PERSALINAN PERSALINAN RESIKO TINGGI
No Dokumen: 04/YAN/KDH/VI/2015 T"n%%"# &e'#"ku 01 (un 2015 STANDAR OPERASIONAL PROSED$R
No Rev!:
H"#"m"n 1/2
01
D )e)"*k"n o#e+: D'ek)u' RS$,K"'-" D+"'m" Hu!"." Sn%"'""
.',I N-om"n ""' "'".+ NIK : 0/YKD/KEP/VIII/201 0/YKD/KEP/VIII/2011 1 Suatu kehamilan dimana jiwa dan kesehatan ibu dan atau bayi dapat terancam. Untuk menentukan menentukan suatu suatu kehamilan kehamilan resiko resiko inggi, inggi, dilakukan dilakukan
PENGERTIAN
penilaian penilaian terhadap terhadap wanita wanita hamil untuk menentukan menentukan apakah apakah dia memiliki memiliki keadaan keadaan atau cirri-ciri yang menyebabk menyebabkan an dia atau janinya lebih rentan rentan terhadap terhadap penyakit penyakit atau kematian (keadaan atau cirri tersebut disebut factor resiko)
T$($AN
KE&I(AKAN
PROSED$R
Mampu mengenal jenis persalinan resiko tinggi ti nggi -
S !omor lahir
tentang "erawatan bayi baru
-
"edoman "at "atient Saf Safety #SU. #SU. arya rya $ha $harma %us %usada Singaraja
A, (en (en!3(e 3(en! Ke Ke+"m#"n Re Re!ko T Tn%% 1, H& ku'"n% ku'"n% ."' ."' %' Anem"6 Anem"6 &nemia
pada
kehamilan
adalah
anemia
karena
kekuranga kekurangann nn 'at besi, besi, jenis anemia yang yang pengbatan pengbatannya nya relatif mudah, bahkan murah. "engaruh anemia pada kehamilan dan janin
a. aha ahay ya selam selama a keham kehamil ilan an •
$apat terjadi abortus
•
"ersalinan prematurhambatan tumbuh kembang janin dalam rahim
•
•
Mudah terjadi infeksi &ncaman dekompensasi kordis (%b*+gr)
•
Mola hidatidosa
•
%iperemesis graidarum
•
"erdarahan antepartum
•
etuban pecah dini
b. ahaya saat persalinan •
anggguan his-kekuatan mengejan
•
ala pertama dapat berlangsung lama, dan terjadi partus terlantar
•
ala
dua
melelahkan
berlangsung dan
lama
sering
sehingga
memerlukan
dapat
tindakan
operasi kebidanan •
ala uri dapat diikuti
retensio plasenta,dan
perdarahan post partum karena atonia uteri •
ala empat dapat terjadi perdarahan postpartum sekunder dan atonia uteri
c. "ada kala nifas •
/erjadi subinolusi uteri menimbulkan perdarahan postpartum
•
Memudahkan infeksi puerperium
•
"engeluaran &S0 berkurang
•
/erjadi dekompensasi koerdis mendadak setelah persalinan
•
•
&nemia kala nifas Mudah terjadi infeksi mamae
d. ahaya pada janin
•
&bortus
•
/erjadi kematian intra uteri
•
"ersalinan prematuritas tinggi
•
erat badan lahir rendah
•
elahiran dengan anemia
•
$apat terjadi cacat bawaan
•
ayi mudah mendapat infeksi sampai kematian perinatal
•
0ntelegensia rendah
2, Tek"n"n ."'"+ )n%% anyak akibat yang bisa ditimbulkan oleh hipertensi. #esiko terbesar hipertensi pada wanita hamil adalah gagal ginjal, selain hipertensi dapat menyebabkan kerusakan pembuluh darah, stroke, dan gagal jantung dikemudian hari. 7, Ek#"m!" 1klamsi merupakan kelanjutan dari pre-eklamsi berat yang di tandai denagan /ekanan
darah
2+34223mm%g,
sama edema
dengan anasarka,
atau
lebih
dari
protein
urin
555,
pandangan mata kabur. 1klamsia dapat mengakibatkan beberapa komplikasi yang dapat terjadi 2) Solusio plasenta oplikasi ini biasanya terjadi pada ibu yang menderita hipertensi akut dan lebih sering terjadi pada preeklamsi 6) %ipofibrinigenemia 7) %emolisis
"enderita dengan pre-eklamsi berat kadang-kadang menunjukan gejala klinik hemolisis yang dikenal ikterus. elum diketahui dengan pasti apakah ini merupakan kerusakan sel-sel hati atau destruksi sel darah merah 8) "erdarahan otak omlikasi ini merupakan penyebab utama kematian maternal penderita eklamsi. 9) elainan mata ehilangan
penglihatan
untuk
sementara,
berlangsung
sampai
seminggu,
dapat
yang terjadi.
"erdarahan kadang-kadang terjadi pada retina, hal ini merupakan tanda gawat akan terjadinya aplopeksia serebri. +) 1dema paru-paru %al ini disebabkan karena payah jantung :) !ekrosis hati !ekrosis
periportal
pada
pre-eklamsi-
eklamsimerupakan akibat asopasmus arteriol umum. elinan ini diduga khas untuk eklampsia, tetapi ternyata juga ditemukan pada penyakit lain. erusakan sel-sel ahti dapat diketahui dengan pemeriksaan faal hati. ;) Sindroma %1<<", yaitu haemolysis, elevated liver enzymez , dan low platelet.
=) elainan ginjal kelainan ini berupa endoteliosis glomerulus yaitu pembengkakan sitoplasma sel endotail tubulus ginjal tanpa kelainan struktur lainnya 23)omplikasi lain yang dapat timbul adalah anuria sampai gagal ginjal. omplikasi lain misalnya lidah terfgigit, trauma dan fraktur karena jatuh akibat kejang-kejangpneumonia
aspirasi,
dan
$0>
($isseminated
0ntraasculer
>ooagulation) 22) omplikasi pada janin "rematuritas, dismaturitas, dan kematian janin intra uterin.
4, Pe'."'"+"n "erdarahan antepartum biasanya dibatasi pada perdarahan jalan lahir setelah kehamilan 66minggu, walaupun patologi yang sama dapat pula terjadi pada kehamilan sebelum 66minggu.
"erdarahan
setelah
kehamilan
66minggu
biasanya lebih banyak dan lebih berbahaya daripada sebelum kehamilan 66minggu? oleh sebab itu, memerlukan ppenanganan yang berbeda. "erdarahan antepartum yang berbahaya umumnya bersumber pada kelainan plasenta, sedangkan perdarahanyang tidak bersumber pada kelainan plasenta umpamanya kelainan seriks biasanya tidak seberapa berbahaya. "ada setiap perdarahan ante partum pertama-tama harus selalu dipikirkan bahwa
hal itu
bersumbar pada kelainan plasenta. "erdarahan ante partum yang bersumber pada kelaina plasenta, yang secara klinis biasanya tidak terlampau sukar untuk menentukannya, ialah a. "lasenta preia b. Solusio plasenta "erdarahan antepartum yang belum jelas sumbernya itu mungkin disebabkan oleh ruptura sinus marginalis yang biasanya tanda dan gejalanya tidak seberapa khas. "erdarahan pada trimester 7 memiliki resiko terjadinya kematian bayi, perdarahan hebat dan kematian ibu pada saat persalinan.
5, Ke)u8"n *e9"+ .n a. "engertian etuban
pecah
dini
adalah
pecahnya
ketuban
sebelumterdapat tanda persalinan, dan di tunggu satu ja belum dimulainya tanda persalinan. b. 1tiologi •
Serik inkopeten
•
etegangan rahim berlebihan, kehamilan ganda, polyhdiramnion
•
elainan letak janin dalam rahim? letak sungsang letak lintang
•
emungkinan kesempitan panggul? perut gantung, bagian rendah belum masuk "&", sefalo pelik disproporsi
•
elainan bawaan dari selaput ketuban
•
0nfeksi yang menyebabkan terjadi proses biomekanik pada
selaput
ketuban
dalambentuk
proteolitiksehingga memudahkan ketuban pecah.
c. &da dua komplikasi yang sering terjadi pada ketuban pecah dini yaitu •
0nfeksi karena ketuban yang utuh merupakan barier akan masuknya penyebab infeksi
•
urang bulan atau prematur, karena ketuban pecah dini sering terjadi padda kehamilann urang bulan.
, Le)"k #n)"n% *"." umu' ke+"m#"n #e8+ ."' 72mn%%u 2) "engertian
"rognosis omplikasi yang dapat terjadi - ahaya bagi ibu adalah ruptur uteri baik spontan maupun sewakktu ersi dan ekstraksi, partus lama, ketuban pecah dini. - Sedangkan bagi janin angka kematian tinggi 69-8= yang disebabkan oleh prolapsus funikuli, trauma partus, hipoksia, ketuban pecah dini.
;, Le)"k !un%!"n% *"." *'m%'"v." &. "engertian
- "resentasi bokong kaki sempurna - "resentasi bokong kaki tidak sempurna, dan - "resentasi kaki.
>. 1tiologi - Multiparitas hamil kembar - %idramnion - %idrosefalus - "lasenta preia dan - "anggul sempit.
$. "rognosis - "ersalinan sungsang tidak menyebabkan bahaya bagi ibu tetapi menimbulkan hal yang serius bagi bayinya. - ematian bayi pada persalinan sungsang 8A lebih besar dari persalinan biasa. - "elepasan plasenta dapat terjadi pada kala 00 akibat tarikan tali pusat. - Setelah kepala masuk rongga panggul dapat terjadi tekanan kepala pada tali pusat dan menyababkan hipoksia janin, bahaya lain fraktur, ruptur organ abdomen
, In
kuman
gram
negatif,
seperti
escheria
coli,
pseudomonas, protteus, klebsiella, dll. "eristiwa-peristiwa infeksi yang dapat menimbulakan syok
septik
adalah
abortus
infeksiosus,
terutama
abortus
kriminalis, febris puerpuralisyang berat, pielonefritis.
=, Ke+"m#"n %"n."> "nn -"n% 8e!"' 2) "engertian ehamilan ganda adalah kehamilan dengan dua janin. 6) 1tiologi - angsa - %erediter - Umur dan paritas hanya
mempunyai pengaruh
terhadap kehamilan kembar yang berasal dari 6 telur. - Bbat
klomid
dan
horman
gonadotropin
yang
dipergunakan untuk menimbulkan oulasi dilaporkan menyebabkan kehamilan di'igotik. 7) "rognosis - ahaya bagi ibu pada kehamilan kembar lebih besar daripada kehamilan tunggal karena lebih seringnya erjadi anemia, pre-eklamsi dan eklamsi, operasi obstetri, dan perdarhan post partum. - agi janin ematian
perinatal
anak
kembar
daripada anak kehamilan tunggal.
10, Pen-"k) k'on! *"." 8u misalnya @antung, paru-aru, ginjal, dll. 11, R?"-") o8!)e)' 8u'uk #iwayat ersalinan yang lalu - 6A abortus atau lebih - 6A partus prematurus atau lebih - ematian janin dalam kandungan
lebih
tinggi
- "erdarahan paska persalinan - "re-eklamsi dan eklamsi - ehamilan mola - "ernah ditolong secara obstetri operatif - "ernah operasi ginekologik - "ernah inersia uteri &, Pen9e%"+"n Ke+"m#"n Re!ko Tn%% ehamilan resiko tinggi dapat dicegah dengan baik bila gejalanya
ditemukan sedini mungkin sehingga dapat
dilakukan
tindakan
untuk
memperbaikinya,
dan
kenyataannya banyak dari faktor resiko ini sudah dapat diketahui sejak sebelum konsepsi terjadi. @adi semakin dini masalah
dideteksi
semakin
baik
untuk
memberikan
penanganan kesehatan bagi ibu hamil maupun bayinya. %al-hal yang harus dilakukan untuk mencegah kehamilan resiko tinggi 2. Sangat penting bagi ibu hamil untuk melakukan &!> (&nte !atal >are ). &!> bermanfaat untuk memonitor kesehatan ibu hamil dann bayinya. "aling sedikit dilakukan 8A selama masa kehamilan. 6. Mendapatkan imunisasi minimal 6A 7. ila ditemukan kelainan resiko tinggi pemeriksaan hahrus lebih sering dan lebih intensif. 8. Makan-makanan yang bergi'i 9. %indari rokok, alkohol, obat-obatan bebas,dll. @, Pen"n%"n"n Ke+"m#"n Re!ko Tn%% $iagnosa ibu hamil dengan kehamilan resiko tinggi janganlah diartikan dengan makna yang selalu negatif.
$engan perawatan yang baik, =3-=9 ibu hamil yang termasuk kehailan resiko tinggi dapat melahirkan dengan $NIT TERKAIT
selamat dan melahirakn bayi yang sehat. #uang C,#uang !ifas
