JUDUL :
Tanggal Tanggal disetujui :
PENATALAKSANAAN DIALYSIS
Disetujui oleh
:
Tanda Tangan
:
TUJUAN AN : 1. TUJU
Memberikan pengetahuan dan ketrampilan kepada perawat dialysis dalam dalam memilih tera terapi pi pengg penggan anti ti gaga gagall ginj ginjal al kroni kroniss yang yang terb terbai aik k ( Hemo Hemodi dial alysi ysiss ), deng dengan an pertimbangan biaya lebih ekonomis sesuai fasilitas fasilitas dialysis yang tersedia.
2. PENGKAJIAN PENGKAJIAN::
.! "ek laboratorium : #rea $itrogen ( %#$ ), &reatinin, 'sam #rat, Hemoglobin, lektrolit ($a,&,"l ), 'nalisa gas darah, serologi ( H%,H", H* ), M+++ atau '+TT. . Memulai dialysis ( inisiasi ) :
T&& - /0 1 !2 ml-mt dengan gejala uremia - malnutrisi. T&& - /0 1 3 ml-m ml-mtt walaupu walaupun n tanpa tanpa gejala gejala ( fungsi ekskresi ekskresi ginjal sudah minimal ).
*ndikasi khusus : • Terdapat
komplikasi akut ( edema paru, hiperkalemia, asidosis metabolik
berulang ). •
%ila %ila maln malnut utri risi si ( pada pada 00& 00& ) denga dengan n terap terapii kons konser4 er4at atif if tidak tidak dapat dapat diperbaiki, anjurkan untuk dialysis.
.5 4aluasi akses 4askular ( 6arana Hubungan 6irkulasi ). 'kses 4askular 4askular yang adekuat adalah dapat memberikan memberikan aliran aliran darah yang 7ukup atau minimal 22 8 522 ml - menit.
"ath "athet eter er doub double le lum lumen ( kat katet eter er lum lumen gand gandaa ). ).
"imino - 0raft.
!
JUDUL :
Tanggal Tanggal disetujui :
PENATALAKSANAAN DIALYSIS
.9 .9
Disetujui oleh
:
Tanda Tangan
:
Mene Menent ntuk ukan an prog progra ram m dia dialy lysi siss : .9.! .9.! Mesin Mesin dialys dialysis is •
+ili +ilihl hlah ah
mesi mesin n
deng dengan an
meng menggu guna naka kan n
sist sistim im olum lumetri etrik, k,
agar agar
penarikan 7airan dapat ter7apai sesuai dengan program yang sudah ditentukan . •
0unakan mesin yang mempunyai pengontrol #ltrafiltrasi.
•
+akailah mesin yang menggunakan bateray . ( berfungsi sebagai 7adangan saat listrik mati, mesin tetap bekerja ).
•
Dapat apat
melak elakuk ukan an
6eu 6euen enti tial al
#ltr #ltraf afil iltr tras asii
se7a se7ara ra
otomatis. •
6ebe 6ebelu lum m dan dan sesu sesuda dah h mesi mesin n digu diguna naka kan, n, mesi mesin n waji wajib b didi didisi sinf nfeks eksii sesuai sesuai prosed prosedur ur yang berlak berlaku u untuk untuk men7eg men7egah ah penula penularan ran dari satu satu pasien kepasien lainnya serta menghindari terjadinya sumbatan di dalam sirkuit mesin karena penggunaan bi %ag atau adanya lemak.
•
0unakan mesin dialysis yang dapat men7ampur powder bi7arbonate se7ara otomatis untuk menghindari dialisat terkontaminasi bakteri.
.9.
;enis 7airan dialisat ( konsentrat ) •
+ilihlah jenis konsentrat yang hygienis dan aman bagi pasien dialysi dialysis, s, kolabo kolaboras rasika ikan n dengan dengan Dokter Dokter $ephrol $ephrolog og - *nterni *nternist st untuk untuk mendapatkan hasil dialysis yang optimal ( gunakan konsentrat bi 8 %ag ), karena bi7arbonat yang tersedia kandungannya <,9 = .
JUDUL :
Tanggal Tanggal disetujui :
PENATALAKSANAAN DIALYSIS
.9.5
Disetujui oleh
:
Tanda Tangan
:
Type diali>er 'da beberapa type diali>er berdasarkan : %ahan diali>er ?
•
'lamiah (7ellulo7e, "upropan, Hemophan ).
6inthetik ( +olysulfone ). 0una 0unaka kan n poly polysu sulf lfon onee dial diali> i>er er kare karena na membr embran an tsb tsb dapa dapatt menahan endoto@in yang berasal dari dialisat yang ter7emar. 6ifat membran ?
•
6imetris ( sisi darah A sisi dialisat ).
'simetris ( sisi darah 1 sisi dialisat ). Membra Membran n asime asimeter teris is hanya hanya dimili dimiliki ki oleh oleh diali> diali>er er polysu polysulfo lfone ne /resenius.
•
'liran diali>er ?
ow flu@ dan High flu@. &edua system aliran diali>er dimiliki oleh diali>er +olysulfone.
•
•
6terilisasi ?
TB
6team ( #ap panas suhu !2 C " )
6inar ϒ A 0amma ( adiasi )
( thelyne B@ide 0as )
uas +ermukaan Diali>er A +D ( 6urfa7e 'rea )? Mene Menent ntuk ukan an 7lea 7leara ran7 n7ee ( pembe pembersi rsiha han n ) dari dari >at >at sisa sisa meta metabo boli lism smaa selama proses dialysis berlangsung.
JUDUL :
Tanggal Tanggal disetujui :
PENATALAKSANAAN DIALYSIS
Disetujui oleh
:
Tanda Tangan
:
5
.9.9
'dekuasi di dialysis ( ke7ukupan di dialysis ) 6etiap pasien yang akan menjalani terapi dialysis sebelumnya diberikan resep oleh $ephrolog - *nternist untuk peren7anaan program dialysis. •
ama amanya nya dial dialys ysis is idea idealn lnya ya anta antara ra !2 8 !3 jam jam - ming minggu gu,, deng dengan an memperhatikan kebutuhan indi4idual. Target &t - yang ideal ?
•
E !, dengan # F3 = untuk (HD 5 @ perminggu G 9 jam - @ HD). E !,< dengan #EF3 = untuk (HD @ permingguG 9 8 3 jam-@HD). •
+engukuran frekuensi ke7ukupan dialysis, sebaiknya dilakukan ! @ - bulan minimal tiap F bulan.
.9.3
'nti &oagulan Tujuan: 'gar tidak terjadi pembekuan darah di dalam sirkuit ekstrakorporeal. Tidak Tidak memberikan efek samping samping dalam pemakaian jangka panjang. &etentuan : a. &ontin &ontinyu yu ( rutin rutin ) tanpa tanpa resik resiko o perdarah perdarahan an :
sebelum HD dimulai berikan dosis awal 222 unit.
Dilanjutkan dengan pemberian !222 # - jam ( pompa ).
b. %erulang - intermitten :
%erikan dosis awal : 5222 8 9222 unit (32 !22 unit- &g %% )
6et 6etiap iap jam beri berika kan n !222 !222 8 222 222 uni unit (ter (terg gant antung ung masa asa pembekuan )
JUDUL :
Tanggal Tanggal disetujui :
PENATALAKSANAAN DIALYSIS
Disetujui oleh
:
Tanda Tangan
:
+enilaian koagulasi
9
7. Hepa Heparin rinis isas asii min minim imal al
+emberian se7ara ketat dilakukan untuk pasien berisiko sedang.
%olus heparin 322 unit dalam 52 menit.
Heparin konstan F22 unit - jam. jam.
Monitor 7lotting time tiap 52 menit.
+emberian heparin sampai akhir dialysis.
d. Dial Dialis isis is beba bebass hepar heparin in
Dibe Diberi rika kan n pada pada pasi pasien en deng dengan an perd perdara araha han n akti aktif, f, baru baru post post operasi, trombositopenia.
+engawasan ketat oleh perawat.
Hindari pemberian transfusi darah.
Jenis anti koagulan : a.
b. •
%erat Molekul besar yaitu ? Heparin %erat Molekul ke7il yaitu ? no@aparin sodium ( 2,3 8 ! mg-&g%% ) disuntikan ke dalam selang arterial pada awal dialysis. 7ontoh: lo4eno@, fra@iparin, inoheparin, fragmin dll.
•
$adroparin kalsium ( %% 1 32 &g ( %% 32 8 3 &g : 2,9 ml ) ( %% E I2 &g
: 2,3 ml )
: 2,5 ml )
JUDUL :
Tanggal Tanggal disetujui :
PENATALAKSANAAN DIALYSIS
Disetujui oleh
:
Tanda Tangan
:
3
3. PERE PERENC NCAN ANAA AAN N
5.!
Mengel Mengeluar uarkan kan >at 8 >at sisa sisa hasil hasil metabo metabolis lisma ma ( toksin toksin ) dalam dalam darah darah , seperti ? #reum, kreatinin dll.
5.Mempertahankan dan memperbaiki elektrolit dalam tubuh, seperti ? +otasium, sodium, 7lorida, &alsium dan Magnesium. 5.5Mempertahankan dan memperbaiki sistim keseimbangan asam basa dalam tubuh, seperti? %i7arbonat ( H"B5 ). 5.9Mengeluarkan 7airan yang berlebihan ( o4erload ). 5.3Memelihara sarana hubungan sirkulasi agar tahan lama. 5.FMeningkatkan kualitas hidup pasien agar lebih baik dan pasien dapat mandiri. 4. INTERVENI
9.! 9.!
Memb Memba7 a7aa pro prose sedur dur penan penanga gana nan n dial dialysi ysiss (sebe (sebelu lum, m, sela selama ma dan dan ses sesud udah ah dialysis )
9. 9.
#ntu #ntuk k
kasu kasuss
emer emerge gen7 n7y y
seba sebaik ikny nyaa
dikol dikolab abor oras asik ikan an
deng dengan an
dokte dokter r
penanggung jawab diJlisis, terutama berhubungan dengan pemberian pemberian terapi . !. EVA"UAI
3.!Terapi dialysis dilakukan se7ara optimal terlihat dari penurunan : ureum, kreatinin, asam urat, elektr elektroli olit, t, phospa phospatt dan potasi potasium um pada pada pemeri pemeriksa ksaan an pre post post diJlisis atau dari # dan kt-4 . 3.&eseimbangan elektrolit dan asam 8basa dalam tubuh terpenuhi.
JUDUL :
Tanggal Tanggal disetujui :
PENATALAKSANAAN DIALYSIS
Disetujui oleh
:
Tanda Tangan
:
3.5&elangsungan hidup pasien lebih baik dan dapat mandiri. 3.96arana hubungan sirkulasi lan7ar dan tetap terjaga dengan baik. 3.3Terapi dialysis dilakukan se7ara teratur dan sesuai prosedur . F
