Skenario a Blok 27

SKENARIO A BLOK 27 Tn. Amir 32 tahun, datang ke dokter karena mengeluh demam naik turun e!ak " hari #ang lalu e!ak $ulang dari Bangka % &ulan #ang lalu, aat demam uhu &adann#a tinggi diertai menggigil dan &erkeringat. Saat demam turun, uhu tu&uh kem&ali normal, lalu demam tinggi. Tn. Amir !uga mengeluh akit ke$ala, mual dan &adan lemah. 'emerikaan (iik ) Keadaan *mum ) Keadaran +om$o enti, Tekanan -arah) %2/" mm0g, Nadi) %"1/menit, Re$iration Rate ) 21/menit, Tem$eratur A1illa A1illa ) 3 +

Ke$ala ) Sklera ikterik 4/4, kon!ungti5a $u6at / Leher ) 'em&earan K8B 4/4 Thorak ) 'aru dan 9antung d&n A&domen ) Lien tera&a S6hu((ner %, hear tera&a % !ari di&a:ah ar6u 6otae Ektremita ) edema $reti&ial 4/4

'emerikaan 'enun!ang ) 0& 7 gr/dl, RB+ 3,;!t,
--R ) ukuran RB+ #ang terim(eki normal, tam$ak gam&aran gametoit &entuk   $iang.

1

I. Klar Klari( i(ik ika aii It Itil ilah ah a. enggi enggigil gil ) *aha tu&uh tu&uh untuk untuk meningka meningkatka tkan n uhu uhu tu&uh melalu melaluii gerakan gerakan otot in5olunter.  &. -emam ) 'eninggian uhu tu&uh dari 5ariai uhu normal #ang &erhu&ungan dengan dengan $ening $eningkat katan an tingga tinggakat kat $atoka $atokan n uhu uhu di hi$ota hi$otalam lamu= u= uhu uhu tu&uh tu&uh normal &erkiar 3>,;437,2+. 6. -ema -emam m inte interm rmit itte ten n ) -ema -emam m naik naik turu turun n denga dengan n uhu uhu tu&uh tu&uh #ang #ang kem&al kem&alii normal. d. Berker Berkering ingat at ) ekani ekanim mee tu&uh tu&uh e&agai e&agai u$a#a u$a#a mele$a mele$akan kan $ana dari dalam dalam tu&uh. e. --R ) Drike Drupple ?$emerikaan Drupple ?$emerikaan a$uan darah te&al@. (. 8ame 8ameto toi itt &er&e &er&ent ntuk uk $ia $iang ng ) Suat Suatu u el el tert terten entu tu #ang #ang menga mengala lami mi meio meioi i, , mem&entuk gamet= dari el #ang &eraala dari $lamodium (al6i$arum.

II. Identi Identi(ik (ikai ai aala aalah h

2

%. Tn. Tn. Amir Amir 32 tahun, tahun, datang datang ke dokt dokter er karena karena mengel mengeluh uh dema demam m naik naik turun turun e!ak " hari #ang lalu e!ak $ulang dari Bangka % &ulan #ang lalu. 2. Saat demam demam uhu &adann#a &adann#a tinggi tinggi diert diertai ai menggigi menggigill dan &erkeri &erkeringat ngat.. Saat demam turun, uhu tu&uh kem&ali normal, lalu demam tinggi. Tn. Amir !uga mengeluh akit ke$ala, mual dan &adan lemah. 3. 'em 'emerik erika aan an (i (iik ik ) Keadaan *mum ) Keadaran +om$o enti, Tekanan -arah) %2/" mm0g,  Nadi) %"1/menit, Re$iration Rate ) 21/menit, Tem$eratur Tem$eratur A1illa ) 3 + . Ke$ala ) Sklera Sklera ikteri ikterik k 4/4, 4/4, kon!ungti kon!ungti5a 5a $u6at $u6at / / Leher ) 'em&earan K8B 4/4 Thorak ) 'aru dan 9antung d&n A&domen ) Lien tera&a S6hu((ner S6h u((ner %, hear tera&a % !ari di&a:ah ar6u 6o tae Ektremita ) edema $reti&ial 4/4 ;. 'emeri 'emerik kaa aan n 'enun 'enun!a !ang ng ) 0& 7 gr/dl, RB+ 3,;!t,
III. Analii Analii aalah aalah %. Tn. Tn. Amir Amir 32 tahun, tahun, datang datang ke dokt dokter er karena karena mengel mengeluh uh dema demam m naik naik turun turun e!ak " hari #ang lalu e!ak $ulang dari Bangka % &ulan #ang lalu. a. A$a A$a hu&ung hu&ungan an uia, uia, !eni !eni kela kelami min, n, dan dan ri:a# ri:a#at at &er$ &er$eg egia ian n ke Bangka Bangka %  &ulan #ang lalu • *ia 'en#akit malaria $ada umumn#a da$at men#erang emua golongan umur, dan anak4anak le&ih rentan terhada$ in(eki $arait malaria. kelom$ok umur ;4% tahun 23 orang ?>@, %;4 tahun 32> orang

3

?",@, dan C; tahun tahun 3; orang ?,%@ ?#uliu,27@. 'ada kau 32 tahu tahun n , dium diumur ur 32 tahu tahun n meru meru$ak $akan an umur umur #ang #ang rent rentan an terk terken enaa •

 $en#akit malaria 9eni kelamin In(eki In(eki malaria malaria tidak mem&edakan mem&edakan !eni kelamin, kelamin, $er&edaan $er&edaan angka keakitan malaria $ada laki4laki dan $erem$uan da$at die&a&kan oleh  &er&agai (aktor antara lain $eker!aan, $endidikan, migrai $enduduk  dan keke&alan ?-e$ke RI, %@. Be&era$a $enelitian menun!ukkan  &ah:a $erem$uan mem$un#ai re$on imun #ang le&ih kuat di&andingkan di&andingkan dengan laki4laki, laki4laki, namun kehamilan kehamilan menam&ah menam&ah riiko riiko untuk ter!adin#a in(eki malaria ?0ari!anto, 2@. 'ada kau laki4 laki aki,

re$o e$on n

men#e en#e&a &a&k &kan an •

imun

#ang ang

&an# &an#ak akn# n#aa

le&i e&ih

renda endah h

laki laki4l 4lak akii

di&a di&and ndin ingk gkan an

terk terken enaa

$en# $en#ak akit it

:ani :anita ta mala malari riaa

di&andingkan $erem$uan. Ri:a#at &e$ergian ke Bangka -i Indon Indone eia ia mala malari riaa ter tere& e&ar ar di elu eluru ruh h $ulau $ulau denga dengan n dera! dera!at at endemiita #ang &er&eda &eda dengan ketinggian am$ai %" meter  di ata $ermukaan laut. Bangka meru$akan $ro5ini #ang e!ak dulu dikenal e&agai $enghail timah di Indoneia. Karena &urukn#a item  $ertam&angan timah diana, maka lu&ang4lu&ang &eka tam&ang timah han#a di&iarkan &egitu a!a. Seiring :aktu, lu&ang tere&ut terii oleh air hu!an dan kemudian mem&entuk danau. -i Bangka terda$at ri&uan danau #ang meru$akan &eka tam&ang timah. -anau ini meru$akan tem$ tem$at at #ang #ang ang angat at &aik &aik &agi &agi $erk $erkem em&a &anga ngan n n#am n#amuk uk teru teruta tama ma  Anopheles.  Anopheles. Sehingg Sehingga, a, $arai $araitt #ang #ang mengin mengin(ek (ekii melalu melaluii $erant $erantara ara n#amuk n#amuk,, alah alah atun# atun#aa  Plasmodium,  Plasmodium, da$at le&ih ering mengin(eki manuia. Kaitann#a dengan kau ini, ri:a#at $er!alanan Tn. Amir ke Bangka Bangka kemungk kemungkina inan n &ear &ear meru$ak meru$akan an tem$at tem$at ter!ad ter!adin# in#aa in(ek in(ekii  $en#akit #ang men#e&a&kan demam $adan#a. -alam hal ini, kemungkinan &ear Tn. Amir terin(eki malaria karena Bangka telah diteta$kan e&agai daerah endemi malaria. 4

8am&ar %. Angka Keakitan alaria 2%3  &. A$a !eni4!eni demam Ti$e4ti$e demam &ergantung $ada uhu tu&uh $enderita #ang &eru&ah4 u&ah etia$ hari. 'en#akit4$en#akit tertentu #ang dia:ali dari demam, da$a da$att

dikar dikarak akte teri rit tik ikka kan n

deng dengan an

kur5 kur5aa

tem$ tem$er erat atur ur

#ang #ang

$e $ei( i(ik ik..

Berdaarkan hal di ata demam di&agi ata dela$an ti$e) • Continued fever (febris continua)) continua)) uhu tu&uh teru4meneru di ata normal. 8e!ala ini ditemukan $ada lo&ar $nemonia, t#$hu dan lain4 •

lain.  Remittent fever (febris remittens) remittens))) uhu tu&uh tia$ hari turun naik tan$a kem&al kem&alii ke normal normal.. 8e!ala 8e!ala ini ditemu ditemukan kan $ada $en#akit $en#akit $urule $urulent, nt,

•

kadang4kadang $ada TB+ $aru4$aru.  Intermittent fever (febris intermittens) intermittens))) uhu tu&uh tia$ hari kem&ali ke normal normal,, kemudia kemudian n naik naik lagi. lagi. 8e!ala 8e!ala ini ditemu ditemukan kan $ada $ada $en#aki $en#akitt

•

malaria.  Hectic fever (febris hectica)) hectica) ) memiliki (luktuai tem$eratur #ang !auh le&ih le&ih &ear dari$ada dari$ada remittent fever , men6a$ai 24°+. 0al ini ditandai dengan menurunn#a tem$eratur dengan 6e$at kenormal atau di &a:ah

5

normal, •

&iaan#a

diertai

dengan

$engeluaran

keringat

#ang

 &erle&ihan. 8e!ala ini ditemukan $ada TB+ $aru4$aru dan e$i.  Recurrent fever (febris recurrens)) meru$akan demam #ang mengam&uh. -emam ti$e ini da$at ter!adi aat demam rela$, demam undulan, demam malaria, dan demam tu&er6ular. 'ada demam ini ditandai dengan $eriode antara $irekia dan a$irekia ?tidak demam@  &erlangung antara ;47 hari. -emam ti$e ini di!um$ai !uga $ada rat-

•

bite-fever . Undulant fever (febris undulans)) ditandai dengan kenaikan uhu tu&uh e6ara &erangur #ang diikuti dengan $enurunan uhu tu&uh e6ara &erangur $ula am$ai normal. 8e!ala iniditemukan $ada

•

 $en#akit &rueloi.  Irreuler fever (febris irreularis)) ditandai dengan 5ariai diurnal #ang tidak teratur dalam elang :aktu #ang &er&eda. 8e!ala ini ditemukan

•

$ada

demam

rematik,

dientri,

in(luenDa,

e$i,

rheumo6arditi dan lain4lain.  Inverted fever (febris inversa)) dalam hal ini uhu tu&uh $agi hari le&ih tinggi dari $ada malam hari. 8e!ala ini ditemukan $ada TB+ $aru4  $aru, e$i dan &rueloi.

6

8am&ar 2. 'ola4$ola demam 6. Bagaimana mekanime demam -emam #ang die&a&kan oleh plasmodium falciparum ter!adi etia$ hari. Tim&uln#a demam &eramaan dengan $e6ahn#a kiDon darah #ang mengandung &er&agai ma6am antigen. Antigen akan merangang makro(ag, monoit atau lim(oit untuk mengeluarkan &er&agai ma6am itokin e$erti TN ?Tumor Ne6roing a6tor@, IL4%, IL4>, dan IN@. Sitokin akan merangang hi$otalamu untuk mem&entuk $rotaglandin,  $rotaglandin inilah #ang akan meningkatkan  set point di hi$otalamu ehingga ter!adilah demam. d. Bagaimana $er!alanan $en#akit $ada kau ini 'ada kau dengan diagnoi alaria e$erti ini, memiliki $er!alanan  $en#akit #ang &ermani(etai e&agai &erikut ?Setiani, 2%@. 8e!ala  $en#akit malaria di$engaruhi oleh da#a $ertahanan tu&uh $enderita.
ditemukann#a $arait malaria didalam darah die&ut $eriode $ra$aten. Keluhan #ang &iaan#a mun6ul e&elum ge!ala demam adalah ge!ala  $rodromal, e$erti akit ke$ala, leu, n#eri tulang ?arthralgia@, anorekia ?hilang na(u makan@, $erut tidak enak, diare ringan dan kadang meraa dingin di $ungung. Keluhan utama #ang kha $ada malaria die&ut Ftria malariaG #ang terdiri dari 3 tadium #aitu) %@ Stadium menggigil= 'aien meraa kedinginan #ang dingin ekali, ehingga menggigil. Nadi 6e$at ta$i lemah, &i&ir dan !ari4!ari tangan  &iru, kulit kering dan $u6at. Biaan#a $ada anak dida$atkan ke!ang. Stadium ini &erlangung %; menit am$ai % !am. 2@ Stadium $un6ak demam= 'aien #ang emula meraakan kedinginan  &eru&ah men!adi $ana ekali. Suhu tu&uh naik hingga %o + ehingga men#e&a&kan $aien kehauan. uka kemerahan, kulit kering dan  $ana e$erti ter&akar, akit ke$ala makin he&at, mual dan muntah, nadi &erden#ut kera. Stadium ini &erlangung 2 am$ai > !am. 3@ Stadium &erkeringat= 'aien &erkeringat &an#ak am$ai &aah, uhu turun drati &ahkan men6a$ai di&a:ah am&ang normal. 'enderita  &iaan#a da$at tidur n#en#ak dan aat &angun meraa lemah ta$i ehat. Stadium ini &erlangung 2 am$ai  !am. 'emerikaan (iik #ang ditemukan lainn#a #ang meru$akan ge!ala kha malaria adalah adan#a $lenomegali,

he$atomegali dan

anemia. Anemia

ter!adi &ia

die&a&kan oleh &e&era$a (aktor, #aitu ) 4 Sel darah merah #ang lii karena iklu hidu$ $arait 4 0an6urn#a eritroit &aik #ang terin(eki atau$un tidak di dalam lim$a 4 0an6urn#a eritroit oleh autoimun 4 'em&entukan heme &erkurang 4 'roduki eritroit oleh umum tulang !uga &erkurang 4 ragilita dari eritroit meningkat. 8e!ala #ang &iaan#a mun6ul $ada malaria (al6i$arum ringan ama dengan malaria lainn#a, e$erti demam, akit ke$ala, kelemahan, n#eri tulang, anorekia, $erut tidak enak  8

8am&ar 3. Siklu Ekoeritroitik dan eritroitik  2. Saat demam uhu &adann#a tinggi diertai menggigil dan &erkeringat. Saat demam turun, uhu tu&uh kem&ali normal, lalu demam tinggi. Tn. Amir !uga mengeluh akit ke$ala, mualdan &adan lemah. a. Bagaimana mekanime menggigil $ada kau 'e6ahn#a el darah merah #ang terin(eki 'lamodium da$at men#e&a&kan tim&uln#a ge!alademam diertai menggigil. 'eriodiita demam $ada malaria &erhu&ungan dengan :aktu $e6ahn#a e!umlah kiDon matang dan keluarn#a meroDoit #ang mauk aliran darah ?$orulai@. Re$on #ang ter!adi &ila organim $engin(eki telah men#e&ar  di dalam darah, #aitu $engeluaran uatu &ahan kimia oleh makro(ag #ang die&ut $irogen endogen ?TN al(a dan IL4%@. 'irogen endogen ini men#e&a&kan $engeluaran $rotaglandin, uatu  $erantara kimia lokal #ang da$at menaikan termotat hi$otalamu #ang mengatur uhu tu&uh. Setelah hi$otalamu,

ter!adi

iniiai

9

ter!adi

re$on

$eningkatan

dingin,

dimana

titik

$atokan

hi$otalamu

mendeteki uhu tu&uh di &a:ah normal, ehingga memi6u mekanime re$on dingin untuk meningkatkan uhu. Re$on dingin tere&ut &eru$a menggigil

dengan

tu!uan

agar

$roduki

$ana

meningkat

dan

5aokontriki kulit untuk egera mengurangi $engeluaran $ana.  &. Bagaimana mekanime &erkeringat $ada kau

Skema %. ekanime &erkeringat 6. Bagaimana mekanime akit ke$ala $ada kau In(eki 'lamodium H mele$akan tokin malaria ?8'I@ H mengakti5ai makro(ag H menkreikan IL 2 H mengakti5ai el Th H menekreikan IL 3 H mengakti5ai el mat H menkreikan 'A ?'latelet A6ti5ating a6tor@, #aitu $em&a:a $ean kimia:i #ang men#e&a&kan

in(lamai,

5aokontriki,

$enggum$alan

darah

H

mengakti5ai (aktor 0agemann ?(aktor koagulai@ H intei &radikinin H merangang era&ut ara( ?di otak@ H n#eri H akit ke$ala. d. Bagaimana mekanime mual $ada kau Lim$a meru$akan organ retikuloendothelial, dimana 'lamodium dihan6urkan oleh el4el makro(ag dan lim$oit. 'enam&ahan el4el

10

radang ini akan men#e&a&kan lim$a mem&ear. Lim$a #ang mem&ear  akan menekan gater dan men#e&a&kan mual. Indi5idu #ang digigit n#amuk #ang di dalam tu&uhn#a terda$at $arait malaria akan mele$akan $oroDoit dan menu!u ke el hati. -i $arenkim hati melakukan $erkem&angan e6ara aekual ?kiDogoni ekoeritroit@. 'arait ini akan matang men!adi kiDon lalu akan $e6ah mengeluarkan meroDoit #ang akan menu!u irkulai darah dan mulai mengin(eki el darah merah. Sel darah merah #ang &erii $arait malaria akan &ere$likai e6ara aekual dan mengeluarkan tokin malaria &eru$a 8'% atau gliko(o(atidilinoitol #ang akan merangang $ele$aan TN4, IL4%. IL4 >, dan IL43 dengan 6ara mengakti5ai makro(ag. Selan!utn#a, IL43 akan mengakti5ai el mat untuk $ele$aan hitamin dan ter!adi $eningkatan aam lam&ung dan men#e&a&kan mual hingga muntah. e. Bagaimana mekanime &adan lemah $ada kau Badan lemah $ada kau ini da$at dikaitkan dengan turunn#a nilai 0& ?Anemia@ #ang mekanimen#a adalah e&agai &erikut) Anemia  ter!adi karena $e6ahn#a el darah merah #ang terin(eki mau$un #ang tidak  terin(eki.  Plasmodium viva!  dan  P" ovale han#a mengin(eki el darah merah muda #ang !umlahn#a han#a 2 dari eluruh !umlah el darah merah, edangkan  P" malariae mengin(eki el darah merah tua #ang  !umlahn#a han#a % dari !umlah el darah merah. Sehingga anemia #ang die&a&kan oleh P" viva! , P" ovale dan P" malariae umumn#a ter!adi $ada keadaan kroni.  Plasmodium falciparum

mengin(eki emua !eni el

darah merah, ehingga anemia da$at ter!adi $ada in(eki akut dan kroni. (. Bagaimana mekanime demam naik turun #ang kem&ali normal alaria e&agai $en#akit in(eki #ang die&a&kan oleh $lamodium mem$n#ai ge!ala utama ialah demam. -iduga ter!adin#a demam  &erhu&ungan dengan $roe kiDogoni ?$e6ahn#a meroDoit/kiDon@, atau akhir4akhir

ini

dihu&ungkan

dengan

$engaruh

8'I

?gl#6o#l

 $ho$hatd#linoitol@ atau ter&entukn#a itokin dan atau tokin lainn#a. 'ada &e&era$a $enderita, &ia tidak ter!adi demam mialn#a $ada daerah 11

hi$erendemik, &an#ak orang dengan $araitemia tan$a ge!ala. 8am&aran karakteritik dari malaria ialah demam $eriodik, anemia dan $lenomegali. Berat ringann#a mani(etai malaria tergantung !eni $lamodium #ang men#e&a&kan in(eki. -ikenal  !eni $lamodium #aitu ) %.  P" viva! meru$akan in(eki #ang $aling ringan dan men#e&a&kan malaria tertiana / 5i5a1 ?demamn#a tia$ hari ke 4 3@. 2.  P" falciparum, mem&erikan &an#ak kom$likai dan mem$un#ai  $eriangungan #ang 6uku$ gana/mudah reiten dengan $engo&atan dan men#e&a&kan malaria tro$ika / (al6i$arum ?demam tia$ 2 4 "  !am@. 3.  P" malariae, !arang dan da$at menim&ulkan indroma ne(rotik dan men#e&a&kan malaria Juartana / malariae ?demam tia$ hari ke 4 @. . '. o5ale, di !um$ai $ada daerah A(rika dan 'ai(ik Barat, di Indoneia di !um$ai di Nua Tenggara dan Irian, mem&erikan in(eki #ang $aling ringan dan ering em&uh $ontan tan$a $engo&atan, men#e&a&kan malaria o5ale ?0uin, 27@ 3. 'emerikaan (iik ) Keadaan *mum ) Keadaran +om$o enti, Tekanan -arah) %2/" mm0g,  Nadi) %"1/menit, Re$iration Rate ) 21/menit, Tem$eratur A1illa ) 3 + a. Bagaimana inter$retai dan mekanime a&normal dari $emerikaan (iik 0ail 'emerikaan

Nilai normal

Keadaan *mum ) +om$o

Inter$retai  Normal

ekanime A&normal 4

+om$o enti menti Tekanan darah )  %2/"mm0g

Normal

4

%2/"mm0g  Nadi ) %"1/menit

Sedikit

'eningkatan

uhu

takikardi

%+

akan

>4%1/menit

meningkatkan %1 den#ut nadi Setia$ kenaikan

Re$iration rate ) %>421/menit

Normal

21/menit

?dalam &ata %+ 12

akan

o

Suhu A1illa ) 3 +

 o

3>,;437,2 +

ata@

meningkatkan %3

eningkat

konumi okigen -ie&a&kan oleh

?demam@

 $e6ahn#a darah

kiDon

#ang

telah

matang

dan

maukn#a meroDoit darah

ke

dalam

aliran darah Ta&el %. Inter$retai dan mekanime a&normal $emerikaan (iik  . Ke$ala ) Sklera ikterik 4/4, kon!ungti5a $u6at / Leher ) 'em&earan K8B 4/4 Thorak ) 'aru dan 9antung d&n A&domen ) Lien tera&a S6hu((ner %, hear tera&a % !ari di&a:ah ar6u 6o tae Ektremita ) edema $reti&ial 4/4 a. Bagaimana inter$retai dan mekanime dari $emerikaan diata Hasil Pemeriksaan

Interpretasi

Mekanisme Abnormal

Ke$ala) Sklera ikterik 4/4  Normal  kon!ungti5a $u6at / A&normal

'.

al6i(arum

mengin(eki

emua

tadium eritroit



-etruki eritroit



Anemia Leher) 'em&earan K8B 4/4 Normal Thorak) 'aru dan 9antung d&n Normal A&domen) Lien tera&a S6hu((ner  A&normal

'.

%

mengin(eki   ke

(al6i$arum eritroit

el RES lim$a

 $eningkatan

13

re$on

el4el radang 0e$ar tera&a % !ari A&normal

untuk 

mem(agoitoi de&ri

di&a:ah ar6u 6otae

dari E' #ang telah ru$tur $lenomegali '.(al6i$arum mengin(eki   ke 

eritroit

el RES he$ar  hi$ertro(i

dan

hi$er$lai ekunder el el

ku$((er

untuk 

mem(agoitoi de&ri dari E' #ang telah 

ru$tur he$atomegali Ektremita) edema $reti&ial 4/4

Normal

Ta&el 2. Inter$retai dan mekanime a&normal $emerikaan khuu. ;. 'emerikaan 'enun!ang ) 0& 7 gr/dl, RB+ 3,;!t,
Normal ?$ria@ %34%> mg/dl .2.4

Inter$retai enurun ?Anemia@ enurun

;../mm3

?Eritro$enia@

ekanime Anemia dan RB+ #g menurun

ter!adi

karena  $enghan6uran

el

darah merah #ang terin(eki  P"falciparum

14

mau$un #ang tidak  terin(eki di emua tadium

eritroit.

'enghan6uran

el

darah merah #ang teru meneru inilah #ang

akan

men#e&a&kan
3

%/mm

eningkat

ter!adin#a anemia. In(eki  P"falciparum 

Trom&oit %;.4  Normal 4 2./mm3 ;./mm3 Ta&el 3. Inter$retai dan mekanime a&normal $emerikaan la&oratorium.  &. Bagaimana 6ara $emerikaan --R *ntuk $emerikaan mikroko$ik rutin terhada$ $arait malaria, a$uan darah te&al dan ti$i di&uat ekaligu $ada e&uah ka6a o&!ek. A$uan darah te&al digunakan untuk $endetekian $arait, ementara a$uan darah ti$i digunakan untuk $engidenti(ikaian $eie $arait tere&ut.

15

8am&ar . Stadium $erkem&angan 'ada $emerikaan a$uan darah te&al, latar &elakang $re$arat haru  &erih dan &e&a de&ri ?eritroit4terin(eki #ang melii@. 'arait malaria eharun#a memiliki kromatin &er:arna merah tua dan ito$lama  &er:arna &iru atau &iru4keunguuan $u6at. -alam a$uan darah te&al #ang di$ula dengan 8iema, inti4inti leukoit haru ter:arnai ungu tua. Titik4 titik S6hM((ner mungkin tam$ak di ekeliling $arait malaria. Selan!utn#a akan ditentukan !umlah $arait #ang akan ditemukan di etia$ la$angan $andang mikroko$. 9umlah ini &er5ariai, tergantung $eien#a. 'erhitungan $arait malaria dalam a$uan darah te&al da$at memakai dua metode) $enentuan !umlah $arait $er mikroliter ?l@ darah, dan item $lu. 9umlah $arait/l darah ditentukan dengan menghitung !umlah $arait  $er !umlah tandar leukoit/l ?"@. A:aln#a, a$uan darah di$erika

16

untuk mendeteki $eie &eerta tadium $erkem&angann#a.

-engan

memakai dua &uah alat hitung) Tall# manual, atu untuk menghitung leukoit dan atu lagi untuk menghitung $arait, lakukan $enghitungan menurut alah atu dari kedua $roedur &erikut) i. Kalau ditemukan % atau le&ih dari % $arait etelah $enghitungan 2 leukoit, la$orkan hailn#a e&agai !umlah $arait/2 leukoit di ii.

(ormulir $ela$oran= Kalau ditemukan  atau kurang dari  $arait etelah $erhitungan 2 leukoit, lan!utkan $enghitungan hingga ; leukoit, kemudian la$orkan e&agai !umlah $arait/; leukoit. Setelah melakukan $roedur i dan ii, !umlah $arait/l darah

ditentukan melalui $erhitungan matemati ederhana, #aitu !umlah $arait dikali ", kemudian hailn#a di&agi dengan !umlah leukoit ?2 atau ;@. 0al ini meru$akan $roedur #ang laDim dalam $ernghitungan emua $eie #ang ditemukan erta dalam $ela$oran gametoit dan &entuk  aekua  P"falcifarum e6ara ter$iah. 'roedur ini terutama $enting e:aku $emantauan re$on terhada$ o&at anti4malaria #ang &eker!a akti(  terhada$ tadium kiDon, &ukan ditu!ukan untuk memengaruhi gametoit. etode #ang le&ih ederhana untuk menghitung $arait $ada a$uan darah te&al adalah dengan item $lu. Namun, item ini kurang memuakan dan di$akai han#a ketika metode $ernghitungan $arait lain, #ang le&ih memuakan tidak mungkin dilakukan. -alam item ini, di$akai kode &eru$a tanda $lu, dari atu $lu am$ai dengan em$at $lu)   %4% $arait/% la$angan $andang   %%4% $arait/% la$angan $andang   %4% $arait/la$angan $andang   le&ih dari % $arait/la$angan $andang 'aien dengan denita $arait tinggi ?le&ih dari % $arait/la$angan  $andang@ memerlukan $engo&atan egera. 9adi, !ika menda$atkan denita $arait #ang tinggi, la$orkan hailn#a e6ara !ela dan kirimkan egera ke dokter #ang meminta $emerikaan tere&ut. Kalau hail $emerikaan $ulaan darah $oiti(, $erin6i) 4 S$eie $arait #ang ditemukan 4 Stadium $erkem&angan $arait tere&ut 17

4 -enita $arait A$uan darah #ang mengandung P" ovale dan P" viva! mungkin !umlah  $araitn#a edikit ehingga $emerikaan mikroko$ikn#a le&ih lama.  Namun, kedua $eie tere&ut $erlu di&edakan karena keduan#a da$at mun6ul kem&ali dalam darah tan$a adan#a re4in(eki. 'aien terin(eki P" ovale atau P" viva! memerlukan $engo&atan tam&ahan untuk mem&ami  &entuk (ae he$atik $arait4$arait ini. -i dalam darah eorang $aien, mungkin a!a terda$at le&ih dari atu $eie $arait malaria dalam :aktu &eramaan. 9ika hail $emerikaan negati(, tuli Ftidak ditemukan $araitG dalam la$oran.

>. Analii a$ek klini a. A$a a!a diagnoi &anding ani(etai klini malaria angat &er5ariai dari ge!ala #ang ringan am$ai &erat, terutama dengan $en#akit4$en#akit di &a:ah ini. %. alaria tan$a kom$likai haru da$at di&edakan dengan $en#akit in(eki lain e&agai &erikut. a. -emam ti(oid -emam le&ih dari 7 hari ditam&ah keluhan akit ke$ala, akit $erut ?diare,

o&ti$ai@,

lidah

kotor,

&radikardi

relati(,

roeola,

leuko$enia, lim(oitoi relati(, aneoino(ilia, u!i erologi dan kultur.  &. -emam dengue -emam tinggi teru meneru elama 2 4 7 hari, diertai keluhan akit ke$ala, n#eri tulang, n#eri ulu hati, ering muntah, u!i torniJuet $oiti(, $enurunan !umlah trom&oit dan $eninggian hemoglo&in dan hematokrit $ada demam &erdarah dengue, te erologi ?antigen dan anti&odi@. 6. Le$to$iroi -emam tinggi, n#eri ke$ala, mialgia, n#eri $erut, mual, muntah, con#unctival in#ection  ?kemerahan $ada kon!ungti5a &ola mata@, dan n#eri &eti #ang men6olok. 'emerikaan erologi $icroscopic  Alutination %est ?AT@ atau te erologi $oiti(. 2. alaria &erat di&edakan dengan $en#akit in(eki lain e&agai &erikut. 18

a. In(eki otak 'enderita $ana dengan ri:a#at n#eri ke$ala #ang $rogrei(, hilangn#a keadaran, kaku kuduk, ke!ang dan ge!ala neurologi lainn#a. 'ada $enderita da$at dilakukan analia 6airan otak dan imaging otak.  &. Stroke ?gangguan ere&ro5akuler@ 0ilangn#a atau ter!adi gangguan keadaran, ge!ala neurologik  lateraliai ?hemi$aree atau hemi$legia@, tan$a $ana dan ada  $en#akit #ang mendaari ?hi$erteni, dia&ete mellitu, dan lain4 lain@. 6. Ti(oid ene(alo$ati 8e!ala demam ti(oid ditandai dengan $enurunan keadaran dan tanda4tanda demam ti(oid lainn#a ?kha adalah adan#a ge!ala a&dominal, e$erti n#eri $erut dan diare@. -idukung $emerikaan  $enun!ang euai demam ti(oid. d. 0e$atiti A 'rodromal he$atiti ?demam, mual, n#eri $ada he$ar, muntah, tidak &ia makan diikuti dengan tim&uln#a ikteru tan$a $ana@, mata atau kulit kuning, dan urin e$erti air teh. Kadar S8OT dan S8'T meningkat C ; kali tan$a ge!ala klini atau meningkat C 3 kali dengan ge!ala klini. e. Le$to$iroi &erat/$en#akit &eil  -emam dengan ikteru, n#eri $ada &eti, n#eri tulang, ri:a#at  $eker!aan

#ang

menun!ang

adan#a

tranmii

le$to$iroi

?$em&erih elokan, am$ah, dan lain lain@, leukoitoi, gagal gin!al. Iniden $en#akit ini meningkat &iaan#a etelah &an!ir. (. 8lomerulone(riti akut 8e!ala gagal gin!al akut dengan hail $emerikaan darah terhada$ malaria negati(. g. Se$i -emam dengan (okal in(eki #ang !ela, $enurunan keadaran, gangguan irkulai, leukoitoi dengan granula4tokik #ang didukung hail &iakan mikro&iologi. h. -emam &erdarah dengue atau Denue shock s'ndrome

19

-emam tinggi teru meneru elama 2 4 7 hari, diertai #ok atau tan$a #ok dengan keluhan akit ke$ala, n#eri tulang, n#eri ulu hati, mani(etai $erdarahan ?e$itaki, gui, $etekie, $ur$ura, hematom, hemetemei dan melena@, ering muntah, $enurunan  !umlah trom&oit dan $eningkatan hemoglo&in dan hematokrit, u!i erologi $oiti( ?antigen dan anti&odi@.  &. Bagaimana 6ara $enegakkan diagnoi $ada kau ini +ara $enegakkan diagnoi alaria $ada kau ini adalah e&agai &erikut ?'B I-I, 2%@) %@ 0ail Anamnei ?Su&!e6ti5e@ Keluhan -emam hilang tim&ul, $ada aat demam hilang diertai dengan menggigil, &erkeringat, da$at diertai dengan akit ke$ala, n#eri otot dan $erendian, na(u makan menurun, akit $erut, mual muntah, dan diare. aktor Riiko 4 Ri:a#at menderita malaria e&elumn#a. 4 Tinggal di daerah #ang endemi malaria. 4 'ernah &erkun!ung %4 minggu di daerah endemik malaria. 4 Ri:a#at menda$at tran(ui darah. 2@ 0ail 'emerikaan iik dan 'enun!ang Sederhana ?O&!e6ti5e@ 'emerikaan iik  a@ Tanda 'atognomoni 'ada $eriode demam) o

o o o

Kulit terlihat memerah, tera&a $ana, uhu tu&uh meningkat da$at am$ai di ata + dan kulit kering. 'aien da$at !uga terlihat $u6at.  Nadi tera&a 6e$at 'erna$aan 6e$at ?taki$neu@

'ada $eriode dingin dan &erkeringat) Kulit tera&a dingin dan &erkeringat. o  Nadi tera&a 6e$at dan lemah. 'ada kondii tertentu &ia ditemukan $enurunan keadaran. o  &@ Ke$ala) Kon!ungti5a anemi, klera ikterik, &i&ir ianoi, dan o

 $ada malaria ere&ral da$at ditemukan kaku kuduk. 6@ Torak) Terlihat $erna$aan 6e$at. 20

d@

A&domen) Tera&a $em&earan he$ar dan lim$a, da$at !uga

ditemukan aite. e@ 8in!al) &ia ditemukan urin &er:arna 6oklat kehitaman, oligouri atau anuria. (@ Ektermita) akral tera&a dingin meru$akan tanda4tanda menu!u #ok. 3@ 'emerikaan 'enun!ang a@ 'emerikaan ha$uan darah te&al dan ti$i ditemukan $arait 'lamodium.  &@ Ra$id -iagnoti6 Tet untuk malaria ?R-T@. 'enegakan -iagnoi ?Aement@ -iagnoi Klini -iagnoi ditegakkan &erdaarkan anamnei ?Tria alaria) $ana   menggigil  &erkeringat@, $emerikaan (iik, dan ditemukann#a $arait  $lamodium $ada $emerikaan mikroko$i ha$uan darah te&al/ti$i. Klai(ikai %. alaria (ali$arum, ditemukan 'lamodium (ali$arum. 2. alaria 5i5ak ditemukan Plasmodium viva!. 3. alaria o5ale, ditemukan 'lamodium o5ale. . alaria malariae, ditemukan Plasmodium malariae. ;. alaria kno:lei, ditemukan 'lamodium kno:lei. -iagnoi Banding %. -emam -engue 2. -emam Ti(oid 3. Le$to$iroi . In(eki 5iru akut lainn#a 6. A$a diagnoi ker!a dan de(iniin#a -e(inii $en#akit malaria menurut
21

'lamodium (al6i$arum

'lamodium 5i5a1

'lamodium o5ale

'lamodium malariae

;,; hari

" hari

 hari

%4%; hari





4

.

%.

%;.

%;.

> mikron

; mikron

7 mikron

;; mikron

" !am

" !am

; !am

72 !am

uda dan normoit

Retikuloit dan normoit

Retikuloit dan normoit muda

 Normoit

4





4

Titik4titik eritroit

aurer

S6hu((ner

S6hu((ner   ?9ame@

Piemann

'igmen

0itam

Kuning tengguli

Tengguli tua

Tengguli hitam

9umlah meroDoit eritroit

"42

%24%"

"4%

"

% hari

"4 hari

%24% hari

2>42" hari

-aur  $raeritroit 0i$noDoit 9umlah meroDoit hati SkiDon hati -aur eritroit Eritroit #ang dihingga$i 'em&earan eritroit

-aur dalam n#amuk  $ada 27o+

4

Ta&el . Klari(ikai malaria e. Bera$a SK-I Tingkat Kemam$uan ) mendiagnoi, melakukan $enatalakanaan e6ara mandiri dan tunta 22

(. A$a etiologi dari diagnoi kau 'en#akit malaria die&a&kan oleh  Protooa genu  Plasmodium. Terda$at em$at $eie #ang men#erang manuia #aitu) %@ Plasmodium falciparum men#e&a&kan malaria (al6i$arum atau malaria tertiana maligna/malaria tro$ika/malaria $erniioa. 2@  Plasmodium viva! men#e&a&kan malaria 5i5a1 atau malaria tertiana  &enigna. 3@  Plasmodium ovale men#e&a&kan malaria o5ale atau malaria tertiana  &enigna o5ale. @  Plasmodium malariae men#e&a&kan malaria malariae atau malaria kuartana. Selain em$at $eie Plasmodium diata, manuia !uga &ia terin(eki oleh Plasmodium knolesi, #ang meru$akan $lamodium Doonoi #ang um&er in(ekin#a adalah kera. g. A$a $ato(iiologi diagnoi kau • 0o$e diduga terin(eki $araite malaria dari n#amuk ano$hele  &etina e:aktu &erada di Bangka #ang meru$akan daerah endemi6 •

malaria S$oroDoit mauk ke $eredaran darah dan etelah etengah !am am$ai atu !am, $oroDoit mauk ke dalam el hati dan men!adi tro(oDoit hati lalu &erkem&ang &iak. 'roe ini die&ut kiDogoni $ra4eritroit atau

•

ekoeritroiter $rimer. Ter!adi $em&elahan &erulang ulang inti $araite ehingga kiDon  !aringan ?kiDon hati@ mem&ear am$ai &erukuran ; mikron. 'em&elahan inti !uga diertai $em&elahan ito$lama ehingga ter&entuklah &eri&u ri&u meroDoit &erinti atu dengan ukuran %,  %," mikron. 'ada malaria (al6i$arum, (ae kiDogoni !aringan ter!adi

•

elama ;47 hari. -i akhir (ae $ra4eritroit, kiDon $e6ah ehingga meroDoit keluar dan mauk ke $eredaran darah dan mulai men#erang eritroit. aa dimana $oroDoit $ertama kali mauk kedalam tu&uh ho$e am$ai ditemukann#a $araite malaria dalam darah untuk $ertama kali die&ut maa $ra4$aten.

23

•

eroDoit #ang mauk ke aliran darah mulai men#erang eritroit Kemudian ter!adilah in5aginai meroDoit terhada$ eritroit eingga ter&entuklah 5akuol dengan inti $araite di dalamn#a. Stadium muda ini die&ut tro(oDoit. 'arait men6erna hemoglo&in di dalam eritroit inang tere&ut dengan ia meta&olim &eru$a $igmen malaria

•

?hemoDoin dan hematin@ Setelah maa $ertum&uhan, ter!adi $erkem&ang &iakan aekual  $araite dengan 6ara mem&elah diri #ang die&ut kiDogoni. Inti  $araite mm&elah diri men!adi inti #ang le&ih ke6il, dilan!utkan dengan $em&elahan ito$lama untuk mem&entuk kiDon. SkiDon matang mengandung &entuk &eentuk &ulat ke6il #ang terdiri ata inti dan ito$lama #ang die&ut meroDoit. Segera etelah $roe kiDogoni eleai, eritroit $e6ah dan meroDoit dile$akan dalam aliran darah ?$orulai@. eroDoit akan men#erang eritroit lain dan ter!adilah iklu in5aginai #ang ama.Ketika e!umlah kiDon matang tere&ut  $e6ah dan diikuti oleh keluarn#a meroDoit #ang men#erang eritroit maka akan ter!adi demam #ang meru$akan mekanime imun tu&uh untuk mela:an $araitemia #ang meningkat dengan 6e$at am$ai  $roe diham&at oleh re$on imun ho$e. 'ada malaria (al6i$arum,  $ematangan kiDon $ada daur eritroit ter!adi elama " !am ehingga ter!adilah $eriodiita demam tertian.

24

8am&ar ;) 'roe maukn#a $araite malaria kedalam tu&uh ho$e *umber+ Chitta Suresh Kumar, “Genomic Characterization of Chromosome 1 of Plasmodium falciparum by Computational Methods.” he !nternet  "ournal of Microbiolo#y $% &eb $''(.

8am&ar >) Siklu hidu$ malaria

h. Bagaimana e$idemiologi kau 'ada tahun 2% di Indoneia terda$at >; ka&u$aten endemi dimana han#a ekitar ; $enduduk di ka&u$aten tere&ut &eriiko tertular malaria. Berdaarkan hail ur5ei komunita elama 27  2%,  $re5aleni malaria di Indoneia menurun dari %,3  men!adi ,> Sementara itu &erdaarkan la$oran #ang diterima elama tahun 242, angka keakitan malaria 6enderung menurun #aitu e&ear 3,>2 $er %.  $enduduk $ada tahun 2 men!adi %,"; $er %. $enduduk $ada tahun 2 dan %,> tahun 2%. Sementara itu, tingkat kematian aki&at malaria

men6a$ai %,3.
kau malaria #ang rendah ering ter!adi ke!adian Luar Biaa ?KLB@ e&agai aki&at adan#a kau im$or. 'ada tahun 2%% !umlah kematian malaria #ang dila$orkan adalah 3"" kau. 're5aleni naional malaria &erdaarkan hail Rikeda tahun 2% adalah ,> dimana $ro5ini dengan A'I di ata angka rata4rata naional adalah Nua Tenggara Barat, aluku, aluku *tara, Kalimantan Tengah, Bangka Belitung, Ke$ulauan Riau, Bengkulu, 9am&i, Sula:ei Tengah, 8orontalo, dan A6eh. Tingkat $re5aleni tertinggi ditemukan di :ila#ah timur Indoneia, #aitu di 'a$ua Barat ?%,>@, 'a$ua ?%,%@ dan Nua Tenggara Timur ?,@.

8am&ar 7. 'eta $ere&aran malaria di Indoneia Se6ara alamiah, $enularan malaria ter!adi mengikuti tria e$idemiologi #aitu adan#a interaki antara agent ?$arait 'lamodium $$@, host definitive ?n#amuk Ano$hele $$@ dan host intermediate  ?manuia@.

Karena itu, $enularan malaria di$engaruhi oleh ke&eradaan dan (luktuai  $o$ulai 5ektor ?$enular #aitu n#amuk Ano$hele $$@, #ang alah atun#a di$engaruhi oleh intenita 6urah hu!an, erta um&er $arait 'lamodium $$. atau $enderita e&agai hot #ang rentan. Sum&er $arait 'lamodium $$. adalah hot #ang men!adi $enderita $oiti( malaria Ta$i di daerah endemi malaria tinggi, eringkali ge!ala klini $ada $enderita 26

tidak mun6ul ?tidak ada ge!ala klini@ meki$un $arait teru hidu$ di dalam tu&uhn#a. Ini die&a&kan adan#a $eru&ahan tingkat reiteni manuia terhada$ $arait malaria e&agai aki&at tinggin#a (rekueni kontak dengan $arait, &ahkan di &e&era$a negara ter!adin#a keke&alan ada #ang diturunkan melalui mutai genetik. Keadaan ini akan mengaki&atkan $enderita 6arrier ?$em&a:a $en#akit@ atau $enderita malaria tan$a ge!ala klini ?as'mptomatic@, etia$ aat &ia menularkan  $arait ke$ada orang lain, ehingga kau &aru &ahkan ke!adian luar &iaa ?KLB@ malaria &ia ter!adi $ada :aktu #ang tidak terduga. 'lamodium #ang men!adi $arait $ada manuia #aitu u& genera 'lamodium terdiri dari $eie  P" viva!,  P" ovale, dan P" malariae. Su& genera La5erinia terdiri dari $eie  P" falciparum. Sedangkan dari u& genera Qin6keria terdiri dari $eie  P"reichenoi, P" scheti, dan  P" rhodaini tidak men!adi $arait $ada manuia ta$i $ada mamalia lain. -i Indoneia, $eie 'lamodium #ang hidu$ $ada manuia #ang dominan adalah  P" falciparum  dan  P" viva!. Sedangkan  P" ovale  dan  P" malariae  &iaan#a ditemukan di :ila#ah Indoneia &agian Timur.

i.

8am&ar ". 'eta $ere&aran malaria e6ara glo&a A$a mani(etai klini kau ani(etai klini malaria da$at &er5ariai dari ringan am$ai mem&aha#akan !i:a. 8e!ala utama demam ering di diagnoi dengan in(eki lain, e$erti demam t#$hoid, demam dengue, le$to$iroi, 6hikungun#a, dan in(eki aluran na(a. Adan#a throm&oito$enia ering didiagnoi dengan le$to$iroi, demam dengue atau t#$hoid. A$a&ila 27

ada demam dengan ikterik &ahkan ering diinte$retaikan dengan diagnoa he$atiti dan le$to$iroi. 'enurunan keadaran dengan demam ering !uga didiagnoi e&agai in(eki otak atau &ahkan troke ?'ermenke, 2%3@.

 !.

Bagaimana tatalakana $ada kau I. Lini Pertama A+T  'rimakuin

II. Lini kedua Kina  -okiiklin atau Tetraiklin  'rimakuin

Indikai) %. Tidak re$on dengan lini $ertama 2. 9umlah $arait aekual tidak &erkurang ?$eriten@ 3. Rekrudeni

28

k. Bagaimana 6ara edukai dan $en6egahan $ada kau Pencegahan Malaria 29

a. Pencegahan Primer Tindakan terhadap manusia 1. Edukai adalah (aktor ter$enting $en6egahan malaria #ang haru

di&erikan ke$ada etia$ $elan6ong atau $etuga #ang akan &eker!a di daerah endemi. ateri utama edukai adalah menga!arkan tentang 6ara $enularan malaria, riiko terkena malaria, dan #ang ter$enting  $engenalan tentang ge!ala dan tanda malaria, $engo&atan malaria,  $engetahuan tentang u$a#a menghilangkan tem$at $erindukan. 2. elakukan kegiatan item ke:a$adaan dini, dengan mem&erikan  $en#uluhan $ada ma#arakat tentang 6ara $en6egahan malaria. 3. 'roteki $ri&adi, eeorang eharun#a menghindari dari gigtan n#amuk dengan menggunakan $akaian lengka$, tidur menggunakan kelam&u, memakai o&at $enolak n#amuk, dan menghindari untuk  mengun!ungi lokai #ang ra:an malaria. 4. odi(ikai $erilaku &eru$a mengurangi akti5ita di luar rumah mulai en!a am$ai u&uh di aat n#amuk ano$hele umumn#a mengigit. Kemoprofilaksis (Tindakan terhadap Plasmodium sp)
mengurangi

$a$aran

dengan

n#amuk,

namun

tidak

e(ekti(  da$at

menghilangkan e$enuhn#a riiko terkena in(eki. -i$erlukan u$a#a tam&ahan, #aitu kemo$ro(ilaki untuk mengurangi riiko !atuh akit  !ika telah digigit n#amuk in(ekiu. Be&era$a o&at4o&at antimalaria #ang aat ini digunakan e&agai kemo$ro(ilaki adalah klorokuin, me(lokuin ?&elum teredia di Indoneia@, dokiiklin, $rimakuin dan e&again#a. -oi kumulati( makimal untk $engo&atan $en6egahan dengan klorokuin $ada orang de:aa adalah % gram &aa. *ntuk men6egah ter!adin#a in(eki malaria terhada$ $endatang #ang  &erkun!ung ke daerah malaria $em&erian o&at dilakukan etia$ minggu= mulai minum o&at %42 minggu e&elum mengadakan  $er!alanan ke endemi malaria dan dilan!utkan etia$ minggu elama dalam $er!alanan atau tinggal di daerah endemi malaria dan elama  minggu etelah kem&ali dari daerah tere&ut. 30

'engo&atan $en6egahan tidak di&erikan dalam :aktu le&ih dari %242 minggu dengan o&at #ang ama. Bagi $enduduk #ang tinggal di daerah riiko tinggi malaria dimana ter!adi $enularan malaria #ang &eri(at muiman maka u$a#a $en6egahan terhada$ gigitan n#amuk $erlu ditingkatkan e&agai $ertim&angan alternati( terhada$ $em&erian  $engo&atan $ro(ilaki !angka $an!ang dimana kemungkinan ter!adi e(ek am$ing angat &ear. Tindakan terhadap ector 1. 'engendalian e6ara mekani -engan 6ara ini, arang atau tem$at

 &erkem&ang

&iak

erangga

dimunahkan,

mialn#a

dengan

mengeringkan genangan air #ang men!adi arang n#amuk. Termauk dalam $engendalian ini adalah mengurangi kontak  n#amuk dengan manuia, mialn#a mem&eri ka:at n#amuk $ada  !endela dan !alan angin lainn#a. 2. 'engendalian e6ara &iologi

'engendalian

e6ara

&iologi

dilakukan dengan menggunakan makhluk hidu$ #ang &eri(at  $araitik terhada$ n#amuk atau $enggunaan he:an $redator atau  $emanga erangga. -engan $engendalian e6ara &iologi ini,  $enurunan

$o$ulai

n#amuk

ter!adi

e6ara

alami

tan$a

menim&ulkan gangguan keeim&angan ekologi. emelihara ikan  $emanga !entik n#amuk, melakukan radiai terhada$ n#amuk   !antan ehingga teril dan tidak mam$u mem&uahi n#amuk &etina. 'ada aat ini udah da$at di&iakkan dan di$roduki e6ara komerial &er&agai mikroorganime #ang meru$akan $arait n#amuk. acillus thuriniensis meru$akan alah atu &akteri #ang  &an#ak digunakan, edangkan Heterorhabditis termauk golongan 6a6ing

nematode

#ang

mam$u

meme&eranta

erangga.

'engendalian n#amuk de:aa da$at dilakukan oleh ma#arakat #ang memiliki temak lem&u, ker&au, &a&i. Karena n#amuk  An" aconitus adalah n#amuk #ang enangi men#ukai darah &inatang

31

?ternak@ e&agai um&er menda$atkan darah, untuk itu ternak da$at digunakan e&agai tameng untuk melindungi orang dari erangan  An" aconitus #aitu dengan menem$atkan kandang ternak diluar  rumah ?&ukan di&a:ah kolong dekat dengan rumah@. 3. 'engendalian e6ara kimia:i 'engendalaian e6ara kimia:i adalah  $engendalian

erangga

mengunakan

inektiida.

-engan

ditemukann#a &er&agai !eni &ahan kimia#ang &eri(at e&agai  $em&unuh erangga #ang da$at di$roduki e6ara &ear4&earan, maka $engendalian erangga e6ara kimia:i &erkem&ang $eat. b. Pencegahan !ekunder Pencarian penderita malaria 'en6arian e6ara akti( melalui krining #aitu dengan $enemuan dini  $enderita malaria dengan dilakukan $engam&ilan lide darah dan kon(irmai diagnoi ?mikroko$i dan /atau R-T (Rapid Dianosis %est)@ dan e6ara $ai( dengan 6ara malakukan $en6atatan dan  $ela$oran kun!ungan kau malaria. "iagnosa dini 1. 8e!ala Klini -iagnoi malaria ering memerlukan anamnei #ang te$at dari  $enderita tentang keluhan utama ?demam, menggigil, &erkeringat dan da$at diertai akit ke$ala, mual, muntah, diare, dan n#eri otot atau  $egal4$egal@, ri:a#at &erkun!ung dan &ermalam %4 minggu #ang lalu ke daerah endemi malaria, ri:a#at tinggal di daerah endemi malaria, ri:a#at akit malaria, ri:a#at minum o&at malaria atu &ulan terakhir, ri:a#at menda$at tran(ui darah. Selain itu !uga da$at dilakukan $emerikaan (iik &eru$a ) a. -emam ?$engukuran dengan thermometer 37.; +@ b. Anemia c. 'em&earan lim$a ?$lenomegali@ atau hati ?he$atomegali@ 2. Pemeriksaan Laboratorium a. 'emerikaan mikroko$i  &. Te -iagnotik +e$at ?R-T, Rapid Dianostic %est @ 3. Pemeriksaan Penun#ang 'emerikaan ini &ertu!uan untuk mengetahui kondii umum  $enderita, meli$uti $emerikaan kadar hemoglo&in, hematokrit, 32

 !umlah leukoit, eritroit dan trom&oit. Bia !uga dilakukan  $emerikaan kimia darah, $emerikaan (oto torak, EK8 ? .lectrokardioraff @, dan $emerikaan lainn#a. Pengobatan $ang tepat dan adekuat Ber&eda dengan $en#akit4$en#akit #ang lain, malaria tidak da$at

diem&uhkan meki$un da$at dio&ati untuk menghilangkan ge!ala4ge!ala $en#akit. alaria men!adi $en#akit #ang angat  &er&aha#a karena $arait da$at tinggal dalam tu&uh manuia eumur hidu$. Se!ak %>3", malaria dio&ati dengan ektrak kulit tanaman cinchona" &ahan ini angat &era6un teta$i da$at menekan  $ertum&uhan $rotoDoa dalam darah. Saat ini ada tiga !eni o&at anti malaria, #aitu Chloro/uine, Do!'c'line, d an  $elfo/uine" Tan$a $engo&atan #ang te$at akan da$at mengaki&atkan kematian  $enderita. 'engo&atan haru dilakukan 2 !am eudah terlihat adan#a ge!ala. 'engo&atan $ei(ik untuk emua ti$e malaria) 1. 'engo&atan untuk mereka #ang terin(eki malaria adalah dengan menggunakan 6hloroJuine terhada$ P" falciparum, P" viva!, P" malariae dan  P" ovale #ang maih eniti( terhada$ o&at tere&ut. 2. *ntuk $engo&atan darurat &agi orang de:aa #ang terin(eki malaria dengan kom$likai &erat atau untuk orang #ang tidak  memungkinkan di&erikan o&at $eroral da$at di&erikan o&at uinine dih#dro6hloride. 3. *ntuk in(eki malaria  P" falciparum #ang dida$at di daerah dimana ditemukan train #ang reiten terhada$ chloro/uine,  $engo&atan dilakukan dengan mem&erikan /uinine. 4. *ntuk $engo&atan in(eki malaria  P" viva! #ang ter!adi di 'a$ua Ne: 8uinea atau Irian 9a#a ?Indoneia@ digunakan meflo/uine. 5. *ntuk men6egah adan#a in(eki ulang karena digigit n#amuk  #ang mengandung malaria  P" viva! dan  P" ovale  &erikan 33

 $engo&atan dengan $rimaJuine. 'rimaJuine tidak dian!urkan  $em&eriann#a &agi orang #ang terkena in(eki malaria &ukan oleh gigitan n#amuk ?e&agai 6ontoh karena tran(ui darah@ oleh karena dengan 6ara $enularan in(eki malaria e$erti ini tidak ada (ae hati. c. Pencegahan Tertier Penanganan akibat lan#ut dari komplikasi malaria Kematian $ada malaria $ada umumn#a die&a&kan oleh malaria &erat karena in(eki  P" falciparum. ani(etai malaria &erat da$at  &er5ariai dari kelainan keadaran am$ai gangguan (ungi organ tertentu dan gangguan meta&olime. 'rini$ $enanganan malaria &erat) 1. 'em&erian o&at malaria #ang e(ekti( edini mungkin 2. 'enanganan kegagalan organ e$erti tindakan dialii terhada$ gangguan (ungi gin!al, $emaangan 5entilator $ada gagal na$a. 3. Tindakan u$orti( &eru$a $em&erian 6airan erta $emantauan tanda 5ital untuk men6egah mem&urukn#a (ungi organ 5ital. %ehabilitasi mental& psikologis 'emulihan kondii $enderita malaria,mem&erikan dukungan moril

ke$ada $enderita dan keluarga di dalam $emulihan dari $en#akit malaria, melakanakan ru!ukan $ada $enderita #ang memerlukan l.

 $ela#anan tingkat lan!ut. A$a kom$likai $ada kau Berdaarkan <0O ?%7@, kom$likai malaria atau die&ut !uga dengan malaria &erat #aitu) • alaria ere&ral ?malaria otak@ adalah malaria dengan $enurunan keadaran.

'enilaian

dera!at

$enurunan

keadaran

dilakukan

 &erdaarkan 8+S ?0laso coma scale@ $ada de:aa 8+S #aitu %; edangkan $ada anak &erdaarkan lant're Coma *cale #aitu 3 atau koma le&ih dari 3 menit etelah erangan ke!ang #ang tidak  •

die&a&kan oleh $en#ait lain. Anemia &erat ?0& U; gr atau hemato6rit U%;@ $ada keadaan hitung  $araite C%.l, a$a&ila anemian#a hi$okromik mikroitik haru

34

dikeam$ingkan •

adan#a

anemia

de(iieni

&ei,

talaemia/hemoglo&ino$ati lainn#a. 8agal gin!al akut ?urin Uml/2 !am $ada orang de:aa atau U%ml/kg&&/!am $ada anak etelah dilakukan rehidrai, dengan

•

kreatinin darah C3mg@. Edema $aru akut atau Acute Respirator' *'ndrome" 0i$oglikemi) gula darah Umg 8agal irkulai atau #ok) tekanan itolik U7mm0g ?$ada anak)

•

tekanan nadi 2 mm0g@, diertai keringat dingin. 'erdarahan $ontan dari hidung, gui, alat $en6ernaan, dan/atau

•

diertai kelainan la&oratorik adan#a gangguan koagulai inta5akuler. Ke!ang &erulang C2 kali $er 2 !am etelah $endinginan $ada

• •

• •

hi$ertermia. Aidemia ?$0 U7.2;@ atau aidoi ?&ikar&onat $lama U%; mmol/L@. akroko$ik hemoglo&inuri oleh karena in(eki malaria akut ?&ukan

karena o&at anti malaria $ada eorang dengan de(iieni 84>4'-@. m. Bagaimana $rognoi $ada kau 'rognoi malaria tergantung $ada ke6e$atan dan kete$atan diagnoi erta $engo&atan. 'rognoi malaria &erat dengan kegagalan (ungi atu organ le&ih &aik di&andingkan dengan kegagalan 2 (ungi organ. Angka mortalita dengan kegagalan 3 (ungi organ #aitu C ;  edangkan dengan kegagalan  (ungi organ #aitu C 7; . A$a&ila terda$at !umlah  $arait U %./mm3 maka angka mortalitan#a U % , edangkan  !umlah $arait C%./mm3 maka angka mortalitan#a C%  dan !umlah  $arait C;./mm3 maka angka mortalitan#a C; .

35

IQ. Kerangka Kone$ Tn. Amir 32 th 'ergi ke Bangka % &ulan #ang lalu Terin(eki ?'lamodium (al6i$arum@ In(eki di el hati (ae ra4 aten 'e6ah em&entuk el gametoit '.(al6i$arum ?&entuk $iang@

In(eki el darah 'e6ahn#a kiDon ?tia$ 3>4" !am@ 'enurunan el darah merah

'enghan6uran el duidi lien dan he$ar 

Keluar antigen malaria ?8'I@ Re on el imun

Anemia Kon!ungti5a  $u6at dan  &adan lema

0ea$tomegali

S$lenomega IL42

IL43 erangan el mat 0itaminV

TN dan IL4>

Rangang el Th

'8E 2

'engeluaran IL43

Rangangan et  $oint hi$talamu

Sakit ke$ala

ual dan muntah 5aokontriik 

-emam

Qaodilatai

enggigil

RR dan nadi V

Berkeringat

36

Otot ata Tidak &ia&agian makan :a!ah,dan lidah,  &u&ur &i6uit mandi&ula, laring endiri

eeding BB/TB  $ro&elm

KE'

B t h

&

k

Q. Sintei aalah Q.%. alaria Q.%.%. -e(inii alaria 'en#akit malaria adalah $en#akit #ang die&a&kan oleh $arait dari genu 'lamodium #ang termauk golongan $rotoDoa melalui $erantaraan tuukan ?gigitan@ n#amuk Ano$hele $$. Indoneia meru$akan alah atu negara #ang memiliki endemiita tinggi. 'ada tahun %" 8io5anni Batita 8rai dan Raimondo eletti adalah dua  $eneliti Italia #ang $ertama kali mem&eri nama dua $arait $en#e&a& malaria  $ada manuia, #aitu 'lamodium 5i5a1 dan 'lamodium malariae. 'ada tahun %"7 eorang Amerika &ernama
 $engo&atan #ang tidak adekuat e$erti $em&erian $ro(ilaki #ang tidak te$at da$at men#e&a&kan meman!angn#a maa inku&ai. '. (al6i$arum, alah atu organime $en#e&a& malaria, meru$akan !eni #ang $aling &er&aha#a di&andingkan dengan !eni $lamodium lain #ang mengin(eki manuia, #aitu '. 5i5a1, '.malariae, dan '. o5ale. Saat ini, '. (al6i$arummeru$akan alah atu $eie $en#e&a& malaria #ang $aling &an#ak  diteliti. 0al tere&ut karena $eie ini &an#ak men#e&a&kan angka keakitan dan kematian $ada manuia. Q.%.3. 'atogenei alaria 'atogenei malaria angat kom$lek, dan e$erti $atogenei $en#akit in(eki $ada umumn#a meli&atkan (aktor $arait, (aktor $en!amu, dan lingkungan. Ketiga (aktor tere&ut aling terkait atu ama lain, dan menentukan mani(etai klini malaria #ang &er5ariai mulai dari #ang $aling  &erat ,#aitu malaria dengan kom$likai gagal organ ?malaria &erat@, malaria ringan tan$a kom$likai, atau #ang $aling ringan, #aitu in(eki aimtomatik. Tanda dan ge!alaklini malaria #ang tim&ul &er5ariai tergantung $ada  &er&agai hal antara lain uia $enderita, 6ara tranmii, tatu keke&alan, !eni  $lamodium, in(eki tunggal atau 6am$uran. Selain itu #ang tidak kalah  $enting adalah ke&iaaan menggunakan o&at anti malaria #ang kurang raional #ang da$at mendorong tim&uln#a reiteni. Ber&agai (aktor tere&ut da$at menga6aukan diagnoi malaria ehingga da$at diangka demam ti(oid atau he$atiti, terle&ih untuk daerah #ang din#atakan &e&a malaria atau #ang Annual 'araite In6iden6e n#a rendah. Q.%.. 8e!ala alaria Se6ara klini, ge!ala dari $en#akit malaria terdiri ata &e&era$a erangan demam dengan inter5al tertentu #ang dielingi oleh uatu $eriode dimana  $enderita &e&a ama ekali dari demam.8e!ala klini malaria antara lain e&agai &erikut. a@ Badan teraa lema dan $u6at karena kekurangan darah dan &erkeringat.  &@ Na(u makan menurun. 6@ ual4mual kadang4kadang diikuti muntah. d@ Sakit ke$ala #ang &erat, teru meneru, khuun#a $ada in(eki dengan  $lamodium al6i$arum. 38

e@ -alam keadaan menahun ?kroni@ ge!ala diata, diertai $em&earan lim$a. (@ alaria &erat, e$erti ge!ala diata diertai ke!ang4ke!ang dan $enurunan. g@ 'ada anak, makin muda uia makin tidak !ela ge!ala klinin#a teta$i #ang menon!ol adalah men6ret ?diare@ dan $uat karena kekurangan darah ?anemia@ erta adan#a ri:a#at kun!ungan ke atau &eraal dari daerah malaria. alaria menun!ukkan ge!ala4ge!ala #ang kha, #aitu) a@ -emam &erulang #ang terdiri dari tiga tadium) tadium kedinginan, tadium $ana, dan tadium &erkeringat  &@ S$lenomegali ?$em&engkakan lim$a@ 6@ Anemi #ang diertai malaie Serangan malaria &iaan#a &erlangung elama >4% !am dan terdiri dari tiga tingkatan, #aitu) %@ Stadium dingin Stadium ini mulai dengan menggigil dan $eraaan #ang angat dingin. 8igi gemeretak dan $enderita &iaan#a menutu$ tu&uhn#a dengan egala ma6am $akaian dan elimut #ang teredia nadi 6e$at teta$i lemah. Bi&ir  dan !ari !emarin#a $u6at ke&iru4&iruan, kulit kering dan $u6at. 'enderita mungkin muntah dan $ada anak4anak ering ter!adi ke!ang. Stadium ini  &erlangung antara %; menit am$ai % !am. 2@ Stadium -emam Setelah meraa kedinginan, $ada tadium ini $enderita meraa ke$anaan. uka merah, kulit kering dan teraa angat $ana e$erti ter&akar, akit ke$ala dan muntah ering ter!adi, nadi men!adi kuat lagi. Biaan#a  $enderita meraa angat hau dan uhu &adan da$at meningkat am$ai %+ atau le&ih. Stadium ini &erlangung antara 2 am$ai  !am. -emam die&a&kan oleh $e6ahn#a kiDon darah #ang telah matang dan maukn#a meroDoit darah ke dalam aliran darah. 'ada '. Qi5a1dan '. O5alekiDon4 kiDon dari etia$ generai men!adi matang etia$ " !am ekali ehingga demam tim&ul etia$ tiga hari terhitung dari erangan demam e&elumn#a.  Nama malaria tertiana &erum&er dari (enomena ini.'ada '. malaria, (enomena tere&ut 72 !am ehingga die&ut malaria '. 5i5a1/'. o5ale,han#a inter5al demamn#a tidak !ela. Serangan demam diikuti oleh 39

 $eriode laten #ang laman#a tergantung $ada $roe $ertum&uhan $arait dan tingkat keke&alan #ang kemudian tim&ul $ada $enderita. 3@ Stadium Berkeringat 'ada tadium ini $enderita &erkeringat &an#ak ekali am$ai4am$ai tem$at tidurn#a &aah. Suhu &adan meningkat dengan 6e$at, kadang4 kadang am$ai di&a:ah uhu normal. 'enderita &iaan#a da$at tidur  n#en#ak. 'adaaat &angun dari tidur meraa lemah teta$i tidak ada ge!ala lain, tadium ini &erlangung antara 2 am$ai  !am. 8e!ala4ge!ala #ang die&utkan diata tidak elalu ama $ada etia$  $enderita, tergantung $ada $eie $arait dan umur dari $enderita, ge!ala klini #ang &erat &iaan#a ter!adi $ada malaria tro$ika #ang die&a&kan oleh

$lamodium

(al6i$arum.

0al

ini

die&a&kan

oleh

adan#a

ke6enderungan $arait ?&entuk tro(oDoit dan kiDon@ untuk &erkum$ul  $ada $em&uluh darah organ tu&uh e$erti otak, hati dan gin!al ehingga men#e&a&kan terum&atn#a $em&uluh darah $ada organ4organ tu&uh tere&ut. 8e!ala &eru$a koma/$ingan, ke!ang4ke!ang am$ai tidak   &er(ungin#a gin!al. Kematian $aling &an#ak die&a&kan oleh !eni malaria ini. Kadangkadang ge!alan#a miri$ kolera atau dientri. Bla6k  :ater (e5er#ang meru$akan ge!ala &erat adalah mun6uln#a hemoglo&in  $ada air eni #ang men#e&a&kan :arna air eni men!adi merah tua atau hitam. 8e!ala lain dari &la6k :ater (e5eradalah ikteru dan muntah4 muntah #ang :arnan#a ama dengan :arna em$edu, &la6k :ater  (e5er&iaan#a di!um$ai $ada mereka #ang menderita in(eki '. (al6i(arum #ang &erulang 4ulang dan in(eki #ang 6uku$ &erat. Se6ara klaik demam ter!adi etia$ dua hari untuk $arait tertiana ?'. (al6i$arum, '. 5i5a1, dan'. o5ale@ dan etia$ tiga hari untuk $arait Juartana ?'. malariae@. +-+ ?2@ dalam Sem&el ?2@ mengemukakan  &ah:a karakteritik $arait malaria da$at mem$engaruhi adan#a malaria dan dam$akn#a terhada$ $o$ulai manuia. '. al6i$arumle&ih menon!ol diA(rika &agian elatan Sahara dengan !umlah $enderita #ang le&ih  &an#ak, demikian !uga #ang meninggal di&andingkan dengan daerah4

40

daerah tem$at $arait #ang lain le&ih menon!ol. '. Qi5a1dan '. O5alememiliki tingkatan h#noDoite#ang da$at teta$ dorman dalam el hati untuk !angka :aktu tertentu ?&ulan atau tahun@ e&elum direakti5ai dan mengin5ai darah. '. al6i$arumdan '. Qi5a1kemungkinan mam$u mengem&angkan ketahanann#a terhada$ o&at antimalaria. Q.%.;. 'enularan alaria alaria ditularkan ke $enderita dengan maukn#a $oroDoit $lamodium melalui gigitan n#amuk &etina Ano$hele #ang $eien#a da$at &er&eda dari atu daerah dengan daerah lainn#a. Terda$at le&ih dari %; $eie n#amuk  Ano$hele #ang dila$orkan meru$akan 5ektor malaria di Indoneia. 'enularan malaria da$at !uga ter!adi dengan maukn#a $arait &entuk aekual ?tro$oDoit@ melalui tran(ui darah, untikan atau melalui $laenta ?malaria 6ongenital@. Q.%.>. 'en6egahan alaria a. 'en6egahan 'rimer  %. Tindakan terhada$ manuia 4 Edukai adalah (aktor ter$enting $en6egahan malaria #ang haru di&erikan ke$ada etia$ $elan6ong atau $etuga #ang akan &eker!a di daerah endemi. ateri utama edukai adalah menga!arkan tentang 6ara $enularan malaria, riiko terkena malaria, dan #ang ter$enting  $engenalan tentang ge!ala dan tanda malaria, $engo&atan malaria,  $engetahuan tentang u$a#a menghilangkan tem$at $erindukan. 4 elakukan kegiatan item ke:a$adaan dini, dengan mem&erikan  $en#uluhan $ada ma#arakat tentang 6ara $en6egahan malaria. 4 'roteki $ri&adi, eeorang eharun#a menghindari dari gigtan n#amuk dengan menggunakan $akaian lengka$, tidur menggunakan kelam&u, memakai o&at $enolak n#amuk, dan menghindari untuk  mengun!ungi lokai #ang ra:an malaria. 4 odi(ikai $erilaku &eru$a mengurangi akti5ita di luar rumah mulai en!a am$ai u&uh di aat n#amuk ano$hele umumn#a mengigit. 2. Kemo$ro(ilaki ?Tindakan terhada$ 'lamodium $@
$a$aran

dengan 41

n#amuk,

namun

tidak

da$at

menghilangkan e$enuhn#a riiko terkena in(eki. -i$erlukan u$a#a tam&ahan, #aitu kemo$ro(ilaki untuk mengurangi riiko !atuh akit  !ika telah digigit n#amuk in(ekiu. Be&era$a o&at4o&at antimalaria #ang aat ini digunakan e&agai kemo$ro(ilaki adalah klorokuin, me(lokuin ?&elum teredia di Indoneia@, dokiiklin, $rimakuin dan e&again#a. -oi kumulati( makimal untk $engo&atan $en6egahan dengan klorokuin $ada orang de:aa adalah % gram &aa.*ntuk  men6egah ter!adin#a in(eki malaria terhada$ $endatang #ang  &erkun!ung ke daerah malaria $em&erian o&at dilakukan etia$ minggu= mulai minum o&at %42 minggu e&elum mengadakan  $er!alanan ke endemi malaria dan dilan!utkan etia$ minggu elama dalam $er!alanan atau tinggal di daerah endemi malaria dan elama  minggu etelah kem&ali dari daerah tere&ut.'engo&atan $en6egahan tidak di&erikan dalam :aktu le&ih dari %242 minggu dengan o&at #ang ama. Bagi $enduduk #ang tinggal di daerah riiko tinggi malaria dimana ter!adi $enularan malaria #ang &eri(at muiman maka u$a#a  $en6egahan terhada$ gigitan n#amuk $erlu ditingkatkan e&agai  $ertim&angan alternati( terhada$ $em&erian $engo&atan $ro(ilaki  !angka $an!ang dimana kemungkinan ter!adi e(ek am$ing angat  &ear. 3. Tindakan terhada$ 5ektor  4 'engendalian e6ara mekani -engan 6ara ini, arang atau tem$at &erkem&ang &iak erangga dimunahkan, mialn#a dengan mengeringkan genangan air #ang men!adi arang n#amuk. Termauk dalam $engendalian ini adalah mengurangi kontak n#amuk dengan manuia, mialn#a mem&eri ka:at n#amuk $ada !endela dan !alan angin lainn#a. 4 'engendalian e6ara &iologi 'engendalian e6ara &iologi dilakukan dengan

menggunakan

makhluk hidu$ #ang &eri(at $araitik terhada$ n#amuk atau  $enggunaan he:an $redator atau $emanga erangga. -engan  $engendalian e6ara &iologi ini, $enurunan $o$ulai n#amuk ter!adi 42

e6ara alami tan$a menim&ulkan gangguan keeim&angan ekologi. emelihara ikan $emanga !entik n#amuk, melakukan radiai terhada$ n#amuk !antan ehingga teril dan tidak mam$u mem&uahi n#amuk &etina. 'ada aat ini udah da$at di&iakkan dan di$roduki e6ara komerial &er&agai mikroorganime #ang meru$akan $arait n#amuk. Ba6illu thuringieni meru$akan alah atu &akteri #ang  &an#ak digunakan, edangka n 0eterorha&diti termauk golongan 6a6ing nematode #ang mam$u meme&eranta erangga. 'engendalian n#amuk de:aa da$at dilakukan oleh ma#arakat #ang memiliki temak lem&u, ker&au, &a&i. Karena n#amuk An. a6onituadalah n#amuk #ang enangi men#ukai darah &inatang ?ternak@ e&agai um&er menda$atkan darah, untuk itu ternak da$at digunakan e&agai tameng untuk melindungi orang dari erangan An. a6onitu#aitu dengan menem$atkan kandang ternak diluar rumah ?&uka n di&a:ah kolong dekat dengan rumah@. 4 'engendalian e6ara kimia:i 'engendalaian e6ara kimia:i

adalah

$engendalian

erangga

mengunakan inektiida. -engan ditemukann#a &er&agai !eni &ahan kimia#ang &eri(at e&agai $em&unuh erangga #ang da$at di$roduki e6ara &ear4&earan, maka $engendalian erangga e6ara kimia:i  &erkem&ang $eat..  &. 'en6egahan Sekunder  %. 'en6arian $enderita malaria 'en6arian e6ara akti( melalui krining #aitu dengan $enemuan dini  $enderita malaria dengan dilakukan $engam&ilan lide darah dan kon(irmai diagnoi ?mikroko$i dan /atau R-T ?Ra$id -iagnoi Tet@@ dan e6ara $ai( dengan 6ara malakukan $en6atatan dan  $ela$oran kun!ungan kau malaria. 2. -iagnoa dini 4 8e!ala Klini -iagnoi malaria ering memerlukan anamnei #ang te$at dari  $enderita tentang keluhan utama ?demam, menggigil, &erkeringat dan da$at diertai akit ke$ala, mual, muntah, diare, dan n#eri otot atau 43

 $egal4$egal@, ri:a#at &erkun!ung dan &ermalam %4 minggu #ang lalu ke daerah endemi malaria, ri:a#at tinggal di daerah endemi malaria, ri:a#at akit malaria, ri:a#at minum o&at malaria atu &ulan terakhir, ri:a#at menda$at tran(ui darah. Selain itu !uga da$at dilakukan  $emerikaan (iik &eru$a ) %@ -emam ?$engukuran dengan thermometer 37.; +@ 2@ Anemia 3@ 'em&earan lim$a ?$lenomegali@ atau hati ?he$atomegal 4 'emerikaan La&oratorium %@ 'emerikaan mikroko$i 2@ Te -iagnotik +e$at ?R-T, Ra$id -iagnoti6 Tet@ 3@ 'emerikaan 'enun!ang 'emerikaan ini &ertu!uan untuk mengetahui kondii umum  $enderita, meli$uti $emerikaan kadar hemoglo&in, hematokrit,  !umlah leukoit, eritroit dan trom&oit. Bia !uga dilakukan  $emerikaan

kimia

darah,

$emerikaan

(oto

torak,

EK8

?Ele6trokardiogra((@, dan $emerikaan lainn#a. 3. 'engo&atan #ang te$at dan adekuat Ber&eda dengan $en#akit4$en#akit #ang lain, malaria tidak da$at diem&uhkan meki$un da$at dio&ati untuk menghilangkan ge!ala4 ge!ala $en#akit. alaria men!adi $en#akit #ang angat &er&aha#a karena $arait da$at tinggal dalam tu&uh manuia eumur hidu$. Se!ak  %>3", malaria dio&ati dengan ektrak kulit tanaman 6in6hona.&ahan ini angat &era6un teta$i da$at menekan $ertum&uhan $rotoDoa dalam darah. Saat ini ada tiga !eni o&at anti malaria, #aitu +hloroJuine, -o1#6#line, dan el(oJuine. Tan$a $engo&atan #ang te$at akan da$at mengaki&atkan kematian $enderita. 'engo&atan haru dilakukan 2  !am eudah terlihat adan#a ge!ala. 'engo&atan $ei(ik untuk emua ti$e malaria) 4 'engo&atan untuk mereka #ang terin(eki malaria adalah dengan menggunakan 6hloroJuine terhada$ '. (al6i$arum, '. 5i5a1, '. alariaedan '. O5ale#ang maih eniti( terhada$ o&at tere&ut.

44

4 *ntuk $engo&atan darurat &agi orang de:aa #ang terin(eki malaria dengan kom$likai &erat atau untuk orang #ang tidak memungkinkan di&erikan o&at $eroral da$at di&erikan o&at uinine dih#dro6hloride. 4 *ntuk in(eki malaria '. al6i$arum#ang dida$at di daerah dimana ditemukan train #ang reiten terhada$ 6hloroJuine, $engo&atan dilakukan dengan mem&erikan Juinine 4 *ntuk $engo&atan in(eki malaria '. Qi5a1#ang ter!adi di 'a$ua Ne: 8uinea atau Irian 9a#a ?Indoneia@ digunakan me(loJuine. 4 *ntuk men6egah adan#a in(eki ulang karena digigit n#amuk #ang mengandung malaria '. 5i5a1 dan '. O5ale&erikan $engo&atan dengan  $rimaJuine. 'rimaJuine tidak dian!urkan $em&eriann#a &agi orang #ang terkena in(eki malaria &uka n oleh gigitan n#amuk ?e&agai 6ontoh karena tran(ui darah@ oleh karena dengan 6ara $enularan in(eki malaria e$erti ini tidak ada (ae hati. 6. 'en6egahan Tertier %. 'enanganan aki&at lan!ut dari kom$likai malaria Kemat ian $ada malaria $ada umumn#a die&a&kan oleh malaria &erat karena in(eki '. (al6i$arum. ani(etai malaria &erat da$at &er5ariai dari kelainan keadaran am$ai gangguan (ungi organ tertentu dan gangguan meta&olime. 'rini$ $enanganan malaria &erat) 4 'em&erian o&at malaria #ang e(ekti( edini mungkin 4 'enanganan kegagalan organ e$erti tindakan dialii terhada$ gangguan (ungi gin!al, $emaangan 5entilator $ada gagal na$a. 4 Tindakan u$orti( &eru$a $em&erian 6airan erta $emantauan tanda 5ital untuk men6egah mem&urukn#a (ungi organ 5ital. 2. Reha&ilitai mental/ $ikologi 'emulihan kondii $enderita malaria,mem&erikan dukungan moril ke$ada $enderita dan keluarga di dalam $emulihan dari $en#akit malaria, melakanakan ru!ukan $ada $enderita #ang memerlukan  $ela#anan tingkat lan!ut

Q.%.7. Reha&ilitai mental/ $ikologi

45

'emulihan kondii $enderita malaria,mem&erikan dukungan moril ke$ada  $enderita dan keluarga di dalam $emulihan dari $en#akit malaria, melakanakan ru!ukan $ada $enderita #ang memerlukan $ela#anan tingkat lan!ut. Q.2. -emam Q.2.%. -e(inii -emam adalah $eninggian uhu tu&uh dari 5ariai uhu normal ehari4 hari #ang &erhu&ungan dengan $eningkatan titik

$atokan uhu di

hi$otalamu ?-inarello W 8el(and, 2;@. Suhu tu&uh normal &erkiar  antara 3>,;437,2+. -era!at uhu #ang da$at dikatakan demam adalah rectal temperature 3",+ atau oral temperature 37,;+ atau a!illar' temperature 37,2+ ?Kanehiro W Pie5e, 2%@. Itilah lain #ang &erhu&ungan dengan demam adalah hi$er$irekia. 0i$er$irekia adalah uatu keadaan demam dengan uhu C%,;+ #ang da$at ter!adi $ada $aien dengan in(eki #ang $ arah teta$i $aling ering ter!adi $ada $aien dengan $erdarahan item ara( $uat ?-inarello W 8el(and, 2;@. Q.2.2. Etiologi -emam da$at die&a&kan oleh (aktor in(eki atau$un (aktor non in(eki. -emam aki&at in(eki &ia die&a&kan o leh in(eki &akteri, 5iru, !amur, atau$un $arait. In(eki &akteri #ang $ada umumn#a menim&ulkan demam  $ada anak4anak antara lain $neumon ia, &ronkiti, oteom#eliti, a$$endiiti, tu&er6uloi, &akteremia, e$i,

&akterial gatroenteriti,

meningiti,

ene(aliti, eluliti, otiti media, in(eki aluran kemih, dan lain4lain ?8raneto, 2%@. In(eki 5iru #ang $ada umumn#a menim&ulkan demam antara lain 5iral $neumonia, in(luenDa, demam &erdarah dengue, demam 6hikungun#a, dan 5iru45iru umum e$ert i 0%N% ?-a5i, 2%%@. In(eki  !amur #ang $ada umumn#a menim&ulkan demam antara lain 6o66idioide imiti, 6ri$to6o66oi, dan lain4lain ?-a5i, 2%%@. In(eki $arait #ang $ada umumn#a menim&ulkan demam antara lain malaria, toko$lamoi, dan helmintiai ?9enon W Baltimore, 27@. Q.2.3. Ti$e demam 46

Ada$un ti$e4ti$e demam #ang ering di!um$ai antara lain) Ta&el ;.%. Ti$e4ti$e demam 9eni demam -emam e$tik

'en!elaan 'ada demam ini, uhu &adan &erangur naik ke tingkat #ang tinggi ekali $ada malam hari dan turun kem&ali ke tingkat di ata normal $ada $agi

-emam hektik

hari. 'ada demam ini, uhu &adan &erangur naik  tinggi ekali $ada malam hari dan turun kem&ali

-emam remiten

ke tingkat #ang normal $ada $agi hari 'ada demam ini, uhu &adan da$at turun

-emam intermiten

teta$i tidak $ernah men6a$ai uhu normal. 'ada demam ini, uhu &adan turun ke tingkat #ang normal elama &e&era$a !am dalam atu

-emam Kontin#u

hari. 'ada

demam

ini,

terda$at

5ariai

uhu

e$an!ang hari #ang tidak &er&eda le&ih dari atu -emam Siklik

dera!at 'ada demam ini, kenaikan uhu &adan elama  &e&era$a hari #ang diikuti oleh $eriode &e&a demam untuk &e&era$a hari #ang kemudian diikuti

oleh kenaikan uhu e$erti emula. ?Sum&er) Nel:an, -emam) Ti$e dan 'endekatan, 2@ Q.2.. 'ato(iiologi demam -emam ter!adi karena adan#a uatu Dat #ang dikenal dengan nama  $irogen. 'irogen adalah Dat #ang da$at men#e&a&kan demam. 'irogen ter&agi dua #aitu $irogen ekogen adalah $irogen #ang &eraal dari luar  tu&uh $aien. +ontoh dari $irogen ekogen adalah $roduk mikroorganime e$erti tokin atau mikroorganime eutuhn#a. Salah atu $irogen ekogen klaik adalah endotokin li$o$oliakarida #ang dihailkan o leh &akteri gram negati(. 9eni lain dari $irogen adalah $irogen endogen #ang meru$akan  $irogen #ang &eraal dari dalam tu&uh $aien. +ontoh dari $irogen endogen antara lain IL4%, IL4>, TN4, dan IN. Sum&er dari $irogen endogen ini 47

 $ada umumn#a adalah monoit, neutro(il, dan lim(oit :alau$un el lain  !uga da$at mengeluarkan $irogen endogen !ika tertimulai. 'roe ter!adin#a demam dimulai dari timulai el4el darah $ut ih ?monoit, lim(oit, dan neutro(il@ oleh $irogen ekogen &aik &eru$a tokin, mediator in(lamai, atau reaki imun. Sel4el darah $utih tere&ut akan mengeluarkan Dat kimia #ang dikenal dengan $irogen endogen ?IL4%, IL4>,

TN4,

dan

IN@. 'irogen ekogen dan $irogen endogen akan

merangang endotelium hi$otalamu untuk mem&entuk

$rotaglandin

?-inarello W 8el(and, 2;@. 'rotaglandin #ang ter&entuk kemudian akan meningkatkan $atokan termotat di $uat termoregulai hi$otalamu. 0i$otalamu akan mengangga$ uhu ekarang le&ih rendah dari uhu  $atokan #ang &aru ehingga ini memi6u mekanime4meka nime untuk  meningkatkan $ana antara lain menggigil, 5aokontriki kulit dan mekanime 5olunter e$erti memakai elimut. Sehingga akan ter!adi  $eningkatan $roduki $ana dan $enurunan $engurangan $ana #ang $ada akhirn#a akan men#e&a&kan uhu tu&uh naik ke $atokan #ang &aru tere&ut ?Sher:ood, 2%@. -emam memiliki tiga (ae #aitu) (ae kedinginan, (ae demam, dan (ae kemerahan. ae $ertama #aitu (ae kedinginan meru$akan (ae $eningkatan uhu tu&uh #ang ditandai dengan 5aokontriki $em&uluh darah dan  $eningkatan akti5ita otot #ang &eruaha untuk mem$roduki $ana ehingga tu&uh akan meraa kedinginan dan menggigil. ae kedua #aitu (ae demam meru$akan (ae keeim&angan antara $roduki $ana dan kehilangan $ana di titik $atokan uhu #ang udah meningkat. ae ketiga #aitu (ae kemerahan meru$akan (ae $enurunan dengan

5aodilatai

$em&uluh

darah

uhu

#ang

ditandai

dan &erkeringat #ang &eruaha

untuk menghilangkan $ana ehingga tu&uh akan &er:arna kemerahan ?-alal W Phuko5k#, 2>@. Q.2.;. Aki&at lan!ut demam Aki&at lan!ut dari demam #aitu) %. -ehidrai

48

-ehidrai ter!adi karena $ada aat demam ter!adi $eningkatan  $engua$an 6airan tu&uh. 2. Ke!ang demam Ke!ang demam !arang ekali ter!adi ?% dari 3 anak demam@, namun teta$ haru di:a$adai. Biaan#a ke!ang demam ter!adi $ada uia enam &ulan am$ai ; tahun..

QI. Keim$ulan Tn. Amir &eruia 32 tahun, dengan ri:a#at &e$ergian ke Bangka atu &ulan #ang lalu, mengalami malaria tan$a kom$likai et causa  in(eki  Plasmodium  falciparum.

49

-a(tar 'utaka +hairlan, Etu Letari. 2%%.  Pedoman %eknik Dasar untuk 1aboratorium  2esehatan"Ed. 2. 9akarta) E8+. -aula#, -A'. 2%. alaria. Kar#a Tuli Ilmiah. 0al ) " -irektorat 9enderal 'engendalian 'en#akit dan 'en#ehatan Lingkungan. 2".  Pedoman Penatalaksanaan 2asus $alaria di Indonesia. 9akarta) -e$artemen Keehatan RI 0a(iD, oh Kamal. 2%;. 8am&aran Klini 'aien alaria Xang -ira:at di Bangal Rumah Sakit *mum 'uat 0a!i Adam alik ?RS*'0A@ edan Tahun 2%242%3. Skri$i $ada akulta Kedokteran *ni5erita Sumatera *tara ?htt$)//re$oitor#.uu.a6.id/handle/%23;>7"/"2  diake $ada %> Agutu 2%>@. 0ari!anto, '., N. 2>. alaria. -alam) Aru, <., B. Seti#ohadi., I. Al:i., . Simadi&rata., S. Setiadi ?Editor@. Buku A!ar Ilmu 'en#akit -alam ?0alaman %7324;@. -e$artemen Ilmu 'en#akit -alam K*I, 9akarta 'uat, Indoneia 0uin, 0aan. 27. Analii aktor Riiko Ke!adian alaria -i 'ukema Sukamerindu Ke6amatan Sungai Serut Kota Bengkulu 'ro$ini Bengkulu. Tei 'rogram 'a6aar!ana *ni5erita -i$enogoro Semarang 50