Skenario 2: Tumor kulit
Seorang wanita, usia 50 tahun, datang ke Rumah Sakit dengan keluhan utama bintil-bintil di wajah sejak 1 tahun lalu. Bintil-bintil tidak disertai rasa gatal dan nyeri. Pasien sering terpapar sinar matahari dan tidak menggunakan tabir surya. Pasien belum pernah berobat sebelumnya. Anggota keluarga maupun teman tidak ada yang sakit seperti ini. Pemeriksaan fisik pada lesi kulit tampak adanya papul dan plakat, diameter 1-2cm, warna coklat muda, coklat tua, maupun kehitaman, lokasi di wajah. Gambaran histopatologik dari lesi kulit tampak akantosis, papilomatosis, pseudohorn papilomatosis, pseudohorn cysts, cysts, hiperkeratosis. Dokter memerlukan beberapa pemeriksaan penunjang lebih lanjut untuk diagnosis dan faktor-faktor yang berkaitan.
I.
Terminologi
1. Pseudohorn cysts Abnormalitas membrane mukosa yang berisi cairan, gas atau substansia semisolid yang terbungkus dalam suatu kantong. Massa keratin yang tumbuh dan menginvaginasi massa tumor di epidermis. 2. Akantosis Hiperplasia dari epidermis yang terjadi secara difus. Suatu penebalan dan perubahan abnormal dari lapisan spinosum dari tempat tert entu yang diikuti pemanjanan dan penggabungan dari rete ridge. 3. Papilomatosis Papil yang memanjang melampaui batas permukaan kulit. Letaknya di dermis. Terjadi karena ekspresi gen dalam sel se l suprabasal yang mengakibatkan induksi produksi sitokin yang akan mengaktifkan sel basal dan menyebabkan perubahan pada struktur epitel. 4. Hyperkeratosis Penebalan sel tanpa inti (ortokeratosis) di stratum korneum. Bila inti masih terlihat disebut parakeratosis. 5. Tabir surya Produk yang dapat merefleksikan radiasi UV pada kulit yang terpapar sinar matahari dan membantu melindungi kulit dari sun-burn. Mekanisme: -secara kimia: memiliki zat aktif yang menyerap sinar dan mengubah menjadi panas -secara fisika: memantulkan sinar matahari 6. Plakat Lesi yang meninggi, pipih, >5mm. Relative lebih luas. Berisi zat padat atau biasanya infiltrat. 7.
Papul Merupakan penonjolan superfisial pada kulit yang berukuran kecil, padat dan berbatas tegas. Biasanya lesi kurang dari 5mm.
II.
Rumusan Masalah
1.
Bagaimana pengaruh usia dan paparan sinar matahari terus-mener us terhadap penyakit yang diderita?
2.
Mengapa lesi pada kulit warnanya berbeda?
3.
Mengapa tidak terasa gatal dan nyeri?
4.
Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan fisik?
5.
Pemeriksaan penunjang apa dan interpretasi?
6.
Kira-kira apa diagnosis pada kasus ini dan apa diagnosis bandingnya? Sifat penyakit?
7.
Bagaimana penatalaksanaan dan pencegahan dari diagnosis yang diketahui?
III. 1.
Pembahasan Masalah Faktor resiko: -usia: semakin tua semakin berisiko (>40) -ras dan sinar matahari: orang kulit putih lebih sering terke na Pengaruh paparan sinar matahari: Sinar matahari tanpa tabir surya keratosis pada kulit mutasi gen (FGFR-3) di sel basal tumor FGFR-3: reseptor di transmembran, mengatur per tumbuhan sel, diferensiasi, penyembuhan luka dan angiogenesis.
2.
Adanya akumulasi keratinosit normal antara lapisan basal dan lapisan permukaan epidermis yang mengalami keratinisasi. Akan terjadi proliferasi dari keratinosit memacu aktivasi melanosit di sekitarnya (sekresi melanosit stimulating sitokin seperti endothelin 1 yang memiliki efek stimulasi ganda pada sintesis DNA dan melanisasi pada melanosit manusia). Melanosit ada yang terstimulasi dan ada yang tidak terstimulasi warna lesi berbeda
3.
Gejala asimtomatik. Karena keluhan pasien secara kosmetis. Juga karena bukan reaksi peradangan.
4.
-morfologi: papul, plakat, hiperpigmentasi -distribusi: sekitar wajah -palpasi: tidak nyeri tekan, mudah digerakkan -tidak ada tanda-tanda radang
5.
-histopatologi -biopsy
6.
Sifat penyakit: Jinak Diagnosis banding: -keratosis seboroik -nevus epiderma -melanoma -karsinoma sel basal Diagnosis kerja: keratosis seboroik
7.
Penatalaksanaan: a.
Medikamentosa: -keratolitic acid (ammonium lactate lotion, trichloroacetic acid)
Ammonium lactate lotion: mengandung asam alfa-hidroksi yang keratolitik untuk melepas sel keratin Trichloroacetic acid: membakar kulit keratin dan jaringan lain b. Bedah: -cryoterapi : bedah beku -bedah listrik (elektrodesikasi: pengangkatan lesi dengan currete dan desikasi ringan) c. Laser pigmen : dapat menghasilkan peradangan pasca pigmentasi d. Laser CO2: menggunakan gelombang elektromagnetik dan menyesuaikan dengan afinitas sel target. Memotong dan membakar jaringan. Tidak berdarah. e. Bedah scalpel Pencegahan: a. Menggunakan tabir surya b. Mengurangi aktivitas yang terkena sinar matahari c. Menggunakan topi, payung, menutup wajah (tabir surya fisik)
IV.
Skema
Klasifikasi
Etiologi dan faktor
Pencegahan dan
resiko
edukasi
Tumor Kulit Patofisiologi dan
Penatalaksanaan
patogenesis
Pemeriksaan Penunjang
V.
Pemeriksaan fisik - MDK
Sasaran belajar 1.
Klasifikasi tumor kulit
2.
Diagnosis banding
3.
Pathogenesis dan patofisiologi diagnosis banding
4.
Faktor predisposisi
5.
Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
6.
Penatalaksanaan terapi
7.
Pencegahan dan edukasi