INTRODUCERE
Din cele mai vechi timpuri, oamenii au cautat mijloace ajutatoare ca sa vindece sau sa usureze suferintele si durerile lor. Au utilizat proprietatile terapeutice primare ale apei, luminii solare si ale miscarii. Cel mai probabil este ca aplicarea initiala a masajului a fost un gest instinctiv, rezultat prin experienta imediata a proprietatilor curative ale acestuia. Oamenii au observat ca gestul de netezire, frictionare si framantare ale diferitelor parti ale corpului uman poate aduce remedii pentru starile organismului, afectate de boala, lovite sau ranite. Se poate poate afirma deci ca masajul, ca disciplina disciplina curativa, a aparut intr -o maniera oarecum simultana la popoarele lumii, in paralel cu dezvoltarea celorlalte ramuri ale medicinii populare, si asta inca din vremea culturilor primitive.
1
CAPITOLUL I
SPONDILOZA CERVICALA
Spondiloza cervicala reprezinta una din formele de localizare ale
reumatismului degenerativ al coloanei vertebrale. Ea are o evolutie lenta, se accentueaza odata cu varsta si este caracterizata prin dureri in umeri, care coboara pe brat pana la degete uneori. Sunt contraindic ate miscarile bruste in segmentul cervical, mai ales cand muschii sunt rigizi si durerosi. Spondiloza cervicala este localizata la nivelul vertebrelor cervicale si a discurilor intervertebrale. Statistica spune ca spondiloza cervicala afecteaza ambele sexe in mod egal, dar survine la barbati mai devreme decat la sexul feminin. Spondiloza cervicala consta in depuneri de calciu in jurul articulatiilor sau la
nivelul marginilor platourilor discale. Nutritia cartilajului articular este influentata de jocul presiune-decompresiune exercitat pe aceasta cu ocazia miscarilor efectuate de corpul uman. Pozitiile vicioase adaptate creeaza zone persistente depresive pe suprafata articulara, unde nu patrunde lichidul sinovial care are un rol lubrefiant si nutritiv. Cartilajul din zona afectata intotdeauna isi pierde elasicitatea si devine foarte rigid. La marginea acestor zone se produc reactii periostale, care se vad la examenul radiografic sub forma unor mici excrescente denumite osteofite si sunt cunoscute in patologia medicala sub numele de "ciocuri". Spondiloza cervicala apare in urma degenerarii (uzurii) discurilor
intervertebrale sau a articulatiilor intervertebrale si este insotita de reactii de reparare (osteofite) la nivelul corpilor vertebrali. Aceasta proliferare anormala a tesutului osos (osteofitele) poate duce la cresterea presiunii exercitate asupra nervilor spinali. Acest proces de degenerare reprezinta cauza a doua probleme esentiale. In primul rind se ingusteaza canalul rahidian care adaposteste maduva spinarii si nervii si ingusteaza gaurile de conjugar e (locurile unde isi au originea nervii din maduva spinarii si de unde se distribuie spre membrele inferioare). 2
Ingustarea acestor gauri provoaca dureri cumplite si uneori insuportabile. In al doilea rind, ingustarea in ansamblu a canalului rahidian duce la instalarea a ceea ce se numeste mielopatia-vertebrala si are loc o compresiune care creeaza dificultati in irigatia cu sange a maduvei spinarii, actionand ca si un factor mecanic.
3
CAPITOLUL II Caracteristicile masajului si gimnastica medicala recuperatorie
Masajul si gimnastica medicala recuperatorie constituie metode terapeutice de baza in tratamentul reumatismului cronic degenerativ si au rol de a preveni pregresia rapida a fenomenelor de uzura ce afecteaza coloana vertebrala Principalele caracteristici ale gimnasticii medicale recuperatorii : Mobilizarea ampla a regiunii/segmentului afectat de catre spondiloza Miscarile se executa in ritm lent Cresterea in amplitudine a miscarilor se va efectua in mod progr esiv si va fi depedenta de progresele obtinute de catre pacient Sunt excluse exercitiile care maresc uzura articulara prin cresterea presiunii pe suprafata articulatiilor intervertebrale sau prin efort prelungit Cele mai indicate miscari sunt cele care se executa din pozitia culcat si atarnat ( aceastea contribuie la descarcarea coloanei vertebrale de greutate corporala, fara ca suprafetele articulare sa fie solicitate prea mult ) O alta metoda de lucru eficienta o reprezinta utilizarea extensiei pe masa de elongatie care are drept scop exercitarea unei tractiuni in axul coloanei vetebrale marind spatiile intervertebrale si reducand compresiunile radiculare specifice reumatismului degenerativ vertebral, reprezentand uneori, unica metoda de ameliorare a manifestarilor spondilozei cervicale si lombare. Elongatiile se vor efectua pe o masa speciala la care se poate localiza extensia fie la segmentul cervical, fie la segmentul lombar ( unde se intalnesc cele mai frecvente cazuri de spondiloza ). Exercitiile indicate in tratamentul spondilozei lombare sunt recomandate si in cazurile spondilozei dorsale, intrucat instalarea unei determina aparatia celeilalte.
4
CAPITOLUL III Exercitii de gimnastica pentru spondiloza cervicala
Degenerecenta vertebrei se datoreaza in special, tulburarilor e circulatie date de varicozitatile ce apar in sistemul venos vertebral. Pentru antrenarea circulatiei cervicale se recomanda miscari de brate, actionarea circulatiei in venele brahiale ( cele mai mari din aceasta regiune ) produce o aspiratie a sangelui din celelalte vene Miscarile recomandate in cazurile de spondiloza a coloanei cervicale trebuie executate cu foarte mare atentie, tinand cont de gradul de sensibilizare a acestui segment, de intensitatea durerilor cefalice, precum si importantele formatiuni anatomice mare, fara teama ca ar putea fi accentuata uzura articulatiilor Actiunea terapeutica a acestor miscari : Restabilirea si imbunatatirea circulatiei sangvine in sectorul cervical Indepartarea sau reducerea compresiunilor discale pe formatiunile nervoase si indepartarea efectelor secundare Combaterea elementelor care irita de la distanta spondiloza cervicala Pentru indepartarea sau reducerea compresiunilor discale se folosesc manevrele manuale si extensia mecanica pe masa de e longatie. Aparitia punctele de miozita pe marginea muschilor cefei, poate fi combatuta, pe langa tratamentul medicamentos (infiltratii), prin utilizarea masajului, si in special a frictiunii, executat puternic si profund pe acesti noduli. Combaterea elementelor care irita de la distanta spondiloza cervicala, se face prin gimnastica respiratorie, care se adreseaza domnului pleural, prin care trece plexul brahial. O proasta irigare a acestei zone, duce la ingrosarea si sclerozarea sa, inducand aparitia unei pleurite uscate insotita de iritatii retrograde. Pentru a evita aparitia spondilozei cervicale este foarte important sa se adopte o pozitie corecta a capului si gatului in timpul somnului, aceasta avand rol si in tezaurizarea progreselor obtinute in gimnastica medicala. De mare
5
folos o reprezinta utilizarea unei perne cilindrice cu diametrul de 20 cm, lungimea de 50 cm, prevazuta cu o adancitura circulara de 15/8 cm.
Exercitiile utilizate sunt urmatoarele: Exercitii pasive pentru cap si gat Exercitii active libere pentru cap si gat Exercitii active cu rezistenta pentru cap si gat Exercitii pentru trunchi si brate Miscarile pasive, active libere si active cu rezistenta se vor executa se executa din pozitia sezand pe scaun. Exercitii pasive pentru cap si gat: se executa de catre pacient cu ajutorul terapeutului Manevre manuale pentru reducerea compresiunilor discale. Terapeutul, asezat in spatele pacientului, cu mainile aplicate lateral sub mandibula, cu degetul mare pe apofiza mastoida, ridica progresiv capul in lungul coloanei. Se combina extensia longitudinala cu usoare miscari de rotatie a capului, spre stanga si spre dreapta. Flexia capului.
Terapeutul fixeaza cu o mana, un umar al pacientului, iar cu cealalta aplocata pe creste si putin inapoi, apleaca capul pacientului spre inainte. Exercitiul se va relua Extentia capului.
Terapeutul fixeaza cu o mana, un umar al pacientului, ar cu cealalta aplicata pe frunte, apleaca capul pacientului spre inapoi. Se poate combina miscarea de flexie cu ceea de extensie prin schimbarea pozitiilor mainilor terapeutului. Inclinarea laterala a capului.
Terapeutul fixeaza cu mana dreapta, umarul drept al pacientului, iar cu mana stanga, aplicata pe partea dreapta a capului, inclina capul spre stanga. Se revine 6
cu capul in pozita initiala si se inclina din nou lateral stanga sau pe terapeutul poate schimba mainile in mod simetric si sa incline capul lateral dreapta
Rotatia corpului.
Terapetului aplica mana dreapta pe fruntea pacientului, putin lateral dreapta, iar mana stanga, pe ceafa, spre stanga si ajuta la rotatia capului spre stanga. Schimba apoi, mainile si face rotatie spre partea cealalta. Miscarea este lina si neintrerupta. Circumductia capului.
Terapeutul aplica o mana pe crestet putin inapoi, iar cealalta pe frunte, ajutand circumductia capului, intr-un sens si in celalalt. Se executa in acelasi timp si o tractiune in sus, descarcand coloana de greutatea capului. Miscarea progresiva in amplitudine.
Exercitii active libere pentru cap si gat : se executa de catre pacient fara ajutorul terapeutului dar sub stricta sa supraveghere. Pentru a se atinge amplitudinea maxima a miscarii se executa cu usoare arcuiri. Miscarile sunt insotite de inspiratii si expiratii accentuate, executate in ritmul respiratiei. Flexia
si extensia capului.
Aceasta presupune aplecarea spre inainte a capului pana la atingerea peiptului cu barbia, urmata de ducerea lui mult pe spate, fortand ceafa ( in limita suportabilitatii ). Inclinarea laterala a capului. Inclinarea laterala a capulu i, apropiind urechea cat mai mult de urmar, urmata de inclinarea in partea cealalta, pastrand umerii in pozitie orizontala Rotatia capului. Rotatia capului spre stanga si apoi spre dreapta, ducand
privirea cat mai mult spre inapoi. Pentru ca rotatia sa se faca numai din coloana vertebrala, se va fixa spatele de spatarul scaunului sau de perete.
7
Circumductia capului. Rotarea capului in cercuri cat mai mari, intr -un sens sau
celalta intr-un ritm lent.
Exercitii active cu rezistenta pentru cap si gat : sunt folosite pentru cazaturile in care durerile nu sunt prea mari si numai dupa ce executantul a parcurs mai multe sedinte de gimnastica (antrenarea corespunzatoare a coloanei vertebrale). Ele se executa in partea a doua a sedintei cand articulatiile intervertebrale sunt bine incalzite. Rezistenta opusa de terapeut trebuie sa fie redusa pentru a nu obosi organismul pacientului. Flexia capului.
Terapeutul fixeaza cu o mana spatele pacientului, iar cu cealalta, aploca ta pe frunte, opune rezistenta la miscarea acestuia de aplicare a capului spre inainte. La inceputul exercitiului capul se va afla in extensie. Extensia capului.
Terapeutul fixeaza cu o mana spatele pacientului, iar cu cealalta aplicata pe crestet si putin inapoi, opune rezistenta la miscarea de ducere a capului spre spate. La inceputul exercitiului, capul se afla in pozita de flexie. Miscarile de flexie si de extensie se pot face separat sau combinat, terapeutul schimband de fiecare data poztia mainii care opune rezistenta. De asemenea, se pot alte rna si bratele, pentru ca terapeutul sa fie cat mai relaxat. Inclinarea laterala a capului. Terapeutul fixeaza cu mana stanga, urmarul drept al pacientului, iar cu dreapta, aplicata pe partea dreapta a capului, opune rezistenta la miscarea de inclinare laterala spre drepta a capului, apoi se schimba pozitia mainilor se executa miscarea si in partea cealalta. Rotatia capului.
Terapeutul aplica mana dreapta pe frunte si putin lateral, iar mana stanga pe regiunea occipitala, opunandu-se miscarii de rotatie a capului spre dreapta, apoi se schimba pozitia mainilor si se executa miscarea si in partea cealtlata. Exercitii pentru trunchi si brate : completeaza programul de gimnastica pentru spondiloza cervicala si se adreseazasegmentului dorsal al coloanei vertebra le 8
precum si centurii scapulare. In spondilozele cervicale inaintate. Articulatiile intervertebrale ale segmentului dorsal (in special la partea superioara) si articulatiile centurii scapulare, prezinta tulburari artrozice, respectiv fenomene periatricitice. Miscarile de trunchi si brate (mai ales) se adreseaza musculaturii cefei si spatelui si vor activa circulatia sangvina cu efecte benefice in tratamentul spondilozei. Pacientul este asezat in decubit ventral, pe lada de gimnastica/o canapea, cu capul in afara sprijinului si bratele pe langa lada : se executa o extensie a spatelui (capul dus mult pe spate) cu ridicarea bratelor prin lateral in sus. Pacientul este asezat in decubit dorsal, cu o minge sub regiunea dorsala si bratele intinse la verticala. Are loc extensie a regiunii cervicale, ducand capul si bratele mult in spate, incercand sa atinga solul fara a ridica bazinul. Pacientul este decubit ventral, cu mainile sprijinite pe sol si palmele in dreptul peiptului. Se executa o extensie a trunchiului prin impingerea in brate, cu flexia si extensia capului. Din aceasta pozitie se poat executa si circumductii ale capului (similara cu faza de inceput a pozitiei (asana) cobra din yoga). Pacientul este asezat in genunchi cu trunchiul la orizontala, paralel cu solul, cu mainile intinse si sprijinite pe lada de gimnastica/pe un scaun. Se executa o miscare de undire, ducand pieptul cat mai aproape de sol, in timp ce capul va fi tras mult pe spate. Pacientul sta vertical, cu picioarele departate, avand bratele p e langa corp. Se executa rotarea bratelor intr-un sens si in celalalt, cu miscari de cap si respiratie accentuata ( cand bratele sunt mai sus si in spate, capul se duce pe spate si se inspira profund, iar cand bratele ajung in fata si jos, barbia se duce l a piept si se inspira fortat asemanatoare cu asana semilunii din yoga) Pacientul sta in picioare, cu bratele in lateral, coatele indoite si cu mainile la piept. Se executa arcuiri inapoi cu coatele indoite si apoi cu bratele intinse, cu ridicarea pe varfurile picioarelor, capul pe spate si inspiratie profunda. Trebuie acordata o atentie deosebita echilibrului si coordonarii msicarilor. Pacientul este asezat cu mainile la ceafa. Terapeutul, este plasat in spatele sau, cu mainile aplicate pe coate si opune rezistenta la miscarea de ducere a bratelor inapoi. 9
Sunt contraindi cate miscarile bruste in segmentul cervical, mai ales cand muschii sunt rigizi si durerosi.
10
BIBILIOGRAGIE
Manual de tehnica a masajului terapeutic Anghel Diaconu http://www.chiropraxie.ro/coloana-vertebrala/ www.prokt.ro www.kinetomedica.ro
11
