Surat Pernyataan Nikah Siri

SURAT PERNYATAAN NIKAH SIRI

Saya yang bertndatangan di bawah ini : Nama :  Tempat/tgl/lahir  Tempat/tgl/lahir : Umur : Pekerjaan : Alamat :

Menyatakan bahwa :

Nama :  Tempat/tgl/lahir  Tempat/tgl/lahir : Umur : Pekerjaan : Alamat : Adalah istri sah saya yang sudah saya nikahi secara sah menurut hukum dan syariat islam pada tanggal.............................!"#. $alam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun. $emikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar%benarnya sebenar%benarnya agar dapat di pergunakan sebagai mana mestinya.$an jika di kemudian hari terdapat hal% hal yang tidak di inginkan& maka saya bersedia untuk di pr'ses secara hukum dan menurut undang%undang yang berlaku dan tidak akan melibatkan pihak manapun (iamis& .........................  .........................  2017 Saksi 1 Wali Nikah

( ....................) (.......................) Saksi 2 Yang Menyatakan

Ketua RT

(...................) (...................)

(.....................)

SURAT PERNYATAAN NIKAH SIRI

Saya yang bertndatangan di bawah ini : Nama :  Tempat/tgl/lahir : Umur : Pekerjaan : Alamat :

Menyatakan bahwa :

Nama :  Tempat/tgl/lahir : Umur : Pekerjaan : Alamat : Adalah istri sah saya yang sudah saya nikahi secara sah menurut hukum dan syariat islam pada tanggal.............................!"#. $alam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun. $emikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar%benarnya agar dapat di pergunakan sebagai mana mestinya.

(iamis& .........................  2017 Saksi 1 Wali Nikah

( ....................) (.......................)

Saksi 2 Yang Menyatakan

(...................) (...................)

Ketua RT

(.....................)