Farmacología básica y clínica, 13e, 2016 > Fármacos utilizados en la insuficiencia cardiaca Bertram G. Katzung, Anthony J. Trevor+
Diurético de asa: disminuye la • Furosemida
resorción de NaCl y KCl en la rama gruesa ascendente del asa de Henle en la nefrona (cap. (cap. 15) 15)
Oral e IV • duración 2 a 4 h • Aumenta la secreción de sal y agua •
Insuficiencia cardiaca aguda y crónica
Toxicidad: hipovolemia, hipovolemia,
reduce la precarga y la poscarga •
• hipertensión grave • trastornos
hipopotasemia, hipotensión
reduce el edema pulmonar y periférico
edematosos
Insuficiencia crónica leve • • Hidroclorotiazida
ortostática, ototoxicidad, alergia a sulfonamida
Disminuye la resorción de NaCl en el
Igual que la furosemida, pero mucho
hipertensión leve-moderada •
túbulo contorneado distal
menos eficaz
hipercalciuria • no se ha demostrado que reduzca la mortalidad
Sólo oral • duración 10-12 h • Toxicidad: hiponatremia, hiponatremia, hipopotasemia, hiperglucemia, hiperuricemia, hiperlipidemia, alergia a sulfonamida
• Tres diuréticos de asa más: la bumetanida y la torsemida son similares a la furosemida; el ácido etacrínico no es una sulfonamida • Muchas otras tiazidas: todas son similares a la hidroclorotiazida, sólo difieren en su farmacocinética
Bloquea los receptores citoplásmicos • Espironolactona
para aldosterona en los túbulos colectores de la nefrona • posible
Aumenta la excreción de sal y agua • reduce la remodelación
efecto de membrana
Insuficiencia cardiaca crónica •
Oral • duración 24-72 h (inicio y
aldosteronismo (cirrosis, tumor
desaparición lentos) • Toxicidad:
suprarrenal) • hipertensión • se ha
hiperpotasemia, actividad
demostrado que reduce la mortalidad
antiandrogénica
• Eplerenona: similar a la espironolactona; efecto más específico contra la aldosterona; sin actividad antiandrogénica significativa; se ha demostrado que reduce la mortalidad
Oral • semivida de 2-4 h, pero se administra en grandes dosis, por lo
• Captoprilo
Inhibe la ACE • reduce la formación
Dilatación arteriolar y venosa • reduce
Insuficiencia cardiaca crónica •
que su duración es de 12-24 h •
de angiotensina II por inhibición de la
la secreción de aldosterona • reduce
nefropatía diabética • se ha
Toxicidad: tos, tos, hiperpotasemia,
conversión de AI en AII
la remodelación cardiaca
demostrado que reduce la mortalidad
edema angioneurótico • Interacciones: aditivo con otros antagonistas de la angiotensina
Como los inhibidores de la ACE • se Antagoniza los e fectos de AII en los receptores AT 1 • Losartán
• Enalaprilo, muchos otros inhibidores de la ACE, como el captoprilo • Candesartán, muchos otros ARB, como el losartán
Como los inhibidores de la ACE
usa en pacientes intolerantes a los inhibidores de la ACE • se ha demostrado que reduce la mortalidad
Oral • duración de 6-8 h • Toxicidad: hiperpotasemia, edema angioneurótico • Interacciones: aditivo aditivo con otros antagonistas de la angiotensina
Oral • duración de 10-12 h •
• Carvedilol
Bloquea en forma competitiva los receptores β (cap. 10) 1
Insuficiencia cardiaca crónica: para
Toxicidad: broncoespasmo,
Disminuye la frecuencia cardiaca •
lentificar la progresión • reduce la
bradicardia, bloqueo
reduce la presión sanguínea • efectos
mortalidad en la insuficiencia cardiaca
auriculoventricular, descompensación
poco conocidos
moderada y grave • muchas otras
cardiaca aguda • véase capítulo 10
indicaciones en el capítulo 10
con respecto a otros efectos tóxicos e interacciones
• Metoprolol, bisoprolol, nebivolol. Grupo selecto de bloqueadores β que reducen la mortalidad por insuficiencia cardiaca
• Digoxina (otros glucósidos se usan fuera de Estados Unidos)
+ + Inhibición de la Na /K -ATPasa que 2+ reduce la expulsión de Ca y 2+ aumenta el Ca almacenado en el retículo sarcoplásmico
Aumenta la contractilidad cardiaca •
Insuficiencia cardiaca sintomática
efecto parasimpaticomimético
crónica • frecuencia ventricular rápida
Oral, parenteral • duración de 36-40 h
cardiaco (disminuye la frecuencia
en la fibrilación auricular • no se ha
• Toxicidad: náusea, vómito, diarrea •
cardiaca sinusal, conducción
demostrado de manera definitiva que
arritmias cardiacas
auriculoventricular lenta)
reduzca la mortalidad
Oral • duración de 4-6 h • Toxicidad:
• Dinitrato de isosorbida
Libera óxido nítrico (NO) • activa la
Dilatación venosa • reduce la precarga
Insuficiencia cardiaca aguda y crónica
guanililciclasa (cap. 12)
y el estiramiento ventricular
• angina
hipotensión postural, taquicardia, cefalea • Interacciones: aditivo con otros vasodilatadores y sinérgico con inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5
• Hidralazina
Es probable que aumente la síntesis
Reduce la presión sanguínea y la
La hidralazina más nitratos reducen la
de NO en el endotelio (cap. 11)
poscarga • aumenta el gasto cardiaco
mortalidad
Oral • duración de 8-12 h • Toxicidad: taquicardia, retención de líquido, síndrome parecido a lupus
Sólo IV • duración de 1-2 min • Libera NO en forma espontánea •
Vasodilatación marcada • reduce la
activa la guanililciclasa
precarga y la poscarga
• Nitroprusiato
Descompensación cardiaca aguda •
Toxicidad: hipotensión excesiva,
urgencias hipertensivas (hipertensión
toxicidad por tiocianato y cianuro •
maligna)
Interacciones: aditivo con otros vasodilatadores
Insuficiencia cardiaca • Dobutamina
Agonista selectivo β • aumenta la 1 síntesis de cAMP
Aumenta contractilidad y gasto cardiacos
descompensada aguda • el
Sólo IV • duración de unos minutos •
tratamiento intermitente en la
Toxicidad: arritmias • Interacciones:
insuficiencia crónica reduce los
aditivo con otros simpaticomiméticos
síntomas
Agonista del receptor para dopamina • • Dopamina
• Milrinona
Aumenta el flujo sanguíneo renal • las
las dosis altas activan los receptores
dosis altas incrementan la fuerza
adrenérgicos β y α
cardiaca y la presión sanguínea
Inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 3 • disminuye la degradación del cAMP
Insuficiencia cardiaca descompensada aguda • choque
Sólo IV • duración de unos minutos • Toxicidad: arritmias • Interacciones: aditivo con los simpaticomiméticos
Vasodilatador, reduce la resistencia
Insuficiencia cardiaca aguda
Sólo IV • duración de 3-6 h •
vascular periférica • también aumenta
descompensada • aumenta la
Toxicidad: arritmias • Interacciones:
la contractilidad cardiaca
mortalidad en la insuficiencia crónica
aditivo con otros arritmógenos
• Nesiritida
Activa los receptores para BNP, aumenta cGMP
Vasodilatación • diuresis
Insuficiencia descompensada aguda •
Sólo IV • duración de 18 min •
no se ha demostrado que reduzca la
Toxicidad: daño renal, hipotensión,
mortalidad
puede aumentar la mortalidad
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