Soal-soal multi choise syarat dokumentasi dan model pendokumentasian 1-25 soal
1. Untu Untuk k meni mening ngka katk tkan an mutu mutu pela pelay yanan anan kese keseha hata tan n dipe diperl rluk ukan an adan adany ya sist sistem em pendokumentasian yang baik. Oleh karena itu perlu mengetahui syarat pendokumentasian, guna sebagai sarana komunikasi komunikasi antar tenaga kesehatan. Pilihlah syarat dokumentasi yang paling benar di bawah ini a. !idak !idak boleh boleh menco mencoretret-cor coret et tuli tulisan san b. "angan mencoret tulisan yang salah c. #oleh #oleh menco mencoretret-cor coret et tuli tulisan san yang yang salah salah d. $ukup $ukup diberi garis garis pada pada tulisan yang yang salah, salah, beri para% para% dan kemudian kemudian ganti ganti yang yang benar e. "ika ada ada kesalahan, kesalahan, cukup cukup berilah berilah garis garis pada pada tulisan tulisan yang yang salah salah &unci 'awaban () 2. )alam memberi memberi komentar komentar atau atau menulis menulis hal yang yang bersi%at bersi%at mengkritik mengkritik klien klien * tenaga tenaga kesehatan lain, dapat ditulis hanya dengan diberi uraian obyekti% perilaku klien atau tindakan yang dilakukan. Pernyataan diatas termasuk kedalam+ a. Syar Syarat at doku dokume ment ntas asii b. pa itu dokumentasi c. !u'uan 'uan dok dokum umen enta tasi si d. aksu aksud d dar darii doku dokume ment ntas asii e. Prin Prinsi sipp-pr prin insip sip dokum dokumen enta tasi si &unci 'awaban ( . )oku )okume ment ntasi asi dalam dalam kebi kebida dana nan n meru merupa paka kan n sebag sebagai ai saran saranaa komu komuni nika kasi si ter'ad ter'adii dalam dalam tiga tiga arah. arah. &ebawah &ebawah untuk untuk melaku melakukan kan instru instruksi ksi,, keatas keatas untuk untuk member memberii laporan, kesamping /0ateral untuk memberi saran. pakah pernyataan diatas termasuk ke dalam syarat dokumentasi+ dokumentasi+ a. Pernya Pernyataan taan diata diatass termasuk termasuk sya syarat rat dokum dokument entasi asi b. ya, termasuk syarat dokumentasi c. !idak, !idak, pernyataan pernyataan tersebut tersebut termasuk termasuk tu'uan dokumenta dokumentasi si d. !idak, !idak, pernyataan pernyataan tersebut tersebut termasuk termasuk prinsip prinsip dokumenta dokumentasi si e. Semu Semuaa 'aw 'awab aban an sala salah h &unci 'awaban ($ 3. )alam melakuk melakukan an pendokum pendokumentasia entasian n terhadap terhadap pelayan pelayan kesahatan, kesahatan, di dukun dukung g oleh alat tulis yang akan digunakan. Sebutkan alat tulis yang dihindari saat menulis pendokumentasian a. Pena b. Pena hitam c. Penggaris d. #uku, #uku, dapat dapat diganti diganti dengan dengan menggu menggunakan nakan komputer komputer e. Pensil &unci 'awaban (4
5. suhan kebidanan komprehensi% membutuhkan data in%ormasi yang lengkap, obyekti% dan dapat dipercaya, karena hal tersebut dapat men'adi bumerang bagi bidan 'ika dilaksanakan secara tidak sesuai ketentuan yang ada. Pernyataan di atas termasuk+ a. )e%enisi dokumentasi b. Syarat dokumentasi c. !u'uan dokumentasi d. "awaban a dan c benar e. Semua 'awaban salah &unci 'awaban (# . a. Simplicity /kesederhanaan b. $onser6atism /akurat c. Precision /ketepatan d. rre%utability /'elas dan obyekti% e. $on%identiality /rahasia. )ari pernyataan di atas apakah Convervatism atau akurat termasuk syarat dokumentasi+ a. ya b. ya, syarat dokumentasi yang ke-2 c. !idak, karena pernyataan di atas termasuk prinsip dokumentasi yang ke-2 d. ya , syarat dokumentasi yang pertama e. Semua 'awaban salah &unci 'awaban ($ 7. )alam melakukan koreksi terhadap kesalahan pendokumentasian, hendaknya dig anti segera mungkin dan disertai dengan kesalahan tindakan. Pernyataan di atas termasuk+ a. Syarat dokumentasi b. Prinsip dokumentasi c. !u'uan dokumentasi d. spek mana'emen e. spek hukum &unci 'awaban ( 8. 9ingat bahwa bidan bertanggung 'awab atas in%ormasi yang dicatatnya * ditulisnya9. Pernyataan di atas termasuk ke dalam+ a. spek legal b. spek administrasi c. spek hokum d. Syarat dokumentasi e. spek penelitian &unci 'awaban ()
:. )isaat melakukan dokumentasi hendaknya hindari spekulasi atau perkira-kiraan situasi terhadap klien. Pernyataan diatas termasuk+ a. aspek pendidikan b. aspek administrasi c. syarat dokumentasi d. prinsip dasar dokumentasi e. tu'uan pokok dokumentasi &unci 'awaban (# 1;. Semua catatan pendokumentasian harus ditulis dengan menggunakan tinta dan menggunakan bahasa yang lugas, hindari 'uga pengguna pensil. engapa dalam penulisan dokumentasi penggunaan pensil s angat dihindari+ a. harus ditulis dengan tinta hitam b. karena bukan anak S) lagi c. menghindari istilah-istilah yang tidak dimengerti d. kurang etis menggunakan pensil, akan menimbulkan persepsi yang salah e. menggunakan pensil gampang terhapus, akan menimbulkan ta%siran yang salah &unci 'awaban (4 11. enulis atau mencatat diagnosa klien ke dalam rekam medik /dokumentasi, sangat di perhatikan dalam penulisannya yaitu hindarilah penulisan yang bersi%at mengkritik klien atau antar tenaga kesahata. Pernyataan tersebut di kelompokan kedalam+ a. spek pendidikan b. spek administrasi c. Syarat-syarat pendokumentasian d. Prinsip-prinsip dokumentasi e. !u'uan dokumentasi &unci 'awaban ($ 12. Pada saat pergantian 'adwal dinas di rumah sakit, yu terlambat datang, sehingga dia tidak mengikut operan dengan temannya. kibatnya yu menulis data-data pasien dengan perkiraan nya sa'a. !indakan ayu sudah 'elas tidak benar, ini tidak memenuhi ketentuan dokumentasi. &etentuan-ketentuan tersebut di golongkan dalam tahap+ a. Syarat dokumentasi b. !u'uan dokumentasi c. Prinsip dokumentasi d. spek administrasi e. spek pendidikan &unci 'awaban (
1. )alam melakukan pendokumentasian dikenal beberapa model dokumentasi. #erapakah model dokumentasi+ a. 2 b. c. 1 sa'a d. 3 e. !idak ada model pendokumentasian &unci 'awaban () 13. Pada saat melakukan pencatatan diagnosa klien kedalam dokumentasi, banyak model pendokumentasian yang dipakai. anakah model pendokumentasian yang benar+ a. PO<< /Problem Oriented
18. a. )ata dasar b. )a%tar masalah c. )a%tar awal rencana asuhan d. Progress note )ari pernyataan yang telah diuraikan diatas termasuk model pendokumentasian 'enis+ a. PO< b. $#4 c. $#< d. SO< e. PO< &unci 'awaban (4 1:. #erisi semua in%ormasi yang telah dika'i dari klien ketika pertama kali masuk rumah sakit meliputi pengka'ian keperawatan, riwayat penyakit, pemeriksaan %isik, pengka'ian ahli gi>i dan hasil laboratorium. Pernyataan di atas merupakan bagian dari model pendokumentasian PO<, dengan komponen+ a. )a%tar masalah b. )a%tar awal rencana asuhan c. Progrees note d. )ata dasar e. $atatan perkembangan &unci 'awaban () 2;. Progress note atau catatan perkembangan klien berisikan perkembangan atau kema'uan dari tiap-tiap masalah yang telah dilakukan tindakan dan disusun oleh semua anggota yang terlibat dengan menambah catatan perkembangan pada lembar yang sama. )ari pernyataan diatas dapat dilakukan dengan acuan diwu'udkan kedalam + a. SO< b. SOP c. SOP4< d. "awaban b dan c benar e. "awaban a dan c salah &unci 'awaban () 21.
22. System ini terdiri dari serangkaian kartu yang disimpan pada indeks %ile yang dapat dengan mudah dipindahkan, meliputi data demogra%i dasar, diagnosis medic utama, instruksi dokter yang harus dilaksanakan perawat. System di atas termasuk kedalam model pendokumentasian $#4 yang merupakan dari komponen+ a. &ardeks b. ?lowsheet c. ?lowline d. P4 /problem-inter6ensi-e6aluasi e. $harting by 4@eption &unci 'awaban ( 2. Pada tahun 1:8: Potter dan Perry merencanakan beberapa hal dalam model pendokumentasian. a. embahas tentang &ardeks b. embahas masalah c. elakukan rode setelah identi%ikasi atau penin'auan masalah klien d. elakukan penemuan standar praktik e. Semua 'awaban benar &unci 'awaban ($ 23. )okumentasi dilakukan berdasarkan standar praktik yang diletakkan di tempat tidur pasien, sehingga dapat segera digunakan untuk pencatatan. Pernyataan diatas merupakan model pendokumentasian 'enis $#4 yang temasukkomponen+ a. )ata dasar b. )a%tar masalah c. Progress note d. ?lowsheet e. ?lowline &unci 'awaban () 25. )alam %ormat aslinya pendekataan orientasi masalah ini di buat untuk memudahkan pendokumentasian dengan catatan perkembangan yang terintegritas. !ermasuk model pendokumentasian apakah diatas+ a. PO< b. PO< c. SO< d. $#4 e. SOP< &unci 'awaban (#
Soal-soal 4ssai syarat dokumentasi dan model dokumentasi 1. Sebutkanlah syarat-syarat dokumentasi a. !idak boleh dicoret-coret tulisan yang salah 5A karena akan terlihat seperti bidan mencoba menutupi sesuatu * in%ormasi atau merusak catatan. "ika ada kesalahan dalam mencatat lebih baik diberi garis pada tulisan yang salah dengan diberi catatan B salah B dan diberi para% dan kemudian ditulis catatan yang benar. b. $atatan berisi %akta, dan Semua catatan ditulis menggunakan tinta, menggunakan bahasa yang lugas dan 'elas 5A 'angan membuat spekulasi atau perkiraan dari situasi yang ada. Semua catatan harus ditulis dengan tinta dan menggunakan bahasa yang lugas dan 'elas / hindari istilah-istilah yang tidak dimengerti. &arena tulisan yang tidak dimengerti dapat disalah ta%sirkan dan menimbulkan persepsi yang salah /'angan pakai pensil , karena mudah terhapus.
Cote ( 'umlah yang benar D 1;; 'umlah nilai keseluruhan
E nilai siswa 2. Sebutkanlah model pendokumentasian a. PO< 5A Problem Oriented record. Pendekatan orientasi masalah pertama kali dikenalkan oleh )r. 0awrence =eed tahun 1:; dari merika Serikat yang kemudian disesuaikan pemakaiannya oleh perawat. )alam %ormat aslinya pendekatan orientasi masalah ini dibuat untuk memudahkan pendokumentasian dengan catatan perkembangan yang terintegritas dengan sistem ini semua tim petugas kesehatan mencatat obser6asinya dari suatu da%tar masalah. b. PO< 5A odel ini memusatkan data tentang klien didokumentasikan dan disusun menurut masalah klien. Sistem dokumentasi 'enis ini mengintegrasikan semua data mengenai masalah yang dikumpulkan oleh dokter, perawat atau tenaga kesehatan lain yang terlibat dalam pemberian layanan kepada klien. odel dokumentasi ini terdiri dari empat komponen, yaitu ( - )ata )asar - )a%tar asalah - )a%tar awal
c. SO< 5A odel ini menempatkan catatan atas dasar disiplin orang atau sumber yang mengelola pencatatan. #agian penerimaan klien mempunyai lembar isian tersendiri, dokter menggunakan lembar untuk mencatat instruksi, lembaran riwayat penyakit dan perkembangan penyakit, perawat menggunakan catatan keperawatan, begitu pula disiplin lain mempunyai catatn masingmasing. $atatan berorientasi pada sumber terdiri dari lima komponen, yaitu ( - 0embar penerimaan berisi biodata - 0embar order dokter -
Cote ( 'umlah yang benar D 1;; 'umlah nilai keseluruhan
E nilai siswa
