KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT UMUM BUNDA JAKARTA NOMOR 132/SK/KEP/RSUMTG/XII/2016 132/SK/KEP/RSUMTG/XII/2016 TENTANG PEDOMAN PELAYANAN UNIT RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM BUNDA JAKARTA KEPALA RUMAH SAKIT UMUM BUNDA JAKARTA Menimbang
:
a. Bahwa dalam upaya peningkatan mutu pelayanan di Unit Rawat Inap Rumah Sakit Umum Bunda Jakarta, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan Unit Rawat Inap yang bermutu tinggi yang menyeluruh dan terintegrasi b. Bahwa perlu adanya efektifitas dan efisiensi dalam hal pelayanan di Unit Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Umum Bunda Jakarta c . Bahwa berdasarkan berdasarkan pertimbangan pertimbangan tersebut tersebut diatas perlu adanya adanya penetapan kebjakan dalam bentuk Surat Keputusan Kepala Rumah Sakit Umum Bunda Jakarta
Mengingat
:
1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran; 2. Undang-Undang Republik Indonesaia Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan; 3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Kesehatan; 4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomer 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit; 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269/ Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis; 6. Peraturan Mentri Kesehatan Nomer 290 tahun 2010 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran; 7. Peraturan Mentri Kesehatan Nomer 1438 tahun 2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran; 8. Peraturan Mentri Kesehatan Nomer 169 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit; 9. Peraturan Pemerintah nomer 7 tahun 2011 tentang Pelayanan Darah; 10.Keputusan 10. Keputusan Direktur Utama PT. Bundamedik Nomor 002A I/KEP/RSBJ/I/10 tentang Peraturan Internal ( Hospital ByLaws) Rumah Sakit Umum Bunda Jakarta; 11.Keputusan 11. Keputusan Bersama Direktur Utama dan Komisaris Utama PT. Bundamedik Nomor 013-I/SK/DIRUT/XII/11 tentang Pengangkatan Kepala Unit Usaha Rumah Sakit Bunda Jakarta Unit Umum.
MEMUTUSKAN Menetapkan
:
Pertama
:
Kedua
:
KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT UMUM BUNDA JAKARTA TENTANG PEDOMAN PELAYANAN UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM BUNDA JAKARTA Pedoman Pelayanan Pasien Unit Rawat Inap Rumah Sakit Bunda Jakarta tercantum dalam Lampiran Peraturan Ini.
i
Ketiga
:
Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan Pelayanan Unit Rawat Inap Rumah Sakit Umum Bunda Jakarta dilaksanakan oleh Manajemen Pelayanan Rumah Sakit Umum Bunda Jakarta
Keempat
:
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya
Ditetapkan di Jakarta, Pada tanggal 31 Desember 2016
Dr. Didid Winnetouw Kepala RSU Bunda Jakarta
ii
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT UMUM BUNDA JAKARTA NOMOR : 132/SK/KEP/RSUMTG/XII/2016 TANGGAL : 31 Desember 2016
PEDOMAN PELAYANAN UNIT RAWAT INAP 1.
Rumah Sakit Bunda Jakarta dalam menyelenggarkan pelayanan kesehatan menerapkan prinsip nondiskriminatif yaitu pelayanan yang seragam tanpa membedakan status sosioekonomi,budaya,agama dan waktu pelayanan.
2.
Asuhan pasien dan pengobatan diberikan oleh praktisi yang kompeten dan memadai,tidak tegantung waktu tertentu.
3.
Tingkat asuhan yang diberikan pasien, sama di seluruh rumah sakit .
4.
Pasien dengan kebutuhan asuhan keperawatan yang sama menerima asuhan keperawatan yang setingkat di seluruh rumah sakit. a. Asuhan pasien meliputi Pelayanan Kedokteran dan Keperawatan yang diberikan mengacu pada Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran ( PNPK )SPM dan SPO sesuai dengan perundang undangan yang berlaku. b. Pelayanan Kasus Emergency diidentifikasi, dan dilakukan oleh tenaga medis yang kompeten di Instalasi Gawat Darurat. c. Asuhan pasien diberikan dengan mengintegrasikan dan mengkordinasikan asuhan.
5.
Proses asuhan pasien bersifat dinamis dan melibatkan banyak praktisi pelayanan kesehatan dan dapat melibatkan berbagai unit kerja dan pelayanan
6.
Asuhan kepada pasien direncanakan dan ditulis di rekam medis
7.
Asuhan untuk setiap pasien direncanakan oleh dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP),perawat dan pemberi pelayanankesehatan lain dalam waktu 24 jam sesudah pasien masuk rawat inap
8.
Rencana asuhan pasien harus bersifat individu dan berdasarkan dan asesmen awal pasien
9.
Rencana asuhan dicatat dalam rekam medis dalam bentuk kemajuan terukur pencapaian sasaran
10. Kemajuan yang dianstipasi dicatat atau direvisi sesuai kebutuhan, berdasarkan hasil asesmen ulang atas pasien oleh praktisi pelayanan kesehatan 11. Rencana asuhan untuk tiap pasien di review dan di verifikasi oleh DPJP dengan mencatat kemajuannya
iii
12. Asuhan yang diberikan kepada setiap pasien dicatat dalam rekam medis pasien oleh pemberi pelayanan 13. Mereka yang diijinkan memberikan perintah / order menuliskan perintah ini dalam rekam medis pasien dilokasi yang seragam : a. Perintah harus tertulis bila diperlukan dan mengikuti pedoman rekam medis rumah sakit b. Permintaan pemeriksaaan diagnostic imaging dan laboraturium klinis harus disertai indikasi klinis / rasional apabila memerlukan ekspertise c. Hanya mereka yang diijinkan boleh menuliskan perintah, sesuai dengan pedoman rekam medis rumah sakit d. Perintah berada dilokasi tertentu yang seragam direkam medis pasien e. Pasien dan keluarga diberi tau tentang hasil asuhan dan pengobatan termasuk kejadian yang tidak diharapkan 14. Penanganan dan pemberian darah dan produk darah Rumah Sakit Bunda Jakarta : a.
Setiap penggunaan dan pemberian darah dan a tau produk darah harus berdasarkan atas permintaan dokter
b.
Pemberian darah dan atau produk darah harus selalu memperhatikan keselamatan pasien
c.
Darah dan atau produk darah yang diberikan kepada pasien harus dijamin bebas dari bibit penyakit yang dapat menimbulkan penyakit yang dapat ditularkan melalui transfuse darah dan atau produk darah
d.
Sebelum melakukan pemberian darah dan atau produk darah ( transfusi ) pasien darah sudah dikroscek di PMI
e.
Pada pelaksana pemberian darah dan atau produk darah harus dilakukan secara aman dan meminimalkan resiko transfuse
f.
Pemberian darah dan atau produk darah harus tercatat di dalam rekam medis pasien
15. Pelayanan pasien resiko tinggi dan penyediaan pelayanan resiko tinggi Pemimpin bertanggung jawab untuk : a.
Kasus Emergency :
Identifikasi pasien kasus emergency atau berisiko tinggi terjadinya kasus emergency dilakukan oleh tenaga medis yang kompeten Tenaga medis yang bertugas ditempat dengan resiko terjadinya kasus emergency tinggi agar dilakukan pelatihan
b. Pemberian pelayanan resusitasi
Resusitasi dapat dilakukan seluruh unit karyawan Rumah Sakit Karyawan yang bertugas di semua unit Rumah Sakit agar dilatih untuk dapat melakukan resusitasi dasar Resusitasi lanjut dilakukan oleh tim yang terlatih dengan nama “ Blue Team “ dengan membawa alat-alat dan obat resusitasi yang diperlukan
c. Asuhan pasien yang menggunakan peralatan bantuan hidup dasar atau yang koma
Identifikasi kebutuhan pasien dengan peralatan bantuan hidup dasar atau y ang koma dilakukan oleh tenaga medis yang kompeten
iv
Bila rumah sakit tidak mampu melakukan asuhan pasien agar diberitahukan kepada keluarga pasien dan dirujuk ke tempat yang mampu melakukan asuhan pasien tersebut
d. Asuhan pasien dengan penyakit menular dan mereka yang daya tahannya diturunkan
Identifikasi kebutuhan asuhan pasien dan resiko penularan akibat dari penyakit atau akibat obat – obatan yang diberikan Bila fasilitas tidak memungkinkan untuk melakukan asuhan pasien tersebut agar diberitahukan kepada pasien dan keluarga untuk dirujuk ke tempat dengan fasilitas yang sesuai kebutuhan
e. Mengarahkan penggunaan alat penghalang ( restrain ) dan asuhan pasien yang diberi penghalang
f.
Identifikasi penggunaan alat penghalang dilakukan pada pasien yang tidak mengerti asuhan yang diberikan, seperti pasien anak dan geriatric, pasien gelisah dan kesadaran menurun Asuhan diberikan sesuai dengan kebutuhan pasien
Asuhan pasien usia lanjut,mereka yang cacat, anak-anak dan populasi yang beresiko disiksa
Identifikasi pasien dengan resiko disiksa,seperti pasien pasien lanjut usia, cacat tubuh, cacat mental dan anak – anak Pelayanan pasien usia lanjut melibatkan multidisplin ilmu dan tersedia dalam suatu tim asuhan
16. Pelayanan Instalasi : a.
Pelayananunit Gawat Darurat, Rawat Inap, Rawat Intensif,Laboraturium dan Radiologi dilaksanakan dalam 24 jam. Pelayanan Rawat Jalan sesuai dengan jadwal praktik dokter. Pelayanan Kamar Operasi dilaksanakan dalam jam kerja dilanjutkan dengan system on call.
b.
Pelayanan harus selalu berorientasi pada mutu dan keselamatan pasien
c.
Seluruh staf Rumah Sakit Umum Bunda Jakarta harus bekerja sesuai dengan standar profesi, pedoman / panduan dan standar prosedur operasional yang berlaku, serta sesuai dengan etika profesi, etika Rumah Sakit Bunda Jakarta dan etiket Rumah Sakit Bunda Jakarta yang berlaku
d.
Seluruh staf Rumah Sakit Bunda Jakarta dalam melaksanakan pekerjaaan nya wajib selalu sesuai dengan ketentuan Kesehatan dan Keselamatan Kerja Rumah Sakit (K3 ), termasuk dalam penggunaan alat pelindung diri ( APD )
17. Skrining dan Triase : a.
Skrining dilakukan pada kontak pertama dilayani oleh Rumah Sakit Bunda Jakarta
untuk menetapkan apakah pasien dapat
b.
Skrining dilaksanakan melalui kriteria triase, visual atau pengamatan, pemeriksaaan fisik, psikologik, laboraturium klinik atau diagnostic imajing sebelumnya
c.
Kebutuhan darurat, mendesak, atau segera diidentifikasi dengan proses triase berbasis bukti untuk memprioritaskan pasien dengan kebutuhan emergensi
v
18. Transfer / perpindahan di dalam rumah sakit : a.
Transfer dilaksanakan sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan
b.
Pasien yang ditransfer harus dilakukan stabilitas terlebih dahulu sebelum dipindahkan
c.
Rumah Sakit Bunda Jakarta melaksanakan proses untuk memberikan pelayanan asuhan pasien yang berkelanjutan didalam rumah sakit dan kordinasi antar para tenaga medis
d.
Bila ada indikasi , rumah sakit dapat membuat rencana kontinuitas pelayanan yang diperlukan pasien sedini mungkin
19. Transfer keluar rumah sakit / Rujukan : a.
Stabilitas terlebih dahulu sebelum dirujuk
b.
Rujukan ke rumah sakit ditunjukan kepada individu secara spesifik dan badan dari mana pasien berasal
c.
Merujuk berdasarkan atas kondisi kesehatan dan kebutuhan akan pelayanan berkelanjutan
d.
Rujukan menunjuk siapa yang bertanggung jawab selama proses rujukan serta perbekalan dan peralatan apa yang dibutuhkan selama transportasi
e.
Proses rujukan menjelaskan situasi dimana rujukan tidak mungkin dilaksanakan
f.
Kerjasama yang resmi atau tidak resmi dibuat dengan rumah sakit penerima
g.
Proses rujukan didokumentasikan didalam rekam medis pasien
20. Penundaan Pelayanan : a.
Memperhatikan kebutuhan klinis pasien pada waktu menunggu atau penundaan untuk pelayanan diagnostik dan pengobatan
b.
Memberikan informasi apabila akan terjadi penundaan pelayanan atau pengobatan
c.
Memberi informasi alasan penundaan atau menunggu dan memberikan informasi tentang alternatif yang tersedia sesuai dengan keperluan klinik mereka
21. Pemulangan Pasien : a.
DPJP yang bertanggung jawab atas pelayanan pasien tersebut, harus menentukan kesiapan pasien untuk dipulangkan
b.
Keluarga pasien dilibatkan dalam perencanaan proses pemulangan yang terbaik atau sesuai kebutuhan pasien
c.
Rencana pemulangan pasien meliputi kebutuhan pelayanan penunjang dan kelanjutan pelayanan medis
d.
Identifikasi organisasi dan individu penyedia pelayanan kesehatan di lingkungan yang sangat berhubungan dengan pelayanan yang ada di rumah sakit serta populasi pasien serta populasi pasien
e.
Resume pasien pulang dibuat oleh DP JP sebelum pasien pulang
f.
Resume berisi pula instruksi untuk tindak lanjut
g.
Salinan resume pasien pulang didokumentasi dalam rekam medis
h.
Salinan resume pasien pulang diberikan kepada praktisi kesehatan perujuk
22. Transportasi :
vi
a.
Transportasi milik rumah sakit, harus sesuai dengan hukum dan peraturan yang berlaku berkenaan dengan pengoperasian, kondisi dan pemeliharan
b.
Transportasi disediakan atau diatur sesuai denagn kebutuhan dan kondisi pasien
c.
Semua kendaraan yang dipergunakan untuk transportasi, baik kontrak maupun milik rumah sakit, dilengkapi dengan peralatan yang memadai, perbekalan dan medikamentosa sesuai dengan kebutuhan pasien yang dibawa
23. Penolakan pelayanan dan pengobatan : a.
Memberitahukan hak pasien dan keluarga untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan
b.
Memberitahukan tentang konsekuensi, tanggung jawab berkaitan dengan keputusan tersebut dan tersedianya alternatif pelayanan dan pengobatan
c.
Memberitahukan pasien dan keluarganya tentang menghormati keinginan dan pilihan pasien untuk menolak pelayanan resusitasi atau memebrikan pengobatan bantuan hidup dasar ( Do Not Resusitation )
d.
Rumah sakit elah menetapkan posisinya pada saat pasien menolak pelayanan resusitasi dan membatalkan atau mundur dari pengobatan bantuan hidup dasar
e.
Posisi rumah sakit dengan norma agama dan budaya masyarakat, serta persyaratan hukum dan peraturan
24. Pelayanan Pasien Tahap terminasi : a.
Mendukung hak pasien untuk mendapatkan pelayanan yang penuh hormat dan ksih saying pada akhir kehidupan nya
b.
Perhatian terhadap kenyamanan dan martabat pasien mengarahkan semua aspek pelayanan pada tahap akhir kehidupan
c.
Semua staf harus menyadari kebutuhan untukpasien pada akhir kehidupannya yaitu meliputi pengobatan terhadap gejala primer dan sekunder, manajemen nyeri, respon terhadap aspek psikologis, sosial ,ekonomi, agama dan budaya pasien dan keluarga nya serta ketrlibatannya dalam keputusan pelayanan
25. Asesment Pasien : a.
Semua pasien yang dilayani rumah sakit harus diidentifikasi kebutuhan pelayanannya melalui suatu proses asesmen yang baku
b.
Asesmen awal setipa pasien meliputi evaluasi faktor fisik, psikologis, sosial, dan ekonomi, termasuk pemerikasaan fisik dari riwayat kesehatan
c.
Hanya mereka yang kompeten sesuai perizinan, Undang-undang dan peratutan yang berlaku dan sertifikasi dapat melakukan asesmen
d.
Asesmen awal medis dlaksanakan dalam 24 jam pertama sejak rawat inap atau lebih dini/ cepat sesuai kondisi pasien atau kebijakan rumah sakit
e.
Asesment awal keperawatan dilaksanakan dalam 24 jam pertama sejak rawat inap atau lebih cepat sesuai kondisi pasien atau kebijakan rumah sakit
f.
Asesmen awal medis yang dilakukan sebelum pasien di rawat inap, atau sebelum tindakan pada rawat jalan di rumah sakit, tidak boleh lebih dari 30 hari, atau riwayat medis telah diperbaharui dan pemeriksaan fisik telah diulangi
g.
Untuk asesmen kurang dari 30 hari, setiap perubahan kondisi pasien yang signifikan, sejak asesmen dicatat dalam rekam medis pasien pada saat masuk rawat inap
vii
h.
Asesmen awal termasuk menentukan kebutuhan rencanan pemulangan pasien ( discharge )
i.
Semua pasien dilakukan asesmen ulang pada interval tertentu atas dasar kondisi dan pengobatan untuk menetapkan respon terhadap pengobatan dan untuk merencanakan pengobatan untuk pemulangan pasien
j.
Data dan informasi asesmen pasien dianalisa dan diintegrasikan
26. Manajemn Nutrisi : a.
Pasien di skrining untuk status gizi
b.
Respon pasien terhadap terapi gizi dimonitor
c.
Makanan disiapkan dan disimpan dengan cara mengurangi resiko kontaminasi dan pembusukan
d.
Produk nutrisi enteral disimpan sesuai r ekomendasi pabrik
e.
Distribusi makanan secara tepat waktu, dan memenuhi permintaan khusus
27. Manajemen Nyeri a.
Semua pasien rawat inap dan rawat jalan di skirining utuk sakit dan dilakukan asesmen apabila ada rasa nyerinya
b.
Pasien dibantu dalam pengeloalan rasa nyeri secara efektif
c.
Menyediakan pengelolan nyeri sesuai pedoman secara efektif
d.
Komunikasi dengan mendidik pasien dan keluarga tentang pengelolan nyeri dan gejala dalam konteks pribadi, budaya dan kepercayaan agama masing-masing
28. Resiko Jatuh : a.
Penerapan asesmen awal resiko pasien jatuh dan melakukan asesmen ulang terhadap pasien bila diindikasikan terjadi perubahan kondisi atau pengobatan
b.
Langkah-langkah diterapkan untuk mengurangi resiko jatuh bagi mereka yang pada hasil asesmen dianggap beresiko
c.
Langkah-langkah dimonitor hasilnya, baik tentang keberhasilan pengurangan cedera akibat jatuh maupun dampak yang berkaitan secara tidak disengaja
29. Komunikasi Efektif : a.
Perintah lisan dan yang melalui telepon ataupun hasil pemeriksaan dituliskan secara lengkap oleh penerima perintah atau hasil pemeriksaan tersebut
b.
Perintah lisan dan melalui telpon atau hasil pemeriksaaan secara lengkap dibacakan kembali oleh penerima telpon atau hasil pemeriksaan tersebut
c.
Perintah atau hasil pemeriksaan dikonfirmasi oleh individu yang member perintah atau hasil pemeriksaan tersebut
viii
Ditetapkan di Jakarta, Pada tanggal 31 Desember 2016
Dr. Didid Winnetouw Kepala RSU Bunda Jakarta
ix
