BAB I PENDAHULUAN
Kulit menutupi seluruh permukaan kulit manusia dan merupakan bagian tubuh yang terpapar dunia luar.Kulit memiliki fungsi yaitu melindungi jaringan bagian dalam tubuh dari trauma, radiasi, infeksi, mengatur suhu tubuh dengan cara berkeringat, vasokonstriksi atau vasodilatasi. Luka yang tidak dapat ditutupi secara primer, dapat dilakukan penutupan dengan berbagai cara diantaranya adah skin graft. Skin Graft umumnya merupakan auto-transplantasi dimana kulit yang digunakan berasal dari individu yang sama. Hal ini dilakukan sebagai upaya untuk meningkatkan keberhasilan tindakan bedah yang dilakukan untuk mengurangi seminimal mengkin reaksi penolakan yang dapat timbul. Metode baku yang digunakan dalam cangkok kulit, yaitu split cangkok kulit, transposisi, flap bertangkai, dan cangkok jaringan bebas. Skin Grafting merupakan cangkok lapisan epidermis kulit yang dapat dipindahkan secara bebas. Kulit yang digunakan dapat berasal dari bagian mana saja dari tubuhnya, namun lazimnya berasal dari daerah paha, pantat, punggung, atau perut. Permukaan kulit dapat diperluas dengan membuat irisan-irisan yang bila direnggang akan membentuk jala, sehingga luasnya mencapai 1,5 kali hingga 6-9 kali luas semula. Teknik cangkok jala ini disebut mesh dan biasanya digunakan pada luka bakar yang luas. Untuk mendapatkan hasil yang maksimal maka diperlukan beberapa persyaratan antara lain, pendarahan pada daerah resipien (daerah yang pendapat kulit cangkokan) harus baik, tidak adanya infeksi, dan keadaan umum penderita.
1
BAB II PEMBAHASAN
A. PENGERTIAN SKIN GRAFT
Skin graft merupakan suatu tindakan pembedahan dimana dilakukan pemindahan sebagian atau seluruh tebalnya kulit dari suatu daerah asal (donor) tanpa disertai vaskularisasinya ke daerah lainya (resipien) untuk menutupi suatu defek. Pada umumnya skin graft digunakan ketika metode tindakan bedah rekonstruksi lainya tidak sesuai atau penyembuhan luka tidak menunjukan keberhasilan. Skin graft biasanya digunakan pada kasus-kasus seperti luka luas, luka bakar derajat tiga, luka yang tidak menunjukan penyembuhan seperti ulkus diabetik, ulkus pembuluh darah, yang berfungsi mencegah hilangnya cairan, mencegah infeksi, mencegah perluasan lebih lanjut dari luka tersebut. Secara umum dapat dikatakan bahwa setiap luka yang tidak dapat ditutup primer mempunyai indikasi untuk dilakukan skin graft. Jaringan yang dapat ditutup dengan skin graft adalah jaringan terbuka yang memiliki permukaan luka dengan baskularisasi yang cukup seperti otot, fasia, dermis, perikondrium, periosteum, peritoneum, pleura dan jaringan granulasi. Luka yang kurang suplai pembuluh darah sulit untuk dapat menghidupi skin graft, misalnya tulang, tulang rawan, tendon, saraf, maka tidak dapat dilakukan teknik skin graft. Atau daerah yang seharusnya berat
dilakukan
skin
graft
tetapi
karena
mengalami
trauma
menyebabkan vaskularisasi daerah tersebut menjadi berkurang, sehingga
tidak baik untuk dilakukan skin graft. Skin graft pada umumnya menggunakan kulit dan individu yang sama sebagai upaya untuk meningkatkan keberhasilan tindakan. Kulit yang digunakan 2
dapat digunakan dari bagian tubuh mana saja, namun lazimnya dari daerah paha, bokong, punggung, atau perut. Keberhasilan skin graft juga ditentukan oleh perawatan pre-operatif dan post-operatif dari tindakan skin graft.
B. ANATOMI KULIT
Kulit adalah organ tubuh yang terluas yang terletak paling luar dan membatasi dari lingkungan hidup manusia, proteksi
terhadap
termoregulator
yang memiliki fungsi sebagai
trauma, radiasi, perubahan suhu dan infeksi, sebagai
melalui
vasokonstriksi
pengindraan sensori, pembentukan
dan
vasodilatasi, absorbsi, ekresi,
pigmen, serta produksi vitamin D. Luas
kulit rata-rata orang dewasa adalah satu setengah sampai dua persegi. Tebalnya antara satu setengah sampai lima millimeter, tergantung dari letak, dimana letak kulit paling tebal ada di telapak tangan dan telapak kaki, dan yang paling tipis berada di
kelopak
mata dan regio post aurikuler. Umur, jenis kelamin, dan
keadaan gizi juga berpengaruh terhadap ketebalan kulit.
Gambar 1. Anatomi Kulit 3
Secara histologis, kulit tersusun atas beberapa lapis yaitu lapisan epidermis, lapisan dermis serta lapisan subkutis. 1. Epidermis Epidermis merupakan lapisan terluar kulit yang tersusun atas epitel skuamous yang terutama terdiri oleh keratinosit. Epidermis tidak memiliki pembuluh darah sehingga mendapat vaskularisasi melalui difusi dari dasar dermis menuju ke ke membran basalis yang memisahkan epidermis dan dermis.
Stratum Korneum Disebut juga lapisan tanduk. Merupakan
lapisan kulit yang
paling luar, terdiri atas sel-sel gepeng yang mati, tidak berinti dan protoplasma berubah menjadi keratin (zat tanduk).
Stratum Lusidum Merupakan lapisan yang terdiri dari sel-sel gepeng tidak berinti dengan protoplasma yang berubah menjadi protein eleidin. Lapisan ini tampak jelas pada telapak tangan dan kaki.
Stratum Granulosum Terdiri dari dua sampai tiga lapis sel gepeng dengan sitoplasma yang kasar yang terdiri atas keratohialin.
Stratum Basalis Merupakan dasar epidermis, berproduksi dengan cara mitosis. Terdiri atas dua jenis sel yaitu sel kolumner dan melanosit.
4
2. Dermis Lapisan dermis jauh lebih tebal dari pada epidermis, terbentuk oleh jaringan elastik dan fibrosa dengan elemen selular, kelenjar dan rambut sebagai adneksa kulit. Terdiri atas dua bagian yaitua pars papilaris dan pars retikularis. 3.
Subkutis Lapisan ini merupakan kelanjutan dermis, terdiri atas jaringan ikat longgar berisi sel-sel lemak.
C. PEMBAGIAN SKIN GRAFT
1.
Autograft Graft berasal dari individu yang sama (berasal dari tubuh yang sama). Hal ini dilakukan jika cukup tersedianya kulit sehat dan jika kesehatan pasien memenuhi untuk perawatan tambahannya yaitu perawatan donor.
2. Allograft Graft berasal dari individu yang sama spesiesnya (berasal dari tubuh orang lain) 3.
Xenograft Berasal dari makluk lain berbeda spesies (binatang).
Berdasarkan ketebalannya, skin graft dibagi atas :
a.
SPLIT THICKNESS SKIN GRAFT (STSG) STSG merupakan tindakan definitive sebagai penutup defek yang permanen atau hanya sebagai tindakan yang sementara sambil menunggu tindakan yang definitif. Tindakan ini dimaksudkan untuk mengontrol serta mengurangi kemungkinan terjadinya infeksi dan
menutup struktur vital
tubuh. 5
STSG diindikasikan untuk menutup defek
kulit yang
luas. STSG
digunakan pada saat kosmetik tidak menjadi pertimbangan utama atau jika ukuran defek terlalu luas sehingga tidak dapat dilakukan FTSG. Penggunaan lainnya untuk menutup ulkus kulit yang kronik yang tidak sembuh-sembuh serta menutup daerah
luka akibat luka bakar yang bertujuan
untuk
mengurangi tubuh dari kehilangan cairan. Kontra indikasi penggunaan STSG yaitu tidak digunakan jika dari segi kosmetik sangat diperhatikan seperti daerah wajah atau leher. Keuntungan dari STSG :
Kemungkinan pengambilan sampel lebih besar
Dapat dipakai untuk menutup defek yang luas
Donor dapat diambil dari daerah tubuh mana saja
Daerah donor dapat sembuh sendiri/ re-epitelisasi
Kerugian dari STSG :
b.
Mempunyai kecendrungan kontraksi lebih besar
Memiliki kecenderungan terjadi perubahan warna
Permukaan kulit mengkilat
Secara estetik kurang baik
FULL THICKNESS SKIN GRAFT (FTSG) FTSG sering dijumpai sebagai tindakan definitif untuk memperbaiki kerusakan pada kulit wajah. Hal ini disebabkan karena kecenderungan kontraksi lebih kecil, resistensi terhadap trauma lebih besar. Akan
tetapi
jumlah dan ukuran donor sangat terbatas. Daerah donor FTSG meliputi kepala dan leher, retroaurikuler, supraklavikuler, dapat pula diambil dari daerah abdomen atau paha. 6
Penggunaan FTSG diindikasikan pada defek dimana jaringan disebelahnya tidak bebas, juga digunakan jika jaringan disebelahnya memiliki lesi premaligna atau
maligna dan menghalangi penggunaan flap. Lokasi
yang sering digunakan pada FTSG yaitu ujung hidung, dahi, kelopak mata, kantus medial, konka dan jari. Keuntungan dari penggunaan FTSG yaitu :
Kecenderungan untuk terjadinya kontraksi lebih kecil
Kecenderungan untuk terjadinya berubah warna lebih kecil
Kecenderungan permukaan kulit mengkilat lebih kecil
Secara estetik lebih baik dari STSG
Kerugian dari penggunaan FTSG yaitu :
Kemungkinan take lebih kecil dibanding dengan STSG
Hanya dapat menutup defek yang tidak terlalu luas
Donor harus dijahit atau ditutup oleh STSG bila luka donor agak luas sehingga tidak dapat ditutupi primer.
Donor terbatas pada tempat-tempat tertentu.
D. TEKNIK DAN ALAT-ALAT SKIN GRAFT
Split Thickness Skin graft
Jika ada defek yang mau dikoreksi dengan STSG, ukuran lesi diukur dengan tepat, bisa juga jahitan dilakukan untuk mengecilkan ukuran defek supaya donor STSG juga diminimalisir.
Area donor yang bagus seperti anterior-lateral atau medial paha, bokong, atau aspek medial dari tangan. Untuk defek yang lebih besar, STSG donor haruslah permukaan yang rata. 7
Pemilihan daerah donor tergantung besarnya defek harus area yang bisa tertutupi pakaian dan mudah untuk terapinya pasca donor
Langkah
awal yaitu daerah donor dianestesi lokal dengan/ tanpa epinefrin
dan bisa dikembungkan untuk pengangkatan.
Alat-alat yang digunakan untuk STSG adalah Freehand dermatom, powered dermatom, razor blade, pisau bedah biasa (no 22) atau pisau humby.
Powered dermatom dipakai untuk STSG dengan daerah yang lebih luas karena ketebalan graft yang diambil harus sama.
Setelah pemilihan alat yang sesuai, lokasi donor dibersihkan dengan NaCl : a. Dimulai dengan melukis “sterile tongue depressor ”
di area
donor di depan
ahli bedah, tepatnya didepan permukaan dipotong dermatom (alat pemotong kulit) untuk menyediakan permukaan yang rata. b. Kemudian ahli bedah mengarahkan dermatom dengan tahanan yang tetap pada permukaan kulit dengan sudut 30
0
– 45
o
. Gerakan dermatom harus
dalam arah taking off/ landing pesawat. c. Graft kemudian diambil dengan hati-hati dan diletakkan dalam NaCl yang steril.
Tahap
selanjutnya graft bebas dimodifikasi ahli bedah. Graft diletakkan
hati-hati pada area
yang terbuka untuk ditutup dengan well-padded
dressing, staples atau beberapa jahitan kecil. Bila resipen luas, dapat dibantu dengan membuat lubang-lubang pada graft seperti jala (mesh graft). Area donor ditutup dengan dressing nonaderen steril selama 5-7 hari untuk mencegah infeksi.
Bolster (bantalan) bisa diberi pada graft supaya meminimalkan daya tarik dan menjaga kelembaban graft. Jika boster digunakan atau staples keduanya 8
bisa di aff setelah 7-10 hari. Pada keadaan tertentu, transplantasi dan harvest bisa ditunda 2-3 minggu supaya jaringan bisas bergranulasi terutama untuk transplatasi jaringan yang avaskuler.
Skin graft biasanya sembuh dengan sedikit skar dan biasanya terlihat seperti kulit normal disekitarnya.
Gambar 2. Teknik pengambilan skin graft
9
Graft meshing machine
Devol dermatome
Gambar 3. Alat- alat skin graft
E. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI HASIL SKIN GRAFT
Yang beresiko mengalami komplikasi selama operasi skin graft diantaranya :
Usia lanjut ( > 60 tahun ) atau bayi baru lahir
Merokok
Penderita penyakit kronis
Menggunakan obat hipertensi, insulin, relaksan otot
Faktor – Faktor Penyebab Kegagalan Skin Graft
Hematoma Hematoma dapat menghalangi proses revaskularisasi. Untuk mencegah hematoma dapat dipakai metode mesh grafting dengan membuat insisi kecil ultiple dengan jarak teratur untuk drainase darah atau eksudat dan juga untuk memperluas kulit.
Faktor
mekanik,
berupa
kegagalan
imobilisasi
sehingga skin
graft 10
bergeser dan revaskularisasi tidak terjadi.
Infeksi
Tekhnik yang salah, diantaranya adalah : a. Menempelkan skin graft pada daerah yang masih berepitel b. Skin graft terbalik c. Skin graft terlalu tebal Jika skin graft dapat bertahan dalam waktu 72 jam tanpa ada infeksi
maka umumnya tidak aka nada reaksi penolakan dan umumnya skin graft dapat berhasil. Faktor-Faktor Keberhasilan Skin Graft
Suksesnya transplantasi dari suatu Skin Graft ing berhubungan dengan take dari graft tersebut. Take dari graft tergantung dari :
Vaskularisasi yang adekuat Suatu skin graft memerlukan aliran darah yang adekuat dari daerah resipien untuk dapat bertahan hidup. Skin Graft yang dilakukan pada daerah resipien yang kaya akan pembuluh darah mempunyai kemungkinan untuk take yang lebih besar. Aliran darah dari daerah resipien ke graft kemudian akan melewati fase imbibisi plasmic, inoskulasi, hingga akhirnya terbentuk bridging pembuluh darah yang baru ke graft. Untuk itu, hal-hal yang menghalangi aliran darah ke graft seperti jaringan granulasi harus disingkirkan terlebih dahulu.
Kontak yang baik antara skin graft dengan daerah resipien Agar proses pembentukan bridging pembuluh darah yang baru dari daerah ke graft dapat berjalan dengan baik, maka diperlukan kontak yang baik antara skin graft dengan daerah resipiennya. Untuk itu yang harus 11
diperhatikan adalah tekanan yang adekuat pada graft, ada tidaknya kumpulan cairan antara graft dengan resipien, dan pergerakan antara graft dengan resipiennya. a.
Tekanan yang adekuat Tekanan fiksasi
yang
yang baik
adekuat yaitu
dapat
dicapai
dengan
melakukan
dengan penjahitan interuptus dipinggir
kemudian dilanjutkan dengan beberapa jahitan kasur diatas skin graft untuk menjamin kontak dan mencegah pergeseran. Penjahitan yang terlalu longgar akan menyebabkan bergesernya graft sehingga tidak dapat
terbentuk
bridging
pembuluh darah yang baru. Sedangkan
penjahitan yang terlalu kuat akan menyebabkan tarikan yangkemudian akan merusak graft itu sendiri. b.
Mencegah timbunan cairan antara graft dengan resipien Darah, serum dan bahan purulen akan memisahkan graft dari resipiennya, menghalangi vaskularisasi sehingga akan menghalang take dari skin graft tersebut dan menyebabkan kegagalan graft. Perdarahan yang terjadi pada proses penempelan graft biasanya akan berhenti sendiri dalam 5-10 menit, sehingga sebelum operasi dilanjutkan, harus dilakukan evakuasi terhadap bekuan darah yang mungkin terjadi. Bila dicurigai akan adanya seroma, hematoma atau pus di bawah kulit, sebaiknya dalam 24-48 jam dilakukan pengamatan skin graft . Seroma, hematoma atau bekuan darah harus segera di evakuasi dengan melakukan insisi kecil pada graft tepat di atas seroma, hematoma atau bekuan darah tersebut, selanjutnya dilakukan pembalutan lagi. Perawatan dan penggantian pembalut dilakukan tiap hari sampai seroma, hematoma 12
dan bekuan darah tidak ada lagi di bawah skin graft . c.
Imobilisasi yang baik Adanya pergerakan antara graft dengan daerah resipien akan menghancurkan bridging kapiler yang baru sehingga mengalami terbentuknya vaskularisasi graft. Untuk menjaga agar tidak terjadi pergerakan antara graft dengan resipien dapat digunakan spalk untuk daerah ekstrimitas, leher dan aksila, untuk melindungi skin graft dari gerakan-gerakan tubuh yang dapat merusak skin graft serta mencegah kontraksi yang terjadi karena posisi anatomis. Pada daerah wajah, imobilisasi dapat dilakukan dengan balutan tie over.
Tidak adanya infeksi Sukses tidaknya penutupan luka tergantung pada ada tidaknya infeksi luka. Infeksi luka ditentukan oleh keseimbangan antara daya tahan 4 luka dan mikroorganismenya. Bila jumlah mikroorganismenya lebih dari 10 / gram jaringan, maka resiko infeksi adalah sebesar 89%. Skin graft yang 5 dilakukan pada jaringan yang mengandung lebih dari 10 /gr jaringan akan selalu gagal. Streptococcus beta hemolyticus masih dianggap sebagai faktor infeksi yang menyebabkan kegagalan skin graft . Demam yang tidak tinggi disertai adanya bau atau kemerahahn pada pinggir skin graft antara hari ke-2 dan hari ke-4 pasca bedah apalagi bilai disertai rasa nyeri yang semakin bertambah akan lebih menyokong adanya infeksi pada daerah operasi. Pada pasien dibetes atau mereka yang mendapat terapi imunosupresan lebih mudah mendapatkan infeksi. Pencegahan infeksi dilakukan dengan kompres NaCl 0.9% dan memberikan antbiotik yang sesuai dengan mikroorganisme yang dapat merusak graft. 13
F.
PERAWATAN SKIN GRAFT PADA DONOR DAN RESIPEN
a. Daerah Resipen Bila
diyakini
tindakan
hemostatis
daerah
resipen
telah
dilakukan dengan baik dan fiksasi skin graft telah dilakukan dengan baik, balutan dibuka hari ke-5 untuk mengevaluasi hasil dari skin graft dan benang fiksasi/jahitan dicabut. Skin graft take yang dimaksud adalah terjadi revaskularisasi dimana skin graft memperoleh cukup vaskularisasi untuk hidup seperti parasit ditempat baru. Apabila baik dilakukan perawatan tiap 2-3 hari. Disarankan pada penderita tindakan
skin
graft diekstremitas tetap memakai pembalut elastic
sampai pematangan graft kurang 3-6 bulan. Bila diduga akan adanya hematoma atau bekuan darah dibawah kulit sebaiknya dalam 24-48 jam dilakukan pengamatan skin graft . Karena bila terjadi seroma, hematoma atau bekuan darah dibawah skin graft akan mengurangi kontak skin dengan resipen sehingga akan menghalangi take dari skin grat tersebut. Pada pengamatan ini dilakukan pembukaan balutan dengan hati-hati jangan sampai merusak skin graft (terangkat atau tergeser). Seroma, hematoma atau bekuan darah harus segera dievakuasi dengan melakukan insisi kecil pada skin graft tepat diatas seroma/hematoma/bekuan darah tersebut selanjutnya dilakukan pembalutan lagi. Perawatan dan pergantian balutan dilakukan tiap hari sampai seroma/hematoma bekuan darah tidak ada lagi dibawah skin graft . Bila evakuasi seroma/hematoma/bekuan darah dilakukan dalam 24 jam pertama, graft masih dapat terjamin take 100%. Infeksi pada skin graft 14
tidak akan menimbulkan kenaikan suhu badan dalam 24 jam pertama pasca bedah. Demam yang tidak tinggi disertai adanya bau atau kemerahan pada pinggir skin graft antara hari ke-2 dan ke-4 pasca bedah. b.
Daerah Donor Pada donor split thickness skin graft balutan luka dibuka setelah proses epitelisasi. Pada daerah donor terjadi penyembuhan atau epitelialisasi. Pada daerah donor terjadi penyembuhan atau epitelialisasi untuk thin split thickness skin graft 7- 9 hari, intermediate split thickness skin graft 10 – 14 hari sedangkan thick split thickness skin graft memerlukan 14 atau lebih. Perawatan split thickness skin graft secara umum diambil rata-rata 14 hari. Balutan dibiarkan sekitar 14 hari kecuali bila balutan kotor diganti bagian luarnya saja. Balutan pada donor biasanya melekat erat dengan kulit. Saat melepas balut/tulle harus hati- hati dan jangan dipaksa. Bila balutan masih melekat
erat
tidak
diangkat.
Hal
yang
terbaik
balutan
dapat
terpisah/terlepas spontan. Bagian yang masih melekat dibiarkan sampai dapat terlepas
sendiri
pelepasan balut/tulle
karena
telah
terjadi
epitelisasi
bila
dipaksa akan berdarah disertai rasa nyeri, ini
merusak proses epitelisasi dan penyembuhan akan bertambah lama. Luka donor full thickness skin graft diperlakukan seperti luka jahitan biasa yaitu hari ke-3 kontrol luka dan hari ke-7 jahitan dapat diangkat atau bila diyakini hasil tindakan tidak akan timbul masalah control dapat langsung hari ke-7. Pada donor full thickness skin graft yang tidak dapat ditutup primer, dilakukan penutupan dengan split 15
thickness
skin
graft , perawatannya seperti perawatan luka split
thickness graft. G. FASE PENYEMBUHAN SKI N
GRAFT
SECARA FISIOLOGIS
Terdapat dua tahap pemulihan skin graft yaitu : 1. Imbibisi plasmic (24-48 jam pertama setelah graft ) Dalam proses ini, jaringan donor akan mendapatkan nutrisi melalui penyerapan plasma dari kulit dibawahnya melalui kapiler-kapiler, sehingga STSG dikatakan memiliki kemungkinan berhasil yang lebih besar karena cairan plasma yang diserap lebih efektif. 2. Fase penyembuhan/inokulasi (48-72 jam sampai 1 minggu setelah graft) Kelenjar limfe yang terbentuk pada jaringan graft kira-kira 1 minggu, dan reinervasi graft akan dimulai pada minggu-minggu pertama. Proses revaskularisasi skin graft sebagai berikut:
Hubungan
anastomose
langsung
antara
graft
dengan
pembuluh
darah resipen (autoinokulasi). (48 jam)
Pertumbuhan dari pembuluh darah resipen ke dalam saluran endothelial graft. (72 jam) Penetrasi pembuluh darah baru ke dalam dermis graft. (4-7 hari)
H. INDIKASI
Umumnya, skin graft dilakukan pada operasi rekonstruksi, ketika metode rekonstruksi lain tidak dapat dilakukan, seperti penutupan primer, penyembuhan sekunder, atau skin flap tidak memungkinkan dilakukan atau akan memberikan hasil suboptimal.STSG dilakukan ketika kosmetik tidak diprioritaskan atau ketika defek berukuran besar sehingga tidak memungkinkan untuk FTSG, selain itu STSG digunakan untuk menutup ulkus kronis yang tidak kunjung 16
sembuh, penutupan sementara untuk observasi kemungkinan rekurensi tumor, bedah
koreksi
gangguan
depigmentasi,
dan
menutup
luka
bakar untuk
mempercepat penyembuhan luka dan mengurangi kehilangan cairan. FTSG
diindikasikan
immobile atau
pada
defek
dengan
jaringan
disekitarnya
jarang. Selain itu, FTSG dilakukan jika jaringan
di
sekitarnya memiliki lesi premalignan atau malignan dan tidak memungkinkan untuk skin flap. Indikasi umum FTSG adalah ketika prosedur bertahap tidak memungkinkan untuk pada pasien. I.
KONTRA INDIKASI
Kontraindikasi
STSG
adalah
jika
kosmetik
dan
ketahanan
graft
menjadi prioritas atau ketika kontraktur luka dapat mengkompromis fungsi. Kecocokan warna dan tekstur yang buruk, kurangnya struktur ekrin, menimbulkan bekas pada STSG dibandingkan dengan FTSG. Kontraindikasi FTSG adalah ketika dasar resipien kekurangan suplai vaskular yang menyebabkan resipien tidak dapat mempertahankan graft. Penggunaan FTSG pada jaringan avaskular, seperti tulang atau kartilago, biasa berakibat nekrosis graft kecuali jika area graft kecil dan dapat menyebabkan bridging phenomenon terjadi. J.
KOMPLIKASI
Komplikasi dari penggunaan skin graft yaitu :
Pendarahan
Infeksi
Hematoma
Kontraktur
Penyembuhan tidak sesuai dengan tekstur, warna atau topografi. 17
K. PERAN FISIOTERAPI PADA SKIN GRAFT 1. Peran Fisioterapi Sebelum Operasi
Tahap ini dimulai segera, setelah pasien dirawat di rumah sakit sampai pasien dibawa ke ruang operasi untuk skin grafting. Tujuan pemberian terapi :
Memelihara jalan nafas
Mengurangi edema.
Mencegah kerusakan struktural
Untuk mencegah kontraktur dan deformitas.
Untuk mempertahankan ROM dan menjaga kekuatan posisi tubuh pasien dengan benar
Untuk mencegah infeksi.
Terapi yang diberikan yaitu :
Breathing Exercise
Elevation
Splint
Passive Exercise
Positioning
Strengthening exercises
2. Peran Fisioterapi Pasca Operasi
Tujuan pemberian Terapi :
Untuk mencegah kerusakan struktural saat hasil skin graft kering
Untuk mencegah kerusakan pada daerah donor
Untuk memperbaiki sensasi pada kulit
Untuk mengurangi edema. 18
Untuk mencegah infeksi.
Untuk mencegah pembentukan bekas luka kulit yang dicangkokkan.
Untuk menghindari contracture dan deformitas.
Untuk menambah ROM dan kekuatan otot.
Untuk meningkatkan aktivitas fungsional dan berjalan.
Terapi yang diberikan:
Ultra Sound
Cold Pack
Elevasi
Passive Exercise
Splint
Positioning
Functional Exercise
Group exercise
19
BAB III PENUTUP KESIMPULAN
Skin graft merupakan suatu tindakan pembedahan dimana dilakukan pemindahan sebagian atau seluruh tebalnya kulit dari suatu daerah asal (donor) tanpa disertai vaskularisasinya ke daerah lainya (resipien) untuk menutupi suatu defek. Skin graft pada umumnya menggunakan kulit dan individu yang sama sebagai upaya untuk meningkatkan keberhasilan tindakan. Kulit yang digunakan dapat digunakan dari bagian tubuh mana saja, namun lazimnya dari daerah paha, bokong, punggung, atau perut. Keberhasilan skin graft juga ditentukan oleh perawatan pre-operatif dan post-operatif dari tindakan skin graft.
20
21
