-alam e0) Alas ab) Sumbawa -engan in men1ata&an dengan sebenar benarn1a bahwa : ") Sa1a Sa1a sangg sanggup up dan bersed bersedia ia mentaa mentaati ti peratu peraturan ran dan &ebi'a& &ebi'a&san sanaan aan 1ang 1ang berla& berla&u, u, apabila apabila pemerinta pemerintah h mela&sana mela&sana&an &an pengatur pengaturan an dengan dengan ma&sud ma&sud lain dari i3in 1ang telah sa1a per4leh demi &epentingan umum) 2) .ang .angun unan an Rumah umah Tingg inggal al 1ang 1ang dia' dia'u& u&an an *3in *3in 5end 5endir iri& i&an an .ang .angun unan an 6 *5. *5. 7, 4nstru&sin1a telah sesuai dengan pers1aratan te&hnis 1ang ditentu&an, dan sa1a bertanggung 'awab sepenuhn1a terhadap &etahanan &4nstru&si bangunan dima&sud) -emi&ian pern1ataan ini sa1a buat untu& dapat diperguna&an sebagaimana mestin1a)
Alas, 2 -esember 2"8 Yang membuat pern1ataan,
6 Erni Susilawati 7
PEMERINT PEMERI NTAH AH KABUPA KABUPATEN SUMBAWA SUMBAWA KECAMATAN ALAS
KANTOR DESA DALAM
Jalan Nusa Indah I No. 10 Telp ( 0372 ) 9291245 Kecamatan Alas
SURAT KETERANGAN DESA
N4m4r: # / 99 / -s)-alam / 2"8
Yang bertanda tangan dibawah ini, epala -esa -alam e0amatan Alas abupaten Sumbawa Nusa Tenggara .arat menerang&an bahwa : Nama : Erni Susilawati Tempat / Tgl) Lahir : Alas, 2 !ebruari "#$% (enis elamin : Perempuan Pe&er'aan : PNS Alamat : (ln) Nusa *ndah * RT 2 R+ -usun Telaga .a&ti -esa -alam e0) Alas ab) Sumbawa .ahwa 1ang tersebut naman1a diatas benar Pendudu& -esa -alam e0amatan Alas abupaten Sumbawa, dan sepengetahuan &ami bahwa 1ang bersang&utan benar memili&i SPPT dengan NP) ;<%;) a/n, S*T* A=5A-, dan SPPT tersebut masih dalam pre4ses bali& nama) -emi&ian Surat &eterangan ini &ami buat dengan sebenar benarn1a agar dapat diperguna&an sebagaimana mestin1a)
