TECNICA DE AISLAMIENTO Aislamiento: Es la separación de un individuo que padece una enfermedad trasmisible del resto de las personas, exceptuando al personal sanitario, se le colocara en habitaciones y condiciones adecuadas con la finalidad de evitar el contagio. El aislamiento emplea la técnica de Barrera que consiste en eliminar los microorganismos a una área determinada, todo el equipo que este dentro de esa área se considera contaminado. En el aislamiento con la técnica de barrera se utilizan muchos utensilios en la atención del paciente con ventaja es que la mayor parte de estos instrumentos son desechables, mientras que los qe no lo son se debe de llevar a cabo una desinfección exaustiva. Técnica de Barrera Inversaes aquella qe se le protegeal paciente de patógenos del ambiente, se utilizaen parsonas particularmente sensibles a infecciones. Para la practica de aislamiento se emplean 4 medidas básicas: 1.
LAVADO DE MANOS.-Es la medida mas importante para prevenir la diseminación de infecciones. El lavado de manos antes evita llevar los microorganismos de una persona o artículo a otra persona.El lavado de manos después reduce al mínimo la diseminación de microorganismos a otras personas.
2. .-PRECAUCIONES STANDART.-Reducen el riesgo de transmisión de microorganismos desde las fuentes de infección: sangre, exudados de heridas, heces fecales, etc. Entre las precauciones estándar tenemos: lavado de manos, uso de mascarilla, guantes desechables, uso de bata, habitación individual. 3. .-PRECAUCIONES SEGÚN EL MECANISMO DE TRANSMISIÓN. En general hay 4 tipos de transmisión: Por aire o gotitas o por estornudos o tos requiere AISLAMIENTO RESPIRATORIO, es decir que debe protegerse la vía de entrada del germen. El agente son virus o bacilos, enfermedades como el sarampión, rubéola, paperas, tuberculosis, A (H1 N1). 4. Digestivo.-Por heces u objetos contaminados, alimentos contaminados, requiere AISLAMIENTO DIGESTIVO o entérico en enfermedades como: cólera, fiebre tifoidea, hepatitis A o B o inespecífica, salmonelosis. -De contacto.-Contacto piel a piel, contacto con heridas y lesiones cutáneas, secreciones orales.
Lesiones con bacterias multiresistentes, rota virus, heridas infectadas, quemaduras infectadas. Aislamiento parenteral.-Destinado a prevenir la diseminación de enfermedades trasmisibles por la sangre o líquidos orgánicos u objetos contaminados con los mismos. En enfermedades como VIH, hepatitis B, líquidos orgánicos como cefalo raquídeo, sinovial, pleural. TÉCNICA ASEPTICA.-Procedimientos ASEPTICA.-Procedimientos que se realizan para evitar la presencia de microorganismos.
1.
EL AISLAMIENTO RESPIRATORIO INCLUYE
2.
Lavado de manos Uso de pañuelos desechables (paciente).Paciente en habitación solo. Toda persona que ingrese debe usar mascarilla. Habitación con ventilación. Si hay que trasladas al paciente debe usar mascarilla. Las mascarillas deben ser descartadas al salir de la habitación. No se necesita bata.
AISLAMIENTO DE CONTACTO INCLUYE
Lavado de manos Uso de bata, mascarilla y guantes. Todo material necesario debe estar dentro de la habitación. Antes de salir de la habitación, se depositarán las prendas en el lugar adecuado. Los pacientes contaminados con el mismo microorganismo pueden compartir la misma habitación. Los pacientes con grandes quemaduras o heridas infectadas con estafilococo áureus o estreptococo que no están cubiertas, requieren habitación individual.
1. AISLAMIENTO DIGESTIVO O ENTERICO INCLUYE Lavado de manos. Habitación individual. Uso de guantes cuando se manipule material contaminado. Bata obligatoria para la persona que está en contacto con el paciente. No necesita mascarilla. 2. AISLAMIENTO PARENTERAL INCLUYE
Lavado de manos. Precauciones especiales con agujas y otros materiales punzantes Utilización obligatoria de guantes. Uso de bata, mascarilla, gafas si se anticipa la posibilidad de exposición a la sangre, apósitos, etc.
3. CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS Las medidas de aislamiento se emplean para evitar la diseminación de las enfermedades infecciosas.Son para aislar los microorganismos no al paciente.
El aislamiento crea una soledad forzosa que le afecta psicológicamente, se siente solo, rechazado, culpable Antes de instaurar medidas de aislamiento el paciente y su familia deben conocer la naturaleza de la enfermedad, vía de transmisión.
A los familiares se les enseñará la forma correcta del lavado de manos, uso de mascarilla, guantes, bata, objetos limpios y contaminados, en caso de ser requerido.
TÉCNICA DE ALIMENTACIÓN (LACTANCIA MATERNA) La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los niños pequeños los nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables. La OMS recomienda el calostro (la leche amarillenta y espesa que se produce al final del embarazo) como el alimento perfecto para el recién nacido, y su administración debe comenzar en la primera hora de vida. Se recomienda la lactancia exclusivamente materna durante los primeros 6 meses de vida. Después debe complementarse con otros alimentos hasta los dos años. El calostro es la primera leche que produce la madre después del parto, lo proteje contra infecciones, enfermedades y es un laxante natural para el recién nacido. - La leche materna garantiza el crecimiento, desarrollo e inteligencia del niño y fortalece el vínculo afectivo. - La leche materna protege al niño de alergias, enfermedades de la piel, desnutrición, obesidad, diabetes juvenil y deficiencia de micronutrientes.
PROCEDIMIENTO PARA AMAMANTAR
Soporte el seno con la mano en forma de "C", colocando el pulgar por encima y los otros cuatro dedos por debajo del pezón detrás de la areola, pues si chocan los labios del niño con los dedos de la madre se impide que pueda coger todo el pezón y parte de la areola para succión adecuada.
Recuerde a la madre que debe acercar el niño al seno y no el seno al niño, previniendo así dolores de espalda y tracción del pezón. Estimule el reflejo de búsqueda acercando el pezón a la comisura labial y cuando el niño abra la boca completamente, introduzca el pezón y la areola. Si se resiste, hale suavemente hacia abajo su barbilla para lograr una correcta succión. Los labios del niño deben estar totalmente separados, sin repliegues y predisposición a la formación de fisuras que dificultan la Lactancia Materna. Si adopta la posición incorrecta se debe retirar del seno e intentar de nuevo.
Posiciones para amamantar Para amamantar correctamente se debe tener en cuenta tanto la posición de la mamá como la del niño. Permita que la madre se siente de tal manera que esté tranquila, cómo da y pueda relajarse. Utilice un banquito o cualquier otro objeto que le permita mantener los pies elevados y apoyados. Recuerde que en cualquier posición el bebé aproximarse al seno y no la madre agacharse hacia el niño.
POSICION SENTADA O DE CUNA: Coloque almohadas en los antebrazos de las sillas e indique a la madre que el bebé debe tener la cabeza en el ángulo interno de su codo, formando una línea recta con la espalda y cadera. Tómelo con el brazo y acérquelo contra el
seno en un abrazo estrecho. Manténgalo próximo a su cuerpo y en contacto su abdomen con el niño.
POSICION DEBAJO DEL BRAZO, DE SANDIA O DE FOOT-BALL AMERICANO: El niño es sostenido sobre el antebrazo de la madre y su cuerpo va hacia atrás mientras la cabeza es sostenida por la mano del mismo lado. Se colocarán almohadas para ayudar a la madre a sostener el peso del cuerpo del niño.
POSICION SEMISENTADA: Coloque la cama en posición semifowler, sostenga la espalda con una o dos almohadas con el fin de que esta quede recta y las piernas ligeramente dobladas, el bebé estará sobre el tórax de la madre. Es posición se utiliza cuando hay heridas abdominales (cesárea).
POSICION ACOSTADA: Si la madre está acostada en decúbito lateral, utilice almohadas que le den apoyo a la espalda, disminuyendo así las tensiones que puedan afecta la lactancia, también coloque almohadas entre las rodillas o cobijas para elevar el cuerpo del bebé.
REFLEJOS DEL NIÑO IMPORTANTE PARA LA LACTANCIA MATERNA
El Recién Nacido tiene tres reflejos que le ayudan a alimentarse:
Reflejo de búsqueda: Es el que ayuda al niño a encontrar el pezón. Se estimula al tocar con el pezón la mejilla del niño.
Reflejo de succión: Cuando se estimulan sus labios, el lactante inicia movimientos de succión. Este reflejo es necesario para una alimentación adecuada y suele acompañarse del reflejo de deglución. El lactante succiona con un patrón más o menos regular de arranques y pausas, se llama, también de arraigamiento y se halla presente en el prematuro. Reflejo de deglución: Es el paso de la leche hacia el estómago por medio de movimientos voluntarios e involuntarios que se suceden automáticamente en un conjunto único de movimientos.
Recomendaciones generales. 1. Baño general diario. Durante el baño realice palpación de sus senos y verifique que estén blandos, sin nódulos o tumoraciones (acumulación de leche)2. Lavado de manos antes de lactar al niño. 3. El niño debe estar limpio y seco para ser alimentado. 4. Mantenga al niño descubierto (libre de cobertores) mientras lo lacta, para evitar que se duerma. Lo anterior permite contacto libre y estrecho con su madre. Evite mover el niño bruscamente para no correr el riesgo de vómito. 5. Adopte la posición más cómoda, ya sea sentada o acostada con la espalda bien apoyada. 6. No se debe lavar la mama, antes ni después de dar de comer al niño, pezón antes y después de amamantar al niño. 7. Haga extracción de una pequeña cantidad de leche y aplique en el pezón antes y después de amamantar al niño. 8. La humedad favorece la proliferación bacteriana (infecciones) y formación de fisuras, por tanto después de amamantar airee los senos durante el mayor tiempo posible. 9. Si durante los primeros días de lactancia presenta fisuras y dolor en los pezones no la suspenda, trátelos con leche materna y utilice la técnica correcta de amamantamiento. Consulte a un grupo de apoyo comunitario o a una institución de salud. 10. Para mantener la producción y secreción de leche, recomiende a la madre dar a libre demanda, estar tranquila, feliz y descansar mientras su hijo duerme. 11. Coloque al niño de tal forma que sus bracitos no interfieran entre la boca y el seno, el contacto con el seno materno debe ser estrecho. 12. Mientras en niño amamanta, su cuerpo debe estar frente al de la madre sin que tenga que extender o girar la cabeza para comer. 13. Coloque al niño en el seno hasta que lo desocupe y páselo al otro seno. En la próxima toma inicie con el último seno que ofreció en la toma anterior. 14. Cuando la lactancia es exclusiva y a libre demanda, el niño no necesita recibir agua ni jugos. La leche materna suple las necesidades nutricionales y de líquidos en el niño. 15. Durante los tres primeros meses de lactancia evite cualquier ejercicio fatigante.
Alimentación por Biberón Posición de alimentación El alimentador sostiene la cabeza del bebé con su mano izquierda. Su cuerpo está inclinado en un ángulo de cuarenta a cuarenta y cinco grados Manejo del biberón y uso de los dedos
El alimentador sostiene el biberón entre el pulgar y el dedo índice de la mano derecha. El dedo medio toca la mejilla izquierda del bebé mientras que el lado de la uña del dedo anular y el dedo meñique tocan la mejilla derecha. El alimentador sitúa el dedo índice en la punta de la tetina, tira del labio con el dedo medio y coloca la tetina en el centro de la lengua. El alimentador debe controlar periódicamente que la tetina se mantenga en esa posición tocándola con el dedo índice. Si el labio del bebé se mete en la boca el alimentador lo saca o recoloca la tetina para no crear un vacío entre la tetina y el labio
Movimiento de vaivén del biberón El dedo medio, anular y meñique de la mano derecha se mueven hacia delante, hacia las mejillas del bebé. Entonces la tetina se retira permitiendo que se forme un espacio en la boca. El ciclo dura de dos a tres segundos. La forma de la tetina enderezada se restaura introduciendo aire en el biberón para incrementar la presión interna. Para hacer esto, el alimentador mueve la tetina horizontalmente y lo quita de la boca del bebé, introduciendo aire dentro del biberón reinsertando reinsertando la tetina • Eructar
El cuerpo se levanta de la posición de alimentación y el alimentador golpea su espalda para inducir el eructo. Si el bebé no eructa en posición vertical, se le inclina ligeramente unos treinta grados de la vertical. Se le practica el eructo varias veces durante el período de la alimentación.
ALIMENTACIÓN POR NTP Nutrición parenteral total La NPT consiste en la administración de nutrientes en el organismo a través de la vía endovenosa. Está indicada en todos aquellos pacientes con incapacidad de ingerirlos por vía oral para cubrir sus necesidades nutricionales ante la incapacidad de su sistema digestivo. Pueden ser: RN pretérmino de muy bajo peso, RN que a causa de su enfermedad no pueda recibir alimentación oral por más de 3 días, RN con trastornos gastrointestinales quirúrgicos, pacientes con insuficiencia renal aguda o con insuficiencia respiratoria grave, diarreas intratables, síndrome de intestino corto, enterocolitis necrosante, entre otras. Composición de la nutrición parenteral: Carbohidratos (glucosa de diferentes osmolaridades): osmolaridades):
Lípidos. Electrólitos (sodio, cloro, potasio, calcio, magnesio). Oligoelementos (zinc, cobre, magnesio, cromo). Vitaminas.
Preparación de la nutrición parenteral
La nutrición parenteral requiere una preparación bajo estrictas normas de asepsia y antisepsia. Previo a la preparación, el personal debe realizarse un lavado de manos vigoroso y usar soluciones desinfectantes, usar ropa adecuada incluyendo gorro, cubreboca y guantes estériles. El local donde se prepara la hidratación debe estar provisto de una cabina de flujo laminar horizontal, que mantenga una temperatura adecuada entre 24 y 28 oC, una buena iluminación y que se encuentre sellado, para evitar las corrientes de aire y el acceso de personal innecesario. La enfermera(o) debe cerciorarse de disponer a su alcance de todo el material necesario y de la desinfección previa del local, de los frascos fr ascos y ámpulas que va a utilizar; además debe asegurarse de que los medicamentos coincidan con los indicados por el médico y siempre revisando la fecha de vencimiento. Es muy importante que el personal que se dedique a esta actividad tenga una adecuada preparación y experiencia, para que garantice que la preparación de las soluciones sea adecuada, con las dosis exactas, y analice la compatibilidad y estabilidad de las mezclas.
Material necesario en la preparación de la hidratación parenteral:
Bolsas EVA o PVC. Filtros de diferentes micras. Jeringuillas de diferentes calibres. Equipos de venoclisis. Torundas de gasa. Cubeta metálica con tapa.
Dentro de las precauciones que se deben tener con la NPT está el uso de los filtros: se recomienda utilizar filtro de medidas de 0,22 micras cuando la relación calcio-fósforo esté en rango de riesgo, y de 1,2 micras cuando se utilicen lípidos. Si la preparación contiene multivitaminas se recomienda proteger el frasco de la luz, ya que es fotosensible a varias horas de exposición. Una vez que se termine la preparación de la hidratación, con todas las medidas pertinentes, se recomienda rotular el frasco con el nombre del paciente y número de historia clínica, fecha de preparación, volumen y concentración de todos los componentes, la osmolaridad y el flujo del goteo. El frasco de la hidratación debe llegar al paciente bien protegido, extremando las medidas de higiene y aplicando las medidas de conservación. La hidratación se conserva en refrigeración si no se va administrar en el instante; aunque es aconsejable prepararla en el momento de administrar, para evitar la contaminación o precipitación de la mezcla. Existen distintas formas de acceso venoso en el neonato, central o periférica, para la administración de nutrientes por vía parenteral, a través de la vena umbilical (la vía más utilizada hace unos años), por acceso a venas periféricas o mediante la cateterización por el catéter epicutáneo de silicona. La cateterización mediante el catéter epicutáneo ofrece numerosas ventajas con respecto a la NPT, pues por su longitud permite llegar a vasos de mayor calibre y de esta manera las infusiones que se producen causan menos fenómenos inflamatorios irritativos en el endotelio; la permanencia es de 21 días, por lo que tiene menor frecuencia de cambio, lo que reduce el riesgo de infección bacteriana; menor riesgo de bloqueo, lo que permite períodos de aplicación más largos y disminuye
considerablemente la morbilidad y la mortalidad infantil debido a las complicaciones que pueden ser evitadas. La vía de acceso seleccionada está en dependencia de la osmolaridad y de la concentración de los nutrientes que componen la hidratación. Las concentraciones altas deben administrarse a través de un acceso venoso central para evitar, en caso de extravasación, fenómenos imitativos y necrosis de la zona. Solamente las osmolaridades menores de 600 mOsm/L pueden infundirse a través de una vena periférica. En la administración de la NPT mediante la vena periférica, hay que tener como primera precaución la osmolaridad de la mezcla, pues es una de las principales causas de la aparición de la flebitis, y se ha demostrado una relación directa entre el grado de osmolaridad y la incidencia de esta. Generalmente este medio se utiliza cuando se piensa que el RN resuelva pronto el problema gastrointestinal y retome la vía oral, porque la durabilidad es limitada, no debe extenderse por más de 3 días. Generalmente esta vía se indica al comienzo y final de la NPT, ante dificultades técnicas para acceder al sistema venoso profundo en el RN, complementaria a la nutrición oral o enteral o por otros motivos específicos como es la retirada de un catéter central por sepsis. Esta vía es muy susceptible a los cambios y a los movimientos bruscos, son muy frecuentes las extravasaciones si no se inmoviliza el miembro adecuadamente y se recomienda evitar las punciones próximas a las zonas de flexión. Por todo ello la enfermera debe controlar constantemente el estado de la vena en busca de flebitis y vigilar que no se detenga la perfusión continua de los líquidos, para evitar la obstrucción.
Cuidados de enfermería generales en el RN con NPT: 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Utilizar siempre una bomba de infusión para la administración de la NPT, para llevar un control estricto del flujo por horas y así evitar una hiperhidratación hiperhidratación en el paciente. Utilizar la hidratación siempre dentro de las primeras 24 h posteriores a su preparación, para evitar la precipitación de las mezclas y su contaminación. Medir e interpretar los signos vitales cada 4 h, enfatizando en la frecuencia cardíaca, que varía en caso de una hipo e hipervolemia y en la temperatura, que indica infección. Pesar diariamente al RN, para llevar un control estricto de su evolución; normalmente el RN debe aumentar +/- 25 g diarios, de lo contrario la hidratación no es eficaz. Llevar un control del balance hidromineral, cuantificar los ingresos y egresos totales, para analizar si el balance es positivo o negativo. Evitar usar esta vía para otros propósitos, no se recomienda la administración simultánea de drogas, antibióticos u otros expansores. Hay muchos electrolitros y vitaminas que se inactivan o precipitan al interactuar con otros medicamentos. Cambiar el equipo de venoclisis y filtros cada 24 h, para evitar las infecciones y la acumulación de residuos que pueden provocar un tromboembolismo. Garantizar la vía distal de los miembros superiores para administrar la NPT por los beneficios que reportan con respecto a las vías de los miembros inferiores.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Evitar utilizar llaves de tres vías para la administración de la NPT, porque se acumulan residuos de los mismos electrolitos y pueden provocar una obstrucción en el catéter de pequeño calibre o un tromboembolismo. tromboembolismo. Impedir que el frasco o bolsa de la NPT permanezca instalado en el paciente por más de 24 h, pues la mezcla puede precipitarse o contaminarse. Mantener refrigerada la mezcla a una temperatura de 4 oC en caso de no administrar en el instante, y retirar del refrigerador 15 min antes de su administración, para que alcance la temperatura ambiente. Observar la mezcla constantemente en el momento que se está administrando al paciente, en busca de precipitaciones y turbidez; en caso de aparecer retirar inmediatamente. Administrar heparina a la hidratación, según el peso del RN, para evitar la obstrucción por coágulos en el catéter de pequeño calibre. Realizar controles microbiológicos a las mezclas preparadas, la sepsis es una de las complicaciones más frecuentes, fundamentalmente cuando cuando se administran lípidos.
TECNICA DE HIDRATACION ORAL (A-B-C) 1. PLAN A Para tratar la diarrea en el hogar El ABC de la diarrea: A limentos, B ebida , C onsulta. Dar suficientes alimentos para prevenir la desnutrición Dar más bebidas de lo usual para prevenir la deshidratación Llevar a consulta con el médico si no parece mejorar en 2 -3 días, o si antes presenta algún signo de alarma 2. 3 REGLAS PARA TRATAR DIARREA EN EL HOGAR 1. DAR MAS LIQUIDOS DE LO USUAL PARA PREVENIR LA DESHIDRATACION. 2. ALIMENTOS PARA PREVENIR DESNUTRICION 3. 3. REGRESAR A CONTROL O CONSULTAR INMEDIATAMENTE SI NO MEJORA, SIGUE IGUAL, O SI PRESENTA CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES SIGNOS: Muchas evacuaciones intestinales líquidas Vómitos a repetición Sed intensa Come o bebe poco Fiebre Sangre en la heces Nota: Se debe reevaluar el estado de hidratación 4. Tratamiento de pacientes con deshidratación- Plan B de tratamiento. Este Plan se utiliza para el tratamiento institucional , de pacientes con enfermedad diarréica y con deshidratación susceptible de ser hidratado por vía oral. 5. PLAN B Para tratar la deshidratación por vía oral Eficaz en más del 90% de casos. SRO – OMS 100 ml/kg de peso en 4 horas (25 ml/kg/h) Lentamente con taza y cucharita para evitar el vómito
Después de 4 horas evaluar: Si no hay signos de deshidratación: PLAN A Si continúa con DH: repetir Plan B por 2-4 horas Si empeora la DH: pasar al Plan C. 6. Ventajas de la terapia de Rehidratación oral – TRO Puede utilizarse como única medida para hidratar exitosamente entre el 90-95% de los pacientes deshidratados por enfermedad diarréica. Puede reducir entre el 40-50% las tasas de letalidad intrahospitalaria por enfermedad diarréica. Puede reducir entre un 50-60% las tasas de admisión hospitalaria por enfermedad diarréica. 7. Ventajas de la terapia de Rehidratación oral – TRO Permite continuar la alimentación del niño. Puede ser utilizada en diarrea de cualquier etiología. Es un procedimiento sencillo y de bajo costo. Puede ser utilizada en cualquier grupo de edad. Corrige satisfactoriamente los desequilibrios de sodio, potasio y acido-básicos. Puede ser utilizada en pacientes con vómito y en cualquier grado de deshidratación sin estado de shock. 8. Contraindicaciones Contraindicaciones de la terapia de rehidratación oral – TRO Ileo paralítico y distensión abdominal. Paciente que no puede beber: Sin embargo, puede recibir por sonda nasogástrica, mientras se canaliza una vena. Gasto fecal elevado (pérdida mayor que la ingesta). Vómito incoercible (4 o más en una hora). Mala absorción de glucosa 9. Para tratar el shock hipovolémico Solución de Hartman intravenosa, Solución Polielectrolítica o Solución salina fisiológica. 50 ml/kg : 1º hora 25 ml/kg : 2º y 3º horas Al poder beber: SRO 25 ml /kg/h Retirar venoclisis y terminar de hidratar por vía oral
PLAN C 10. ESQUEMA PARA LA TERAPIA ENDOVENOSA RÁPIDA Administrar 100 ml/Kg de peso en un período de 3 horas de la siguiente manera: Primera Hora 50 ml/Kg de peso. Segunda Hora 25 ml/Kg de peso. Tercera Hora 25 ml/Kg de peso.
