Kop Surat Unit Kerja masing-masing pemohon SURAT IZIN KELUAR KANTOR PADA JA KERJA
!ang "ertan#a tangan #i "a$ah ini% mem"eri&an i'in &epa#a( Nama
(
NIP)NIK
(
Ja"atan
(
Unit Kerja
(
untu& me*a&u&an me*a&u&an &eper*uan &eper*uan pri"a#i% pri"a#i% +aitu( +aitu( ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,, sebutkan sebutkan nama keperluannya keperluannya.. pa#a pa#a jam jam &erj &erja% a% +ait +aitu u pa#a pa#a pu&u* pu&u*,, ,,,, ,,,/ ,/ samp sampai ai #enga #engan n pu&u*,,,,,,/
Demi&ian untu& #iperguna&an se"agaimana mestin+a/
,,,,,,,//%,,,,,,,,, Ketua Jurusan)Ka/TU)Kasu""ag.
,,,,,,,,// NIP/ NIP/
0atatan( 1. Mohon surat surat dikirim dikirim melalui melalui Bagian Bagian Tatausaha Tatausaha agar bisa bisa diproses diproses lebih lanjut
