Release by Medtorrets.com
Subiecte rezolvate la examenul de Radiologie - 2013 Sub 1.Radiatii X:generator,parti X:generator,parti componente,functionar componente,functionare. e.
•
•
Radiaţia electromagnetică – formă de transport a energiei; (radiaţia electromagnetică = undă transversală, în care câmpurile electric şi magnetic oscilează perpendicular perpendicular pe direcţia de propagare a undei); Radiaţia electromagnetică este caracterizată prin !ungimea de undă (") – distanţa dintre două unde succesive (măsurată în metri); #mplitudinea – intensitatea, caracterizată de înălţimea undei; $recvenţa (f) – numărul de oscilaţii în unitatea de timp; se măsoară în %ertz&i ('z); viteza c = f " (ms); viteza de deplasare a radiaţiei electromagnetice electromagnetice este de *+- ms (viteza luminii în vid); o o o o
• • • • • • • • • • •
•
• •
R#./!/ 0 – descoperite în +-12 de R3ntgen – sunt o formă de radiaţie electromagnetică cu lungimea de undă în domeniul angstr3milor – ,+&+2 4 (+ 4 = +&+ m); 5n aplicaţiile medicale razele 0 sunt produse de tu6ul radiogen în instalaţii specializate7 Razele 0 sunt produse în tu6ul radiogen #cesta converteşte energia electrică în raze 0, cu producerea concomitentă concomitentă de căldură7 producerea razelor razelor 0 – tu6ul radiogen & /lectronii furnizaţi de catod prin încălzirea unui filament – focalizaţi şi acceleraţi către anod prin aplicarea unei diferenţe de potenţial de ordinul zecilor de 89; #nodul de :u (6un conducător conducător de căldură) – pe suprafaţa sa o pastilă de tungsten tungsten (focar), care produce razele 0 în urma 6om6ardamentului< 6om6ardamentului< cu electroni; anodul – rotativ (*&+ rpm) – previne deteriorarea focarului de către fasciculul de electroni; suprafaţa anodului este înclinată (>&? °) – controlează lărgimea fasciculului generat (aceasta influenţând netitatea geometrică a imaginii); suprafaţa focarului mică (,*&, mm) sau mare (+&+,? mm) funcţie de aplicaţie; tu6urile pentru fluoroscopie şi radiografie au în general două focare; 5ntregul ansam6lu e situat într&o incintă vidată care la rândul ei este plasată într&o cupolă plum6ată conţinând un fluid sc%im6ător de căldură (ulei)7 ( ulei)7 $asciculul de raze 0 o6ţinut este policrom (conţine fotoni cu energie varia6ilă) fiind mai departe filtrat (sunt reţinuţi fotonii cu energie @oasă) şi colimat printr&un sistem de diafragme (fascicul util) pentru a minimiza epunerea epunerea la regiunea regiunea de interes7 :ăldura este disipată prin intermediul anodului de cupru şi a fluidului de răcire; :aracteristicile tu6ului variază funcţie de destinaţia acestuia (ec%ipament pentru eplorări generale & radiografie, fluoroscopie; angiografie; mamografie; computer&tomografie)7 & prin rincipiu general & +
Release by Medtorrets.com
•
$asciculul de raze 0 (fascicul incident) – proiectat pe regiunea anatomică de eaminat şi, trecând prin corp, este a6sor6it diferenţiat în funcţie de compoziţia c%imică a structurilor (numărul ( numărul atomic . al atomilor componenţi), densitate (A), grosime (d) şi distanţa de emisie a fasciculului;
•
!a ieşirea din pacient, fasciculul de radiaţii (emergent) este atenuat energetic, neomogenitatea sa eprimând diferenţele de a6sor6ţie ale organelorţesuturilor stră6ătute;
•
$asciculul emergent întâlneşte apoi suportul (film radiologic, r adiologic, ecran fluorescent, detectori) care transformă – pe 6aza efectelor ionizat şi fotoc%imic & informaţia latentă transportată tr ansportată de fotonii 0 în imagine structurată, utilă7 Bmaginea o6ţinută poate fi analogică (radiografia standard, fluoroscopia clasică) sau digitală (radiografia şi fluoroscopia digitală, computer&tomografia), directă (radiografia, fluoroscopia) sau reconstruită (computer&tomografia)7
• •
• •
& prop roprie rietăţi tăţile le raz razelor lor 0 & Bntensitatea – scade cu pătratul distanţei; Cenetra6ilitatea – eprimă calitatea radiaţiei; este dependentă de lungimea de undă (funcţie de diferenţa de potenţial aplicată tu6ului – cu cât mai mare cu atât raze mai dure<, lungime de undă mică); #tenuarea – diminuarea intensităţii radiaţiei ce stră6ate un corp material prin a6sor6ţie şi difuziune (împrăştiere); #6sor6ţia – cantitatea de radiaţii sustrasă< radiaţiei incidente a6sor6ţia=.D"*Ad /fectul de luminiscenţă – emisia unei radiaţii optic vizi6ile al6astru&verde de către unele materiale când sunt epuse la raze 0 (foliile întăritoare, ecranul fluoroscopic); /fectul fotoc%imic – utilizat în radiografie7 o
• •
• • • •
•
•
& legi legile le for formă mării rii imag imagin iniiii rad radio iolo logi gice ce & Croiecţia conică fasciculul de raze 0 fiind conic, dimensiunile şi forma corpului radiografiat variază în raport cu poziţia corpului în fascicul fascicul distanţele focar ($)&film (f), o6iect (E)&f, $&E Fumaţia (şi su6stracţia) planurilor imaginea radiologică r adiologică este o imagine 6idimensională a unui corp tridimensional, fiind în acelaşi timp o sumaţie a tuturor straturilor – dacă sunt opace = sumaţie pozitivă, dacă sunt sunt şi structuri transparente transparente = su6stracţie Caralaa proiecţiile a două elemente structurale suprapuse, dar situate la adâncimi diferite în corpul de radiografiat se suprapun sau sunt vizualizate separat funcţie de înclinarea fasciculului faţă de planul corpului, o6ţinută o6ţinută Bncidenţele tangenţiale conturul unei imagini este net atunci când raza incidentă este tangenţială la conturul structurii respective (scizură, tă6lie osoasă);
Sub 2.Ecografia:principiul 2.Ecografia:principiul metodei,ap m etodei,aplicatii. licatii.
•
• •
CRBG:BCBH refleia ultrasunetelor ultrasunetelor (HF) în structurile corpului omenesc, omenesc, diferenţiată de impedanţa impedanţa acustică a acestora, permite realizarea realizarea unor imagini anatomice (mod I) sau cur6e grafice (mod #, JK)7 /G/RLB# folosită este vi6raţia mecanică cu foarte mare frecvenţă (ultrasunete<) = ?&+? K%z7 :EKCEG/GJ/ :EGFJRH:JB9/ traductor (sonda) = emiţătorreceptor de HF; conţine generatorul de HF; o
?
Release by Medtorrets.com
•
$asciculul de raze 0 (fascicul incident) – proiectat pe regiunea anatomică de eaminat şi, trecând prin corp, este a6sor6it diferenţiat în funcţie de compoziţia c%imică a structurilor (numărul ( numărul atomic . al atomilor componenţi), densitate (A), grosime (d) şi distanţa de emisie a fasciculului;
•
!a ieşirea din pacient, fasciculul de radiaţii (emergent) este atenuat energetic, neomogenitatea sa eprimând diferenţele de a6sor6ţie ale organelorţesuturilor stră6ătute;
•
$asciculul emergent întâlneşte apoi suportul (film radiologic, r adiologic, ecran fluorescent, detectori) care transformă – pe 6aza efectelor ionizat şi fotoc%imic & informaţia latentă transportată tr ansportată de fotonii 0 în imagine structurată, utilă7 Bmaginea o6ţinută poate fi analogică (radiografia standard, fluoroscopia clasică) sau digitală (radiografia şi fluoroscopia digitală, computer&tomografia), directă (radiografia, fluoroscopia) sau reconstruită (computer&tomografia)7
• •
• •
& prop roprie rietăţi tăţile le raz razelor lor 0 & Bntensitatea – scade cu pătratul distanţei; Cenetra6ilitatea – eprimă calitatea radiaţiei; este dependentă de lungimea de undă (funcţie de diferenţa de potenţial aplicată tu6ului – cu cât mai mare cu atât raze mai dure<, lungime de undă mică); #tenuarea – diminuarea intensităţii radiaţiei ce stră6ate un corp material prin a6sor6ţie şi difuziune (împrăştiere); #6sor6ţia – cantitatea de radiaţii sustrasă< radiaţiei incidente a6sor6ţia=.D"*Ad /fectul de luminiscenţă – emisia unei radiaţii optic vizi6ile al6astru&verde de către unele materiale când sunt epuse la raze 0 (foliile întăritoare, ecranul fluoroscopic); /fectul fotoc%imic – utilizat în radiografie7 o
• •
• • • •
•
•
& legi legile le for formă mării rii imag imagin iniiii rad radio iolo logi gice ce & Croiecţia conică fasciculul de raze 0 fiind conic, dimensiunile şi forma corpului radiografiat variază în raport cu poziţia corpului în fascicul fascicul distanţele focar ($)&film (f), o6iect (E)&f, $&E Fumaţia (şi su6stracţia) planurilor imaginea radiologică r adiologică este o imagine 6idimensională a unui corp tridimensional, fiind în acelaşi timp o sumaţie a tuturor straturilor – dacă sunt opace = sumaţie pozitivă, dacă sunt sunt şi structuri transparente transparente = su6stracţie Caralaa proiecţiile a două elemente structurale suprapuse, dar situate la adâncimi diferite în corpul de radiografiat se suprapun sau sunt vizualizate separat funcţie de înclinarea fasciculului faţă de planul corpului, o6ţinută o6ţinută Bncidenţele tangenţiale conturul unei imagini este net atunci când raza incidentă este tangenţială la conturul structurii respective (scizură, tă6lie osoasă);
Sub 2.Ecografia:principiul 2.Ecografia:principiul metodei,ap m etodei,aplicatii. licatii.
•
• •
CRBG:BCBH refleia ultrasunetelor ultrasunetelor (HF) în structurile corpului omenesc, omenesc, diferenţiată de impedanţa impedanţa acustică a acestora, permite realizarea realizarea unor imagini anatomice (mod I) sau cur6e grafice (mod #, JK)7 /G/RLB# folosită este vi6raţia mecanică cu foarte mare frecvenţă (ultrasunete<) = ?&+? K%z7 :EKCEG/GJ/ :EGFJRH:JB9/ traductor (sonda) = emiţătorreceptor de HF; conţine generatorul de HF; o
?
Release by Medtorrets.com
#mplificator semnal :omputer (procesare semnal); :onsolatastaturaregla@e :onsolatastaturaregla@e a emisiei si postprocesare semnal; Konitor J9; #ccesorii pentru stocare imagini, transmisie, printare etc7 Hndele ultrasonore utilizate in imagistică sunt produse de cristalele piezoelectrice prezente în sondă7 /istă multiple tipuri de sonde pentru ecografie în funcţie de aplicaţia căreia i se adresează7 adresează7 Hndele ultrasonore propagate în ţesuturi sunt atenuate şi reflectate de diferitele tipuri de ţesuturi şi de interfeţele dintre acestea7 Femnalele generate de undele reflectate sunt utilizate şi interpretate pentru a o6ţine imaginea precum şi informaţiile Moppler7 9iteza de propagare a undelor ultrasonore depinde de tipul de ţesut; Ka@oritatea ţesuturilor din organism au viteze de propagare apropiate; #erul şi osul au însă viteze total diferite de propagare a HF, ceea ce face ca propagarea să fi afectată dramatic scăzând calitatea imaginii; :u cât frecvenţa undelor HF este mai mare cu atât scade adâncimea de penetrare a HF dar creşte rezoluţia spaţială, şi invers; Rezoluţia este determinată în principal de frecvenţa HF produse de sondă precum şi de calitatea ec%ipamentului ec%ipamentului (%ardNare, softNare); !ungimea de undă este invers proporţională cu frecvenţa; frecvenţa; o sondă de + K'z emite HF cu o lungime de undă de * mai mică decât o sondă de *,2 K'z, a7î7 teoretic, are o rezoluţie spaţială de * mai mare; HF sunt caracterizate şi de amplitudine (puterea semnalului), de care depinde amplitudinea semnalului reflectat7 o o o o o
• • • • • • • • •
•
•
$R/:9/GO# ?&+? K'z; cu cât frecvenţa este mai mare cu atât penetrarea este mai redusă7 !HGLBK/# M/ HGMP inversul frecvenţei; determină rezoluţia spaţială7 #KC!BJHMBG/# puterea semnalului; determină amplitudinea semnalelor reflectate o o
•
o o
•
o o
afişarea informaţiei HF & KEM # cur6e grafice eprimând pe orizontală orizontală profunzimea şi pe verticală amplitudinea amplitudinea undelor reflectate (perimată); KEM JK (time motion) mod # Q mişcarea în timp & pe orizontală – dinamică; permite înregistrarea în dinamică a mişcărilor cavităţilor cardiace; KEM I (6rig%tness=strălucire) afişarea în nuanţe (tonuri) de gri, 6idimensională, a unor secţiuni anatomice corespunzatoare corespunzatoare zonei anatomice scanate; afisarea în timp real permite şi analiza miscărilor în timp (cord, fetus în uter etc); Kod MECC!/R calculare de fluuri, de6ite (cord,vase) cu afişare grafică (doppler spectral) sau cod de culoare (doppler color)7
• • •
•
semiologie HF mod I & G/LRH = .EGP JR#GFEGB:P JR#GFEGB:P – lic%ide (vas, (vas, vezica, c%ist); c%ist); #!I= .EGP R/$!/:JEL/GP & gaz, calcul, interfaţă; JEGHRB M/ LRBHRB = organe parenc%imatoase, procese patologice patologice etc; traduc grade diferite de refleiea6sor6ţie a HF în ţesuturi;
• • •
*
Release by Medtorrets.com
• •
• • • • • • • • •
BGJ/R$#O# = limita de separaţie între medii diferite ca impedanţă acustică (pereţi vasculari, cavităţi, etc) = R/$!/:JEL/GP; 9BM FEGB: = #IF/GO# F/KG#!H!HB (posterior de zone cu maimum de refleie; e după calculi, gaze, oase) aplicaţii & HF #IMEKBG#!P = toate organele parenc%imatoase, parenc%imatoase, vase; HF :#RMB#:P = studiu morfologic, dinamică, fluuri; HF 9#F:H!#RP = mod I, Moppler, duple, triple, CoNer; HF C#ROB KEB = tiroidă, sân, musculară, musculară, articulară, oc%i; HF 5G EIFJ/JRB:P = sarcină normală normală şi patologică; patologică; HF MBL/FJB9P = /GMEFEGELR#$B# (esofag, rect); HF JR#GF:R#GB#GP (Moppler); HF BGJ/R9/GJBEG#!P = g%idare puncţii percutane diagnostice şi terapeutice Relativ recent, s&au realizat aparate care utilizează HF pentru măsurarea densităţii osoase, având aplicaţii în studiul osteoporozei7 osteoporozei7 Sub 3.Tomografia computeriata:principiul computeriata:principiul metodei,aplicatii. metodei,aplicatii.
•
Jomografia plană Crima metodă de o6ţinere a unor imagini secţionale, al cărei principu este ilustrat în sc%ema alăturată; deplasarea sincronă în sensuri opuse a tu6ului şi casetei cu filmul, permite ca structurile din regiunea de interes să se proiecteze în acelaşi loc pe film, în timp ce structurile supra& şi su6iacente se proiectează în arii diferite, astfel că nu determină imagine pe film; Ketodă în curs de a6andonare o
o
• •
:omputer tomografia (:J) este o te%nică imagistică care generează imagini secţionale în plan aial prin 6aleierea unui fascicul fascicul de raze 0 în @urul corpului de eaminat; eaminat; :J se 6azează pe determinarea coeficienţilor coeficienţilor de atenuare (a6sor6ţie) liniară în ţesuturi – densitate – a unui fascicul de raze 0 ce stră6ate corpul, imaginea :J fiind astfel o %artă< a distri6uţiei densităţilor tisulare în volumul secţiunii eaminate; Hn fascicul colimat (îngust) de raze 0 stră6ate corpul pacientului iar intensitatea fasciculului emergent este măsurată de către o coroană de detectori, dispuşi diametral opus faţă de tu6ul de raze 0; pentru o poziţie dată dată a tu6ului radiogen radiogen valoarea măsurată măsurată a intensităţii fasciculului fasciculului emergent se numeşte proiecţie; imaginea o6iectului din fascicul este R/:EGFJRHBJP de computer prin analiza matematică a multiplelor sale proiecţii7 o
o
o
•
#C#R#JHR#
•
Lantr (tunel) – având o desc%idere cu un diametru de 2D – > cm şi putându&se înclina cu +2&D °, conţine Ju6ul de raze 0 Metectorii; sistemul de ac%iziţie a datelor (M#F) :ircuitele de răcire Fistemele de colimare (la ieşirea din tu6 şi la intrarea în detectori) Kasa mo6ilă Leneratorul de raze 0 :omputer (reconstruieşte pe 6aza datelor furnizate de detectori şi a softNare&ului imaginea :J); stoc%ează datele pe 'MM; o o o o
• • •
D
Release by Medtorrets.com
• •
:onsola cu monitorul J9 Fistemul de stocarear%ivare a imaginilor ('MM, :M&RRS, KEM, dispozitive %ardcop pe filme de imagistică – cu developare umedă sau uscată – sau %ârtie)7
•
Leneraţia Ba primul :J (/KB, +1>?) utiliza un fascicul fin (pencil 6eam<) şi un detector care realizau o mişcare de translaţie în timpul căreia se o6ţinea o proiecţie apoi o rotaţie de un grad şi se ac%iziţionau datele unei noi proiecţii; în total +- de proiecţii; generarea unei singure imagini dura 2 min; o o
o
•
Leneraţia a BB&a realizează tot o mişcare de translaţie&rotaţie; utilizează un fascicul conic şi mai mulţi detectori (2&?); Jimp de secţiune &? s; o o o
•
Leneraţia a BBB&a utilizează un fascicul conic; tu6ul şi coroana de detectori realizând o mişcare de rotaţie sincronă în @urul pacientului; Jimp reconstrucţie *&- s; o o o
•
Leneraţia a B9&a utilizează un fascicul conic; o coroană completă de detectori, staţionari, tu6ul fiind singurul ce se roteşte în gantr în @urul pacientului, Jimp reconstrucţie +&D s; o o
o
•
Leneraţia a 9&a nu eistă elemente mecanice în mişcare; utilizează un tun electronic care generează un fascicul de electroni ce este focalizat şi se deplasează deplasează rapid de&a lungul unui arc de ?+ ° pe un inel&ţintă de tungsten; fasciculul de raze 0 astfel produs traversează corpul pacientului a@ungând pe coroana de detectori; multiple coroane de detectori permit ac%iziţia simultană a multiple secţiuni (multi&slicemulti& detector :J)7 Bmaginile pot fi o6ţinute în 2&+ ms; o o
o
o
o
•
• • •
computer tomografia – imaginea &
Bmaginea în :J este o imagine reconstruită de computer pe 6aza datelor ac%iziţionate de detectori; utilizând diverşi algoritmi matematici acesta aran@ează în matrice coeficienţii de atenuare realizând o imagine numerică (digitală) care este apoi afişată pe monitor în nuanţe de gri&uri; numărul de nuanţe de gri afişate este de +&?, limitat de capacitatea oc%iului omenesc de a le diferenţia; calitatea imaginii (contrastul) depinde de intervalul de densitate afişat de acest număr limitat de nuanţe de gri; se utilizează ferestre de densitate (NindoN Nidt% – SS) şi mediana ferestrei (NindoN level – S!);
2
Release by Medtorrets.com
•
• • •
SS – este intervalul de densitate (în @urul valorii centrale – S!) afişat (cu cât mai îngustă fereastra cu atât mai mare contrastul); valorile mai mari decât maimul ferestrei sunt afişate în al6 indiferent de densitate, iar cele inferioare valorii minime în negru; S! – este centrul intervalului, determinând intensitatea (strălucirea) medie în imagine; aceasta este aleasă în @urul valorii medii a densităţii ţesutului de interes; #ceste setări afectează numai imaginea afişată nu şi datele pe 6aza cărora se reconstruieşte aceasta; Bmaginea o6ţinută este afişată pe monitoare :RJ sau !:M şi poate fi printată pe film7
Sub !.Reonanta magnetica nucleara:principiul metodei,aplicatii 7
•
•
• •
•
•
•
•
•
CRBG:BCBH metodă de eplorare imagistică care constă în o6ţinerea de secţiuni tomografice de +&* mm grosime în orice plan al spaţiului, prin utilizarea unor impulsuri de radiofrecvenţă (R$) într&un câmp magnetic intens (,?&*J) şi omogen7 Fe 6azează pe comportamentul nucleilor atomilor într&un câmp magnetic intens – în particular a nucleilor de %idrogen care se găsesc din a6undenţă în corpul uman – şi pe fenomenul de rezonanţă a acestora în câmp magnetic la aplicarea unui puls de R$ cu o frecvenţă specifică Matorită mişcării de rotaţie în @urul propriului a (spin nuclear) protonii de ' se comportă ca nişte mici magneţi, fiind caracterizaţi de un moment magnetic; :ând este plasat într&un câmp magnetic etern, momentul magnetic generat de mişcarea de spin descrie o mişcare de rotaţie pe o pânză de con (asemănătoare unui titirez) – mişcare de precesie; frecvenţa acestei mişcări se numeşte frecvenţă !armor şi este specifică fiecărui nucleu, depinzând de intensitatea câmpului magnetic (de eemplu, pentru nucleul de %idrogen este de ?+ K'z la ,2J, D? K'z la +J, * K'z la +,2J); $enomenul de rezonanţă magnetică apare la aplicarea unui impuls de R$ cu frecvenţa egală cu frecvenţa !armor, când protonii de ' sunt scoşi din starea de ec%ili6ru, la care revin după încetarea acestuia (relaare), emiţând la rândul lor un semnal de R$ (cu aceeaşi frecvenţă) care este detectat, amplificat, digitizat şi prin utilizarea unor algoritmi de reconstrucţie este generată imaginea RK7 Bntensitatea semnalului este diferită în ţesuturi, funcţie de concentraţia protonilor '&+ (apă, grăsimi), de timpul de relaare necesar revenirii nucleelor la starea de ec%ili6ru energetic iniţial (J+ şi J?), de timpul de emisie a impulsului R$7 :ând vectorul magnetizare tisulară netă este pertur6at din starea de ec%ili6ru cu a@utorul pulsului R$ cu frecvenţa !armor, acesta se va orienta către un plan perpendicular (,) pe direcţia câmpului etern (z); :omponenta vectorului magnetizare netă pe direcţia câmpului etern se numeşte magnetizare longitudinală, iar componenta perpendiculară pe acesta se numeşte magnetizare transversală (măsura6ilă, fiind singura capa6ilă să inducă un semnal în 6o6inele receptoare – legea inducţiei a lui $arada); Hng%iul de rotaţie a vectorului magnetizare netă (flip angle) depinde de intensitatea pulsului de R$ aplicat ca şi de durata acestuia; acesta poate fi de 1 °, +-°, sau intermediar; acesta influenţează la rândui intensitatea semnalului RK (influenţând magnetizarea transversală)7 imaginea & Bntensitatea semnalului RK – contrastul imaginii – depinde de densitatea de protoni timpul de relaare J+ a ţesuturilor (specifice fiecărui ţesut)
•
o o
Release by Medtorrets.com
timpul de relaare J? Oesuturile cu J+ scurt apar strălucitoare pe imaginile ponderate J+; J+ este lung pentru moleculele mici (e7 apa) şi pentru moleculele mari (e7 proteinele); J+ este scurt pentru grăsimi şi moleculele cu dimensiuni intermediare; J+ creşte cu intensitatea câmpului magnetic etern; Oesuturile cu J? lung apar strălucitoare pe imaginile ponderate J?; lic%idele au în general J? lung, în timp ce solidele şi moleculele mari au J? scurt; J? depinde foarte puţin de intensitatea câmpului magnetic); Bmaginile ponderate CM (densitate de protoni) au un contrast intrinsec redus datorită variaţiilor mici de densitate în protoni a ţesuturilor (ma7 +T); $luul afectează de asemenea contrastul imaginii – 6aza angiografiei RK; #dministrarea de agenţi de contrast, creşte contrastul prin scurtarea J+; o
•
•
• • •
•
#C!B:#OBB Ftudiul tuturor regiunilor anatomice şi organelor; Ftudii angiografice – angiografia RK – KR# (magnetic resonance angiograp%); Fpectroscopia RK (KRF – magnetic resonance spectroscop) utilizează fenomenul de rezonanţă magnetică aplicat şi altor nuclei, cel mai frecvent cel de fosfor *+C; studiul meta6olismului celular; necesită un câmp magnetic mai intens şi mai uniform decât în aplicaţiile clinice uzuale; în curs de standardizare; Realizează secţiuni multiplanare ?M şi *M în orice plan al spaţiului aial, coronal, sagital; Rezoluţie tisulară neegalată discriminează su6stanţa cenuşie de cea al6ă; Metectează leziuni incipiente, minimale (cancer); /ste G/BG9#.B9P – nu utilizează radiaţii ionizante; Mezavanta@e cost mare, disponi6ilitate redusă; nu poate fi utilizată la pacienţii cu pacema8er, proteze sau implanturi metalice7 o o o
• • • • •
S"# $.
Metode imagistice de e%plorare a aparatului respirator.
&M'(&ST&)' )" R'*E X: RÖNTGENDIAGNOSTIC +R#MBE$EJELR#$B# K/MB:#!# (R$K);
&$!HEREF:ECB# #KC!BJ9&MBLBJ#!#; &R#MBELR#$B# FJ#GM#RMMBLBJ#!#; &JEKELR#$B# C!#G# (9#!!/IEG#); &:EKCHJ/R JEKELR#$B# (:7J7); GLBELR#$B# FJ#GM#RMM7F7#7&pulmonara, &6ronsica &IREG'ELR#$B#U7
K/JEM/ FB J/'GB:B M/ /0#KBG#R/ &M'(&ST&)' )" &*T-& R'&')T&/&
F7C7/7:7J7= Fingle C%oton /mission :J &scintigrafie de perfuzie & Jc 11; &scintigrafie de ventilatie & 0e +**
&M'(&ST&)' )" RE*0'0T' M'(0ET&)' &.R.M. +K/JEM# G/BG9#.B9#;
&$BM/!BJ#J/ BG R/CREMH:/R/# #G#JEKB/B IN VIVO,
2 D şi reconstrucţii 3D: -PARENCI! P"#!ONAR$P#E"RA$SCE#ET% -!EDIASTIN% >
Release by Medtorrets.com
-VASE&&'ANGIO-R(!(
"TR'S0(R'4&' E)(R'4&'5".S.
&JR#GFJ/LHK/GJ#R#&lic%id pleural; &formatiuni epansive la &JR#GF&/FE$#LB#G#&mediastin,cord,vase &BGJR#9#F:H!#R# (B797H7F7)7 Felectia metodelorte%nicilor de eaminare :riterii de selectie&de la simplu la complicat & standard =V metode speciale &risc minim; &pret minim; &eficienta maima7
perete;
6.Sindrom de 7iperaeratie al8eolara. SEM&(&E S-E)&''. 4&*&-'T(&E S&0R'ME '/E'RE: B & %iperaeratie;
BB & alveolar retractil; BBB & alveolar neretractil7 S&0RM &0TERST&T&': + peri6ron%ovascular; & parenc%imatos7 S&0RM E #STR")T&E #R0S&)': + 6ronsii mici; & 6ronsii mari. S&0RM /'S)"'R & %ipovascularizatie; & %ipervascularizatie S&0R'ME '/E'RE & S&0RM" E 9&-ER'ER'T&E 7iperinflatie. De)initie: cantitatii de aer alveolar ± modificari ale peretilor alveolari7
#FC/:J R#MBE!ELB: & Distensi* +uon*r*:-aplatizare diafragm;& ∅ cranio&podal; & desc%iderea sinusurilor; &rotun@irea domului; &aspect de clopot<,<6utoi< - i+ertr*ns+*rent* ↓ gradului de a6sor6tie la R prin & cantitatii de aer alveolar; & ↓ patului vascular si a fluului sanguin arteriolo&capilar7 /0/KC!/ + /K$B./KH! MBG ICE: 6ronsita cronica, astm intricat; !ec*nis: o.structie .ronsio*r* /con0estie, e1e, ucus&' inc*rcer*re /su+*+*,AIR TRAPPING&'e)i4e centroo.u*r, centro*cin*r(
? /K$B./K F/GB!, #JRE$B: panacinar; alveole indemne7 * #FJKH! #!/RLB: %iperinflatie doar in criza W D EIFJRH:JB/ IREGFB/ K#R/ supapa, ventil epirator, =Vemfizem localizat sistematizat cancer endo6ronsic, corp strain7 2 /K$B./KH! 9B:#RB#GJ atelectazie lo6 pulmon7
.Sindrom al8eolar retractile.
-
Release by Medtorrets.com
&& S&0RM '/E'R RETR')T&
De)initie: 1is+*riti* *eruui *5eo*r +rin re4or.tie ± i+s* 1e u+ere, +e teritorii 5*ri*.ie /*cin&'+uon(
:HCRBGM/ #J/!/:J#.B# -intins*, siste*ti4*t*&' o., se0ent%
-+erie4ion** /c6ist,tuor*% -*e*r* /.*4**% -*cin*r* /.ronsioit*% :E!#CF C#FB9 & +neuotor*7, +eure4ii, tor*co+*stie% #J/!/:J#.B/ #M/.B9#- retr*ctie *5eo*r* in i+s* sur)*ct*ntuui +uon*r /nou n*scut E8E!P#E: #telectazia sistematizata & cancer 6ron%opulmonar
F/KG/ R#MBE!ELB:/ - DIRECTE: condensare & opacitate pulmonara diminuare volumului pulmonar ocupat &
;.Sindrom al8eolar neretractil. &&& S&0RM '/E'R 0ERETR')T&
De)initie: o.tur*tie / u+ere *5eo*r* cu ic6i1$tesuturi +*too0ice, fara reducere a volumului
pulmonar ocupat7 C*u4e& esudat (inflamator,alergic); & transsudat (edem pulmonar); & 6ron%o&aspirat; & singe; & su6stante straine (proteinoze, litiaza alveolara) X IE#!# JBC CG/HKEGB# $R#G:# I#:J/RB#G# W X Sene r*1ioo0ice: - OPACITATE SISTE!ATI9ATA
X
#OARA$SEG!ENTAR$ S"-SEG!ENTAR& ∇ PNE"!ONIC ;ei < !ouri=u*n1% - OPACITATE NESISTE!ATI9ATA-in)itr*t, *ri+i 1e )uture,nourosetc( Sene *>ut*to*re : 6ron%ograma, alveolograma aerica
1<.Sindrom interstitial pulmonar. S&0RM" &0TERST&T&'
Etioo0ie: in)**torie, neo+*4ic*, 5*scu*r*, co*0eno4e, +neuoconio4e etc(
+ BK#LBGB C/RBIREG'E9#F:H!#R/ & in0ros*re teci con>uncti5e &' 6i - contur sc*os*t%
- o+*cit*ti 6ii)u0e,&' 6i - .*4*% tr*.ecue, e5*nt*i% 1
Release by Medtorrets.com
- inii ?ER#E@ A &' i)*tice tur0i1e, ci+ i>ociu &' ∪ % - inii ?ER#E@ & ' e1e cronic 5eno$ i)*tic se+t intero.u*r =V⊥ perete ailar,
? BK#LBGB BGJ/RFJBJB#!/ C#R/G:'BK#JE#F/ C*r*ctere 0ener*e: & ingrosarea peretelui alveolar; & lipsa sistematizarii; & contur sters, aspect neomogen; & intensitate mica, medie7
As+ecte r*1ioo0ice: -stic* *t*-in)itr*ti* se+t *5eo*r% - i*0ini ii*re% - i*0ini no1u*re 0r(II /siico4*, c*rcino4*% - i*0ini reticu*re -)*0ure/5iro4e,co*0eno4e - i*0ini reticuo-no1u*re( CT &' 1et*ii 1e )inete +rin te6nic* i06 Resoution / R
Q
11.Sindrom 8ascular pulmonar. S&0RM" /'S)"'R
Bu7u s*n0uin +uon*r 1e+in1e 1e:- integritatea patului vasc7;
&de6itul arterial pulm7;&presiunea artvenoasa7 #lterarea acestor factori duce la modificari morfo&functionale ,decela6ile imagistic7 C!#KBGH! 'BCE9#F:H!#RB.#J C*u4e: -%ipoplazie artera pulmonara & Fdr7 Kc7 !eod; &stenoza artera pulmonara (congenitala, do6indita); &em6olia pulmonara; &s%unturi cardiace dreapta&stinga (tetrada $allot) #specte radiologice& %ipertransparenta pulmonara; & desen pulmonar sarac, difuz localizat7 Ketode imagistice&ecocardio7;scintigrafia perfuzie Jc11;MF# Rad7Bntervent7arteriografie selectiva pulmonara Q trom6oliza (mecanica, uro8inaza) C!#KBGH! 'BC/R9#F:H!#RB.#J a Jip arterial & cord sportiv< marire cali6ru vascular=V flu fara rezistentei periferice; &s%unt stg & dr7 cu rezistentei periferice (centralizare) eemple & MF#;MF9 6 Jip venos & creste presiunea post&capilara; staza vasculara & linii Yerle I; & apicalizarea desenului vascular prin dilatare venoasa (redistri6utie apicala) OA#A TIP: FJ/GE.# KBJR#!# 13.#ronsiectaia. #R0S&E)T'*&& = dilatatii 6ronsice ' )0(E0&T'E& sindroame malformative
complee: Fdr7 Y#RJ#L/G/R& situs inversus, etmoido&antrita (surditate) & 6ronsiectazii c%istice Fdr7 KHGB/R & YZ'G& idem, fara situs inversus # #&0&TE: & secundare altor afectiuni (tractiuni parietale eterne) R7(st*n1*r1:&dilatatii 6ronsice pline &
Release by Medtorrets.com
& ∇ 6ronsiectatic %ilio&6azal ron6o0r*)i*:&dilatatii cilindrice, c%istice, ampulare, sacciforme, moniliforme 1!.-neumonii bacteriene. -0E"M-'T&& &04'M'TR&& ')"TE:
+ ACTERIENE:
-ACTERIENE S"P"RATIVE% -VIRA#E /ATIPICE% )R0&)E: -T"ERC"#O9A% -Ate .oi cu co+onent* in)**torie -0E"M0&& M&)R#&E0E pneumonia franca lobara
/tiologie & infectia cu pneumococ, streptococ,etc7 'istopatologie &sindrom de umplere alveolara & D&2 faze #natomie radiologica &congestie & 9E#! (de6ut) & %epatizaţie & !E: CG/HKEGB: (perioada de stare)&∇ opac, segmente, lo6i; & rezor6ţie& omogena = atenuare sincrona & neomogena = ta6la şa%<; & de la centru spre periferie; & de la periferie spre centru :omplicatii&pleurezii parametapneumonice &a6ces secundar 1$.#ron7opneumonia. #R09-0E"M0&'
/tiologie streptococ, pneumococ, $riedlander, /7coli $recventa nou nascut, 6atrin, imunodeficienta (FBM#); 'istopatologie &noduli 6ron%iolo&alveolar & mici (acin); & mari (lo6ul); #specte radiologice & noduli grad B&BB; diseminare 6ilateral asimetrica; & respecta 6azele si apeul; & contur fluu (congestie); & centrul opac (6ronsiola o6struata); & nodulii confluiaza&aspect pseudolo6ar & asincronism evolutiv; & asociaza emfizem 6ulos, travee opace; $orme specifice &t6cevol7su6acuta, noduli ecavati, caverne &stafilococica pneumatocele, complicatii supurative (piotora,a6cese multiple); gravitate ma@ora7
1=.'bces pulmonar.
-0E"M-'T&& ')"TE S"-"R'TE
++
Release by Medtorrets.com
'#)ES" -"M0'R
/tiologie stafilococ, streptococ, $riedlander, amoe6ian etc7 Catogenie & 6ron%ogen (aerogen, a6cedarea pneumoniei); & %ematogen (septicopioemie); & contiguitate (plagi, fracturi, post&operator); #natomie radiologica & stadiu pre&supurativ (pre&vomica) 6loc pneumonic atipic,
:ea mai frecventa localizare neoplazica $HK#JH! isto+*too0ie: & carcinom epidermoid (s[uamos); adenocarcinom; celula mica (oat cells<); sarcom7 An*too-r*1ioo0ic: & 6ronsii mari (central) & 6ronsii mici (periferic) & alveolar (rarissim)7 Se1iu )*t* 1e uen: & endo6ronsic & atelectazie; & eo6ronsic &
Ketode R7standard, :J, BRK, 6ron%ografia As+ecte: -cancer %ilar (central) endo6ronsic & emfizem sistematizat (rar);atelectazie (segment,lo6,pulmon); .ron6o0r*)ie: stenoza & amputatie 6ronsica dg7diferential pneumonie; & cancer %ilar (central) eo6ronsic & nodul opac %ilar Q prelungiri radiare = 8re6s f\sse<(picioare cra6) dg7diferential adenopatie, anevrism artera pulmonara; & cancer periferic, nodular & nodul opac gr7BB& BBB, contur neregulat (prelungiri) , intensitate mare7 dg7diferential c%ist %idatic, tu6erculom, %amartom. 2 '-RE)&'*' EXTE0*&' )+RE(&0''
!eto1e:- :J, BRK, cavografia,angio pulmonara, HF7 As+ecte:- etenzia mediastinala & adenopatie, stenoza,
trom6oza 9:F; & etenzia parietala & ape & Fdr7 Cancoast&Jo6ias; & etenzia lo6ara & cancer lo6ar (lo6ita canceroasa<) & invazie pericard & pericardita & ecocardiografia
3 E/&E0T&'*' )M-&)'T&&E
& necroza & ecavare & suprainfectia; &invazia costala, pleurala
! E)EE'*' MET'ST'*EE
+?
Release by Medtorrets.com
EF & scintigr7Jc11; :R//R & BRK,:J; $B:#J,FR & HF )'0)ER -"M0'R MET'ST'T&) M'&T'T& E &SEM&0'RE:
& E!ATOGENA: noduli opaci gr7BB&BBB, diseminati anar%ic, 6ilateral, inegali; nu confluiaza; contur net, forma rotunda (lansare de 6aloane<)7 :auta cancer primitiv teritoriul cav sin, testicul, rinic%i, os, prostata & !BK$#JB:# i)*n0io4*: diseminare peri6ron%o&vasculara interstitiala parenc%imatoasa cordoane, micronoduli peri%ilar %ilio6azal 6ilateral; asociere cu pleurezie( :auta sin, pancreas, stomac & KB0J# c*rcino*to4* ii*r*: diseminare in interstitiu, limfatic si %ematogen micronoduli diseminati pe fond tra6ecular 6ilateral; tendinta la conglomerare7 :auta sin, tiroida, digestiv Mg7diferential6ron%opneumonie, %idatidoza, miliara t6c; silicoza, viroze, colagenoze
1.Tuberculoa pulmonara primara. T"#ER)"*' -"M0'R' Etiologie:
Iacil Yoc% (IY); cale contaminare aeriana(Cfl\ge)
)'S&4&)'RE:
Ju6erculoza primara (primoinfecţia); Ju6erculoza secundara (ftizia) T"#ER)"*' -"M0'R' -R&M'R'
Co+i: 2- *ni, r*r *1oescent( 'natomie radiologica
:EKC!/0 CRBK#R R#G:Y/ afect primar =V limfangita=V adenita (şancru inoculare=alveolita acinară) :omple integral = in %altera< E6işnuit este vizi6ila doar adenopatia satelită, paratra%eală E/"T&E & 1T vindecare spontana, ad integrum sec%ele cicatrici fi6ro&calcare; vira@ tu6erculinic & imunitate; & +T complicaţii miliara; 6ron%opneumonie; pneumonie cazeoasă cavitară; caverna primara (asociat adenopatie) 1;.Tuberculoa pulmonara secundara >infiltrate precoce,tuberculom,ca8erna.
T"#ER)"*' SE)"0'R' 1 0oduli fibro?i apico+subcla8iculari: potenţial
ftiziogeni(IY dormant<=Vreactivare); R=micronoduli tip Fimon, #sc%off&Cu%l, 'edNall; reactivare & leziune activa su6claviculara7 2 &nfiltratul precoce subcla8icular: alveolita esudativa nevindeca6ila spontan; R=nodul palid gr7BB tip #ssman(rotund),$leisc%ner(oval),Redec8er(patrulater),Mufour(ne6ulos E8olutie: necroza & cazeificare – ecavare )'/ER0'
C*5ern* recent*
Release by Medtorrets.com
T#) )'*E'S' +)'/&T'R':
caverna solitara; sisteme de caverne (miez de pâine<); pneumonie
cazeoasă; 6ron%opneumonie7 T"#ER)"M": nodul gr7BB, intens, fi6rocalcar = infiltrat 6locat cu potenţial de reactivare7 T#) 4R'S': forme minore ma@ore & $BIREJER#0 T#) 9&-ER)R0&)': caverne scleroase, fi6roza etensiva, pa%ipleurite, 6ronşectazii, emfizem . $ERK/ C#RJB:H!#R/ KB!B#R# adultului; C!/HR/.B#7 :EKC!B:#JBBF/:'/!/ #KB!EBME.#
'/KECJB.B#;
$BIREJER#0;
:ERM
CH!KEG#R
:REGB:;
2<.Tuberculoa pulmonara secundara+tuberculoa fibroasa. T#) 4R'S': forme minore ma@ore & $BIREJER#0
21.-neumonia,bronc7opneumonia si miliara tuberculoasa. -0E"M0&& M&)R#&E0E pneumonia franca lobara
/tiologie & infectia cu pneumococ, streptococ,etc7 'istopatologie &sindrom de umplere alveolara & D&2 faze #natomie radiologica &congestie & 9E#! (de6ut) & %epatizaţie & !E: CG/HKEGB: (perioada de stare)&∇ opac, segmente, lo6i; & rezor6ţie& omogena = atenuare sincrona & neomogena = ta6la şa%<; & de la centru spre periferie; & de la periferie spre centru :omplicatii&pleurezii parametapneumonice &a6ces secundar #R09-0E"M0&'
/tiologie streptococ, pneumococ, $riedlander, /7coli $recventa nou nascut, 6atrin, imunodeficienta (FBM#); 'istopatologie &noduli 6ron%iolo&alveolar & mici (acin); & mari (lo6ul); #specte radiologice & noduli grad B&BB; diseminare 6ilateral asimetrica; & respecta 6azele si apeul; & contur fluu (congestie); & centrul opac (6ronsiola o6struata); & nodulii confluiaza&aspect pseudolo6ar & asincronism evolutiv; & asociaza emfizem 6ulos, travee opace; $orme specifice&t6cevol7su6acuta, noduli ecavati, caverne &stafilococica pneumatocele, complicatii supurative (piotora,a6cese multiple); gravitate ma@ora7 22.Silicoa.
Ioli profesionale date de pul6eri in%alate SI#ICO9A :*4.esto4*, .eriio4*, si1ero4* +D
Release by Medtorrets.com
FiE?&particule]de *^7 /9E!HJB/ BG * FJ#MBB M/IHJ=st7B =V FJ#R/=st7BB =V J/RKBG#!=st7BBB -*5eoit* -no1ui )i.ro-6i*ini interstiti*i -e)i4e & *r.ore i*rn*
-st(I -no1ui 0r(I-II% -*1eno+*tii 6i*re
-st(III -*crono1ui,ten1int* * con)u*re in *se
-c*ci)ic*ri& +seu1otuor*e& *r.ore +ri*5*r*$ )urtun* 1e
vara zapada__ CO!P#ICATII caverna silicotica; t6c; cancer 6ronsic pneumotora, 6ronsiectazii, emfizem o6structiv7 23.Sarcoidoa.
F#R:EBME.# o** ESNIER-OEC?-SCA"!ANN reticuo-en1oteio4* .eni0n*
Ft7B #denopatii %ilare 6ilaterale, ganglioni mici, neconfluati; Ft7BB #denopatii Q desen reticulo&nodular; Ft7BBB Bnfiltrate peri%ilare in
E5oui*4* in 3 st*1ii:
2!.)7istul 7idatic pulmonar.
:'BFJH! 'BM#JB: CH!KEG#R Etioo0ie: T*eni* e=uinococus% T*eni* *5eo*ris/r*r* CP NECO!P#ICAT: *crono1u o+*c 0r(II-III% contur net /tr*s cu co+*su, o5oi1, *7 'cr*nioco1*% +*sticit*teres+ir*torie% co+resi.i +e +*n 1ur /1i*)r*0,co*ste,cor1( D0(1i)(& c*ncer +eri)eric no1u*r( /CT, ec6o0r*)ie( CP CO!P#ICAT: & $isurat counic*re .ronsic* F sen !OR"IO/1eco*re* e.r*neor, seiun* *eric*% & Rupti*0ine 6i1ro-*eric*,ni5e ic6i1i*n on1u*t /s(e.r(on1u*te,5*uri,nu)eri% e.r*ne retinute /cocoos 6irtie,i.* 1e co+ot( & Miseminat 6i1*ti1o4* secun1*r* /*crono1ui .i*ter* 2$.Embolia si infarctul pulmonar.
" R G E N T A !EDICA#A De)initie: o6structie acuta a unui ram arterial pulmonar cu material em6olic migrat7 Etioo0ie:-tro.o)e.it* e.re in)erio*re, +e5is, VCI + FJ#MBH! CR/:E:/R +uon nor*, s*u +roiein* conu AP% 6i+ertr*ns+*rent* siste*ti4*t*% Scinti0r(+er)u4ie:&4on* 6i+o$*)i7*to*re% An0io AP: o.structi* r* AP cu *.sent* 5*scu*ri4*tiei in)r*tro.% R*1(inter5ention**:-c*teteris seecti5 r* tro.o4*t si +er)u4ie )i.rinoitic* /"ro$Stre+toin*4*% -+u5eri4*re ec*nic* si *s+ir*re /c*tetere s+eci*e E.oii uti+e,iter*ti5e&.o** tro.oe.oic*&'TP&'CPC(
? FJ#MBH! J#RMB9=BG$#R:Jo+*cit*te sist(+neuoni* ie%.*n1*%no1u*r-5**% co+ic*tii:e7c*5*re,*.ce1*re +2
Release by Medtorrets.com
2=.)olagenoe. )'(E0*E Definire: afectiuni ale substantei fundamentale tisulare pulmonare conducind la necroza fibrinoida si scleroza cicatriciala
& !upus eritematos diseminat=!/M; & Ceriarterita nodoasa=C#G; & #rtrita reumatoida=R#; & Fclerodermia; &Mermatomiozita7 R7(:-1esen interstiti*, +eri.ron6o5*scu*r *ccentu*t% -*s+ect reticuo-0r*nit*t, )*0ure 1e iere% -*crono1ui% -)i.ro4* +uon*r* 1i)u4*, )i.ro4* +eur** 26.#ron7opneumopatia cronica obstructi8e. 2.ic7id in ca8itatea pleurala+diagnostic imagistic.
+ C!/HR/.BB&Jranssudat & insuficienta cardiaca &/sudat & inflamator, neoplazii C!/HR/.B# K#RBB :#9BJ#JB&mica,medie,mare,ma& siva(%idrotora)7R7o+*cit*te oo0en*,1eci5*, 0r*5it*tion* 1e+en1ent*%cur.* Mamoiseau; ini* Journant;etiologie dece&la6ila imagistic (pneumonie,cancer 6ronsic, sdr7Memon Keigs)
2;.-leureii inc7istate+diagnostic imagistic.
C!/HR/.BB BG:'BFJ#J/scizurala orizontala,o6lica R&opacitate ovoida,fuziforma;diafragmaticaascensionare diafragm, o6turare gastrica;mediastinalalargire in 6anda, < ec%er< (mediastinala si diafragmatica);ailara6anda opaca paralela cu peretele ailar; 3<.-a7ipleurite,pneumotora%,7idropneumotora%.
+ F/:'/!/ C!/HR#!/= PAIP#E"RITE: &fi6roase,fi6rocalcare=Vplacarde,
JHKERB C!/HR#!/ isto+*too0ie: /ndomezoteliom; sarcom; metastaze F/KG/ R#MBE!ELB:/ & noduli opaci marginali & lic%id pleural %emoragic D0(1i)ici: CT% eco0r*)ie% +
Release by Medtorrets.com
P#E"ROSCOPIE < .io+sie% P"NCTIE-IOPSIE 06i1*t* i*0istic
K/MB#FJBGMB#LGEFJB: BK#LBFJB: K/JEM/ FB J/'GB:B :J=metoda standard de aur< (gold standard); radiografie C# #C Migitala; esofag 6aritat;tomografie plana; BRK;eco trans&esofagiana, transcardiaca si a6dominala, cavografie sup7; angiocardiografie /!/K/GJ/ M/ #G#JEKB/ Fpatiu CEFJ/RBER KB`!E:BH #GJ/RBER FHC n7simpatici esof;tra%,#E #E;timus KB`!E:BH n7s7,c7tor7,#o 6r;#7p;Lgl,/s :ERM BG$/RBER /s7inf;#E desc Lgl inter Ir, ==V:ERM $ERK#JBHGB /0C#GFB9/ G/L#GL!BEG#R/ K/MB#FJBGH! KB`!E:BH :%ist 6ron%iogenic 6ronsie oar6a, supranumerara & nodul opac para%ilar; rar imagine %idroaerica7 Misem6rioame prin etenzie7 K/MB#FJBGH! CEFJ/RBER JHKERB G/HREL/G/sc%Nanom,neurofi6rom,ganglio& neurinom,simpato6lastom(neuro6lastom malign); #specte R7¯onodul,contur net,sediu sant costo&verte& 6ral,etenzie aria pulmonara ;modificari osoase tipice eroziuni gaura con@ugare verte6rala;eroziuni costale adiacente
32.imfoame maligne >diagnostic imagistic. S"# 33.Metode imagistice nein8ai8e de e%plorare a aparatului cardio8ascular.
:ERM metode imagistice G/BG9#.B9/ X HFQMoppler colorduple,triple mod;
S"# 3!.Metode imagistice in8asi8e de e%plorare a aparatului cardio8ascular.
BG9#.B9/ X :#J/J/RBFK Q#GLBELR#$B/QE0BK/JRB/QCR/FBHGB +>
Release by Medtorrets.com
X angiocardiografie glo6ala;levo&cardiograma(9Ftg); X coronarografie selectiva; X Migital Fu6traction #ngiograp%(MF#)i7v7;i7a7;avanta@erisc↓, imagini ecelente,s7contrast sla6 concentrate,cantitate redusa 7
S"# 3$.Stenoa mitrala+diagnostic imagistic.
FJ/GE.# KBJR#!# #)7R7=V:ERM KBJR#!#F ;Ia/sof7E#M;golf #C conve; 9F↓;6uton aortic ↓; =VCH!KEG&vene dilatate=Vstaza=V rezist7perif7=V &spasm capilar(6ara@ BB)=V%ipertr797Mr7 I)7/:E:#RMBELR#$B/ KEM I &valvemorfologie,dinamica,vegetatii,calcificari; &orificiul&masuratori suprafata,desc%idere incompleta; triu stg,97Mr7& vol cavitatilor;trom6i in atriu; MECC!/R :E!ER &Mg7dif7de IoalaBnsuficienta mitrala=Vreflu sistolic atrial
S"# 3=.&nsuficienta mitrala+diagnostic imagistic
BGFH$B:B/GJ# KBJR#!# '/KEMBG#KB:#reflu sistolic 9F=V#F(sînge pendulant<)=V %ipertrofie 9FQ#F=Vstază pulmonara=V'ipertrofie 9Mr7 +)R volum #F; volum 9F;epansiune sistolica #F= regurgitarea sistolica a Iariului in esofag (E#M); ?)/:ELR#$B/ mod I& vol7#F,9F,9M; &valve incompetente<; &orificiu 6antbingustat(6oala77); Kod Moppler color=vizualizeaza sîngele
FJ/GE.# #ERJB:# :lasificare;su6valvulara,valvulara,supravalvulara(coarctatia) 'emodinamic6ara@ vidare sistolica a 9F=V 9F;efect @et< post&stenotic (:E#GMP)=Vectazie fuziforma #E ascendenta +)R&%ipertrofie 9F;#E asc7ectaziata6uton #E sters &b calcificari valvulare; ?)/:ELR#$B/ Kod I&valve calcificate,@oc redus,nu desc%id corect;supraf7orificiala redusa;Moppler@et #E Qtur6iona@; *):#J/J/RBFK&dificil (stenoza);gradient presional 9F#E7 S"# 3.&nsuficienta aortica+diagnostic imagistic.
BGFH$B:B/GJ# #ERJB:# KER$E!ELB: valve 6ante,incongruente,inel larg; +-
Release by Medtorrets.com
'/KEMBG#KB:&singe regurgitat #E=V9F(pendulant);insuf7 Kitrala functionala prin marirea 9F (tardiv) +)R&marire 9F;#E amplu pulsatila,ectaziata,6atanta; &golf adincit=V
:!#FB$B:#R/ '/KEMBG#KB:# B7 #GEK#!BB :H F'HGJ #&9(FJL=VMR) BB7 #GEK#!BB :H F'HGJ 9(MR=VFJL) BBB7 #GEK#!BB :H F'HGJ &$#R# F'HGJ Gota IeneF'HGJ=comunicare anormală între cavităţi,ce generează trecere a sîngelui pe caile anormale7 B7#GEK#!BB :H F'HGJ #&9 1)omunicare inter+atriala5efect Septal 'trial S'
'/KEMBG#KB: de6it 9M=V p #C=V vasc7pulmonara; daca rezist7pulm7periferica=V6ara@ pulm7=Vp9M=Vp#M=s%unt mit intermitents%unt inversat7 R #M se mareste (arc inf7drU); golful pulmonarei conve,artere pulm7turgide pulsatilitate art7pulmonare marcata
'/KEMBG#KB:p 9M=Vp#C=Vde6it 9F Q #F R=:ERM K#RBJ L!EI#! & transvers; &golful pulmonarei conve; &
'/KEMBG#KB: R#MBE!ELB:&aorta comunica cu artera pulmonara=Vp #C;&încarcare a vascularizatiei pulmonare; &creste returul venos pulmonar;incarcare a #F Q9F7 MB#LGEFJB:ERJELR#$B# opacefiaza sincron si #C;se evidentiaza canalul in E#Fincidenta laterala; &BRK=Vdg facil,neinvaziv(doar ca pretU) R#MBE!7BGJ/R9/GJBEG#!#&inc%iderea canalului arterial prin cateterism mit (versant arterial&aortic versant venos#C), cu dop de Bvalon (mat7plastic)=Ketoda CERFJK#GG !TR'0S-*&T&' M'R&R /'SE
M/$BGBR/ aorta naste din 9M iar 9ena :ava Fup7din 9F7 '/KEMBG#KB:&comunicare prin MF9&foramen ovale realizeaza singe amestecat7 R7&cord glo6al marit&
Release by Medtorrets.com
&%il mic,orientat sagital; &desen pulmonar incarcat Mg7de certitudineprin cateterism cardiac angiocardiografie S"# !<.'nomalii congenitale cardiace cu sunt dreapta+stanga.
BB7#GEK#!BB :H F'HGJ MR/#CJ#=VFJBGL#
1TETR'(&' 4'T
M/$BGBR/&MF9 inalt,su6valvular; &detropozitia aortei; &stenoza arterei pulmonare&tip infundi6ular; &%ipertrofia ventriculara dreapta7 '/KEMBG#KB:&singele trece din 9M=V9F si #orta R7 &cord in sa6ot<=9M marit,ridicat de pe diafragm,impinge 9F post7; &desen pulmonar sarac &6uton #E pe dreapta; &incizura golfului pulmonarei
&Fe asociaza cu MF# si MF9 '/KEMBG#KB:&singele trece din #M=V#F=V9F=V9M R&%ipotrofie 9M;#C mica=Vdesen pulmonar sarac 3TR&(&' 4'T
&Ftenoza #CQMF# Q 'ipertrofie 9M (Ulipseste detropozitia #E !)M-EX E&SE0ME0(ER
Metropozitia #E Q MF9 inalt Q '9M (U7lipseste Ftenoza Culm7) S"# !1.)oarctatia de aorta.
BBB7#GEK#!BB B.E!#J/ Mefinireanomalii fara s%unt 1.STE0*' 'RTERE& -"M0'RE
Fediul leziuniiostiala,con,trunc%i; &'/KEMBG#KB:QR#MBK#L7 &9M marit; &golf pulmonar conve; &desen pulmonar sarac ( W ) GI&prin efect :E#GM# (@et<&tur6ion<)se produce ectazia arterei pulmonare post&stenotice (efect de @et si tur6iona@ @uta&parietal consecutiv) ; de6itul in artere pulmonare periferice este redus7 2STE0*' &STM""& 'RTE&:)'R)T'T&' '.
#)JBC CR/&MH:J#! (infantil)&cu duct Iotal desc%is; &cu duct inc%is; I)JBC CEFJ&MH:J#! (adult) R#MBK#L&cord aortic; &incizura aortei descedente=Vsu6 6uton &incizuri costale marginale inf7=Vsemn RFF!/R (art7intercostale pulseaza eagerat='J# W) ML7:/RJ &BRK=Vvizualizeaza direct stenoza ; ERJELR#$B# R&cateterismul ofera si posi6ilitatea procedurii de angioplastie percutana transluminala (#CJ) &metoda terapeutica de radiol7 interventionala 3'0M'&' E#STE&0
&valve tricuspide @os implantate=Vin 9M; &camera atrio&ventriculara&larga; ?
Release by Medtorrets.com
&insufic7orificiala tricuspidiana; &camera ventriculara mica R#MBK#L7 &cord marit glo6al Vdominant drept; &desen pulmonar sarac; &vizualizare directa a valvelorcavitatilor=V =V/:E:#RMBELR#$B#;BRK7 S"# !2.)ardiopatia isc7emica+diagnostic imagistic. )'R&-'T&&
M/$BGBR/&alterarea troficitatii fi6rei musculare miocar&dice urmata de modificari ale contractiei,performantei si volumului cavitatilor cardiace7 :!#FB$B:#R/ & BF:'/KB:# &coronariana &MB!#J#JB9#; &KBEC#JB:#miocardite infectioase(reumatica,virala); &toice (etanolica) &EIFJRH:JB9#amiloidica R0=V:#R#:J/R/ L/G/R#!/cord mare,pulsatii sla6e, aritmii7 )'R&-'T&' &S)9EM&)'
#G#JEKE&R#MBE!ELB:&FJ/GE./ :EREG#RB/G/; &JREKIE./;:BR:7:E!#J7 &BF:'/KB/ KBE:#RMB:# &cronica &acuta=VG/:RE.#=V =VBG$#R:J KBE:#RMB: #:HJ K/JEM/&Fcintigrafia miocardica ; ecocardiografia; ventriculografia,coronarografia R0; BRKG=cord coronare7 R#MBE!ELB/ BGJ/R9/GJBEG#!# &angioplastie percutana transluminala; &endoprotezare percutana coronariana (stent)7 F:BGJBLR#$B# KBE:#RMB:# &J#!BHK ?+==VCREI# M/ /$$ERJ; &KEF:BGJ=anticorpi monoclonali antimiozina cuplati cu BGMBHK +++=Vrelizeaza diferentierea isc%emienecroza , favorizeaza selectarea pacientilor pentru revascularizare miocardica; /:E:#RMBELR#$B# (I,JK,MECC!/R :E!ER,*M) &caracterizare tisulara miocardica (isc%emie); &test stress ec%o7; &zone a8inetice,anevrisme 9F; &calcule performanta ventricularavol76ataie,de6it,e@ectie BRK&/9BM/GJB#.# KER$E!ELB: FB MBG#KB: :#9BJ#JB!/, C/R/JBB, FJRH:JHR# KBE:#RMB:#; &:#R#:J/RB.#R/ JBFH!#R# KBE:#RMB:# CRBG FC/:JREF:ECB/ RK; &/9BM/GJB#.# :EREG#R/!/, R#KHRB!/ CRBG:BC#!/ FB !/.BHGB!/ K#B BKCERJ#GJ/ EIFJRH:JB9/; 9/GJRB:H!ELR#$B# R&cateterism 9F&Feldinger; &presiuni;&calcule ale performantei ventriculare;zone a8inetice anevrisme; :EREG#RELR#$B# R&cateterism selectiv drstg; &evidentierea stenozelor calcul compu7al gradului stenozei T; &evidentierea trom6ozelor circulatiei colaterale; ?+
Release by Medtorrets.com
&planificarea terapiei de revascularizare miocardica(c%irinterv7); &studiul post&op7al 6& pass&urilor montate c%irurgical; &etapa o6ligatorie in #ngioplastia Cercutana Jransluminala7 CRE:/MHRB 9#F:H!#R/ de R#MBE!ELB/ BGJ/R9/GJBEG#!# X #CJ=#ngioplastie Cercutana Jransluminala metoda de remodelare a lumenului arterial stenozattrom6ozat prin instrumente g%idate fluoroscopic,introduse pe cale percutana; X /ndoprotezare vasculara introducerea de proteze endovasculare metalice ,dupa remodelarea lumenului prin #CJ,pentru mentinerea recali6rarii vasculare; X Recanalizarea trom6ozelor&proceduri de fora@ mecanic sau liza fi6rinolitica – a c%eagurilor o6structive endovasculare7 X #plicatii arteriopatia ateromatoasa coronariana si cu alte localizari periferice(iliaca,femurala,renala,etc)
S"# !3.-ericardite+diagnostic imagistic. '4E)T&"0& -ER&)'R&)E
C/RB:#RMBJ/ !B:'BMB/G/ &/0FHM#JB9/&virale,t6c,reumatice; &JR#GFFHM#JB9/&neoplazica,uremica etc7 F/KG/ R&stergerea sinusurilor cardiofrenice; &cord mare,
X Ketoda Feldinger permite a6ordul percutan selectiv ,g%idat fluoroscopic al cavitatilor cordului,marilor vase arterialevenoase si a tuturor ramurilor emergente din aorta; ??
Release by Medtorrets.com
X :ateterele necesare sunt prevazute cu cur6uri speciale distale,cu memorie plastica ce permit diri@area cateterului&prin manipulare eterna adecvata&in teritoriul de interes,in scop diagnostic (angiografie)sausi terapeutic (#ngioplastie, trom6oliza, em6olizare terapeutica,etc)7 !=.imfografia.
Bn prezent,HF ,:J evidentiaza sistemul ganglionar profund (mediastinal,retroperitoneal),dar nu si vasele limfatice; !BK$ELR#$B# evidentiaza vasele ,circulatia limfatica si sistemul ganglionar profund,retroperitoneal,dar metoda fiind invaziva si migaloasa& indicatiile actuale sunt restrinse la &edeme limfatice m7inf7 cu etiologie incerta(esentiale<); &evidentierea fistuleloranomaliilor limfatice inc%ilascita, c%ilotora,c%ilopericard,c%ilurie 7 HF,:J,BRKG=Vvizualizeaza adenopatiile din cancer metastatic limfoame maligne,leucemii,afectari ganglionare 6enigne,cu suficienta acuratete,limfografia fiind in aceste cazuri a6andonata7
!6.4lebografia.
#GLBELR#$B# :H R/.EG#GJ# K#LG/JB:# &K/JEM# G/BG9#.B9#,fia6ila,recenta (in progres77); &9#F/!/ CEJ $B 9B.H#!B.#J/ si G#JB9&$#R# :EGJR#FJ(e7aorta,pulmonara,carotida,etc); &9B.H#!B.#R/# :H :EGJR#FJ C#R#K#LG/JB: i7v7 este superioara calitativ si se aplica la toate teritoriile vasculare (aorta,carotide,renale,femurale,poplitee, vene cave,v7porta etc); &ac%izitia imaginilor dupa in@ectarea contrastului se realizeaza rapid& in secunde ,ceeace face posi6ila deplasarea pacientului si vizualizarea aortei si vaselor m infer7 in cca > sec7,cu o singura in@ectare (aorto& arteriografie RK)7 #GLBELR#$B# cu R #ngiografia R&opacefierea arterelor (arteriografia),venelor (fle6ografia)sau limfaticelorggl7limfatici (limfografia) prin in@ectare intraluminala a unei su6stante de contrast BEM#J/ &%idrosolu6ile pt arterevene; &liposolu6ila&pt limfatice; Fu6stantele de contrast iodate %idrosolu6ile sunt &normo&osmolare; &cu osmolaritate redusa (nonionice&preferate in angiografie); :ontraindicatii ma@ore&alergia ma@ora (astm,medicamente,etc) &mielom;glaucom;caseie avansata;fe6raV*1 :7 #:'B.BJB# BK#LBGB!ER&fluorografie digitala (MF#)&uzual; &:J&angiografia pe computertomograf spiral&cu reconstructii *M !.'rteriografia. !;.Esofag+metode de e%aminare,aspect normal.
/plorari imagistice ?*
Release by Medtorrets.com
Radiografie toracică $ QC & indicatii corpi straini radioopaci, spatiul preverte6ral, linii mediastinale, nivel %idro&aeric mediastinal; /aminarea cu su6stanţă de contrast & indicatii evaluare functionala si anatomica (lumen, perete); & suspensie de sulfat de Iariu contrast simplu, du6lu contrast; & fluoroscopie Q filme tintite; & inregistrare cine<video; incidente E#M, E#F, $, C; & contrast %idrosolu6il perforatie, fistula, post&operator precoce; /aminarea computer&tomografica & stadierea cancerului esofagian (etensie locala, regionala, metastaze); & recurenta tumorala dupa esofagectomie; /co&endoscopia esofagiana & eaminarea straturilor peretelui esofagian (etensia intraparietala a tumorii), adenopatii periesofagiene; Femeiologia modificarilor morfologice esofagiene
rigiditatea parietala; modificari de cali6ru & stenoza (ingustarea) lumenului esofagian; & dilatarea lumenului esofagian; imaginea lacunara (corp strain intraluminal, tumora 6enigna sau maligna mucoasa sau etramucoasa, compresiune etrinseca); imaginea de aditie (nisa, diverticul);
$<.ilatatii esofagiene:atonia,acalaia,cardiospasm.
Jul6urari functionale esofagiene /tiologie Crimitive & ac%alazia cardiei, spasmul difuz esofagian, c%alazia; Fecundare & esofagita pepticacaustica; & afectare neurologica; & 6olile tesutului con@unctiv; & 6oli meta6olice, infectioase; & cancerul esofagian (o6structie, invazie nervoasa); :%alazia & reflu gastro&esofagian Q& %ernie %iatala; Mis8inezii esofagiene etra&sfincteriene Hnde peristaltice secundare & propagare ascendenta din +* inferioara a esofagului; Fpasm difuz esofagian ?D
Release by Medtorrets.com
:linic dureri anginoase< Q disfagie intemitenta; /amen 6aritat & contractii non&propulsive segmentarea< lumenului; & esofag in tir6uson<; #c%alazia & a6sentarelaare insuficienta F/B; & lipsa concordantei peristaltica esofagianarelaare F/B; Radiografia toracica $ Q C & largirea opacitatii mediastinale (partea dreapta); & nivel %idroaeric mediastinal; /amenul 6aritat esofagian & ingustare aiala a esofagului a6dominal; & dilatare esofag supraiacent megaesofag fusiform, megadolicoesofag; & micsorarea camerei cu aer a stomacului; & intirziere in pasa@ul esofagului a6dominal efilat; & modificarea peristaltismului esofagian; :omplicatii candidoza esofagiana, cancer esofagian;
$1.i8erticuli esofagieni+diagnostic imagistic.
Miverticuli esofagieni Kecanism & pulsiune = %ernierea mucoasei Q su6mucoasei printre fi6rele muscularei & tractiune = toate straturile peretelui esofagian Miverticulul .enc8er Jip diverticul de pulsiune; Fediu @onctiunea faringo&esofagiana; Korfologie & imagine de aditie, contur net, posterior esofagului cervical; & impingere Q lateralizare esofag cervical; & colet mai ingust decit sacul %erniar; & dimensiuni mari; staza in diverticul; Miverticulii esofagului toracic mi@lociu Kecanism tractiune (fi6roza in @urul adenopatiilor tu6erculoase) Korfologie imagine de aditie; forma conica, in deget de manusa; colet larg; fara staza; Miverticuli epifrenici Kecanism pulsiune; Fediu deasupra F/B, proiectie pe partea dreapta a conturului esofagian; Korfologie imagine de aditie, contur net; :omplicatii & inflamatie; ?2
Release by Medtorrets.com
& fistulizare; $2.Stenoe esofagiene benigne+diagnostic imagistic.
Ftenoze esofagiene 6enigne /tiologie & post ingestie de su6stante caustice; & peptice (reflu gastro&esofagian);
:austice /aminare cu contrast (%idrosolu6il primele zile, 6aritat V * sapt7) & sediu oriunde, mai frecvent la nivelul strimtorilor fiziologice; :lasic & stenoza în aul esofagului (centrata), traiect lung, contururi nete, trecere lenta spre esofagul normal; & dilatatie supraiacenta, cu staza 6aritata; 9ariante & stenoze multiple eta@ate sau in diferite portiuni esofagiene; & inelaretu6ulare; & contururi neregulat dintate; Jratament X dilatatie endoscopica, X dilatatie endoluminala cu cateter cu 6alonas, X c%irurgical; Ftenoze peptice Fediu & +* inferioara a esofagului; & asociere cu ulcerul peptic; & stenoza centrata în aul esofagului, trecere lenta spre esofagul normal; Hlcerul peptic & imagine de aditie, dimensiuni mici, situata pe portiunea stenozata; 9arice esofagiene /tiologie 'ipertensiunea Cortala ('JC) /aminare cu suspensie viscoasa de sulfat de Iariu; & sediu +? inferioara a esofagului; & imagini lacunare in 6anda, sinuoase; & imagini lacunare cu caracter vermiform< & modificare la manevra 9alsalva; $3.Stenoe esofagiene maligne:diagnostic imagistic.
Jumori maligne esofagiene & carcinom epidermoid; & adenocarcinom (metaplazie gastrica); Bnfiltrant & stenoza ecentrica fata de aul esofagului; ?
Release by Medtorrets.com
& @onctiune asimetrica cu esofagul supraiacent; & a6senta distensiei la trecerea 6olului opac; & dilatatie supraiacenta a esofagului; 9egetant & lacunadefect de umplere; & stenoza neregulata, ecentrica a lumenului; & ulceratii in lacuna; & o6literare completa a lumenului; Hlcerant Gisa maligna & nisa plata, incastrata; & nu proeminafoarte putin din contur; & 6urelet periulceros, umeri simetrici; $orme mite evolutie spre stenoza, o6structie; $!.Stomac+metode de e%plorare,aspect normal.
/plorari imagistice stomac /amen cu su6stanta de contrast & pregatirea pacientului; & suspensie de sulfat de Iariu contrast simplu, du6lu contrast; & eaminare fluoroscopica Q compresiune dozata Q rdgf7 tintite; & contrast iodat %idrosolu6il perforatii, peritonita, postoperator precoce; /cografia transparietala ingrosarea peretelui gastric, structurile din @ur;/co&endoscopia evidentierea straturilor parietale, adenopatii regionale; /aminarea computer&tomografica stadializarea tumorilor; Ketode izotopice %emoragii;
$$.9erniile diafragmatice ale stomacului.
#nomalii de pozitie stomac 'ernia %iatala trecere intermitentapermanenta a unei portiuni din stomac prin orificiul %iatal; :lasificarea #c8erlund & tip B 6ra%iesofag Q ''; & tip BB paraesofagiana (rostogolire); & tip BBB alunecare; Mg7 Radiologic & Rdgf7 simpla camera cu aer in mediastinul posterior; & /7 6aritat esofag, pozitia cardiei, tipul de %ernie, reducti6ilitate, reflu gastro&esofagian;
?>
Release by Medtorrets.com
#mprente si deplasari gastrice & %epatomegalie, splenomegalie, mase pancreatice; Ftomac in cascada & compresiunea polului superior gastric prin colon meteorizat; & marea cur6ura aliniata diafragmului punga superioarainferioara; & profil stomac o6scen<; 9olvulusul gastric & longitudinal dupa aul cardio&piloric; & transversal (mezenterico&aial); $=."lcer gastric.
H!:/RH! L#FJRB: & Mg7 radiologic eamen 6aritat eso&gastro&duodenal; & semne directe Q semne indirecte Femne directe nis* Q edem periulceros Q convergenta pliurilor; & sediu tipic portiunea verticala a micii cur6uri; & profil imagine de aditie; & forma variata rotunda, triung%iulara, ascutita; & dimensiuni variate 2&+ mm – mari (nisa 'audec8); & contur precis, cufara colet; & delimitata superiorinferior dig periulceros; & semnul 'ampton 6anda transparenta su6cavitara; & fata imagine in cocarda<; Femne indirecte & triada Iarcla %iper8inezie, %ipertonie, %ipersecretie; & gastrita %ipertrofica de insotire; & semnul indicatorului< la nivelul marii cur6uri gastrice; & rigiditatea micii cur6uri; & spasm antral, spasm piloric; #specte particulare in functie de localizare - nis* in lacuna (pe marea cur6ura); & nis* su6cardiala h diverticul su6cardial; & nis* la ung%iul micii cur6uri fenomene de rigiditate; Hlcerul canalului piloric & nis* Q spasm piloric = imagine de perla pe ata<; /9E!HJB/, :EKC!B:#JBB $avora6ila & su6 tratament diminuare, disparitie, cicatrice; Gefavora6ila & marirea ulcerului nisa 'audec8; & stenoza gastrica; & penetratie (pancreas, ficat, mezocolon); & perforatie pneumoperitoneu (rdgf7 simpla); e7 contrast %idrosolu6il; & %emoragie digestiva superioara; ?-
Release by Medtorrets.com
$6.)ancer gastric infiltrati8 si 8egetant.
:#G:/RH! L#FJRB: Me6ut (earl gastric cancer<) Bnvazie limitata la mucoasa si su6mucoasa, fara afectare ganglionara sau metastaze la distanta7 & tip B proeminent (% V ,2 cm); & tip BB superficial & BB a elevat; & BB 6 plat; & BB c depresionat; & tip BBB ecavat; Mg7 endoscopie Q ecoendoscopie :#G:/R L#FJRB: #9#GF#J 9egetant & masa tumorala eofitica intraluminala Q necroza, ulceratie; & 1e)ect 1e u+ere$*cun*, delimitare imprecisa, distructia peretelui; Bnfiltrant & ingrosarea peretelui; & ri0i1it*te, *.sent* +erist*ticii% & distrugerea mucoasei; & ingustatarea lumenului gastric sc%ir gastric; $.)ancer gastric+nisa maligna,aspecte radiologice.
Hlcerant - nis* *i0n*%
& profil menisc<, contur rectiliniu, in limitele peretelui, dig periulceros cu umerii egali, pliuri infiltrate oprite la distanta de nisa; $;.Stenoa mediogastrica. =<.Stomac operat+complicatii precoce si tardi8e.
R'&&'(0ST&)" STM')""& -ER'T &nter8entii conser8atoare:
& vagotomie totala (Q piloroplastie); selectiva; & gastroenteroanastomoza ansa @e@unala la marea cur6ura gastrica;
Reectii gastrice:
& partiale; & su6totale rezectie ?* distala Q anastomoza gastro&duodenala, gastro&@e@unala; & totale – anastomoza eso&@e@unala; )omplicatii precoce
& dezunirea suturilor peritonita nivel %idroaeric su6diafragmatic ?1
Release by Medtorrets.com
(rdgf7 a6dominala simpla); & ocluzii rdgf7 a6dominala simpla; & fistule eaminare cu su6stanta de contrast %idrosolu6ila; )omplicatii tardi8e
Findroame functionale & reflu gastro&esofagian post gastrectomie polara superioara; & sindrom de ansa aferenta staza 6aritata in ansa aferenta; & sindrom de ansa eferenta (dumping sndrome) evacuare precipitata si distensia accentuata a eferentei; Sindroame organo+functionale
& gastrita 6ontului; & stomita, @e@unita;
'fectiuni organice
& invaginatia acutacronica a ansei aferenteeferente; & prolapsul mucoasei gastrice; & ulcerul peptic gura de anastomoza, ansa eferenta (primii 2 cm); & cancerul pe 6ont recidiva; primitiv
=1."lcer duodenal.
Hlcerul 6ul6ar duodenal Gisa Q modificarile mucoasei (edem, convergenta pliurilor) Bore *n*too-r*1ioo0ice:
/dematoasa & 6ul6 nedeformat; & nisa Q edem periulceros = imagine in cocarda<; $orma edemato&scleroasa & contur 6ul6ar cu incizuri si ancose; & nisa Q edem periulceros Q 6enzi de fi6roza in su6mucoasa $orma sclero&edematoasa & deformarea 6ul6ului stenoza, 6iloculare, dilatatie pre&stenotica (diverticul :ole<); & identificare dificila a nisei; $enomene de insotire & triada Iarcla; Co+ic*tii: & +er)or*tie pneumoperitoneu; +enetr*tie & 6eor*0ie 1i0esti5*;
Hlcer duodenal post&6ul6ar & o6s7 Fdr7 .ollinger&/llison; & sediu M? supravaterian; & nisa Q spasm de insotire (perla pe ata<);
*
Release by Medtorrets.com
=2.&ntestin subtire+metode de e%aminare imagistice.
/0C!ER#R/# BK#LBFJB:# # BGJ/FJBGH!HB FHIJBR/ Radiografia a6dominala simpla distensia anselor, nivele %idro&aerice Jranzitul 6aritat &1 ml suspensie 6aritata, urmarire in fluoroscopie, rdgf7 tintite, compresiune dozata, contrast simpludu6lu contrast; &pozitia anselor, pliuri, cali6ru; /nteroclisma tu6 nazo&gastric pina la ung%iul Jreitz, contrast simplu, du6lu contrast, fluoroscopie Q rdgf7 tintite; modificatori de comportament X acceleratori ai tranzitului lic%ide reci, neostigmina, metoclopramida; X in%i6itori ai tranzitului Iuscopan, morfina, codeina, atropina; &pozitia anselor, aspectul mucoasei, cali6ru; Epacefiere retrograda (dupa clisma 6aritata) eaminarea ultimelor anse ileale; /aminare computer&tomografica & umplerea anselor cu contrast diluat %idrosolu6il; & nivelul o6structiei sau perforatiei, ingrosarea peretilor, a6cese intre anse; /plorare izotopica X Jc11 Q %ematii diagnosticul %emoragiei intestinale; X Bndium+++ Q leucocite diagnosticul leziunilor inflamatorii; Iiopsia leziunilor BF g%ida@ ecograficcomputer&tomografic; Femeiologia radiologica a BF Femne functionale & %iper%ipotonia; & tonus alternant; & %iper%ipo8inezia; & aeroenteria; & imagini %idro&aerice; Femne organice & alterarea reliefului mucoasei relief de 6ara@<, edematos; & rigiditatea segmentara & stenoza; & lacuna; & imagini de aditie; =3.)lisma baritata.
Jranzitul 6aritat &1 ml suspensie 6aritata, urmarire in fluoroscopie, rdgf7 tintite, compresiune dozata, contrast simpludu6lu contrast; &pozitia anselor, pliuri, cali6ru; /nteroclisma tu6 nazo&gastric pina la ung%iul Jreitz, contrast simplu, du6lu contrast, fluoroscopie Q rdgf7 tintite; modificatori de comportament *+
Release by Medtorrets.com
X acceleratori ai tranzitului lic%ide reci, neostigmina, metoclopramida; X in%i6itori ai tranzitului Iuscopan, morfina, codeina, atropina; &pozitia anselor, aspectul mucoasei, cali6ru; =!.cluia intestinului subtire+aspecte radiologice.
E:!H.BB BGJ/FJBG#!/ /tiologie & ec*nic* (o6turarea lumenului digestiv); - )unction** (disparitia peristaltismului) /amenul imagistic (Rg7 a6dominala, HF, :J) – H intre.*ri +7 /ste ocluzie j (&V prezenta nivelelor %idro&aerice); ?7 /ste mecanicafunctionalaj (&Vdistensie inaintea o6structiei distensia intregului tract digestiv) *7 Fediul o6structieij (&Vintestincolon) D7 :auza o6structiei j (aderente, tumora, invaginatie, volvulus) 27 /ista semne de strangulatiej (&Vingrosarea peretelui ansei) E:!H.B# BGJ/FJBGH!HB FHIJBR/ Femne generale & .u* 0*4o*s*; dispozitie a o6lic intre %ipocondrul sting si fosa iliaca dreapta; - *rcu 0*4os (imagine in magnet<); - i*0ine in retort*% & 1is+o4itie, nu*r unicamultipla, in tot a6domenul; anse @e@unale
vertical (tu6uri de orga<); anse ileale orizontal( trepte de scara<); & pliuri vizi6ile (functie de distensia ansei); /tiologie - str*n0u*tie: imagini %idro&aerice BF Q vacuitate colon; - o.structii ileus 6iliar (Qaero6ilie); - in5*0in*tii clisma 6aritata cu reflu ceco&ileal imagini in trident<; =$.cluia intestinului gros+aspecte radiologice.
Ecluziile colonului Femne generale - .u* 1e 0*4: voluminoasa, inaltime V largime; - *rcu 0*4os volum V BF, numar redusunic; - .oseuri: dilatatii %australe; & distantarea pliurilor aparitia +iurior 1e )e7iune la cudura anselor destinse; /tiologie X Str*n0u*tie: & volvulusul sigmoidului arc gazos voluminos, putin lic%id, ocupa intreg a6domenul; & volvulusul cecului dilatarea aerica a cecului, uneori in pozitie para& verte6rala stinga; vidarea fosei iliace drepte; X O.structie: tumorala; ==.#oala )ro7n.
*?
Release by Medtorrets.com
Ioala :ro%n #fectare granulomatoasa, idiopatica, evolutie cronica, adult tinar; Fediu predilect ieon terin*% Mg7 Bmagistic eplorare cu su6stanta de contrast Q imagistica sectionala (ecografie, :J); /volutie De.ut:
& edemul mucoasei aspect fin granular; & ingrosarea pliurilor pliuri neregulate, fuziforme, nodulare; & %ipertrofia foliculilor limfaticiplaci Ceer lacune @utapuse, contururi poligonale, nodul de alarma<; & ulceratii initial aftoide< eroziunea mucoasei de acoperire a foliculilor limfatici %ipertrofiati nisa in lacuna (fata), imagine de aditie (profil); & aspect ulcero&nodular pava@ cu dale< (co66lestone<); Scero4* si steno4*:
& semnul corzii string sign< ingustare tu6ulara a lumenului; & stenoze scurte, eta@ate, in clepsidra<; & dilatare in amonte a anselor; & cecul nu se opacefiaza semnul saltului<; & ingrosare si retractie mezenterica a anselor Q %ipertrofia ggl7 limfatici; & fistule (intre anse, intre ansa patologica si vezica); C*r*cteristici )un1*ent*e:
& gradare in severitatea leziunilor, cu aparitie pe sarite s8ip lesions<; & tendinta la aparitie pe marginea mezenterica a intestinului;
Bmagistica sectionala X /cografia & ingrosarea peretelui intestinal; prezenta a6ceselor; X :omputer&tomografia & ingrosarea peretelui Q ingustarea lumenului; & %ipertrofia grasimii mezenterice peri&ileale; & adenopatii mezenterice; & a6cese interanse si etraintestinale; =6.T#) ileo+cecala. Tuberculoa ileo+cecala
#fectiune inflamatorie specifica, localizare predilecta pe ultima ansa ileala si portiunea proimala a colonului; :ale de diseminare %ematogena, alimentara; Mg7 Bmagistic enteroclisma, tranzit 6aritat; De.ut:
& ansa ileala dilatata, %ipotona; edem al mucoasei pliuri ingrosate, neregulate; & %ipertrofia foliculilor limfatici imagini lacunare multiple, nodul de alarma;
Perio*1* 1e st*re: **
Release by Medtorrets.com
& ulceratii prin necroza de cazeificare a foliculilor; & ulceratii multiple, in 6uton de camasa<; & string sign< E5outie:
& reactie de fi6roza, cu stenoze, scurtari, retractii si fenomene o6structive asociate; & retractia marginii eterne a cecului cec amputat<, valvula ileo&cecala 6eanta; $orma pseudo&tumorala asemanatoare cancerului vegetant;
E7*in*re* CT:
& ascita, adenopatii, noduli peritoneali, g%ida@ pentru punctie& aspiratie cu ac fin; =.Rectocolita ulcero+7emoragica.
Rectocolita ulcero&%emoragica #fectiune inflamatorie cronica, cu etiologie necunoscuta si evolutie in pusee; Mg7 Bmagistic X R*1io0r*)i* *.1oin** si+*: & prezenta megacolonului toic (contraind7 pentru clisma 6aritata); X Cis* .*rit*t*: & prezenta, etinderea 6olii Q& complicatii; & modificari functionale %ipertonie, %iper8inezie, modificarea %austrelor; & modificarea mucoasei aspect granular, edemul mucoasei; & ulceratii pete opace (fata); imagini de aditie (profil); & profil spiculi, forma de J<, 6uton de camasa<, contur du6lu al colonului; & modificari de tip polipoid imagini pseudo&lacunare (regenerarea mucoasei); :ronicizare & disparitia reliefului mucoasei, scurtarea segmentelor colice, desc%iderea ung%iurilor colice, lipsa %austratiilor; & stenoze tu6ulare (microcolon); :omplicatii & megacolon toic; & perforatii (in peritoneu sau organele vecine); & stricturi; & potential de malignizare; =;.Tumori maligne intestine gros+diagnostic imaistic. 6<.Tumori benigne ale colonului. 61.'nomalii de poitie ale colonului. splenomegalie, 7epatomegalie 'nomalii de poitie ale colonului + congenitale@dobinditeA
Fitus inversus & inversiune totala a cadrului colic cec la stinga, sigmoid la dreapta; Kezenter comun & anomalie de rotatie; & duoden si ung%i Jreitz in pozitie normala, @e@un in dreapta a6domenului, ileon si colon anterior si la stinga; Findrom :%ilaiditi & interpozitie (fiatranzitorie) a colonului intre ficat si diafragm 'ernie diafragmatica a colonului & congenitala (agenezie totalapartiala a diafragmului)do6indita; *D
Release by Medtorrets.com
R10) si+* imagini %idroaerice in torace; Cis* .*rit*t* evidentierea segmentului %erniat;
:ec in pozitie inalta, su6%epatica; Ctoza colica evidentiata prin clisma 6aritata; Meplasarea diferitelor segmente colice prin procese de vecinatate; tumori retroperitoneale, renale, pancreatice, %epatice, splenice; a6cese (plastron apendicular); 62.'nomalii de lungime si calibru ale colonului.
Kega dolico colon
63.4icat+metode de e%aminare imagistica.
+7R#MBELR#$B# FJ#GM#RM ?7H!JR#FEGELR#$B# *7:EKCHJ/R JEKELR#$B# D7F:BGJBLR#$B# 27BK#LBFJB:# cu Rezonanta Kagnetica (BRK) 7#RJ/RBELR#$B# >7CERJELR#$B# RADIOGRABIA STANDARD
BGMB:#JBB&R/MHF/=Vinformatii putine &calcificari patologice (:'',%ematom,t6c); &%epatomegalia; &suspiciune a6ces,c%ist %idatic; &orice a6domen acut=Veamineaza si ficat W #FE:B/RB&6ariu&pasa@ eso&gastro duodenal; &ultrasonografia H!JR#FEGELR#$B# BGMB:#JBBJE#J# C#JE!ELB# '/C#JB:# KEM Icele mai multe date asupra&dimensiunilor, structurii,contururilor,impedantei acustice etc7 KEM MECC!/R&studiul %ipertensiunii portale; &caracterizarea vaselor tumorale; &control post&terapeutic &s%unt porto&sistemic c%irurgical; &rad7interventionala&control dupa &JBCFF(Jrans`ugular Corto&Fstemic F%unt) CERJELR#$B# K/JEM/ M/ #IERM CRBG :#J/J/RBFK &CERJELR#$B# C/R:HJ#G# JR#GF&FC!/GB:# &CERJELR#$B# C/R:HJ#G# JR#GF&'/C#JB:#; &CERJELR#$B# JR#GF'/C#JB:# JR#GF`HLH!#R# F:EC&evidentierea varicelor eso&gastrice; &tratamentul %ipert7portale complicate cu 'MF prin metode de rad7interventionala &em6olizarea varicelor; &s%unt portosistemic trans&@ugular(JBCFF)
*2
&c%emo&em6olizare tumori maligne;
Release by Medtorrets.com
6!.-anmcreas+metode e%aminare imagistica.
+7R#MBELR#$B# FJ#GM#RM #IMEKBG#!# ?7I#RBH&C#F#` L#FJRE&MHEM/G#! *7H!JR#FEGELR#$B# D7:J 27BRK(QKR:C) 7SBRFHGLELR#$B# /GMEF:ECB:#(/R:C) >7#RJ/RBELR#$B# -7:CJ R#MBELR#$B# FJ#GM#RM I#RBH&C#F#` L&M BGMB:#JBB C#G:R/#JBJ# #:HJ#=V
BGMB:#JBB JE#J# C#JE!ELB# C#G:R/#JB:# KEM I &K/JEM# M/ /!/:JB/ BGBJB#!# &9B.H#!B./#.# MBR/:J &dimensiuni,contur,structura,vase vecine; &rasunetul patologieicai 6iliare,ficat (KJF)7 &g%ideaza punctia dg7 terapeutica7 KEM MECC!/R &FJHMBH! 9#F/!ER a7 mezenterica7 &vena porta, vena cava inf7, vena mezenterica CO!P"TER TO!OGRABIA
:J= K/JEM# FJ#GM#RM /J#!EG (Lold standard<) BGMB:#JBB&pancreatita, pseudoc%ist (fuzare); &tumori secretante (V + cm) gastrinom, insulinom,9BCom, glucagonom; &canceretenzie loco®ionala Qmetastaze; &g%id pentru punctie diagnostica terapeutica
I!AGISTICA C" RE9ONANTA !AGNETICA
BGMB:#JBB BM/K :J7 KR:C=Kagnetic Resonance :olangio&Cancreatograp% &evidentiaza direct ductul Sirsung Qmodificarile patol7 din pancreatita (pseudoc%ist,fistule etc);BG!E:HB/FJ/ JEJ#! /R:C $BBGM G/BG9#.B9#7 M/.#9#GJ#`&CR/J CRE'BIBJB9; ::/FBIB!BJ#J/ R/MHF#; ;IRS"NGOGRABIA ENDOSCOPICA
/R:C=/ndoscopic Retrograde Cancreato&:olangiograp% BGMB:#JBB&diagnostic tratament& litiaza canalara sfincterotomie, etractie calculi; &ulom 9aterian (6iopsie); &fistule post&pancreatita; M/.#9#GJ#`&Ketoda du6lu invaziva (rQinstrument); &riscuri %emoragie, pancreatita acuta7 ARTERIOGRABIA
BGMB:#JBB& JHKERB F/:R/J#GJ/ KB:B *
Release by Medtorrets.com
&%ipervascularizate, vizi6ile la dimensiuni de cca -&+ mm; &9B.H#!B.#R/# MBR/:J# # BG9#.B/B 9#F:H!#R/ MBG :#G:/R; &$#:/ CEFBIB! JR#J7 JR#GF&:#J/J/R #! K/J#FJ#./!ER '/C#JB:/7 M/.#9#GJ#`/& invaziva; & se foloseste daca diagnosticul :J este incert (tot mai rar in epoca #ngio&RK)7 6$.Splina+metode de e%aminare imagistica.
RADIOGRABIA ADO!INA#A STANDARD ECOGRABIA CO!P"TERTO!OGRABIA ANGIOGRABIA SCINTIGRABIA I!AGISTICA PRIN RE9ONANTA !AGNETICA
K/JEM/ M/ /0C!ER#R/ ECOGRABIA ESTE !ETODA INITIA#A &' e)ic*ce HJ - detecteaza modificarile de volum si de structura ale splinei
& in patologia traumatica evidentiaza modificarile de structura, lic%idul li6er perisplenic sau intraperitoneal & studiu Moppler( color, duple Moppler, CoNer Moppler) – util pentru evaluarea vaselor splenice CO!P"TERTO!OGRABIA
/aminarea :J, este o metoda foarte utila in studiul patologiei splenice, efectuandu&se nativ (vizualizarea calcificarilor) si cu su6stanta de contrast7 In1ic*tie *>or* F Tr*u*tisee *.1oin*eKK RADIOGRABIA ADO!INA#A STANDARD
+7 Ruptura splinei sau %emoragia pot determina cresterea um6rei< splinei, normal delimitata de grasimea perisplenica ?7 Fplenomegalia determina ascensionarea %emidiafragmului stang, deviatia spre linia mediana a camerei cu aer a stomacului – semne indirecte *7 :alcificarile pot fi determinate de calcificari arteriale, anevrism, c%isturi calcificate, infarct splenic, infectii cronice granulomatoase SCINTIGRABIA
Htilizarea tec%netiului&11m sulfur coloid permite evaluarea sistemului reticuloendotelial 7 Bndicatii infarct splenic, anomalii de dezvoltare, postoperator7 I!AGISTICA C" RE9ONANTA !AGNETICA
Fenzitivitatea eamenului prin rezonanta magnetica de a detecta leziunile focale si infiltrative ramane controversat7
ANGIOGRABIA SI PROCED"RI#E INTERVENTIONA#E
+7 /m6olizare terapeutica – %ipersplenism , anemia microsferocitara Kin8ovs8i&:%aufard, etc ?7 Mrena@ percutan al a6ceselor splenice – alternativa eficienta a gestului c%irurgical 6=.)aile biliare intra+ si e%tra7epatice+metode de e%aminare imagistica.
+7R#MBELR#$B# FJ#GM#RM #IMEKBG#!# ?7 :E!/:BFJELR#$B# C/R EF *7H!JR#FEGELR#$B# (HF) D7:E!#GLBELR#$B# C/R:HJ#G# (:CJ)(engl7CJ:) *>
Release by Medtorrets.com
27:E!#GLBELR#$B#& C#G:R/#JELR#$B# R/JRELR#M# /GMEF:ECB:#(:CR/)(engl7/R:C) 7:E!#GLBELR#$B# C/RCEFJEC/R#JERB/ >7:E!/F:BGJBLR#$B# -7:J 17:E!#GLBE&C#G:R/#JELR#$B# RK (:CRK)(engl7KR:C)
R*1io0r*)i* ADO!INA#A STANDARD !eto1* 1e orient*re:evidentiaza
&calculi opaci (*T;>T=transparenti r); &vezicula de portelan< (calcificari parietale); &6ila calcica (mil8 6ile<); &aer in caile 6iliare (fistule,incompetenta Eddi)
CO#ECISTOGRABIA ORA#A TENICA:-s(contr*st *1inistr*t* +er os cu L2-LM ore in*inte 1e r*1io0r*)iere /R*4e.i,En1ocisto.i,*c(io+*noic( -R*1io0r*)i* 6i+oc 1r( -Prn4 coecistoinetic /O@DEN% -r*1io0r*)ii seri*te * LH,3,QH,M( !ETODA ESTE TOT !AI RAR BO#OSITA /eto1* istoric*% In +re4ent -IN#OC"ITA DE "#TRASONOGRABIE( CO#ANGIO-CO#ECISTOGRABIA
Mefinitieopacefiere cu contrast iodat %idrosolu6il in@ectat intravenos a cailor 6iliare si colecistului7 Fu6stante de contrast&Bodipamida&(Iiligrafin&Sc6erin0 AG%-dimer acid care ,in@ectat B7v7 se elimina preferential prin 6ila;Botroat&meglumina( iisco+in-Sc6erin0 AG&cu eliminare 6iliara mai crescuta si tolernta 6una, Je%nicase administreaza in perfuzie B7v7 ,2ml8gcorp7 &se eecuta radiografii %ipocondrul drept la +,+2,?,* minute dupa sfirsitul infuziei7 :ontraindicatiiicter,insuficienta %epatica,uremie7 K/JEM# /FJ/ R#R $E!EFBJ#&F/ CR/$/R# HF FB KR:C –K/JEM/ GEB, G/BG9#.B9/7 "#TRASONOGRABIA /"S
K/JEM# M/ /!/:JB/ C/GJRH /0#K/GH! :E!/:BFJH!HB FB :#B!ER IB!B#R/7 #R/ #9#GJ#`H! 9B.H#!B.#RBB MBR/:J/ # &peretilor,continutului colecistului7; &caii 6ilare principale si & ficatului,pancreasului& cu posi6ile leziuni asociate; &primul eamen in eaminarea pacientilor cu icter; &metoda rapida,fara pregatire,in urgente=Vcolica 6iliara; &ieftina; &rezolva V de 1T din patologia colecistului si c76iliare7 M/.#9#GJ#` metoda este operator –dependenta, acuratetea depinde de calitateacalificarea medicului eaaminator7 :olangiografia percutana :CJ=:olangiografie Cercutana Jrans%epatica = &metoda de opacefiere directa a cailor 6iliare intraetra%epatice,prin punctie g%idata radio&imagistic *-
Release by Medtorrets.com
Bndicatiiicter o6structiv;numai dupa dg7 HF W(cai 6iliare dilatate);prefera6il dupa decizia de drena@ percutan nec%irurgical,g%idat imagistic; :ontraindicatiiascita mare,diateze %emoragice Je%nica&repera@ HFfluoroscopic; &anestezie intercostala spatiul 0&0B (ilina +T); &punctie cu ac fin,din otel superflei6il,, mm diam(??Lauge (tip:'BI#); &in@ectie contrast iodat&opacefierea cailor 6iliare; &radiografiifluoro digitale; :CJ se practica ca prim&timp al te%nicilor de MR/G#` IB!B#R/GMECREJ/.#R/ # c76iliare7 Co*n0io0r*)i* en1osco+ic*
/R:C=/ndoscopic Retrograde :olangio&Cancreatograp% BGMB:#JBB&litiaza canalara o6structiva&in scopul etragerii calculilor dupa sfincterotomie preala6ila; &icterele sec7pancreatitei cronice7 J/'GB:#&cateterism retrograd=Vpapila 9ater su6 control vizual fluoroscopic (pe masa de scopie W); &in@ectie contrast iodat diluat (+? mg Bodml); &floroscopiegrafii tintite,pozitii C#&E#M&E#F7 CO#ESCINTIGRABIA
&Bn@ectie de preparat izotopic&Jc&11&'BM# (imino diacetic acid) i7v7; &preparatul se concentreaza in %epatocite si este ecretat in 6ila; &scanare cu gamacamera la intervale de +_; &colecistulQc767 apar normal la *_; &ecretia in intestin la _7 Bn ictere o6structive,pasa@ul in intestin este a6sent si la ?D%7 66.itiaa biliara+diagnostic imagistic. 6.Metode de radiologie inter8entionala in patologia biliara.
drena@ 6iliar percutan trans%epatic &etern & intern transtumoral N endoprotezare 6iliark percutank &proteze material plastic; &proteze metalice Mrena@ 6iliar percutan trans%epatic Bndicatii&cai 6iliare dilatate (HF); &caz inopera6il te%nic,riscuri ma@ore; &icter recidivat dupa interv7c%ir; :ontraindicatii&metastaze %epatice; &diateza %emoragice necorectata; &ascita cantitate mare &alergie ma@ora(s contrast iodata) Mrena@ 6iliar percutan trans%epatic Je%nica&colangiografie perutana ac fin(g%idata ecografic fluoroscopic; &punctie ac&cateter si fir g%id in calea 6iliara ; &etragere ac si introducere cateter&dren cu orificii multiple in calea 6iliara &pretumoral(drena@ etern&6ila colectata) sau &transtumoral(drena@ intern&6ila trece in duoden)7 Rezultate&diminuareadisparitia icterului (scade 6iliru6ina) ,disparitia pruritului ,ameliorarea starii generale; :omplicatii&%ematom ,dislocare cateter,%emo6ilie CO!P"TER TO!OGRABIA
BGMB:#JBB&icter o6structiv,in cazul esecului HF(+T); &decelarea sediului etiol7o6stacolului 6iliar; *1
Release by Medtorrets.com
&etenzia loco®ionala a cancerului 9I:I; &decelare metastaze %epatice J/'GB:#&eamen nativ Qcontrast §iuni pt intregul ficat ,colecist,pancreas7 CO#ANGIOGRABIA cu R!
KR:C=Kagnetic Resonance :olangioCancreatograp% K/JEM# GEH# M/ 9B.H#!B.#R/ MBR/:J# #G#JEKB:# CRBG R/:EGFJRH:JB/ :EKCHJ/&RB.#J# # :E!/:BFJH!HB FB :#B!ER IB!B#R/ #9#GJ#`/&H!JR#R#CBM# G/BG9#.B9#; &$BM/!BJ#J/ #G#JEKB:#; &asociere cu e7RK a ficatului,pancreasului7 M/.#9#GJ#`&pret pro%i6itiv; &accesi6ilitate redusa7 Sub 6;.Rinic7i+metode de e%aminare imagistica.
HRELR#$B# BGJR#9/GE#FP(HB9) H!JR#FEGELR#$B# (HF) JEKELR#$B# :EKCHJ/RB.#JP(:J) BK#LBFJB:# cu R/.EG#GO# K#LG/JB:#(BRK) CB/!ELR#$B# #GJ/RER/JRELR#MP :BFJELR#$B# HR/JRELR#$B# F:BGJBLR#$B# +7R#MBELR#$B/ R/G#!# FBKC!# Ce o radiografie renala simpla, tre6uie analizate urmatoarele elemente Sc6eet ultimele coaste, coloana verte6rala lom6ara, 6asinul; Pso*s: margini regulate, simetrice Rinic6i forma, pozitie, marime Bic*t, S+in* & margini inferioare G*4 intestin* & distri6utie, daca eista nivele %idro&aerice; O+*cit*ti c*c*re F proiectatenu&pe aria reno&uretero&vezicala ?7 HRELR#$B# BGJR#9/GE#FP
Pre0tire* .on*5uui &
&functie renala& (uree, creatinina), antecedente alergice repaus alimentar( ore preeaminare);evacuare colon7 Su.st*nţe 1e contr*st & non&ionice Q ionice7 Do4 *&Dgrame B (+ ml8g corp & Ediston >2T) Te6nic
a) Radiografii standard a6domen în inspir Q arie renală în epir,pre&in@ectare;
6) se in@ectează su6stanţa de contrast si se eecuta radiografiifluorografii & la + minut & arie renală în epir & apare nefrograma & la 2 minute & arie renală în epir & apare pielograma & compresiune ureterala la nivelul promontoriulul sacrat (ecepţii&sugar, postoperator, suspiciunea de o6strucţie, traumatism, #JF, etc),apoi radiografie & la + minute & arie renală în epir & la +2 minute & tot a6domenul fără compresiune D
Release by Medtorrets.com
& post micţiune pentru a evalua drena@ul tractului urinar superior Q vol7rezidual vezical 7
9ariante ale HB9 standard L("IV iit*t & pentru urmărirea unor anomalii preeistente & radiografie control si la +2 min7Q post micţional 2("IV n ur0enţ: &coic* ren* & radiografie de controlQ la +2 min7Q în funcţie de patologie7 Fe aplica regula timpului du6lu dacă la ? ore e vizi6ilă nefrograma atunci următoarea radiografie se face la D ore7 *7Sus+iciune* 1e o.strucţie a @oncţiunii pielo&ureterale & după radiografia la +2 min7în HB9 standard& in@ecţie ?mg furosemid; apoi radiografie la +2 min7post furosemid7 & pacient normal & se elimină tot contrastul; distensia sistemului pielo&calicial & indică o6strucţie7 D7 Ne)rotoo0r*)ie vizualizare mai 6ună a conturului renal, utilă în traumatismele renale şi cînd concentraţia contrastului este mică7 27 Insu)icienţ ren* & HB9 =contraindicata la ureeV,-mgT HB9G#JEKB/ GERK#!# Miametrul longitudinal renal != +* cm Miametrul transversal renal I = cm7 + & Incin*re* *7eor ren*e & +, fata de aul longitudinal ? & Dist*nt* +oior ren*i fata de aul corpului & D&2 cm & polul superior & &1 cm & polul inferior * & Di*etru ureter* & *&> mm7 (9#!ERB K/MBB = #MH!J) *7 H!JR#FEGELR#$B# Rinic%i & indicaţii & diferenţierea maselor solide de cele c%istice diagnosticul tumorilor 6enigne si maligne; & identificarea dilataţiei sistemului pielo&calicial; &studiul a7renale si ramurilor&HF Moppler color; & monitorizarea rinic%iului transplantat; & g%idarea punctiei percutane diagnosticeterap7; 9ezica urinară&diagnostic in tumori, diverticuli, litiaza; Crostată – adenom,a6cese,c%isturi,cancer7 GI7/aminarea HF a pelvisului este optimala prin metoda endosonografica&transrectala D7 JEKELR#$B# :EKCHJ/RB.#JP Bndicaţii JE#J# C#JE!ELB# R/G#!#7 & traumatisme & diagnosticul pozitiv şi stadializarea tumorilor maligne;controlul post&nefrectomie in cancer; & g%idarea punctiilordrena@elor percutane; & controlul rezultatelor em6olizarii renale ; & :J spiral & detecţia calculilor ureterali & studiul vaselor renale( in 'J#, etc7) 27 #GLBELR#$B# cu R Bndicaţii &evaluarea stenozei art7renala&in 'J# reno&vasculara; &diagnosticul si tratament interventional in leziuni vasculare fistulă #9, angiom, anevrism D+
Release by Medtorrets.com
&in procedurile intervenţionale angioplastie, em6olizare7 & la donatorul de rinic%i înaintea transplantului; & c%irurgia rinic%iului în potcoavă; &in diagnosticul litigios prin alte metode neinvazive din tumori,c%isturi complicate,a6cese etc7 7 $!/IELR#$B# Bndicaţii & aprecierea etensiei tumorale în 9:B; &repera@ in recoltarea de renină din vena renală; & localizarea unui testicul neco6orât7 >7 BK#LBFJB:# :H R/.EG#GO# K#LG/JB:P Bndicatii & diagnostic si stadializarea tumorilor maligne; & studiul arterelor renale in 'J# (#ngio&RK); & infectiile acute si cronice; &HRE&BRK&poate inlocui HB9 la cazurile care au contraindicatii pentru in@ectarea su6stantelor de contrast iodate; & evaluare ecelenta a vezicii,pelvisului si regiunilor ganglionare retroperitoneale -7 F:BGJBLR#$B# & #preciază cu ce procent participă fiecare rinic%i la funcţia renală glo6ală; & Meceleaza zone %iper sau afiatoare; 17 CB/!ELR#$B# Cielografia retrogradă Bndicaţii ren mut HB9;diverticuli, anomalii ale mucoasei, %ematurie neeplicată, ; & sonda în ureterul distal prin cistoscopie,de catre urolog;se in@ecteaza contrast iodat *&- ml;& se eecuta radiografii; & se vizualizează ureterul, 6azinetul, caliciile; Cielografia anterogradă & su6 fluoroscopie si HF se introduce un ac fin în grupul calicial inferiormi@lociu,pe care se in@ecteaza contrast iodat&*&- ml; & indicaţii leziune o6structivă ureterală care nu a fost evidenţiată prin alte metode, fistule ureterale; prin ac se recolteaza si urină pentru citologie, 6acteriologie;se efectuiaza teste urodinamice ale tractului urinar superior7 +7 :BFJELR#$B# Cost&urografica ultim timp al HB9 Retrogradă & umplerea vezicii cu contrast printr&un cateter; & detalii de anatomie; & evidentiaza un reflu vezico&ureteral pasiv & etravazarea urinii post&traumatic sau postoperator Kicţională evidentiaza un reflu vezico&ureteral activ, reziduu vezical, vizualizarea colului vezical ++7 HR/JRELR#$B# la 6ăr6aţi & ascendentă (detalii de anatomie) Q descendentă ( detalii despre colul vezical şi uretra posterioară, stricturi, diverticuli, tumori)7 la femei & necesită un cateter special cu două 6alonaşe & unul plasat în colul vezical, celălalt produce ocluzia meatului etern7 Fe face pentru a eclude diverticulul uretral7 Sub
<."rografia intra8enoasa. +++++++++++++++++ /ei sus
Sub 1.'nomalii congenitale renale de numar ,marime,poitie.
M/ GHKPR +7 #genezia renală & poate fi D?
Release by Medtorrets.com
& .i*ter* & incompati6ilă cu viaţa7 & in utero & ec%ografie &V oligo%idramnios & la naştere & sdr7Cotter %ipertelorism, micrognaţie, inserţie @oasă a urec%ilor7 & uni*ter* & rinic%iul controlateral este %ipertrofic, eventual malrotat sau c%iar ectopic 7 Mg7pozitiv ec6o *n0io0r*)ie7 ?7 Rinic%iul supranumerar & eista un al treilea rinic%i (sau c%iar al patrulea in caz de 6ilateralitate), mic, rudimentar, situat in lo@a renala sau ectopic7 & rinic%iul are parenc%im si capsula proprie, sistem ecretor si vascularizatie separata7 M/ KPRBK/ +7Rinic%iul %iperplazic – rinic%i marit de volum, la care se eclude orice cauza do6andita de %ipertrofie;talia renala si marimea cavitatilor ecretorii sunt marite, cu forma, topografie si functie normala;%iperplazia congenitala tre6uie diferentiata de %iperplazia compensatorie ce insoteste agenezia sau %ipoplazia renala7 ?7Rinic%iul %ipoplazic& scădere a masei parenc%imatoase dar cu ar6ore pielo&calicial si functie renala normale;artera renală este mică, ureterul este normal7 Miagnostic diferential& rinic%iul atrofic secundar & de cauza vasculara sau inflamatorie (post& nefritic)7 M/ CE.BOB/ +7/ctopia renala & ecto+i* c*u1** (lom6ara,iliaca,sacrata), cea mai frecventa7 #rtera renală emergenta din art7 iliace, ureterul este scurt7 Mg7diferential ptoza renală,in care ureterul are lungime normala 7 & rinic6iu intr*tor*cic mai frecvent pe stânga şi tre6uie diferenţiat de o eventuală poziţie anormală cauzată de o %ernie diafragmatică7 & ecto+i* ncruciş*t & unul din rinic%i migrează în partea controlaterală şi de o6icei se uneşte cu polul inferior al celuilalt rinic%i;ureterul se varsă normal în vezica urinară7 ?7 Kalrotatia & relaţia anatomică 6azinet & parenc%im renal este anormală 6azinetul este rotat anterior, eventual lateral7 Mg7 dif7 cu formatiuni epansive ce produc deplasarea si rotatia rinic%iului7 #GEK#!BB M/ $H.BHG/ Rinic%iul in potcoava & rinic%ii sunt uniţi la polul inferior prin istm parenc%imatos sau fi6ros7 & "IV & rinic%ii au poziţie verticală cu aul divergent, & 6azinetul este rotat anterior ( %idronefroză moderată) & caliciile sunt orientate postero&intern & ureterele au emergenta atipica & CT & apreciază istmul fi6roză sau parenc%im(capteaza contrast iodat daca este functional; & evidentiaza complicatiile & litiaza, infectii, tumori 9ascularizatia provine din ramuri arteriale multiple; istmul este supleat de ramuri din a7 iliaca comuna;%arta vasculara preoperatorie este o6ligatorie&prin #ngio&BRK,angio&:J sau aortografie prin cateterismFeldinger Sub 2.#oli c7istice renale+diagnostic imagistic.
RBGB:'BH! CE!B:'BFJB: JBC BG$#GJB! – 6oala autosomal recesiva ce determina dilatatii c%istice ale tu6ilor colectori;afecteaza si ficatul – fi6roza periportala si dilatatii ale cailor 6iliare intra%epatice;6oala este agresiva, se manifesta de la nastere si determina o supravietuire de doar D&- ani fara dializatransplant renal7 D*
Release by Medtorrets.com
& "IV & rinic%i măriţi de volum cu nefrogramă intarziata, densă, cu *s+ect stri*t şi vizualizare sla6ă a ar6orelui pielo&calicial; uretere cu aspect normal7 - "S & rinic%i măriţi de volum, simetric, 6ilateral, forma nemodificată, ec%ogenitatea crescută7 9izualizarea afectarii %epatice7 #re valoare deose6ită pentru diagnosticul prenatal al 6olii rinic%i măriţi de volum, ec%ogenitate crescută, oligo%idramnios, lipsa fluidelor în vezica urinară7 RBGB:'BH! CE!B:'BFJB: JBC #MH!J 6oala autosomal dominanta; clinic apare la *&2 ani prin 'J#, %ematurie, durere – nefromegalie; +* cazuri prezinta c%isturi %epatice, rar pancreatice, splenice, pulmonare7 +T pacienti au si anevrisme cere6rale7 & "IV & rinic%i măriţi de volum, contururi 6oselate, calicii dilatate, alungite şi cur6ate după dimensiunile c%isturilor7 Bmagini radiotransparente la nefrotomografie & c%isturile nu comunică cu caliciile7 &HF & imagini transsonice cu pereţi su6ţiri şi întărire de ecou posterioară7 & CT & multiple formaţiuni cu densitate apropiată de cea a apei care nu îşi cresc densitatea post& contrast;depisteaza complicatiile litiaza, suprainfectii, %emoragii intrac%istice şi degenerare malignă - IR!:diagnostic de maima fidelitate,fara contrast;meetoda se aplica si cazurilor cu uremie secundara,fara riscuri
Sub 3.Malformatii pielo+ureterale.
K#!$ERK#OBB #!/ :#B!ER HRBG#R/ Muplicitatea pielo&calicealacea mai frecventa malformatie a aparatului urinar7 & "IV vizualizarea a două 6azinete şi două grupuri caliciale în cadrul aceleiaşi mase parenc%imatoase7 ;ureterele se pot uni înainte de a a@unge la vezică ( ureter 6ifid ) sau pot avea orificii separate & 1u+icit*te co+et* &ureterul care drenează partea superioară a rinic%iului se va insera distal şi medial la nivelul a6usarii vezicale de cel ce drenează partea inferioara;pielonul superior este de regula %ipoplazic,malformat7 K#!$ERK#OBB #!/ :#B!ER HRBG#R/ 9iciu de @onctiune pielo&ureterala & cauze & funcţionale (2T) & diferenţă de cali6ru între 6azinet şi ureter fără o6stacol vizi6il7 & organice (2T) & stenoză fi6roasă, inserţie înaltă a ureterului, plicatură, polip fi6ros Miagnostic – HF (si la fat,in utero) si HB9 "S *nten*t* evidenţiază dilataţia pielo&calicială7 "IV & aspect varia6il în funcţie de gradul o6strucţiei & ecreţie tardivă, calicii dilatate şi c%iar a6senţa ecreţiei în o6strucţiile severe;mărirea dimensiunilor rinic%iului este dependentă de gradul o6strucţiei7 K#!$ERK#OBB HR/J/R#!/ +7Hreterul du6lu ?7Hreterul 6ifid *7Hreterocelul prolaps al ureterului distal dilatat în lumenul vezicii urinare la locul o6işnuit de inserţie a ureterului în trigon"IV & defect de umplere 6ine delimitat cu aspect de cap de şarpe< şi %alou radioopac în @ur7 D7Hreterul retrocav ureterul drept trece posterior de 9:B în dreptul verte6relor !*&!D7 27Kegaureter congenital segment fără peristaltică a ureterului distal cu apariţia o6strucţiei funcţionale şi dilataţie a ureterului proimal7 DD
Release by Medtorrets.com
Sub !.itiaa ap urinar+diagnostoc imagistic.
:auze favorizante genetice,meta6olice,factori de mediu; compoziţia calculilor determină radiodensitatea :alculi radioopaci & >T& oalat şi fosfat de calciu & densitate mare,contururi precise,mărime şi forme diferite; & ?T & fosfat amoniaco&magnezian & totdeauna asociaţi cu infecţii,sunt neomogeni şi mai puţin opaci; & +T & cistină :alculi radiotransparenţi & calculi de acid uric & pacienţi cu %iperuricemie primarăsec7; & calculi de antină & insuficienta oidare a purinelor7 Radiografia simplă – pentru decelarea calculilor radioopaci HB9 confirmă poziţia calculilor şi eistenta o6strucţiei,tradusa prin nefrogramă densă, pielogramă tardivă, dilataţia sistemului pielo&calicial; HFimagini %iperec%ogene cu con de um6ră posterior; :J spirala ideală pentru localizarea calculilor in orice sediu
Sub $.T#) ap urinar+diagnostic imagistic.
/ste secundară unui focar pulmonar sau osos; diseminare %ematogena post&primara in corticala su6 capsular7 Cinic antecedente t6c, piurie, %ematurie, disurie Me6ut in corticala ,etenzie posi6ila in ureter, vezică, vezicule seminale, epididim,testicul7 /volueaza in urmatoarele stadii St*1iu I & noduli miliari, nu se vizualizează imagistic St*1iu II & noduli productivi situaţi în zona papilelor caliciale; CT & mici zone %ipodense in medulara,@onctiune cu corticala; An0io0r*)ie distorsiunea arterelor arcuate GI7Bn aceste stadii 6oala nu se deceleaza deoarece este pauciasimptomatica 7 St*1iu III prima leziune vizi6ilă HB9 & ero4iune* /ucer*ti* +*+iei(
& Iacilul Yoc% urmează drumul urinii< & apar calicii neregulate, ectazii caliciale, amputaţii caliciale, dilataţia şi apoi stenoza 6azinetului, ureter în şuru6elniţă<;în parenc%im nodulii care nu comunică cu ar6orele pielo&calicial & caverne confluate,pe topografie caliceala7 St*1iu IV: HB9 & rinic%i mut =autonefrectomie rinic%i mare cu cazeum 6locat in caverne;cazumul se calcifica treptat ( rinic%i< mastic<=:'BJ in l67$ranceza)7 Sub =.Tumori maligne renale+diagnostic imagistic.
:#G:/RH! R/G#! C#R/G:'BK#JEF HB9 & sdr7 tumoral în timpul vascular & deformarea conturului renal, în timpul tu6ular & lacună nefrografică; modificări pielo&caliciale & compresiune, alungire, amputaţie; calcificări & centrale şi polimorfe HF & masă solidă, %iperec%ogenă, omogenă sau %eterogenă; Moppler & neovascularizaţie intratumorală, semnale arteriale cu modulaţie sistolo&diastolică, semnale de tip venos, şunt7 :J & masă solidă, izo sau %ipodensă cu creştere precoce a densităţii apoi încărcare difuză mai mică decât a parenc%imului, limita de separaţie cu parenc%imul adiacent & imprecisă7 D2
Release by Medtorrets.com
:#G:/R R/G#! C#R/G:'BK#JEF #ngio & masă %ipervascularizată cu vase tortuoase, cali6ru neregulat,dilataţii pseudoanevrismale, şunturi #9, timp venos precoce I#AN"# E8TENSIEI T"!ORA#E & e7tensie oc* & prezenta sau a6senţa distrucţiei capsulei & e7tensie re0ion* & prezenţa sau a6senţa invaziei viscerelor vecine & e7tensie 5eno*s & invazia 9R şi 9:B & e7tensie 0*n0ion*r & pedicul renal şi lom6o&aortic & e7tensie * 1ist*nţ & eistenţa sau nu a metastazelor
:#R:BGEKH! JR#G.BOBEG#! & frecvent multicentric "IV CT +ieo0r*)ie & defect de umplere cu limite imprecise #ngio & %ipovascular Ec6o& masă %iperec%ogenă F#R:EKH! R/G#! & punct de plecare capsular cu dezvoltare etrarenală sau sinusal & importante calcificări & %ipovascular la angiografie, îşi creşte puţin densitatea la :J
!ETASTA9E RENA#E
& se produc pe cale %ematogenă de la cancer pulmonar, sân, rinic%i, colon7& unice sau multiple
#I!BOA!E
& Miagnostic Radiologic & HF Q :J & forme leziune unică, noduli multipli, forma infiltrantă, etensie prin contiguitate, afectare perirenală7 Sub 6.-ielonefrita cronica+diagnostic imagistic.
PIE#ONEBRITA CRONICA (nefrită interstiţială nesupurativă) "IV : rinic%i mici, corticala su6ţiată; calicii distorsionate; întreruperea liniei interpapilare şi reducerea
distanţei dintre calicele superior şi corpul verte6ral adiacent; multiple cicatrici pe contur7 Miagnostic diferential cicatrici Q calicii normale = etiologie vasculară7 "S: atrofie parenc%imatoasă localizată, zone de fi6roză; CT: neregularităţi pe contur şi zone triung%iulare %ipodense cu localizare corticală Sub .9idronefroa+diagnostic imagistic.
:#H./ & 6azinet calcul, tumoră, infecţie, compresiune etrinsecă & lumen ureteral litiază, c%eag, puroi, corp străin & perete ureteral o6strucţia congenitală a `CH, tumoră, strictură inflamatorie sau infecţioasă, edem, ureterocel & etrinsec fi6roză retroperitoneală, endometrioză, lipomatoză pelvină, sarcină, tumori maligne de vecinătate O.strucţi* *cut nefrogramă densă, pielogramă întârziată, mărire de volum a rinic%iului, dilataţia moderată a sistemului pielo&calicial O.strucţi* cronic dilatare ma@oră a sist7 pielo&caliceal, rinic%i mic sau mare, nefrograma nu persistă, corticala su6ţiată, pielogramă vizi6ilă dependentă de funcţia renală Sub ;.Tumori benigne osoase.
+7 EFJ/EK ERBLBG/ Jesut osos adult, supercompact, 6enign7 :!BGB: lent evolutiv; nu metastazeaza W D
Release by Medtorrets.com
F/MBH sinus frontal, oase craniene7 #FC/:J R#MBE!ELB: osteocondensat, compact, intens opac, omogen, oval rotund, contur policiclic; ML7 MB$/R/GJB#! meningiom osteoplastic7 9#RB#GJ# EFJ/EKH! EFJ/EBM=Vunii anat7patologi sustin ca este o displazie sau osteita cronica si nu tumoraUW F/MBH diafiza os lung #FC/:J focar osteolitic D&+ mm (GBMHF), cu sec%estru mic central; %iperostoza scleroza in @ur, 6om6eaza su6periostal, in partile moi7 ?7 $BIREK ERBLBG/ Jesut con@unctiv neosificat&intraosos F/MBH&metafiza diafiza oaselor lungi &mandi6ula=V
scleroza in @ur;
*7 '/K#GLBEK ERBLBG/ 9#F:H!#R#; I/GBLG#7 'BFJE7C#J7 tip capilar, tip cavernos F/MBH&:R#GBH& tip capilar; 9/RJ/IR/& tip cavernos; #FC/:J/ R#MBE!ELB:/ &Jip capilar=osteoliza, rotunda, circumscrisa de inel opac, cu septuri opace radiare (spite de roata<) &Jip cavernos&verte6ra modificata ca structura (fagure, palisada, grila@), forma (turtire cranio& podala,<6utoi<); discuri verte6rale intacte; F/ :EKC!B:# :H $R#:JHR# BGJR#FCEGLBE#F# BG$HGM#R/=9/RJ/IR# C!#G# (:#!9)7 D7 EFJ/E:EGMREK ERBLBG/ J/FHJ :#RJB!#LBGEF G/EFB$B:#J F/MBH oase tu6ulare falange, matacarpiene JBCHRB ¢ral = encondrom &periceric = eccondrom #FC/:J/ R#MBE!ELB:/&lacuna ovalara, net delimitata, cu inel fin de sleroza periferica; a6senta reactiei periostale7 :ondroame multiple = 6oala Ellier 27 JHKER# :H KB/!EC!#0/ (:/!H!/ LBL#GJ/) F/MBH epifiza oase lungi(ti6ie, femur), os plat7 #FC/:J/ R#MBE!ELB:/&zona osteolitica cu septuri fine, (6ule de sapun<), 6om6are periostica epifizo& metafizara, &aspect multiloculat, contur net corticala su6tiata dar vizi6ila, aspect de os suflat< /9E!HJB/ &CHF// EFJ/E!BJB:/=Vsepturile se su6tiaza raresc, dispar; corticala poate fi lizata complet pe alocuri; tumora se etinde in partile moi; degenerescenta maligna7 ML7 MB$/R/GJB#! &mielom solitar, encondrom, c%ist osos essential Sub ;<.Tumori maligne osoase.
+7 EFJ/EF#R:EK ERBLBG/ osteocit matur; monostic, monotop; agresiv, metastaze JBCHRB osteolitic, osteoplastic F/MBH metafiza oaselor lungi; distruge corticala, invazie parti moi #FC/:J R#MBE!ELB: JBC EFJ/E!BJB:& la de6ut& perferic sau central; lacuna cu contur neregulat D>
Release by Medtorrets.com
&pinten sarcomatos :EMK#GG (triung%iul mortii<)=reactia periostala limitata Q decolarea periostului distructie periostala; JBC EFJ/EC!#FJB: osteoliza Q reactie periostala eu6eranta, cu aspect radiar (spiculi perpendiculari pe diafiza<,in perie<); respecta epifiza /9E!HJB/& K/J#FJ#./#.# R#CBM (pulmon, creier, ficat) & fracturi patologice; invazia articulatiei vecine7 ?7 :EGMREF#R:EK ERBLBG/ tesut cartilaginos (77condrom77j); eostoze osteogenice (67 Em6redanne) F/MBH metafizele oaselor lungi, 6asin, coaste #FC/:J R#MBE!ELB: osteoliza Q calcificari amorfe in masa tumorala; invazie de parti moi *7 $BIREF#R:EK EFEF ERBLBG/ tesut con@unctiv; dg7 diferential dificil (IBECFB/ W) #FC/:J R#MBE!ELB: Jip central = osteoliza os lung; Jip periferic = sarcom periostal (parostal) D7 F#R:EK /SBGL ERBLBG/ F#R:EK K/MH!EL/G; reticulosarcom infantil F/MBH metafizo&diafizar, ti6ie, femur, coaste; #FC/:J R#MBE!ELB:&osteoliza central medulara &uzura compactei din interior &reactie periostala in foi de 6ul6 de ceapa< (mansoane fine, concentrice); &
X /JBE!ELB/ stafilococ auriu, streptococ; X K/:#GBFK & em6ol micro6ian in artera nutritiva; & contiguitate (fracturi desc%ise, artrite etc); X F/MBH & os lung=Vmetafize (de6ut); & etenzie diafizara, epifizara, articulara; & monostica, monotopa ti6ie, femur cca >2 D-
Release by Medtorrets.com
#FC/:J/ R#MBE!ELB:/ X M/IHJ osteoporoza localizata metafizar; dg7dificil=VBRK, scintigrafie polinucleare marcate La&>; FJ#R/&osteoliza patata<; &tumefactie de parti moi; &necroza septica=V%alou Q sec%estre; &periostita=Vmansoane, grosiera, etenzie diafizara; &a6ces su6periostal; &fistulizare in partile moi periosoase7 /9E!HJB/&9BGM/:#R/=Vcicatrici fi6roscleroase,geode; &reactivare==V:REGB:B.#R/domina reactia endosteala periosteala; focare osteolitice mici, sec%estre mici; :EKC!B:#JBB&artrita supurata=Vanc%iloze ; &fracturi=Vscurtari de os; &tul67de crestere (adolescent)scoliostoza,%iperplazii unilaterale de mem6ru; &septico&pioemiea6cese viscerale secundare; Esteomielita cronica,in puseu de acutizare microgeode, micro&sec%estre EFJ/EKB/!BJ# :EKC!B:#JBB artrita sold,necroza capului femural,su6luatie coo& fem7secundara,tul67de crestere femur7 $ERK/ C#RJB:H!#R/ #I:/F EFEF :/GJR#! (IREMB/) &F/MBH ti6ie, metafiza superioara; FC/:J R&geoda ovala, inel scleroza; fara sec%estrer7periostala &/9E!HJB/ cronica, cu pusee de acutizare7 C#G#RBJBH EFEF (osteita osteomielita=Vcontiguitate de la p7moi) &F/MBH&falange terminale FC/:J R#MBE!ELB:&liza osoasa din afara spre canal medular; &fara reactie periostala7 Sub ;2.T#) osteoarticulara.
K/:#GBFK reactivare IY in sinoviala articulatiilor mari =Vadolescent, adult; #G#J7C#J7 osteoartrita supurata cronica7 #FC/:J/ R#MBE!ELB:/ M/IHJ &osteoporoza regionala;&pensare spatiu articular; FJ#R/&geode carii osoase
CE!B#RJRBJ# R/HK#JEBM#7 :!BGB: &6oala artritica cu teste inflamatorii pozitive &etiologie incerta=V componenta autoimuna pro6a6ila7 M/IHJ&articulatii mici interfalangiene, carpiene; &osteoporoza; largirea spatiului articular; c%isturi, microgeode su6c%ondrale pe epifize; /9E!HJB/&su6luatii falangiene, deviatii cu6itale in grifa<, g%iara,
Release by Medtorrets.com
&etenzie la alte articulatii picior, coo&fememurala, genunc%i etc7 FMR7:!BGB:/ BG:!H.BGM C7R7 +)Fdr7Ftill&:%aufard copil, splenomegalie, adenopatii periferice, fe6ra;?)Fdr7$elt idem, adult; *)Fdr7 Reiter&$iesenger&!ero CR, uretrita, con@unctivita (viralaj); D)Fdr7 Yaplan&:olinet CR Qpneumoconioza;2)Fdr7 Lou@erot&F@3grenCR7&artic7mariQuscare secr7 salivare, lacrimale (erostomie) Sub ;!.Spondilita anc7iloanta.
+7FCEGMB!BJ# #GYB!E.#GJ#(I7FJRHKC/!&I/:'J/R/9) M/IHJsacro&iliac,periferic(genunc%i),verte6ral(:>&J+) #FC/:J/ R0M/IHJ&ingustare,stergere,largire spatiu art7;&condensarea osului su6c%ondral;&osteoporoza; FJ#R/ &osificari ligamentare;&sindesmofite(ligam7periverte6rale anrtero&laterale); J/RKBG#!(B9)&osificarea ap7ligamentar=V#GYB!E.#R/==V 6at de 6am6us<,
K/:#GBFK&modificari ale vascularizatiei locale &post&traumatice &em6olii gazoase (6oala de c%eson)7 +)EFJ/EG/:RE.# :#CH!HB $/KHR#!=6oala !/LL& :#!9/&C/RJ'/F)&distructie progresiva a capului fem7; spatiu articular pastrat, cavitate cotiloida normala &&evolutie spre anc%iloza, su6luatie, coartroza ?)EFJ/EG/:RE.# JBIB#!# #GJ/RBE#R#=6oala EFLEEM F:'!#JJ/R&!#G/!EGL) &cioc,
Mistrofie a oaselor lungi si craniu cu evolutie cronică &oase lungi& de6ut diafizar, cu decalcifierea (os cu aspect sters); &compacta se ingroasa prin apozitie periostala,remaniere spongioasa ( se spongiozeaza<)= structura fi6rilara cu tra6ecule groase7 Easele lungi se alungesc, se ingroasa, se cur6eaza, apar fracturi7 &craniu& creste in dimensiune &&demineralizat, cu zone transparente&&&se condenseaza, oasele 6oltii se ingroasa pe seama ta6liei eterne &verte6re& aspect scamosat, patat de atrofie %ipertrofica, tutite &&verte6ra cu c%enar, verte6ra de fildes &6azin& structura scamosata, vatoasa &&oasele sunt moi&&&deformare in inima de carte de @oc
Sub ;.MTS osoase.
K/J#FJ#./ EFE#F/ (cancer osos metastatic) 2