TÉCNICA DE LA BISECTRIZ
La técnica de la bisectriz bisectriz también también conocida como técnica de ángulo de bisectriz, técnica técnica de bisección bisección de ángulo y técnica de cono corto es un procedimi proc edimiento ento que se puede utilizar para la toma radiográfica de películas películas periapicales. Antes de describir la técnica mencionaremos algunos términos básicos. Ángulo: n geometría, figura formada por dos do s líneas di!ergentes di!ergentes de un punto com"n. #isectar: $i!idir en dos partes iguales. %riangu %riangulo: lo: n geometr geometría ía una figura figura forma formada da por tres puntos conectados conectados entre sí no en línea línea recta, sino en tres segmentos rectos, esta figura tiene tres ángulos. %riángulo %riángulo equilátero: equilátero: n geometría un triángulo con tres lados iguales iguales &ipotenusa: n geometría, l lado de un triángulo escaleno opuesto al ángulo recto. %riángulo escaleno: n geometría geometr ía triangulo con dos lados iguales y uno desigual. %riángulos %riángulos congruentes: %riángulos %riángulos idénticos que corresponden corre sponden de manera e'acta cuando se superponen. (sometría: )on medidas iguales *ayo central: +orción central del az primario de rayos -/ 0e longitudinal longitudinal dentario: Línea imagina imaginaria ria que di!ide al diente diente en sentido longitudinal longitudinal en dos partes iguales. La técnica de la bisectriz esta basada en el principio geométrico simple conocido como la
REGLA DE ISOMETRÍA. ISOMETRÍA.
sta regla regla establ establece ece que dos triáng triángulo uloss son igual iguales es si tiene tienenn dos áng ángul ulos os igual iguales es y comparten un lado com"n. n radiología este principio de geometría se aplica en la técnica de la bisectriz para formar dos triángulos iguales imaginarios. La técnica se describe de la siguiente forma. La película radiográfica radiog ráfica se coloca a lo largo de la superficie lingual del diente. n el punto donde la película película ace contacto con el diente, el plano plano de la película película y el e0e longitudinal dentario forman un ángulo. l profesional debe imaginar un plano que di!ida en la mitad o bisecte, el ángulo que se forma forma entre la pelíc películ ulaa y el e0e longit longitudi udinal nal denta dentario rio.. A este este plano plano se le denomin denominaa ángulos iguales iguales y proporciona proporciona un lado com"n com"n para los dos BISECTRIZ , que forma dos ángulos triángulos iguales imaginarios. +osteriormente se debe dirigir dirigir el az del rayo rayo central en forma perpendicular perpendicular a la bisectriz bisectriz imaginari imaginariaa formando con la bisectriz bisectriz ángulos de 12 grados, de esta manera se formaran dos triángulos imaginarios iguales. Los dos triángulos que resultan son triángulos equiláteros y son congruentes. La ipotenusa de uno de ellos esta representada por el e0e longitudinal longitudinal del diente diente y la otra por p or el plano de la película. )uando se sigue de manea correcta la regla de isometría, isometría, la imagen imagen radiográfica radiográfica es e'acta3 cuando el ángulo que se forma entre el diente y la película película sé bisecta y el az de radiación se dirige en ángulo recto a la bisectriz imaginaria la longitud del diente y de la imagen es la misma. 4enta0as nta0as y des!enta des!enta0as 0as de la técnica técnica de la bisectri bisectriz. z. $esafortunad $esafortunadame amente nte son más las des!enta0as que las !enta0as. La !enta0a básica básica de la técnica técnica es que se puede utili u tilizar zar sin soporte de película, película, cuando no se puede acer uso de aditamentos aditamentos para sostener la película. película. 5tra !enta0a es que disminuy disminuyee el tiempo de e'posición.
La des!enta0a básica es la distorsión en la dimensión de la imagen. +roblemas de angulación, ya que es difícil que el operador !ea la bisectriz imaginaria y no pueda determinar la angulación !ertical. )ualquier alteración en la angulación !ertical distorsiona la imagen acortándola o alargándola. 'posición innecesaria, al no utilizar soporte de películas el paciente tiene que su0etarla con los dedos y e'ponerse a la radiación. FACTORES ROENTGENOGRAFICOS
Los factores roentgenograficos también llamados radiográficos son aquellos que inter!ienen en las tomas de radiografías. $icos factores se di!iden en dos: Los que se controlan en el aparato de rayos 66 y los que se controlan en el paciente. Los factores que se controlan en el aparato de rayos 66 son: 7ilo!olta0e, miliampera0e, angulación !ertical, angulación orizontal, tiempo de e'posición y distancia foco película. Los factores que se controlan en el paciente son: +osición del paciente, colocación de la película, fi0ación de la película y punto anatómico de referencia. VOLTAJE
l control del !olta0e regula la corriente de alto !olta0e, que a sus !es regula la fuerza o intensidad de corriente que ace que los electrones !ia0en del cátodo al ánodo, cuando aumenta el !olta0e también aumenta la !elocidad de los electrones3 cuando esto sucede los electrones cocan en el blanco con mayor fuerza y energía, produciendo un az de rayos 66 penetrante y de longitud de onda corta. l !olta0e se mide en !oltios o 8ilo!oltios3 un !oltio 94 es la unidad de medida que se usa para describir la potencia que dirige una corriente eléctrica a tra!és de un circuito eléctrico. l equipo dental de rayos 66 requiere de !olta0es altos3 las unidades radiográficas operan con 8ilo!oltios, un 8ilo!oltio 974 es igual a ;222 !oltios. La radiografía dental requiere de <= a ;22 8!, menos de esto no permite una penetración adecuada, mientras que el aumento de estos dará una sobre penetración. l 8ilo!olta0e má'imo se define como el 8ilo!olta0e mayor permitido, este se mide en 8ilo!oltios La calidad, o longitud de onda y energía del az de rayos 6/, la controla el 8ilo!olta0e má'imo, que regula la !elocidad y energía de los electrones y determina la penetración del az, La densidad se refiere a la oscuridad o negrura de la película a mayor 8ilo!olta0e mayor será la densidad. l contraste se refiere a las áreas claras y oscuras de la película, a mayor 8ilo!olta0e ay contrasta ba0o. MILIAMPERAJE
l miliampera0e determina la cantidad de rayos 66 producidos durante la e'posición. )ontrolando la temperatura del filamento del cátodo, mientas mayor sea el miliampera0e aumenta la temperatura y en consecuencia aumenta el n"mero de electrones producidos. Lo
que a su !ez ace que los electrones que cocan en el ánodo aumente él n"mero de rayos 66 emitidos del tubo. l amperio 9A es la unidad utilizada para medir la cantidad de corriente eléctrica que pasa por un circuito. l miliamperio 9mA equi!ale a ;222 amperios, en radiología dental se requieren de > a ;= mA, no se recomienda más de ;= mA. $ebido a la producción e'cesi!a de calor en el tubo de rayos 66. Los miliampers y el tiempo de e'posición tienen una relación directa en el n"mero de electrones producidos por el filamento del cátodo, y cuando se combinan forman un factor llamado miliamper?segundo 9mAs. )uando el miliampera0e aumenta, el tiempo de e'posición se disminuye y !ice!ersa. l miliampera0e al igual que el 8ilo!olta0e má'imo, tiene efecto en la densidad de la radiografía dental, al aumentarlo, aumenta la densidad total de la radiografía y produce una imagen más oscura, +or el contrario disminuirlo, reduce la densidad total de la radiografía, produciendo una imagen más clara. TIEMPO DE EXPOSICIÓN
l tiempo de e'posición es el inter!alo durante el cual se producen los rayos 66. $ebemos tener presente que un cambio en cualquiera de los factores que inter!ienen en la producción de una radiografía puede ser en principio compensado por un a0uste en otros factores. Los factores que pueden ser modificados o a0ustados con más facilidad son el tiempo de e'posición, los 8ilo!oltios má'imos y el miliampera0e, en la radiografía odontológica el tiempo de e'posición es el factor más utilizado con mayor frecuencia para compensar los cambios, por ser él más fácil de modificar. l efecto del tiempo de e'posición sobre la calidad de una radiografía se manifiesta especialmente en la densidad cuanto mayor es el tiempo de e'posición, tanto mayor es la producción de fotones y la densidad final de la película, por consiguiente para lle!ar una película muy clara a una densidad optima ay que aumentar el tiempo de e'posición de tres a cuatro !eces, para reducir la densidad de una película muy oscura a una densidad optima a que reducir el tiempo de e'posición de una tercera o cuata parte el tiempo de e'posición utilizado anteriormente. &asta cierto punto el contraste es también influido por el tiempo de e'posición. @in embargo, es necesario utilizar !arios ni!eles de iluminación para obser!ar este contraste que puede encontrarse en áreas muy claras o muy oscuras de la radiografía. Los tiempos de e'posición capaces de producir una densidad adecuada en las películas pueden seleccionarse por medio de un cronometrador. l cronometrador acti!a la corriente de alta tensión que cruza el tubo de rayos 66. Los inter!alos del cronometrador se an e'presado como fracciones o cifras completas de segundos. La American ational @tandard for 'posure time designations for timers of dental ray macines. $efine la unidad de e'posición como un impulso de ;B n de segundo con una corriente alterna de n ciclos, por lo tanto con una corriente alterna de <2 ciclos los impulsos son de ;B <2 de segundos. Los !alores normales para designar a los impulsos en el cronometrador son de ;,C,D,E.=,<,F,;2,;C,;=,;1,CE,D2,DF,<2,>=,1<,;C2,;=2,;12,CE2 y D22, cualquiera de estos n"meros colocados sobre <2 da el tiempo de e'posición en segundos.
DISTANCIA FOCO PELÍCULA
La distancia foco película debe ser lo más larga posible, en la técnica de la bisectriz es de C2cm. La distancia entre la fuente de radiación y la película tiene gran importancia sobre la intensidad de la radiación en la posición de la película. Al respecto debe tenerse en cuenta que a causa de la di!ergencia de los rayos 66 una misma superficie 9 la película recibirá progresi!amente menor cantidad de rayos 66 a medida que sea mayor la distancia del foco. sta cantidad se puede conocer con preescisión aplicando la ley de la in!ersa del cuadrado de las distancias. La ley dice: La intensidad de la radiación es in!ersamente proporcional al cuadrado de la distancia de la fuente de radiación. 6(n!ersamente proporcional6 significa que al aumentar una !ariable la otra disminuye. )uando aumenta la distancia de la fuente de la película, la intensidad del rayo disminuye, esto es que si cambiamos la longitud del cono de C2 a E2 cm. , @e duplica la distancia de la fuente de la película, de acuerdo con la ley del cuadrado in!erso, y la intensidad del rayo resultante es de una cuarta parte. Ley del cuadrado in!erso establece que la intensidad de la radiación es in!ersamente proporcional al cuadrado de la distancia desde la fuente, !éase en el esquema que al duplicar la distancia fuente película, la intensidad de radiación es de una cuarta parte. ANGULACIÓN
+ara realizar correctamente las tomas radiográficas de los dientes es necesario dirigir el rayo central acia un punto determinado 9ápice del diente. $e acuerdo a dos tipos de angulaciones: Gna respecto al plano oclusal ANGULACIÓN VERTICAL y otra al plano sagital ANGULACIÓN HORIZONTAL. AHGLA)(I 4*%()AL: @e refiere a la colocación del cono en un plano !ertical, esta se mide en grados y se registra en la parte e'terna de la cabeza del tubo de rayos -/ 9goniómetro, en la técnica de bisectriz se determina con la bisectriz imaginaria3 el rayo central se dirige perpendicular a la bisectriz imaginaria. La angulación !ertical correcta produce una imagen radiográfica de la misma longitud del diente. Jientras que una angulación incorrecta produce una imagen de longitud diferente al diente. (magen acortada, el acortamiento es debido a una angulación !ertical e'cesi!a. (magen alargada, la elongación es el resultado de una angulación !ertical insuficiente. Angulación !ertical recomendada en la técnica de la bisectriz: +ara la arcada superior3 incisi!os KE2, caninos KE=, premolares KD2 y molares KC2. +ara la arcada inferior3 incisi!os ?;=3 caninos ?C2 premolares ?;2 3 molares ?=. AHGLA)(I &5*(M5%AL @e refiere a la colocación de la cabeza del tubo y la dirección del rayo central en un plano orizontal ente los espacios interpro'imales de los dientes. La angulación orizontal correcta es dirigir el rayo central a tra!és de las áreas de contacto de los dientes. 5bteniendo como resultado, en la radiografía se -abren/ las áreas de contacto. La angulación orizontal incorrecta, produce áreas de contacto traslapadas 9no abierta Angulación !ertical Angulación orizontal
POSICIÓN DEL PACIENTE
La cabeza del paciente debe estar en una posición determinada, la cual cambiara dependiendo a la zona a radiografiar 9ma'ilar o mandibular, el propósito es colocar el plano oclusal del paciente paralelo al orizonte. $icas posiciones son: La posición ( para dientes ma'ilares, que consiste en trazar una línea imaginaria que !a del tragus de la ore0a al ala de la nariz. La posición (( para dientes mandibulares, que consiste en trazar una línea imaginaria que !a del tragus de la ore0a a la comisura labial. n ambas posiciones la cabeza debe estar inmó!il y el plano de oclusión paralelo al orizonte. COLOCACIÓN DE LA PELÍCULA
+ara colocar la película dentro de boca del paciente se debe seguir las siguientes recomendaciones: La cara acti!a de la película 9no impresa debe mirar acia el tubo de rayos -/, este requisito es indispensable en toda técnica intraoral. l e0e mayor del paquete debe colocarse !ertical para los dientes anteriores y orizontal para los posteriores. +ara no lastimar al paciente, la película se debe adaptar a la forma anatómica de la región, cuidando que la parte central del paquete quede plana. l paquete radiográfico debe centrarse en la zona a radiografiar 9incisi!os, caninos etc. l borde libre del paquete radiográfico debe sobresalir de C a D mm. $el borde incisal u oclusal. FIJACIÓN DE LA PELÍCULA
La fi0ación del paquete radiográfico en posición correcta por el paciente se realiza de las formas siguientes: $igital, con soportes, lingual y a presión. $(H(%AL. ste procedimiento es el más utilizado, pero no siempre resulta seguro. )onsiste en sostener el paquete con uno de los dedos del paciente, el dedo ; para dientes ma'ilares y el dedo C para dientes mandibulares, en los dos casos el paciente utiliza mano contraria a la zona a radiografiar. )5 @5+5*%@. l uso de soportes además de comodidad e igiene, da mayor firmeza. 'isten !arios modelos de soportes, de materiales radiotransparentes y a !eces combinados con metal. L(HGAL ste procedimiento, original de &. itsce y . 4alí se basa en la firmeza que dan los m"sculos linguales, consiste en presionar con la punta de la lengua el paquete radiográfico. @iendo más fácil de aplicar en ma'ilar que en la mandíbula. A +*@(I n algunos casos fa!orables 9región anterior, la elasticidad del paquete permite que el mismo se sostenga a presión, apoyándolo en las caras pro'imales de los dientes caninos.
Algunas dificultades que pudieran presentarse durante la colocación y su0eción del paquete son: La producción del refle0o de nausea principalmente en l los molares, en estos casos es de utilidad el uso de anestésicos locales. $olor y resistencia que opone el piso de la boca a la profundización del paquete, para esto es indicarle al paciente que degluta sali!a. Aditamentos para fi0ar la película Ni0ación con los dedos A y ) correcta # y $ incorrecta
PUNTOS ANATÓMICOS DE REFERENCIA
Los puntos anatómicos de referencia son los sitios donde se coloca el cono de rayos -/ en el paciente, A efecto, de acuerdo con el +rof. )iancetta @i!ori, topográficamente corresponden los siguientes puntos anatómicos. +ara los dientes superiores, sobre la línea tragus? ala de la nariz +ara zona de incisi!os centrales ????????????? punta de la nariz. +ara zona de incisi!o lateral y canino ??????? ala de la nariz +ara zona de premolares??????????????????????????línea que ba0a de la pupila del o0o al cruce tragus? ala de la nariz. +ara zona de molares?????????????????????????????? línea que ba0a de la comisura e'terna del o0o al cruce tragus ?ala de la nariz. +ara los dientes inferiores, sobre la línea tragus? comisura labial. +ara todas las zonas +royección del punto superior, a ; cm por arriba del borde inferior de la mandíbula
ESTUDIO PERIAPICAL UTILIZANDO LA TÉCNICA DE LA BISECTRIZ. REGIÓN DE INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES
A.?)olocar al paciente, aciendo que la línea que !a del tragus de la ore0a a la ala de la nariz quede paralela al piso. 9+5@()(I ;. #.? )olocar la película en posición !ertical en la boca del paciente con e lado acti!o en contacto con las superficies linguales de los dientes centrándola en ellos. ).? l borde inferior de la película debe estar paralelo en una e'tensión de D mm. +or deba0o de los bordes incisales de los dientes. $.?$ar indicaciones al paciente para que sostenga la película en posición correcta ya sea con aditamentos o con cualquiera de sus dedos pulgares. , aciendo ligera presión pero firme contra la superficie lingual de la corona de los dientes .?#isectar el ángulo para determinar la angulación !ertical correcta KE2.
N.? $eterminar la angulación orizontal dirigiendo el rayo central acia las caras pro'imales de los dientes. H.? $irigir el rayo central al centro de la película.
REGIÓN DE INCISIVO LATERAL Y CANINO SUPERIOR A.? )olocar al paciente, aciendo que la línea tragus de la ore0a ?ala de la nariz quede paralela al piso. 9 posición ; #.? )olocar la película !ertical, en la boca del paciente con el lado acti!o en contacto con las superficies linguales de los dientes lateral y canino, centrándola en los dientes a radiografiar. ).? l borde inferior de la película, debe estar paralelo a la línea oclusal sobresaliendo por deba0o del borde incisal D mm. $.? $ar indicaciones al paciente para sostener la película en posición correcta, ya sea con aditamentos o con su dedo pulgar opuesto al lado que se coloco la película. .?#isectar el ángulo para determinar la angulación !ertical correcta, KE=. N.? $eterminar la angulación orizontal dirigiendo el rayo central entre el área de contacto del lateral y canino. H.? dirigir el rayo central al centro de la película.
REGIÓN DE PREMOLARES SUPERIORES
A.? )olocar al paciente, aciendo que la línea tragus de la ore0a ? ala de la nariz quede paralelo al piso. 9+osición ;. #.? )olocar la película orizontalmente en la boca del paciente con el lado acti!o en contacto con las superficies linguales de los dientes premolares, centrándola en los mismos. ).? l borde inferior de la película debe sobresalir Dmm. $e la línea oclusal. $.? $ar instrucciones al paciente para que sostenga la película, con aditamentos o con el dedo pulgar contrario a la zona a radiografiar. .? #isectar el ángulo para determinar la angulación !ertical correcta KD2. N.? $eterminar la angulación orizontal, dirigiendo el rayo central paralelo a las superficies pro'imales ente los premolares. H.? dirigir el rayo central al centro de la película.
REGIÓN DE MOLARES SUPERIORES A.? )olocar al paciente, aciendo que la línea tragus de la ore0a?ala de la nariz quede paralelo al piso. 9+osición ;.
#.?)olocar la película en la boca del paciente en forma orizontal con el lado acti!o en contacto con las superficies linguales de los molares centrándola en ellos. ).? l borde inferior de la película debe sobresalir Dmm. $e la línea oclusal. $.? $ar instrucciones al paciente para que sostenga la película, con aditamentos o con su dedo pulgar contrario a la zona a radiografiar. .? #isectar el ángulo para determinar la angulación !ertical correcta KC2. N.? $eterminar la angulación orizontal, dirigiendo el rayo central a los espacios interpro'imales de los molares. H.? $irigir el rayo central al centro de la película REGIÓN DE INCISIVOS CENTRALES INFERIORES A.? )olocar al paciente, aciendo que la línea tragus de la ore0a ?comisura labial quede paralela al piso. 9posiciónC. #.? colocar la película en la boca del paciente en forma !ertical y centrándola en los dientes incisi!os. ).? l borde superior de la película debe estar paralelo a los bordes incisales y sobresalir Dmm. $e ellos. $.? $ar instrucciones al paciente para sostener la película con aditamentos o con cualquiera de su dedo índice. .? #isectar el ángulo para determinar la angulación !ertical ?;=. N.? $eterminar la angulación orizontal, dirigiendo el rayo central en los espacios interpro'imales de los dientes incisi!os. H.? dirigir el rayo central al centro de la película. REGIÓN DE LATERAL Y CANINO INFERIORES A.? )olocar al paciente, aciendo que la línea tragus de la ore0a ? comisura labial quede paralela al piso. 9posiciónC. #.? )olocar la película en la baca del paciente en forma !ertical y centrándola en los dientes lateral y canino. ).?l borde superior de la película debe quedar paralelo a la línea oclusal y sobresalir Dmm del borde incisal. $.? $ar instrucciones al paciente para sostener la película, con aditamentos o con su dedo índice contrario a la zona a radiografiar. .? #isectar el ángulo para determinar la angulación !ertical ?C2. N.? La angulación orizontal se determina dirigiendo el rayo central a las superficies pro'imales entre el lateral y canino. H dirigir el rayo central al centro de la película. REGIÓN DE PREMOLARES INFERIORES A.? )olocar al paciente, aciendo que la línea tragus de la ore0a ? comisura labial quede paralela al piso. 9+osición C. #.? )olocar la película en la boca del paciente orizontalmente y centrándola en los premolares ).? l borde superior de la película debe quedar paralelo a la línea oclusal y sobresalir Dmm. $e las superficies oclusales.
$.? $ar instrucciones al paciente para sostener la película, con aditamentos o con su dedo índice contrario a la zona a radiografiar. .? #isectar el ángulo para determinar la angulación !ertical ?;2. N.? La angulación orizontal se determina dirigiendo el rayo central paralelo a los espacios interpro'imales de los premolares. H.? $irigir el rayo central al centro de la película. REGIÓN DE MOLARES INFERIORES A.? )olocar al paciente, aciendo que la línea tragus de la ore0a ? comisura labial quede paralela al piso. 9+osición C. #.? )olocar la película en la boca del paciente orizontalmente y centrándola en los molares. ).? l borde superior de la película debe quedar paralelo a la línea oclusal y sobresalir Dmm. de las superficies oclusales. $.? $ar instrucciones al paciente para sostener la película, con aditamentos o con su dedo índice contrario a la zona a radiografiar. .? #isectar el ángulo para determinar la angulación !ertical. ?= 2. N.? La angulación orizontal se determina dirigiendo el rayo central paralelo a los espacios interpro'imales de los molares. H.? dirigir el rayo central al centro de la película.
CONCLUSIONES. •
La técnica de la bisectriz es la más utilizada por el ciru0ano dentista de práctica general.
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s utilizada para obtener registros radiográficos periapicales.
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sta técnica se basa en bisectar la línea imaginaria 9bisectriz que se forma entre el diente y la película. @e pueden utilizar instrumentos para sostener la película o sostenerla con los dedos. Lo cual no es muy recomendable. @iempre se debe dirigir el rayo central al centro de la película. Las !enta0as de la técnica de bisectriz son que se pueden utilizar sin soportes y se e'ponen menor tiempo a los pacientes a a la radiación. Jientras que sus des!enta0as son, que puede aber distorsión en la imagen, problemas de angulación y e'posición e'cesi!a de radiación al paciente. +or lo que se recomienda la técnica radiográfica de planos paralelos siempre que sea posible.
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