian pula dengan suhu ruangannya sampai tercapai suhu sterilisasi yang diharapkan. Baru kemudian sistem pengontrolan pemaparan uap bekerja mempertahankan suhu dan tekanan ruangan. Pada fase inilah sebetulnya terjadi proses sterilisasi. Suhu yang biasanya digunakan antara lain 121oC dan 134 oC. Setelah waktu pemaparan pada suhu tertentu tercapai, valve drainase akan terbuka sehingga terjadi penurunan kembali tekanan dalam chamber . Fase ini dikenal sebagai fase pengeluaran atau fase exhaust . Baru kemudian udara secara gradual di introduksi kembali sampai tercapai tekanan atmosfir sehingga terjadi pengeringan dari alat yang disterilkan.
b. Tekanan supply uap Sebaiknya diperiksa setiap minggu oleh bagian teknik rumah sakit sehingga memenuhi persyaratan spesifikasi pabrik pembuat mesin.
c. Memasukkan barang pada mesin Penataan barang di dalam mesin ikut menentukan keberhasilan proses sterilisasi.. Penataan barang yang benar akan memudahkan proses pengosongan udara dari chamber, memudahkan uap berpenetrasi ke dalam kemasan dan akan mencegah terbentuknya kondensat berlebihan yang akan menyebabkan kemasan basah. Kemasan linen sebaiknya diposisikan secara vertikal untuk memudahkan uap berpenetrasi pada kemasan dan memudahkan pengosongan udara.
Pengisian chamber mesin dengan barang sebaiknya memanfaatkan 75% dari kapasitas chamber.
4. Mengeluarkan barang dari mesin Isi chamber harus dibiarkan dalam mesin sampai semua uap keluar dari chamber dan barang sudah mengalami proses pendinginan. Tidak diperbolehkan memakai pendingin baik dengan kipas atau blower AC. mencegah masuknya lembab (dapat membawa Untuk mikroorganisme) ke dalam kemasan, barang-barang steril hanya boleh ditangani setelah mengalami pendinginan secara sempurna. Pada saat proses pendinginan, barang steril tidak boleh diletakkan pada permukaan logam karena akan terjadi proses kondensasi pada barang sehingga terjadi rekontaminasi. Sebelum didistribusikan, barang steril disimpan dalam almari khusus di ruang penyimpan barang steril. 5. Beberapa Metode sterilisasi dengan sterilisator uap (autoclave) Getinge No. Spesifikasi Metode Sterilisasi Sterilisasi Uap ( Autoclave Steam ) A1 1. Alat / Insterumen 1.P1 suhu 134 0C waktu steril selama 7 menit. tahan panas Total proses sterilisasi = 35 - 40 menit ( Termostabil ) ( logam, linen, kapas, kasa ) 2.P2 suhu 121 0C waktu steril selama 20 menit. Total proses sterilisasi = 45 - 50 menit ( karet, plastik ) 3.P3 suhu 134 0C waktu steril selama 3,5 menit Total proses sterilisasi = 15 - 20 menit (Test Bowie Dick )
2.
Sterilisasi Uap ( Autoclave Steam ) A4 1. Prevac 1 suhu 135 0C ( 275 0F ) selama 3 menit. Total proses Pre-post = 50 - 60 menit 2. Gravity 1 suhu 121 0C ( 250 0 F ) selama 30 menit Total proses Pre-post = 70 - 80 menit 3. B&D Test suhu 134 0C ( 273 0F ) selama 3,5 menit Total proses = 15 - 20 menit 4.Leak Test Test kebocoran pada vacum Total proses = 55- 60 menit Alat / Instrumen Sterlisasi Uap ( Autoclave steam ) A1 tidak tahan 1. P5 suhu 105 0C waktu steril selama 5 menit panas Total proses sterilisasi = 20 menit ( Termolabil ) ( Karet, plastik yang sensitive )
6. Proses Sterilisasi Masukkan barang yang akan disterilkan ke dalam autoklaf, barang yang lebih berat diletakkan di sebelah bawah tabung/ruang, barang yang berbentuk wadah diletakkan secara terbalik/posisi lubang di bawah. Periksa tekanan suplai uap air pada tampilan di pintu luar autoklaf minimal menunjukkan 250 kpa. Tutup pintu autoklaf. tombol “start”, tahapan proses sterilisasi dapat Tekan dilihat/dinyatakan dengan menyalakan tombol “pre treatment”, “sterilising” dan “post treatment”. Jangan mengubah program pada saat proses sterilisasi sedang berlangsung. Bila tombol “proses end” menyala, adalah tanda bahwa proses sterilisasi telah selesai, buka pintu dengan melepaskan sistem penguncian. Bila barang yang disterilkan dikehendaki lebih kering dan waktunya memungkinkan maka diamkan sebentar barang di dalam dengan pintu pintu terbuka sedikit sebelum dikeluarkan dari autoklaf. Selama proses sterilisasi dengan autoklaf, petugas CSSD merekam data proses sterilisasi dengan kertas grafik dan mencatat dalam Buku Laporan Sterilisasi. 7. Pemilihan cara / proses pengelolaan alat kesehatan pasca pakai berdasarkan Klasifikasi alat-alat medis menurut Dr. Earl Spaulding
NO
Tingkat Resiko
Pengelolaan Alat
1.
Resiko Tinggi ( Critical ) alat yang digunakan menembus kulit / rongga tubuh atau penbuluh darah
Sterilisasi atau menggunakan alat steril sekali pakai ( disposable )
2.
Resiko sedang ( Semi Critical ) Alat yang digunakan pada mukosa atau kulit yang tidak utuh
Sterilisasi atau minimal Disinfeksi Tingkat Tinggi ( DTT )
3.
Resiko rendah ( Non Critical ) Alat yang digunakan pada kulit utuh /permukaaan kulit
Disinfeksi tingkat Rendah atau Cuci bersih
BAB V LOGISTIK 1.
2.
3. 4. 5.
6. 7.
8. 9.
Prosedur permintaan dan pemakaian barang di CSSD dengan membuka catatan/arsip data tahun lalu dan tahun ini tentang permintaan dan pemakaian barang di CSSD. Hitung semua permintaan dan pemakaian tersebut tiap tahun. Buka arsip laporan kegiatan tahun lalu dan tahun ini. Hubungkan dan kelompokkan antara setiap kegiatan dengan mencatat dengan barangbarang biasa diperlukan untuk setiap kegiatan. Bukalah catatan tahun lalu dan tahun ini tentang kerusakan peralatan. Hitung dan catat jumlah kerusakan dan penggantianya. Hitung jumlah kelebihan barang tahun lalu dan tahun ini yang masih dapat dipakai untuk tahun yang akan datang. Bukalah data intensitas dan volume pelayanan sterilisasi tahun lalu dan tahun ini. Hitung peningkatan dan penurunan yang terjadi. Bandingkan peningkatan dan penurunan yang terjadi dengan pelayanan dua atau tiga tahun sebelumnya. Bila ada kecenderungan peningkatan, maka permintaan barang/bahan yang berhubungan dengan pelayanan sterilisasi harus ditambah. Bila sebaliknya, permintaan tetap. Berdasarkan data-data diatas, dibuat rencana kebutuhan barang / bahan untuk tahun depan. Kelompokkan rencana kebutuhan batang tersebut menurut sumber pengadaannya apakah dari gudang sentral farmasi (misalnya sarung tangan, , autoklaf tape, bahan uji) atau dari gudang sentral logistik (misalnya disinfektan, suku cadang peralatan, , alat-alat tulis, dan sebagainya). Tulislah rencana kebutuhan tersebut dalam formulir yang telah disediakan menurut sumber pengadaannya. Formulir tersebut diserahkan ke direktorat dan gudang terkait untuk ditindaklanjuti.
PERALATAN YANG ADA DI CSSD 1. Peralatan medik a. b. c. d. e.
Sterilisator uap panas merek udono : 1 unit Sterilisator uap panas (autoklaf) euroclav 29+ vs : 3 Unit Troli pengangkut : 1 unit Lemari penyimpan barang steril : 1 unit Rak penyimpanan barang steril : 1 unit
2. Peralatan non medik a. Alat pendingin ruangan (AC sentral) dan AC Split : 3 buah 3. Bahan/zat kimia a. Indikator: autoclave tape, Bowie-Dick, Ampul Attest b. Label c. Deterjen : Alkazyme Alkacide d. Disinfektan: lysol, tepol, presept,Stabimed,Creolin , Alkacide
e. Kapas lidi, kasa f. Kertas monitor suhu dan tekanan g. Pembersih lantai, sink, dinding/ruangan
BAB VI KESELAMATAN PASIEN A. PENGERTIAN Keselamatan pasien (Patient Safety ) adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan lebih aman. Sistem tersebut meliputi : Asesmen resiko. Identifikasi dan pengolahan hal yang berhubungan dengan resiko pasien. Pelaporan dan analisis insiden. Kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya. Implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh : Kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan. Tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.
B. TUJUAN Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit. Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadapt pasien dan masyarakat. Menurunnya kejadian tidak diharapkan (KTD) di rumah sakit. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadinya pengulangan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD).
6 (Enam) Sasaran Keselamatan Pasien : 1. Identifikasi (nama, tanggal lahir, alamat). 2. Komunikasi efektif (SBAR). 3. HAM (High Alert Medication, LASA / double check). 4. Tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi (verifikasi pra bedah). 5. Mengurangi resiko infeksi (Hand Hygiene, 7 langkah menurut WHO) 6. Mengurangi resiko jatuh. CSSD terkait dengan Pengurangan resiko infeksi dalam pelayanan kesehatan Kejadian infkesi Nosokomial adalah infeksi yang didapat atau timbul pada waktu pasien dirawat dirumah sakit. Bagi pasien di rumah sakit infeksi nosokomial merupakan persoalan serius yang dapat menjadi penyebab langsung maupun tidak langsung kematian pasien.
Beberapa kejadian infeksi nosokomial mungkin tidak menyebabkan kematian pasien namun menyebabkan pasien dirawat lebih lama di rumah sakit ini berarti pasien membayar lebih mahal . Petugas CSSD bertanggung jawab terhadap pencegahan dan pengendalian infeksi pada pasien sehubungan dengan alat/instrumen yang digunakan. Melakukan proses dekontaminasi, disinfeksi, pengemasan, sterilisasi dan penanganan barang steril secara aseptik dan sesuai SPO yang ditetapkan merupakan cara terbaik mencegah terjadinya infeksi pada pasien. Pasien penerima barang yang belum diuji kelayakan fungsi dan cara pakainya dapat mengalami komplikasi atau penundaan tindakan. Alat terkontaminasi atau on-steril apabila digunakan pada pasien dapat menimbulkan infeksi nosokomial.
Saran Tindakan Aman a. Setiap melakukan kegiatan di CSSD lakukan kebersihan tangan b. Lakukan pengujian terhadap instrumen/alat sebelum didistribusikan. c. Pastikan bahwa semua barang telah didekontaminasi dan bebas dari kotoran, kerusakan atau bahaya lain yang dapat mempengaruhi penggunaan barang/alat. d. Pastikan bahwa barang terkontaminasi selalu dalam keadaan tertutup pada saat transportasi menuju ruang dekontaminasi. e. Pastikan semua peralatan yang digunakan untuk melakukan proses sterilisasi diuji secara teratur dan dijamin dengan baik. f. Pastikan bahwa semua komponen instrumen berada dalam keadaan lengkap dan berfungsi secara normal. g. Pastikan bahwa semua mesin sterilisasi termonitor secara visual selama siklus berlangsung melalui pengujian indikator kimia, biologis dan pengujian deteksi udara dalam chamber. KETERKAITAN CSSD DENGAN KESELAMATAN PASIEN
Kebersihan tangan
Proses Dekontaminasi
Proses Strerilisasi
Penyimpanan dan Distribusi Peralatan Steril
Tidak menjaga kebersihan tangan
Melakukan Dekontaminasi
Keselamatan pasien
Keselamatan pasien
Tidak sesuai SPO -Human Error -Mekanik -Kesalahan-kesalahan pengelolaan peralatan medis
- Ruang Penyimpanan tidak standar - Transportasi yang tidak benar
Keselamatan pasien
Keselamatan pasien
BAB VII KESELAMATAN KERJA Tanggung jawab untuk melakukan semua kegiatan secara aman dilingkungan Pusat Sterilisasi menjadi tanggung jawab petugas Pusat Sterlisasi . Pada dasarnya kecelakaan dapat dihindari dengan mengetahui potensi bahaya yang dapat ditimbulkan. Dengan memperhatikan secara seksama dan melatih teknik-teknik bekerja secara aman maka resiko terjadinya kecelakaan kerja dapat diturunkan secara signifikan.
A. Penerimaan barang kotor dan daerah dekontaminasi Bahaya pemaparan terhadap darah dan cairan tubuh lainnya maupun zat kimia dilingkungan pusat sterlisasi dapat menyebabkan luka dan penyakit. Upaya pencegahan dapat dilakukan secara efektif dengan menggunakan Alat Pelindung Diri ( APD ) untuk melindungi petugas dari kontaminasi. Petugas CSSD harus dilengkapi dengan alat pelindung diri seperti apron lengan panjang yang tahan terhadap cairan kimia, penutup kepala, masker dan kaca mata pelindung, khususnya untuk staf saat melakukan prosedur yang memungkinkan cipratan atau kontaminasi dari cairan yang mengandung darah atau cairan tubuh lainnya. Harus ada alas kaki khusus untuk memasuki ruang dekontaminasi dan sepatu tahan air. Masker dan kaca mata pelindung harus dilepas saat meninggalkan ruang dekontaminasi. Sarung tangan, gaun pelindung dan kaca mata pelindung harus dicuci setiap hari. Alat pelindung yang dipakai ulang harus dicuci setelah setiap pemakaian. Penanganan yang salah terhadap alat-alat tajam terkontaminasi seperti pisau, jarum dan yang lainnya dapat menyebabkan rusaknya permukaan kulit yang pada akhirnya dapat memungkinkan masuknya mikroorganisme pathogen kedalam tubuh sehingga menyebabkan terjadinya penyakit.
Saran Tindakan Aman c. Jangan sekali-kali memasukkan tangan ke dalam wadah berisi barang terkontaminsi tanpa dapat melihat secara jelas isi dari wadah tadi. d. Tuangkan cairan yang dapat mengganggu pandangan terhadap alat-alat, lalu pindahkan alat/instrumen satu per satu. Pada saat transportasi, pastikan agar bagian runcing dari instrumen mengarah berlawanan terhadap tubuh kita. e. Buang sampah benda tajam (jarum suntik, silet) ke dalam wadah tahan tusukan, jangan pada tempat sampah biasa. f. Ikuti petunjuk pabrik mengenai penggunaan zat kimia secara aman dan gunakan alat pelindung diri untuk mencegah paparan zat kimia terhadap kulit dan membrana mukosa (selaput lendir) yang dapat menyebabkan luka bakar kimia. g. Berhati-hatilah apabila mendekati area yang berair (area dekontaminasi dan pencucian), pastikan lantai tidak licin.
h. Pada waktu mencuci instrumen di dalam bak, gosoklah instrumen di bawah permukaan air untuk mencegah terjadinya aerosol yang dapat terhirup.
B. Proses sterilisasi Pengoperasian mesin sterilisasi hanya boleh dilakukan oleh petugas terlatih yang telah mendapat pelatihan tentang prinsip dasar sterilisasi dan cara menggunakan mesin sterilisasi yang benar, sehingga kemungkinan terjadinya kecelakaan kerja dapat diperkecil dan upaya penyediaan barang steril lebih terjamin. Jenis luka yang dapat terjadi di daerah ini meliputi luka bakar pada kulit maupun selaput lendir yang disebabkan oleh kelalaian pada penggunaan zat kimia maupun akibat terlalu dekatnya posisi terhadap sumber panas (misalnya sterilisator uap, sterilisator panas kering). Selain itu juga dapat terjadi luka pada mata akibat cipratan zat kimia, sehingga diperlukan alat pelindung mata.
Saran tindakan aman a. Gunakan sarung tangan tahan panas pada saat menangani obyek bersuhu tinggi. b. Hati-hati pada saat menggunakan “sealer panas” dan pemotong kantong sterilisasi (pouches). c. Pengoperasian mesin sterilisasi hanya boleh dilakukan oleh petugas terlatih.
C. PENANGANAN ZAT-ZAT KIMIA DI CSSD Mengingat banyak zat kimia yang digunakan di CSSD bersifat toksik, maka penanganan zat kimia di CSSD sangat perlu diperhatikan. Hal ini penting, karena apabila tidak ditangani secara baik dapat membahayakan baik bagi petugas maupun pasien. 1. LYSOL Lysol merupakan nama lain dari kelompok zat kimia fenol, asam karbolat, hidroksibenzena, asam fenilat, resol, karbol kreolin dan likresol. Lisol banyak digunakan sebagai disinfektan rumah tangga untuk membersihkan lantai, kamar mandi/WC dan menghilangkan bau busuk. Dalam bidang kesehatan digunakan sebagai larutan antiseptik dengan konsentrasi antara 1%-2%. Dosis letal oral pada manusia adalah 140 mg/kgBB.
Bahaya utama pada kesehatan Pada kulit dan mukosa: Gatal dan mati rasa. Pada keadaan berulang atau berat: kemerahan, gatal, dan luka bakar
Paparan kronis pada kulit: dapat timbul dermatitis kontak yang antara lain ditandai oleh eritema dan vesikel. Paparan pada mata: Iritasi konjungtiva, kornea berwarna putih, edema palpebra, dan iritis. Efek sistemik: nyeri kepala, nausea, diare, lemah, pusing, dispnea, penglihatan kabur, nyeri abdomen, muntah dan rash. Jika konsentrasi fenol >5% dapat menyebabkan luka bakar pada mulut dan esofagus. Efek pada sistem kardiovaskuler: hipotensi, syok. Efek pada ginjal: Urin berwarna gelap karena hemoglobinuria. Efek pada pernafasan: depresi pernafasan dan gagal nafas.
Tindakan pertolongan bila terhirup : - Bawa korban ke ruangan dengan sirkulasi udara yang baik. Tindakan pertolongan pada pemaparan mata: Tengadahkan kepala dan miring ke sisi mata yang terkena. Secara perlahan bukalah kelopak mata yang terkena dan lakukan irigasi dengan air bersih atau NaCl 0,9% perlahan selama 15-20 menit. Jika masih belum yakin bersih, cuci kembali selama 10 menit. Jangan biarkan korban menggosok mata. Tutuplah mata dengan kain kassa steril lalu segera kirim/konsul ke dokter mata. Tindakan pertolongan paparan gastrointestinal: Segera beri pasien air atau susu untuk diminum secepat mungkin untuk pengenceran. Untuk dewasa maksimal 250 cc sekali minum, anak-anak 100 ml. Tidak boleh dirangsang muntah dan diberikan karbon aktif. Dalam keadaan tertentu, pemasangan pipa lambung yang lembut dan fleksibel dapat dipertimbangkan setelah pengenceran dan pemeriksaan endoskopi.
Tindakan pertolongan paparan pada kulit: Bawa pasien segera ke kran terdekat. Cuci segera bagian kulit yang terkena dengan air mengalir minimal 10 menit. Jika tidak tersedia air, sekalah bagian kulit dengan kain atau kertas secara perlahan. Lepaskan pakaian, arloji dan sepatu yang terkontaminasi dan buanglah dalam wadah/plastik tertutup. Pada saat memberi pertolongan, gunakan alat pelindung diri seperti sarung tangan, masker, apron. Keringkan dengan handuk kering dan lembut.
2. NATRIUM HIPOKLORIT Larutan Natrium Hipoklorit (NaOCl) 5-10% biasa digunakan sebagai pemutih (contoh Bayclin). Selain itu, larutan ini juga digunakan sebagai
disinfektan. Pada konsentrasi >20% zat ini bersifat korosif dan bila tertelan akan berbahaya karena jika kontak dengan asam lambung akan melepaskan asam klorat dan gas klor bebas dalam lambung yang apabila terhirup dapat menyebabkan kerusakan paru-paru.
Bahaya utama terhadap kesehatan Inhalasi: Bila terhirup, tenggorokan akan terasa sakit, iritasi saluran pernafasan, batuk, sesak nafas dan edema paru-paru. Kontak kulit: Kulit memerah, terasa perih, iritasi lokal dan erupsi. Kontak mata: Mata memerah, korosif, perih, penglihatan kabur. Tertelan: Pada konsentrasi 3%-5% mulut dan tenggorokan terasa terbakar, iritasi mulut dan faring, edema faring dan laring, mual, muntah. Pada konsentrasi lebih pekat nyeri telan, salivasi, tenggorokan, dan perut terasa sangat nyeri.
Tindakan pertolongan bila terhirup : Bawa korban ke ruangan dengan sirkulasi udara yang baik. Tindakan pertolongan pada pemaparan mata: Tengadahkan kepala dan miring ke sisi mata yang terkena. Secara perlahan bukalah kelopak mata yang terkena dan lakukan irigasi dengan air bersih atau NaCl 0,9% perlahan selama 15-20 menit. Jika masih belum yakin bersih, cuci kembali selama 10 menit. Jangan biarkan korban menggosok mata. Tutuplah mata dengan kain kassa steril lalu segera kirim/konsul ke dokter mata Tindakan pertolongan paparan pada kulit: Bawa pasien segera ke kran terdekat. Cuci segera bagian kulit yang terkena dengan air mengalir minimal 10 menit. Jika tidak tersedia air, sekalah bagian kulit dengan kain atau kertas secara perlahan. Lepaskan pakaian, arloji dan sepatu yang terkontaminasi dan buanglah dalam wadah/plastik tertutup. Pada saat memberi pertolongan, gunakan alat pelindung diri seperti sarung tangan, masker, apron. Keringkan dengan handuk kering dan lembut.
Tindakan pertolongan paparan gastrointestinal Segera beri pasien air atau susu untuk diminum secepat mungkin untuk
pengenceran. Untuk orang dewasa maksimal 250 cc sekali minum, anak-anak 100 ml. Tidak boleh dirangsang muntah dan diberikan karbon aktif. Dalam keadaan tertentu, pemasangan pipa lambung yang lembut dan fleksibel dapat dipertimbangkan setelah pengenceran dan pemeriksaan endoskopi. Pengenceran dengan demulsen seperti susu atau antasida.
3. Glutaraldehyde / Cocpropylene Diamine Umumnya digunakan sebagai desinfektan. Bahaya terhadap kesehatan Jika tertelan : Menyebabkan luka korosif mukosa gastrointestinal disertai mual, muntah, perdarahan. Jika terhirup : Iritasi saluran nafas, nafas berbunyi, laringospasme. Kontak kulit : Iritasi pada kulit Kontak mata : Iritasi dan lakrimasi, pada konsentrasi pekat menyebabkan kornea buram dan buta. Tindakan pertolongan bila terhirup : Bawa korban ke ruangan dengan sirkulasi udara yang baik. Tindakan pertolongan pada pemaparan mata: Tengadahkan kepala dan miringkan ke sisi mata yang terkena. Secara perlahan bukalah kelopak mata yang terkena dan lakukan irigasi dengan air bersih atau NaCl 0,9% perlahan selama 15-20 menit. Jika masih belum yakin bersih, cuci kembali selama 10 menit. Jangan biarkan korban menggosok mata. Tutuplah mata dengan kain kassa steril lalu segera kirim/konsul ke dokter mata
Tindakan pertolongan paparan pada kulit: Bawa pasien segera ke kran terdekat. Cuci segera bagian kulit yang terkena dengan air mengalir minimal 10 menit. Jika tidak tersedia air, sekalah bagian kulit dengan kain atau kertas secara perlahan. Lepaskan pakaian, arloji dan sepatu yang terkontaminasi dan buanglah dalam wadah/plastik tertutup. Pada saat memberi pertolongan, gunakan alat pelindung diri seperti sarung tangan, masker, apron. Keringkan dengan handuk kering dan lembut. Tindakan pertolongan paparan gastrointestinal Segera beri pasien air atau susu untuk diminum secepat mungkin untuk
pengenceran. Untuk orang dewasa maksimal 250 cc sekali minum, untuk anakanak maksimal 100 ml. Tidak boleh dirangsang muntah dan diberikan karbon aktif. Dalam keadaan tertentu, pemasangan pipa lambung yang lembut dan fleksibel dapat dipertimbangkan setelah pengenceran dan pemeriksaan endoskopi.
C.ERGONOMICS Potensi bahaya Dapat terkena MSD ( Musculoskeletal Disorders ) dari pekerjaan yang berualng terus menerus, mis,setting instrumen, mengangkat instrumen , mendorong kontainer yang penuh beban , berdiri terus menerus pada satu posisi saat memilah barang koor, proses dekontaminasi Trauma dapat terjadi pada ujung siku karean meletakan lengan pada permukaan yang tajam selama melakukan pemilahan.
Solusi yang mungkin Lakukan desain ulang tempat kerja sehingga saat melakukan pengemasan siku tetap dekat dengna tubuh petugas Gunakan kereta dorong dengan roda yang mudah digerakan Kurangi aktivitas mengambil / meletakan benda diatas bahu Gunakan meja yang ketinggiannya dapat diatur sehingga kepala tidak terlalu menekuk Lakukan rotasi petugas untuk menghindari pekerjaan yang berulang Gunakan sepatu / alas kaki yang nyaman
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU Tujuan pelayanan sterilisasi adalah untuk menyediakan produk steril, namun bukan berarti sekedar menghasilkan barang yang steril. Harus ada jaminan bahwa barang yang telah disterilkan benar-benar steril. Oleh karenanya harus dilakukan monitor proses sterilisasi untuk memberi jaminan bahwa parameter yang ditentukan dalam proses sterilisasi sudah dipenuhi dengan baik. Selain itu, juga harus dilakukan evaluasi mutu hasil sterilisasi untuk mengetahui apakah barang/alat yang disterilkan sudah betul-betul steril. Beberapa hal berkaitan dengan proses sterilisasi uap dengan mesin tipe prevacuum yang perlu dipantau antara lain: a. b. c. d. e.
Uji kebocoran (leak rate test ), Uji pengosongan udara (tes Bowie-Dick) Pencatatan suhu (thermograph ), Indikator kimia pada kemasan, Indikator Biologis (Bacillus stearothermophilus )
A. Kontrol Kualitas Sterilisasi Kontrol proses sterilisasi yang ketat akan memberikan jaminan bawa peralatan medis yang kita sediakan adalah benar-benar steril Caranya adalah dengan melakukan kultur atau uji sterilitas dari setiap produk yang disterilkan. Tapi cara ini sangat tidak praktis dan juga mahal, maka sebagai jalan keluar kita perlu melakukan apa yang disebut sebagai Monitoring Proses Sterilisasi, yatu memonitor proses sterilisasi yang kita lakukan untuk memberikan jaminan bahwa parameter-parameter yang ditentukan dalam proses sterilisasi sudah dipenuhi dengan baik Hal-Hal yang harus diperhatikan untuk control kualitas : 1. Pemberian nomor lot pada setiap kemasan. Setiap kemasan yang disterilkan harus mencantumkan identitas berupa nomot lot yang mencakup : nomor mesin sterilisasi. Tanggal proses sterilisasi dan keterangan siklus ke berapa dari mesin sterilsasi. Alasan : Identifikasi ini akan memudahkan pada saat diperlukan melakukan recall atau penarikan kembali kemasan yang sudah didistribusikan. 2. Data mesin Sterilisasi Untuk setiap siklus sterilisasi yang dilakukan harus didokumentasikan : a. Nomor lot b. Informasi umum kemasan ( linen, instrumen ) c. Waktu pemaparan dan suhu ( kalau belum tercatat oleh mesin sterilisasi ) d. Nama Operator e. Data hasil pengujian biologis
f. Data respons terhadap indikator kimia g. Data hasil uji Bowie-Dick 3. Waktu Kadaluarsa Setiap kemasan steril yang akan digunakan harus diberi label yang mengindikasikan waktu kadaluarsa untuk memudahkan rotasi stok Batas waktu kadaluarsa hasil produk steril :
Kadaluarsa Cara Sterlisasi dengan Bahan Pengemas Satu minggu Sterlisasi dengan metode panas basah (Autoclave steam) dengan pengemas kertas perkamen rangkap 2 , linen rangkap 2 atau ditempatkan dalam tromol / bak Tiga bulan
Satu minggu
Sterlisasi dengan metode panas basah (Autoclave steam) dengan pengemas pouches Sterilisasi dengan metode panas basah (autoclave steam) dengan panas 1050C dalam kemasan pouches
B. MONITORING PROSES STERILISASI Monitoring proses sterilisasi dilakukan dengan menggunakan indikator sterilisasi. Jenis-jenis Indikator Sterilisasi: 1. Indikator Mekanik Indikator mekanik adalah bagian dari instrumen mesin sterilisasi seperti gauge, tebel, dan indikator suhu maupun tekanan yang menunjukkan apakah alat sterilisasi bekerja dengan baik. Pengukuran suhu dan tekanan merupakan fungsi penting dari sistem monitoring. Bila indikator mekanik berfungsi dengan baik, akan memberikan informasi segera mengenai suhu, tekanan, waktu dan fungsi mekanik lain dari alat. Karena bersifat mekanis, maka bila tidak dilakukan kalibrasi alat dengan tepat atau pemakaian yang terlalu sering dapat memberikan informasi yang tidak tepat. 2. Indikator kimia Adalah indikator yang menandai terjadinya paparan sterilisasi pada obyek yang disterilkan yang ditandai dengan adanya perubahan warna. Indikator kimia diproduksi dalam berbagai bentuk (strip, tape, kartu, vial). Yang dipakai di CSSD berupa tape. Indikator ini memberikan informasi kondisi steril pada tiap kemasan ( pack by pack basis ), sehingga selain digunakan di luar, ada juga yang diletakkan di dalam kemasan. Klasifikasi indikator kimia:
a. Kelas 1: indikator eksternal dan indikator internal * Indikator eksternal, contoh: Autoclave tape Berbentuk tape (pita), dan digunakan di bagian luar setiap kemasan. Dengan terjadinya perubahan warna, indikator ini memberi informasi: bahwa bagian luar kemasan telah melewati proses sterilisasi. membedakan antara benda yang sudah dan belum disterilkan, dan berfungsi sebagai segel/pengaman kemasan.
* Indikator internal, contoh: Comply (3M) Indikator ini berbentuk strip dan pemakaiannya diletakkan dalam tiap kemasan. Melalui perubahan warna yang terjadi, indikator ini memberi informasi bahwa benda dalam kemasan telah melewati proses sterilisasi, yang berarti pula sterilan telah berpenetrasi ke dalam kemasan.
b. Bowie-dick Test Indikator ini digunakan untuk menilai efisiensi pompa vakum pada alat sterilisasi, serta untuk mengetahui adanya kebocoran udara dalam ruang sterilisasi. Indikator ini hanya digunakan pada metode sterilisasi uap panas yang menggunakan sistem vakum. Bila alat sterilisasi sudah dilengkapi dengan perangkat untuk menguji kebocoran udara, maka tidak perlu lagi dilakukan tes Bowie-Dick. Tes Bowie-Dick dilakukan dengan Bowie-Dick dengan kemasan kertas dan dalam kemasan tabung. Lembar tes Bowie-dick diletakkan di tengah-tengah kemasan. Kemasan uji dimasukkan dalam sterilisator yang kosong, tepatnya di bagian depan bawah, di atas drain. Kemudian dilakukan sterilisasi pada suhu 132oC134oC selama 3,5 - 4 menit (perhitungan waktu mulai dilakukan saat suhu menunjukkan 132oC). Setelah selesai, lembaran tes dievaluasi. Hasil yang baik ditandai dengan perubahan warna dari putih menjadi hitam merata. Bila warna tidak merata, maka diduga masih ada udara yang tertinggal dalam ruang sterilisasi yang berarti kerusakan pompa vakum dari alat. Dilakukan setiap hari Senin dan Kamis Indikator kimia lainnya meliputi indikator kelas 3 (Indikator single parameter), kelas 4 (Indikator multiparameter), kelas 5 (Integrator), dan kelas 6 (Emulgator) tidak dilakukan di CSSD Rumah Sakit RK.Charitas karena tidak direkomendasikan oleh berbagai organisasi (AAMI, AORN, CDC, JC) sebagai bagian dari program jaminan sterilitas
3. Indikator Biologi Adalah sediaan berisi populasi mikroorganisme spesifik dalam bentuk spora yang bersifat resisten terhadap beberapa parameter yang terkontrol dan terukur dalam suatu proses sterilisasi tertentu. Prinsip kerja dari indikator biologi adalah dengan mensterilkan spora hidup yang non patogenik dan sangat resisten dalam jumlah tertentu. Apabila selama proses sterilisasi spora tersebut terbunuh, maka diasumsikan bahwa mikroorganisme lainnya juga ikut terbunuh dan benda yang disterilkan bisa disebut steril. Indikator biologi tersedia untuk metode sterilisasi uap panas, gas etilen oksid dan panas kering. Indikator biologi yang digunakan adalah ampul Attest. Ampul dimasukkan pada bagian tengah kemasan uji ( menggunakan handuk khusus (28 – 32 lembar) yang dilipat menjadi tiga bagian. Handuk tersebut disusun sedemikian rupa sehingga berukuran 12 x 9 inchi dan tingginya 10 -11 inchi) . Kemasan uji tersebut diletakkan pada bagian depan bawah di atas drain, bersama barang lain yang akan disterilkan. Lakukan sterilisasi sesuai suhu yang diinginkan. Setelah sterilisasi selesai, indikator diaktifkan (ampul dipecah), kemudian dimasukkan dalam inkubator (suhu 57oC selama 24-48 jam). Bila selama proses sterilisasi spora terbunuh, maka tidak akan terjadi perubahan warna (tetap berwarna ungu). Ini berarti proses sterilisasi telah tercapai. Sebaliknya bila spora dapat bertahan maka dalam media pertumbuhan akan terjadi pembentukan asam yang dapat mengakibatkan perubahan warna. Sampai saat ini indikator biologi merupakan referensi dasar untuk menentukan tercapainya kondisi steril. Dilakukan setiap Selasa dan Jumat.
4. Leak Test test kebocoran vacum pada mesin autoclave dilakukan setiap hari Rabu dan Sabtu. C.
MONITORING MUTU HASIL STERILISASI 1. Uji sterilitas dengan pembiakan/kultur Di rumah sakit Khusus Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan monitoring mutu hasil sterilisasi dilakukan dengan cara pembiakan/kultur yang dilakukan tiap 6 bulan sekali. Bahan uji meliputi instrumen, kassa, kapas lidi, kain tenun , dan selang yang telah disterilkan. Bahan tersebut dikirim ke Labkesda untuk dilakukan pembiakan. Apabila tidak tumbuh kuman maka kualitas hasil sterilisasi dikatakan baik. Hasil kultur dilaporkan kepada direktur.
2. Surveilans kejadian infeksi luka operasi Salah satu dampak terpenting akibat mutu hasil sterilisasi yang kurang baik adalah terjadinya infeksi luka operasi, oleh karena itu salah satu cara memonitor mutu hasil sterilisasi adalah dengan memantau terjadinya kasus infeksi luka operasi. Pemantauan dilakukan setiap hari pada semua pasien paska operasi. Yang dipantau adalah ada/tidaknya gejala/tanda infeksi luka operasi sesuai kriteria diagnosis infeksi luka operasi dilakukan oleh KPPI.
D.
MONITORING MUTU AIR BERSIH Untuk mengetahui mutu air bersih yang digunakan di CSSD, dilakukan pemeriksaan mutu air bersih tiap 3 bulan sekali untuk pemeriksaan Kimia dan 1 bulan sekali untuk pemeriksaan Mikrobiologi. Sampel diambil dari kran pemakaian CSSD, pengambilan dilakukan oleh petugas pengelola air bersih dari Bagian Sanitasi. Selanjutnya sampel dikirim ke Labkesda untuk diperiksa apakah memenuhi syarat mutu air bersih/tidak. Bila hasil belum baik, maka dilakukan tindak lanjut berupa pengurasan bak penampung dan pembubuhan kaporit sesuai prosedur.
BAB IX. PENUTUP EVALUASI DAN TINDAK LANJUT Salah satu cara untuk menilai kemajuan atau keberhasilan suatu program/kegiatan adalah dengan cara melakukan evaluasi. Di bagian CSSD evaluasi yang dilakukan meliputi: 1. Proses sterilisasi Dilakukan dengan menggunakan indikator baik indikator fisik/mekanik, kimia, maupun biologi. Bila hasilnya tidak bagus
berarti ada perbaikan.
gangguan
pada
sterilisator
dan
segera
dilakukan
2. Mutu hasil sterilisasi Dilakukan dengan cara uji mikrobiologis dengan biakan/kultur. Bila hasilnya masih tumbuh kuman berarti mutu sterilisasi jelek, sehingga harus dicari penyebabnya apakah pada alat, sumber daya manusia (petugas), pelaksanaan SOP yang tidak benar atau SOP nya yang kurang sesuai dan segera dilakukan perbaikan. 3. Pelaksanaan prosedur tetap CSSD Evaluasi pelaksanaan prosedur tetap dilakukan untuk mengetahui seberapa jauh prosedur tetap itu dilaksanakan oleh petugas. Evaluasi dilakukan 1 kali /tahun, dengan cara mengobservasi petugas dalam melakukan prosedur tertentu, dengan menggunakan instrumen yang berisi hal-hal yang harus dilakukan oleh seorang petugas dalam melaksanakan suatu prosedur tertentu. Bila nilainya masih kurang dari 75% maka harus dilakukan sosialisasi ulang. 4. Pelayanan CSSD Evaluasi pelayanan CSSD dilakukan dengan cara membagi kuesioner yang berisi pertanyaan-pertanyaan antara lain tentang: - pemenuhan kebutuhan barang steril di unit masing-masing - kecepatan pelayanan CSSD - komunikasi petugas - kritik dan saran - dan sebagainya Kuesioner dibagikan kepada seluruh unit terkait, hasilnya direkapitulasi dan dievaluasi. Bila masih banyak yang menjawab kurang memuaskan maka segera dilakukan perbaikan sesuai permasalahan yang masih ada. Kritik dan saran segera ditindaklanjuti. 5. Mutu air bersih CSSD Dilakukan tiap 4 bulan sekali. Sampel air dari kran CSSD dikirim ke Labkesda untuk dilakukan uji mutu air bersih. Bila hasilnya belum baik, dicari penyebabnya dan dilakukan tindak lanjut, dapat berupa pengurasan bak, pembersihan saluran, dan pembubuhan kaporit. 6. Pemeriksaan mikrobiologi ruang penyimpan barang steril (udara, AC, almari) Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengevaluasi sterilitas ruangan dan mengetahui
