BAB I PENDAHULUAN 1.1.
Latar Belakang Pembangunan kesehatan merupakan bagian dari pembangunan nasional yang
dilaksanakan secara bertahap dan berkesinambungan serta ditujukan untuk meningkatkan kesejahteraan rakyat secara menyeluruh. Pemberantasan penyakit menular merupakan salah satu upaya pembangunan dibidang kesehatan yang berperanan penting dalam menurunkan angka kesakitan
dan kematian akibat
penyakit infeksi. Salah satu kegiatan pengendalian penyakit menular terutama TB dapat berlangsung efektif, efisien dan tepat sasaran maka diperlukan suatu kegiatan surveilans epidemiologi dimana hasil kegiatan surveilans sangat menentukan tindakan pengambilan keputusan dalam perencanaan, pelaksanaan maupun evaluasi kegiatan. Dengan adanya kegiatan surveilans TB ini juga dapat memantau kemampuan program TB baik dalam hal mendeteksi kasus TB, menjamin selesainya pengobatan TB dan kesembuhan pasien TB.1 Penyakit Tuberkulosis sebagai salah satu penyakit menular, sampai saat ini upaya penanggulangan dan pemberantasannya belum begitu menggembirakan. Menurut data survei kesehatan rumah tangga (SKRT) Tahun 2012 penyakit Tuberkolosis merupakan penyebab kematian
ketiga terbesar setelah penyakit
Kardiosvaskuler dan penyakit saluran pernapasan, sedangkan menurut laporan WHO 2009, Indonesia merupakan penyumbang penderita TB terbesar No.3 di Dunia setelah India dan China, serta diperkirakan setiap tahun terjadi 583.000 kasus baru TB, dan kematian karena TB sekitar 130.000 atau secara kasar diperkirakan setiap 100.000 penduduk di Indonesia terdapat 130 penderita baru TB Paru atau BTA Positif.2 1
Di provinsi Lampung diketahui bahwa angka BTA positif pada tahun 2007-2012 cenderung berfluktuatif naik turun, sedangkan angka konversi dan kesembuhan nampak berfluktuatif naik turun. Untuk mencapai target perlu dilakukan berbagai upaya. Upaya yang dilakukan harus terus diperbaiki dan ditingkatkan karena angka kesembuhan TB Paru BTA + ini belum mencapai target ≥ 85%. Jumlah TB paru klinis dibandingkan antara kabupaten/kota, maka Kota Bandar Lampung dengan kasus terbesar dan Kota Metro dengan kasus terkecil, sedangkan BTA positifnya terbesar adalah Kota Bandar Lampung dan terkecil adalah Kota Metro, menunjukan bahwa Case Date Rate (CDR) penemuan penderita baru TBC BTA positif Provinsi Lampung selama tiga tahun persentasenya meningkat tetapi pada tahun 2007 sedikit menurun menjadi 40,5%, persentase ini masih jauh dari yang ditargetkan yaitu sebesar 70%.3 Berdasarkan data yang didapatkan di Puskesmas Sukabumi pada bulan Januari 2015 didapatkan 2 kasus baru Tuberkulosis, pada bulan Februari sampai april terdapat kesamaan yaitu ditemukan 4 kasus baru Tuberkulosis, pada bulan Mei didapatkan 7 kasus baru Tuberkulosis, sedangkan pada bulan Juni didapatkan 11 kasus baru Tuberkulosis. Dari data yang didapatkan di Puskesmas Sukabumi dapat dilihat bahwa terdapat peningkatan setiap bulannya terutama pada bulan Juni. Sehingga penulis ingin melakukan survei mengenai kasus Tuberkulosis di Puskesmas Sukabumi.
2
1.2.
Rumusan Masalah Bagaimana distribusi data penyakit Tuberkulosis (TB) paru dari tahun 2010
sampai tahun 2014 di Puskesmas Sukabumi.
1.3.
Tujuan
a. Tujuan Umum Mengetahui distribusi dari penyakit TB paru di Puskesmas Sukabumi Kota Bandar Lampung. b. Tujuan Khusus Mengetahui trends penyakit TB di Puskesmas Sukabumi Kota Bandar Lampung dari tahun 2010-2014. 1.4.
Manfaat 1. Untuk Mahasiswa Koas Hasil kegiatan ini diharapkan dapat menambah pengetahuan dan wawasan khususnya mengenai surveilans penyakit TB di Puskesmas. 2. Untuk Masyarakat Hasil kegiatan ini diharapkan masyarakat dapat mengetahui penyakit TB sehingga dapat mencegah terjadinya penularan penyakit TB dan menurunkan angka kejadian TB di masyarakat. 3. Untuk Puskesmas Hasil kegiatan ini diharapkan dapat meningkatkan kegiatan surveilans di Puskesmas khususnya mengenai TB.
BAB II
3
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi Surveilans Beberapa ahli telah mendefenisikan surveilans. Langmuir dari Center of Disease Control (CDC) dari Atlanta, Amerika Serikat mendefenisikan surveilans sebagai latihan pengawasan berhati-hati yang terus menerus, berjaga-jaga terhadap distribusi dan penyebaran infeksi dan faktor-faktor yang berhubungan dengan itu, yang cukup akurat dan sempurna yang relevan untuk penanggulangan yang efektif 4. Sementara menurut Kepmenkes RI Nomor 1479/MENKES/SK/X/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular Terpadu, menyebut bahwa surveilans adalah adalah kegiatan analisis secara sistematis dan terus menerus terhadap penyakit atau masalah-masalah kesehatan dan kondisi yang mempengaruhi terjadinya peningkatan dan penularan penyakit atau masalah-masalah kesehatan tersebut, agar dapat melakukan tindakan penanggulangan secara efektif dan efesien melalui proses pengumpulan data, pengolahan, dan penyebaran informasi epidemiologi kepada penyelenggara program kesehatan5. Dari kedua definisi tersebut diatas, maka dapat dirumuskan bahwa kegiatankegiatan dalam surveilans adalah sebagai berikut4: - pengumpulan data secara sistematis dan terus menerus - pengolahan, analisis dan interpretasi data untuk menghasilkan informasi - penyebarluasan informasi yang dihasilkan kepada orang-orang atau institusi -
yang dianggap berkepentingan, dan menggunakan informasi yang dihasilkan
dalam
manajemen
yaitu
perencanaan, pelaksanaan, pemantauan, dan penilaian.
4
Surveilans kesehatan masyarakat adalah pengumpulan, analisis, dan analisis data secara terus menerus dan sistematis yang kemudian didiseminasikan (disebarluaskan) kepada pihak-pihak yang bertanggungjawab dalam pencegahan penyakit dan masalah kesehatan lainnya6. Surveilans memantau terus-menerus kejadian dan kecenderungan penyakit, mendeteksi dan memprediksi outbreak pada populasi, mengamati faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian penyakit, seperti perubahanperubahan biologis pada agen, vektor, dan reservoir. Selanjutnya surveilans menghubungkan informasi tersebut kepada pembuat keputusan agar dapat dilakukan langkah-langkah pencegahan dan pengendalian penyakit4. Kadang digunakan istilah surveilans epidemiologi.
2.2. Tujuan Surveilans Surveilans bertujuan memberikan informasi tepat waktu tentang masalah kesehatan populasi, sehingga penyakit dan faktor risiko dapat dideteksi dini dan dapat dilakukan respons pelayanan kesehatan dengan lebih efektif. Tujuan Surveilans4,7 1. Untuk mengetahui gambaran epidemiologi masalah kesehatan atau penyakit pada suatu wilayah 2. Sebagai bahan pertimbangan dalam menetapkan prioritas masalah kesehatan. Minimal ada tiga persyaratan untuk menetapkan prioritas masalah kesehatan untuk ditanggulangi yaitu besarnya masalah, adanya metode untuk mengatasi masalah, dan tersedianya biaya untuk mengatasi masalah. Dengan data surveilans yang layak dapat diketahui besaran masalah dari setiap masalah kesehatan yang ada dan keefektifan dari sebuah metode yang digunakan. 3. Untuk Mengetahui cakupan pelayanan. Atas dasar data kunjungan ke puskesmas, dapat diperkirakan cakupan pelayanan puskesmas itu terhadap karakteristik
5
tertentu dari penderita, dengan membandingkan proporsi penderita menurut karakteristik tertentu yang berkunjung ke puskesmas, dan proporsi penderita menurut karakteristik yang sama di populasi dasar atas dasar data statistic dari daerah yang bersangkutan. 4. Untuk kewaspadaan dini terjadinya Kejadian Luar Bisaa (KLB). KLB adalah timbulnya atau meningkatnya kejadian/kematian yang bermakna secara epidemiologi pada suatu daerah dalam kurun waktu tertentu 1. Setiap kasus gizi buruk juga diperlakukan sebagai KLB.Salah satu penyakit yang dapat diimunisasi yang dapat menimbulkan KLB adalah campak, yang harus dilaporkan oleh puskesmas ke Dinas Kesehatan Kota (DKK). Bila puskesmas melakukan pengolahan dan analisa setiap minggu, maka ini merupakan kewaspadaan dini untuk mengetahui minggu keberapa frekuensi kasus campak lebih meningkat dari bisaanya. 5. Untuk memantau dan menilai program. Setelah keputusan dirumuskan dan intervensi dilakukan, kita dapat menilai berhasil atau tidaknya intervensi tersebut dari data surveilans di rentang waktu berikutnya, apakah sudah terjadi penurunan insiden atau prevalensi penyakit tersebut. Tujuan khusus surveilans8,9,10: 1. Memonitor kecenderungan (trends) penyakit 2. Mendeteksi perubahan mendadak insidensi penyakit, untuk mendeteksi dini outbreak 3. Memantau kesehatan populasi, menaksir besarnya beban penyakit (disease burden) pada populasi; 4. Menentukan kebutuhan
kesehatan
prioritas,
membantu
perencanaan,
implementasi, monitoring, dan evaluasi program kesehatan 5. Mengevaluasi cakupan dan efektivitas program kesehatan; 6. Mengidentifikasi kebutuhan riset
6
2.3.
Manfaat Surveilans11 1. Deteksi perubahan akut dari penyakit yang terjadi dan distribusinya 2. Identifikasi dan perhitungan trend dan pola penyakit 3. Identifikasi kelompok resiko tinggi menurut waktu, orang dan tempat 4. Identifikasi faktor resiko dan penyebab lainnya 5. Deteksi perubahan layanan kesehatan yang terjadi 6. Dapat memonitoring kecenderungan penyakit endemis 7. Mempelajari riwayat alamiah penyakit dan epidemiologinya 8. Memberikan informasi dan data dasar untuk proyeksi kebutuhan pelayanan kesehatan di masa datang.
2.4.
Pendekatan Surveilans
Pendekatan surveilans dapat dibagi menjadi dua jenis11: 1) Surveilans pasif 2) Surveilans aktif
Surveilans pasif memantau penyakit secara pasif, dengan menggunakan data penyakit yang harus dilaporkan (reportable diseases) yang tersedia di fasilitas pelayanan kesehatan. Kelebihan surveilans pasif, relatif murah dan mudah untuk dilakukan. Negara-negara anggota WHO diwajibkan melaporkan sejumlah penyakit infeksi yang harus dilaporkan, sehingga dengan surveilans pasif dapat dilakukan analisis perbandingan penyakit internasional. Kekurangan surveilans pasif adalah kurang sensitif dalam mendeteksi kecenderungan penyakit. Data yang dihasilkan cenderung under-reported, karena tidak semua kasus datang ke fasilitas pelayanan kesehatan formal. Selain itu, tingkat pelaporan dan kelengkapan laporan biasanya rendah, karena waktu petugas terbagi dengan tanggung jawab utama memberikan pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan masing-masing. Surveilans aktif menggunakan petugas khusus surveilans untuk kunjungan berkala ke lapangan, desa-desa, tempat praktik pribadi dokter dan tenaga medis
7
lainnya, puskesmas, klinik, dan rumah sakit, dengan tujuan mengidentifikasi kasus baru penyakit atau kematian, disebut penemuan kasus (case finding), dan konfirmasi laporan kasus indeks. Kelebihan surveilans aktif, lebih akurat daripada surveilans pasif, sebab dilakukan oleh petugas yang memang dipekerjakan untuk menjalankan tanggung jawab itu. Selain itu, surveilans aktif dapat mengidentifikasi outbreak lokal. Kelemahan surveilans aktif, lebih mahal dan lebih sulit untuk dilakukan daripada surveilans pasif. Sistem surveilans dapat diperluas pada level komunitas, disebut community surveilance. Dalam community surveilance, informasi dikumpulkan langsung dari komunitas oleh kader kesehatan, sehingga memerlukan pelatihan diagnosis kasus bagi kader kesehatan. Definisi kasus yang sensitif dapat membantu para kader kesehatan mengenali dan merujuk kasus mungkin (probable cases) ke fasilitas kesehatan tingkat pertama. Petugas kesehatan di tingkat lebih tinggi dilatih menggunakan
definsi
kasus
lebih
spesifik,
yang
memerlukan
konfirmasi
laboratorium. Community surveilans mengurangi kemungkinan negatif palsu11.
2.5. Definisi Tuberkulosis Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi dari kuman Mycobacterium tuberculosis.2 2.6. Gejala Klinis Tuberkulosis Gejala utama pasien TB paru adalah batuk selama 2-3 minggu atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah,batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun, malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demam meriang lebih dari satu
8
bulan. Gejala-gejala tersebut dapat dijumpai pula pada penyakit paru selain TB seperti bronkiektasis, bronchitis kronis, asma, kanker paru, dan lain-lain. Mengingat prevalensi TB di Indonesia masih tinggi, maka setiap orang yang datang ke UPK dengan gejala tersebut di atas dianggap sebagai seorang tersangka (suspek) pasien TB dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung.3
2.7 Faktor Risiko2
9
Gambar 2.1 Faktor Risiko
2.9. Alur Diagnosis2
10
Gambar 2.2 Alur Diagnosis TB
BAB III
11
HASIL DAN PEMBAHASAN
3.1. Hasil Data ini diperoleh dari surveilans pasif dimana data dikumpulkan dari hasil rekam medis yaitu pada saat pasien berkunjung ke puskesmas dan terdiagnosa TB paru BTA (+). Data yang dikumpulkan dari tahun 2010 sampai tahun 2014 untuk melihat trends penyakit TB di Puskesmas Sukabumi dari Tahun 2010 sampai tahun 2014. 3.1.1. Distribusi Frekuensi Penyakit TB di Puskesmas Tahun 2010-2014
Gambar 3.1 Distribusi Frekuensi Penyakit TB di Puskesmas Sukabumi Tahun 20102014 Berdasarkan gambar diatas menunjukkan distribusi frekuensi penyakit TB di Puskesmas Sukabumi jumlah kasus TB dari tahun 2010 sampai 2014 di Puskesmas Sukabumi didapatkan 252 kasus TB paru BTA (+) dengan angka tertinggi kejadian TB adalah pada tahun 2011 dan angka terendah kejadian TB adalah pada tahun 2012.
12
3.1.2. Distribusi Penyakit TB Tahun 2010 Berdasarkan Waktu (Bulan)
Gambar 3.2 Distribusi Penyakit TB Tahun 2010 Berdasarkan gambar 3.2 menunjukkan distribusi penyakit TB di Puskesmas Sukabumi pada tahun 2010, dari gambar tersebut didapatkan angka terendah kejadian TB yaitu pada bulan Februari, Mei dan Juni yaitu 1 kasus, sedangkan angka tertinggi kejadian TB yaitu pada bulan Agustus yaitu 9 kasus.
3.1.3. Distribusi Penyakit TB Tahun 2011
13
Gambar 3.3 Distribusi Penyakit TB Tahun 2011 Berdasarkan gambar 3.3 menunjukkan distribusi penyakit TB di Puskesmas Sukabumi pada tahun 2011, dari gambar tersebut didapatkan angka terendah kejadian TB yaitu pada bulan Oktober dan November yaitu 1 kasus, sedangkan angka tertinggi kejadian TB yaitu pada bulan Januari yaitu 11 kasus.
3.1.4. Distribusi Penyakit TB Tahun 2012
14
Gambar 3.4 Distribusi Penyakit TB Tahun 2012 Berdasarkan gambar 3.4 menunjukkan distribusi penyakit TB di Puskesmas Sukabumi pada tahun 2012, dari gambar tersebut didapatkan angka tertinggi kejadian TB yaitu pada bulan Maret yaitu 10 kasus. 3.1.5. Distribusi Penyakit TB Tahun 2013
Tabel 3.5 Distribusi Penyakit TB Tahun 2013 Berdasarkan gambar 3.5 menunjukkan distribusi penyakit TB di Puskesmas Sukabumi pada tahun 2013, dari gambar tersebut didapatkan angka terendah kejadian TB yaitu pada bulan November yaitu 1 kasus, sedangkan angka tertinggi kejadian TB yaitu pada bulan Agustus yaitu 6 kasus. 3.1.6. Distribusi Penyakit TB Tahun 2014
15
Tabel 3.6 Distribusi Penyakit TB Tahun 2013 Berdasarkan gambar 3.6 menunjukkan distribusi penyakit TB di Puskesmas Sukabumi pada tahun 2013, dari gambar tersebut didapatkan angka terendah
kejadian TB
yaitu pada bulan Juli dan Agustus yaitu 2 kasus,
sedangkan angka tertinggi kejadian TB yaitu pada bulan Februari yaitu 9 kasus.
3.2. Pembahasan Kegiatan surveilans yang dilakukan di Puskesmas meliputi kegiatan surveilans pasif maupun surveilans aktif. Namun yang penulis lakukan pada laporan kegiatan ini adalah surveilans pasif yaitu data diambil dari rekam medis untuk melihat angka kejadian TB paru BTA positif pada tahun 2010 sampai tahun 2014. Dari data yang didapatkan di Puskesmas Sukabumi didapatkan jumlah kasus TB paru BTA positif pada tahun 2010-2014 adalah 252 kasus, dimana angka kejadian kasus TB paru BTA positif pada tahun 2010 didapatkan 42 kasus dengan angka tertinggi kejadian TB paru BTA positif adalah pada bulan Agustus dan terendah pada bulan Februari, Mei dan Juni. Pada tahun 2011 didapatkan 75 kasus dengan angka tertinggi kejadian TB paru BTA positif adalah pada bulan 16
Januari dan terendah pada bulan Oktober dan November.
Pada tahun 2012
didapatkan 39 kasus dengan angka tertinggi kejadian TB paru BTA positif adalah pada bulan Maret dan terendah pada bulan Oktober, November dan Desember. Pada tahun 2013 didapatkan 41 kasus dengan angka tertinggi kejadian TB paru BTA positif adalah pada bulan Agustus dan terendah pada bulan November. Dan pada tahun 2014 didapatkan 55 kasus dengan angka tertinggi kejadian TB paru BTA positif adalah pada bulan Februari dan terendah pada bulan Juli dan Agustus. Dari data yang di dapatkan di Puskesmas Sukabumi diketahui bahwa angka TB paru BTA positif pada tahun 2010-2014 cenderung berfluktuatif naik turun setiap tahunnya.
BAB IV SIMPULAN DAN SARAN
4.1. Simpulan
17
Berdasarkan hasil kegiatan dan pembahasan dapat diambil simpulan sebagai berikut : 1. Distribusi frekuensi penyakit TB pada bulan Januari sampai Juni 2015 di Puskesmas Sukabumi yaitu 32 kasus. 2. Distribusi penyakit TB didapatkan distribusi terendah kejadian TB yaitu pada bulan Januari yaitu 2 pasien, sedangkan kejadian TB tertinggi yaitu pada bulan Juni yaitu 11 kasus. 3. Distribusi usia pasien TB didapatkan usia yang lebih banyak mengalami TB adalah usia antara 15-55 tahun yaitu berjumlah 25 pasien dibandingkan dengan pasien usia >50 tahun yaitu berjumlah 7 pasien. 4. Distribusi jenis kelamin pasien TB didapatkan jenis kelamin yang lebih banyak mengalami TB adalah laki-laki
yaitu berjumlah 18 pasien
dibandingkan dengan pasien perempuan yaitu berjumlah 14 pasien. 5. Distribusi tempat tinggal pasien TB didapatkan yang bertempat tinggal di Kelurahan Sukabumi lebih banyak yang menderita TB yaitu berjumlah 24 pasien dibandingkan dengan pasien yang menderita TB yang bertempat tinggal di Kelurahan Nusantara Permai yaitu berjumlah 3 pasien. 6. Distribusi faktor risiko pasien TB didapatkan pasien yang memiliki risiko tertinggi terjadinya penyakit TB adalah pasien yang tinggal dalam rumah yang pencahayaan sinar mataharinya kurang yaitu 4 pasien dibandingkan dengan pasien yang bertempat tinggal di rumah yang padat penghuni dan berlantai tanah yaitu 1 pasien. 4.2. Saran Disarankan pada puskesmas agar dapat mengoptimalkan tenaga kerja yang ada untuk diberikan pengetahuan dan pemahaman mengenai surveilans terutama mengenai surveilans TB agar kegiatan surveilans ini lebih aktif karena
18
kegiatan surveilans TB ini sangat membantu untuk mendeteksi kasus TB, menjamin selesainya pengobatan TB dan kesembuhan pasien TB. Hal ini bertujuan untuk menurunkan angka kejadian TB,
tingkat penularan,
kekambuhan pada pasien dan kematian akibat TB.
19
