DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jenderal Sudirman Sudirman Km. Km. 16 Desa Benua Tengah Kec. Kec. Takisung. Takisung. KP : 70861 70861
SURAT Nomor : 045.2/
PERNYATAAN /II/PKM-TKS/2017 /II/PKM-TKS/2017
Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Jabatan !nit "r "rganisasi Instansi
: H. Fauzi, S Kep : : Kepala Puskesmas akisung : Puskesmas a akisung : #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut
#engan ini menyatakan bahwa saudara : Nama empat empat & anggal anggal $ahir Pend Pendid idik ikan an & Jur Jurus usan an !nit Kera %lamat
: $ynda $ynda riasrary, riasrary, %md Keb : Pelaihari, '( Januari )**+ : #II #IIII Kebi Kebida dana nan n : Puskesmas akisung : K-mp. engga bl-k %/ 0 +)) Kelurahan Pabahanan
). Seak diangka diangkatt sebagai tenaga tenaga P mulai mulai tanggal tanggal ) april '+)) sampai sampai dengan dengan saat ini melaksan melaksanakan akan tugas se1ara nyata dan sah terus menerus. '. #alam melaksan melaksanakan akan tugasny tugasnyaa sebagai tenaga tenaga P telah telah menunukkan menunukkan disiplin disiplin dan dedikasi dedikasi yang yang baik serta mempunyai integritas integritas yang tinggi. tinggi. #emikian #emikian Surat Pernyataan Pernyataan ini dibuat dibuat dengan dengan sesungguh sesungguhnya nya dan sebenar2b sebenar2benarny enarnyaa untuk untuk dapat dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. %pabila dikemudian hari pernyataan ini ternyata tidak benar, saya bersedia diberhentikan diberhentikan dari abatan yang saya saya duduki dan dituntut dituntut dimuka pengadilan. pengadilan.
akisung, '3 Februari '+)4
#isahkan kebenarannya -leh, Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut
H. !"#$%$& SKM NIP.
5ang membuat pernyataan, Kepala Puskesmas akisung
H. '#!($& S K)* NIP.
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Kec. Takisung. Takisung. KP : 70861 70861
akisung, akisung, )/ 6aret '+)( N-m-r : +3/.' & & III&PK62KS&'+)( $ampiran : ) 7satu8 7satu8 berkas Perihal : Usulan CPNS menjadi Pegawai Negeri Sipil An. Agung Prasetyo NIP 1985009 !0150! 1 001
Kepada 5th Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut #i Pelaihari
9ersama ini kami sampaikan berkas usulan 1al-n Pegawai Negeri Sipil menadi Pegawai Negeri Sipil atas : Nama : %gung PrasetyPrasety NIP : )*/+3+* '+)/+' ) ++) Pangkat : Pengatur k I& Ii1 Jabatan : Pengadministrasi Keuangan Sebagai kelengkapan persyaratan, kami lampirkan sebagai berikut masing2masing dalam ' rangkap : ). '. <. 3. /. (.
F1. SK SK ;P ;PNS F1. SP6 F1.SP$ F1. F1. SKP SKP ahun hun '+)/ '+)/ %sli Surat Ketera Keterangan ngan Sehat Sehat dari d-kter tersen tersendiri diri dilegali dilegalisir sir F-tF-t- warna warna ukuran ukuran 3=( 3=( sebany sebanyak ak ' lemb lembar ar
#emikian berkas usulan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami u1apkan terima kasih.
akisung, akisung, )3 6aret '+)( %n .
Kepala Puskesmas akisung akisung Ke1amatan akisung akisung Kassubag ata !saha
N!r!+ M!,m#$"#& SKM NIP. 17012 2000 2 005
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
PERMINTAAN BARANG PUSTU BARI DESA BENUA LAAS No ). '. <. 3. /. (. 4. . *. )+. )). )'. )<. )3. )/.
N#m# B#r#" Sumur 9-r and-n %ir $istrik *++ kwh 9ed Pasien 9ed Petugas Heating Set 6ea Kursi Kursi unggu $emari "bat $emari %rsip "ksigen Set imbangan 9erat 9adan Pustu Set !kuran inggi 9adan
P)rm$",##" ) ) ) ) ) ) ' 3 ) ) ) ) ) ) )
K),)r#"#"
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)* NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, )/ N->ember '+)3 N-m-r : 33) & & ?I & PK6 KS &'+)3 $ampiran : 2 Perihal : P)"!"!#" S)o+# U",! M)"$!,$ P)+#,$#" KKR/Ko"6)+or S)#8#
Kepada 5th Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut #i Pelaihari
6enindak lanuti Surat Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut tanggal ( N->ember '+)3 N-m-r :
33) & )4<3 & #inkes Perihal : Pemanggilan
Peserta Pelatihan KK0&K-nsel-r Sebaya bagi Siswa S$P&S$% k. Kab. ala tahun '+)3. Sehubungan dengan perihal tersebut kami menunuk S6%N ) akisung untuk mengikuti kegiatan
tersebut. Selanutnya kepada pihak sek-lah untuk dapat
menunuk 3 7empat8 -rang siswanya . #emikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerasamanya diu1apkan terima kasih.
%n.
Kepala Puskesmas akisung Kasubbag ata !saha
N!r!+ M!,m#$"#& SKM NIP. 17012 2000 2 005
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
S U R A T R E K 9 M E N D AS I N9M9R : 00 / /PKM TKS/2014
5ang bertandatangan dibawah ini : N a m a
: dr. %gustina 6aria
N I P
: )*'+<+3 '+))+' ' ++'
Jabatan
: #-kter !mum pada Puskesmas akisung
#engan ini menyatakan bahwa memberikan pelimpahan untuk melakukan peng-batan dasar sederhana untuk masyarakat di desa wilayah kera masing @ masing. Kepada yang tersebut dibawah ini : ). N a m a NIP Jabatan
: Ani Purwanti, %m.Keb : )*44+4+) '++4+) ' +)' : 9idan #esa Sumber 6akmur
#emikian pernyataan ini saya buat untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.
#-kter Pemberi Kewenangan
9idan #esa 5ang 9ersangkutan
#r. %gustina 6aria NIP. )*'+<+3 '+))+) ' ++'
Ani Purwanti, %m.Keb NIP. )*44+4+) '++4+) ' +)'
6engetahui Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)* NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
S U R A T R E K 9 M E N D AS I N9M9R : 00 / /PKM TKS/2014
5ang bertandatangan dibawah ini : N a m a
: dr. %gustina 6aria
N I P
: )*'+<+3 '+))+' ' ++'
Jabatan
: #-kter !mum pada Puskesmas akisung
#engan ini menyatakan bahwa memberikan pelimpahan untuk melakukan peng-batan dasar sederhana untuk masyarakat di desa wilayah kera masing @ masing. Kepada yang tersebut dibawah ini : ). N a m a N0P Jabatan
: %ri 5uliana, %m.Keb : )(.3.+'+3*) : 9idan #esa 0anggang
#emikian pernyataan ini saya buat untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.
#-kter Pemberi Kewenangan
9idan #esa 5ang 9ersangkutan
#r. %gustina 6aria NIP. )*'+<+3 '+))+) ' ++'
%ri 5uliana, %m.Keb N0P. )(.3.+'+3*)
6engetahui Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*
NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
S U R A T R E K 9 M E N D AS I N9M9R : 00 / /PKM TKS/2014
5ang bertandatangan dibawah ini : N a m a
: dr. %gustina 6aria
N I P
: )*'+<+3 '+))+' ' ++'
Jabatan
: #-kter !mum pada Puskesmas akisung
#engan ini menyatakan bahwa memberikan pelimpahan untuk melakukan peng-batan dasar sederhana untuk masyarakat di desa wilayah kera masing @ masing. Kepada yang tersebut dibawah ini : ). N a m a NIP Jabatan
: Siti Ngatminah, %6.Keb : )*4))')3 )**)+< ' ++3 : 9idan Puskesmas akisung
#emikian pernyataan ini saya buat untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.
#-kter Pemberi Kewenangan
9idan #esa 5ang 9ersangkutan
#r. %gustina 6aria NIP. )*'+<+3 '+))+) ' ++'
Siti Ngatminah, %6.Keb NIP. )*4))')3 )**)+< ' ++3
6engetahui Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)* NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
S U R A T R E K 9 M E N D AS I N9M9R : 00 / /PKM TKS/2014
5ang bertandatangan dibawah ini : N a m a
: dr. %gustina 6aria
N I P
: )*'+<+3 '+))+' ' ++'
Jabatan
: #-kter !mum pada Puskesmas akisung
#engan ini menyatakan bahwa memberikan pelimpahan untuk melakukan peng-batan dasar sederhana untuk masyarakat di desa wilayah kera masing @ masing. Kepada yang tersebut dibawah ini : ). N a m a NIP Jabatan
: $ynda riasrary, %m.Keb : )(.3.+'*< : 9idan #esa 9enua engah
#emikian pernyataan ini saya buat untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.
#-kter Pemberi Kewenangan
9idan #esa 5ang 9ersangkutan
#r. %gustina 6aria NIP. )*'+<+3 '+))+) ' ++'
$ynda riasrary, %m.Keb N0P. )(.3.+'*<
6engetahui Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*
NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung,)( Sepetember '+)3 N-m-r : ++ & & BII & PK6 KS &'+)3 $ampiran : 2 Perihal : P)"8#m*#$#" Ko"%$6$ '#6$+$,#6 P)+#8#"#" P!6)6m#6 T#$6!"
Kepada 5th Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut #i Pelaihari
Sehubungan dengan hasil 9imbingan eknis ke seluruh Fasilitas Kesehatan yang ada dilingkup Puskesmas akisung, maka dengan ini kami menyampaikan k-ndisi Sarana dan Prasarana Pelayanan baik Pustu dan P-lindes wilayah kera Puskesmas akisung serta permasalahan yang ada 7terlampir8. 6engingat pentingnya Pustu dan P-lindes tersebut untuk meningkatkan pelayanan maka dengan ini kami berharap agar segera ditanggapi. #emikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerasamanya diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
embusan : ). ;amat akisung '. %rsip <.
K9NDISI 'ASILITAS PELAYANAN DI ILAYAH KERA PUSKESMAS TAKISUNG N 9 ).
D)6#
akisung
SARANA
P-lindes
2
PERMASALAHAN
KETERANGAN
idak #itempati karena air laut
9angunan P-lindes
masuk kurang lebih )/ 1m
ditinggikan
sehingga 9idan saat ini menempati Pustu
Pustu '.
Cunung 6akmur
P-lindes
2 2 2 2
#itempati -leh 9idan Kurang sarana air bersih & tand-n tidak ada 9angunan sudah rusak atau han1ur 2 9idan menempati rumah penduduk
#ibangun kembali
7sewa8 2
Pustu bergabung dengan pelayanan 2
#iperbaiki
2 2
9idan 9angunan perlu diperbaiki idak ada sarana air bersih
2
9angunan Jauh dari Pemukiman
2
#ibangun
2
dikhawatirkan keamanannya 9idan menempati rumah penduduk
Pustu
<.
Kuala ambangan
P-lindes
kembali
7sewa8
Pustu
2 2
Perlu di bangunkan pagar keliling Susah untuk mendapatkan air bersih karena sumur yang ada ber1ampur
3.
Pagatan 9esar
P-lindes
2
dengan air laut 0angka atas sudah mulai ker-p-s
2
dkhawatirkan r-b-h 6asih ditempati namun 9idan
2
#iperbaiki
2
#iperbaiki
2
#ibangun
2
#ibangun
2
#ipindahkan
was2was
Pustu
2 2
Sarana bangunan sudah ker-p-s Susah untuk mendapatkan air bersih selama ini perawat meminta
/.
9enua engah
P-lindes
2 2
air dari sumur warga 9angunan P-lindes tidak ada 9idan menempati rumah penduduk 7sewa8
2
Pustu tidak ada
Pustu
(.
9enua $awas
P-lindes
2
9angunan P-lindes menempatin tanah milik 9idan dan tidak dihibahkan tidak sesuai dengan
ani sebelum dibangun 2 9idan idak menempati P-lindes
2 4.
0anggang
Pustu P-lindes
2
9angunan Pustu 9elum ada P-lindes 0usak tidak dapat
2 2
#ibangun #ibangun
2
#ipindahkan &
digunakan lagi
Pustu
.
0anggang #alam
P-lindes
2 2
P-lindes bangunan lama & kayu 9idan menempati Pustu bergabung
2
dengan perawat 9angunan P-lindes menempati tanah milik warga dan tidak mau
*.
9atilai
Pustu
2 2
dihibahkan 9idan idak menempati P-lindes Pustu belum ada
tanah dibeli
2
#ibangun
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung,)( Sepetember '+)3 N-m-r : ++ & & BII & PK6 KS &'+)3 $ampiran : 2 Perihal : P)"8#m*#$#" E#+!#6$ %#" P)m#",#!#" K$")r# P)#;#$ N))r$ S$*$+
Kepada 5th Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut #i Pelaihari
6enindak lanuti Surat Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut N-m-r: ++ & )< & Sek2#inkes perihal A>aluasi dan Pemantauan Kinera Pegawai Negeri Sipil 7PNS8, maka sehubungan dengan perihal tersebut bersama ini kami sampaikan tidak ada PNS yang tidak dapat melaksanakan tugasnya dikarenakan alasan kesehatan. 7D-rmat lap-ran terlampir8. #emikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerasamanya diu1apkan terima kasih.
%n.
Kepala Puskesmas akisung Kasubbag ata !saha
N!r!+ M!,m#$"#& SKM NIP. 17012 2000 2 005
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
S U R AT Nomor : 045.2/
P E N G A N T A R />I/PKM-TKS/2014
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut
N9
).
U R AI AN
BANYAKNYA
KETERANGAN
Penyampaian !sul 9erkala Peri-de 6aret '+)/ an : ) 7Satu8 berkas sebagai berikut: ). H. Fauzi, S.Kep a. F-t-1-py Kenaikan Pangkat '. Nurul 6utmainah, SK6 erakhir <. itin Suhartini, %6K b. F-t-1-py 9erkala erakhir 3. %ulia 0ahman, %6K /. 6eta Hendayani, %6.%K (. 0enasari 4. %gus Supriady . F=. 9udiy-n*. Arni Sasmita, %6.Keb
#isampaikan dengan h-rmat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.
akisung, )+ N->ember '+)3 %n .
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung Kassubag ata !saha
N!r!+ M!,m#$"#& SKM NIP. 17012 2000 2 005
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, %gustus '+)3 N-m-r
: ++&
& Pusk. KS&'+)3
Kepada 5th :
SiDat
: 9iasa
%kademi Kebidanan
$ampiran
:2
9ina 9anua Husada
Perihal
: #;##" P)r6),!!#" I$" Pr#,)
9anarbaru
M#"%$r$
D$ - B#"#r#r!
6enindaklanuti Surat dari %kademi Kebidanan 9anua 9ina Husada 9anarbaru tentang Perm-h-nan Praktek 6andiri, maka dengan ini diberitahukan bahwa pada prinsipnya kami tidak keberatan dan dapat menyetuui perm-h-nan tersebut atas nama : N a m a
: #iana Kanti itari
N I 6
: +(.)<.)).'3
!ntuk melakukan Praktek 6andiri pada Puskesmas akisung Ke1amatan akisung Kabupaten anah $aut sepanang kami uga dapat lap-ran hasil praktek dari mahasiswa tersebut sebagai bahan kaian kami. #emikian kami sampaikan, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, atas perhatian dan kerasamanya diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, '' Juli '+)3 N-m-r : ++ & & BII & PK6 KS &'+)3 $ampiran : 2 Perihal : P)"8#m*#$#" N#m# Po6$+# Y#" M)"$!,$ Lom# Po6$+#
Kepada 5th Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut #i Pelaihari
6enindak lanuti Surat Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut N-m-r: 33) & ))/3 & #inkes. Sehubungan dengan perihal tersebut bersama ini kami sampaikan P-ksila yang mengikuti $-mba P-ksila yaitu P-ksila 6elati #esa elaga $angsat. #emikian surat ini
kami sampaikan, atas perhatian dan kerasamanya
diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, '' Juli '+)3 N-m-r : ++ & & BII & PK6 KS &'+)3 $ampiran : 2 Perihal : U6!+#" P)"#",$ S)m)",#r# K)*#+# P!6)6m#6 T#$6!"
Kepada 5th Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut #i Pelaihari
Sehubungan dengan pengauan 1uti yang diusulkan -leh Kepala Puskesmas akisung dari tanggal )3 %gustus '+)3 sampai dengan '' %gustus '+)3, maka akan teradi kek-s-ngan kepemimpinan di Puskesmas akisung selama 7#elapan8 hari. !ntuk itu diaukan ' 7#ua8 -rang nama sebagai pengganti sementara Jabatan tersebut : ). Nama NIP Jabatan
: Nurul 6utmainah, SK6 : )*4+<)' '++*+< ' ++/ : Kasubbag ata !saha Puskesmas akisung
'. Nama NIP Jabatan
: %gus Supriady : )*(/+)( )*(+< ) +'/ : Perawat Cigi Penyelia
#emikian disampaikan, atas perhatian dan kerasamanya diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
S U R AT Nomor : 045.2/
P E N G A N T A R /?II/PKM-TKS/2014
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut #i 2 Pelaihari.
N9
).
U R AI AN
BANYAKNYA
KETERANGAN
Perm-h-nan !sulan ) 7satu8 berkas dengan rin1ian mengikuti !ian Kenaikan sebagai berikut : Pangkat Penyesuaian Iazah ). F-t-1-py iazah yang akan 7!KPPI8 a&n disesuiakan ' lembar ). Sutanti, %6.Keb & '. F-t-1-py ranskrip terakhir ' )*')+' '++(+3 ' +)* lembar <. F-t-1-py SK PNS dan Pangkat '. Helda Nurmalasari, %6.K$ erakhir ' lembar )*+*)< '+)++) ' ++' 3. F-t-1-py Izin 9elaar /. F-t- berwarna ' lembar
#isampaikan dengan h-rmat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.
akisung, '' Juli '+)3 %n .
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung Kassubag ata !saha
N!r!+ M!,m#$"#& SKM NIP. 17012 2000 2 005
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, )( Juli '+)3 N-m-r
: ++&
& Pusk. KS&'+)3
Kepada 5th :
SiDat
: 9iasa
Sek-lah inggi Ilmu
$ampiran
:2
Kesehatan 7SIKAS8 ;ahaya
Perihal
: #;##" P)r6),!!#" I$" S,!%8 P)")+$,$#"
9angsa 9anarmasin D$ - B#"#rm#6$".
6enindak lanuti Surat Kepala #inas Kesehatan Kab. anah $aut : N-m-r ++&))&Sek.Peginkes&'+)3 tanggal < Juli '+)3 Perihal :
Persetuuan
Perm-h-nan izin Penelitian, maka dengan ini diberitahukan bahwa pada prinsipnya kami
tidak keberatan dan dapat menyetuui perm-h-nan tersebut atas nama :
). N a m a N I 6 Judul Penelitian
: %hmad Sahidan : )+.'+.3'+ : Hubungan
Kebiasaan 6er-k-k #engan Keadian
9r-nkhitis
#i Puskesmas akisung.
!ntuk melakukan Penelitian pada Puskesmas akisung Ke1amatan akisung Kabupaten anah $aut sepanang kami uga dapat lap-ran hasil penelitian mahsiswa tersebut sebagai bahan kaian kami. #emikian kami sampaikan, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, atas perhatian dan kerasamanya diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
S U RAT K E TE RAN GAN N9M9R : 045 / /PKM TKS/2014
5ang bertandatangan dibawah ini : N a m a
: H. Fauzi, S.Kep
N I P
: )*(3+3'< )*(+< ) +)+
Jabatan
: Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung
#engan ini menyatakan bahwa : N a m a
: %hmad CaDuri, S.Cz
N I P
: )*')))( '++/+) ) ++/
Jabatan
: Nutrisi-nis Pertama pada Puskesmas akisung
6emang benar bekera seak tanggal ) Januari '++/ s&d sekarang menduduki abatan yang sama. #emikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
akisung, '< Juni '+)3 Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
S U R AT Nomor : 445/
P E N G A N T A R /I?/PKM-TKS/2014
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut #i 2 Pelaihari.
N9
).
U RAI AN
BANYAKNYA
KETERANGAN
Perm-h-nan !sulan #!P%K ) 7satu8 berkas dengan rin1ian a&n dr. %gustina 6aria & sebagai berikut : NIP. )*'+<+3 '+))+) ' ++' (. F-t-1-py iazah terakhir 4. F-t-1-py P%K terakhir . F-t-1-py SK ;PNS dan PNS *. F-t-1-py 9uku Harian )+. !sulan #!P%K
#isampaikan dengan h-rmat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.
akisung, '< %pril '+)3 %n .
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung Kassubag ata !saha
N!r!+ M!,m#$"#& SKM NIP. 17012 2000 2 005
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
$%6PI0%N II S!0% A#%0%N KAP%$% 9%#%N %#6INIS0%SI KAPAC%%I%N NAC%0% N"6"0 : +)&SA&)*44 %NCC%$ : '/ SAPA69A0 )*44 akisung, )+ %pril '+)3 Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut #i 2 Pelaihari 6elalui : Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung #i 2 akisung
5ang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Pangkat&C-l-ngan 0uang Jabatan Satuan "rganisasi
: %hmad CaDuri, S.Cz : )*')))( '++/+) ) ++/ : Penata 6uda & III.a : Nutrisi-nis Pratama Puskesmas akisung ke1. akisung : Puskesmas akisung #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut
#engan ini mengaukan perm-h-nan @!,$ T#!"#" !",! T#!" 2014 6)+#m# 12
#emikian Surat perm-h-nan ;uti ahunan ini saya buat, agar dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya. H-rmat Saya,
Am#% G#!r$& S.G( NIP. 121113 200501 1 005 @#,#,#" P)##, K)*)#;#$#"
;uti yang diambil dalam tahun 9ersangkutan : ). ;uti 9esar 2. @!,$ T#!"#" <. ;uti 9ersalin
@#,#,#" P)r,$m#"#" A,#6#" L#"6!" / T#"%# T#"#" M)"),#!$& K)*#+# P!6)6m#6 T#$6!" K)#m#,#" T#$6!"&
3. ;uti ;uti %lasa lasan n Pent Pentin ing g /. ;uti Sakit (. ;uti ;uti Karen Karenaa $ai $ain2 n2la lain in..
H.'#!($& S.K)* NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Sudirman Km. 16, Ds.Benua Ds.Benua Tengah, Tengah, Kec. Kec. Takisung. Takisung. KP KP : 70861
akisung, )+ %pril '+)3 N-m-r SiDat $ampiran Perihal
:33/& & Pusk. KS&'+)3 KS&'+)3 : 9iasa :2 : P)"8#m*#$#" D#,#r N#m# P)6)r,# Y#" Y#" M)"$!,$ S!m*#/#"$ PNS T#!" T#!" 2014
Kepada 5th 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut
#i 2 empat.
6enindak lanuti Surat Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut N-m-r: ++&(3<&Sek2Peg& #inkes&'+)3 Perihal Sumpah & Jani PNS. Sehubungan dengan perihal tersebut bersama ini kami sampaikan daDtar nama Pegawa Pegawaii di lingku lingkungan ngan Puskesm Puskesmas as akisu akisung ng yang akan akan mengik mengikuti uti sumpah& sumpah&an ani i PNS7terlampir8. #emik #emikia ian n sura suratt ini ini
kami kami samp sampai aika kan, n, atas atas perhat perhatia ian n dan dan ker keras asam amany anyaa
diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung, akisung, Kasubag. ata !saha,
N!r!+ N!r!+ M!,m#$ M!,m#$"# "#& & SK SKM M NIP. 17012 2000 2 005
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Kec. Takisung. Takisung. KP : 70861 70861
S U RAT N9M9R : 00/
PE R I N TAH /I>/PKM-TKS/201.
5ang 5ang memberi perintah : N a m a
: H. Fauzi, S.Kep
N I P
: )*(3+3'< )*(+< ) +)+
Jabatan
: Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung
MEMERINTAHKAN :
Kepada
:
N a m a
: Syahrul Hasani, %6K
N I P
: )*4)+4)3 '++<)' '++<)' ) ++
Jabatan
: Petugas Pengel-la 9arang Puskesmas akisung
!ntuk
: Segera membuat atau memperbaharui Kartu In>entaris 0uangan 7 KI0 8 yang
sudah ada di tiap ruangan Puskesmas akisung Ke1amatan akisung sesuai ketentuan yang yang berlak berlaku, u, demiki demikian an surat surat perint perintah ah ini dibuat dibuat untuk untuk dapat dapat kirany kiranyaa dilaks dilaksana anakan kan dengan sebaik2baiknya, atas perhatian dan kerasamanya diu1apkan terimakasih.
#itetapkan di akisung Pada anggal, anggal, '( September S eptember '+)<. Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
S U RAT
PE R I N TAH
N9M9R : 00/
/I>/PKM-TKS/201.
5ang memberi perintah : N a m a
: H. Fauzi, S.Kep
N I P
: )*(3+3'< )*(+< ) +)+
Jabatan
: Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung
MEMERINTAHKAN :
Kepada
:
N a m a
: Pahliana 6ulida
N I P
: )*4)))+ '++*+< ' ++(
Jabatan
: Petugas Pengel-la Cudang "bat Pusk. akisung
!ntuk
: Segera membuat atau memperbaiki administrasi -bat dan barang pakai habis di
Cudang "bat Puskesmas akisung dengan baik sesuai dengan peraturan perundang2 undangan yang berlaku, demikian surat perintah ini dibuat untuk dapat kiranya dilaksanakan dengan sebaik2baiknya, atas perhatian dan kerasamanya diu1apkan terimakasih.
#itetapkan di akisung
Pada anggal, '( September '+)<. Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
S U RAT N9M9R : 00/
PE R I N TAH /I>/PKM-TKS/201.
5ang memberi perintah : N a m a
: H. Fauzi, S.Kep
N I P
: )*(3+3'< )*(+< ) +)+
Jabatan
: Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung
MEMERINTAHKAN :
Kepada
:
N a m a
: Syahrul Hasani, %6K
N I P
: )*4)+4)3 '++<)' ) ++
Jabatan
: Petugas Pengel-la 9arang Puskesmas akisung
!ntuk
:
Segera membuat atau memperbaiki administrasi pengel-laan barang sesuai dengan rek-mendasi dari inspekt-rat Kabupaten anah $aut, demikian surat perintah ini dibuat untuk dapat kiranya dilaksanakan dengan sebaik2baiknya, atas perhatian dan kerasamanya diu1apkan terimakasih.
#itetapkan di akisung Pada anggal, '( September '+)<. Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
S U RAT N9M9R : 00/
PE R I N TAH /I>/PKM-TKS/201.
5ang memberi perintah : N a m a
: H. Fauzi, S.Kep
N I P
: )*(3+3'< )*(+< ) +)+
Jabatan
: Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung
MEMERINTAHKAN :
Kepada
:
N a m a
: Syahrul Hasani, %6K
N I P
: )*4)+4)3 '++<)' ) ++
Jabatan
: Petugas Pengel-la 9arang Puskesmas akisung
!ntuk
:
6embuat atau memperbaharui Kartu In>entaris 0uangan 7 KI0 8 yang sudah ada di tiap ruanagan Puskesmas akisung Ke1amatan akisung sesuai ketentuan yang berlaku, demikian surat perintah ini dibuat untuk dapat kiranya dilaksanakan sebaik2 baiknya, atas perhatian dan kerasamanya diu1apkan terimakasih.
#itetapkan di akisung Pada anggal, '( September '+)<. Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
S U RAT N9M9R : 00/
PE R I N TAH /I>/PKM-TKS/201.
5ang memberi perintah : N a m a
: H. Fauzi, S.Kep
N I P
: )*(3+3'< )*(+< ) +)+
Jabatan
: Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung
MEMERINTAHKAN :
Kepada
:
N a m a
: Syahrul Hasani, %6K
N I P
: )*4)+4)3 '++<)' ) ++
Jabatan
: Petugas Pengel-la 9arang Puskesmas akisung
!ntuk
:
6embuat atau memperbaharui Kartu In>entaris 0uangan 7 KI0 8 yang sudah ada di tiap ruanagan Puskesmas akisung Ke1amatan akisung sesuai ketentuan yang berlaku, demikian surat perintah ini dibuat untuk dapat kiranya dilaksanakan sebaik2 baiknya, atas perhatian dan kerasamanya diu1apkan terimakasih.
#itetapkan di akisung Pada anggal, '( September '+)<. Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. )(, #s.9enua engah, Ke1. akisung. KP : 4+() akisung, )( 6aret '+))
N-m-r
: 33/ &
& Pusk.ks. & '+)).
$ampiran
: ) 7 satu 8 berkas
Perihal
: $-mba !KS 7!saha Kesehatan Sek-lah8
Kepada 5th : 2 Kepala K se 2 Ke1amatan 2 Kepala S#N se 2 Ke1amatan
#-kter Ke1il dan KK0 k.
2 Kepala S6P se 2Ke1amatan
Puskesmas h '+)).
2 Kepala S6%&S6K se @Ke1.
#alam rangka menindaklanuti surat dari dinas kesehatan kabupaten anah $aut N-. 33) & <(/ & dinkes akan mengadakan l-mba seperti !KS, K, S#, S$P, S$% $-mba #-kter Ke1il, serta Kader Kesehatan 0emaa. 6aka kami Puskesmas akisung akan mengadakan l-mba seperti hal tersebut diatas yang nantinya bagi yang terbaik akan kami usulkan ke l-mba ingkat Kabupaten pada bulan
6ei selesai dan penilaian akan kami mulai pada bulan awal %pril dan hasilnya akan kami sampaikan pada tanggal '/ %pril '+)). #emikian pemberitahuan ini kami sampaikan atas partisipasi dan kerasamanya diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
embusan : ). Kepala #inas Kesehatan Kab. anah $aut #i Pleihari '. ;amat akisung <. %rsip
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, )< 6aret '+)<.
N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: 33).4& +*' & Pusk. ks&'+)<. :9iasa :2 : P)"8#m*#$#" N#m# Po68#"%! T)r#$ 8 ##" %$$!,#" %#+#m +om# T. K#.T#+# T".201.
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kab. anah $aut. #i @ Pelaihari.
6enindak lanuti Surat Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut N-m-r : 33).4&<3+&PS6inkes, perihal $-mba P-syandu ingkat Kabupaten anah $aut ahun '+)<, maka bersama ini kami sampaikan nama P-syandu yang akan diikutkan l-mba dari Puskesmas akisung untuk mewakili penilaian di ingkat Kabupaten anah $aut tahun '+)< adalah P-syandu 9alita C H#r#*#" B##$# C
dari #esa 0anggang
Ke1amatan akisung. #emikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerasamnya kami u1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, +* September '+)<. N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: 33)& & Pusk. ks&'+)<. : biasa :2 : Penilaian "inerja #idan di $esa.
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kab. anah $aut. #i @ Pelaihari.
6enindak lanuti Surat Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut anggal +< September '+)< N-m-r : 33)&4*+inkes&'+)<, perihal Penilaian Kinera 9idan #i #esa. 6aka bersama ini kami sampaikan nama
9idan #esa yang untuk mewakili
Penilaian Kinera 9idan #i #esa dari Puskesmas akisung adalah sebagai berikut : Nama
: %ulia Fitriana, %6. Keb
N0P Pusat
: )(.3.+'+3*+
Jabatan
: 9idan #esa Cunung 6akmur Ke1. akisung
#emikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerasamnya kami u1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
S U R AT Nomor :
/
P E N G A N T A R /
/PKM-TKS/2014.
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut #i 2 Pelaihari.
N9
U R AI AN
BANYAKNYA
KETERANGAN
#isam paikan dengan
h-rmat untuk
dapat dipergunakan mestinya.
sebagaimana
akisung,.............................. '+)3. Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
.......................................................... NIP.
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
S U R AT Nomor :
P E N G A N T A R /
/
/PKM-TKS/2014.
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut #i 2 Pelaihari.
N9
U R AI AN
BANYAKNYA
KETERANGAN
#isampaikan dengan dapat dipergunakan mestinya.
h-rmat untuk sebagaimana
akisung,.............................. '+)3. Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
.......................................................... NIP.
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
S U R AT
P E N G A N T A R
Nomor : 00 / 10 TU /PKM-TKS/201.
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut #i 2 Pelaihari.
N9
).
U R AI AN
BANYAKNYA
Penyampaian #ata %ngg-ta ' 7dua8 lembar Keluarga PNS !ntuk #ata Indi>idu %11-unt PNS di P. aspen ;abang 9anarmasin.
KETERANGAN
#isampaikan dengan h-rmat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
akisung, +) %pril '+)<. .
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung, Kasubbag ata !saha,
So+)!"& S.So6 NIP. 1740725 170 1 00
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
S U R AT
P E N G A N T A R
Nomor : 2/ 224 />II/PKM-TKS/201.
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut #i 2 Pelaihari.
N9
).
U R AI AN
BANYAKNYA
Perm-h-nan Kenaikan Pangkat ) 7satu berkas8 C-l-ngan III Peri-de %pril '+)3 %n.: Khairil %nwar, %6K NIP.)*4/+<+' )**(+< ) ++<
KETERANGAN
#isampaikan dengan h-rmat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.
akisung, )* #esember '+)<.. .
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
S U R AT
P E N G A N T A R
Nomor : 2.2 / 175 / ?I /PKM-TKS/201.
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut #i 2 Pelaihari.
N9
).
U R AI AN
BANYAKNYA
Perm-h-nan Kenaikan ) 7 satu 8 berkas dengan rin1ian sbb: Pangkat StaD Puskesmas ). P%K '. SK ;apeg akisung Peri-de "kt-ber <. SK PNS '+)< %n.: 3. SK Naik Pangkat erakhir Istiyana 6irandari & NIP. /. K%0PAC )*))+)4 '++/+) ' ++*. (. NIP 9aru 4. SK Kenaikan JabDung . SP6J *. SP6 )+. #P< ' thn erakhir )). SK 6utasi )'. Iasah erakhir )<. ranskip Nilai
akisung, .
KETERANGAN
#isampaikan dengan h-rmat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.
Juni '+)<.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, '< 6ei '+))
N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: *<.'& & Pusk. ks&'+)) : 9iasa :2 : P)"8#m*#$#" @#+o" P)6)r,# D$+#, A"#,#" I? B!+#" S)*,)m)r 2011.
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kab. anah $aut. #i @ Pelaihari.
6enindak lanuti Surat Kepala 9adan Kepegawaian #aerah 7 9K# 8 Kabupaten anah $aut N-m-r : *<.'&/4*2#iklat&9K# anggal ) 6ei '+)), perihal Pemanggilan ;al-n Peserta #iklat Praabatan C-l-ngan II !mum %ngkatanI s.d IB Kab. anah $aut, bersama ini kami sampaikan nama ;al-n Peserta #iklat Praabatan C-l-ngan II !mum %ngkatan IB tersebut %n. Helda Nurmalasari, %6.K$ NIP. )*+*)< '+)++) ' ++' Pelaksana Sanitarian Puskesmas akisung. #emikian kami sampaikan, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinyan dan diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, <+ Juni '+))
N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: '3& & Pusk. ks&'+)) : 9iasa :2 : P)+)*#6#" PNS A". R$"# M)#6#r$ / NIP
Kepada 5th : Kepala Puskesmas Pelaihari Ke1amatan Pelaihari. #i @ Pelaihari.
1401 200701 2 004.
Sehubungan dengan SK. 9upati anah $aut N-m-r : '3&))'2SI&9K#, tanggal <) 6ei '+)), dan surat Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut N-m-r : ++&)++<&Peg2#inkes Perihal Penempatan PNS, maka bersama ini kami sampaikan pelepasan PNS dari Puskesmas akisung ke Puskesmas Pelaihari atas nama : N a m a NIP Panggkat&C-l.0uang Jabatan Pendidikan erakhir
: 0ina 6egasari, %6K : )*3+<) '++4+) ' ++3. : Pengatur & II.; : Perawat Pelaksana : #.III Keperawatan.
erhitung seak tanggal ) Juli '+)) PNS tersebut kami lepas dari Puskesmas akisung dan untuk selanutnya menadi tanggung awab Kepala Puskesmas Pelaihari. #emikian kami sampaikan, untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinyan dan diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
embusan Kepada 5th : ). Kepala #inas Kesehatan Kab. anah $aut. '. % r s i p.
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, '< 6ei '+)). N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: *<.'& & Pusk. ks&'+)) : 9iasa :2 : P)m)r$,#!#" #%!#+ P)+#8#"#" Pr#,) K+$"$ K)$%#"#" I < PPK I =.
Kepada 5th : ). Kepala #esa Pagatan 9esar '. Kepala #esa abani-
.
#i @ empat
6enindak lanuti Surat Kepala %kademi Kebidanan 7 %K9I# 8 5apkesbi 9anarbaru N-m-r : ))+&%kbid 5.99&B&'+)) anggal )< 6ei '+)), Perihal : Praktek Klinik Kebidanan I 7PKK I 8 Kelas Akstensi, bersama ini kami beritahukan kepada 9apak Kepala #esa bahwa l-kasi Praktek Klinik Kebidanan 6ahasiswi tersebut kami arahkan ke desa 9apak yaitu #esa Pagata 9esar dan #esa abanisetiap hari 0abu dan Kamis seak tanggal '< 6ei '+)) s&d. +( Juli '+)) mengingat kedua desa tersebut petugas 9idan #esanya sedang melaksanakan 1uti dan kunungan ibu hamilnya 1ukup ban yak. Sehubungan dengan perihal tersebut, dim-h-n kepada 9apak Kepala #esa untuk dapat meyampaikan kepada warga masyarakatnya bahwa di desa 9apak ada Pelayanan Praktek Kebidanan yang bertempat di P-lindes atau Pustu masing2masing desa tersebut yang diikuti -leh ' 7dua8 -rang siswa 9idan yaitu 9ahriani dan %hdiyatna Paryanti dengan adual terlampir. #emikian kami sampaikan, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinyan, atas perhatian dan kerasamanya diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010 T)m!6#" K)*#%# Y, :
). Kepala #inas Kesehatan Kab. anah $aut #i @ Pelaihari. '. %rsip.
ADUAL PELAYANAN PRAKTEK KLINIK KEBIDANAN DI DESA TABANI9 DAN PAGATAN BESAR
N9
HARI/TGL. PELAYANAN
AM PELAYANAN
NAMA DESA
PETUGAS
)
Kamis : '( 6ei '+))
+.++ s&d. )<.++.
abani-
9ahriani %hddiyatna Paryanti
'
0abu : +) Juni '+))
+.++ s&d. )<.++.
Pagatan 9esar
9ahriani %hddiyatna Paryanti
<
Kamis : +* Juni '+))
+.++ s&d. )<.++.
abani-
9ahriani %hddiyatna Paryanti
3
0abu : )/ Juni '+))
+.++ s&d. )<.++.
Pagatan 9esar
9ahriani %hddiyatna Paryanti
/
Kamis : '< Juni '+))
+.++ s&d. )<.++.
abani-
9ahriani %hddiyatna Paryanti
(
0abu : '* Juni '+))
+.++ s&d. )<.++.
Pagatan 9esar
9ahriani %hddiyatna Paryanti
4
Kamis : +( Juli '+))
+.++ s&d. )<.++.
abani-
9ahriani %hddiyatna Paryanti
akisung, '< 6ei '+)). Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
KET.
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Sudirman Km. 16, Ds.Benua Ds.Benua Tengah, Tengah, Kec. Kec. Takisung. Takisung. KP KP : 70861
akisung, '( 6ei '+)). N-m-r SiDat $ampiran
:33/& & Pusk. KS&'+)) KS&'+)) : Penting :2
Perihal
: U"%#"#"
Kepada 5th 5th : EEEEEEEEEEEEE.
R#*#,. #i @ empat
#6!6 *r) *r) )+#m )+#m6$ 6$ )m#, )m#,$#" $#" $! $! %#" %#" #8$ #8$ %$ %)6# %)6# 6enind 6enindak ak lanut lanutii teradi teradinya nya #6!6 P##,#" B)6#r %#" %)6# T##"$o& maka bersama ini kami mengundang 9apak & Ibu untuk dapat
berhadir pada a1ara $-kakarya 6ini Puskesmas akisung akisung yang Insya %llah akan dilaksanakan pada : Hari anggal Ja m empat %1ara
: Selasa : +4 Juni '+)). : )).++ s&d. selesai. : %ula Puskesmas Puskes mas akisung : $-kakarya 6ini Puskesmas
6engingat 6engingat pentingnya pentingnya a1ara tersebut, tersebut, besar harapan harapan kami sem-ga 9apak 9apak & Ibu dapat kiranya berhadir pada a1ara kami tersebut. #emikian kami sampaikan, atas kehadiran dan kerasamanya diu1apkan terima kasih.
%n. %n.
Kepa Kepala la Pusk Puskes esm mas akis kisung ung Ke1amatan akisung, akisung, Kasubag !mum ata !saha.
S o + ) ! " & S.So6 NIP. 1740725 170 1 00
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Sudirman Km. 16, Ds.Benua Ds.Benua Tengah, Tengah, Kec. Kec. Takisung. Takisung. KP KP : 70861
akisung, '( September '+)). N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: ++& & Pusk. KS&'+)) KS&'+)) : 9iasa :2 : P)r"8#,##" T)+# T)+# S)+)6#$ M)+#!#" P)")+$,$#" D$ P!6)6m#6 T#$6!".
Kepada 5th 5th : Ketua SIKAS 6uhammadiyah 9anarmasin #i @ 9anarmasin.
6enindak lanuti Surat Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut N-m-r : ++&'*&Sek2Peg Perihal : Persetuuan Iin 6elaksanakan Penelitian, maka dengan ini kami nyatakan bahwa : N a m a N I 6
: H%#I%NS5%H H%#I%NS5%H : +4') % S2) Keperawatan
Puskesmas akisung akisung Ke1. akisung akisung %ela& %ela& Selesai 'ela(u(an Penelitian di Puskesmas Kab. anah $aut guna penyelesaian tugas akhir %kademik 6ahasiswa Pr-gram Studi % S2) Keperawatan dengan udul penelitian : Hubungan !mur dan Status Cizi Ibu Hamil #eng #engan an 9ayi 9ayi 9era 9eratt 9adan 9adan $ahi $ahirr 0enda 0endah h 7 99$0 99$0 8 di ilaya ilayah h Ker Keraa Puskes Puskesma mass akisung. #emikian kami sampaikan, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, atas perhatian dan kerasamanya diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas P uskesmas akisung akisung Ke1amatan akisung, akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010 %em)usan "epada *t& +
). Kepala Kepala #inas #inas Kese Kesehat hatan an Kab. Kab. an anah ah $aut $aut #i @ Pelaihari. '. % r s i p.
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Sudirman Km. 16, Ds.Benua Ds.Benua Tengah, Tengah, Kec. Kec. Takisung. Takisung. KP KP : 70861
akisung, +* Januari '+)'. N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: ++& & Pusk. KS&'+)' KS&'+)' : 9iasa :2 : #;##" P)r6),!!#" I$" S,!%8 P)")+$,$#" KTI M##6$6;# S#r$ M!+$# T#!" 2010/2011.
Kepada 5th 5th : #irektur %K9I# Sari 6ulia D$ - B#"#rm#6$".
6enind 6enindak ak lanut lanutii Surat Surat Kepala Kepala #inas #inas Keseha Kesehatan tan Kab. Kab. anah anah $aut : N-m-r N-m-r ++&<3/*&Sek ++&<3/*&Sek.Peg .Peg tanggal tanggal '+ "kt-ber "kt-ber '+)), '+)), Perihal Perihal : Perm-h-nan Perm-h-nan iin 6ahasiswa 6ahasiswa %kademi Kebidanan 7 %K9I# 8 Sari 6ulia untuk Pembuatan Karya ulis Ilmiah 7KI8, maka dengan ini diberitah diberitahukan ukan bahwa pada prinsipnya prinsipnya kami uga tidak tidak keberatan dan dapat menyetuui perm-h-nan tersebut atas nama : ). N a m a
: 5ati "kt->iana
'.
N I 6
: SP.+*.+<) SP.+*.+<)
Judul Penelitian
: Hu Hubungan Pe Pengetahuan Ib Ibu 6a 6asa Ni NiDas de dengan 6inatnya 9erhubungan Seksual pada masa NiDas #i Puskesmas akisung. akisung.
Nama
: Arna Suri Sudarti
N I 6 Judul Penelitian
: SP.+*.++ SP.+*.++ : Hubungan ingkat Pendidikan Ibu Hamil dengan Frekuensi Kunungan %ntenatal %ntenatal ;are * %N; %N; 8 di Puskesmas akisung akisung Kabupaten anah anah $aut ahun '+)).
!ntuk melakukan Penelitian pada Puskesmas akisung Ke1amatan akisung Kabupaten anah anah $aut $aut sepana sepanang ng kami kami uga uga dapat dapat lap-ra lap-ran n hasil hasil penelit penelitian ian mahsis mahsiswa wa terseb tersebut ut sebagai bahan kaian kami.
#emikian kami sampaikan, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, atas perhatian dan kerasamanya diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, '4 #esember '+)<. N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: 33/&34& Pusk. KS&'+)< : 9iasa :2 : #;##" P)r6),!!#" I$" S,!%8 P)" %#!+!#".
Kepada 5th : #irektur 59IP %KPA0 Intan 6artapura
#i @ 6artapura.
6enindak lanuti Surat #irektur 59IP %KPA0 Intan 6artapura N-m-r : 3'+&')/.+/&59IP2%KPA026tp tanggal )) #esember '+)<, Perihal : Perm-h-nan Izin Study Pendahuluan. Sehubungan dengan perihal tersebut, pada prinsipnya kami tidak berkeberatan dan mempersilahkan kepada 6ahasisiwi 59IP %KPA0 Intan 6artapura sebagai berikut : N a m a N I 6
: 6!H%66%# 0I5%N S%P!0% : ))+)))+)+(
!ntuk melakukan S,!%8 P)"%#!+!#" %)"#" !%!+ P)")+$,$#" : C'#,or-'#,or Y#" M)m*)"#r!$ K!"!"#" M#68#r##, K) '#6$+$,#6 K)6)#,#" sepanang
kami uga dapat lap-ran hasil penelitian mahsiswa tersebut sebagai bahan kaian kami. #emikian kami sampaikan, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, atas perhatian dan kerasamanya diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, '< #esember '+)<. N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: 33/& & Pusk. KS&'+)< : 9iasa :2 : #;##" P)r6),!!#" P)"#r$#" D#,# M#"#)m)" Y#")6 P!6)6m#6 T#$6!".
Kepada 5th :
#irektur %K9I# 9anua 9ina Husada 9anarbaru. #i @ 9anarbaru.
6enindak lanuti Surat dari %K9I# 9anua 9ina Husada 9anarbaru N-m-r :Ph2 ++&P#I&%K9I#299H&?I&'+)< tanggal '< #esember '+)<, Perihal : Surat Pengantar Praktek 6andiri 6anaeman 5ankes. Sehubungan dengan perihal tersebut pada prinsipnya kami tidak berkeberatan dan mempersilahkan kepada 6ahasisiwi
%K9I# 9anua 9ina Husada 9anarbaru
sebagai berikut :
No
NIM
NAM A
).
+3.)).)).(')
Saidah Kamaliah
'.
+3.)).))./'4
idiawati
<.
+3.)).))./((
Samiati
!ntuk melakukan P)"#r$#" D#,# %$ P!6)6m#6 T#$6!" ,)",#" M#"#)m)" Y#")6 K!6!6 M#6#+# K)$%#"#" < KIA/KB =. #emikian kami sampaikan, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
atas perhatian dan kerasamanya diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, '< #esember '+)<. N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: 33/& & Pusk. KS&'+)< : 9iasa :2 : #;##" P)r6),!!#" P)"#r$#" D#,# M#"#)m)" Y#")6 P!6)6m#6 T#$6!".
Kepada 5th :
#irektur %K9I# 9anua 9ina Husada 9anarbaru. #i @ 9anarbaru.
6enindak lanuti Surat dari %K9I# 9anua 9ina Husada 9anarbaru N-m-r :Ph2 ++&P#I&%K9I#299H&?I&'+)< tanggal '< #esember '+)<, Perihal : Surat Pengantar Praktek 6andiri 6anaeman 5ankes. Sehubungan dengan perihal tersebut pada prinsipnya kami tidak berkeberatan dan mempersilahkan kepada 6ahasisiwi sebagai berikut :
%K9I# 9anua 9ina Husada 9anarbaru
No
).
NIM
+3.)).))./
N AM A
Hartati
!ntuk melakukan P)"#r$#" D#,# %$ P!6)6m#6 T#$6!" ,)",#" M#"#)m)" Y#")6 K!6!6 M#6#+# K)$%#"#" < KIA/KB =. #emikian kami sampaikan, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
atas perhatian dan kerasamanya diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, +( Juni '+)). N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: 33/& & PK6. KS&'+)) : Penting :2 : #6*#%# T)r#%#* 9#, %#" B##" H#$6 P##$ K#%#+!#r6# %$ P!6,! %#" Po+$"%)6/Po6)6%)6.
Kepada 5th : Seluruh Petugas Pustu dan 9idan #esa ilayah Kera Pusk. akisung. #i @ empat
#emi menghindari keadian yang tidak diinginkan terhadap pasien yang berkaitan dengan pemberian -bat dan bahan habis pakai yang terindikasi kadaluarsa, maka dihimbau kepada seluruh petugas Pustu dan 9idan #esa di wilayah kera Puskesmas akisung agar lebih teliti dan berhati2hati dalam memberikan -bat2-batan dan bahan habis pakai terhadap pasien, dan melakukan pemeriksaan st-1k -bat dan
bahan habis pakai tiap bulan mengingat -bat2-batan dan bahan habis pakai yang ada di Pustu dan 9idan #esa tidak terawasi dengan baik. #emikian kami sampaikan untuk dapat diindahkan, atas perhatian dan kerasamanya diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010 %em)usan "epada *t& +
'. Kepala #inas Kesehatan Kab. anah $aut #i @ Pelaihari. <. % r s i p.
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, <+ 6ei '+)). N-m-r SiDat $ampiran Perihal
:33/& & Pusk. KS&'+)) : enting :2 : P)rmoo"#" P)m$"#m#" Mo$+ L 00 U",! ##r# P!6)6m#6
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut
#i @ empat
Sehubungan dengan adanya a1ara dalam mengisi liburan hari libur tanggal +' 6ei '+))& Keluarga 9esar Puskesmas akisung beren1ana mengadakan a1ara reDresing di Kab. 9anar 7 di 9in1au 8 yang membawa seluruh staDD Puskesmas akisung dan
keluarga. 6aka dengan ini kami mem-h-n untuk meminam sebuah m-bil dinas $ <++ selama ) hari . 6engingat pentingnya a1ara tersebut, besar harapan kami 9apak Kepala #inas Kesehatan dapat kiranya meminamkan m-bil untuk a1ara dimaksud. #emikian perm-h-nan ini kami sampaikan, atas perkenannya diu1apkan terima kasih.
%n.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung, Kepala ata !saha,
S o + ) ! "& S.So6 NIP. 1740725 170 1 00
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, +( Juni '+)). N-m-r SiDat $ampiran Perihal
:33/& '<) & Pusk. KS&'+)) : 9iasa :2 : P)"8#m*#$#" D#,#r N#m# P#6$)" K#,#r#& B$$r S!m$" %#" H)r"$# P!6. T#$6!" ," 2011.
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut
#i 2 empat.
6enindak lanuti Surat Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut N-m-r: 33/&*/inkes Perihal Perm-h-nan #ata Pasien 9ibir Sumbing, Katarak dan Hernia.
Sehubungan dengan perihal tersebu bersama ini kami sampaikan daDtar nama2 nama pasien dimaksud sebagai berikut :
N9
) ' < 3 / ( 4 * )+ )) )' )<
NAMA PASIEN
Supirah Calip Irpan ahyudi Pariyem anti Imat $ukman erimSaimin 6. 0aDa 6. Sahat Khairullah H. 6ahyuni
UMUR
(/ th (' th ),/ th /+ th + th 4+ th (4 th /* th /( th +' th 3/ th +/ th (/ th
#emikian surat ini
ALAMAT
ENIS PENYAKIT
Cn. 6akmur 0t.( 0anggang 0t. 0anggang 0t. 9enua engah 0t.( 9enua engah 0t.( 0anggang 0t. akisung rt +) 9enua $awas Cn.6akmur 0t./ Kuala ambangan 9enua $awas 0t.4 akisung Pagatan 9esar
KET.
Katarak Hernia Hernia Katarak Katarak Hernia Hernia Hernia Hernia 9ibis Sumbing Hernia Hernia Hernia
kami sampaikan, atas perhatian dan kerasamanya
diu1apkan terima kasih.
%n.
T)m!6#" K)*#%# Y, :
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung, Kasubag. ata !saha,
S o + ) ! "& S.So6 NIP. 1740725 170 1 00
). '.
K-dim )++* Pelaihari #i @ Pelaihari. %rsip
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, +/ Januari '+)'. N-m-r SiDat $ampiran Perihal
:33/& & Pusk. KS&'+)' : 9iasa :2 : P)"8#m*#$#" D#,#r N#m# P#6$)" K#,#r#.
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut
#i 2 empat.
6enindak lanuti Surat Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut N-m-r: 33/&<(3inkes &'+)) Perihal Penaringan Pasien Katarak.
Sehubungan dengan perihal tersebut bersama ini kami sampaikan daDtar nama2nama pasien dimaksud sebagai berikut :
N9
NAMA
UMUR
ALAMAT
PASIEN
) ' < 3 / (
6asriyem $asin%manah N-rhayati Pariyem anti
ENIS
KET.
PENYAKIT
/+ th /+ th /3 th 3/ th /+ th + th
#emikian surat ini
Sumber 6akmur rt. )4 9enua engah 0t.3 Cunung 6akmur 0anggang #alam 9enua engah 0t.( 9enua engah 0t.(
Katarak Katarak Katarak Katarak Katarak Katarak
HP.+))44*/(< HP.+/'/)*/<*+* HP.+))+<(*+
kami sampaikan, atas perhatian dan kerasamanya
diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung, Kasubag. ata !saha,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, <+ 6ei '+)). N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: 33/& & PK6. KS&'+)) : 9iasa :2 : #6*#%# T)r#%#* 9#, %#" B##" H#$6 P##$ K#%#+!#r6# D$ P!6,! %#" Po+$"%)6/Po6)6%)6.
Kepada 5th : Seluruh Petugas Pustu dan 9idan #esa ilayah Kera Pusk. akisung. #i @ empat
#emi menghindari keadian yang tidak diinginkan terhadap pasien yang berkaitan dengan pemberian -bat dan bahan habis pakai yang terindikasi kadaluarsa, maka dihimbau kepada seluruh petugas Pustu dan 9idan #esa di wilayah kera Puskesmas akisung agar lebih teliti dan berhati2hati dalam memberikan -bat2-batan dan bahan habis pakai terhadap pasien, dan melakukan pemeriksaan st-1k -bat dan bahan habis pakai tiap bulan mengingat -bat2-batan dan bahan habis pakai yang ada di Pustu dan 9idan #esa tidak terawasi dengan baik. #emikian kami sampaikan untuk dapat diindahkan, atas perhatian dan kerasamanya diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010 %em)usan "epada *t& +
). Kepala #inas Kesehatan Kab. anah $aut #i @ Pelaihari. '. % r s i p.
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
SURAT PERNYATAAN
5ang bertanda tangan di bawah ini : N a m a N0P Jabatan %lamat
: drg. Sel>i $esmawati : )(.<.++).)3/ : #-kter Cigi Puskesmas akisung : Perumahan #inas #-kter Cigi Puskesmas akisung.
#engan ini menyatakan dan berani bahwa saya : ). '. <. 3.
9ila meninggalkan tempat tugas melap-r atau minta iin pada pimpinan. 6engikuti apel pagi dan apel siang idak akan mengulangi lagi kekeliruan yang saya lakukan. Siap mentaati pereturan dan ketentuan yang ada di Puskesmas akisung dan #inas Kesehatan Kab. anah $aut dan siap ditindak dengan peraturan yang ada bila saya melanggar lagi ketentuan tersebut.
#emikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada unsure paksaan dari siapapun, sebelum dan sesudahnya diu1apkan terima kasih.
akisung, )4 Juni '+)). 6engetahui, Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H-rmat Saya 5ang 6enyatakan,
H. '#!($& S. K)*.
Dr. S)+$ L)6m#;#,$
NIP. 134042 130 1 010
NRPTT. 13..001.145
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
SURAT PERNYATAAN
5ang bertanda tangan di bawah ini : N a m a N0P Jabatan %lamat
: %ri 5uliana, %6. Keb : )(.3.+'+3*) : 9idan #esa 0anggang Ke1amatan akisung : Pustu #esa 0anggang Ke1amatan akisung.
#engan ini menyatakan dan berani : ). 9ahwa saya akan memenuhi am kera Puskesmas akisung datang am +.++ ita dan pulang am )3.<+ dan tidak membawa anak waktu bekera di Puskesmas akisun serta mengikuti apel pagi dan apel siang. '. 9ahwa saya akan memenuhi kewaiban saya untuk membuat lap-ran bulanan KI% #esa 0anggang ke Puskesmas akisung tepat waktu, mengisi buku k-h-rt dengan benar, dan kelengkapn lap-ran lainnya. <. 9ahwa saya akan bekera sama dengan pr-gram2pr-gram Puskesmas akisung lainya. 3. 9ahwa saya tidak akan mengulangi lagi kekeliruan yang saya lakukan. /. 9ahwa saya bersedia dipindahkan dari wilayah kera Puskesmas akisung atau berhenti menadi enaga 9idan P Pusat apa bila saya tidak mentaati atau tidak mematuhi pernyataan yang saya buat ini. #emikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun.
akisung, +' Januari '+)3. 6engetahui, Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H-rmat Saya 5ang 6embuat Pernyataan,
H. '#!($& S. K)*.
Ar$ Y!+$#"#& AM. K)
NIP. 134042 130 1 010
NRPTT. 13.4.02041
T)m!6#" K)*#%# :
). Kepala #inas Kesehatan Kab. anah $aut #i @ Pelaihari. '. % r s i p.
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG
Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, )< Juni '+)). N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: ('.)& '/+ & PK6. KS&'+)) : Penting : ) 7satu8 lembar. : M)"$"#+#" T)m*#, T!#6 T#"*# K),)r#"#" A". Dr. S)+$ L)6m#;#,$ NRPTT.13..001143.
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut. #i @ empat
9ersama ini kami sampaikan 0ekap #aDtar Kehadiran %n. #rg. Sel>i $esmawati N0P.)(.<.++))3(, mengingat yang bersangkutan telah meninggalkan tempat tugas tanpa sepengetahuan Kepala Puskesmas akisung dan Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut seak tanggal +3 Juni '+)) s&d. sekarang. 9erkenaan dengan perihal tersebut kami m-h-n petuuk 9apak Kepala #inas Kesehatan untuk penanganan lebih lanut, ada pun rekap daDtar kehadiran terlampir.
#emikian surat ini kami sampaikan untuk dapat ditindak lanuti, atas perhatian dan kerasamanya diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
D#,#r : R)#*$,!+#6$ K),$%# #%$r#" B!+#" A*r$+& M)$& !"$ 2011
N"
N%6% & N0P
J$H. IJIN
J$H. S%KI
J$H. %NP% KAA0%NC%N
KA.
)
#0C. Sel>i $esmawati & )(.<.++))3(.
/
)
))
Sampai hari ini tgl )< Juni '+)) belum hadir.
akisung, )< Juni '+)). %n.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung, Kasubag. !.
So+)!"& S.So6. NIP. 1740725 170 1 00.
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, )* Juli '+)). N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: ('.)& '/+ & PK6. KS&'+)) : Penting : ' 7dua8 lembar. : M)")m#+$#" P),!#6 B$%#" D)6# G".M#m!r A". A!+$# '$,r$#"#& AM.K). NRPTT.13.4.02040
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut. #i @ empat
9ersama ini kami kembalikan ke #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut 9idan #esa P Pusat %n. A!+$# '$,r$#"$& AM.K). NRPTT.13.4.02040. mengingat yang bersangkutan sudah tidak bisa untuk dibina dan K--rdinat-r KI% sebagai Kaka %suh uga sudah tidak bisa lagi untuk bekera sama. %dapun yang membuat kami mengembalikan bidan tersebut adalah :
).
9idan #esa ersebut tidak menetap di tempat tugas tanpa sepengetahuan Kepala Puskesmas
'.
akisung dan Kepala #esa Cunung 6akmur. 9idan #esa tesbut telah diberi teguran lisan sebanyak ' 7dua8 kali namun tidak
<.
mengindahkannya. eguran tertulis ) 7 satu8 kali
9erkenaan dengan perihal tersebut kami m-h-n petuuk 9apak Kepala #inas Kesehatan untuk pembinaan lebih lanut.
#emikian surat ini kami sampaikan untuk dapat ditindak lanuti, atas perhatian dan kerasamanya diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, )+ Juni '+)<. N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: ('.)& )( & PK6. KS&'+)< : Penting :2 : S!r#, P)r$",# M)+#6#"##" T!#6.
Kepada 5th : Saudari %ri 5uliana, %6. Keb. 7 9idan #esa 0anggang 8 #i @ empat
!ntuk kepentingan kedinasan dengan ini diperintahkan kepada : N a m a : %ri 5uliana, %6. Keb N0P : )(.3.+'+3*) Jabatan : 9idan #esa 0anggang %lamat : P-lindes & Pustu #esa 0anggang Ke1. akisung. !ntuk 6elaksanakan ugas Harian di P-li KI% Puskesmas akisung Ke1amatan akisung Seak Hari Selasa anggal )) Juni '+)< pada setiap hari kera ke1uali hari JumGat, dan setelah selesai am kera Saudari waib kembali menetap ke #esa ilayah Kera 7 #esa 0anggang 8. #emikian surat perintah ini kami sampaikan untuk dapat dilaksanakan dan di indahkan sebaik2baiknya.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
T)m!6#" K)*#%# Y, : ). Kepala #inas Kesehatan
di2 Pelaihari. '. Kepala #esa 0anggang di @ 0anggang. <. %rsip
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
SURAT PERANIAN UAL BELI TANAH
Pada hari ini : ,a)u %anggal %uju& #ulan Septem)er %a&un $ua ,i)u Se)elas telah melakukan peranian Jual 9eli anah yang terletak di #esa 9umi Jaya 0t.+< 0w.I Ke1. Pelaihari Kab. anah $aut antara Pihak I dan Pihak II sebagai berikut : N a m a %lamat Pekeraan D$6)!, 6)##$ P$# I
: %mi 6uhidin : : Swasta
N a m a %lamat Pekeraan D$6)!, 6)##$ P$# II
: S - l e h u n, S.S-s : Jl. P.%ntasari 0t.+<& 0w.I 9umi Jaya Ke1. Pelaihari. : PNS
%ntara Pihak I dan Pihak II telah sepakat mengadakan peranian ual beli tanah bersertiDikat anEEEEEEEEEE N-m-r : EEEEEEEEEEEEEEEEE$uas EEEE..dengan harga )/.+++.+++,2 7 $ima belas uta rupiah 8 di bayar tunai.
#emikian surat peranian ini dibuat bersama tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun, dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pelaihari, +4 September '+)).
Pihak II 7 yang membeli 8 :
Pihak I 7 yang menual 8 :
S o + ) ! "& S.So6
Am$ M!$%$"
@EKLIS PENILAIAN KELAS /SEK9LAH SEHAT
ingkat Kelas Nama Sek-lah
: Kelas : EEEEEEE. : S6K ) akisung
N9
).
ITEM YANG DINILAI
NILAI
G)%!" S)o+# / K)+#6 :
EEEE. a. b. 1. d. e.
0uang bersih tidak ada k-t-ran & sampah $antai, mea, dinding, dan langit2langit bersih #inding dan sarana belaar lainya tidak di1-ret21-ret Bentilasi baik, tidak pengap dan lembab ;ahaya&penerangan 1ukup yaitu dapat untuk memba1a dan menulis
tanpa bantuan penerangan lain bila 1ua1a terang. D. Sinar matahari datang dari arah dan kiri. g. $angit2langit dan dinding masih kuat dan rapi h. Penataan ruang rapi
EEEE. EEEE EEEE.
EEEEE EEEEE EEEE...
T)m*#, @!$ T#"#" :
EEEEE '.
#. . . %. ).
9ersih, tidak k-t-r dan tidak berlendir erbuat dari bahan anti karat dan mudah dibersihkan #ilengkapi dengan sabun dan lap tangan Jumlah sesuai kebutuhan Selalu terisi air bersih.
EEEEE EEEEE EEEEE EEEEE. EEEEE
U M L A H
akisung, '3 Juni '+)). Penilai,
EEEEEEEEEE.
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, +/ %pril '+)<. N-m-r $ampiran Perihal
: *+& ))4 PK62KS&'+)<. :2 : P)"!"!#" @I < @+$"$#+ I"6,r!,!r = P#%# Pr#,) K+$"$ K)$%#"#" II < PPK II = M##6$6;$ AKBID Y#*)6$ B#"#r B#r! K)+#6 E6,)"6$.
Kepada 5th : #irektur %K9I# 5apkesbi 9anar 9aru.
#i @ 9anarbaru.
6enindak lanuti Surat K--rdinat-r P9$ 7 %K9I# 8 5apkesbi 9anar 9aru N-m-r : +4(&%K9I#5.99&III&'+)< tanggal )/ 6aret '+)<, Perihal : Pengiriman 6ahasiswa Praktek Klinik Kebidanan II 7 PKK II 8 Ke las Akstensi. Sehubungan dengan perihal tersebut, pada prinsipnya kami tidak berkeberatan dan mempersilahkan kepada 6ahasisiwi %K9I# 5apkesbi 9anar 9aru sebagai berikut: ). N a m a N.I.6.
: 0upy ahani : +*).)).P.++(
!ntuk melakukan Praktek Klinik Kebidanan II 7 PKK II 8 di wilayah kera Puskesmas akisung dengan CI - Clinial Instru(tur / adalah sebagai berikut : ). 0uangan KI% & K9 &69S Nama ;I : Siti Ngatminah, %6. Keb. NIP. : )*4))')3 )**)+< ' ++3 Jabatan : K--rdinat-r KI% Puskesmas akisung. '. 0uang Imunisasi Nama ;I NIP. Jabatan
: Syahrul Hasani, %6K : )*)+4)3 '++<)' ) ++ : K--rdinat-r Imunisasi Puskesmas akisung
<. 0uang $ab-rat-rium Nama ;I NIP. Jabatan
: 6eta Hamdayani, %6d.%K : )*(+()' '++*+< ' +)+ : Petugas $ab-rat-rium Puskesmas akisung
#emikian kami sampaikan, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, atas perhatian dan kerasamanya diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DA'TAR HADIR BULAN
N9
1
: STA' MEETING PUSKESMAS TAKISUNG : ULI 2011
NAMA / NIP
ABATAN
PANGKAT
TANDA TANGAN
1
2
2
4 5
4 5
3 7
3 7
10 11
10 11
12 1
12 1
14 15
14 15
akisung, )) Juli '+)). Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DA'TAR HADIR PELATIHAN KALAKARYA MTBS BAGI PETUGAS PUSKESMAS TAKISUNG KE@AMATAN TAKISUNG TANGGAL 24 S/D. 27 ANUARI 2012.
N9
NAMA / NIP
AB ATAN
PAN G K AT
)
#r. %gustuna 6aria & )*'+<+3 '+)))' ' ++'
#-kter !mum Puskesmas.
'
0enasari & )*(/+)'+ )*(+< ' +)'
Pelaksana Sanitarian.
<
%gus Suprayitn-, %6C. & )*4(+3'* '+++)' ) ++)
Pelaksana Cizi
3
H. N-rr Haidir, %6K & )*4(+'+4 '++(+3 ) +))
Pelaksana Perawat Pustu akisung
Pengatur & II.1
/
itin Suhartini, %6K & )*)++ '++*+< ' +)<
Pelaksana Perawat Pustu lg. $ansat
Pengatur & II.1
(
%ulia 0ahman, %6K.& )*4+<'3 '++*+< ) ++)
Pelaksana Perawat Pustu Cn. 6akmur
Pengatur & II.1
4
Pahliani, %6K & )*4))'4 '+)++) ' ++3
Pahliana 6ulida & )*4)))+ '++*+< ' ++(
*
Siti 0ahmawati, %6.Keb.& P. Pr-pinsi.
)+
%ulia Fitriana, %6.Keb.& P. Pusat
Pelaksana Perawat Pusk. akisung Pelaksana Farmasi Pusk. akisung. Pelaksana 9idan #esa 9n.engah
Penata 6uda K.I & III.b
TANDA TANGAN
)
'
Penata & III.1
Penata 6uda & III.a
Pengatur & II.1
<
3
/
(
4
Pengatur 6uda & II.a
2
2
*
)+
Pelaksana 9idan Cn. 6akmur.
akisung, '3 Januari '+)'. Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, ') 6aret '+)'.. N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: 33+& & PK6. KS&'+)' : 9iasa :2 : D#,#r N#m# 8#" M);#$+$ P)"$+#$#" K$")r# M)%$6 %#" P#r#m)%$6 T#!" 2012.
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut. #i @ Pelaihari ;.9idang 5ankes #inkes Kab. anah $aut. #i 2 Pelaihari.
6enindak lanuti surat dari Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut N-m-r : 33+&33<inkes tanggal )' 6aret '+)' Perihal Penilaian Kinera 6edis dan Paramedis ahun '+)'. Sehubungan perihal tersebut bersama ini kami sampaikan nama 6edis dan Paramedis yang diikutkan dalam Penilaian Kinera tahun '+)' sebagai berikut : 1. M)%$6 : N a m a :2 Pankat&C-l :2 Jabatan :2 2. P#r#m)%$6 / P)r#;#, : N a m a : itin Suhartini, %6K & NIP.& )*)++ '++*+< ' +)< Pankat&C-l : Pengatur & II.1 Jabatan : Petugas Pustu elaga $ansat Ke1. akisung. . P#r#m)%$6 / B$%#" : N a m a : Any Purwanti & NIP. )*44+4+) '++4+) ' +)' Pankat&C-l : Pengatur 6uda K.I & II.b Jabatan : 9idan #esa Sumber 6akmur Ke1. akisung
#emikian surat ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, atas perhatian dan kerasamanya diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, +/ September '+)). N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: 33/& & PK6. KS&'+)) : 9iasa :2 : L#*or#" H#6$+ K)$#,#" Po6o L)#r#" H#r#$ R#8# I%!8+ '$,r$ 142 H P!6)6m#6 T#$6!". T" 2011.
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut. #i @ Pelaihari
Sehubungan telah berakhirnya kegiatan P-sk- $ebaran Hari 0aya Idul Ditri )3<' H Puskesmas akisung yang dilaksanakan seak tanggal '* %gustus s&d +< September '+)), maka bersama ini kami lap-rkan hasil kegiatan P-sk- $ebaran tersebut sebagai berikut : ). Ke1elakaan $alulintas : 2 #ilakukan 0awat Jalan : 3 -rang 2 #ilakukan 0uuk ke 0S!# H.9-easi Pelaihari : ) -rang 7 meninggal dunia dalam peralanan ruuk ke 9anarmasin -leh 0S!#.H.9easin Pelaihari 8. '. Ke1elakaan wisata&$ain2lain : 2 erseret gel-mbang & tengelam di Pantai akisung : ) -rang 7 ert-l-ng dan diruuk ke 0S!# H. 9-easin Pelaihari dan selamat 8 #emikian lap-ran hasil kegiatan P-sk- $ebaran ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, atas perhatian dan kerasamanya diu1apkan terima kasih.
6engetahui, Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
K--rdinat-r P-sk- $ebaran Puskesmas akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
B!r#"!%%$"& AMK NIP. 1331011 10 1 00
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, +* Januari '+)'. N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: 33/& & PK6. KS&'+)'. : 9iasa :2 : L#*or#" H#6$+ K)$#,#" Po6o T#!" B#r! 2012. P!6)6m#6 T#$6!" T#!" 2012.
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut. #i @ Pelaihari
Sehubungan telah berakhirnya kegiatan P-sk- ahun 9aru ahun '+)' Puskesmas akisung yang dilaksanakan seak tanggal '* #esember '+)) s&d +< Januari '+)', maka bersama ini kami lap-rkan hasil kegiatan P-sk- ahun 9aru tersebut sebagai berikut : ). Ke1elakaan $alulintas : 2 anggal : <)#esember '+)) : ' -rang 7dilakukan rawat alan 8. 2 anggal : +) Januari '+)' : ' -rang 7 dilakukan rawat alan 8. '. Ke1elakaan wisata&$ain2lain : 2 idak ada. #emikian lap-ran hasil kegiatan P-sk- ahun 9aru '+)' ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, atas perhatian dan kerasamanya diu1apkan terima kasih.
6engetahui, Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
K--rdinat-r P-sk- ahun 9aru '+)'. Puskesmas akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
B!r#"!%%$"& AMK NIP. 1331011 10 1 00
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, )* September '+)). N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: +'+& & PK6. KS&'+)) : 9iasa :2 : P)rmoo"#" S,#o+, P!6)6m#6 T#$6!" T#!" 2011.
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut. #i @ Pelaihari
Sehubungan dengan adanya 1-mpres-r baru untuk dental unit di Puskesmas akisung dimana demi keamanan peralatan tersebut sangat diperlukan sta>-lt baru sesuai rek-mendasi tekhnisi pemeliharaan alat kesehatan Kabupaten anah $aut 7 terlampir 8. 9erkenaan dengan hal tersebut kami m-h-n untuk dapat kiranya dibelikan pengadaan sta>i-lt '+++ B% merk 6inam-t- -leh #inas Kesehatan melalui Kasubag !mum dan Peren1anaan #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut pada tahun '+)) ini. 6engingat pentingnya peralatan tersebut demi menunang pelayanan kesehatan gigi di Puskesmas akisung, besar harapan kami untuk dapat dikabulkan perm-h-nan tersebut sesegera mungkin. #emikian perm-h-nan ini kami sampaikan, atas perkenanya diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, '( September '+)). N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: )+& ( & PK6. KS&'+)) : Penting :2 : P)rmoo"#" T)"##
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut. #i @ Pelaihari
Sehubungan dengan peningkatan Kinera Puskesmas dan menuu Standarisasi Pelayanan Puskesmas serta memenuhi Indek Kepuasan 6asyarkat 7IK68 yang sedang dalam pr-ses di Puskesmas akisung, maka berkenaan dengan hal tersebut kami m-h-n untuk dapat kiranya diberi tambahan tenaga dengan kreteria sebagai berikut : ). enaga Perawat Cigi ) -rang '. enaga %dministrasi Keuangan 7 bendahara 8 ) -rang <. enaga $-ket 7 S$% & S6K 8 ) -rang. 6engingat pentingnya tenaga tersebut demi menunang pelayanan kesehatan di Puskesmas akisung, besar harapan kami untuk dapat dikabulkan perm-h-nan tersebut sesegera mungkin. #emikian perm-h-nan ini kami sampaikan, atas perkenanya diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
%em)usan "epada *t& +
). Kepala 9adan Kepegawian #aerah 7 9K# 8 Kab. anah $aut #i @ Pelaihari. '. % r s i p.
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, '( September '+)). N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: '+& 4 & PK6. KS&'+)) : Penting :2 : P)rmoo"#" A+#,.
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut. #i @ Pelaihari
Sehubungan dengan minimnya peralatan kant-r dan peralatan kesehatan unntuk menunang Standar 6utu Pelayan kepada 6asyarkat, maka dengan ini kami m-h-n untuk dapat diberi beberapa peralatan kant-r dan kesehatan sebagai berikut berikut : ). '. <. 3. /.
$apt-p & N-te 9--k ) unit K-mputer P; ) unit 6ea kera )+ buah Kursi kera )+ buah 9ed pasien 7 besi 8 untuk bidan dan Pustu )+ buah
6engingat pentingnya peralatan tersebut demi menunang pelayanan kesehatan di Puskesmas akisung, Pustu dan P-lindes, besar harapan kami untuk dapat dikabulkan perm-h-nan tersebut sesegera mungkin. #emikian perm-h-nan ini kami sampaikan, atas perkenanya diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, )4 #esember '+)<. N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: '+& & PK6. KS&'+)< : Penting :2 : P)rmoo"#" R)# Po6)6%)6 P##,#" B)6#r.
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut. #i @ Pelaihari
Sehubungan dengan rusaknya bangunan P-skesdes #esa Pagatan 9esar yaitu bagian kuda2kuda dan kayu penyangga atap ker-p-s dan sebagian sudah lepas sehingga membahayakan petugas 9idan #esa yang menempati, maka kami m-h-n kiranya kepada 9apak Kapala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut untuk dapat kiranya merehab kan bangunan P-skesdes tersebut se1epatnya karena
9idan #esa takut
bangunan ambruk dan menimpa petugas. Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan gambar keadaan bagunan kayu bagian penyangga atap.
6engingat pentingnya dan daruratnya keadaan bangunan tersebut apalagi sedang musim huan,
besar harapan kami untuk dapat dikabulkan perm-h-nan
tersebut
sesegera mungkin. #emikian perm-h-nan ini kami sampaikan, atas perkenanya diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung, Kasubbag ata !saha,
So+)!"& S.So6 NIP. 1740725 170 1 00
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, )4 #esember '+)<. N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: '+& & PK6. KS&'+)< : Penting :2 : P)rmoo"#" P)m#"!"#" Po6)6%)6 #esa Kuala ambangan.
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut. #i @ Pelaihari
6enindak lanuti dan meneruskan perm-h-nan dari Kepala #esa Kuala ambangan Ke1amatan akisung N-m-r : '*&+))&?II&Pem2#es.K$9&'+)<, tanggal '/ "kt-ber '+)<, Perihal: Perm-h-nan Pembangunan P-skesdes #esa Kuala ambangan, maka kami teruskan perm-h-nan tersebut kepada 9apak Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut untuk dapat dipertimbangkan
demi
kelan1aran
Pelayanan Kesehatan terutama Ibu dan %nak, persalina dan sekaligus tempat tinggal petugas 9idan #esa karena selama ini 9idan #esa menumpang dirumah Kepala #esa. Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan : ). Perm-h-nan Kepala #esa Kuala ambangan '. F-t- ;-py Surat Sp-radik anah yang akan dihibahkan untuk bangunan P-skesdes 9aru <. F-t- 9ngunan P-skesdes lama yang berada auh dari pemukiman warga 3. F-t- anah #esa untuk Pembangunan P-skesdes 9aru
6engingat pentingnya bangunan P-skesdes tersebut, besar harapan kami untuk dapat kiranya dipertimbangkan. #emikian perm-h-nan ini kami sampaikan, atas perkenanya diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung, Kasubbag ata !saha,
So+)!"& S.So6 NIP. 1740725 170 1 00
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
BERITA A@ARA SERAH TERIMA BARANG N9M9R : 020/30/>/TKS/2011
Pada hari ini Sabtu anggal Satu "kt-ber ahun #uaribu Sebelas telah dilakukan serah terima barang hasil pemb-nhgkaran bangunan ata !saha 7 ! 8 Puskesmas akisung Ke1. akisung sebagai berikut : N a m a : H. Fauzi, S.Kep N I P : )*(3+3'< )*(+< ) +)+ Jabatan : Kepala Puskesmas akisung Ke1. akisung. #isebut sebagai Pihak I & yang menyerahkan #alam hal ini Pihak I menyerahkan akisung kepada : N a m a
: Syahril
hasil pemb-ngkaran banguna gedung ! Puskesmas
!mur : 3 tahun Jabatan : amir 6asid 9aital 6akmur Cunung 6akmur Ke1. akisung. %lamat : Cunung 6akmur 0t.+ 0w.+3 Ke1. akisung. #isebut sebagai Pihak II & yang menerima barang. %dapun antara Pihak I dan Pihak II telah sepakat untuk melakukan serah terima barang hasil pemb-ngkaran banguna ata !saha Puskesmas akisung dengan rin1ian barang sebagai berikut : ). Pintu ukuran + 1m = )*+ 1m : < buah '. #aun Jendela ka1a : buah <. K-sen endela : 3 buah 3. Papan ulin '+ 1m=)+ 1m = 3 m : )'4 keping /. Papan kruwing : )/ keping (. iang ulin 1m = 1m = 3 m : p-t-ng 4. iang ulin)' 1m = )' 1m = 3 m :)+ p-t-ng . Kasau / 1m = / 1m = 3 m :/ p-t-ng *. 0eng ' 1m = < 1m = 3 m : '++ p-t-ng )+. %tap bangunan 7 sirap 8 : semua )). Celagar ulin /=4 : 3/ p-t-ng )'. Suit ulin /=)+ :'4 p-t-ng )<. -ngkat bangunan ulin )+=)+ :*3 p-t-ng )3. Ka1a :3 lembar )/. PlaD-n plew-t :'( lembar )(. ulangan plaD-n /4 :3< p-t-ng )4. Kuda2kuda : / pasang ). 9al-k Kruwing )+=)+=3m :)/ p-t-ng #emikian surat berita a1ara serah terima barang ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. #ikeluarkan di Pada anggal
: akisung : +) Sept. '+)).
Pihak Ke II & yang menerima :
Pihak I & yang menyerahkan :
S8#r$+
H. '#!($& S.K)* NIP. 134042 130 1 010
S#6$-6#6$ :
). H. %rpandi, S.S-s 7-k-h 6asyarakat8 '. S-lehun, S.S-s 7Kasubag !8
) EEEEEEEE. '. EEEEEEEE
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, +4 "kt-ber '+)).
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabuypaten anah $aut #i @ Pelaihari. 6elalui :
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung #i 2 akisung
9ersama surat ini saya yang bertanda tangan dibawah ini Nama NIP. Pangkat&g-l. Jabatan !nit "rganisasi
: Siti 0ahmawati, %6.Keb. : 2 : 2 : 9idan P Pr->insi 7 9idan #esa 9enua engah 8. : Puskesmas akisung Ke1. akisung Kab. anah $aut.
Sehubungan saya akan melangsungkan walimah pernikahan&perkawinan pertama yang Insya %llah akan dilaksanakan pada hari 6inggu tanggal )< N->ember '+)), maka untuk keperluan tersebut saya m-h-n iin selama )+ 7sepuluh8 hari untuk tidak dapat melaksanakan tugas seperti biasanya dari tgl )3 s&d. '3 N->ember '+)). 6engingat pentingnya a1ara tersebut besar harapan saya untuk dapat kiranya 9apak Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut dapat mengabulkannya. #emikian surat perm-h-nan iin ini disampaikan, atas perkenannya saya u1apkan terimakasih yang sebesar2besarnya.
6engetahui, Kepala Puskesmas akisung Ke1. akisung,
H-rmat saya,
H. '#!($& S. K)*.
S$,$ R#m#;#,$& AM.K).
NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
S U R A T P E R N Y A T AA N N 9 M 9 R : 00/
/PKM-TKS/201.
5ang bertanda tangan di bawah ini : N a m a : H. Fauzi, S.Kep. N I P : )*(3+3'< )*(+< ) +)+ J a b a t a n : Kepala Puskesmas akisung $engan ini menyata(an )a&wa : Sehubungan Sarana P-lindes dan aset alan di #esa Kuala
ambanagn Ke1amatan akisung yang tidak memungkinkan untuk tempat pert-l-ngan persalinan, maka persalinan yang menggunakan Jampersal & masyarakat tidak mampu diperkenankan untuk melahirkan dirumah yang ditunuk -leh 9idan dan Kepala #esa setempat. #emikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
akisung, +( 6aret '+)<. Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
S U R A T P E R N Y A T AA N N 9 M 9 R : 00/ 5 /PKM-TKS/2011.
5ang bertanda tangan di bawah ini : N a m a : H. Fauzi, S.Kep. N I P : )*(3+3'< )*(+< ) +)+ J a b a t a n : Kepala Puskesmas akisung : 'enyata(an )a&wa N a m a :0enasari N I P : )*(/+)'+ )*(+< ' +)' J a b a t a n : Pelaksana Sanitarian Puskesmas akisung Selama bekera di Puskesmas akisung seak tahun )**/ sampai dengan sekarang yang bersangkutan tida( perna& dijatu&i &u(uman disiplin ting(at sedang ataupun )erat. #emikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
akisung, )+ "kt-ber '+)). Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, )< 6aret '+)<. N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: '+& & PK6. KS&'+)< : Penting :2 : P)rmoo"#" S#r#"# F A+#, K)6)#,#" .
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut. #i @ Pelaihari
6enindak lanuti sambutan 9apak Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut pada a1ara Pertemuan $intas Sekt-r Puskesmas akisung pada anggal +( 6aret
'+)< di %ula Puskesmas akisung, dimana pada saat itu teradi tanya awab inetraktiD antara 9apak Kepala #inas Kesehatan dengan beberapa 9idan #esa dan StaD Puskesmas akisung. %dapun isi tanya awab interaktiD tersebut antara lain 9apak Kepala #inas Kesehatan menyetuui permintaan sarana dan alat kesehatan yang masih kurang untuk menunang pelayanan dan kegiatan di Puskesmas akisung dan aringannya. Sehubungan dengan hal tersebut besar harapan kami untuk dapat kiranya direalisasikan isi dari sambutan 9apak Kepala #inas
tersebut, adapun sarana dan
peralatan yang kami minta adalah sebagai berikut : ). '. <. 3. /. (. 4. . *.
6ea kera : )+ buah Kursi : (+ buah 7 merk. ;hit-se 8 untuk bidan dan ruang %ula Puskesmas 9ed pasien 7 besi 8 : )+ buah untuk bidan dan Pustu Sepeda 6-t-r : ) unit 6-bil Pusling : ) unit $apt-p : ) unit ensi 6eter : / buah Stetrsk-p : / buah Partus Set : < set
6engingat pentingnya sarana dan peralatan tersebut demi menunang pelayanan kesehatan di Puskesmas akisung, Pustu dan P-lindes, besar harapan kami untuk dapat dikabulkan. #emikian perm-h-nan ini kami sampaikan, atas perkenanya diu1apkan terima kasih. Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, '+ "kt-ber '+)). N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: 33)& & PK62 KS&'+)) : :2 : U"%#"#" P)"$+#$#" S)o+# S)#,.
Kepada 5th : EEEEEEEEEEE.
#i @ empat.
Sehubungan dengan K.Sinar 6akmur #esa Sumber 6akmur dan S6KN ) akisung Ke1amatan akisung sebagai Juara I $-mba Sek-lah Sehat 7 !KS 8 tingkat Kabupaten anah $aut tahun '+)), selanutnya akan mengikuti $-mba Sek-lah Sehat ingkat Pr->insi, maka kami bermaksud mengundang 9apak&Ibu&sdr 7i8 untuk berhadir di K. Sinar 6akmur Sumber 6akmur dan S6KN ) akisung pada a1ara Penilai $-mba Sek-lah Sehat ingkat Pr->insi yang Insya %llah akan dilaksanakan pada : Hari : Senin anggal : '3 "kt-ber '+)). aktu : ). !ntuk K. Sinar 6akmur : )+.++ ita. '. !ntuk S6KN ) akisung : )).++ ita. empat: K.Sinar 6akmur Sumber 6akmur dan S6KN ) akisung. #emikian Surat undangan ini kami sampaikan, atas kehadiranya diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, )4 "kt-ber '+)). N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: 33/& & PK6. KS&'+)) : Penting : ) 7satu8 lbr. : P)rmoo"#" 9#, !",! )$#,#" B#6o6.
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut. #i @ Pelaihari
#alam 0angka Hari !lang ahun KJ
Perkebunan Sawit #esa 0anggang
#alam Ke1amatan akisung bekera sama dengan Puskesmas akisung akan mengadakan kegiatan 9akti S-sial berupa : ). Sunatan 6asal Cratis '. Peng-batan Cratis <. #-n-r #arah Kegiatan tersebut yang Insaya %llah akan dilaksanakan pada : Hari : 0abu anggal : +' N-pember '+)). empat: %ula Kant-r KJ Perkebunan Sawit 0anggang #alam. %dapun perm-h-nan -bat2-batan daDtar terlampir. #emikian perm-h-nan ini kami sampaikan, atas perkenan dan kerasamanya diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DA'TAR : NAMA 9BAT-9BATAN UNTUK KEGIATAN BAKTI S9SIAL PUSKESMAS TAKISUNG TAHUN 2011.
N9.
NAMA BARANG
BANYAKNYA
).
%lk-h-l 4+
< liter
'.
Hand s1-nd
)++ pasang
<.
$id-1ain
)/+ am pul
KETERANGAN
3.
Kasa steril 7 3+=3+ 1m8
/ k-tak
/.
;at gut
< 9-=
6engetahui, Kepala Puskesmas akisung,
Pengel-la "bat Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S.K)*
P#+$#"# M!+$%# NIP. 171110 2000 2 003
NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, '3 "kt-ber '+)). N-m-r SiDat $ampiran
: 33/& & PK6. KS&'+)) : Penting :2
Kepada 5th : Kepala Keaksaan Negeri
Perihal
: P)m)r$,#!#" K),$%# H#%$r#" S#6$.
Pelaihari Kabupaten anah $aut. #i @ Pelaihari
#emikian surat ini kami sampaikan, atas perkenan dan kerasamanya diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
S U R A T P E R N Y A T AA N
5ang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a N I P J a b a t a n
: dr. %gustina 6aria : )*'+<+3 '+)))' ' ++' : #-kter !mum Puskesmas akisung.
#engan ini menyatakan bahwa saya tidak dapat berhadir pada persidangan kasus Adi Suryanata alias %gus 9lak bin Cin- Pranata sebagai saksi ahli >isum et repertum pada hari 0abu tanggal ') #esember '+)). %dapun ketidak hadiran saya dikarenakan kesibukan tugas di kant-r dan uga sedang mempunyai anak ke1il yang tidak dapat ditinggalkan. #emikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan harap maklum..
akisung, ') #esember '+)). 5ang 6embuat Pernyataan,
Dr. A!6,$"# M#r$# NIP. 12004 201112 2 002
SUSUNAN PANITIA S9SIALISASI PENGGUNAAN 9BAT RASI9NAL TINGKAT PUSKESMAS TAKISUNG KE@. TAKISUNG KABUPATEN TANAH LAUT TAHUN 2011.
P)+$"%!" / P)"#"!" #;#
: K)*#+# P!6)6m#6 T#$6!"
K),!# P#"$,$#
: P#+$#"# M!+$%#
S)r),#r$6
: M),# H#"%#8#"$& AM.AK
S)6$ A#r#
: A!6 S!*r#8$,"o& AMG
S)6$ P)r+)"#*#"
: S8#r!+ H#6#"$& AMK
S)6$ Do!m)",#6$
: D#%#" Ar$o;o
S)6$ Ko"6!m6$
: 1. R)"#6#r$. 2. S$,$ N#,m$"#&AM.K). . R!*8 T##"$ 4. B!r#"!%%$"& AMK
akisung, ' N->ember '+)). Ketua Panitia, 6engetahui Kepala Puskesmas akisung,
H. '#!($& S.K)*. NIP. 134042 130 1 010
P#+$#"# M!+$%# NIP. 171110 2000 2 003
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, +< Juni '+)<. N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: 33/& & PK6. KS&'+)< : :2 : U"%#"#" P)r,)m!#" L$",#6 S),or.
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan
#i @ Pelaihari.
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Pertemuan $intas Sekt-r yang ke ' -leh Puskesmas akisung Ke1amatan akisung tahun '+)<, maka bersama ini kami mengundang 9apak&Ibu&Sdr 7i8 untuk berhadir dalam a1ara tersebut yang Insaya %llah akan dilaksanakan pada : Hari anggal aktu
: Selasa : )) Juni '+)<. : +*.++ s&d. )).<+ I%
%1ara
: Pertemuan $intas Sekt-r , dengan materi : ). S-sialisasi Perda N-.< ahun '+)<. 7 entang ariD 9aru Puskesmas. 8 '. Isu2Isu Kesehatan <. Kera sama $intas Sekt-r.
empat : %ula Puskesmas akisung $antai '. 6engingat pentingnya a1ara tersebut maka dim-h-n kehadirannya tepat waktu. #emikian surat undangan ini kami sampaikan, atas kehadirannya diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DESA RANGGANG Jl. Jend. Sudirman Desa Ranggang, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, +/ %pril '+)<. N-m-r SiDat $ampiran Perihal
:++/ & &IB&0%NC&'+)< : :2 : U"%#"#"
Kepada 5th : EEEEEEEEEEE..
#i @ empat.
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya $-mba P-syandu, Kader P-syandu dan #esa !PCK ingkat Kabupaten di #esa 0anggang Ke1amatan akisung tahun '+)<, maka dengan ini dim-h-n kehadiran 9apak&Ibu&Sdr 7i8 pada a1ara tersebut yang Insya %llah akan dilaksanakan pada : Hari anggal aktu
: Selasa : +* %pril '+)<. : )+.<+ I%
empat
: P-syandu 9alita C H#r#*#" B##$# C 0t.+( #esa 0anggang Ke1amatan akisung.
#emikian surat undangan
ini kami sampaikan, atas kehadirannya diu1apkan
terima kasih.
Kepala #esa 0anggang Ke1amatan akisung,
SYAMSUDIN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, <) Januari '+)'. N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: ++& &!& PK6. KS&'+)' : Penting :2 : P)rmoo"#" %#" P)m)r$,#!#" M)")m*#,$ K#",or B#r!.
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut. #i @ Pelaihari
Sehubungan dengan telah selesainya pembangunan Kant-r Puskesmas akisung maka bersama ini kami m-h-n iin sekaligus memberitahukan Kepada 9apak Kepala
#inas Kesehatan anah $aut bahwa seak hari Senin tanggal <) Januari '+)' kemi telah menempati dan memanDaatkan bangunan kant-r baru tersebut. #emikian perm-h-nan sekaligus pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perkenan dan perhatiannya diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung,
)
'+)<. N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: ++& *3 &!& PK6. KS&'+)< : Penting :2 : A$r M#6# B#,$ Do,)r G$$ PTT P!6#,.
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut. #i @ Pelaihari
6aret
Sehubungan dengan telah berakhirnya 6asa 9akti Pegawai idak etap 7 #-kter Cigi P 8 Pusat di Puskesmas akisung yaitu : N a m a : drg. #enie ;andra %smara N0P. : )(.<.++)'+') Jabatan : #-kter Cigi Puskesmas akisung .6. : +) %pril '+)'. %dapun yang bersangkutan telah menyelesaikan tugasnya seak tanggal +) %pril '+)' s.d. tanggal +) %pril '+)< 7 ) tahun 8 di Puskesmas akisung Ke1amatan akisung Kabupaten anah $aut. 9erkenaan dengan hal ini d-kter Cigi tersebut tidak memperpanang P lagi, dan kepada yang bersangkutan untuk dapat diberikan Surat Keterangan elah 6elaksanakan ugas P nya dengan baik, demi kelan1aran pelayanan Kepada 9apak Kepala #inas Kesehatan kami m-h-n agar dapat diberi tenaga penggantinya d-kter gigi tersebut. #emikian surat pemberitahuan sekaligus perm-h-nan ini kami sampaikan, atas perkenan dan perhatiannya diu1apkan terima kasih. Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
T)m!6#" K)*#%# Y, : ). ;amat akisung di akisung.
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
'. %rsip
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, )/ N-pember '+)<. N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: ++& & PK6. KS&'+)< : :2 : Penarikan Petugas Pustu abani%n. Khairil %nwar, %6K & NIP. )*4/+<+' )**(+< ) ++<
Kepada 5th : Kepala #esa abaniKe1amatan akisung #i @ abani-.
6enindak lanuti Perm-h-nan Pindah empat ugas Petugas Pustu abniKe1amatan akisung ke Puskesmas akisung dan untuk meantisipasi hal2hal yang tidak
diinginkan, maka seak tanggal ' N-pember '+)< kami menarik Petugas Pustu yang namanya sebagai berikut : N a m a N I P. Jabatan %lamat %dapun
: Khairil %nwar, %6K : )*4/+<+' )**(+< ) ++< : Petugas Pustu abani- Ke1amatan akisung : #esa abani- Ke1amatan akisung
alasan Penarikan
Petugas Petugas Pustu abani- ke Puskesmas
akisung adalah sebagai berikut : ). Perm-h-nan Saudara Khairil %nwar, %6K '. Petugas Sudah lama bertugas di Pustu abani- seak tahun )*** sampai dengan sekarang dan untuk penyegaran. <. Keinginan sebagian besar masyarakat abani-. !ntuk Pelayanan Kesehatan di Pustu abani- maka sementara waktu kami adwalkan setiap hari Selasa, Kamis dan Sabtu Pustu 9uka pada am kera dengan petugas dari Puskesmas akisung dan 9idan #esa abani-. #emikian surat ini disampaikan untuk dapat diketahui dan dimaklumi.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
T)m!6#" K)*#%# Y, : ). Kepala #inas Kesehatan Kab. ala
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
#i 2 Pelaihari '. ;amat akisung #i @ akisung. <. %rsip
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
akisung, '+ Januari '+)3. N-m-r SiDat $ampiran Perihal
: *++& +'3 & PK6. KS&'+)3 : :2 : P)"!"!#" T)"## P)m#",! B)"%##r# P)")+!#r#"& P)m. B)"%. P)")r$m#& F P)m. P)"!r!6 B#r#" T".2014.
Kepada 5th : Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut #i @ Pelaihari.
6enindak lanuti Surat Kepala #inas Kesehatan Kabupaten anah $aut anggal
+* Januari '+)3 N-m-r : *++&+((inkes Perihal Penunukan enaga Pembantu 9endahara Pengeluaran, Pembantu 9endahara Penerima, dan Pembantu Pengurus 9arang, maka bersma ini kami sampaikan daDtar nama2nama petugas tersebut dari Puskesmas akisung ahun '+)3 adalah sebagai berikut :
No
N#m# P),!#6 / NIP
P#"#,/Go+
U6!+#" ##,#"
).
Syahrul Hasani, %6K NIP. )*)+4)3 '++<)' ) ++
Penata 6uda & Pemb. Pengurus III.a 9arang.
'.
H. N--r Haidir , %6K NIP. )*4(+'+4 '++(+3 ) +))
Pengatur K.I & II.d
Pemb. 9end. Pengeluaran.
<.
Helda Nurmalasari, %6. Kl NIP. )*+*)< '+)++) ' ++'
Pengatur & II.1
Pemb. 9end. Penerima.
K),.
#emikian daDtar nama petugas ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerasamanya diu1apkan terima kasih.
Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS N9M9R : 00 / 133.# / PKM TKS / 201.
5ang bertanda tangan di bawah ini : N a m a : H. Fauzi, S.Kep. N I P : )*(3+3'< )*(+< ) +)+ Pa n g k a t
: Penata K. I & C-l. III.d
J a b a t a n : Kepala Puskesmas akisung 'enyata(an )a&wa : N a m a : drg. Karina Ika Putri Sukarn N0P : )(.<.++)''<+ Pangkat :2 J a b a t a n : #-kter Cigi Puskesmas akisung elah 6elaksanakan ugas erhitung 6ulai anggal +) Juni '+)< sebagai #-kter Cigi di Puskesmas akisung Ke1amatan akisung Kabupaten anah $aut . #emikian Surat Pernyataan 6elaksanakan ugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
akisung, +) Juni '+)<. Kepala Puskesmas akisung Ke1amatan akisung,
H. '#!($& S. K)*. NIP. 134042 130 1 010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAKISUNG Jl. Jend. Sudirman Km. 16, Ds.Benua Tengah, Kec. Takisung. KP : 70861
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS