SKENARI O ASMA MA SKENARI O NnAl i a ,2 0t a hu nb at u ky an gt i d akb er k u r a ngs ej a k3h ar i y a ngl a l u .Ba t u ky an g mu l a mul at a np ada ha k,a ka nt e t a pi s ej a kt a di p ag imu l a ib er d aha kdanme me nj a di s es akn ap as . Pender i t aj ugamengal ami mi dema mam. m.Sebel umn mnyaosme memb mber si hkanr akr akbukul ama ma yang p en uhd en ga nd eb u.Osk e mu mu di a nmi n um o b att e os a ld anme di x o nt e t a pi s e s a kt i d akb er k u r a ng danmaki nber at .Oskemudi andi bawakeI GD. Pa dap eme r i k s a anc m/g m/ el i s a h( a gi t a s i ) .KUt a mp mp aks a ki tb er a t ,TD1 10 / 8 0mmHg ,n ad i1 10 x / meni t ,RR34x / meni t ,Pemer i k s aanFi s i k :r e t r ak s ii nt er k o st al ,wheez i ngdi s emual apangan par upadas aatek s pi r as idani ns pi r as i . I buAl i ai ngat ,k ak akAl i aj ugamemder i t apen y ak i tpar uk r on i ky angpadar ont gent or ak s ny a me nu nj u k k a nga mb mb ar a nho ne y c o mba mb pp ea r a nc et e t a pi t i d akp e r n a hd i t e mu mu k anwh ee z i n g, d anme men y amp ai k anha lt e r s eb utk e pa dado kt e r ,d i abe r t a ny aap ak ahpen y ak i tk ak akAl i aad a h ub un ga nn y ad en ga np en y a k i ty a ngd i d er i t aAl i as e k ar a ng .Se t e l a hme nd ap atp en at a l a k s an aa n y a nga de k ua t ,k o nd i s iAl i ame mb mb ai k ,d ok t e rI GDmen y ar an ka nAl i au nt u kc on t r o lu l an gk e pol i k l i ni kpar udanme menj al ani s pi r ome t r i danpeakfl owmet er . I DENTI FI KASIMASAL AH1 .Al i a ,s e o r a ngp er e mp mp ua n( 2 0t h )me r a s a k anb at u ky a n gt i d ak be r k u r a ngs ej a k3h ar i y a ngl a l u .( +++)2 .Ba t u ky a ngdi r a sa k anmu l a mu l at i d akbe r d ah ak ,a kan t e t api t adi pagi mul ai bat ukber dahak ,bah kanmenj adi s es aknaf as .( +++)3.Pender i t aj uga mengal ami mi dema mam. m.( ++)4.Sebel umn mnyaosme memb mber si hkanr akr akbukul ama maayahnyayang p en uhd eb u.( +++)5 .Osmi mi n um o ba tt e os a ld anme di x o nt e t a pi s e s akt i d akb er k u r a ngda n mak i nber at .( ++)6.Pem.Fi s i k:( +++)-Kes adar an:CM,gel i s ah( agi t as i )-KU:t ampaks ak i t ber at-TD:110/ 80mm mmHg-Nadi :110x/ meni t-RR:34x/ meni t-T:f ebr i sPem.Par u:r e t r ak s i i nt er k os t al ( +)Aus kul t as i:wheez i ng( +)s aati ns pi r as idanek spi r as i7.Ri way atpen yak i t k e l u ar g a:k a k akAl i ame nd er i t apa r uk r o ni sy a ngpa dar o nt g ent h or a kme me nu nj u k k anh on ey c o mb mb appear anc et et api wheez i ng( ) .( ++)8.Dok t ermen yar ank anAl i aunt ukcont r ol ul angk epol i k l i ni k pa r ud anme nj a l an is pi r ome t r i da np ea kfl o w me t r i .( +) ANAL I SI SMASAL AH1 .a .Me ng ap aAl i ame me r a s a k anb at u ky a n gt i d akb e r k u r a ngs e j a k3har i y angl al u?Ja wab:Bat uky angt i dakber k ur angsej akt i gahar i y angl al ut er s ebutk emungk i nan d i s e ba bk a na da ny ab en daa s i n g( d eb u)y a ngma s ukk ed al a mt r a c t u sr e s pi r a t o r i ay a ng men i mbul k angej al ai r i t at i ft er ha dapsal ur anper napas anbagi anbawahber upaba t uk .Ant i gen ( debu)t er s ebutbi l auk ur anpar t i k el n ya>5mi mi k r ome t er ,ak andi t angk apol ehv i br i s sae( r ambut k as ar )da l am r o ng gah i d ung .Na mun mu ,b i l au k ur a nn y a1 2mi k r o me me t er ,p ar t i k e lt e t a pb i s ama su k dal am s al ur anper napas andannant i n y aak ant er j er atpadas i l i adi l ar i ngat aupundal am t r ak ea. Da nd al a mh al i n i ,t e r d ap atme k an i s mer me e fl ek sb at u ky a ngb er t u j u anu nt u kme ng el u ar k a n
par t i k el as i ngy angber adadal am t r ak ea/l a r i ng( di manak eduat empatt er s ebutber s i f ats angat s ens i t i ft er hadapber bagai r angs ang anl uary angmas uk ) .2b. Ap af a c t o ry a n gme n y e ba bk a nb a t u k ?J awa b:F ac t o rp en y e b abba t u k:-Ma s u k ny ab en daa s i n g s epe r t i d eb u,a sa p,c ai r an ,a t auma ka na ns e ca r at i d aks e ng aj ama su kk eda l am s al u r a n p er n ap as a n,mi s a l n y apa daas ma .-Pe ny e mp i t a ns a l u r a np er n ap as a n,mi s a l n y apa daas ma .T e t e s anr o ng gah i d un gy a n gma s u kk et e ng go r o k a nk e mu di a nk es a l u r a np er n ap as a n ,mi s a l n y a s aatmengobat i al er gi r hi ni t i s ,bat ukpi l ek .-Pr oduk si dahakyangs angatban yakkar enai nf ek si s al ur anpe r n ap as an ,mi s al n y afl u ,b r o nc hi t i s ,p ne umon i a ,TBC,d ank an k erpa r u p ar u .16c . Bagai manamekani smebat uk?Jawab:Mekani smebat uk:12.a.Mengapapadaawalbat uk t i dakdi s er t ai dah akt e t ap is ej akt adi pagi mul ai ber dahakdanses aknaf as ?J awab:Bat uk ber dahakt er j adi k ar enat i mbul n y ad ahakt er s ebutak i b atadan y aal l er gen( debu)y angmengi r i t as i s a l u r a npe r n ap as a ns eh i n gg ame n y e ba b k anmu k o s abr o nk u sp a das a l u r a npe r n ap as a nt e r s e b ut me mp r o du k s i mu c u s / d ah akd a l a mj u ml a hba n y a k( h i p er s e k r e s imu c u s )y a n gk emu di a nak a n me ni mb ul k a nr e fl ek sb a t u ku nt u kme ng el u ar k a nmu c us / d ah akt e r s e bu ts e ba ga ir e fl ek s per t ahan any an gt i mbul ak i bati r i t as iper adang ant r ak eobr onk i al .Ti mbul n y adahaky an g me ny e r t a ib at u kd i s eb ab ka nol e ha da ny as el e pi t e lb er l a pi smu k usber s i l i ay a ngme mb ant u me mb er s i h ka ns al u r a np er n af a san ,k ar en as i l i aber ge t a rk ear ahf a r i ngda nmen gg er a k kan mu k uss ep er t i s ua t ul e mba r a ny a ngme ng al i rt e r u sme ne r u s.J ad ip ar t i k e la si n gk e c i l d anmu k us di g er a kk ande ng ank ec epa t a ns at us en t i me t e rp ermen i ts ep an j an gt r ak e ak ef a r i n g.Be nd a as i ngdi dal am s al ur anhi dungj ugadi mobi l i s as i k ank el ar i ng.Sehi nggaSet el ahpar t i k el as i ng y a ngma s ukt e r j e r a td al a m mu k us ,a k anad ame k an i s mel a nj u tb er u par e fl ek sb at u kbe r d ah ak s eper t i di at as . 2Ses aknapasy angt er j adi padapender i t al ebi hdi s ebabk ank ar enar eak s ihi per s ens i t i fi t as t er hadaps uat ual l er gen( debu) ,dant er j adi n yaef ekbr onk ok ont r i k s iak i batpen yempi t anj al an na pa so l e hk ar en ah i pe r s ek r e si mu cu s.Se l a i ni t u , s es akna pa sj u gada pa tdi s eb ab ka no l eh k e bu t u ha no ks i g eny angme ni n gk ata ki ba tr e ak s id ema my a ngj ug adi d er i t a. ,d anda pa tj ug a t i mbu la ki b atk e r j ape r na pa sa nmen i ng ka ta ki b atp en i ng ka t a npr o du ks i CO2y an gn an t i n y aa ka n me mi c ur e ak s ih i pe r v e nt i l a si s eh i ng gaa ka nb er a ki b atpa dape ni n gk at a no ks i g en .2b .Ap as aj a f a ct o r f a kt o ry a ngmen y eb ab ka nt e r j a di n y as es akn ap as ?Ja wa b: 2Fa ct or f a kt o ry a ngda pa tmen y eb ab ka ns e sa kna pa s:-Ok s i ge na si j a r i ng anme nu r unKe bu t u ha no k s i g enme ni n gk a t-Ke r j ap er n ap as a nme ni n gk a t-Ra ng s a ng anp ad as i s t e ms a r a f p us a t-Pe ny a k i tn eu r o mu s k ul e rc .Ba ga i ma name k an i s met e r j a di b at u kbe r d ah akd ans es a k n af a s ?J awa b:Me k a ni s meba t u kb er d ah ak:3Me k a ni s mes es a kn af a s:33.a .Me ng ap aAl i a j ugamender i t ademam?J awab:Padak as usdi at as ,debuy angmas uks udahmenc apai s al ur an na pa sba gi anba wa hd andi a ng ga ps eb ag ai s ua t uan t i g enas i n g.An t i g eni ni na nt i n y aa ka n memi c us er angk ai anr eak s ii munol ogi ss eper t i k emo t ak s i sdanf agos i t os i sl ek os i t po l i mor f o nu kl ea rk et e mp atp er a da ng an.Ad an y ar e ak s i p er ad ang an /i n flama si i n in an t i n y aa ka n me ny e ba bk anpe ng el u ar a nb er b ag ai me di a t ori n fla ma si y a ngbe r s i f ate nd oge np i r o ge n,s ep er t i
I L 1( i nt er l eu ki n1)danpr os t agl and i n.Dank eduamedi at ori nfl amas ii ni l ahy angmemeg ang per ananpent i ngunt ukmeni ngk at k anpus atr egul at ort er mos t att ubuhdi hi po t al amus .Seh i ngg a, pe ni n gk at a nt e r mo st a tt u bu hi n i l a hy a ngme ny e ba bk ant i mb ul n y ad emam s i s t e mi k .2b. Bagai manamekani smet er j adi ny ademam?Jawab:Mekani smedemam :c. Apahubungan d ema m,b at u kb er d ah ak ,d ans e s a kna f a s ?J a wa b:Me k a ni s mes e s a kna pa s ,b at u kb er d ah ak , d and ema m:34 .a .J e l a s k anf a r ma k ol o gi d ar i t e os a ld anme di x o n?J a wa b:T e os a lKo mp os i s i : t eofi l i n150mg( 50mg) ,s al but amol 1mg( 0, 5mg)t i apt abl et( 5ml s i r up) .I ndi k as i :br onk odi l at or padaas mabr onk hi al ,br onk hi t i sak utdank r oni sKont r ai ndi k as i:Hi per t i r oi di s me,t i r ot ok si k os i s . Per hat i an:Peny ak i tj ant ung,hi per t ens iber at .I nt er ak si obat:Pr opr anol ol ,βadr enor esept orl ai n, s i mpat omi met i k ,Di gi t al i s ,ant i k oagul anor al .Ef eksampi ng:Gemet arhal uspadaot ots k el et , ber debar ,t ak hi k ar di a,s ak i tk epal a,mual ,munt ah.Dos i s:•Dewas a:24k al i s ehar i 1t abl et .• Anak anakber us i ak ur angda r i 12t ahun:24k al i s ehar i ½1t a bl e t .10-Far mak odi nami k:1. Menghambat( c ompe t i t i v ei nhi t or )enz i mf os f odi es t er as e,menghas i l k an:*Peni ngk at ank adar c AMPi nt r as el y gmemper ant ar ai r el ak s as iot otpol osbr onk us . [ef ekbr onk odi l at as i ]* Me mp er b ai k i k o nt r a k t i l i t a sd i a f r a gma*Me ng ha mb atp emb eb as a nme di a t o r*Ef e kF . d i n ami k< Agoni sβ22.Menghambatr eak s ii nfl amas iàef eka nt i i nfl amas i20ug/ ml .-Far mak ok i net i k:• Abs .bai kpdpember i anP . o,r ek t al ,par .•Di s t r i bus ik es el ur uhgk omponent ubuh•I k at anpr ot ei n pl as ma50% •Met abdi hepar ;•t ½ 8j am,danv ar i as ibes ard ia nt ar ai nd i v i du.•I ndek st er api k ec i l [ Kadart er api =710ug/ ml ] àKadardl s er um har usdi moni t or .•T ok s i s i t asnampakbi l akadar p l a s ma>2 0u g/ ml •T½ d i p er p en de kp ad ap er o k o k .•T½ me ma nj a ngpd:a l k o h ol i s me ,g gnf s gi nj al ,ggnf shepar ,gagal j ant ung,pemak ai anAB( er i t r omi s i ndant r ol eandomi s i n) .•Padaanak a na kt½ u mu mn y al e bi hpe nd ek .•T eo fi l i ndp tme ni n gk a t k a nk d ra sl e ma kbe ba s•Ti d ak di t emuk an‘ t ol er nas i ’ pdpemak ai anmen ahun.Medi x onKompos i s i :Me t i l pr edni s ol on( v i al :mat y l pr edni s ol on)danSodi um s uc ci natI ndi k as i :gangguanr emat i k ,s yok ,t i r oi di t i snons upur at i f , t r i k i nos i s ,pol i pnas al ,gangguanper naf as an,gangguanmat a,per i k ar di t i s ,neur ot r auma.Pen yak i t neur ol ogi s ,s i ndr omanef r o t i k ,pen y ak i tk ol agen ,gangguans al ur ance r na,g angguandar ah, pen y ak i that i ,hi per k al s emi ay angber hubung andeng anneopl as ma( at ausar k oi dos i s ) ,pen y ak i t n eo pl a s ma ,i n fl ama s in onr e uma t i k ,p en c eg ah anda nt e r a pi p en ol a k anpe nc a ng k ok a no r g an . Kont r ai ndi k as i :i nf ek si j amurs i s t emi k ,i muni s as i ,l ak t as iPer hat i an:hami l ,TBl at enat auak t i f , hi per t i r oi d,s i r os i s( ef ekmeni ngk at ) ,her pess i mpl exok ul er ,i nf ek si i nt er k ur en,os t eopor os i s ,ul k us pe pt i k&du od enu m( p ema ka i a nj an gk apa nj a ng ) .ESO:g an gg ua ne l e kt r o l i tda nc ai r a nt ub uh , k e l ema ha no t o t ,g ang gu anpe ny e mb uh anl u ka ,pe ni n gk at a nTD,k at ar a ks ub ka ps ul a rp os t e r i o r , i n su fis i en si a dr e nal ,g an gg ua np er t u mb uha np ad aa na k,s i n dr o mec us hi n g,o st e op or o si s ,t u ka k l a mbu ng .Do si sa wa l :d ewa sa( s eh ar i :4 4 8mg ) ,a na k( s eh ar i :0 , 4 1 , 6mg / k gBB) .1 1b.Me ng ap a s e t e l a hmi n um o ba tt e os a ld anme di x o ns es a kt i d akb er k u r a ngda nma k i nbe r a t ?J awa b:Ka r e na s e r a ng ana s may an gd i a l a mi Al i ame r u pa k ans e r a ng ana s mat i p el a mb aty a ngs a l a hs a t uc i r i k h asda r i t i p et e r s e bu ta da ny ar e s po nl a mb att e r h ad app en go ba t a nd anb an y a ky a ng me me r l u k anpe r a wa t a nd iRS.35 .a .Me ng ap ao sme r a s ag el i s a h,t a mp aks a k i tb er a t ,n ad i
meni ngkat ,RRmeni ngkat ?Jawab:Hubunganant ar asesaknapaspeni ngkat annadi danRR, gel i s ahdant ampaks ak i tber at:3b.Bagai manahas i l i nt er pr e t as ipemer i k s aant andavi t al t er s ebut ?J awab:Nadi 110x / meni t:t ak i k ar di RR34x / meni t:di s pneuc .Meng apar e t r ak s i i nt er k os t al ( +) ,wheez i ng( +)di s emual apanganpar u?J awab:-Ret r ak si i nt er k os t al ( +) ,t er j adi k a r e naad an y ak el e ma ha nf u ng s ip ar u .3-wh ee z i n g( +)d i s e mu al a pa ng anpa r u ,d i s e ba bk a n ol ehob st r uk s is al ur annapasak i batt i mbunanmuk usabnor mal dar i has i l r eak s ii nfl amas i . Whe ez i ngt e r j a di b i l aa l i r anud ar as e ca r ac epa tme l e wa t i s al u r anna pa sy a ngme nd at a ra t a u me ny e mpi t /h amp i rt e r t u t u pa k i b att i mb un anmu cu st er s eb ut .Ti mb una nmuk u si ni di s eb ab ka n ol ehr eak s imed i at ori nfl amas i s er o t oni nt er hadaps el gob l e tpadaep i t el k ol umner .Sehi n gg a, t i mbunanmukusi ninant i nyaakanmenyebabkansumbat anpadasal ur annapasbagi anbawah ( obs t r uk s i ) .Denganadan yahal i ni ,i ns pi r as ipas i enmas i hnor mal t et api ek s pi r as imenj adi a bn r o ma lk a r e nawa k t uek p i r a s ime ma nj a ngak i b atd or o ng anmu k usy a ngt e r t i mb un .8d. Bagai manahas i l i nt er pr e t as it hor akt er s ebut ?J awab:Ret r ak s ii nt er k os t al ( +):abnor mal Wh ee z i n g( +)d i s e mu al a pa ng anp ar u:a bn or ma l6 .a .Ap ak e mu ng k i n anp en y a k i ty a ngd i d er i t a k a k akAl i a ?J a wa b:Ke mu ng k i n ank a k akAl i ame nd er i t ap en y a k i tb r o nk i e k t a s i s .Ga mb ar a np ad a r o ent g ent h or a k s“ h one y c omba pp ea r a nc e”t er s eb utme r u pa ka ns al a hs at uc i r i k ha sf o t or o nt g en p ad ab r o n k i e k t a s i s .5b.Ba ga i ma naga mb ar a nh on e y c o mbap pe ar a nc epa d ar o nt g ent h or a k s ? J a wa b:Ga mb ar a nt e r s e bu ts e pe r t i g amb ar a ns a r a ngl e ba h.5c .Pa dape ny a k i ta padi t e mu k an g amb ar ant e r s eb ut ?J awa b:Kl a si fi k as i Pe ny a ki td en ganMa ni f e s t a si Kl i ni sHo ne y c omb Appear anc e:1.Br onk i ek t as i sBr onk i ek t as i sadal ahdi l at as i abno r mal dant i dakpul i hpadapohon br onk i al pr ok si mal dar i br onki ol ust er mi nal i s .Br onk i ek t as i st er j adi ak i bati nf ek si k r o ni sy ang me ny e ba bk a nk e r u s ak a np ar e nk i m,fi b r o s i s ,d and i l a t a s ia bn or ma lb r o nk u sr u s aky an g p er ma ne n.Ga mb ar a np ar uy an gt e r k e nabr o nk i e k t a s i sb er u pabr o nk u sda nb r o nk i o l u sy an g ber di l at as idapatber bent uksi l i ndr i s ,f us i f or mi sat aus ak ul ar danmenj adi l ebi hmenc ol okdengan ad an y ak e r u sa ka ne ks t e ns i fd anfi br o si spa dap ar e nk i mp ar uy a ngt e r l e t a kd i a nt ar an y a ( honeyc ombapper ance) . Sal ahsa t uga mba r a nd i a gn os t i kpe nt i n gl a i nn y aa da l ahdi t e mu ka nn y ab r on k usbe ard id ek at pl eur a.172.Peny ak i tPar uI nt er s t i t i al Di f usKr oni sPeny ak i tpar ui nt er s t i t i al k r o ni sadal ah k el ai nanbuk ani nf ek si y angdi c i r i k anol ehr adangdi f usdanfibr os i sy angmen yer angi nt er s t i t i um s ep t um al v eol u s.T ahapak hi rmen y eba bk andes t r u ks ipar enk i me ks t ens i f ,fi br os i s ,danser i ng me mb en t u kr u an gk i s t aab no r ma l( h on e y c o mbap pe a r a nc e ) .1 7d .Me ng ap at i d akd i t e mu k a n wh ee zi n gpa dak ak akAl i a?J a wa b:Ka r e nap ad ap en y ak i tk ak akAl i at i d akt e r j a di br onk ok ons t r i k si s ehi nggat i dakt er j adi obs t r uk si ( pen yempi t an)j al annapas .5e.Apak ah pe ny a k i tk ak akAl i at e r s ebu ta dah ub un ga nn y ad en ga np en y ak i tAl i a ?J a wa b:Ti d akt e r d apa t k et er k ai t any angc uk upj el asant ar apen y ak i ty angdi der i t ak ak akAl i adeng anpen y ak i ty ang di d er i t aAl i a .27.a .Bag ai ma nac ar ame l ak u ka npe me r i k s aa ns pi r o me t r i d anpe akfl o w me t e r ? J a wa b:Sp i r o me t r i Ca r ak e r j a:1 .a .Si a pk a ns p i r o me t e rMERA–EVd en ga n:-Me l e t a k k an “ p ul mo t e s t e rp ap er ”p ad at e mp at n y ade ng anbe na r .-Me ma s an gt u bepl a s t i cp ad at e mp at n y a s et e l ahdi ber s i hk andeng ankapasal c ohol .-Memut art ombol “ s t ar t–end”k ear ahkanan/ s t ar t
s amp ai t a kd ap atd i pu t a rl ag i .2 .Si a pk anpo si s i t ub uhd al am me l a k uk anpe me r i k s aan .3 . Sel a nj u t n y at a r i k l a hn apa ss ek u at k u at n y ad ans eda l amda l amn y a,t a ha nn ap as ,t ut u pl u ban g h i d un gd en ga nme ne k a nn y ada nl e t a k k a ni b uj a r i t a ng ank a na np ad at o mb ol y a n gb er wa r n a me r a h.Se t e r u s n y as e c a r as e r e nt a kt e k ant o mb ol me r a hd anh emb u s k ann ap asme l a l u it u be pl a s t i kk eda l a ms pi r ome t e rs ek u at k u at n y ad anse ce pa t c ep at n y a,ma kaak ant e r u k ur l a hFVC da nFEV1 .L ak uk an3k al i .4 .Hi t un gl a hb er ap ab an y akuda r ay a ngd i e ks pi r a si k and al as at ude t i k per t amadanbandi ngkandenganFVC.PeakFl owMet erCar aker j a:Pasi endi mi nt amemegang Pe akFl o w Me t erd anma su kk anpi p at i u pk edal a m mu l u t n y a.Se t e l a hi n sp i r a si ma k si ma l ,p as i e n di mi n t ame ni u ps ek u at k u at n y as amp ai ma ks i ma ld al m Fl o wme t e r .Ba ca l a hn i l a iy a ngdi c apa i padaflowme t er( l i t er / meni t ) .b.Bagai manai nt er pr et as ihas i l pemer i k saant er s ebut ?Ja wab: Nor mal:FEV1:≥ 80% FVC:≥ 8 0% FEV/ FVC:=0 , 7Pe ny a k i tPa r uOb s t r u k t i f:FEV1:≥ 80% FVC:≥ 80% FEV/ FVC :≤ 0 , 7Pe n y a k i tPa r uRe s t r i k t i f:FEV1:<8 0% FVC:<8 0% FEV/ FVC: >0, 78.Apay a ngt er j adi padaAl i a ?LI9.Apadi agnos i sbandi ng?LI10.ApaEt i ol ogi n y a?LI11. Ap aEp i d emi o l o gi n y a ?L I1 2.Ap ap at o fi s i o l o gi n y a ?L I1 3.Ba ga i a ma nac ar ape ne ga k an d i a gn os e ?LI1 4.Ba ga i ma nap en at a l a k s a na an n y a ?L I1 5.Ba ga i a ma nape nc e g ah an n y a ?L I1 6. Bagai manapr ognosi sn ya?LIKERANGKAKONSEPHI POTESI SAl i amengal ami obst r uks i s a l u r a nn ap asba gi a nb a wa he tc a u s ah i p er s e ns i t i fi t a st e r h ad apd eb u. .SI NTESI SOBSTRUKSI SALURAN NAPASBAGI AN BAWAH ASMABRONKHI AL1 .Defi ni s i Asmamer upak ansua t u peny ak i tgangguanj al annapasobs t r uk t i fi nt er mi t t enyangber s i f atr ev er s i bl e,di t andai dengan a da ny ape r i o debr o nk o s pa s me ,p en i n gk a t a nr e s po nt r a k eada nb r o nk u st e r h ad apb er b ag ai r a n s an ga ny a ngme n y e ba bk a npe n y e mp i t a nj a l a nna pa s .3Pe mi c uAs ma-Ob at o ba t a n: as pi r i n,bl ok erβ -Al l er gen:k ut udebu ,bul uk uc i ng /anj i n g-Ser buks ar i -Ber hubung andeng an pek er j aan:i s os i onat ,obat obat an/ enz i m,r es i nk ay u,penc el up-Li ngk ungan:udar adi ngi n, ol ahr aga,emos i .2.Kl as i fi kas iAs maa.Ber s as ar k anEt i ol ogi 1.Ek s t r i ns i k( Al er gi k )Di t andai denganr eak si r eak si al er gi ky angdi s ebabk anol ehf ac t or f ak t orpenc et usy angs pes i fi k,s eper t i debu,s er bukbunga,bul ubi nat ang,obat obat an( a nt i bi ot i cdanas pi r i n)danspor aj amur .12 As maek s t r i ns i kdi bagi menj adi :-As maek s t r i ns i kat opi kSi f at s i f at n ya:12-Pen yebabn ya adal ahr angs anganal l er genek s t er nal s pes i fi kdandapatdi per l i hat k andenganr eak s ik ul i tt i pe1. -Ge j a l ak l i n i kd ank el uh anc en de r un gt i mb ul p ad aa wa lk e hi du pa n,8 5% k as u st i mb ul s eb el u m u s i a30t a hu n.-Se ba gi a nb es a rme ng al a mi p er u ba ha nd en ga nt i b at i b ap ad ama s ap ub er , d en g ans e r a ng ana s may a ngb e r b ed ab ed a.-Pr o gn os i st e r g a nt u ngp ad as e r a ng anp er t a mada n ber atr i ng ann y agej al ay angt i mbul .-Per ubahanal ami aht er j adi k ar enaadan y ak el ai nandar i k e k e ba l a nt u bu hp ad aI g Ey a ngt i mb ul t e r u t a map ad aa wa lk e hi d up anda nc en de r u ngb er k u r a ng di k emudi anhar i .-As mab ent uki ni member i k ant esk ul i ty angpos i t i f-Dal am dar ah me nu nj u k k a nk e n ai k a nkad arI g Es p e s i fi k-T e r h ad appe ng ob at a nme mb e r i k a nr e s p ony a ng c epat .-As maek s t r i ns i knonat opi kSi f at s i f at n y a:12-Ser ang anas mat i mbul ber hubungan de ng anbe r ma ca mma ca ma l l e r g eny an gs pe si fi k-T esk u l i tmemb er i k anr e ak s it i p es eg er a ,t i pe l ambatdangandat er hadapa l er gi y angt er s es i t as idapatme nj a di p os i t i f-Dal am s er um d i d ap at k a nI g Ed anI g Gy a ngs p es i fi k-Ti mb ul n y ag ej a l ac e nd er u ngp ad as a ata k hi rk e hi d up an at audi k emudi anhar i .2.I nt r i ns i k / I di opat i k( nonal er gi k )Di t andai denganadany ar eak si non
al er gi y angber eak s it er hadappenc et usy angt i dakspes i fi kat aut i dakdi k et ahui ,s eper t i udar a di ngi nat aubi s aj ugadi s ebabk anol ehadan y ai nf ek s is al ur a nper napas andanemos i .12Si f at s i f at ny a:12-Al er genpenc et ussuk ardi t ent uk an-Ti dakadaal l er genek s t r i ns i ksebagai pe ny e ba bd ant e sk ul i tme mbe r i h as i l n eg at i v e .-Me r u pa ka nk e l omp oky a nghe t e r o ge n,r e sp on s u nt u kt e r j a di a s mad i c e t u s k ano l e hp en y e ba bd anme l a l u ime k an i s mey a ngb er b ed ab ed a.Se r i n gd i t e mu k anp ad ap en de r i t ad ewa s a,d i mu l a ip ad au mu rd i a t a s3 0t a hu nd and i s e bu tj u ga l a t eon se ta sma .-Se r a ng ans e sa kp ad aa smat i p ei n id ap atb er l a ng su ngl a mada ns er i n gk al i men i mbul k ank emat i anbi l ap engobat ant anpad i s er t ai k or t i k os t er oi d.-Per ubahanpat ol ogi y ang t e r j a di s amaden ga ns er an ga na smaek s t r i n si k ,n amunt i d akda pa td i b uk t i k ande ng an k et er l i bat anI gE.-KadarI gEs er um nor mal ,t et api eos i nofi ldapatmeni ngk atj auhl ebi ht i nggi di bandi ngk andenganas maek s t r i ns i k .-Sel ai ni t ut ess er ol ogi dapa tmenunj uk k anadan y af ac t or r heumat oi d,mi s al ny as el LE.-Ri way atk el uar gaj auhl agi l ebi hs edi k i t ,s ek i t ar1248%.-Pol i p hi d un gd ans en si t i v i t a st e r h ad apas pi r i ns er i n gd i j umpa i3 .As maGa bu ng anBen t u kas may ang pal i ngumum.As mai ni mempun y ai k ar ak t er i s t i kdar i bent ukal er gi kdannon al er gi k .12b. Be r d as a r k a nKe pa r a ha nPe ny a k i t1 .As mai n t e r mi t t e nGe j a l amu nc u l<1k a l i d al a m 1mi n gg u, e k sa se r ba si r i n ga nd al a mb eb er a paj a ma t a uh ar i ,g ej al aa smama l a mh ar i t e r j a di <2k al i d al a m 1b ul a n,f un gs i p ar un or mal da na si mt o mat i kdi a nt a r awa kt us er an ga n,Pe akEx pi r a t o r yFl o w ( PEF)d anFo r c e dEx p i r a t o r yVa l u ei n1s e c o nd( PEV1 )> 80 %.1 42 .As mar i n ga nGe j a l amu nc u l >1k al i dal am 1mi nggut e t api <1k al i d al a m 1har i ,ek s as er bas i mengg angguak t i fi t asat aut i dur , g ej a l aas mama l a mh ar i t e r j a di >2k a l i d al a m 1bu l a n,PEFd anPEV1>8 0%.1 43 .As ma s edang( moder at e)Gej al amunc ul t i aphar i ,ek s as er bas i menggangguak t i fi t asat aut i dur ,gej al a a smama l a mh ar i t e r j ad i>1ka l i d al a m 1mi n gg u,me ng gun ak ani n ha l a si b et a2ag on i sk e r j a cepatdal am kesehar i an,PEFdanPEV1>60% dan<80%.144.AsmaPar ah( sever e)Gej al a t er usmener ust er j adi ,ek sas er bas is er i ngt er j adi ,gej al aas mamal am har i s er i ngt er j adi ,ak t i fi t as fi s i kt e r g an gg uo l e hg ej a l aas ma ,PEFd anPEV1<6 0%.1 4c .Be r d as a r k a nt e r k o nt r o la t a u t i dakny aa s maT abel :14KARAKTERI STI KTERKONTROLTERKONTROKPARTI ALT AK TERKONTROLGe j a l ah ar i a nTi d akad a( <2k a l i /mi n gg u)>2ka l i / mi n gg u3a t a ul e bi hd ar i k ar ak t er i s t i kas mat er k ont r ol par t i al t er j adi dal am s emi ngguKet er bat as anak t i fi t asTi dak Be be r a paGe j a l aas mama l a mh ar i Ti d akBe be r a paKe bu t u ha na k a no ba t r o ba t a np el e gaTi d ak ( <2k al i /mi n gg u)>2k al i /mi n gg uFu ng s ip ar u( PEFa t a uPEV1 )No r ma l<8 0% e k s as e r b as i Ti d akSa t uat a ul e bi hda l a ms e t a hu nSa t uk al i d al a mb eb er a pami n gg u3 .Ep i d emi o l o gi As ma a da l a hp en y e ba bt u ng ga lt e r p en t i n gu nt u kmo r b i d i t a sp en y a k i tp er n ap as a nd anme ny e ba bk a n 20 00k ema t i a n/ t ah un .Pr e v al en si n y as ek ar an gs ek i t a r10 1 5%,s ema ki nmen i ng ka td i mas y ar ak atba r at .I ns i den si mengi t er t i nggi padaanak anak( s at udar i t i g aanakmengal ami me ng id ans a t ud ar i t u j u ha na ks e k ol a ht e r d i a gn os i sas ma ) .9As mad i k e l o mp ok k a ns e ba ga i:9Ek s t r i ns i k:as maanak anak ,ber hubungandenganat r opi ( at opi =di at es i sal er gi k af ami l i al be r ma ni f e st a si s eb ag ai e ks emadanha yf e v ers aa tan ak a na k) .Se r i n gk al i s emb uhs aa t me ma su ki u si ar e maj a,wal au pu nbi a st i mbu lk e mb al i s a atd ewa sa .-I n t r i n si c:b er k e mb an g dal am t ahapk ehi dupans el anj ut n ya,l ebi hj ar angdi s ebabk anol ehal er gi ,bi asl ebi hpr ogr es i fdan r es ponst er hadapt er api t i dakb egi t ubai k .-Ber hubungandenganpek er j aan:bi l aber hubung an
denganal l er geni ndus t r i / t empatk er j a( mi s al ny abahanf ot oc opi ,danl ai nl ai n) .4.Et i ol ogi 9Ge ne t i c:d i t u r u nk anda l am k e l u ar g ada nb er hu bu ng and eng ana t o pi .Pen el i t i a ng en et i c me nu nj u kk anad an y ah ubu ng anr e sep t orI g Ea fin i t a st i ng gi da ng ens i t o ki nT h el pe r( Th 2) ( k r omos om 5) .-Fac t orl i n gk ungan:s t i mul usbr onc hi al s pes i fi ks eper t i debur umah,s er buksar i , danbul uk uc i ng:3% popul as is ens i t i v et er hadapas pi r i n.-Papar anpek er j aan:papar ani r i t an a t a us en si t i z era dal ahpe ny e ba bp al i ngs er i n gd ar i a smay an gb er h ubu ng ande ng anpe k er j aa n.St i mul usnons pes i fi k:i nf ek s iv i r us ,udar adi ngi n,ol ahr agaat aus t r es semos i onal j ugabi s a me mi c ut i mb ul n y ame ng i .Kad aro zo na t mo sf e ry a ngt i n ggi (s ep er t i s aa tb ad ai )a t a uma sa l a h k hus usmer upak anpr edi s pos i s it er j adi n y aek s as er bas ias may angt el ahada.-Fac t orl i ngk ungan y angl ai n:di ant ar an y af ac t ormak anan(t i n ggi Na+,r endahMg2+) ,i nf ek s ip adaanak anak (s ebagi anak i bati muni s as i )da npeni ngk at anj uml ahal l er gendi l i ngk ung an(debur umah) men y eb abk anpeni ng kat anpr ev al ens i .5.Pat ol ogi Remodel l i ng(per bai k ans t r uk t ur)s al ur an per napas ant er j adi deng anhi per t r ofio t o tpol osdanfibr os i s .Pemer i k s aanhi s t ol ogymenunj uk k an i nfi l t r as is el r adang(k hus us ny aeos i nofi l)padadi ndi ngs al ur anper napas an.96.Pat ofi si ol ogi T r i g ge r( p emi c u )y a n gb er b ed aa k a nme n y e ba bk a ne k s a s er b as i a s mao l e hk a r e nai n fl ama s i s a l u r a nna pa sa t a ubr o n k ho s p as mea k uta t a uk ed ua n y a .Se s u at uy a ngd ap atme mi c us er a ng an as mai ni s angatber v ar i as iant ar asat ui ndi v i duy angl ai ndandar i s at uwak t uk ewak t uy angl ai n. Beber apahal di ant ar an yaadal ahal l er gen,pol us iudar a,i nf ek si s al ur annapas ,k ec apai an, pe r u ba ha nc ua ca ,ma ka na n,o ba ta t a ue k sp r e si e mo si y a ngbe r l e bi h an .Fa ct o rl a i ny an g k emungk i nandapatmeny ebabk anek sas er bas ii ni adal ahr h i ni t i s ,s i nus i t i sbac t er i al ,pol i pos i s , me ns t r u as i ,r e flu k sg as t r oes oph age al da nk e ha mi l an .3Me ka ni s mek et e r b at a sa na l i r a nud ar a y angber s i f atak uti ni ber v ar i as i s es uai denganr angs angan.Al l er genak anmemi c ut er j adi n y a br onk ok o ns t r i k s iak i batdar i pel epas anI g Edependentdar i mas ts el s al ur anper napas andar i medi at or ,t er mas ukdi ant ar any ahi s t ami ne,pr os t agl andi n,l euk ot r i n,s ehi nggaak ant er j adi k ont r ak s iot o tpol os .3Gambar :s al ur annaf asnor mal ( i )dans al ur annaf aspender i t aas ma( i i )14 Ket er bat as anal i r anudar ay angber s i f atak uti ni k emungk i nanj ugat er j adi ol ehk ar enas al ur an p er n ap as a np ad ap as i e na s mas an ga th i p er r e s p on s i ft e r h ad apbe r ma c a mma c am j e ni s r a ng s an ga n.Pa dak as u sas maa k utme k an i s mey an gme ny e ba bk a nb r o nk o k o ns t r i k s i t e r d i r i d ar i k o mb i n as i a nt a r ap el e pa sanme di at o rs e li n fla ma si da nr a ng sa ng any a ngbe r s i f atl o cal a t a u r efl ek ssar afpus at .3Ak i bat n y ak e t er bat as ana l i r anudar at i mbul ol ehk ar enaadan y a pe mb eng ka ka nd i n di n gs al u r a nn apa sden ga na t a ut a np ak o nt r a k si o t o tpo l o s.Pen i n gk at a n p er me ab i l i t a sda nk e bo c or a nmi k r o v a s k ul a rb er p er a nt e r h ad appe ne ba l a nd anpe mb en gk a k an padasi s il uaro t o tpol oss al ur anper napas an.3Pen y emp i t ansal ur anper napas any angber s i f at pr o gr e si fy a ngd i s eb ab ka no l ehi n fla ma si s al ur a np er n ap as and anat a up en i n gk at a nt on usot o t p ol o sb r o nk h i o l e rme r u pa k ang ej a l as e r a ng ana s maa k utd anb er p er a nt e r h ad appe ni n gk a t a n r es i s t ens ial i r an,hi per i nfl as ipul monerdanket i dak sei mbanganv ent i l as idanper f us i( V/ Q) . Apabi l at i dakdi l ak uk ank or ek s it er hadapobs t r us is al ur anper napas ani ni ,ak ant er j adi gagal na pa sy angme r u pa ka nk o ns ek ue ns i d ar i p en i n gk at a nk e r j ape r n ap as an ,i n efi s i e ns i p er t u ka r a n gasdank el el ahanot oo t o tper napas an.I nt er ak s ik ar di opul monerdansy s t em k er j apar u s e hu bu ng ande ng anob s t r u k s is a l u r a nn ap as .3Ob s t r u k s ia l i r a nu da r ame r u pa k anga ng gu an
fi s i o l o gi st e r p en t i n gp ad aa s maa k ut .Ga ng gu ani n ia k anme ng ha mb ata l i r a nu da r as e l a ma i ns pi r as id anek s pi r as idandapatdi ni l ai dengant esf ungs ipa r uy a ngs eder hanas eper t i pea k fl owr at e( PEFR)danFEV1( For c edEx pi r at i onVol ume) .Ke t i k at er j adi i obs t r us i al i r anudar as aat ek s pi r as iy angr el at i v ecuk upber atak anmen y eb abk anper t uk ar anal i r anudar ay angk ec i l unt uk me nc eg ahk emb al i n y at e ka na na l v e ol a rt e r ha da pt e kan anat mo sf e rma kaak ant e r j ad ih i pe r i n fla si di nami k .Be sar n y ahi per i nfl as i dapatdi ni l ai dengander aj atpenur unankapas i t asc adangan f un gs i on al d anv o l umec ad an ga n.Fen ome nai n id ap atp ul at e r l i ha tp ad af o t ot h or a k s,y a ng memper l i hat kangambar abvol umepar uyangmembesardandi af r agmayangmendat ar .3 Hi pe r i n fla si d i n ami kt e r u t a mab er h ub un ga nd en ga np en i ng ka t ana kt i v i t a so t o tp er n ap as an, mu ng ki ns an gatbe r pe ng ar u ht e r h ada pt a mpi l a nk ar d i o v as k ul a r .Hi pe r i n fla si p ar ua ka n me ni n gk at k anaf t e rl o adpa dav e nt r i k e lk an ano l ehk ar e nap en i n gk at a nef e kk o mp r e si l a ng su ng t e r h aa ppe mb ul u hda r a hpa r u .37 .Ev o l u s iSe r a ng anAs maT e r d ap atd uame k an i s mey a ng ber bedadal am halper kembanganl aj user anganasma.3Ti pe1.Per kembanganLambatTi pe2. Pe r k e mb an ga nCe pa tAs maa k u tb er k e mb an ga nl a mb atl a j up er b ur u k an:> 6j a m( b i a s a ny a d al a mh ar i / mi n gg u)8 0 9 0% p a s i e na s may an gd at a ngk eI GDk e b an y a k a nd i a l a mi o l e hwa ni t a Keban y ak andi pi c uol ehi nf ek s is al ur anpe r n apas anat asOb st r uk s iy angmunc ul t i dakbegi t u ber atResponl ambatt er hadappengobat andanbanyakyangmemer l ukanper awat andiRS Mek ani s me:i nfl amas is al ur anper napas anOns etc epat ,as pi k s i ,br i t t l e,as mahi per ak utLaj u p er b ur u k a n:< 6j a m1 02 0% p as i e na s may a ngda t a ngk eGDk e b an y a k a np ad al a k i l a k i Keban y ak anol ehk ar enaal l er gen,e x er c i s e,s t r es sps i k i sObs t r uk s iy angmunc ul l ebi hber at Responcepatt er hadappengobat andansedi ki tyangmemer l ukanper awat andiRSMekani sme: p er b ur u k anb r o nk h os p as t i k8 .Di a gn os i sAs maa k utme r u pa k ank e ga wa t d ar u r a t a nme di sy a ng har uss eger adi di agnos i sdandi obat i .Di agnos i sd i t eg ak k anber das ar k anr i wa y atpen y ak i t , p eme r i k s a anfi s i kda np eme r i k s a anp en un j a ng .3-Ri wa y a tPe ny a k i tT uj u an ny au nt u k me ne nt u ka nwa kt us aa tt i mb ul n y as er a ng anda nb er a t n y agej a l a ,t e r u t amaun t u k me mb an di n gk a nde ng ane k s a ser b as i s e b el u mn y a ,s e mu aob aty a n gdi g un ak a ns el a mai n i , r i wa y atd iRSs eb el u mn y a,k u nj u ng ank ega wa td ar u r a t ,r i wa y ate pi s od eg ag al n ap as s ebel umn ya( i nt ubas i ,penggunaanv ent i l at or )dangangguanps i k i at r i kat aups i k ol ogi s .Ti dak a da ny ar i wa y a ta s mas e be l u mn y at e r u t a map ad ap as i e nd ewa s a,h ar u sd i p i k i r k a nd i a gn os i s bandi ngl ai nn y as eper t i gag al j ant ungk onges t i fPPOK,danl ai nn y a.3-Pemer i k s aanFi s i s Pe r h at i a nt e r u t a madi t u j u k ank ep ad ak e ad aa nu mu mp as i e n.Pa s i e nd en ga nk o nd i s i s a ng at b er a ta k and ud ukt e ga k .Pa ng gu na ano t o t o t o tt a mb ah anu n t u kme mb an t ub er n ap asj u g ah ar u s menj adi per hat i an,s ebagai i ndi c at oradan yaobs t r uk si y angber at .Adan yar e t r ak s iot ot s t e r no kl e i d oma s t o i d eu sdans up r a st e r na lme nun j u kk anad an y ak el emah anf un gs i pa r u .3 Fr ek u en si p er n apa sa n( RR)>3 0x / me ni t ,t a ki k ar d i>12 0x / me ni ta t a up ul s uspa r a do x us>1 2 mmHgme r u pa k a nt a nd av i t a la da n y as er a ng ana s maak u tb er a t .L eb i hd ar i 5 0% p as i e nde ng an a smaa k utb er a t,f r ek u en si j a nt u ngn y ab er k i s ara nt ar a9 01 20x / men i t .Umu mn y ak e be r ha si l an p en go ba t a nt e r h ad apo bs t r u k s is a l u r a np er n ap as a nd i h ub un gk a nd en ga np en ur u na nf r e k ue ns i de ny utj a nt u ng ,me s ki p unbe ber a pap as i ent e t apme ng al ami t a ki k ar d io l e hKar e nef e k br onk o t r opi kdanbr onk odi l at or .3Pul s eo xi me t r y . Penguk ur ans at ur as iok s i gendeng anpul s e
o x i me t r y( Sp O2 )p er l ud i l a k uk a np ad as e l u r u hp as i e nd en ga na s maa k utu nt u kme ng e k s l u s i h i p ok s e mi a .Pe ng uk u r a nSp O2di i n di k a s i k a ns a atk e mu ng k i n anp as i e nj a t u hk eda l a mg ag al n ap asda nk e mu di a nme me r l u k anp en at a l a k s an aa ny a ngl e bi hi n t e ns i f.t a r g etp en go ba t a n d i t e nt u k anag arSp O239 2% t e t a pt e r j a ga . 3An al i s i sGa sDa r a h( AGD) .Ke pu t u s anun t u k d i l a k uk a np eme r i k s a anAGDj a r a ngdi p er l u k anpa daawa lp en at a l a k s an aa n.Ka r e nak et e pa t a n d ank e gu na anpu l s eo x i me t r y , h an y apa s i e nde ng ant e r a pi o k s i g en as i y a ngSp O2t a kme mb ai k s a mp ai >9 0% p er l ud i l a k uk a np eme r i k s a anAGD.Me s k i p uns ud ahdi b er i k a nd i t e r a pi o k s i g en t et api ok si genas it et apt i dakadek uatper l udi pi k i r k ank ondi s il ai ny angmemper ber ats eper t i a da ny apn eu mo ni .3Fo t oT or a k s .Fo t ot o r a k sdi l a k uk a nh an y apa dapa s i e nd en ga nt a nd ad an gej al aadany apenumot or ak s( n yer i dadapl eur i t i k ,emfi semas ubk ut i s ,i ns t abi l i t askar di o vas k ul ar a t a us ua r an ap asy an ga si me t r i s ) ,p ad ap as i eny a ngs e car ak l i n i sdi c ur i g ai a dan y ap neu mo ni at aupas i eny angs et el ah612j am di l ak uk anpengoba t ans ec ar ai nt ens i ft et api t i dakr es pon t er hadapt er api .3Moni t orI r amaJ ant ung.El ek t r ok ar di ogr afit i dakdi per l uk ans ec ar ar ut i n,t et api mo ni t o rs e ca r at e r u s–men er u ss an ga tt e pa td i l a ku ka np adapa si enl an si ada npa dapa si e ny a ng s el ai nmen de r t aa smaj u gamen de r i t ap en y ak i tj a nt u ng.I r a maj a nt u ngy a ngb i a sad i t e mui ad al a h s i ni st ak i k ar di dans upr a vent r i k ul art ak i k ar di .J i k agangguani r amaj ant ungi ni han yadi s ebabk an o l e hp en y a k i ta s ma ny as aj a ,d i h ar a pk a ng an gg ua ni r a mat a di a k ans e ge r ak e mb al i k ei r a ma n or ma ld al a mh i t u ng anj a ms e t e l a ha dar e s po nt e r h ad appe ny a k i ta s ma ny a .3Re s po ns T e r h ad apT e r a pi .Pe ng uk u r a nt e r h ad app er u ba ha nPEFRa t a uFEV1y a n gd i l a k u k ans e t i a ps a a t mu ng k i nme r u pa k ans a l a hs a t uc a r at e r b ai kun t u kme ni l a ip as i e na s maa k utd anu nt u k me mp er k i r a ka na pa ka hpa si e np er l udi r a wa ta t a ut i d ak .Re spo nt e r h ada pt e r ap ia wa ld iI GD mer upak anpr edi c t ort er bai kt ent angper l ut i dak ny apas i endi r awat ,bi l adi bandi ngk andengan t a mp i l a nb er a t n y aek s a s e r b as i .Re s p onawa lt e r h ad appe ng ob at a n( PEFRa t a uFEV1pa da30 ’ per t ama)mer upak anpr edi c t ort er pent i ngt er hadaphas i l t er api .Var i as ini l ai PEFRdi at as50 L / me ni td anPEF> 4% n or ma ly a n gd i u k u r3 0me ni ts e t e l a hd i mu l a i n y ape ng ob at a n,me r u pa k a n pr e di c t o ry an gb ai kba gi ha si l a kh i rpe ng oba t any a ngb ai kpu l a .39.Di a gno si sBa ndi n g1 .PPOK Pe ny a ki tPa r uOb s t r u kt i fKr o ni sa da l a hs ua t uk el o mpo kga ng gu anpu l mo ne ry a ngdi t a nd ai denganadan yaobs t r uk s iper manent( i r r ev er s i bl e)t er hadapal i r anek s pi r as iudar a.4Gej al a r e s pi r a s iy a i t ub er u pas e s akna pa sy a ngs e ma k i nb er t a mb ahb er a t ,p en i n gk a t a nv o l u med an p ur u l e ns i s p ut u m,b at u ky a ngse ma k i ns e r i n gd ann ap asy a ngd an gk a ld anc e pa t .Ge j a l a s i s t emi kdi t andai denganpeni ng kat ansuhut ubuh,peni ngk at anden yutj an t ung,nadi s er t a gangguanst at usment alpasi en.42.Pneumoni aPneumoni aadal ahper adanganyangmengenai par enk i m par u,di s t al dar i br onk i ol ust er mi nal i syangmenc ak upbr onk i ol usr es pi r at or i us ,dan al v eol i ,s er t ameni mbul k ank ons ol i das i j ar i ng anpar udangangguanper t uk ar angass et empat . Padapemer i k s aanhi s t ol ogi st er dapatpneumoni t i sat aur eak s ii nfl amas i ber upaal v eol i t i sdan p en gu mp ul a ne k s u da ty a n gd ap atd i t i mb ul k a no l e hb er b ag ai p en y e b abd anb er l a ng s un gd a l a m j angk awak t uy angber v ar i as i .6I nf ek s i t er j adi mel al ui dr opl ety angdi s ebabk anol eh St r ep t o co c cu sp neu mo ni a e,St h ap hy l o co cc usau r e us ,P .a er u gi n os a,d anEnt e r o ba ct er .63 . Br o nk i t i sKr o ni kBr on ch i t i skr on i kse r i n gme r up ak ans ua t uk e ada anpe r a dan ga nd anhi p er s ek r e si br onk usy a ngk r oni kd ans er i ngbe r j al anpr ogr es i fl ambaty angdi t a ndai denga nbat ukd an
p r o du k s id ah aky a ngbe r l a ng s un gs e l a mab er b ul a nb ul a ns a mp ai b er t a hu nt a hu n.Se ba gi a n pender i t abr onc hi t i sk r oni kj ugameng al ami s er a ng anob st r uk s is al ur annapasy angt er n y at a me r up ak ans ua t ube nt u kas mai d i o pat i ks e t e l ahpe ny a k i t n y asu dahl a nj u t .54.Emfi s ema pu l mo na lPen y ak i ti n ime nu nj u k ka npe r u ba ha np er u bah anana t o mi si r r e v er s i b l ey an gme nc ol o k di s er t a ik e hi l a ng and i nd i nga l v e ol u sd i f u sy a ngd al a mk e ad aa nn or ma lme nd es akk el u arb r o nk u s y angdi k el i l i ngi .Kehi l ang anduk unganel as t i ci ni ,men y ebabk ans al ur annapasc ende r u ng menut uppadawak t ue ks pi r as i j i k at ek anandi l uardi ndi ngmel ebi h it ek anandal am d i nd i ng . Pe nd er i t ad ap atd i p er k i r a k ana k anme ng al a mi s u at up er i o ded i s p ne ad anme ng ip ad as e t i a p s a atp en i n gk a t a np er n ap as a nd anb uk a nme ng al a mi s e r a ng ans p on t a ns e pe r t i y a ngma nj a di c i r r i k hasbagi pender i t aas ma,y angc ender ungt i mbul wak t ui s t i r ahatat aubahk anwak t ut i dur .510. Ge j a l aKl i n i sKe l u hanu t amap as i e na samai a l a hs e sa kna pa sme nd ad ak ,di s er t ai f a sei n sp i r a si y angl ebi hpendekdi bandi ngk andenganf as ee ks pi r as i ,dandi i k ut i bun yi mengi ( wheez i ng) , b at u ky a ngdi s e r t a is e r a ng anna pa sy a ngk uma t k u ma t a n.Pa dabe be r a pape nd er i t aas ma , k e l uh ant e r s eb utd ap atr i ng an ,s ed angat a ub er a td ans es akn ap asp en de r i t at i mb ul me nd ad ak , di r a sa kanma ki nl a mama ki nme ni n gk ata t a ut i b at i b ame nj a di l e bi hb er a t .12Whe ez i ngt e r u t a ma t er deng ars aatek s pi r as i .Ber atr i ng ann y awheez i ngt er g ant ungc epatat aul ambat n y aal i r an udar ay a ngk el uarmas ukpar u.Bi l adi j u moai obs t r uk s ir i nganat auk el el aha no t o tper napas an, wh ee zi n ga ka nt e r d en ga rl e bi hl ema ha t a ut i da kt e r d eng ars amas ek al i .Ba t u kh amp ers el a l u ada,bahk ans er i ngk al i di i k ut i dengandahakput i hber bu i h.Sel ai ni t u,mak i nk ent al dahak ,mak a k e l u ha ns e s aka k ans ema k i nbe r a t .1 2Da l a mk e ad aa ns e s akn ap ash eb at ,p en de r i t al e bi h menyukaiposi si dudukmembungkukdengankeduat el apakt anganmemegangkedual ut ut . Po si s ii n id i d ap at i j ug ap adapa si e nd en ga nCh r o ni cOb s t r u ct i v ePu l mon ar yDi s ea sey an gs e sua i de ng ani r amap er n apa sa n.Fr e k ue ns i pe r n ap as ant e r l i h atmen ng ka t( t a ki p ne u) ,o t o tBa nt u pe r n ap as ani k u ta kt i f ,d anp en de r i t at a mpa kge l i s ah .Pad af a sepe r mu l aa n,s es akna pa sa ka n di i k ut i den ganpenur un anPaO2danPaCO2,t e t api pHno r ma lat ausedi k i tnai k .Hi po v ent i l as i y a ngt e r j ad ik e mu di a na ka nme ni n gk at k anp aCO2d ar a h.Sel a i ni t u,t e r j ad ik e na i k ant e ka nan da r ahda nd en y utna di s amp ai 11 01 30x/ me ni t ,k ar e nape ni n gk at ank on sen t r a si k at ek o l a mi n d al a md ar a ha k i b atr e s po nsh i p ok s e mi a .1 21 1.Pe me r i k s a anPe nu nj a ng1. Pe me r i k s a an Labor at or i um 12a.Pemer i ksaanSput um Pemer i ksaansput um padapender i t aasmaakan di dapat i :-Kr i s t al k r i s t al c har cotl eydeny angmer upak andegr anul as idar i k r i s t al eos i nopi l .Spi r al c ur s hmann,y ak ni y angmer upa kancas tc el l ( s el c et ak an)dar i c ab angbr onk us .-Cr eol e y a ngme r u pa ka nf ag me nd ar i ep i t e lb r o nk u s.-Ne t r o fil d aneo si n op i l y a ngt e r d apa tp adas pu t u m, umu mn y abe r s i f atmu k oi dde ng anv i s k o si t a sy an gt i ng gi d ank ada ngt e r da pa tmu cu spl ug .b . Pe me r i k s a anDa r a h-An al i s aga sda r a hp ad au mu mn y ano r ma la k ant e t a pi d ap atp ul at e r j a di hi p ok s emi ahi p er k ap ni a ,a t a ua si d os i s .-Ka dan gp adada r a ht e r d ap atp en i ng ka t a nda r i SGOT d anL DH.-Hi p on at r e mi ad ank a d arl e uk o s i tk a d an gk a d an gd ia t a s1 5. 0 00 / mm3d i ma n a menandak ant er dapat n yas uat ui nf ek si .-Padapemer i k s aanf ac t or f ak t oral er gi t er j adi p en i n gk a t a nd ar i I g Ep ad awa k t us e r a ng and anme nu r u np ad awa k t ub eb asd ar i s e r a ng an .2 . Pemer i ksaanRadi ol ogi12-Gambar anr adi ol ogypadaasmaumumnyanor mal .Padawakt u s e r a ng anme nu nj u k k anga mb ar a nh i p er i n fl as i p ad ap ar u p ar uy ak n ir a di o l u s eny an gb er t a mb ah
danpel ebur anr o nggai nt er c os t al i s .Ser t adi af r agmay a ngmenur un.Ak ant e t api bi l at er dap at k ompl i k as i ,mak ak el ai nanyangdi dapatadal ahsebagai ber i k ut:-Bi l adi s er t ai dengan br onc hi t i s ,mak aber c ak ber c akdi hi l usak anber t a mbah.-Bi l at er dapatk ompl i k as iempi s ema ( COPD) ,ma k ag amb ar a nr a di o l u s enak a ns e ma k i nbe r t a mb ah .-Bi l at e r d ap atk o mp l i k a s i ,ma k a t er dapatgambar ani nfi l t r at epadapar u.-Dapatp ul ameni mbul k angambar anat el ek t as i sl oc al .Bi l at e r j a di pn eu mon i ame di a s t i n um,p ne umo t or ak s ,d anpn eu mop er i k ar d i u m,ma kadap atd i l i ha t be nt u kgamba r a nr ad i ol u se np ad ap ar u p ar u .3 .Pe me r i k s aa nT esKu l i t12Di l a k uk anun t u k men car i f ac t oral er gi denganber bagai al l er geny angdaptmeni mbul k anr eak s iy angpos i t i fpada a sma .4 .El e kt r o ka r d i o gr a fi12Ga mb ar a nEl e kt r o ka r d i o gr a fiy a ngt e r j a di s el a mas er a ng and ap at d i b ag ime nj a di 3ba gi a n,d andi s e s ua i k a nd en ga ng amb ar a ny a ngt e r j a di p ad ae mp i s e mapa r u y ai t u:-Per uba hanak s i sj ant un gy ak ni padaumumn y at e r j adi r i ghta xi sde vi as idanc l oc k wi s e r ot at i on.-T er dapat n yat andat andahi per t r opi ot o tj ant ung,y ak ni t er dapat n yaRBB( Ri ghtBundl e Br a nc hBl o k) .-T and at a nd ah i p ok s emi a ,y a k ni t e r d ap at n y as i n ust a ch y c ar d i a ,SVES,da nVES a t a ut e r j ad i n y ad ep r e si s eg me nSTn eg at i v e .5 .Sp i r o me t r i 1 2Un t u kme nu nj u kk aadan y a obs t r uk s ij al a nnapasr e v er s i bl e,c ar ay angpal i ngc epatdanse der h anadi agno si sa smaadal ah me l i h atr e sp onpe ngo ba t a nde ng anbr o nk o di l a t o r .Peme r i k s aa ns pi r o me t e rd i l ak u ka ns eb el um dans es udahpember i anbr onk odi l at oraer os ol ( i nhal erat auneul i z er )gol ongana dr ener gi c . Pe ni n gk a t a nFEV1a t a uFVCs e b an y a kl e bi hd ar i 2 0% me n un j u k k a nd i a gn os i sa s ma .Ti d ak adan y ar es ponaer os ol br onk odi l at orl ebi hdar i 20%.Pemer i k s aans pi r ome t r i t i daksa j apent i ng unt u kmenegak k andi agnos at e t api j ugapent i ngunt ukmeni l ai ber atob st r uk s idanef e k p en go ba t a n.1 2.Pe na t a l a k s an aa nT uj u anp en go ba t a n:me ng us a ha k anp en de r i t aa ga rd ap at me nj a l a ni k e hi d upa ns eh ar i 0 ha r i y a ngno r ma l ,s e ca r as pe s i fi k ,y a i t umen gu sa ha kana ga rf a al p ar ut e t a pn or ma ld en ga no ba t o ba t a ny an gs e mi n i ma lmu ng k i nd en ga nc ar a :1 .Me l e ny a pk a n ser anganasmaakutsecepatmungki n2.Mencegahser anganber i kutdanmemper t ahankan k e ad aa nb eb ass er a ng an .3 .Me r i n ga nk a nk e l u ha ny a ngt i d akda pa ts a mas e k al i d i h i l a ng k an a t a ud i h i n da r k a n.Pe na t a l a k s an aa nu mu m :1 31 .Pe nd i d i k a n/ e du k as i k e pa dap en de r i t ad an k el uar g aBeber apahal y angper l udi k e t ahui dandi k er j ak anol ehpe nder i t adank el uar gan y a a da l a h:-Me ma ha mi s i f a t s i f a td ar i p en y a k i ta s ma-Me ma ha mi f a c t o ry a ngme ny e ba bk a n s e r a n ga na t a ume mp er b er a ts e r a ng an-Me ma ha mi f a c t o r f a k t o ry a n gd ap atme mp er c e pa t kes embuhan,membant uper bai kandanmengur angiser angan.-Memahami kegunaandancar a k e r j adanc ar ape ma ka i a nob at o ba t a by a ngdi b er i k anol e hd ok t e r .-Ma mp ume ni l a ik e maj u an da nk e mu nd ur a nd ar i p en y ak i td anh as i l p en go bat a n.-Me ng et ah ui k apa n“ s el ft r e at me nt ”a t a u pe ng oba t a nma nd i r i h ar u sd i a kh i r i d anse ger amen ca r i p er t ol on ga n.2 .Us ah au sa ha penc eg ahant er mas uk :oDi e tc uk upgi z i y angnonal er gi ,c uk upc ai r anoHi n dar i f ak t ora l er gi dan i r i t as il ai nn ya:debu,bul ubul ubi nat ang,bahan=bahank i mi a,s uhuek s t r i m,k el embaban, dl l .o Hi ndar k ank el el ahan,s t r es s ,danak t i fi t asj as mani y angber l ebi han.Penat al ak s anaankhus us:13 1 .Pe ma ka i anob at o ba t anPe ma ka i a no batb r i n k od i l a t o rhi n gg as ek ar a ngma si ht e t ap me r u pa k ant o ng ga ku t a map en go ba t a na s mab r o nk h i a l .1 . 1 .Br o nk o di l a t o r− Gol ongan s i mpat omi met i k :adr enal i n,i s opr el i n,agoni sβ− Gol ong anx ant i n:ami nofi l i n− Gol ongan penghambatk ol i ner gi k : i pr at r opi um br omi d− Obat obatl ai n.T abel :dos i sdanf r ek wens i
p emb er i a nb r o nk o di l a t o rs e c ar ai n ha l a s id os i st e r u k ur( I DT) .OBATDOSI SPEMBERI AN Sal but amol ( v ent ol i n)100mc g36kal i / har i Fenet er ol ( ber ot ec )200mc g36kal i / har i T er but al i n ( br i c as ma)250mc g36k al i / har i Or c i pr enal i n( al upent )750mc g46k al i / har i I pr at r opi um br omi d ( a t r o v ent )20mc g34kal i / har i 1. 2.Obat obaty angdi gunak anunt ukmer ubahsi f atas ma ( d i s ea se smo di fi y i n gd r ug s)− St er oi d:pr edni s on,pr edni s ol on,t r i ams i nol on,de xamet as on, be kl o me t a son ,bu de so ni d .− Na t r i u mk r o mo l i n( DSCG)− Ket ot i f enT abel :dos i sdanf r ek wens i penber i anst er oi ddan/DSCG secar ai nhal asi OBATDOSI SHARI AN50dan100mcg Be kl o me t h as on( b ec o t i d e)1 00 2 00mc g,2 3k al i / h ar i 2 00mc gBu de so ni d( p ul mi c or t )20 0mc g, 24k al i / har i 5mgNat r i um k r omol i n( i nt al )510mg,4k al i / har i 1. 3.Obat obatpen yer t al ai ny ang s er i ngdi gunak an:− Ant i bi ot i k( ampi s i l i n,t et r as i k l i n,k ot r i mok s as ol ,er i t r omi si n)− Muk ol i t i k ( br omhek s i n,Naset i l s i s t ei n,dl l )− Ek s pek t or an( OBH,gl i s er i l guai ak ol at )2.I munot er apy / hi pos ens i t as i3.Fi s i ot er ap ydant er api i nhal as iPenat al ak s anaanPr ofi l ak s i s:13Padaumumn y a pe ng oba t a npr o fil a k si sb er l a ng sun gd al a mj an gk apa nj a ng ,d en ganc ar ak er j aob ats eb ag ai be r i k u t:a .Men gh amb atp el e pa sa nmed i at o rb .Me ne ka nh i pe r a kt i v i t a sb r o nk u sOb atp r o fil a k si s y a ngbi a sa ny adi g un ak anad al a h:a .St e r o i ddal am b en t u kae r o so lb . Di s odi um Cr o mo l y nc . Ke t o t i f end.T r ani l as t13.Pr ognos i sAs maad al a hpen y ak i tk r oni sy angmembut uhk ant er api pe me l i h ar a an .Fa ct o rr e si k ok e ma t i a na ki b ata smaad al a hk e pa t uh ant e r h ada pt er a pi y a ngb ur u k, per awat andi uni tt er api i nt ens i f(i nt ens i v et her apyuni t( I TU))danper awat andi r umahs ak i t wal aupundi ber i t er api s t er oi d.
