MUNTAH RSUD Pambalah Batung Amuntai
No. Dokumen
No. Revisi 2
Disusun Oleh : KSM Kesehatan Anak Standar Pelayanan Medik
Tanggal Terbit 05 Juli 2017
Diperiksa Oleh : Direktur Medik dan Keperawatan
Ditetapkan Oleh : Direktur Utama
dr. H. Agus Fidliansyah NIP. 19720801 200212 1 006
Tujuan
Populasi Target Isi Standar a. Uraian standar
b.
c.
Pengertian
Gejala dan Tanda
Memberikan panduan mengenai penatalaksanaan muntah pada anak
penegakan
diagnosis,
Membantu para dokter, perawat penanggung jawab, dan bagian administrasi rumah sakit dalam menentukan audit klinik. Pasien anak (usia 0-18 tahun) yang menderita muntah Istilah yang sering dibahas sehubungan dengan muntah adalah nausea, retching , regurgitasi, dry heaves, heaves, muntah proyektil, hematemesis, coffee-ground emesis, emesis, stercoraceous vomiting , bilious vomiting . Muntah adalah suatu gejala yang merupakan manifestasi dari berbagai kelainan atau penyakit termasuk saluran cerna dan organ lain. Muntah pada anak, terutama bayi harus dibedakan dengan regurgitasi yaitu pengeluaran isi lambung secara ekspulsi tanpa kekuatan. Penyebab tersering muntah adalah keadaan refluks, gastroenteritis, infeksi saluran kemih. Penyebab yang lain adalah kenaikan tekanan intrakranial, metabolik, obat-obatan, infeksi seperti otitis media, sepsis, pneumonia, pertusis dan kasus bedah seperti hipertrofi pilorus stenosis, intususepsi, apendisitis, dan lain-lain. Topik ini tidak membahas mendalam tentang muntah siklik, hematemesis, ataupun muntah bilous Tanda-tanda dehidrasi
d.
Pemeriksaan klinis
e. Pemeriksaan penunjang atau khusus
dan
-
Gejala penyerta muntah: - Nyeri abdomen - Ada tidaknya tanda peningkatan tekanan intrakranial - Gejala sistem saraf pusat seperti nyeri kepala, pandangan kabur, perubahan status mental, dan kaku kuduk oleh mual. - Vertigo dan tinitus - Adanya massa pilorus pada epigastrium - Nyeri tekan abdomen Evaluasi status dehidrasi Pelacakan etiologi: - Nyeri abdomen yang menyertai muntah bisa disebabkan oleh ulserasi, obstruksi --usus. Muntah akan meredakan rasa nyeri dan mual pada ulserasi dan obstruksi saluran cerna, tapi tidak berpengaruh terhadap nyeri akibat peradangan. - Defisit neurologis dan tanda peningkatan tekanan intrakranial merupakan indikasi --adanya proses intrakranial sebagai penyebab muntah. - Gejala sistem saraf pusat seperti nyeri kepala, pandangan kabur, perubahan status --mental, dan kaku kuduk, merupakan tanda lesi intrakranial. Muntah pada lesi saraf pusat dapat tidak didahului oleh mual. - Vertigo dan tinitus menyertai penyakit pada telin ga/labirin. - Adanya massa pilorus pada epigastrium --(olive sign) merupakan tanda hypertrophic pyloric stenosis. - Nyeri tekan abdomen bisa disebabkan oleh proses inflamasi dalam rongga perut, --seperti pankreatitis, kolesistitis, atau peritonitis. - Pemeriksaan colok dubur dilakukan pada kecurigaan apendisitis dan -- Hirschsprung disease. Pemeriksaan colok dubur pada Hirschprung’s disease ditandai oleh ampula rekti yang kosong, dan feses yang menyemprot Sangat spesifik tergantung pemeriksaan-pemeriksaan sebelumnya: Work up sepsis: kultur darah, urin, CRP, dan lain-lain Pelacakan adanya gangguan metabolik: analisis gas darah, ammonia, dan lain-lain Pemeriksaan laboratorium, meliputi: Pemeriksaan elektrolit Bilirubin dan transaminase hepar pada kasus yang dicurigai hepatitis Urinalisis apabila dicurigai infeksi saluran kemih Amilase dan lipase darah untuk menegakkan pankreatitis Pemeriksaan cairan serebrospinal pada kasus infeksi intrakranial
-
Pemeriksaan radiologis terutama dibutuhkan untuk kasus bedah, meliputi: Foto polos abdomen untuk melihat gambaran udara usus. Foto abdomen dengan kontras sesuai indikasi Ultrasonografi Endoskopi mungkin diperlukan untuk kasus muntah yang disebabkan oleh gastritis atau ulkus.
f.
Kriteria diagnosis
Muntah adalah ekspulsi paksa dari isi lambung. Retching adalah spasme otot pernapasan sebelum terjadi emesis/muntah. Dry heaves atau non-productive vomiting adalah retching tanpa pengeluaran isi lambung. Muntah proyektil adalah muntah dengan kekuatan tanpa didahului nausea, berhubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial. Hematemesis adalah muntah disertai darah segar. Coffee-ground emesis adalah muntah disertai darah lama atau hitam.
Stercoraceous vomiting adalah muntah yang terdiri dari material feses disebabkan adanya obstruksi intestinal. Billous vomiting /muntah hijau menunjukkan adanya empedu dalam cairan muntah. Sebelum melacak etiologi muntah yang penting dikerjakan pada saat pasien datang adalah menilai status dehidrasinya dan melihat komplikasi yang terjadi. Ada 2 hal yang harus diperhatikan dalam upaya pendekatan etiologi adalah pola waktu dan usia anak. Infeksi: sepsis, meningitis, infeksi saluran kemih Obstruksi saluran pencernaan (kasus bedah): Hypertrophic pyloric stenosis, inguinal hernia, Hirschprung disease, intususepsi Ganguan gastrointestinal: enterokolitis nekrotikans, gastritis, pankreatitis, hepatitis Gangguan neurologi: hematoma, cedera kepala, hidrosefalus, neoplasma, migrain. Gangguan metabolik/endokrin: DM, uremia, intokasi makanan Pelacakan etiologi Dukungan nutrisi Terapi medikamentosa: obat antimuntah.
g. Diagnosis
h. Diagnosis banding
i.
Penatalaksanaan
Yang termasuk obat antimuntah yaitu: - Dopamin-antagonist: domperidon dan metoklopramid - Anti-histamin: prometazin - Serotonin 5- HT3 antagonist: ondansetron
j.
Pemantauan
Obat antimuntah tidak selalu dianjurkan terutama pada gastroenteritis akut karena dapat menimbulkan masking effect pada kelainan yang serius serta adanya efek samping yang tidak diinginkan, misalnya letargi, gerakan ekstrapiramidal dan efek samping yang sering dihubungkan dengan sindrom Reye. Antimuntah dapat diberikan untuk mengurangi efek samping obat anti-neoplasma. Biasanya digunakan ondansetron intravena dengan dosis 0,15 mg/kgBB, diberikan setiap 8 jam secara perlahan dalam 15 menit, maksimal 24-32 mg/hari. Ondansetron dapat juga diberikan secara oral dengan dosis 0,1-0,2 mg/kgBB diberikan setiap 6-12 jam. Awasi tanda-tanda dehidrasi Rawat inap jika ada indikasi
k. Komplikasi
Indikasi rawat Dehidrasi berat Muntah bedah (muntah akibat kelainan bedah) Muntah yang belum diketahui sebabnya Dehidrasi berat Peritonitis Gangguan elektrolit Tergantung dari kausa muntah 1. Alhashimi D, Alhashimi H, Fedorowicz. Antiemetics for reduced vomiting related to acute gastroenteritis 1. in children and adolescent. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2009. Issue 2. Art. No.: CD005506. DOI: 10.1002/14651858.CD005506.pub4. 2. Flake ZA, Scalley RD, Bailey AG. Practical selection of antiemetics. Am Fam Physician. 2004;69:1169-2. 76. 3. Freedman SB, Adler M, Seshadri R, Powell EC. Oral ondansetron for gastroenteritis in a pediatric 3. emergency department. N Engl J Med. 2006; 354:1698-705. 4. Gralla RJ, Osoba D, Kris MG, Kirkebride P, Hesketh PJ, Chinnery Lw. Recommendations for the use of 4. antiemetics: evidence-based, clinical practice guidelines. J Clin Oncol. 1999;17:2971-94. 5. Murray KF, Christie DL. Vomiting. Pediatr Rev. 1998;19:337.5 . 6. Ramos AG, Tuchman DN. Persistent vomiting. Pediatr Rev. 1994;15:24-31.6. 7. Reddymasu S, Soykan I, McCallum RW. Domperidone: Review of pharmacology and clinical applications 7. in gastroenterology. Am J Gastroenterol. 2007;102:2036 – 45. 8. Reeves JJ, Shannon MW, Fleisher GR. Ondansetron decreases vomiting associated with acute 8. gastroenteritis: A randomized, controlled trial. Pediatrics. 2002;109;e62.
l. Prognosis m. Daftar Pustaka
