Sosialisasi Layanan Kesehatan OWLEXA HEALTH CARE
SEKILAS MENGENAI OWLEXA HEALTHCARE
Berdiri pada tanggal 4 April 1988 Produk Lintasarta, al : Jaringan Internet Cloud HCS (Hosted Collaboration Services)
WiFi VPN - BPJS Managed Security Solution
Anak Perusahaan PT. Indosat, Tbk
Anak Perusahaan Lintasarta, al.: PT.. Artajasa Pembayaran Pembayaran Elektronis √ PT (Penyelenggara ATM ATM Bersama) PT.. Lintas Media Danawa √ PT
Tahun 2014 membentuk unit bisnis E-Health dengan branding Owlexa Healthcare Produk E-Health Owlexa, al : TPA (Third Party Administration) SMS Appointment OWLEXA CARELINK - HIS
Launching Branding dan Product Owlexa Healthcare pada 22 September 2015
AKRILIK, DAFT AKRILIK, DAFTAR AR KLIEN, KARTU PESERTA, FORMULIR KLAIM
AKRILIK
DAFTAR KLIEN OWLEXA HEALTHCARE - PAYOR • Owlexa Healthcare sebagai Payor (Proses administrasi dan proses pembayaran dilakukan oleh Owlexa) : NO
NAMA PERUSAHAAN
PENGIRIMAN BERKAS TAGIHAN
TANGGUNG JAWAB PEMBAYARAN
KETENTUAN EXCESS / SELISIH BIAYA
1
PT. APLIKANUSA LINTASARTA
OWLEXA HEALTHCARE
OWLEXA HEALTHCARE
DIJAMIN DAHULU
2
PT. ARTAJASA PEMBAYARAN ELEKTRONIS
OWLEX WLEXA A HEA HEALTHCAR HCARE E
OWLEX WLEXA A HEALTH ALTHCA CARE RE
DIB DIBAYAR DITE DITEM MPAT
3
PT. KEWPIE INDONESIA
OWLEXA HEALTHCARE
OWLEXA HEALTHCARE
DIJAMIN DAHULU
4
KOPERASI KARYAWAN LINTASARTA LINTASARTA (KOPKARLA
OWLEX WLEXA A HEA HEALTHCAR HCARE E
OWLEX WLEXA A HEALTH ALTHCA CARE RE
DIB DIBAYAR DITE DITEM MPAT
5
PROGRAM KESEHATAN KESEHATAN PENSIUN LATINUSA (PROKESPEN)
OWLEX WLEXA A HEA HEALTHCAR HCARE E
OWLEX WLEXA A HEALTH ALTHCA CARE RE
DIB DIBAYAR DITE DITEM MPAT
Lanjutan... DAFTAR KLIEN OWLEXA HEALTHCARE - PAYOR
• Owlexa Healthcare sebagai Payor (Proses administrasi dan proses pembayaran dilakukan oleh Owlexa) : NO
NAMA PERUSAHAAN
PENGIRIMAN BERKAS TAGIHAN
TANGGUNG JAWAB PEMBAYARAN
KETENTUAN EXCESS / SELISIH BIAYA
OWLEXA HE HEALTHCARE
OWLEXA HE HEALTHCARE
DIJAMIN DA DAHULU
6
PT. THYSSENKRUPP TECHNOLOGIES TECHNOLOGIES INDONESIA
7
PT. ASURANSI JIWA INHEALTH INDONESIA
OWLEX WLEXA A HEAL HEALT THCAR HCARE E
OWLEX WLEXA A HEAL HEALTH THCA CAR RE
DIBAYAR DITEMPAT DAN DIJAMINKAN DAHULU
8
PT. INDOSAT, Tbk
OWLEXA HEALTHCARE
OWLEXA HEALTHCARE
DIJAMIN DAHULU
DAFTAR KLIEN OWLEXA HEALTHCARE - ADMINISTRATOR •
Owlexa Healthcare sebagai Administrator :
NO
1
NAMA PERUSAHAAN AJ CENTRAL ASIA RAYA (ASURANSI CAR)
PENGIRIMAN BERKAS TAGIHAN
TANGGUNG JAWAB PEMBAYARAN
OWLEXA HEALTHCARE
ASURANSI CAR
KETENTUAN EXCESS / SELISIH BIAYA SESUAI KETENTUAN YANG TERCANTUM PADA STRUK MESIN EDC
2
HANWHA LIFE INDONESIA
OWLEXA HEALTHCARE
HANWHA LIFE INDONESIA
3
ASURANSI TAKAFUL
OWLEXA HEALTHCARE
ASURANSI TAKAFUL
SESUAI KETENTUAN YANG TERCANTUM PADA STRUK MESIN EDC
PT. LATINUSA, Tbk
SESUAI KETENTUAN YANG TERCANTUM PADA STRUK MESIN EDC
4
PT. LATINUSA, Tbk
OWLEXA HEALTHCARE
SESUAI KETENTUAN YANG TERCANTUM PADA STRUK MESIN EDC
KARTU PESERTA OWLEXA HEALTHCARE
Lanjutan... KARTU PESERT PESE RTA A OWLEXA OWLEX A HEALTHCARE
FORMULIR LAYANAN KESEHATAN RAWAT JALAN
MESIN EDC OWLEXA HEALTHCARE LINTASARTA
MESIN EDC OWLEXA HEALTHCARE
BERBASIS GPRS, WiFi dan Ethernet
SPESIFIKASI EDC
SPESIFIKASI RUANG LINGKUP PELAYANAN & CONTACT Responsif terhadap Rawat Inap CENTER
Menghubungi pihak RS saat ada penggesekan kartu dengan pilihan Rawat Inap
Logo Perusahaan
3G - Support WIFI dengan mengecekan jaringan terbaik sesuai lokasi RS Dapat dilakukan di mesin EDC tanpa harus menghubungi Contact Center Tertera pada Struk Eligibility
Benefit
Tampilan EDC dan struk sesuai dengan detail manfaat peserta
Jaringan
MESIN EDC
OWLEXA HEALTHCARE
VOID
MANFAAT / BENEFIT
MANFAAT / BENEFIT
TAMPILAN EDC
Rawat Inap
Inpatient
Perawatan sebelum & sesudah rawat inap
Pre & Post IP
Perawatan Gigi
Dental
Pera Perawa wata tan n sebelum sebelum & sesuda sesudah h melahi melahirka rkan/K n/Kon ontro troll hamil hamil
Pre & Post Post MA/ MA/ANC ANC
Rawat Jalan
Outpatient
Perawatan Perawatan Melahirkan (Melahirkan Normal/Dengan Pembedahan)
Maternity
Kacamata (Frame & Lensa)
Optic
ALUR PENGGUNAAN MESIN EDC 1. PENDAFTARAN / REGISTRASI SWIPE CARD
TEKAN ENTER
TEKAN ENTER
TEKAN ENTER
TEKAN ENTER
ALUR PENGGUNAAN MESIN EDC 2. PENGESAHAN PE NGESAHAN / PAYMENT PAYMENT SWIPE CARD
INPUT NOMINAL BIAYA:
INPUT DIAGNOSA : (MAX 3 DIAGNOSA) Input kode
TEKAN ENTER
TEKAN ENTER
TEKAN ENTER
A09penyakit = 0II109 J09 = 1009 ICD X (=ICD Code ) A01 0101 J06 = 1006
TEKAN ENTER
InputENTER biaya TEKAN UNTUK SELESAI yang terjadi/ SKIP UNTUK MENU LAIN
ALUR PENGGUNAAN MESIN EDC 2 3. VOID / PEMBATALAN TRANSAKSI
1
TEKAN MENU
2
3
PILIH VOID OWLEXA
ENTER
4
5
6
ALUR PENGGUNAAN MESIN EDC 4. REPRINT
5. REFRESH > Tekan “MENU”
> Tekan “MENU”
> PILIH FUNCTIONS
> PILIH FUNCTIONS
> PILIH REPRINT
> PILIH ECHO TEST
6. SETTLEMENT / SUMMARY REPORT > Tekan “MENU” > PILIH FUNCTIONS > PILIH REPORT
Print Out Rawat Jalan (Outpatient) Struk Registrasi
Struk Payment
Informasi Provider
Informasi Peserta dan Terminal EDC
Informasi Manfaat Peserta Informasi Biaya & Ekses
Informasi T&C
Print Out Rawat Inap (Inpatient) Struk Registrasi
Struk Payment
Informasi Provider
Informasi Peserta dan Terminal EDC
Informasi Manfaat Peserta Informasi Biaya & Ekses
Informasi T&C
Alur Pelayanan Peserta Rawat Jalan di Provider Registrasi
Payment Peserta membawa : 1.Kartu Peserta
Claim
Peserta membawa : 1.Kartu Peserta 2.Bukti Pelayanan
Kasir Provider menggesekkan Kartu Peserta ke terminal EDC / Input di Web Input EDC : 1. ICD Code 2. Biay Biaya a Pel Pelay ayan anan an yang terjadi
Petugas Provider Pendaftaran menggesekkan Kartu Peserta ke terminal EDC / Input di Web Output EDC / Web Base : 1.Registrasi Kepesertaan 2.Manfaat Peserta 3.Term&Condition
Output EDC : 1. Stru Struk k paym paymen entt yang ditandatangani pasien 2. Info Inform rmas asii ekse eksess
Peserta mendapatkan pelayanan kesehatan
Peserta Pulang
Berkas Claims dari Provider
Proses Administrasi klaim oleh Owlexa Healthcare
Alur Pelayanan Peserta Rawat Inap / Melahirkan Registrasi
Case Monitoring
Payment
Peserta membawa : 1.Kartu Peserta 2.Kartu Identitas
Petugas Provider Pendaftaran : 1. Mengg Menggese esekka kkan n Kartu Kartu / Inpu Inputt di Web Base 2. Pilih Pilih menu menu In-Pa In-Patie tient nt (Raw (Rawat at Inap) Output EDC / Web Base : 1. Stru Struk k Regi Regist stra rasi si 2. Manfa Manfaat at Pese Peserta rta (Ha (Hak k Kelas Kelas Kamar Peserta) 3. Term Term & Cond Condit itio ion n Apabila MANFAAT TERSEDIA, TERSEDIA, Petugas RS menghubungi Owlexa Health Care untuk proses Administrasi : •Melengkapi form Resume Medis •Melengkapi Surat Pernyataan (misalnya kejadian Peserta Naik Kelas Kamar)
Provider : 1. Mengiri girim mk an Final Billing 2. Resume Medis Proses Monitoring : 1. Kond Kondis isii pese pesert rta a 2. Tera Terapi pi obat obat yang yang diberikan 3. Peme Pemeri riks ksaa aan n penunjang yang di lakukan 4. Biay Biaya a seme sement ntar ara a yang terjadi
Berkas Claims Provider TPA : Mengirimkan surat jaminan akhir dan penghitungan biaya perawatan
Penilaian Kelayakan Jaminan Peserta Pulang Penerbitan Surat Jaminan
Claim
Proses Administrasi klaim oleh Owlexa Healthcare
Alur Penjaminan Manual
PROSEDUR PENJAMINAN TINDAKAN MEDIS
Prosedur Konfirmasi Penjaminan • • •
Perawatan akan dijaminkan apabila sesuai dengan indikasi medis Semua tindakan perawatan lanjutan harus diinformasikan kepada Call Centre 24 Jam OWLEXA HEALTH HEALTH CARE Wajib mendapatkan konfirmasi dari OWLEXA HEALTH CARE apabila : Rawat Inap : ü Pemberian obat – obatan lebih dari 1 juta rupiah per-resep item ü Pemeriksaan penunjang lebih dari 1 juta rupiah per jenis pemeriksaan
Rawat Jalan : ü Pemberian obat – obatan lebih dari 500 ribu rupiah per-resep item ü Pemeriksaan penunjang lebih dari 500 ribu rupiah per jenis pemeriksaan
PROSEDUR PENGIRIMAN TAGIHAN KLAIM
Prosedur Pengiriman Tagihan Klaim
Tagihan Klaim Dikirimkan ke : OWLEXA HEALTH CARE Menara Thamrin Lt. 18 Jl. MH. Thamrin Kav 3, Jakarta 10250 Up. Bagian Klaim
•
Tagihan dikelompokkan berdasarkan Client per Invoice
• •
Tagihan dikirimkan PALING LAMBAT 30 HARI setelah tanggal perawatan Tagihan dilengkapi dengan dokumen :
–
Copy Kartu peserta dan Kartu identitas Pasien
– –
Struk Penggesekan Rawat Jalan/Rawat Inap Surat Pengantar Pengantar Rawat Inap dari Dokter yang merujuk (copy);
– –
Surat Jaminan (copy);
–
Surat Pernyataan bermaterai yang ditandatangani Pasien/Keluarga Pasien/Keluarga Pasien sehubungan s ehubungan dengan kemungkinan adanya selisih biaya perawatan; perawatan;
–
Kuitansi, dalam bentuk asli bermaterai cukup;
– –
Perincian biaya dalam bentuk asli;
Formulir klaim yang telah dilengkapi dan ditandatangani oleh Pasien dan Dokter yang merawat;
Resume catatan medis termasuk didalamnya anamnesa, riwayat riwayat penyakit Pasien sebelum dan selama perawatan, Diagnosa saat keluar dan jenis tindakan pembedahan (bila ada) dari dokter yang merawat;
CONTACT PERSON
OWLEXA HEALTHCARE Menara Thamrin Lt. 18 Jl. MH. Thamrin Kav 3, Jakarta 10250
CALL CENTER PENJAMINAN 24 JAM General Telfon Fax Mobile e-mail
: 021 - 298 30 400 : 021 - 304 98 700 : 0858 8339 8794 ( Emergency call ) :
[email protected]
Inhealth Telfon Fax e-mail
: 021 - 298 30 430 : 021 - 304 98 701 :
[email protected]
PROVIDER RELATION RELATION (Office Hour) PIC Telfon HP e-mail
: Nurul / Oksta / Rahmi : 021 - 230 2345 ext. 12035/12037/12024 : 0815 1419 9990 / 0896 1360 7560 :
[email protected]
KEUANGAN (Office Hour) PIC Telfon
: Bunga / Anindia Airin / Meyda : 021 - 230 2345 ext 12027
