Pengkajian awal klinis adalah wawancara atau pemeriksaan pemeriksaan yang dilakukan terhadap pasien untuk mengumpulkan data penyakit.
2.Tujuan
Sebagai
acuan
dalam
penerapan
langkah – langkah langkah
untuk
pelaksanaan
pengkajian awal klinis. 3. Kebijakan
Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Tompe Nomor....tentang Layanan Klinis Yang Menjamin Kesinambungan Layanan
4. Referensi
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269 Tahun 2008 tentang Rekam Medis
5. Prosedur
1. Petugas pengkajian awal memanggil pasien sesuai nomor antrian. 2. Petugas pengkajian awal mencocokan identitas pasien dengan rekam medis, apabila cocok petugas melanjutkan pengkajian awal klinis. 3. Melakukan anamnesa penyakit dengan menanyakan : 4. keluhan utama, keluhan tambahan, riwayat penyakit sebelumnya dan riwayat pengobatan sebelumnya. 5. Menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga 6. Petugas pengkajian awal memberitahu akan dilakukan pemeriksaan Tanda-Tanda Vital (Tekanan Darah, Nadi, Suhu, Respirasi), Tinggi Badan dan Berat badan. 7. Petugas mencatat hasil anamnese dan pemeriksaan Tanda – Tanda Vital pasien kedalam rekam medis lalu mengantar rekam medis tersebut ke poli yang dituju.
