SPACE MAINTAINER
Definisi dan Tujuan Pembuatan Space Maintainer
Dalam Dalam proses proses perkem perkemban bangan gan oklusi oklusi dari dari period periodee gigi gigi sulung sulung hingga hingga period periodee gigi gigi bercampur, serangkaian perubahan (pergantian gigi susu menjadi gigi tetap) terjadi secara berurutan dalam waktu tertentu dan idealnya menghasilkan oklusi yang fungsional, estetis dan stabil. Ketika suatu perubahan terganggu, masalah yang mempengaruhi status oklusi dalam dalam periode periode gigi gigi tetap tetap dapat dapat terjadi terjadi.. Salah Salah satu satu manajem manajemen en penceg pencegaha ahan n yang yang dapat dapat dilakukan untuk mengembalikan proses normal dari perkembangan oklusi adalah dengan pembuatan space pembuatan space maintainer . Tujua Tujuan n pembua pembuatan tan space maintainer adalah untuk mempertahanka mempertahankan n ruang dalam leng lengku kung ng rahan rahang g akib akibat at premature premature loss gigi gigi sulu sulung ng.. Premature Premature loss gigi gigi sulung sulung sering sering mengakibatk mengakibatkan an pergeseran pergeseran gigi tetangga tetangga yang nantinya menyebabka menyebabkan n penyempitan penyempitan ruang untuk untuk erupsi erupsi gigi gigi pengga pengganti nti atau atau tetap. tetap. enyem enyempita pitan n ruang ruang ini akan akan menyul menyulitk itkan an gigi gigi pengganti!tetap untuk erupsi sehingga gigi tersebut akan erupsi di luar lengkung rahang yang normal. "al ini menimbulkan masalah baru yaitu gigi berjejal dan berujung pada maloklusi. Deng Dengan an peng penggu guna naan an space maintainer , diharap diharapkan kan gigi gigi tetap tetap pengga pengganti nti dapat dapat tumbuh tumbuh sempurna sesuai dengan ruangan yang tersedia. ersyaratan e embuatan Space Maintainer %,&'
#.$
Terdap erdapat at beberap beberapaa persya persyarata ratan n pembua pembuatan tan space maintainer yang harus dipenuhi dipenuhi sesuai dengan tujuan pembuatannya, antara lain &. $. #. *. +.
Dapat memperta mempertahankan hankan ruangan ruangan yang yang cukup cukup untuk untuk erupsi erupsi gigi tetap tetap pengganti pengganti Dapat mempertahan mempertahankan kan lengku lengkung ng rahang rahang dan dan posisi posisi gigi gigi & Dapat Dapat mence mencegah gah ekst ekstrusi rusi gigi gigi antag antagoni oniss Dapat memperbaiki memperbaiki estetika estetika dan mencegah mencegah ganggu gangguan an fonetik fonetik Dapat digunakan digunakan sebagai sebagai penuntu penuntun n erupsi erupsi gigi gigi tetap pengganti pengganti
Indikasi dan Kontraindikasi Pembuatan Space Maintainer
ndikasi ndikasi pembuatan pembuatan space space maintainer adalah adalah premature loss gigi sulung dengan gigi tetap tetap peng pengga gant ntii masih masih belum belum mene menemb mbus us tula tulang ng,, adany adanyaa congenital congenital missing gigi gigi tetap, tetap, kebutuhan estetik, penuntun erupsi gigi & (pada kehilangan gigi dm$ sedangkan & belum erupsi namun sudah menembus menembus tulang), tulang), dan persiapan persiapan pembuatan permanent bridge bridge (pada kehilangan gigi & sedangkan gigi $ sudah erupsi namun belum sempurna).
Kontraindikasi pembuatan space maintainer adalah pasien dengan crowding berat, pasien dengan resiko karies yang tinggi, penderita handicapped atau sindrom tertentu. -ika gigi tetap pengganti sebentar lagi erupsi, atau berada dibawah furkasi, atau berkontak dengan akar gigi di dekatnya. Space maintainer mungkin tidak dibutuhkan karena posisi gigi permanen yang sedang erupsi
akan bertindak sebagai penghalang fisik dari pergerakan
mesial gigi yang dekat dengan space. Klasifikasi Space Maintainer
Space maintainer diklasifikasikan berdasarkan cara pemasangannya yaitu removable, semifixed dan fixed berdasarkan fungsionalnya yaitu space maintainer fungsional dan space maintainer non fungsional serta berdasarkan
kemampuannya menggerakkan gigi yaitu
space maintainer aktif dan pasif.
Klasifikasi Space Maintainer berdasarkan cara pemasanann!a" o
Remo#able
/da dua macam konstruksi removable space maintainer a
Removable Space maintainer tanpa klamer retensi (seluruhnya terbuat dari akrilik), dibuat bila kehilangan gigi bilateral simetris. 0etensinya didapatkan dari tepi1tepi ser2ikal gigi. Dapat dibuat dengan self curing acrylic karena mudah dan mempercepat waktu pembuatan
b
Removable Space maintainer dengan klamer retensi dibuat pada kasus yang memerlukan retensi dari kawat klamer. /da berbagai jenis klamer yang dapat dipergunakan, yaitu
Klamer Labial bow Klamer labial bow berfungsi untuk mencegah gigi bergerak ke depan pada rahang atas dan pada rahang bawah hanya perlu digunakan jika terjadi overbite.Tujuan pembuatan labial bow pada rahang bawah hanya untuk retensi supaya alat tetap pada tempatnya. 3etak labial bow harus cukup jaraknya dari gingi2a dan jangan sampai mengenai interdental papila karena dapat mengiritasi gingi2a. Sebaiknya lengan labial bow dibuat melalui cusp dari gigi 4 tetapi tidak boleh mengganggu oklusi.
5ambar #.& Klamer 3abial 6ow Occlusal rest Occlusal rest berfungsi untuk menghindari kemungkinan terjadinya hambatan pertumbuhan rahang ke arah lateral. ada umunya digunakan pada rahang bawah yang tidak menggunakan labial bow.
(/)
(6)
5ambar #.$ (/ dan 6) Occlusal Rest
nterproximal spur atau interproximal loop nterproximal loop dipakai sebagai retensi tambahan pada anak1 anak karena sering memainkan lidahnya. Space maintainer yang tetap dipakai waktu makan perlu dibuatkan klamer retensi. Klamer ini dapat dipakai pada rahang atas maupun rahang bawah.
5ambar #.# nterproximal Loop
Klamer 4 Klamer 4 dibuat hampir mengelilingi gigi dan dapat menghasilkan retensi yang cukup baik. 7amun demikian, pemasangan klamer 4 dapat menghalangi pertumbuhan tulang rahang ke arah lateral. 8leh karena itu, diperlukan kontrol yang teratur pada penggunaan klamer 4. -ika terlihat gejala akan terjadi crossbite maka pemakaian klamer ini dapat diganti dengan occlusal rest .
Keuntungan penggunaan removable space maintainer yakni mudah dibersihkan di luar rongga mulut sehingga memungkinkan kebersihan mulut dan gigi geligi dapat terjaga. Selain itu, dapat dikombinasikan dengan alat pencegahan yang lain, terutama pada kasus interceptive orthodontic. ergerakan dari alat dapat membantu melancarkan sirkulasi darah pada jaringan lunak. Space maintainer removable juga dapat membantu fungsi pengunyahan dan bicara pada kasus fungsional, menjaga lidah tetap pada posisinya, dan membantu merangsang erupsi gigi tetap. ada penggunaan space maintaine rremovable, bila terjadi karies pada gigi geligi mudah terlihat dan dapat segera ditanggulangi. 0uangan untuk erupsi gigi juga tetap dapat dibuat dengan mengurangi plat pada bagian gigi yang akan erupsi tanpa membuat alat baru. 7amun space maintainer removable juga memiliki banyak kekurangan di antaranya adalah alat dapat hilang, patah, atau pun pecah jika tidak dijaga dengan baik. ada beberapa kasus pasien yang tidak kooperatif dapat terjadi penolakan pasien untuk memakai alat tersebut. Selain itu, pada pemakaian klamer 4 dapat menghalangi pertumbuhan rahang kolateral. 6eberapa tipe alat removable juga dapat mengiritasi jaringan lunak. 9ntuk menghindari terjadinya iritasi, maka dipertimbangkan penggunaan alat semi!fixed atau fixed .
o
Semi fixed atau Fixed space maintainer
"ixed space maintainer adalah space maintainer cekat yang mempunyai $ gigi abutment atau pada sebelah mesial dan distal diastema, sedangkan yang dimaksud dengan Semifixed space maintainer adalah space maintainer cekat dengan pegangan pada satu sisi dari diastema. #and$crown and loop ndikasi dari penggunaan band $ crown and loop ini adalah kehilangan gigi molar satu sulung unilateral sebelum atau setelah erupsi gigi molar satu permanen atau kehilangan bilateral gigi molar sulung pertama sebelum erupsi gigi molar pertama permanen. #and and loop terdiri dari sebuah band yang ditempatkan di gigi abutment dengan loop di daerah edentulous disolder dengan band .
6eberapa hal yang perlu diperhatikan dalam desain loop.
3engan dari loop harus ditempatkan pada sepertiga tengah dan ser2ikal dan tidak menganggu oklusi. Kontur dari loop harus disesuaikan dengan kontur gingi2a dan lebar bukolingual dari loop harus cukup untuk erupsi premolar dalam loop. Loop harus disesuaikan minimal berjarak ',+ mm dari jaringan gingi2a dan sebebas mungkin dari gaya kunyah. Keuntungan penggunaan band$crown and loop antara lain konstruksinya yang mudah dan cepat, waktu kunjungan yang lebih sedikit, dan banyak modifikasi yang bisa digunakan. Sementara itu, kekurangannya antara lain tidak bisa menyeimbangkan lengkung rahang, tidak fungsional, tidak bisa digunakan untuk kehilangan beberapa gigi, dan kadang alat bergerak karena tekanan kunyah.
5ambar #.* #and$%rown dan Loop
&istal shoe
&istal shoe digunakan untuk kasus kehilangan gigi molar sulung kedua namun gigi molar satu permanennya belum!hampir erupsi. Kehilangan dini gigi molar dua sulung menyebabkan gigi molar satu tetap yang belum erupsi tersebut bergeser ke mesial dalam tulang al2eolar. membuat molar tipping . Setelah alat siap di aplikasikan, lakukan ekstraksi gigi molar kedua sulung. &istal shoe terdiri dari sebuah band dengan loop di bagian distal dan ujung intraal2eolar yang memanjang dari loop. 9jung intraal2eolar diposisikan pada pertengahan bukolingual dari alveolar ridge. 9jung tersebut harus memanjang sekitar +1: mm ke dalam permukaan gingi2al, berkontak dengan permukaan tulang pada bagian mesial dari & yang sedang tumbuh. 9jung tersebut berfungsi sebagai pedoman erupsi & melalui tulang. 7antinya, ketika gigi & telah erupsi, ujung intraal2eolar dapat dilepas dan alat dapat dipasang kembali atau distal shoe dapat diganti dengan band and loop yang baru.
; 5ambar #.+ &istal Shoe
Lingual arch wire Lingual arch wire digunakan pada kasus kehilangan satu atau lebih gigi posterior atau kehilangan gigi sulung posterior setelah erupsi gigi insisif tetap rahang bawah, baik unilateral ataupun bilateral. Lingual arch terdiri dari lengkung kawat stainless steel '.% mm yang biasanya disolder langsung dengan band yang disementasikan pada molar kontralateral. Keuntungan penggunaan
lingual
arch
wire
antara
lain
dapat
digunakan
untuk
mempertahankan ruang dan juga banyak jenis modifikasinya. Kekurangannya adalah konstruksinya yang sulit dan dapat terjadi distorsi pada alat karena pergerakan lidah.
5ambar #.< Lingual 'rch (ire
)ance holding arch )ance holding arch diindikasikan untuk memelihara ruang pada kehilangan dini gigi sulung posterior ma=illa di dua kuadran. Selain itu alat ini juga berfungsi untuk stabilisasi dan mencegah rotasi atau mesial drifting dari gigi & 0/ sebelum erupsi premolar. Sama seperti lingual arch, nance holding arch terdiri dari lengkung kawat stainless steel '.% mm yang disolder langsung pada band yang disementasikan pada molar kontralateral. 6agian palatal menggabungkan acrylic botton yang berkontak dengan jaringan palatal, memberikan perlawanan terhadap gerakan anterior gigi posterior. /lat ini dapat menjadi space maintainer yang efektif, namun, inflamasi di bawah acrylic botton dapat terjadi, dan pemeliharaan oral hygiene juga menjadi sulit.
5ambar #.: )ance *olding 'rch
+ranspalatal arch +ranspalatal arch (T/) digunakan untuk memelihara ruang pada kehilangan dini gigi sulung posterior maksila baik di satu ataupun kedua kuadran. Dalam aplikasi transpalatal arch, iritasi dan inflamasi jaringan palatum dapat dihindari. "al ini disebabkan T/ berada di atas palatal vault , sehingga menghindari kontak dengan jaringan lunak. Kawat yang mengikuti vault nyaman dan tidak mengganggu pengucapan normal.
5ambar #.> +ranspalatal 'rch
Keuntungan fixed
space
maintainer adalah ukurannya
tidak terlalu besar!
membutuhkan banyak tempat, kecil kemungkinan untuk hilang atau rusak. Kerugian fixed space maintainer adalah lebih sulit untuk menjaga oral hygiene, mungkin sulit untuk membuat perubahan pada alat ketika telah disementasikan, harus ada gigi abutment yang sesuai, ekstrusi gigi antagonis tidak dapat dicegah, dan hilangnya semen juga menjadi salah satu masalah yang paling sering terjadi.
Klasifikasi Space Maintainer $erdasarkan %unsin!a
6erdasarkan fungsinya, Space maintainer dibagi menjadi Space maintainer fungsional dan Space maintainer non fungsional. Space maintainer fungsional ditujukan untuk mendukung fungsi pengunyahan. 4ontohnya, pada daerah diastema dapat dibuat dengan tambahan elemen gigi atau tanpa elemen gigi tetapi dibuat sedemikian rupa sehingga dapat berkontak dengan gigi antagonisnya. Keuntungan penggunaan space maintainer fungsional adalah pasien dapat mengunyah sesuai dengan fungsi gigi & 7amun, perlu diperhatikan waktu erupsi gigi pengganti karena bila kurang kontrol dapat mengganggu erupsi gigi tetap akibat terhalangi oleh plat.
5ambar #.% Space maintainer ?ungsional
Klasifikasi Space Maintainer $erdasarkan Keunaann!a
Space maintainer pasif merupakan space maintainer yang hanya berfungsi untuk menahan ruang. Space maintainer ini dapat dikombinasikan dengan jenis fungsional seperti menambahkan elemen gigi geligi. Space maintainer aktif atau disebut juga space regainer , yaitu digunakan untuk mendapatkan ruang kembali akibat penyempitan diastema. Space regainer ini merupakan space maintainer removable yang ditambahkan dengan kawat yang dapat diaktifkan seperti menggunakan klamer, kawat stainless steel , atau expansion screw.emakaian alat ini membutuhkan kontrol rutin yang direncanakan agar e2aluasi sesuai yang diharapkan.
5ambar #.&' Space Regainer
