ASESMEN ULANG PASIEN No. Dokumen
No. Revisi
Halaman 1/2
RSUD SUKAMARA Jalan Tjilik Riwut Km. 5,5 No. 35, Sukamara. Kode Pos 74712, Telepon (0532) 26752, 26753, Faks (0532)26753, Email: Email:
[email protected]
Tanggal Terbit
Ditetapkan Direktur RSUD Sukamara
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
dr. Eflin N. M Sianipar Penata Tk. I/III.d NIP. 19760611 200604 2 028 Pemberian asesmen ulang adalah proses pengumpulan informasi dan data mengenai status fisik, psikologi dan sosial serta riwayat kesehatan pasien, hasil analisa dan intervensi (kesimpulan) dari data subjektif dan objektif yang dilakukan terus menerus diberbagai keadaan gawat darurat, rawat jalan dan rawat inap, perawatan terencana dan berkesinambungan. 1. Asesmen ulang menghasilkan mengha silkan keputusan ke putusan kebutuhan kebu tuhan penanganan pasien sesegera mungkin dan berkesinambungan. 2. Untuk mengetahui respon pasien terhadap pengobatan. 3. Guna mendapatkan pengobatan dan pelayanan yang efektif. 4. Untuk mengembangkan rencana perawatan guna memenuhi kebutuhn pasien yang telah diidentifikasi untuk melanjutkan pengobatan atau pemulangan pasien. Semua pasien rawat inap dilakukan asesmen ulang dengan mempertimbangkan kondisi, usia, kebutuhan pasien atau permintaan pasien yang didokumentasikan didokumentasikan di rekam medis. 1. Asesmen ulang dilakukan tiap hari termasuk akhir pekan selama pasien masih dalam perawatan. 2. Asesmen ulang dapat dilakukan apabila terdapat perubahan kondisi yang signifikan atau terjadi perubahan rencana perawatan atau kebutuhan pasien. 3. Asesmen ulang fungsional dikonsulkan ke rehabilitasi medik bila nilai skor ≤ 8 (ketergantungan berat). 4. Asesmen ulang dilakukan oleh pelaksana tenaga fungsional fungsiona l kesehatan yang kompeten dan bertugas dalam waktu 24 jam setelah dikonsulkan. dikonsulkan. 5. Dokter melakukan asesmen ulang meliputi perjalanan penyakit, tanda-tanda vital, skor nyeri, respon dan efek samping terapi, tanda kegawatan dan pemeriksaan pemeriksaan fisik.
ASESMEN ULANG PASIEN No. Dokumen
No. Revisi
Halaman 2/2
RSUD SUKAMARA Jalan Tjilik Riwut Km. 5,5 No. 35, Sukamara. Kode Pos 74712, Telepon (0532) 26752, 26753, Faks (0532)26753, Email:
[email protected]
Tanggal Terbit
Ditetapkan Direktur RSUD Sukamara
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
PROSEDUR
UNIT TERKAIT
dr. Eflin N. M Sianipar Penata Tk. I/III.d NIP. 19760611 200604 2 028 6. Perawat melakukan asesmen ulang meliputi keadaan umum, tanda-tanda vital, respon nyeri, resiko jatuh dan respon terhadap tindakan medis yang diberikan, sesuai dengan program dokter atau perawat. 7. Petugas gizi melakukan pengkajian ulang pada pasien dengan gangguan gizi untuk menilai respon pasien terhadap program nutrisi yang diberikan. 8. Dokter penanggung jawab pasien melakukan asesmen ulang pada interval tertentu selama perawatan berdasarkan kondisi pasien: a) Pada pasien akut asesmen ulang dilakukan setiap hari atau lebih sering tergantung kondisi pasien, rencana terapi, dan kebutuhan individual pasien. b) Pada kondisi kegawatan asesmen ulang dilakukan untuk menentukan kondisi kegawatan, rencana terapi, mempertimbangkan pemindahan ruang perawatan atau mempertimbangkan konsul dengan dokter lain. c) Pada pasien non akut asesmen ulang dilakukan setiap hari. 9. Pada hari libur asesmen ulang bisa dilakukan oleh petugas yang jaga dan diverifikasi oleh dokter penanggung jawab pasien. 10. Semua informasi didokumentasikan dalam rekam medis dan ditandatangani oleh dokter dan perawat. Semua unit kerja Rawat Jalan dan Rawat Inap.
