PANDUAN CLINICA CLIN ICAL L PATHWA PATHWAY Y No. Dok : ....................................
Revisi ke :
Hal 1 dari 6
Ditetapkan oleh : SPO
Tangg alt e r bi t:. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dr. Nurul Fathoni M.Kes Direktur I.
LATAR BELAKAN
Sala Salah h satu satu upay paya rum rumah sak sakit dala dalam m menja enjala lan nkan kan tuga tugass dan tanggu tanggungj ngjawa awabny bnyaa untuk untuk menjaga menjaga keselam keselamatan atan pasien pasienny nyaa adalah adalah dengan dengan menjaga standar dan mutu pelayanan pasien. Clinical pathway (CP) ini (CP) ini sangat diperlukan diperlukan mengingat mengingat semakin semakin meningkat meningkatnya nya kebutuhan kebutuhan masyarakat akan mutu pelayanan pelayanan kesehatan kesehatan yang bermutu bermutu dan terjangkau terjangkau serta selaras dengan kebijakan pemerintah saat ini yang memprioritaskan akan pelayanan publi! yang semakin pro"essional pro"essional dan akauntabel akauntabel serta berpihak berpihak kepada kepada masayarkat masayarkat miskin.
I.
DEFINI!I
Clinical Clinical Pathway Pathway (CP) (CP) adalah suatu konsep peren!anaan pelayanan terp terpad adu u yang ang mera merang ngku kum m seti setiap ap lang langka kah h yang ang dibe diberi rika kan n kepa kepada da pasie pasien n berdasarkan standar pelayanan medis dan asuhan keperawatan yang berbasis bukti dengan hasil yang terukur dan dalam jangka waktu tertentu selama di rumah sakit.
II.
RUAN LINKUP
Ruang lingkup Clinical Pathway Pathway meliputi: 1. Dokt Dokter er yan yang g mera merawa watt #. $era $erawa wat%b t%bid idan an ruan ruanga gan n &. Rekam ekam medis '. $atie atien nt sa" sa"et ety y (. )abo aborato ratori rium um 6. *armasi
1
PANDUAN CLINICAL PATHWAY No. Dok :
Revisi ke :
Hal # dari 6
+. ,i-i . *isioterapi /. Radiologi
III.
TATALAK!ANA
Dalam membuat Clinical pathways penanganan kasus pasien rawat inap di rumah sakit harus bersi"at: a. Seluruh kegiatan pelayanan yang diberikan harus se!ara terpadu%integrasi dan berorientasi terhadap pasien serta berkesinambungan b. 0elibatkan seluruh pro"esi dokter perawat%bidan laboratoris "a rmasi dan nutrision2 !. Dalam batasan waktu yang telah ditentukan sesuai dengan keadaan perjalanan penyakit pasien di!atat dalam bentuk periode harian untuk kasus rawat inap2 atau jam untuk kasus gawat darurat di unit emergen!y2 d. $en!atatan 3$ seluruh kegiatan pelayanan yang diberikan kepada pasien se!ara terpadu berkesinambungan tersebut dalam bentuk dokumen yang merupakan bagian dari Rekam 0edis e. Setiap penyimpanan langkah dalam penerapan 3$ di!atat sebagai varians dan dilakukan kajian analisis dalam bentuk audit ". 4arians tersebut dapat karena kondisi perjalanan penyakit penyakit penyerta atau komplikasi maupun kesalahan medis g. 4arians tersebut dipergunakan sebagai salah satu parameter dalam rangka mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan )angkah5langkah dalam menyusun "ormat Clinical Pathway yang harus diperhatikan: a. omponen yang harus di!akup sebagaimana de"inisi dari 3lini!al $athway b. 0an"aatkan data yang telah ada di lapangan rumah sakit dan kondisi setempat yang dibuat setiap rumah sakit untuk : 5
$enetapan judul%topik 3lini!al $athway yang akan dibuat
#
PANDUAN CLINICAL PATHWAY No. Dok :
5
Revisi ke :
Hal & dari 6
$enetapan lama hari rawat
!. 7ntuk variabel tindakan dan obat5obatan menga!u kepada $edoman $raktek linis Standar $rosedur 8perasional dan Da"tar Standar *ormularium yang telah ada di rumah sakit bila perlu standar5standar tersebut dapat dilakukan revisi. d. $ergunakan buku 93D 1 untuk kode"ikasi diagnosis dan 93D / 30 untuk tindakan prosedur sesuai dengan S0* masing5masing )angkah5langkah dalam membuat 3lini!al $athway : 1. 0enetukkan topik ;opik yang dipilih terutama yang bersi"at high volume high !ost high risk dan problem prone. Dapat pula dipilih kasus5kasus yang mempunyai gap yang besar antara biaya yang dikeluarkan dengan tari" 9N< 3=,>s yang telah ditetapkan. #. 0enunjuk koordinator penasehat multidisiplin2 ordinator utama bertugas sebagai "asilitator sehingga tidaklah harus memahami !lini!al pathway se!ara konten. Sebelum menunjuk koordinator terlebih dahulu dikumpulkan anggota yang berasal dari berbagai disiplin yang terlibat dalam pemberi pelayanan pasien. ;im multidisiplin tersebut wajib menyampaikan item5item pelayanan yang diberikan kepada pasien berdasarkan S$8 kepada masing5masing tim pro"esi dan mengikuti rangkaian rapat dalam kelanjutan membuat !lini!al pathway. &. 0enetukkan pemain kun!i $emain kun!i adalah siapa saja yang terlibat dalam pelayanan yang diberikan kepada pasien. 0isal pemain kun!i dalam pemberian pelayanan kepada pasien
&
PANDUAN CLINICAL PATHWAY No. Dok :
Revisi ke :
Hal ' dari 6
'. 0elakukan kunjungan lapangan Setelah menentukan anggota dalam penyusunan !lini!al pathway maka selanjutnya dilakukan kunjungan lapangan untuk men!ari pedoman praktik klinis $$2. unjungan lapangan dilakukan agar dapat menilai sejauh mana pelayanan yang didapatkan oleh pasien. ?uga menilai hambatan yang terjadi di lapangan dalam menjalankan S$8 atau $$ sehingga
dapat
dibuat
rekomendasi
dalam
menyusun
!lini!al
pathway.Dalam mengumpulkan in"ormasi sebanyak5banyaknya dapat pula dilakukan dengan melakukan benchmarking terhadap penerapan 3$ di tempat lain. $erlu diingat bahwa 3$ untuk kasus dengan diagnosis yang sama yang diterapkan di rumah sakit lain belum tentu dapat serta5merta diterapkan di rumah sakit kita. Hasil benchmarking perlu dipadukan dengan kemampuan managerial dan SD0 RS serta kondisi5kondisi lain yang terkait. (. 0en!ari literatur Dalam men!ari literatur dapat men!ari best practice dalam skala nasional yaitu $N$ ataupun sumber5sumber guideline% jurnal penelitian internasional dan disesuaikan dengan kemampuan masing5masing rumah sakit. Evidence Based Medicine diperlukan bilamana $N$ belum% tidak dikeluarkan oleh organisasi pro"esi yang bersangkutan. 6. 0elaksanakan diskusi kelompok terarah Diskusi kelompok terarah atau focus group discussion dilakukan
untuk
mengenal
kebutuhan
pelanggan internal dan
eksternal2 dan menyesuaikan dengan kemampuan rumah sakit memenuhi
kebutuhan
tersebut
serta
*,D2
untuk
dalam
mengenal kesenjangan
antara harapan pelanggan dan pelayanan yang diterima. )ebih lanjut diskusi
kelompok
terarah
juga
perlu
dilakukan
untuk memberi
masukan dalam pengembangan indikator mutu pelayanan klinis dan kepuasan pelanggan serta pengukuran dan penge!ekan.
'
PANDUAN CLINICAL PATHWAY No. Dok :
Revisi ke :
Hal ( dari 6
+. $enyusunan pedoman klinik )angkah awal dalam tahap ini adalah melakukan revisi $$ $edoman $raktek linis2 =erdasarkan $ermenkes. No 1'& tahun #1 clinical pathway bersi"at sebagai pelengkap $$. 0enurut $ermenkes tersebut $$ harus di5review setiap # tahun sekali sehingga se!ara tidak langsung pembuatan !lini!al pathway dapat meningkatkan kepatuhan review $$. .
dimengerti
sehingga
meningkatkan
kepatuhan
dalam
menjalankannya. 11. Sosialisasi dan @dukasi ;ahap terakhir dalam membuat !lini!al pathway adalah melakukan sosialisasi dan edukasi kepada para pengguna yang dalam hal ini berbagai
(
PANDUAN CLINICAL PATHWAY No. Dok :
Revisi ke :
Hal 6 dari 6
pro"esi yang berhubungan langsung pada pasien. Dalam tahap awal dapat dilakukan uji !oba penerapan !lini!al pathway yang telah disusun guna mendapatkan feedback untuk mendapatkan bentuk yang user friendly serta konten yang sesuai dengan kondisi di lapangan dalam rangka men!apai kepatuhan penerapan !lini!al pathway yang lebih optimal. Sosialisasi !lini!al pathway ini harus dilakukan intensi" minimal selama 6 bulan.
I".
D#KUMEN
1. 7ndang57ndang Republik 9ndonesia Nomor #/ ;ahun #' ;entang $raktik edokteran )embaran Negara Republik 9ndonesia ;ahun #' Nomor 1162 #. 7ndang57ndang Republik 9ndonesia Nomor &6 ;ahun #/ ;entang esehatan )embaran Negara Republik 9ndonesia ;ahun #/ Nomor 1''2 &. eputusan
0enteri
kesehatan
Republik
9ndonesia
Nomor
++#%0enkes%S%49%## tentang $edoman $eraturan 9nternal Rumah Sakit "ospital By aws2 '. eputusan
0enteri
esehatan
Republik
9ndonesia
Nomor
+((%0@N@S%$@R%94%#11 tentang $enyelenggaraan omite 0edik di Rumah Sakit
6
Pen$elasan For%at Clinical Pathways For%at U%u% Clini&al Path'a(s CLINICAL PATHWAY !MF )).. *+, R!PKT *-, nama penyakit *,
1 Nama pasien : 62
Diagnosis
+/0 *1,
7mur :
=erat =adan :
;inggi =adan:
Nomor Rekam 0edis +2 2 /2 : 12 ode 93D 1: Ren!ana rawat : 1#2 ..... hari 1&2 ;gl%?am ;gl%?am )ama 0sk: lr: Rwt: elas: ;ari"%hr: 1( 16 1+ 1 Rp2 1/ Hari Hari Hari Rawat Rawat Rawat # & ' Hari Rawat ( Hari Hari Hari Sakit: Sakit: Sakit: Hari Sakit:
Hasil *out&o%e, -+
+
a. b. Pen5i5i3an: R. Pe%ulan2an *--, "arians *-,
$enjelasan $enyakit
,i-i dan 9munisasi
ontrol $oliklinik
?umlah =iaya Nama Diagnosis
93D 1
?enis ;indakan: &62
ode 93D5/ 30
N# PEN;ELA!AN 1 )ambang atau logo Rumah Sakit 5 # Nama S0* atau Departemen 5
& '
yang membuat Nama Rumah Sakit Nama judul% nama penyakit
KETERANAN
5 Dapat juga diagnosis kerja saat masuk. 3ontoh: 5 8bservasi "ebris 5 8bservasi kejang dsb
;ahun pembuatan
Ditulis oleh S0* terkait =ila perlu dapat ditulis nomor dan revisi
6
Nama pasien : sesuai dengan yang
Diisi oleh S0* terkait Diisi oleh perawat%bidan ruangan
+
ter!antum dalam rekam medis 7mur : ditulis dalam satuan tahun
7ntuk
(
bayi
dalam
bulan
dan
untuk
neonatus dalam hari
Diisi oleh perawat%bidan ruangan =erat badan : ditulis dalam satuan 7ntuk gram dibawah 1kg A ditulis dalam kilogram
satuan gram
;inggi badan : ditulis dalam
Diisi oleh perawat%bidan ruangan 7ntuk bayi% neonatus adalah panjang
satuan !entimeter
badan dalam !entimeter
1
Nomor Rekam 0edis : ditulis
Ditulis oleh perawat%bidan ruangan Diisi oleh perawat%bidan ruangan
11
sesuai dengan nomor rekam medis Diagnosis awal : diagnosis kerja Diisi oleh dokter terkait
1#
pada waktu masuk dirawat ode 93D 1 : bila ada sesuai
1&
nomor kode diagnosis awal Rena!ana rawat : ditulis hari Harai rawat rerata dapat diperoleh dari
/
rawar perkiraan
Diisi oleh petugas rekam medis
data
morbiditas
rumah
sakit
atau
kesepakatan seluruh pro"esi di S0* rawat
:
ditulis
nama
Diisi oleh dokter terkait Dapat ditulis nomor kamar
1'
Ruang
1(
ruangan tempat pasien dirawat Diisi oleh perawat%bidan ruangan Ditulis tanggal dan jam pasien Diisi oleh perawat%bidan ruangan
16
masuk dirawat inap Ditulis tanggal dan jam pasien Diisi oleh perawat%bidan ruangan /
1+
keluar rawat inap pulang2 Ditulis lama hari rawat dengan Diisi oleh perawat%bidan ruangan "ormula :
1 1/
tgl keluar B12 A tgl masuk Ditulis kelas ruang perawatan Diisi oleh perawat%bidan ruangan Ditulis tari"" kelas ruang Diisi oleh perawat% bidan ruangan
#
perawatan %hari Seluruh kolom
#1
petugas perin!ian biaya%kasir Hari sakit ditulis berdasarkan Diisi oleh perawat% bidan ruangan
##
keluhan dari anamnesis Diagnosis utama
ditulis Diisi oleh petugas rekam medis
#&
berdasarkan 93D 1 Diagnosis penyerta
ditulis Diisi oleh petugas rekam medis
#'
berdasarkan 93D 1 Diagnosis komplikasi
ditulis
#(
berdasarkan 93D 1 Ditulis nama dokter
yang
Diisi oleh dokter terkait
#6
memeriksa Ditulis nama
yang
Diisi oleh dokter terkait
#+
memeriksa Ditulis seluruh penunjang
ini
diisi
dokter
oleh
Diisi oleh petugas yang diberi kewenangan
Diisi oleh petugas rekam medis
pemeriksaan Diisi oleh dokter terkait
yang
dilakukan
#
terhadap pasien Ditulis seluruh tindakan
#/
dilakukan kepada pasien Ditulis seluruh obat5obatan yang
ruangan Diisi oleh dokter terkait
&
diberikan kepada pasien Ditulis seluruh nutrisi
Ditulis oleh petugas gi-i
&1
diberikan kepada pasien Ditulis seluruh kegiatan Diisi oleh perawat% bidan ruangan dan atau
mobilisasi kepada pasien petugas rehabilitasi medis Ditulis seluruh gejala klinis obat Diisi oleh dokter terkait tindakan
operasi
dan
yang
yang
Diisi oleh dokter terkait dan perawat%bidan
hasil
pemeriksaan penunjangan yang menjadi &&
indi!ator
monitoring pasien Ditulis seluruh
dalam kegiatan Diisi oleh dokter terkait dan perawat%
pendidikan penyuluhan maupun bidan ruangan 1
&'
ren!ana pulang Ditulis seluruh ren!ana klinis
:
deviasi
diagnosis
dari Disi oleh dokter terkait
asesmen
pemeriksaan penunjang
tindakan obat nutrisi mobilisasi dan &(
pendidikan%
penyuluhan%
ren!ana pemulangan Ditulis seluruh diagnosis utama
Diisi oleh petugas rekam medis sesuai
penyerta dan komplikasi sesuai kapasitas kewenangannya &6
dengan ode diagnosis 93D 1 Ditulis seluruh tindakan yang
Diisi oleh petugas rekam medis sesuai
dilakukan terhadap pasien sesuai kapasitas kewenangannya kode tindakan prosedur 93D / &+
30 Ditulis nama lengkap perawat% Diisi oleh perawat%bidan ruangan
&
bidan Ditulis nama lengkap dokter yang
Diisi oleh dokter terkait
&/
merawat Ditulis nama petugas yang diberi
Diisi oleh petugas yang diberi kewenangan
kewenangan
untuk
melakukan untuk melakukan veri"ikasi biaya
veri"ikasi biaya
11