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TECNICA QUIRUBGICA ---EÑANIMALES
v Temas de
Teraféutica Quirúrgica 4a.edición Por el doctor
ALFONSO ALEXANDER lvlédico Veterinario zootecnista que ha sido Protesor Numerar¡o por Oposición durante 25 años. de las cáteclras de Tétnrca Ouirúrgica Terapéulrca Ourrúrgica y Zootecnla de Caninos en la Facullad Nacional de Medlcina Veterinaria y Zootecnia, Universidad Nacional Autónoma de [¡éx¡co
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NUEVA
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INTERAMERICANA -v¿i¡"-*¡rg"*i*-e"paña-Brasil
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Méx¡co, D. F' 1982
TBCNICA QUIRUROICA EN ANIMÁLES Y TEMAS DE TERAIEUTICA QUIRT.IIG¡CA P¡opicdád de NUEVA EDITOR¡AL TNTERAMER¡CANA, S. A. de C. V. Cedro 5 t2. México 4, D. F., México Est. l¡b,o aa p\ed. tet ftprc.lu.¡do, to,at o pareiatñe;k, ,¡a an!.tiza.ióa er.¡ira dtt ed o.
prtt|lh.dición, Shgünda edició
i
t9ó7 197¡
TeGB edició¡, ¡q4 Cu,na edición, t98t
Todos los deEhos rc$rados
e rggt por NUEVA EDÍTORIAL ¡ñTERA¡fijRICANA,
' ISBN
IDprE$e¡Móxi@ 968-2t06¡t{!9
p.i¡Ired in Mexico
S.
A. de C, V.
1.ibrosmvr.blogspot.conf
A
T,A
MEMOR]A DE MI PADRE Dr. J. S. Alexander
A MI MADRE para darle a su hiio un destino mejor estoicamente luchó Quien A MI ESPOSA Y MIS HUOS A todos ellos les dedico ca losamente este libro que he escrito. producto de mi inquie-tud de saber y tratar de enseñar. para lo cual me tracé un sendero y perseveré en él
tibrosmvz.blogspot.conf'
Prefacio de la cuarta edición
hqucll¡s le(nrcd\ u pn,cedimi(nlo' quc meluren nuestrr' ucrrriJ¡'Je\, brr\c ndo \ic¡pre h sUn(r.rcirn n'oie.iontll en prc(rigr,r nuc-lrü v en bcnelir iu,le h r,'c ie,l , l en ld quL vr\ irn.'\' Por lo e\nue{ro. rnformo allecror que en e\l¿ cu^rt! edrcion de la l(cnicaqrrrrúrsica'eh3n cons€.vado, igual que en las anteriores. lós de lr cir uSrr. h\r,') iitúl,rrrJxrnenrc .'C-.,.1e(i,1,' .on l,\ nrincrpio. que srsuen sienJo ¿ba'€ proJucto Je_ un L.'r ,,lcmá. \e hace r€l?'en(ii, l'\ ulrle' J,,n.rJerirJ,' Jurnn:'irc11'{ qrr( la úlil en principalmente (\rrJLtro\ qlrc cn li'r I'c. edlJx'lc. irnlÉrlr!.\ nomina¡lo Rompún FeliCaninr\ Iquino.. pr¡ctKa Lie B.)vrno'. ] .c h¡n e\nrc\ LIo. ) gr:,cr:rr i' li'' nrrlllipl(\ cñ r¡uni.ii,ii,'nc: \ .'l c\tirnrrl,' qrr( Je ellú\ hc rE_ no\ \ uno Je lo. mrrltrples mrteriales Je rutur por J,bido \oliLiLi|rLl,"ne L (Jiir.ir) Je l.' teriif'err- no abso.bibles pero que son bien toleradas y vari¿nle de un¿ r;(i' qUiIUrErri'. ) .rnru lir il.tu.ihiliJ.'J üe ('.m' los rejidos como el Elhitlex, abdorlir Irrerr.,rrrcnle c.lL'!l(\(u hc rn(lrrrd(r er de Ia sutura para el cierre de la cavidad de la sultrra prescind¡r de lo ú¡lil que sin quirúrsicir' minal. ll .str tuLriru cJkr,'n,rc l¡ t c-ni', hA lcmas de l'erapéulicl ({e ¿cuerdo con lo que clásica paraese propósi¡o,en Iapráctic¡ nos problema de las grado el resuel¡o en mayor mis condiciones dc lrrbuio lne han permitido t¡ (\lo. I I r(nr¡. erf, nd , Inr\ (\ncrrenLi.rs evenlraciones y evisceracionesquirúrgica que se l-a:i lécnicas de tenpéutica (le los c¡sos nrás coolLrlrcs que ¡ I¡iario se pre(lrnrc¡ J< l¡\ n
Tcngo h salishcción dc publicar la cuart¡ eJi(rün del Drc.cnre libro que luc eJili'Jo nor nllrne-J \c/ el ¡ñ(' lró- ) mc conrplrrce rrrhcr qUe hr .ido ulil .' v,ri:r\ generrtio re\ Lle (\rrF .lii,nlc. Lle lo\ ¡r.r.
vrt
.
v)lr
Prcíac;o de la
ca
fbrosmrz.blogspot.coT a edic¡ót1
tado niest¡a exp€riencia, por lo que espero que para ¡osestudiantes sean guia en elaprendiz¿je de nuesLra querida profesidn. y para los profe-
sionales en ejercicio simpl€mente rcco¡dato-
no,
Hago palenre mi agmdecimieDto a mi hr:io el
Dr. Aifon5o Alexander Browo, M.V.Z.,
mi principal colaborador en las acrividades clini-
cas y quirúrgicas, al pasante de la profesión S¡.
Joaquín Artigas, autor de los dibujos de los temas de Terapéutica quinjrgica. a la memoria
del desaparecido Dr. Bernardo lzaguirre M.V.Z., autor de la mayor parte de Ia\ foloealias de la Tecnica quinirgica, y al Dr. Jose Mérida M.V.Z., autor de los dibujos de dicha Dr. Alfonso Alexander
'l-ibrosmvz,blogspot.coril
Prólogo de la primera edición
El señor doctor Alfonso Alexander, distin, gu¡do Profesor Numerario de la Escuela Na, cional de Med¡c in a Vete rinaria y Zootecnia, d€ la Universidad Nacional Aulónomade México,
ha tenido la gentileza de invitarme para que escriba un prólogo a su muy interesante obra
tilul^dai Técnica quinitgica
.n
aniDluler,
donde ha vertido el caudal de su larga experiencia en la enseñanza quirúrgica de tan tras, cendental importancia en nuestra profesión. Y lo hago con parlicular satisfacción por cuanto ent¡endo que este libro no sólo viene a satisfacer adecuadamente la necesidad peren, lona para las L scuelas de J\redicrnr Veterin¡n¡ ! Zootecnir del ¡ai, ) otr.q mucha\ exlranje. ras. al disponerde unaobra de texto mold€ada, siguiendo los ¡ineamientos de los programasde enseñanza más avanzados, sino qüe e¡la ha dc prestar, asimismo. valiosos recursos a los profesionales en el diario ejercicio de las disciplina\ quirurgica\ dpli(adas a todas la' e\pecies animales. La obraestá dotada de un gr¿n sentido anali lico en cuyo desarrollo campean Ia claridad de los conceptos y su lógica concalenación, y con gran espíritu de educación objetiva otorga amplia y preferente cabida a la exposición de los procederes técnicos con las dimensiones €s, trictas exigidas por los objetivos propuestos. Por otra parte, y este es un aspecto que de-
Cumple, además, con una de l¿s exigencias de un programa elaborado. no para imponer lo
que dcbe ser aprendido, sino que propone lo que puede ser utili?ado, e\ decir. una \eleccidn de lo útil y de lo conveni€nle, presentado en forma ordenada y sistemática, y gracias a la
amplia experiencia adquirida por el doctor Alexander, la obra expo¡e, dentro de las condiciones generales del método de l¡enseñanzu, las modalidades peculiares y precisas, tanto por ¡o que se refiere ¿l nivél pedagógico del alumno. cuanto porlo que concierne a los lines concrctos de la enseñanz¡ en este ramo de¡ La obra er. pue(. un:r sistem¿tizada e'(potF ción lécnica, extensamente ilustrada con bieD preparadas pÉcticas subordinadas est¡echamente a las necesidades de la enseñanzu y a lá
de Ia compleja y ardua pnáctica protesional, basada en los más modernos conceptos científicos ) Iécnicos relacionados con la esoeciLrl. dad quüúrsica. Al recomendar sin restricciones este l¡bro a ¡as instituciones de enseñanza sup€r¡or, en ias que se imparte Téc¡icaquinirgica en animales, como la obra de texto imprescindible para los esludianres de dicha catedra, y a toJo. ¡os \r\ tores profesionales como indispensable y utilí, simo libro de consulta, me complace felicitar caiuro\amenre a¡ señordoctor Alexander porel bemos de valorar debidamente porque co¡- !alioso esfuerzo reali,,ado. elque esroy séguro cieme al método pedagógico, es un valioso ins- servirá iguaimenle de eslimulo para que orrt'r trum€nto páIa conseguir que el aprendizaje se maestros subsanen la falta de este tjpo de adquiera con una partic ipación activa, direcra. obras, de las que por ahora carecen nuestras del alumno; y para ese fin, suministra Ia información básica indispensable paia adquiri¡ la Jestreza pnáctica, la necesaria habilidad, que Dr. Manuel H. Sarvide .n íntima conexión con aquella convierta esa 3nseñanza en una técnica verdadera. Ciudad Untue$itaia, D. F., junio de 19ó7 TX
'Librosmvz.blogspot.coñ-
Prefacio de la primera edición
Desde quc lomé a micaryo. en 1945, IaCáte-
Entodoslos textos que en la actualidad exi s-
dr" de [einicr Qurrúrgic¡ en lr anrigu¿ E.-
tcn denominados "Cirugí¡ veterinaria",
redra. que siNiera dc guía a los esludianles cuyo número día a día era mayor, y no se con-
norama de lo que es anestesia. ¿sepsia, hemos¡ asid. \u¡ura\ y, en Seneral. los princrpio\ básicos de la cirugía para que, una vez que haya leído estos primeros capilulos. entre de lleno al e.¡udio y a l¡ real¡zacion de inter\ encione\ quinirgicas con fines ¡erapóuticos. Este ha sido otro de los motivos que me han decidido a realiz¿r esta obra, pu€s considero que pam que al esludiante se le preprre debidamente en cirugía, no basta con que lea y conozca leoricamente. a lr¿ves de lo5 dihujos que aparecen en los textos, los diferentes aspectos de la Técnica quirúrgicu, o haga prácticasen cadáveres, Lo queel€studiante necesita e\ prJcticJr v obtener un¿ educacion quinirgica suñcien¡emenle amp¡¡a en animales sanos, anles de enfrentars€ con los problemas del trata-
cuela Nacionalde Medicina Vetcrinaria y Zoo lecnia de San Jacinto, D. F.. fue mi preocupa Jiin cun'lanle e.crib¡r un lerlo pard Ji(ha cá_
t¡bacon alguno que reuniera las caaacleríslicas de la enseñanza que el adelanto de la medicina
aplic¡da a los animales exigia. Circunstancias ajen¿s ¿r mi voluntad me hrbínn impedido rcalizar esle propósilo que lanto ¿nhelaba, pero no exisliendo lodavía un libro especi¡rlnrcnte escrilo con iines pedagógicos sobre €sl:r enseñ¡nza quirú'gica. a Ia que con todo ciriño he cons¡gndo ñiesfuerzo y dedic¡ción. me he propuesto escribir lo quc mi modesla €xperiencia nre ha enseñado. pensando que pueda ser útil, tanto u estudiantes como a graduados, ya que estos últimos a diario se enfrentan con mLilliples problemas rclacionados con lu medicina y lacirugía de los an¡males. El objeto de esta obra es exclusivamente de orientación pedagógica: no prerendo que e¡la .,orrqUe roJo. lu. (ono!rmienros de la Técnica quiúrgica en su estado actual: simplemente reúne las observaciones que he hecho sobre los aspectos más importantes que los estud¡anles oeben conocer pa'a obtener un3 preparacion
quirúrgica mente,
a
y
poder enf¡entarse, posterior-
los serios y complicados problemas de
la Terapéutica quirúrgica.
"operaciones en veterinaria", "Cirugía canina", "Nolas de cirugía", y otros. sc le ofrece a¡ estudianle, en sus primeras páginas, un pa-
miento de los enfermos, que requieran jntervenciones de índol€ terapértica. En pocas palabras, he querido exponer los motivos qu€ me impulsaron para escribir este libro, que espero sea de utilidad para los fines
Dr. Alfonso Alexander Méxí.o, D. F., 20 de nayo .le 1967
1¡brosmv¿.blogspot.corf
Indice
Introducción
PRIMERA PARTE
tcc¡ic. qu¡rúrgica Definicion .. .. . . .. ...
Princ¡p¡os generales de
Quirdf¿nos: mesal Je operacionesl mobiliarrc: ropa: inslrumenlal quirúrgjco y matcrial par¡curaciones ................... Quirófanos Mesas de operaciones ... Mobiliürio ...........
-
. . . . . . . . . . . , , 1, .
.
t0
l0 t3 17
t9 lnslrumenl¿,1 quirúrgico
Mareria¡ para curaciones
Capitülo 2
Cuidados Cuidados Cuidados Cuidados
. ,,,,,.,,,,.
pre. lrans y posoperatorio\ preoperarorios(7) ................ duranle Ia operacion ............. posoperatoros ..,.................
.
t2 36
36 39
40
SECUNDA PARTE
Princ¡pios bás¡cos de la
cirugia
........,......
Anestesia .. . . .. .. . .. lnducción de la anestes¡u
Asepsia . . . . .. .. .. .. Eslrrili¿acidn Antisepsia .......... Capítulo 5
.. .,.
28
.................
.
Hemo\lá\i¡
Cdpifirlo 6
45 46
a
16 76 80 86
90
Sutura en forma de I par¿ cerrar la pared abdominal en equinos, bo\ inos. porcino5, caninos y feiinos Suturas continuas
9S 100
Capirulo 7
Capítulo
I
Capítulo 9 Capítulo
l0
Term¡nología empleada en técnica quirúrgica y clasificación de las intervenciones Terminología Clasificación de las operac¡ones
r 16
t¡6 I ló
TERCERA PARTE 119
Técnicas operatorias
Conducta del personal dentro del quirófano
Capítulo I2
Necropsias....,,....
C,tprtr ¿
Técnicasquirúrgicasespec¡ales
13
... .. . .
. . .......
.....
l2'7
.
Operaciones esléticas Ampulación del pabellón de h oreja en perros .. .. .. Amputación de la exlremidad caudal en perfos jóvenes (cachoffos) .,..,...... Ampulación es¡ética de dedo! )uplemenlarios en perros Re.ección de cuernos en bovinos con ñnes estéticos Y económicos Operacione( con fines de e,lucación quirurgica
121
127 .
. ..
12',1
l3l .
t33 136 140 140
Traqueo.lomraen perros ...,.,........ t44 Lisadura de la carólida primiliua en perrcs ..... t48 E.iplenectomia en perros tex¡irpación del bazo) ..... jóveres (becerros), laparotomía en bovinos Esplenectomía 153 Ialeral i/quierda tfosa paralumbar) Rumenotomía en bovj¡oi; laparolomía lateral izquierda, 155 reg¡ón anlerior de la fora paralumbar perros; media en laparolomía Gastroduodenostomía 159 anleroumbilical. regidn hipo(un,lnal Resección intestinal en perros; anastomosis terminoterminal; laparotomía lateral .... 164 ............ posumbilical en los rectos ............ Colecistectomía subsercsa de fondo a cuello en perros; laparotomía anteroumbilical paralela a la última costilla. en la región hipocondrial .......... . .. . .- 169 171 Nefreclomía lumbar en perros .............. . ...................... Orqujectomia en felinos. crninu\. poicrno\. ovino'. . - 117 caprinos, bovinos y equinos ............................ quirúrsica pene en bovinos con fines del Desviación r87 de delectar el celo en la\ hemb.as Desviación quirúrgica del pene en la especie l9l cebú y en 5u\ híbriJo.
L
1.ibrosmvz,blogspot.conl=
Ovariectomía en felinos y caninos; laparotomía media umbilicai Ovariectomía en porcinos Ovarieclomía en bovinos His¡erectomía total en caninos y felinos Operación cesárea Ope¡ación cesárea en caninos, felinos. porcinos, bovino! y eq
192 196
r98 201
2{D
.. . 211 . ...211 .. .215 ....... ... ..... . .... ..... -211 ........ .. ..220 Opcración cesárcaen cqurnos .... .....-. de lo\ niembrü\ xnrenor ATpuln(ion . .. . . ... . .. .. .. . . 222 y postcrior del perro ....... .22'7 Ampulación de dedos en buvinos ... ..- 231 Amputación de miembros en bovino Ampulación del tercio medio del me!áursiano ..238 .- - -... .. derechocn bovino .... -.. .. ...2313 Antecedcntes zoolócnicos .-.-......... ..238 ....-.-.... Antecedcntes el;ológico .. . .... 241 Reseccióncostalencaninus.............. ... . Res((cron del lobülu pulmonar en (anino< .. . 243 (lobectomía) 247 .. y canlno\ craneo¡omla en Trcpanación crancana " Operación cesárea en caninos y feliÍos Operación cesárea en porcinos .. ...-. Operación cesárea en bovinos . . . . . . . - . . - .
.
.. ..
...
..
.
.. ..
CUARTA PARTE
............. hr 14 He¡n¡lonra auicular
Tsmas de terapóulicá quirúrgica
Copír
.
.
.. .............. .. . , .. .. . ..
E.rlirpación del lejido linloiJe hrperrufiJd\J dei lercer pilrpado
... Luxación del globo ocr¡lar .....-... Técnica de la reducción iemprana ........... Técnica de la enucleación con ¡esección palpebr¡l
/7
Fístlrla maxilur
255
259
...
. . .....
266 266
..
269 2',t
I
Quiste saliva I sublingual y {luiste salival sub marilar o m¿ndibuhr
2',76
Sintomds
27',I
inir9ica
Capít|lo 20
253
.............
2',76
1¡brosmvz. blogspot.coÍf *
Capíano 2I
Hemia insuinal Conducto inguilral Conducto irguinal en la hembra .. .. .. H€rnia inguinal düecta en la hembra
Capítulo 22
Hemiainguinal indirecta
Capirulo 23
Hernia perineal Anatomía quimrgica Síntomas . .. .. . . .. ...
........
291 291
-.. .. .
292 293 297
.
100 300 301 301 301
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Capítulo 24
Etiología . . .. .. .. .. Frecuencia ,..,......
302
Hernia diáfragmática Antecedentes .,,....... Síntomas . ,. , .. .. .... ....
309 309 310
Diagnóstico
303
.
3l 3l
.....-.
D¡agnóstico diferencial
Etiología .. .. .. Tecnica quirúrgica .. Capítulo 25
Capítulo 26
Capítulo 27
Capítulo 28 Capitulo 29
31
3\2
.
....,. 315 ............ . ........ .... ..... '315 317 . . . . .... 318 ... .. . .. .. .. .. .. . . , .. . 318 320 ......... .......... Traiamiento .,.. . .... .325 ......, Fracturas expuestas .. . .. .. .. ..,325 .. .. . .,.... y del calcio Formación evoluclón .. .. 32J .. ... .. . .. .. . ortopédicas Técnicas .. .. ,. . .. . . . ,, .. .. .. 327 Férula de Thomas .......327 Miembro toracico ....327 ...... ....... Miembro pelviano . .. . 331 Miembro torácico . ... .... .. . . . Sintomatología Diagnóstico-general -general
Traumatología y orloped¡a . . . . . . . . . . . consideraciónei geneiales Clasificación de las fracturas . . . . . . ; . .
F¡acturas completas de la diáfisis de cúbito y radio
338
342
Reducción abiela Ferulá de Slader
Capitulo 30
Miembro pelviano Fracturas diafisarias de fémur Anlecedenles quinirgicos
Capituh
i)
348
. .. . .. .................. .
349 349
.
351
Fracluras diafsar¡as de libia y peroné
362
Reduccidn abiera Reducción con clavo de Steinmann o de Kirschner y ferula de Shder Técnica de la apfcación del clavo de Steinrnann .... Reducción con clavo semiflexible de Kirschne¡ . .. Empleo de la férula de Stader - - . . . . . . . . . . . . .
364
--... ... . ..
...... :.
-
371
31t 314 774
1¡brosmv¿.blogspot.cord* xvr
Indice alfabét¡co
.............405
l-ibrosmv¿,blogspot,conl'
lntroducción La medicina aplicada a los animales, cuya denominación modema, a nuesrro juicio. debe s¿r \erVeJicinaToolecnica.omejoraún. \4eorcrna /oolecnrca. o mejor aun. \4e¡lr( Ve¡li(iI na
]
Ciruerr Toutecnica\. adquicrc caJa dra
mayor importancia por el enorme crecimienlo delíndice demográfico cn todo el mundo- Estc feromeno que revi.rc p'onurJiune. alarmanle.. requiere del ¡ümenro con.ranle del número de animales qüe el hombrc puede aprove-
Fh.,r p!r!.u alimentaLron y corre(lr nutrikión. r r que la. prorcrne. d. origcn animal. has ¡¿ 1., lechá. \,,n insub'lilUibles. Pur lo r nt(r, h. lécnii!\ p¡r¡ l¡ con.erv¡. crón. rcpr,'duc(ión. mciorrmicnl(, y mry,,r' broduc,ion de l¡,\ espe.ie. rnrmirle. útrle. ¡l bomble, comestiblcs t¡ no. rcquicrcn un dcsa frollo didáclico y pcd gógico que ¡barque los Fonocimienlo. \ohrc h. malcr ihL que contr ihu )"n ¿ es'us propo\iro( ) l,'s cu¿lci deber¿n Fer ticilmenrc lrrnsmr¡iJ¿\ por el prDfe.or F¿plad \ por lo\ e\tuJiunre\. ' La cirugía. como uno de los pil¡res básicos la medjcina aplicada al hombre. tien€ tamÉn imporl¡nrrrimL, papel en la mediLina rplia a los animalesl por ello. en todos los planles donde se imparten enseñanzas sobre esta
isciplina la ciruaía ocupa uno de los primeros res. Es halasador saber que la Facultad ;acionalde Medicina Veterinaria y Zootecnia, l.r Universidad Nacional Autónoma de Méico, sea una de las instituciones que cuenta n los planes Je estudios mas completo\, en cnica y teraÉutica quirxrgicas, para sat¡sfar las eigencias que la enseñanza moderna esL1s materias requiere. Es bien sabido que laenseñanza ylapráctica la cirugía en animales estuvo por mucho po abandonada, en tanto que la medicina ana progresaba a pasos agigantados, graa la enseñanza experimeútal empleando imales, sobre todo pe¡ros. Durante muchos años, la cirugía en las gra¡y medianas especies animales, como equi s. bovinos, porcinos, ovinos y caprinos, se tó a int€rvenciones superficiales con anesa local, o sin ella, y en r¿rísimas ocasion€s
con anestes¡a general, cuyo empleo era muy poco conocido y dificil de dominar. El criterio que prevaiecia era qDe el valor de lo. anrmale. de ccne(ie, mryore\ o medi¡ nas no justificaba los gastos de una inteNención quirúrgica: muchos protesionalcs dc la época apoyaban ese criterio por no estarpr€par¡,1o. ¡uru eiecurar inrer\.ncr,'nc\ quc nodran haber salvado l¡ vidá o lá frnción de .sró\ animales y por desgracia eran sacrificados o enviados r Ios mrladcros públicos, si sus despojos podían ser aprovechablcs. Por forruna. en rños rnás recientcs sc han logrado muchos adelanlos en todos los paises:
en México. este proSreso quirúrgico data de¡ año 1945. cu¿ndo se acordó modific:rr el pl¿'n de estudios par¿ la carrerade Médico Veterinario Zootecnista. en dos importirntísimos aspectos. que han sido definitivos para e¡ progreso
El primero consisrió en dividir el curso de
lulrlo ilño Técnica Quinirgica en anim¡les sanos, y en quinto TeraÉutica Quinirc¡ca aplic^da a padecimien¡o. que Ir ¡ equier an. Cl segundo c(,n.iIio en hirsdir rl:rnrrruo Iírulo üe Medico Velerin^rio el lermino Zootecrirtd, ya que en la ac¡u:rlidud.e conridela de.ingular ¡mporranciu. porque significa Ia responsabilidad que tiene esta profesión en la conservación, reproduccrón. mejoramiento ) ¿pi ove(hamiento económico de los animales útiles ál hombre. La Zootecnia ya formaba parle de los programas de la profesión desde el siglo pasado. En el programa de preparación correspondiente 1 lacáledrade lecnica. lá má)orJcrivF dad qr iru¡gica se ha desárrollado en per¡os (sirr exctuir otras especies), por ser el animal CrrLrgrr. con el ¡in de en\eñur en
lue ¡syore.lacilidade\ ofrece para su adquisi-
ción. tratamiento y conservación, factores que han sido aprovechados tanto en México como
€n otros paises, pam el logro de notables avan-
ces quirurgicos y de muy diversas especialidades nÉdicas, incluyendo la exploración del espucio exlralen eslre que dio origen a Ia meJici-
1-ibrosm\¡¿.blogspot.coñf
cracias a la enscñanza de la piáctica quiru¡_ gica en perros se ha podido progresar cn las écnicas aplicadas a padecimientos quirurgicos de las arandes especiesi en laactualidad vemos con gran satisfacción qDe con frecuencia se practican oper-aciones cesáreas. rumenoto
mra\. reieccione. rnte\rinale\. Iáparolumr". exploradoras y amputrciones de dedos v
miembros; además, ños place mucho que los propietarios, sobre todo debovinos. se resislen a enviarlos ¿l matadero sir quc antes se haya hecho todo lo posible paÉ s¿lvar la vida de un ¡rni.nál que pueJc.eguir 'ien,ló uril. rracirs a una intervención quinirg¡ca. Otra razón dc haber selcccionado al perro como bas€ dc trabajo quirurgico. eij el hecho Llc qDe qui
rro.
en e\tc lihro. ¿l Jc-Lrihrt
la\ inlcrvenii,'
nes cn grindes espccies. Lo fundamenlal, o sc¡ los principio$ básicos dc la cirugía moder' n¡. )¿ sc h¡ logri,Jo a lruvc\ J( r., le(niL., quiúryic¡ praclicada en p¿rros sanos
en:cnrn/a hJ Jc (on\i\lirencolocaralestudjantecnel mediovcondiciones que encontrara en elejercicio profe\ionall no esfamos de acuerdo con los autores que r.on\cjrn pracrri:,r h rccnrcir qurrlirgic ¡ en cadáveres. En éslos no se pueden ejecular ios principios básicos de la ci,ugía. como son: .,nc\resia. porqui n,, h!) .enibiLdrd: asep.i". porque en el c¡dáver no h¡y riesgo de ini¡ccion. lu(8,'no liene uhjclo li supre\ión de germenes: hemostasia. polque los tejidos no san ,¡ran; manipuhción delicada de tejidos. porqüe éstosno sedefienden del contactooe lasmanos o de los instrumcntos; con eslas prácticas sólo se aparta al estudiante de la realidad. F:ln'
ofoito
de lodü
rios y sacnficar vidas en forma inútil. se d€be hacer Dn pacto de honor entre todos los que lengan necesidad de intervenir quirurgicamen te a animales sanos, con el ñn de que estudian les o profesores d€ cualqüiera de las ramas nÉdicas o biológicas, hastá donde la investigación lo permita, eviten et dolor y el sutiimiento
innecesarios a seres que sientcn y sufren igual
''Educar las facult¿des del estudiañie para resolver los problemas quirursicos es lundamenlali por lo tanto, es necesario que ésIc con.i,lcrc que h intervcnción quirurgic¡ en elun¡ m¿l
e' h(lu Jc Irnra re.p,,n.abrli(lrJ (,rmo \i
tuviera en sus manos la vida de un scmejante. puesto que es la vid¿ misma la quc se le brinda en Iaenseñ¿nza y dcbe aprcnde. a senlirla
p¡ra
poder rc\petarla."
''De\penrr (n lo\ e\ludrrnle. el \cnliJú Je re\pl'n\¿biliJrd quc rmplicil un¿ in¡Lr!ención quirurgica ha dc ser el ncjor estimub paru model^r üno de
bs
aspcctos más sc.ios del
.ilm¡ del cirujano." (Conceplos dcl Maeslro Me.liLü CirujJno dún lulirn Conr¡l
no dc los libros. ed¡tados hasta la fech.r, l¡ definición correspondiente: también hacemos breve descripción de quirófanos para gmndes y pequeñas especies, mesas de operaciones, mohilidrio de qui'úfxno\. ropa ) mrreria, qui nirgico, bultos de ropa para ester¡lizar, instru_ mental de cirugía g€nelal y especial, material de curaciones, após;tos y vendajes. cuidados pre. trans y posoperatorios, salas de hospitaliAdemás, no se pucde apreciar la temperatu_ ra, el color de los tejidos. ni la relacióÍ exacta /acion. lucales de recuper',cion po.operdloriJ ,lojamienro.. pr¡ios Je ejercio ) alimenlacron ¡le lo' organos. )d que .c produ.en modifica En la seg nda estudiamos lo que a nuestro ciores anatómicas radicales a causa de los me' dioi Je con\er\acion. La\ inrcrvencione\ qui- i{ricio con\liluyen los cin(o pnnc'pioi bá¡¡.o\ ruryicas practicadas en cadáver est¿n compie' de la c¡rusía modernd. q ¿ \on ¿ne\re\ia tamente alejadas de la realidad, por faha abso- u\ep\i!, h!mo\¡asia. \urura\ ! manipul¡.lon luta de las condiciones observadas in vivo: de delic¿d" de lói rEiJ'-o'. ¡l hablar üe ane:re\ia eqla manera el e.ludr¿nle nu puede adquinr' en animales pequeños y grándes, primero des_ po' nb.erración ! e\periencir propiai. ln' co- cribimos los rÉtodos para sujetarlos, ya qDe nocimrento\ y la .esutiJad que \e requreren son medidáspreanestésicas i¡dispensables; €fl en cirugía. Para evita¡ sufrimientos innecesa- sesLlida se da la deñnición de anestesia y sDs
1.ibrosmvablogspotconf principios fu nd¡mentate\l se incluven tranqDili¿anle\. preane\rerico\. aneste\ia general con aneste.rco\ tUos y por inhalacion. á5l cornu anestesia regional y local. En el capítulo deasepsia seincluven esteritj zácion. anri\ep\ia t de\infección;or diferen
le\ procedimiento\. a\r (omo la preparacidn .u\ a)udanres y det cámpú
rle¡ ci'ujano. de
Al describirlahemostasia, además de la defillcron. sc lratan lor pflncipios fDndamenrales le la mi.ma. Ele\rudio de ta\ \utur¡\ inc¡uye lefin'ción. tipo\ y mdte'idle. que se emDlean. En ld manipulacidn deticada de reiiáos se nLlulen: definición y principior generatc\; écnica. complemenlarias o \eu venocli\is. tectrólitos y transfusiones. AI final de esle aprrulo se seña¡a ¡a rer minotográ que se emIe¡ en cirugia. I ?i rerccra y úlrima pare lrata de la conducla colcitaiión que debeguardar etper\onat den'o del qu¡rófano, hojas quinlrgicas y técnicas rpeciale5 que son: ampulacion eslérica del pa-
ellón de 13 oreja. Je la e\tremidad caudal y -. dedos suplementa os en cantnos idvenes ¡chorros,: resección erretica de cue;nos en )vinos ljon fines econdmlcos y esÉtico\; trareo)romía en caninos: ligadura de t:l crrólida rmrtrv¡ en can¡no(l esplenecrcmta en bovi. rsjdvenes I hecerro$: clplenecron aencanr
)s; rumenotomía en bovinosl gaslioduodcreseccion tnte
s- porcino!. ovino\. caprinos. bovinos y urno\: lecntca de Ia operacidn cesárea (! vrnos. por cinos. caninos I felino,: re\eccion
costal en caninos; resección d€l lóbulo pulno_
nár en caninos {lobec¡omia); amputacidn de dedos en bovino\: ¿mpuLácion de miemo!ú\ en caninos y bovinos; rrepanación craneana y craneotomia en canjnos; necrop5ias. Una vez estudiado el aspecür docrinario o teór¡co de la materia, \e aborda ta relacron de las ir¡tervenciones quirúrgicas antes
enunc-
rádas.-lás cu¿les deberan \er eJecLrtada\ por er protesor. ayudado por los esrudiantes. Las inlervencione\ que eJecure et prole\úr, lá\ reperiran lo\ esrudiante\, ba¡o t¿.uDervi\ión del mi\mo. Ft grupoo to. grupo.,e oigani/an de manera que. por tu mos, cadu estudianle tenga Ia oporrunidád de actu¿r en roda\ hs diferentes intervenciones: es decir, como op€, rador, instmmentista, primer ayudante, anestesista. s€gundo ayudanre, también llamado ayudante auxiliar, ambulanre o circulante. En e\a forma adqu;.re ta educación quinirgica práctica que Io fcmitrarizará con ¡os deralles fundamentales, muchos d€ los cuales, aun cuaodo parezcan insign¡ficant€s, son sum?tmenre indi:pensable\ parae¡éxito quirúrglco. Con e\ra! enseñanzas no se prerende qur
el estudianre aprenda la cirugia corno esDecitlid¿d: mas bien se rrata de capacirarlo pira quc con 5u propta experiencia y los conocimicntos
adquiridos pueda enfrenrarse á los prohlemas
generdles qLre se presentan al eJercer la medici na en animales, por.tue en nuestro medio [re_
cuentemente se exige la resolución correctli
e_inmediata de casos tanro médicos como qui,
rurgrcos. Por lo tunro. eljoven médico nopLredeseguir .us rncllnuc¡ones \eleccionando unos \ dese_ chando olros. pue\ ¡iene ta responsubitidad y el deber de curar ü lodo., conrando solamcnte con las enseñd¡zas recibida\ en la, ¡¡¡s¿.r, y su propio esfuerzo.
r¡ro.ntr,"ffi
L,
Primera parte
Principios generales de técnica quirúrgica
librosmrz.blogspot.conf
Definición Técnica quinirgica en medicina de animales es Itp¿rte d€ lá cienciá rÉdica q'ue estudia to:Iorocedimicn tos manuale. e in'tru men ráles
rn¿¿6G-ió.clale.!d".ii¿oíñ*idi' o' .ó-nr,ncs econé.i. uiiiG riioiJ * ¿á. v teco-ttruidor br,io un olan Dreconcebido. u
rñá
oul ru
"i". 'aáñléñoe plopuesta por el autor.)
re
n
Esta definición tiende a prccisar lo que se debe entender por técnica qu¡rurgica en medi' cina de animales, por lo que se considem nece.¿rio,l:u una explic¡ción ma\ ampl¡¡ de la mi.ma, más aún, cuando su final¡dad cs diferente
a l¿ técnica quimrgica experimental que se practica en las cscuelas de medícina humana.
Tal parece que durante dos siSlos nuestros brofesionales no han lenido tiempo de pensar v lazonar sobre el sisoificado etimológico de la Dalabra Veterinario v Veterina¡ia. que arb¡tra;amenle nos fue impuesta por columela en el Drimer Sielo de nueslra Era ys¡dichadenomi naci
dice cienc
rd meLlica
ts mejor dccir técnicu quirurgici, en medici_ ni de Ínrmlles. que en medicina \etcr¡naria. porque el término veterinaria, segun su etimo_ logir, deriva del verbo latino vc¡¿¡? (lransporlrrr ) del :ub\tl]nIi!o defeclivo in\oIlo r( r.r¡,",r'¡¡¡, tbc'ti:r de carriU' más el \ufUo ri¡¡' (rclacionado con). Como en la acluali¡.lad nuestfa profesión es universitaria y cüenta con una umpli:r preparacion cienlifica p¿r" r,re\(ar !a lió.ó. \er\ icio. a la humxnidad. a travéJ de \us múltipl es aspectos como en la higiene y la ialud pública, l.r producción de alimentos de origen animal (fundamental pata el progrcso actual ) hflu,,, Lle ld especie humrnr). v la medicina preventiva y curativa de animales. ha quedado mu) Iüo\ el hechu de que \u principul objerivo sea cl cuidado de las beslias de carga comrl se creía en un principio. Por otra parte, es importanle dest¿car que una disciplina cienlifica qDe evoluciona incesantemente requier€ que su terminología. de! de la dcfinición. sc apegue a la realidad v señ¿le concretamente l¿rs actividades verdaderas de
* Dictamen filolócico
de los profesores dc
la
debería
borLucioJunio ModeratoColumela entodoel 'mundo se desper¡ó inquierud por mejorar la denominación profesional, tratando de dar al público una mejor impres¡ón de lo que es esra profesión, para lo cu¡l se le agregaron subsranrivos o calificativos que definieran mejor nuestras actividade s r el término veterinario sólo, no informa a personas qienas a esta profesión de los avancer togrados en medicina cirugia. actividades higienicosanitalias, enfermedades transmisibles de los animal€s al hombre y' sobre todo, de la importancia de las actividades zootecnicoeconómicas, prevaleciendo en la mente de la gran mayoía de las personas' no solamente en México. sino en todas partes,la ant¡qursima imagen de que il decir veterinario \e lrataba de una persona dedic¿.la I un oficio. que lo misrno podía herrar a un cab¿llo que curar sus heridas süperficialmente, ocupando en la sociedad una posición de infenoridad con relación a otras profesiones.
por ser denominacrón irnica y generica para todos los aspcctos de la medicin¡, ya sea que se aplique al hombre Se
o
oriedarestática conformándonos con €l arcaico jreurnento de que en varios pahes. por muchos años se hadenominado así, o que los adelantos alcanzados han sido b¿jo esa denominac¡ón. D€bemos recordar que en la época actual, a Darrir de que el mariscal Claudio Bourgelate ;evivió el termino de vererinario mal empleado
Si nos apegamos a la honradez de una ¿uténtica autocrítica. tcnemos que coincidir en que, segün los conceptos anleriores, se ha nanifestado en México y en todo el nundo un¡ inconformidad e insatisfacción que hcnos exhibido plenamenle. ya que de haber estado salisfe-
chos con el solo término de veterin¡rio como voc.rblo expticativo de todas flucstras actividades. ¡o ht¡biera sido necesari.- adorn.rrlo agresándole ninsunaotra denominación. pues baslaba y era sLrficie¡te la simple palabra cn los
ts_acullad
Lr ¡',J \ Lcr'a. Je h I niver.i.lhd \a.'onlrAurónú m¡ de M¡xico- lebrcro 20 de 1967.
de I
6
tibrosmvz.blogspot,corf' títulos, y las Escuelas y Facultades se llama ¡ían solamente de Veterinariá ;Pe'o por qué no ha pre!a¡ecido Ia lendencia unánime a considerar como única denominación lo de veterinario? Indiscutiblemente por la inconforn¡dad o insarilfacción a que hemos Lo aoterior se com prLreba porque 10s títulos que se e\prden ácrLrJlmente en dilerente\ pd ses distan mucho de ser uniformes, para lo cu, citaremos algunos. Por ejemplo: en Espa, ñ¡. cl lrrulo por ma\ de li0 aio.füe de Vcreri nado, dc los cuales hubo dos clases, los de primera que estudiaban cinco años, y los de segunda que estudiaban tres- Esta cualidad se sup mió el2 dejulio de 1871.(4) pero considerundo que el voc¿blo Vcterina o se había conocido por muchos siglos como un oficio y no como prol-csión. para encu¿drarlo en una disciplina universiiaria actualmcnté es de Licenciado en Veteinaria; en Argentina, eltíOlo que se expidc en la Facultad de Río de la Plala cs dc Doctor en Vcterinariá, y en la Facüllad de Buenos Aires. Córdova y olras. es de MédicoVcterina'joi en Francia, de Docloren Vetcrinar¡¿¡; en lnglaterra. el tí¡ulo es de Cirujano V€terinarioi en Estados Unidos y Canadá de Docror cn Medicinn Vererinurirt en Alem.rni¡ el rilulo el de Medico de los Animülcsl en Mé
\i-
co. Cuatemala, Pcru y Venezuela, el tílulc es de Médico Vetcrinario Zootecnista. Debemoi e
¡ue. la e!oluLion f¡rot ece'i
no sólo a las generaciones presentes, sinofundamenl lme¡te a las futuras. Desde los tiempos de Hipócrates de Cos.( l0) 3stc gran sabio de la antigüedad señaló que no cxistían dos o más medicinas (incluyendo a cirugía). que larnedicina eraúnica. no impo¡.ando la especie a la que se aplicara- Lueao. 1o debemos sentir¡os incómodos \i en ¡r¡esro. ¡i¡ulo\ dpdrece el ¡e'mino de Cirujano.
Consideramos que los términos cientiñcos de un título donde aparecen soiamente los grande\ rübro\ indic¿n ¡a preparacidn que recibió el profesional, pero Io dejan en libertad de ej€rcer en cualquiera de los múltiples calnpos que se derivan de dichos rübros. No se puede pensar que por el hecho de incluir el término Cirujano todos nuestros profesionales tienen que ejercer la cirugía en grado de especialidad- En el caso de los médicos que atien-
y que ¡levan en su tílulo el tórmino Cirujano. €lto no les obliga
den la salud del hombre,
a dedicarse a esa esrJecialidad, y no es impedi-
mento para que ejerzan como laboratoristas. investigadores farmacobiológicos, par¡sitólogos, genetistas, psicoanalistas, €n instituciones de crédilo. en empleos oficiales, como Secretarios de Estado, y un sinnúmero de actividades
donde nunca practicarán la cirugia; pero no por eso ignoran laimportancia d€ esta discipl¡na c¡entífica, ni se sienten incómodos con llevar el honroso ríulo de Cirujanos. Por lo tanto. no importa que nue stros compañeros no practiquen o no hayan practic^do l¿l cin¡gía en su ejercicio profesion1lli el 1érmino Cirujano indica los estudios que han realizado, mas no la obligac¡ón necesaria de dedicarse a ella. PJr¿ definir de un., vez por todns .¡ los l€rmjnos que se están empleando en los títulos de Ve¡erinario Zootecnista son congruenles y
apropiados Fara definir a nuestra profesión, el H. Conrejo Té( nico \ie la EscUela de Mcdicrna Veterinaria y Zootecnia, con fecha 9 de cnero de 1967. h¡zo la consulta a la Facultad de Filosofay Letrassobre los !érminos correctos con los que debeía denominarse nuesrra profesión segun elplan yprogramade estudios qu e i nteeran las disciplinas de preparación profesional. sobre lodo por lo que respecta a los érm¡nos de Veterinar¡o Zootecnista jun to s, y el Dr. Leopoldo Zea. Director de dicha Facultad, cn comunicación fcchada el6 de febrero del m;smo año. contestó lo siguiente: ''Después de consultar con los profesores de eJjta Facultad consasrados a disciplinas
filo-
lógicas. me permito manifestarle que, en efec¡o. la expresión sDsodicha resulta impropia, si se quiere ser estricto desde el punto de vista semántico y etimológico;pues enprimer lusar,
los térmhos VETERINARIO y ZOOTECNISTA iüntos implican una redundancia, en virtud de que el primero, derivado del v€rbo latino r¿¡¿¡€ (transportador) y del substantivo defecrivo insóli¡o !é.¿/ln¿?/rn (bestia de car
1-i
brosmvz.blogspot.c-ñ
Ptin.ipiot seneral?! de técni.d quí irlaica
sa). ya implican la connotación animal, sob¡eentendida tambjér en la palabra ZOON del helenismo siguiente; y, en scgundo lugar, el sufúo ir¡d de este último, alude al cuidado y .Ju,l de los an'males y á su nL'cion y terap¡a
sistemáticas." El95 por l00de nuestros compañeros y estudiánre\ no .abe lo que quiere decir veterin¿rio. no conoce su etimología, y del público con el que tratamos, ya sea en el medio oficial, clientes o amistades, el 100 por 100 tampoco conoce lo que sigdfica esta palabrai pero tan pronlo se informe públi€amente que su etimolügr! \igniñch be.ria de carga. e\te mr,mo publico se encargará de reprochamos lo atrasado que estamos cn nuestra denominación. Por tal motivo cs convenientc abandonar el rérmino Vetc¡in¡ o, quc resulta anacrónico, pues los ¡delantos del mundo actDal obligan a la evohción en todos los órdenes y, desde luego. a la correcta denominación de las profe-
Er cambio, para el estudiante de medicina aplicadaal humano los diferentes animales que sirven para la enseñanza de técrica qüinirgica no son más que elementos de l.rboratorio en los que ¡unca van a ejercer su profesión y las prácticas realizadas serán aplicadas en forma ulte or, al ser humano, con las adaptacrooes y modificaciones que se requieran. Justificadas estas diferencias, pasamos a la
e\plicación de aquella parle de Ia Jefinición que dice: conjun¿o d.e pf99!qf!]tq!lq!,!t44uales e instru mentales; e sto significa qDe forzosa v obligadamenre lá lecnica quirurgi.a empleard ra mrno cer nomDre. afmuor con lnsüumenlos.
para rerlizar e\k oráclical ari \e iusrificu el \icn¡ficado de la DáláhÉ ouirureico. oue Jeri\ ¿ 0c la rrz cneqa ( /kr¿ mano v . /c¿r, lt buto. o sea curaf lcs enlermedade\ con manroul¿cro
-tediante
estos procedimientos en donde in' terv¡ene la mano arm¿da se inciden los tejidos
vivos de acuerdo con un plan preconcebido. Con todos estos antecedentes, se concluye que los términos más apropiados y correctos. según ¡o que seóala el estudio etimoló8ico y filológico de la Facultad de Filosofia y Letras, son las de MEDICO CIRUJANO ZOOTECNICO, para nuestros títulos, y para nueslras Escuelas y Facultad€s, se deberán denominar de MEDICINA ZOOTECNICA. Lh dcnomrnr!jon de Medrco Ciujdno Zoutecnislano mcnguaen lo más mínimo elprestigio que l¿r profesión ha tenido y ticne eñ la actüalidad a través de sus distinguidos miembr'os, sino todo lo contrario, precisa y eslablece laconcepción ¡le los adelantos logrados en esla importanle disciplina científica, y no se usurpa ninguna lunc¡ón que no nos corresponda. ya que todos los compañeros han estudiado
Medi
cina. Cirugía y Zootecnia. Se advierte que la técnica quinirgica en me-
dicina de animales se estudia basándose en asneclo\ d¡lerenle. que no dene Ia lecnica quinlr gicaque se practica en la preparación del rÉd; co que va a aplicar sus conocimientos en el
Laprincipal diferercia es que aquí los an¡males de diversas especies no sólo sirven para e\rudiar. .ino que el ejercicio de la profesidn está dedicado a ellos. Además, en el programa de técnica quin'i¡gica incluimos el aspecto eco-
nóm;co que se refiere al meioramiento de la producción de ios animales pormedio de intervenciones, como son la ovarieclomía y la orquiectomía.
(Obs€rvese que aquí se refiere A tejidos vivos para d¡ferenciar las incisiones en tejidos de cadáveres. que el estudiante ya conoció en sus prácticas de disecciones de an¿romía.) Estg_plaloo sólo estudin el propósito dc
la intervención--quirurgica que se vá
¡
llevar
a cabo. sino que abarca los principios básicos
ya mencionados comLsoffiEGliiE!sri', hemo5lasra. manrpulacron delrcadade lelrdos, sLlluras V rcconrlrucclon de te¡rdo\ rncrdrdos
me0B¡ls_s!l!:g!g!!4s.
Lr. finalidades ecnnómii¿r Je erh mareria \e tra\an en que lus lecnl(as emplerdas son útiles y necesffias para salvar la vida o la función de los animales, ya que todos ellos reprc5entan un !alor economico o ¡lecriro: usimismo. e\isten inlervenciones como lJi orouiecILrmras y l¿s ovaneclofruds que \c DrScltcan en anrmales sanos piu a aumentar su re n¡ltmten. to en carne y grasa, y en las hembras bovinas para aumen¡ar su producción láctea en el último ciclo de su explotación, y otras como la
i
resección o ar¡pt¡tastd!_dsL$_S!g:!.qs.4S! no\ con elpropoiiro de e\ i¡ ar lo\ lruumatismos que se producen unos aotros cuando se pelean,
con el consiguiente deterioro de las pieles y de Ia carne, m€rma¡do la calidad de estos productos en el mercado y, por lo tanto, reduciendo su valor económico. La amputación del pabellón de la oreja y de lá exrremidad caudal. como la e\r¡rpucion de los dedos suplementarios, que por sistema se practican en algunas especies ariimales,
'
ilbrosmv¿.Elogspót.cof Definición principalmente en can¡nos, consti¡uyen inter_ venctone\ de tipo esetico. La amputacidn de tos cuerno.. además del vator económico qu€ repre\enta su eüminación, como ya se düu, es rambien uná operación esEtica de acuerdo la téc¡ica que se describe en la ptesente
obra. Por úlrimo, la prepar¿ción para la lerapéuri_ ca qu¡rurgtca. es la finaüdad de mavor trasc(n_ dencrá en esla cátedra: desde el punto de ü\ta peddgog¡co. es indisculiblemen¡e más m,,ona_ ble que el esrudiante aprenda en animales sanos los principjos fundamentales y no preten-
9
aer qxe esros se aprendan simü¡táneamente
con et recurso ¡erapéutico_quirurgico que siem_
pre s€ apt¡ca en e¡ánimalenfermo, don¡je. cn la mayor pafle de los casos. la\ estructura\ anatomrcas. como lá integridad üsiolóeica. <\_
un atteradas o comprometidas por cau\a5 ¡rau_ matcas. deformacione\ tumorate. y en atsu_ nos c¿sos problema\ infeccio\osl por lo quc no solamente hay que concretar\e a rrrlar oui. rurgrcamenre al enfermo. sino cuidar de una
sene de complicac¡one\ y problemas que com. promeren la vida de éste: anre\. durante v dc5_ pues de la ¡nlervención quirurAica.
l
1-ibrosmvz. blogspot.conf
Capítulo
1
Quirófanos; mesas de operaciones; mobiliario; ropa; ¡nstrumental quirúrgico y material para curac¡ones
QUIROFANOS
Los quirófanos son salas destinadas a las intervenciones qui¡u¡eicas. Los hav p¡¡a pe_ queñas y grandes cspecie! Quirótanos para pequeú¡s espec¡es
?
son salá. cuya. dimen\iones pueden'variár .egun la. po\ibilidade\ eLonomicas-de que se
di.ponga;
\e
ddmrle como.uperlrcre mrnr-
mr de preferencia en forma cuadmng¡r_ larde4x4(ñgs. 1-1 Y l-2) La amplitud correcta que deba tener la sala de operaciones o quirófano tiene por objetivo el permitir que dura¡te el acto quinirgico haya suliciente espacio donde el personalque inter vie ne (ci¡uj ano, ayudantes , etc ) preda moverse con toda libertad al hacet las maniobras del pre, trans y posoperatorio. Se cuidará dc que la cubicación aérea sea ma
16
suficiente para no enrarecer la atmósfera den_ tro de la sala; para ello se calcula una alturá
del piso al techo no menor de tres metros; la ventilación adecüada también se log[a mediante extractores de aile o instalación dc clima
arliñcial. en caso de que las posibilidad€s eco flómicas lo permitan. pues por desgracia €s Par.r ventjlar el quirófano se elige cualquiera de la\ meJidJ\ ÍencioFaJA. nero no \e permi-
len corrientes de aire. ni ventila! o ventanas abiertas dir¿ctamente al exlerior. para poder manr¡¡ner una armL'\fefa con ld menor con amr-
nación posible.
El piso y las paredes han de ser de material impermeabl€ y pulido, conunalisera curvatura cóncava en los puntos de unión, taÍto en las esquinas como en el piso; ro se permiten ranu ras ni hendiduras, para hacer la ümpieza v Ia desinfecc¡ón con mayor facilidad cuantas ve ces sea úecesá¡io.
La iluminación puede logmrse a través de las ventanas latiales o en forma cenital, aunque siempre es necesario tener una lámpara c€ntral que dé luz sin sombm y una lámpara móvilpara enfocar el hazluninoso en aquellas zonas que lo requieran, como en el caso de qüe \e rrábaje en cd!idádes o campor quirurgr cos pequeios. También se dispone de lámparas móviles de urgencia, las cüales, aun cuando la coÍienre eléctrica fall€, permanecen encendidas, pues posecn una bateria o acumulador cuya carga se fenüeva autornáicamenle al festablecerse la conienle eléctrica tfigs. L-L y I-2) Lo. quirofano\ pa]'a fine. pedagoglcos de-
ben cer ba\lante amptio.. con una.uperficie aproximada de 26 mr, con el fin de que haya sL!llcienre e.pdcio IanlL' en la parle inferior como en la superior; deben tener u¡a bóveda inrermcdid de forma circultu cubierlu Je cri. tal, llamada observatorio, a través de la cual, estando los estudiantes sentados puedan presenciar con toda claridad las intervenciones. Esta instalación debe tencr un sistema de inlercomunicación para que se escuchen las explicaciones del prolesor y los estudiantes contesten y puedan hacer preguntas por medio de un nicrófono oue a voluntad se conecta ' o desconecta; ¡:te e;ra manera es posible esta-
Ít
Qunófaio$ ll
l-1. Vista lúgiiudi¡al det quircfúo
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a peqüá6 esp4ies, cotr obsenarüios central v lareral. Dúa nnes
didác¡@( (E.N.M V.Z. de Mérr@).
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Ilg. r-2, Esqu€na
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qu¡¡ófdo de
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I
Ptiil.O¡ot 8¿netu¡.r
t2
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l¿(ni.a q iniry¡.at mayor fÚeza a los cascos de las grandes cspe ci€s; por ejemplo, s; se trata de equinos. deberán llesar al quirófano sin henaduras. Los quiróf¿nos paragmndes espccies, destinados cor frnes de enseñanza, han de poseer un observatorio ¡rara que los estudiantes pücdan presencia. Ias operaciones y escuchar las expl;caciones del profesor con toda comodi dad, sin in¡€ferirlas maniobras que se desaÍo llan dertro de la sala.
Fig. I
l,
I
orúer¿lr aPl qúirof¡no e qrera i¿Jú er
h'
L¿ ¿ntieu¡ Fr, u lldd de VeJicin¡ \ elerinaria y Zooiecnia tenía do s quirófanos para este pro pósitoi el llamado cerrado posee las misnas características del destinado a pequeñas espe'
cies. cl cual lieDe un observatorio supcrior y otrolatera¡ protegidos con cristal y se disponen blecer el diálogo enlre el profesor !' los estudirntcs duranle el acro quirurgico. Fl pr.o deb
\
y asi cvitar accidentcs c ando
cmplcan ga.e. cr¡lorivos purr anestesia Las paredes deberán estar recubiertas dc azuleio o cualqDier oiro matcrial de colol. ve'de claro y la puerta debe tene. bisaglns de doble cción para qüe siemprc permanezca cerrada
(figs. l-2 y l-l). L.lo. quirólano\. pr¡ pequena\ e.pe(ie.. deben lener una o más ¡ámparas en ¡a parte cenital para enfocar el haz luminoso. lin sombms. sobre larnesa de operaciones: si la mesa c. dc.nlrl"hle podra mor(r.e .obre el piso para que el haz luminoso converja con mayor precisión en laregión operaloria que convenga ¡l cirujano. Cada uno de estos quirófanos d€be te¡er lámpara de urgencia, la cual debe emplearse por sistema para iluminar mejor la resión quinlrgica, y en caso de una falla de la corriente eléctrica, no se inte¡rumpa la inler Quirófanos para g.andes especies
de un cupo pa¡a 50 estudiantes en la parte superior y 15 en lá lateral. En este quirófano se
intervienen los pacientes seieccionados, de acuerdo con el orde¡r seeuido en las cátedras de ócnica y leraÉutica quinirgicas (fig. l-4) El :'¿bierto ' es sinrplemerte una sala amplia de 7 x 7 m, con ventanales para que penetre luz, y lámparade urgenciai ¡o tiene observato_ rio central ni lateral. Aquí se efectú¿n tratamientos o intervenciones que no requ;eren la presencia de todo el grupo de estudi¿ntes (fieura l-5). Si bien es cierto que en la práctica muchas de las inte¡venciones en animales de grandes espec¡es se efectúa en el campo o en lugares improvisado\. de.de elpunto de vrsla pedagógr co es indispensable que alestudiante se le ense
ñe¡ tos más g¡ardes ade¡antos logrados par¡ obtener éxito quirúrgico; asi le será más fácil adapta.se er forma ultcrior a las circunstan_ ciá.. de acuerdo con rl medio en que dcrúe:
//
Son salas de mayor amplitud qü las señaladas para las pequeñas especies, en virtud de que el manejo deestos ¡nimales así10 requierei además, es nccesario que haya suficiente espacio para ¡nstalar la mesa de operaciones o el colchón de derribo que se utiliza en estos ca
EI materjal del piso debe sü impermeable, nque ligeramente rugoso, con cl fir de dar
Frs.
r-¡. Qunólano c€trado
des esp€cies
y
nee hidialica pd¡ gÉ¡ de Medicin¿ vete
(útigua Fácnlt¿d Nacioml
nnana y Zootecnia de México).
QL¡|óJ¿ os
l.]
¡'ig. 1-5. Qunóf o ¿bierlo, o sea que
m trene obsenato.io solmenle nesa hi_ déulicá püa gtudes especies (antisa F&uhad de Medic¡na Vetennaria y Zoo
cualquiera que é.le .ea. no debera \er pr erexto para omirir lo\ principios bá\ico\ de cirueia. Sin embargo. algun¿. operacrone\ como ru-
MESAS DE OPERACIONES M€sas de operacion€s
para p€q¡reñas especics / orquiectomías, el profesor hade realizarlas tanto Las mesas de operaciones pa¡a pequeñas e sen el quirólano como en lo\ eslablos, caballerr- pecies debeÍ tener una cubierta plaDa de acerc za\. o en el mismo c¿mpo donde se encuenrren itroxidable que mida 56 cm de ancho por I .52 m e\los animale\. con elfin de que el e\tudiánte de largo, y de 86 a 88 cm de alto; la cubie¡ta está .f familiarice con la realidad ante la cualalCUná proüsta de unacenefaunida en folma de bisel a vez tendrá qüe encontrarse. la parte c€nral con el fi¡ de evilar que los Hace algunas décádas no se conocían los líquidos se derr¿men al piso; en uúo de los ho'pitales. nilos quirolano\ par a grande\ esDe- exlreoos lien€ un agujero para desagüe, el cual cies. de propiedad parricular de lo\ e\pecitis- se facilira inclinando Ia cubieía segu0 aeá ne. tas en boünos o equinos. En la acrualidad. c€sario. En la pafe inferior de la cubierla y a tanto en Canadá como en Estados Unidos y ambos lados hay unas banas planas con áos en Europa exjsten muchas de estas clinicas conederas de cada lado. que pueden ñjarse en particulares, con todos los adelantos moder- cualqu¡er puoro de las misma! med¡ante un tur, nos; en México pronto aendremos insralacio- nillo de p¡esión; esto sirve para fijar las ügadunes de esta índole, a iniciativa privada de tos r¿s que sujetarán las errremidades de los paespecialistas que ejercer en g¡andes especies. crenles, en estas barras tambien se lúan ¡os sopones melalcos para sostener los fiascos de menotomías, cesáreas, ovadectomías
y
Fi¿. 1.6. DrbúJo, en per(Dec¡i!a, del quirotdo con co¡chon de de¡dbo
Prhcipios ee e¡ales.le técnico qubútsica
FE. r-?. Dibljo, ¡lel pis del qui¡óf¿no de l¿ 6cüE e1e, ¡ori obsérerse 16 üsollú pa€ sqi€t! á los paciéntes.
-
¡is..r{,
Visla láreÉl del
n¡}
mo quirófatu, cor el @lchón de
¡rg. l-e. M6a fija cod cübÉra údü
I
de acerc
ino\idable
püa inidmciores er pequmas especies.
t5
A Fig. r-r0.
!,
dibujo de ia ñesa hidráuli.¿ con b6e Llud\o.. liene cubie.ta de ¡"e.o inoxidable- movimien¡. circuldr y dc bal¡nceo. !.se d.splaza sobre el pirr
Las hay con cubiertas de altura fija. sólo con movimicn¡os dc inclinació¡ (fis. I 9). e hidráulicas par:i aumentar o disminuir la altura. cñn m .\ imjen ,'\ circular ) oe i.lclir dcion j. las mesas también se pueden movilizar den¡rc del quirófdno, mediante un nrecanismo de rodi llos, que se accionan con un pcdal (figs. I 10. ..1 y 1-10, B). Exisren otros nodelos de mesas hidráulicas que no son desplazables por careccr de dicho mecanismo de rodillos ifi-q. l-111.
de grueso l- mide 4
iuesas de op€racioncs Para grandes especies
que mejo. con!ensa: Las ex¡remid:des se \uje
Son de cxairo ¡ipos: el más sinple es un r.aucho suave) de 20 cm
"S!!949¡49j8!L.
x 4 m como mínimo al ni\rcl del piso. forrado con ¡ela de caucho o hna m y resislenle impermeabilizada. qLre hace las !e ce\ de cLrbierral esto permite transirar a l¿s grandcs cspecies sobre su superficie. sjn dete riorarla. fr (. e cu,c ron .ü fu, dc ,l(n rb¡r r l^. r¡r 11]ale\ una vez,tue se les hayad¿1do lá premedi cación tranquilizante. o sea el pri¡ner paso del preoper¡ltorio en 3slas especies:una vez anes-
re.,do\ oemhJJu..ed"alan;nal lapo..r.'r
lan po. medio de lr¿bones, así como cuerdas ¿tadas a las argollas que se encuentran füas en ei piso y aLrededoi de los muros del quirófano {figs. 1-6. l-l y I-ti}.
fl .cc. nJu modelJ oe nr. r o: r inrerrel-ione:o?errntie. <.pe. r. r' |,qr,e riene c,r. bie.t¿ a ¡ivel del piso: ¡nide 2 r I ¡r. está acolchonada con hulespuma ) forrada con iela de caucho s.ueso o lona; po!ce ojiilos metáli,
co:fl,ls!r!bllidoiqn&J!t4q@-¿ri_érÉ-slner fic qr ':.!¡4jj sol4l!q! ¿! y !r4bq!I9r9?b9za.
lronco y extremidades de los animales a interUna vez que el pacienre ha sido anestesiado.
la cqlrel1q !!9qq,s!LS1!t4!!A rlgdiadq una o qot ba¡llhidráulicas cenlqles, par:i colo carla a la altura que dcsee el cirujano (figuras 1- 12 y i-ll). ¡-¡0.¡,
foiocrafia de la nesa dibujda en la figu.a anterior (Faclltad ¡ia.iondl de Medicina vc¡erinaria ) F¡g.
Ahora hay mesas modernas cuya cubieúa girar pár¡ colocaria e n posición ver!ical.
pu ede
con objeto de sujetar en ellaal pacientc cstando de pie: luego se vuelven a la posición horizon
Ptinciphs senerules de téctica quiúrq¡.a
lj
Frg. I-ll. M€sa hidráulica f'ja pár¿ peqüeias especies. cubierra es ¿€ ace.o inoxidable; esá prcv¡sta de creóa-
lera pm noverla. (Cli¡ica Dr. Alexaúder, México-)
Fic,
r-ú,
Esquema de la mcsa hidráulicá especies.
k-
r._ _
pda s¡mdes
__+__.,__ ____+__
¡rg. l-13. Esquena de la cübierta de la nesa de
Ia
f'sura eteúor,
Qu¡rófuno'
F¡g.
!14. Esqueúa
de Ia nesa
s
jetd
17
hid.áülicarija. L¿ cubierra es de made.a y se plede canbia. de posición: veric¡t pda y borizoniai pda ejecurd la inlcrve¡ció¡ ,i¡iru¡sica_
al paciente
tal. Se elevan mediante mecanismos neumári cos. hidráulicos o eléctricos. La nueva clínica de grandes especies de nuestra Facultad en México, dispone de una de eslas mesas y es accionada por un sjstema hidráulico. El lercer modelo corresponde a las mesa. de 6á-e_!rj4--como 6. qriijo.e-e nueitá e-icue lat mediante un mecanismo hidnáulico se coloca la cubierta enposición vertical, para sujerar al paciente. ) en .eguida volverlo a la posicidn horizontal- Tienen el inconveniente de que la altura es fija, por lo que a veces el cirujano y sus ayudantes tienen que utilizar escalerillas o subirse encima de ia mesapa¡a quedar cerca
MOBILIARIO Mesa paru instrumental
,/
Esta mesa. llamada también en forma de riñón, es semicirculsr. tiene cubierta de acero inoxidable y seis patas provistas de ruedas de caucho, que permiten moülizarla dentro del quirófáno con facilidad y sin producir ruido. Mider 1.65 m er su curvatura mayor, y 1.2ó m en sucurvatum menor,38cm deanchoy 86 cm de alto. Este tipo d€ mesas para i¡stmmental se emplea en operáciones de pequeñas y gandes especies (fig. 1-16).
del aninal (fig. 1-14).
La cubierta de estas mesas es de madera de 5 cm de espesor, con varios orficios para sujetar alospacientes, tanto de lacabeza como de los miemb¡os, y las regiones rorácica y ab-
La cubierta es de acero inoxidable; mide 48
por 32 cm; descansa sobre un ma¡co de las dominal. mismas dimensiones, el cual esá {jo a un soFl cu¿flo modelu corre\ponde a las mejds porte lubular en forma de "L" inverrida: la porñ@u},rrll:iuuié ,u porción veúical de éste enchufa en el rubo de la base, de manera que se puedefijaf medianie llantasneumátice!;ellopermirequelacubiena un tornillo de presión, a laaltura que se desee; se ponga en posición vertical para sujetar al la base es de fo¡ma de horquilla en la parle anim,l .on lá. c,nchd\. !ot\e-ro, tu po\ición ante¡iortiene dos rüedas de caucho y la poste hofi/üntal ) efecruarla inrer\encion. Tambien rior descansa directamente sobre el piso, lo sirven para poder transpofar al pacienre en que la hace más estable al momento de usarla. posición dc decúbito, ya que rienen un adiraSe empled p?.d colo.ar in.lrümentor e\rerimento para engancharlas a a1gún vehículo de les cerca de ia región operatoria. para que el lracción que las moviliza con faciiidad (véase Írismo cirujano o su ayudante jnslrumentisrá fie. l-15). tengan a la mano todo 10 que necesiten.
¿,@;;Tiór,..d"..""
l8
Pr¡t¡.bios genercles lle téckica qunútqútt
A
I
H Fig. l-15. Msa lübuld porátil ¡dasrmdes especies ,,1, mesa
deú.mda
que muesrra: salpicadera desmonl¿bles, crncha
y tnbona pú¡ rujecbn, ru€.h l¡leral paa
desmonlables pda elevación de cat'e2a v pelv¡s, bdra dc micmbros, plataforúá y búa¡dal, desmo¡l¡bl€, Fm la losición iniciál del p&iente a, úesa con rü€da laleral desúor¡able para poder lrús¡o.tdla e¡ espacios reducidos. C, mesá en posició¡ vqtical. para al@a¡ al pacie¡r. D, sujetado por nedio de c¡nchas. ¿ listo pda ser !.úsporrado. ¡, el nienbro posterior de.slro s ha süje¡ado p@ str t¡atmientoG, exploración d€l niembro fijado. ¡t, el cn uiano se sienta p a exDlord al pacie¡te.
alnee¡d en rJcqüeño spacio, aditoenlos
pd¡
\ujecidn
I9 Labase mide 55 cm;la alturadel tubopuede gaduarse. desde '79 cm 1.25 ln (fig. l-17). v¿sa paru
s¿
icío del
^ a estesistu ¿'
Es cuadrada: la cu bierta es de aceroinoxidax 43 cm;tiene uno o dos entrepa-
ble y mide48
ños; la altura total de la mesa es de 80 cm y está prov;sla de patas con ruedas de caucho para moverla con facilidad (fis. l-18). Vesa pan coloctt bulros d? ropa estétil,lascos con sutur¿s
I
anrisépticos
La cubierta de acero inoxidable; mide l.l0 rn de largo por 50 cm de ancho: las hay también de
60
x
60 cm. Todas las mesas riiden 80 cm
de alto, tienen uno odos entr€paño! y patas con
r¡redas de caucho (flFs.
Sopoúe
I
19. I 20
pan lavañunos
y I 2l).
'/
Cosstade dostubos enformade U invefida; superio¡y, entre ellos, denedos sros donde .e (olocan lo\ lávamano\l en la rnferior hay travesaños, también de tubo, para estabilizar'la\ nala\: é5la\ po\een rueda\ de caucho. Los lavamanos suelen ser de acero i¡oxidable de cápácidad .esun las nece\idades del .ervicio en la parte
quinirsico. Cada lavalnanos se envuelve presa y se este¡iliza en autoclave; se llenan con solución salina isotónica estéril que, durante el acto quirúrgico, sirve para humedecer compre sas y lavar los gua¡tes del opemdor y sus ayu
dantes (fig. 1-22).
F¡g- l-17- Mesá Mayo-
PaF. completar el mobi¡iario del quiróf¿no son útiles dos o tres escalerillas;10s escalones han de estar a 20 y 30 cm de distancia, del piso, a fin de que el cirujano y sus ayudartes
püedan colocarse a la altura conveniente para alcarzar al €nfermo: éstas se emplean en caso de que no se dispongade mesa hidráu lica (figura l-23, /). También son precisos tres bancos de netal con asiento giratorio p¿ra adaptar la altura. Los emplean para mayor comodidad el anestesista, el cirujano y el primer ayudante, cuando es posible que permanezcan sent¡dos durante las interv€nciones cuya écrlica lo per mila (véase fig. 1-21, B). Apane de e\ro. mueb¡e\. no se pondrá nin gun otro en el quirófano, excepto algunos apa rálo: e5pec¡ale\. como de eleclroñrlguraa¡on. electrocaüt€rio, bomba de aspiración, o cualquier otro qüe r€qüiera la interve¡ción.
ROPA Fig. 1-16, Mesa en foúa de rnñón, con cubiena de inoxidable; sirve para colocar instrüme¡los-
Lá ropa que se utilzá en el nrto quirurgico suele ser de manta de colo¡es blanco. verd€
Ptincipios gene¡ales de téttu a qub¡úreic¿
i.
* -,f___
¡"(g. 1-13. Mesa
¡igs.
ll9, l-2, t
l-21.
Me6
p€m
@lú
pd
s€Nicio de¡ destesista.
bü¡t6, ropa 6Érit, fEcds @n strt¡rús y útié¡ticor,
Qu¡tófonos
fis. r'22. Sopole pda lavarianc, y lin el¡¿
@tr
ompl@ siérn
¡'ra.
r-4.
/,
scalsilla
pú uo del cirujdo y sus ayu-
ddles. c{¡¡do h ó6a ec & altuR rria. A, barouiuo de oetal. @ú 6ie¡to eiñrúio p¡€ ajust¿r la altora.
22
Ptincipíos s¿kaoles ¿e Í¿cnica qLnútg¡ca
Fig-1.24.Mancradedobla.lasába¡aabi€¡l ./, eitendida. 2. primer doblez. J, seelndo doblez- .r. t.¡cer doblez. i, cnáfio doblcz. ó, la sáb¿na
sábana ha quedádo lisia paracolccá¡la en el bulto
pistach€ o ázül claro; no ha de ser demasiado gruesa n; demasiado delsada, sino de érmino medio.
Con e\le lipo de
rttmpf(sas ae ntesa
lela.e confecciona el .i-
-/.
Miden 1.80 m de largo por 7i cm de anchoi siNen para cubrir la mesa en donde se va a colocar el inslrumental estéri¡.
.\ b¿nr thi,.tIa
Paraperros y otros animales detalla mediana será de 1.60 m de largo por I m de ancho, con
una aberiura central dobladillada de 20 cm Pori lo. grandes e.perie. medirr. como mr nimo,2 mde largo por 1.25 m de ancho, con una abertum central dobladillada de 25 a 35 cm Ce largo. P¿ra doblar conectamente cada compresa de me\d ) cada.abana abierla.e hdce lo \i-
guiente: primero se dobla a la mitadjuntando los bordes más largos;luego se vuelve a doblar
¿ la mil¿C támbien a lo largo. do\ veces .u(e.r vas; en seguida se junta el ext¡emo derecho con
Como su nombre indica. es una sábana de el izquierdo, procurando quelas cuatro pultas l,jfe¡entes tanuños, segÍrn la especie animal coincidan entre sí; porúltimo, se hacen doblea la que se vaya a operar; las empleadas p¡ra ces equ¡dislanles a la cuaña parle del lamaño pequeñas especies también son de diversos ta- (fisura 1-24). maños, por ejemplo: Para felinos, cachorros o perros miniatura ha de nedir un metro de laryo por 75 cm de ancho y la aberura cenlral. dobladillada. sera de l0 cm de largo.
Conpresas de campo
/
Las que se colocan a lo largo de la aberlura central de la sábana miden 80 cm de largo por
Qu¡ñfah6 60 cfn de ancho, y las que van en los extremos
de
\
A
la abertura de la
Se hacen de
el lipo
\r
23
sábana. 60 por 35 cm. a. medida. .esún la e\pec¡e
J( i¡'erren(ion qu( \c valJ
d ¡raclica¡. Eltas compresas se doblan en la misma lorma que hemos explicado para la comp¡esa de mesa y la sábana abierta.
Compresat
le esponjear ,,/
Se emplea gasa cuya malla sea de 28 x 24 cm; el tamaiio es variable se!ún la especic en que se vaya a operar. pero ruclen ser de 40 ¡ 30 cm t no han de tener hilasi s. doblán en cuatro pár¡es para melerlas cn los bultos
(fis. I 2j). Fun¿a
paft la
ntesa Mayo
ww
\4i,1( 50 cm de ldrgo por r¿ cm Je dncho. para que alcancc a cubfif no só1o la cubierta. sino todo el tubo del soporre. se hacc 50 cnl más largai eslo ayudaa que se maneje en forma aúptica durante el acto quimrgico. Conprcsas de
¿tttoltu¡tL
.--/
Sc lrtilizan para hacer los bultos de ropa q¡re se va a estcfiliz¡f: se confeccionan con manta
gruesa. corlada en forma cuadrangular
-v
dobla-
Fig. 1-26. ,.1, cancr¡ de protección. par¿ euantes. ¡. süanterdecauchodelrado. c, mme.adecoloca.el guantc er el cdnp iimien¡o. ¡, nanera de colocd ¡a carte.a {tue lle!¡ los s!útes, en la de protección.
C
dillada en la\ orilli.. I a\hayde\ario\r¿maño\ según la cartidad de ropa y compresas que se vayan a esterilizar, por ejenplo de 30 cm po¡ lado para gorros y cubrebocas; de 90 cm por l, do para batas, sábanas y compresas de
c¡mpJ; de 40 cm por lado para torundas y. g¿\a e\pecialque pueda nece.rlar\e en el aclo
1
quirurgicoCart¿rds pdru
eutnles
,.
',. guardar S€ hacen de manta; las hay para ¡ts.
1-25, Mmera de doblar Ia
onpres¡
de esponjed-
uno o dos pares deguaúes. Las senci a! miden
P rú( ¡pit
r
\
k ¡!¡
¡:
411.:
\
¡lt: ¡ ¿. rk u .t (ü
tu
fu $illi¡m !
H¡l\1cd1,1) I
l,lrl-l9lll dc hosfir¡l
lohn flotki¡i. frr.lprrrir¡) quo r¡ lSrrJ m¡¡d(1 f¡bricar .n l¿ Coodr.¡¡ ltubbt¡ (lr)nD¿nr !u¿¡trs de cauchi, ral eomo lt¡ co.,r.m,)\ .n l¿.Lcu¡lida¡.
r'r¿lo.nfi n , rJ, 'i, H.nn'n"' 'i.n st car; rrr dejrnri) dc l89r) I i¡1)cl,r Joi.ph( Illo()d!o,)¡.¡n)rr¡d,rdr flai r.d. lu. el pr¡mer .jrrj¡ro qúe rrill4l lr. s!¡¡ret rr(. .i, j¡,r. J..,\''.n'r,, \lu".t u ¿e t lo(ar l,¡¡ z¡tu¡¡e:,Jt tuu¡h¡¡ en h Lutttta
F¡g. 1-27.
Má¡cr¡ dc d.hllr el.dr!.ho dc ¡¡lco
27 cm de largo por 15 cm de ancho. con do(
comparlimienlo! para colocaf un gu¿1nle e¡ . ,J, un,\ 1,. J,,l-lc, r'r nen .u 'fio .oFrpd ri
I-os guan¡es son us¡dos por .l opcrador. s! aludanrt o atudanlc\ qu. ¡rl¡neja. m¿teri¡l t\Énl. ) clinlrrun]rnti\ta: debe¡¡in !er rle c¡u.
cho deleado. pero resistente: ademá!. se les pone ¡alco po. d€.t.o ! por fucra. pero no en forma ercesiva en 1a parte interna. para que al ponér\elos no se ¿lcumule en 1a! punlas de lo\
Un¿ vez que !e ha pue\lo t:11c.ren l¿ ci,.tid!d mientor, uño parac¡daguante. paraevitar que ncce\aria. te dohla el puno h¡.i,, ¿,fuerd. hdpcgucn con el calofi los dos modelos son re ciendo que cl hordc lle-fru€ ¡l punto donde.o en forma de cartera. La cartera se dobla sobrc sí misma para m;enz:i el dedo pulSar: lrda suxnte !e ¡nelc guardarla en la de p¡otección; ésta mide 17 cm en su car¡era. frocurando que.l declo indice rd.p,mir .,!¡ de ancho por 29 cm de largo, tiene forma de ün \obre\¡¡ unp...,.. r. sobre que, al cerrarlo, la pu nta triangular queda arriba: asi siempre !e liene la se-!uridld de que sujeta por una tira de tela cosida sólo en sus haya un guante derecho ! uno izquierdo. etr lándose elpenoso incidente de que el ciruitLno extremos (fig. l-26,,.t). Todo el material de ropa señalado en esre o su: ayudantes encuentren dos gua¡iei de capirulo. en la actualidad \e puede substituü ia misma mano (fig. l-16.8/. Después de que se ha colocado cada guante pormaterialesdepolietilenodes€chableque se ya para en su respectivo compartimiento, en elcentro vende usarse. estéril, listo de Ia cartera se pone un cartucho de ta¡co. G|úntes d? cau. ho luego se dobla ésta. se mete en la cartera de protección, sin olvidar que la punta triangular HISTORIA quede bien sujeta con la tira ext€rna (fig. l-16. La idea de utilizar suantes de caucbo durante C yD).
las inle.venciones quirur8icas y los exámenes Bine colósicos i¡e sugeridá po. Richard F. Cooker en 1814. joven rÉdico efadoú¡idense- de HobokenNew Jerseyi er una ca.ta fecbada el 19 de en<,u dc 1814. dirigidá a su ex maeslro Valertine Mott. corocido cirujano de Nueva York. le comunicaba que el enpleo de una solución de caucho daba mu_v buenos resultados en la sala de disección y en el examen vaginal. pu€s bastaba cor lubricar las ma
paradd cl efecto de un par deguanres de goma elásrica insoluble Ocho años despúes. en lE4l. Sú Thomas Wat .unr J, e\cribro.ohre lá po.ibilidal de que el médrco tuese uná fuente de contag¡o: susirió que podÍadte narse ün gufile impermeable a los liquidos_ pero lo sufici€nl€m€nre delSado y flexible como para no entorpecer el delicado sentido del tacto ' nos con ella.
Los cartuchos de talco están hechos de papel
delgado. en forma rectangular: en el centr(r se les pone unos dossramos de lalco: se dobl¿n a 10 lúso. de manera que las orillas queden sobrepuestas er el ceniro: los dos extremos tamb¡én se dotlaú hacia el cenlro. in¡roduciendo uno dentro de¡ orro (fig. l,l7). Toallas paru el operador. r¿a nte e ínstt u m¿ nt¡ st.1
a:"
Se emplea para éstas tela afelpada de buen¿
calidad. para que no dejen pelusa: son rec¡xn gulares, de 15 x l-5 cm: se doblan a la mitad y a lo largot posteriormente. se hace otrodoblez
25
MS Ft. r.28.,4, canisadequircfúo, paEcirujmoyalrodales;a, pant¿lóndequúófano;C, desechable
co¡ va.ill¡ úaleable; D, goro de qüirótáno: E, cu6¡ebo¡a:
Ropa del p€rsonar que interyiene en el acto quirúrgico
Ca'nisa de
quirófano -¿'
Es cerrada, sin botones ni cinlas; riene una abeñu ra rridflgul¿r dobladil¡áda Dara inlroduci¡ Ia cabe,/a. mangas corta. de I0 cm o bien sir ma¡gcsl h¿cia a bajo cr¡bre ha\ta ellercio supe.ior del muslo. El maleriai empleado e\ man¡a Do mu) g-uesa u orfa lela que se le parezca (fi8.
¡,
cubrebocade malerial nlético boras de lon¿ para qunófaDo.
dar la llave del vesridor. En la cinrura ¡leva una jareta de cinra, 10 mjsmo a la attüra de los tobillos (6s. I-28, B).
\-28, A).
También es de manta; tiene forma de óvalo 18 cm de largo por 15 cm d€ ancho. rodeado por una lira de 17 cm de anchot en la pafle posrerior se le deia una abeflura. en cuvo exr¡
Es de manta ode relaparecjdano mlry gruesa. sin bolsas, excepto una pequeña para guar-
Se conlecciona con ¡re\ o cualro capa\ de gasa de 14 cm de ancho por 24 cm ¡je targoi
de
26
I'rin(ipi6 Eenenles .l? t¿crica q iútpi.a man.a no muy gruesa o de tela parecida; son
cerradas en ta parte del frente y abiertas en la espalda. Deben lener una cinta a dvel del (ueUo. olra a la mirad de .a e\paUa y cinrü, on de lJ r¡isma Iela. o cinlu. en lu ¡drle po\lerior de lá cinrurJi no IIer dn botone\, h¿n de cubrir hasta el tercio medio de la piema; l¡s mangas han de.er rdrca. cor puno de relu ela.ricb para que ajuste en la muñeca: en la parte dcl lrente llevan sobrepueslo un Iicnzo de lamisma te¡a 11ámado peto, el cual va cosido en la parte superiorque correspondeal cuello y en la parte inferior a nivel de 1a cintura. dejandc los lados laterales libres p:r'a poder introducir la! maüos
(véase fis. l-29). Otras son de corte espccial; uno de los lados
Fig. l-29. Bal¡ para cirugia ,.1. vir¡ añr€.ior nortrando el peto ¡, vlsta poslcrior.
en cada csquina sc cose una cinla de Cc
l¡rso ({is. I 28. E).
l0
cm
'l¿mbién existen cubrebocas desechables en tb¡'ma de mascnrilla. que !ienen una v¿rilla malc¡blc alnivcldc 1¿r n:iriz para ajus¡arlas e inrpe .l'r q-J .e emprnen lo\ Jnrenjo\ de lor ( iruib nos quc bs usar ifig. l-28. C). Para las muieres con pelo larso es preferible utiliz¡r el capuchón que subslilüye ul so¡ro y el cubrcboca. pues lapa complciamcnte el pelo. Es dc mant¡r u otro géncro parccido. tjene forma rectangular. nide 60 cm de larao por 2-5 cm de ancho con una abertum ovalada de 15 x 8 cm, siluada más o meDos en la terccra parre. en cada uno de Ios exlre¡ro! ccfcanos ¡ l¡ alrertur! llev¿l una cint¡ de 30 cm.
c5 mayo¡ quc dro y se sÚeta al frenre por nedio de cifln\. ¡ ra alturd de l: cinul¡, sin necesidad de ayuda de otra persona. Para doblar el primer modelo de b¿ta se colo ca al re!és sobrc una mcs:r; se ji:ntan en el centro las orilla\ de la p¡rte de airás. se alre gl¡n las mangas de nanera que co;ncidan las bocamangas, se tira de los hombros para qoe queden alineados. y sc cxtrac la sisa de la manga alrcdedor de l0 cn (fig. 1-30,I y Bl. En scguida uná persona la loma a la milad
y el cuello. de .ada lado. )r otra la toma del silio de la p¿rte inferior que calcule quedc en perlecro alineamiento. Así co]ocados ios de la distancia entre el hombro
Las botas puedcn scr dc manta grucsa o de lona. con lergueta adhcrida los lados, en fornla de fuelle; han de ser fnás grandes de lo que calza el cirujano o su ayudante; deben cu
brir hasta el tcrcio infcrior de la pierna;
se
amarran con dos cinras colocadas en la par¡e superior. También püede ponerse ci:rre automálico !d \ed en la parle anrerior. po.terior (fie. l-28, F). Batas para
citupia -,'
Son utilizadas por el operador, sus ayudan1es y el inslrumcntistai se confeccionan con
'/€t ñE, t-3¡. A, B. C, D, E y F, óibujos que nlestran 1a scrie de ñaniobras pm dobla.la bara de cirqía-
Qtitófa
¡\.
1-31. Mmera de üregla. el bullo núúero
l- el cual contiene go..o y cdbreboca.
os
Pr¡t ipios s.ncmles d¿ r¿r' úo qu¡nit
28
¡rat
Contiene batas d€ uso quirurgico ranto de cirujano, como del ayudante e instrumenris¡a.
Búko4tts.t3¿l Conti€ne el sisuienre material. en el orden en que se describe: ¿/ Compresa de envolrura
l,) Comprcsa de
.)
me sá
Funda de mesa Mayo d) Sában¡ abicrta ¿, Dos compres¡s de campo sr¿ndes fJ Dos compresas de campo chicas s) Diez compresas de esponjear Lart¿ru .tr1 gndntes Se colocan trcs carteras con un p{r dc su¡n le. cada ¡rnr. n dú\ (arrera. do¡|e.. c. ,lcr.r Fis.1-32. M¡nera deárre¡larel bullo númcro4. Ob*.lese la lorña en qle se colocan los co¡rponerles y cada üno de los dobleces que se hacen.
dos ayudaDtes. unen sus manos p¿ra que la bata quede doblada en cuatro partes y a lo
con dos pa¡es dc guantes cada una. Los bu¡tos de ropa se hacen de la manera siguiente: Para cada bulto se usa u¡a compres! dc en vollura adecuad{. la cüal se extie¡dc sobrc Ia mcsa; en una esquina de la compres¿ \e coloca el material por envolver (fig. l-12. /.),
l-ll.
y se enrolla hasta cubrirlo tot¿lmcnte (fi g. 2 J); después, laspuntas de los lados se doblan largo. hacia el centro del bulto. cruzá¡dolas par a sú Después se vuelve a colocar en la mesa tal jetar ahí a la única punta visible de la compresa corno se indica en la fisura I 30. C y D; se hace un doblez lleranrlo el e¡.tremo inte¡o¡ l[te. I 31.4-5), que es la última que se dobla (ts. | 32. ó-7). a la altura de la sisa. otro más en la misma
Para un trabajo correcto es absolutamente forma. de manera que la parte de ia sila y que el bulto no quede ni llojo ni ¡nd¡spensable el cuello quede doblada encima de todo (figuexces¡v¿menle aprelado. procurando á \iy ra l-30, E F). mismo que no sobresalga ninguna punta de la comFesa de envoltura. Bultos de rcpa par4 est?rilízar Como ya se señaló, todo los equ¡pos mencionados se fabdcan de mate¡ial desechable ya Prra e\r ifi,,ár la ropa es necesario : n egla r- estéril y sirven solamente para una intervenld en hulro.. \cleccionandola en ta formá.' ción quirúrgica. gLriente:
INSTRUMENTAL QUIRURGICO Bulto I
Hav do\ cla.e\ de rn\trumenral. el de cirusii,
eenemTv el de ciruaia e'oeciall compon. d. ( inco aon o\ ) cinco mascarillas; también se hacen bultos por separado, con u!rsorro y una mascarilla. para el cirujano, Se
ayudanle. instrumentisia. anestesista y ayuI 3l).
e. orelerible
q,éliiTe'celolnñili5]i]iivq.;i,-¡^1.i,
rr(ion vre\i\renc¡aal(alor r alrssub.run.ir. corrosivas compens¿ elcosto. que es un poco más elevado que el cromado o niquelado lácil
dante auxil¡ar (fig.
Bulto 2 corlsta de tres toallas para manos. que usaran el operador, el áyudante e instrumentista,
De cirugia general
Los instrumentos indispens¿bles para toda intervención quinirsica de cirusía seneral son los siguientes
(fie. I
33):
Qunófan^
effi 'ffiAJL \
B F]
\
Fig. 1-33, lnsrrunen¡aipda ciruÉa seneral
29
It
Pritt.ipíos
l. 2.
eene
les
¿. Écü¡c! ¡1ui'úryk'a para es¡as últimas se emplcan las pinzas he mostáticas y los portaagujas de l8 a 20 cm y al material de inyecciones se le añaden:
Pinzas de Backhaus."/' Pi¡zas de muelle.
De diéresis:
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. i0. I l.
12.
Bistuí de hoja cambiable. con mango del núm. 4. Hojas de los núms. 20, 21.11 Y 23 Tiieras Mayo recta! y cürvas, con fitos fijos o inte¡cambiables: Ias que se emplean en forma más común, miden l7 cm. Tüeras de pu¡ta agudaTijeras de punta roma. Pinzas de disccción de I4.5 cm. Pinzas de dicntes de rátón de 14 cm. Sonda acanalada de l5 cm. Estilele de 15 cm Canchos separadores de Far¿beuf de l0 y 15 cm.
13-
l4 15. 16.
Pinzas de Kelly rectas 14 cm.
y cuNas'
de
Pinz¡s de Rochester Péan r€ctas v cür v,s de 16 cm. Pinzas de Halsle¡j. Pinzas de Kocher rectas y curvas, de l'1 Y 16 cm.
De suturu:
l'. 18.
PoÍdaguja: Nfavo Hegal de l8cm. Pinzas de dientes de ratón 14 cm. Ae jas semicurvas de ojo automático con Punla liangular. dc los úms- 9. 10. ll y I2-
Püd nt!¿ttio¡les:
19.
20. 22.
Asujas hipodérmicat de Ios núm!. 20. 2l y 22. de 2.5 y 3 c¡r de larso. leringas de crisi¿il de 5 y l0 ml- con pivore nerálico de enchufe universal Aparato para venoclisis (de cauchd. Ligadura de caucho elástico de 30 cm de largo por -5 mm de ancho- Pinzas de Kocher.
Pam gtandes especies: El inslrumentdl de cirugja general es común p¿ra pequeñas y gfandes especies. sólo q €
2lll-
Jeringas melá'icas de cristal y émbolos
removibles de 10. 25 y 50 ml. Asujas de los núms. 18. 17. 16 de 1.4 y
y
15.
cm de largo. scsún el calibre.
5
De cirugía especial
Aour \olo enumerar(mo- el in.l ru menlal qüe
.e e;pler en la- inlet \ encionc\ que de\crrbimos en esta obra. y que hcmos elegido como modelo de nrac lrca patr cl e.(uJit,nle de recnrca quirúrs;ca. pues en la actualidad se cuenta con muchísimos iñstrumenlos para la sran di versidad de intervenciones. y no dispo¡emos de espacio p¿ra describirlos todos (fig. I-l'1) Para anlputltdón del Pabetlón de oieje ! ertftDlirlud caalal en cani¡u¡s: 24
y
25.
Pinzas y grapas de Michel
Pntu rtu.tú¿ototritl:
26. 27.
Pinzas de Laborde. Cánuta traqu€al de [rishaber.
Para lisadutu .le 28-
rrr¿r
srrr¿ros:
j9 y 30- Agujas de Cooper rectas y de curvatura derecha e izquierdá. Agujas de Deschamp con ojo lÜo o automa dco.
Patd res¿!:ktt1 costal :
3t3:-
' 33. 37.
Legra curva. Costótomo. Cizalla de Stille-Lisron. Pinzas subia.
Para únpuració ¡le nientbros:
34. 31. 35. 36.
¡7.
Cuchillos de anputación. Lesra curva. Sierra de arco de Charrihre. Sierra de costilla. Pinzu\ Buhia.
Qtitókhot
I
B
x
W1 fr ,B
]H
ü
$
32
kKrut t rü *
m
Flg. l-34. lnstrunenral
p
a
cirusía especial
3l
Ptu1.iphs Een.rdles .le técüi.a quiniryicd
32
"w)
¡¡s.
1-15. Manera de hace.Ias to¡undas de aasa.
¿e Lr'áneo
!
MAIERIAL PARA Ct
(rct1eotonía:
31.
p@ná.,
44.
material:
Martillo. Cincel mediano. Maza de alüminio. .13. Sierra de Gisli.
Craneótomo de Dalsreen.
Para estómago e intestínos:
45. 46. 47. 48.
Separador de Gosset. Clamps rectos. Pinzas de Rochester Péan. curvas. Pinzas de anillos.
Paru ordrie.tomio Ph bóviñot: 49. 50.
Cuchillo de hqia ocul¡a, de 4 cm. de Ovariótomo recto de cadena de Chassaignac.
51. 52, 53 y
54.
Retractor de Weingart-
Parc resección estética .le ruenos en borinos: 36
y 41.
Serrote de cos¡illa con hoja de
30centímetros o bien sier¡a de ¿Iambrc de Li€ss
\v
El m¿te al de curaciones. entre oÍas cosas. qrrve Dara la a0lrc¿cron de anliseFlrco\, al pre-
Legra curva. 38 y 39. Trépano y fresas de Doyen. 37. Pinzas subia.
40. 41. 42.
RACIONE/ 1\l
confección de lo' áDo'iLo' como medio de Droteccion de las heridas. En seguida describimos la manerade confecciomr cada uno de los distintos tipos de dicho ¿) Torundas degasa. Se hacen con una capa
de gasilié-ffi?e tamaño segir el üso a que se vaya a destina¡, En general se corta un trozo de gasa de 6 x 6 cm; en una esquina se colocaunabola de algodón absorbente; luego s€ enrollaésta hasta ocupár las dos terceras pafes del t.ozo de gasa. Después se juntan las puntas laterales con la del centro y se tuercen con los dedos; pa¡a termina.r, se mete la parte Íorcida en el huec o del centro de la to¡unda
(fis. I 35,,4-,F).
á) Tq!4!4L49 ClC.e!é¡. Son israles a las anterio¡es pero sin gasa; para confeccionarlas se corla una capa delgada de algodón de 6 x 6 cm: en el centro se coloca unaboladel mismo material, se junian l¡s puntas y se em-ollan en la misma lorma como en lás de g¿sa: \¡ queda muy gmn,le la porcion que \e rorcio. se corta un poco con las tijeras para que la bola quede lo más redorda posible. 4 TlSzgl-qqgqla. Se dobla la gasa hasta formar cuatro a seis capas; luego se corlan cuadros de 5 x 5 cm, o rectángulos de 5 x e .- l,z 1 36..1-E).
Quitóldhos
-t3
dt Gasas sin hilas. Se hacen con dos capas :3 gasa, TáItor¡roniene en los rollos: se cortan .i.tánglrlos de unos 22 cm de largo por l2 cn :: ancho (se mide empczando por ia orilla que :n ¡iene hilas), se doblan a lo largo de manera :ue las orillas queden en el cenrro y un poco ::lperpuestasi luego se dobla cada extremo a ': tercer¡ parte y se i¡troduce el que tiene rjlas dentro del que no las tiene (\,éase figura .
A-F). ¿) Tela adhesiva (esparadrapo); ha de ser :: sis teli!,impéiríeablé, io nr o iillamada wer coñr: e\ indi.pen.able pdr¿ \ujer" lo\ dpo.i :,,! colocados cn las heridas quimrgicas. pues ,i adherirse a la superficie donde se colocan
:\
37.
rra que se desplacen.
/r Cj!g!ié¡,g4q&g Esra substancia
se ad-
;uiere ya preparada en farmacias y drogueía5: .i útil para sujetar apósitos en algunes inter lenciones de pequeñas especies. pero donde
r¡eslamejol servicio es en las degrandes espe.;ei. dondc cs diñcil aplicar vendajes por el ::maiio del animal o de la zona operada.
ffi
@
Fie. 1-l?, Iúeera dc co.teccionar la sas¡ sin hilas.
Apósiios J aendajes
cir süI¿r ! qu9 se infecten por el co¡tacto con elggdlo 4-!!-rsr¡!B!r¡4i¡l9ryg9rp!
s
inqnPglqllqlrgEcgr-l cn que
\:fn
13\ orccÉr
ll
lo\ inrm.rlje\.
c'carr r7¡crón
)
de e\d maneft
Las heridas quinireicas se protegen por medio de ¡po\ilo.: é.ro. ,e (onleccron¿n con .ei. capas de gasa estérjl de t,¡maño suficiente para pro teger la herida. la cual ha de quedarcubierta en una amplitud de 3 cm en todo su contorno. En las pequenas especies se prefiere utilizar \ e4da:( Je reLa adhe\ v¿ prro \ujerrr lor apo.rtos. pr )cumndo abarcar por completo cuelio,
iórax
abdomen, en caso que se opere en
(fig. l-38). C "rdo -e rr ,ra Je erlremiduder rdmbien
es¿.s
resiones
se h¿rán vendajes circulares, fijándolos en la
,ffi5 H flE Ik.
l-3ó. Trozos de sasa para cur¡cio¡es.
región
a¡lar o inguinal. del
don,1e se practicó
Av
lado contrario a la interve¡ción (fis. I 39,
B).
Para colocar apósios eD intewenciones de1 cráneo y ca¡a se requie¡e vendaje circula.r yr
Pti
cípios penerules de récníca quíúrqica
Fis. l-38. Vendaje abdomiral.
Fis- l-39.
.-1,
vendaje del niembro
útedor y verdaje abdominzl.
Fig.1-40.
ve
¡.
vend¡j€ del nienbro posterior.
aie de Ia cabeza.
Quirófanos
35
!ara darle mayor qjeza, se cruzan tiras de lela .dhesivapor laresión parietal, enire las orejas. I se unen a otras que rodean el cue[o , irnedia--amenle dctrás de la nuca(fig. 1 40). En operaciones cesáreas de pequeñas espe-
:ies. sc utiliza colodión elástico, cuando conriene que los pezoncs de las glándulas rñanaias queden lib¡es para poder alimentar a los
Iambén es factibie proteger las heridas por 0.
:o
estéril que viene en envases lipo aerosol; fácil de aplicar y se quil¿ con éter o acetona. ] sólo hay que tener la precaución de no aplicarlo en los ojos, pues causa ir¡itación, ni en el mealo prepucial, porque puede obs¡ruirlo e impedir la eliminación de orinaEn las srandes especies es preferible utilizar el colodión, pues en estos animales la g¡an r"nr d¿d de glandula\ \ebacea. de la piel impi de que la tela adhesiva ¡ueda adherirse perfeces
se han empleddo mullrple- procedimienlo' odrd.uietar'\cndale\ \ ¿posllo\ en pe-o\' )a n,,e e\,,n:.le lá\ e\Dec'es oue má! lrende b qri¡ar\e ó de\lrlrrr Io. medros 'le ppllqcron de lui herid¿-qüirureic¿\: segu n nue\tr a e\penencrJ. hemos comprobado que ld medida nas
¿feciiva para marlener en su silio y en buen es¡ado eslos apósitos, esjl:ñqEg 4e!!oz al para uso
H"\tá
qurrufgl!!:
a-hora
ninsun lendaje ,r medio de protección para íeridas, que los peffos no puedan destruir o quitars€ con ios dientes. En vista de e o se ha diseñado un bozal que \e há de.linado para uso qui-rurg':o: esá hecho de cue¡o resistente, de fo¡ma ¡ónica. con una sola abeÍura semicircülar en ia parte anterosuperior que permite la respira.ión. el movimiento de la madíbula y de la lensua, pero impide que el animal muerda o iaque la lergua; su tamaño vaúa de acuerdo
¡is.
I-41. Boales ¡ara pacienles operados.
con la faza
y lalia de los perros. Este bozal
y cuatro cootra int_erjor üna superjor Íeas con hebilias, y dos laterales para ajuslarlo perfectamentc se sujela por medio de ¡In collar
(ñs. 1-41). Una vez ajustado el bozal se puede quitar y poner con sólo desabrochár la hebilla del collar, sin mayores comDlicaciones; sc qrita cuando se da alimento y agua,luego se vüelve a colocar con jgual facilidad. siernpre bajo la vigilancia de Dna persona responsable. Estc es el medio más eficaz que hemos encontmdo para con\ervJf aÑ'iros r log'nf la evolucion posoperatoria eficaz d€ las heridas quiú rgicas.
Capítulo 2
Cuidados pre, trans y posoperatorios
CUIDADOS PREOPERATORIOS(7)
La identificación ,-rla¡ctiat-naaá¡ebé v reseña de los enfermos es
qgjjliaülq
conriárse
la r¡lemoria para evilar malas interpretacrones u om'.rone\ en relacion con lo\ animale\ 'uir tos a intervenciones quirurgicas.
a
Cad4 qla dr!q!ta. tg!!er.-su hqia quillr€ic:¡ estas boias estará! !q!!qrqd4!l! !olmq!!osreaivaj e;ellas se anqta! !úqe!q di lqjállia o alo jainienóJesenq dql a!!4a1, resultados dé las r;rLrebas dqlaberatodo y dclnás d4!9s
por ejemplo. e. mu! t!:ceE-ible cu-an,lo-te le en formL orferenre ¡ l" que e.ra ¡co.tum b'aáo y pod-napro' oc,ñe rrre's- que er olrr tiDne hastael choque: en ocasioles sepres€ntu mugl]!q por hitoeluqelria i' p'ec'.o que el per.ñnal enlargaoo dEl
lrrtJ
m"n.i.
de
lo\
"nimale. oara que e.to. .cán
uir.
reLibh educa.'ron prc'
trul¡do' tin bru\quc-
a ba.( Je bondrd. .in ca.rigor o grilo. innecesürio\: lambÉn 'c re¡dran Drccducione\ pard que l!\ per'onu' n" uoro'i " ..' le.'ondJi. por lo. ¿nimale': pd-ra ello h"! melodo. que con.i'ren en 'uprr' de la comierzo que ¡tcben comprobarse. Al
d¿d. in\p'randole. confrnTd
tefcera parte de esta obra presenlamos el mo_ delo de hoja qutrurgica quc .e emplea comun'
mirlos medios de que éstos disponen para agre_ dir (ver pág. 53).
Süber la cdad e. r¡üv rmporlu e p3la elcon lrol de lJ a¡€lliji¡*!! que lo\!nrmaLe\ vrelo\ son más susceplible¡-a l9s !.LeslésirolJr'a sea
Limpieza general
por-inielaciói o fiils,pq$ aaq tqsne!qia.-"" pre¡-enta deseneración re!4 qb99.é14q9!9 re trasala-reaupeiac!én.
cuanJJerr.re alguna arección
en
rElll:eul-
q!! 9n anim¿les aParenremonei ó ma lS:,!¡-prq¿ isp o. ic io n dl (hoque menre n -or¿/ón.t
"r geze¡alrneqlq qqO¡Yqr.
Además. en los animale! viejos los tejidos
iiáí]én¡iud qú¿ en los ánimaetia' piact¡tls lqLé¡ic" quil¡siqa,!9 - pI!¡e]g¡ an,tlqlgs lqglolglde se
r¿s-éle¡an con
le\ id!ene\; por ello.
F. in.lirnen\able
I--
¡e iááááfiñiliqu ¿r,n;ñ'ri!@is*" jestqeldei¡di-
.áza¡éxó-oedad!9-pryseat¿ia viduáfari con reacciolqs diferenres. Duranle eIpreoperator!!, es 4uy impqllánte mantener a los animales en las rneiores condi
ciones de alojarniento, cqde glpqlls-dgljsta rle cómódldxi, alimentación !r!ag.ig!e; se les tratará en forma cüidadosa, ya que el perro.
lo\ animale. que vrn
e
En caso de que Dn aiimal de cualquier especie e\!e bien rurdaJo, no e\ muy ne.e\ario este baño preoperatorio, aunque siemp¡e es útil. Ya sea¡rue 5e ¡r ¿re Je dnimales de pelo corlo. nelo'l¡so o lana. c. in¡lioen.able ¡tepilar en unu
rle
lo rnin uniplia po.iSle alrededor
l,'ro-..t¡.¡. r'on¡ clontle.e r,-á eGcru"r l,,niérven
pt corte de pc¡o o l¿¡a
considerar lu ¡dio.incra.i¡ e
convenrente oue
, ."ñDeñ6Ñ"n b.ñ"do. il ¡l:-o',r.'io,, I cu.o ló reduiere. .e ubGra n.ra ruñ,i si el pelo o ''la piel están poco o muy sucios.
Dt
deberá hacerse de
efe' encia con lu¡ moderna\ mrquina' elécrrts
c¿. de que re dispone para l¿l obie¡ivo: lr' ha! de ¡:lo. tiDor: la de Iamano arande, que rieíe peines di r's cm de ancho. marca Sli$ ar \l 2. sirve-p¿rá quitur con rapide/ lu má!or canr¡dáddlpelo que e\is¡a en la /ona: la orra de ma¡elozter. üene peine\ de 4 5 cm. muy
finos /qúe varían de0 a 00o, para lograr que las
'.
Ctitladus alepifaciones sean lo má! semejante posible a
las de la piel rasurada.
E!1g¡tygqiclte hacer Ia drpilac;ón el misnlo ensuc oue sc ensucie ía de la operación. p a evitar que excepto cuando se rengan
t@ep'!¿4u,
c¡ridr,ltrs e'oeri¡le- Je hiqiene. cn culo ca.o
¡¡iéñiila..'n-¡.
pu.¡"
omo nrincipio gener ¡l no \e Jcl-e e'carimar lJ dr'lplitud de b depilbc on. puc- la a'ep'i2 i-
larerionoperaloria.cPdran r/¡m en mJlnr sea é!ta. evitándose -srado cuanio más anplia la contamin¿ción de la herida quirúrsica. de
Salvo algunas excepciones. no es rccomen dable rasurar la región donde va a efectuarse la inte r.r'enci ón. ya que esleprocedimiento produce excoriaciones que pueden favorecer o au ment.rr los ncIgror Je la infe!cidn
¡re, Ito s i r"s¡pehtnl¡os
17
Fn lo\ dnim¿le' monoqi\lriiu\ se e\il ' la inee.tlon,lc ¡eua col$ora-'-G-anr!!p4ñn r. en lo. r umiantdJ"n 24 hor a. F.recrirerio es-ela'rrco. yiqr.re e.h,. perjuJrcral inter venir en individuos deshidratados que en pacientes cor equilibrio electrolitico ¡ormal; por lo tanlo. si no hay alguna contraindicación de acuer¡lo con l) indole,le l:r rperacion. no.e deher¿ restrinsir la insestión de líquidos en un término ¡-alor ,le 14 horJ- ánre\ J( lá inre¡\unc¡on 1 ¿ SiemDre qu< -e va!!i i, r er \r-oir r¡ inle'li{
i..fi- ,s'";. .^!id;d ¡qdomrn.lo.¡r i¡i.dv e;.ónr enieúr¡pricrr ¿ lo' eFfcrñ o. 'cr. i,";.q.ñ; !Sje!-! 19" -.|ü'-u-o ds 'odio
".. oe t'
I
t0 oor ioü l" i,.ridad Llc .o Urión .e chl'urr ¡.ilcuerJ" cor l" r.pecie I r.'ll.'1lc lo, ani¡ ,lrs: prr¿ la. peque¡3. e.pecl<"e en'r'le¡ d{
q ¡cr.o. ] gdlo. 'e le' Jolrcd in'eclici'ú orei.:,encia rn¡onr! r(c,bl r de N(1"r,',,. de g'an,lc' e'p(Jre'
I
scsuddad en su naneio. Para que los animales
o
nen y defequen se
.a.¡n de L. Jdul.r ) .e llc\¡r a l^\ prri'-
de ejercicio. por lo menos dos vcces al día: éstos han de estar contiguos
m-aniobr¡,s quiiirgicas, -v evirar el penoso caso de ]t1éfecacitn d ranrc él acto quiRrrgico
También sc recomienda evacuar la orina cn machos y hembras, por mcdio de nna sonda
Normas lBiológicas recomienda mantener a los aliE¿l9i sir aliñén1oa ¡urante iaaZa horas anteriores a la rfler\en.ioa qilil!!¿rcr: .ol" , la' p:.;'. ."
"
esp99'!! Les y ls]ltlllJllg _s!q a f,vl¡qqa4tq_lgl2¡oras. S; I as i ¡¡e Nentntesll_ estómaso o intesll.ió¡e. van a efeclurl¡ érlou¿¡ cn estómago sFvan ció-nii se nos, el ayuno ha de ser ,le 24 horas. En los rumiant€\. donc¡e fisiolóeic3melt! no es pósi¡lJ hacer u¡ra-cia4ie¡q lqtal 4e la! cavidades C.*omacalcs. b?qa-!lr-1-4u4Ldel4 ¡oraacomo máximo.
Latemperatura, pulso y respirac ión,
r8.i l9 l9 18.5
'
llrtús
.rbreDidos
For.l
¡u1or- ¿n \1¿\:co
corr
ióiánimalcs que se h¿n elesido para la eDse ñanza de téc ca quimrgica !e encuentr:n en buen elarlo de salud. pues si existe alguna alteración de tipo patológico ro se e¡rplean
Ctrd.o 2-1. CoGlants tis¡olósicas r€d¡as no.ñ,j€s-
l8.i
sq
l4uq4Itjolqs clt rrep¿,ración. F¡Ñ e|m!n{o-& !9:sl4l!ri9: !c cu¡lqui.-\elgE-prt'Jure e\cir¡cion.1¡ll' . d¡ ¡ái luc¡ a le(rura\ lal\r\: por l.' r' n1,, .'Lo'.lrl"..e hr(( el Da
prueban antes de ilric-i¡r
ll0 a 130 70;r ll0
24a16 rseeún lá ralla)
12a20 12a20 10a30
38
?incipios sen.rul¿s
¡1e
t¿tk¡ca q írút7ica
Cuad¡o Conl'nr6 h¿nárita d¡rerenc¡.| ¡or 100 (Os@r w. sbah, r961X3) €r direr€nrB .ninal€s. Iórñula'2-
E|¿b¡na 1ó.ti|o Lnco-
pa. 140)
ls
5.5 8.5 (7.5) 5-10
l7) 816 112) (
20
15)
5.5-9.5 (1.5)
713
58
(6.5) Las
cifFs entrc
37-55
10,18
32 55
(r3)
(2)
(13.5) (+2) t0-16 32 50
(9.8)
'
12-14
(15) (45) a t+ 24-45 (!2) (37) a 1+ 2448 ( 11) (35) 8-16 2,L50, (12) (38) 4 14 2444 (r1) (35) al+ 24 44 (11.5) (35)
*(6.8) 5.5 l0
\2
lpü t00J
i
.ik
s
¡ólilos E
(nit¿t
6-18 12-30 ( 11) 1.20) 8-25 20-55 lr7) (32) 4 72 +5-75 (8) (58) 4 12' +0-75 (e) (62) 616 5070 (12) {55) 612 1550 {8.5) (35) 1 14 25-70 (10) (44) tt-22 39 Á2 (16) (53)
3-10 60 7J (5.2) (70) 14 3t75 (3) (59) 2 7 1145 (4) (23) 16 10 50 (2.s) (30) 1-4 30 48 (2.5) (36.5) 2 to 3lJ5 (5) (54) 0-5 7 30 65 (2) {4e) 2 to 2e 47 (5) (37)
b¿
da
0-3 (0.8) 0-3 (0.5) o.2 (0.5) 02 (0.5) o2 (0.5) 02 (0.5) o,2 (0.5) 0- 4 (4)
¡¿ftks
2-10 Éró! (4) {0) 2-rZ ¡a¡ós (5.5) (0) 2-20 0 2 {e) (0.5) 1-10 04 (4.5) (0.5) 3-8 02 (5) (0.5) 2-r2 03 {5) (0.5) 0.5-11 0 3 (4) (0.5) 0.5 11 0 2 (3-5) (0.5)
éntesis corespónden a los promcdios.
para esle objctivo y se envían a las cáled.as dc rcraÉutica médica o quiflirgica, según el En seguida se extrae sang¡e para la! pruebas de tiempo dc hcmor.agia y de coagulació¡ y parala biometía hemática, si se coffidera necesa oi la écnica ya se enseñó alos estudiantes en la cáledra de fisiología especiáI. Sin emb¿Igo, es conveniente recordar los siguientes datos fundamentales:
Tienpos de henorragia y coagulación(S) Es dgqrus4r gllrglp9 q9 he'uq!!pi!!able m_o¡aqia de lra¡rl3 !lq!g!qit!4 lqlqs 44males que van a ser operados; con siste en obtener
uná gola de sangrc, po¡ pünción. en la piel Je ld rerion c\rernd del p¿l'ellon oe lá orej": en seguida. con unos círculos de papel filtro de l0 centímctros de diámet¡o. se seca la san gre cada 30 segundos. hasta lograrque el papel no.e manche. Ll ri(m¡u normalde hemomasi! en-la mayor parte de las especie! animales ha dq_scr dc uno a tres minutos. Dg!.llllllq c!1'gaps qe coagulación tam' bién es de suma imporlancia ante-!_dgl¡ iñerr encion: el mé rodo m¡. sirrple consi.re en liacer una punción en la picl de la supl:rficie del pabellón de la oreja, para obtencr una go¡a de sangrc: en seguida se ponc en contacto.
con dicha gota, el extremo dc un tubo capilar (que ya venden exprofeso) para que la sansre süba dentro del tubo; cada l0 sesundos se van rompiendo, con movimicntos suavcs, pequeñas fracciones del tubo hasta cl momento en que la fracción del tübo que se romp¡ó quede sujeta por el coágulo. El rienpo de coasulación para las diferentes especies, según varios autores, es de dos ymedio minutos, como promedio normal. íÁ\ Cuando los tiempos de sangrado y coagula-v ción-están-aumentádos.noiléte-iáieáfi ?arse n;nesúinGrvenció-i-:c!qfi nesde-errséiiánza
qg!4jtgcá. ha.ra e4 rdnro no .. ',tSs[gr* e{o!f alargr.puqs dqlq!o!t!I!!]iq !o_tq!r!t]¡les
p!gd_e-!
qojtj'
cllsalle clqq E¿orlEltlqra-
Estas anomalías son n1uy frecueñtes. sobre todq en pe¡ro¡ c¡y¿ aaljrnsqtaiié; ¡a si-do 4:fi-
cGnlej! lrqteínas de buenllqlllqd. el-lgs esr4\,s 4ld.esllqlción ygt 4!g!!!gle$es de .,hemofilia.
I-n cuanro al ,olImen Je.¡n':re q¡re tienen lo. ¡-no.. Jiñgener.lTá. e.¡,icie. aomerrr ...,:!]-4r-rtii co*o pr.'!"qa !.r* A flll
por cad4_K-&49 p9so vivo. Denrro de lo\ cu rdrJo\ preoperarorio. .e in LfJle l? preptuacion de la rcEion operrrL'riü. pero de ello se hablará con más amplitud, al estudiar la asepsia.
Cu¡da.los prc, trans Cüadró 2-1.
Fd
t posoperablios
39
d. l¡ @sül¡ciór
@
F otnaci ¡i h d ¿ Eo,1bo P l. stú1a
Andaomb¡na y ptofibri
Tromboplastina celuld de los
Troñboplasrin¿ p¡aquelaf, a T.omboplaslin¿s Plasmáücas Globulina andhenofi lica (GAH)
I
.t
J
Conpo¡ente plúmático úoobG
Reracción del cDasulo
Antecede¡te plasmárico lrombe .t
CIJIDADOS DURANTE
LA OPERACION La colocación del pqqiellllq qlla
!9:a
de
oDei¿ciúne. e. dc:l{!! rmporrtrncia. b\r como la ¡uiecion del mi¡Ino. Deberá bu\car.e la po\F
cion_meno\-ircomoda \. al .úielar lo. miem_ ¡ro'. .e rcn¿raiui¿a¿olslermilir la correcra circulJcion delu ."nF,re, v no lor z.i ld po:icron para no p-e¡de] !4s r-e@iqlq! 4E4!i4ica!(¡ c¿üsar daño al paciente.
Cüadro 2.¡-
fo¡mción de Trastdro aonboplafi¡a po¡ ddcc¡o de de
plaquct¿\. L¿ padden anbos
Tras¡o¡rc
Para lograr la posición correcta de decúbito dorsal, se emplean cojines de arena a ambos laaios de la reaión costal y, de ser posible, un colchón de hulespüma lavable y esterilizable
Se tendrá cuidado con la posicén del qrello para-qué la respiraciq! se efeq!ú9 g!-brma Íoimal. ( ualqurera que .er el merodo ,le ane'Ie\ih que se emplee, es rccomendable, para la pro tección de los pacientes, colocarles una sond¡ endollaqueal para 1a correcta aereación pulmo-
de la coasnlac¡ón en et
Fibnnólisñ parolósio con Padecimier¡os p.r d¿ttci. dc ñ ücuan'iento d¿l coásulo y¡ bridóseno, de dos tipos: con formdo ¡or ercesiva ¡re sénno. o sa que ro s¿ p¡odúduce. y adqui¡ido, o sea que ro se.ci¡ ,i. qrinasas lisula s¿ sinteri2¿, omo en la ciEn la coNersión de p¡oúombt.a
r)ef4¡os ei la sñres¡ d¿ PrG hBbin4 po¡ enfemel¡des hepáticÁ en 16 que no se
rosñ
Car¿trcia dé simesis dé
APT. La p.decen ¿ñbos
bi.¡
que se
ejenplo: e¡ la embolia de
monlic¡ l-apde.e el bonbre
1. E.[.t 4
h¿pá1ica, o
coNume ercesivamenre: Por
C¡rencia de slobulir¡ anrih.
ala¿ d¿ Chninat Cdencia do síil.sis de C?T. La pad{e e1 hombre Enf¿ñ:¿¿d d¿ Ra¡¿h¡hal
hobbre l¡€noflis*
El dereclo pu.d¿ s¿r de un solo
li
qdido ¿mn'óiico; en sl des prendiñiemo prenaEm de la pl¡cenra: d Ia de¡ció¡ de rero múeno: en tunslusió¡ de saiEre i¡coñp¡
'k
*Lahemofiliaesunpadeciúienrolisado¿lscaor!¿nosauloreslaha¡obse¡vadoenÚiúales 11.
t2.
ll.
14)
sobretodoen peros {10'
40
Pr¡h.ipios peüercbs de técnka
qui itgica
nar y poder administrar oxigeno o estimular En todos Ios casos quiúrgicos la vigilancia la respiración en caso de p¡esentarse alguna será permanenie v. de acuerdo con el cu¿dro clnico que presente el animal opera'lo, se toutg"nila
-
topros,'/'/"'U'i;T;i'h'Jio"ffjffiiüii,-i][.iitl. ,. i (" m"-d mJá qd L.re;i'is ; . $'¡,. de laoperación.los p4!"lis!si4tesli¡al-oJEllslllC "'!
cu,DADos posopER
^
i
hayá Inmediatamentc después 4plqa-qLe animales aneslesiados se trasladarán dcl qDiró' m¿ con cloruro o bicarbonato de sodio al,L0 fano a la sala local de recupemción, que más pot 100 v. si es necesariorondeo uretral. adelante describir€mos, y nunca directamen- En caso de que largmpqatqra d9 !o. p4cienres descienda, sg3lrigaq. !! rnejll3 E l9lqPe te a la sala ale hospitalizacjón. Como norma general, el anestesista y el ayu- ratüi¡ arnbientejoLfile4lqt rlqc4lor' sc csti: dante auxilia¡ ñerrnunecetán al lado-del pa- m,rian cifulacióllj Lespj¡qqión v se piecisa cienre ooerado. ha.le en lanro no.e ublenga la l¡ c¡u'a de hipalsmii .""uner"cion ouc le Dermila mover la cabeTa. Hasla qL'e los ánimale' operadú\ \e h¡)an adojr¿r lu no.icion áe de.úbiro e.rernoabdo re(uncrJdo roralmenre dc l¡ ane\rcn1 pudrrn \er llelado\ a lo' locule\ de ho\pir¿li/d(iun' mrn"l o púnerse Lle pie. lÚos en donde se continuará la vigilanciáv observtr xneslesico\ se empleado h¡¡ Curnd-o .e ¡rolonga. el ción cl'nic¿ v el-ocriodo.lc ¡-,1¡ qrÚ,arqsllMlalán Lqsipq$lq! !!qle¡ quitarse a los ochqdías, ,"¡nén't. t.í t'ecuoe¡"c'on
^a. atd¡aca mediante lo mismolos puntqslqslllura:c!!4ls-dr]!úecv 1. -Renlel,n '¿i¡id.id pqr et en¡;ieo ¡e ilr.muscular. cióllo d{jca!¡4qé!!deis!e!r!e' sc bllnqq La o p-icrot-o¡.¡a al ¡ po¡toi.¡ar !í4 iq¡ a\'grtqsa; cauia del retrasq.ya-sgqJ¡liqsgla ai!tí!se-
l"
**i.a,ón
G
tarn¡ién a¡min¡strarán oxígeno por intubación ca iveiipa¡tano sobre Cicat¡jzación, cuadro 2-5). o con mascarilla.
Los operados del aparato dises¡lv! Ig!!btrán. du;tnte las 4!holas jierliellq!.jr¡llo salino ghi¿osado y vitaminado, beqly!)'!Lcand dadés de medio a un Iitro seFin la taüa d€l
i;¡ñG!
rq!@rtrtqrenosa con ritño de una gotagoltegDltdq 9 plr vía subcü!!¡ea e¡la
. \
J
ta r€cqperación en el posoperatorio
Pam las pequeñas especies se construyen cubrculo. colocaJo\ en dos ¡i.o.. paru rlolar a los animales de lalla pequeña en la páúe superior y hs de tallir grande en la inferior; los cubículos de la plarta alta miden 70 cm de ancho por 80 cm de alto y I n de laryo; los de la planta baja,85 cm de dncho por 90 cm de alto. y 1.20 m dc largo (fig. 2-1,,4 D
De iüer Je lr. ;¡ h.rr.. la Jier¿ de e'ro\ oper',uJ.. \i . t -r:¡L\oro! con\r\l'ra en c¿r ne ii,rila doi veces al día; si solbqllYolos, pequeñas c¿niid-des de fql-Iqje ve.dq coql¡r a]falfá v. 48 horas !!ás l¡r'de*pequeñas c{nlida des de conccntrado según 14lalla. v c). Para las g¡ardes especies se const¡uyen loCuando se trata de animales omnivoros se concales individuales de 4 x 4 m de superficie, y de alimento les dan pequeñas cantidades aumeñ¡a 2.75 m de altura como mínimo: de ser posible y, los casos. se en lodos centrado paulatinamcnte la cantidad, a medida que el es convenicntcque lasparedes ylospisos estén paciente se va recuperando- Ca!q-!2 hqBs. acojinados sin comederos ni bebederos. En estos locales todo estárá dispuesto para por Io menos, se collt)llusba¡ laslolrtantes nolmalas-Si h tcmperatüra 9íá aurE!1a¡.14. la administración de oxígeno y la fácil aplisa ción de trans1irsiones,y soh¡ciones de elec!róli se discubre la herida par4 !¡]lpecciqnafla y d0 minar ld ir.leccidn en ca.Ltl.e que la bayar e\La temperatura de los locales ha de estar ro + losrá medianle ltv¡C9\
¡l
Cui&nlos pt¿, !urrs )- pos.r¿t¿¡.tú\ ( ücdro l-5, Lar cu¿rr,¡ ¡¿,c,
de
tJ.o¡rrle.en ¡
.-/-
e¡ el posoperatorio (s€eú¡ ltoore)(ljr (h¡dificado po. \lexende.. pura ad.pra¡¡o ¡ tos lnins¡esl
F.,\ ,r hrl)ti
I rt tl^rr
I -t.r
I
1trrn¿d¡ riPido ¡. t¡ f¿\ñcnc,t¡ x tx r.n
C,.¡rir
:- eienci¡l insislír a eslas person¡s cn que cl ' . a r¡ o f¡r rr¿ p..rr Ll( lr. ( uidddo. . .re n¡
ci.YzJa
recuperación posoperatorin. para qüc un¡ !cz quc los aninates estén en condicione\ de sc: irasladados pasen a ocLaar el sitio que les corresp{)nil¡ dentro de la sal¿.
S¿las de hospilalización
.\lojamiento
I
¡atios
Para la práctica de récnic¡ qxnllryica adenras :: ios qüir ófanos y los locales de recupera.ión. :: i¡dispcnsable disponcr de alotamicnlo en j¡ndc puedan pcrmanecer los animales de las
de ejercicio para pequeitas esprcies
rren ir¡to de los pacie¡!es que \'¡n I ser inte!-:nidos o par.r los quc han estado suje¡os a ::Ianliento quirurgico. 1 e\tos locales se les dcnomina salas de hos:::.tljzación: su t:tmaño e\tará de acuerdo con - rum¡ ro Je i¡.1. \ u co-fJr'.mier rJ. '. :-r¡ro co¡ la c\pecie que se \¡a,va:r ali¡ar (figum :-:. Dl La\ !alas de hospit¡liz:rción estarán sitlradas .nrás ce.ca ¡rosible de los qui.ólanos. para .:ililar el ll?sl¡do de los pacien¡cs dnr.\ ) ::.rLrés de la inteironcjónr entr e el q i.ólanl) : r sala de hospil¡liza.ión estará el Ioc de
lo0. hacia l,r parte de enffenle para climi¡ar la orina por sraved¿ld: ésra es conducid! por ün c¡nxl quc colle en ln parlc ¿¡lerior. tantu) .n la hilera dc a,iiba como en la de ¡ba.jo y qu. va a de\embocrr ál drcn¡jcr las puerras son de fic¡ro- con varillas. para evitar qu. los ¿rnimales s¡quen la c¿lb.ra. gsros alojamienn)i es!án nuner.rdos. l.en cnda uDo se coloc¡ un soporle para la hojr quirúrgicr. donde s€ an.! ,, rr rJñ\ lu. d, t.,. r(te.n e,.,1f. .ñt? .,t,":,,
Los ak)j!mien¡os p¡r¡ arender a los ¡nim¡lcs de pequcños espc.ics {lur¿nte el posoper¡to rio. después de que salen de los lccales de recu
: . (r(.e\pecre\: . \r,¡. 'oc"te. L ,¡ Je e Ti :i condiciones fundafne¡rales de higiene oel,cion. ."n Je l,s n:.r,. medrLla. qL¡e r.: rno son: bue¡ailuminació.. remperatura.¡ ¡o!: el material que se e¡rplea más comúnn1en:. l0 y 12"C. pisos y parcdes Iavables )' Ie !e en su const¡ucción es el cemenio armado v -:\ o. comodil:ld{l posible par a asegurar el p. ¡Jienre cI el Dr.ñ. Jr I pú
(ligur¿ll.,l.¡r'al.
Se r.comienda hxcer eshs consrrrccio¡cs deniro dc la sala de hospiralización. a amb,)s
42
Pih.ipios
g¿h¿r¿les ¿e técnica quírúleica
l'i9.2-1...4, visla lonaitrdinal de ios alojamien¡os:, yC, vis¡as de fienle y- enperspecrivas, delos mismosiD, planode las s¿las de ho¡¡iralización: E, alojanien¡os y pa¡ios de ejercicio.
lados de los muros, o, s' las circunstancias 1() pe.milen. se construyen en un solo iado, con el fin ¡le que los animales de una hilera no vean a los de enfrente y no aullen ni ladren. cualdeberá evitarse h asta donde seaposible. Para comodidad de los animales d e peque;, as e.pecie.. .e les ponc unr c¿m¿ Je papel per io dico. el cual. a la vez quc cs aislante se lc 1()
(¡mbiar \e¿ nece\u rio, ya que su costo es ¡nínimo; así 5e mantiene el alojarlienlo sin hümedad y con liftpieza. No se recomiendan las camas de naderanor.er n mrrcr iJlque .e impregna de nareria\ fec¿les y or'na, produciendo mal olor. y es diñcil de asear y conserva¡.. I l"eu¡ y Ilinenlo.e proporcron¡n en rcci pienles de lámina salvanizada, qDe es fácil de limpiar y esterilizar. El complernento dc estos aloj"mien¡os son l,). p!rio. de eie.ci. io dne\o\ J la \ara de ho.pitalización: miden I m de lar-so por l-50 m de ancho; cl piso es de cemenro; tiene divisiones o separdciones del mismo material. que miden flede
1.80 m de alto- En la pa.ie superior, están cu bieftos con tela de a¡ambr€ para evitar que setug¡ren los animaler;las puerhs son de fierro y lela de alambre. o de reja (fig. 2-1, E). En estos patios de ejercicio se saca a los animales cuyacondición ñsica 1(r permita, para que rcciban 5ol, defeqüen y orinen; el tiempo de permanencia en ellos será de acuerdo con el clima y la intensidad solar; en general se procura que lor ¿nim¿les cula recuperacrdn se los permita, permanezcan el mayor tiempo posible en es¡os patios de ejercicio.
Alojamientos y patios de ejercicio para grandes €species
Son Iocales de estabulación, de 4 x 4 m de superficie y 3 lr1 de altura como mínimo. con pi.o. ) prredcs Je cemenlo: el pi\o \eri lileramen¡e rugo.ó r¿ru la mejor .Lren ticrdn dc los animales; las paredes eshrán pulidas y tendrán bebederos y comederos; para rnayor comodidad se le s pond¡á u na cama permanente
C de paja,
y por medio de una puerta
i¡lados prc, tuns
I
posoperctotios
amplia
se establecerá comunicación con el patio de ejercicio; éste lendrá, como míÍimo, 5 m de largo po¡3 m de aúcho y estarádescubierto (fig. 2-2).
La alimentación e!!q _!ol fu!4aqe.qtql_para la conse.vación de la salud de los animales
pncrñi quinirsica. y4 que del correcro e.ra¿o ¿?nutri¡ion Aepe4q!!ue el póaopératorio evolucio! Lf4f alalte¡¡q!e.!odésrinados a ta
bI9.
t4!EF
q're.rgsp!!1q ql prqcera de
álimenr¡d,,\. de\nurridos o con algún problema carencial, se difculta ld e\olución de la. rnrervencione\ quirurgica.. con la consiguiente pérdida de tiempo y de material de curaciones. Lql !arl]4 ds4li!¡catación-dejlllgalo con la constitución qnatolnoisiolégica de nuqstros enfernos, son 1aslitxientes: Feli¡oj y qaninos: caqE!rqd4j{444-hrCado, cerebro, ñone!. vema de huevo y pescado ,in e¡pina': ioÑ.ro. alimenros. .e planrean las dietas balanceadas de los camívoros. bajo las siguientes especifrcaciones; el alimento to :al en las 24 hora\ ha de core.porder ala por 100 de q,, pe(., ..ño término medioi de e-sta ca!l1i!4L del 3 al 5 pol- .l qq .C9¡Áq9 .C¡3sa,gn fol4g_dg!34gqlS Bqi_pS.lLoJIq!4 d! rqfi!!.a ción _fnusculqlJ4jqal contiene ácidos g¡asos Fn
lLrs animales mül
Para.ari.fdcer lo, requerimienro\ vitanxni G cTniid=adde híeado, Gjiilo nervioso y
cos,
yéryljqhqevqCele!4 lrr del ¡ para las 24 del total de alimerto establecido"Ir]'¡orm0
Fig. ¿2. Alojamienlo y palio de ejercicio
q!qe! lsFe "J"l! 94¡!t!¡i.9! lr.lltplg
ca¡nívoros por su constituciór anato . ' moñsiolósica. el requerimiento de hidmtos de -Errlos _ carbono es n;nimo, y éste es apoÍado por
de 8 a 10 horas entre una comida y otra. En esta forma se satisface¡ los reqüerimientos de óroteí'6s, graús, Iffrato s né-caibono,
vnámiñas1a1lq9r@-En_-Itjrmnít9ros,
comolos porcinos, la aüneúaqén dJbgrá ser bfi499q@ 9S!' pf9!94¡! qe orisen animal y
vegq!4!. de buerla calidad. E¡ los herbívoros la alimentación deberá ser a bá-e¡e-eramEgqs y ce¡ealgs {9.!uena calidad. óori alto porc€tlGie
Por \er munoga\tri.o.. l! r¿cron rkmerlrcrá p¿ra 2,l horas no dcbcrá scr consumida de una Uno de los aspeclos úarados en Ia po¡encia qüe e¡ au¡o. presentó en elcongreso lnrernacionalde Nurrición
'
ponencia sobrc alimentación y nutrición de caninos.
d e
carhono,
srglql.llqlql¡¿s ! minff ales' Alimertos que no deben suminist.a.se a los ca¡DíYoros Pan.
aÍoz. carne cocida, huesosJerduras,
cergalqy-gs!tr:4@Ld9 co,ci¡a. La
leche sólo se da a cachorros menores de dos mescs.
Los;aime¡toal-paraddi,-*..iol.'l,t'
dos. púeden ser útiles como coñplemento, siempre que no tengan harinas de cercales y que su principal incrediente sean p.oteínas de origen animal, conservadas adecuádamente, de manera que puedan ser diseribles. BIBLIOCRA¡'fA DE LA PRIMERA PARTE
,. Co\zi'-Ez 2.
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Aninal, e¡ Madrid. Espda, en ocrubre de
1966- y en el II Consreso Nacional de Medicina Velenr{ia y Zoorec ria. celebrado e¡ ¡olienbre de 1968. en la ciü¡¡d de Cüadalajú¡, México. En ambos congresos fue aprobada la
{e!rS!q!!3s- que 4d9-
málqse€!!qqelapo.nlc¡le hid4tos
.
elgiucógcno que contiene el músculo y el hígado que con'umen en .L die'a.
era¡des
sola vez, porlo que se rccomiendaün intervalo
horas.
rgqo
pd¡
especies.
¡or ediciones Destino
{ 1967).
¡¡.
322
¡,¡nJ¡¿¡¿¡¿rri.¿r. vol. l.ll( l9i9). Núm.l. ¡ditado po¡ P¿.ke Daüs y Cia, de México, p. t9. Methods of¿ i¡ al.\p.tr .n¡¿¡¡¿,, la. ed., ednado por Williams L. B¿y. vol l.pp 109126 ll8 l4l l4l. SH\rvOsc,\RW. D. v. N1. t¿na rnsi¿t¿¡.r¡,ath. e¡j. en espanol. Edilaoo por LiTiRA 4). p.
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t2
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RowsErL, n- C. y col-.1 D¡,td¿t R¿senbliry Ha¿nophilia B ¡n does. J. A. v. M. Ass- (1960). pp. t31,247,250_ rN. F..t. AIIe¿nin¿ Patholosie f@ Ti.rue.zk un.l S tdi¿r¿nd. der Tiemedi.ih. VerlaA Paül Parcy (1961), p. 14. (Entre las enfe¡nedades hereditdias recesivG del pem puede citdse cono ejemplo la
néúofilia que. al isu¡ que sucede e¡ el hoúbre, está lisada .I sexo y solanenle se obsetra eñ el pero MooRE F. D. ANN. N¿r¿r ¡"rup¿uticas. vol. Ltv. Núm.I New Yort Acad. Sc. 73: 38? ( 1958)- Edil¿do Dor Pdk€ Davis y Cia- de Mérico (1961), p.6.
Segunda parte
Principios básicos de la cirugía.
l\\"-
,t-¡¡ror.io.uloispot,co#\ruw.o^,,1¡
Capítulo
e*\*
3
Anestesia
''La hístoia.l¿ lu c¡rueia es ma histotia de los úhimos 100 años. Se inida ¿n 1U6 con el descubtínienro de
a estesiú y, por tanro, con la posíbílidad de operat si¡t ¡lol¿¡r. Todo Io anteñor a la fecha, o pasa .le
la
rer una noche de íSnotuncia, de suf,imiento estétíl ! tanteo en la obscutida¿. En cambío, la'h¡storíí de los tien 6ños' ofreL¿ el panorcna mús stunllíoso que conoce Ia Hunaní¿atl.
P¿labrds d.|n¿di.o fra c¿: B¿nrund Gosser, tonú¿as d. la obta ''El trim:fo de la cnqía , ¿e Ji¡s¿n Tho$ald.
La a¡estesia general se puede definir asi: eq-llsunresión total. en forñá rennor'], de la sensibiLidi¡rl v de la ñovilid¡d ,1" lñ< 'er"s vivos sin compr!4g]lglbE:fulqiellesrit¿bs
Ñ19!J!!!!ia!lela acció&d á os aD_!,cado.lor ry! jqtr proceJimienros c.pede ro.s
ciálc5 (definicion propue\lá por el aulor). Sin Ia \upr erión del dolor . gracras al maravilloso descubrimiento de los anestésicos, la ci' rugía no podía haber progresado en la escala y con la eficacia que se ha logrado hastanues-
lru. úüs. El sisnificado literal del lérmino alqslesia es
''sj.nj9l!¡!ió".
La introducción de los tér-
minos anestesia, anesfésicos y anestesista, en cirusia. 'e dehe dl Dr. Oliver w. Holmes. quien
los p¡opuso al Dr. William T. G. Morton(2) en und comuni.ac¡on dirigida el 2l de nov¡em bre de 1846. -> El 30 dc sepliemble de 1846. el cirujano den tista William T. G. Morton, de la ciudad de Boston, tuvo buen éxito al emplea¡ por vez primera eléter como aÍestésico, en una iÍier venció¡ dental. La introducción del cloroformo como anestésico, er el año de 1847, se llevó acabogracias aSirJames Simpson.(3) de lngtaterra.
Dcsde esa época a la fecha el empleo de anesésicos y su técnica de aplicación ha logrado grandes ade¡antos para proporcionar mayor
seguridad á los paciertes, eliminando la alta roxicidad que tuvieron eléter y el clorofo¡mo, precursores de la anestesia quinirgica. E!.19! C!4!qq!9! !!!S tema es tan ampljo, quglgquiere hacer varias considelaciolq!, segun la eegeie y muchasl'ecelll raza de los enfermos qqqtenemos que operar. Por 10 tanto, en este capítulo estudia¡emos los anestésicos y écnicas de aplicación que
empleán con más frecuencia yéxito, en relación conlos felinos, caniros, porcinos, ovinos, capriros, bovinos y equinos. Por fortuna ya disp949rn94qlq!:!q{quili' se
zanGs q@ lavo¡ece¡ la a¡licación inicial de
lo';nesle\ico. e0 individuo\ nerriqta\ éicita@tq aÉesilos: además, cgqo estas s!bstancias tranqqilizadoras porencializan la acción de l¿ mavor p¡úte delo¡ ¿nesGsicos.
ie
puele;educir la dq.i\. lo c, ',1 e\ benefic¡o paia ros gqqU¡tes. T4qbién d!!po¡emos de !!!!\ .ub\uncias pleánesréricá s qrre tienen f\or ohj€tivo proteger lar¡dade los pac¡entes: peroaun g!!{q!ponsabil;dad del áneslesista sisue siendo de singu-
¡L¡brosmvz.blogspot,cont lar importanciden el acto quirurgico, pues todo inqry.t!!A!-!S:19.iado-. F.i ped la recnica empleada. r¡en?Tu vidEeñ-Fetigio, por
lo
tlñÍó,lañ-¡E¡ñ ¿xc
es
un estado de "quielud'' o ':tranquilidad", sin aónsiderar €l meca¡ismo por el H4y
I
cuáia¡iot¡ca
uj!ú!!qo.!'!q9q&?q!4os poseedores
de actividad tra¡quilizante; sin emFarso-, el ver¿adero tranquilizaFte, es poi definiilón, el meaiaamenreo que induce páz men¡á, i;Im¿, para el c iiE.n o-oño-FarTEl
anesreñirá-
Consideraciones generales
Inás comunes para el empleo de los anesésicos que su elen utilizars€ en las diferentes especies anim¿les; el estudiante que quieraprofurdizar se en este tema debe.á consultar los tratados
que existen sobr€ anestesia er anirnales.(4) Es preferible que el estudiante domine perfectamente el-empléo ilé un ¿¡asÉsrco o de
da mucIo.--ñéoods
y
t¡úadcqúeápren-
-ITii-T
elliniunól
no
t
ni
inro al hatilar de arEttsi¿óa como-dsraaEcni.as .eleccionadas en e.le le¡to, .e recomen.flarán ténea conñánzá
tc
5
.. Los lranquili/dnres ciercen un efecto de l,aman\amrenlo en lo5 dnrmále\ dgre\rvo\ .rn
En este capítulo daremos las indicaciones
una-é cnica quiniraica, que
quietud o apac-gudm'renrrinlúc aJetrima talÍrtntela frnc ¡r mental.
af-ecar los centro-a.ut-nomix e rndu-rr sintomas extrapiramidales.
se¡r"!e!9
lqE
!ru¡su!1E!!!q!
!!i!s4i- ,,'
méricos y aeentes ne![qhU!]orales que eierzan
el¡cto.:obreláreslrLdzaciondeGi-.rem¿ner'vioso. centro de la cond!!!! !nreerrd¡. .,. Según nuestra práctica señalaremosios fármacos y p.ocedi mie¡tos más comúnmente usadosr e\plicáremo. el empleo de do5 tranquili- , ,,antes derivadoúdaienoliac¡na.!qL!!:do.ifi caciones recomendada_s_p9! I9.! &!ri!q!!es
-
p¿ra cada ujldqbre!I).-e!¡E!; hacemos nota¡ que e'rá\ do.i. \iempre deberan lomár.e con re\erva y esrarán rujeras a la erperiencia Jel* ci¡ujano o del arcstesista s€gún s€ presenten4--/_
qute¡ la pñ¡naáian dado melores resujtádos;-y Sóló en un aspeclo netamente ilustrativo se info¡mar,á de las variantes cqMBE!É!j 9s s&nenropléjiqolralqqilizanrnás pomunes en algunos casos, pero siempre te, cuya fórnlqla !! N:13:lliqetil-qlqinoprocoi¡ latendenciade que el estudjante se perfec pil):3:ptopio¡ifenoti4cina v aue ésle esltlllicione y domine ia aplicación de anestesia o zado en form4lh &sf¿to collaspondicatgtécnica operaioria que se hayan empleado con loa procedimic-ntos
más éxito.
Co4o antes de proceder q !e_e!q!!e!!A !s !!q!qbrjr-los animales para sujetar,o., r!fundanrellAlloner e.pecial inreres en Ia \esur¡dad del cj!¿E!91 !g!'3 yu¡ánflr Por e o. al hablar de cada una de las diferen-
necesariq
tes especies que comúnmente se someten a intervenciones quirúrgicas, se darán las inseciales para su manejo y contenciór, tratando de que los métodos empleados gá¡anticen la seguridad de las personas que inrervienen \in poner en petigro la vida de dnguna de aquellas ni la de los pacientes. En la actualidad ya no seliqnepgl S!9 !!!qhar
truccion€s
esp
pueden percibir impresiones ñsicas desagrada
bles que provocar reaccionés débiles. salvo en caso de exciÍaciones muy dolorosas; por
lotanto, este fármaco no debeemplearse como
anestésico. Su uso fqc¡lita el manejo de los ánimales agresivos y reteldes. Ví" déidtt!¡]!;taeUu el Combelé¡ se in, ñsicame-Ie con a¡lmales ¡ebeldes y peügroyecta de preferencia por vía intraxe-qelqp4ra sot y=-s!qse dispone de lqqllamadoi6macos tranquilizantes que facilitan en forna n¡=ta- oFJel-erjespuerta 4é! lipida. en caso de que ble-u m¿rqo, an-es de adññIs ¡es no !9q lgqqqjClay1a, s€ puede aplicar en inyecciótr inLramuscular profundal no se re¡oteSicos o-ánes-G¡iaoS. Tranquilizanlgs
mieñd-la üa \ubcutaDea. porqué= Droducen réacéideslnfhmatoñas que, aqaqgg déiipa.ecq dé@ de e&qr' Íempg, no dejan de
Tmnquilizarte es érmino que frecuente- provocar molestias al animal (véase el cuadro s-ila- cualquier droga que induz.a a 3- ¡).
rnente
s
Prútcipíos basi<ú de la .nLgia Cuadro 3-1-
D6ifit¡c¡o¡6
de
para inlenencione\ rnu\ cúrra\. com,'-\on Ia.
Coñbel¿¡
o¡
qiil;c19$!::,!ql!9mL' lo !eremo\ má.
ddc-
lañteÉsros nerioth,s ertan relacLon¿dos con l¿ aL-
.i"ñ;aif;¡.];i-o. a;Á ,co, *o.,ule' 'o¡'. acclon se el \r\lem4ls lAtQ !!!L-L t,l in,cra en la co,re/á ce'eblrrl,llllinú-a s l.r cueÍdá c;ñilióñ-r e\o¡nal v el cerebro mi\mo, p d lueeo:es,'ir nn, i¿lET.ddqg.¿il.,Llalde pr rmero. ra- luncione\ .en.il iv-4)-lJe\plq¡-'s. l¿' morora.. p¡obablements de alri. ha
álecla. I'o¡ cadr l0
K!
dc ¡eso
FJ hulbo es el c€ntro nervioso más resistenle
lo. ane.le\rcor \ .uele \er ¡re.r.ññ crrnnoo
I'o¡ c¡da l0
ti!dc
t'jo¡ ca'la 100
stqgrnt!t!llgl!,9t!-9!si
¡¿so
r
Led. ¡e$
Por cadr 100 Ks de peso
rRqi\'!r. ,u lÁrm',ra e5 .l..h¡drqla lle lpropil) fenotiapro¡ioni!:19-(3-d;metilaminoplq cila-lcada ml contiene 50 md. La acción de esle fármaco es similar a la del Combelen, pero 'u elecro paralogr"r di'mrn!! la lrlrlabilid4d- la ¿$rcd¿d !i!1e¡qr de los animales sin alectar su viveza es más orG l.ncudo oré .l d"l Cafn!.Ié". C;m- bs tranquilizantes protencializan los anestáslcp¡,,y-assa¡liq!g¡¡oli¡bdasló!-es pr;ciso &d!cn !4 dori! sus jc iggqrllie¡da como no¡m¡l (cuad¡o l-2) R-oMPúM:
e.!d99il. la sobredo-
.ifi(¿cún de dne.re.ico._cau.J L mrrelle del .ac¡enre Dor concenlractone\ to\tcJ\ que producen pa'¿li.r. de lo\ c e n r..TiT; le! !!)p!lal oPara el estudio de los diferentes grados o periodos de la anestesia, en perros, vamos a tomar como base los €fectos que producen el l'lorolormo ! eleler. por ¡nhal¡cion: 'e con'ideran tres et¡pas y cuatro periodos, que son los siguientes:
I. ll.
ver Páginas de la 63 a la 66.
Perio!9ie.Lo-4x!4dq-dejaúrr¡ció¡, aral c{s_:¡ S Cq!c!9!!t3j.1!-e-r!}da. En este peeJerce \ü lrc riodo. el cBenle "ne.te\ico ciór sobre los centlgllqtticalss 4á.s elevados. Periodo Jenamin¿do-ds delirrq os\cil¿ ridn Co-rresporde r la bu.e de depresion déios centros motores más elevados. con liberación de los mecanismos autónomos inferiores; se manifiesta por movimien
lo\ Je mJ\lrcacion, e\lerrore\ laringeo..
Periodos d€ l¿ an€stcsia con cloroformo o éter
diferentes sonidos gutLrrales y movimien
losdesordenadosquevandeacuerdocon
ll9gs-sls¡¡¡Lc!'del-rlorororDr'-Jlrl-ré¡'r \'rmd_
.omo áne\Le\ico'. en I" aclualrda¡l e\la me;G-re iiii ññ ¿oloiiT"siir¡¡lra¡oe¡l¡¡x
c"-658loi]'@
gLo¡lqrno.l-.oolr¡i>r,r'-
.'ñéiG.ico' rolárile- r ea\eu.o. ¡¡ue lo. \uden
.o":*"ifi lft¡Ái¿.;.""-**"'-"rp-.*'
l¡'á-áén decstos anestési
fases que se observan en los pacientes a quie_ nes se les sum;nistran y el grado de toxicidad
Ln la aclt'"lida4el-q-lo¡offf.mL'olapenre'e
emol¿á con-ma'carilla. en equino. v po¡crnos
tll.
Periodo denomirado de anestesia quirureica. Este periodo se caracteriza por la acción del anestésico sob.e la médula es-
pinal, que produce relajamiento de los músculos esqueÉticos, supresión de los refl cjos medulares y amortiguamiento paulatino de ¡os reflejos{iel tallo encefálico. lugar donde hacen \alida lo. nervio\ cranedle\ molore\. Fsle periodo \e di\ ide en primero y seeundo Planos.
-
Aaest.sí.1
49
Cuadro -l-2. Dos¡ltua.ions de Tránrct
IV.
Periododeanestesiabulbar.Secaractcri za por I¡ acción del ancstésico sobre el bulbo. quc p¡ovoca paro dc las funciones vilales del nlismo. Primero 5e produce
colapso respiralorio y vasomoror. que lermin¿ cn nJro o \rrcofe cardiocú \ rJ piLldmenrc rr¡'JLce l¡ mu(fle: e. prec'\o e.lar mr j fcnJienre de que lJ áne\te\'i' nunca llegue a esre periodo.
(r
de
p.\o corpor¡l
l1r (!
dc
F.r¡ .orpofal
Por
Por cadr
l0 lig
de neso
Los signos obietivos qüc caraclerizan¿r csros periodos de Ia aneslesia con cio.oformo pre-
.enlan diltrenrc. r!jirnre..epun lr e.pe(ie y la edad de los animales en los que aún se empiea, por lo que al habla¡ de cada una dc
P¡r
.¡d¡ l0 ¡i! d.
pe5o
las especies se verán las caracterís¡icas que Por cada I00 Kg de p€so
de ane sresia 4uirú4aica
Fl lercer periúJu. o sea el de anesre\ia quirurgir u (la\e medularl. e a caracteri,¿aJo Dor Ia tr.rdida Je lo\ refleJo\ ocutopatpebrat v c;Ijunliral. que \on lo\ úllimo. que \c pierden .¡ se le!anla \üa\emente el paryado .uperior. al .olrrrlo permanece abie o. ! al tocar l¿ cor-
Po¡ c¿d¡ 100 l\€ de pcso
El segundo plano de este terc€r per¡odo se caracteriza por respiración iüegular, que indic¡ rraráli\i\ de lo\ mú\culo. inrerco.r"¡e\; inici¿cion del movimiento o\cildrorio de Io\ gtonea o Ias pestañas nohay movi;ierto;el tercrr bo\ oculares. que indica qDe facilmente !e DU(párpado o membrana nictirante se retaja y cu- de llee¿r ¿l cuano per iodó: así et primer piano bre la mitad o la tercerapar¡e del globo ocular: del lercer periodo e\ el ideal pam lar rnterren tampoco hay resistencjapara colocar lacabeza (iones quinirgica< con esle tipo dc anesle\rr. en posición convenienae y los miembros no Pulso. Eü el pr;mer plano del tercerperiodo lapresentani siseelevaunmiembrd y sé suelia. el pulso y la presión arterial son normales: en cae pesadamente y no hay respuesta a los esrí el seaundo plano la presión baja rápidamenre muios cutáneos dolorosos. y el pulso se hace débil, tras un inlervalo de La obsenación permanenre del globo ocuiar aceleración compensadora, y ál final es dificil duranre e\re tercer periodo e\ de suma imDor- encontrarlo pudiéndose presentar un periodo ,ancia. pue\ al iniciar.e el cuarro periodo suele de apnea antes de la parálisis del comzón. prese¡tarse oscilación de los globos ocutares, T€llrPER^TURA. Durante las intervencio¡es o sea el llamado nistagmo, que indica pelisro quirirgicas la tempe¡arum desciende de modo inminente. En este tercer perioilo se conside progresjvo a causa de la menor acrivialad müsran do\ plano\ princ¡patmenre: et primero .e cul¿¡ y la nayorpérdida calórica portos vasos c¡racreriT! por re.pr¡ ación rpcu lar. tan to abdo- perilé rico. dilal¡do\. a con\ecuencid de ta preminal como torácica, elobos ocülares ñios ha- .ión \asomotora debrl: por ello insistimo\ cn ciaabajo y pupila comraída1en et perro iveces que los quiról¿nos deben manr€nerse con rexF es diñcil obs€rvar la püpila porque en esre pla, peratura uniforme. para evilar enfriamienlo irL no el slobo ocül¿r gira en posición de esrrabis iccesario de los €ntermos. r¡o ligell nenre convergenre interior atabn¡ il parpaJo. .olo ¡e \e lu escteroti(u) , ! pdfle Caarto p.tiodo. Pañlisis bulbal de ¡¡ cornea lran\parenle. \!lvo en tas ra"as de ojos prominentes, como el pcquinés. bosron Esle periodo es la continuació.r del rerce¡,, Ieüier, etc.). ylermina en ¡a muerte; se caracreriza por paro
50
b.¡sn1s ¿e l¿ (itltsía
P,iripid
FIAPAS
DI
I.A
ANESÍTSIA
PLRIODOS
TAI¡AIO
DE
M0llMlErto
REIAJACION MUSCULAR
0cunR
G)
o o
SECf''A
REFLE]OS
RESPIRACION
DEL CLOEO
x
X
X
X
X
x
t-'
C) E
(.)
TERCEM
definitivo de I c ertro respiraiorio o síncope respiratorio, tar¡biér llam¿do síncope azul' v coi.o'o r.'"moror in cial que proroca rrro del ¡.,'azon. o trco¡c cardi¡co.I!mbién Ilar¡zdo \incoDe blanco.
\
¡ I .u¿¡¡u ¡¡¡¡66¡
r a preccdrdo ¡le \ dria' \c_
d< alirTa ir¡ponanre. orr son: ¡bdoninal que prrdom'na'o' L Re.pir "ciün bre la to;ácica por la parálisis de los músculoi
ri.le'
in¡ercostales. 2. Los ojos
se
ven sin brillo, secos. v cuando
se aplica atrcpina se inicia dilatación püpitar' 3. El pulso se acele.¿ cada vez más como
sisno comrcns¿dor ¡leladepresión respiratori¿ v uutomoto.u. Cuando se aprorima el cstado paraftico definitivo aparece cianosis por ano iia: en las -ucosas. la sansre se vuelve de colorobscurol si se excila algüno de 1os ironcos
orisinalmente los barbiiírricos
se cmplearon
) .cd"nle'
nero cn la trrruali' drd knLo en medi(ir¿ nurdna (o no en lir ani m ¡l uleunos de ello. .e urilr/an (únro Jne\le'i'
como_hipndrrco.
.L'': Dor eiempl,', en el lerrod,' de Induccion (uando.e crnplean üne.re.i. o\ \ol:lile..por ,nlJbacion lráqrredl. 't p¿rd m¡nlcnerel prrme_ rú ) .esundo plano. Jc lr ane'te\r3 qr,rrurgrcr' De é{. pran canüdrd Je barbrrúricl'' que eristen en ia actualiilad. señalaremos los que u\i m^\ en nu.\l' l pra\lri¡. er 'rner(' d qJi rur-s;ca:
Los dos primeros son de ¿icción breve v el ,oJ mü.ctrlo. de lor c.6nlerc\ \e rrl¡Jan , a Ierlero de accióñ nrolonaada. l.os barbitúricos de ncción breve rienen ia menudo aparece sudor fiío y viscoso er¡ las venr"Ji de que 'on elinrint,Jo' Jcl orgunrrno especies que suda¡r(on crerta Idn'de/. por lo (lue lJ 'ecuperacx'n J.l pac;en,e. de.nuc\ Je la in,er\encron. 'e Anestcsia con barbitúricos roprr en un p
\iaruirurgic" du ra nle tc ¡nlervcac;ón. pero en elpo.oferatonü la recuperdcro¡ e\ muy lent¡! l:a que la eliminación de este fármaco e! larda dá. \ a nenudo se pre.cnlan cusdro! de hipo-
rcrmr!. brddicardia ! brddrpner. ¡L,s cu¿Jes Ie_ gEn a provocar siru¿cjone! alarmantes cuya duración pDede ser de 12 a 24 horas. En la eliminación dc tos barbitúricos inrer-
liene tundamenralmente et hígacjo. ¡¡úe es et órgano más imporrante para I¡ destoxicació!: alr' \ul-en degrada. ion. v finatmen'e \on ctimin"do\ po¡ el nñon. Lo..iSnos dc la ane.te\ia
con barbitúricos son difelcnles a los que sc presenlan en la ancsresia con clofoformo o iLdlquier ol|. d.re\tc\i(o !o¡arit por Inhalac¡on (ver cuadro :l--5). Los b¡.bilí:úcos se emplean por vía inrr¿1!e, nos:! e i¡tmedial¡fnente s. i¡icia ta i¡ducc;ón. sin fenrimeno ¡le excitación; p¡imero sc obser\a dilalación pupilar, reiajamienro musculat y descenso de la f.ecu e ncia
re
spiraroria. En atsu,
Prc\enfa ¡Pnea. cüya Juracion
!"ri¡ cie Jruerd,r cun fa do\i\ jlrcial oue ,( n¿)¡,,drnin,\rrrdo. Curndo se pre.enri eve \'nrom¿ no .e.l
r-r, \¡6ir!ic6
de anestésico hasta que se haya restablecido cl ri¡mo respiratorio. para Io (uat e, ba\tante úti¡ hacer presion nrmica en et torax. Una vez que ha p¿¡ado et periodo de.induc crón. que e. muy bre!e. se ltega ülpnmer ptano de la ane\tesia qurrurgica, elcuJl\e caracteriza por desaparición del reflejo palpebral y cor neal. y re\lablecimiento del rtmo re.p,ratorio normal, tanto torácico como abdomin. . En el segündo, se presenra. además de la Érdida de los rcfl€jos. siiencio abdominal y
Iiger¡r Ji,mrnuc¡on de ta tre.uencra dc to\ movi mie¡los respi.atorios, la cu¿t nunca debe ser inferiora 12 respiraciones por minuro(ver cuadro 3 5). \1 h!bJar J( cád¿ un? de l:¡\ e.pecier en n r' . ul!r. .- dL'cr,hira et trp.' J( ine\tc.;r coEírnmenle lrsado. for¡r¿i y ví¿ que suele eln-
Medidas qüe deben enplears€ ¿-/ en caso de sobredosificación ar€stésica
l) Su\pendfr la admrni\'rrcion detancsresico. ya sea de inhalación o túo.. üjos
t
p.r inn.hcion
f "".
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¿--
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I
J
I Pó. yía
int.aDudrla
Por !ía ini.abdomi¡ál
I
8) Pe¡ro¡arbita¡
9 bis)
I
L
{L
Por wia ütra¡¡aquid€a: epidur¿l ó sübdü¡¡l
I Por i¡inba.ió¡ tisutar Po. e¡tacio t¡ular
1 La prccai¡a fue sintetizáda por linhom
e
.tÉ
de
K€ralár (exdusiváñe,tc
Pentótal ródico Pentobárb¡al sédico
.l ui r2) L
f L
I
*
sódi.o
9) Hidraio de clo¡¿l+dt,io
T ]J)
14) 1r_ 15)
i¡lroduciila é¡ t9o5j con €t noñb¡e d. ,¿/,¿¿r¡¿.
Ptúk
52
iln^ it¡titu! ¿. h t¡ütsíI Cüadro l-5. Etaps r p€r¡odos de la unestes¡a en el pe[o, emp¡ea¡do an6I¿sicos fiios: barbitúricos -Tiamilal (su¡ilrl sódico); Tiopebtal (pcntotal sódico)
r.=
I
'Í
lll
v
lc'
1i
);
t.t)
) G)
(.)
(s
2) Administrar oríseno en dosis adecuadas, de preferencia po¡ v;¿ endotraqüeal, si el pacienre ful. intubado. o intubarlo de inmediato. 3) Dar respjración artificial. 4) lnyectar n analéptico respiratorio potente, para contrarrest¿r la hipoventilación,la hipoxia o la anoxia,5) Dar masaje metódico y ílmico directa-
mcnte al co¡aán- además de las medidas ante-
hr Si se lmla de un aneslé\ico fúo, debeni aplicarse el artídoto conespondiente.
Entre los neuroquimáticos, a¡alépticos y cardiorrespirato¡ios que comúnmente usamos eslá el dimefline. cuyo nombre comercial es Remeflin. (Lab. Recordari de tvlérico). Dosis según lainsufi ciencia respiratoúa. Canino talla grande: de I a 2 ampolletas de 2 rü con 8 mg, caninos mediaros: I ampolleta de 2 ml con 8 mg ycarúnos pequeños ygatos: l ampolleta de I ml con 0.2 ml por vra intramoscular. ,z/ Caract€rúlicas
eeneralÉr /'.
que debe r€unir un anestésico
l)
Facilidad para su aplicación.
?l lndrcción sr¡ve 3) Toxicidad mínina. 4) Eliminación o dest cción rápida 5) C¿rercia de efectos secundarios.
En los cúadros 3-,1 y 3-i se presentan en i.'rnlagráficalos signos de las diferen¡es etapas j periodos de la anesresia. En el cu¿dro l-4 aparecen los aneslésicos de so más común. )r quc preferimos ennueslra
a
¡E q= E= (
Empleo de aneslésicos, según ¡ás esp€cies
I-os números corresponden al nombre del anestésico citado en el cuadro 3-4. 1) Todas las especies. 2, tquinos. bovinos. ovinos. caprinos. caninos y felinos3) Caninos, feünos y aves. 4) Equinos y po¡cinos. 5) Todas las especies er donde se utiliza eI número 2. 6, 7 y 8) En todas las especies. 9) Equinos, bovinos, oviros, capúnos. 9 bis) Exclusivamente en felinos y monos. 10, l1 y 12) En todas las especies. 13, 14 y 15) En todas las especies.
heqneslésicos
"
L,os p¡eanestésicos son fármacos que se le atücan al pacienle anÉs de rnducir la aneste\¡a conelpropósito de poder manejarlo con mayor facilidad, de proteger sus funcionesvitales y de reducir la dosis del anestésico. Entre dichos fármacos está la ahopina, que es un alcaloide derivado de la belladona; se emplea de preferencia en caninos y felinos, tanro en casoc donde se adminisrran ane!tesF coi por inhalación, como en los que se aplican atrestésicos lúos. Se utiliza en forma de sulfato de alropina, que se presenta en ampolletas de 1 mg.
Etr las especies que hemos señalado causa los efectos sigui€ntes:
I r Inhibc o dcprimc cls;ste¡l'r bLrlb¿i mode
t,,r J.'fur .,/L'- .uJntto.e Itiz.r' rr.'c.i :.rs por inhalación o fijosr con ellc se logr.r
:inseca y de este modo se elil¡ tl rincop. j.,rdiaco rcueJo o sí¡cope b,lttn.oAl Dism;nuye grairdemente el rclisi¡ ile l¡ .iiso\prsmo I bronquiospr\mo. siempre qu. :,1i.:. ' rrr de in 1, .'.r"', ., du I o,'. a'r E!ita la snlivación abLrndxnrc qui p|c,ilu :.n,¡lsunos anestésico! ñjos: por eie¡rpl,.r: .l -lrr
i¡rl
sódico.
i lJr.r¡e\un.,!¡'o:J.,l.r:..d.'l(l'r''. :n caninos se empleó en fo¡ma Íru) amplia I
ruando el anestésico de eleceión cr:! e1 clor o ibrmo: en la ¡clualidad r 'dn I üm¡or,, .( rili,,d , ' or¡:. <.p . ('. i¿ quc sus efectos son tI.legular.s c inciertos. ¡ucs cn algunas produce e\citacione\ ) cn ¡Ira\ depresiones dc ripo cu lical. Sin embar-qo. si se deseu rc¡lizar lrlluna r."ctLi:' dt .,r .*re'ihc.r,!l. !r¡ rr'¡.rr,. ¡os. para conocer los clcctos dei nrisn1o.'nila noi.rná \e uriri,/:. (r ( ..n r 'c or (o' . rropina. confor¡ne a la siguientc fórmula: 100 cg de cio'ihidr¡b cle modina \' l(X) mg de sult¡ñ de aúopina en I00 nll de ¿gua deslihda: d¿ esla s.rlución se inyecla I nl por kilorran1ode peso .orporal. l0 minutos ¡nlcs de inici¡r la rn¡ste' 5ia.
l-n e pe ro..iemp.e.l r, ., "r r.l. ( L J,'tit recomend¿da. la nrorñn.! actú¡ deprimiendo las fu¡ciones nrotor¿s de la coÍeza c.rcbr¿l. r ¿sí \c c!ilan aullidos. conlraclur¡\ y tunóme' nos convulsivos en Ia fase de inducción del
la aplicacién de anestesia
¡'ic. :!1. I nr¡ne .r d..¡l¡..ú Lr cr¡¡,, ¡c r¿lr tr¡lh¿\r\r xlrcJed¡t de l¡s mtnrdihülr\¡elSrr¡ p¡rre\L!:f ItJe¡r ¡tr\ B. ob*:^e:e l¡ t¡cilirl.¡l lon q!. \¿ {Ljel] rl ¡nLmr! u¡i \ez que s. l¡ ha rm¡¡r(l¡ c hociro a. ounerr de itrjet¿r
[r: úi.on!¡s k{icito\ ] ocl\i¡no\
cada miemb.o. siempre a nivel del !ercio supe nor del nr\r. o: cor e,io !e e\ irJ lJ con accion '
de Ias extremidades, que son muy rápidls y lácilmente deslizables: cl cirujano u otro dc lor ayudan¡es sujeta en forma s¡nultánea la ca' beza. toma unatira de telaadhesiva de l0 cm de largo por 0.5 cm de ancho y con ella cierra Ías mandibulas de esla manera: p.imero pega uno Lle lo. e\remo. Ce i- cinla a nirel Je ld resion froútonasal. luego l€ d¿ vuelta a la cinla alrede' dordel hocico. v pega el otro exlrcmo cruzado.
¡la rr.mJsl J rJelaregirnIr.rtó¡r.dl.d{\e
logra navor fijación de la tela ¿dhesi!a: con esle tipo de sujeción se evita cl pcligro de las garras y de ias mordeduras, en tanlo se esla
El gato es uno de los.rninrales quc a pesar de su aparenle docilidad es cl ¡ná\ dilícil de
blece el estado de anestesia (ñgura 3 1.,.1, B y
Ct.
Otro método de sujcción q e d¡ buen rcsul n.-
precauciones. lanto en cl p¡eoperatorio. como
.n cl ¡mns y posopcr¡torio.
Siemp¡e es conveniente que haya dos ayud¿n¡es para manejaralos gatos, afin de sujetar1os
d€ las earras y evita¡ mordedura!; esias
personas sujetan los miembros rorácicos y los
niembros pélvicos colocando una mano en
loalh: como la cabczr qucd¡ descubiertu. xn re\ sc coloca la tel¡ ¡dhesi\r. sc dcj¡ libre uno de los mienbros por un or ilicio ' que ljene la toalla. La frcane-resia
.ulla o de alroprnd especie. con algunas es recomendable en esta a ba\e de
reservas, ya que produce dilatación Fupilar; ello impide que se precise si ese s¡gno es cau sado por la acción de ¡licho fármaco o por el
54
Pt¡adpkJ\ h.¡snat ¿.
h
.n1tsí.,
te; se vigila
1a frecuencia cardiaca y respiratoda. tenie¡do cspecr.r¡ cuidado en no exccder
dó.i
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'duci n .ral \r\ drl c{ntrJ r<\p . r,,r:o } . ,le.puc. dc (en,,. va\dm,,r.,, ri;s1., tcr.,,. ,.uceu. r J. rnmeJiato \e rrtr'., <,.,n....esrcu sc admi¡isn{ oxígcno con r'rmo de tre\ lirros por minut. si se emptea fnascariil¿. o de un I
o
p!
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litro a lirro y medio si se utiliza cánul¡ cndorr:r
qJehl:.,J
gron c: I'rrJca Fis.
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!2. Mdc.á de aplicar la inyección inr¡leuu\r o Ub.cr \c!p rr p rlr¡ Jolop pene¡rd ,j, aCLló
s4
en J !en¿.!t.
'ca.úrcno¡
Ltrt
hr/¡,
anestésico. Se inyecta por víainrramuscülar 10 minutos antes de iniciarse Iaanesresia; ladosis es de 0.06 mg por Kg de peso corporal.(8) El anestésico de elección, anres de empleür
el Ke¡al"r r\ er pag. 5r r era pám es¡a e\pecie, et suriral o el penlobl sodicos. por via intra!e. no.3: se in) ecla en la veña celá lica que. orre en la parre anleno¡ y medi¿ ¡Je ambos ánrebr,u o"
pero antes \e liga aniba delcodol ¡ara maJor r:sibi¡rda,l. \e pueJe deprtar la /ona y a:r -e Iogr¿m que la vena ,ea md: accesibte {fig t-.t1.
\o h¡y do\i, tre(i\a\ que \e púeJar rd(u nendar, porque depende det peso det indivi Lluo. edr,J. e\rido de nurricion e iJio.incraria: pn.,u rr nro. Ia canl.Jad de !ne\rc.i(ü que d(bh a¡lmini\trrr.e pJrr ubrener ane.resir qurrúrgi c.l bJ Je cnl(utar\e en torma graJrral i pauta-
tl melodo,ecomenddDtee\: lomd lujeflngJ Je cl\ral. con aguJ¿ Jet numero l ; t2 dc 2.5 cr.de largo, y poneren elia 2 ml dc solüción dc pento¡trl o surittrl: dichtr \otucion \e ¡r(pam con 0.: e ¡le ane¡re.ico y l0 mt dc leua b¡d;slilad¡. Para iniciar la anestesia. ta cuat se esrabtece en forma muy rápida, se inyecra. ¡e¡ramente. de 0.5 a I nl de Ia solücién. segun et peso ) la edüJ: \e e.perá un momento p;rá dpreciár lo\ primero: efecto\. e\ deiir. la drlaracrón pu_
pilar y Ia disninución det rono muscutar: el
afle¡resi\ta ob.er\ a e. te ú llim,, \igno rl patp.rr el miembro que e.rJ .ujcr"Jo: unjvez esrabte
cida c.la etapa. qLre coIe.pon¡:te at Deriodo Je induccion. 'e.¡BUe inyecrando Ia sótucion. go-ta agota,Icntamcnre. hasta obtener la supre, 'sjón del reflejo oculopalpebrai, momenro en el cual puede iniciarse la intervención; p¿ra dumenrar e:r¡ la.e,c ¡plicr eoleo inrermiren
Como e\tos barbitúricos tienen la propiecl¿d de aciuar Épidamenre. siempre sc'esrará
xteit¡
con la dosificación. para manrener el ma'sen dc \erur'J: LJ q.rc \e h? rcron e daJo pr|. (\i rrr quel^ ,rui:r .c J nL'r ta co.EUt, r,uI del,'dnerc Jur-nrr.',b\l|u) 1.,inrer\cncion \.rempt., jerinsa de cristat o dispositivo de ve oclisis. para hacer pasar solución salina isoúnica o iu¿fqur.r ü¡ro (lectrolro. :r rhlon Je u¡! cúl: porsegundo: asíse manriene siempre expedita la via intravenosa para cont¡ruar adminisrrando anestésico en cl momcnto que Se ilescei éste se inyccra en el tubo del dispositivo de venoclisis o cambirndo de jerinsa (ri8. 3-3). Cuando por circunstancia. ájenü. al ánesteno e\ posible locali,,ar tar vena\ celáli(.a o ",sra safena. puede emplearse lavía intraabdominal. también es llamada intraperitonial, pero es ,la meno\ recomendáble: pár¿ ello \e utili,?a aeuj a del núm. 2t, de 2.5 cm de larao; la rJunció¡ s€)
,l (-e ¿vé F¡g. 3.3. Apamto de ve¡a.tisis para tacititar et nanteni ñierto de ta aneslesia en et Cato.
cicafiz umbilical cm a cualquiera de los lados de la línea media rfig. l 4r: anle. \e e\plora para cercio-
t¡ace ur centímetro atrás de la
:i
I
ral5e de qü€ no hay plétora gaseosa o excreúenticia €n e¡ intesiino, pues en tal caso se apiica una enema con sorda; si la vejiga está
Ikúa,
se
irt€nta vaciarla por presión abdominal
El control de Ia anestesia por esta vía es menos seguro quc fiof vía endovenosa; por lo ianto. antes de inyectar se hace aspiración para saber si no se ha puncionado alguna de las lísceras u órcanos de la cavidad abdomi¡al:
miru' ro. parü d,rhe JUcnr" Jel Crado de anene.i¿ logrado: la agrja no se extrae. paIa en caso de que sea;nsuficierte la dosis iniciai, agregar 0.5 a I -nl.e$lnel pe\odel felinov la reac(iJr se inyecra I ml inicialnrente y seesperaS
Lnestesia por vía
intram**'.'
(
"
R;S )
En la¿ctualidad se ha simplificado laanestesia en felinos emnleándose uq producto llama-
do Ketalar, cuya aplicación es por vía ilrtra_ muscular.
La fórnula de este producto es: clorhidrato de ketamina 57.670 ms. eqü;valente a 50 mg por ml. y la dosificación por via intramuscular de esta conceniración es a razon de I ml po¡ Kg de peso, como téimino medio, pudiendo sli6lir-iin-ñe de 0.5 a I ml como ¡tosis adicrora] en caso necesario. También existe en el mercado el Kelalar de l0 ma por cada ml, para uso intravenoso o hiramuscul ar, p ero su empleo no se recomien da p¿ra felinos por lener que quintuplicar la dosis intramuscular. y por vía intravenosa es diñci¡ su control. Este anesésico mantiene a los felinos con un alrL' grado de rn\ensib,|dad. pe¡o no suprime totalmente la movilidad, porlo que se recomierda que los cüatro miembros se sujeten
45. ñtancra dc colocd la veúd¿ ¿lred.dor de lar ma¡dibulas del pero Fara evnar que püeda úorder.
Fis,
a la me.u la cabeTa
!
un á!udanre rujere .ua\emenle
con la- mano\i Juranle el ucló quini
r_
los párpados permanecen abiertos con -qico, y
un estado de somnolencia la iengua conserva su movilidad. A pesar de todos estos signos que no se ob_ se.van en la anestesia con los bárbitúricos, la süpresiór de Ia sensibilidad es a.ltamente satis-
factoria pudiérdose citar como ejemplo ope¡aciones realizadas en la cavidad abdominal. ta-
les coño resecciones intestinales, ovariectomías e histerectomíasi y e¡ ofopedia; reduc-
ción abierta de fracluras, amputación de miembros y resección total de uñas (o!iggb1qgg!s!qq).
En caso de que la sensibilidad o lamovilidad aumenfe durante el acto quiúrgico, se puede suministra¡de 0.5 a I rnl como dosis adicionalEste a¡es¡ésico tiene la enorme facilidad de sr aplicación intramüscular y de que el estado de anestesia se establece de 10 a 15 minutos desp És de haber aplicado la dosis inicial. Elperiodo der€cuperación es tranquilo, con
Lacro\ mov¡mientos incoordinados; varia de 10 minuro: a un¿ horá como ma\'mo, \egin
Fig. 3-4. Anestesia por vía intraabdonin¿l o iúlra!€nre deal en el saro; dibujo qüe nuesÍa el sitio a@to doode se inroduce la aguja püa lleaar a l¡ cáyidad abdomiral-
la Josis que haya recibido elpaciente. En €l último año se han realizado 175 inter venciones d€ ias ant€riormente enumeradas, y no se registró nineún caso de ntuerte at¡ibuida
'
,
56
b.isiot il. la.ratsí¿
Ptincipíos
!ic !6 L4li¿¡¡l¿
maneradecorocülavcndadelsadaarrededordcrasñd¡riburas.enperosbi¡quicéraros;obervese cómo \. s{.h ésr, en .t cue a. D.¡¿.rd. co¡rensor nor;at
c^NtNos
D. los animales que conviven con ethombre. des¡rroliado psicológicamenle: en ¡u mayona de lo. c¡.o, es crpaz de dar.e cuenta. ü ¡raré. de¡ ottato ) de t! visl¿. de lu\ per\oná. que nrelenden hacerte Juno o de üquella. que mdnrfie\lan afeclo por et. L\1" c¿rácreri\tria psicotogica debe aprove ch¡rse pi'ra el maneju det fe o: o \ea quc el r'ropio,lue¡iL' lo t¿ persona que to cuidi ¡ J la que le confi¡nz¿).e; et ¡ndrcado para que le 'ienc detenga la cabeza cerándo¡e el hocico con un¿ nano: a.r et¿ne\re\r.ra. etcir u jano o algDno de sus ayudanres pod¡á cotocar alrededor de las mandíbulas y a ia mitad de Ia rcgión supranasal ta venda de ma¡ra: oara \uleraré\ta. \e hace und ga.a ,imple en ra Dafle inlerior del ma \ ilar. .e ftevun to. e rrremos cl.lri\ de lr in.ercion de ta oreir. orechamenre en la regidn de Ja nuc! y \e a'an de man a que sea fácil deshacer cl nudo en un rnomen¡o dado (figlrra 3,5). Las vendas de manra que suel€n utilizarse son de 5 cm de ancho po¡ I m u 85 cm de l. go r'.d a per ro. grande: y medrunos. respecti \amente. y de 'cm de ancho por ss cm de rarao. para perros pequeño\. Cuando los perros son braq icélalos y la re_ gron \uprana\ál cs \umJmenie (oflá. .e Dondtá el perro es e1 más
un cordon o una cinla ádhesiva detgada. Érocu_
rando que no quede demasiado aprclada para
no opnmIl lo\ carilago\ \upr¿na\ate\ y produ_ crr e\tados de asfixia (fre. l-6¡. Sabemos que el arm¿ mas pet;grosa dc tus Frro\ e\ el hocico. por lo ¡antu. un¡ ve/ que
se ha colocado 1a venda quedará desarmado. y et ayrdanle o los ayudanres ya po¡trán colo-
carlo sobre la mesa en posición de decúbiro
Es muy peligroso que el cirüjano o a¡suno de sus ayudantes se acerqr¡en e¡ forma intem, pe\lir a o hru\ca a un perro, pue\ e.le rehu\¿fJ de inmediáro el mdneto !. ,' é. ¿e rcmper¡m.nro ner vro\o o aFre\r\ o. puede le\ionarloqrrr(_ mente, a lo que jamás ¡Ieberá exponersi. Fn caro de que e'pen u no ¡ueda.crJúmin¿ do. o \u remperi,menlo no permirá manejo de r,ranera que gatcnrice.egUrid.rJ que \e bu_Ja,
se recurrirá al contensor f,ig. 3-6. D?rccha) que es un bastón de madera con un cordel
atado en uno de sus exrremos; ésre. formando una Casa, atravi€sa nuevamente el bastón por un agujero cercano al extremo dónde está ak_ do y a tra\es del mismo pucde correr librenenre (ljg. 3-'7, A, B, C y D/; de esa manera se puede introducir Iagasa del cordón¡el conten_
so¡ en el cuello del animal a di\trnci" v rin bru.quedad: luego \e crerra ha,ra to¡rar domi_ narlo, \ si es nece\ário un alUdanre se (otoüa delra\. pará \ü.tener lo\ miembro. po.,er iore\ mrent¡a\ otro cotocá I¿ venda ahededor del hocico. .t dis¡ancia prudente v nunca acercando la\ mrno. ál hocico. yá que Ja mori¡id¿¡t de ¡a cabeza pe15is re.
Una vez que se hü toarado
h
cotocacio¡
de la venda. \e quira de rnmedialo td easa qu(
de és¡os el surital r el penroral \odico, ,on los mejor tolerado\. por \u 5uate y ¡cpida in.
ducción. menor roxicidad. fácit etiminación y carencia de e1€cros secunda.iosl adefnás la recuperación se pasa sin complicaciones; la solu(ron emtledJa \e compone dc 0.) g de tr \ul. dr\uclla en l0 rl dc JaUa bide\trtuJar en v'!ra de ¡.' Eran ruriedad of lamano de lo\ penor
r Je.u
Jiterenre idio\incrr.ia. no e\ nL'\;bte .eñrlar l¿\ canrid¿de. e\acra, que hdn de admi nist.arse segun el peso corporal. tanto para la anesiesia supeldcial. corño para la prolu;{ta. La tecnica más comúnmen¡e usada con\isre en utilizar sufato de atropina, por vía intramuscular, como preancstésico; la dosis es: i
!:tj,-1¡11:la
I a l0 Kg y 2 mg en perros con peso mayor d€ 10 Kg. mg en animales de
De\pue\ dc
l)
minuto\ de h¿b,I .,¡tic¿Llo
arrori;Da \e inic iu rd ane\re.ia de esrd;.,ner¡: \e inyccru en lás r enas ceCi||\ a o \atenu ( tiaurJ 11. A. R f ) ¡:l ,lo.i. in¡cial de mt la
0.5 i
\
para penos de 1 a 5 I(g; de I a 1.5 ml para per¡os de 5 a 10 Kg: de ¡.5 a 2 mi para ios
Kg y de 2 a l rnl pará to. qu!de indllccjdn nelmire ob\ervdr cn qué losr?n t¿ JilJr¡c¡ón de la pupild ) l¿ rel.,iacron mu\cutdr. qu(
de l0 a
li
pesen m,t..
t\t¿ do.¡\
son los primeros signos que
ge co'o.car ra vefda rrededor de ¡as nmdibüras der
pero.
;e
presentan. en
con ayud¡ der conrensor. obérvese
*o, t;;;;r.-a, ;;;.;;;;i"';;:jiii':H'i"",Hil:: T:.11,t^1tT1t.:rt -*¡o¡* .¡ ""_-.-.r., o!;;.';.;ü. ó i.iiJ;1"',:i'.lj;:Hii: *313;y,..1e.:i:l:^1":.-¡¡ 151i.¡¡'"a.9.; ggarricar ra i¡yecc¡ón intnveúosá en er perro. obúrve* ei.iii;;,;;;;;ü;.:1il':,.,ii;: :¡c;
f.:::,]i":t:9 1i..- der r,,uo y a-p,,r" E rena cerárica arre.io¡
.i';;;;*T
a".a.
[,.i."
r;;e;;J.
i"i,;,-;.'qi:'"."1:ili*iJ,::,;:Í,1Í: r""¡¿. i"*"ü 1,.""* ,.i¡* * "
6, dibujo que mu6r. er rueú-d;nde * :lli:.j1,! ::l*ió..delT*Ésica. .:l aiénbro posrerio. pero.
5E
Ptittcip¡¡)s btisitos ¿. Io titltsio
sar solución salina isotónica o cualquicr otro electróliio. a razón de una gota por sesundo empleando el aparato dc venoclisjs: de esta forma se deja cxpedita la vía. para el caso en que se quiera administ.ar más cantidad de ancstés;co. el cual sc puede inycclar en el lubo de plástico o de caucho del aparato de venocli sis (fig. 3 8). Cuando por alsuna circunstancia no se püede Iócalizar la vcn:r cefálica o safena. es¡¿ndo ya el peno anestesiado , y sc nec esila piofü ndizar más la anestesi¿. se puede recürrir ¿ la vena subl¡ngual. haciendo ligera t.acción dc la lcneua (fi-s. 3 9). El penlobarbital sód¡co se encuentra en el mercado en solución al 6 por 100. cn frascos ámpulas; re requiere unadosis liseramente may.)r, ran!o para iniciar la anesiesia, como pa'¡ sostenerla. y iiene la gravísima desventaja de
¡is..t¡.A. ar...".'orJ(.'¡'t
ibru\
¡i Ión ñTe
mavor o menor intensidad- seeun la vi¡alidad e iáiosincr¿sia de los cadno!: a partir de ese momento. se administra ñás cantidad de arestésico, siemprc en forma lenla' hasla lo$ar la pérdidr del reflejo oculopalpebr¿l' que se acompañade paraisis del tercerpárpado. conhacción pupilar y posición del globo ocular hacia ltbajo y ligeramente hacia adentro Tánto e¡ el periodo inicial, como en el de sostén. hav que terrer mucho cuidado de no llesar a la sobredosificación. que constituve el mayor peligro de los aneslésicos fijos, pues suele causar la nluertei más aúr cuando no \e (u.nr¿ con lo\ medio\ pará reduuir o elimi n¿r rápidamentc el anestésico circulante o ya füado en los tejidos. Por lo tdnto. la administración sradualv pau lalina del arestésico, hasla lograr la protundi dad que se busca, es el método más seguro Dar¡ úbtener buena aneste!ia. ' Las dosi: ¡le -osten \ bsecuenlc\ dependerán de larespuesta que se obtenga del paciente; la profun¡ldad de l) áne.le\ia .e derer minara por los signcjs respiratorios, circulantes v refleio\ ya conoc¡do\.
Und !ez logrado el plrno de ane\le.ia que se necesita. no conviene retirar la aguja de la ver ¡ del ?aciente; paraevitar que se obstruya por la coagulacjón de la sange durante el tiempó que dure el acto quimrgico se hace pa_
¡-'g.
19. Manera
de localiza¡ e inyecla¡ la vena
del pero.
süblinslal
59
¡lg- !10. ,r, ap¡¡ato Fo¡ées€r porátil pda dcstcsiri por i.tnbación e¡do traqueal en pcqueñas especies. t, sond¡s de d¡ferenres diáúelros: obsé.vese que la últina tiene el mmAuito inflado. C, lúineoscopio pará co¡ducn las o.das; se ver rres hojas d€ diferente diámetrc y l¿s so¡das respectivas: la primra ticne cl múgu¡io ini¡ado. D, @n e' ldirsoscopio se abate la epislolis., E. lá soúd se in¡mduce a lravés dc la cánaladu.a del l¡ringoscop¡o. ¡ y C, la so¡da se @n@¡a co¡ el apdalo. una vez qDc se haya colocado e¡
que su eliminación es sumamente retardada. lo que amerifa cuidados espe¿iates en el posoperalorio de los caninos anestesiados con es te barbitúrico. Además, en el periodo de rccuperación se presentan lendmenos de excilación con movi mientos incoordinados, en la mayor pa.te de opemdos, los cuales tardar bastant€ tiempo Pa¡a ponerse de pie. Cuando \e rrára de intervencionesenlacaüd.ad torácica el ¿¡estésico de elección es el Fluothane, que tienela ventaja deno ser infla máble nj erplosivo. es bien lolerado. de elimj-
nación tápida y sin efectos secundarios, siemPre que no esté ¿lterada la tunciór hepÁtica. Para €ste tipo de anestesia tambÉn iuede emplearse el ciclopiopano,(9, 10) por ser un gas que €s explosivo o inflamable, por esto su uso Gpresenta bastantes más ¡iesgos, por lo que iletre maneiarse con rnucha p¡ecaüción.
El éter podúa usarse, pero tiefl e la desventa-
ja de producir elecro\ .ecunJ¡jr io\ l'omo \ omitos, sialorrea, irr¡tación de las vías respiratorias. congestión cerebml. y además es ¡nflama
ble. Los anestésicos volá1il€s que hemos señala do requrer en. paru ru mejor conrrol y et;cri\ i dad, adminisirarlos conjuntamente con oxígeno. medianle un ap:rrato lldmado de ane,te\ia por intubac¡ór (fig. l-10,,4). Est€ aparato es de gabinete o transportabl€, que tiene como mínimo. dos tanques de oxígeno, otro para el ciclopropano y uno más para el óxido nitroso. el cual, además de ser un anestésico suavc. facilita la ditusión de los gases; tamb¡én riene un depósito para Fluothane o éter. Cada uno de los tanqu€s tiene un dispositivo
de control, que se denomina medidor, y se utiliza para saber la canti¿lad de anestésico u oigeno que se adminisUa al pacienre.
Prí¡tripi.s bt¡sitrs ¿. ht Lí¡1ttaí!
60
OVINOS Y CAPRINOS
Los ovinos y caprinos se manejan con rclati va facilidad; con uno o dos ayudantes basla para denibarlos. e iniciar la ad¡ninistración del aneslésicoi suelen emplearse anesiósicos fijos. como suriral. penroral o pentoba!bitai sódicos, inlecrado. cn la vend rurular. que e\ h nu\
tic lll1.
Maner¡ dé haccr
lr
La dos:s tanbién vaía con la edad. peso nrtricióni sc calcula, como promedio. por cada 2-5 lig de p€so corporal, 50 mg de .ullrál o penror¿l .od;co. ) I ml de .olllcron al 6 por 100 de peniobarbi!¿l sódico.
!
su.re.ur
¡a del contcnsor. para el n¡ncjo
estado de
PORCTNOS
Lr inlubación lr¿queal consiste en;nn oduci. sonda de diáme¡ro apropirdo en la tráque¡: con el laringoscopio \c ab¡tc l¿t epiglolis,\ se
Elmanejo de cerdos, cuando son peqneños.
Lrn.r
dqir expedita la vi¡. Estas sondas (ienen cerca del ertremo que se introdüce e¡ la tráquea. un nlanguilo dc c¡ucho que se infla por medio de un lubo del gado desde afuera de la cavidad bucal. con el fir de qoe lá so¡da sc adapte bien alatráquea l solamcn¡e a través de ella se puedan efecluar tanto la inspiraciiln como la espiración (fig.
310.¡yC./.
Para realiz¿1I esta maniobra. antes se apl;ca do.i\ cor"e. pondiente de .I lfdro de ¿lfopin"
lacilitasi un ayüdante los sujeta
de los miem-
bros anredorcs _v posteriores; cüando son de talla mediana c grande se utiliza el conlensor. que es un bas¡ón metálico hueco de 50 cm de Iargoi lieva soldado en uno de sus extrcmos un cable de acero flexible de 5 a 7 mm de diámelro. eL cüal forma una sasa cuya punia libre se introduce por un agujero cercano al extremo donde está soldado. pasando asr'den tro del bastón: de esla manera el cable corre libremente y el manejador püede abrir o cerrar
la gasa a volu¡tad, tirando del extremo libre
':r \e
de dicho cable (fig. 3-l
infe,io, ) de quc
Esta g¿sa se introduce en la boca det cerdo, y se cierra al llegar a ¡a zona inmediatam€nte posterior de los caninos superiores; asíselogra
e\rrblece lJ induccion. por medi,' del \u'i !al. peDtdal o penlobarbjlal sódicos. con cl fln de logar rel jación complet dcl ñaxillr.
,
i, ,nro¡uc,r
cr l¡nnro.copio
no se produzca laringospasmo o traqueospasmo al hacer conlaclo con la sonda. y se provo La sonda endotraqueal se conecta a la man guera de caucho co.rugado del aparalo de anes
l).
que el cerdo. cualqure¡a que \e¿ .u tdmaño. r'er manezca \in mo! er\e en ranto.e le admini* tra el anesGsicor si ésre es fijo, se utiliza la vefld auricular Je ld parre e\terna de 1., ürejd. y si es porinhalación, se cubren las fosas flasa-
tesia, que en su circuito tiene üna bolsa de caucho elástico que permite al anestesisla ob.e!\arellrmo] profundidaddelJre.pirac¡ón. L,mnren Cenrro d.c{ . rrruir,,c\r¡ un J, I,o !iro de c.rlsodada para lijar elbióxido de carbono dc la €spiración. en caso de que se utilice el. i' cü i.., cer"idr. qxc uni, J,\r. de,e' m, 'r.e. nada dc aneslésico erá circulando eo forma conrinua en kJs pulnro¡es sin ser eliminada ai
les con una corñpresa impregnada con el anestésico. En porcinos. los anestésicos fijos de
nt;ene
Se sigue la misma técnica empleadapara to do. lo\ ¿nesre.ico\ fijos: o sea. admini\rrac'ón de pequeñas dosis, que se aümentan en forma gradual, hasta lograr ¡a iniciación del plano
.\rcri.r. ! la.orrie rede,,\i!.n,.\< m
':
se
permanentc meTclad¿ con el anestésico. 01rc procedimienlo es el de circuito abierto. en el cr¡l ios ga\es inhal¡dos y espi.ados no f¡\an por el depa)silo de ctll sodad¡ y el sa!,to
dc ancslesico e! perm¡ncnie torque sale exlerior en c¡da c\¡iración.
¿l
el€cción son el surital, elpentotalo elpentobar, bital sódicos, por vía intravenosa: se emplea la vena auricular porque es superñcial y fácil de localiza.. si antes se coloca ura ligadDra
-nlabr.edelaorej¿. Lacantidaddeane.ré\ico varía de acuerdo con el peso y la edad del animal (fisrira 3- l2).
anestésico que se busca;
a
parür de ese momen-
to.seextreman lasprecaDcionesal administrar Ias dosis subsecuentes de mantenimiento.
6t
El aneslésico por:nhalación de uso más co -i¡ es el cloroforño, que proporciona amplio
-i-€en
r¡l
de seguridad sjemp¡e qúe se lleve con-
melódico del mismo: sc ütiliza tanlo en :¡imales pequeños como cn los de mucho Fso- empleando para ello un¿ compresa de :ran¡a impregnada con cloroformo. Tiene la rinicul:lr rJJJ Je qde a(rua rápiodnenre. ) cd.i ,je inmediato se produce un es¡ado de excita:an -nu) lrsct!. que \e manifie\ra por mo!rnienlos de mastjcación. lo cual indica que se ila iniciado la anes¡esia (fis. 3-13). l partirde ese momento se retirala compre :¿ imprcan¿da co¡ anesfésico,lLlegLt se vuelve ¡ colocar en las fosas n¿sales y boc¿ en forma ptriódica. pára ¡ográr lá correcra ¿ereácion Fulmonar; la func;ón respiratoria se vigila .o¡stantemente paraevitar colapso o síncope; quitando y poniendo l¿ compresa impregnada ¡on cloroformo. de modo altemo. se mantie¡e la anestesia durante todo el ti€mpo que dure h intervención quinírgica. CuaÍdo el anestesista observe que baja la Secuencia respiratoria. o que hay palidez dc las mucosas bucal y conjuntival, relir¿rá de iDmediato el ¡nestésico; en caso de que dicho e.:rado no \e modifique rapidamenre aplicara presión rítmica en el tórax e inyectará Reme flin. para estimular la fu¡ción respiratoria. Este método tienela ventaja, como en todos tLonde se emplean anestesicos por inhalación, ale que en el momento en que se retira la comP¡esa o el aparato con que se administra. el organismo ya no recibe ninguna dosis adiciG {al- cosa que no sucede con los anestésicos ejos, los cuales siguen circula¡do y actuando e¡ el orsanismo aun después de haber retirado Iá administración, sin que haya un medio efec, rivo que los suprimao neutralice rápid¿menie.
Fig.
l-Il. t{.na.l. colo.¡r
la
conp.esa impEAnad¡e.
clorolorno.paralaancr.sirporiñhal¡ció¡r::ip aenpots
BOVTNOS
Para iniciar el manejo de los animales de esta especie. se les sujeta ia cabeza con una
cuerda: la mayor parte de eilos permire¡ que .e le. (oloque en Ia nari/ Ia pin/a na\al o nariguero; así el anestesista tiene seguridad para acefcarse y aplicar presión en la pafte inferiof del cuelo, para localizar Ia vena yugular, e iny€ct¿r un trarquilizante si el animal es de lemperameolo nervio-o, o ¡nrcr"r la ane\te.r¿, si es dócil. Conviene no derribar a los bovinos anlcs de iniciar 1a anestesia para evitar traumatismos innecesa¡ios en los animales de mucho peso; bastacon manterierlazados los miembros anteriores y posteriores, sin aprelar lacuerda, para que en e¡ momento en que empieza a actuaf Iaanestesia y pierdar el equilibrio, se derriben lentamente y puedan colocarse en decúbito lateral; después se colocan en la posición indica, da de acuerdo con la intervención: Ios miemblos se sujetan con firmeza y seguridad para proteg€r al cirujano y sus ayudantes, pues podía suceder que el paciente pres€ntara alguna reacción violenta por eliminación rápid¿ del
barbitúrico (fis. 3-14). Los baúitüricos como el surital, el pentotal
y el pentobarbital sódicos, proporcionan buena
dne\lesia quinirgica. siempre qúe ál admini\tra¡los se observen los límit€s de seguridad
que se ha¡ señaladoElpenlorrl y el su'iral sodico\.on lo\ barbF
túr;cos que empleamos en forma más común.
F-.3-r2. Sitiodondese localizaeinyecrala
z--
vena auricürDrcinosi obÉ.vese la forma en qDc se liea ¡a bae
La inducción con estos anestésicos debe €s, tablecerse en forma Épida para fac ilitar el mane¡o de lor animale\ de esla especie. I a dóii. comúnmente ernpleada es de 0.9 g por cada 100 Kg de
62
I' r¡ r( ipi.s ht;s¡.os ¿¿ La. i'1tsí¿
farirse, sor] aspi.ados por la tráquea, pfoduciéndose mueÍe por aslixia. l- . re p' oi e d:m:e n o de rnducc on ye'llbleci mien¡o rípido dc la anestesia se utiliza para intubar a las grandes especies cuando se em-
a la
plean gases i nh alados en circuito cerrado . tema que setratará más adelante después de explicar Ia aneslesia en equinos. El hidrato de cloralsulfato ¡le masncsio, que
Fig, 31.1.
Fcúr
de süjetar
) demb,r
horinos
La c:rntidrd de anestésico. calcuiado de acrcrdo con el pclo del bovino. se disrclve en 20 ó 25 ml de asua estéril para administrar l. Jo.i. inici!1. for u1 enLluvcno.a rapida: r'i se
logra la ancstesia süperficial en
15
sesündos
y se eslá en posibilidad de coloca¡ ai ani¡nal
en 1a pos'ción nrás conveniente p¡ra la intervención qrijnÍrsic¿ o ta inlubac;ón por vía endolraque¿I. si se va ¿ emplear el método de circlrito cerrado; en caso contrario se manicn_ dÉ la anes.esia aplicando dosis fraccionadas
r
lravés dcl tüiro de l:r venoclisis. segiln las n ¡ni
re\f,r<\'t.\ renerr. \ lJ.cn.ihilidad cu(
En esla especic ha de lenerle cuidado de no proturdiz.rr dcmásiado la ancstcsia con barbirurico'. ¡t., i c\ rr.,r el rie.FU dc regurgirdji:n .,1
rel!i,r.c .lcá¡di:r'. ello con.liru\e
un
"cc;
denle -q.:1\e. pües s; el animál ro eslá intubado lo\ liqüidos y el contenido del rumcn. al llegar
por mu(hu rier¡po \c ulili/ú en e\rJ e\pecie. er \¡. ¿ct\a\idad Jz. üo se recomienda. pues los barbitúricos son más fácile! de aplicar, dan más scguridad a¡ animal siemp.e que se dorifiqucn correclamenrf..u ehminarión c\ ma. ri pida y se evita ia elevada toxicidad y lenta eliminacjón delcloral. que provocan co mplicaciones cn cl t¡ans ] posoperatorio. EQUI\"OS
Entre l{s grairdes especics. ei caballo y los híbridos mulares son animales quc necesilan e\t((iJIcu'dado purd ¡¡:r.lejarlo. ) .ne.re.itr¡ los-
La corpulencia y agresivi¡lad de los mie¡rbros anter;orcs y posteriores obligan ¡ iomar muchas precauciones p¿ra qre los manejadores. el anestesisia y el cirujano no vayan a scr lesionados. Muchos de estos animales son
de lemperamento sumamentc nervioso y, c¡ando no están dornados. su ¡g.esividad es más grande-
si Io. ¡ n,ar¿ l<. rr¡ dr' lcr¡peramenlo ¡(rr roso. unavezqüe se les ha sujetado de lacabeza. po¡ medio deünacuerda o rlmarligón resistente. conv;ene administrrrles porvíaintramuscu-
lar o intravenosa un tranquiliza¡te y esperar
,,{,._
¡is. !15.
r.
forma de colocar elti.apié simple. Pra deribar eqüi.os.
a
li.apié doble pda dcriibar equinos'
l0 ninutos a que
haa¿ su efecto total. para hgrar dominarlos y cvitar peligros innecesaLos fármacos. como ei Combelé¡ y el T.an han de aplicarse en las dosis ya señaladas en et apartado sobre tranquilizantes: su empleo ..ram \IJcro u ln rdio\incr, .,¡. c. rdJu Je nurri .ión y caraclerisiicas específicas, sobre todo (oc¡buljo.. pue. r \r¿ e.te(re e\ mu) \u\ceptil.le a los catalépticos. más aú¡. cuando hemos ücho que los lranquilizantes potencializan lo!
lel-
Los barbitúricos más recomendables para e-aaespccie son el surilal y el penlolal sódicos: parainiciar la ancslcria sc cmplea la dosis de I g por cada 100 lig de peso corporal; por cada Sramo se añade¡ i lde agDa esléril parahaccr L solución e ini/ectar rápidanente por vía en-
Jore¡¡5¿
s.,r... li
segundos el equino no
pierde et equilibrio. una o dos perso¡asrelpon i¿bles lo tendr¿in sujeto de la cabeza. Esta maniobm se hará sobre un coichón de deribo o u¡a c¡maapropiada que protege ¿ los ani¡nales 'le los trau¡ratismos al caer. Cuando el equino es Io bastante dócil y 5e iispone de una mesa de operaciones. antes -lesujetacon cinchasque se alan en la cubier
Elmanlenimienlo dela anestesiase hará melirnle vcnocfisis. ¡dmi¡ristrando tas dosis frac :i.rnadas según la profundidad qLre se necesire. irnrro de los nrársenes de seeuridad. Cuando el animal es dócil, para facilitar sLr iirribo se le coloca un tirapié doble o senciilo
: !. r-l\. 4 ! Ar j rn¡ l¡lád¡ noJ¡ en h reprdn :racarpotalá¡8ica de ambos mienb¡os. pa.a i;e en el momento en qlre se inicie la Érdida
le estabilidad, le deje caer en el sitio preciso ii¡d¿ desee. I-¿ lujeción posteior ha de prcl.:cionar el máximo dc seguridadi rrara ello
.e usan trabones de cadcna o cucrdas resistcn :e..3tando los mienbros entre sír es preferible =_ie.¡dos a ¿ir-qollas. efacas o cualquier otro -edio que gamnticc la conlención de dichos ir:¡bros (fig. 3- l6)Cuando sc h¿la de intcrvenciones rápidas :.r,r Ia orquiectomía. se puede emplear una :-.:Ij!resa impregnada de cloroformo. la cuál ..rloca alrededor dc las fosa! nasales. una = 1:¿ que el c.tuino es¡e derribado y sujelado ¡ie-... r¿ñ en,(. La nJu.(ion .e e.lablece rdni ¿i:enre: sc nanifiesta por prelencia de con&-:ur¿s musculares, seguidas dc movimien \- l< ma.ric¡r'on. que de\¡pdrecen raprd¡ E::.: asíse llega alprimer plano de laaneste-
Fis.116. Un¡ d¿
lú
tomas de sujetf equin¡s medianre ¡abone\
sia quirurgica. el cual Se mantiene quirando y ponicnCo en forma allema l¿ conrpresa im preenada de clo.ofbrmo sobre las fosas n:tsales y la boca. Terminada la intervención. 1a recu peración se establece en menos de l0 minulos. y el a¡imal es capaz de ponerse de pie. Rompún BOVINOS. rQUr\OS! C:NTNOS Y FEr-!NOS
DenrróJ(l(apirr,lodelo.\ed]lle\ ) Jn"lge.
sicos para las g.andcs especies. cstá en la irc
tualidad el producto lhmado Rompún, de la Casa Bayer solución al 2
clorhidÉo-d€ 2:12.Fxif
poalTo¡-iófffula
dano) 5,6
dihidro-4H,
c. n-.rrr, n'1. .l cuálacrúa comú.eJante. bndlg¡.jco J relJjdnre muscuñi para emtleo eñ 6óti-os y eq rnós. Lji¡¡r-ñe. :.0e:.onenres
De6i-o a sus pióEédáde.! Fomprih p-uede se¡ utilizado como!L¿¡qqiLi4nte en anióal¡s quc ohezcan re.i.rc¡ii! d la. e\plor¡ci,'ncr rr¡lamicr Iñ\ e rnter rncione. quiru Iglca.. Su acción se manifiesta plenamente en los bor¡-ños en 5 a li minutos. v en irx-equinos- la m¡vor pr¡e dc ld. ilo.iinc,, mrnL,ro.
dc.o
trplicacion.
'e.e. tn r.nro no 'e m.iñÍ,<.ri
p¡cna¡nente la acción del medicanento. deben dcj¿rse tranquilo5 tos an-máGs 1 no molcrtal lo. con rii¡o.. I'rmrdr5 L' \ unractoi inneLc\;r rio.. I i inicircion dcl (lc(ro \e Jlfielre porque finiúal baja la c¿hez¡ y abate l¡s párp¿dos superioi¡r ap lo-6ovino.s se presE¡Ilü;rloÉed. el l¡h;o infe¡iL'r \e rnrna colg"nrc. di,mi núten lü\ movrrmenlos de los p¡bellori)s de
órdr..-ienlo- cqú-rls ha) ds¡len.o p¡tr cláIdélEne. Con dosis elevqda! los bov!rys
h..
sEet@i@¡
E¡
lqs¡l4dqs! ncj4qte !l
64
?ri¡lcipbs búsn.s de la.iusío
Fia. 3-l?. ,-1, list¡ f.o¡tal del ap@io de anesiesiu por intubación endotraqu€t. pa.a grddes especies. A, vist¿ posterio. del mismo apaá¡o: obsrve.se lls son{tas endo¡Équeles de difere¡te dánero, los ádapradores y los ab.eboc¡s. C, es¡e apa.ato se ha desdóado Fm t.msporrülo aácilnertei obséryese que cabe müy bie¡ en la cajue¡¡ ponerior de cualquier autodóvil.
Laintensidad y laduracióndel efecro d€penJen de l" Jo.is. Con do\¡\ alrá\ I' sedacion ps.l.i\le en lo\ hovino\ Jul:a]!te váriar hora\, cn el caballo. .! lljminacion es ma\ ÍjÉida ) qU! !e 20 a l0 minüro\. para desaparecer duranre lo\ ¡0 ó b0 min!to\ \isuiúGi El efecto analgésico dura de 30,Zn úi¡!tos en lo-6atlnos- lo .nrt és suficienrc para u¡ra intervención dolorosa. En el cabatlo et efec[o
La relajación nuscular, qu€ aparece precozmente, crea excelentes condiciones para expldraciones de índole diversa y brindaun cam,
po operatorio libre de tensiones. El tono de la musculatrln delintestino Arue-
d i)![!!u y3IAp ida me n e . in cl!Í, c oLLa do. i. 'o baj¿-€lqiaside la e \pl \iliÁ-de hecft etec'o que resulta €speg¡qhq{c l¿rruajosrlenlfaraI
Etg4sc_dela rec!é4-pelylana.
e\ limilado y ]3nqindi\jllualme¡tqe¡ el¡¡ro a !¡!c!:Ldad. Empleo En operacione! muy dolorosas(por qiempto:
loPu@i:s
¡"q¡d"o¡"
allicar sifnultá¡eáñé.t. co" t¿.-pú¡ un a¡es, téslgo local o región¡l .onocido. sin que se produzca nirtaumi rerfe.en q¡a"
)
dosifrtúcíón en Ios boyinos
E¡,lg:-EqruP:,:c i¡r¡ inlr3q!\edar . Se$ln elgr¿do que \e bu\oue. \c a 1-0 ml
.púp
por via
de inqen.ibiLida¿ adminislra Fn do\i. ile 015
por I00ligde peso;en bovinos
c
ados
Aaest¿sio exren.ivarnen¡e poco dome\ticado\ ! con rerts dencia a la huida. puede \ernecesaria una dosis mayor que en animales cri¡dos intensivamenie
I T
III
del Rompun pue,le
0.25
05
0.5 0.75
25
1.0
i.0
ilgt!!!!j4t¡e
o protongdr-
.e meüranle una.egunda ¡ptic" c ió;, lT c6ñ_ problr que el elecrarle l,LDainera no ha ,ido .u-llcrcrue. o.e" a lo. r0.r ta_m;nuros Oe,¿(=r
Ia!@ffis. I
En oplfecione\ doloro\Js ! de impofldncia j!!!l¿cio! de deJos ¡ rrarám,enros
como.
¿e ..o,.co.. lap¡ror"ma:, grfuonei ie.a_ rea\) e' convenieole la roffr bi¡acion df !.oJn pún con un ane\e\ico locdl o reFonal. E\¡a úrrin--a@Fncar de modu rácit, preciso ) exenro de pelrqro b"jo el¡lecro de Roñ¡fn L¿ dosi\ tV .ólimenre .e adminigqari en caso\ espqciales. pr e! ia.upresión dcl alimento d u rary24-berC\_q!&qb in ac ion con uniii.te\ico reeional. cuan.io ,e lnr¡e de ooeraciones mu) dol¡r ro\nlo p rolglgad a.. \ oár¡ conleguir una r€laiación fiuscu¡ar aá! qersistente v espggialmenle inrfisa.
t:4tno-_u" Como Ia ¿ccion del preparado depen,le de uDa dos¡\. Ias po\rbilidades de empteo y ta. indicacione' .e pueden ordenar dei siguienre Dosis I r0.15 mt por j00 Ke de peso). tlecto: Intensa.edación y ánaleesja mode r¿da paro intervencione\ poco dolorosa!. Ejemplo: Sedacion p a habiruar(e aj medio
ambiente extraño, pesadas, cambios d€ venda_ je, \upre\idn de puntos de surura, inseminairco arl,hc¡at. tralamienlo intraqu¡stico. r¿dio!raña_5. áplicación de anes¡e.ias locales y re_ gfunales. tranqujüzación en rumenotomia, la_ parotorrua! en general, operacion cesárea, re_
y de Ia ror\idn steri¡a, facilidades para la embriotomja II (0.5 mj por l0O r,e de peso). -Dosis Ll€clo: Sedac¡ón y analges¡a de inteDsidad ¿fscción det prolap.o utérino
tsii,.
con manejo permanen¡e. par¿ oblene, el mi\ mo grado de sedación_ La tabla de dosificación es ta siguiente:
0.t2 025
Como para todos los producros sed¿nres y ¡rdlge.ico.. ¡a do.,\ e.lá,ujera ¿ o.ci ¡c;one. deripoinJi\rduJi. En (a\on(ce.ario. el etecro
suñc¡e¡t€ para inlervenciones quirúr8i_ aás me¡orcs, sobre todg en los pezones. Cón
65
t.:
e¡ta dosi\ no e\ta dse;ordJo qu( et ¿njm¡t .e manrenga de ore. fero g(aer¿tmerr( .e DUcJe
le!¿nra. r'edipnte e.r,mulo. o co¡ el b¿sron
Ejemtlo: lnci.ion det conducr^ _at¿c¡oto¡,, as de herida.,uperfici"i(\ (n to\ pezunrs, traramien¡u de los cn.co\, de\bndam¡ento Je ubscsi6.. oun,,r de f.rego, obsrruccion del e\ól¿go. coiocdcion de ¿nitto. na\ales v latd suru
dos de prepucio.
{l ml por 100 Ks d€ peso). Efeclo: Sedación analgésica. o bien anesre, 'ia y elaj"cion mu¡cu¡ar inrenr! pará inler\ en ciones quirurg¡c¿\ de impofancia en las cua les, si son muy do¡orosas. es conveniente em Dosis Ul
p/e¿r ane\resia por infiJrracidn o I eAionai. Con lo. paciente\ nunca .e pieden ¡ener en pre. esta dos;s
Tipo .le operacíones quc sc pueJen potizat ron
c a d¡ri¡¡.at
i¿n
. Amput"cidn de cuerno\. operaciones en
gianoutas mamalas. sulúras
)
ampu16c¡onc5
üe pe¿one\. orquiecromias. erpjo¡aciones ) trat¿fiuento\ del pene. intervenctone\ en los c¡\co. y ampurac;on de dedo\, cauterizac jones cur¿neas. operdcione\ ce\area¡,
nes denta¡ias, etcétera.
Dosis I rene
lV
{ 1.5
rü por t00 hg de peso).
Io) m¡smos efec¡os que ta do\ificacidn
anler or lográndose además una retajación muscurár má\ prolongada t, de mavor j0lensi
dal
Meatídas de p¡ecaución
Elqgtlgrslss-slgj9!1[qcuencia
aparece
en los ruqEqtes qu€ han permanEi-por un I¡émpo niJ oEeñosTa¡:oiñ ñerat,
üt
p¡éaé-¡óoEafra¡lar\¡e]?vanmdo lá-¡ó¡etdn
cefalotonácica. Ta¡toE¡- ia dtcaié¡ d-d6s-is artas como bajas de Rolüldún lay Eue dEjar
66
I't¡n( ¡p¡.\ b¿t¡tt\ ¿t !u ti,1t?¡rl
a los pacierres
pq
la
¡EJo! llltoI4lrln
ali
¡1cnto-n!e! dc la inl€rveAción. En eLllrimo m;. Je ae.r: \ i.-'n no Jeo. ,. 1.,.'-. Rqlnrun. por-poslFl-arto pre aluro. Dada la posibili dafde que aorr las dosi5 il i y iV pernanezcan
cinrgía Mayo¡, es convefliente aplicar Surital o Péntoaál
(i e en2fde
agua oe¡tiladat en cqnti-
e re¿uciija\. pue' el Rompúm 'u-namen polenciaLiza eloyne.lÑco.-,r graduando la dosis \ezun las reacciones del plqElrte'
oadc'
los animales dormidos duranle varias horas. Lre.ro. .e.. !J r iú,: \o...'ro.. e\ciracjór habrá de dejados a la \ombra después de la muscul¿r. y de&qtc;ón. por la que no sq debe oDer.ición. En crso dc hiperdosificxción. que uaar en obstrqcdoltqs esofágí.¡:i- lor!ion.s o cesc l:i respiración, apl;queDSe duchas de agur rnI.¡i-.:r"-. r J\l:n,1e.. hcrn ,' o rl.cc-n) fúr y resp¡ación tificial. pt -i,q!a'.
t:
Rqqgl¡l cc u!!l¿r-qqiq!i!c!!al¿! e!!e por v;¡ intralElo-sa. se
e
se
slablccerá segu n elgrádo esce obtener:ElgLecto
j!! yailaj¡lliidraf¡¡e¡1ei
e-\ ¡l.á$edu cido en los equinos que en los bovinos Los
anatcgs
anim,l.. ienio' r I Ñlable' freci'¡n gg!!!jr!!q dosilalgo a¡lores; larqabAllo! vicios a los que se aplica Rompún de$!Lé!!e ha¡er glccl!qd9i!Ic9!29! fij!cir.r. legU¡LlaexperrencrajdquiriJa. lrenen fe\puesla má' in-
en
tqllsa.
I-a dosiñcación es de de
l Li lqlllrloo
Ks
pésqjll,roInedioll !t!p9l1q¡{d9-p.9!o-
Los efecros correspondienles
a
esta dosifi ca-
cióii son: sedación oue va!4 e¡ !4!gqsd?d,
a;tI¿csia limitada scsun reacciones individual.';á pclldr !!a-p4!gll elajacion mrscular loi animales no se echan-
Para operaciones dolorosas y de larga du¡a-
(ion e\ con!enienlc ¿pl.ar ane\te.ico. r€cio_ nulc. o generale. ]á que.u d.c;on en lo. equ¡_ nos es limitada.
o
nómenos secundarios. Es indiscotible que la anestesia que presta mayor seguridad. sobre todo cuando hay un ül'o rir\go quirurgico. ! .úbre la que ¡e Üene el mejor conlrol, es el flüothane con oxígeno por vía endorraqueal. la cüal no produce ef¿c-
Enlos gatos con peso appximado de
Rompún en el perro liene efectos sed¡ntes
-uTgé!i..o¡i@4uja"jéL!r !!qcl4il4isE!!aiacion).
apücaci
inrr¿mu.cular. \e recomienda de preferencia en caninos: 0.07 ml por cada KgdePeso (: 1.4 mg por Ke). En q!!? elpecie' ge¡eFlménre nrod'r'e \'ómito eúrqlds 5 v l0 minllfos despllés d€ ia aplicación y re recoñ¡eeda Tre lou!4iqntes este! e! 4lutras, ¡t suffato de Alropif!? I!9Uer¿ aplica¡se después-e16q!lo o después de 15 rtinutos'pa¡a repri-tu q3i919qq4fqC9, E!!ps'?4¡S!.Ld.
3
Kq,la
aplicación del Rompúm aI2.0 por 100, es de 3
d!!!-@
n por !ia intramuscülar. separadam-r[€, o inclusive, se pueden poner mezclados con la misma jeringa obteniéndose irmovilidad y buena atcifn a¡es&a¡¡ ope¡acione. como: histerectomías v clávos intramedulares. Asrmismo, se puede empl€ar sólo el Ketalar, a razón def0 mg poa(gde peso. de la \olucion de 50 mg co! !t!r ajrplia margendq seguri{Lad (veñste tr¿nquiliza rte en el capítulo de feli-
nos).
CANINOS
S'u
Suri¡al
inici"l par¿ perder el
El!!r!: '!'!¡' L;dosificación de sedáii n ue
Pen:otal. de.pue\ de la do'it reneJo paipebral. la$igu;entes dosis se suministramr a través del hule perforable de la venoclisis, e¡ dosis fraccionadas, para evitar ]a sobredosificación; en €sta forma la recuperación es tranquila sin fe
Fl
EQUINOS
_ e-*,9
Anest€sia gene.al por inhalación,
mediant€ intubación endotraqueal en bovinos y equinos La aÍestesiaaeneral por intubación endotraqueal. que se emplea en todo el mundo con gran éxito en el hombr€. es el fruto de los experimentos efectuados en el perro, por M. R. Waters y colaboradores. quien€s demosrra ron la eficaciade este procedimiento €mplean do el ciclopropano en circuilo cerrado. Cr aciá. a la anestesia mediante intubaciór se pudo ioprar. en¡re ou a (o\á\. elgran adelanlo qDiru.gico como es la cirugia de tor¿\ ) Ia facilidad
de conrrolar ld luncion re.piratorir ddminr:
trando oxíaenoa h vez que un anesésico volá'
iil.
Este procerlimie¡to. quc en la aclüalidad es de empleo común en las pcqueias especies. Je.perro fr..n ,nreír'\ cn rc rr\.,ri!¡Júre\ i¡ -gleses y e-ctadounidenses. par a aplica.lo en las
sandes especies.( t 1) Entre ios investigadores ingleses podemos ci¡a¡ a E. W. Jones y colaboradores,(12) B. M. Q. Weaver,(ll.) W. D. Tavernor,(14) E. W. Fisher(lJ) y S. Jennings.(16) I)elde enero de 1966. Ia Facultad Nacional de Medicina Vele rinaria y Zootecnia de México ya üsael aparato de Jennings y Fisher parala anestesia por in¡nb¡ción con circuito cerrado, que se aplica a equinos, bovinos. ovjnos, caprinos y porcioos. Esle aparato (fig. 3-17.,.1, B -v C), cuyo esI uen,:r \e refre\enrJ en ld figurd I- lE. en prin. ipiocssimilar alqueseutilizaparalaspequeñas especics; desdc luego es uno de los grandcs adelantos logrados para control y scguridad de la anestesia en grandes especies. Consta de un tanqDe de oxígeno con su res-
pectivo regulador, depósito qDe contiere cal sodada para la fijación del bióxido de carbono exhalado cn la rcspiración, un recipiente para h¿lotano (Fluotbane). otro para éter. cloroformo. metoxifluorano (Pentrane), una bolsa de caucho que aumenta y disminuye de volumen según el ritmo y profundidad de la respiración. válvu las y tubo s respecti vos y cánul¿s endotra queales. Cada una de estas cánulas tiene uú manguito de caucho elástico en el exlremo que
F¡g. 118. Dibüjo esqueñárico que nüestra el
se inlroduce en la iráquea, el
cral
se infla
por
¡nedio de un tubo delgado desde afuera dc la cavid¿d bucai: eslo sirve par¡ que la sonda se adapre perfectamenle bie¡ a la lráquea -v \L,ro , Ird\e. Je ell¡ \e pueLlxn (lcr u: r l¡ ,n\¡ir¡ción y lá cspjr¿ción. En el extr emo del tubo detgado que qucda fuera de la Lroc¿i hay un pequeño globo que se inllaen tbrma simulánea con el mansuiro. ei cualsiIve de indicador pam el caso dcque hubicrafug¡dc airc en cltÍayec to. e impidiera que la sonda se adaptara a la Las sondas endotraqueales son de difere¡le diámetio. segun ia espec;e que se trater para toros ) vacas de gran tamaño su diámetro inte' rior ha de serde 2.5 cm; para ler nera5 y anima le5 en crecimiento. de 2 cmi para c ballos de prdr r¡mtuiode l.icn ) p¡r¿ cnoallo.en creciniento de I cm.
INDUCCION DE LA ANESTESIA Cuando los Jnimale' \on ner!io\oJ es cunve nicnre aplicarun tranqu;lizante. pero se advier re que en este caso la recuperación posoperur.úa es más lenta y los animales tardan más tienpo para ponerse de pie, en comparación con los que no se Ies ha administrado ese fármaco. Elprocedimiento consiste en inducir la aneste\ia med;t.re penro,al o .ullul sodrco. en do\i. de un e,amo en los equinos y de 0.9 g en los
neanisno del ¿peato
de desresia por intnbación
p
asñndesgpecies.
68
Ptincipios bós¡cos de la ciusia
¡lg. 119. Aplic4ió¡ de arcslesia por irlübación e¡dorraqueal a üna va€a.
bovinos, po¡ cada 100 Kg de peso corporal; por oada gramo o fracción se añaden 5 mi de agua esterilizada, para hacer la solución. E; aneqte!ico se aplica rápidamenle por via cndoverosa en la yugular, con 10 cual el animal pierde el equdrbno en l0 a 15 segündos: asi se inicia un estado de a¡estesia ligem que relaja loó músculos masticadores y permite abdr la boca con iacilidad para la i¡tubación endoaaqueal. Para hacer esra maniobra. eo los bovi nos, se coloca ün abreboca pafa mayof seguf¡ dad del anestesista; luego se introducela mano derecha que lleva la sonda endotraqueal, hasta localizar:la epiglotis, y con la mano izquierda, por tuera, se fúa la laring€ (fig. 3-19). El caballo es el animal do¡rde es más f.ácil la colocación de la sonda dent¡o de la tllíquea; basta con introducir a nivel de la faringe, levan-
tar la cabeza en forma paulatina hacia aÍiba
y un Foco hacia un lado, pa¡a que la
sonda
llegue directamente a la tráquea.
de algodón anivel del
orificio externo de dicha
sonda, el cual se moverá con el ¡itmo de la respiración; tambÉn s€ acerca el dorso de la ma¡o pa¡a percibir el aire calieite espirado (ñgtira 3-20, A y B). En i:guida se coüecta la sonda en el adaptador de la mfirgüera del aparato y se deja pasar oxígeao, el cual acanea los vapores del anestésicoi de esla manem se profundiza la anestesia y, para manfenerla, se aumenta o disminuye la c¿ntidad de oígero que deba pasar por el frasco que contiene el anestésico (fig. 3-21,
A,ByC,
La bolsa de caücho aumenta y disminuye de volumeú de acuerdo con los movimientos respiratorios, y sirve para indicar al anestesista cualquier cambio que se suceda en la frecuen-
cia y proñrndidad. El anestésico recomerdado para este método es el halofano (Fluothane) que además de que no es inflamable ni explosivo no p¡oduce efectos secundarios de consideración, lográndose la recupemción de enfermos quinirgicos en un lapso de 15 ó 10 minuto\ aun después de operaciorcs de más de dos homs.
En cambio en los bovinos es un poco más drficil, pues es necesario iútroduci¡ en la luz de la \onda endorraoueal un rubo de caucbo (como et que se u¡ili¿i de manguerapara r€gar jardines), el cual sirve de conductor o guía pa¡a En este rÉtodo, además de F'luothane, tamfacilitar la introducción de la soúda en la_tráquea: una vez colocadp eI abreboca y püesta bién se püede usa¡ cloroformo y éter; los datos la sonda en su sitio, se retira el trozo de man- promedio presentados por Jennings con respecto al co¡sümo del anestésico son los srg¡¡ienguera' Cuand,o se está seguro de la correcta colo¿¿-
ción de la sonda, se inlla el rDarguito, desde
tes:
Er
una serie de l12
a
males. que incluyó
vacas, toros y ¡emeras, y eü quienes se pmcticó una áripüa variedad de intervenciones qui¡úrgicas, la anestesia con Fluotha¡re fue suav€
ai¡gra, media¡tG ut4 pera de caucho, y el tubo s€ cieÍa con una pinza; para cerciorarse de la entrada y salida del ahe a lmvés de la sónda ,endotraqueal, se sostiene eo la mino u¡ hilo y satisfactoria. La intubación, inducción y
69
I
i
Fls. 3.20. A¡eslesia por i¡rubaciór endorra l, maneÉ de cóloer la sonda e¡dotmqüeal á ü. cabailo, despúés de q& se le adúinistni la dosh adecu.da de bdbir¡.icos pefacitila la na.iobra. ¡, ¡specro de la soddá y et abrebocas unavczqoeseha¡colocadoe¡ forda queal.
mantenimiento se hicieron en la forma descri
La resurgitac¡ón del conrenido dcl rxme¡ fue frecuente en la a¡est€sia profirnda, pero eslo no ru\o con\ecuencia\ en !i¡lud de que lo\ ItqüiJo. ) el mareridlálimenricio no pu¡iie roú ent¡ar en la tráquea. Sin embargo. el timpanismo fue inrenso en algonos casos de inte¡venciones prolonAadas. En otras 50 vacas con un peso prom€dio ¡le 400 hg. y tiempo de ¡nlervencidn quinlreica de 7¡ minuro\ apro\imadamen¡e. to, animates se recuperarony sepusieron de pie e¡ 8t mirutos como término medio; el consumo de Fluotbane para el mantenimiento de la anesle\ia fue de 28.9 ml como promedio. Este nútodo, indiscutiblemenre, es fruro de los últimos adela¡tos loerados en anestesia de g¡andes especies; en resumen sus ventaj¿s son
las signientes:
l. 2. 3. 4. 5.
Control de Ia respiración det paciente Control del unesésico. Mantenimi€nto de laaneslesia por riem po prolongado. La reeurgiración en los bovinos no cons_ lituye problema en la anesresia. Recupera(ion mpiJa .in etecto\ recun-
darios. o
-\(,p\
\a1
q¡e¡resia reeionato de co,,al""¡"'An€st€sia parav€rtebral
(?
íJ
Este mé todo deanestesia se utilizacon büen éxito etl alaunas intervenciones quinÍrgicas en l¡s cua¡es ño se requier-e la supresión roral de la sensibilidad. pues basta con que ésra !e suprima€n unaregión dererminadai además, coh este mé todo es posibleque el animalpermanez(a de pie duránle et dc¡o quinirs¡co. con lo curl se lacilira la tecnica. como el hacer runrcnotomía u operación cesárea €n bovinos.
)
70
Ptitlcípios búsicos ¡le la .tueío Estaanestesra con\¡\le en bloque¿tr
i.'féÍn rrlGac ió n periniu¡al6 ¡ué eñere;-¡élia;
d
,
¡or
""1¿' Lrave-s
deffieiapa'riruEfidÉÑuátÑife.i
me
pi
al,
.
ü,cdabdom,n¿l del lado donde se aplica, obteniéndose, ade más, relajación mNcular y descenso de lapre sión intraabdomina¡.
CoNsIDERACIoNEs aN^TóMICAS Y FIsIooc¡, a\. tr.larea \iluada en direccion po\¡erior a la últimu.costilla y qLle tiene como límite ¡uperior la ma\á comun lumbar y como Lmire po\rerior elansulo exrerno Jel ileon..c denomioa depre.ion lateral ahdominal. conocid:r ¡ambien emplean,l. el termino de exlerior' como flanco o ijar. Esta área está inervada por el decimolercer ncr vio e.pinál dor.al v por el primero y segundo nervio. erpinales lumba rei. Estos nerrios espinales €n su salida del asujero verlebrrl, \e di\iden en do\ rumas: una iuperior o dorsaj que iner!a lá piel v lo\ músculos de la región dorsolumbar de esa zona, y otra ventral. la más larga que inerva la piel.la aponeuro\'. y los mu\culo\) Lambien el peritoneo Je la pared abdominal lateral. adeñás esra ramr se conecla con el \i\lema simpático, por medio de lamos comunicantes. La aÍeslesia del nervio espinal, a partir del punto ce insensibilidad I
n muscular de
l¡
Pa-
TÉcNrcA. Para localizar los sitios en los que se debe efectuar la infiltración, segí n la té cnica de Farquharson,(19) se hace lo siguie¡te: Se DalDa el borde de la úl¡inla qqúilla-son Fig. $2i. Aúeslesia por ¡rrubación endot.aque¡l (conri_ ñúa)..,1, se coñectd los tübos del apmto @¡ la sonda. B se eslahl¿ce Ia aúestesia. C. el cabáIo 5e enctrdtrá
.l
¿éin i-ndi.i-hu'r
¡ll.s;i;
la cdbe/a de
lá
ene\radodeane-k\iaqurrurÁicáo'eaquehddesap q; do lo' renqo': el ¿nimal e\la I'slo púa la inleNención. \e le ha qurr¿dn .l abreboca , no \e le I'se suierado.
l]l D¡ocedimiento consiste en infillrar
arie;G-'rffia
un
al 2 por 100. alrededor de ur tronco nervioso, con lo cual se logra que la ?!!e !!9ry!44 Lor
dicho trongqquede intqqsiulgl, re produzla relájlación muscular- du.ante u¡ -pcqo]Q que suéltvariar de una a dos horas. F{rg lo)F".de-c¡e'rg:!! Mional mn\ comunes, se encuenlra la llanada p4l4fgrlebral.(l¡ que es la que.uele emplealse en Iás ;riiérvencioner qüe hemos mencionado; iatéc- FE. !22. Dibrio de !a rcson ve.tebúr lumb¡r: se ha tric¿ fue desc¡ta en 1940 por el ÍÉdico veteri s¿ia¿o er puo¡o ¿on¡e em;rBen lor nervios veflebrales nario estadounidénse J. Farquharson.(18) del @nducto m€dulú'
71
mis¡na.lac:ral
se
arlicula con
1a
decimotercera
\trrebrd dó,.aI á uq;\;in-o cenr;mcr¡o: por ¡u¿¡a ¡e l.üle! nteCja. site ei ér. punto para nrruJucr lJ dgJj., y ure. re.iar er ¿i-im"re¡..¡ rlqn lrl dJr:.a1. Para localizar el silio donde sc int¡oduzca 1a asuia pa.a mcs¡esial el priner nervio lunr bár. sc toma como referencia la apófisis lareral de la pr¡lnera vérlebra lumbar y se palpa el borde posterior hafa llegar a,5 u 8 cm fuera de ld [nea medin. .eeun el temaño Jel bo! ino. ] en este lugar se in¡roduce la aguja. Füquharson recomend¿ba a¡ravesar 1a piel
Fis.
primcro con una aguia corta del número 18. y en seguida hacer pasar otra del núnero 20 ó 21 de I0 cm de largo; en Ia actualidad se hamodificado estatécnina y se utiliza una aguja del número l8 ó 19 y de l0 ¡ 15 cm de largo, se8,in el desárrollo de la región dorso umo¡r: lü lgujl .e \o\riene con la mano i,,-
]¡,
Dibujo qur nüest.a la i¡lrodücción de la aguj¡. h¡sia que lleca al asujero ve¡tebm].
Al sacar raaguja. se te¡drá cuidado de hacer presión en la piel de la zona afectada, con un algodón impresnado de antiséptico para que no haya separación del tejjdo celuiar subcutá neo y seproduzcaaspiración de aire que provo-
quierda y se le da un ligero golpe con la palma delaInanoderecha, con lo cüal se log¡a atravesar la pi€l y Ia masa muscular en los püntos
ca enfisema subcutáneo de la regiór. Arestesia raquídea
señalados.
La mejo¡ técnica para localizar el punto en donde emerge el nei ! io e\pinaj del agujero in lervertebrai, consiste en tocar ligeramente con la propia aguja la parle posterior de la cabeza articular delaúltima costilla, y en seguidadesplazar la aguja con un movimiento de ariba a abajo y ¿lgo hacia atrás, con lo cual se logra Uegar exactamenle al lugar señalado.
La anestesia raguídearonsisfe en inyectar un áne qlslqo e! als-una larte de!lr4yeclq4el conducro meduidr- con lo cual\e loCra .uprimrr la sensibiligad y4qtilidad de la resión pqste-
Para lalocalización de¡ primer newio Iumbar
do fue suge¡ ido por re,, primera por Corning en f885.ll0l dicho auror aplicó una rnleccidn
se toca con la aguja el borde
rior al punto donde .e 4plico el ane.É\ico. El g¡ado de supresión de la sensibilidad y Ia motilidad depende de la cantidad y concentración de anestésico que se apliqueieste méto-
poste or de la
apófisis transvelsaen sD unión con el arco verteb¡al y, al desplazarla, se mueve lige¡arñente
de solución de cocaína en el conducto raqüídeo
de un perro, con Io cual logró anestesiar los miembros pelvianos. Por entonces no se dio mucha importancia a este €nsayo, hasta 1899 cuando Bie(21) publicó sus observaciones sob¡e la inyección de solución de cocaina en el espacio subaracnoideo en el hombre. P¿t-1ecle procedimienlo \e \iguen dos tecnF
hacia atrás y hacia abajo, para poder llegar al sitio indicado (fig. l-21). Cuaüdo la inte¡ve¡ción lo requiere también
es posible anestesia¡ medianre esre procedimiento el segundo nervio espinal lumbar, pero hay que considerar que sus mmas descendentes siguen un¡ di¡ección posterior y, por ello, sólo se empleará cuando la incisión terga que realizarse a la nitad del flanco. Una lcz que la aguja atraviesatoda 1a masa muscular y llega a 1a cavidad peritoneal, se escucha un
caracteístico por la penetración de aire!'uido ello indica que ha de rectiñcarse ta protundidad y posición de la asuja. En cada uno de estos sitios se infiltran de i a l0 mlde Ia solucidn ane\le.icd an¡e! señüla dJ: en el lromenro daaplica, lalntección \e
a
o ue\ e ¡J aguja de iba ñacia abaio, para ¡ener 'a \cgúridad de quc el ane,re,ico ha pen¡trado
par" hloquear ef nervio.
i
s--
/
I
a pr imera
conrirre err¿trar e.ar con
la ae¡rja
la durarnadre y 14 Sracnoides para depositar el ane.te.ico e! el liquido celalorraqurJeL'. - La segunda, llamada epidural, consiste en que I a agujapéne-iia eri la ieiminación del conducto medular. \in toc,' ld\ meninge\. y et ane.c:ico actua ¡:'era de la duramadre.
En la práctica de cirugíaen animales emplea,
mo\ la ane\re.rd eprdur¡l en lormd ma. comu n en boüros ) equino.. ) con menor f¡ecuencia
-
en otras especies. . oNsrDr RAr ro\ r \ A\A rd\a rL a\. Fl e.pacro e!¡dD]3.l q9! !9rtdf9t9 laquíde-o se locaiiza er
72
Pihcipíos básicós
d¿ I.r citueía
2
y 4 cm
segun la rat¡a det pacienre; en esa
Tona el diámetro del conducro raquideo es de
me¡tio a un cenümerro ffiA. l-24). -,,- TÉcNrcaDE LArNyEccIóN PAR,\ LA aNEsr E_ -da 6iEáiá sra EP¡DURAL. para rocalz¿r el €spaclo m"l;; com-
er'!rel4E! u Éttlg€b.as l':1yvl]s!-try!4-plltr9!a-yj extre-ff_dádiáúiá.áGatru]a¿onG¡ñiion. p¡9qdi99
coccjsea\ con ta mc¡qlzquierrta se ioma la
hclglpqrlps¡iñeo
o ta
vulla. searñ;;GtGAe
macho o hembra. y \e ¡e\ an¡a unos l5 cm sobre
F¡9. .!.24. Drbdjoque mue\rr¿ tos.ir¡o\ donde pene¡rd r¡s ¿3!la en rd resión cocosea. p6a dptica elre\i¡
¡a
la ljnea borizontal de su implantacidn. bajan_ dola y \übiendola en formtahema; mienrra\ lanlo. con la mano derecha se palpa ele\pac¡o rnlerverebral. enlre la primera y segundá vér_
tebras coccígeas.
l¿i3I!eps{g!'o:
de é:te. a p;afh de larerninación de la ¡néduta en ta regiónfáiia-JléTro-
Di¡ño e.ñ¡lñiñcupa¡o por sra\a semiliqLrda y porlos nervios e\pindles que \e d;rigen
hacia adel¿nre y alrár, en tá reiminacidn de
la méJula denominadá cola de caba¡lol rambien nar árlenas y venas que acompairan a dichos
nervio\ ¡erm¡nales. Cada neni,o f\Dinal o raquideo e\rá lormado por ta unión de bor raL ces, ¡rna dor\al .en.itiva y otra ventrar molora Al introducir
el üqu ido anestésico en et esDa
cro epidural e\ po,ible que avance hacia adelanle. de acuerdo con ld canridad que se inyec_ lel e\ta penetracion hacia adelante tambiér.( produce colocando at pac¡enre con ta parte pos_ leflor más levantada. El mecanismo por e¡ cudl 5e prooucJ ta anesresü'5orl;¡lira;irñ;;r e\pacio ep¡dural es muv compleio. por ja gran vanedad de l¡bra\ y 4ervior que forman la ter_
Tar¡bén e. po.rble visuaüzar e\te e\Dacio observando ¡áreralmente el animal en .u ¡inea pe¡viana: primero se nota la promrnencja,let sacro. lüego se \igue viendo haciá arrás, I la srguren¡e promrnencia core:ponde a la apófi_ sr.0e ta prúnera véflebra coccigea, advirién dose que hay una depre\ión intetmed¡a entre ras dos promrnencjá\l Ia \iguienre depresion, hrcia utrar. corresponde al esp¿cio inierverrebr.l lormado por td p¡ imera y t¿ (esunda !érte_ bra. coccigeas. que e. el sitio donde .e in\erta la aguja. Eljrss.ü¡qsp!Í¡r el oelo de la ?o-na donde se !a a eltcruelbi!nc¡gn v ltggsli!ü¡eB.i¡ en rorma amprra con ¡n¡ur; d9 b_e!44 qcuat_
qullglg3llgdrgls
rsrc!o-c-idsrqdff ser-
m¡ctoa, ra aguja que suele emplearc es delnú_ Bq9__l8..de ó a 8 cm de largo. \egun la corpu_ rencra det pacrente, Una vez locaüz¿do ele\pa_
cio comprendido enFe la primera y \egu;da verrebras coccigeas, seprocura que
la e\tremi_ ióI dala-Í'eüutetró'nufi i se pu adéA¡r_ dad caldal este en posición normal o con ügera mar€r que la\ fibral sensirivas se aneresia-n rraccton bacta abajo pam ¡nsef¡ar la aguja per. más rá pidame n r-q ué- ia slqq6- y que lá5 penotcutarmente y a atravesar la piel; lueeo 5€ flofas de¡ srmpattcq so¡ melo\ \usceotibles. la d¡rige hac¡a abaJo y haciaadetanre, torm;do mr nac
En elsirio dondGliilica lianestesiá epidú ral. o sea el e\pacio comprendido entre l; Dri_ mera y segunda vértebm.coccigeas,existe urra \€paración entfe una véftebra y orfa, de unus dos y medio centímelros de diámetro aotero_ posterior y dos centímetros de diámetro t¡a¡s_
La unidn del arco de las dos vértebras la inteftertebml superior y el
hace el ügamenro
e\pac,o enlre las apófi\i( esd ()cupado por tej¡_
Atrededor de e\ra zona hay tej;do cetutar subcutáneo adiposo cubierro de Diet. La disuncia enire la superfi;ie de la oiel y el piso del conducro mquidm vana enrre
ángulo de l5 gr¿do\ con
La vert;cal. hasla quÉ la puola toca el p¡\o del conducto raqddeo.
5' sali sane"q po{ b3luja
lnd-¡ca
qua5e ha
tocado un vllqfor lo que se,plolede a sacarla d-el coogucro. h,sra4l]eJlegrre al l!|iido celular subqu¡áneo, y !e inrroduce ¿e nuevo oúsirv¿in_ do sr no vuelve a salir sanAre. Despues se lostiene lá aguja con la mano .L/qüerda. y coo la derecha 5e enchula elDivote oe ra Jennga, ta cual ba de ser de cristal Dda
comprobarque aJ iotrodr¡cir el liquido anes'ré¡ico no haya ¡esisÉncia {fis. l-25) S¡ bay resi¡tetrcia at piesionar el emborosignifica que Ia aguja no esá colocada en et coüducfo y se tendrá que corregir la posición.
7J
El líquido anesrésico se introduce suave y lentamgnte! una vez que se haya terminado, se relira la ¿guja, se cubre el orificio con un algodón imp¡egnado de antiseprico y se hace p¡esión durante un minüro para evita¡la pcxetració¡ de aire. Fn lo- equinos \e.igue e\¡a misma lr.cnicu. DOSIFtC
.,,./4
'a
^atjl).¿¿-
t ;:/
- Los aneslésicos que comúnmente se usan ! son: clorhidrato de xilocaína al 2 por t00 y _ .
clorhidrato d€ procaína al 2.5 por 100; eslas soluciones contiene¡, además, adrenalina al i por 100 000. Cu¿lqurera que \ea la solución erñpleddá. se in\ecran de l0 a l5 ml .eBjn la colpulencia del individuo, hay que evirar la sobredosificación, pues si se aplicauna cantidad mayor de la requerjdala solución avanza haciaadelante, en elconducto raquídeo, y provoca parálisis motora de los músculos de las extremidades, que son muy impD¡tanles para mantener al admalen pie: cuando€l anestésico toca ei segmento medular del cual p3¡re el ner, rio ci¿rico. que a \u !ez \e divrde en nervio tibial y nervio peroneal, el pacie¡te pierde la estabilidad.
Si la técnica quinirgica se facitirá más con el paciente en decúbito, como erlas interve¡rciones,€n peüe o glándula mamaria, la cantidad de anesésico que se infiltre tendÉ que ser mayo¡! pero siempre se procüra evitar en todo
do(t exce.ira. porque en los equr nor. por eJemplo. produce convul.¡ones. Desde este punto de vista, se habla de anes, tesia baja cüando el anesésico no llega hasta e¡ segmento sacrolumbar, y de anestesia epidural alta cuando el anestésico rebasa este seglo po.ible lá
-
Con Iaanestesia epidural alra necesariamente se presenta pa¡álisis de los miembrus poste-
ACCIDENTES Y COMPLICACIONES
Si Ia intervención quirúrgica requie¡e qu€ se coloque al paciente en decúbito tareral. es convenienre levanraj á é\re de lapane ante;ior para que el líquido no avance por gravedad hacia la región dorsocervical; cuando ro se toma esta p¡ecaución se expone a que se pr€-
se¡ten accideútes ir¡eve¡sib1es, como es lapa-
áisis medular.
Se han
dado casos de panálisis o
pá¡esia temporal de alguno de los miembros o de la extremidad caudal; la paráisis de esta
tv.' Fis,
!2s.
Dibujo que ouestra el sirio donde se inrrodnce la asuja
¡a¿
la a¡estesiá
.pidúEl.
ullrmd con.lrluye tra!e probiem.. pur\:r c. henbra e1 aclo de defecar u orinar no se hace de nanera nürma,. re\ulrdnJr prco higiénico. y se dificulta el acto del coito. Cuando no s€ llevao a cabo ias precauciones recomendadas para la antisepsia de la región en donde penetra la aguja. o el material usado no está estéril, puedeÍ sobreven¡r infecciones del
conduLto raqurdeo dcompa'rdJa de comp¡i.acron(.. .uyá Cra\ eddd CepenJe del aecnte b:ri te.iano que actúe. Para evitar Ia sobredosificación convie,re usar una dosis mínima; si no se logra el ettcro deseado, a los 10 ó 15 minutos se ¿um€n¡a la dosis haciendo nueva punción. Cuando sc quiere lo8ra, ¿n<\le\iá anrerior por el empleo de canlidade. muy sránde\ de \otucion ané,É\ica. se puede provocar e\lado de choque ca. raclerrzado por Jescen:o de la pre\ion arreriat
y dism;nución de la lrecuencia det pul\o; \i no \e dcnja ráprdamenle el paciente muere pú¡
paro fespiratodo o cardiaco.
Arelelia po¡ inñltración
en
nervios de otras rcgiones del organismoi anestesia del n€rv¡o tagrimal
Enlre la\ técnica\ de aneste\ix reeion¡l o
,le conducción que vámo\ a describir en e!re lexto se encuenúa lá del btoqLreo det ner!io Iagrimal er su ¡ama que.inerva el corion del cueroo, pa¡a Ia amputación de cL¡ernos. con fines estéticos y €conómicos, en bovinos. I-ás soluciones áneste\icas que \e emplean par¡ esre fin soo la novocaina, o ta xilocaina
71
Prin.h¡as bútúas.l? ld citü9i.1
Esleripo de aneslesia se utilizaenlallamada cirugía superficiai o cirügía menor; se divide en anestesia s$perficial o por co tacto y anes resia por infiltraciónAnest€sia superficial o por contacto
Los aneslésicos comúnmenie empleados son la cocaína y el clo'uro de eiilo. El clorhidrato dc coc¡ína se utiliza en sohcjón al 2 ó 2.5 por 100. Esta ancstesia está indicada sobre todo en las mucosas. pot ejem_ plo: bucal. faúngea, nasat, vaginal. conjuntival
I
l¿ corned lr"n\p¡renre
En la conjunriva y la có.nea se instilan de I gota5. y se rcpite la operación tres veces, con inteNalos de cinco minutos cntre una y o,rJ: con ello ba.ra pal? un3 huena ane\re.i¿ cn caso de interaención sup€rticial. 2a
Fie. 3-26. Dibuio que muestra el nerlio lae¡inal v sus
mn¡s .uc inervan el cuemo. 6í cono el sirio
donde sc
intmdu¡e k aeuja para aplicú el anesresico
al 2 por 100, ulilizando aguja del número l8
i
centímetros de lareoEl sitio donde se aplica esta aneltesia es el borde láreral Jel hue.o temporalen el Iercro süperior de la distancia que hay entre la órbira y la base del cuemo (fig. l-2O.
de unos
En las demás mucosas basta con colocar una to-unda Je ulsodon rmprecnddo de l¿ \olucrdn y mantenerla en contacto durante uno o dos minutos para logmr inseÍsibilizar la zona don de se aplique; ésta nunca debe¡á ser mayor
a seis centímetros cuadrados por el peligro de intoxicación causada por absorción de la El cloruro de etilo es otro a¡estésico
que
en la piel perpendicularmente, y palpar el bor-
ac!úa produciendo enfriamjento en la zona donde se aplica, corlo cual se pierde lasensibilidad de la misma durante un tiempo relativa
de del hDeso señalado para desviarla ligera mcnte hacia adentto- El ne¡vio se encuent¡a a 2 ó 3 cnr por debajo de la piel. Se infil!'an de 5 a 10 ml del :r¡esésico en la zona, según 10 desarollado del cuemo. Lo
Este anestésico el com€rcio 10 preserta €n lorma üquida. en envd\e de cri\1á1. con tapdn especial para pulverizar el líquido en la superficie de la piel, a distancia de l0 a 15 cm, en la
La Lecnicá con.i.le en inrroducir la asujá
mismo se puede hacer en el lado opuesto. Después de l0 a 15 minutos se obtiene una buena dne.le.id en la rona de ¡mplanlacion del cuerno.(22)
Para intervenciones en extremidades, de equinos, bovinos y otras especies se emplea la tecni(a del bloqueo de Io\ diferenle- nervios que pasan por laszonas qüinifgicasl la arieste_ si¡ regioral o de conducción co¡ este propósito ha perdido inte.és, en vi¡¡ud de los grandes adelantos losrados en ia anestesia general; por esta razón la técnica de bloqueo se usa mücho sólo para el diagnóstico de claudicaciones en las sr¡ndes especies.{21)
Como su nombre indica, este procedjmiento tiene por objelivo el de insensibiliza¡ una pequeñ.r ¡egión superficial del organismo.
cantidad que se desee. Cuando el fquido se pone en contacto con la piel se evapora en forma instanlánea; al disminuir la temperatura provoca an€stesia por vasoconstricciór, que inhibe lemporalmente el tuncionamiento de las fibras nerviosas. Anest€sia por infiltración Esta anesiesia se aplica con jeringa de üista.l aguja hipodérmica, cuyo calibr€ suele ser de los números 20.21 y 22;consiste €n infiltrar alrededor de una zona dete¡minada cualquiera de las soluciones de novocaíra o xilocaína que
y
henos señalado: la insensibilidad de la zona que ha tenido contacto c.on el anestésico se
logra después de 10a 15 minutos; además, l¡m' biér se produc€ vasoconstricción por efecto de la adrenalina que sueler coniener estos anestésicos.(24)
Este tipo de anestesia suele estar indicado
rn ra ampurarion c.relia Jel qabellon de ld .',(t¿ \ dc l¡ e\uemiJtrJ (auJal e¡ cdnino\.
La técnica que se emplea consiste en inyectar el anestesico elegido en el tejido subcutáneo de la zona donde se va a efeciuar la sección. procurando no provocar distensió¡ excesiva de los tejidos para evirar su mortificación; sólo ha Je emp,ear\e la canridad Je an(.le.rco ;nFis. 127. Dibüjo que nuestra la n¡estesir iocal Dor inriltra-
ción.
La infltración sc puede efecruar medi.1nte inyecciones múltiples cuando la región es lon gitudinal o circular; cuando la zona quirurgica es peqneña se apiica en una sola iryección. Cualquiera que sea el método. el propósilo es c.lrble( er un blóquco que g¿ranlice la in.er.i brlidád del reJrdo en donde \e r u a inre r r en r.. Al atraves:r la piel la asuja ha de penetrar (n plsno' m¿is en el rejido celular 'ubcutaneo o
profundos cuando el caso lo requiera; el fin perseguido es cjrcunscribir la infilaración del anestésico, como al hacer amputación de de-
dos suplementarios en caninos (fis. 3 27). La eficacia de este tipo de anestesia local o superficjal esá sujeta a la mayor o menor facilidad que se tengapara mantener al paciente inmóvil durante el liempo que se requieratantoparala ¡nfiltración como p ara I a in¡ervención, pues muchos pac;entes son dificiles de manejar aun por breves momento! y e! necesario emplear un tranquilizante antes de hacer cualquier maniobra. Esta es la razón por la que en mucho. casos \e prefiere la ane\resr¿ general, ya que fio se cuenta con la vohmtad de nuesrros enlermos.I aunque Ia\ rnler!enciones sean superficiales, requieren los mismos cridados que las de cirugia mayorpararesolver satisfaclo.iamente el problema.
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Capítulo 4
Asepsia re) Laasepsia es otro p¡ircipio básico de la ciru-
gia; se define como el conjunto de p¡ocedi-
Con fines de estudio €n cirueía, la asepsia se divide, de acuerdo corlaterminología rÉdi-
mientos qu€ se empleanpara evitar infecciones
ca
de los lejidos en las interveüciones quirurgicas-
lización, antiseDsia v desinfección. L!19!l!!!4!Lon e. el método por el cual \e hace ia destrucción total de gérm€nes en los objetos imnimados que se usafl e¡ las operaciones quinirgicas, como son: ropa de campo, gorro, cubreboca, b¿¡a y guantes d€l cirqiano
Al igual que ia supresión del dolor, el evitar infecciones d€ ¡as heridas quinirgicas erapreocupación constante y temible d€ los cirujanos que antecedieron a la época de Pasteür. Duranre mu(ho. \iglo. la ciru8la.e vio timitadaante e¡ temor delainfeccjón de las he¡idas; no se podia avanzar con nuevas técnicas, ya que los fracasos por esa caüsa no permitía¡r obtener los resultados espendos. Aun después del descubrimiento de la arestesia, a mediados del siglo xrx el espectro de la ¡nfección s€guía imperardo, hasra que etr el año de 1867 Luis Pasteur ( 1822- 1895) demos, lró laexistencia de microbios que eran la causa de la infección. Con el d€scub miento de los microbios se
i¡ició laépoca de la desinfección: Jose List€r (1827-1912) de Inglatena, fue quien setrro las
eq!!{.-gql¡9sg3!d¡,-fá,e,4!$!!i-cÁteri-
y ayLrünle\. in.rrumenrá1. sururas y rolucio. nes isotónicas o de otro tipo.
A ¡:C9li¿es et mélodo por el cual \e supr¡men los germenes de los t€jidos vivos, como
del cirujano y ayudartes, piel y
mucosas de los pacientes.
DesinGlqiótre\ el métodoDorel cualse haü( la destrucción de gérmenes en muebles, pisos, paredes, techos, aparatos de manejo y locales para alojamiento de los animales.
(
bas€s científicas de la asepsia, al ¡elaciona¡ el proceso de supuración de las heridas cotr los microbio! cau\antes; ruvo la idea de uriüzar
asmnrr,zacror
)
ooo.
I-a esterilización no admite gmdos y se obliene por varios piocedimientos: ,il.) Vapor de agua a presión (autoclave) 8) Ai¡e caliente (horno de Pasteur) C) Po¡ ebullicióú de ag[a
el ácido Énico como microbicida, el cual, en concenrracione. diferen¡e\. señra baia des nfectar maferial quinirgico y humedecer compresas con lasque cubúan las heridas operato,
D) Por substancias químicas E) Por tuego directo (flameado)
rias; además usó la solución de lenol para hacer pulverizaciores en la sala de op€raciones para purifica¡ el anbiente. A este procedimienro se
Est€riliz¿ciin por vapor ]e llamó r¡r¡¿n¿ antiséptico de Lisrer.(|,2) de agua a presión. Altoclave Desde lo s trabajos de Lister y de Koch, hasta \ - nuestros dias, se han logrado gmndes prog¡eLj:!-g1991eys-s!-g!qpq{q!9 !s!4iea-bbri. sos en el cdmpo de Ia asepsia. con elperfecciocado eo forma esoecial pam soDortar D¡esión nainiento delos medios de que se dispone pa¡a alta, de vaDor v lemoeratura elevadd: ha\ !aese ñn y el conocimiento del mecanismo de ñls-iipr:.pe-liiuiññi-av:a-eriilquinirgi acción, de factores fisicos y duímicos, sobre cos, de cualquier modelo, está fomada de las los microor3anismos. siguientes partes (fig. 4-l,l). 7ó
e
17
l.
Cámara de esterilización do¡de se coloca
el malerial quirúrgico. 2. Gene¡ador d€ vapor, alimentado por energia eléctrica o por algún combustible. 3. Camisa o doble pared por donde circula el vapor del generador. la cual rodea a la cá-
maia de esterilización y tiene comunica-
4. Puerta de segur;dadpara que resista lapresión interior de la cámara. 5. Llave pa¡a alimentar de agua al ge¡ emdor. 6. Nivel del agua del gene¡ador. 7. Manónetro y válvtla de seguddad del gene¡ado¡,
8. l\4anómerro de la cámara de e\tedlización y válvula de seguridad. 9. Llave pam comunicar e independiza¡ el generador de la cámara de esterilización. 10. Llave pa¡a comunicar con el exterio. la cámara de esterilizsción. 11, Termómetro pa¡a marcar Ia temperatura de la cámara (fig. 4-1,8).
MANEJO DE LA AUTOCLAVE 1. Se coloca el mate¡ial quinirgico en la cá, mara de esterilización, teniendo cuidado de no
sobrepasar el cupo normal; el material, como bultos, bandejas de instrümentos o carteras pa¡a guantes no han de qnedar ap¡etados, es decir, se deja spacio suficietrte para la colrecta circulación del vapor (fig. 4-2). 2. Se cierra la puerta, cercionándose que todos los brazos queden perfectamenfe ajustados al borde circulár, y se hace girar la cerradu ra hasta el fmite normal, sin forzarla, pero len¡eDdo cujdado deque no vaya a quedar noja3 . Se abre la Ilave de alimetrtación de¡ gene-
mdor para que el agua llegue al nivel señalado 4. Se cierra la llav€ del generador cuando el agua ha llegado al nivel necesario. 5. S€ cierran las llaves que comunican el getremdor con la cámara de €sterilización y ésta con el exterior. ó. Se conecta la corriente eÉcEica o se enciende la fuente de calo¡ de que se disponga,
como gas, llama directa de gasolina, o cual quier otro comtlustible, y se espe¡a a que el manómetro del genemdor marque la presióD de 18 libras, momento en que se hace el primer varío; ello no es necesa¡io €n autoclaves mo, dertras porque aütomátieamente eliminan el aire caliente.
its. 41. .!, dibujo esqueñátjco del n@ánisno de la eloclave coú t€sdador automático- A, sspecto de las autelaves co¡ regdador dnJnáljco, insl¡ládas en la Facultad Nacional de Medicina V€teri¡üi¡ y Zoolecniá dé Ia U.N.A.M- (México.) 7. En segu;da \e cieÍá la llaveque comunj ca la cáÍrara co¡ el exterior y se deja abierta la que comunica ál generador con la cámara, 8. Se espe¡a que el manómetro de la cámara ma-rque 20 libras y el termómeLro l20PC: aDdtir de ese momento se ;nicia eiperiodo de esrerilización, que dura 20 minuro,.fPara man¡ener la temperalura y la presión. duranle los 20 m¡-
nutos, se disminuye o s€ aumenta la fuente de energía calórica, operación que se hace automáticamente en las aulocLaves modemas. 9. Terminados los 20 minutos de esterilizació¡, se hace el segundo vacío; en las arrtoclaves modemas solamente se cie¡ra la llave de comudicación del generadol con la émara de esterilizaróo, y se abre la üave que com u¡ica a
la cima¡a de esterilización con el exterior.
Pti¡1.¡pios b¡isüú .1.
ht.i
tEí¿
5
Se sunergen las tiras de papel secanle almidonadas en la solución.las cuales se t'nen de color azui negro, característ¡co del yoduro de atmidón. 6, Una vez que estas tiras se han secado, se proceCe a cortarlas en forma rectangular a la medida de I x 2 centimetros. Esto s testigos se colocan. uno dentro de cada bulto y otro en la parte €xtema, en cl dob¡ez certral del mismo. Cuando la esterilización ha sido correcta los tesl¡gos han de aparecer de color blanco; si el testigo tiene aún manchas de color azul negro, ello indica que la esteril;zación no se ha llevado
¡is, +2.
-
Asp€cto de la cáñúa de la aütoclave con los bulios Púa csleriliar'
10. Cuando el ma¡ómeho de la cámara de e$erili/Jcidn marca cer L'. o \eá qúe se ha niveI¡do lapresiór internacon¡apresiónalmosféricr. \e abre lapuerlü.ólo s cm duranle 5 mrnutos para que el material se seque. I l. Transcuff ido ese tiempo,se apaga el apa rato y se retira el material que s€ eslerilizo; ¡e naneja con cuidado para colocarlo en anaqucles o vitrinas e¡ donde no haya humedad. 12. L" auroclb\ c queda li.la para olr¿ e\let i lización y. si al nofnento no se va a emplear. es conveniente quitár el agua del generador para cuidar de su conservación. Este es el mejor proccdimiento para obtener una pedecta e sterilizació n del instrumental, de la ropa y de las soturas no absorbibles, por lo que siempre se preferirá. a cualqli€r otro. Las autoclavcs modernas garartizan laeste rilización cuando su manejo vaya apegado a l¡\ norma. del correclo luncionamienlol sin enbargo, para mayor seguridad todos los bultos de ropa ha¡ de llevar un testigo, el cual indica si el bulto ha sido esterilizado correcta-
En la actualidadüsamos unatira de p¡pel engomado, que nos sirve para cerrar los bultos y a la vez como testigo indicadorde la esterilización; en su superficie extema tiene unas Éyas paralelas de color blanco, que toman coloración café obscuro si la esterilizació¡ es perfecta: de lo contrario. las rayas continúan blancas o amarillentas. Esta ci¡rta de papel engomado la fab ca scotch Brand Tapes y la distribuyen en todas pa¡tes del mundo: su uso es económico y r€suelve el problerna de los testigos; tiene la ventaja de que se aprecia fácilmente si el material ha quedado bien esterilizado e impide que los bulto s sean abiertos en forma imprudente a. tes de que scan utilizados.
Est€rilizáción d€ soluciotr€s
Las soluciones que se utilizan €n las intervenciones quirúrgicas, como las isotónicas y ias reducto¡as de1 yodo a base de bisulfito de sodio. suel€n ser colocadas €n envases dc 1 litro; las soluciones preanestésicas como la atropimorfiÍa, en ilascos de 100 ml,los cuales han de quedar destapados dentro de la cámara d€ esterilización con sus iapones a un lado; las bocas de los fiascos se cubren con algodón.
La presión no ha de ser mayor de 10 atmósfeEstos tes¡igos suelen hace¡se con yoduro de almidón, y se prepa¡an er la forma sig¡riente: rasl lá lemperalura 5erá de 100'C y la duracion t. Se cortan tiras de papel secante blanco. de 10 minutos. Por ningun motivo se hará el vacío en la 2. sc sumergen en un cocimiento de agüa y qjmara de esrerilizácrdn. pues ello pro\ocarid almidón al 4 por 100. 3. Se dejan secar las tiras. -ue los líquidos s€ salgan de sus recipientes. Ai terminar dicho per iodo de e\lerrl¡z¿ción 4. Se prepara la solución yodoyodurada de la manera siguiente: ). unir vei que .e hajá igualado la presidn inrema con la a! mosÉrica, se quiran las cubier,4) Agua destilada, 100 n{. tas dealgodóny se colocan los tapones respec' 8l Yodo melaioide en escamas g. ' tivos. C) Yoduro de potasio 2 g.
79
Esterilización por aire caliente Desde los tiempos de Pasteur, se emplea este
procedimierro para la e sterilización de pipeaas j l¡ (r¡\ralena que .e uüli/a en el l¿boraLorio
--
de bacteriología. Para tal objetivo, se emplean un horno, o \ca una caja meralica.on paffilla\ en.u inle rior. en dondc se colocan los equipos que van a ester¡lizarse, con una pucrta que se ajusta herméticamente. tn su inrerior ertan insLalada\ resistencias eléctricas, qüe son las que producer el calor. ! Ia cámara de e.reril;/ación riene un lermóme ro qüe indica la temperatura de la misma. Al aumertar la temperalum. se calienta el aire, que como el vapor en la autoclave, penetra en las envolturas de los equjpos, y eleva la temperatura de los instrumentos metálicos y de cristal. Gen€mlmente, los equipos modernos para cirugía tienen control automático de tempemtura, la cL¡al es de 180 grado! y el tiempo de esterilización una vez ¿lca¡zada esta temperatura, €s de 30 minutos. En 1a actualidad, existen equipos de diferenle\ Lamario\ y di\eño\. pará lá esrerilzación de material quinírgico, los cuales se conectan a la coñiente eléct¡ica y son transportables. Esterilizac¡ón por ebu ición
Mediante este procedimiento se puede¡ esterilizar instrumentos, je ngas de cristal o meüálicas y suürras que rcsistan al calor; no se utiljza para ropa. Hay aparatos diseñados para tal objetivo; se denomimr esterilizadores o hervidores y los hay de diferent€s tamaños y capacidades; la fuente de calor suele ser proporcionada por energía elécl¡ica; estár proüstos de un regulador automático que los desconecla cuando la temperarura ha sobrepa\ado el bm¡te de \eguri. dad o se ha evaporado el agüa; los que ro tienen dicho aditamento requieren vigilancia constante para controlar la tempem¡lra y el tiempo de ebulición, et cual ¡o debe¡á ser me-
no¡ de l0 minutos (fig. 4-3). En un momento dado, cualqüie. recipi¿nte metálico puede se¡ adaptado para esreriüzar en casos de urgénciai el tiempo de ebu¡lición será el que hemos señalado. EsterilizÉción por subdtItrcias químicG
Esle procedimiento se utiliza para instl]l menros delicados. como son los de cúugla ocu
F¡g.
+3. Esernizado.
ebullicióú, elécl.ico, co¡ regulador mdual.
de
l¿r, tubos con suturas, sondas de caucho y cualquier otro material que pueda ser destruido o alt€rado por el calor.
Las substa¡cias más comúnment€ usadas son: alcohol de 96 grados, solución de cloruro de benzalconio al 1 por 100 y las soluciones comercial€s ya preparadas para tal fin. Para este tipo de €st€rilización se utilizan
o de acero inox¡dáble, cor tapa esmerilada o de ajuste herÍÉtico pa.ra evita¡ Ia evaporación d€ estas substancias; el malerial que \e \a a esterilizar permanecer¿ en la solución un tiempo no menor de dos horas. pues de lo conrrario la e\rerili/ación \efla
recipientes de cristal
dudosa. Est€.iliza€ión por fuego directo (rian€ado) Es¿e procedimiento solamenre en caso de verdadera úrgencia se puede utifzar; ¿onsiste e¡ balar los inst¡umentos (que son los únicos que sepueden esterilizar por este p¡ocedimieF to) con alcohol y hacerque ardadicha substancia hasta qu€ se consuma; hay que esperar a que baje la temperatura en los instrumenros para poder ma¡ejaflos. Además de este inconveniente, los instru-
mentos cortantes pierden ñlo y otros se desajustan por la dilatación de los metales. Por lo tanto, insistimos en que este procedimiento es ei meúos r€comendado
.
a0
tu¡aLipi'\ bast,,s de la tirupn
Fig. +4. ..4, ctujúo vesddo on el unifo¡me de qnirófano, sono y cubreboca. A. aspccro de las boÉs de ¡ona ya ¡lestas.
ANTISEFSIA
u
(A
L¡\ sub\tancia. qüe \e urrljzan como anri_ \ep¡rco\ o de\¡nlectanles tienen el misr¡o obje_ ri\u. perL' cuándo \e aptican en tej¡do: vivos n,,.e pueden u¡ iji,,a r en concentración alra por_ quf (Jusán lerrone\: por lo tanlo. \ü accion e\ báclerio,ralicá ! gerfl1icida, es de{ir. detiene l¡ multiplic¿cion be.reriana de\lruye la má yor parre de Sermenes p¡rogenos. ' Lo)llcclnr.mo:de acción de
Por formac|on de nuevos compuestos aj
->r' comb¡nar\e
con etproropla.mc bacter iaao (sa_ les de mercuriü. ptala. cobre, cinc. ctoro. hipo
cloriros de sodio y de cal).
Colorantes: rojo escar lara, acrifta!ina. viole_ ta de genciana. verde brillante. azul de me¡ile_
'->
C, Cambios por ta absorc¡ón de las radracio. nes de longilud de onda(luz solaf.luz ultraüo_ letar.
D) Por oxidacidn (ozo¡1o, ->potasro. agua ox¡genada).
permanganato de
r¿.
-centraciones más eñcaces.
4. Que no \ean tdr¡caspard toc.eressuperiores, cuando se aplrcan en ellos,
¡os aermicidas
,obre tas cetu.ta\ bacterianá¡. pará desrruirlac. \on muy vaflado\, Oor Io oue citá,emos lu\ más conocidos. ->;, Por precinil"cron de las proreinas (teno le\. cre\oles. formol. atcohol, iabones cuater-
'
La,!e-|3s!s¡l!!-L-s-us-&-qlk_$_uú
\ub\rancia\ que,e emptean en anti.éniifion lÁsr!r]pu.e;¡ñ --t.AIro poder germicida2. F\tabif;dad de la\ sotuciones y concen¡ra_ crones que se uii¡izan. 3. Qüe sea¡ fácilmenre solubles e¡ las con,
5. Que oo sear corrosivas. 6. Que sean desodorantes. 7. Que no lenaan olor dej¿eraatable. 8. Que lengan - atro poder -de oenerracion. La arf¡sepsia es un recur\o de que se di\Donc
par¿ Ia dest¡ucc¡ón de germener en tos re¡idos; se aplica lanto en los pacientes en quiene. se va a pmcúcár la in¡ervención quinirgica, como en las manos y bmzo\ delcirujano y a!.udanre. rn segutcla erpttcafemo\ ia forfta como han
de preparafse el cirujano, et ayudante. el ins_
trumenüsta y la resion donde se vá a ha(er inte¡venciór quirli¡gica. Prepara€ión d€l cirq¡ano, ayud¡¡te imtrumetrtisl¡ pafa et acto qu¡nÍrqico
e
Ur¡a vezque est¿s personas se hayan vestido con la ropa & q¡rüófano, de cuya descr¡pc¡ón
8t ya nos ocupamos, o sea la camisa, el pantalón y ias botas de lona, el ayudante auxilia¡ (tan-
bÉn llamado indistintamente, ayudatrte circulante o ambulant€) abre el bulto ¡mero uEo, qLre contieqe gorros ) cubrebocas. para i{u( ellos mismos !e lo\ coloquen (fig. 4-4, /). Tanio el cirujano como los ayudan[es han de tener cortadas las uñas al ras, sin deja¡ ángulos o salientes. En seguida se diriee¡ a los lavabos para llevar a cabo la antisepsia de las manos y antebrazos. Hay varios procedimientos para este fi¡, desde el clásico, hasta los rÉtodos, me¡os iritantes para lapiel y de eficacia comprobada. El primero consiste en Ia embroca,
cion con lintura de yodo oficjn¿I, reducción
mediante alcohol y bisulfito de sodio y, para terminar, el lavado empleando agua, jábón y €epillo estériles. E¡ la actualidad el p¡ocedimientoque utilizamos seha simplficado y consiste en lo sieuierte:
l. Lavado con agua corierte (para que ésta salga, el propio cirujano hace funciona¡ la llave del lavabo con el pedal o botón qüe esiá en
el piso), jabón antiséptico y cepillo esté¡í. El lavado se efectua por lo menos 5 ó 6 v€ces, frotándose cada vez con cepillo y abDndante jabonadura los a¡tebrazos, hasla el codo, :¡ dorso y la palma de las manos así como los surcos ungueales ! pa¡a destruir los detritus que la simple jabonadum no haya podido elimiEar (1is. a-5).
2. Embrocación con solüción de Benzal al 100 del preparado conerciali el ayudante
I por
¡¡g,+6. U¡ávezqu€eicüüj las
¡a6,
el ayuda¡re
o ha termirado de lavdse roúa la Fiz€l¡ y vi€rte solución de
auxüar o circülante, media¡te una pizeta, vierte dicha solución eÍ las manos y antebrazos, Ios cuales es¡arár colocados haciaa¡Tiba, pa¡a que el líquido escura d€ los ext¡emos de los dedos haci¿ los mdos; el cirujano se frota fuertemente la piel de las manos y ant€brazos, te¡iendo cuidado de sepa¡arlos del tórax, pa¡a no tocár la camisa de quirófaio que no es!á
esérit (fig.
4-6)
.
3. Después, siguiendo estas mismas precaüciones se lleva a cabo otla embrocación con alcohol de q6 grado.. Para e\t¿s embroc¿cio-
res tambÉn hay aparatos €speciales que contienen las soluciones, y para hacerlas salir, basta con oprimir ü¡ bo!ór. 4- Luego se secan las manos
Fk. 45. El cirujam op¡ire el borón l3r manos
de¡ p¡so
y se laE
y antebrazos
con toalla eséril. La prepar¿ción d€ las manos la reaiizan en igual forma ayudantes e instrumentisras.(3) Una vez que dichas personas haü rerminado Ia preparación de ias manos y antebrazo-q, pa.¿n dl quiróraro. en ,londe el ai udanre au\itiñr abre el buito número dos, que cortiene las batas esiériles: el primer paso para ponerse la bata püede ser efectuado por ellos mismos, teniendo cuidado de qüe las manos no toquen la ropa no estéril. Esta maniobra se facilita por la forma en que la bata est.á doblada, o
a2
Pt¡hcipios bós¡cos de la cituEia
la mano d€recha; en seguida se tira de ,licho doble/ para e\renderlo y cuhflr el puno de rela elástica de la batafqs. +7 y 4-8, A-H). A1 colocar el primer guante no imporia q e los dedos no queden bien ajustados. pues en 10 en
el nromcntode tenercoiocados ambos se hacen
lds ajustes y acomodo necesarios: se tendra la máxima precaución para que la n)rno no toque la sLperficie extema del auante y evitar q e se contamine, ya que las manos no están esériles; con 1as naniobras de a¡tisepsia que hemos descrito. solamente se consigue una destrucción de gérmenes más o menos grande. Unavezterminadalacolocación delos guantes. tan¡o el cirujano como el ayudante o ayu dant€s y el inslrumentista. meten sus manos e¡ el peto protector de la bata, para que no esén expuestas a1 ¡nedio ambierte (fis. 4-9,
A,BvCl.
Fl com'cnzo de l¡ rnri.eFi¡ de
Fis,+7, EI ciruja¡o rona @n la meo úquie.da el cárncho que co¡tenc el tajco y pone t¡ poco de ésie en la ma¡o der4ha, para luego lfota6¿ €nLe mbas ñúos.
sea que al tom¿da por el ext¡emo del cuello sc desdobla. permitiendo introducir lo! brazos en las maryas, de esla nanera: tomando como relerencia el doblez de las sisas, primero se
l¡ete ia mano izqüie.da .i despu€s la derecha. lr,-go elr],uda¡}t. auriliar se encárga dea¡üda. ias cintas del cue o y de la espalda. as; como el cinturón, si es que Io hayEn elsigu:cntepaso el ayudante auxiliarpre senta las carteras que contienen lor guantes. poniéndolas sobre la mesa del material, para rnayor seguridad en su manejo; ej cirujano, el ayudante o aylrdantes y el inst¡umentista .e'a el per.oncl que urrlrce lo\ granle: esterile\. p"ra lo .ual cada uno de ellos romará
el cartücho de talco que €stá en el centro de la cartera ya abierta, y se frotaná las manos con dicho polvoi cn seguida, se toma primero e¡ guante i?quierdo, con la mano derecha por el doblez del puño, par.a ponérselo en la maro izquierda, teniendo cuidado de no conlaminar la palma dcl guanle, después se tira de d¡cho doblez pa¡a extenderlo y cübrir elpuño de tela elástica de la bala. Luego, con la mano izquierda enguantada tomará elguante derecho, colocando ¡os cuatro dedos dentro del doblez del puño de éste, por el lado que conesponde a lapalma, para poner-
lr
resrón
opeÉtoria puede hacerse en forma simultánea con la preparación del personal; en seguida describiremos la técnica. AntisQsia d€ la región operatoria Comoya hemos enplicado,los enfermos han de llecár ¡l quirólano con la region operatoriJ depiladaen un área amplia, y en el mejorestado de limpie,,a po\ible: .e recomrenda ¡ne\re\iur
los prcviamente, para luego sujetarlos en la mesa en la posición más convenientei a partir de esl) momento se inicia la antisepsia de la resión quinírgica. Isual que en la preparac¡ón de las manos d€l cirüjano, hay diferentes procedimientos para la antisepsia de la piel de los pacicntcs; se u.a. de\de rinrura ofiLinul de )odo, que ¡n di\curiblemente es lJ que prc\ra má]or segün dal por su ampliá capácidad de decrruccion
de germenes. ha\¡a los jabone. cuarernar¡o. qLre.on bien lolerado.: la primera Iiene el inconvenient€ de qu€ irritalos tejidos atal grado que a vece\ \e produce eriremá l de\rruccion parcial de la epidermis. tn la actualidad re prefiere la embrocacion con tintura d€ cloruro de benzalco¡io al I por 400, que da un amplio ma¡gen de seguridad en Ia destrucción de bactcrias y no produce efectos secundá¡ios en la piel. Sin embargo, cuardo las pieles delos animales 10 requi€ren y, de acu€rdo con las circünstancias en que se actúe, se puede emplear la lintura de yodo para aumentár el margen de sesuridad; en las pieles liúpias y poco pigmen-
8l
el¿)uda¡te ab¡e la carrerd de pro¡aciór, o tu¡da, para que el cimjano ¡ome la carer¡ que conliene ,rosFis,43.4 c¡útes. d d qrul¡rc d!\c ;rr ¡d cúera y ta pone cncima de ia mesa. C, tona et cáducho de i¡lco y po¡e
un poco ele en ia olro i..r:r. n¿€ tleÁo f¡oi.{ela e¡ ¡nlras manos. D, en seeuida toma el Cumre idu;.do 'Je por el puño. ¿ mele los de;$ ile Iá 'n¿no de.e.na en ei dobtez del puúo, pda ;loca6e el su;te d la mano ¿quier'la- ¡, ánor¿ lira del pun¡ d€t gudte para que cubñ et ¡uno ¡je ia bara. C, se dispone a;lca6e et Cxdte derecho, para lo cüal ncre los dedos de la úa¡o izquierd¿ eogüdbda en e¡ doble2 d;l puño de es€;üanle. I/, pda terñinü cubre con el püño delgümte, el de Ia bata. en ta tuñ¿ aormacomo to h¡zo en la oLE nú;.
Fis. ¡r9.,r, el cirujáno ha teroinado de vesdrse y riene las ma¡os €n Fosi ción inúft¿.la, B, aspecto del uniforme en ¡a pafe de atr¡s i obséF vse qúe aqui rdbidn la5 m¿¡os del cirurano es¡m coloc¿J¿s €n tomaimorrecra .t;in'jdo r¡ene meridar l¡s manor de¡h deiodode ,a b¡ta par¡ prote8er¡as. asr oo-
a ta..mt'-;s
84
Pnncipios htsícos de lo círugi¿
inicia de nuevo la embrccación e¡ la fnea de idcisión. sieuieodo hacia el lado conrrario (fis. 410). Esta maniobra se repite cuátas veces sea necesario para asegurar la coñecta a¡t¡seDs¡a de la región: se t¡ene especial cuidado de que abarque todá ¡a ,,o¡a depilada, ta cuai debená ser J más amplia posibl€, como ya explicamos. La prepa¡ación de la región operaloria pu€de
Fig.4r0. D¡bujo
qüe
nuésrralafonacüccla
de
prepafu
el cmDo opdarüio.
hace¡la álguno de los ayudatrtes auxiliarcs, para ga¡ar tiempo; también la puede hacer el propio cirujano o alguno de sus ayudantes, em, pleándo marer¡al esÉrii ( por ejemplo. co¡ pin ¿a esteriD, pero deberá cuidar de no contaminar el material de qüe dispon€. Cuando se emplean tintu¡as de cloruro de benzalcotrio o de Íl€fliolalo no e3 necesario quita¡ parte de ellas con alcohol, como suced€ conlade yodoi si se desea puede hac€rse como medida que no eslá por demás, Colocacién de la ropa estéril
Una vez que el campo es¿á pÍeparado €s necesario delimitarlo con la ropa esiéril que ya indicamos. para lo cual (e emplea la Ecnica siguienle: l. El instrumentista ent¡ega la sábana abierta al primer ayuda¡te, éste toma dos puntas y el cimjano las otras dos; la desdobla¡ hacióndolá a un lado de la mesa ale opetaciones; al tomarla
llU. EI cirojarc y el primd ayüd¡¡ie se itisDorc¡ h sáb6M abi€ria; obÉrves la llheE @no se p@1egef lq auútes co¡ l¡s pMra de h úb.¡a. se cub¡en los guarltes con lá misma sába¡a (fi9.+l l.). Lueeo,etr esa posic¡dn se l¡ela Dara Fie.
á colGar
tadas \e recomienda uül¡zar. de prefereDc¡a, t¡ntura de cloruro de benzalconio o de mertie lato. Para p¡eparar ¡a región ope¡atoria convieDe segui¡ un rÉtodo, con el fin de que sieúpre se lleve el mismo orden y eÍ esa forma se ga¡antice más la finalidad que se buscai eD rcguida preren¡amos el que nos par€ce ñás
coffecto: l. Con unapinza Iarga. especialpara maDe,iar Iorundas. denominada rambién p¡nza de a¡i. l¡ot. se loma una rorunda y se sumerse etr la solución antisépücá. 2. Se inicia ¡a embrocación, Sora¡do flrimero en el sirio donde re va a efecruar la incisión, lu€go se sigue hacia uno de los lados como si se estuvie¡a pintando, y se tiene cuidado de no pasar dos v€ces por La milma región (fis. +10). 3. Cuardo la toründa ya no tiene antiséptico se lra y se toma otra, se la impreena. v sc
co¡ocarla eúcimá del pacie¡te, procuraodoque la abertufa quede precisam€Dle en la regidn operatoria; los extremos deben caer sueltos a üna distancia no menor de 10 cm del cuerpo del paciente, para evita¡ que se contamine¡ con el pelo de éste.
F€. ar2. Se ¡d có¡rcado 16 c@fre6a! Iáte.ales y veGáles edciña d€ la sáb6e ábiena.
trds
E5
Its, +13. Mmera
de sujerd las
om¡Bd
2. El instrumentista oftece las compresas de
cañpo grandes al operadol y al primer ayu-
por ñedio de
la pil¡4
d€
cmpo.
el desplazafliento de Ia ropa durante el acto qui¡urgico (fE. 4-13)-
dante; éstos las colocan de ma¡era que el doblez ceútml quede a los lados de la abertum de
la sábana (fig. 4-12).
BIBLIOGRAFfA
3. El instrumentista entrega las comp¡esas de
campo chicas al opemdor y primer ayudante, para que las coloquen en los ángdos de la abe¡tü¡a de la sába¡a (fie. 4-12). 4. Con las pinzas de campo se fijan las compresas y las sábanas en la piel del paciente, procurando no toDar más tej¡do del necesario; laspinzas se distribuyen de manera queseevite
L
VERN^,LursC., DR. T¿c¡¡cas E¿n¿nles I etpeiñentatión bacl¿tiolósica. la. €dición, e.litorial El Aie¡s". Blenos AiEs, 1945, pág.523. 2- G@DMAN y G¡.MAN. ¡¿s¿tfoñacolósícas rle la ta
t 2. pá8 r220. uteba. Mérico. Th¿ Disp.asotot, of ¡he Unitetl States of Añetica_ 25a. €dición. J, B- Lipp¡¡colr. 1960, Dáss.64G64:. no¿uü.¿ n¿d¡.a. 2a. edición en espaóol.
3.
Capítulo 5
Hemostasia
Hemo\ta.i
o hemo.tá\i\. como aleuno\ au
-lam!!!,k_llalqn. e. oUo principio bisico de la cirusia. que podeflos defi nir lo cor',o et coniunro de orocidññiiii qi;ll¡;G;Ái tar la ex¡ravasación saneuínea. Desde ios más rcmotos dempos en que se lores
injciaron las primeras prácticas quirúrgicas lanto en ei hombre como en a¡imales.los ciru-
janos han tenido que enfrentarse al problema de la presencia de sa¡sre en las her'das, cuya cantidad depende de la p¡ofundidad. tamaño y región donde se efectúa la incisión. Aún en el siglopasado se resrringió]a práctica de muchas intcrvenciones. debido al gran temor que cau. ba ¡a hemullagia. coro.ucedio en e. )oc:.
Los doctores Eñil Theodor Kocher. ciru jano suizo (1841-1917) y Jules Póan. cirujano francés (i83G1898). fueron quienes se preocuparon por diseñar ins¡rumenios que pudie¡an ayudar a evitar la hemorragia. o sea la extrava sac¡ón sangüínea. En forma ulterior, a medida que los co¡ocimientos avanzaban. se buscó no sólo que se diseñaran instrumentos útiles pa.a el objetivo que se buscaba. sino que fuerañ lo menos traumatizantes para erilar la morrifica, ción innecesa¡ia de los ¡ejidos. que podía crear graves trastornos alpaciente como consecueücia al acto quirúrgico. Al cirujano estadounidense Wittiam Ste$,.rrr HJI.redr I 4r r I8)2-lc2))..edebe el h.rber in.r. tido en la importancia de proreger los rejidos, .omo \ ei emo. e¡ el caprrulo corre\pondiente: direño la pinz¡ hemosr¿r;cc que lle\ a .u norbre. cuya. -amas rern inan en lorma punriaguda afin de que sólotomen el vaso sangmnte y
\e evire el lr¿uma¡i.mo ;nnece.¿rio de lo\ rejr dos circunveci¡os. Para realizar la hemostasia se emDlean cuatro m-¡odo. funJamentale. oue !on: comDr<-
clgpllrgo La compresión consiste en hacer presión con una compresa de esFdnjeárJoblada. sob¡e las
.upeficie. Jdnil.lle\ ,ansrante! en donde
p¡4nG-G 11.,",,1,
se
t"'"" ac';-; ."8¡"
como cn el leiido celular \dbcut¡neo f \." prc.ron .e ejerce con lo. Jedo., á rrave. de la compresa. sob.e los planos profundos, ¡eniendo cuidado de no lror para no de\l¡ uir los pequeños coágulos dc los capilares; gener¡lmente bastan de uno a dos minutos para suprimir la hemorragia de esta indole (fig. 5,1).
tq¡¡-lslt" EI pin/a n,e¡ro.
on.¡te
en tomJr
cL'nlaDu!-
h¡moira,ñA.r,i hcm,hrrr_p !t_onaJ lo h¿: ra .lLc .e elécnle h 'in,:ñre ," Je unñin,"
1as pinzas hemostáticas que eÍla acrualidad se utilizan y que ya hemos descrito al hablar dei instrunren¡al de cirugia seneral, vaían se
gún el calibre del vaso en donde se pretenda efectuar la hemostasia y son: las de Halsrcd,
la. de l\ellv. l¡. de Rocne.rer-Peán, rdcmr.
de las pinzas hemostá¡icas de mosquiro. para ci¡ugía especial. Nunca .e debc rrular de pin,,¿r un !a.o irn haber localizado exactame¡te el punro donde sangra;para ello se coloca la pinzaperpendicular al vaso o delante de él para ocluir !u luz
(fis. i-2).
El pin,,amienro e.
ú
rilp:rrd l,,Br¿r hemo.ra.iu
en vasos delgados o de pequeño calibr€; la mdnroota correctd cón\i\te en haCer ptesion con l¿ comp,esd de e,ponJerr \obre lJ rcsión,
a?
cüartas veces sea necesa¡io, parasecar la sangre extravasada y ver exactamente cuál es €l
Fn vü'o\ pequeños ba\Ldn uno. cuanros minutos paraque por simpl€ presión se haya efectuado la h€mostasia; en caso de que esto no se logre, se recurre a la ligadun o a la fulSura ción del mismo. Lissdura Este procedimienlo se emplea en vasos de calibre mediaro y grueso; consisG éñ pinzar elnaso y, una-EtloE¡ado,
poñ.lorGlajo
a!9l!4qo--qs,b.iorbibte
ses'in el caso. con
dqEp"ñiq.@ñErd"."-zé-áréFd esta técnica:
i. El ayudante sDjeta
el vaso con la pinza y hace ligeÉ tracción hacia arriba o hacia los lados. seaún convenga (figura 5-3, l). 2. Fi ci,ujJno par la lisadura por debajo de lapinza, hace una lazada y la cierraprecisa nente debajo de la punra de aquélla (fie. 5 3,
B,CyD).
3. En este momento el ayudan¡e-afloja la pinza yla quitaparaque el cirujano se dé cuen, r¿
ri
con la primera |"./ada de la ligadürr fue
suñciente para evilar I? hr.rorragia. 4. Er caso de que ro haya sido suficiente.
el vaso vuelve a sangrari entonces se quita ia prinrera lazada y se vuelve a pinzar. <.
au¿r.lo ha!J.;do \uficienle. una \ez qurtada ]a pinza se pasa la segunda lazada para cerrar elnudo, p¡ocurando mantenerfiojos los extremos dc la prituera iazada. ya que si se sujetar a tensión se pu€de desprender. Este
B Fis. 5-2. ManeÉ de colocar la pirza hemostática en et
laso seccion¡do, una vez que sc ha ¡o.alizado el punto
nudo, llamado de cirujano. tiene ¡a ventaja de que no se aflo.ja siempre que esté bien hecho; en vista de los múl¡iples detalles para explicar ¡oda esla iécnica, ios diferent€s pasos se preseniao en forma obj etiva para su nejo¡ entendi
miento. en la fisura 5 3. A, B, C, D y E. Los nudos hechos con rapidez o con una solamano no mefecen confianza; pof lo ta¡to. cuando se aplican ligaduras o se term'nan puntos de sutura. si los nr]dos no se hac€n correctamente se pone en peligro la vida del animal que ha sido puesta en manos del cirujano con toda la lonfianza de su propietario. Realiiar iodas las lécnicas con el náximo de seguridad debe ser la principal preoc[pació¡. ya que es cosa
6. Al hacer la üaadura se ¡iene cuidado de sólo lom¿r una mínima c¿ntidad d€ tejido que circünda el vaso y que forrna el pequeio pedi culo. así como de tener tañbién presente que no se interponga nin$;n orro rejido. 7. El ayudante loma las tijeras rectas pára cortar ambos extrer¡os de la ligadura, que el cirujano sostiene sin muchatensión; se procura que Ios cabos que quedan sean de alrededorde I o : .nm de ldrgo. Para no dejdr cabo\ exce\i-
\\ Fig.5-1, Ma¡era de hace. corp¡esión ea los Éjidos. pam cohibn la beoorasia cápilar.
vame.,te grandes se corta la ligadu¡a ¡sí: se al)oya la punta de una de las ramas de la tijera en .llugarexacto donde se va a cortar, yen ese mc nento se jun¡a ¡ápidamente la otru rama para hace, el corle con malor preci\ion. \in peligro de lesionar otros lejidos (fig. 5-4). Es¡as liaad:¡ras ¡ambién se áplican cuando en tb.ma deliberada o accidental se lesiona la
E8
Pti¡cipios bósicos .l¿ I¿ ci.ugía
Iis, g!. Dibujos qtre nüest.e. pso po¡ pso, l¿ ledic¿ paE lie u vaso, ,¡1, ei hno es p¿sado por deb4o de la pinzá. ,, F iricia la prinq¡ láadá. c, foúa de heer !a pnmem laadá. D, se cierÉ l¡ prim€ra leada. ¡., si el vaso no saa.a má5. una vez que se ha 1eúirado Ia priDeE lmda s proede a lea ¡a seetrnda. ¡, manera de h¿er ¡á sesu¡d¿ iúd¡- G, se tem¡¡a la seeüDda lazda pm eú el ¡udo de cirujano. pared de ¡rn vaso sin s¿ccionarlo. Con las p¡nzas se toma un pliegüe de dicho vaso, en el h¡gar e¡ donde se efectuó la solución de continuidad, y se liga en la forma que ya expücarnos. Cuando accidentalmente se ha seccionado un vaso de grueso calibre como Ia arleria cafótida, humeralofemoral y si la sección es pequeña se sigue el procediminto:anteriormente des-
crilo, pero !i l¿ sección e( de una diúensidn que no permite resolver el accidente con el simple pinzamiento, se deberá interumpir la
de esta manera se forma una escara en el tejido
que queda entre las ramas de la pinza. Para ello es necesario tener el aparato llamado de electrofulguracién; éste, mediante mecadsmos especiales prodt¡ce una chispa cuya intensidad se puede g¡aduar, la cual ha de ser minima para no morÜficar en forma innece\aria los tejidos del pacierte. Cua¡do se interviene una región donde hay muchos vasos de pequeño calibr€, el cirujano pu€de optár po¡ ligarlos o apiicar ligera fulgura-
corriente sanguínea aplica¡ido a 2 cm de cada lado de la sección pinzas de muelle llamadas
"bulldog" o serrefines con Fotección de cau-
cho y se empleaÉ una sütura coftinua, como el \urgere, utili¿ándo seda alraumárica del número 5-0, prmurando respetrr la íntima has¡a donde sea posible para evitar forrnación de coágulos. Fulguración 69.
Fulguración es elprocedimiento que se utifza óáia cGffiiálu7?é un vaso mádianre una
.@,
14. Dibujo que 6Gst
¿
la
fol@
de
co¡rd
€l
naten¿l
d€ üEaduÉ o de sütüE, üra vez que se ba reñüado de ha@ el Ndo; óbsqvése que esto se hace con l¿ punta de ld liiqas, turc¿ on la n¡tad de sus el cone se h.ce . 2 úú por s¡iba del nudo.
ús;
89
Ilg.5-5.
/,
apdalo de electrofuleúmiór. En la ¡ane superio. eslá, a taizquierd¿, el nanco de brsLun con la y. a la de'cha. elej¡!. A. el mnmo ¿pda¡r mo\ú¿ndo et sq ch-.le Ded"t
La mortificacion de tejido, a coDsecuenc¡a de fulguraeión, es similar a la qüe se provoca
por ügadura del vaso, pues el tejido siruado arriba de la ligadura acaba por necrosars€, igual como sucede en la fulguración. El aparato de elect¡ofulguración (fig. 5,5,,1) e) accionado por un sw¡lch de pie qüe el c iruja. no oprime a vol[ntad; uno delospolos se pone en conlac¡o con Ia mesa del paciente: el otro
e\ú dentro de un r¡ango aistado. ai que se
adaptan hojas cambiable5, preüame¡re esteri. lizadas. A este apa¡ato también Ie llaman bistu-
í
eléct¡ico. Cuando Ia hoja del bisturí elécirico toca la
pinza que presio¡a el vaso, y se acciona et switcb de pie, seFoduce la chispa cuya i¡tensidad se mide antes; la fukuración del rejido hace que se cier¡e la luz del vaso (figu¡a 5-s, B).
La caul€rización se hace con las hojas especiale\ der electrocauterio. o de alglin otro tipo de cauterio, que se ponen en esfado candente por medio de una llama de alcohol o de gas. Eleúpleode este rÉtodo para hacer h€mostasia queda restriÍgido a las regiones que ya señalamos; no hade emp¡ea¡se en tejidos blan, dos, salvo e¡ cirugía ocular, para cerrar los p€queños capilares de la esclerótica. para ello se utiliza una esfera de ñerro fundido. con dos pequ€ñas pultás ¡omas, una opuesta a la ota, que se calientan e¡ la llama del alcohol; luego se ¡oca ligeramente el vaso con cualqu¡era de
_req!l!q!Cy-js!L"!3!!9!pp!:
q¡@iór
su ertuái,r
comlereiictu.ivaminre
a la terapéutica quinirgica, por lo que en la presente obra no cabe hablar de ellos. }IBLIOGRAFIA
¡. Tao¡wdD, El método de cauter¿ación se¡tiliza en ¡eeionés d6llé-i6lli6ii6G e¡npEái oi¡eno
l63Tñiéilim:iiéñióIliidéiifrdi: *ió
suele suceoer en los tejrdos córDeos coüo son:base de los cuernos. de las uñas y algunas áreas del casco de los solípedos y n¡dlia¡tes, donde Iog4!9!eaEclielllqllet qej!doae99_ssu=.-".
tgg!!ql_!qg!
v,3,perc!re.
r¿1, para lávorecer la coaeulación en el acro
c=g!9l¡rgií!
de
su hója pues
posible pin?arlos
!i
tiearlos
€dició.,
2.
L
.la,
JüRCEN. "Elniunlo de lo cirus¡a 1960, págs. 6253. Ed¡ciones Des¡iro, Barlc-
CHrusropHrR r '1etthoo* oI Sut4?tt. F'in.a ed;dón, dirieida po. I¡yal D¿vh, t960, ¡ág, 9. THqWALD. !úRcrt. "El biualo .!e b cituato . t¿.
e!ic'óú. t|x0, piss. l0e3m. Edicioúes Deri¡ó. BarR-
4.
CUTLE& E!!¡ü C- y ZoLUNGER, RoBERa /¡t¿s ¿¿ ope.¿ciones qú.útqi.as. la. edició¡, t94t, Dáq. I,
;t-ibrosmw-blogspotcom
Capítulo 6
Suturas
I a\ \uLurai \on lo' medioi Je ouc ic \¿le u t!no n,'ra u nrr lo' letrdo. que hJ rncrJ'Jo
Pam aplicar suluras se requierc lo siguicnt€: agujas, ma¡erial de sutura, porlaasúja¡ y pinzas de dientes de ratón-
el (u
I
\ lan imporlanle
cumó lo\
ulr..
pr ncipio\
Ag'¡jas
de cirugía que hemos cstudiado. pues l¿s sutu-
L! for mJ,l( lü\ ¿cuj¡. vJris \egú n elpropo\ip¡¡r er,r.ie v¿n, Í:r cmpl¡:ádrs: de dcuerdo . con ,llñ j]. h3y: curvr. o dr nedio irrculo ó.rá el.\iro ouin r.ic,,. I . unlln hace nre 1 .e-'cu,'"' o de rre. !,'dflo. de crculo rÍir 'e dihnte Lécnirr\ L.DLcixle\ \ m.te.ixleJ hor. \^ I ¡ \ 8r 't, r1\ \fie. h- l, cr, recta\ con pu ntr ¡ia,1,.. ¡uI c¡d¡ ,ipo de re¡do: .. .i!Je un curva (fi-s. 6-1. D]. ras sirven para rcconslruir los diferentes planos quc. bajo un plan preconceb;do. se han incidido. Este paso también es lündamettal
v__-_-a de las .ggiones ry, úóm;á* táílráa-floei{iclales. i ie n' or ufu um al pre cle l¿ lqta esl s norm¡\: -i.3G¡'p'-;r'GüGEG misma na¡urare
¡.¡¡ñ. luc .r
,:
zl]. de acucrdo con los diferentes planos en donde se ha actuado; es decir. periloneo con perit,.Ieu. mu.rLlu,.'q mu\ ulo. npúneuro\;\ con aponcurosi\. picl coú piel. 2. No déjar espacios entre las diferentes ca p.,. de leiiJ,... ú .ean lo. ll¿maLJo\ e.n.. io. mtrer tos; p¿rra lnir el pl¿nc p¡ofündo con el superficial ha de haccrse cn el orden que ya
dijimos,la Érdid¿ de conrinuidad enlre un pla no y otro es muy favorable al desarrcllo de gér'menes.
3. Para cada tipo de tejido se emplean las suluras apropiadas. ya sean de resislenci¡. de adosamiento, ¡le oclusión. de fionlamiento. ctcétera-
4. P ,r, lu clecciur ,lcl m, er'"1 quc deber; cmplcarsc también se tom¿.á en cuentael liempo que deba permanecer dicho nalerial en el organismo cumpliendo su función. para io cual se seleccionaú el de absorción breve.
ablor
ción protongada o no absorbible. 5. Antes de aplicar cu lqüier sütura se deberá limpiar la herida de coágutos o rejidos que se hayan d€sprcndido.
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En csantoaltama¡ro las hay desde lanúmero que es la más grande, hasta la núm. 30, y
aúnhay lllás pequeñascomolas que seemplean en oilalmoiogíai entre esias mcdid¿s hay gl¿n variedad de tanlaios. La lorma de la punta de ltis agüjas püede 5cr.oma. triangülar o rcdonda, y el ojo puede ser l¡o o de muelle(lambién llamado automáti co): éstas son las que I]]ás se Dsa! por 1a facilidad pa.a enhebrarlas (fis. ó-1, t).
\ienpre .e hd de lomrr en con\iderac;on cl traumatismo que sufien los leiidos al ser .rrrve\Jdo\ nor l¿\ drLi¡.. Lncuando.eain '.snrtrc¡n,, : r!. ugujd. dlr ar, maücr. .e Ji.eñtr ron pára resolvcr esre problemai ei calibre de éslas se iguala con el del mi¡teri¡l de sutura y así se evita qüe el traümarismo sea nayor como sucede con las agujas de ojo, donde el materiai de sutura queda doble al pasar por el ojo. duplicándose así el tamaño del punto en que pasa la aguja. En Grminos ¡¡lás sencillos, aguja atraumáti ca es aquella que en el extremo opuesto a la punia tiene inseÍadc el malerial de sutura, no riene ojo y se desecha crando sete¡mina dicho Se elige ia aguja cuya lorma y tamaño esté Ce acuerdo corl la resisl€ncia qüe presenten
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c D Fis. 61.,4, asujs semicu s de ojo aütonático. a, asujas senicü.vas de ojo ato- c, ¡suj¡s recras de ojo fijo. D, agujas rect¿s de punh cuNa con ojo fiio. E, de¡állcs del ojo auronárico, del ojo ¡üo. de la asuja redodda y
92
Ptin.iDios btisicos ¿. la ciruqía
los teiidos para poderlos atravesa¡ con lacilidad; el €mpleo de agujas de bordes cortantes cumple este proÑsito. Mateúal para sutür¿{ t_
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Los fipos de material de sutura son: abrorbible y no absorbible, de düración b¡eve o prc longada. Él absorbible estaindicado en süturas rnlernas; el no ab\orbrble .e utiü¿a en piei y sólo en casos especiales se puede empleár en
pla¡os intemos. El catgutocüpaelprimer Iugar entre el mate_ rial absorbible; para su fab¡icación se emplea la capa submucosa del i¡testino de ovinos alimentados y cüidados €n granjas especia¡es. Este material recibe unapreparación adecuada para que adquiera la resistencia que se buscá: su grosor vaúa d€ acuerdo con el número de capas que interviene¡ en su composición (ñgu-
n6-2). Pam aumentar ¡d re.irlencib a Ia ab\orción. el catgut es sometido a urla serie de procesos quimicos qüe le ddn la propiedad de l^¡dm¡ .r", de cuya int€nsidad depende el tiempo de En la actualidad se dispone de cuatro tiPos de catgut. segú¡ el tiempo que i3¡da su absor_
ción dentro del organismo. ,.{) El catgul simple es fabdcado en todos los calibres: de la variedad de éstos depende su absorción. la cual tarda de 8 a l0 dí2s. B) El catgut poco crómico es fabácado e¡ todos los calibres y su absorción es de i0 a
l5 días.
C) El medianamente crómico lambién es fab¡icado en todos los caiibres y su tiempo de absorciór es de 15 a 20 días. D) Del ext¡acróm¡co o azul hay en todos los calibres; su ti€mpo de absorción es de 20 a 25 dias. Lor número' de los caübre\ del calgut .imple y crómico van desde sieie ceros al número cinco (fie. 6-2). Ei caigul que comúnmente usamos y r€cG mendrmo' ¡¿¡r- lu. inrervenciones cu) a\ lecnj cas se incluyen cn estaobra son de lo! calibres 00. 0. I, 2 y 3. segun se Íecesile ulilizárlo en pequeias o grandes especies. Por p.imera vez en Ia his¡oria de las sulj¡as se ha logrado oblener un malerial sinético, que adema. de \er bien to¡erado por elorgaÍismo es absorbible al igual que el catgut. Esfe material se llama Dexó¡. y proviene del ácido polielicólico.
Como caracte¡ísticas frrndamentales se pue_ den señalar las siguient€s: Su empleo esta recomendado en pared y órganos abdominales, substituyendo al catgut y a la seda. sobre todo en sutuEs de intestinos. es m.ás resistent€ que el catgut del mismo calibre y a diferencia de otros materiales si¡téticos sss nudos ro se co¡ren, cuando éstos estan coÍeciamente h€chos permalecen sin aflojarse hasta su rotal absorción. Este malerial es
seguro. eradual y uniforme durante el periodo cí1ico de la cicatrización. es inele y bien tolerado, y puede ser €mpleado para Ia ap¡oximación de la iínea alba. Vien€ con agujas at¡aumáticas, es flexible y riene una suavidad qDe se manipula como la\ sulura\ de seda. I Cracia. a \u malor re.isrenc¡". permile u.arlo en surura\ ! con aAujai más finasLos calibres son los sigui€ntes: Pa¡a aguja T-5,26 mm,3-0,2-0, 1-0, 1. Pá-ra
a$ja T-10,
37
nm,
3-0, 2-0, 1-0,
l.
Para asuja C-9. 37 mm,2-0, l-0, 2, L Para aguja C-12,48 mm, L I a\ \uturas no absorbibles son de \eda. ni Ió¡, hilo dealgodón,de lino yalambre de acero
inoxidable.
Este tipo de süturas se utiliza en piel y a veces en planos profundos, inclusive en hue_ sos. según lo requi€ran las técnicas especiales. Los esaudios hechos para demostrar la tole_ I rancia del organismo para soporlar el material no absorbible. cuando se €mplea en lugar del cargüt, han dado buen resultado según laexperi€ncia de varios autores; sin embargo, en nuestra practica no hemos podido comprobar este hecho en forma satisfactoria, pues en alg¡rno. cá.os \e han pre.eDlado reaccione: de intolerancia al empl€ar s€da, nilón ohilo de algodón, en suturas d€ músculo o aponeurosis y ligaduras de pedículos. Por esla razón, sin desconocer la posibilidad de que el organismo de algu¡os pacientes pue' da tolerar este tipo de material no absorbible, párá no correr ningún rie.go en la lecnica de recomendamos emplear en formá '
'uturas, dicho material exclusivam€nte sistemática para la piel, y pam suturas intemas, tÍate¡ial absoibibte de duraciód breve o prolo¡rgada se-
sin €1caso. El matedal no absorbible se encuentra
en eI mercado en iguales calibres que el absorbi' ble, tal como 10 indicaúos en la figura 6-2.
Los calibres que suelen elegi¡se cuando se üsan seda, rlilón e hilo de algodón son: 0, I
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Prnrúit^ btísí.os
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mane.a dc lomd el lortaasujas -r €l ñatcial de sutür¡ úarera de enhebrtr la aeuja de oio attomárico
empleo oe hilo de alsodon en sururá'
.lc piel riene elinc,'n\eaienre de la capilrFdad que puede dar lugar a contan'inaciones bacte rianas de te.iidos profundos: por ello se ha dc utilizar hilo tratado en forma ¿dccuada para destruir dicha capilaridad. el cual se encueotra en el mercado co¡ esa especificación Dcntro del nuevo grupo dc nateúales de sü_
tura no absorbitrle-. se encuentra el Ethifler. que es dacrón tralado con teflón: vic¡e acom pañado con aguja atraumática en lodos los c¿librc.. frene gran r(\r.rencia ] e\ ampliü nente lolemdo Dor el organismo; se emplea en cirugía ca¡diovascular y cirugía seneral de Las caEcterístic¡s fundamentales que ha de reunir un büen material de sutura son: l Que pueda ser idenlificado fácit y correciamentc en los tubos, sobres o frascos: ello se logra si la etiquetalleva el núnero del calibre y la indicación dc "esterilización" o "estéril", o bien: no estéril ' o "debe estedlizarse antes
de rsarse": de esta manera se evitan e.rores .lue echarian a perder todas las medidas dc asepsia.
2. Que no contenga substancias irritantes para el organismo. 3- Que posea suficiente resistencia de acuer-
dü (on su calibre. para .oponar la Irrcción 4. Que los nudos sean seguros, es decir, que no se aflojen o se deshagan.
l.
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enheb'ar
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5. Oue posean calibre uniformc.
6. Que soporlen las reaccionesde los tejidos, para que no se absorbañ en un tiempo menor dcl que espccifica el fabricante 7. Que como cuerpo estraño sea bien tolcra_
do por €l organismo hasta que se efectúe
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resorción. No obslante que el material de sutüra absorbible reítna todas estas características, ¡runcase aplicará en e xceso pata cvitar al organismo el trabaio innccesario al tenerlo que eli-
mirar. Por esta razón después de hacer los nüdos se corla de manera que los cabos sean de 2 mm como máximo,pues si se dejan dcma.iado hrEos. ádemas de que.u eliminacidn r'equiere mayor esfuerzo del organismo, es n
Portaasuj¿s El portaagdas es cl jnstrumento que se utili za para facilitar el manejo dc agujas al hacer las distinlas suturas. El portaasujas de Mayo-Hesar es el que sc usa y recomienda comúnmen¡e por ser muy eficaz y de fácil manejo. H¿y d€ varios tama ños: de 14, l6 y l8 cm;son de acero inoxidablc, de r¿mas articuladas no desnontables (fig.6-3, ,,11. La pin-/a de dienre¡ dc t¿lon e- un !u{¡liar para hacer las sLrturas; sirve para sostener los. Iabios o bordes de las heridas al atravesa¡los con la asqia. En dererminados tejidos no se
Suturas
95
forma ei llamado nudo de cirujano qLc no corre (fig. 6 -1. ;, i, G y r).
se
. emplea esta pinza, como en las suturas de esró,
m¡go e inteslino. Manera de enhebrar la aguja
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Con el portaaslrjas se toma la agu.ja por su par¡e media, con la punta hacia la izquierda. y se ia sujeia con la p.esión necesada para quc nú.e ¡¡uc\¿: la m?no i,,quierdd \o.riene el porlaagujas y la derecha cl hilo; el errreml) dei hilo se hace Ilesaral punto donde se articu lan las ramas del portaaguias; alti cl puigar de 1a nrano izquierda lo oprimc contra dicha pi¡za: lüego la m¡no derecha llcva el hilo hacia ade l¡nre \ lo pr\r J(l lado dere(Lo enlre l:l ¡-!uJb
y l:i punla del portdisujas. para coloca¡lo en el nuellc delojo automáiico: en esre momenro el Jed^ pülcrr ha-e lige-" rruccion h¿cibrbüj.) mientms el írdice oplime el hilo apoyándolo contÍa la aguja. para sraduar la tensión y no romperlo (fig. 6 3,,.1 y Bl. Manera de anudar el ¡¡raterial de
sutua vr
Paü ascaurar la sutDraque ha sido colocada en los tejidos. ya sea en forma inlerrumpida o conlinua. es neces¿rio hacer nudos. El mércdo es el siguienre: L Una vez que la aguia ba ar¡avesado el teiido pam colocar el hilo. és¡e se coIre pa¡a dejar un erlremo lihre dc uno o do, cenrrme-
Clasificáción d€
suturás \
'
Las sutüras sc clasificar de acuerdo con cl propósito que se busca !, las caracrerísricas dc cada ün¿ de ell¡s. Arendiendo a esro sc han dividido cn inler¡u¡¡pidas o ajsladas y con L^s inten unpi¿as, como su nombre jn¡tica. .on ¿qLell¿\ er qu( \e haccn runto, .eoJrnLto\.
.dLl, Lnñ con
r .lo re.ff.ri\o. .r Je.ir,
'u el nLrdo. se cor ra el hito. al terminar dc hacer se cmpieza el o¡ro punto ] ¿sí sucesivamente. Las c¿r¡Drds son aquellas en que al empe/dr .e hrcc un pLn'o. !e anLJr el h;ro ) \c \,pLcr hacienJo m¿\ purtu. hd.¡d rerrir,Jr de unjr los labios de la h¿rida. y el hilo no se corla hasla que se hace el último punro en donde va otro nudo final. T.L\ \ururr.,¡i,/r,a/, rienen ta \ enrdit. Je que .,_ por altdn¡ (ircun..'n(itr.e ll(g"rb u t.flojrr o de.p'fnJer il8ua punto, ¡ú. Jem r. m. ntie
ne¡ uddos ios te.ji¡lo\: en cambio. en las suru ras conlinüas. si se afloja alñr punto inrermedio es suficienre paraquc se afloje rr)da la surura y se desuna Ia herida. co¡ 10 cüal tr¿c¿¡sa Su¿rras int€rru mpidas o aist¿das
rri\Tos s.prRrD(is. 1,. .:: rnm .lftortar la 2. Para lograr eslo, con el porlaagüjas se prcl: el T¡r i quc r.c :.iir,:.r.e r. .ür. sujeta el extrcmo libre y con ios dedos de la nilon o hrlL, de :lt!odon ae to\ n|mero. . o f¡ano r/quierd¿ -c Iija del e\tremL' que tiene L f:rrbien .e emple.,n prur ¡pro\;mar rerr¡Ju la aguja, sin soltarta pinza de dienres de r¿rón. Jerul¡r. usa¡do cJtgur \impte det nume.ó 0. ld cu¡l queda \o\renrda enlre el pulgdr ) et auando re urrli/Jn en ufionlamrento de p;(t. rndrce. en la palmd de la mano i,,quierda (figu- cún la p¡nla de dienle. dc ralon, .r toma et (d 6-4, A). J. Alrededor del portaagujas se pasa ulra lazada floja (fis. 6-4. Al. ,1. Con el portaagujas se toma ei extremo libre del h;lo y se tira d€ él hacia el lado del cirujano, mientras la maro izquierda ri¡a dei
otro extremo en sentido opuesto, cl-uzando am bár mdnor: x.r .e cre,ra lapfimera tala¡1á \rn qüe se tuerza el hilo (1i8. 6-4, C-D). 5. Se suelta cl extremo libre del hito. se rorr¿ elextremo que tiene laagujay se pasaiasegu¡! da lazada floja alrededor del porraagujas. 6. Con el portaaeuias se roma el exrremo libre del hilo y se üra dé el en sen.ido oplesrc cofno se hizo en la primera lazada, y cruzando las manos; así se ciera la segunda lazada y
borde que queda dcllado opuesto ai opemdor.
pro!urdndo ¿4arr¡¡ mu] nL'cu ¡eiiJo Dhr¡ no rrrúrn¿ri/1r en lorma rnnecesrria: lu .igrrjr .c rnlrodüce a mcJio ccnumetrL' de dicho borde. de afuera hacia de¡rro (fie. 6 5. ,4).
Una v€z que l¿ aguja ha arravesado ese borde. se Ialleva altejido cetular subcutáneo dood( .e hace una oequena puntada. tLra de.pue\ arravesa' el orro brrde de dentro hacia utue¡a el cualya setiene süjero con lapinzade di€nles de reron rng.6-<.8,j al .acur la agurd cl ponaagujas ld roma primero Je la párre media ) tuego cerc! de la puntd. pero no dema\i¿do Dará no ru,np. ,:..: lueFo. con un mor;,,,;. rro rá;ido ha-
(ia el ládo del operado! ) haciá ¡rriba, I ¿ qu( las agujas son curvas o semicurvas. se hace
Ptincipios básicos .le la c¡rugi¿
__\-,-_-
Ft!. c¿. Maneta Je h¿ce' el nLdo de c@;do r' uná \e/
qÜe
el hJo ba aÚsveqado lc tqido\' * col¡ca l¡
qe rorordpuñb bbre der hiro raaua no;a ¡eded;¡ de r" pina ie r,* d;;;;; ¡;;;-n;;¡ ' er lado conrdio E ru€co qe a raoo der idF"o r' ra ¡zq,,e:¡j.1 hacia i;-;i"Á ura rocü"na ; i;;;.;;;';"; ,,,. á"'"i;"¿o ¡.i ¡;'o , se hdc€ orrr r%da nora arrcdedor ¡.ái.. ri a¡"-, ;;ii;'";;;.; ;;;;;" "" ¡¡, se tira nacia er rado coarrüio de¡ cidjeo v se cira er i;; ;i ii".." r,ú* ?a l'r. ;;i;';:;.; ';
pasar el hilo (fig. 6-5, C y r) y se ti.a de él hasta deja¡ unos dos centíñetros del lado del borde donde se empeá Después se emprenden todas las naniobras ya descritas para hacer el ¡Ddo de cirujano,
pe'ü \e procura que lo) dos borde\ de piel ;',erlen h;en ¿frontado! \¡n hacer excesiva I ensión aiprimer nudo, pues de locontrarioqueda' rían vueltos hacia arriba o hac¡a ab4io, por 10 tanto i¡sistimos eÍ que para el coraecto
afrontamiento sólo se emplee la tensión recesaria; una vez que se está seguro de haberlo logrado, se termjna el nudo en la forma ya descrita (fisüra 6-5, E), Estos puntos se hac€n en todo el frayecto de ]a herida, a I cm de distancia entre uno y otro, así hasta leminar el ¿frontamiento de los la-
bios. Es preferible que el nudo quede a un lado de la herida, en el lugar dond e primero seintroduce ¡aagújaen Ia piel, o seaen el borde opuesto al operador; para loar¿rlo, al cerrar tanto el primer nudo como el \egLrndo. Ia rraccion
EI material que suel€ emplearse es catgut crómico del número 1 y para casos especiales, catguL crómico del número 2. segu n la e\pecie Para hacer los puntos en X se debe hacer lo siguiente: l. Se pasa la aauja a través del músculo o de la aponeurosis en igual forma que para los puntos separados, abarcando los dos bordes2. Sin anudar, y en igual forma, se vuelven a atrav€sar los bordes. a I cm de distancia de la primera puntada (fig.6 6, A, B y C). 3. Se tira del hilo hasta dej¿r un extrerno
del hilo se hace en dirección psralela a los
libre de unos dos centímetros yi en vez de
bordes de la herida (fie- 6-5, F)h\ta sutura. .e llama de resistencia porque se aplica en tejidos que normalmenre e\rán \ujero\ r rodá cla\e de ren\idn.
hacer una lazada colno en los puntos separados, se pasan dos lazadas flojas alrededor del portaaaujas. 4. Er seguida se cierra el primer nudo (las dos lazadas impiden que éste se afloje con la
como po¡ ejernplo mú'culo\ y áponeuro.i\.
D
Fis.6s. Aplicació¡ d€ puntos sepamdos pa.a anonhnienlo de piel.,r, se lleva la¡suja ¡.$e alraliese los planós del bo.de del lado .ontnrio donde es¡á el ci.ujano ¡, e¡ ¿l tayecto sc hace puntada, lomando una porción de ¡ejido del !'la¡o inferior. C, se lleva la agujr ¿ que at¿viese los pldos del bo.de opuesto. D, se h:Ee l¿ p¡imer¿ l¿ada en la forna quc ya hemos explicado. y se lira del hilo en dirección pár¿le¡a a los bordes de la herida. 4 se hace la sesu¡da lazada par¿ cer¿¡ el ¡üdo. ¿ aspecro de los p¡ntos sepüados aplicados en la piel, cuando * ha enpleado la lécnica correc¡a.
98
Ptiñtipios bósicos d¿ la .itugía
FiA. G6. Pu¡tos de resire¡cia, e. X. r, se hac€ una punt¡da que ¿traviese mbos bordes de la herida ¡, a un cenliner.o de distancia y si¡ corú el hilo. se h¿ce ot.a punlada en la njsm fo.na qle l¿ a¡lerior. C, se tira del hilo. D, sc hacc la primera lazad¿ co¡ doble vuelta. t. se bace lá segundd lazada simple pa¡a cena¡ el nudo.
F. ¡specto de los puntos en X- ral como quedan si
lensión fnusculdr) y luego se hace el segundo.
en la forma acostumbrada (fig. 6-6. D y E). Estos puntos de resistencia en X se aplican en rndd lJ longrlud de la heridd con e.pacio. de uno a uno y medio centímetros (fig. ó-6.
.! .i\i |_ Tienen por meta dar mayor resisrencia ala pielderegiones .ujer¿. ¿ prin .enjon. como e\ l¡ pare inlerior y lateral del abdomen de las g¡andes especies: en algunos casos tambén se utilizan en peqneñas especies cuando es necesario reforzar ias suturas abdominalcs: cn este caso se aplican después de haber colocado los pDntos separa-
dos que aftontan la pieli se emplea material no db\orbible J< lL'\ num
de pcqueñas o grandes especies, y luego
se
se emplca la récnica coúecla.
la lleva a que atraviese el olro borde, tomando
un pequeño pliegue de tejido celular (figura 6-1 . A). 2. Una vez que el hilo at¡aviesa ese borde, regrr\J pura in¡roducrrh en e'e mi.
la agula \e
mo lado, de fuera a dentro, y a uno o dos centínetros de distancia de donde salió; lueso penelra en el borde donde se comienza y sale a la mismaaltura donde seinicia elpunto (figu-
ft
6-1 , B). 3. En este momen¡o se hace
laprinera lazada
doble. de resistencia, similal a la empleada en los puntos en X, y se termina el nudo en la forna acostumbrada (figura 6 7, C y D). 4. Estos puntos se repiten en todoeltmyeclo d€ la herida, cuantrs veces sea necesario para que haya segrridad de que se logre la resisten-
cia qüe se büsca en la región.
o F.\ u. Se utilizan para aislar los tabios de las heddas que van a tenef contacto por determinado tiempo con el medio e\rer no o con secrecione. del orgünis-
mo;por ejemplo. en traqueostomía, enterosto-
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mía y uretrostomía, pincipalmenie. Seemplea material no absorbjble de los números I y 2, segin la especie.
El procedimiento es el siguiente: 1 . Se comienza a medio centírnetro de d israncia del bo¡dede la herida; Ia aguja, ¿l atravesar
los pláno\que \e quieran comprender. \iemprc ira. de lo\ \upeñiciales a los protundo\ rfig. 6-8, A). 2. Luego la aguja se regresa tomando uno o dos centímeuos de¡ tejido que va a quedar en contacto con el exterior; al sacarla del plano
profundo a la supeúcie de la piel. atraviesa todos los planos (figura 6 8. BJ. L Se anuda el hilo encima de la piel del modo habitual (fig. 6-8, C y D). 4. Se repiten puntos tantas veces como sea necesario. alrededor de los labios de la herida.
Fis.G8. Puntosdeaislamientoen U-,-1, L¡dsujapenelra a medio .entimetro de dis¡¿¡cia del borde de ta herida_ y ai al¡avcsriosplanosque se quie.ancomprcnder, seú n'e .( iá de lo. .rperf'crale\ a lñ\ r'otu¡Jo.. A .d re"r1 se regresa pm que pe¡et.e e¡ cse nisño lado. a üno odosccniiñet.os dedistancia¡€ dondesálió en la punrada a¡lerior. y al arr¿vesa.los pl¡nosque se quicra¡ corp¡en der- sienpre se i.á de los protundos a ¡os s¡p¿rfici es. .. .c tr,e l¿ l¿d3 p4¡ crm,n/l et nr,tú j. ,i ¿
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del hilo- sehace en dir€ción par¿lelaalborde dela "t he.ida. D, se ciera el nDdo €n lafomá ¡cos¡unbrada.
SUTURA EN FORMA DE 8 PARA CERRAR LA PARXD ABDOMINAL
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EN EQIINOS, BOI'INOS, PORCINOS, CANINOS Y FELINOS
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liq.rET.Prnro\dpren..encir.¡nl.,4,tJlluraDeneüJ rnu o
do\cen¡¡mer'o\d" d !Lnci' de.
r..1Lte dc rá hend¿.
empczando en el l¿do co¡rrdio donde se cncuentra el cirujano, y sale a la ñisna dGtaciá del borde det lado conlrario.a, cn este mismo lado ya uno odos ce¡1ine1ros de distancia de donde salió Ia acüja, se ltcvaésra a qur penetre y alraviese ptra que salsa al orro tado don¡te:c c¡ner/n. D ¡. r'¡nJo que et punro dc ¡tdd quedc c ta r r'n, 1¡r".¡ donde pener'o la ¡n ner¿ !e/. C. re hd!. la prinera laz¡da paD cerd el nüdo y. at lird dcr hiro_ sc hace en direcció¡ pü¿lela a los bordcs de la herida.
D. .c !ie.r¡ el ¡rdo J o\ o.,de Je ¡" hcrdo,tJeüd lice¡úcnte le\¡nr'd.\
Se hr e\plrc¿Jo en el re\ro que ta ecnic., clásicr para el cierre de la pared abdominai lonstadc un surgele conljnuo que üne los bordes de los músculos y d€l perironeo párierat. de \d¡o. punro. müsculue\ en X para cuhrir el surget€ y, por úllino, de puntos separados p¿ra afrontar la piel empleando narerial no absorbible. Po¡ circünstancias aún no perfeclamenre de ñnidas en nuestra práclica, se presenraban co¡
100
Pridtirios bas¡(os Je Ia ttusíu
elcierre antes descritohasta5 por l00deevenrraciones. ) ¡ por l00de evisceracione\, princip¿lmente en felinos a quienes se había practicado laparolomia con dif€rentes propósitos. En todos lo! casos se habían seguido las más estrictas rcglas de asepsia, además de antibióticos en el posoperatorio, por lo que esle fenómeno nopodía ser atribuido a un pr(F ceso infeccioso; más bien podía estar relacionddo. en alBUno\ pácientes. con in'oleránc'a
deunpr¡dDcto orgánico como es el catgut para el que podía haber cierto rechazo. Ante estas circunstancias, a partir de 1970 el Dr. Allon\o Ale\ander Brown. nue.rr o pr in cipalcolaborador en la Clínica, enpezó a u.ilizar una sulura en forma de 8 pafa cerrar la cavidad abdominal en pequeñas y g¡andes es pecies. con nagnificos resultados uiilizando
como materiál de sxlura nilón monofilamento del usado para línea de pesca del calibre apropiado segun el tamaño de Ia especie. Desde hace cuatro aios es la única sutur¡ que empleamos para cerrar Ia pa'e¡l abJominal-
El procedimienlo es el s¡suiente: l. Se introduce la aguja de fuera adentro cerca del borde cutáneo opuesto al op€rador. 2. Se atraviesan las capas musculares y el peritoneo de afuera adentro dellado del operador. I
- Se
continú a- atravesando de dentro afu
er
a
el peritoneo y las capas rnusculares opuestas
4. Se at¡aviesa la piel próxjna al cirujano de dentro afDera y se anudan los dos extremos
en la forma acostumbrada.
)
PIEL
MUSCUL AR
PERIfONEO Fiq. G9. Strlu.a er
fona
de 8,
t0l SUTURAS CONTINUAS suRcErE. Sq ql!!!iza para adosar peritoneo pa-
nelal v borde! muscülares. donde lambién acrúa comi fiiñd.ftor el máGiüT-que .e em-
qqlo. pt"áeitáGt¡iiimoleljuteot "ié-i* numero\ I ! 2. \e$in.s ¡¡¡s ¿¡ s.p¡cies pe-
queñas o gl-a¡des. El procedimi€nto es el srgrliente:
músculo diafragmático en casos d€ hernia drafragmática; a ¡a vez, acnía como hemostático. Esta es una varia¡te del surgete, ya descrito, por lo que todos los tiempos son los mismos, con excepción de que el material d€ sutura se pasa por cada una de las lazadas antes de cerrar cada üno de los puntos, lo cual tiene por objelo evitar que se pu€dan deslizar los
l- se comienza en uno de los extremos de la !gr&b; con las pinzas de di€nres lg_Iatón
puntos y¿ colocados, pues si esto llega a suceder los bordes de la herida se separan, nüliñcando la tunción de la suiura. Como en todas las .uturas continua.. el ¡r i-
atráq de dicho ángqlo, a medio cenlímetro d€ distancia,la 4suja atravi esa los te.jidos perpen
de sutura desde su iniciación hasta la termina cion y \era \u responsabilidad que no.e anoie. El principio y la terminación del sDrgete an'
l9t4r'!4 d@s&rq&_pe! !q!g!d.s "" de la herida. para que la aguja penetre por mer dicularmente. LuqgoJg h?qgjlqr{lqe¡.lqrlna acosluriiadalfig. cl0.,4 y B¡. ><¿---r2- El ayudante corta con las tiieras sólq el
clado se llevan a cabo en igüal forma de la del surgete no 3¡clado (fi9. Gll). Jareta
vies{Dqlgb|9llqbbqklaronla sqiaJodo
La jareta es sulura oclusiva que se usa en pedículos y peritoneo visceral; se empleacatgut simple o crónico del número L Se hace er la forma siguiente: l. Se inicia a un centímetro del centro de la zona que se va a ocluirt se tomá un pliegue del tejido, atravesándolo en dirección tangen' cial a la circunferenci¡ que lmira la.uperficie por suturar (fig. 6-12, ,4 y ¡)2. Se continúa en forma circular tomando pliegues equidistantes y simétdcos. hasta ter' minar en donde se comenzó. 3. Para cena¡ €l nudo se hace doble lazada. con tracción ligera. hasla cerrar la.iarela (figura Gl2, C y D). 4- E1 nudo se ¡ermina en la forma acostum
el tiempo que el ayudante sostiene el hilo lo h¡ce coi-liáición mñne¡Niá: éita ¡na¡iobra .e repFEn l¡gar ffilerida. Pal4 tae.jgrcomprensión, en toda sutura con¡!!!q9lq4lgu!!qv4!e$94!gqds Lque se e4pigzllta,sta que se lermina. El ayudante ha de tener la precaución de no ¿nojár el cargur anle\ que el cirujano ¡ire de él para cerrar los labios de la heridai es decir', en el momento preciso que el ciruja¡o necesita tirar del cateut, el ayudante lo suelta, no antes ni después, ya que esto daía ¡ugar a que se aflojaratodala sutura o que seentorpeciera la ¡naniobra porque la asuja se llesara
alónl'crusn
3. Con cada puntada se atraviesa ambos lados de la herida y se aplican a medio o a un centímetro una de o1ra. ayudárdose con las pinzas de dientes de ratón (fis. G10, C y D). 4. Una vez qLre se llega al otro ánguio de la herida, el cirujano lo informa al ayudante para que éste no suelre el catgut, y mantenga la tensión que ha llevado en todo el trayecto (véase la figu¡a 6 10, E).
5. El primer ayudante sostiene el catgut, mientras el ciruja¡o deja las pinzas de dienles de ratón para empezar elnudo así: con lapunla del portaagujas toma el catgut qDe queda doble
al final y lo presiona a la misma altura para que el nüdo salga uniforme, luego lo termina en la forma habitual (ñ9. €-10, F y G). Surgeteanclado. Se ul¡lizd pdra ado\ar peri toneo pariel¿I. bordes musculares y bordes del
r
ayudante mantend¡¿ la tensión del hilo
va so-ié¡¡- éndo el hilo quelleva la agDjq, sql!án-
¿ot@4plcleJas¡:p¡llllria¡s ! ialqatra-
I
Sutura de Conne * Es una sutura de inversión y hemostática; se
aplica cn arastomosis intestinales. gastroro-
mia\. oper¿crones ce.ar ea\ y vericoromta. ur inarias: .e emple¿ ca¡gur crdmrco con aguja arraumalic¿ Je los número. O. l.:. y.1. \egun 1a
especie y el órgano que se intervenga.
EI procedimierto es el siguiente: 1. Se inicia con un punto en X, a medio centímetro atrás del ángulo de la herida, atravesando todas las capas que suelen ser: serosa,
muscular, mucosa o epitelial interna; por ello
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F. GRsoo (onnell. .rr"
do e{"douriden.e.
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1¡2
Prin.ipn\ hn\it,\
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Fig, 6-!0. Pxnros de surgele pm adosar pernoneo púieral y bordes nuscllar€s.,.1, se comienzá atravezando los Fla.os ñedio centmcto aÍás de uno de losángulos de la he.ida.a, se haceel ¡ldo !,se demen taforñ¡¿cost¡mbrada. C, se coria el ex!.emo libre d¿l hilo la asuj¿ se tte\c a q,e dÍ¡viese rmho; borde\ ¡jc lJ herida. D. se hace¡ tantos puntos como sea necesario. a nedio cenrinerro dc d'(irn!r.r cnke unu ) oúo: desde que \e empicza hara qle se terrina. el ayudantc v¡ sosre¡ie¡do el hilo: át rerñinar_ se ar.aviesan tos l€jidos ¿ u¡i cendnelro a{jelante de la conisura de I¿ herida. E, .n esre moñenio el alud¿nte ¡uEL¡ c¡ h'to. el cu¿t qued¿ doble en el extremo qúe lleva la asüja. F, se cie¡ra el nud. en la lorda ¡losrumbJdr rt. a\peilude surÁe¿ Lerñincdur nacenorar qle en ld fisu.a se hm dibnj¿do los puntos tal cono quedan. pardlelos en¡re si. sólo como nedio explicativo, pcrr éstos no deben ve6ei Io único qüc qDeda yisible es el ¡udo con que se coñienz¡ y el nodo con el que se te.ñina.
t
r
Sututds
103
SURGETE ANCTADO Fig.
6.ll.
Surgete anclado-
A
t,[
h
fl
'l' !¡
JJ
t;
Fiq. 6.12. l.rei, rsutura ocldsivar.,'1. se coniena a ün centinerro del cent'o de la zona que se va a &luir' l6s punros se hacen equÍlsün;i, alrededor de la zor¿ que s€ va á elun c. se cie'm con l¿áda siúple o doblc. sesrin el caso. D, É temina el nüdir e¡ la forna acosrumb¡ad¡
a
104
Ptit.¡pios búsi
Eíe
D
,.1-1_l+-t__\=-_r::Íri=:.=-=.::: ¡-is. 6-13, Sutura de Co¡¡el¡: su¡!É de inversión y heúos¡áiica ,'1, si la henda es lonei¡udinal se átraviesan todos los planos en direcc¡ón pdalela a los bordes de la herida. comenzndo m€dio cenlimetro alrás del dsulo de la hen¡a: si éra es ciicurar. se elise el silio úár accesible. a Íes nilinelros del borde. pam que la i¡versr'in no obstruya la luz dcl inlcrinoi ei c;so de que se lrate de esre órÉano a, se hace una punrada e¡ el lado @nra.io a la p;imem para hace. el punio cn x. C, si la henda es lonsitüdiúal, s€ corra el extremo libre d.l hilo: si es cncllár. se sujeta el extremo libre co¡ una pinza. pda hace¡ co¡ ésre el nudo ñnal D. se haccn tantos purlos como sea nece-sano en lodo el ¡rayeao de la h;.ida.l;s cuales i¡üedan Fd¿lelos e¡Ú€ sí, formúdo lna gecaoblicla: ina en Ia nisña forma que el se ¡raliesan lodos los planos. de seroe a mücosa y d surs€te. Se hace notar que en ia fisura se ha¡ djbdado los purios ral como quedan. sólo como medio explicatilo. pero éros no deben ve^e; lo único que queda visible es el nudo con qüe se coújenza v el nudo co¡ q¡e se termin¿
aesta sutura tambiér se le denomina perforan2. Para comenzar el punto en X. se alraviesa
d€ s€rosa a mucosa y de mucosa a serosa, en direcció¡ parale¡aal borde de la herida(figu-
ra6-13,AyB).
inviertan y las superficies serosas queden adosadas. con lo cual se logra hemostasia en los bordes de la herida. ó. Para terminar. si el trayecto fu€ circular, se llegará alpunlo donde se in;c;ó; con el extre mo del hilo que se tiene sosteniendo y. con
3. Se pasa al borde contrario, a la misma altura, y en forma siÍÉtrica se introduce la
el que lleva la aguja, se hace el nudo acostum-
aguja de serosaa mucosa y de mucosa a serosa; se cieÍa con un nudo en la forma acostumbra da: si Ia herida es circular, se sr¡ieta el extremo
7. Si el trayeclofue longi¡udinal. elayudante va sosteniendo et hilo er la misma forma qDe para el surgete; se t€rmina medio centímetro adelante del otro extr€mo de la herida. 8. Cuando Ia suturá se ha terminado. solament€ han deestarvisibles el nudo del comien zo y el d€l final; si se ve alguno de los puntos intermedios la sutura ha quedado floja y es necesario corregir el error.
libre del hilo con unapinza: siéstaes longitud; nal. se corta el extremo libre y el ayudante va entonces sosteniendo el hilo que lleva la aguja, tal como se hace €n €l surgete continuo. 4. Se continúa haciendo las puntadas a lo largo de la herida, siempre paralelas a los bordes, y a tres mifmetros de distancia de ellos. atravesando con la aguja todas las capas. como se hizo al principio; se tiene cuidado de que la aguja enlre a la mitad de la distancia del punto opuesto, formando con el hiio u¡agreca oblicua; es decir, los puntos quedan paralelos entre sí (fig. GI3, C y D). 5. El ayudante va sosteniendo el hilo con la tensión necesaria para qu€ los bordes se
Sutura d€ C6hing+ Esta sutura se emplea para adosamiento del peritoneo visceral de marera que cubra y pro+
Itaywsd W- Cushins, cirujano
1931.
es
tadou niden se. 1854
105
FiE. n-¡4. Surum de Cushjn*, lara adosa, peribneo vkceEl. a j to hcnd; e, tonsru
sü
onisura; si
es
a medio cenumcúo d. circllar, en et silio más
¿ccesiblei 5olo atÉv¡esá las caba\ \eroii ! muscurar. pues no e, ¡err6ñiGtEti!7f ñr¡nt¡-¡6ñ uñ¡¡nd<é¡;iTd-ó c, ¡t conrinuar.l¿r punr¡dá\ se h¿cen p¿rárrt¡\ ¿l bor
de de l¡heridJ, a trc\ ñr¡rmeLrorde d,\r¡nci, de l¿ surur¿de Connelt. D, \e h.cen to\ ¡un.
¡os qu€ scan necc\ariu\ cn LoJú ct úI¿cr. de ia her¡J¡, lo.ma¡do úun c ñ\ unr ;kc¿
re
elrurscre.
leja Ia sutura de Connell: \e ¿plic¿ en ¿nasto
mosis in(estin¿le\. g¿jlrostumrrs. vesicotomías urinarias y operaciones cesáreas: se emplea catgut crómico con agu'a alr¡umática de los número.0. t.2 ) 3. \egun t¡ e\pecie que se trate. EI procedimiento c\ el siAU¡enre. L Se inicia medio centímctro alrás de donde .omienzá la sulu'd de Cunne : I¿ aguJ.r \e introduce perpendicular a t¿ üncd Je \utur¿. dbdrcando solamente periloneo o serosa y capa muscular, tano de un lado como del oiro: se Lene especial cuidado Je qüe al comen/ar cn lodo el trayecto no se llegue a la muco\".' Se ¿nuda en la forma aco\tumbra¡l¡. Se hd(c el nuJo inicial en ta forma acoslumbradr. .i la \utura e. circutar. cL'mo en et cJso de) ¡a resección de intesrino. el exrremo libre de i.nlgul o \eda. \e sujera con un¿ pinza. y si ." heflda e' lonEi(udindtet cabo tibre det nu¡jo € corra. como esra \urura no lográ llegar a la muco\a. (e dice que no es perfotan¡e (véase la te. 6-13, A).
2. A pa(ir de ese momenro el avudanre \e hace cargo det extrcm\, det hito qic evu iu
aguja, en tanlo que e¡
ci¡ljmo
atraviesa las
capas serosa y muscular de los bordes. tenicn_ do especial cuidado de que ta.¿t,da dc ta apuj.,
en lJdo opuest,r .ell r ta mr\ma Jtru;d J -el eo forma simétrica. formando con el hito L¡na greca recra {véase la ñg. 6-t4, B. C \ Dt 3. 4llleEur dl \rrro d,,nJe sc ¡nici
dur ante la iniciacion
"l
qr¡e 5(
hi/o
4. Tanbién aquí sóto deberá ve¡se et nuclo
con el que se inicio con et que ie rermino. pues sr se ve el hilo de' lo. punro\ inlermedi,,\, ¡ndrca que ha queJado floia. Siha sucedido esro. es;ecesario rectificaret error que \e coñelió tdf¡ no enlornecer ta finalrdad que \e dese .
Capítulo 7
Manipulación delicada de teiidos
En la cirugía moderra,la manipr¡lación deli cad¡ de lejido\ con.liluye otro de loc principios br,icos de l¡ misma: colllprende lodos lo\ pro.ediñienros oue lienden r e\ilarler traumat¡s-
moméce..,,ió-iiñnráiÍ
a
r DÍr'€ñilo¡-ne ñ-daafii¡iádu ---comprornera
@
r
es d-ecrr.
.'i¡¡,, d-quE ¿c-oue s€ se'co_4l]!l!91Áalmí¡¡{tqs!L¡!!eal¡oinimo \u i¡!ecuÍl¡ grí¡.rd unalomofi sioldaic.r. -Elconocimicnto de la imporlanci¡r que lrene Ih maniouhcion delicirJ¡r de leiidos en cirugrr. recienlei (e debe 3l cirujano "r,elotirrmente william Stewarl Halsted( I) estadounidense ( 1852- 1922)
el h¡ber denoslrado d¡cha impor-
uncia al establecer lr\ necesidad de que este principio fuera tomado coño básico y que debíá observame como norma en lodas las inter-
vencion€s quirurgicas.
Du)ante müchos años, sobre todo cuando las técnicas de anestesia no habían avanz¡do. la preocupación principal del cirujano era que elpaciente n o e stuviera an e stesiado por mucho tiempo, ya que el cloroformo, el éter y elbalsoformo, con frecuencia producían accidentes mor ldlc.t Ie inler e.abu reali/ar la\ inlervenciL'_ nes en el menortiempo posible, sin ¡mportarle la mayor parte de veces pinzar más tejido del
necesdrio y manipular con cierta brusqu€dad Lo imporranle era la rapidez con que se debia actuar; en las amputaciones se recomendaba que después de incidir la piel, se seccionara el tejido muscular en masa, aunque el paciente sangrara en abundancia, y después localilar los vasos, todo por la urgencia con que se debía Halsted demostró que los individuos sujetos a intervenciones quirurgicas se recuperaban más rápidamenle y l¡cjcatrización de laherida
evolucionaba en mejor forma, si el cirujano se tomaba el tiempo necesa o para localizar en formaprevia los vasos de arande y mediano
qrz¡a-\\oc
calibres, si los pinzamientos comprendian sólo el tejido neces¿rio y las incisiones s€ efectua_ ban siguiendo métodos adecuados para evitar traumatismos innecesarios, cosa que no p ede ser si se procede en fbrma rápida y brusca, con el únrco propó\iro de realizar la operacion en el m€nor tiempo posible. La teoúa de Halsied ha sido favorecida por las nuevas técnicas de anes¡esia, que han permiddo mantener ¿ los pacientes sin sensibili_ dad ni molilidad duranle varias horas, y con ello se ha hecho que tonre nueva fuerza dicho
prin!ipio. que en la ¡clualiLl¿d se conridcr¡r
fundamenlal. porque evitu h luch¿ ent¡bltd3 por el organismo para de\hrcerse de lunto [eji" do necrosado e impide hemorragias que pue' den provocar choque con mayor facilidad
rNcrsroNEs(2) Para que Io\ lejidos sufran el menor tr-qumrrirnió póiible ai ier incidido' ) la ciculrizocion sé-a faroruble. conviene cumplir con lrs sig ientes normas para lograr este fin. l. Todas las incisiones, tanto en piel como
-en teji¡los profundos,
han dehacerse perpendi-
cularmente como se observa en la ñ8.7_1,,4. la figura - 2. Los cortes en bisel, como indica ?-1, t, impiden el afrontamiento coÍec¡o de los bordes. ) con ello dificultrn la c¡ca¡ri/a_ ciór, y producen cicatrices deformes l- se eslrictamenle lo nece\ar¡o. sin lesionar 'ncide órganos o tejidos que no esÍén inclüidos en el plan de la intervención. 4. Las incisione s pued en haceÉe rectas, cur vas y circulares; dentro de las rectas se incluyen las incisiones en ángulo. 5. Seeun las diferentes regiones en donde se va a operar, se sigue un orden paraefectua¡ las incision€s, que pueden ser de adelante a
Manipulacíón ¿elk a.]e ¿-J-ás. de
¡1¿
¡<¡i¡los
t07
arriba a abajo o de izquierda a dere
rha. tralando de evitar posiciones forzadas gara la mano del cirujano. 6. Las incisiones han de hacerse en un soLo jempo. es decir, el b;sturí no se separa desde 3l momento en que se empieza hastá q¡re se :¿rminai si no es sDficiente con elprimercorte. re puede reparar laircisión en ¡oda su lonsilud. 7. Para que los planos profundos queden in .ididos en la misfna exte¡sión y dirección que ¡,rs supedcia¡es, el bisturí no ha de desviarse hacia los lados de la región opera(oria. para no oca\ionrr \eparacione\ inulile\ cn lo\ reJr-
dos profundos, que d¡ficultaíán la cicatrización y favorecerían la infección. 8. Füar los planos para incidir, a fin dc evitar de.¡la,,rmien¡usque pueJan murrifi (rr 1,,\ Ieji. dos. Cuando sc trafa dc picl, sc fijará ósta con lo\ dedo. indrcc y pulgar haciendo lraccion en senlido contrario a la línea de corle. la cual. si es muy larga, requerirá quc dichos dedos se v ym cobcando a dist¡ncia conveniente
a medida que el corte avanza. procürando siempre que Ia piel qüedc bicn lúa. Hr'y lre. lirrmr. Jc ti'nrr el br*luri. .egun la clll"se de tcjido y el propósilo que se busc.r: L Como cuchillo de mesa lfig. 7-2. ,,r), par¿ efeclua¡ incisiones de lejidos situados encima de pldno! re:r!lenre:. comu picl y rpúneuro.is de abdomen, lór'ax y cúneo: o para lécnic:rs que requieran incisión de varios phnos r la \ ez. como en h. treprn¿,cione'. donde \e inciüen lns capa: mr¡.cular y apon€urolica del cri
2. Como plumade escribir (fi9.7-2,4), pam incidir músculos, peritoneo. estómago. intesti'
¡k. 7-1. ,.1, mrnera corr¿cr¡ ¡. inc n los reinlos (ner pc¡dic!larmenre). a, m¿.em inco¡recl¿deinc ir los rcji-
en miembros de grandes o pequeñlrs especies. aunque liiefnpre es út¡lp,ra hacer el corte regul¡r de ¡a picl. €l cual también se pucdc hacer
con bisturii para ln sección de músculos es recomend¡ble emp¡ear este último con cl lin J.lúc"l¿iu lo. grundes \ ¡so\. prcr i:r di\ccc¡on de l.)\ t qucl(::,lE\pLles \e jontlnu:r.ej(ronando bs músculos con el bis¡r¡í o con el cuchillo de rmpu(rción una vez que se logra la hemostasia dc los grandes vasos. SEPARACION DE TEJIDOS INCIDIDOS
En la inmensn mryoría de intervenciones
nos. útero y lejido coneclivo periarterial. o para teji¡los blandos qLre no prcsentan mucha resistencia y se requiere precisar la profundi
quirurgicas es indispensab¡e separar los tejidos incididos para visualizar mejor los plano! infe,
3. Como sraño (fig. 7-3). cuando se trata de hacer pequeños cortes donde es preciso control.lr la profundidad y exlensión de los mismos para no lesioÍar órSanos de planos infcriorc\: p.Jr ejemplL,: en meninae\. periL,.rio costal, anillos traqueales, per;toneo que recu bre la vesicula biliar y en intervenciones de la esclcrótica.
La sepamción de los pllnos ¡ncididos puede ser momentánea o prolongarse durante todo cl t;empo que dure la ¡ntervención, en cuyo ca\o \e lenllan en cuenra l:ls con\e.uenciar de la presión de los separadores en los diferen-
4. El cuchillo de ampuláción se toma en
la forma que mueslra la figura 7-4, A-B; se comienza en el punto donde, al terminar el corte, se pueda llcgar sin forza¡ excesivamente lu mano (fig. 7-4. C). Con técnicas modernas no se considera irL di,pen\able urili,,ar el cuchillo de ampuració¡
rioresopr.,fundus.) podermrnipul,,rc,'n mr\ libertad y cuidado los órganos conten¡dos en
tes planos blandos donde se apoyan.
Al hablar de1 instrumental qr¡iúrgico. y¿ ilDstramos los separadores de gancho,los cuales son fnanejados porlos ayDdantcs: por ejem-
plo, los de Farabeuf; los de cosset, que se mantienen hjos sesún la colocación que les dé el cirujano y los ¡lamados retfactores de costillas, que de tórax.
se emplean en las intervenciones
Ptütc¡tbs bóskas de Ia citusia
l0E
vol\ er a ¡eñalár efd¿lioque
se puede ocasionar
con elo\o de pin,,ás. duranre elacroquinirgico. Por Jespmcia para ta inlegídad de tos reji_
do\. ta\ ptnTa( no 5olamenre tienen finei
Fk. 7-2.
Formhs corÉctas de lonar et bisrtr¡í. ,. eonu cuc¡illo de mcsa. ¡. como ptun¡ de escribir.
Al aplicar (uilquier ¡ir'o de \cp;,rador es,m portirnte evilar traumarismos innecesarios en los tejidos, por Io que se rccomienda: L Que lo. ,ctaradore\ rhurquen e).ctu\iv¿!mente
bs planos indispensables.
2. H¡ccr lir scn r¡cron \in hrusquedrd. -1. Aplc,,r ¡rerron moJe,¡rJa en tos bo¡Je\ de l¿ hcridr. ,in h.,cer o.¡ccioD c\¡!er.,d., cn lü rnir rnnccesrrrr 4. Protcgcr los bordes de tas heridas con !tl\¡r inrprcgn.rdir en \,hicion !,rlnr rsotonj!ir. (r.rnrin \e rcquierc l¡ aplic.rcron Jc seDrrJdo.
re\ liA,\.
Cuando en los bordcs de la herida o en los dif¡rentes plrnos se aptica presión exaserada se corre el esgo de producir necroiis en los lo\ ru.'te\ rermrn.,n por 'ejiLlo\.lurrr ., quc no r¡(hlriJen c\tJ!.elarsc. üand" dc ¡r¡mera Inrenck,n J \e rd!ore,?c:l t infc(cion de t"\
he_
mo\ralico\. pue\ \e han Ji.eñado par¡ diferenle\ propÓs o\ como \on: traccion. ren\ió¡r ) fijación. en apo¡eurosis. bordes musculares. tendones y piel, principalmente. Al empleár las pinTa\. ya sean de hcmo,ta .ia. comu lá\ de helly o de H¡t\red: ta! de lúácrin y lraccion. como l¿\ de t(ocher v,le O.hsner o de \urura. como t¿\ de diente\ J; ra. tun.,rempre se tend¡á la prcocupacrón de lomrr ¡., porcidn de rejrdo que e\tri..rdmentc se neccsite y disminuir al mínimo l¿s veccs que se tcnga que pinzar rejidosi yahemos dicho que cada pinzamienro provocalesión traumática cuya reparacion. )a \el¡ por rc\l rrrción del rejido Ie\ionádo o por ctiminacidn en crso de que se produzca necrosis. será un esfuerzo más que lendrá que hacer eloryanismo; dicho estlerzo seú mayor cuanto más aumenre e_l número de lesiones d¿rndo lugar a retraso en li cicat zación y dolor más inrenso en la zona I)úr lo rirnto. pirra hcmúlrnsi¡r de f,cq eño. que \on lo\ má\ rhund¿nre\. \ p.u.¡ el nr:,neJo dc borJc. mu\cdlares! ri el c:r¡o lo permile. se rccomiend¡emple¡rlas pinzas me, nos lraumatizrnres. como son las de Hrlsted ) lu. dc Kell): \ólo en cu\o dc cue ta ren\idn dc l.'. teiidu' lo rcquicrir o ta llrr(ión que "e renfJ que hi,cer \ohre ellas Iú e\ij . \e emnte.r. ri,n pin.,ll. dy hocher o de Ochsns¡¡ ¡¡ ¡.,. Je l¡r(ron de rejid.'s par:, .rpticrr \u¡rrr¡ \e cm¡lexrr l pinzd de dienre. de rarun. sin prc sronar en lL,rmr (^ceirvu \u! rrma\ \ rom.n.lr
!rs,,\.
Por lL, Idnl,,. curlqur.r pre\ilUcion que \e lo,¡e en l¡, \ep raciun de to. pt¡no, quinjrEr co\ \eri en hcneficio de la huena cvotución en el ru'op' r rorio. s,'bre ro,lo pi,rr prote!(r cl prúcc,u Je ficrrfi7i,. ion. se re. LrmicnUa 9ue rhmentJ .e coloquen,ctaradore. mJnuJtcj u IUU\.u:,4üo \'a.,h.ol r,,mejrrc indi\oens lle. d€ rcuc Jo .un t:, recnic" qurrureicr ,ru< ,c rp'irt,,e rrurIDd,, Je n. ,bu!i de ,; em¡te., nr de ri' r're\ron que e\to. qier,,Jn \oh,e to!
PINZAMIENTO al¡abldr de hemorrb.ia yu .e \cña¡o ,ra Aunque rmpoflancra que l¡ene el ,/amiento
hacer correcto Din-
dr lo\ \a\os que VnC¡.n conviene
Irg.7-3. tsormacor¡ecla deloña.€t bisluí, como Crafio.
si
füc.a
Manip|lación deücada d¿ t¿ii.los
r09
la porción de tejido que estrictamente se necesite.
HIDRATACION Denuo Je lú. (unccpto. bá\rcos de la manipulación delicada de tejidos está el evi¡ar la deshidratación de los m¡smos, por contaclo con elmedio ambiente,por el uso de compresas dc e\ponJear \ecas en lo. ,lilerenles ¡l3nos rn_ cid¡dos o al exponer órganosEn vista de ello es indispensable pro¡eger r los teiidos con compresas inpregnadas cn solución salina isotónica (ibia pará cvitar que cl dcfenderse del medio añbienle, para lo cual no está¡ adaptados fisiológicam¡)nte, suflan modificaciones dcl intercambio clectrolíticoi esta medida de prolección cvita la deshidrat'r ción y favo|ece la nulrición de la célulai de esir m.'nera el p¡cienlc quinirgico e.tr'r.¡ m"' seguro en Io que rcspcc(a a festablecimiento de las secciones lisularcs y la correcla cicatri zación.(l) Por Io lanto. elempleo de compres:rs de es poniear secas en las heridas qu¡úrgicrs ha de evilarse. ya que producen irritación cn l ¿on¡ y firvorecen l¡ deshidMlrción de l¡ mism¡. ¡ cous de que 1ocün varias veccs los tejidos.
MORTIFICACION
\
POR TRAUM^TISMOS)
9I-
Ya dc rror sí el ¡cto quirúieico implict' un problcma pura Ia integridad celulAr. ¿l romperse su
obli tÍ¡um¡'
equilibrio fisiológicoi esle hecho nos
ga a no empeorar las cosas pr ovocando
tismos innecesarios.
mu(hos rñ,,s no .e dio imnnrlancia formacomo dcbían manipularse los tejidos: sc ahusó dcl pinzamiento. del exceso de pre sión, de la scparación brusca con instrumentos y de la exposición de los órsunos y lcjidos ¡l medio ambiente. sin tomar ninguna medida de protecc'ón; por otra parte. las propias manos delcirujano y de süs ayudantes amen¡rrDur tlnr e
a 1a
ban la integridad de los
tejidosicn muchus oc¡-
varios ciruj¡nos sc lcs caliiicó de rudos yhasta de brutales porla tbrma tan descuidada como empleaban sus manos y su tuerza al ma nipul.tr lejidos y órsanos. sionc!
Fig.7¡.
Nlnncrar dc roñ¿rclcúchillo dc ¡ñput¡ción,
rli¡ici¡r elcon¿. r, ¡l .onrinu¡r (. ¡l lcrúinar cl co.tc cnrtrl
Fue Halsted. como ya se dijo. el ciruja¡o
r nrir qJ( ricne rl lr¡rJr con de,ica.i(/a y .in
brusquedad las estfücturas anatómicas con las
que el ciruiano lrabaia; esle autor denostró
/,
conc cn lornrr rc8!ldr,
qtle la cicatrizlción y l¿r evolución del posoperalorio solia ser inmensamenle más ttlvorable cuando se evilaban los trarm¿rtismos innecesarios. qúe curndo por querer dar exhibiciones d€ rapider, destfeza o dominio de In técnica se reducia cl liempo de las inlervenciones. con sr¡ve perjuicio de la intesridad anatomotisioló' gic¡ ¡le los óryanos. i.a cirusir nloderna ha demostrndo en fornr.r amplia quc elprincipio de Halsled es1á perfec tamente justifi cndo y que es oblisrción del ciru iano y sus ayud¿ntes procuf¡r manipul¿r los
órsanos i tejidos con el mcnor lÍ¡um¡tismo posiblc. ya que se obtiene un beneñcio neto para cl pacienle que, sea quien las mejores atenciones en el aclo quinirsico.
a
que con mayor insistencia hizo notar la impor-
c1
BIBLIOGRAFTA
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CLTLER
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Dirisida ¡ror willia'n L. cny.
r23,r1l
Capítulo 8
Técnicas complementar¡as ((\\.u\e( tt e.,*;s\ P¡m conservar duranle el acto quiúrgico el estado más favorable para el enfermo, es neceLario manlenerlo en c,'ndicione, oplimr. para el corecto inlercambio de faclores que f¡vorczcan l¿ Duliición cclular. Ya conocemos el imporlante papel quc desempeñan los clectrólifos en la función nutrit¡vu celul0rl sabemos lambién que cuando a un animal se le obliga a eslar in'nóvil sufriendo bs el'ectos de la aneslesia y dc la Érdida de sangre su organismo picrdc l¡ integridad fisiokígical cn dicho cstado cs ncccsario cmplear esc
,
pr,'pi Ju\ p!r'ir.unrimrr (' dirminuir sofr'imienlo producido al romperse cl equi
mcdid
en Ios cnmbios nutririvos de Ias cclulas. ''Iibrio En el c¡pílulo de Anestcsia hablamos de la
nc(c{idi,J Jc .,Jmrni.lri,r,,\rrenn ¡ lo, pirricntes nnestesiados. mediante ventilación pulmon:u libr e o por inrul.rciün p:1IJ c!i¡ir l¿ rno).in: J fior,r.ilü rie elln. lirrnhicn es convcnien¡c proporcionar aquellos factores que van a favoreccr la nutrición de la célula como son: elec, trólitos y sangrc. VENOCI,ISIS
Veroclisis c5 lu inyección inlravengsa de volúmenes más o mcnos srande! de diversos f, quidos. Se ¡liferencia de la inyección intravcno.r (on ienre en que no se emplcan Jcflng¿. de ningun tamaño. sino un aparato especialmente diserado p¡ra adfninistrar fquidos en caÍtid¿des más grandes y ¡ritmo determinado. El ap,rrato de venoclisis sDele ser de c¡ucho o plástico. El de caucho se esteriliza cada vez que es utilizado; el de pláslico ya lo venden
tubo que pued€ medir desde 1.25 a l.ó0 m de largo. un cuenti¡go¡r\ o rubo de N,lurpht \ituado cerca del adaptador, una especie de grapa o pinza paracerraro abrir la luzdel tubo. según se necesite para controlar el ritmo con que páse cl líquido, y otro adaptador estándar para agujas de dilerenles calibres (figs. 3-3 y
l-8). Electrólitos
Como ya hcmos dicho. los clcctfólitos son
dctcrmin¡ntes y lundlrmcnt¿rlcs par¿r cl equilibrio acidobásico del org¡nismo. Considcr¡ndo que en l¿r composición de los líquidos corpornles el ¿€uu intracelul¿r cor¡esponde nl 50 por 100 del peso co¡poral y cl agua extracelulrr .rl 20 por 100. ci importante manlcncr el equilil.no ú\molrLo (nlle lo. unr nes y cationes quc normnlmenie existen en el oryanismo animal: dicho equilibrio pucdc allcrJrse en el lrdnscur\o de las ¡nrervcncione, quirursic¡s a causa de hemorragia. evaporación cutánea y exposición de órganos y tejidos al medio ambiente. Por lo tanto. se recomienda que en las inte¡venciones quinirgicas se administre en forma sistcnáticd solución isotónica de cloruro de sodio, ¡u cual está compuesta de 0.9 g de cloruro de sodio por cada 100 ml de agua; cada lilro de e,¡a solu(ion liene untl cuncenuacion de 154 meq d€ sod¡o y 154 meq de cloro- Sólo en casos especialcs y con fines lerapéuticos sc ¡u.¡.lc ug¡egar potd'io. c¡lcio ] muEne\io. l'acto¡ es
esterilizado dentro de envases especiales y es desechable. Se compone de un adaptadorpara el recipiente que conliene ellíquido, un pasode aire p¡otegido con gasa o algodón estériles, un
Transfusión es ia inyección de sangre compatible, por vía intravenosa. 0
T¿(aicasconplenentorias Hay datos de que el primero que practrcó la transfusión fue Rich¿rd Lowe,(4) en 1666, quienlogró pasarlasangre de cameroa carnero y de ternera a ternem, utilizando cánul¿s de pluma de ave y otros materiales, ya que no conocían las j eringas in venladas por Pravaz. Ei l5 Je iunio de ló67 Dennr\ de Monrepellier practicó la pr-imem transtusión al hombrei eligid d un mLrchrchL' ¡lemenle al que le eylr¿Jo 250 ml de sangre y ]trego le reintegró 1a misma canlidad con sángre de ternera. Esta primera transfusión tuvoéxito, pero cuando Dennis tra1ó dc repetirl¿, el enfermo murió y Ios médicos d€ la Facult¡d de París declararon que dicho se
procedimiento no debcía cmplcarse porque era morial. como lo demostró el caso de ese Durante tres siglos fue olvidado el procedimiento, pero con motivo de Ia Pimera Guerra Mundial. lres módicos flanceses revivieron el
procedimienlo de Dennis. al praclicar transfu' siones hctcrogéneas al hombre. con sangre de
lernera y de carnero. Al no prcsentarse rcacciones desfa'vorables a pesar de haber usado sa¡gre h€lerogenea, este procedimienlo les inspÍó la confianza ne(c\irrr¿ p0r¿ re¡lizlr un¡ \eric Je in\e\IiSaciones y ver si babía Ia posibilidad de quc el hombre recibiera sangre humana. Asífue como después de muchos fracasos e investigaciones se
conociercn los complejos problemas de las ág¡utininas, precipitinas y hemolisinas, hasia que se determina¡on los Srupos sanguíneos. La tÍansfusión no es absolutamente ind¡spensable en las intervenciones qDinirgicas en dondc la hemorragia es rnínima. pero no eslá por demás ind¡carque la administnción de san. grc a un paciente qüinirgico siempre es útili e\ ünd de lu\ lorma. ma. efec¡i!d\ dc ¡reveni¡ el "choque" en caso de que sepresenten hemorragias conside¡ables, y además, favorece el transporte de oxígeno a todas las células del organismo, que es sumamente indispensa ble.(l) En la actualidad sabemos que también €n los animales sc encuentran factores de incompatibilidad, pero por fortuna existe mayor tolerancia que en los seres humanos. Variosinves, tigadores han ercontrado diferentes grupos sanguíneos en felinos, caninos. porcinos, caprinos, bovinos y equinos: en la práctica suele emplearse la llamada prueba cruzada. que en la mayor paÍe dc los casos informa si hay alguna incompatibilidad. Esta prueba consiste en colocar en un portaobjetos tres gotas separadas dc sangrc del
lll
receptor y en seguida poner sobre cada una de ellas unagota de suero del donador;si anres de que se inicie la coagutación no se observa aglutinación o hemólisis, se puede efectuar la tránsfusión. Sin embargo. se sisue rrabaiando a fin dc lograr la obtención de sueros específicos para identiñcar los grupos sanguíneos en animales, tal como sc hace en el hombre, ya que es Ia prueba científica que da mayo. scsuridad. Algunos aDtores h¡n observado quc cuando
se adninistran varias rransfusiones, aprovechrndó \3nrre Jel m'.mo dón:r,lur prri, el mi\ mo recepror. \c pueden prod crr i\,h(m,,li'rnas e isoaglutininás; esta obseNación ha de tomarsc cn cuenta! y tener la precaución de no utilizarntás de dos otres ocasioncs la sangre del mismo donador en ün mismo receptor. En la actualidad se han simplificado los p¡oced¡micnlos de ¡a lransfusión. en lo que respecta al probl€ma de la coagulación dc l¿ sangre y ¿ la posibilidad deconserv¿rlafuera delorga-
nismo, mediante rcfrigcración hasta por 2l días, sin alteraciones de sus componentes. Para este pfopósito nosotros cmple¿lmos los aparatos ¡le plástico que existen en el merc^do precio muy ecooómico y que en todos los
¡
pajses se encuentran. El anticoagulante que .. cuntiene generrlmcnre liene ¡il composición srguicnlei citr¿Llo dc sodio Q.P. 2.20 g, ácido cí¡rico Q.P. 0.80 g, dextrosa Q.P. 2.4,1 g, ¡Uua destilad¡ libre de pirógenos, c. b. p., 100 ml; de esta solución se emplean l0 ml por c.rda 100 ml de sangre. Hay dittrcntes cup cidndes: pari 50. I0u.200 ) 25u ml: se ¡k n( clfr u\ eclo de fabricar dc I ¡rlro Je .apacidrd. para cmpleo en Er.rnJe! especies Cada envase contienc. ¿demás de la bolsn de plástico con su tubo y la aguja flpropiada para extraer sangre, un dispositivo o ¡rp.r¿to de venoclisis que se adapta fácilmentc r dicha bolsa. con su correspondienle cámara de gotco con filtro especial de n¡lón. grapa para tubo y aguja para venoclisis; todo está esterilizado y listo para usarlo en cualquier momento y lugar (fis. 8-1, ,.1 y B)
L-l!-!3lS43!Q.L4-se4crlq!l¡s-!srsri-bir
un pacienle quinire¡co esldrán
dc (uerdo cou que h;r in.¡;¡or-.. ;Ilar^--fvoiuñen ',r
decir, s.óElcu1á1a crniidad su entegaranor. malizar Ia función circulanlria. E-1!]lE9q9ry9]!Ea!-p.Io!ted dc sangre que se ha calculado es de SQlr _!or
Kc qq!9!9.(3)
L¡_pqdjg?qs!4_E!_!00_dstlo[-trmende "choqug"
sangre circulantc_produce esrado de
tl2
Principios básicos .le la cirupía
A, B, C, Dy E. Elúnico que causa incompatibi-
lidad es el factor A.(l) Si a un animal con factor A negativo, que nunca ha rccibido ninguna tr¿nsfusión, se le administra sangre de un donador con factor A po
rig. &r, ,r, punción dc la vcna ceaálica ¡nlcrior del brazo. p¡r.l¡ €xr¡cción dc sanSre.¿, ¡r¡nsfus¡ón de sangre homólo8!, alrávésdcl¡s vcnas s¡icna o ccfálicn ntc-
i!9!er.iibh. con'tq!9!!9!!'9ltl14-9q!!a Érqidi de rolulga!@41¡¡9_¡g4le lle¡at suficrente cantrüÍtd de o\rqeno d los lelldos. ya o-ue ér¡or-amn no ouáft .,int"*r li ores,ón ;d"¿ünJ, o"¡-. h,..; tGdir saricle a las áifirente., [1' r-q¡'q.¡!,rgr-"i'ñ;. S¡los teiidos seexponen a hipoxia prolonga-
F nLLe-lLo ne:.tuqg:lqE),stpa tjapr!$rr ricrlar en cerebro mioc"rJir. riñones \ otro\
d
oroái6l=ste
hecho tambien
f-\
Drece la muhi-
¡i^*-.t., ,ii, n"c ro¡ir'. .ornol ¡et senfl!!1!-v!41j4l__9-uSr! encuenúan pre\entes sobre todo en el inteliÍo del perrold_qq¡te el e;GJo_ge _choque ella. se nrDlr¡pl¡crn ) retrvn lo\ lim;re\ de Ioleranci!- aumentardo coñfaproducción I absorcion de endolo¡.úas "ri.--;,in
."fl.t¡!¡!s¡ ln¡¡t¡l*. Fn ca.o dc chL'oue. lr lran!tusión de l0 a l: ml iasa-ngre por IiS de pc-o corpor"l es ¡r ú.,\r\ uúc \e reromrenda. Llna cantldad ma yo-puetle tausar plétora ) dificullar la aclivi dad cardiaca.(3)
El riho nornalde la administración de sangre en la! transfusiones ha de ser a razón de 60 gotas por minuto. un rjtmo mayor produce .obrecarg¡ par¡ elcorá/ón que puede ler minal
administra en el término de dos o tres semanas otra transfusión con factor A positivo (lo cual pudic.a suceder en l0 ó l5 por 100 de las transfusrone. dl a7a 4. ¡o. gldbu¡o\ rojo\ son de.trurdú\ en meno' de una horui l¡s consecuencrds de esta d€strucción se manifiestan por hemo-
globinem¡3. hemoglohinufl r. fiebre. eme:is, incontinencia. adinamia y temblores. A pesar de esta sintomatología. rara vez se presenla la muerte en estos animales, Unr de las rázones por las que el perro resiste transfu' siones incompatibles es que el riñón de éste normalmenle €xcreta grandes cantidades de hemoglobina. con poca o ninguna manifestación de malestari esto no sucede en elhombre. pues si se le aplica una transfusión con faclorcs rncompJnhlei 5e produce la muerte por Iü bi{Ju capacidad que tiene el riñón para excretar l^ hemoglobina liberada, resultante de la destruc-
ción de glóbulos rojos.(l) Hasta ahora ha sido imposible precisar una Iesión de nefrosis por elimin¡ción de hemogloSin embargo. lc\ precaucrones que yá señulamos cn ¡o que respecta alas pruebas cruzadas y elno administrar sangre de ¡rn m¡smo dona-
dor er forma repetida, es un importante firctor que ha de lomarse siemprc en cuenta. A1 ref€rimos a las transfusiones en gatos, csta cspecic tolera mal los anticoagulantes, por lo que se recomie¡da utilizarjeringas estériles,
parafinadas o impresnadas de sil¡cón, tomando lasansre directamente del corazón del donador y pasándola con lentitud a través de la vena cefálica del receptor. Los factores de incompatibilidad casi no exisien, por lo que la seguridad es mayor que
en complicaciones graves.
.->
Los lipos sargríneos que se han encontrado en el perro se han designado con las letras
Para mayoies detalles respecto a la transfusión, conservación de sangre y pro ble m as in he
Técnicascontplementalias rentes, se ¡ecomienda consultar los textos de terapeulica rÉdicá y qu¡nirg¡cá. TámbÉn ha de tenerse en cuenta que la cantidad de sangre que se vaya a administr¿¡ a un paciente varía según la Ézón de h transfusión; es decir, si la hemoÍa8ia €s masiva la transfusión deber,í ser masiva, pues el objetivo es mantener el volumen circulante adecuado para substituir la sang¡e que se ha perdido.
ll3
BTBLIOCI'AFTÁ
Knx,
RoBERT
w. (dn.) c;r¿nt v¿tunnort
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Primm edició¡ po¡ Rob€rt W. Kirk. D. V. M.
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Me¡hods oJ aninot e'petinet¡¿r¡oa. Primera edic¡ón. Dn. por Wil!¡ü L. Gay. volúúen I (196t, páss. ,28-
tl3.
Capítulo 9
Cicatrización
ta io,¡,:"a)
Por hábil que sea el cirujano, po¡ perfccta qrre .ed la lécnica que pueda emplear. jama' se lográría Ia recoDstrucción de los rejidos si no se conlara con la maravillosa facullad que ticne el organismo de refaurar las heridas por med¡o dc la cicalrización. Este principio ha sido morivo de estudios hislológico! profundos, que han permitido co. noccr lo\ dilcrcnle\ medio. que el organi5m(' emplea p¡ra repeler la ¿rglcsión de que ha s¡do
,'hiclt,. reparándo la pérdid:r de \uhstanci¡( pñr medio de un te.iido oq¿rnizado y estable. Se conocen dos tipos de cical,ización: la cicah ización de primera intención y lIl de segun-
d¡ inlenc¡ón. La primera es aquella que
se lleva a cabo. en todas sus fases, abarcando los labios y planos profundos dc ¡as heridas quinirgicas. en lérmino no mayor de ocho üas. desde el mo, mento en que los tejidos fueron incididos, ver cuadro 2-5.
La segunda es aqüel¡a en que esrc perjodo de cicatrización se prolonga por más de ocho días.
El proceso dc cicatrización no está regido por el tamaño o la amplitud de las her¡das quinirgicas: er decir'. ¡a ,ean srandes o pequeñ3\ e.te prore\u re lle!a a cabo srguiendo la\ mis(uundo los factore\ extrinseco\ e intúnsecos, de los que hab¡aremos más adelanle. son favorables. Sin embargo. la rap¡Jez de cicatrización no es lamisma en todos los tejidos; lapiel, mucosa \ músculo. del esquelelo cicalri/an con mas facilidad que los músculos lisos, como son los del ulero. inresrino\. vejie¡ ) lejidos óseo y EI proceso en sí está represertado por la prcsencia de exudado en laherida, el cual conliene fibrina ) leucocitos. por la proliferacion
de fibroblastos que se multipl¡can en ambas superficies incididas dando lugar rl crecimiento de nuevos vasos a través de.los angioblaslos. que se cncaryan de establecer la ciÍculación capilar enlrc los labios de la herida. l-os fibroblastos l¡vorcccn la unión de la herida a tr¿vés de una malla ¡eticularde libr s colágcna\. quc fr!orecen ld unron de la\ \upcrti¡ic, separadas. Según N. C. Food, €ste trabajo se desarrolla en cuatro o cinco días. ticmpo en
e¡cuallos labios de l¿s heridas todrvía pueden \cr sepJrirdo< con pequeri., trrr.idn: despDé. de cste tiemf'o las fibras se han multiplicado en mayor proporción y tamaño al grado que yd no permitcn ¡a facil separac'ón de lo, I$irrs de la heridal este proceso queda terminado al Cuundo lodo\ ¡or riempo. de la cic¡triz¡ción han s¡do normales,la neoformación se compo,
ne de un firme y denso tejjdo oolágeno. En un principio esta neoformación de la cicatriz tiene color rosado, a consecflencia dcl rie¡lo sanguineo proporc ¡onado por los nucvos vasos qüeseva¡ organizando en la zona; pero a medida que transcurre el t¡empo y cuando se ha
desprendido la escara o costra. dicha zona se vuelve pál;da, de textur¡ lisa y es avascular, en virlud de que los vasos se cierran po¡ la presión que ejercen las fibras del tejido coláge, no al aumentar su crecimiento, En este proceso existen diferentes grados
de queratinización, la cual en algunos casos puede ser eycesiva. por cau\a5 qLre se e\rudiaráú en teraÉutica quinirgica. La cicatrización de prirnera intención no se puede considerar completamente terminada, hasta en tanto la zona no esé cubierta y unida por teiido conectivo fibroso. Este tejido fibroso de cicatrización no contiene glándulas sebáceas, ni folículos pilosos,
tt4
C¡.a¡izatítin ll5 y es poco sensible por su escasa o
fulainerva-
ción.
Para lograr la cicatrización de primerainten_ ción, se requiere una serie de factores que se dividen en inlnn.ecos y extrinse(os. Los factores intrínsecos están relacionados básicamente con la nutrición de los pacientes; e\ decrr, con el correclo equilibrio ¡le P'oleinc\. gr¡\a\. carbohidralo.. mineralc\. vilamina\ I dgua. Cuándo ha\ curcncia o deficienciá de estos factores, como en la hipoproteincmia, y las reservas de vitaminas son inadecuadas (principalmente del complejo B en carnívoros y de vitamina C en herbívoros). sc produce edema por extravasación de suero, que causa deficiente proliferación celul¡r, y no se produce cicatritación correcla. Los factores exlrinijecos son aquellos quc favorecen Ia corecta unión de los dif€rentes planos. como son: \ulurbs bien aplicada\. hemú\Lásia \ eliminución Jc coaqulos, (unlrdaJ y c¡lidad ¡el ma¡erial de sutura y. sobre todo, la auscncia de gérmcnes. o sea la asepsi¿ co_ necta, además de la m¡nipulación d€licada de tejido\. L¡\ caus¡s más c('mune. que impiden h (icalrización de p mera intenc¡ón son: ,,1/ l0v:,sion de bacleria\. generJlmenlc pro_ gena\. por descuido en l¿s técnicas de asep(¡a que \uele provoc r su¡uración. 8, Lriru.ion de leirLlo' por emrileo v maneJo
ina¿ecuado de las conrpresas de csponjear' C) Exceso de matcrial de sutura e intoleran-
químicas, o de los que se aplicaron en la zona quirurgica para la antisepsia. ¡) Qu€maduras cuando s€ abusa de la electrofulguración o cauterización o no se controla en forma adecuada la intensidad del calor. c) Cuando seopera en el campo y las heridas quirúrgicas se exponen en forma excesiva a la iuz solar. Estos factores deben evitarse, ya que la cica' trización de segunda intención es problema de
tipo quinirgico que, inclusive, puede compromet€r el éxito de la operación; adcmás, €n ese estado hay qu€ manejar mayor número de
veces a los animales, muchos de los cuales por su agresividad, nerviosismo y falta dc contaclo con el hombre, constituyen v erdadero poblema para dcrribarlo{ y cu rcr las herid¿\ infei¡ada\.
oca\ionando pérJidrt de riempo y ga{ltJ\ inneEl proceso biológico que
se
desarrolla en las
he'idas que no cicalrrzan Lle nrimer¡ inlcnciün es muy variado. se8ún l¿ causa que eslé acluando en la herida, por lo que es indispensable conocerla, oara eliminarlr li) antes posible Sr e: infccciosa. emplc.rr'rrnlibiólico\ y hacteriostáticos de lipo localy general. paraatacar la infecciónt sies por intoler¿tncia o mala colocacióD del material de sulura, coriegir'el error v. asi sucesivirmente.
De a(uerdo con h rn¡rtomla prrológicl I¿ cicatrización dc segunda inlcnción implica ma_ yor esfuerzo del organismo pára Jeshacerse de
cic¡¡ruacirin: además de fagocilo:i\. \e proJuce lejido de granulacion. como med¡o de defensa. quealfinales causade la cau.¿ que impide l.r Ia
D) Trau matis mos oca sionado
s
por las manos
del operador. de los instrumentos de separación y de los de pinzamiento. E) Contacto con antisépticos que provocan
irritación. ya sea qu€ vengan de los instrumen¡os que han 5ido eslerilizados con 'ubstancias
c¡ca¡rices defectuosas, que dan mal aspecto a las reg¡ones y tienen !endenciaa la qúeratinización; en lbrma ulterior los queloid€s casi siem_ pre requ¡eren intervención quirúrgica para su-
primirlos.
I
Librosmvz.blogspot.conf'
Capítulo 10
Terminología empleada en técnica qurrurgrca y clasificación de las intervenciones 41'
'
?t*9-F
TERMINOLOGIA Para programar las intervenciones quirúrgi, cas es indispensable denom¡narlas correctamente; para ello en el lenguaje méd¡co existen términos cuyas raíces suelen ser de odgen griego, y con sólo leerlas se sobreentiende el
tipo de intervención quirúrgica que
se
pretende
rcalizar. En forma común los nombres de las operaciones se componen de un radical, que se refiere al órgano en que se inlerviene. y un suf¡jo que expres¡ en qué consiste Iá operación; por ejemplo:
jación de los ligamentos ancho y redondo del útero. pura corregir ru posición: enLeroperia. fijacion del inrertino a lá p edoalmesenrerio. Raíia (del grieeo úaph? que significa sutura); por ejemplo: perioeorrafia, denota sutura delperineo: neurormfia, suturadel nervio seccionrdo; renorrrña. ,utura dc tendone'j. C¿xl¿ri.r {del griego k.r¡ey.\. que srgnifica punción o perforación qu¡rurgica); por ejenplo; toracentesis, denota perfor¡ción con un trocar, de Ia pared torácica. Según la finalidad princ¡pal de las intervencione\ quiórgicus. Celso las cla:ifico en seis grandes grupos que son: D¡¿rcsis o ¿iac¡es¡s (del griego ¿i¿il¿ru que significa dividir)i es división o separación de estruclums anatómicas que normalmente se hallan jun¡as. \ St¡l¿rir. Es la aproximación o reunión de estructuras anatómicas que se encoentran arti-
lenlutomía. seccion del tendon: laparotomia. sección o abertura de la cavidad abdominal. En seguida damos el significado de orros sufi- f ¡cialmente separadas. jos importaÍtes: ¿rár¿ris. Significa quitar o sac¿f fuera, por E'1t'nía (¿el üiego que signif'ca ej€mplo: la extirpación de órganos. "ktonL, de una parablación, sep¿ración, extirp¡ción Prótes¡s (del lJieqo protir¿mi. que significr por le): ejemplo: orquiectoma. e, la exrirpa- colocar delante); término empleado cuando se ción del testiculo: ovariectorrua. la ex¡irpución substituye un órgano o parte de é1, por un disdel ovario; esplenectomía, la extirpación del positivo artificial. bazo: nefrectomía, la extirpación del r¡ñón; coEtisceración. Sal¡da del contenido de la calecislectomia. la exlirpacidn de Ia vesrcula; h'\ vidad abdominala rrávé\ de una herida quinlrt€rectomía, la extirpación del útero. gica. pero con integridad del perironeo. Stomía (rlel Ariego stomd, sulúo que denota reJación con unaabertura o boca); por ejemplo: CLASIFICACION traqueostomía, signiñca que !e hace una boca DE LAS OPtrRACIONES en la tráquea; enterostomía, que se hace una boca en el intestino; gastrodüodenostomía, que Las i ntervencion€s qui¡lirgicas, han recibido se hace una boca en el estómago y eú el duodediferentes calificativos d€ acuerdo con las cano para comunicarlos. racteísticas qLre cada una de ellas tiene, por P,.ri, rdel g¡iego p,.r¡r. que \ignifica túa- 1() que sería muy larga de enumerar la i¡finidad ción); por ejenplo; ligamentopexia, denota fi- d€ aspectos que pueden presenr¿r todas las 116
?_f¿^.d, ( \2,-.i(¿
5 c"i\
_l
Terninoloqia enplea.la en técnícd op€raciones que se practican, en tal virtud, .olo \e expondra aquella cla,ificación qüe n¿\
F-\la cla¡ificacion e\ común, ranto pará tá . ecnrcir qurrurgtca, como para ta\ inrer,vencrone- que \e práctican en tá ter apeuricá quirurgica. por lo ranro. anlicipandonos a lo\ conoci-
mientos que los estudiantes obtendrán en esta
última mareri¡. con\ideramo. uril e),Doner
tá
\iAUiente clasifi cación. Se dice que una operación es: ¿¿wr cuando no se pone cn peügro la vida del pacienle, y gencralmenre secmplea anestesia local, tal como la extirpación de dedos su-
plenrentarios cn caninos
y la extirpación
de
pcqueños papilomas cutáneos o mucosos. ¿,/¿r¿i en el caso contrario. o sea cuando las lunciones vitalcs del paciente tales como la circulación o respiración esrán comprometidrs, o la propia intervención las puede compro-
nleler! como por ejemplo: los trasplantes de comzón, resccción pulmonar e intervenciones EIet ?ntal D sinpl?:que a la vez puede ser leve. es curndo se rea¡iza la sección dc una p()rcion nrnima Lie Ielido ) \c empler un redu(ido número de instrumenlos quiníryicos. ¡ales Jomo hi\turi. I¡er u,. ninTh Je dien(e\ de raton, porlaagujas, aguja de sutura o grapas de Miche¡.
Conpl¡( ¿¿: cuando se interes¡n varias cstruclums analómicas y se requiere de baslante liempo para ejecutar¡as. rales como los ejemplo,,cñil¡ado. pJra ld\ operac.unej grave,. Inctuen¡as: crando através de hemostáticos locales, o por ser zonas poco irr¡gadas, la he, monaaia es mínima, como en el caso de la umputac¡on e\Gtica del pabeltón Je ta oreja y de extremidad caudal en caninos. C/¡r¿¿l¿.- en el caso contrario. o sea cuando es necesario incidir gran cantidad de vasos y tejidos donde la irrigación capitar es abundan, te, como en el caso de las amputaciones .le lo. miembro\ en caninos y bovino\ y resección de tumores malignos.
R.tla.Jd ,' rl¿ri, a. e. aquella cüyü lécnica se ha desarrollado infinidad de veces, y rodos 1os tiempos se conoce¡ debidamente, rales
como la. nefrecronüa. ¡raqueostomja. e\ple nectomia. etcérera No resloda o de senio: es aquella intervención de teraÉDtica quinirgica, €n donde por las caractcústicas de¡ padecimiento, no !e puede preverlainvasión real de los órganos involu-
crados, y además generalmente se presenlan
qsiútgica tt7
problema5 de resección derórganos. srnresis lo. mi\mos y hemorragras no previsrar. pur Io cDal, el cirujano debe resolver ta .rruircion de acuerdo con su criterio, ya que no ha sido de
posible prever estas circunsiancias; como ejemplos sc puedeñ citar lo\ tumore\ málignos del cerebro. cavidad torácica y cav¡dad abdominal, intervenciones que a la vez son graves y complicadas. U¡aer¡¡¿: aqu€lla que se practica cuando e stá en peligro la vida i no \e in¡erviene con rapidez, tales como: cuerpos extraños enctavados cn lafaringe, tnáquea y bronquios, heridaspun, zocortanles en el corazjn y en los vasos grue\os. perfóra(iones grsr' icrr. inre.unales, vesi. cáles y her;das en el higado y riñón. Na urge te ó¿e t¡c,'¡,poraquel¡aqucnopone en peligro la vida del pacien¡e. y puede señalar se una 1¡cha determ¡n¡da pararealiz¿rlas, tales como; tumores benignos de ¡a piel o mucos¿s, ovariectomias y orqu¡eclomías. R¿¿c¿l: cuando con ella se cura totalmente elpadecrmienro. como en el caso de exrraición de molares, para resolver la fístula del seno del maxilar superjor, exrirpación d€ tumores benignos y hernias no recidivantes.
Pal¡atiru: c]uando a través de la interv€nción. va a mejorar la s¿fud del paciente, o la función que es¡á comprome¡ida, pero que no resuelve radicalmente el problema, como en elcaso de tumores malignos. neurotomías, tenotomías y reducción de la luz de la carótida primiliva para dismiñuir cl volümen y l¡ pÍe, sión sanSuínea de los aneur¡smas intfacerebra, les no operables. Estér¡u: la que se practica para mejorar la apari€nci¡ del pac¡ente como: amputación de cuernL'\ en bovinor y del pabellón de td oreja y colJ en canino.. Cd¡¡. c¡¡¡¿r cuando \e pracricu para mejor¿r Ia funcióÍ de un óreano, como la ligamenlopexia. tenoÍafi as, perinorrfias, resecciones parciales de casco en bovinos y equinos. N¿c¿r¿¡¿i toda aquella intervención que se practica para resolver un padecimi€nto, elcual n!, puede \er rrarado por ningun procedimiento que no sea el quinirg¡co. U¡il: laque se practica, para dar mayorvalor a los operados, como: la: ovariecromías. orquiectomías, en animales prodücrores de carne BIBTIOGRAFTA
r.
e
GÁRciA, Alfo¡--so Catsttlo. Opera.¡on¿r vt¿ti r¿a". Prirera eiircron del¡ulor. VaoId, rq4tr. p¿c\.
{Ubrosmvr.blogspE6nf
Tercera parte
Técnicas operator¡as
-tlbrosmvr.ElogspotroF
Nota del autor
En esta tercera parte de la obra no s€ ha hecho ningu¡a tenlativa para ofrecer referencias bibliográficas, ya que las Écnicas operatorias modernas son el resultado de la inicialiva de mu¿hos autores y no es posible atr¡buir a ufl solo ciruj¿mo la técnica que hoy en día se sigue en iada una de las distintas op€raciones qqe practicamos. La inmensa mayoía de ellas, si no es que tod¿s, están basadas en la exper¡encia. a veces
dolorosa, de muchos cirujanos que en conjunto han logrado la superación de la cüugía para resolver los pade€imientos quinirgicos, del hombre y de los animales. Como un homenaje a ese ser abnegado y buen amigo del hombre que es el perro, es jusro poner de relieve que la inmensa mayoria de técnicas quinirgicas han sido pncticádas en él antes de que pudieran ser apl¡cadas al hombre.
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.
Capítulo
11
Conducta del personal dentro del quirófano
El ¿cto qu¡úryico. como ya henos dicho. es de glan responsabilidad para todos los que enél inlervieneni debe des¿nollarse dentro de un ambienle de comprensión y espíritu de cola
bonción del personal que conrpone el grupo quirurgico, támbién llamado tcam , para que la labor de conjunto sea rcgida siempre por la mística de proteger la vida de los pacientes y cvitarles sufr¡miento. El cirujano es el que ha de dirigir lodo el -¿clo y asumir la rcspcnsabilidad de¡ éxilo o fiacaso de la inlervención; esta responsub¡lidad irrdisculible está brsada en la eficacia y capacid¿rd de sus colaboradores, sin la cual no cst¿rrír €n posibilidad de llevar a cabo el acto quifúryico con scguridad. Y¡ hemos dicho que la responsabilidad del anestesjsta es de suma impoÍancia. pues de su habilidad y conocimiento depcndc el que los pacientcs quirurgicos se mantengan insensibles sin que las lunciones v¡tales se alteren dumnte el tiempo que dura la operacióni por lo tan10. cualquierfraca ro causado por la anes tesia t¡mbÉn recae en el cirujano. ya quc l¿r responsabilid¡d es de ambos. El anestesista liene la obligación de mantener informado al cirujano de las condic'ones en que se encuentra elpacientc cn el transoperato¡io, para que el acto quinÍrgico pueda conlinuar si todo va bien, o en su defecto, tomar las medidas que convengan. El primero. seSundo o tercer ayu(irntes son los colaboradores inmediatos del cirujano; en-
lre su\ obligdcron.\
c\li
cl conocer la ternica
que se va a seguir, para estar prontos afacilita¡ !odas las maniobras y proporciona.una efecti-
va ayud¿ dentro de las circunsta ias normales, o en los casos de urgencia.
El instrumentista tiene a su careo facilitar
el trabajo del cirujano y de sus ayudantes; les
ofrece los instrumentos. material de sutura, compr€sas de esponjear-y lodo loquc lrtócnica requierei retira del campo operatorio los instrumenros que ya no se emplean; manl¡enc la mesa de instrumentos en riguroso orden. con todo limpio y expedito para volvcr a usarlo en el múmenro en que sed nece\rrio. Tambi
proporcion¡r ropa y equipos estériles alperuo' n¡li perm¡nece a¡ento en el quirótrno y observ¿ todas ¡as mrrniobras. con elfin de dar instrrF mental o suturas que puedan hacer falta en un momento dado: auxilia al anestesista en Iás maniobras d€ ureencia y presta ayuda para cualqu ier maniobra no aséptica que se requiera
dur¡nle el aclo quirxrgico. En a¡gunas intcrvenc¡ones es necesrrir la presencia de do' aludJn¡e. :ru\ili.,res. p.,r¿ vigilar la sujeción del paciente o modificar la pos¡ción de ésle o de alguna de sus extremida Los dos ayudantes auxiliares son independ
iente
s
del personal d€ asistenciapara el mane-
jo de animales de srandes especies;
ayudan durante el acto quirurgico a sostener la cabeza de bovinos o equinos. en caso necesario. ya sea que estén de pie o en decúbito e intervienen en las maniobras de sujcción. Todas las personas que intervienen en elactoquirúrgico, cualqüiera que sea su función, deberán acatar de inmediaro la\ indiLacione\ que haga el ciruja no; las relaciones entre ellas serán de completa armonía, €ntendimiento y colaboración.
122
Té. icas.,penh as
lnstructivo para €l personal en las prácticas quirúrgicás
,,'/
II.Humedezca bien manos y antebrazos.
III.
Enjabónese frotando vigorosamente en el orden que sigue: uñas, palma de
1-
Compo ani¿nto en la sala de operaciones ,4)
RoPA aD¡:c¡raDA
Todos los estudiantes deber,án presentarse con gorro, cubr€boca, uniforme completo y guantes. B) srrtrNcro Requisito indispensable en todo eldeparIamenlo de cirugía. CJ
No fuNrAR El uso de subslarcjas inflamables
la mano, dorso de la manot cam palmar de antebrazo y cara dorsal de antebrazo, hasta 5 cm antes del pliegue del codo. Repila 5 a ó veces el lavádo y enjua
IV. gado. V. Hasa la embrocación VI.
L Il.
Y
Pase a la sala, tome la bata y póngasela. Póngase los guanl€s.
3. Funcionamien¡o del equipo
quiúrgico
EI equipo quirúrgico está formado por
E) DrscrPL¡NA
5
Iiu-
Todos los miemhros del equipo quirur-
miembros: ciruj¿no. primer ayu¡lan¡e.
g¡co han de permaneceren Iasala durante
dante instru mentista, anest€sista y ayudante auxiliar, circulanteo ambulante. cada uno de los cuales ti€ne deberes d€finitivos que han de cumpl¡r al pie de la letra para no enlorpe-
toda la páct¡ca. Deben conocer p€rf€cta-
menle sus deberes Y ejecutar¡os de
acuerdo con el programa, F) TRABATo EN EeurPo El cirujano es eljefe del equipo y el responsable de Ia operación, por lo que es el unico que dicta ordenes y \igila elfuncro. namiento de su equipo,
o DrrDAs rÉcNrcas Si se comete un e¡ror o se tiene alguna duda en la técnica, se deberá consultar al
C)ERRoRES
maestro inmediatamente. Se vigilará con(l¿rntemente la anesle\ta. para llevarla a cabo sin lropiezos y evitar
cer el lrabajo.
,4)
I. ll.
V. Vl.
B)
\
I.
Colóquese el gorro y el cubreboca de manera que abarque la nariz. Si se usan an-
teojos, ponga tela adhesiva alrededor Para evitar que se empañen.
B) CEPTLLADo I. I ome el cepillo de la \olución desrn
IIl.
IV-
C)
Organizar el equipo.
Revi)ar lo) detrlle5 de la operación con el maestro, ayudante o instruc-
tof, Lavarse y vestirse. Poner las compresas de campo y la sábana abierta.
Operar.
Hacer el informe de la operación.
DEBERES DEL PRIMER AYUDANTE
U.
Al final de Ia operación se ha de lava¡todo el instrumentaly entregarlo al encargado.
2. T¿c ica para la prcparación de las manos la foma ¡te ftstitse el cirujano
DEaERES DEL crRUraNo
III. IV.
1l asEo
,.1)
Haga la embrocación con alcohol
pam deshidratar. CJ vÉsrrDo
an€slésicos exp¡osivos hace imperiosa
esta medida. DJ IUNTUA¡-IDAD Si alún miembro del equipo quirúrgico se retrasa, se le subslituye y no se le perm¡te
con solución de
benzal.
Lavarse y vestirse. Ayudar al cirujano a preparar el área qurnrrgrca.
Ayudar al cirujano a la operación. Al final de la operación ayudar alinstrumentista a lavar el instrumental,
DEBEREs DEL INSTRUMENTISTA
L IL fll. lV. V.
Lavarse y vestirse. Arreglar el in st¡umental en la mesa en forma de riñón en la mesa de Mayo. Preparar el mate al de sutura y ga
Dai los instrumentos duranle la operación. Lavar el instrumental después de la operación
Conducta.lel peóohal d¿sto ¿¿l
D)
DEBERES DEL
L II.
ITI.
IV.
V.
Vl.
minutos.
¿)
DEBERES DEL AYUDANTE
AUXILIAR. CIRCULAN'I'E O AMBULAN'fE
L IL
con el anestesista hasta que se recupere.
T
Llevar ¡egi stro de datos deltransoperatorio referent€ a pulso, r€spiración y reflejos corneal y palpebral cada 5
Asistir a todos los miembros del equipo qrirurgico. Llevar al paciente a la sala de recupe-
ración.
123
I. Vigilarlo conjuntam€nte
aNEsrEsIsrA
omar el pulso y la respiración al enfermo antes de dormirlo. Inducir la aneslesia con barbiüiricos por vía endovenosa. Colocar al enférfno la sonda e¡dotraqueal. Conecta¡la al aparato de anestesia. Manlener la anestesia en el plano quirúrgico adecuado durante toda la intervención, ya sea con gases inhalados o anestésicos fúos.
quíñfdno
En caso de düda consultar con el cirujano, instructor o maestro. Hojas quintugicas
Todo enfermo que se haya elegido para qoe practique alguna intervención confinesde enseñanza de técnica quinirgica, hadetener su hoja correspond¡enie para anotar en ella los datos que aparecen en la páglna siguiente, Esta hoja s€ conservará en el archivo del se le
departamenlo de cirugía, ya sea que el paciente haya sido dado de alla por curación o dado de baja por muertei para el alojamiento destinado al animal operado se emplea una hoja menos detallada, la cual se deja allí durante todo el tiempo que éste perman€zca, para anotar constanles fisiológicas, los tratamientos y las 'as observaciones necesarias,
124
t¿cnicas opetato/ias
IIOJA QIJIRI,JRGICA RESEÑA DEL PACIDNTE
... ... ..... R¿¿ ........ -....,... Scxo,.. -. -........... Esp€.i€ -..,..,.,....,.. colo¡ .. . . ..... .... .. Pesó ... ... ........ _. _ Edad .... ... ... ... .._ Noñb.c o ¡úmeñ dél pacie,te
.
Nonb¡e de la ope¡ación
¡yuddte
P¡ime¡
-,,.. , cmpláda .. ,. -..
Anestesist¿
A¡4tesi¿
.. ...
_
. Cirujdo
..
_
.
_
tnstrumenrista
Ayudanr. auiliár
CUIDADOS PRTOPERATORIOS
DGb ...
.-..-.
... . ...
.
o!¿r¿to.ia ... ...... ... ... .. Respi¡ación
Prepa¡¿cióa de ¡a ¡esió¡
Puls ...
.. ..-
.. .. ,.
,
.
T€mperaru¡á . .. . .. . .. ,,
DESCRIPCION DE LA OPERACION Estado anaúnico d€ los rcjidos y ó¡E¿'o5
Incidcntcs y sús
A..iden¡es. .aues y tE¡amienros Apódro ................ Tienpo dc t¡ opc¡¿ción Estádo pospe¡ato.io inmcdi¿b .-,..,..,.,..,,.,. Pulso ......,...,. Tcmpcratura ,. ,.. ,... ... .. . . . . .. Tiempo d. la a¡cst€sia
cmphrd¡s . .,, ,,,
Rclpiración
,,,.,.
.,....,.....
Cánridad de sub¡tanci¿s
COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
..,,....,,, Ca¡diovas.ularcs N€¡vios¿s ,.,.......,,..
Disestivas .,.,..,....,., ... Rcnald ............ Endooin.r .....,.,,,,,.
R.spirato¡ia3
Otr¿s
.. . .. ... .. .. .. ...
rnÍqcción dc
¡r hc¡id¿ ................... .. Sutu.4 ... . .. . .. . .. .... .
A¡rancrmicnro dcl apósiro ..
incorrcctat
TRA'|AMIENTO SEGUIDO
CURACION: Tiempó
RESULTADOS DEFINITIVOS
req!úido
cn¡,rtJción d" sPsund¡ in'fncion
Cicárriac'ón
Dcfiritiv, .,,,,,..........,....-..:.....,...,. MUERTEj
Cau8a
......-..,,.-....
d.
priD¿¡a irr€rcióú
TeDpor¡l
...
...,....,..,..
Tiempo rran$ur.ido d€slués de la op€¡a.ión
NECROPSTA:
D*cripcióú dé la! l€sio¡€s quc causaór
COMENTARIOS:
Ayúdatc auxiliar o ebulánte
¡a
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Capítulo 12
Necropsias
Uno de los recursos más valiosos de que se dispone para establecer la causa de la muerte de un paciente indiscutiblemente es la necrop, sia. Es el medio por el cual se puede aclárar una serie de dudas r€ferenres a la constitución anatomopatológica de los órganos y tejidos, y pro, porciona una de las experiencias fundamenÍales que lodo cirujano debe lenerpara confirmar causas y rectificar erroles. Cuando un paciente quirú rgico muere dentro
los I0 dra! siguientes a ld operacion. o incluso después. si se cree necesario, es fundamental practicar la necropsia para poder establecer silas caus as d el fallecimiento tienen o no Lle
les a las de las mesas quirúrgicas, para f¡jar los miembros;si es posible seprefiere con cubierta
móvil para dar la inclinación que mejor con-
En el lugar destinado a las necropsias habrá un lavabo para el aseo de las manos del personal, así como una llave donde se pueda conectar un tt,bodecauchopara lavar losórganosdel caJáver y climinar ¿sí la sangre y l3s secrecioPara hacer la necropsia, el cadáver se coloca
en decúbito dorsal con los miembros sujeros €n la mesa o en las argollAs del piso, cuando
relación con la intervención quirúrgica. El instrumenralque 5e uriliza en la necropsia no ha de ser empleado más que para ello, y
se tmta de gfandes especies. Con el fin de obtener l¿r mayor cántidad de datos referentes a los cambios que han sufrido los órganos y las carac¡erísticas de los m¡smos.
consta de¡ siguiente materia¡:
la necropsia se lleva a cabo inmediatamente
raRA PLeurñ^\ LsprcjLs: bisturí de hoja camb¡áble con mango del núm. 4, bisturí de hoja fúa, tijeras con puntas romas de 16 cm, tijeras con punlas roma y aguda de I 6 cm, sepa, radores de Farabeuf, ganchos, sonda acanalada. esrilete. erinas. pinza\ de di\ección. pinzas de d¡entes de ratón, portaaguias, pinzas de Kocher, pinzas de Kelly, costótomo, sierra de arco, cinceles y úartillo.
Esptcr¡s: cuchillo con hoj a de 25 cm, chaira para afilar el cuchillo, serrote de costilla con hoja de 40 cm, hacha mediana, además d€l intrumental señdlado para pequeeARA cRANDEs
ñas especies, Las persona\ que intervienen en la necropsia han d€ utilizar guantes de caucho grueso y un mandildel mi!mo malerialpara pro¡eger el unr-
forme. Las nec¡opsias de animales de pequeñas especies siempre han de efectua¡se en mesas con cubierta afe malerial i¡oxidable o lámina galvanizada, que tengan corred€ras alos lados, igua,
después de la muerte del an¡mal.
Cuanto mayor sea el tiempo transcurrido después de la muerte, mayores modificaciones
\e encuenlran en los tejidos: é\ru\ \on ocasionüdas por las baclerias de las vi¡s diSesliva\. resprratona5 y urogenitxle\, que ál ftvorecer la putrefacc¡ón alteran las 'a características de órganos y tejidos.
EI cadáver \e moja en (oda \u superficie externa, para evita¡ que se desprenda el pelo en las maniobras subsecuentes. En seguida se hace unaincisión longitudinal en laparre media del cadáveri se parre de la sínfisis mandibular, se continúa por la parte inferior del cuello, ldrax v abdomen. y \e termina en la sinfisis delpubis, pasando aun lado de Ia cicatriz umbilical y de los órganos genitales externos si son En Ia carainternade los rniembros anteriores y posterior€s se hacen incisiones perp endicula-
res a la primera. lo cu¿l permite ¡a \epur¿cion de la piel, para conocer el esLado det teiiJo
rLibrosmvz.blogspot-onf t2Á
Técnicas operutotías
celular subcu¡á¡eo, las aponeurosis y los rnlsculos sup€rfi€iales. Una vez retiradala piel de la ¡egión ventral, se examinan las estructuras a¡atómicas de la región gutural, esófago y tráqüea cervicales, así como de los grandes vasos; luego se hace una incisión longitudinal en las paredes de es-
tos órganos, para observarlos por dentro;
a
continuación se descubre la cavidad tor¿cica, incidiendo los mú sculos intercostales a lo largo de,lo\ hncar paralelas al e.lernón. y despué\ se seccionan las coslillas con el costótomo, p¡ra ret¡rarlasjunfo con el esternónEn la cavidad torácica se observa la pleura. lá superficie de ambos pulmones y del pericardio; se secciona el esófago en el sitio donde p¿sa por el diafragma y se separan pulmones, corazón, tráquea y csófago, desprcndiéndolos de su ¡nserción dorsal medi¡. Fucra de la cavidad forácica estos órganos se manejan con cuidadoi s€ abrcn los bron_ quios y los vasos gruesos para observarlos por den¡ro, El corazón se d€be seccionar en su diámetro mavor Dara descubrir la aurícula y el ventriculo derechós;luego se hoce otra incisión igualpala descubrir la aurícula y venlrículo izquierdos y
examinar su in¡eriot. La cav¡dud abdominal se descubre inc¡diendo l¡ línea media y baciendo dos secciones
laterales de ta pa¡ed de ambos lados, paralclas
alaúltima costilla, para descubrir ampliamente los órganos confenidos en dicha cavidad. Cada uno de los órganos se examina por separado; se abre el estómago y el intestino er loda su longitud, pam advertir el estado de las mucosas y cualqüier anomalía de orden anatómico, o p.esencia de parásitos; se proce' de e\ácramente en la mism¡ lorma con la \ ejigd urinaria y la matriz en las hembras. Los riñones seseccionan en su diámetro ma-
yor, para conoc€r el estádo de la pelvicilla y de la corteza renales. Para descubrir el cerebro se seccionan los hue.os frontul. prrietal y occipilal: .e erámina el estado de las meningcs y de las estructuras
Estas normas generales de las necrops¡as, cn caso de enfermos operados, requieren mayor detenimiento en la zona que ha sido intervenida, para darse cuenta de los efectos de Écnica como son: suturas incorrectas, ligadu_ r¿s de vasos flojas. hemorragias e infecciones profundas en tejidos, delalles que casi sicmpre dan a saber la causa de l¿ muerte. Todos los detalles anormales encontrados en cl cadáver han de ser tnotados en la parte correspondiente de la hoja quirurgica; al ñnal se describe la causu probable o definitiva de la muerte del indiv¡duo. Dicha hoja es firrnad¿! por el personal que realizó la necropsia.
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Capítulo 1 3
Técnicas quirúrgicas espec¡ales Operaciones estéticas AMPUTACION DEL PABELLON DE LA OREJA EN PERROS Fxi\ten al8una ra¿d\ de perro\. cuyos ..eslándarcs o ¡atrt)ne\ de perfecciún e.rableccn quc \e les dcbe ampur¡r p¿rcrd¡menle el Dabellón dc I \ úrejd. con el fi n r.ie que e.r:,. perm:.nezcan e¡ectas y de mejorar su figr¡ra; por elk) esra amputacion se tracllca con fines esléticos en las mzas seña¡adás en el cuadro 13,1.
Como en loda' ¡a. inlervencionei quinirgicrs, se han de cuidar los princrpio" fundarnentáles de lr Gcnlca: esta operacidn .uele pracricarse cuando los cachorros tienen dos o tres fieses de edad; se puede efectuar en animales de edud malor. pero se €orre el riesgo de que drcha operacran no cumpla ¡a fr¡ncidn esrética que se busca. ya que despue\ de lor lres m(.es de edad hay mayor dificultad pa_ra la ereccion del cartlaeo auncula-r. Con pequeñas va¡iantes en cuanto a Iafisura que debe tener el corre de las orejas. regún la raza. Ia tecnica e\ Ia mi\ma y désde lurgo ei diferente a ta que emplean lo* empí¡rcos por medio de motdes. Ln la aclualidad se ha :imptificado esta [ecn¡ca. ] el meJico cirujano zootecni\ra ha de emplear su propio criterio en lo referent€ a laestética en esta intervención I ello consrit¡rve su presr¡!io. pue\ mientra\ el perro viva,'la obra del cirujano quedará impresa para scr apreciada por roda\ la\ personas que vean al eJemplar.
Témica*
lnslrumento\ de cirugia general y e\pecial:
pinzas y srapas de Michet.
' Origioal d.l doctor JuaD Cóme¿ prná (q. e. p. d,), Vdd¡co cinj o z@ecrilr¿. modfcada Dor er ¡ocbr
Alexand.r
l Como medida preanestésica se recomiendael empl€o local de unasolución anestésica y hemostárica, para después pasar a la ancstesia general, de acuerdo con el sisui€nte procedimiento: Se rnyecta en l¡ pdrre e{terna del Dubetldn de la oreja. previ¿ anrisep\ir con sotución o tinrura dc benzal, 5olucton de procatniL cun adrenalina compucstd de 0.04 g de pro.dín¿r ] 0.0001 A de clorhidrato de adrenatin.r Dúr cada I cm: esta formul¿ suele encontrarse'en elmercado ya pre pamda;
¡a infiltración se hac€ enlre la piel externa el callrlilgo, a paj.tir de la base del pabellan. ' en dirección prratcla d la linea de incision por (fectuat. ha\ta el límite superior del borde anterior. en donde va a terminar dicha inc¡sión (fig. l3-l). Esle procedimiento ¡rene por mera ane\¡esiar la zona de incisidn. para no profundizar demariado la ane\le\iá genefal uprovechar el efecto hemosdtico locat de ta ' adrenatina; ésta al producir vasoconstricción en la zona, evita la hemorragia de las arterias, venas ma¡,
ginales y sus ramiñcaciones, las cuales sang-an
rntensamente cuando no se toma esla medida. pLies el pinzamiento
y la ligadura complican
rnnecesariamente la técn¡ca.
La va\ocon\lficc¡ón se ¡ogra de\pués de l0 mrnutos de haber inyecrado la solución de procaina y adrendlina; si elcachorro es mÉ. nor de dos meses, suele ser sufici€nle €ste tipo de anestesia local; cuando el animal es mayor de do\ mese\, o se consideta que el pabeüón no ha sido bien anestesiado se reeu-
o ¡)
mienda anestesia general; para é sta se emplea, margen de seguridad muy amp¡io. ta \olucrón de medio glamo de \ur¡talo pentolal
co¡ un
l2a
!7¿(nkds op¿mrorías ocu lopalpebral: el rne.le\i\Lr no retira lajerrnga purá que pueda ronlinuar admini.lrando el anesésico en pequeñas dosis tan pronto como
reflejo doloroso en el lrans' curso de la intervención; o sea qúe mantiene al animál en el primer plano de la ane\re"ia se maniñeste algú n
'
=ll =#; t,i
¡'iaü.a
lll.
sódicos disuellos cn 20 ml de agua destilada; deberá tenerce cuidado de ¿plicar la dosifica2, La dosis que requicrc cada cachorro cs v¡riablc. por b que se aconseja seguiÍel proce_ Jimicnlo \eñll¡do en cl (¡prluk\ Jc Ane'le\i., Tomando cn cuenla que los cilcho¡aos son muy scnsibles. cs indispcnsable scguir l¡s norm¡s est¿rblcc¡d¡s par¿ l.r inducción y m¡ntcnimien-
tel h aneslesia bien adminislr'¡da la sopolan
satisfirctoriilmente con un nmplio mafgen de scguridad. sicmpre que no se llegue a la sobre' 3. Para in¡c¡¡r la aneslesia sc utiliza I¡ vena cefÁlica del antcbrazo izquierdo. o l¿r safena del miembro posterior. pero el cirujano o el rnc.le\isru nucden et€gir lr lena que mejoi
les convenga. para f¡cilitar de esta manera las maniobras subsecuentes. 4. Laaplicación báde ser lentay se suspe¡-
Je ran pronto cL'mo -e
hala perdido el Ieflejo
<'a t=
:D A
r.Secotoca¿lpacienreenpo.iciónde,lecúbito lateral derecho: se vuelve a hacer la antiseDsia del oabellón de la oreia en su prrrre e\leF na e interna, empleando linlura u (olucion de benzal; con las tijeras de Mayo se hace un pcqueño co e de cartílago en dirección perDendiculár ¿l borde ¿nterior, paru precis¡,r cl ijmite ruperior. que c.rrre\ponJcrá a l¡ punr" dc la oreja ya corlada (fry. 132,A B). 6. Elcorte longitudinalse inic¡a en la base v se continúa hacia arrib para da.le la forma sue deba lener, segun la raza, y ternlina en cl .rr¡o.eñ¡rln,lo en el¡r imer (one. Lumo Iímil( \uperior (ñ,t. I l-l). 7. Dc\pué\ -e .oh'cu il citrhorro en dccúhilc e\ternopub{u. pilr qrre ellyud rntc 'ostengn la c¿ibez¡ de esta man€ra: con la nltlno dere-
ih" der,enc lo. mir)'ilure. inlcrior') 'un('rior. rl nrveldc lo\ carrillo\. y con h olrn h rcgidn
su¡error r.lcl cuello. teniendo cuid.,do Llc no r:,prr l¡s Ioqu. n sxles nr irnrc¡ r l,' g¡rr!rnl ' prr evilnr Jcctilcntcs p,rr:r\lixi] mu' cñmunes cuando no se toman estas precauclones. 8. CuanJ.r el cxchorro esla en esJ pusición. el cirujano puede comprobar si el corte pracli_ cado en la oreja izqu¡erd¡ satisface la forma que debeleneri de lo contr¡rio. es1á en posibilidad de recortar con las tijeras clrantas veces sea necesario hast¿r darle la forma correcta(fig 13,4).
9. Cuando esto se ha logrado, se hace la antisepsia ¡lcl pabellón de Ia oreja derechai se
t
ecltc as qx
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129
toma el pedazo de oreja izquierda qu€ se ha quitado y se coloca encima de la cara interna de la oreja derecha, haciendo que.coincidan
lo\ bordes pará hacer elpequenocofledelljmi te superior al mismo nivel; es decir. el pedazo Je orejá .rrve de pülrón para que la\ do\ orej¿\ queden del mismo tanano (fis. 13 t. El corte longitudinal se practica empezando en la base de la oreja dcrecha hasla llegar al límite señala do en la parte superiori es decir, se hace en la misma forma que en la oreja jzquierda; con las iiieras se ¡ecorta cüanlas veces sea necesaio, incluso en ambas orcjas. has¡a lograr la form,r corecla (fig. l3-6). 10. Una vcz que ambas orejas han quedado sjmélricas, los bordes se unen con grapas dc Michel, colocadas a I cm dc scparación una
fictra l.}ó.
dc otra. procumndoqüc l¡ pielde la car¿r extcr,
na. que normalmente se rclrac. sobre todo en la base. quede al nivel del c¡.tilago. ll. Te.minada l¡ colocación de lns srapas en ambos bordes, se retira la jeringa que ha .ervidn ¡aru el manrenimien(o oe ti .,n.\,(\iJl el ayudante seca ambos pabe¡lones ampurados. con papel bsorbente, sin tocar los bordcs de la herida. p¡rll quitar ¡a humed¿d. Despuós !e loman dos t;ús de tela adhesiva aproximada-
mente de 2 ¡ I cm de ancho, y 7 a Ii cm de largo, scsun el tam¡ño y la raza del cachorro, se pega una en la cara interna y otra en ltl cara ex¡erna de ambas orejas. cuyas puntas solamente coincidan y no se sobrepongan una sobreotra: en esaforma se estableie unpuente sobre la cabeza del c¿chorro con ambas orejas. Se debe tener laDrecaución de que la tela adhe, siva o esparadrapo quede ál nivel del carllago amputado, cuya herida deb€ permanecer completamente libre, pu€s si no s€ toma esta pre
130
Técñ¡.as op¿tatotias
o. y la lela cubre el borde, la irrita y la supum. Para mejor conservación de este puente de tela adhesiva se ponen dos grapas de cada lado, qüe ábarquen los bordes de la tela y los bordes de la herida, y una grapa más en el borde anterior. paramayor seguridad caucion
(fis. l3-7).
12. Teminado €ste paso, se limpian los bordes de la herida con una torunda impregflada en agua oxigcnada y se espolvorea sulfatiazol
quinirsico. AunqLle parezca contradictorio a lo que hemos dicho en relación con la protección de las heridas quinirgicas con apósitos, en esta operación no se recomienda el apósito ni el vendáje. porque el conducto audilivo externo tiene secreción pcrmancnlc normal, que requeriÍa cambio de apósito d¡¡r¡amenle para evilar
C^ Téchicas quiútgicas espe. iale s
humedad y mal olor por acumulación de ¡a misma; esto daía lusar a molestias iúnecesarias para el cachono, pues e¡ vendaje circula¡ alrededorde la oreja hace que sacuda continuamente lacabeza y
ti eú e
la tendencia a quiárse-
En vista de ello hemos modificado la técnica dejando at descubierto 1os bordes, con lo cual se log¡a cicatrización de primera intención en el 95 por 100 de los casos. Cuando se llegan a desprender algunas grapas, o el cachorro se hafrolado con las manos o con los objetos que liene a su alrededor, la cicalrización se prolonga de 12 a 15 días, pero en ningún caso esto crea p¡oblemas maEn cachorros rnayores de tres meses serecomienda poncr trcs puntos de sutüra con mate-
ri¿l no absorbible, scparados un centímetro uno de otm, en la base de ambos bordes, de
r3r
manera que abarquen piel y cartílago de los dos lador: por esra razón: cuanro m;s grande es el cachoro. má\ probabit'dade\ hay de 9u( !e desprendan las grapas de la ba\e; en cambio, las suturas no dejan que se separen los bordes de e\a zoná. que son los que se de\pla,,an con m;s facilidad. A lo\ ocho úas se qLrilan tas g¡apas o los puntos de sutura, si los hubiere; s€ limpian los bordes con agua oxigenada para €liminar las falsas costras de cicatrizacióo; el puenre de tela adhe\iva \e deja ocho ,Ias ma\, hasta que la cicatrización sea completa, pues en eiá for ma se evilan relraccione. de la oreja que suelen producirse cr¡ando las orejas se de-
jan libr€s. A los propietarios
se les puede ¡ndicar quc,
después de haber quitado el puenle, apliquen masaje lieero diariamen te a ambos pabcllones.
de abajo hacia arriba, hasta la erección total del ca¡tílago (fig. l3-8).
AMPUTACION DE LA EXTREMIDAD CAUDAL EN PERROS JOVENES (CACHORROS) La amputación de Ia extr^midad cauda¡ en perros también se hace con fines estét¡cost el númerode vértebras que se deja está regido por estándares o patrones de perfección, que se exponeñ eñ e¡ cuadro ll-1. Esta ampuración puede hacerse a cuaiquier edad, pero cuando se hace con fines estéticos,
B F¡s¡n 1}'9,8. se p¡efiere practicarla a los tres días de nacido el ani mal, pues cuanta más edad tenga el cachorro, la técnica es más complicada y la posibilidad de cicatrización de segundá intenciór es
mayor.
Técn¡e Para la a-úpu tac ión entre los tres y ¡os l0 dias de edad sólo se neccsiran rüeras de Ntayo, gr¿-
A
pas de Michel y pinzas para aptcarlas. l. Uú a'udante experto sujeta aI cachoro con ambas manos: con la der€cha sbstiene la pafte poslerior. ¡ncluyendo los mjembros pdlücos oeRionados sobre el vientre,y con la izquierda la pa¡te anlerior, incluyendo la cabe,,a y los miembros toiácicos.
t32
Técnicas operult ¡as
0. solución de procaínny adrenalinaya conocida; lainfiltración sehace i cmatrás de donde se va a hacer Ia amputación (fig. l3-l l). Transcunidos l0 a 15 mjnutos de la apljca ción de la anestesia local. se localiza la articulacióndelas vérebras endonde se va arealizar el corte; con bisturíse hace la sección de arriba abajo, en el momento en qne el ciruja¡o mantiene en tensió¡ la extremidad. con la mano
izquierda, mientras el ayudante rctrae la piel hacia adclante (fig. l3- l2). La vasoconstricción producida pot la adrenalina es sufi cienle para lograr buena hemosta_ sia: se rer¡n¡na la opcración colocando tantas grapas como sea nec€sario. a mediocenlímelro
de sep¡mción entre una y otra, par¿ cclf¡¡ I.a colocación del apósito no suelc ser necesa|ia. aunquc siempre es útil cn este caso. so_ brc lodo cuando el muñón es laryo y pcrmite la sujcción del ¿rpósi!o con tela adhcsiva, por ejenplo en las ruzas F-rench Poodle, Weim aner y Pointer alemán dc pelo corto. P¡ra cacholTos mayorcs de dos mcscs. ¡dem¿rs delbloquco k)calcon soltición de procaína y irdrcnalinit sc necesita anestcsia gcneral, dcs-
pués dc tmnscu¡r'idos ¡0 a 15 minutos dc la ¡plicación de la rnestesi¿r locill. Lir rmpulircrón sc h.r.jc con ti\turi. r,rcvirr locAlización dc h ¿rrticuhción; I¿r piel se sutura con puntos separ¡dos y material no absorbible (véase fig. l3-13). F¡güra
l!11.
2. La antisepsia se efectúr siguiendo los procedimientos ya señalados;la piel se rel¡ae ligemmenle hacid aJel.lnle. p¿r:r que F\,r nalnscidn
se localice la a(icLrlación en donde se va a hacer el co¡le. según el número dc vértebras que se vaya a deiar. t. ( on Ia. lijer a\ de N4c! o .c h¡cc la ceccion en un solo corte (véase la ñgu¡a 13 9. l). 4. La piel del exlremo proximal se retrae bacia atrás, se coloca una grapa de Michel y se deja sin apósito (véase la figura 13-9. B). A esla cd¡d no se recomienda la aneslesia local, porque el dolor que se le ptoduciría al cachorro al hacer la infiltración circular en la región es mayor que el que se le produce con un solo corte de tijera. Cuando se trata de ca chorros de 10 días a dos meses de edad (figura 13-10), es indispensabte bloquear la región en forma circular; como anéstésico se emplea la
Bn caso de que la herida sangr'et se pone unn Ii8¿ ¡le caucho delgad¡ en el muñón, la cual no pcrmanecerá más de 30 minutos. En todos los casos se qüitan las grapas o lo: pllnlo. de sulrrra n lo\ 9 ú I0 dí3' Je\pUé.
Técnícas quiúrei.ds ¿sp..:íales
133
4
de la ampulación. segun e, eslado en que se encuentre el proceso de cicatrización. En caso de que é'ra sea de 5egunda inten, ción, se hace ¿sepsia de la zona quinirgic¡ peflodrcrmente. con agua oxigenada y polvo de
Cuando sea necesario amputarla extremidtrd caudal a perros mayores de seis meses. se sc-
guirá Ia recnica general de amputación de
miembros y extremidades, Esta técn;ca se de5cribe amp¡iamente en el
capiluloconespondiente,
.
AMPUTACION ESTETICA DE DEDOS SUPLEMENTARIOS EN PERROS Lapresencia de dedos suplementarios en los ga¡ mejor apoyo y sus miembros no se hundan miembros anteriores y posteriores de los pe- en la ni€ve. Iros coll-esponde a laatrofia de un quinto dedo, Esta idea de que los dedos sup¡ementarios en qu€ seguramente tuvieron los perros en sus los miembros pélvicos pueda cumplir alguna
pnmeras etrpas mucho ante\ det descubrF mienro del Cani\-palu.lri., encontrado DUr
tuncrón es equivocada; si se revisa la analomia se encuent¡a con que dicho dedo o dedos (ya Peats en Oenrnsen, Suiza que algunas veces son dos). no pueden resisiir En la mayor parre de las razas, por no decir nrngun apoyoi ya que solafnente exi\ten do\ que e¡ todas, existe la presencia del dedo su- falanges y sus aticulaciones están atrofiadas, plementario en los mierdbros to¡ácicos: en Do leniendo oinguo mdsculo que le\ Dermila la cambio. en loq pélvicos, muchisimos Derroscn flexión yrerracción como a los dema; dedo\;aJ La actuaüdad va nacen rin ellóq palparlos se desplazan en todos sentidos, tn algu n as iazas. conlo el Sar Bemardo, tos dando la impresión al laclo de que únicamente criadores mal ¡nformado! bulca¡ la e)dstencia eslan sujelos por la piel. Eilos dedos. sobre de dedos suplementados en los miembros pél- lodo los de los miemb¡os pélvicos, ademrás de vicos, siguiendo el consejo de que dichos dedos se¡ antiestéticos, constituyen un problema son sumamente útiles para que los peros ten- permane¡te, pues el pearo, al caminar, se Ias_
a Técnicds operatotias
134
a
Cü¡dio l3-1, R¡zs de per¡N a los qre s l€s ¿mpüla €l pab€llór d€ lÁ o.€ja y l¿ €xtúnid¡d c¡üdal' süjelándN los "€rá¡dáE" de pe.leciór d.l¡ am¡¡cú Ke €k Clüb, actüalm.rr. en vigor
Có?t. Co¡t. ¿. ¿ola ¿¿ o¡.jü I.
PDRROS DE CACDRTA
Point.r griló.. Pelo d.
si
Point.r á1.úÁ¡, Pelo co¡to
si
cu
B¡itaDy spdi€I.
sí
do n¿c. co¡ @lá, sc le dputa, dejudo un¿
porción qu. .quivalga
a t0 .m .ü"¡.16 ..i
Coü€¡
Coc¡..
Sp¡ni.¡
sí
€ricano Sp¿ni€¡ iñBlé3
s1
si Spri¡s¿r Sp¿ri.l insléJ
sulq
sf sí
SpaDi.l
Wclrh Sprirs€¡
sf si
Spa¡icl
W.ioa.a.c¿A!o!3díd
It, III,
PERROS DA PRESA
PERROS DE TRABAJO
sí
A ¡i¡güno d. dt stupo 3. l.r cona¡ la3 or.j{, sí
si
sí
sí
Bridd
si
;
5f
Opcional
sí sí
Cüardo nac. @n col¡
W.lsh Corsi PúbñL€ Cua¡do náce
IV.
TERRIERS
Fox
T.ric¡.
o'
si
@la
si si
P€lo dc
Fox T€nis. Pelo
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si Sí
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PERROS MINIATURA
Sclúa@r Di¡iatu¡
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Stdro¡dlhirc T.Ei€r
si st
Erylilh Toy Spuid
sí sí
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si
sí
Tañano d.b¿ ¿t
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t.r¿r
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4 T¿chi.¿s.taiñrsícds esp¿c¡al?s cúadrc
ItI.
(C¿nti í¿)
Co
F¡eqch Poodle júBú€r€ Pi¡sch€. úinia.uE
Sitty T€ri€r
YorkbiÉ Terder
\/l.
PERIOS DE
COMPAñIA
ALGUNAS OTRAS
Bo{on T€¡ri.¡ Fre¡ch P@dl. 6ánda. Frc¡ch P@dlc ñiriátu.a
RAZAS
Toy Fox
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BOYIiN SlA¡id SoÍt @ated
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Tú¡i.¡ T.Fi.t BUU
135
T€úier
si si sí si si Si
sí
si
Op"l-"t
sí
.
T¿aaío
4t.
¿.b¿ t¿n.¡
13ó
Técnicasoperutorías
tima con eüos porque chocan etrtre sí; ésto lo obliga a que abra los miembros Élvicos, con lo cual los aplomos se modif¡ca¡, pues se separa[ en la p6¡te inferior y s€ cierran a nivel de ta aliculación tibiota¡siana: a este defecto se l€ llama corvejotres de vaca, y se observa muy ft€cuentemente en el San Bemardo y eú el Pastor alemán, cuando s€ les dejan estos dedos. Olro problemaes que las uñas de estos dedos
no se desgastan por falta de apoyo y crecen indefinidamente, muchas veces encamándose en el propio dedo. lo cuál provoca dolor e rnfe.Por lo tanür. desde elpunto de vista fisiológico los d€dos supl€mentarios deben amputarse,
yaqueademás de mejorar la estética del animal se le evitan muchas molestias. Al igual que en la ampulacion de la erlremi dad caudal.lacual debe hacerse a los tres días después de nacido el anirnal. los dedos sup¡e mentarios también han de ser amputados a esa edad. Para ello basta el empleo de una túera,
y en un solo corte se desprenden tanlo los dedosanteriorescomolosposteriores,s¡n causar mucho dolor, ya que Ia herida cutanea es tan pequeña (3 a 5 mm) que es suficiente la aplicación d€ una o dos grapas de Michel para cerrarlai a los ocho dÍas se quitan dichas gra'
6 Técnica
En perros mayores de ün mes, la técnica de amputación es la siguiente (fig. 13-14,,4).. l. Se hace la infiltración alrededor y en el centro de la zona de implantación del dedo, con solución de procaína y adrenalina; se emplea aguja del calibre apropiado, sesun la corpulencia del pe¡ro (fig. l3-14, B). 2. Después de l0 a 15 minutos, previa ant; sepsia de la zona, con el bishrrí se secciona la base del dedo desprendiendo la falanse y el dedo con un corte de tijera. y se cierra la piel con un punto de sutura o una grapa de Michel, cuando la base es pequeña. l. Si los dedos están muy desarrollados (figura l3-14, C), primero es necesario incidir la p¡el con el bistu í, haciendo un corte semicircular en ambos lados. para local¡zar la articulación rudimentaria de lafalange ycortarla, luego se afronta la piel con puntos separados de seda
o nilón (fis. ll-14, D). La hemostasia suele lograrse con la simple aplicación de solución de procaína y adrenalina,porloqu€ en g€neral nose presentahemorragia; en caso de que esto suceda se pinza y liaa la arteria nutric¡a. Se pone un apósito de gasa fúado con ielaadhesiva. en forma circular, y se quita a los ocho días al mismo tiempo que
los puntos de sutura.
pas.
RESECCION DE CUERNOS EN BOVINOS, CON FTNES ESTETICOS Y ECONOMICOS
La presencia de cuernos en bovinos consti tuye un peligro permanente para el personal que los maneja y para los animales con los que
conviven; es diñcil controlarlos, ya que siempre tienen la tendencia de golpea¡ a los que no tienen cuemos;en los animales productores de leche, y en los productores de carne, además d€ producirse abortos,las pieles se demeritan por las excoriaciones que continuamentese producen entre el-los. ocasionando perdidas economicas, En vista de ello, en las nuevas técnicas para tratar a las cías para la mejor producción de bovinos, se ¡ecomienda impedir la salida de cuemos porque son negarivos para la funcidn zootecnicoeconómica y crean problemas innecesa¡ios. La caule¡ización química o por medio de calor. en el botón de crecimiento del cuemo alos ocho días de nacidos, impide la salida del cuerno: cuando no \e ha logrado la supresióú
temprana, la extirpación quinÍrgica es la única medida. Hay varios métodos para descornar. pero el que aquí describimos, a nuestrojuicio es el que da mejor resultado; el animal después de ope'
rado parece como si nunca hubie¡a tenido Para que la resección de los cuernos realmente sea beneñciosa es necesaria la amputación total, desde su implantación, en ¡a salida del hueso frontal; mi€ntras esto no se haga y sólo secorten dejando fracciones, aunque sean pequeñas, los animales continúan con la tendencia de golpear a otrcs, asi como a los hombres que los cuidan. aNAToúA DELA REcróN coRNEAL- El cuerno emerge del hueso lronral, como una proyecció¡fi del mismo. y a.loja pare Aet .eno rronrat. f! A su alrededorhay tejido conectivo en el queyacen vasos y ¡€rvios, los cuales nutren al
Téc n¡c
as quirúrylcas
e special¿s
137
Anestes¡a
ftí("(I ,. ,--'N\\
rodete queralógeno o corion del cuerno: co, rresf'onden a l¡ urtela del conon. quc er rama deltempor¿lsuperficiul, ) a lo: ner r ios corneal y lagrimal. ramas cxternas del trigémino.
Técnica Preaneslesia: admini:tracron,le un
zrnle
en
I
rrnq ili-
do\is apropiadrs. por riaendoveno.:r,
de acuerdo con la talla y temperamento
delbo-
Anestesia: é\la puede ser regionat a geneftt. Anestes¡á regional: una !c7 que el ¿nrmat e,tti
Jominudo por el efeclo det tranquiti,,nnle. .,(
'J.al
b¡'1, i+"4
,1.
-
locali,,a el borde de¡ hue.o frontal intre etánU, lo externo del L'jo ) ta base Jel cuernor a-t.l mirdd de e.a di5tanci" se arruvie\a ta piet con aguJa del num. Iq: .c hace que é\r" penetre oos centrrnerro\ pixa lueso inctindrl¡ 45'e in_ Iroducirla uno. d(15 centimetros Dor deh.,iü del bordc oseo y llegar J ptc^u auricut anrrriür flormado por rama. iorneJ¡e\ ! tJErimdte¡ del. v par (raneat). donde se haci la-inlllrraciorl t9l ^ con 5 o l0 cm de soh¡cion ane.lé.ical esra ma V niobra se repite cn el lado oDuesro. La ¿suid arraviesu p¡el. reiido cctular \ mu\culo cntáneo fronral, pero se rendrá c;idado de no protundi,,artu dema.irdo p"ra no perforar la aponeuro\i\ det mu\cuto ¡emporal, pue\ en ese c¿so la ane\tesia no bloquea el n¿r!io corneal (fie. 1l-1t.
l3E
T¿.hicas operalorias
A con titrtura de benzal o de yodo, abarcando
Instrumental se usa el de cirugía general. Dc cirugia €sp€ci* serrote de costilla con hojade30 cm como mínimo, o sierra de Liess. Mateúsl de suturs: catgut simple del nú mero uno y seda o niló¡ del número dos. Pr¡met tíempo: ann centímetro y medio de la unión de la piel con la base del cuemo se hace una incisión circular para quitar el rodete queratógeno, eI cual genera la cubi€rta del cuerno; luego se hace ofra incisión, de tres centímetros, hacia abajo y hacia adelante, en dirección del ángulo extemo del ojo, y otra más en la pdfe post€rior de la región frontoparietal en la misma dirección que la anterior
..:, ngln l}17.
y del mismo tamaño (fig. l3- l6). Estas inc¡s¡ones deben hacers€ en un solo corte, hasta el hueso frontal.
Si ello no se logra en el priner corte,
se
repasaésre para ase8!rarse de que se han incidido todos los planos. Segundo tíempo: selooran las pinzas de Ko-
cher, y con la colaboración del ayudante, se separan los bordes de la herida; luego, con la punta d€l bisturí se despega el tejido que rodea Ia base del cuerng, abarcando un áÍea
de2a3cm.
Tercet tíempo: la hemostasia de los vasos se hace mediante compresión, pinzamiento o ligadura; las rañas de'las alerias del corion, que suelen ser una anterior y otra posterior,
Fl8!¡h
rlrE.
Después de 10 a 15 minutos la base de implantación del cüerno está completamente anestesiada, Anestesl¡ ger¡erat sq empleatr Neu¡opléjicos y Miorrelqja¡le$ (RompúD) o arcsésicos por inhalación mediante intubación, de acüerdo con la técnica ya descrita. Posición: cuando se aplica aneslesia regional, el animal ha de estar de pie, en un s¿¿t o potro, con la cabeza inmoviüzada entre dos
la región anterior del cuello, y la pirza nariguero puesta. Si la anestesia es general se emplea el decúbito lateral derecho pá¡a operar el cuerno izquierdo y el lateral izqüierdo pa¡a hacerlo con el cuemo derecbo. Prepancifu de la región y atrtisepsia: se corta el pelo o se rasura 5 ó 10 cm ahededor de Ia base de los cuernos y se hace la andsepsia barr¿s en
Té(aicas
se ligan. lo mismo Ias ramas de menor calibre;
para los capil¿res. basta hacer presión con compresas de gasa.
Sexlo lie,npo:
quí
lni
rsíLas asp¿.iales
139
vez que los bordes están
afrontados se ¡nicia la sutura de los misños con puntos separadosi el ¡yudanle sigue trAccionando los labios p¿ra unirlos hasta quc se ¡ermina l¡ sulural la pequeñx hcmorrngiA capilar que pudiera producirse se suprime por la ¡en
C aúo ticmpo: ún^\ez que la base delcu€rno está completamente descubierta, se toma el serrote de costilla para iniciar la sección del cuerno a n¡velde donde emerge el hueso frontal, sigu¡endo el plano de inplantación (ligu- l3- 19). Se limpia la herida con agua oxigenada; ras l3-17 y l3- I8). una vez que Ia p¡el está seca se espolvoreA tíe,npo: lanluego como se haya sepacon sulf¡l¡¡zol quinÍrgico y se cubre con coloQuinto rado el cuerno y la hemost¡sia de los tej¡dos dión elástico (fi8. l3-20). blandos se ha¡,a logrado, se inicia el afrontaEn algunos casos donde la hemorragia fue miento de los labios de Ia herida: para facil¡tar abundante se observa sa¡¡ila de sangre por las esta maniobra se hace unasección en los ángu- fosas nasales en las primeras ocho horas, lo los de las pequei as inci siones, anterior y poste- cual no tiene imporlancia. El apósito de gasa riorl con las pinzas de Kocher \e hace lraccidn y colodión se retiraa los ocho días, y las suturas en sentido contrario de ambos 1ados, mientras a los 12. Así, el animal qued¡ como s¡ nunca el ¿yudanre empuja la base de la oreja hacia hubiera tenido cuernos y no hay man€ra de arriba; así se logra debidamente el afronta- que vuelva a golpear con el testuz, porque la miento de dichos bordes, no importa el diáme- piel que cubre la zona de cicatrizac¡ón es muy sensible y no soporta que se le pr€sione.
L
i40
T¿chtc¿\ operutoria\
4
Operaciones con fines de educación quirúrgica TRAQUEOSTOMIA EN PERROS Técnica
Pr€¿fest€sia: sulfalo de atropina. Dosis: según la talla dcl animalAn€stesia: de preferencia anestésicos fijos por via endovenosa (vena cefálica del antebraMantenimienlo de lá ancltcsia: por inyeccidn
dlccr¡ en l¡ ven¡
o por venocliLi{ t\otucidn isolón'ca o suero "Beclysyl ).
Posición: decúbito dorsal con cojines de are, naa los l¿dos de la reg¡ón torácica y uno pequeño cn ¡a región ccrvical superiori lrcs miembro. .c fij¡n en li mcrrl en el quc (c dcju
libre sc adminislra Ia anestcsia. Anfisepsia: rcgiones latcralcs e interior del
Insarumental: de cirugía general. Dc cirugi¡ especial: pinza de Laborde, cánula traqueal de Iirishaber, del tamaño apropiado para e¡ animal; sc liene cuidado dc que no sea demasiado curva. paru impedir quc su ex1¡.emo iDlerno quede en conlac(o con la pared inferior
de Ia háquea. Io cual impediría su corrccro funcionamiento. Suturasi catgul simple de los núms. 0 y t. seda o nilóo del núm. L Posición del cirüjano: del lado dcr€cho del pacie¡te,
=.-\\-\
Pnnet ti. npo: inci.idn de o a 8 cm. ,esun la ralla del pacienre, en la liner med'a intcrior delcuello; se paúe delborde posrcriordel caÍií lago tiroides, abarcando piel, tejido celular y músculo cutáneo. Como cn esa región la piel es muy desplazablc. es necesário lúarla con los dedos pulgar eíndice de la mano izquierda, para dar 1a tcnsión necesaria y hacer un corle regular (figura 13,21). Sesu¡t¿o tientpo: descubierta la ¿poneuro sis, se incide ósta en rodr Ia longitud dc la
hedda cutánea. siguicndo la pequcña lí¡ea blanca central. que dividenla aponeurosis ccr-Aldesplaza. bs bordesde lahcridase obscr van, a ambos lados y €n la pa(e posterio., los músculos esternocefá¡icos, con sus fibr¿s dirigiJas de delrnlc rLri\ en l3 mismit direccioh del músculo; en ¡a parle central. los músculos esternohioideos y a los lados de éstos la vcna yugular superfici¿rl (fis. l3-22). 7?t((t tienpo: para llegar a la tráquea sc separan los músculos esternohioid€os, que son
lo< único! que l¡ cübren cn e,c plJno: para ello se h cc un pcqucño ojirl de e)rü m¿netx: se toman las pinzas de Halsted o de Kelly (cc-
rradas) y se introd[ce la punt¿ en h línea media, en la unión de ambos músculos. la cual está marcada por una pequeña línea blancai
: '':
T¿o¡cas
luego se abrenlas ramasdc lapinzapara iniciar eloial, perola scp¡ración se continúa m€di¡nte nacci(íÍ digital. con el fin de evilar hemoDa-
glas.
Al incidir efos planos, y los anteriores. no sc ha de locar ¡a yugular' extcrnal si eslo llegaF
a succdcr, por descuido. pucs sería un grave error dc técnica, se proccde ¡ ricccionar el vaso y ligar los exlrcnros. en caso dc quc la hcrida Do se pLieda rcp¿rr r pol medio de una sutun Cuarto ri?npo: se colocan bs sep¡rndores dc FArabeul. abarcando los músculos esternohioideo. estcrnotiroideo y eslcrnocefálicoi así se deia ver amp¡iamente la tráquc¡. en la región de los primeros cinco a seis anilbs rraque¡les, que cs suficiente para continuar con los liempos siguientes. Esta incisión no dcbc plolongarse demasiado hac¡a atrás pam no descubrir el istmo dc ¡¡ glÍrndula tirlridcs. a donde no debe llegarse. Qui to tí¿ntpo: |n^vez hecha la hemostasia se procedc a lú¿r la tráquea. colocando un punto en U en cada uno de los bordcs de la herida: par¿r ello se emplea nilón o seda del núm. I y aguja sem¡curva; dicho punto ab¿rca piel. .r un cenlimelr o del hordc. rejido celulrr, mus
ctilo cutáneo, aponeurosis, múscülo
.
ester
nohioideo y tráquea. La agu.ja se introduce en la unión del terccr carlílago con el cuarto, a medio cenlímetro de la fnea nedia; se pasa con cuidado por debajo de la pared de la iráquea, haciendo lodo lo posible para que no comp¡enda la mucosa; lueSo se la dirige para que salga en launión del primero con el segundo anillo, para volver a tomar músculo esrernohioideo, aponeurosis, múscuto culáneo, rejidocelular) piel;elnudosehaceentasuDerficie
(ñs.
ll
23).
q iútgícas
especial¿s
l4l
Se:4o ti¿npo: se rcpite la maniobra ántcrior en el trordc opü€sto, procurando que ambos puntos atravicscn la tráquea I medio centímelro de la fnea úedi.r cada uno; es decif, sc dcja un centímel.o dc cspacio en la parle ccnlm¡. par.r l1r colocación dc !a cirnula. Los extrcmos dc los puntos cn U sc dcjan lorgos, y se sepnfan con pinzas (1i8. ll-24).
S¿ptitno
tict po:
meditrt'te srrrge!e+ o puntos
sepafados, cmpleando catgut dcl núnl. l. se aliont¡n los músculos eslernohioidcos y ¡a JPoneur(ts¡i !upcriiLi:rl. h.'!r üe¡ilnlc ) ¡lriir de la zona donde fitercn coloc¿dos los puntos en u. lgual cosa se hace con ¡a piel. afrontrndo sus bordes con puntos separados dc scda o nilón y dcjando libre Ia zona de los puntos en u.
O.¡.tro ti(tnpo: h^sta rodos los tiempos ^qüímomcntú \e inici.r han \ido irseplico.: en e\le el ¡iempo séptico. o sea al proccdcr tl incidir los anillos de la tráquea limitados por los prn, los de aislamicnto en U. Pnra ello, el ayudante tir¿ de Ios extremos del hilo que se h.rn dei¿do al hacer los puntos en U; mientras el cirujano toma el bisturí, como grafio, e incide los dos anillos traqueales en la línea media. Novno ti¿mpo: en segu;da se introduce la pinza de Laborde por la abertura traqueal y, una vez que la punta ha llegado al sitio do¡de comienza el conducto, se ab¡e lo suficiente para que permrta el pa\o de la canula de Kri\. haber entre sus ¡amas: €l extremo de la cánula queda hacia atrás con el mandrilpuesto (figura t3-2s\.
* PaE la sisnificación del érmino sr.8¿¡¿, qüe no se enplea en lodos los paises de lensua espánoh y qu¿ se .efiere a una sutura conli¡ua. véase páeina r00_
142
T¿.ní.os operd¡oúas
Cr¡cotioideo
Puntos
en
Esternohioideo
"u') Aponeurosis süperf¡c¡¿l
¡¡güñ l!23.
Sürgete muscular
ntos en
"u"
kaqueales
Téchitat 4uiúrsk as
¿sp ¿c
ial. s
r43
Cánula de Krishaber
Entonces se retira la pinza y, para sostener la cánula, en cada uno de los agujeros lateralcs se coloca una tira pequeña dc tela adhesiva, cuyos extremos se anudan en la p¿rte superior del
cuello (fig. ll-26).
Décino tiempo: una vez fijada la cánula,
conviene cerciorarse de si su funcionamiento es cofrectoi pafa ello, con unapinza se sostiene un pequeño frozo de algodón. el cual, al acer carlo a la aberl ura de la cánula, deberá moverse de Ia respiración, en sus fases con el 'itmoy espiratoria. inspiratoria Un¿éLino ti(nlo: Dna vez que se ba comprobado el correcto funcionamiento se coloca el apósito: consiste en poner gasa en las partes anterior y posterior de la herida y alrededor de
¡a cá¡ula, d€bajo del pabellón, y lúar dichas gasas con lela adhesiva, procurando que no compnma ld Irdquea o lo\ vaso\ de la región.
Durante el posoperatorio se vigila el corleclo funcionamiento de la cánula tr¡queal, inlrodüciendo el mandril periódicamente, o aspirando con la bomba. La cánula puederetirars€ a las 24ó 48 hor¿s, o hasra que termine el periodo de cic¡n i73ciónl las suturas de piel, incluyendo Ios puntos en U, s€ dejan, y diariamente se hace aseo y antiseps¡a de la zona con agua oxigenada y polvo de
sulfatiazol, hasta que cicatrice por completo; se procüra que estas substancias no penetren a ¡a luz de la t.áquea;se coloca un nuevoapósito
y se cambia cuantas veces sea necesario.
Tela adhesiva
lánula
sin nandtil
=ii=-[:f
141
I¿c icos op.r ¿rñt ¡ot T,TGADIIRA DE I-A CAROTIDA ?RTMITTVA EN PF,RROS
Pr€anestesia: sulfalo de alropina. Dosis: según la talla del animal.
An€stesie: anestésicos fijos por vía endovenosa con venoclisis o sin e¡ia, o anestesia por irhalación mediantc intubación. AnIis€psia: región irfe.ior delcuello, de lado a lado.
Posición: decúbito dorsal con cojines de arena a los lados de ¡a región torácica
y
uno
pequeño en la región cervica¡ superior; tres miembros se fijan en la mesa y uno se deja libre h dispo.iriún Llel
ane\re.i\r
.
Instrumental: de cirugia gencrai.
Dc cirugra espc(ial: agui¡ dc C oper. i7quierdai pinzas dc Allis y Duval. Sulrras: ca€ut simple de los núms. 0 y l. seda o nilón dcl núm. L Posición del cirüiano: dcl lado derecho del paciente,
P/'ü,¡(r rior?po:
se
loc¡liza
la canaladura Iále-
rüldel cue¡lo. JelimilrJ¡. rlccnlro. pur lr, lri quea y. h¡ci¿l ¡lucra. por cl músculo eslcrnocefá¡ico. Se incide l¡ piel dos dedos auás dcl cartíl¿rgo riroidcs. en un exlensiónde8r I0cm
según la lalla del pe¡ roi se alraviesa picl. tejido
cclul¡rr y músculñ curáneo: il b¡cer lJ inci5ión l¿r piel se fija con los dedos índicei pulgardc ¡a mano izqujerda para evil¡r que sc desplace. ya que eslo sriccde Iácilnrcnlc cn cs¡ r'cgión. por la gran cantidad de tejido laxo subcuráneo {fig{lra t3-21. A). S?gun¿o ticDtt o: una vez que ha qüedado expuesla l¡ aponeurosis superficial del coello. se proccdc a incidirla pcrpendicularmente con Iigcra desviación hacia adentro y sin dejar de prccisar la can¡ladura limitada porlas estructrlras ya señaladas. para ¡o cometer el error de incidir el músculo esternocefálico. el cúal no
L hemostasia se efectúa mediante compresión y pinzamiento de los vasos del tejido subcutánco y de los qlre se hayan incidido en el trayecto de la herida. que corresponden a pe-
quena. ramá\ de h, caró¡ida nrimi"fleria\:accesoria (ligüra liva, tirolaríngea y tiroidea t3 27, B). Se haceiracción moderada con los lepdradores de Farabeuf.los cüales abarcan: en la fnea medid. la Imquea ] los músculo. eslemohioideo y eslerno¡iroideo ). hacia afuera. el músculo eslemocefálico.
T¿rcer tietnpo: en esle momento queda ex puesta la aponeurosis interna; por transparencia s€ pu€de apreciar el paquete vasculonervio\o. y por palpa(ion. la pulsücion de ¡ caro
rid^ (fis. 13-27. C).
Cuaúo tienlpo: se procede a incidir la aponeurosis interna del cuello, tomando u¡ pequeño pliegue de la misma con lás pinzas de disección y haciendo un pequeño ojal coD el b¡sturí; el corle sc prolonga haci¿l adelante y hacia atrás, con las tijeras de Mayo, con disecc¡ón roma no corlanle. tcniendo cuidado de no lesionar el pxquete. Qrinto rieDlpo: una vez quc el paqucte se puede vcr perfeclamente, se toma la vaina con ld\ pinza. Lle di\e.riún y con lx fLrntr dclhr.!rri (la coal ha de tener e¡ t¡b hacia arriba). se empi€zan a hacer pequeños cortes hacia adel¡nte y hacia atrás. para dcscubrir los vasos en todalaexlcflsióndclaherida. Laabe ura de la vrinr limbien sc ¡ueclc h¡cer aplic.rntlu pequeños cortes con tÜeras de Mayo; en Lrn¿r forma u o¡ra. se tien€ cuidadode no lc$ion¡r los elementos analómicos conlenidos en el paEs n¡lural quc hayr pcqucñ¡s rrmas de lir propiA al1eriu que lienen que ser seccionadrs Al rbrir la vain¡: su hemostasia sc bgft por pinzrmienlo y ligadüm. S¿rto ri(,/rpo. se identificun plen nrenlc los clcmcntos n¡lómicos q{le inlegr¡n el paquctc quc son: c¡r(rida rtrimilivr. nervio vago. ncr-
vio simpático y vena yugular inlcrn¡
(véase
l¿ fisur:r l3-2u).
Con la pinza de All¡s o de Duval se toma con mucho iurúir,l' l:, (rrúr iJJ. p.,r., ¡nrroú,rcrr la sonda acanalad¡ en el tejido conect¡vo qüe la une a los demás clemcntos: esto se lacilit.r haciendo li-qem tmcc¡ón h ci¡ ¡rr¡b.l, p¡r¡ quc la sonda acanalad¿ pcnetÍe sin h¡umalizar la a eria (fi-q. ll-29). En seguida, conla mism¡ sonda, o con tijcra\ de Mayo. se diseca el¡ejido conectivo que unc a la artcria h¡sta dejarla totalm€nte aislada en rna exiens¡ón dc cuutro cenlímelros. Pam practicar la separación de ór'ganos con,
tenidos en el paquete. convicnc disecar, en ld misma form" que .e hi/o prrd la arrer¡á. el nervio vago, el simpálico y la vena yugul¿r interoa. El obj€tivo de esto es exponerlos perfectamente en toda la exlension de la herida sin
T¿m¡( as .tuiniryic ds espe.iale s
PIQ0üE
¡poneumsis
€xle¡n¡
t45
VASCUL0nÉRVt0S0
c
núm. I quede doble, se pasa por debajo de la carótida; se tira de los hilos hacia el lado del cirujan. , se coflan a ni!el,lelojo de la aguja: .e podra oblener uná perfecra declre/a quirur- lue:to sr r€tira ésla y se toman los extremos de ambos hilos con las pinzas de Kelly, para desligica. S¿pri¡no riempo: se colocan dos so'rdas aca- iarlo r hacia el lado anteriori en esta misxra naladas, debajo de la carótida, una en el lado forma se colocan otros dos hilos en €l lado anterioryotra en ellado posterior del segmento posterior (frgs. 13 30 y 13,31). descubieÍo; asi se logra una separación que Noveno ¡ienpo: con el fin de pr€cisar el orpermite desa¡rollar el liempo siguient€. den en que se anudan los hiios para efectuar la Oclavo tiempo: la aguja de Cooper enhe- ligadura. io\ idenrificamo\. de ádelante arás, brada de manera que el hilo de nilón o sedade¡ con los núms. l,2,3 y 4 (fig. 13-32). Todas estas maniobras, como ya hemos di-
cho, deben hacerse con sumo cuidado para conservar la integridad de vasos y nervios y
14Á
Técaicas op¿t¿lotias
Se toman los extremos del hilo núm. 3 y, con doble gasa iniciá1. \e hace el nudo a medio centímetro de la parte central del tramo de arteria aislada; las dos puntas se sujetan cor
pinzas d€ Kelly; en seguida se anuda el hilo núm. 2, a un cenlmetro adelante del hilo núm. 3 y las puntas se sujetan con otras pinzas;lDego
se anuda €l hilo núm. 4. a medio centímetro atrás del núm. 3. suj€tando las puntas con otra pinza: po¡ último s€ anuda el hilo núm. l, a mediocentímetro adelante delnúm- 2, sujetando las puntas con otra pinza más. En resumen, al lerminar quedan puestas cuatro pinzas(figura t3-33).
¡igüru 1!29
figum
l!¡0,
Té. níc as
Décimo tiempo: el ayudante sostiene con ambas manos las cuatro pinzas que sujetan las puntas de los hilos, mientras e¡ cirujano, con tijeras de Mayo, hac€ la sección de la carótida
qu
iú
reic ¿s
esp ¿
c iale
s
a ¡a mitad del tramo comprendido entre hilos 2y 3(fie. 13-33).
t47
los
Se comprueba que en el extrcmo proximal de la arteria ya no haya hemorragia; luego se
¡lgurr l!35,
¡i8ün l&33, cortan los hilos I y 2, a unos 2 mm por aniba del nudo, y en seguidalos h¡los 3 y 4. Obsérvese que se aprecia con toda cla¡idad el movimiento de pulsación del extremo proximal(fig. l3-34).
Undécimo tie po: se rcconstrxyen los plano\ mediunle punlos en X con poca len\ión:
se hace la unión de los musculo\ e\ternohroi deo y esternocefálico, abarcando la aponeuro-
sis media y la superficial.
¡!tu !tse 4edq F"r¡ün
Lib
É34.
éú
Duodécimo ri¿m?.rj se afronta la piel con puntos separados, abarcando tejido celular y aponeurosi\ \uperfcial rfig. ll-15'. Se limpia la superficie d; la herida con agua oxigenada y secoioca un apósitode gasaestéril, fijárdolo con tela adhesiva alrededor del cuello. Todos los tiempos son aépticos.
l,a
Téc icas operaloias
ESPLENECTOMIA EN PERROS (EXTIRPACION DEL BAZO) I-APARTOMIA MEDIA EN EL MÚSC¡JLO PSCTO ?eurERDo. {En las laparotomías, la cicaFiz umbücal sirve de referencia pa¡a denomina¡ las ircisiones de la parte infe¡ior del vientre; por lo tanto, se emplea la terminología de anterior, media y posterior, etr rela.iótr con la cica-
tr¿ umbilical.) DESCRIPCIóN ANATóMICA Df,L BAZO.
Poslción d€t cimj.no: del lado derecho. Prímer tiempo: iÍcisión de 12 a 15 cm d€ extensión, segun la taüa del peffo, a 1.5 cm de dis¡ancia de la fnea media, paral€la a la misma sobre el músculo recto (fig. 13-37). se recuerda que en el perro el Ínisculo recto es muy angosto; por lo tanlo. s¡ la ¡ncisidn
EI bA.
zo del pefio está situado en región central de la cavidad abdominal. ligeramente hacia ¡a izquierda; tiene la forma de media luÍa; su borde ante or casi se encuentra paralelo a la gran curvatura del estóma8o. Es de color guinda cuyo tono vaía de claro Su tamaño varía en proporción con la talla del perro; es de forma alargada y plana, coÍ dos caras, una ventral y otra dorsal; tiene dos extremos, uno derecho ventral y otroizquierdo dorsal, y dos bordes, uno anterior y o¡ro posterior; la porción más estrecha se encuentra en el centro; todos los bordes son irregulares, sobre todo el posterior. El riego sanguíneo lo recibe en lalínea media de la cara dorsal. y casi en toda su extensión. Deéste se encarga la arteria esplénica, rama del tronco celiaco, y la vena espÉ nica afluente de la vena porta,
La arteria esplénica, al llegar al b^zo, se divíde en unas 25 ramas,las cuales estan comprendidas en dos hojas de epiplón, y se pueden apreciar por transpa¡encia. S¡i inervación proviene del plexo celiaco; corresponde a ñbras posganglionares simpáticas, no mielinizadasi también el nervio vago enüa algunas r¿mas al bazo. Técnica Preanesteiia: sulfato de atropinaAnest€si¡: anestésicos fijos por vía endovenosa (v€na cefláiica del antebrazo o la safena) o anestésicos por inhalación, mediante intubación. Posición: decúbito dorsal con tres miembros füos en la mesa y uno libre a disposición del anestesista, cuando se emplean anesésicos
fi-
jos (fis. 13-36). Antiscpsiar delado a lado del abdomen incluyendo la rcgión inferior.
Instrum€ntat de cirugía general. Suturas: catgut simple de los números 0 y 1, y seda o ¡ilón del número 1.
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nicas quirúryí.as espe.idl¿ s
t49
se hace a mayor distancia de la linea media, posible que se llegue al oblicuo delabdomen, el cual no se debe tocar. es
Segun.lo tíempo: queda expuesta la vaina del músculo recto, que es muy deleada y trans-
parcnte (figs. 13
l8 y ll-19). Con el bisturí se incide la vaina interior. en roda la exlen,ión de la herida, con lo cual se aprecian las fibras del mú!culo, que son long¡tudinales, de delante atrás. En el centro de la incisión de la vain¡ se introduce la pinza de t(clly con sus punlas cerradas, y sc abre un ojal en el sentido de l¿s fibras, de tamaño que perm;ta seDararlas enunespacio suficicnte para introducirlos dos dedos índices; con éstos se hace arracción ha c¡a uno y olrr) lados. a fin de separar las fibr¡s
(fig. ll-40). T?rt¿t ti(t po: Ia hemoslasia sc hacc por
en todx la cxtensión de la hcrida
pinzamiento y ligadul-a, con catgut simplc dcl número 0, en vasos del tejido celular y en los pcrforanles que se seccionaron al separar lar fibras muscularcsl €slos vasos no son de inu cho diámctro. yá que son ramas prcvenientes de la subcutánea abdominal(epig"Ásrrica) y de
C utto ti?npo: se colocan separadores de l-¡rabeuf pam dcjar ver la vaina superior del músculo reclo y ¡a aponeurosis del músculo
¡¡$ro ll¡1. transvelso del abdomen, que se distingue por su color blanco perlado, De hecho estas estruc-
tDras forman una sola capa
(fig. ll-41).
Qu¡nto tiatnpo: con pinzas de Kelly. en el centro y a cada lado de ¡a her¡d¡ se toma un pliegue de aponeu¡osis; mientras el primerayu-
dante sostiene este pliegue, en el centro se hace una inci\ion que ¿barque la vain¿ \uperior del recto, la aponeurosis y el peritoneo, que están íntimamente unidos entre sí(fig. l3-42). Con tüeras de Mayo s€ amplía el ojal, a ambos l¡dos;de esta manera: se introduce el dedo me¡jio. primero hac¡a aJelan¡e ) lueeo hacia at¡ás para proteger el epiplón; encima deldedo se apoya la rama inferior de las t¡jeras, para continuar la sección de esos planos en toda la amplitud d€ la herida s¡n dejar de observar constantemente la zona, a fin de proteger las vísc€ras (fi9. ll-43). Serto tiempo: rn¿.'tezincidido el perironeo se introducen los \eparadores de Cor\et. para deja¡ ver los órganos qu€ se encuentran inme, diatamente por debajo de la herida quinlrgica, que son: hacia adelante. el estómago, y algunas veces elborde d€l hígado; al centro, el extremo
t50
Té.kicas operatotias
Fisüm 1!42.
F¡gü¡!
ll4!.
derecho del bazo, en su porción más ancha. y ios intestinos cubiertos por el epiplón (véase
fig. l3-44).
Se a¡\la l¡r cr! iLlxd con .ompresas humedecidas en solución salina isotónica tibia; para exponer el b¿zoj con unr compresa se toma de
Técnícas
quiútgi.as especiales
l5l
laregión más accesible, ó ss¿delpolo derecho: con todo cuidado se hace tracción hacia arriba y afuera, maniobra que se facilita gracias a
Ftgüru t3-48,
que el órgano liene un pediculo bastante largo
(fis. l3-45).
Séptitno ti?nryo: una vez que el bazo está fuera,
se coloca encimade compr€sas húmedas para iniciar la ligadura de arteri¡s y venasiést¿ se hace tomando pequcños grupos de vasos del pedículo. pam ir formando los rnuñones. P¿ra ligar y seccionar el pedículo, elinstru-
mfnlisrn ha de lener preparado\ úiez u mtis trozos de 15 cm, ¡anlo de catgut como de seda o nilón del número l. La ligadum de los vasos se cfectúa así: con la pinza de Ke¡ly se toman,
¡l
mismo tiempo. un trozo de catgut y oh.o de seda, se peifora el mesoj y se tiene cu¡d do
L
152
T¿cnicos operator¡as
11. i --¿
de que la ligadum no comprcnda más de tres a cuatro vasos pafa garantizaf la correcta hemostasia; como los vasos se transparentan pueden verse bien- El cirujano loma los extre_ mos dcl hilo de catgut para que el nDdo abrac€ las porciones de mesentcrio y así formar una
especie de pequeños pedículos, y el primer ayudante los extremos del hilo de seda para
largos los extremos de catgut y sujetarlos con pinzas de lielly es tener un mejor control pam el caso en que algunas ligaduras de los pequeños pedícolos formados no h¿y¿n funcionado
en forma satisfactoriai si eslo sucediera. se pone otm ligadura abajo de la ¡nterior y se eliminaésta, así como la porción de tejido que quedó comprendida.
que el nudo abrace los vasos que llegan al órgano haciendo tracción hacia ellos mismos: el objetivo es dejar un espacio en donde pueda serseccionado el pedículo entre las dos ligaduras (fig. 13-46); el corte se hace con tijeras. procurando que quede a medio centímetro de
S;€mpre que este procedimiento se haga con cuidado, mirando bien el lugar donde se introduce la pinza. no habra riesgo de Ie.ionar nin-
la ligadura de cargut. Los extremos del catgul se dejan largos y se sujetanconpinzas de Kellyt los extremos de seda se cortan arriba del nudo en la forma acostumbradaAsí se siguen poniendo ligaduras en todo eltrayecto del meso, s iempre en orden de dere-
e¡ muñón que ha qued:ldo form.rdLr por vurio. pediculos (fi8. 13-4?; se inicia ¡a reconstrucción de la pared mediante puntos de surgete con catgut simple del ¡úmero 1 (fig. 13-48),
chaaizquierdao de izquie¡da aderecha, como mejor ceacomode elcirüjano: elobjero dedejar
gun vaso, y lahemostasia quedará garantizada.
Octavo ti¿mpo: terrninada la hemostasia y la separación del bazo, se devuelve a su lugar
abarcando peritoneo, aponeurosis del trans verso y váina del recto (véase fie. 13-491. Noveno tíenpo: se sutu¡a el músculo recto con puntos en x, empleando para este caso
Técaicas qunbeicas
I (véase la figura l3-50). Décimo tiempo: la piel se surura en la forma acostumbrada (véase fig. 13 5t). catgut simple del número
Un¿écimo tiempo: terminada la sutura d€ la piel, sc limpian los bordes de la herida con
especíales l5l
agua oxieenada y se coloca el apósito de gasa estéril; ést€ s€ sujeL. ion tiras de tela adhesiva. en forma circula¡. alrededor del abdomen. Si no surgen complicaciones, a ¡os ocho días s€ retira el apósito y se quilan los puntos de su-
tura. Todos los tiempos son ásépticos.
ESPLENECTOMIA EN BOVINOS JOVENES (BECERROS) LAPAROTOMIA LATERAL IZQUIERDA (FOSA PARALUMBAR) Técn¡ca
No se requiere preancslesia. An€stesia: aneslésicos frjos por vía endovenosa (vEN^ YUcuLAR). Pos¡ción: dccúbilo lateral derecho. Ant¡sepsia: rcgión torácica, que comprcnde
Ias cinco úkimas vérrebras, y región lateral del v¡cntr-e. fosa para¡umbar. lnstrumental: se usa el de cirugía general. Suluras: catgur crdmico dclnumero I , cutsul rimple del número I y (cda o nilón del nú;e-
roL
Posición d€l cirujano: al centro de Ia mesa.
Pintr tintpo:
inci(ion de I5 cm p:¡ralet?i bordc poslerior dE la ullima cosllla y a l cm de la milma: se inicia a uno. l0 (m por deblUo de la" andfisis transversas de Ia5 véfle. bras Iumbares. rbarcando piel. lejido cetDlar
¡l
y mLrsculo cutáneo (fi!. l3-52). SeE ndo tienpo: primero queda expuesto
e¡ mú\culo oblicuo externo del ¿bLlomen. que \e di\tinguc por sus fibru: dirisida, de detanle atrás y ligeramente dearribaabajo. E¡ seeuida
s€ ve el músculo oblicuo interno. con sus fib¡ ¿s dirieidas de delante arnás y de abajo arriba; el siguienle plano corresponde al músculo
transverso. cuya c¿ra interna está en cont¿cto dirccto con el peritoneo (fig. l3 53). Teft:er r¡enryo: rma vez incididos cstos lres
mú.culos. ie procc,le a efeclurr lx hemo\ri,\i! de lx\ ramú\ rbdominule. de tJ arteria y vcnr inrercr\tJl (del último ¡!r) ¡.r comn de ¡:,s '¿ mas de la areri¡ circunflcja, ili¿ca profunda vend del miimo nomb'c. que riegn y drenir la ' zon¿, rc5pecrivxmente. Cuano tiempo: seincide el peritonco en una longitud igual a la de ¡a hcrida cutitneomuscu, lar: :e ve cl rumcn hücia ¡dchnre. el cpiplon y los inles¡ino5 haciu ¿rr¿s: prrx h,(Jtiz:tl cl brzo,c rnlroducc l¡ m¿n,, h.rcia adellnte y liSeramenre hacia arrib¿
(fig. ll-54).
Qu¡túo tiempo: e¡ bazo está situado en la pargd lateral izquierda y super¡or del rumen. en el laco dorsal del mismol riene formr eh plica alargad¿. con e\rremos redondos ] delA¡o(,\ de forma semejante; la ¡ongitud varía dc 30 a 40 cm, en proporción con la talla del beccrro:
154
T¿cñicas op¿ratóías y esá€n contacto conel saco dorsal del rumen.
La porcjón anterodorsal está fijada al r¡rmen por m€dio de un pliegue periton€al y tejido coneclivo: como la porción ventraly po¡lerior es libre, no está cubierta de peritoneo: el hilio esá situado en el borde dorsal de la cara visce, ral, cerca del extremo anterior. S¿no riempo: se i¡ic¡a la separación digital del p¡iegue perironeul. hr\la l¡egar rl hilioi rqur \e Liene cuidádo de no ha(er dicha \epcracion empleando ¡a presión de los dedos, para no romper la ¿rferia y vena esplénicas, ramas de la celiaca, que sangran profusamente. S¿pr¡no t¡cnpo: elhazo haquedado liberado del pcriloneo que ¡o une al rumena antes de hicer l" sepárdcidn del órgano. e. neceraflo ligar laarteria esplénica que se rumifica al penelrar en é1. y que por lo general no es posible Es decir,la maniobra que antecedea la sepamc¡ón del órsano cons¡ste en apl¡car un¿, dos o tres ligaduras con catgut cómico del núme-
ro I, en todalacxtensión delhilio. yde esta manera llegar a evitar la hemorragia. Una vez quc se han colocado l¿rs ligadüü!s,
y los extremos del catgut se han sujetado con pinzas, se secc¡ona el hil¡o por nrriba de las ligaduras lo mirs cerca posible del borde de insercióni si algún vaso hubiera quedado libre. se pinza y se lisn (fig. ll-5-5).
F¡gü¡a
l!54.
cn Ia parle central mide de l.i á 2.5 cm de Er,.e.o. P¿rr c\ponei el organo es neces¿rio lomar una compresa y sujetar la parcd lateral ,l
Téchicas quiútpicds especíal¿s
Durante todo este tiempo elayudanre sujera el rumen, haciendo tracción hacia atrás para facilitar las maniobras del cirujano. Oclavo ¡iempo: tan pronlo como se comprueba que la hemostasia del hilio es correcta, se corlan los extremos libres del catgut; se regresa el rumen a su lugar y se ¡nicia Ia sutura del peritoneo y el músculo lransverco; se aplica
surgete con catgut simple del núm. l. Not)cno tienpo: se s|ll]lra el siguiente plano que comprende los músculos obljcuos intemo y externo, aplicando puntos en X; cn la piel,
r55
tejido celular y músculo cutáneo se aplican punlos separados, con nilón o seda del núm. L D¿cúno tiempo: se limpiA la zona con agua oxig€nada, paraelimin¡rlos residuos de sangre co¿rgulada; se seca con una compresai se pone una t¡ra de gasa de 2ó 3 cm de ancho de manera que cubra toda Ia exte¡sión de la herida; por último se aplica colod¡ón elástico para fiiar la gasa (fig. l3-5ó). Todos los tiempos son asépticos. El apósiro y los puntos de sulura se retiran a los ocho dí¡s.
RUMENOTOMIA EN BOVINOSi LAPAROTOMIA LATERAL IZQUTERDA. REGION ANTERIOR DE LA FOSA PARALUMBAR Técnica
Tranquilizantes: media hora antes inyectar Combelén o Tranvet (cap. 3). Preanestesia: no es necesar;a. Anestesia: resional paravertebral, con procaína al 2.5 por 100 (cap. 3). Posición: de pie; se pone pjnza nariguero en las fosas nasales y una soga en forma de 8 en los miembros posteriores, de nanem que el animal no pueda dar coces. Antisepsia: resión torácica lareral, quc abar ca las cuatroúltimas coslillas, y fosa paralum-
bar,
Inshumental: de cin¡gía gcneral. D€ ci.ugía especial: retractor de Weinsart; se emplea en forma optativa.
Suturas: c lgu. simplc de los núms. I y 2, calBul crdmico ulrdumdtrco del numero 2 y ni
lón del núm. l Posición del cirujano: del iado izquierdo del
Ptín@ ti. np,,: rn(i.ion de I5 cm de longiruJ. a i cm de h ú¡timd co\trltJ \ pardte¡á d esla: el srrio de comien,?o (. de t0 (m dbajo de las apófisis transversas lumbares; se abaJ!¿
piel, tejido celular y músculo curáneo (figr¡ra l3-57).
I¿ct¡.os orcrat,úr\
L¿ hcmostasi¿r se hace por pinzamicnlo y ligadu¡? de bs v¡rsos i¡cididos. S!Bun¿o ti(n¡po: una vez que ha qucdado visible elmúscub oblicuo extemo. elcualt¡cnc sus fibms dirigidas dc delanle ¡trás y ligcra menle de arriba ¡br{o. sc procede a incidirlo en loda l¡ longitud de l¡ heridal luego se hace
b
mismo con el oblicuo interno. qlre esl¿r en scy tiene sus fibras dirigidas de delante alús y de ab¿úo aniba: inmcd¡atamente después se incide el hansverso. que ticne sus fibras dirigidas de an iba abajo. H¡cia adelanle se encuenllan vasos pedorantes provenientes del úllinro par intercostal y. hacia atrás. los
guida
úr lx J <¡,r circunlleja
ili:r(¿,.
l¡
hemosrasiJ
sc h¡ce por pinzamienlo y ligadura. En elfondo de la hcrida se ve el peritoneo. de color blan€o
perlado. cl cual se hunde ligeramente por la presión almosferica. Para incid¡r el peritoneo,
elprimerdludunt( y el(i'ujano loman un pliegue con pinzas de Kocher. y ¡o sostienen para seccionarlo en el ceniro; la abertura se amplía con lijeras. haciaarriba y abajo, no hay peligro de traumatizar los órgaños de Ia cavjdad, por quc en esa zona existe un hueco entre ellos y elper'toneo, que facilita incidirlo sin complicaciones (tig. 13 58). T.tr.t t¡. np,': pa ¡ manlener abie,rala heri da se sujelan los bordesconpi¡zas de Kocher; inmediatamente se ve el saco dorsal del rumen
y, hacia abajo y atrás, el epiplón y los intest¡nos. Para exponer rumen el cirujano toma un pliegue grande de és[e, con una compresa! y hac€ tracción hacia afuera (véase la ñgura r3-59).
Cuttto t¡eolpo: l¡:^ciór't dc¡ rumenl s€ quitan Ios sepa.adores de Gossct. mienlfaselayudan-
le sostiene el pliegue del rumen. que h¡ dc salir por lo menos l0 cm a lravés de todn l¿ exlensión de la herid,r. En seguida el cirujrno fija el rumen a la pared abdominali de est¡r mrnerr: con aSujr semicurv¡ enhebrada con nilón aplica punk)s de surgete no perforantcs. que ¡barquen scrosa !¡ muscular delrtrmen. con
Técnicas
q írúrIicas
especiales
157
peritoneo pa¡ietal y músculos oblicuo y trans-
(fig. l3-60). Quinto tíempo: atf'ftldra del rumen; comien-
verso ! en todo el borde de la herida
za el tiempo septico; con pinzas de Kocher, ayudante y cirujano toman una porción del pliegue del rumen, para practicar en el centro un corte con bisturí; esta incisión se amplía hacia arriba y abajo con tijeras, hasta los extremos de la herida (ñ9. 13-61).
Figü.¡
13.62.
S¿¡¡o l€npo, si se dispone del r€tracror de Weineart, no es necesario aplicar puntos para fijar el ¡umen alapared, pues bastacon sujetar los labios de la herida con los ganchos (figura
158
T¿cnicas openbnas
FiguE É-63.
13-62): si no se tiene el retractor, o no se quiere emplear, se colocan tres pinzas de Kocher €n el borde anterior y tres en el posterior, a espa-
cios equidistantes, y se invierten las paredes del nrmen hacia afucra, con Io cual se deja ver Ia mr¡cosa y el conten¡do del rumen. Séptino tiempo: introducción del brazo en el rumen y en el retículo; primero se coloca la sábana de cau cho perforada, para evitar que la herida se contamine con el contenido gástrico; en seguida se introduc€ el brazo, el cual ha de estar lubricado, de preferencia con vaselina líquida estéril, para Ilevar a cabo la exploración exhaustiva de Ios compa-rlimientos gás-
tricos. Terminadaésta se retira el brazo y después la sábana de caucho; se limpian¡os bordes de la herida con una compresa impregnada en solución salina isotónica (fig. l3-63). Si el cin¡j¿no fue el que introdujo el brazo, se quilaú lo. guantes para lavarse con jabon
antiséptjco, solución de benzal y alcohol, y poder continuar con el siguiente dempoOctaw tiempo: se inicia la sutura de lapared del rumen, comenzando en elángulo superior; \e emplea sulura de Connell y catgut crómico atraumático del núm. l; el primer ayuda¡te auxilia hasta te¡minar de aplicar los puntos en el ext¡emo inferior en donde se anuda en la forma acos tu mbrada. La sü tura e s perforante, y te¡minada queda en forma de greca obli En seguida se dejan todos los instrumentos que i¡tervinieron en la sección y sütura del
rumen; el ciruiano y el pri mer ayudante se cainbian guantes; luego se pone polvo d€ sulfatiazol estéril en la herida. Noveno tiempo: se inicia la sutura de Cush' ing con catgut crómico atraumático d€l núme-
ro I, pam cubr¡r la de Connell; la sutura
de
Cushing no es perforante y comprende solamente serosa y muscular; se empieza un centí' melro arriba de donde se inició la de Connell y con auxilio del primer ayudante se aplican puntos en toda la extensión de la herida, formando la greca recta, hasta terminar un cenf-
Técaicas.ruitútsicasespe.¡rlr"
metro abajo de donde terminó la de Connell
(fie. l3-ó4).
Décimo ti¿mpo: liberaciói del rumen; se corta €l hilo de los punlos de surgete con los cuales se fijó el n¡men a lá pared abdominal en diferentes tramos y se quitan las hebras; así el rumen vuelve a su posición normal, pam luego iniciar la reconstrucción de la pared abdominal. Und¿cimo lieñpo: se aplican puntos de surl, comenzando en el ángulo superior de la heída; se abarca periloneo y músculo transverso;una vez termtnado el surgete, s9 suturan los músculos oblicuos aplicandopuntos en X, con catgut simple
gete con catgut simpledel núm.
@
l; la reconstrucción de pla¡ros se termina con puntos sepa¡ados de afrontamiento cutáneo, eñpl€ando nilón del núm. l; se aplican a distancia de 1.5 cm entre uno y otro. Se limpian los bordes de la he da con agua oxigenada y se s€can con una compr€sa (figura del núm.
l3-65).
Duoücimo ti¿rrpo. se colocá el spósito; éste consiste en una tira de gasa, de tres capas, de tamaño suficiente para que cubra toda la herida, y se fúa con co¡odión elástico. El apósito y los puntos de sutura de la piel se ret¡ran a los ocho días, si no hay complicaTiempos sépticos: del quinto al octavo.
CASTRODUODENOSTOMIA EN PERROSi LAPAROTOMIA MEDIA ANTEROUMBILICAL. REGION HIP,OCONDRIAL
Téc ca Pre&nestesia: sulfato de at¡opina.
Anestesi¡: anestésicos fijos por vía endove-
nosa (vena cefálica o safena) con venocl¡sis o sin ella, o anestesia por inhalación mediante intubación. Posición: decúbito dorsal: tres miembros se lúan en la mesa: uno \e deja übre a disposición del anes¡e\¡\la. cuando no 5e emplea anestesia
intubada.
Artis€psia: regiones abdominal, de lado a lado, y torácica inferior. lnstrumertsl de cirugía general. De drugía especist sepa¡adores de cosset, clamps rectos para intes[ino. Sutüras: catgut simple de los núms. 0 y I, catgut crómico atraumático del núme¡o 1 y seda o nilón del núm. l
Fosición del c¡rdsno: del lado der€cho del paciente. P¡ime. tienpo: incisió¡ e¡ la línea medio; comieriza utr centímetro atnás del borde de la
apófisis xifoides, y termitra medio centímefo a¡tes de la cicatriz umbilical;'abarca piel, tejido celular, músculo cuáneo y aponeu¡osis (figurá 13-66).
S?eundu tienpo: incisión de la vaina inferior
del recto; a la mitad de la incisión de la vaina se inlroducen lgs pinzas de I elly c1n :us ramas cermdás; fueso se abren éslas en d¡rección de Ias fibras del músculo recto, que son longitudinales, de delante atráside esta mane¡a se hace un ojal que permita la introducción de los dos d€dos índices; lu€go por tracción opuesta de éstos, se separan las fibras del recto en toda la longitud de la herida (véase la figura 13-67).
Ie(ni, d\ "pemla¡i¿l
I¿u cr t¡¿tnt'¿. \c hace l3 hemLtilr\ia Jc las \c logrr púr lir prc.enc¡u Jel pancrea. en 'D lh l('(ili/¿ drleriur ) venJ. hipog¡i'rr rcas de la region. por hor.te mesener ico. lo cu¿l h(ilil¿ ción. medio de Din¿amienlu Y lieadur¡. -tefri,n,,I/,a,r/,r' ¿hurr \e e\pone el JuodenÜ t ,." ¡,' i¡¿nn,': inciión Je la vJrnü .uperior y.r hr(c lln plicglle irudl Jl del e\(¡'nigor con la quc ínlimo contacto está e¡ clel r'cclo. rDoDeur.'si. o¡,frrn,ld Ll iN(id lrirn\versrli'l Jel I "l petironco: el ¡rrmer svuJ nlej "t¡urn.n rDmu un nliuue c,'r Jos pinl¡. Jc l\ñchcr l.' 'ortieric mienrr"- 'e lc h"-( un3 inii\rdn D€ou(ñ con el hi.rurr. cn cl (cn(ro: E\ln rnci_ irun r' .'nrplr.' (on lit' tijer.,. Jc M¡vt' hirji ¡Júllnte \ h¡iir:rlü\. v (c licne cuiJit\io Jc ¡turcg"t ¡,'t deb.'.¡, Ls vrrc(fn: ) cl epiplón eon el ilcLlo meJio dc l.r mrno izqurerdr' Juiü" u.Dtt, . 'c.oluerrn comprer.s hume JcLiJ 5 con !r,lrr.ión .irlinn r\l,inich ribiJ en ,os bordes dc lu herida. y se pone el separador de Gos!cl. procur'rndo que sus ramas no com_ nrimtln rlcpiplon. A.r sc deiJ !cr en Lllond" i h.^:i:, idelxnLÉ. cl borJr úer lobuk, lnlei.l izquieldo del híBrdo y pnrtc del lóbulo medio del mismo: ¡l ccntro. p rte del eslónrago que Pi'l l*r¿o rrlrlu, cslá cubicrlo en formr parcial por el lóbttlo lo cutáneo laler¡l izquierdo dcl hígado. lo redo Sctt¡) t¡¿npo: cxposición del estómago. El c¡ujano con una gasa loma el estómago de l parte mris accesible y Io sacal clige en la rona comprendida entrc l¡grande y lapeque¡a cLrIvatura cerca del piloro. el sitio más adecua do p¿rra formar enrre sr¡s dedos un pliegue de ? u 8 cm de largo. por 3 a 15 cm de alto. según la talla del perro (véase lig ll-68) Fl primer drudünlc loma e\lr pliegue con una au\a, mienrrJ. el cirujino l,,cil;/a el dDodeno, maniobra que puedc hacerce en dos formas: l) sisuiendo conlos dedos índice o medio el tmy(rclo del eslómago, hacia abajo v a la derecha del pacierte, hasta llegar al píloro v en seguida encontrar el duodeno, o 2.) despla ¿dndo ldr d\a5 inle\rinalc\. Su idenrrficdción
Té.n icos qüitútAi< as espec iales
¡61
luego se proc€de avaciar el conrenido gástrico y duodenal, mediant e e xpresión de ambos ptie, gues, y se colocan los clamps, tenicndo cuidado de que comprendan porciones iguales de estómago y duodeno (fig. 13-69).
Octavo tiempo: para iniciar la sutrra que va a unir los órganos. se ciena et separador Je Co\\e¡ v se retirü: ,e colocan otros campos de ar\lamienro a Io\ lado. de la herida y una pequeña compresa enrollada e¡ medio de los pliegues de eslómago y duodeno, por debajode los clamps; dichas éompresas han de estar humedecidas con soluc¡ón salina isotónica (figu-
Ficüra 1169.
r^ l:l-70).
Se emplea la sutura de Cushing superior o dors al, con catgut crómico y aguja aÍraumática; se comienza en el ángulo posterior. donde ter-
minan los pliegues comprendidos en los
clamps, Io más cerca d€ éstos y en donde €mpieza el contacto de las paredes (véase figura l3-71). Manera de hacer esta su[ura: ,,4) Se atraviesan las capas serosa y muscu-
losa del estómago. y las corresporidientes al düodeno, en sentido perpendicular al eje de los pliegugs; se anuda y se sujeta el extremo del hilo con pinzas de Kelly. B) Se continúan los puntos. atravesando paralelamente e¡ eje rle Ios pliegues.
mente el hilo para evilar que los puntos se atlojen en el trayccto. C) Al liegar al extremo anlerior de los plie-
gues ya adosados. se hace un punto igual al del comienzo y se pasa Ia aguja en medio de este
punto, par¿ que el hilo quede sujelo y no se corra; el catgut no se corta pues sirve para hacer ¡a sutr¡ra de Cushing inferior o ven{ral. Cuando la sutura queda correcta nO se ven las puntadas. En esta maniobra es importante que el ayudante m¡ntenga unidos los clamps durante todo el liempo que se necesite. pu€s cua¡quier separación de los mismos puede d¡r lug¿f a que la sutura se irlloje o las paredes se desgarren, Not'¿no t¡?neo: comienza el tienlpo séptico; para.incidir el estómago, el ci(úano toma el hi(tLrri como Arafio: en lr p¡,rle centi d clel pliegue, más o menos a un centiñetro de donde se rern)inó la suturu de Cu\hing. inlroduce cl histurí pe¡pendicu¡armente. para hacer uná abertura q ue permita el paso de las rüeras de Mayot con éstas se amplíadicho corte, hacia un lado y otro, a un centímetro ¡le donde se inició y terminó ¡a sutura de Cushing (fig. tl-72). lgual cosa se hace con el duodeno. leniendo cuidado de que las dos incisiones sean de Ia misma longitud.
162
Técnicas oper¿¡o¡ías
rosa del eslómago con pir¿as de disección
la
que por lo gené.¡ se r€Fae ma\ que la del duodeno.
E\lá es una \üturr pet{oranle que lermina
enlacomisuBanteriord€ laherida; para asegurar oue no se alloie se reluerTa prsando el hilo oor debajo ¡lel úlrimo punro (fig ll-74)' El avudante sostiene el hilo hasta que se termináh sutura. y con pinza de Koch€r toma una pequeña compresa de gasa para secar los labios de la herida
Con et mismo catgut se inicia la sutura d€ Connell. que forma la g¡ eca oblicur perforanlc' para unir io. borde. erternos Je la herida g¿s' t.oduoJenal: \e procura dar la Iensron nece'¡ ri" ut .utgur. ¿ fin de lograr lu inver'ion rle ló( hÓrdei- así como la hemoslasra Para aDlicar e\tu \utura se alraviesi|n loJ¡\ l,* ¿et eslomreo ¿ res millmelrot 'jel ""nai
borde. de.crosra mucosr y de mrrcosa:r 'ero.a. v en seeuida se atfaviesan las capas dc duoáeno en la nisma formal I med¡da que con rinu, to aptica.ion de punlos se va formando la srec oblicua hastr lleg¡r r la comr\ura f'ocrerior. donde se hacc el nudo con el extremo
de hilo que se dejó libre al hacer el surgete
Duodeno
ngurs 13'72'
Como ta capa musculal det eslómago es¡á más desarrollada que la del duodeno se ob-
se a eversión de la muco\a y muscular de este ¿rgano; en elduodeno lambién se presenla esle
fenómeno, pero en menor plopolclon {llglrra
'
jnlemo\ para ttnú los borde' de la herida se emplean puntos de surgele ¡er[¿ r:¡.o
¡¡¿
a\o :
calqui atraumálico del num ll l¡ se;nicio rie. milimerro\ al r¿5 de la comi
i-""1.. .o" su;ia
,uiá oo*er¡or ¿. ta' ¡erida. gá\tri.a ! duodenal, i el ertremo libre de calgul \e\ujela con ninzas: de e5la manera
)
con la colaboracron
\e lerm'nan de \ulurat los borde\
e;i;vu¡lanre. ¡eaábasheridas. Lospunlosdesurgeteabarqe-
y can- en ambos bordes. muco\a. muscular la seprecaución de soslener ro\a: se loma la
Té.níca qu¡nú¡eícú especíales
perforante; por último se cortan los hilos lvéase
fig.
l3-7-5).
UIJ¿cun,, ti.npo:lermina el Uempo \éptr. co. (e reliran ¡os clamps y los \egundo\ campo\ de ai\ldmienlo: se desechan lo, rnstrumenrus qLre \e ha) an empleado en los lremDos ¡ntelru-
Iesrelcirujano\ elprimeraludanlc\ec¿mb¡an
D odócimo tíeüpo: comienza ta surura de Cushinginferior o ventral, que cubrirá Iasurura de Conne¡li se aprovecha el catgur que se em,
t6.
pleó para la surura de Cushing superior o dor" s3l:1e comtenzir en el ángulo anterior de lu. pliegue\ y re termrna en el ánguto posteriu i aqui\eunudacon elexlremode hi¡o qUe quedo sujetado con pinzas y se cortan los cabos €n la forma acostumbrada (fig. ll-76). Insistimos en que en estas suturas continürs no debe ver\e el hilo de cargut en el rralcclo
de lar mrsmarl lo unico que.e ve es el nudo con el que \e empieza y el nudo con et que 5e ¡ermina { ver cap. 6r.
D.cimote^¿t !icnpo: \e regre\an Lr la cavidad. e\tómago e inresrino. unido\ y (umUnica dos por la boca que se hizo en lorma aflillcial. y se ¡nicia l¡ recon\truccidn de ta pared dbooDectm"cuar¡' /i.np,,r se \ururan los borde\ peritoneales ) la aDoneujo\i\ media. cun punlos de \uraele qüe \e inickn en et ángulo postenor de la herida; en seAuida se \utrrrdr los músculos rectosconpuntos en X, que abar,
can parte d€ aponeurosis (fie. ¡3 77).
Decinoquínto tiempo: porúltimo se afronta piel con puntos separados a un centímetro
ló4
T¿.:hi.asoP¿tatorius
de dislanciá enlre u no
otro:.e
abar c¿
Lambe;
tejido celular y músculo ' curáneo Se Lmni¡ la herida con acua oxisenada v .e ¡one ;l apdsilo de gasa e\teril roslenido .:ón !enddie clrcular de l¡ru. de telá adhe\ivá. Tie//po; sépticos: comprenden del éptimo Despue' de la gast'oduo'leno.tomíá en pe_ rro\, \; suprimen [quido\ v alimenro\ duranLe
Técnica
24 horas; en las siguientes 24 horas se da dieta hi¡lrica exclusivamente; al tercer día de la ope-
.ación se da carne cruda en cantidad que corre\ponda al Ipor l00dclpe\oto'poral milaJ en ¡, mánanx v milal en la tarJe. fn üc\ \üb\r_ cuent€s laca;tida¡tde came se aumenta palrlatinamente hasta llegar ¿ la ración normal de 4 por 100 del peso corporal. dividida en dos comidas.
RESECCION INTESTINAL EN PERROS: ANASTOMOSIS TERMINOTERMINAL; LAPAROTOMIA LATERAL POSUMBILICAL EN LOS RECTOS de lu v¡inrr lueEo .c rbren e\la\ en senlido
Préanestesia: sülfalo de ¿tropina. Anést€sia: ancstósicos ftjos por via endove-
nú\a {vena cetálic¡ o \¿fenár con veno(lisrs o sin;lla. o anesresia por inhalación mediante intubación.
Posición: decúbito dorsal: lrcs miembros re fit.rn a l¡r me\a ! uno rc deir lihre:r Ji\posijion ,lel anc\lesr:tr. si no \e emplert ¡nc'le\lt' por ¡ntubación.
Insfrumentrl: de cirugía Seneral. De cirugia especial: separadores de Gossei' Suiura.: .urcut \im¡le dc lo\ núms 0 ! l: calgut crómico con aguja atraumática de los núms. 0 v l. seda o n¡lón del núm. I Posictó; d€l cirüjaro: del lado derecho del
,le l:r\ frbm. delmu\culo reclo. quc \on l,rngilu_ dinales de dclanle atrás; así se h¡ce un ojal que permita lá introducción de los dos dedos índices, los cu^les. por tracción opuest¿r. sep¡_ ran las fibras del múscub €n toda la longilud de la herida 1.fter ri¿npo: I¿ hemoslasia se logra medixnte Dinzamiento Y ligadura de los vasos c,,,,'i,, r;, ,,r,,,, inri'i¿n rlc l¡ vr¡ni sup(rror riel recto. la cual se halla en íntimo contacto (on l¡ Jnóneur¡\:i\ meJr¡del jrbdomen o iFci rr,,n.\ c'\rli\. v c!ru i, )u vez con (l ncri(!'nco con pinzas d; Kocher se rcma un pliegue.y con el bistuí se le hace un¡ pequena rnclsron en cl centro, la cual se ¿mplía con las lijel.as Je M¡vo. haci:r adel¡nte \ alr¿\, tentendo cui-
d; pro(eger con e¡ Jedo meüio el epiplon y lo. org¿no: conten¡dos en Ia u.,vrdaü. ¡árJ Pimet ticntp', inci.ion en lo' recro\ 'r un evitar lesionarlos (fig. l3'80). oüt tr I¡.mn(: \c colocan compiesas üe centimetro luera de la ünea media: \e rniciir hume,lccida. en 'olucion \:llina i\olonica prolongándola ¡;"sa umbilical. a nivel de la cicatriz rihi, e¡ lo' bordei Je ln herid¿: lueso 'e coloi.r piel' tejido celular se abarca atrás; hacia 10cm el seDaraüor de Cos\el, pro( rando que \u\ v músculo cutá¡eo (figs. 13 78 v 13 79) ram,i n' compren,lan el epiplón {fir' Ir-Elr' v¿ina infei ior S, pu do ti(np,': tnci.ion de la con En el fondo se ve el epiplón y. por transpapin/a de Kellv una del rictor.e intro.lu.e Ia\ punrus certaJa. en Ia mi(al Je la in(rsion rencia. las asas intestinales daJo
Té.hi¿as .4uiúreicds espe. iales
165
Sexto tíe'nDo: se desplaza el epiplón hacia adelanre. a fin de tomar el asa más accesible de intestino delgado y exponerla (fig. 13-82); se retira el sep¿rador de Gosset y sc poner segundas compresas de aislamiento; de esta maneru sólo qDeda fuera el asa inles¿inal en que se va a tr¿baiar (fig. 13-83, /41.
F¡gurs 13"82'
Séplit o liempo: \rn¿vez que el asa está fuera. se pueden ver los vasos sanguíneos de¡ mesenlerio, ya queéste es muy delgado y transp¿r-
F¡gü.a
r!83.
3
TAai@,
W@tot
€rsf ez-abdd Éó- l;d.s--t'--' El váo et ¡.¡['¡ d. & & i. sita I'86
b ¡b katu-s (Ée'e ¡e tr:tr'¿ r}A9-
¡lw¡r¿ rt"rpo: se d€spb.a d ffiúerlo i¡t'did dd trádo q¡E s€ yá e .€s€cs, ¡tre €sia ffi se taGcl Eá¡ú €ú€ 16 d€dc fu &ce y lEeóo de amhs erc, ¿_
F!!o Bta,
cerlro a b psif{rie (fu: l3-8nNtirx, t¿ñp: "Jlttdñ' de ara qr€da dc[mitado así: en cada ex¡r€mo se coloca un chÍp. y a 2 cE d€ dirincia de c¿da clamp. piDz¡s de Kocher oas dos pinzis de Kocher qüedan dentm del tsamo. con l¿s ramas cerradas). En sesüida \e procede a hacer la seccióÍ
triangular del mcsent€rio: los catetos palen delpunlo dond€ se ligó la árterial la hipolenusa ábarca lá distancia que queda enlrc las dos pinzas,le Kochcr rfig ll-85) '
IJnJécinoti¿nn't: comienzaelliempoGpri-
co. El ayudanle sostiene el clamp y el cirujano las pinzas, para s€cc¡onar con tüems €l extfemo del tramo de intestino, a medio centímetro rle h pinza. igu.rl cosa se hace en el olro e\Ire: mo; a:r queds resec¡do el lrümo de ¡:r fhgti-
ra l3-86).
¡ieur.l'85. rentci se selecciona el tramo cuya circulqc¡ón pDedn inrerrumpirse ligt¡ndo una de las Jr¡er¡as mesentericai que lo riegan (fig. l3_83. 8) Ott¿tt' Iitmpt': el tcguid¿. en la ar¡eria del tramo que se va a resecar se ponen dos liSaduras, scparadas medio centimctro unade la otra,
Para garantizar la cic¡trización de los extremos d€lasaque se vaa anaslomosafes necesario cerciorarse si el riego sanguíneo se conserv¡;paraello re uflojrn los cltlmps. sin quitarlos para ver {i sangran los l¡b¡os de inteslino se!-
cionado. Si eslo no luced¡. signilicx que :e ligaron vasos mesentér¡cos correspondientcs a las arcadás que riegan esa zonai por lo tanto' esindispens¡ble resecar otra porción de asa
Té
rñicas qúi útsíc
6
espc ciales
1lf7
intestinal hasta cerciorarse qüe hay riego sa[guíneo no¡máj, y €ütar que se esfacele la su-
Con pinza de Kocher el pñmer ayrdante toma una torunda y seca c[antas veces sea necesario los labios de la herida htestinal. Duodécimo tiempo: para iniciar la sutura se ponen dos puntos de soslén e¡ U. uno cn la zona que se adhiere al mesenterio y €l otro en el borde libre,los cuales solamente abarcan s€rcsa y musculafi el primerayudante sosticne lo\ clámp\. áfronlando lo\ labio\ de inle\lino seccionado, dumnle todo el tiempo que dure Ia aplicación de puntos de sutura de Connell (fisura I3-87). Decímotcttü tienpo: se inicia la sutura dc Connell circular y perforanle, el cirujano sosliene el intcstino con la mano izquierda, para no cmplear la pinza dc dicntes de ratón, que traumalr/¿ria Jem¡\iado lo\ labio\ Je h heri da; dicha suturaabarca serosa. muscular y mu-
cosal párte del punlo de sostén en
u,
que sc
F¡su.a rl-90.
colocó en el bo.de ¡nferior: el extremo libre se deja sujeto con una p¡nza.
Esta sulura una vcz tcrminada forma utra oblicüu: \e empleü\..,l8ul .,lrrumálico crómico de los núms. 0 ó l. según el diámetro del intesino. Se comienza con un punto en X, que atraviese el labio derecho en todas sus
!fe(r
capast de serosa a mucosa y de mucosa a serosa. El hilo se pasaporarribay se hacelo mismo en el labio izquierdo. cerrando el nudo. Lucso, a I cm de distancia se alraviesa el labio derecho. de serosa ¿ mucosa y de mucosa a serosa;
se hace lo mismo en el labio izquierdo y se continúan los puntos paralelos al borde y a I mln de distancia de él: se t;ene cuidado de
que esra Jislrn(iJ no \ea m.rlor. pue\ dana luaara que se inviertan los labios y seobstruya Ia luz d€l intestino (fig. 13 88).
r68
'Ié(nicas op?rdkúids
La suturade Connell se continúa hasralograr unir los labios de la cara superior, o sea hasta que se llega al punro dc soslén en u, que se aplica en el borde libre, y que al final se quita
(fig.
13-89). En seguida y con todo cuidado se pasan el hilo y ]a aerúa por debaio, y el ayudantc da una vuelta de 180. al intesrino prru \uturar lo. labio\ de l.' Jirrd infer¡or: "qu' \c llega hr-rá cl punlo en U donde ,e comen/o la sutura en el horde interno. y se hace el nudo con el (.\lremo lhrc Jel catgut quc \ dejü \uie¡ado con ¡in,7¡\: .e quitJ cl punrú de \o\lc n en U (fis. ll-90). DeLinockatb li¿mpo: al !erminar el riempo seplico es necesar¡o q itar los clamps y los segundos campos de aislamiento y descch¿r el malerial que se empleó dcsde que se hizo l! .eccion del inrc.¡rnú h"\r¡ qrrc \r rcrnrin(l
¡¡suru t¡.92.
El ayud.rnle sostendrá el hilo consi¡ntemetr, le Jumnlc l,,dL' el tj ar eclo d( lJ \ut rr. ) h rrJ la lensión necesali¡ p¡ra que quedcn adosadas las sutedicies serosi¡s de ambos exlfcrnos.
la sutura de Connell: cl crrujuno y el pri¡rer ayudante se cambi¡n guanacs (lig. l3-91). D¿tit oquinto /i,mrr¿lr comienza la sulurt dc Cushmg. circulrr no perforante. en cl mismo sitio cn que se terminó lA de Con¡ell. en el. borde adherenlei sc ticne cuid¿do de abarcar sol¡mcnte serosa y musculari en los extremos dcrccho e izquierdo los puntos llcgan ¿¡ medio ccnlime¡ro dc l¡.utur, Jc Cónncll l .c Jcjir el exlremo libre del hilo sujetado con pinzN hasla rerminar dc cubrir esla últimr. El ayu dante colaboratodo el liempo que dula h apli, c¡c jón de h suturl de Cushing; ést,r y¡ lermin¡ da fo.nra una grcc¡ recla, Al continuar se sigue esle lr¡yecto: primero la cara extern¿L (l¡s punlad¡s se d¡n par¡lelas a la línea de la otra sutura). luego se da ia vuclta de I80" para sutumr ia c ra interna y terminar en el punto dondc se inició: ahi se irnuda con el extremo libre qne sc dejó sujetado con pinzas (figum ll-92). El mescnterio se sutura con puntos de surgete
Ié.nkrs ¡1ui¿irei.ut.speciates t6g (L'nrinuo. Je\de el punto donde .e liaó et varú
h:l\ra el bor de adhcrenl e: ct inre.¡inoie reere\a d l" ravid¡J. cubriendoh, con et epipton que .e deJo recha/ado hrcia adet¡nre tfig. t1-alr. I)?, tno\r, rn ri.mp,: para t¿ reconst, uccion de l! pared.e emplean punto\ ¡te surAere. cún calgut.imt¡e dcl num. t:,barc¡cl bord{: peri-
¡üneil. laaponeuro\i\ medra \ la \ tuna suoere, del recro. En.cguida \e aptrcan punroL en \ cn lu ierJl¡rcron de lr. fibr", d(t rec'o y. por úll'mo. \e ¿ironta lJ niel con nu nto\ \epdradú\. ur cenrimel|o Je dt,':rn(iir entre uno \ ottú. con nilón o se¡la del nún. li éllos a;arcan nrcl. ¡eiido (eluI,,r. mú,culu cutJne,' \ !¿rn! rnl.' r,'r' o \ c ntr ¡l dcl I (fro. SL timpL ta hefid¡ con agua oxigenada y sc coloca et apósito de
sa.a ('É.r1. el L,iJl debe quedd, .uiero .nn tira! d€ rela ádhesr!a al rbdomen I Gnpos *"pli.o\: det undecimo Ji Juodc(r mo. Si no h"v complcucionf\, a tos ocho di¡r .e re¡iran el apó\ilo ) lü\ punro. de \urur¿ Dc,pue. de b re.e-cion intc.liná1, (n D< nos. .e .uprime l¿ inge.tion de ¡Jinrenro, r liquidol duranre las primeras 24 hor sr r so gundo día se da dier¿ hidricr y. al rcrceroj la dieta consta tle carne crudi en canridad quc c,'¡ re.nond¡ rl I por I00Jetpr,,.urpurjrt. ,l i!idiJ r en do\ comi.tr\ I-os dias rubs.cuentes se aümcDra partalinanrentc la canlidad de carnc. hast¿r la nornral d€ 4 por 100 del peso corporat.
COL,EC¡S'I'ECTOMlA SUBSEROSA DE FIJNDO A CUI]LT-O EN PERROSi LAPAROTOMIA ANTItROUMBtLTCAL pARALIaLA A LA ULTIMA COSTILLA, EN LA RTJGION HIPOCONDRIAI-
Prean€slesia: su¡fato dc atropina. Anestesi¡: a¡cslésicos l¡jos por vír endo!enú\¡,
r
\ear Jef;liiu,,.irfenu, ú por inh,!t:rcior.
mediante inlubación. Posición: decúbirc dorsati rres micmbm\ \e fiirr, cn Ia mc.., y r¡no,c d
inlrh.',1.'
Antisepsia: regioncr rorácica inferior v rLbdo-
minal, de lado a lado.
lnslrumcn¡al: sc u,a et de crruE¡a gcncri,l. \ t, (.,lgul Lromi\odel num. I.crómrcodlrrumalico de¡ núm.0 y sedao nitón del núm. t. Posición del cirujano: del lado derecho d el pa, . Súlur&s: calEul .imnle de to\ núm\. 0
Pnnrt 7¡¡a¡,,, lr inci,ron \c ¡rdclicd Jo.
dedo, dlia. del borde de Ia ullim¡ corrilh Llel lido derc\ho: cmpieza cn la p¿rle \u¡erior de la línea meJia: rc(orre 8 d t0 cm L\esún ta
rrllJ Llelanimulr en dueccron par"leta á
t¿
útl.
ma costilla, luego sigue hacia Ia región caudal para¡ela a la línea nedia, recorriendo 6 ó 7 cm rver ñg l¡-q¿' La inci\ron paralela a la co\rilla aharcr. del ccnr'o haciá atuera. pi(t. leJrdo
celui.ll. mu.(Uto (uráneo. rectú. obti
cuo\ c\rerno e interno ) a|oneuru,i\ de inser crL'n dcl Ir¿n\verso: Iu incr\ion inferio,. Darate la a h Ined media. ubdrc¡ to. mú\cüto\ obticuos e\rerno e in¡erno ] el tran.ver.o: et hipo_ condr¡o e\ui regádú. en tá pdne medi . por
rirrr.,. Je l :llreriir ep¡A¡\tlicj, y, en t¡ njrtc li,rer.rr n.)r r.,ma\ Jct úl¡imu p¡, intcrú^rirt lIi!\. l¡ 9i r ll-9ó). .\, ¡rra,/.r rr'n'lr,r l:, h(m,'\ti,,r .t' t(,frd p,! trn¿.,mrenr,, \ lig¡dUrJ dc t\\ vit\,t\ qr.e ).,n. Ér:rn D",lu\irn.nrc cn todU cl rr,\c{¡rr d( t¡ heri.h T.t(ct !ícttpo: clpetitoneo cslá ínlimamcIte unid.\. en ul .cnrro. con h.,¡oncUre.;\ m(Ji:,, cn lr ti,rr( L,terJl rn,¡rrrr. c,rn cl mu-,{lo lr:,n.vcr.. dcl :,h.t,, ¡, . p:,r., in(iJi. (t pcr,¡u. nc" \e n,rrlc J( i .. -., m.dr., r. h:rcc to \rtuienle c,,n dL,, I,rn,,.,\ Js 1,,,.h.. .e ro¡ ¡ un plrcS,r< ) en ci .e lr!,.e prrLti.h t- rnri\ion con hisluir:c.ld \'.rmpIJ en rod,, el rf:r\ec¡o oe lu heriLl:r Jnn tijerJ. de M:rr ot ,r r¡erre curJa_ Jo de inrr,,Juc eldeJo mcJio. de m ner:, q,,( \iga cl t¡a\ (( ¡o del cor¡e prr., no tc.iunrr hri* oo. cptpton o rnterrjnos Cuaúo !ícm?o: en los bordes de Ia herida se coloian cumpresa. de sJ\r h rmeJecr(td. cn .olt¡cion \dlinu isolonica. \e ¡L'ne et \ep.,r¡dúr üe (rú.rel con und rümJ cn 1., rcgion cu.¡Jt ! olrJ en la retion \(ntrdt. pro.urJndú qu< dr(ha\ ram¡. no romcn ningun or{Jno d( la
cavidad abdominat: de e.ra maner¿ ..c deia rrr el higldo con.u tóbuto td¡erat a ta rzquLrda, el cuadrado ül cenrro ) e¡ medrú a ta derecha
(fisura 13-97). En seguidi. con uná compresa \e toma et
lohu¡o Iareral i?quierdo y et tobuto medio detc_
üho. haciendo ügera lracción hacia ta reslon caudal y hacia arriba, con mucho cuidado fara
l7g
Tédicat oEmtottdt Qu¡ato ríempo: r iel¡n^s el ayud¿nte sujeta ambos lébülos haciendo rraccón noderada" el cirujano puede ver p€rfectamente la vesícula y buscar la vía d€ acceso fnás fácil. I-a vesícula biliar se ercuentm er ur nicho excavado entre el lóbulo medio derecho y €l Ióbulo cuadrado; tiene forma de pera, con el vértice hacia aba.jo - Su tamaño vária en p¡opor-
ción con ]a talla del a¡imal, y la cantidad de bilis acumulada, pero como término medio mide5 a6cmde largo por2 a3 cm de diámetro en su polo más ancho: lerminá en una porción ¿ngo\La. unida al conduclo cistico. denomina.h.lelló de lx ve\rcula: el conducto ci\lico. junto con elhepát¡co, form¿ elconducto biliari óste no debe tocarse en estaintervención (figu-
ra
liiSura ¡3_95-
no desganar la víscera; se procura exponer lo más que sea posible estos ]óbulos, incluyendo
13,98).
t¿ai.6 quiúrAi8 ¿srt.id¿s
tTt
I-á v€rú:rla. la porcón que qu€da tus'a dd rúio b4áltco. €stá culñrta por un pliegú p€riloñ€al íntirle¡r¡etrIe aúerido al qrerpo d€
dla-
Setlo ,ictnpo:
px
exú¡I6t:
h
vesícula, cofl
€l bisr¡rfí se bace una incisirón que pafa del polo ancho y st¿ por ¡a fn€a media bacia €l cuetlo, abafcátrdo exclusivamenle peritoneo lñs- l]99). En segtrida, con ayuda del instrumerlista o del primer ayudanre, y comenzando en cl polo más ancho se tomán los bordes del p€r¡toneo de uno y orro lados, con pirzas de Haisl€d; lucgo, en la punla de üna pinza de K€lly se coioca una pequeñísima torunda de Aasa, cuyo diámctro no sea mayor de medio ccntímetro, parainiciar la separación roma del peritoncode esta mane¡a: elayudante sostiene el borde pcritoneal, y el c'ru¡ano, con p¡nzas de disección. sosticnc Ia vesícula haciendo tracción contmria a la que hace el primer ayu, d.'n tc: lucgo. c,,n ln rt)runda de gasd y ¿ presion
mode'nda, se va sep¿rando cuidadosament€ la vesícula del per¡loneo: primero en el centro. después cn cl lado derecho y al último en el
lado izquierdo.
Figu.a t3-101.
Es común encontrar pequeñas fibras qre unen más c5rr echamenre la \ esicul" Lon elperi-
toneo; s; ellas no pueden ser scparadas con ]a sola presión de la torunda, se cortan coü ¡a punta del bisturí. con el filo hacia arih¿o con las t¡jeras de MayoLa naniobra de separación del perironeo, en las caras ante.ior y poslerior de la vesícDla, se continúa así: en toda
li
exrensión del borde
¡erilonea¡ \e colocan nrn,/a. de H¡l.ted a
di!
t72
Téthi.as operat.nías
conducto cistico. €ntre la l¡gadura y la pinza. con lo cual queda separada la vesícula (véase
69. l3-101).
Antes de cortar los extremos del catgul :m pleado en la l;gadura, con una torunda impreg naLla en l¡nlura de ) odo .r de benzol. .e aplrca
un toque €n la luz del conducto císlico, teniendo cuidado de no tocar ningún otro teji¡lo. Luego se cortan los extfemos del catgut con el que se hizo la l¡gadura. Odrtro t¡¿ñpo: se prccede a la aplicación de punlos de surgele en los bordes del pcritoneo.
co¡ catgut crómico,v
aguja atraumática del núm.0: sc comienzan en c¡polo inferior: se van rerirando las pinzas co¡ocadas en los bordes, a meJi,J:, que a\an,,¡n l,\ prrnlu\' h.\rr lerminarlos en la b¡se. o sea el polo más ancho
{fir. ll-10:)
1erm,nada.rr,' .,r¡ur c .e reAre\¡r el higdJú
ir
su lugar. scquitan los separ¡dores de Cosset y los campos de ais¡amienlo (fig. ¡3-103).
Noreno t¡?npo:
p{^
rcconstruir los bordes
dc la herid¡ se cmplean punlos de sulgeteón la incr\ion periloneá1. que rh¡uqucn. en li,
transcurva. ¿poncu'os¡s mcdi¿i. y músculo '(gi(in verso cn la fegión rccla. En seguidr sc suturan los múscrlos reclo y oblicuo intcrno y externo.
aplicando pun(os cn X con cutgut crómico dcl núñ l: para terminar. la p¡€l se sutula con punlos sep¡frldos. un centímetfo entre uno y otrc. empleando nilón o seda del núm. l; éslos
¡b¡rc¡n tejido celular y músculo cL¡láneo (fi'
Figu.. r3-103.
tancia de un centimetro entre una y oira. para
no perder la relación de dicho borde (véase la figur¡ l3-100). IJna vez que la vesicula ya está separada del peritoneo y de su inplantación en el nicho. se le detiene con las pinzas de anillos para terminar de separarla en el fondo del cuello. S ¿ pti,no tic t1lpo: éespús qu e la vesicula e stá totalmente despre¡dida, se coloca una pinza de Kelly curva, o de preferencia uná pinza de pedículo. en el conducto cístico. Por debajo de esta pinza, y a distancia de un
centímetro, se aplica una ligadu¡a con catgrt crómico del ¡úm. I, y se dejan los extremos suietados con pinzas; en segoida se lecciona el
gura l3- 104). Se limpia la herida con aSua oxigenada, y sc coloca el apósito de gasa esléril. el cüal se sujeta con tiras de tcla adhes¡va ulredcdorde la región torácica y ventral. '1¡¿npo s¿pti(o: el número siele.
Té.nnals qknúrei..asespeciales
\FFRI
CTOMI
l7l
A LUMBAR FN PI-RROS
CARACTERiSTICAS AN¡TóIIIC,{S DEL RI:Nó\ DEr. p¡:RRo. Son dos superficies (caras), una
de la llamada grasa perirrenal; se sostiene por m¿dio de la fascia renal, que es una variante
pa elal y olra viscerali un borde externo
del tejido conectivo subperitoneal. Los r¡ñones no eslán sujetos de manera que queden inmóviles, pues se desplazan con los movimientos respiratorios y cDando hay repleción gástrica. El riñón izquierdo está menos sujelo quc cl derecho.+ I¿. diFc¡si,,ne\ de¡ riñon dcl perro r!n.'n
de
cuNatum mayor y un borde interno de curvatura mcnor;un polo anterior o diafragmático y un polo posterior o pelviano. Añbos ocupan ¡a regió¡ sublumbar. a uno y otro lados de la aorla y de la c'va posterior. I-os dos riñones esián tuera de la cavidad per¡toneal; solamente la superficie ventral está en contácto con el periloneo; en cambio. lá superficie dorsal está en contacto parcial con el tejido areol¿r que eslá debajo de los músculos sublumbares. Ambos polos. el anterior y cl postcrior. están en contacto con el perilo nco: el anrenor e\ el qUe r iene mJ!,,r.upcr licie
El riñón derecho se halla denlro dcl área relrupcritone¡I. y erá más firmcmcntc unido ¡ la pdred dols¿l que el izquicrdo. Ambos riñoDes est?in cubieúos por una capa fibrosa y rodctrdos de lciido adiposo. o sea
:_u )
entre 6 y 9 cm de lo¡gitud, 4 ó 5 cm dc ancho, y 3 a 4 cm de espesor; su peso generalmente vaía en¡re 25 y l5 gramos. l ¿ cáp.ul¡ fihro\u quc recllhrc li \uperficie
renál envuelve el hilio y lorm¡ la ad!enri(ih de la pelvis renal; lambién incluye bs v¡sos y k)s ncrviós que pasan por el hilio. Estr cápsula es lácil de exlirpar. exceplo en el seno. el
Iin el s¡lo, 10! nñones estún lld¡rdo franc¡ncnt€ L..n!!d¡d¿hdodrinrl, ¿lsndoqücsc pu¡¡en conlirndir, n nú.. .,,1T.u 1... ,1'¿x.nac\ .'r f.'1LuÉ-!ú\c\r¿ññ\ cn cl in¡ci¡ino ó fetus en 1¡ crvid¿d ulerin¡.
c
'
t71
Tó.rícas
op.ralúí6 Podcitu: deqibito lateral derecho; se dejatr tres miembros fjados en la mesa y lrno libre a disposición del arcstesista. cuando no se em-
plea anestesia por inhalación. I¡strum€ áI: de ci¡ugía gener¿I.
Sutürs: catgul simple de los números 0 y l; catgnt crómico del número I y seda o nilón del número l. Antisepsir: la zoná esla comprendida. hacia áde¡anle. por las Lres ulrimás cn\rillu\; hacia atrás, por la fosa paralumbar; ha€ia arriba, por la fnea media dorsal y hacia abajo por los dos tercios de Ia pared abdominal. Posicion del cirujano: del la,lo de h región ventral del paciente. Pti'ñet lietnpo: incisió¡ de l0 cm en la bis€ctriz del ángulo formado por la última cos.illa y elbord€ de la masa de los músculos lumbares
rfig. ll-105)r ibxrc¡ piel. teji¡lo celular ) mu* culo cutáneo (fig. 13-10ó).
S.g n¿,t !i¿nr,' *h¿ de\cubierto el músculo oblicuo externo delabdomen, cuyasfibras eslán dirigidas dedelante alrás y de arriba a{rajo(fi9. l3-107); s€ procedea incidireste múscu-
Flgü.& t3-107.
cual eslá adherido a los vasos y a la adventic¡a dc la pclvis renal. La grasa que recubre los riñones. parcialmente, se extic¡de porel hilio dentro delseno. En condiciones ¡ormales e¡ riñón derecho está si¡u ado hacia ad elanle, y elriñón izqu¡erdo hac¡a atrás, o sea que el polo anterior de este
último está alineado con la parte media del ñón derecho. EI riego sanguíneo proviene de la arteria renal. que es rama d¡rccta de la aorta posterior. y de la venr rcnal, que desemboca en la cava posterior. En el hiiio además de los vasos se halia el uÉter, quc se dislingue por su color más claro y su consisicncia fibrosa. Técnica
Pr€¡nest€sia: sufato de atropina. Anestesia: aneslésicos fijos por via endove, nosa (vena cefálica o safena), o anestesia por inhalación medianre intubacióÍ.
lo, para descubrir € incidir €l oblicuo interno, cuyas fibras están dirig¡das de arriba abajo y de atrás hacia ade¡ante; por último, se ¡ncide el músculo transverso, cuyas fibras se dir¡gen de abajo arriba. Estos músculos se inciden en toda la exten\idn de h heridr cul¡neu: se pjnzan los vasos que corresponden al último par intercostal y a las ramas de Ia circunfleja iliaca externa (figs. 13-108 y l3-109). Teftet t¡empo: se colocan los sepaÉdores de Farabeuf y se ve el lóbulo gÉsoso peri¡renal; se procede a desplazar éste, ligeramente haciaabajo y haciaadelante con los dedos indice y medio, para localizar el riñón, procurando
Té c h¡cas q uinúrpicas
¿s
pecíale s
175
no introducir d€dos en Ia caüdad peritoneal (figuras l3-ll0 y ll-1ll)( uut!.' tirmpo: co"t lo\dedos índice y medio se asarra el riñdn. haciendo ligera llacción hacia atrás y hacia arriba, con lo cual se logra
Qunt" ti"mpo: \e colocan compre\as de ai\ l¿miento alrededor y se de\prende la cáPsuld lcuidando de no herir el órgano con la punla de las tÜeras) para descubrir el seno renal e identificar los vasos sanguíneos y el uéter que
\e hallán en elhilio. Con laspinza(dedi\eccion se retiran la cápsula y la grasa del seno. y así se pueden ver las estructuras antes señala' das. las cuales están unidas por una vaina de tejido concctivo (Éase la figura 13-ll2). En el paquete se cncuentran: hacia adelante.
la vena; por debajo, en la región dorsal. la arteria y hac¡a atrás el uréter. En algunos casos la arteria prcsenta una bifurc¡c¡ón antes de entrar en el hilio; igLral cosa puede suceder con la vena; los nerv¡os renales cofren en mcdio de estos vasos-
Figura 13_113
Unavez que han quedado expuestos la arteria, vena y uréter, se idertifican plenamente y se a;slan introd ci€ndo la sonda acanalada en el re'rdo coneclivo que lo\ unr. con movi
'
176
T¿."kas opemto¡ias de distancia entre una y otra, tal como se hace en la écnica de la lieadura de la carótida: ün centímetro a¡riba de 1a ligadura se colocan otras pirzas d€ Kocher, y con tij€ras de Mayo se secc¡ona la arteria entre la ligadura y las
Figúru l.!1¡5.
mienbs de la sonda hacja aniba y abajo se logra aislarlos completamentc {véase la l'rgura l3-
l r3).
S(r¡ o ricmpo:
]u¡ta
dr' ¡lenamcnre ta
a
vez que se han idenr¡fica,
eria. vcna y uferer.
r//
\(
inicia h ligadura de e\las e\rucrurf,5 (on caLlul crom¡co Jel num. t. em¡leando ta aguja de ( oopcr o und5 pinTa\ üe Ke ! cu¡ vas par¿ cünducrr el \atgut; \e inician e\la. muniobrJ\ poniendo un¿ lig¡duru en ta vena ) cotocando und nin,,a de hocher a un cenumet,o arriba de donde se hizo la iiSadsra, se secciona el hJzo a la mitád del tr¿mo que queda entre la lrgadura ) hs pinza.. y lar punta\ det cJrsul \e detrn suJetas con pjnzas. Se .isue la misma récnica para ti-sar y \eccio-
' ar la rrrer i:r: \i e\l¿ e\ ! oluminosa es orcLeri'lr r.uner Jo\ trLadur¡. ,, nedio cen;merro
'/t
'ftcnicds qu¡úre¡cas pir)zas, dejando sujetados conpinzas los extremos del hilo . l'or último se liga el uÉ ter; aniba del nudo a I cm de distancia. se colocan unas
pinzas
y se corta a la mitad, enire el nudo ll-l l4y l3- I lt.
y las pinzas (véanse lasfiguras
En esta forrna queda desprendido el riñón; de inmediato, con una pequeña torunda impregnada en tintura de benzal o de yodo se da un toque en la luz del uÉter seccionado (fig. l3- I l6). Séptino t¡enpo: se comprueba que la he mostasia sea correctal a dos milímetros del nudo se deberán seccio¡ar los cabos de las Irgildr,rir\. e\ccplo el que corresponde a¡ urérer, e¡ cual \e enhebra en una aguja de ojo auromarico para hacer la rransfixión del óF gano: mediarte un punlo de sutura se fÚa a la
especiaks
\77
pared interna d€l transverso (véase la figura
l3-1i7). O(tavo !ienpo: te inici¿ la reconslruccion d€ la pared-muscular para unir los bordes del mú sculo tranSverso, mediantepuntos de surgc-
te, con catgut simple del número
l. En seguida
se aplican puntos en X para sutu¡ar 10s múscu-
los oblicuos; por último se afionta la piel con punlos \eparado\ un cenUmetro de di\tancia entre uno y otro utilizando seda o nilón del
número loic. l3- 118). Se limpia la herida con una torund¿ impreg-
nada en agua oxigenada. Se coloca el apósito de gasa esléril, el cu¡l se sujela con vend¡je circular de tiras de tela adhesiva. Tiempo séptico: el número seis.
ORQUIECTOMIA EN FELINOS, CANINOS, PORCINOS, OV¡NOS, CAPRTNOS, BOVINOS Y EQUÍNOS CAR AC I'I]RiSTI CAS
ANATóM¡CAS DT: LOS TES-
Ticur,os. Los testículos presentan algunas variantes en cuanto a situación y tamaño. pero tienen Ia misma estruclura anatómica en todas las especies, Están alojados en las bolsas testiculares. las cua¡es están separadas por un tabique Ilamado dartos. El escroto o piel tes t¡cular t¡e ne gláñdulas sebáceas y pelo en mayor o menor cantidad; en algunrl especies la piel del escrolo es más adherente que en otras. En lamayor pa¡te de especies están situados en la región inguinall solameote en el cerdo y el gato están en la regió¡ pe¡ineal. El escroto que protege al testículo esta constituido por varias capas; Ias pri¡cip¿les son:
piel; dartos que esrá íntimamenre adherido
a
la piel y se compone de tejido fibroso elástico y fibms de tcjido colágeno. excepto en la parre
.uterior: la.ci¡ e\crotul. y capa p¿rierul
do plexo pampiniforme, y de la vena fun¡culrt¡; la arteriaespermáticaes rama de laaorta poste-
Los nervios derivm de las ramas simpáticas proven¡entes del cuarto. quinto y sexto pares Sanglionares lumbares. En la región superior del epidídimo parte el músculo cremáster, el cual se inserta en la fascia del músculo oblicuo interno del abdomen: su función es traer ¡l restrculo a Ia región ingu¡nal. En la parte posterior. o cola d€l epidídimo, emefge el conducto espermático, La ninica vaginalenvuelve rlcondu(to deferente, al cremáster y a los vasos sanguí¡eos, formando ún paquete, que en las grandes especies es volüminoso (fie. 13-119, A-E). FELINOS
o tuni-
ca vaginal. El escrolo aloja a los dos testículos: éstos se enclrentf¡n separados pof !n tabique medro. que está constituido por la fascia abdominal. Los testículos tienen forma ovalada. co.r r¡tr tolo lnienor ) olro po\teri,r: en la porción ,lorral se encurn¡rd e¡ epidrd'mo que es má, v 'lurnir¡o.o hacr¡ ¿ilelante , ma, aelsa,lo hacia atrás, por lo que se le dis¡inguen tres pa.tes que son: cabeza, cuerpo v cola. En la parte rrterior. o sea la crbeza, el ¡iego ia¡giríneo provien¿ de Iaarteria y vr:na espermáticas, que fo¡fl.rn ,rn cu¡jur1o de I'asos flexuosos iiarlla-
coNTENcróN. Para manejara felinos se neceuno o do\ ayudcnre\ adie,(rüdo\: la primera medida es poner la cinta de tela ¿dhesiva
\ilan
aired€dor dei hocico. para en seguida sujetar la cabeza y ¡os cuatro mi€mbros con firmeza, y coiocarlo en decúbito lateral (ñg. 13-120). Técnica
Prcparación d€ lazona: depilación delescrolo Y r.gicnes vecinas. Anestes¡a: ¡ocal, se eñplea procaína al 2.5 por 100;primerose bace laasepsi¡ delescroto;
r?8
Té. i.as op.ntonas
i
i i
c
B
13.119,,4,
T¿cnicat ¡tuírúry¡ús especiales
119
l,rcf,,,e J¡lica rrJ(cion dc) reslrcu¡o. hrcra JlrJ.. n¡,ra rnrroduc lu agrUr en l! in\ercion del escrolo con cl perineo c inyecrar I ml de l! ,olucro ¡ en el¡aquete conrenido en ta tunicr vaeinal de uno de los tesrículos; una vez losra da esta infilt¡ ción, con la misnaaguja se arra\ ie\a el rabrque para llegar 3l¡lrquele det r;.u culo opuesto e inyecrar otro mililirro de dicha
solüción
(fig. l3-121).
A los l0 minutos la anestesia de ambos tesri culos es completa. Si se quiere tener mayor seg¡rridad en el ma¡ejo se puede emplear anesle.ra general con al!run barhirurico de acccion breve, inyectado en la v€na cefálica. 4nlisep{ia: en e\crolo } regrone\ circunveci-
lnstrumental: se usa el de cirusía general. Suturff: cargut simple del número t. Posic¡dn: en de(úbiro t¿lerat derechu o ir. quierdo. Pt¡ n(t ¡i. tnt,' : con lo\ deJos rndNe \ pülgar Je l" mano izquicrda .e toma dtpuno ;e los testícübri haciendo tracción hacia ¡trás. con el bisturí se inciden las capas del escrolo en Ioda la longitud coffespoodiente al diámetro m^yor (fis. I3-t22). SrPknJ,' IiL'npo: tan luego como:€ incida el c.iluro:rflor¿i el le\licülo, el cu¿l \e tuma con pinzas de liocher (fie. I3-123). 7i /, . ¡ l/.r¡por se inlroduce tr pU nr.i Jel hi\_ ru¡ en lu mi'!d de h envollurd \asinat det paquetc. y se hace incis¡ón hacia arrás. con lo cual el ¡csrícu¡o queda liberado del d¿rros y del conducro (fig. ll-124). (-u rto ri¿mpo: empleando la punta Jet bis_ Iur¡ \e ¡erminá l¿ \eptua(idn de ta hinica vási nal, pam aislar perfcclamente la arteria. Qxinto rpnpo: un3 vez quc \e hJ tos,ado la.ep"racion cL'mpteta de ta runica \aginat,
!a0
1¿cniL'as oPeraniids
{ \NINOS Técnica
leucl que en el galo. en el perro se puede lleu-ur ¡ crbo e'to operación con abroluta seguridxd. emDleando ane\lesi¿ locrl cn Josis runropiu.j.'i: se bloquea en la misms forma cl paquete comprendrJo en la ¡única !aginal: lo unic,r oue varla e.lo grueso Je la rrlerla que e' mur,,r . por lo que in pefros de tallJ granJe
con! iéne poner düs liSatlura: por 'lebaio de ['s pinza(. i¡ medro cenllmetro de (epamclún enlre una ! olr¡r (fiArr13 ll-ll8) PORCINOS
En los lechoncs menores de lres meses se recomienda anestesia local. ya que esfácil ma-
FiguÉ 11124.
hace ligera tracción de laarteria, hacia atrás. \e t colo¡an pin/a\ de hellv a I cm de disrrncia rlel DUnlo don¡e penelra en el leslrculo: con riiera. o el mi.mo bislun \e \ecciona lJ arleri¡.
se
arr'ba de las pinzas (fis 13-125). 5¿^to tkmoo: \e colocn und liSudura con simple del númcro I por deb{o de lir' 'Jalsul ¡inz¿\Llc l(elty.sehaceelnüJuylo\((tremL* ,lcl culgut se Jejrn tuielo\ (,'n oriLr\ nrnrrJ: que \e se relfan las pinzas de Kell] v. una vez comDrueba que la hemoslns¡a esta ('urrecrá .; cortán los exlremo\ de ligaduril y 13 rrte ria se rerrae al fondo del escroro (figs 13"126
v' ll- 127). F.¡:' m,\mf, lccnrlii .e \irue er (l re'ti(ulo del l.,Jo,'puc(lo: \c.'Dlicdn unu ' Jtr\ punro' .le .urur en ci,dx hertJa: ello e\ pote.l!rivú. ñrre' en h DrácIica 'e ha 'i.'o que ,un 'rn \utur.,r el e\(rolo 13 cicrrriT"ción 'e
de orime'J rnLencron. y:rdemá' se cvild hrcdr orra r c¿ m¡niobr a. oe.ulecioa parr qu rlar pún-
I¿cnicas
,,
4 itú,gicas esp¿dqte\ I8r
En cerLlo, que pe.en ¡00 Kg. el iiemDu em_ plcado de\Je jr colochcidn de la .omprc\a im_ nregnadh en clofoformo hasta que 5e logra lc ¡erdidd Je la sensibitio¿J. es de uno u uno v meJio minulus. As€psia: escroto regionc5 circunrec nas, (Jn lrnturJ de youo 'o de Uenl]r lnstrümentsl: de cin¡gía gen€rai
Posic¡ón: dccúbito ¡a¡Érrl acrecho Sutu¡ss: catgut crómico del Drimero
rejarlo\: (uando \on dc mayor edad es DreferiblE emplear anestesia lenerdl. pue\ro que tr opekcron es prolong¿dir, Sujcción: se coloca ei conten\o¡ e\pecra' t¿rra porcinos. en l¡ mandihula \ perior, oL,r de los colmi¡¡os
iz_
l.
Pimet Iienpo: conlosdedos pulgare ínclice 5e IOma el escrolo por cl pol(r anterointc ¡r.
Fisur¿ r¡,¡2?.
'letras
!,
ttls. l]-t]y).
Tóc¡ics An€stesia gercral cloroformo químicamente
quc cn e
puro.
T.r.pt ticmDo con la mano i¿qüierda \e T&nicá de la atresrer¡á: imprcgne de cloru. loña el re\úcu¡o ¡e hace tracc¡on un DoLo formo una comDresa de matla dobte: cotoquela hacia alras. pará cotocár las pinzas de Kocher ' alrededor de la\ losas na¡ates r boca: a lór tu en la porción delgaila y más visibtectetaar,eria scgundo\ relúela y vué¡vala a apl¡car ha\ra lo- (fiss. 13 134 y 13-135). grár perdida dL la sen\ibitidad (fiq. lj-80,. Al Cudtto licmpu.con et bi\tun y arriba Je pa.ar del periodo de induccidn al de ane\tc\ia la\ ¡r'l/a, se hace la seccion de ta rr reria: IurE¡r. quirúrgica se presen¡ad movimientos de masti- po¡ debajo de las pinzás. a un cerríme¡.o Ce cacion. Para manlener l¿ anesle\ia \ir¡a colo- Ji._lrncia. re coloca unr ligadu¡a Lon crlgr¡t cdndn la comnresa mis erpariadamenre ¡ ri- cromrco del numero 2. Se redran l s pin¿ar, grr( ta rc\prrrcron y cl cü¡or de las mucos¡: \c comprueba la eficacia de ta hcmosra{iu y, ocular y bucal. si es correcta, se corta ¡os extremos del catSi la. mucosas \e vuelven pálida¡ protongue gut. La maniobra se repite en e¡otro testículo. lu. periodos de ventil¡cion pulnronarr siseDrc_ senlii ligera coloracion cranóljc¿ retire det;iricanrutos, ovlros v aorrro, vanente el anestés¡co. Una vez que e¡esudiantc se ha t¡miliarizado En estas especies el escroto es colgante y con esre método e: muy fácil dominarlo y los la ¡osición de los teshculos es vcrrical: imenunesgos son minimos. do 5c encuentra asimetna dc lá pcqición.
Figuro
1ll2a,
182
T¿¿ i.os ap¿)otorú^
T¿.niLas qnnúrBk as esp¿túles
183
Técnica
Una vez efccruada la antisepsia de ta zon.r. \e bloqueJ elprquere con \L,lucion de Dro\ Jnra
rl ) por 100 v \uprrrrenrn., I I t1ui I00: .e inlcclr en el \itio mr\ jercanÚ u l:l in\ercion del e.crulo con la piel inrUinlrt rfig. n lJñr. lran\cu ido cl riempn necesrfiu rJc l0 r l5 minu¡o.) \e e.ldhlece lli Jnes(esi¡ por debujo
dc lJ zonr blL,qucrdJ. Suturas: se cmplcr nlero l-
cnrgl
cromico
llcl
nu-
Pri ¡?t r¡e Vo: con ¡a mano izquierda se 1om¡ la parle infcrior dcl cscroto. empuiando 1., lerriculi)\ h"citl rn ib¡. lo mi\ qu( \eir po\i
ble. E¡ \eguiJ \e hrcc un¡ \cc(ion (irlul en el ex¡¡cmo infcid del escroto. a nivel .lel p,'lü infefur Je :,mho\'e.lrcUl,'.r,,\i \e tocr¡ que J(iciend,,n. pero enr,)n(e\ !J Ii¡.re. dc rrl envoltura (fig. l3 ll7). r
FiAura t3-t36.
S?sutklo tientpo: con Ia punta det bisturí, ,, J< las Lj(ra\ dc N4ayo. .( incrdL l rún¡Lü !drrn¡l pdr.r iden¡iltr¿r: h:rcrJ Jrra\, ct (rema\ ter y €l conducto espermático y, haciaadelan-
le.laarle
a y vefla¡ una vez identificados estos
elemenrr\.,nJ¡omico\ (on lndu \egrrridüd. ,e \eccrrnirn el crcmú\ler y elcondu(tu e.permLr_ t¡co Io mri\ tllro posib¡e (f¡A ll-ll8J. Tlx.I ri(npo: 1 únicr estrucrur¡ que per" rnirncce inr(8r'!¡ e\ li! : lcn:r. por lo que \e !úlo. ,.,n Jú. pinz:,. dc Kocher en lJ rcgron mcnL,. grrrc\i Je Ji.h,r i refii. y \e hrcc lJ .ec(ion Jr l¡ nrr, n., c m(Jio dc umb¡\ pin/á, prr¡, \ct,ur¡r lut.ilmcnle cl le!t'f ult' C t att o
rur
t
¡e nt
po : sc pone una ligadura con
ca! h
romico del númcro do\ por dcbajo de
¡rn,/¡ que i',riene l¡ a eriá. t plrru mryor 'eguridrJ ,r \( Je\ea. ,e pone olrd tieadurir
a mcdio centímerro de
1a primera, y los extre_ mos del catgut se sujetan con una pinza. Se
f¿tnica: opemtor¡ar
r84
1as
precau{riones que -sean necesarias pa!a lo
gmr la máxima seguridad dcl ciruiano y
sus
ayr¡dantcsi conviene seguir la técnica de suje. io.r que JestIibrm's er. las pagirr.,\ rl ! ss Sieúpre qüe se¿ posiblc sc reco¡ricn{i¿l inveclar algún tr.rnquiiilante a estos 'rni ¡lcs. anles dc dcrriharlrs. v¡ que er cstn lorma !. Ir¡cilit¡ su manejo y se redocc su peligrosi{ln(l. 1¿(nic.r Anestesia: partr cquinos e hibridos mültt¡cs se empler ancstcsi. gener¿l coD cbrol¡r nrol prra asnos. anestesia loc.ll. medianl! bloqüeLi clcl p^quele lcsti(u[if. En los cquinos la aneslesi.i general con.l¡_ rolbnro lienc la vcniqla dc quc en un pcriodo muy Lrreve sc ll¿Éta ¡l plinrcr Pl¡rro quifllrgi.oi l:t recuperación posopetatoria. unrr vez relira' do el ancs¡csicc. es casi inme{liL¡t1. t-a tecnica es igu¿l .t 1¡ quc se e¡rplc:l cn
porcinoq: con üna compresa inpregnada ett cknolbrmo se envucilen fus i)sas nasal€s vIr hoL4 p:rr ini'r..r
. d. la\ io.a\ n¿rrlcr. procur¡rdo en l"
mcro
:.
En eslos animale s el cremás ter es de!¡asi¿do ,'rcr l(. al dmdo que cüunJu no (\l:rn une'i. 'i.
Figüru ll_lJ¡¡'
quila la pinza de Kocher para comprobar'la correcla hemoslasia y. logfada ést¿r. se corlan loi c\(remos del i¿lgul re¡rnlcnJtr.e l:, rrlcrin liaada hacia €l canal insuind (fis. ll-ll9). Sc hircc exacl¡nrenle lo mismo con cl otro
ralr\.'os ({i.\B^'.¡ os. !: HiRRrDo vur.l¡l)
^s\)
Lo. chbdllo. ) lo. hihridr. mrrlr'cvcquir li.nica\ dprup,rdt,. por¡ n'anctrrl, . m.
ren
¿ün sino esbn domados; se recor¡ri€trJ¡ tomar
1
echtcas qu@ rei.¿ s cspeci¿lt \
185
dos simplemente con ¡ocaretescroto se retrae¡ los tcsiiculos hacia el conducro inguinal" y a
\ece\ cs dilicil encontrarlos. mt. afln ! icrarlos con td muno cu ndo ct equino c.rr dc;ribn do é\la e, o¡m J( tür rdlones por ttl que sc eherc l¡ lnestesia acner:!l Una vcz quc cl eq-uino está anestesiado y en n(,\i(iJn Llr dccuhiro t.rterüt. n(' rnrpo r.l D,
l.rd,, ¡ue rc.',5c \uiuta'r nLrt¡cram(n'e sus ¡nicrnbros. sc hace la antisepsia de Ia zona y se proccde en ¡¿ siguienrc tbrm : Ir'in(t t¡c tpo: se su.ier¡ el tesiicuk) con l¿r mano izquierda. y sc inc¡de el escrolo en toda l longitud de su diánerro mayor; el testiculo ¡¡flor¡ l¡n pronlo como queda liberado del ercroto (fig. ll,l4l). \.t: 4,1,, rÍm?,,: \. \ue¡r3 et e\flo¡rr v \{ rrt(l! el rc.!iculJ Lon rd m:ln¡, rzqrricr.tr, h, ciendo tracció¡ hacia atuer ¿_ Se rnr"Lrduce (l bi\luF iu m;. cer.a ¡o\ibl( del naqucr( va.cul.r. reniendo cuiJ.rJó de n¡ ¡esíoÍar]o, y se secciona... hacia airiis. el c¡cmáster y ei conducio cspermáric o (fig. ¡3,142). L¿ftet ti¿npo: con el bisturí se seccio¡u. de abajo hacia aff¡ba. la iúnica vag¡nat qüe rodea e¡paquetc. con lo cualse liberaet resríc, iu. derandüro suJeto bn¡ca¡rente por ir aIeflo e\termalrcr o rer¡icular. Comr etpte\o pampinrlorme e\ voluminoso. hay quc h¿(er tracción hacia abajo para coloc¿r Ia piflza de Kocher arriba dcl mismo (ilg. 13 143). ( ¡tutt¿ ricnp. \e \eccioni ta á eria l, p," Jeh¿jo de l¿ pin,,J. se coto.an do\ tisadur ,. con ('Jrct l crumico del numeto 2. cun ,ep¡j . iron Je I cm entrr una y orjr: tL,. e\rr(mu,
Ftsura
lll42.
de catgut s€ dcjan sujerados co¡ pinzas. Si al cornprohar se c\td scSut,r d( qlte la henro\t¡t.r es correcta, se retira Ia pinzi y se cortan los
ex(remos d€ catgut (fig. t3-144)_ Se hace ¡o misr¡o en el orro resrículo_ Cor¡o el cordón espermárico se encr¡e¡¡ra acompañ¡do de la pequena a.teria r¿slicular o diferencial , hab.á iiue piiza ¿ y ligarla ante5
T¿.ti.as op¿atlo as Arteria Ple)(o pampiniforme
Túnica vaginal seccionada Músculo cremáster
(%tt;
a Técnícas
de tratar seccionarla. No se ¡ecomienda ef€ctuar toda la intervención empleando una sola incisión del escroto, pues para llegaral testículo opuesto se tendría que incidir el tabique que separa los dos testiculos. y en caso de infecciones piógenas a las que están muy propensos
q iútgicas ¿speciales
lA7
los equinos, o de acúmulo d€ sangre o plasma,
no se podría efeclua¡ drenaje correcto; esta complicación obligaría a incidi¡ forzosamente la otra bolsa escrotal, con las consigui€ntes moleslias y peligros que significa¡ la \ujeción y el denibo de estos grandes animales.
DESVIACION QUIRURGICA DEL PENE EN BOVINOS CON FINES DE DETECTAR EL CELO EN LAS HEMBRAS rNTRoDUccroN. Es ir¡discutible que la inseminación a¡tific¡al, tanto en bovinos productores de leche como en los de carne, ha sido uno de los m€dios que ha tenido mayor significación en este siglo para aumentar el número de animales y mejorar su calidad genética.
El programa de ins€minación artificial,
en
aplicar. necesariamente tiene que considerar la exist€ncia de faciores negativosque pueden hacerlo fm casar en su totalidad, o tal vez en parte. Descontando el problem¡ de la iúfertiliCr¡d. que indiscDtiblemente ocupa el primer lug¿r. cualquier lugar que
se desee
quedan otro\ facLores de \uma importanci". como son los padeqimientos orgánicos del apa rato genital, y los producidas por bacteri¿s o
Un faclor que cabe considerar para apücar conectameDle los programas Lle tnreminacion es conocer el momento preciso en que ésta d€be llevarse a cabo, ya que :)or desg¡acia las maÍifestaciones del proestro Ln las hembms estabuladas, y principalmente en la de las razas de came que permanecen en los potreros o agostaderos, se escapan al personal qlle está al cuidado de los animales; más aún, cü¡ndo el celo transcurre iDadvertido a pesar de que las hembras son fértiles. Todos Io\ clinicos y especiali
t
el proestro de las hemb¡as, sir¡ problemas sccundarios. Sepensó quela vasectomíaen los toros(s€cción y ligadura del conducto espermático) era lo id€al para detectar el celo, pero desgraciadamente su empleo reveló rápidament€ el peligro que constituye y que, al través del coito, €stos era.n los encargados de propagar las enfermedades venéreas infecciosas, destruyéndos€ el principio de sanidad que es indispensable establecer y porel que se ha venido luchando pa¡a evitar la p¡opagaciór de estos padecimientosPara substituir a los toros vasectomizados y evitar €1 contacto sexual dir€cto, €n la actualidad se Écomiendael empleo de to¡os, vasectomizados o no, con pene quirúrgicamerte des-
nrrrop¡¡. La ideaoriginal de esta operación corr€sponde al doctor W. RoÍrúel, quien, en 1960. desarrol¡ó la técnica. Recienlemente los doctores Lubos Holy y Pío Alvarez Pileta publica¡on un trabajo, describiendo la técnica de esta intervención y las r4zones que existen para emplearla. da\ándome en e\tos trabajos, re¿lice las primerns intervellcrone\ en la cátedra de écnica quinirgica de la Facultad Nactonal de Medicina Veterinaria y Zoorecnia, de la ciudad de México, en mayo de 1968. La Écnica que he desanollado. en principio, es igual a la de los autores ya señalados, y sólo hice unas modificaciones en cuanto a suturas y preparación preoperatoria, y tuve especial cuidado en cump¡ir los princip¡os de Iacirugía, tales como asepsia, hemostasia, suturas y f¡lanipulación delicada de los tejidos, para evitar complicaciones posoperatorias. También considero que es preferible €mpl€ar toretes de menor peso que los que señalan algunos de los
La sel€cción de los machos a los que se va a practicar esta intervención esta¡á basada en la edad de los mismos, la cual debeÉ ser de preferen€ia antes de lapubertad, cuyos p€sos
t88
T¿.nic¿sopemtoriai
(¡.
pueden fluctuar entre 250 y 350 Kg. aunque también se puede relizar en animales de cualquier edad y peso. Los toretes seleccionados deberán estar exent{)s de tuh¡]rculosis. brrcclosis o cralquier otraenfermedad lransnlisihle.
Téc'¡ico
\c u'.r Romnun ,' Coruhelir. mlporcada 100 l.:g dc peso corpor l o Tranlct, .r la¿on üe 0.-\ ml. ,., !u.'lqukT derivado de cloropromacin¡ par!! el mismo peso corporal y pof vía intfavcnos¿, segú¡r h experiencja que se t€ngA en cl mancjo dc cslos lranquilizantcs. entcndió¡dosc quc una sobr€' dosificación puede causar la muerte del pacien' le, P¡ra bovinos oruy excitabies. oomo los dc la especie cebú y algLFos de sus hibridos, se puede ¿umentar ligcramente la dosis cle tran' quilizanle\ denrro ü( lo\ m;rgenr. d< .
a rnzón dc I
dnd.
Posición: desjbito lateral ¡lerecho o izqüiei, do, y mienbros sujelo. en cxtensión. Anles de laaplic¡ción de anestesia. es indis pensable eliminar previamente ei pelo en una rcg,dn do. vece\ má\ amplia qIe la /un¿ uuiru 'gica. y la antisepsia con tirilura de benzal debe se¡ lo más extensa posibie. Anestesia: novocaína süprarrenina aI2.5 por
Io0. abarc¿ndo ambo. l¿do. del prepucio
l"
region haciJ dond<
mi.
'e ra r hacer I¿ de.ri¡-
ció¡. en un ál-ea tdu¡gul¿r sufic icntemente amplia p¡ra garantizar Ia ¡nsensib'l¡dad de la zona quinirgica- La infiltfac;ón se hacc por inyección subcutánea múltiple con aguja núll. 20. ydeTa lt, cm de largo: l¿ canlidaC de Jne\re n co se¡á la necesaria para abarcar la zona ya scñalada (ver figüra l3-145, ,Jl. As€psia d€l preprc¡o: una vez que ha hecho efeclo lA aneslesia por infil¡ración eo todn la lLrnr je hace lavado en el inte or del f'rep (iú (on solucrón dr b(n¿¡l u¡ 5 p,'r I otu. t:n \erLri. da se colocan dos pinzas Backh¿rus en el meat¡) plepucial y se inl,oduce en el interior de la cavidad un ¿ubo de goma o de plástico esüeril dcl calibre apropiado. lubdc¡rio con alguna pomada de antibiólicos o v¡rsc¡i¡a estóril, quc servirá de referencia duraflie las maniobrns qu¡úrgicas. para evihr que se peúbre la nNoo' s3,lo cual serí¿ un gr¿ve error que comprome' teria el posopcratorio por ¡a int'ección que se produciríaenlahe dadel1mucos¿irlcontacql co]l orina lfig. 13-145- ,) Instrumental: decirugia general. e inclLrh por lo ¡renos 24 pinzas Keliy.
'
De cirugía especiál pinzas de 30 cm par¡ manejar torundas o pinzas. Aibrecblescn o Museux. cle 3t, r.:. Sulu,s{: crl!ul \imple nume¡o l: re,lx,' ni' lón número :. l\ im, t ti, htpu pdrd ¡niciar l inler \ cnci,). sc protegc la ron¡ quinirgica con la sáb¡n.t {bierta y las compn:sas laterales rcspectiv.i\: eñ següi(l¿ se colocan dos pinzas B¿ckhru' en elanillo prcpucial y el ay$dante hace ligrr.!
tncción dc las pinzas Backhaus h!rc;¡ adcl¿¡n¡L' ) \c rncidc longitudrnalmen(c. cl ril? medr',. de atfás a delan¡c. abarcando picl y teijdo celu' l¡r, comenzando ade¡ante dc la i¡lserción del escrolD y lerminándola a 2.5 ó 3.i cm aniei dcl meato prepucial, scgún la tall¡ del paciente (figura ll- 14,5. C/. Segu do rienpo: a p^rtir de la incisión media. se inicia la disección la.eral de ambos ladoi del prepucio hasta llegar a la pared abdomin¿l: en esla djsecció¡ deberá¡ cuidarsc dos aspec' tos fu ndamentales: primero, no perforar la mucosa, y segundo. respelar las arterias. ramas de l¿ pudenda exterra que co(en paralelas de un lado \ olro. en la p¿rte \uper ior del prepucio en toda su longitud, las cuales serán.las encaF sadas de resar el órsano desviadoLa disección del prcpucio requiere cierto tiempo, porque el tejido celül ar est.í sumarnen¡. i eado ) \e requrere complera hemo\rariJ en toda la zona (fig. 13-145. ¡)./. 7 ercet tienpo: tenni¡ada la disecciónlateral s€ inici¿ separación del prcpucio de la pared ¡bdomind, dentro de los límitesanterior y posterior de la incisión inic¡al (fig. ll-145, ¿). ¡evanta el mealo Cudtb tí¿tnpo: el prepucial por medio^y\\d^nle de pinzas Backhaus. I' \e (ompleta la incision cir.uirr de la nrel p'ó¡i ma ül mcalu. \eparandolr de la pareú ¿b\iominal, respetá¡do los 2.5 ó 1.5 cm de piel quc inici¿ilmentc se dejaro¡ a su ahede¿ori est¡ incisión coniprende cn Ia part€ antcrior los músculos relractores dcl prepucio que €stán muy irrigados, por lo quc es neccsar¡o hacer una corecta hemostasia, y al terminar ¡a separación se quita el lubo de goma que se había colocado en Ia cavidad (fie. I3-145, Fl. Quintotiempo: letñinada laseparación lol l Oel prepuci(r, se envuelve en r¡na compresa csteril húmeda, y se afronlan lemporalmente con pinzas B¡ckhaus ¡os labios de l¡ heridn de la piel del prepucio o.icirái y se protegc dicha herid¿ con una compresa húñeda-
7é.ñ¡cas qünúttsícB
especiales
139
litr
Fk,
lll4s
,4, posició¡ del pacientc y zona que ¿barc¡ t¿ ancstesh por infltraciónt s; colocac!ón dc las prn¿¿s ioroduccién del ruho de soma en ¡a caljda.lp¡epucial: C, tíúile de lá incisión del r¿fe ncdio resp€la¡do hacia adel¡ e 2.i 31.5 cn la piel qu. crr.ún¡¡ el n€aro ¡Jrcpucht: r, dirección de ra pi¿l dcl prepucio dcntro de los liniles an¡erio y losienor de la iocisión inici¡li C, se ternrnr¡ ta disección páú s;pr¡r ei sa:o pÉpuciat de la piel que lo ¿¡bre. inclüycndo l¡s arrerias prepucialesj F, s€ separa ct saco p.€puciat de ta pá.€d a6daoi¡at rcspe¡ardo kx 2.j ó 3.i cñ de piel ale se deja¡r. ntr.nedor d¿t rieat.:6. ,rren.¡.c;¡¡ det sr; ¡repucirl plra preci:ar la zona.iond€ s¿ r¡ tr ünr¡anra. de Énck¡aus c
(-
".*.--,1-"-"*.
¡i*. tu¡s /.,,¡.). //, \e inlroducc¡ lrs pinz¡s nor la sccción cúcúlar dc la piel de¡ abdo.rc. v se h¿ce el tinéL /, lrNl¿do dcl saco prepncn y corducció¡ dcl nismo a tiavós del lúrel suhcüláneoi J l¡ orr€rrlión le¡minada; {, seDarac¡ó. del s¡co pr€pucial scccion.orlo h Diel dc anbos lados Por encim¿ del ¡ubo de sona t sud;láneoi
corservddo los Eruesos vasos que corcn paralelanerlc co¡ el saco prq'lcial: ¿ sep¿r¡do el eco prcpuci¿l sc quila el tubo ¡le sóna y se cicria provisionalñente la heridá surerior con pi¡zas o con üra p¡ens¿ longitudinal ieüal a la de la piel del prepucio i.. ."ir¡. l¡ h;o.úCia: M, se resec¡ la picl del abdoñe¡ cn una a¡chur¡ y se diseún sus bord;en 2 ó I .n.tel rcjid;: N, surura dc ambas heridar con punlos separ¡dos. te¡icndo esp€ci¡l .uidido er el .ie|e del ¡ngulo lo rado por ' rn.i ione.
"Tb
q. S¿xb tienlpo: se moviliza diagonalrnente la dondesev¡ahacer la desviación. y se lleva el prepucio sobre la pared abdominal en un ángulo de 45 grados paru precisar el lusar donde se va a hacer la implantacióni se extirpa una porción circular ¡le piel del abdomen del m;smo diámetro que I¡ iección circular de ln piel que sc ha dejado xlrededor del mcalo. en el preciso lugAr en donde se va a implantar (véase la figura 13,145, sábana abierta haciael lado
G),
St:ptinb ti?ntpo: acto seguido se introduce cualquier¡ dc las p¡nzrs antes señahdas cn cl inslrumeni¡l de c¡ugí especial por cl círcuk) de piclque se ha quitado dc la pared abdominal. y abriendo y cerrando paulatinnmente sus rrmas se va haciendo un túnel subcuulDeo hnsta llegar al punto dofldc se inició la herida prepucial original, adelanrc dcl escroro: este túnel tendrá la amplitud necesaria para dar paso libre dl prepucro aiLlaJü. elcual debera ¿lojar\( có modamenle en drcho lunel. 5in con\tflccrón
(fig. l3
145, ¡1). Ocravo rieDTpo: en seguida se in¡rodücen en el túnel unas pinzas Albrechtesen o Museux, las cDales, como ya se sabe. lienen dienres en los extremos de sus ramas, y doblando el prepucio hasta la parle posterior, se toma el medro con las pin,,as, procurando no ¡rau mari-
zarlo demasiado. y se conduce a través del lu nel ha.ro \acbrlo por elcrrculo que .e elmino de la piel abdominal(fis- 13,i45.1). No, c/ro r/",¡f,,j.e rn icr, lJ runrr:1. para Un ir la piel que circunda el meato prepucial con Ia
piel de la pared abdominal, teniendo cuidado
que quede en la posición normal, pues somo el tej;do es muy lrxo se puede torcer, creando problemas de circulación. Para que esto no suceda, es conveniente dejaren la pieldelme¡lo. en la /onJ rorrerpondientc a.u insercion con la pared abdominal. una pequeña saliente lriangular de piel. que sirve d€ rcferenciá y
T¿.nnas rtuúliqkas
especiales
L9l
debc corresponder al ángulo de 45 grados en que se ha desviado el pene. Se recomienda que esta sutura sc haga con puntos scparudos de afrontamienlo, emplean do seda o nilón. en lugar dc l¡ sutura continua quc señala la técnica original. Se cobcan tantos punto rios para lograr un conecto aliontámiento de los bordes culáneos. dándolc 11 m¡terial de sulur¡ ¡.¡ len\ión n(cc.iui . \rn crrs.r:,r. p rir evit¡r nc(I\)5i\ por presión tlis. l1-145..r. Dt(i4t" titt'tt',' letmiñildr 1., \ururr que fii.r cl impl¡nte dcl mealo en lir plred abdominal \c (,'ntirnlir (on.u'uh J! l:, trcl Llel p'cpLrci original, para lo cualse cmplcan puntos s€parrdos de .rfrontdmicnlo con seda o nilón númcro 2; ¡unque esto es lcnto. garantiza meior cl afrontanicnto de los labios cutáneo\. en lugar de la sutDra continua que recom¡endá la tócnica
original. va que con c\re lipú Je \un¡la. continuas sc coDe elriesgo de que se elimi¡en ¿lgunos puntos y se llegue a aflojaf roda la sutura. Para darmayorscguridad a esta sutura, se cok) can lres o cuatro puntos de resistencia en U. a ¡o larso de la herida. UkdéLimo ti¿npo: se liñpian ¡mbas heridas con agua oxigcnada. se espolvorean con sulfa-
tiazol quiúrgico, y se cubren con una gasa impregnada en colodión elástico. Los operados se mantienen en lugares aislados e hisiénicos, y se visilan las heridas duranre el término de cicatrización: se recomienda in)e(lar bacreflo\rálico\ ) antrhrotrco. en Jo\i\ apropiadas durante los ires días siguientes del po.oteralurio. parü c!rlar cualquier inleccron involuntaria de las hcridas. Los puntos de sutDra se retiran l0.r l2 días después. En caso que se prcsentara alguna inItc'ron po\operalor ia de lds hcfidrs. -e lrr il' xn con aaun oxigenada aplicando antibióticos y baclertustálicos bcales. más la medicación ge, neral convenienle.
DESVIACION Q UIRUROICA DEL PENE EN I-A ESPECIE CEBU Y EN SUS HIBRIDOS Eslos animalcs presentan una configuración pcndulosa del prepucio, cuyo trasplante requ¡ere que se hagajun!o con la piel del mismo, para formar un ángulo de 45'Técnica Se sigue la misma preparación descrit¿anteriormenle. .um;n'\lrando una do\i. de lranqui-
lizante Iigeramente mayor. dentro de los már-
Senes dc seguridad, por ser esta especie y sus
híbridos bastante excitables y peligrosos. Ptinü ri¿npo: \e inc'dc la piet det prepur io de ambos lados, comenzando a unos 25 ó 30 cm adelante del e s croto haciala regióncraneal, tomando como base el iímite superior m¿rcado por el lubo dc goma que se ha introducido
t92
I¿Lr¡.asop¿rutorias
A
o.e\iamcnle en l- crv;dad rrepucial:.\ra' he ri¿a., que primer.menle.e mar(rrn \obrc ld piel. sc prolundtzan haslJ \eparar complcr+ menle el ¡repucio (on lodo y fiel de P.,red abdominal, incluyendo los gruesos v¡sos que van de Ia pafe Iateral y superior de Ia cavidad ¡repucial. \e hace hemosta\ia complelu Jel teiido celul¿r ' que esla \umamentc irrigüdo ( fi9. r3-145. K). S¿t!Mdo liempo: se lle'r a el prepucio aislado diagonatmente en ángulo de 45 grados sobre
pnred:,bdominJ'l. y \e rc\ccr rrnr porjron Je Diel ,.lel abJomcn de lu mrsmr erlen\ron v anchura que lr hen,l.r,lc ¡a preldcl pre¡Dcio V en \u c\tremo craneal Le reLeca rrnr ¡orcron or,l aoroximad"menre de 8 5 im A (onli-
l¡
¡u¡cron,c di.ec¡n lo' borde' Je la picl
det
abdomcn, separándolos del tejido subcutáneo cn uná Dorcion ápro\im"damenle Je I cm cn ámh'\ borJe\ de la herida en loda su e \lensidn. y se hace la hemostasia coÍespondienle (fig. l3- 115, ¿).
Ter(:et liempo: a continuación' se saca el tubo de aoma, \e \uturr l¡ p¡el del p¡eprrcio con la piel ¿bdomindl con punlo\ \eparado\: lJra dar malor.eguriJrd a la \ulura del tra* Dlanle. \e.olocán cualr o o ser\ pun¡o\ de re\l
Cuaúo rienlpo: se sütura la piel bdominal delalíneamedia dondese desprendió el prepucio, teniendo especi¡l cuidado en el cierr€ rlel ángulo caudal formado por ambas heridas (fi,rura l3-145, N). Quinto tienpo: se limp¡an las herjdas con :rgur,'rigenada. y se cubren con gasa v colo ,lion. En el po-opeialorio \e rienen lo5 cuidudos ya señalados. y las suturas se retiran a los 12 días.
N()-,^: Es común escuchar qüe cuando las intervenciones se realizan en el medio rural, no cs Do\ible emDlcar loda< las reglas Je ¿sep'id
Sin .*¡a'eo, en la actu¡li(lal en el medio ruralnoDLreJ¿rer prelexloparrcumplir dicha\ regla.. j,r que quienes plsclic¿n cirugra. lo mi¡mo en la ciuJad que en el campo. tienen la oblisac¡on Je emplea¡ equipo. malerial de curacióne' e in'rrumento' e.térile.. con lu cual los éxitos serán mayores que los ftacasos.
Es del conocim;ento actual que los toros va_ seclomizados conservan por mayor tiempo su _A'r
pue., queda a cnlerio de lo. p¡opietar
io'
de los animales y delcirujano nada más, practicar la ligadura del conducto espermalico- o no h"cerlo. en los loro- con desvlaclon qulrurgrca
del
pene.
OVARIECTOMIA EN FELINOS Y CANINOS: LAPAROTOMIA MEDIA UMBILICAL (JARACTtrRISTIC.\S i\.,ATO\IICAS Dtr OVA-
Desde el Punto Rr)s DE L^ cA¡A de vista topográfico los ovarios están situados a nivel de la cicatriz umbilical. cn el exir€mo anterior de ambos cuemos uterinos. y suspendidos en la cavidad abdominal a la altura del r,n,, po.rerior de lo\ rinones Su l¡rma e{ chp
Hacia adelante. el mesovario es continua ción del lieamento ancho. y est.á formado de
tejido conectivo con pequeñasfibras de múscu-
lo liso.
El ovario está tolalment€ cubiertopor labol' sa ovárica: sólo en Ia parte ventr¡l tiene un pequcño orilllcio que comunica el interior de 1i..,: Icn(n un polo i,nterior ) 'tlro po\tcrrÓr: h bolsa con la cavidad perilone¿rl. In sllperficie dors¡l y dtr¡ ventrnl y dos bor- . t llig.,mrnto:u
e\r, unid
-'ri¡.r..r ',.r\rcn o:itJ:1.! ri'
!3-14ó).
í¿chn¿\ quitutSitü e\Fck ¿t
En lashenbras s€xualmente maduras elovario derecho s€ halla un poco más hacia adelanle que el izquierdo, casi a la altura del polo posterior de ios riñones; en las hembras que ya ban estado en gestación, los ovarios se encuentran más o menos a la misma altura. El riego sanauíneo del ovario proviene de la arteria ovár;ca, que es rama directa de la
193
An€stesia: anestésicos I'jos por vía endovénosa (vena cefálica o safena) o anesiésicos por
inhálacion medianre el sisremá de inrubación. Posición: de Trendelerburg, e¡ decub¡todor sal; tres mi€mbros se dejan fijos en la mesa y uno libre a disposició¡ del anestesista, cuando no se emplea veüoclisis o intubación tra qu€al.
aorta abdominal; antes de Uegar ¿l mesosalpinx hay un! r¿ma que se ana\lomo\a con lJ .x rer ia
4nti\epria: parle med¡a de la region cbdominal. de lado a lalto.
Técnica
Instrument¡l: de cirugía general. Suturas: catgut simple,números 0y l, y seda o nilón del número l. Posícíón del citujano: del lado derecho del
rterina (fig. l3 147).
Preanestesia: sulfato de ¡tropina, segin el peso del animal.
paciente,
T*rtos uFnk¡iat
Figur¡
ti¿¡not': rrchion en h hnea medr¡ del :rbdomen..lue corfe dos cenllmetro\ rJe_ uml¡1nle ! ¡loscenuúetro\atrá' J( l"cicatri" 'Ui]'."1, mu'(rrli' ts,'.^ f'el. reji,lo celular v
Pintt
tfic.
ll
148).
tlr,A. lí¡e^ media. sacán¡lolo apoyado en la pared ¿bdominali de esta man€ra en la m¿yor parr¿ ¿_ rle rf,\os se locl a e\Doner cl cuel no en \u e\n lo' de que se drlercncia me.tio. -,' "nre'rolporo \cr muy delgado de con\i'ren_ ir,restino\
madrr' ' lo. animales 'exLralmrnte \ucon\l\' ge\lación !os. ocue hayán e\lado en v * idenrirrca re(orrrendo lrnca la -"' -,"*dedos. ie,ic, tic,npo:\e h¡ Je\cubierro me'1ia el ';;.,;";. hacia adelante' hasta los con cuemo ula".rr l.' rá¿ot * "e lr aponeuro\i\ el o! ario enconlrar dc " ¡"rl¡¿.-.tasr como ta \arna ! bordt .\.alo !¡pmDo: una ve7 localilado el ovano' los misculos rectos (fig 13-149) pinzas K;cher se loma el me'o\álpin\ para El a\udanle. con do\ p¡nza\ hocher. toma con que e'r; intrm¡menre ligada al l, '¡n la sata el mesovar¡o e\ mu) delgsdo' "',,neurosi' pum i"uunrat un pliegue Se inc¡'len p.¡ioneo, ¿e m¡neri que se aprecia perfeclamcnle b¡eo i" v ¿ peritoneo en el cenlro del su dnaslomo\rs con la arr'"p.".*i.i. con liieras Mayo:e amplrá e\la rn'r' le arleria ovárica ! Dheaucl uteÉna. \ió;hrcia adelanle v ,rra\. cuidando de pr"re- ria Fn la perra. cuardo es mcnorde o(ho meses' ger con el dedo índice el epiplón v los órganos lambién se ¿precia la afleria ovárica bun'lu( de la cavidad (fis. ll-150) con menor claridad; en la peÍa adulla y bren Cuano ticnpo: se colocan lo\ sep¿raoore( nDtrida el mesovario está infiltrado de tanta Farabeuf: así se ven el epiplón y' por transpa_ gra\a que no e\fácil anrec;ar la arleria ovJrica rencia, los inteslino\. tluinlo tienDo: se despla/an el epiplon e ¡n- y su anastomosls. S¿¡,tino tiempo: en uno y olro ca\os pára te,'iinos. haciá adela¡re. para locdli¿ar el cuer f.)rmar el Dedrculo que coffesponde ul cLremo no derecho delulero; esto 5e logra inlroducien' la arteria uterina que corre paralela a ligar la v que recorra rlo el dedo índice de manera
cutaneo
.\.E
do tic 'PU:hemosta\i¡ por p¡nTamren (' ro v i¡eadura con cátgut del número
r'" fibro\al
en
'I
¡tsün lll51.
¿cr¡. ús quínirgic¿:; e specíole s
Técnk(5 op.tu¡oñas
Noreno tíen1po: sele\^nlan ligeramente las punta. Jc lo. do\ hilo. de calEul que \e de lanrn .uicros (on rin/a.. \ nonen una\ pin/¡' lio ch;t -, Ls cm,lc di.tan.i¡ de ¡mb¡s lie¿dur',': lueso, con tijeras Mayo, entre las pinzas v l¡s l¡gaduras se hace la sección del mesovario v del me\o.rlpinx rfig. l1 l:ll. Una ve¿ qrre 'c
hJ (omor L'b.,do que lJ. L83dur i,5 frreron efi.a(e\ y ) ü no hn! hemorr¡gia. .e.ortan lo5 cabot
f¡eura
lll53,
ésic se hace lo siguienle: s€ perfora cl mesovll_ rio con Dinz¿< hemosLirica. cu! . p nr.N lle\an sui;ládo un lro/ú Jc catgur 'le lllrrls (fn ¡ie l¡reo; con é\tc .e hsce un nrr(io que \c cierra a nivel de la inserción d€ la tro,npa de FáloDiu con el cuerno urerinol ld. nunlt,\ del
c¡teur .e dejan.ujerr\ con pin/3\ (ligur' l3 l5l). Octavo riempo: para formar el pedículo del
me\ov¡no ) lits¡r la arlerrd ov¡rrca \e urili/¡ olro lrozo dc catgut simple del número l o
crómico del mismo calibre (si se trata de perra adullal. ! con un¿. pia/¿\ hemo'lulica' \e lo llevd á que pa.e por la ri\md pe11ora{ron que ya se hizo en el flesovario, para. hacer una ligadüra en el ligamento suspensono, en cuyo
interior
se
encuenlra
1a
arteria; la primera gasa
\e aDltca con Johle \della v lo'e\lremo' 'e .lei¿ir suietos con prnzas lfig. ll-152) ton la primera l,grdur¿ \e ha bloquea'jo la afler;a ut;rna en la /ona donüe rec'be la ana+ tomosis de la arteria ovárica. y con 1a segunda se ha bloqueado la arteria ováric¿
del cJtsu¡.lter mrlmelrot irrribr,lel nudo. ) elcuerno ulerino se resresa r la cavidad .rbdominal. D¿
!¡oneuro\r\ ) p(t 'oneo: en teguiJJ.e aplrJin n"n,o. cn \ conermismom"reribi.qr eih"r quen el músculo recto que ¡o ha si¡lo incidido: porúltimo, se afronla ]a pielcon puntos separa dos utilizando scda o nilón del núnero 1
Todos los iiempos son asePticos. Se limpia la herida con una compresa rñ-
nregnrLlüendguuo\rgendda !'ccolocrelaposito de gasa esleril, sujetándolo con cintat de tela adhesiva alred€dor de la reeión ventral.
OVARIECTOMIA EN PORCINOS c^RAcrERisrrcrs D!r ov¡1RIos. Los ovarios están cubierlos por una bolsa ovárica trxnsDarenle. h cuJl 5e conlinuir con el mc\,J_ .rlpinr. que c\ hüslirnle lilrgu: 'on redondor r 1,, inrerción del hilio cün el me\o\¡rro e\ ;mpli¡. Se ioc¡lizan a nivel del ángulo exlerno det iliún, cn el Imitc.le la\ (avidade\ abdomi n¡l y pelvicá. en llguno\ ia.o. Duedc v¿ri¡t la posic;ón, según el ¡úmero de Sestac¡ones ouc ha!a lenido la hembra. I h \upcrlrcre ova|ca \uele presenlar emr
nenciás redondeadas. ias cuales Le dan un as pecto mu! parecido a la mora: ella\ corre\pun_ den a loLculo" maduro\ y cuerpos ¿mar¡llo\. Fl tamaño del ovario está entre med¡o a u¡o
y medio centímetros en proporción con la talla y Ia edad de la hembra. El mesovar¡o es parle d€l ligamento ancho. y cl ligrmcnlo re,lundo !(,nlrrbu) e ¡ l3 (u'pen_
jion. en
l
unrón de l¡s lrompr\ de Fitl,\pru
con los cüernos uterinos, Las trompas uteriñas o de Falopio son l¿rgas
y onduladas. El riego sanguíneo proviene dc la aÍeria uteroovárica que recorre el mesov^ Iio (fig. l3'154). 'lécnica Prean€st¿sia: ninguna-
Anesksia: (lorolormo, medianre inhalación
Tétní.os
q ¡¡1¡ekus espe.ialet
197
Antisepsia: región lateral dorsoabdominal, abarcando
1a
porción media de lafosa paralum-
bar {depresión lateral del abdomen, o sea el flanco), hasta la parte que corresponde a la articulación coxofcmoral. lnstrumental: de cirugia seneral. Polición: en deLúbilo la¡eral dere(ho o izquierdo. Suturas: catgut crómico del númcro I y seda o nilón del número l. Ptim?t ticnpo:inci.i6n de 6 a l0 cm. según la talla dc Ia hembm, I cm adelanle de¡ ángulo externo del ilion. en la losa para¡umbar; abarca
piel. tejido celular, músculos ob¡icuos ext€rno e interno y transverso del abdomen (verfigura r¡a ouáticz
r3-155).
Segundo tie¡npo: sehadescubierto el per¡toneo; con do! pinzas Kocher se toma éste para fo¡mar un pliegüe e incidirlo en el ce¡tro; con tijcras Mayo se amplía la incisión hacia arriba y abajo, protegiendo los órganos de Ia cavidad en la forma acostumbrada (fie. ll-156). Tercet tí¿mpo: se introducen en la cavidad Ios dedosindice y medio,los cuales,
porpalpa,
r98
T¿(hi.as op¿rdtonas Para localizar el ovario del lado contrario. el mótodo más fácil consist€ en corr€r el cuerno uterino hasta su unión con el del lado opu€sto; como Ios ligamentos ancho y redondo son muy laxos, se puede ¡legar a dicho ovario y sacarlo fucra por la misma incisión; después se siguela misma técnica para extirparlo.
Qu¡nb ti¿t11po: en la reconstrucció¡ de la
pared se empleá catgut crómico del número I y se aplican puntos de surgete, que abarquen los músculos inc¡didos y el peritoneo. Seafronta la pielcon pu ntos separados, utilizando seda o nilón del número L Conviene c ubrir la herida con Sasa fijada con colodióni se recomienda que las h€mbras opemdás pcrmanczcan en un local limpio y secol las suturas se quitan después deocho días de la FkuE rlrs?. ción hacia abajo y atrás.localizan el ovario que tiene forma d€ mora y Io sacan al exterior.
Como el mesovario es muy laxo, es fácil sacar fuera el ovario, asi cofio la trompa de Falopio que, hacia atrás. se ure con el cuerno uterino(fig. l3 157). El ovar¡o esfácil de identi ficar, gracias a su forma característica. Cuarb ti?nrpo: se cnloca urla ligadura en la trompa, cerca del cuerno uterino, empleando catgut crcmico del núúero l, y s€ secciona el m€sovario. medio centímetro arriba de la liga-
du¡a (ñs. 13 158). L n.r ve/ comprobada la eficacia hemo.tálica de la l,gadura, se cortan los extr€mos de catgut, tres milímetros arriba del nudo.
OVARIECTOMIA EN BOVINOS caRAcfr:ris1r(ils .r)i^Tólrrc,\s Dr,. f.os ovaRros D!: r.a !.{(:a, En esta especie los ovarios miden 3.5 a4cm de Iargo y máso menos2.5 cm dc grosor en su porc¡ón más voluminosa; el peso varía de l0 a 20 g; tienen forma ovoide. con un polo agudodirigido hacia la extremidad
La mayor parte de la süperficie del ova¡io csta cubierta de epitel'o germinativo; el mesot€lio pcr¡to'real (célula$ endoteliformes del peritoneo) solameÍte se encueñtra en una zona eslrecha. a lo largo de su borde de inserción. En forma frecuente emergen de la ruperñcie lblículos de diversos tamaños y también cuerpo amarillo: cuandoésle llega a su pleno desa-
del útero. y no lienen bolsa ovárica que los cubra, En general €slán situados un poco uniba del centfo del borde laleral del cuello pélvico;
rfol¡o, puede alcanzar una archura de
desde el punto de v¡sta topográfico están situa-
l,-5 cm,
dos en las regiones sublumbar y pélvica, a la ¿hura de la lubcrosidad coxal (fig. l3-159). L¿ situación varía en proporción con el tamaño del animal y las gestaciones que haya tenido; se considera que €n una vaca de talla media los ovarios se encuentran a 40 ó 50 cnr del orificb vulvar.
I
a
Técn¡ca
Hay varias tócnicas; aquí se describe la que practica el autor, y que a juicio del nismo, es la menos complicada v üene un m¿rgen de segur¡dad muy arnplio.
Tócnk as quíúrgic¿s ¿sp¿ciales
t99
La técnica se denomina ovariectomía por vía transvaginal. Prcanestesia: no es necesaria, €xcepto en animales ner!¡osos. en cuyo caso se apl¡ca Combelén o Tranvet. An€stes¡¡: no es necesaria. Antiscps¡a: lavado de la región vulvar con agua y jabón, y embrocación con solución de
I por I 00O. Instrumena.l: de cirugía general, ninguno. D€ cirügí¡ espec¡¡l cuchillo de hoja oculta y ova¡iótomo de cadena, llamado constrictor benzal al
cle Chassaignac. Mate¡ial de sutur¿: ninguno. Posic¡ón: de pie, con ¡a cabeza sujetay pinzas nariguero puestas en las fosas na\¿les; además se pone una cuerda cruzada e¡ forma de 8 en los
miemb¡os pélvicos, arriba del corvejón, para que el paciente no vaya a lesionar al cirujano. Las trcmpas uErinas o de Falopio son fl€xuosas y su unión con el cuerno no es muy notablei el conducto de la hompa es bast¡nte gmnde e intundibuliforme, y seencuentra suspendido, hacia adelante, por un pliegue delsado que corresponde a la terminació¡ del ¡igamento ancho; dicho pliegue lecibe el nombre
(fig. l3-160). Ptimpr rienpo: se toma el cucbillo de hoja ocülta y se introduce el brazo en la vag¡nai si la vaca es muy joven, o estrecha, conviene lubricar\e el brazo y la mano con vasetiná Lquide ligamento ovárico o mesovario
da
e\Éril
En el úomento enque Iavaca siente lapene tración del brazo en la vagina se produce el reflejo de contracción de la pared abdominal; así se formauna curvaturade la coluriraverte-
Figün 13159.
bral, hacia arriba, que pone en teÍsió¡ los fondos de saco vaginales;el cirujano ha de aprovechar este momerto para dejar salirla hoja ocul,
ta del cuchillo mediarte el bolón del mu€lle que tiene este instrumento, € incidir en una extensión de 5 a 8 cm el saco vaginal supe¡ior, entre e¡ cuello uterino y la p¿r€d superior Ce la vagina. Parahacer estaincisión debe aprovecharse el momenlo en que se produce lü maxima tensión de l¿s paredes vagindles, pues de lo contrario, como aquél es muy breve, el fondo
Té.nkr6 ap?ttrtor¡at mucosa,la muscular y el peritoneo de esa zona
(fi8. 1l- l6l). 5egt,nJ,' rtenpo ,e guarda la hoja del hi.ruÍ ) se introducen uno,r dr\ JeJo. en el orificio
que se ha hecho. tratando de ampliarlo digitalmente hasla que permita el paso de toda la mano en la cavidad Élvica (véase rambién la
fig. l3-162). Turct t¡onpo: se s.\c.tla m¡no de la cavidad vaginll y, con la mano derecha. entre los dedos índice y pulgar. sc toma el as^ de la cadena del consirictor de Ch¡ss¡ignac; hego. sostcniendo el mango dcl instrumento con l¡ Írano izquierd¿ se vuelve ¡ inlroducir la nl¿rno dcrech¡ cn la vaSina. hasla que al.avicse la perf¡.a ción del saco v¡gin l. para localizar elcuerpo dcl útero (fig. 13- 163). Se palpa el cuerno dere cho, o el izquicrdo, y sc.ecol-re sisuiendo su cur\ lurJ: al lleg,r. ¡ \u c\rrcmo \c locah/á cl ovario. que es fácil de identificár por las caracleríslicas ya señaladas. Cuarb ti?ntpo: se pasa el asa de la cadena del ovariótomo de manera que abrace el ov¡r ¡io, colocándola inmediatamente abajo de él
(fisura l3-164).
Fistr&
llt62.
de saco superior vuelve a sLr iaxitud normal. haciéndose más dificil la incisión de la pared. Cuando estosuceda, el cirujano sacaráelbrazo dela vagina y esperará tres ninutos para intro' ducirlo nuevamente y producir elreflejo; siempre se procura atravesar. de un solo corte, la
I¿cni.a\ 4uirhEt, os ev1¿¡ tates
2¡t
As¡ de constdctor de Ch¿ssargo¡c
Qnit o tie¡npo: una vez colocada el asa en posrcidn correcl¿. con tñ mano i,,quierds
\u
\e dcciona ¡a pdlanca dct ov¿rióromo pjrrü ce_ rrar dicha ¡.a há\ra que se pro¡ju,?cd \eccion lolal. por e\ tr angülácion. de Ia Lrompa de FJ¡o_ pro: el cirujano dene cuidado de recibir €n su máno el ü!ano seccionado: tuego \e .acan et ovanóbmo ! el .!ário
t,l¿
{
mi\ma
vease la
!e cn
ica se ¡epire en
fia. Il-165).
elotroñvd
o
Con e\ e uhrmo liempo ce da por termindda
la oper"ción: lac¡crrji,,ación de primera inr
ción. de ¡a incisión efcctuad¿r en et fondo de .aco \uperior Je ¡J vagina. \uctc logfur.e sr:r crás a ta g' an reijsten(id que ¡ienen lo\ rjreruo\ gcnitdle, de la \ ¿(a a tr. infec. iuner pioginu,, \ d ld\adccuadd\ r"edrda. deanti:cp.iá que se Lsta mrrmá lecnrCa .e .rgue en la ca.rr¡cion de la veaua. Sotamente se lomara en cuenta que lo\ ovario. .on dilerenre\ ¿ to\ de lo, bu\ i_ no\ \ nrra lncdlzarto\ \e recorien. pof p¡tpa_ cron. ambos cuerno\ há\ta tocJi,,dr ef o!urio Jonde termina cada uno de cllos
HISTERECTOMIA TOTAL EN CANINOS Y FELINOS caRAcrERisrrcAs a^-ATóvrcAs oEr. úrLRo.
En estas especies, el úlero se forma de
un
cr¡erpo y Jo\ cLremoj. Ltcuerno e\¡a lim¡la.lu: hucra al¡á.. por ta union de ta vaaina.on el
cüello uterino: hacra rdelante. por-la bitu¡ca_ cron de lo, cuernos derecho e izqriierJú. lo( !uate\ se unen en su ertremo anteriof con el mesosalpinx (fig. ¡3-166).
Es un organo hueco Je paredes fibrosür, cu¡ndo lr hembra no \e encuenrrr en gesracroni el cueryo e< muy pequeño y los cuerno\
son demasiado grandes. Cada cucmo esrá suspendido en la cavidad abdominalpor lo{ lrgamentos ancho y redonoo, consrrr uido\ de rejido conectivo, esc;\a\ fibr d\ dc múrculo liso y grasrr el tigámento ancho, hacia adelanre. \e Dne con el riesov¡rio v, ha_
cla ¡trás, termina en el fondo de la cavidad pelvica. confundiindose con tos Iigamento\ Iaterales de ¡a vejiaa urinaria.
Los ligamen¡os ancho y redondo se insen¿n ) l.rlerát Je tas reciorcs abdominal y petvica. u"l.ll:'"":..( de rre\ capas qLre \on:
cn la par¡e rüperior "^
"fn0.*
La luntca sero.a o per¡metrio cubre comDlerúmenre elu ler o y e\ t¿ conlrnuacron Jel lili;men_
ro Jncho: Ia tunic¿ muscut:,r o miome¡riá cons_
1a de una capa Iongitudinal mu:cutar detgad! y orra ctfcular erues!. 0inica o cápa mrtco\á. o endomctrio. €s .lr L:r ma. grue(a {.le las ¡re\ y e\ra (on\lirurda
de eprtelro
cjlinilnco. cura\ celut¿\ csran c,,n,
titüidas con esá misma forma. El riego sanguíneo proviene de las ar¡erias Ljterinr\: l3 anrerior. ramu de ta ureroorari(a; ld nediü. ráma de ta itiacá e\rerna. ) t.r ram! po.reflor. de la pudend¡ interna. pr en c los ládo\ de la váginourerina. recorren am 'egidn boslados del cuerpo del úte¡o, Iuego continúan
T¿.t¡kas oPehúor¡as
Ligamenlo suspensorLo del ovario
0uducto
0ilidio urelral
h!ir:, .,del:rnlc \ v n lJrrlel.'s rl lr'rle(lo 'ic l.)' 'uct ro' irq,trerdo y (ler c' h,t h¡'I.rqrrelle8¡n ¡l mesov ri(). en dondc se 2tn¡slomosan con l¡ ¡rlcrt¡ ov:irrc¡, Té¡:nica Preancstesia: sülfalo de at.opina Prcparacion previa: enemtr re(lul
crn \orJ¿ \ vaciámrenlú de ltr ve!A! urlndri¡ Ll 'neulir urinario esrá localizado en el piso de la vagina' ¡ 2 ó 3 cm de la comisura inferior de {a vulva; esia distancia va¡ía en proporción con la talla
clel¡nim¡ll
es
nccesario emplear €spejo vaginul
i send., mcrrilic¡ Unr vc7 que csrri col\'(nJ ' lr (¡nuh. \e hir(e prc.rün hJLrmra:rl mf icr'" J.', tr.,ci, ¡rrl.. nai', l,'g"'¡ v:r(r'rmicnr" rlc li,rciia.' En l:,!rl:rc\d'fJ¡llol liz'rcl m(:rl" rtrin¡rio Dor h estrcchez v¡gin¡1. ¡nestt*ia: ¡nesterrcLrs lrlo' por \r¡ endo\c n^'" rvenr cefllna u vfen¡) " ¡nenc'r(o'
óJr inhrlacron. meJrrnte inlub¡crón lriLque"l Posic¡on: Jc lrendelenhurg. en Jecu biro J'rr sal con la cabeza más baja que la pelvis; trcs miernbros se deja¡ fijos en la mesa v ¡rno libre f, ¡:lboo!¡cron d¿l anereri\rr..i nu 'r emplc¿ ¡n..tetu pur inlubacion'
'.n..li'i, '
T¿. ni. 6 t4uittitR¡t as especi.tl¿s
Inslrumentel: de cirugíagenera¡. con l6 pinzas Kelly, ocho (ocher y dos de pedículo, Suauras: catgut siñple de los núm€ros 0 y l; catgut crómico del número 1, con aguja atraum.Ática y seda o nilón del número
t.
Antisrpsi¡: ¡esiones abdominal e insuinal. Pos¡ción del cirujano: del lado derecho del Laparotomí¡ media umbificopúbica
Pümet tiempo: incisión longitudinal en la fnea media del abdomen; comienzaen Iacica triz umbilical y termina un d€do adelante det pubis; comprende pie1, tejido celülar y músculo cutáneo (fig. 13-161r.|\nzú y ligar los v¡sos de la zona. Segun.lo tiempo: se ha descubieÉo la apo-
neurosis superficial y, por rransparencia, se ve Ia línea blanca que es el luear donde se unen las dos vainas de los músculos rectos: se hace
la separacióndeéstos en la línea media;
lo, separadore\ Farabeuf ) \e deJ¿ ver la fasc¡a t¡ansversa¡is que está unida ¡l se aplican
peritoneor con pinzas Kocher se ioma un p¡iegue a la mitad de dicha fascia y se hace una incisión en el centro del l-liegue; de esta manera
203
\e
llega a la cávi¡jad abdominalt con riiera5 I\4ayo re ampha c,la inci(ion hac'a udeianre y atrás (figuras l3-168 y ll-ló9). Tercer ti¿mpo: se colocan los separador€s Gosseti así se ve, ai centro, et epiptón y. por transparencia. los intesrinos; hacia adelanre y
a la i.,quierda del prcienre, el bdzd. atrás, la vejiga u naria (fie. 13-170).
r
hacia
Cuarto tiempo: cnnlosdedos índice o medio se desplaza el epiplón hacia adelante: con el dedo medio \e loc¿li¿a el cuemo derecho á\i: se introduce siguiendo la línea media y, al sa, carlo, se tiene mucho cuidado de no perder contacto con 1a pared abdominal. Si con esteprocedimienro no se lograla localización del cuerno. pues en álgunas hembras rmpúbere. e. muy delgado. se desptat,a el rntestiÍo hacia adelanre y se localüa la bifurcación de ambo\ cuernos inmedialamente por debdjo Je la vejisd;esra manrobra también suele hacerse tanto en cani¡os como en fetinos. Se ar\la la cavidad con compresa\ humedeci, das en solución salina isorónica tibia. Quinto ticnpo: una vez que se ha expue,to
el cuemo derecho.e in¡cia Ia formrción det pediculo ovárico de esta manera: el ayudant€ toma una compresa para agarrar el cuemo en su porción m€dia anterior, pa¡aque el ciruj¡no
Tej do celular
Tr(hi¿\ op.ntnr¡or
pucd¿ ¡preciar. por lr¡nsparencia. y sicmpre
qI(
no h:,\.' e\((..d( gr¡\r. lJ lnr.romo.i. de h ¡rteria ovárica con la¡1€rina(fig. ll- l7l).
lormaciór d€l pedículo ovárico
J.\ ¡. ,i! /,f,,' lo lormdcio¡ d
la talla dei pacienle: el ayudanie aplica liscra hácción en elcuerno. hacia anib¡. de manera que se pongan en tcnsiirn noderada el mesovado v el mesomeliio. o sca. los ligamcntos an cho y redondo: así el cirüjano puede atravesar LI¡cho' lipamenlo.. a ni\el de lr un:r\romo'r5 de la arteria uteroovárica. con la punta de la pinza hemostátic¡ q!e lleva suietos los trozos dc catgut y los de scda (vé.$e l¿t tisür¡ l3- 172). Se abren las pinz¡s p¡r.r que el ¡yudante tonre los e¡tremos de catgul y seda, y se, elirdn lIls pin?as. LL¡ego el ciruiano tomtl los extremos dclc.rlgu1. y clayudrntc los dc \eda. prr?rhacer l.,s nudos .especlivosi éstos se inician con doble lazad¡t la gasa del calgLrl se ciena en la
unión dc la bolsa ováric.r con h trompa de Falopio con lo cual sc hace hemostasia de l¿r rrlcr'¿ ulcroo\¡ric¡r cl ryudrnle h¿ce lo mr* mo con la scda. cs dccir. cierrá la gasa en la unión de la trompa de Falop¡o con el cuemo u rerino. haciendo ¿sr la hemosl¿ria Je lu urleriü oteúna; los extremos del catgut y de la lcda se dejan sujetados con pinzas (fig. l3 173).
Cirujano y ayudanle levanran un poco amb¿s rrar a !cccionar l¡ lrompa en nredi.)
liaaduras,
Tá (
S¿ptimo tienlpo: en sequida, el cirujano apli' dejarela, que se llaman de seguridad, con catgul cróm ico del nú mero I y aguja atraümática, por debajo de la lieadura del pedículo ovárico; dichos punros abárcan en forma superficial el mesometrio y el mesosalpinx y, al cerrar la jareta, se tiene mayor seguridad en la eficacia de lahemostasia de iaarteriaovárica y de su anastomosis con Ia uterina, y¿ que quedan conprerdidas en la jareta. Con esie procedimierto al lnismo tiempo sepuede logr¿r ca puntos
la iúversiór de ia ligaduraque se colocóprime ro, pero no es absolutamente necesario hacer la. Luego se cortan los extremos libres de la lisadura del pedículo ovárico y de la jarek, pe¡o los extremos largos del hilo con el que
nic(s qunúrpicas .specíoles
205
se ligó se siguen dej¿ndo suietados con las pin-
zas (véase la
fig. l3-l?4).
S€cción de los liga¡nentos
for¡nacién de mrñones
Octato riempo: üna vez tbrmado el pedículo ovárico, de nuevo se ioma un trozo de catgut y otro de seda, con las pinzas Kelly. y se atraviesa el ligamento ancho a la altura donde se junt¿. hacia atrás, con el ligamento redondo, y a i ó 2 crn por debajo de la arteria ulerina; se aflojan las pinzas y cl ayudante loma los extremos de catgui y la sedai luego se retiran las pinzas (fig.
ll-i7t.
206
7¿(ni.ds op¿totot¡^
En sesuida el cirujano anuda los extremos delcals.rl hac'enüo l,gerJ Iraccidn hucrr el mi' mo. \ rla\udlnle loma lo\ e\(femo'de la seda anudá:rdola y haciendo nacción contra ria. Sc secciona el tejido comprendido entre l¿s dos ligaduras. o lo que es lo mismo, la
\eoa cole\ponde a lr pane del üSamenlo oue \e v., :, eliminJr iunro con el cuemo ! el cátgur dl lejido Jel lrgamento ancho que per manece \,\¿no Ii, npa: .i8ue e'le mrcmo prú'e
'e
,limLento Dard ''onlinuJr formando muñone\ en rodo el trave(lo del ltaamenlo ancho. hdcia
.31;:tl , ,g(.,."i:."', l' \ i'. -'1.(
E -,ñ¡;';;,¡
CUERPO Y CUTNNOS UTTRINOS DESPLAZAOOS
\J¡.
J
orqS tÑvtorlrrüs Técni ta s
q
E-E-\,,\b nirúre¡.as
e
spe.¡ d¿ s
2¡7
LIGADURAS
VEJIGA
ARTERIA A Y VENA UTERINAS
a¡rás. hasta Ilesar a laresión del cuello uterino; éste. por su consistencia fibrosa, es palpable; se ticne la precaDción de comprender en cada l¡gadura una pequena porcion de le.iido. ma. d¡irn. si se lrata de animales con mucha grasa, donde es preciso evitarque se deslicen las iiga' dDru\. Toda\ la. licadura. h¿n de qued¿, áleja' das del trayecto de la aferia uterina; al colocar las últimas, hacja atrás, a nivel de los ligamen,
se atraviesa la vaina quc cubre la arleria con catgut crómico del rui¡nero I, ensartado en agu.ia atraumática. procurando no lesionar el vaso ni penetrar a Ia cavidad vaginal; después dc anudar el catgut, los extremos se sujeian con
tos suspensor:os dela vejiga, se tiene la precaucrón de que ninsuna de ell¿s compr endu el uré ter, pues seía grave error que nunca sc debe
tados con pinzas (fig. I3-176).
cometcr, y para evilarlo, se observa con lodo cuidado el trayecto de los uréteres de ambos lados para identificarlos antes de formar los últimos muñones del ligamento ancho, a medi, da que \e ucerca alfondo de la cavidaJ pelviu
Se aplica otra lisadura en ta misma forma en el lado conrrario ! a la mi\ma alrura: aqur rámbién lo\ ertrenos dcl crrgut .e Jejun
'uje
Sccción d€ la vagina
Duo¿écino ti¿npo: el prim€r ayud¡nie leel( uerpo de la ma¡ri/ hJci¡ aüiba y ligeramente hacia at'ás, para que el cirujano aísle el fondo de saco de Douglas con compresas húmed¡s y coloque p¡nzas de Dóc¡mo tiempo: iJ¡a yez que se haterminado Rochester-Péan, del ramaño apropiado par¿r de separar el cuerno derecho, se sigue esta quc abarque la rot¿lid¡d de la vagrna. inmediam¡sma 1écnica para scparar el izquierdo, hasla lamente porarribu de la5l¡g¿duras de la aíerir ¡legar a Ia unión del ligamento ancho con el y venas uterinas, en seguida, y a medio centíligamento suspensorio de la vejiga. metro de distancia hacia la reSión craneal, se Undcrim,' tienpo: conclu¡da la separac¡on colocan otras pinzas iguales. de ambos cuernos y formados los pediculos Colocadas ambas pinzas, se aísla Ia zona ovárico\. se inician la\ ligadura\ de lu\ arreria\ rodeándola co¡ compresas; la sección vaginal y venas uterinas, que recorren los bordes late- sc hace a la altura de ¡as pinzas post€riores rales de la vagina y del cuerpo del úrero en (figura l3-177). Esta maniobra corresponde al tiempo úptiDichas añerias son visibles; se ligan I cm co de Ia operacióni Ia sección d€l conducao hacia atrás del cu€llo ut€dno. de esta manera: vaginal se puede hacer con bistuú o tijefts, \ anla los cuer no\ )
20E
T¿.ni.xs apetd¡orias
!-IGADURAS
SECCION
segun su tamaño: se pone Dn toque de tintum de yodo o de benz¿I, er los labios de la herida
vasin.rl- También se puede €mplear ei lermocaoterio, procurando. en ambos casos, no lesionar la vejisa (fig. ll-177). La replecion de ld vejiga ürinJri¡ no e\ ob.rcculo para efectuar la !écnica antes descnta, pues cuando no se ha podido vaciar o está medianamente llena, es fácil sacarla un poco a travós del ángulo posterior de ia herjda y desplazarla hacia alrás. con io cual se pueden
idenlificar mejor el trayecto de los ureteres y el adosamienio vaginovesical; con ello tam bien \e di'm¡nuye e¡ peligro de ¡ncluir alsún uréler en los muñones de los ligamentos aniho'. ) :c precisn mejor el yl'!, dc .ección de la vagina el cual debe ser lo más retirado posible de la unión vesicovaginal. Dc(inotcrccr ti?mpo::iutura del muñón v.rginal. Se emplea calgut crómico del número I y aguja atraumática: la sutura es de Cushing no perforante, la cual forma una greca recla; se inicia en la cara venlral del muñón. en su borde izquierdo, por debajo de las pinzas Rochester-Pean que lo están sujetando. Esta sulura sólo hade comprender serosa y muscu' lar. y lo. e\rremos del hilo se han de dejar sujetados con pinzas (elly; para pasar a la superficie doñal del muión. se sigueporarriba Ce l¿s ti¡?as y de luevo se abarcan serosa
y muscDlar, sin aprerar el hilo: asi se continua hasla llegar al borde derecho (fig. 1l-178). Terminada esta sutDra, e1 ayudante sujeta ñrmemente cl eltremo del hilo con el que se comenzói e1 cirujano abre las pinzas Roches¡er-Péan que sost;enen el muñón y las retira, al mismo tiempo que tira del calgut; al ccrarse así la heida, se invierien los bordes hacia adentro. Si la sutura se aplicó corrcctamente sólo han de verse el extremo de hilo
VAGINA
CUELLO DEL UTERO
T é c nic a s .t t
nú¡ eic as
e s p e c ial ? s
209
con el que se comienza y el extremo con el Luego, los dos extremos del catgut se anudan entre sí, con doble vuelta inicial, para que no se afloje (fis. 13-179). El ayudante sostiene los extremos del catgut sujetados con Ias pinzas, m¡entras el cirujano inicia, en el borde ¡zquierdo, 3 mm abajo de donde se colocó la suturade Cushing, la aplicación de puntos dejareta alrededor del muñóni éstos sólo abarc¿n tejido muscular y serosa;
el terminar se cierra la jareta con un rudo de doble lazada inicial; en esa forma se protege lodavía más el muñón vaginal; como último procedimiento, se cortan los hilos de ¿mbas suturás (véansc las figs. l3-179 y l3-180). tcrminado este tiempo éptico. el cirujar¡o y e¡
primer ayudante se cambian los guantes y s€ relir el mülerial empleado en el muñon vrgi n¿1.
Decimocuarto tíenpo: rcconstrucción de la pared. Se regresa la vejisa urinari¿ a .u po\i ción normal, si hubo nec€sidad de exponerla y de.plazarla: la mesa se vue[e r la po.icrdn horizonral: lueSo se regre\a el epiplon haci" atrás, y se inicia la sutura de la p¿red, con puntos de surgete continuos utilizando catgut sjmple del número I téstos comprenden peritoneo, fascia transversalis y vaina de los mú scu-
CUELLO DEL UTERO ¡lgur¡ Ilt80. alrededor del abdomen con tiras de tela adh€Tiempo !éttltco: el duodéc¡mo.
OPERACION CESAREA
NOTAS HISTORICAS*
"En 1876. la cesárea todavía eia, para los tocólogos, un téirico fantasma cuyas consecuencias, salvo mny pocos casos, €ran €l fracaso y lamuerte: mDertepor hemonagia irt€rna, choque ). \obre rodo. perironiris. N;ngün hisloriuüor Je la medicina podia informar qu'en fue el primero que,jurto al lecho de una muJer
los rectos; para dar mayor resistencia se apli cán puntos leparados, con seda o nilón i.lnúmero I, quc comprendan piel, tcjido celular y músculo cutáneo y se fijan al plano inferior. llevada alborde de la mue¡te por lalenlatortura Se limpia la herida con agua oxigenada y de las infructuosas contracciones del pa o. se coloca el apósito ¡le sasa esté¡il. !uictándolo tomó un cuchillo y mediante un co(e desesperado abrió el vientre y la matrizdela moriburda tratando de salvar por lo menos a la criatura. untos de "l-o único cierto era que el 'pano por corte', como tcstimonio de los problemas del paÍo en lodos los tiempos, aparecía espectralmenle
en todos los escritos legados por los milenios, desde el Rigveda, el libro más antig(o de la India. bast¡ la época de Porro. pasando por el TrlmuJ de losjudios Ia herencrr lireri,riir úe griegos. romanos v ar 'hc\.)aque1.,hrslol'l:, r¡niversal d€l par¡o era la más dolorosA y cruel de todas las historias.
"Una de las leyend¡s Írás difundida, pero aún dudosa. asegura que ctsar, cl primcr cm perador romano, fuc Faido al mundo abriendo
+ Eslas breves noras hisióricas
luero¡ rü¡adas del lit,'u
d. lulBer Thorqrd. Fl.iAod, 1o..tr!"n¡, 1,1'c. ncs Dcslino Barcclona, 1961, páAs.ll6l4i.
T¿.nicas op.ru¡o,ias
quiúryic.\mente el vientre de su rnadre, por lo que más tarde el nombre de César se interpreió como una derivación de caesus' que. a su vez. podria rraducirse por'sacado por coúe . lo cual dio origcn a la denominación de operación cesárea (en latín. sectio caesuria). sin que esto quiera dec¡ que los romanos hubiesen praclicado con éxito el corle llamado '' Desde lr Edad Anlisua hasta lines del siglo
\r\.
todos fucron v¡nos intentos por salvtrr rI¡d c y,'l h.i, cn lo. p'rn'\,I\locF cos: hubo inlinid¡d de procedimicnlos, lodos cllos absurdos y equiv()c¡dos. quc eran pro Juilu dc la irr, rr.'i, de lu. r.'cIlo!,'\ J( e\:, (n,\.'. -:1. .rlln (uJndr .c lle¡;dl.rn ' <\irlr\rr lihr^. re.1,mcnJ:'nJ., te.nrcrs err!'n, ¡\. J,,nJe 1.,
\ rJ., J l:,
se pregcn^ba que la m¿triz no dcbería ser
s
tt¡-
r¿da, como el c¿so del locólogo frances Fran cois Rousse! quien, en 1581, escribió un libro
donde adcnrás aseguraba que dur¡¡Ie laopcraciónnose producirían h€ morragias, puesto quc l.r. flaru rh. J"r¿.lte eremhrrr,,o. h¡hra ab.orbido toda la sangre de la madre y el sobrante se había transform ado cn lechc. y que el dolor de la incisión carecía de importancia frente al martirio de las parturientas por el infructuoso
emor¡agia interna, principalme ú e por 8.ainflamccione\ perirone¡le. v acumulacion de pus en la cavidad abdominal. ya que se de
h
!e\
desconocían las causas de
lol
la infección. Por
nto, en algunos casos se lograba conserv ar l¿r vida del hüo y sólo en raísima5 excepciones se dice que algunas veces lograron vivir las madres; estas excepcioncs parecían resullado dl¿ Lrna casualid¡d in€xplicable y misteriosa "No fue sino hasla llt76 cu¡ndo Edo rdo Porro. Prof€sor de Obsletricia en Pavtu (Ilalia)
bgró hacer un¡ cesárea. cn qüe v¡vió la madre y el hijo. valiéndose dc un procedimiento que ,i(.cribio c,'n Iodo Liel.,llc en urrr' nrcnrrrr\ red¿ct¿das con rxactitud. "En slr relalo. deci¡ que desPüós de h¡ber cxtraído al hijo del úlero de la madre y ¡n1e la desespcración de no poder detener l¿ abunJunr¡: hemorlagi;j que .e le pre\enro. en',rnrro cntre el inshumcntal de que disponía. un cons trictor que fue ideado por Contrat. consisiente de dldmhre cu! o\ ( \lremo\ com¡n en un l. '/o alra\rés de un lubo. y en su otro extremo había un tornillo p¿l a abrir y ccnar el asa, la cual colocó alrededor del cuello dc la mal¡iz y so
bre el ligamento uleroovárico izquierdo.
y cerró con fuerza la iazada
eslrañgulando
proceso del P¿rto. "Este equivocado libro de Rousset tue durante siglos el único m¿nual existente, al qDe sin düda acudie.on muchos nÉdicos en extre-
esa sran masa de tejidos.
''Gaspar Bauhin. traductor de Roussei ¿11 la' lín. contaba que Jacob Nuler- casirador de cer
de esas suturas el cuello a dicha pared, durando
J,r. Ln \iger.t,Ju.(n {5dr/J, en | 500. h.,hid threrl.'clv,cnLre\ ILrn.,lri/ Jc.unrupirmuicr,
víctima desde hacía varios días de horripilantes
dolores, y que había salv¿do así la vida d€ la madre y del hiio. y que esle h¡o había llcgado la cdad de 76 años. Bauhin creía saber también que la madre en cuestión tl¡vo po5tcrior' nrcnle cinco p¡rlos felices sin corl€ , con lo cualsilt¡¿Lb¡él mismo strs inlinnres en hcsfera dc kr dudoso. El locóloso inglés Johñ Aitken. muerlo en 1790. considemba qüe h muel'le dc Ia m:'drc sc debia a la entndr de :rirc cnvenena' do po¡ cl vientrc abicrlo. por lo quc propuso que para evitar la cn¡radr de esle aire se sumergicra a la parturienla en ¿iaua hasla el cuello, y se llevar a a cabo la opct.rción en €st l¡rma. ''Como estas práclicas equivocadas y absur das. se pueden relxtar cienbs que quedaron cscritas: lo cierto es que a cuanlas madres se Ies praclicaba esla intc.vención se tenía como consecucncia la muerte en pocos días, acausa
"Una vez que deluvo la hemorragia, con t¡cras sepaú la malriz del cuello por aniba de lalazada, e jsual cosa hizo con el lisamerto uteroovárico. y al suturar la pared fijó con una la pacient€ 33 días entre la vida y la mu.rre cLrn rcmocrarura dc 4rr.¿ C. \L'mo cun\ecu
los animrrles. rl ¡anorrmr hi\¡,i|ico e' mr\ obscurc que en la especie humana: sin em-
bargo, hay versiones ¡1e pinluras ¡!pesires. por dcsgr¡cia ya destruidas. en las que. di¡r¿rnte la Edád de Piedra. aparecía la fi8ura de una hcm-
dc hi\unrc x rd qDe Jú, individuó\ le hrhiin ¡bierto el vien(re, y uno de ellos lcnía alhüo €n
l!á
Pero lo que sí se conoce desde la más remota anligüedád, y que aún lo podemos apreciar en nuestros días, €s que cuando una hcmbra bo vina. ovina o caprina es sacrificada en elmatadero en unafecha próxima al parlo. y se le abre
T¿(ni.ot qnírúryna$ esp¿c¡ates 211 el vicntre dcntro de un corlo lapso postcrior al \aclrrr(ro. \e encuenrrá que en genej¡t el hijo
Ls indiscut¡ble que e\rc hecho cL'nrribuyo,
lrnlo en,rrugla y nb\te¡ ci.r ¡ohcada s luj
hum¡nos. cumo a l¡ de Io.:rnim¿,ie., a e.rabtecer la confianza necesnria, cuando la mad¡c moría en estado de par¡o. para que se incidiera cl vicnrre y ,c sucar¡ ¡l hr:o. logrdndo\e quc e\tc \ i\ icr:r en lir mir) olr¡r Je los cirs.rs oh\cr!r
En la actualid¡d. conforme a los avanccs logrados cn cirugí¡ y sc8ún las estadísticas quc señ¡l.t.lL¡rgcn Thorwald cn su libro "¿/ ristu ¡tu b! ritüfunoi ,la operación cesárca rcalizrda en lu c.¡eeie hum¡rn:r ,.rri,nd,, nJ e\i\lcn frohlem:l. rr'\i..ú. o ifll(((ir.r. gr ¡r e,. ct porc( .
t4ie de exilo para la vidr de la mádre \ det hitr, e\ casi de I00 por I00. En nDestros anima¡es, y principalmente en las especies bovina. porcina y canjna donde
e\la operición se pri¡ctica con ,Lrma lrccuen(id en todas partes del mundo, se han log¡ado a\ ance\ nulables: aunque no se tienen esl:ldr\lica\ prcci\as. de in¡em noses:rbequec nndo lr\ operacione5 se realizan denlro de Io\ principios basic05 de ¡acirugir. conro son Jn(.te\jir satisfacloria. asepsia en todas sus fases. complct¡, hemosla(ia. su¡ura( apro¡irJ .. nrrnipuh(irin delicad¡ Je los teJrdos ) lr\ m Jrc, Iú prcscnlan complicaciones graves de origen in, ftccioso o róxico. los porcent¡jes dc éxito tendrán quc ser igualcs a los que se oblienen aclualmente cn la especie humana-
OPERACION CESAREA EN CANINOS. FELINOS, PORCINOS. BOVINOS Y EQUINOS Esta opcración gcneralmenre se pmctica en hembras de diferentes cspecies. como un re(.rr\o rrru|eurico culndL' \e pre'entx dr.¡o(i:r, o sea que en cl momento del parro los feros no pueden salir nornalmente porla vía vaginal y cl objetivo es conservar la vida. tanlo de Ia madre como del hiio o los hiios.
Ld. rr!,.mendacione: de (urndú ) cn,lue
circunstancias debc practica^i.e esta intervcn . icin corre.punden I lrr caledra5 Je ob.retflciu \ dc rerapeurrcr quirürg¡c-: \in emburgo. con.ider¡mia que c\ Je urilidJJ pdm el c\r,rJianre
coDocer la iécnica quirúrgica de esra inrerven, ción en las difcrentes especies animalcs. p¿ra
que posea los conocim¡entos fundamenr¿les cu ndotenga necesidad de pracricar esra inter vención e¡ alguna especie. Para poder de.an ollar e\r¿ prácrrcü quirurgic¿. lo\ cenlros de en,eñanza deherán poner :l di.po,icion der rrofesor de lécnicá qu irureicá hcmbras de diferentes especi€s próximas al
paflo. pdra qüeé\te realice t¡ operacidn ce.á, ir l \ e,, lL'\ esludiun¡es t¿mbien tá prajti-
rea
OPERACION CESAREA EN CANINOS Y FELINOS CONSIDERACIONÉS SOBRE ANESf ESIA, SiEIn-
pre ha si¡jo una preocLrpación encontÍar un irnr\le\ico que a l:¡ vc¿ que cumpla \u, tünJr,r. Des de mantener a la madre con la falta dc sen.ihiliJrJ ) movi¡idrJ qLre \e nc..e\il n prrr cr .'cro qUlllrfgrco. no \c:r periudici.rl p¿ra lo,
S bemo. que ¡o\ b.rfbiturijo. produL(n e.ririos to¡.i¡or e irrcve\ible. en k\\ lero\. por lo quc c(to\ anc"lf\rco\ nu dehfn u\¡rr\e cUirnJú ,e p'cn.e en \rlvar ltl vi(ia de é\¡o.. y .otx mcnte pñdrán emplcar\e \i ,c comprucbr que lo. feto. han mueflo denrro Jet útcn, ) que
es nccesaria esla operación par¿ satvar tu vida
Los ancstésicos volátilcs rambién pueden in i lo\ cachór ro,. y JUn¡tue é.ro. \e etimr-
lo\icár
n:,n ma, ranrdamen¡c que los rnesrejico.
tiir'\,
Ios cuchorror.ufren un er¡:rdo ¡o\rco Jl que no .c le. dehe exponer. y \olamenre \e DoJran emplcar cuando no \e dr:ponsa de orro ine,ré5iJo o sc lrule dc hcmbr \ muy excitahtc5. En c.los ch\,'! se debcrán lom:rr las riguientcr prccrDcjonc.: e\trücrlú.feto.Jclú¡erolom¡s rápido posiblc, desprenderles de inmediato las envolluras placenrarias. limpiar o absorber los liqu'do. Je la\ (¡vid:ldc. nasat y hu(¡t: un :ryud¿,nle romara enlrc \us mrno\ ! cJJr uno de los cachoü-os y ¡e imprim¡rá un movimiento rnáso menos úpido de arriba abajo (fig.
I3,l8l.
1,. i( h!orecerrn lo. mo\imiento. re,pirirorio. con lL', dedo'. por preion atre! nJ müJerada sobrc el (órax. y se suministrará oxiAeno en casoqüe1os cachorfo s n o lengan lavit¡lidad
7¿.n¡cas oP.tdtoriüs
bilidad en las laparotomías qu€ se tealizan de cicatriz umbilical hacia atrás.
Tampoco es recomeúdable utili zar tranqu ilizantes; sin embargo, se pu€den emplear aplicando dosis moderadas cuando las madr€s sean muy ercilables. y \olamen¡e \e deberi rener cspecial cuidado en la 5ujeción Je la mxdredumnteel acto operatorio, ya que con ¿nesle\i¡ ep¡Jurrl petmanecen con\ctente' duranle el mirmo. Anles de inicrar la aneslesia:e deberi Dúncr h l¿l hembrü: una enema prra v¡ciul cl 'retro: en cuso Je hembras crninas. )e ler vaci¿ftí la vgiiga siguiendo la técnica descrita en la página 201. Tócnica
Ane\le\¡.: prcvro de¡ilado dc ld reSron lumbo'acrc hice anti.cp.ra (nn tinrura Je voJ' 'e o tintura de benzal Exrsten dos Do\rcione\ de la pacicnle p¡ra loerar qu¡: la aguja penerre cun 'elariva f3'rlidad en cl e\pccio lumbosatro Lü primera et
colocando a la madre en decúbi1o latera! dere cho. con la columna vertebral en posición normal al filo de la mesa; l¡ segunda es flexionar la columna hasta reunir los cuatro miembros' En ambas posiciones el operador. o aneqte_ ,i,ta en \u c!!o. .e coloco er ld paf1e pL'.rerior de la o"cirnle. \ nor p¿lpacrón locali¿tr lr\ Jpof i. i.pino.-.,]e ld'€prima \errebrü lumbar t l¿ prircra 'L.'-r pdrr I ' u/dr i'naginuriamcnre l.' lne que un¡ ra. \!licnle' má' prominente'
¡le en c4\r,lLc lu'.-.hutru n' rentJr lrorl. lrcnr ia ro rl . lu\' Je DUc '1. ,imp..'r,r .JvrüéJ nr\di \ l' crl 'e L! rmprrn rJ ,,.,"".,-¡.nr" -.' mcno' E du -" iq',biurJr' " r, rdenrtis dc lo¡ns l s medid¡r ;srimnl¡r la r€sonación: p¡rx eslimul.r ¡ los crchon¡s sc le\lo. d¡s en el s€ñnl
l¡e, l.!l8l,,l
la' cie.t:. rliacrs
t
en ra p¿re medi! de
cst¿ tinc., im¡ginarr ' te locali¿a el e'prcio intervcrtebrrl lulnboiacro (fi g. I I'182). iz A ron inu,cion r' :po¡a el dedrr
'ndi.c Jpofi'r' e\prno'u Llc l.' .€¡limd \irlebr lrmh¡r' \ 'e .ll'pl|tnl ' rrn¡ i,ÉuJ.' nr;'ncr":n o ll {\eCUn l.' l.rll.rr. prirnen' li¡cr.,'ñnre uhli(,,., de .r.lcl3nr( rrrti' l$ ¡ucdc inyecr¡r co¡rmin¡o ticroloxi¡¡ cn l¡ !cn¡ unrhi y lucgo per pcndicul¡rmenl€ ¡l conducio medu' iar. p-ari l,' ct',¡ ¡ay que atiavesar piel, tcjido cefulur. lig nrenlo dors¡l superior o supraspL nd\. y llr rnrrnlr) inler.rr(u l P.¡:. quc e.t:, n':,nlJhr:r n,' lrr\oque Jt'lor cacho_ tl puede eslirluhr no.mali lambién se prerroinvectándole0.l ñldecoraminaodepic.o- inncccs¡rio ¡ ln p¡cicntc. si el cirujano lo r mi c\per '0 r¡\oc inl'llr:rr to\;ni en ¡ ven¡ L,nh,li(rl u'"rJ,' rrn:':rgujr ñ¿rc oueJJ 'rnir \ nlJn regi.'¡e\ ie.lu en lr\ p: r< h. (fig. r:'.1 l8l. ¡,, l3 de c¡libr€ 25 y d¿ 2 cm de l¿rat) 'Iro. l'alurr no B). Pero ¡un empleando las medid.rs antes so ,1.'. t,i l,'rJ.p,'rrálir"suJi Si .ñIe,lc (i'¡Jucro .' que 1,edul!' Dcrrrlr¡r .,1 ñaladas. puede ocurrir la mucrte l¿ chüi.'do hr drrec(ior v Prrr n^ F\poni.r.e " e\lo. rietgo..lh n..re_ i.'.i¡.".qr'',",¿" o con .ia que pr rr" m"yor .(surrddJ <\ li de (ñnLlu(- cün ilsrrn, r'< l¿t apólr\i. lrliculbre' Jel .ejrcnro pr;mcr p.rri vrpelot.lel ':r l¡ proc"ina u por vrá epidural cnpleando cion \ ilocirnr al: Dor 100, li crrulproJuce rn.en\i (r o: \r e.ro ' '(un e. la asrÚa Jebe .acar'< li8er¡
l¡\rr..r.J,'onortr
_
quicrdo - 'l-re
l:r
(u.ride
de lJ
Técní.as quirúttak: as espe.tule s
2t3
mente y corregir Ia posición, desviándola lige_ ramente hac¡a atrás o hacia ade¡ante has¡a pe_ nelrar en el espacio interveñebral tumbosacro. Si re llegara a arr¡vesar elespacio subüracnor
deo .aldrá liquido cefatonaquídeo. por
lL,
qu(
gradualmenle se \acará l¿ aguja ha\l¡ que c(\e ¡a salida de dicho üquido. para matoi sesuridrd de que la aguja e5tá bien cotocada e-n el espacio epidural, se insetará una jeringa de cflllal en ld aguja y se hura trucción moderiLLja delémbolo. que debe regijrar presion nesati_ va, pues nunca se inyectará ane)ésico e; el espacio subaracnoideo.
Una vez que (e riene la seguriJ¿Ll de que la rguja esrá bien colocada. \e inyccrr et ancste\ico lentamenre: el dilu\ible rejido celutoadi
poso. de grande\ malla.. quc ocupa cl e\p¡cio epidDr á1. no opone re\isrenciá u la pencrrucion
de la .olución
ane\É\ica, cuya do\i\ ¿prox imu-
da en c¡nino\ e. Je 0.5 ml por Ke de pc\o y de 0.1 ml en felinos. En algunas ocasiones la aguja se obstruye con fragmentos de tejidos arrasrr¿dos du.anre 1" puncion. por lo que de preterenciu deberan
utilizarse agujas con mandril o er su defecto asegurarse que no se haya obsrruido. Una dos¡\del ane.É\ico malo' de ta nece\a riá puede delermrnar grave¡ accidentes, por ¡o que se debe'a manejar esre ripu de aneréria con las mayores precauciones. Como ejemplo podemos señatar las siguientes r¡zas y sú dosificación: Ra.¿ (notor¿s ¿e 11
n¿spi 2-1 7 9
l0, R¿as dc mayor rammo. co mo Cran daÉs. San Bem Jo. erc.. dumenrar i¿ dosú cun p¡elducrón fnfebnu,.lJdo!\apro\imaJ.e\JeO r J t.0mt.seE n rrlla y p€\u.
Fis. 1¡182. Anaiomia esquenádca para la apticación ¡le aner€siá cpidu.¿I.
la Érdida de equilibrio el animat se rambalea de\viándo\e láreralmenre: Jespue. de 5 á t0 minulo\ l¿ paraparesiá se ba converr¡do rn completa parapleia; ésre es el momento de iniciar la inrervención. tn. alguno\ casos. \e ha observado que tá paralr\r\ sen\rltvomotoj a alcanza la. rarces del plexo braquial. provocando ¡ncoordinacidn motora y observándose anestesia de rodo el tronco. La insensibilidad avanza de atrás aale, lante, como ya ha quedado estabtecido en el capítulo correspondiente. Posición: horizontal, en deqibilo dorsdl. !o¡ los miembros fijos a la mesa. Instrumentat de cirugía general. De cirugía especial: pinzas de anillos o fórceps para pequeñas erpecie\: sepuradores
Suturasi catgut simple de los núm€ros 0 y l. catgur cromico numero I con rguja arrruma_ trcr: \erla o nilón número L Pin.t ritmpó. lap¿rotomi! medir umbili(úpúbLá {que comprcnda 2.5 cm adelanre de la cicatri¿ umbrlical. y hacra atra\ ha\ta et pubis). Parr e.ta lap¡roromru. ver la recnica ¡e his_ lerectomía en la página 201Al incidir peritonco tener cuidado de no le_ 'sionar lo\ cuemo\ delútero. que en ¡! mayonü ce Io\ ccsos e\ian sümamenre di\rendidos oor lo. fer'\ que atojsn Se puede apreciar ;r,ú o ambos cuemos, y hacia atrás su unión con el cuerpo de¡ úiero. Se aíslael campo coir €om, _
Al c\l¡aer la agujd debe hacerse Dresion robre cl orificio con un¡r lorunLta impiegnadr de
antrseplrco para evitar penetración de aire y Tcrminada la rnyccción. \e deiu
r
la px(ienre
de pre \uelta denrro,le ta,,la oaru ób,crr,, cl eleclo de la ane.te\iü: at mismo tiempo \c logr¡ quc el anc\É\rcL' \e di\rribuva unrtbrm+ mente evitando i mpregnació n asirÉ trica de las raíces raquideas; rranscurrjdos I ó 2 minutos empieza a apárecer cierta ¡nestabilidad de los miembros post eriores durante la marcha, y por
214
T¿onas optrtI¡oti!rs
doNal de la bifurcac¡ón de krs cuernol ¡¡e, l3lsl.,'1, crLerktriz¿úron Jc Jnrbu' !uen'o\: s ircisión cn l¡ r'sión *vrr"n ph!'1r.u': ¡ 'c 'r'm'r' .; :'"; ¿ ;'dJuer u,<,o 'e ! r''. cr ''''r'r" "'"¿"del' si r'' pr¡'ent! ¡o E irrri' er \e rctu púa ütrEr ¡r ) 'r' ;;Jii'i,' i"; ;;;;r;;; ;i"ccnr¡ri's "" '¡rd'rn he¡'r¿ uknnd \c crerÉ inici¡rnre¡tc pa'' "L'tun! ¡ r' l,rJi.ii'"i-¡... * i.."rJ"i'p,"-. ¡': -in., " ro-.p" '^u"-rn p¡'J cur'r''d 'nr("o \ilB c ¡.'i:""" -h1 "ur¿'rc'i ::;:;. l:'.';;';;;;.li a ;'...'",,",'
'
'IéLnkas.tuinirsirrs presas humedecidas en solución fisiológica ri, bia, y cor precaución s€ exteriorizan ambos cuflno,(lig. IJ- f81.,4 L r l-lempleode Io\ repa¡adore\ Cossel queda a cri¡erio de¡ (iruidno,
)¡r que \u empleo .la rigrder en la' paredes rhJL,minale, ) difrculrr las mJnjput.,ciones denrro de la c¡vid¿d abdominat pJrJ e\¡rircr. SLpü'ü1,, t¡(hpt,: sc pr.cede ¡ hucer un:, incisión. de acuerdo con el l maño dc los letos. en la bifurcacion de ¡os cuernos en su union con el cuerpo del útero: si los ligamentos ¡n, chos Iopermilen. ¡evantflrlos cucrnos y llevarlo. hrcir tri, prlr h cer l;r inci\idn en la ¡i, e dor\rl: .i es¡o no ({ po\ible. h!certd cn h !!nrral (figuú l3- ¡83. Bl.
L1\tr tianp¿: \áctl' Je inm(dir¡i, et t(ro
m¡\ ¡rÓx rmo lunro con \u\ cD! Jt uriF \ cnu(garlo al ayudantc. el cual deberá ro;pcr tas envoliüras placentarias para favorecer dc in, mediJro a r e,pirdcion y coflar el( orJon Umhr lical en medio de dos pinzas tiellr, (fig. tl t83.
cvD).
Cud o lienryo: en seSuida el cirujano hace presión moderáda con ambas nranos. princro e¡ su cuemo y luego en el otfo. para acercar lo. lero. ü I¿ hend¿ urerina ) (\r¡:terlo.. Fn caso que la placenta no saliera ¡nro con et f¡to o alguno de los fetos se deiuviera. seinlroducirán por la herida las pinzas de anillos o el fórceps. y se efectüará la exrr¡cción (fis. l3 r83, El. Q into tienpo: terminada lu extracción de los fetos y sus placenias. se limpian los labios de la herida uterina con r¡na compresa húmed¡, y se hace hemostasia por ligadLrra de los vasos
esp.ciat¿s
215
que aún sangren, y se espo¡vorea con sulfatiazo1 estéril. En caso que los fetos estuvieran muertos, se colocará en cl inter;or de cada uno de los.cuernos una solución acrosa de l0O 000 unidrde\ de penicilina cristalina, o (uatquieru de los anlibiotico\ de amplio e\pectro. se inicir el cierre de la herida uterina con una sutura de Connell, la cua¡ comprende serosa. musculosa ) mucors!flue e\ de invelston y hemo\tatica, empleando c¡rgut crumicn nú;ero I y dgnjr rlrnumitrca (fi8. ¡l- t83. F). S¡rxio tienpo: terminada la sutura de Con, neil. ,c intci¡ surLrra de Coshing. que com.
Prende \úlamente {ero\¡ } mus(uld\J. n!ri, crrhrir rolulmeflte h \utu' rnte or (tl¡. tl IR3. C).
Tan pronlo como se ha exrraído el úttr¡¡¡o lctu. normrlmenle \e inrciu un¿ involu.ion ¡rpidá del útero. por lo quc para aplicar esras \urI:r\ el rvuLlanrc deberj sujerhr ambo. c er. no. pro\i\lo dc una cñnrpre,a húmeJa. pur.r , tue el cI Uia¡.o ar'¡ique (.'recramenre e.lar ,, turas.
S¿píitno r¡¿D1po: se lavan tos cuernos lor .oluc'on fi.ioldcicd y -e reere.an d tü ja!i'bia dad abdoninal, iniciándose el cjere de la pareJ. \eeün lá lecnica descrit¡ para hi.rerecro. mia en lr pasinr:01. OLtít'o tietnpo: se c\\lrte la trerida con gasa rmpregnada en colodión elást¡co. si los cacno
rros requieren ser alimentados po r Ia madre: en caso contrario. puede ponerse un apósito de gJ\a.L'\reniJu (on teh aohe\iva cn tbrmd ci¡ cular ahededor del v;entre. Ti¿npos s¿ptircs: del número 2 al número 6 si los fetos están muertos.
OPERACION CESAREA EN PORCINOS Posición: dccúbito lalelal izqr¡ierdo. 4nesleri¿: novocaind o \ito{arnr rt 2.: ¡uj 100 c,'n i,drenirlina por rnfillr.,crón subcurrlnc.r c inlj:rmr¡sculR¡ cn h fosu p¡rrirlumhar (ii:r¡ (, llin!o en errenoi L previa LJe¡ihci
h¡rcc un¿ inci\ión ferpendicutur o tiAerumenre ol'licua Je :r¡ rihir abijo ! tte alras rdelan¡e en Ia P rle r'o.lcrior Je i¿ fo\u paralumbar derecha. L l-r r lr,, rn Jc longituJ iver pjs lc6r (fisuf¡
F- lli4. /t ). ncidir cl peritoneo Aenerrlmenre :¡Dürecc En caso que ¡os febs éstén mucrtos. sc u r^le\uJ¡rlo d( .t)lor um¡rillo amUar. que e. puede emplear anestesia genera¡ con c¡oro, nLr:'n¡l si no dcspidc mal otor. Se etrmin¿ con lbrno (ver páC. ó0). bo'lba de aspiración o absorbiéndolo co¡
Inst
,
mental: de cirugía g€neral.
Suturas: cargut simple ¡úmero l, catgrjt cromlco numero 2 con aSuja atraumática, y seda o nilón número 2. Ptimer tienpo: después de haber colocado la sábana abierta y las compresas iespecÍivas se
S(t nd¿ tí?npo: se inrroduce la mano en ¡a cavidad abdomrn¡ly \e tocxtiza ta brfurcacidn dc los crremos en .u union con et cuerpo det ulerñ. p¿rá Ilevarla h¿cra la heflda Je ta pare,t ) exte orizarla al máximo, ya que ias siguientes
216
Téc"it¿s operutonas
¡&. llr84. --!, pGición de la henb.¿ porciná y Ésión dondc se h¿ce ls inchióo: r, ¡¡chión del úteró en la reSió. dosal de la bifürc¡ción de los cu.mos: C, sc s€cciónán l¡s envoltüE placentanas, y si ¡o s¿ desF.eúdeñ con facilidad d€ben dej¿6e par¡ su expultió. poslerio¡i D, term¡nad! la exlracc¡ó¡ de los fetos. se ciéna l¡ herida urerina in¡c¡almentc con sutuh de Conncu: E l¿rmi.ada Id sütu.¿ de Connell, se @loc¡ sulur¡ de Cushing pd¿ cüb.i.la p.inüá; F, cüando el úrero ha res.esado a la cávid¡d abdomitul, se ¡nicia el ciere de la pftd con sursele @ntiruó¡ue comprend¡ p€ri¡o¡eo y mú$do b¿¡sve6o! y se atontú los m¡sculos oblicuos con puútd sepaÉdos €n Xi G, tem¡n¡d¡ la slaüra musculd, se cier€ l¿ ¡iely €l lejidó celular con pünlos sepdados
'técnicüs.tuín¡ryicas maniobras deberán ser exrraabdominal€s. Se hace una inc¡sión en dicha bifurcación del tamaño que perm¡ta la salida de los fetos. En caso que no iea po\ible la completa exlc rior¡¿acion de esa.?ona, \e ai\lará la caridad (on compre\a. húmeda\ para evilaj que lo\ ti quid!,s placenraflos se derr¡men en el interior Si no es posible acercar la bifurcac¡ón de ¡os cuernos a la herida de la pared, se incidirá la rcgión mr\ acce\ible rri¡l ndo que la porción incidida lea errraahdominJl. principa¡menrc si los fetos eslán muerlos (fig. l3-184, B). 'ler(er tiempo: se hace hemostnsia por liga, dura de los vasos de la herida r¡terina, y por compresión moderada sobre los cuernos se van acercando los fctos hacia la herida y se enllegan a un ayudantc para quitar las envoltuÉs y cortar el co ón umbilical enlle dos pinzas hcmostáticasi por la misma herida de la b¡furca-
ción o del cuerno se exlraen lodos los fetos. s¡guiendo e¡ procedimiento de exprimir moderadamenre ámbo. cuerno\. hl cirujano Jeberá asegumrse que frohayaquedado alguno,lo cual se logra por medio de palpación metódica de cada u¡o de los cuernos, Cuando los fetos estár vivos y las placentas permanecen adheridas al útero. no debe forzár\e \u extfacción, pofqüe ademd\ de .er tar dado el procedimrenlo. puede dar lugar a hemorragias graves (fig. 13-ltl4, C).
¿specioks
217
Cuatu) tienpo: terminada la extracc¡ón de lo\ fetos y rea¡¡zadá la hemosta\ia, \e limpiJ ¡a herida uterina con suero fisiotóeico tibio, y.e colocan en el inler¡orde lü cavidad ulerina .bo los" de antibióticos de amplio espectro. En seguida \e in¡cra Ia su¡ura de Conne , que e\ de inversión y hemo\r;lica. (\,n c¡tsu( (jomico núm.2 y aguja atrrumaticr ¡fig tJ-t84. Dr. Qr¡into tiempo: terrninaJa tr \Lriurr de CúrF ne¡l (einrcrala deCushinA.ptuacuhrir t¡rnre.
rior{lia.
I3- 184. E).
En todas estas man¡obfas un ayudante delendrr la\ patcde\ utetina\ con comprcs¡rs hu rnedas. prra evitár que (e rclrri8rn hici¡ la cr! iLlaú. I a que en los cr.os normale\ despui\ de la e\pulsion del ulrimo feto l¡ rnvokrcidn c, rápida.
,S¿-rt¿r /irr¡p¿r se regresa elútero a Iacavidad abdominai; peritoneo y músculo n.ansverso se cierran conun surgeie cont¡nuo. y las estructuras musculares con punros separ¡dos en x, ulilizando para ambas suturas cargur crómico núm. 2 (fig. l3-184, F).
Sépt¡mo rienpo: losh,ordes de la piel se unen con puntos sepalados dc seda o nilón núm€ro
(fig. 13-184. G./. Se lirñpia la herida con agua oxigenada y se cubre con un apósito de gasa y colod¡ón. Ti(npos sépricot: del segundo al quinto, en caso que los fetos esté¡ muertos. 2
OPERACION CESA REA EN BOVINOS Para esta operacióñ existen varias tésnic¿s: unJ es la laparo¡omid en la puíe cenrr.t ! tisrrdmcnle inlenor de l¡ to\a prr¿lumbrr iii ; o flirnco en exlerior,. det tddo derecho o i./quier
do. y olrr e. la le(nica alemlna. en lü (u¿l laincisión
se
rcalizaenla región ventral inter¡a-
lerrl izquierLlü. entrc lJ cicatnz umbilici,t \ lJ ¡n:crción Iaterllde la slándula m"mrrin en;n¡, región p¿ralela a lJ vena ven¡ral \ r 4 cm h¡rid l¿ lineh medir.
Con lLrl mutivo y \rgurenJú et criteriu quc anlcriormente hcmr)\ e\puc\to de que es p! cl¡ rible que el esrudianle domrne un! r,ecnic¡ )
no confunJirlo con vari¡\ r l" vez p¡,r.:, una mr\m¡ operrcron. iá que esto p ede dir luarr a que no domi¡e ninguna, se cxpondrá y se de\c' ibira la tecnica de la laparororrur par¿tum b¡,r. que e. la que el auror ha pracriaudo con
nator frecuencia..in quc e.ro qUierr
Jecir
que oiras técnicas no sean ieuálmenre buenas.
I ¿s \eñt¿Jd. que a noestro juic,o tiene ta lupllrotomia p.,'Jh'mb¿r son que \e puede L,pe. rar c\lando l¿ rnddre de pie. y sólo en (ijú\ muy especiales puede colocarse en dccúbito c^tern,, ¿bdominal: pcru lan¡o para eslJ pu\i.run comu pdrr el dccLrbiro t:rteral. c\i\te la preocupación de ¡a mcreorizació0 del rumen v dc Id prolru\ion de los in¡csLrnos d tr.,\és dc ¡:, hcldd abdominat. en viflud de qLre IL, gI1'n mu\rv'sccralspo!a \otrc t¡ me\a ¡le ope r crone\ o el pi\o. lécnica Tranquilizantes: cn caso quc las madres sean muy cxcilablcs se deberá poncr una dosis mo-
derada de al8uno de los tranquilizantes {vcr pá8.4'71.
Anliseps¡r: Jepil¿(ión ) embrocacion amDtra do'\otuñbar. quc abarquc t \ ¡rri-
de la r(gion
2l8
l¿L i.os oP.rdtati.6
ñas vértebras torácicas y las cualro primeras
lumbdre\,lel lsdo donoe !u)d ¿ ope'ar. a\i como dc toda la iosa par umbar. empleando de yodo o benzal. y posleriormenie al
lintur¡
anestsi¿: Dariilumbdr in lo. ndrvio\ tcneh!.le' de la;lriml] \eilcrr., dor\.,1 v l.'r dos primeras lumbares (ver Pá8 71) lnfillfrción subcutánea e intramuscular en la resión donde se va a h¿tcer la incisión de lLr p:,rcJ xl-JL,mrn.,l. cun -'lución Jc proc:'in:r u Xil.'c¡rnr .'l j.5 r.Jr l0r) con ' ¡trrrcnrnx Posicién: úe pic recarg¿dr sobre lrn muro. sostcnicndo un ayud:rnrc Ia cabcza y puesn) el n¡.igueroi o¡o ayudanle dcberá empu.iar la pel!r\ h.rLiu cl mur(' llrg lr l8i. 1) Cu¡rJ(, 1,. cirLun\r',nriJ. nu ¡Lrmrlrn orre ld m.,Jrr oerF,neT(J de pit .e purJ< opl 'r por l,r posi. nn J<,le.rrhrro errernorh'lumin¡l (iiÉ. rl ltt5.8). Instrumenral: de ri'uqrr seneral Br'l¡nre\ pinzas hemostáticas.
co¡ cxtremos de \üJElar el rJnen (e'rr\ e\r;ado. riárd s,'ma De cirusía especial: pinzas
ñrn1b no erlan de.criru- en erc"pilulo de in'_ i"'-""r,1,.on d< elremu..,nchJ\ e\n i!do\ cubiertos con goma para hacer presión sobr€ la. p:rede. del Lrero. que J rr ve,? que no lo traumatizan. Jrn firmeza en l¿ \Úecionl Sutüras: cafgut simple números I y 2: catgul crómico ¡úmero 3 ó 4, con a-quja ¿traunát;ca. v seda o niló¡ número 3 Prin¿t ti¿ po: después de baber colocado la sábana abierta y bs campos respectrvos. sc hace incisión de la piel y lejido ceiular subcul.,neo cn la pa¡lc mediu ) iiPeramenle inlerior ,le l.' lb.a pJlJlumbar .lel lado Jrrecho o ¡/quierdo. (D;llado derecho. un avudante tendú que sollcner los inlelinos cu¡ndo se abra l¡ cavid¿d, empqiiindolos h¿rcin adel¡nte con una comrr<.3: en rl l.rdo r¿qurerrl,' cl a¡urhnte enrf,rt¡ri, pcrmrner,l{mcnIe el rrrmen h.'ci.¡ ¡dekrnle.) Esla incisión será dc 25 tl30 cm h li'llird( l. nl.,lr(1. J { J,rnlinrrrr! (,'n 'cLxln l, 'cecion,le ln. mú.-ulú\ ] ,lel ¡(riron((' S¿tr/n/o ¡i¿r,,p¡): ¡rn crso que eslé iDt€rpucs_ Io cl (piplon. d(\pliTrrlo h ''r¡ i,Jclsnre ! ci Do cs posible. incidirlo en tod¿ h Iongilud de la heida y sulurarlo al final. T.ftet ti¿Dtpo: innodrcir el b'azo par¡ precisur Ia oosición del fcto v ¿proximar el Írtero hacia l¿ ierida tle la pared abdominal. debiendo .er {r,teIiJo por un avrrLlrnrc cun l'. pitt¡u. ul(r'n¡r !oa r\lre¡!r\ J< qum r e!.1 'a fi8ur., r3 185. Cl.
Antes de incidir elútero. se aislará la cavidad con compresas y se exteriorizará al máximo. ya que la herida uter;na deberá hacerse ex traabdominal p¡ra que los liquidos. ya sea que el feto esé vivo o muerto. no se delramen en la cavidad abdominal. Se i¡cidc la pared del cuerno ocupado. de preferencia en la curvalura cóncava, t€niendo especial cuidtldo cn qDe la herida no compren_ d.r, dc ser posible. nina;n cotiledón. pues eslo pruducirJ hcm,'lragi:i p'úfu\3 y,Ificil ,le L'\nlcncr. L\l:r jncr{rón Jcbcrú (er lo \utl(icnlc_ menle ¿mplia para dar p¡so al feto y h¿cer
hemoslasia por ligadura de todos los vasos sanguíncos (figura 13- I1t5. Dl. t 't' !L tnp, ': el ctt'runo ronlc l:,\ en\ 'nrur¡. nl ,cenlrri,r y l,'mi el i(lo Lle 1." miem brcs posleriores o de los anteriores junto co¡ l¡ cabeza (lo que sea más acccsible). v con traccion ¡roJcrrdfl lo e\lr"e Jel ,l¡u'o" u reri no procrmndo que no sc rompa el cordón üm bilical (ñg. l3-185. ¡ y F). En següida lo cntrega a un avudante p.ra
eliminar los fquidos de la cavidad nasobuc¡l y ligar cl cordón umbilical o desprenderlo por tmcción, de modo que la separación no se produzc¿ demasiado cerca de la e¡t.ada del abdomen (tig. l3-185. G./.
Con lgerd lrJccron .e.acan lu\ enlollurr" n Je.lrenJid-' ) deberan Jei.,rre t:. que permanc/can ¿dheriJus I los
Dlacenldrid. qL< c.Lc
ottikto InnLDo: \r rnrroJucen en l! ca\id ,l IrÉrinr " bolo' J( inrrDiorri,'. oba.rcrron!rrcos de amplio espectro. y se inici¿ el cierre de la pared con sutura de a'onnell que es de in\ rr.ion ! hcmosráricr. ulili/undo cxtgur cro mico número I con asüja atlaumálica. teniendo cuidado de no comprender cn esta sutura lai cnvolturas que huyan quedado S¿i/o ri.rxpor al lermin:rr esla sulur¡. se col,\c.r lr de C,r.hinE prrJ tel('rlrr li, .,nleri! la crrlcomprcnde solamcnt€ seros¡ y m(rscrF lnr, y sc regrcs¿ elúlcro a l.r caviddd abdomin¡tl (figürIl 13- 185. í1. El ayudanie sosliene clú!€ro dur¡nte todos cstos liempos con las pinzas antcs señ¿l.ulas. ya que un¡ vez qLre se extrae el felo. cn los casos normales.l,r ¡nvolución ¡lelútero cs fnuv úrpida.
Séptino tientpo: a continu¿ción se cierra la
pared airdominal sisuiendo la Écnica de rumenolomía que ba sido descrila en Ia página lsii Octnro tie¡npo: la herida se cubre con gasa impresn¿da en coiodión elástico, y los pDnt.'s
W
.¡¡4. 13-185.,1. posicióñ dc pi¿ rec¡|xld^ sohr. un n rroi ¡]. posición c e¡noab¡ton¡nát. Fornr dc suietar tos .rrcmbú\ 1r'e¡orc\ y nore de\:4. .¡r n,n/i\,re err'.m¡\ Je xunr ct!,LJ¿nre rurc.3 et cuero ¡úD.dú rue,¡ rc r¡.4vrrJr dF¡ññrn¡¡. /). ,e h,!e in.i.iñn d( tLn! uJ oct ureru qu. pc.nr¡n ld \¡lid, do fr.o fro.unnoo ao secciona.los córiledóóes. nunqre tá he.ida Esntle ticer¿mentc nrlgularj E, et citujano lom at ae¡o de l ¡esión más ¡c.€sibtc y to exlm ¡rn rracció¡ ñ.de¡¿dri F, * termina la eirracción del fe,ó. p.**-¡" +," n. * .i¡ cl cordó¡ umbilic¡l:6, previ¡ iiñpieza d. tas crlidades nasar y bucal, se sccciona el ."a;n untiti.ut y ." te d¿ un loque con ri.lur¡ de yodo: tt, \e D.ocede a ccrJ¡ tJ herntr dtc,rna. pÍrm.ro co¡ suLu.¿ ¡re Connc y .lesp!és con.uh a de cr.hrlr au. cuo¡1.'prin
T¿. kos op¿rutatias se
retifan a los
r¡¡ntc ese
12
dias, vigilando
tiempo.
l¡ herida
dr-
Tiempos sépticos: del tercero al sexto. si el feto está muerto.
OPERACION Cb]SAREA EN EQUINOS Técnica
Trsnquiüzantcs: en animales muy ñerviosos,
inyeclar una dosis moderada de alguno dc bs tranquilizanles (ver pá8. 47). Antis€psia: los cquinos son rumamenle sus_ ceplibles a las infeccioner piógen$, por b que se recomienda extrcmlrf la antisepsia txnto de la ¿ona dorsolumbar cono de la fosa p¡ralum' bar donde se va a realizar la intcrvención. Depilación y embrocación ampl¡a de la re gion ,lúr'olümb^r qüe aba'que Ia\ ultimu\ vcrtebras torácicas y las cu¿lro primeras lumbares del l¡do donde se vaya a operar. así como d€ toda la fosa paralumbar. empleando para ello tintura de yodo o benzal. y posteriormente al-
cohol. Anest€sia: pa¡averlebral. que corhp.enda los nervios vertebrales. último dorsal y los dos p¡ifneroslümbares. siguiendo laécnica ya descrita (ver pás. 7l). lnfillración subcutánea e intramüscular con procaína supraÍenina aI2.5 por 100 en la zona donde se va a llevar a cabo Ia incisión. Posición: de pie. rccargada sobre un muro.
con la cabeza sostenida por un ayudante mientras otro empuja ia pelvis sobre el muro (figura l3 186,,4). Esia inlervención es conveniente hacerla en la fosa paralumbar izquierda. aunque algunos
,llof¿s la han efectuado con buen éxito
en
lnslrum€ntel: de cirugía general: con sufi_ cientes pinzas hemosráiicas. D€ cirugi¡ especial: pinzas con exlremo de goma eslrilda para sujclar el útero. Suturas: c¡tgul simple números I y 2i catgut cr¡rnico núrmcr(r l. cdn ¿guja at!'aumálicu. y
sclir
.
nil(in número
3.
/'rh¿r r¡.,,¿¿r despues dc cobcar la sábána xlricr!¡ r lás compresas rcspcctivas. se hace
unx incisión de 30 ¿ 3J cm. segun la lalla dc
la madre, en la losa paravertebral
derecha
o izquierda (flanco en exlerior). scgun llls nor' más (fig. ll-lil6. aj.
steundo tienryo: el cirrjano penelra con sr¡ mano profu¡damenle en la cavidad abdominaj para explor¡r el c'rerno ocupado y precisaf l¡ posic;ón del feto. acercando haci¿ Ia herida
abdominal dicho cuerno, el cual será tomado por cl ayudante y sosteni¡lo con las pinzas de cxtrcmos de goma ya señ.rl¡das. haciendo la
lf¡cción necesaria para que la ¿bertura delúle' fo {e, extráabdominal. 'I ?rÍ ?t licmpo: antes de incid¡r el útero. se
aislará la cavidad con compfesas para que los líqu¡dos. ya sea quc cl feto esle vivo o muerlo. no se deÍamen en la cavidad abdomiñal lnci.ion dcl cuerno uterin,,. de prefercncra
l! \ urva¡ u ra (on(rr ¡. del lamano que per mi' Ia salida dcl feto-y hemostasir por ligadura d€ los vasos sangrantes.
cn
t¡
Aberturade Ias envolturas placenlarias y ex' tracción moderada del fcto lomándolo de la region má. ¿cce\ible. a un ayudanle para las maya indicadas en el caso de los becerros niobras lfic. l3- 186. C).
Enlregar el potro
Cua o tiempo: limpiar la herida del útero con suero fisiológico tibio e introducir en la cávidad bolos de antibióticos o bacleriostáticos de amplio espectro. Se inicia el cierre de la herida uier¡na con suturade Connell, que es deinversión y hemos lrrica, ulih¿an\io c¿lgul número I con aguj¿' atraumática, rrrocumndo que no vaya a quedar incluida en esta sutura ninguna de las envoltu_ ms fetales sies que éstas no han sido extraidas
(fis.
l3- 186,
r).
Qu¡nto tiempo: tetñinÁa la sutura de Con' nell. se inicia la sutura de Cushins ulilizando catgut del número 3 !- comprendiendo !ol¡m€nte serosa y muscul{r. Se espolvorea l¡ zona con anlibiót¡cos o baclerioslálicos (figura l3 r86.
r).
Dur nle lodas esras maniobras el ayudanle dcbcrá soslencr el úiero con las pinzits respec'
li
as, y¡ que la in!olución dcspués de lr !.(trac ción del fclo cs rápida.
S?-tto
ticnpo: sc intioduce €l út€ro en lá . -. ,:r: ,.r l:rrc de Ia
c:rvidad abdonin¡r p¡red por medio i:
r '-.,: i :i: -omprenda peritoneo y músculo tran5!c, so. utilizando car
gur crómico númcro 3 (ñsura ll-186. Fl. Sóptimo tienpo: Ios músculos oblicDos se \ururJn co't punlo\ en \ con cJlglrl cromlr,¡ número l. y se ponen cuantos sean neces nos para sü cofecto afrontamiento.
B
v
G liig lll¡ó, ¡ púrfion J< D'. {Icr"r,t., .. m;nt-r,,, ó¡neriu,.* ptrr \cau.rJdJ dct f Ur.,1ñ: a resr,,.t. '.,rL.,n..,",ú'¡h",.d.1Jet'h.n! h r! i.,,r hsa ,nen,c r- ,1. I ,e . L .jL. f ,.r: ,.j;¿; ;,;:;. .;,í". rrJr \., !o \ pe-i,.ncu: c. ur., \ e/ rcid,üú crú.c, v \ r¡ d\ or.,,,. . F,,,r1a. ú,. e,c,, ui ,..;;;;. :i;,;li-;".,".r". "^¡,,,,,, ce , , rep,o¡ ,¡¡. c\ib... \ ro "1,,ec" rr. \,,. .n,é. ,r .e D, J. cr! ., .c,,a, i, ".. h", rj; ,i.;;";;;r;;;;; ;;;..""."",. {l'Ul,Jc(U11.|/\rn'n"'l'l'.'l'lni(.o. ¡.., 1.,ú.'r..erurr,o!.n,"ja'a,,r¡b.roa,n,r r -.,c,,. 11¡..,rirnv.....a.,"."..."",¡"1"qJ, -:.; pc, .1eo r rúr urñ an,vc\o: ü. de.n r\ rr¡ har ., ., r, ,.r. ro, nL. u¡* o¡iiim. "..p,-.r" ,,., .," ;;;;;:;"'i :" ', prnr" ';¡'"Ju' \ e.r''| 1 hc,r'
¿T:i;:;li:J*'""n
-" "^,'; -;.';;;;:;i,,^.. i.0,..*
I I 222
I
Tó.i¡casoPeratoils
I
E\la\.uluras se quitan a lo\ 12 día\' I a Diel se sutufa con Dunto\ sepafado\ de número I, v la heridi se cubre Tienpos sépticos: del número 3 al número con sasa y colodión elástico (fig. 13'186, C). 5, en caso de que el feto esié mu€rto
\eda; n'lón
AMPUTACION DE LOS MIEMBROS ANTERIOR Y POSTERIOR DEL PERRO Técnic¡
ticada cuando la cicatriz del muñón corres' ponda a la axila (fi8. l3-187).
Antlsepsia: una vez que el animal está ¿nesle_ Pt€¡mstesi* sulfato de atrcPina. por vía el ayudante auxiliar levanta y poñe en siado. o Surital sódicos Ancsleri¡: Pentotal por el miembro que se va a amputar. (ver¡a extens¡ón o anestésicos safena) endovenosa tomándolo de los dedos. para que el cirujano inhalación mediant€ intubación traqueal. Poslclón: decúbilo lateral del lado contrario o el primcr ayudanle hagan lá embrocacion al miembro que se va a amputari los miembros con el antis€ptico en toda la zona; ésta abarca toráaico y pélvico del lado co¡respondiente al desde la resión escapular hasta la digital. v l¿s regiones circunv€cinas cervical y torácica. decúbito se fijan en la mesa. Uno de tos mie-úbros se deja libre. a dispo- cercanas a la axila. Terminada la andsepsia, el prim€r ayudante cion del anestes¡\t¿, sino \e empler venocli\i\ toma una compresa esléril para recibir el miem' o anestesia mediante intubación. Antisepsia: región del antebrazo, del brazo bro arterior qDe sostiene el ayudante auxilbr: inmediatamente envuelve toda ta parte infe y zonas circunv€cinas. rior. por debajo de la articülació¡ húmerG general. de cirugía I¡rstrumental cúbito radial. y ¡o permite que tenga contacto De cirugía especial: legra curva, sierm de coscon el medio con¡aminado (fie. ll-188). tilla, o de ¿rco, y pi¡zas gubia En segu ida el cirujaro toma la sábana abiefa del miembro Posición det cirujano: del lado !, ayudado por el in.lrumenl;sta. inlroduce el que se va a amputa¡. Suturas: catgut crómico del número 1, catgut inrembro por la aberura. procurando que el simple del número I y seda o nilón del núme- ángulo de esra quede a nivel de La ¿xila. Para esle Irpo de Inlervenclone\ conv¡ene teneruna sábana cuya abertura seatransversal en vez {:le longitudinal, pues facitita la limita' ción del campo quinirgico y cubre e1 cuerpo ' Amputación del miembro ¡nt€rior del animal. del Colocadala sábana el primer avudante pone efectúa la amputación donde se El silio ' miembro tonicico es el tercio supirior del hu- el miembro encima de ésta, con Io cual éste mero, para que no haya muñón flotante; es yace en campo est€ril. Luego se limita la zona rlecir,la operación estará coíectamente prac_ operatoria con cuatro compresas de campo
I ¡
t I
T¿cní.as quúúryicas espe.i¿tes
Prrn?t ¡i(np,t: ya sea que se emolee cuch: llo de amputación o bisruri. .e haie un cone cir(ular en ¡a piel. a nivel Je ta union del tercio meJio con el lercio superior det humero. qu( comprenda piel y rejido celut¿r (tis. ll-t89. Av B). Scs ndo ticnpo. seccionado\ piet y tejido celular. .e rerrae liEerámente la piel Jel exLre. mo proxjmal y \e secciona la !en¿ cefalica que corfe superficialmcnte en el borde anterior
¡1di¡nofi
arf,
Figüh t3-lgl.
delbrazo. ) \c srje¡"n Io\
ex tremo\ con Din¿dl de Kelly. T
\e \eccione esle mus\ulo. dirho paquere.<
l¡ltctacloti
ft
otl
coRlt cutatEo tt at¡Pulacto
mlt
cucHrúo
puede ver po¡ transparencia, y a través de su vaina fibroconecr¡va (fig. t3-190).
Cuaúo tiempo: sección del paquete. Los ) valos con¡€nido\ enétest¡n di\puer_
nervro\
los t¡5¡: de üdelanle r¡rás, el nervio mu!culocu_ laneo: cn leguid¿ ! al cenrro el mediano qu( eq et ma5 rolumrnoso y. hacid atrás, el nervio cuhir¡l: hacia adehnle. ta arteria humerd¡. quc e! muy volumrnos¡ y, hacra urrá:, ¡a vcna hu_ meral (véase la fisura l3-l9l). P¿la poder identificar los tr€s nervios se sep¡ran con sonda acánrladá. apartandolo\ de la ¡rleria y de la vena: y tuego se pellizcan
B It¡il
Actoi DIl
q){¡t
cuT t¡to
con una\ p¡rvás. lo culrl provocu contraccion del miembrol luego ie direcan to más que sea po\ible hasrr ¡a region á\itár. y se reciionan con un golpe de lijera\. proregiendo to\ p¡ano\ lnlerrore\ con la sonda acáná1,.1,
ltoias
Técnicas oPe
224
cefálicr
cicunlleja hlm€r¿l braquial culán$
hlenl
Braquial Nervio mdial
Arteria r¿dial mlal¿tal
medL¿--l
Ai¿ria
¿(ce50fr¿l
N¿rvio cuÚital
r¿krar
N¿r'rio
llervio mu Pecloral
b,g"
TÍiceps
f
)
Pr(r
Tensor de la fascia anlebraquial
lisüra 11192'
\e
iil
sra ra arrer ia humer,ar:,;: Fn .esu,du 'f ;ii"iT:"ff!'J]/e le ¡plican do\ ligüdu' a\' que.dicha *..::l-; -. re,ecore en rorma ,ni y o',u,.. procura donde ;;;;;i;,;.;.. ;: se altura 'eccronüru" mi\ma la has¿-a ];J,irar o*u o* la \ección seá precrsa que los nervios. i"-¡i" ,"^o", se pinzan las artenas lsuál co.a se hace con la vend , h.;í..;;"i;;n fqu..".n.u"n"un "n.to,ono' óuinto ti"nro:,e.cion de ro' mu-cLrro( ;^, ;:;';.;;;. mu{urare\ } ^e r'gan de sm¡ra"' zona lu ' rran'versalen "..1 la.ección haier .." carsur simple del número Ide la i;;;;i;;. ""i'.,nl¡*¿, pa,r ra ampuracion. r.l T:l:1,:l 1."1,:"": r" ninlo.ra\ia.lo\ muscuro\ ñ"r.1.'\ dc e.la maneru rrr8rrrd '-' - - , i leccion pro\imat \e cubren con una compre'a i..'¡o ,:rrcrno ,lel miembro. hac¡a Jderrnrc,,' ¡u.lj..i¿o.n .olu.t¿n *atina isoronicur con l¿ rn conr¡cro (on cl humero. el, brrqurar'..q"' i.'"r"-.ü,á"i".f*,."lioylusin\ercione.del .e crricnüe hrciu €l cent'o.r hacrr "l']lr', .rel co, rcobraquial: '-'i parte po\rerr-' ' ¿'ii"ii",. iÉi üraiuial ' su cúe¿a sc pl.rlonga hacilr la para ser seccionado (fiq,re¿" it.to cen el -- -r r"'1. inrerno. de dclantc hJcr¡ "i'¡¡."ii, s'li jl:l?,,,",, ."..'u"*,húmero. r r!),,' ".111'tf ',p.m.i¡ parre ra en ':,i,.,';" ) el necrordr \uperrici.,r. i,,.;Á."i".l ¡"..'o. .e ven LiL\ hoja. delcar.r: que coTe\Polo.:.1; iiiiiriono,ni.iu tr sccción de¡ huc:ocunld de denrro hi,ci¡ i'rueru al ¡en'or li'.i;1 ii"ii"i'p'i."i" r., ¡.'li,i, s,ri,\emenre pdrn pre' Inlehr¿quiJl Jlgrrndor\xl(nnch(nln'p".^.,1',,.loi,n"raepcnerraLionenclhucsi.at-inJc ¡l nrolundo ,.r. ""if"iiu", mJcho\ curre\:.1üeuo. con movrÁ,1
:}ffi:"ili:li:;i:
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;rnervio rrJlrr: ."i;:l;;,;', ;,¿;;''" (colar(nrl e\t(rn!). .ll'- ll : lfl::ilT":"",iJ'ill'i'lXf,":i,ii'"1;;i;;,,'" .i.,- s¡ rériri el mren,hro amnur:rJo y xrrerir murcul3r .
--.... mú.curobraquiaryr,,ci,bczrme¡ji:,v,.,(ce'orrn::iiii.';;;;xi;ii;:.;efrn"nra.e.qtii,ra.que \r 13 y üE ¡lel lnceDs, h3ci irdcl¿nte ctrc:r liüili".;:,,nni¡', po.'.,iu' ¡. L1 *il.:1::il:1,;i:X:*?;..,n" 0., pon('r(xr,.,i,.;::;;rÉ;.,"que\e¡¡ncubierr,'lo-s e.phldn rcrc,i¡ c,rcunllqtr hume|ar v;lnerviolarer¡lcurancobr^qürar'enernorue ''"'"'i::l :l:::-;-.-1..¡",r.t.-.'Lo'',r''
.,-" '.
ili,iriii;
il1.il;;;;.;;;,¡etnervioaetgrrn'toL' rnerrio IoracoJor\áll t l" .rl
li;i'lt,'.":lX);:;';Tl;'lL',ill*'**,
punro' en X con ca(gut """" ;,,.;; .,,he\caDular. "moteando Jichos punro. \e van .,,,_ .i"r-i." ¿el número t: Jc s¡t¡¿-¡¡¿¡r¡p,'. la scccion ¡le (odo\ estos manera que comatra\. . losconvieneh!certac"r"-'.u.*0.,pi'. aplic¿ndo ha,:ia ranchor
I
I ¿cnü:
os qunrire ¡.at especittt. s
225
,I \ Línea de ccrtd
prendan la cabeza lateral y la cabeza media del
níceps y el pectoral superficiat. tllo ricne por objelivo cubr ir en forma bien orJenada el e\trcmo ó\eo. para que p cda qucd¿r dehidamente p¡otegido por ta\ m¿cá\ musculares que lo rodean ( fiA. tJ I9¿t,. Dc, in,, rieutpo: tetminado\ lo\ punro\ en \, \e álionla la pielcon pun¡os \eprrádo\. de dde. lante hacia atrás, ios cuales también han de quedar fijados con la masa muscolar del mtr ñóni al llega¡ al borde posterior de la berida sue¡e ser necesaio hacer una sección en la cümi\urLr po\reriur. con ljjera.. para que lr piel no \obresJllJ. i ¡ qLre en e.e h¡gar é.1¡ e\ mU,
desplazable: e sl a últim: sección de piei se hace con fines e\terico! (vease la fie. 1l-195,
I
h(L, ttao !it
' po .e lim¡;; la henda (ún
agua oxigenada, se poue el apósito de gasa estérilfijado con tiras de lela adhesivá de 3 cm de ancho, a lo largo de la herida, y otras que pasen alrededor de lapafe posrerior del cuello
y la anlerior dei rórax. Todos los tiempos son ¡sépticos_ Amputació¡ del miembro pelviano
I :, u n n, r'rr rún Jp' .,I( r,t-, u p, r\ '.,, .e c .... túa cn el lÍmite (lcl tercio nre(tio_ con et suf't
Puntos par¿ loÍmaf el muñón musc¡Jlaf
y cubrir el hleso
224
T¿tnicas operatoñas
vasculonervioso e¡ la f¡rle inlcrna: ést. co¡ ticne la arLcri¡. la lena v el ¡crvio tenrortle! q c se obscrlan e¡ el borde tlcl músculo s¡úo
rio (fisurr 1l 196). Sesuntlo t¡enpo: localizado el paquete' se identiilcan laarteria y v€nafemorales y se ligan ambas: el nerviofemoralse secciona, h¡ciendo una prolongación del mismo 7¡¡¡ .r /n rrpo: istal que sc hi¿(l en cl inicnl_ bro loflicico. !e !poya el cochili() d. r¡rnul¡_ ción cn elbordc posler'or. a Lr llurr ilc don(le )c lig.' cl ¡uquel<. ) \c h.N( un (orlc jir(rl:rr ql¡c.'birrqrrc l¡. rnLl.i.llo\ \cmr¡c¡\lrno\(r. \e¡tr_ 'nc rnhrirr. \u \ !.r.l,"rrS('. comPrenJrJú.
CARA II\TERNA
Dt!
MIEIVIBRO POSTTRIOR
T¿ t
ní.as qx¡rúryicas
¿s¡te. iale
t
227
Apoieurosis del pedíneo
Se refinan los bordes quitando las esquirlas con la\ pin/as gübia. ) \e inic'¡ l¡ conleccion del muñón circulÍ.
con seda o nilón del número
S, \t,, rienpú: una vez comprobáda Ia eficaciu de la hemo\las;a, \e confecciona el muion en Ia rnisma forma que se hizo en el brazoi es decir, tomando músculos de la c¿ra exrerna
Para que laconfección delmuñón sea correcta,la líneade sutura debe conrinuar delpliegue
y
uniéndolos con los de la cara interna por
medio de punlos en X, con catgut crómico del número I, a fin de cubrir eñ lbrma ordcnada el extremo de fémur que quedó. Sépti 10 t¡empo: terrnlnada ¡a sutura muscu-
lar, se afronta la pie¡ con puntos
separados
a un cenfmetro de dislancia, entre uno y otro,
l; dichos puntos lambión han de quedar ¡jados ¿lplano müscü
lar, inguinal. Se limpia Ia herida con agua oxigenada y ie coloca el apó\ito. .ujelandolo con tir¿, cic tela adhe siva airededor de la región tumboventral y sacroinguinal; además se coloca un r¡.arte con cintas de tela adhesiva alrededor de roda la región inguinal opuesta. fi mu) impurrante que ¡odos los ¡rempo\
AMPUTACION DE DEDOS EN BOVINOS
Comúnñenle esta operación, y la de amputación de miembros en bovinos y rumiantes de otras especies se practica con fines lerapeu-
lico\. por lo que la1 indicacrones precisa\ dc cuándo en qú cúcunstancias debe h¿,cer:c, lendranque ' e\tar deacuerdocon el dia!nórlico y pronósrico de los padecimienro\ de t;\ errr+ midades, lo cual se estudiará en ta cátedra de
teraÉutica quirurgica. Sin embargo, consideramos que puede ser útil para el estudiante el conocimiento de la Lecnica quirutgica, tanro Je l¿ ampuracion de dedo como de miembro en e\La especie, para
que cuando tenga necesidad de realizarla, ya posea los conocimientos básicos: más aún. a mcdid¡ quc aumenta la (ulr ura de los pr opietar¡os dc lus animdles y cl vdlor económico de Ios mismos es mayor, sus dueños se r€sisren a cnviarlos al matadero antes de prestarles la atención medrcoquinirgica que esto. requieren: por ello. e\¡as intervencione\ ,e pr.rcrican
en lá lclualida¡l con nryor frecuenci¿. v el futuro de las mismas €s muy amplio. COMENTARIO
lgual quepara otras muchas intervenciones. exislen en laanputación de dedo en rumiantes
ltjt iür opeullotúIs
228
F¡g.
l3l9s. Mieñbro loúcico
'4.
'
v
c
bloqtÉo detlosr¡cNios digirdesi
que varias tócnicas. como la alemana. en la \r(rra 1¡ con re hr(c i,mpul 'cio4 s
Ltr\ lt .esun,l¡ Dlan('. ! phr'ir Jel c'o!cro inlerdrgrlJl ) rrn col.,cando .obrc lr herrd:,. 'rn {rrur.rrlil con \ñ\lenrúo ! ,no\iro a b-\e de !lqurrr.ln
Jc
lo.
un renaaic crrcutrr con tel'r de ¿lgodon Irte(nrcrque\i'¡no'hde\' 'brr' ! que co¡
\rderr.nu. lb na\ prrcl;cü. e\ lr qrrc h(¡ro' denomin-Jo de lmpula(ión ) de'rrlrc'rl 'cron' oue, ailen¡' Jc d!r m")orc' l:'ciliJade\ prr! i- 1", m,,t,ón uel .ole.rlo.ld!ur(ce ld evolu' ¡'n y cicatrización. Técnica
ranquili/antes: t'nre'de ini(rrr (ualq ier .umini\lrar r,l ph(ren -,,n,obi.,eseonvenicnt, ,..l, J".i'.+'.'¡¡., ¿. 'rsuno de ro' rrt'nqrrili /rnte5 c,,n lo. que ('le lhmilitrr i/3'1" el ' '¡ ul¡de c'1'* n". l.'.u',1 f,''"rc.e er meior I
'onlrol ' i...o,rrc¡¿n: pre'i" ¡(nilirJi('r 'rnrrli'r Lle l:' '"' rc-,,m"n.| hr((r I r\ 'rürr ':rli'l ! t(' ,,,n., '¡le¡'ñr.r l r rt'tit'n Llc l:L rrll i"i,,.:r,'".'¡. 'i,' Lul¡cr!'n mLl.'.irrfL'lrl.rnE,ic:"tn]{I rr'rr'uli i'rr Ddcicnle\.
D
W'
hloqrco dcl ¡crvio mcdiino:
¡i
bloque¡
\lir'r"l,ru lorá(i(o: r':'r'r hl 'q ": ' 'r '' r\" \t l \ I '':r' 1r!r¡ , ,.,i ,l .u\:' ' l¡ r'sion mc¡rr \ rgtrir 1r in¡;o¡u.c l.s. se 'n ( . \r< rkr \ :') q, ,.. \.' Lr..r ,. J, ' | ,J,,-TU, "t (\l ', ñ , lJ r.'r(r 'r't ' ,. ¡. 1 t \ur 100 u'r r',i , I .:r,,:,"ri| ,i.,.',.'.,, ,, ,: n' rL i r 'r( 1< \ ' ' rr-:r
l''' ,,=', (r 'r:'fr(r' ' ri'- r'I " ln!c' rre 'rl .rfi-..1 .r,r"..'!',''' l'' JLrr'¡' r'<'Ú1ir l: . ,rr" .rL:,i ' ' l ' ,,,,'. ., ;.', r r' 'r'r<1$' J (l'Pa 'r'a pL¡ntr¡' I^ r¡m¡ ror E c're l!¡ro se ¡Ir¡s¡esi¡ /\lo' !.1 r -r\ ! 'F ' \" qLJ r ''
h..,,r.,I..,nr(.,rc..
i
bon
n.1ón c\lcn\o ) LdnrrnJo r J;b!io,lcr ', en.(!üiLlr \e h rJ( enrh¡Ú(i''n'n ci.'-,' *rcrenci.' el ¡or,l( ir rer no Je JichÚ rer^nt¡slD\iai amDIrr\ D.'fu.u. on rrnlur:, Je r.'do 'ncluyer dón: se inlcclan 5 a 8 ml dc ancstésico J" i,..'.1 r .'¡".i" '",. di¿¡rdl don'le pue'irn p,'¡ ¡nestesiarel nervio plantar, seinserta la rlorar.e <\porrs Je 6c'm(ne\ -nJ\robro'
Antstcsi¡: nor bloqu€u
Ié., i es
¡t
üit1¡
tsi. ds ¿ st¿.¡ ales
229
¡rriba de lJ afliculacion metalar\ofa¡;nsica lmenuJillo cn erlenor). atravejando Ia ta.cia
\uperficidl: \e inlec¡an 5 c 8 mt del ane\te\ico (fis. l3-199). Pari malor segu¡rdad de l¿ anes¡c\ia jegionJI. \e recomienda hrce¡ bloqueo (ircul¡r \upcrficial y profundo, liseramente ar ba de la
arliculac¡ón metacarpofalángicu o metatallsofa-
lángica. sin penetrar a la cavidad articular: lanrbién se hace infiltraciin en tod.r la zona r,ncr.,l,,rir Jondc5e\ rnciJir. prrJJi\ec.ion Jel cnlg¡iu (fiC Il-100). I'osición: decúbitu lateral. con el miembro |." ,'nc|lrr hi,cn Jrrib,'. frl.,nJulo.cn r'.,,1o Lic IL'\ drtr,( nri, n,hr^< Instrumental: dc cirugía generat. De cirugta especial: sierra de Lies. Sutura\: clrgLrl simple número l. v scda o nilón númerLJ l. Prit\, ' i, tt'p... .e -Ál¡ li, region (L' t¡ \r, bana abicrt¡ y las compresas qüe de¡imitan la zona quirúrgica. según latécnica señalada en la pági.ll lll. previa a¡rlicación de un rorDiqueie con tubo de caulho en el tercio superior de mclac¿rpo o ¡netalarso (fig. l3 201,,,1). Se c,,lo(:, ld.ie l d< Lie. en (te\prcio in. terdigitai arriba del corior o rodere queratógeno, y con movimienrcs álternos sc hace secciór del dedo por amputar. comprenrlicndo los tejidos blandos y la mitad de la segundat¡lansc ha.r, .ep!rar complerarñen.c
l¡is. 1]200. Bloquco ci'¡uhr lir.hnrc¡rc ¡úib¡ de l¡ ción d¿ Ir priner! fat,rge en el dedo ¡tuc \e !a
aÍicul
\r\
ttJ,, !¡, t po: .e ¡¿ce
hucia
dbdJ,'. a paflir Jc la anicul¡cion'ncr'i,'n nrel¡carporalanB'(u o me'.r.r¡\ofdl¿.rj:ijd. en la resión Jntc or dc la primera falange. hasla llegaialángulo
anterior de la hcrida interdigital. que comprendapiel y rejidos blandos hasta la base ósca (fis. l3 201. C).
T,t'.r
t;,
hicc ofia in.i:idn hácia "1po: 'e
abajo, en Ia región posterior de la primera falange a parlir de la articulación meracarpofalángi(a Lr mer¡,ar ,ofuldngicJ. hu\l.r llegJr al rn gulo posterior de la herida inter¡ligiral, que también ub¿rque piel y rejidos blandos hasta ia eshuclura ósea (fir. I3-201. D). Cux o ri?Dtpo: se diseca la piel profundameDte enhe ambas incisiones. conservundo el
c
riego del colg¿¡o. y así evita| nccrosis; esta Jr.c.iion.( p¡olonta hacir.rrrib pnr., descu hrii liirrj\ula.idn melacrrpot.J.¡ngi(:r(, mel:r. r¿rr5ofnlánci(¿ (fiA. ll-l(¡1. t). (r,tr,',¿?,/1,r.< J(\arriculi, l:r p mL.¡ t:F lnnEc. rciii,,nirnd(, h,! lgimenIi)) que lx uncn ¡l mclacil.po o ill metalaNo. y sc hace henrosla, sia por lilrdura dc rodos los v¡sos s:rngrirntcr (fis- ll-201../.1. S?\1a ti.ntpo: se seccionan los rendoncs. lan!o extensores como flexores cotrcspo¡dien, re\.lJeJo umpurado. ) un Jludanrc.,flúi¿ eltorniquete para haccr hemo\rtlsia de los vasos qüe aún sangrcn (1ig_
Fig. ¡J tqs. \lreTr'ñ r!t\r I, L ht,,q,reo j,ne r.i.r Jr 11.'\iñ oc u,, ,cr\iún.r¡ d. h dqu,,, ¡rJ,,rnañ 'lrt ¡eo: a. hloqueo ^. dc lós ne.vior nr.r¡rxrirnos ttrniare\.
\(rr¡.
tl
:01.(;).
En estc liempo sc puede oprar por dcsarliculación de primer ü i¡l¿n-ce. que ll ¡ues tro juicio da nrayores facilidades para suru¡:r
FiH. l320t..l c\q!¿rnr ü. h clnin r_ \iltu Jdndc \c rpli'¡ii el lorni¡lucti a recciói dc l¡ sestrnü l¡l¡ns¿' iicló¿¡¡o los rcjiJ6 b¡¡ndo\..d \ierrx ¡e Lies: ( nci\ión r r¡!ior ¡e 1¡ piel ! t.jido\ bln¡dos h¡str ln b¡t ¡ser. ¡ rirrin dc h ¡rri.úlac ón nr.rrc¡rp.rilti'rsicr o ¡relrtr*ol¡l¿insicr. h¡nn llerú ¡l tinsulo r'r¿rior ¡e h h'ri¡n nr.rdrsital:/) incrsio¡poncidrtlel pi.L)r.jidosbl¡¡dosh$hhtrr\.ú!cr.¡prrrirdcl¿r'ri'ul¡'ió¡merrcrrrol¡Lángi de h ticl cu,,,*r.i.-lll¡ns¡* ¡,"h llcsd t ¡ngirlo fost.ln dc h h.ridr inler(lilii¡l: lj. disección polundr cnt. ¡nib¡\ ineaio;s h,rra lt.r ricuh.i,jn nicrirlPofrlinai!¡ . orculrr\orlrllngica. con\e¡lrndo ¡l ieao p¡'¡ c\¡'r ¡.cro\i\ drl .oLrdo: ¡. ún.t \./ qu. \e ¡cs^ficuh r ¡ inL'J t.rl,';¡ \e l' !¿ h¿m'{ r" d¡ tutlr L zD¡a: li, \' toÍr qu'rc ¡1'r hlmun¿si¡ fi¡rl: \ecci.n-r lo\ r;ioner i¿\or.\ y e\te¡\ores ¡el ¡c"¡'rl.urrJ!J'.'n!L'l /]. rcrnrin!¡a h he¡${a\ir \. re-quhrirm lü bord.s dc lx picl P¡ | su corrclo aionramien¡o v sc iu¡urm con crrntos punr.\ \fPr!d.s ¡c¡ nece\r'ir¡s
Té c n ic as q uiútSicas
nlg.
¡'202. Resu¡tadode ámputación
dc dcdo eñ
¿ sp ¿ c
ia Ie s
231
bovino.
(Toñ¿do con aulorizació¡ de E. R. Irra¡k: ¡/¿,!¡i,arv ón¡sc,:v, Bolgess Publ¡shing Conp¡ñy, Mi¡ne polis,)
del colgajo; o secciór, co¡ sierra de Lies, de la primera falange en su tercio medio. S¿ptimo ti?mpo: terminada la hemo\la'ia. se inicia la reconstrucción de la zona.llevando el colgajo de piel hacia abajo y haciendo ¡os cortes necesarios de sus bordes, para lograr afronlarniento corTecto de dichos bordes; se colocan cuantos puntos separados de sutura sean necesa¡ios para unirlos; se emplea seda o nilón número 2 (fis. 13-201, ¡1).
Octavo tiempo: se ltmpia la zona con agua oxigenada y se espolvorea la herida con bacteriostáticos o antibióticos, y se p¡otege con gasa sostenida con vendaje de tela adhesiva imp€rmeable; vigílese bien la herida. Los puntos se retiran a los 12 ó 15 dias. Durante el posoperatorio, los pacientes operados deberán permanecer separados en locales higiénicos, en los cuales no haya humedad (fi-
gura 13-202).
AMPUTACION DE MIEMBROS EN BOVINOS Las corsideraciooes previas paraesta operación son las mismas a las que hicimos referencia al hablar de ampuración de dedos (ver pá8. 2211. Sin embargo, es conveniente señalarque por mucho tiempo esta ¡nlervención se cons¡deró
antieconómica; los cirujanos de las primeras décadas de estesiglo se rehusaban sislemáticamente a practicarla, lanto por los riesgos que
sigdificaba la anestesia general con cloral hidrátado, como por lo apar€¡temente cruento y complicado de la técnica; la mayoría de las veces los especialistas en clínica d€ bovinos, an¡e un problema patológico cuya única soiu-
ción era la amputación de un miembro, recomendaban el sacrific¡o de los paci€nt€s, con lo cual. a través de los años, los propierarios de estos animales llegaron al convencimiento de que esa era la única solución, enviándose al ñatadero muchas hembras bovinas productoras de leche, y machos y hembras productores de carne. que bieD podían hab€r subsistido caminando rn tr€s miembros yconestoaumentando su re¡dimi€nto económico lo que ni profesionislas ni duenos de los animales habían previsto. Fu€ en elaño de l939cuando R. Frank. médi-
co velerinario ertadorinidense, proclamó la
7é.níus.p¿ta¡orios
ñs.
13-203. Esquena de lá fcsión donde
rc hace aúIDi¡ción del mi'mbo medio co¡ clsupernrr dclradio
práctica de la misma y cscribió la lécnica en sü "Notas de Cilueia- - Aur así. en nuestro! días y en muchos países no se ha popularizado esla inlewención. pero a medida que la pobla(iL'n aumenr¿..e requiere con\ervar ma) nú^r mcro de animales productores de lechc ycame
de rala. e'p
t¡ndo su producción que l€nerlo colgrdo en la pcrcha de un maladero. Pr€paración: depilac¡ón ampl¡n de lodo el miemhro. ¡nlerior o poslErr,,r. hrila h rcFión esc¡pubhumeral o tcrcio supcrior del fémur,
inl brción endotto(ve¡ pág. ól)i en caso de
ADestesiai gener¡1. por
qucal con lrluolano
q e no
se disponga del equipo neccsario, se pueden cmplear barbitúr'icos por vía intmvenosa colocando una sonda endotr.queal con el
rr!ngui'o innJdo. prrr quc elconleniJu g:i-¡ri
co no invada las vías rcspirátorias si hay regur gitación. 1(r cual es mu!, frecuenle a pesar del ayuno total de 24 horas a que se debc sujctar
a estos pacienles.
loÉ'ico a nilel dc la u¡ioÚ
Antisepsia: después dc que el pacieñte es té anesiesiado. se hacc embrocación amplia y profusa con tinlura de yodo. qujl¡ndo elexceso Técnica: p¡evia aplicación de un torniquete por arriba de la zona opemtoria, se coloca la sábana abictta y las compresas qüe l¡ñiten la zona quirúrgica. según la lécnica señalada en la página 246. Posición: decúbilo lateral con 1()s tres micmblos fiios, y cl quc se va a operar hacia arriba sostcnido por un ay|dantc. lnst.umental: de cirusía general: con süfi cie¡tes pinzas hemoslá1icas. De c¡rugra espe(ial: cu(hilro J( Jmpula.ión. sierra de arco. Iegra curva y pinzas gubi¡ Suturas; catgut simple números I y 2l catgut crómico númerc 3. y sed¡ o nilón número 3.
,\r¡¡'t:I'\(]Io\ Dr.r. 1\r¡r.rrRRo ]f )R.i(:r(:()
Prine, ti(ntpo: secc¡ón circular de l¿r piel y dcl tcjido celular subculáneo con el cuchillo Jc rm¡u'.'cirjn ¿ n'vel LJe la unión del rercio
mcdio con el superior del radio (fig. tl-203). S¿B ¿o rienpo: seretrac al máximo ¡a piel hacia arriba. y a ese nivel con el cuchillo de amputación se seccionan en forma circul¡r todos los múscrlos hasla la base ósea. pinzando
T¿.nicas ¡tnnüryi.¿ s especialc
\
233
l. ?. 3.
Múlcuto .xrcn$r ant.rio¡ del nchcárm drenb¡ prcpio d€l dcdo inr.;o
4. Músculo
Músulo 6. 7,
8. 9. 10.
qrcn$
disirál
común
Mú{úlo .rténo pepio dcl d.do Múrculo cubir¿l á1c¡no M'i¡culo .ubil¡l irr..no Múlculo g¡a¡ palm¿r
cxt€.no
fl.rcr ¡up.¡rici.l dc l¡! f¿t¡n.er nqo¡ p¡otundo de Ia3 f¡lan.;3 P¡qu.lc rarulon.dio¡ cubnd P¿qu.re v¿rulon.nios r¿di¡t @ncriór (n.diañ)
Mú3culo ¡1. Múicu¡o 12. 13,
14.
Vcna lubcuránca d€l ant.brrz
Fis. 1120¡. Co¡te lra¡sversal dcl a¡tebEo en bovñr.
la arteria mediana que va incluida dentro del paquete vasculorcrvioso, así como la humeral
y la cubital profunda y todas las ramas que sangren,
Los mú.culos que se seccionan \on los !ieuien¡e\: hac¡a adelante, fl exten\or anteiior del meracarpo: lateralmente, el e\ten\or Drupio deldedo interno. e¡ extensor J¡gitalcomun, ele).lensor propio deldedo e\remo: hdc¡a atrás ] hacia lo\ lados: el cubilale\terno. el cubital interno. elgran p¡lmar. el fle\or superficial de Ias falange\ y el fle\or profundo de üs falangrs tfia. Il-204¡. 7eh ct ti¿m\': lerminada la sección de to\ mú\culos ) rea¡izada ¡a hemosta5¡a, y con ta legra curva. se separan las inserciones Je los
tendones muscuiares que se encuentren en la zOna y Se envuelven Iasestructuras musculares i:on una compresa,
Un ayudante retrae hacia arriba la masa
muscular, y con la sierra de arco se seccionan radio y cubi¡o en el límite donde se rerraio la mass muscul¿¡r (fiA. ll-205.,4). Si quedaron alguna\ esquirlas.
camente los músculos extensores con losflexo_ res para cübrir el hueso (fie. 13-205, B).
Quinto tiempo: a conrinuacié¡ se inicia el cierre de la piel por medio de pun¡o\ \eparado\
oe arronlcÍüenlo con \eda o nilón número tcomen,,ando por ¡a pane central del muñón. ] luego haciaambos ladospara que ¡a p¡elquede dj\rribuida rn una forma más coffecta (r eáse lü
Isurá ll-205. Cl.
l\los punlo\ deberán
comprender piel. le músculos. para evitar los e\pacio. muertos qUe ' retrasen la cicatriz¿cion Cuando la \ulura ha ltegado a to\ borde\ anleflor ) po\leriorde la hcfida. con las rüerís se regutanz¡n tos extfemos. para obtener co,
Jrdo celular
r¡ecro ütrontamienlo de la piel y darle for rnr
estettca at muñón (fi9. Il_205. Dl. Se limpia la herida con agua oxigenada ! sc espolvorca con anlibióticos o bacter¡o5táticos, protcgiéndola con gasa: ést¡ se sostiene con colodton elastjcO y vendaje circular alro con tela adhesiva impermeab¡e (fig. l3-206).
avpurlcró¡
DEL MTEMBRo pÉLvrco
Despue\ de reali,/ar lodos Io\ pa\os \eñalá. iios nara el miembro tomcico. incluyendo ¡a Cttarto !i(npo: se in;cia td forma;idn det coroc:lcton ¡le un torniquele por arribr de Ia muñón muscular con puntos en X utilizando regron operi¡loria. se procede de la srAuiente
catgut crómico núme¡o 3 y ún¡endo sistemáfi,
234
Té.nicas op¿t¿bnas
/c
¡'iq.11205.,.!. se retr¡c haciaúiba l¡ masamuscular envuelr¡ cn
Aasa
v
se
scccio'an r¡dio
v!úbitoj¡
Érnirada
ctrbdr los. radios 6eosi C l¡ .;.ió. ótq y la h€noslasi¿ sc foma el nunón úus.ular co¡ puntos e¡ X paÉ sc i¡ici¡ la fornirción del ruñón cutáneo, ¡fronrando los bo es de la Fiel con puntos sep¡údos c i'iciardo la pan conrinuar hacia aúbos lados:D, munór terminado con un cdEcto áfrorrámi€'to ..,"i" r, p.n.
""
-*.¡
Fig. ¡121X. Anpülación dc ñierbro tonicico cn bovino. (Tomádo co¡ autorización de E. R. Frank ,/s¡¿¡ia¿a .trrae¡y, Bu¡sess Publishi¡A Company, Mi¡neapolis.)
\,'''
,A\:i+,,'
\i\: rl:/ l:',
,/.:^.f'.
/,.r,y I { :-.,,/.,¡'
ng. l¡207. Esquema de l¡ rcsiór do¡de se rerliz! l¿r ampurdción delmieñbrc Élvico. t-iñitc dcl rercio medio con el rcrcio inierior de ¡¡' tibia.
T¿. i.as op¿k¿ú!as
216
sos. que son los principales. ¡demás de o¡roi pcqueños quc hryan sido scccionados cn la Los mLiscrlos que
rc
)
en
se
seccionan haciaadelan
rl .:'!lr (\lernL' \,,n: lle\ü¡ J(l
p.(.
tibirl nnicrior. extensor
conrún de los dcdos. exrcnsorpropio deldedo intcrno- extenñf pro
¡,,,,rcl Lle.l ' rr'rrr. ' Tcr,'r{. :ut^: h.,.i' rtrís y hrci¡ los lrfts. fic\or strperficirl de
[rs frl¡nsc5. scnr.lo erl.¡no. gcmelo inlcnN. |I(\,r'(\' r¡.',1. 1..\ L..' (. Irl ..'l n,..r'_i l ), Ilcxor inlcrno (le lir\ litlrLngcs (1is. l.l :l{lti). 7¡r( ¿/ /¡¡r,¡/r,r \c c¡vu.l!¡:n l¡\ es¡ructur¡\ rnuscul¡rcs eon 8r\r. ,v rrrr ¡l u!l¡nte ]x\ rcLrr. hrci¿r ¡Dibrr con h lcgr¡ curvr se \cprLi¡n lor len(lonc\ muscul¡res quc hubjer¡ cn lx zontt. \r sc Drocede t¡ \cccrdn¡r h tihi¡ con lrt \icrr¡ rlc xrco(ver is. l: 105.- ll. Si qued¡r1r¡ lsrrn:'\ csquirhs sc corlro co¡ tinz¿i gubil Cuutlo 1írrtt1.: otr() ¡)udanle p¡o.ede rr ¿tlqi¿r cl tdriqucrc ) se hrce hemostrr\i¡ dc f
los \asos.tuc ¡ún slnsren (lls ll:09. continuo. sc frocedc t lorm¡r ¡l muñón nlu\cular. para i. clral se .obcrn pu¡ tos en x con catgut !)óIlljlo ¡rimcro l. que
/1. Aclo
-v los fle\o res pará cLrbrir ! pr(n.ger debid¿l¡l1enle cL hueso (lig. l l-109. -Bl.
abarqucn los tnúsculos e\iensorci
tjg, l]-:08_ (,r ¡ ¡rd .r;¡t
] I 1. 5 6 7 ¡r tl I) ll ll 1r ¡I li lb
J,- prernn
e h.rino
ús.!lo riLirl Jntc¡io¡ lúúvLlo ildo. .iel pie \Iúsrülo rr¡.¡!.¡ l¡opio d.l dcdo i¡tcnro
llús.rl¡ .rtiio¡ ..¡,ú. d. Los ¿edos Mú:!'lo ¡\¡.¡sDr p¡ori. drl d.Jo.x1c¡¡o 11úrülo l3rgo tertnto \lús.rlo Íl{'\!t n,!erIi.i¡l .lc las lalansc; I{úrrl,r gcrf¡. .rrtnro \lús.ulo grnrn, trro 11úrrLi! ll.\or ¡rre¡no dr l¡s lalrnres \1,i(Ll. (il,i¡ porrrj¡rr \tú.'LL. rl.\oi n,ü 'r dr lr irl.urs.s P.(!r!, \rr,:l.nerri0r¡ ribi.¡ f,"er!io , j¡ti.! ¡Lror V,,¡r !,t),,¡rirrr
/'¡ n)r¡1 ¡n./1,/)¡,:.o d rL.uchillo dc rnrpuracntr \e lrtL.r'iüri\ji)n eirctil¡r dc l¡ pi.l y el lc.iido .elüli!. e¡ rl li¡ni1e ¡c rcrcio mcdio .on el \Lrfcrior d¡ lx rihi¡ 1\¡:N¡ h lig. ll-107).
\ " r'l
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h¡. \ .n \u lirrile ie \c.eiorrn lr\ c\¡ucturas ¡nu\culrrc\ c.n c mi'¡ro.uchillo de lrmput¡ cia)¡ hx\Ir I¡ b¿re óre¡: se !inlr de iumedial!-) h ürcri¡ tihial. .1ií como hs arterias poplítel y \al¡n¿. ligándo inmedirlanente dichos v¿-
QuitúL) tü.r1tt,): s"' Lrne la piel con pun¡os separado\. co¡nenzando por el centro de 1¡r he rida y si,rui¿¡dd h¡cia los l¡dos: para estc tin se ulilizu¡ sedn o nilón núnlero l.I los puntos debenco prender piel. tejido celultt, ! músctr
lo.
prr¡ cvitar
esF:rcios ¡ruerto\ que rctf3se¡
Ii .ic¡trización. Al llegar hs
suiLLr:rs
rl
posteri(n do h herldr. con
erlrc¡no aDleri()r ! ri.ie
jxs
se
regul'rir¡n
In. e\,rrr¡..\.lF I' r..II.r.' l.rl'r1, ..r. 1..'
rl
murl(in: se li¡rpin
l¡ ronx
con rrg(rr o\igenLt
Sü cs¡olvorcr r¡i¡Lr.iri\lifrcnlc l¡ her ¡ con rnlihi(ilicos (i buclerio\1r1i((,\ \ sc pro{.!c con gl¡sa sosrcnitla con colo(1l]n clI-'\lico i urr vend¡ic ¡llo (le lch rclhe'i\rL (1ig ll 109. ( /. rorr: lis lilgic,r qrrc la aIt¡utrcir'rn dc ¡¡rienrbro lLlltl( .o o fúl\ iüd \. h¡g¡ ctrrf(k) \'rt no c{isl¡ orrr Iro.c,li¡ricnlo l¿r¡t)ér'lico prrr re\olvcr cl p¡cl..inrie¡ro q¡rc li !1¡.rc: r\1o\ .1. ".'r' . . . , ,. ¡" 'ri '¡r'', l!1,.. ' \i)lo cD 1rc. rido costunrLrre dc uro)¡r\. nricr)bros. por lo que al\cr rlnrp ¡¡Joelet'llllo. que h n {lcjrdo dc xp(r\rrr. rr no ric¡cri p|r!
^l '¡ ¡ r,r. (! .' ,<. .\. r. rr... 'r,i,r 'r En canrbio. cuándo ert¡ inlervcnción sc pr.,.ric.'(r': r,r.,r(.\'nor.qI.,. h.,n. lq'i
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237
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f JR,!r et rorniqurre, s€ hace hcnostasia finjl. ! h ncnrñr.,\.d. \c t¡rn., et muñ¡n
Fis, l.r-209..,4. un¡ ve7 que
- rcm.n¡dJ ,, ,c.(inn ó\'J tr.
u!cu..
m'non ¡crmrn.!J.¡.ñn.oreJlú¡frnnr ñr(nr¡dc t., oet
do Ia costumbre de apoyarse sólo en tres nricmbros. difícilmenle puede logr:rrse este acoslumbrtmiento; por ello, eslo deberá ¡omarse muy cn (uenrd (u¡ndo lr inrervención 5e rcaliz.r con práctica en anima¡es sanos (vé¿se la figura l3-210).
AMPUTACION DEL TERCIO MEDIO DEL METATARSIANO DERECHO EN BOVINO
\ o r,.,.br.r
et r.trnu
inleÉs incluir Ia hoja quirurgica condensada de l,r ú¡tima inleNención de esta índole llevad.r
a cabo. realizada por e¡ medico
cirujrno zoo.
lecnista Alfonso Alexander Brown- colxbo,¡dor €n Ia Clín¡ca del autor
ANTECEDENTES ZOOTECNTCOS
Para comprobar que Iaamputación de miem,
bros er bovinos es faclible. consideranos
a¡les dc ta foirnr¡ón d€l múñóni
cle
El bov¡noquefue in¡ervenido, perrenece ala exploracidn de ganádo bravo de lidia denomi, nada "Lo\ Varlrne,? . übicádc eh el t!.,lunicipio de Atlacomulco, en el Estado de México.
Té.nk13 op.t
ttx'id'
".@--,:-,.-
tit. Irllo. Anfuá.:o-
r" l- ir'' l¡'¡¡u \r'¡. ¡, Hurcc. P' ol I' n¿ I ol p 'nj Vilrr
Su Senealogía procede de la ganadería San Maleo. la cual fue lormada con s¿nsrc de tas famosas ganaderias espa¡oias de Miura y del Marqués del Salrillo. Sexo: Nfacho. Fu nció
n: Repr.rduc io ra para sanado de lidi a
Color: Negro bragado (manchas blancN en la resión inguinal) Edad: 4 años l'eso upro\ir1rcl.: 150 Kg
r¡
En la República Mexicaná. tienen un aito e.to\ reprrductore. de\l;nadñs d la Lidic. en virtud de que no es posible importar repro' \ ator
ductores de las razas bravas, yaque México es ur país libre de fiebre aftosa y, por 10 tanlo, d€sde hace müchos años est¿ estrictamente nrohibiJo rmpor¿r ejemplares o 'emen procedentes de L\páira, en donde e \i-ren lo. pre. de cría más famosos del mundo que son los progenitoresde estos bovinos de gran bravuray temperamento destinados a Ia lidia.
ANTECEDENT9S ETIOLOCICOS PRIMERA
Fisle cjemplar luvo la dcsgracia de que, ¡l brinc¡r un¡ cerca. se le atonru el miembro pelvi.rno dcrecho. y por el 8¡an temper¿menlo dc esll r¡z¡. hizo lr¡cción brusca cargxn&) lodo -(u pcso: se prodLüo la desarticul¿ción de
I ' ¡
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E
APA
Anestesi¡: En virlud de que cslos anim¿les pcrm^necen e¡ los paslizale\ junlo con l¿s h rcgióI mclrtarsof¡lángic¿. provocándosc hcmbras. no permilcn que personas ¡ pie o tr una lcsión cxpuesla con desgarro de piel y ligr- caballo se les acerquen a menos dc 50 metrosl -ndnejo es necesario menlos. qüedando su\pcndida l¿ porción d¡slal Nr lo que para lograr .u (fig. l:l- dispar¡rles un dardo anestésico con el rifle que pol una fiacción de eslas cstrncturas se utiliza para es!e propósito. 21t, A ) El proyectil respeclivo se carSó con l0 ml, Anle la gra!cd¡d de la lesión, elúnico recur.o rr¿ dmp(lur fi frr.mr'r" " nrvel ,lcl lcrc¡c de Rompun al 2 por 100. Diez minutos después empezó a perder cl úedio del metatarso- a rcserva de cncon¡-ar equilibrio con su que cumpliendo continuara ) ¿ lo\ qurnce minu ros cdyo cn decúlaforma de lateral izquie¡do, con 10 cual pudo bilo ¡eproductora. función
Te.
¡La:
q n ¡8i.os espe.ial.s
219
acercárseie el pemonal de man€jo, el cirujano
La sujeción, paraevitar cualquier accidente, \e llevd a cabo colocando una soga que ¿barcó la base de los cuernos y dicha soga se sostuvo sujelándola a la cabeza de la sillade un vaquero, hac¡endo tracción moderada. Los miembros torácicos se sujetaron en la misma forma, y el miembro pelviano izquierdo se sujetó sostenido por dos vaqueros, Pr€psración d€ l¡ reg¡ón: depilación amplia de loda la zona con la maquinael¿ctricaque fue accionada por una pequeña planta portátil. Asep6¡¡r Embrocación amplia con tintura de yodo y alcohol. Terminada la asepsia, se le ,nfiltró a nivel del tercio proximal d€l metatarsiano una solución de Xilocaina al2 por 100con adrenalina, así como eo los ne¡vios peroneo, tibial y safeno a nivel del tercio inferior de la tibia. Instrum€nfsl: de cirugía general. De cirugía óspecial siena Gigli. M¡teriat de sutula: catgut simple del número I para hemostasia, Ethiflex del núm. 2 paÉ la forrnación del mlmón interno, y rilón monofilamento para la sutura del muñón externo. Pttner Iiempo: se complelo ld separacion de la región disral incidiendo la: estructuras que aún la mantenían unida, y se hizo hemosta-
¡¡gurs
l!2tl' ¡.
Séptimo riempo: se colocó un apósito de gasa esté¡il impregnada en colodión,
y
se cu-
brid el muñdn.
pr imeramente con un ven¡laje ampl¡o de lela adhe\iva que, a la !ez, se cubrio
con vendas de fibm de vidrio (Sa¡oÍiact) (fig. t3-211, B). Para evitar un m¿¡ejo posoperatorio del-paciente, dada la diñcultad que r€presentaba, se le inyectaron 250 ml por vía intravenosa de sulfadinitilpirimidina sódi€a al 25 por 100 (Sul-
mel, Cyanamid), y por vía intramuscular l0 millones de unidades de penicilina, 5 g de estreptomicina y 20 000U.I. dc antitoxina t€tá-
sia por ligadu¡a de las zonas que todavía sangraban. Sesundo riempo: se practicó un lavado amplio con agua oxigenada a 20 volúmenes para destruir los gérmenes anaerobios, eliminar los coágulos y la fibrina. Tercet tiempo: Se retrajo la pi€l hacia la re-
gion distal junto con la\ e\tructuras que aun tenían vitalidad. Cua4o ticmpo: descubierto el tercio proximaldelmetarars¡ano, se llevoacabo la sección del hueso con la sierra
cigli,
se desprendieron
las fracciones de tej¡dos que no eran útiles! y se hizo cuidadosa hemostasia de la zona. Quinto t¡empo: con los l¡game ntos y eltej¡do conectivo que se pudieron conservar. se inició el muñdn para cubrir la seccidn ó:ea empleando Ethiflex del núm. 2Sexto riempo: al^piel, se le regularizarcn los bordes para formar el muñón externo, empleándose puntos en U en doble hilera para darle mayor resistencia y evitar que con los movimientos se rompiera dicha piel. A¡tes de iniciar la sutum del muñón interno y del muñón extemo. se espolvored la region quirúrgica con sulfatiazol estéril.
SECUNDA ETAPA
A los 15 días, o sea eI 2 de noviembre, en pleno campo, se le dispararon 2 dardos, cada uno con 5 ml de Rompun al 2 por 100. Una r er que esluvo derribado y en condicione. de manejo. \e proced¡d a quirar el vendaje junto con el apósito y se retiraron las suturas. l¿ cicatrización fue por primera intención (fiEura
13-2ll.C. D, E, D.
Acto se8uido se le tomó un molde del muñón empleando venda de fibra de vidrio, y antes de su solidificación complera, se retiró dicho molde (fis. l3'21I, G).
TERCERA ETAPA
Del molde tomado del muñón. se tomó otro molde intenor con yeso ortopedico. que sirvió de base para configurar el apa¡ato que se proyecló. y Irarar de que se lograra la susrentacion del miembro amputado.
La prótesis se conformó con u¡a barra de melalen cuyo extremo tenia una superficie c¡rcula¡ de 8 cm d€ diámetro y su extrcmo supe-
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T¿.ni.at operuto¡ias
242
llas, acompañado por tres loros castrados destinados a las labores del campo (se l€s denomina cabestros), los cuales generalmente no
son atacados pore\los ejemplares. y es la única forma de conduci¡los sin peligro, al sitio que se
les destine. Se lrsuio cl mismo procedimiento anlerior DJru el m¿neio del paciente. y se culocó lr ;rólesis, la cual lrabajó satisfactoriamente en ;l aDovo de estación, pero presenló dificulta'
Figun
r3_211, O
acojino con poliurelano forradocon piel: eqla f)iel se Drolonqaba hasla el terclo superror ,le la tibia. v en la abenura \e le hic'eron ojillos nara oasar r¡na cinta de piel de I cm de ancho' con lo cual se aiu.¡ariaelapamlo a la regidn de la ribia lfie. 13-211, ¡/, /, J) En la siiuiente ocasión. el pacienre se llevd al ruedo donlde se prueba la bravum de las vaqui_ rior
se
.le. par¡ Ia marcha yaqueelaparatoresullóde un Deso inadecuado. ion la exoeriencia anlerior. !e seleccionó Lrn nr¡teri¡l más lirero que el mclal. pcro de sran resistencia, y se pensó en la fibra de !i_
para la cual se tuvo que hacer un molde y vac¡ai Ia Die,,a. la cual fue colocada en un plazo de l5 dial despues lveanse la figura ll-21 l. K.
lrio,
L. M. N. O, P, Q).
Esta prótesis mejoró notablem€nte la marcha, y ties meses clespués, el 20 de febrero d¿ 197í, fecundó en el campo a laprimera vaquilla con monta directa.
RESECCION COSTAL EN CANINOS
Instrumenta} de cirugía general. De cirugía especial leg¡a curva' costótomo,
Técnica Prearcstesia: sulfato de atropina' Aneslesia: rurilál o pentolal sodico\ por via endovenosa, o anestesia por inhalación' mediante intubación tmqueal PGición: deqibito laleralderecho o i¿quier do: lre. miembros se de¡¿n li¡os en l.t me\a
v uno libre a disposicion del anesles¡sla sr ;o 5e utilila aneslesia por inhalación medianre intubación.
Anlis€psia: región lateral del tórar. que abar' quc loda Ia región coslál del lado corre)pon.liénte a la intervención.
F¡8ur¡ l.!212.
pinzas gubia.
Primer ticnpu: para lormar el colgaJo \e hace una inci.idn en forma de U cuya base \ioá la lraveclor¡a de la 5a. o óa. coslillas. en roonlri,¿ de 12 a 15 cm sesin la ¡alla del 'i, Derro: I;s incisiones supetior e inferior parten de los e).lremo. de la Dr¡mera, y abarcan hacia adelante. uná o dos costilas (ñ9. 13-212). Es meior oue cada una de estas incisione\ ,e hasa in L¡n solo corle. que abarque ¡odos los plano\ de la lona los cuales poseen abun,lante rieeo sanguineo; se tiene la precaución
Téc í.as
q ini.eícas
R¿n6 p¿rlu
de no inciilir lo\ músculoi rnrer(o\tale\ p¿r¡ n^ le\ronrr la pleur¿ y ncnerrar a tá caviJad torácica. que sería error muy grave, Los planos de estazona son: pie¡, teiido celu_ es muy laxo. músculo cutáneo- mÍ¡scuto dorsal ancho en lrs ¡egiones media y superior,
larque
_
tes
¿spe.iaI¿s
¿4J
¡okr@iater
y las inserciones del obticuo externo del abdomen €n la región inferior. Seg! do ríempo: rna vez que se ha llevado acabo laincisión completa de todos los planos an le\ \eñalado\. se I om.n loda\ tá\ capa\ con prn/a\ de dienre\ de ralón y \e di\ecan, \eDarándola\ del ¡lano que la\ une a ta. cosriilal y a los músculos intercostates, hasra levanrar
todo el colgajo; insistimos, una vez más. en tener cuidado de no incidirlos músculos inrercostales (véase también la figura 13-211). Tercet tíempo: sehacehemostasia de todos los vasos de la zona. y el colgajo se retrae h,rcia adelante pari que se pLre¡lan vcr perfecta menle la costilla o cLrs(illas que se va\án ¿ resecar: dicho colgajo se cubrc con una compresa impregnada en solución salina isorónica
tibia.*
Cu.rlh tiempo: para resecar Ia cosrilla. cr la linea meJia de ésra y en rodJ ta tonEirud de l¿porcron de\cuhiena. se incide e¡periortio; cun Ia punla de Ia ho|a del histuri se leñata la incisión de la parre superior, haciendo un corle que va delbofde ¡nreriorulborde Do\rerior de I¡r cofilla. en t¡ parre ¡nferior s; h¡rr! lo mismo: es decir. ' la rncision del periostio lrenc l¡rma Lle H Lle brrrs verricales ljorksi
érr(s (orre\pondcn
a ¡o\ búrdes superior e infe-
lr co\li¡lal Ia barra cenrral ,ie ¡iichá lelr ,.orrcsponJe ¡ ta inci\ión medrr q e \e
rror (le
hrzo a to targo ¡tc lá coslrlt¡ (fiA.
Il_2lj¡.
Qliuto rie ¡p,': con et ¿nguto Je ta tegia crjr_ vi \e rnr(ra lr \eprracrrin Jet per iu.ti,r. d püfl if
¡Este colsdo nunca 5e deb. hacer en s.nrido in!é¡vj jrgrr1.. , \c fludu {r¿ no qu. \c inr. rumrrn,'.u 'rceu
I¿ñn¿s t'rerahúi¿s Séptimo tiempo: se ha terminado de desprender elperio.lio de
l¿
cara inlema empezan-
do en el borde anlelior de la cosrilla: ¡üora .iaue el de\prend;miento en el borde po\leriÜr I esla maniobra se facilita porque a medid¿ que a\¡n/a el de\prendimienlo en la calu internu' l¡ Dresión rlmo.férica aclúacon mayo nten\F ,r de manerr que !üando el 'i en c.ae!l¿zona. totalmente desprendido qucda berio,üo ln hucco en¡re éste v ta c¡)5tilla. formandose un vcrdaderr) puentc O(tüv') ti,Mp : p3ra resecür la costilla se inlroduce l¡ rama del Lostolomo. accrcándola to má. quc \er posible allimitc dondc re incidió cl peri,;\lro y tcnrenJñ cDrdado Jc no le\ionar la ¡lcurr: para que no.e muev¡ cl instrumenlo' .un ,n, anno rc sDjcta la rama que tiene la Dunl., r,rma y con l¡ olra (e cicr'¿ lu ramr iortante (figs. Il-216 Y ll-217) Nut¿no ttt tDo: el avuJ!nle l'm¿ cl lrumo rle . ó\r;lllcon Din,/a. Kochcr ! lo lEvunla liser'¡mcnre n"r¡ quc el eir urano I nlr oduzcc la punrr romu del cu\lotomo en lá par Ie rnlenor' há' t:t el límite donde incidió el pcriostio, v haga el corte süjeiando el costótomo en la forna
' Diútnr tt, 'np '
ion pin/ás gubi¿ en ambo\ re\to.,le co.lrllü detDro!i\lo. de peril'.lio v que no ' lieroa en el rürte del co\totomo tfis l3-ll8l. L dit;no !!,Iap,': ,ien lorma uccidenldl 'c htrbi(m nrrlora'1" la lleurr' inncdialtrmenle
exrtemu..e qu.lan lo.
dc la ilrcisió¡ mediu. rec'orrién¡lola en toda su
lürgitud (ñg:
'3-214). hacer demasi¡da presión parr Sc procura no ¡ no cncaiur l¡ lesr cn la subsr¡ncia ósea pr opra
ncnle dicha r dilicult¡r 5u ¡vltnce. v para ño ñcúi)r¡r los mfsctrlos intcrcostrles cn ca!o d€ ¡crln" ¡ I',\ lrü.r' Fl ¡(ri.*rro l',...11., 'c *.1.r,..'.'"l...lr"enr, nuc\ ¡ rrr LL'¡n m'¡r!rr tr.,¡,uulL¡ tlc L r(¡, t crr un \(nrid!' ) cr) \\lr\' L L, \c/ q,rr .( h ' .1(\¡rF Nl,' cl ncri.srrL' \le rr l. J(,. ,j h.'r( h nn\n]" tl." ' tl(\fr('rJ.rlt' i?,\/,) t¡¡r¡¡l)¡,: cua do
se
hl t.ü¡in¡d() cldcs
ic.i,^'r.." l, (.'r., (\r, nr \ ! ! p'\r(r'úr 'l(I'("'rrll: i'"i r! l'' L"'r'lc\' \r ini.i¡ el d.\peg¡nriento cn 1¡ cara inlern¡i nrrnl ,.liIrl({r"."rvr t., , rn r \, crrtrl! 'ri' \ ,r r((,'r"c l. / rr', (1n(qu.r\J' lt 1r"' nrre( ...r'',l p<,i.^ ro d. l:, Ji'-r inr.rlrir c'r:i (rr .,nl ,. .u Jirr(r" L, 'n I t ll.ur:, Jln'
nla,r,rcrl,,
LJ(l
7¿.nünr q nlirei.ús esp(ü¡!.,
\e pone una compress páfJ e\ rlat que penetrc r tr (avidad torácicd. m¡enrr¡\ ,e ci( ., r¡ shctu'ir con un pun¡o en \: c,re ,blrrc,, ro\ mu\curos rnter.o\lale\ c\rernos. nun(a el pefiostro. porque no riene ¡c\is¡cnci.r át Jey gafiarie dumentaria el ram¿ño de tr )Derturd. aire
ciÓn. Si 5e dese¡ re\ecar mas
.la lecntcil que D
(o\lr¡hs. \e sesurra
hcma5 descfilo o¿¿ttnht !irt,tp,t: recc,nslrLrccion de to\
pl¡,nos En el colgrro dc piel nú.iulos quc ) (c h.n relrardo e5 nece\rrio quc et ryudinre, con p'nzá\ \ocher. rome tos ingult)( de lor planos muscularc\ jnridido.. p¿ra cercrrlo. r su po\rcron ongin¡1. E¡ cirujanu áptir¿ unos curnt,'\ punros de füacion en tos ángu¡o. Je ürcho( plano\ muscu¡are\. con c¡rgur \imDle numcro L I-uegorproxim¿ ] tijá loJo\ to\ b;r_
¡.¡gtrn 13.220,
de. mu\cul"re.. con punrü\ (n
\.
y emplean¡1ó
(fis. B-2t9,. Icrminado el plano mu,Lr¡t:l c.,n pin,,¡. .. K oc ner \e roman lo\ á¡gUto. (orrc\pondienrr\ á lr prel ! Jl lejido sobcu¡an{,, \e fnan (un } prrnro. \ep¿rddo\ de \ed¿ o nrton num. t. .. procura que co;nciddn pd,a qu, Jd cicarri,, nu er mrsmo máreriúl
quede deforrne
Por último se ap¡ic¡n punros separados con e.le r¡t\mú mülerial. en toJd l, e\ren\ron d,. ra ner¡ua: e\¡o\ pünlo\ ¡:rmbicn hán de (om prender el plano inferior (fia. l]-220t. tn la zona de la rnrerveñcron \e nor un¿r
deprc\ron permanentc. por accron de la ¡resi(,n álmosferi.a ¡l fattar et\osten oieo dc la r o\t¡tta o \'o\rilla\ quc \e qUi¡Jron. 1.do\lusriemDo\ son asephcos. Se lim¡iir td hcrid¡ qr¡¡rulTr(a con :rrur u\j_ y (olo(a ct .rpú\i¡,, de ¡ara esrerit. H9n¡!a. 5e liJandolo ion lirJ\ dc ¡et.r nrtheriva:rt¡edeJor
RESECCION DEL LOBULO PULMONA R T\ CANINoS (LoaECTOMIAI Tócnica Prcan€stesia: \utf¿¡o de atroprn¡ y, t0 mi u_ ro\.oe\pue\. pentotato surir¿t iddi(o. cn cuntr
oao nece\áfla pará \up¡imr! el,eljeiolannce,,. . Ane{tes¡a: Crclop,op¿na o Fluorano mei¡¡a!ia endolraquedt( ver ÍE Iodo de a¡esresia por intubación, páA.58).
Posición: decú biro lare¡al derecho Anüscps¡a: tod¡ h resion co\l:rt ¡Je¡ trdo ¡r_ qurerdo. Je\de h trne¡ Jor.at hasra tr trn(a
Instrüm€ntát: de ciruera peneral.
De cirug'a esperiat: seDá;adores de costi¡¡a y prnzas Duval. Aparato especiat: bomba de aspiración.
ILt i¿s ur.1 lLtin\ srpu ¡:la Iicn,p,, 'e Incide la cat rdaJ plcurdl :' rr.r;é! Jel Derio\rio de l¿ qü'nl! co'rilltr' le' nren.lo cuidaiu de no le\ronar elpulmónrligur¿ Lt-221).
ILt\,
|
lt' útp,': te colo.an
*o..i"1.. p.'i,.*llll^.
lo' \eprraJore\
con lo cudl 'e amphr
rfit l3 222r' el une'le\i¡la m rnliene Io' r"nro. n¡'enrr.. m{vimienlo' re.pitalorio'hJ'iendopre'ionen l¡ botsa de hule del apa.¡to de eneslesra' pa'a due el Dulmon izqurerdo no se colapse ' Cu¿'¡,' r,, nrr,', erp"'icron Jel lóbulo pulmoerponer c+e ló*i,ii"i*e."ii* Paru losarse deleng't lir re\pr' qu' hulo elrne\lc\rnr hace horr_ h \ol cÚn el ciruj!no r¡.ion. micnlr!\ lobulo Jicho romd hlud:!nre. ,lf¿¿¡ ¡rrmc' nor \u borJe ánle'ior h¿cicnJo lrrccron hi''rr lr '- abertur¡ torrcicu
l.lclrnre r ¿rriba tfig ll-2211
¡¡guÉ t1223
Sutnras: catrul.ir¡ple númcro I c¿tgttl c'o_ númetos u y I -i". numero l-. calqur eromi(,r númcro l' nilón o seda con asujá atraDmática, v qurnt! co'ri de h rese(cidn It"npó: P'ín'pr lla. \.m por debajo de.u !nrcul.'ción !e|c b,al h|rsia \u union con elcarlil¡gr co'lrl!o_ rresDonditnte; se siSue la técnica que ya describimos para la resección costal en caninos
(pi'|.242\'
7 ¿
cri:as quntu Eitas
es
p¿( íates
247
Una vez que está fue.a, el anestesisra hace lo\ mov¡miento\ re.Dirdto_ nos. con lo cual \e insufia et tobutu. y J,i ,e pueüen !er mejor cl bronquio y to\ ra\o\ co_ qUe \e re\t!blezcan
Quinto ¡iL,nru:,e hace tiserr ¡rr(cion Jet lóbulo erpueslo hacia ta región dor.at, p¡r, exponer con mayor ¡mp¡itud el hi¡io. 5rnr. ¡¡cmpoj \e incide la pleurr ) se identifi_ ca la !ena superior .la cLra¡.e \l¡ introLjLrcieu_ do l¿ sond¿ acanalada pura sepanrt¡ dc¡ teiido coneclrvo: e
Fig¡rs ¡3-227.
l¿' te(nicd Je ligádurr de !u.o\ grue\o\. em_ f¡e,,nüo c,rlgur crómic.r del númerü I ¡fig. tl
/ro'.
ras
y se \ecc(ona en medio Je tas Jos ¡iaadu-
(fia. Il-22?r.
tn alguno\ ünrmale\ exi\re Dna venl¡ apdrre, que proviene det lobuto p tmonar crrdráru; .r e.ro \ucerje. \c at\la. pará liAarla \ seccio_ Para poder ver todos los pequeños vasos que aun permanecen sánara¡tes e¡ la zona. .e rplic¿ a\p ¿¡cron con la boñba y se ti8rn Iodo. para logrur hcmo.tc.ia 66¡pl.¡o ¿. ¡, regrón. fn .cguid¿ .e localiza la vena putrnona, inte-
r¡or. p¡¡a aislarta. tigarLa y \eccionarta.
O.!¿vo
t;np.'
.eccion det bronquio. para
poder ver el bronquio pnncip¿l \e e\pone la cará ¡nlerna del pulmónl.e aptica liqera lra\.
cion del ldbulo. con ta. pinia. de-dnrt¡o\ (, de Duvrl. y \e hace to sigurenre: ,J) Se aí,li el bronqu'o ) ,e cotocJ ta pinza _ rlc pediculo liBual a la que \e emptea para nin_ /ar el conriucto cisrico en Ia colecistec¡omrür
l$
oe m¿ner:l que \u\ r¡rnas queden en ta oorción hrL,nquio (fiE. ¡J-228t_
di\lal ,lel
Sonda acanalada
Lóbulo pulmon¿r
T¿(ní.ur apeaIt.rtus
,) Se aspiraelsuero Íisiológ;co con la bomba y sc revisa olra vez Ia hemostasia. 1i) Terminadas estas maniobras se une la plerra seccionadapor medio de puntos separa' dos, para poder cubrir la región del hilio pulNowno tiempo: se inicia elcierre de la pared torácica asi: se reliran los separadores y se colocan I ó 4 punlos de aproximación. con seda o n¡lón del número ll ésios abarcan el borde anler¡or de la cuarta coslilla y elposlerior de l¡
sexta. en silios equ;distantes: de esla manera el
ci
jano. auxiliado por el primer ayudanle. tdr¡ ir(ercar los hürdc' Je lá herid¡ co'to|lcural. -ún lo crr¿l qu(ddn unr
puerle hrcer rr¿.Lion
das la cuarla y sexta cost¡llas.
se introdrce una diánetro v 30 8 mmde son¡:lade cauchode unos
D¿(:it o tienryo: er sc1Dida
cm de l¡reo, Je .n¡ne"h q're denrro d< l! c¡\idad pleur"l nu ncnerren m¡\ Je 6 i E (m ireg '
\e \uluran lo. mu-culo. inlcrco'l¡le' v !leurd. con cárgul cromrc.) nLrmero
i'
l¿
l. deiundú
.oncl, cn el anpulo;nlerior de la hrri,ih
Undécnno ¡ieipo: para lá reconstrucción de lo. plano'.iguientc.. \e.igue la lecrird Jc' c Lr con dnreriofid¿d en l¿ re\e(cion !o\lhl Duottétinr. tietnpo: ¿ntes de terminar la úl-
tima sulora de la piel. que será la del ángulo inferior. se aspira el aire que haya quedado cn lrr cr\iddJ ) el ane.le.;.ra in.una ei pulmon para favorecer la expulsión aérea extfapulmoD?cinot?rcet ticnryo: ttna vez que se h¡ eliminado todoeiaire. sequiialaso¡day se cierra la prel en e-re -itio. con un punlo üe rr\i\ren(r" arr U, parJ que.e p,re,la imtcdir lc penclr¡'
A/ Se ¡t!,(.de d \e(i,onirr el hronquio en t(queno\ IfJmo\ ilc cs¡3 m:rnc13: m.Jrirnle nlrnlo. J( .trr Fel H. ' ol' .:rrful cronlr((' nu mcr¡ | \ irluri¡ rlr,,unlirllr.r. \e t,n cer IanJu lo\ ht'r_
des dcl bronquio a m¿did¡ que se hrce la scc_
ción. pnt'¡ li)rmar el muñón correspondienle: sc prccurr quc al aplic"rr los punt()s dc surgctc. l.'. pUnlird.'. ro qrrc,jcn m,,! .
fir Il 2:9 ). a , I Lr mrnaJa
<.1¡ .urur (l,A I ¡-2.10) se inu;da l¿ cavidad pleuralcon \uero fisiológico, ¡t',¡ comp-ob.'r. con toJr \egrrriJrJ qrr< n,r h!\a 'al¡J¿' ,l( arre pur cl rnunón l-rorrquirr' Si esto succde se aplica otra sulura. pala lograr
T¿tnkas qu¡ ¡tsícds ¿sp¿tidles
2t9
TREPANACION CRANEANA Y CRANEOTOMIA EN CANINOS Técn¡ca
Pr€arcste5ia; su¡falo de atropina.
Antiseps¡{: regiones fronloparicrooccipital, auricul¿r v del m¡serern Anetesia: suriral o pentoral sódicos. Posic¡ón: decúbilo esternoabdominal. con la cabeza apoyada en una compresa. dejando li bre la región guturali se colocan dos coj¡nes de arena a ¿mbo\ Iado5. par¿ dar incl¡nilción h¡ci¡r el lad o contrario donde se va a efectuat.¡a interIDsrrüncn¡¡rl: de c;ruer¡ gc¡er¡1. l)c ciru,tÍá cspecial: legr¡ ctlf!1. tróp¡no dc Doyrn. con las l¡es¡s rerpcctilas. cer¡ p¡ra
I rc,.\. ,,\le¡t,'no J(l!,rro. n r'1.r. cr.' eJ ' I'tr ,.' ) (iefla dc Cigli rn '..*' Jr . ru <¡ro lrr.,
Suturas: catgui simple y crórnico número l: scda o nilón número l. Pos¡ció¡ del €irujano: del lado donde se va a efectuar la irtervención.
Pam.t !icnpo: in(i\ion semicirculár. rrar lela a ld insercron del pabelldn de la oréla, ¡' I cm de la línea media del cráneo; comprende piel, tejido celular subcrráneo, que es abun dante y laxo, y aponeurosis temporal superficial o fascia epicraneana, la cual se insefa, haciaatrás y abajo, en elgrupo de los músculos Sesun¿o tienpo: iñcisión del tejido subapo qLre es laminar y laxo, de la aponeurosis temporal ofasciaprofunda y dcl músculo temporal, que es muy grande y bastante erueso
neurótico
(fie. 13-231).
La incisión se hará en un solo ticmpo hasta ¡lesaralplano óseo. colocandola hoja del bisturí perpendicul¡r al hueso; en el músculo hay que evitar el cor¡e en bisel para no provocar hemofragiaen sábana, que dificultaríalos tiem, pos quirurgicos sig!ientes.
A
Ier.?t t¡enpo: se hace hemostasia de los vasos de Ia zona. los cuales provienen de las oc\.rpital. ¡uricular po\lerior ) tempo"rleria\ rrles (ramas de la carótida extérn,r Ck tln tt(mp,,::e colocan compre)r: tm pregnadas en lolucion
del hueso (véae la fic. ll-212). Se:,;to ti¿npo: para la trepanación se hace lo siguiente: ,4) Se señala la zona de rrepanación, con cual r o punto\ equidrstrnte\. empleando t¡ euru ad€cuada, montada en el rÉpano.
1¿(niLas
250
op.mt.tias
,l Se continúa ampliafldo el diámeiro de las excavaciones con fresas de calibre cada vez mayor, dc manera que al final las cuarro
Figu¡¡
excavaciones quedan ccmunicadas simétricamente y en el centro la porción de hueso qüe se va aextirDar liene forma de estrella de cuatro picos (fig. l3-234). t) Cuando estas excavaciones llesan a la capa media del bueso, o diploe, que es porosa y posee riego sanguíneo, se produce hemorragia: esla puede conlenerle haciendo pre\ión moderad! con gas¿ húmed dur¿nle unor minutos: si esto no fuera suñciente, se coloca un trozo de músculo temporal o de cera espe
l!23¡.
Eslos punlos solamenle pcrfomn la lámina .uDerñcral del hucso v no h¡n de qu(dar Jem¡ .ir.lo.eparr.lo. nr demu\i¡do lunr o': por cjcmnlo: en ur perro dc lalla medr" 'e lorm¿ un iuadrilrirero de I cn' por lado mrt o menó'
(fisura 13-233).
8J
{l i¡ici"r la- erca!acione'
con la grrí:,.
la. ñe\u\. el trer'áno hu \ de maneirle cun .u"\'ddd..in aplic¡r demb .r¿da Dre.ion.obre el plano o.eo. \ohre lodo al cúmemar v lerminar la lrepand. ron Ld Ibrma conecta tle maneia. el trépano es hacerlo xirar cn .enrrdo Je I". man("illa' Jel reloi. al conlinuarla. cL'n
con el eje siempre perpendicularalplano óseo. El ayudante quita el polvo de hueso que va saliendo. con u na com presa hurnedecida en solución salina isotónica; así permanece siempre limDir lá zona quinirsi!d C, CaJ- uno de lo' punrú. 'endlallo\ con ia guía se amplía con la fresa de menorcalibre' hasta quc la excavación tena¡ el d¡ámetro de esta última.
H¿y que lener mucho cuidrdo de nú lc\ionár l¿ duramadre con la últ¡ma frcsa: para ello el oirujáno toma la sonda aca¡alada y hace ligera presión en cada una de las excavaciones para darse cucnta en qué momenlo ya hay menor
resistencia del fondo en cada una de ellas; cuando advicrte eslo, dism¡nuye la presión v la !elocidüd d< rolacion del lrepano. iq) Las paredes de las excavaciones, ya 1er minadas, se ven corladas en bisel, ádoptando l¿ forma de ltrs fresas empleadas; es decir. el
diámetro exierno es mayor que el irterno. Para separar la porción de hueso que quedó en el centro- primero. con la sonda acanalada de punla ligeramenle encorvada, se hace la separ ¿cion de l¡ ¡iur"ma.lre .in le\ionarla: en.eguida se toma el cincel delgado y se coloca su extremo en posjción ta¡gencial al hueso para que con un pequeño golpe Je mar
lillo \e \e(cio-
ne ld union e.lrecha o puenre formado enl'e cada una de las excavaciones- Asi se separa la estrella central y queda al descubierto Ia
T¿c nic
ú
qunú¡Ricas esp. cíales
251
Para protege¡ la meninge al usar el cincel,
introducirla sonda acanalada por debajo del hueso. pero e\to no es necesario si se mant¡ene adecuada la posición del cincel y se gradúa la fuerza d€l golpe que ha de ser muy suave (ñs. 13-235). S¿ptimo tiempo: coÍ pinzas gubia se seccie nan las cuatro salientes óseas que quedaron para refinar el círculo de la trepanación (vé ase también la fi8. 13-236). Octavo tiempo: p?Ja abr¡r la duramadre se toma el bistuí como si fuera grafiol se elige una zona que no tenga riego sanguíneo, pues se puede
en esta meninge hay zonas que eslán profusa-
¡igun llr37.
t
mente regadas y, si se incide algún vaso, es diñcil la hemostasia.
Los vasos se seccionan en casos absolutamente necesarios, pero el cirujano siempre buscará la forma de incidir la d!¡ramadre en
una zona avascular (fig. 13-237, A). En ca\o de que haya hemorragia en Ia meninge, se hace lo posible por cohibirla haciendo presidn moderada con una compresa húmeda; si esto no foera suficiente. \e coloca un trozo de múrculo lempoml para hacer compresion
durante algunos minuros; tgual co\a
\e
hara
en caso de que se lesione alguno de los senos d€ la duramadr€, empleando rambién el taponamiento con un trozo de músculo. Noveno tiempo: laincisión d€ la duramadre y de la hoja parietal de la aracnoides se hace
252 Ií(ní(as 4ui1¡rcnas
tspa(¡¿l.s
Heur¡ 13.23t. /)
en forma de cruz: ésta se rmplia con tijcras de ramas angoslas. hasla el límiie con el hueso.
Irmediatámente sa¡c liquido cefalorraquíCeo. quf inv¡dc lJ zún¡ quirxrgi.a: (\re \e qurrr con una compre\¡. o 3pl'c-¡dr' ¿.pir¿ciun r| i ba del plano óseol nunca debe tocarse ¡a hc rida de lá duramadre (fiA. 13-23'7, B, C y D). Abierlas Ias ¡reninAes. se ven 1as circunvoluciones cereb.alcscubiertas por lahoja visceral. la aracnoides. la piamadre y las pulsaciones de los vasos del enéfalo. Décinlo tiet po: como I¡ finalidad de esta intervención es disminuirla p.csión del ¡íquido cetalorraquideo (trepanación desconpresiva). una vez iogradaésta se reconstruye¡ los planos incididos. En caso de que l¿ hemorragia dc la zona esponjosa dcl parietal conrinúc. se vuelve a hacerpresión con un lrozo de músculo o se aplica cera especial para huesos. que dc inmediato lá deri.ne Si se dcsea exlirpar una porción nayor de
huen,.c rjFre L, mr\m le.ni..J dc l,r rrep.rn.F \rón (n cl t,,rier.,l. ),'.(J en cl rcmpor l ,,
lionllrl y se hace lo sigr¡icnre: en¡ e una treponnción y oll-lr sc introduce l¿ guía de h sie 'a dc Cigli. condüciéndol¿r dc maner¡ que quede enlrc cl hr¡eso y L¡ duram¡drcl con movimicn-
Figuru t3-2.]9.
el
tos Írnrico\ de rrribaab¿üo seseccn)nr l¿r par.cd ,l.c:', ntr. l:,1,lu\ lr.f n.,.ji,,ne.. p .r Je.p,e
Jrr l, ¡,riior.
dc hUe\o dct !:rm:l¡i., Jcscado. Cu¡ndo sólo sc quiere ¿mpliar t¡ p.imera lrepanación. con el craneóromo de Dalgrecn
se van resccando porciones de hücsoalrededor de clla. hasta losrar la anplirud qDe se dcsee. Pará.econstruir los planos se unen los bor de. del nu,culo renrDoi¿l y d( ld dponeuro\i,
rcspec(iva. cmpleando puntos en X cor catgut cra)lnico del núnlero I (fig. l3-238). Un¿ó(itno ti?npL,: se afrontan los bo.dcs
dc picl. empleaodo punios separados. que
ab¡rqucn tejido cclul subcDtáneo y apon€urosis superllcial (véase fis. t3-2t9). Pár terminar la inlervención, se limpin Ia hcrJJ.un i,gu" ,'\igen¿d¿ I \c c,,lúi" et apo.i ro Je g".:,. rujcrando¡ó cL'n tir a. de Iel:,
rdhc\i
va alrededor del cráneo y la región occipital: se procufa que la tensión no sea excesiva piüa evitar compresión en la región sutural.
p" \^^s' G^*"^"L C.ñ,\ 'l-¡brosmv¿,blogspot.corf
Cuarta parte
Temas de terapéutica quirúrgica
'Librosmvz.blogspot.conf
Nota del autor 'l'eraÉlItic¡ quiúrgictl es lr prrtc de la ciencir nódic qr¡e cslüdia los proccdimicnlos nrrtnu les e instrumcnlales ptrra ¡liviar o cur¡r padccimientos quc lo ¡eqrieren. L¡ ter¡Éutic¡ qüiúIgica sicmpre se com plemenl¿ con la lerapeulica rÉdica y e!tudi.r un sinnúnct'o de padecimienlos que.rlcctan tanto al ¿ininal racional como a los animales iITacionrles, por lo qüe requierc bases anat¿) mica\. tisiológicas. parológicas y clínicas muy sólidas. complemcnradas con el resto de las m¿rterias que sc estudian en la preparación del médico cirujano zootecnista (ver la razón de c! te IlU lo en b ,lefi nición de l3 Te. ni(r quinir-
sica).
Comprende una in{inidad de padccimientos que requieren inteNencio{res quimrgicas. lo cüal obligaa los profesionales que se dediquen ¡ esta especialidad a eslar ampliamente p¡epar¡do. pard (.1üblecer los corecros diagnosticos. pronósticos y tralamientosDeniro de la cultura generul y de la preparación de los esludiantes que obtienen su título a nirel Je licenciatLra..e le\ dehen propL'rcio-
n r los conocimientos básicos teoricopúcticos. aprovechando los múltiples cnsos, hnto de grrndcs como de pequcñas especi€s. que lleg.rn n las clínicrs y hospil¡les d€ las tircultndcs y escuelasi los que dese€n una especitliza ción en csta o cn cualquier otra de l^s múl!iplcs I a profesión . lcnd rán quc ¡sistir. de.pue\dc gr"du¡do.. u lñrcur.o.,le l' Dirisión de Estudios Superiores p¿ra hacer la maeslía o el doclorado en cualquiera de llls
activid¿dcs dc
especi¡lidades.
Sienpre henos tenido en mente editar l¿ obra de TeraÉutica qüirurgica, pero circüns' tancias de trabajo nos Io ha¡ impcdido, por 1() que en esta ocasión solamente tratamos un grupo de padecimienios. dentro de los cu.r le\ lá Fla) úr pJrle \e pr e.entan con ff ecuenci¡ en el ejcrcicio profesional de la clínica de pe-
' E.perario'
rener la oporlunid¡d ,le edil¿r lr obrd l errpeurica qurnlrgica. donde 'e inclrrirán. si no todos. un número mayor de tcmas. que descamos sean úiiles a los estudiantes de nuestra querida profes'ón.
!L¡brosmv¿.blogspot.conl*
Capítulo 1 4
Hematoma aur¡cular
Con esta denominación. casitodos los autores de\criben un padecimienro JgudLr que resi. de en ¡a p¿rte media det pabellón auricular y
\e caracreri./a por un proce\o innamálorio. más o me¡os voluminoso, con presencia de sangre en su interior.
vasación capilar y el proceso inflamalorio. lo
(url
pro,luce dolor que \e manilieit¡ por un aullid,'. Po. palpación. en ta fase aguda, el pabellón de 1a oreja se encuentra aumentado devolumen con elevación de remperatura y doloroso a ta
presión (fig. Síntomas
Este proceso es frecuente en caninos que tengar el pabellón de 1a oreja corto, mediano olargo, eir cialmenre obliga at pacienre a sacudir la cabeza con suma frecuencia, a frotarse sobre el piso y con los muebles, así como a ra\car\e con lo. miembro\ pel\,iáno.. produciénduse escor iacioncs mulripter que cbmptican y aumentan la lesión. ceneralm€nte mantienen lacabeza inclinada det tado del hemaroma. cuando é.le e\ unila¡erJl. Tambien se pre sen ta en felinos.
A meJida que lran\cune ej tiempo, con
el
sacudimiento de la cabe¿a aumentan tr err, a-
l4-l).
En la fase crónica, que es irreversible. el pabel16n sc encuenra re¡rardo en forma canficho\4. simil¿' a la\ oreja. de (otinor de to\ bo\eadores. de con\i:tencia übro.a dura \ ,in do¡or (fie. I4-2). Diagn6stico Con lo\ -ignos anreriormenle expue\lo\. cn lü la\e aguda. el drcgnosticL' definiti\o .e es!a-
blece puncronando ab\orbiendo et tiquido que contiene Ia tumefaccidn. et cu¿l es e\léril. ' Es¡e liquido \anguinolenro. e\ \e encuentra _ a¡oJxdo cnlre el pericondrio,let cá itaao ! et legumenro mcdiall si \e ex¡rae por puncion tooo et contentdo. en meno\ rle t2 horar 5e vuelve a acumuiar. En Ia fa\e cronicu. ta simpte inspecc¡,rn, p¿lpacion de lu deformación ¿sctcro;a dct DahellJn auncular eslablece el diagnósri(o. Pronóstico
el PfocL.\u en su es¡rlo dguJD \e , CuanJo ocjr e!otuctonbr srn tn¡ervencion qurniraica, ldrda de 8 a I0 Jias par¡ pas¿r r h fd\c Lte resorción, la cual evohrciona en 8 a l0 días. con las consecuencias an¡es señáladas de de_ lorm.,jion c\clero\a perm¡¡nentc Jet Drbetk;n
F\re proce\o nuncr ie ¡hre al erterior nor \¡ ,olo: la ú nica o¡orlunrtlad de re.otr erlo. rn
beneficio de la salud y de laestéticn del pacien-
lLibrosmvz.blogspot.conf Ieñas de lerap. tica qhitu¡Bica tos cámeos crrdos, Ia fragilidad capilar y Ia falta de coagulación rara vez se presentan. Diagnóstico d¡ferencial
Fi8Ü' I'L2'
rc cs la inrervención quimrgica a la m¿yor brevedad despl]és de haberse iniciado cl proceso
inflamatorio.
L!tc proccso sc difcrcncia clínicamente del hcmrtoma lraumálico. primero: porque no lo ocasiona ningun cuerpo vulnerantc: scgDndo: la acumulación dc líquido es difüsa entre l¡ piel extern¡ y cl cardl go. y no es circunscrit¡ como cn cl lrirumático: lcrcero: en estc último bs tcjidos reaccjonan tbrnr¡ndo un rodct€ fibr)so quc delimitr cl lcjido contrndido del s no: crarlo: ]a srnSrc dc¡Tamada en el hemlr' tom., lr'¡umirli.o r)o.rumenlir i¡\¡ l,\\ T¡ttr mientos. dcsap¡rece por resotción de la parte \(r¡i., y pr! ..c.rdn l:rgúLilrrijr cn li por(iún coaeul.tda. sin prodr¡ciI dcformació¡ escleró1i c¡ dc la zona Di dei¡r huclla perman€ntc.
Etiología Hasta el momento.la formación de cste pro(., ' nú.e puede aü ib uir - rfl. ciu-J e\pe(lfiL r ' rcconocida unjversalmcntc. Tampoco corres ponde a un hematoma de origen traumático, cuyas caracleísticas son diferent€s. fl prorr.ñ c,'n e\p.'r'de a una e\trr\ !\.( ion .
Sc han reco¡rendado varios iratamientrrs quinrgicos para la resolución de estelroblema. por lo qlre solamente \enalaÉ el que a nuesrrojuicio es el más sencillo y con el c al henos obtenido los mejores resullados.
seros¿nguinoicntá pf oceden¡e de los capilarcs de la zona. concomitanles con un proceso inna
matorio de origen iüilativo. prob¿biemcnte ocrsionado por histamina. cuya pre:cnci¡ en el oreanismo es muy compleja. por l¡ intinidad de subslancias absorbidas cn l¿ ingestión de rlimeñt()s inrpropios o tóxico5l qued¡ abi€úa l¡ inves¡igació¡ a este respecto. Prra difereDciarlo de otras €xtmvasacioncs san¡¡uúre¡\ de or isen lmumálico o inf¡ccioso. eslc henr¡loma coü e slonllc ¡ un proceso infia' ¡nalorio concomit nte co¡r un derranre agudrr scrosanguinolcnto no lr.turrá(jco del pabellón Segúrr nr¡eslrr
e\pericnciit clínic¡. el nrryor
dr cnninos .on .sl. prohlcnr¡ son rqrcllds o¡ culr ¿li¡ncrr¡¡cnnr prt(t,)nrinrn los L;.ll.,. r\,in.,J.* 1, .,'ir( n \LL(r., . ) (r'.1r.:c r'(,1. . .'lr',.n.\ ür .¡ rf('r.¡r'Ir.,1 \ .,llr'rr+ nonrcr'o
tütn cocidos. d¡ndo por rr's lLrd(r un d.seqrili-
brio nuiricion¡l que !.r cle por \i lulorece l¿ lri,¡rlir{:,Ll L,.prr: r } r, ü
Posicién: cxlcrno-abdominal. Instrumenlal: bisturí. sonda ac.rnalada y una pinz¿ de Kelly. \',rm.,lmenr( no e\ nece\u.iu nrnEUn lrt,n dc rncstesia. pero en animales nerviosos o crcit¡blcs. para facjlitar su manej(r. es convcnicnte suministfar previamenle un lr¿nquili-
'Li
brosmvz,blogspót.c.nf H¿ntatoho aú¡tular
257
Pimer !i,np,,: tepitacidn amptia de ta ca¡a ¡nrerior Je¡ pabellon si hay peto. AnriseD,ia dmplia de la cara inrema y e\terna delpabeiton con trnrura de ben,,al u otro anlr\ep¡ico \imitur Scgkn¿o tianpo: incision en ,enrido longjtu drn¿|. no menor de un (enlime¡ro de lartso. sobre (l caflilago en Ia carr internr. en ¡J parLe mas promjnente de la lumcfücción {fig. l4_l). lerc.t titt pt,. cIminacrdn del !ontenido por presión digi(al y lavado de ¡a cavidad emp¡eando ¡gua ox¡genada a I0 volúmenes con un:, reringd esIfrit. y us¡ ctrminxr fihrin¡ y san_ gre y th!ñrece' la hemo.l!\ra de lo\ caDilares (fis. l4 4) ( dt!,, mp,, e{potvore$ to\ borde\ v et in'criúr dc'i, l¡ cavi¡lad con un "nrib.crc¡iiuo paru evirar la infecc;ún ,ecundariá. que compticdri¡ el rr¡r mienro. lo cuáldebe e!irar\e defi_ nitivamente, pues e¡ contenido es esteril.
B
Qdtnrú ti¿np,,: ln.rodxcir en tu (a\ itjrd edsu e.réril con lu \onJr acJnaldda..;n for¿ai h t¡es¡on. prrJ tavorecer ct drenaJ( del conteni-
oo \dngurnolenro.
. ubrir ta herida con et mis_ mo matcrial (fie. I4-5). ' Sc.r/,, 1r, mfur dohl.¡r el pabellón de la orej¿ \obre li, p rtc de la cabezr. o 5ea la 'upenor región temporal. y fijarlajun¡o con elapósito. con tlras de lela adbesiva alrededor de la cab€_ zir !un .uticrenlc ¡en5ion para que al sacudirla no hjry e\tr3v:ra(ión sanguineai solamente )e deLerá rener iuidado de que Ia presión de¡ v( nd4¡e circul;r \obrc la región gutural no irn_ pidala re\piración y l:l destución tfigura t4_6,
AvB).
POSOPERATORIO iNMEDIATO
Aplicar an¡ibacrerianos de ampüo espectro
por vra tnrrávenosa o int¡amuscular en las dosi\
apropiadas para evirar la posible infección.
f
25E
Librosmvz.blogspot-ort'-
Temas .le t.ruPéut¡co quiruryica
POSOPERATORIO MEDIATO
Reper¡r la curación por lres dias consecutivos. instilando asua oxigenada a l0 vol con menor presión cada vez, y haciendo lo mismo con la canalización de gasa, para favorec€r la
cicatrización de los tejidos internos e incluir además los antibacterianos locales y sistémicos.
Transcumidos los tres primeros días, esta curación se reDelira cada tercer o cuarto dia. seqin el volumen de secrecion. hasta lograr la-completa cicatrizac¡ón. en 8 a l0 días desbús la inlervención. ' Fn de cad¡ curación debe tenerse especial cuidado en que la penelración de Ia canalización
de la herida cada vez sea menor, y de ql¡e el vendaje cumpla su función de evitar que
al sacudirse se rompan los capilares si el pabettón de la oreja queda¡a libre. Eú estaforma la herida cicatriza normalmen_ te y el pabellón no sufre ninguna deformación volviendo a su estado normal. Debe recomendarse la alim€ntación correcta a base de productos cárneos crudos Como lratamienlo complementario se reco' mienda suministrar al paciente por vía parenteral, de preferencia intravenosa componentes del compleio B, calcio y un anticoagulantei
v nor viá intramuscular algtin corlicosteroide tenga experiencia para la inhibición d€ la histamina.
ion el que se
?Librosmvz.blogspot-onf
Capítulo 1 5
Extirpación del tejido linfoide hipertrofiado dél tercer párpado Anatomía quirú¡g¡ca
El tercer párpado, o membrana nictitante como también s€ llama, está localizado en el
A\ .f
ángulo nasal o medial de la abertura palp€bral; en su movimiento se adapta a la curvatura del globo oculfi; su cara intema es cóncava. El borde de esta membrana puede estar pigmentado o no, su supe¡ficie esá cubierta con epitelio, el cual se conrinria con la conjuntiva del globo ocular hacia adentro y la conjuntiva palpebral hacia el lado exlemoj suconstitución es la de un cardlago hialino. En la base de este caft'lago existf, una g!ándula alargadap€queñá, s;tuada superfi cialmente y adaptada a la curvatura del carrílago, la cual se denomina glándula nictitante, asociada con el lercer párpado. Esla glándula esrá ctasificada como seromucoide y su secreción pa\a al saco conjuntival por varios pequeños conductos (ñg. 15-l).' En 1694 H¿.rder, en Inglateffa, informó de
la existencia de un tejido linfoide localizado en la región interna del tercer párpado; por ello algunos autores lo refieren como glándula de Harder. Pero esre lejido linfoide es independienre de la glándula anteriormenre descrita. Síntoñss
Fr¡m l9l.
Esta formación tisular no t,s apreciable a¡ exterior normalmente, pero por circunstancias aún no perfectamente definidas, se inflama, produciendo una tumefacción que se exterioriza, impidiendo el correcto funcionamiento del t€rcer párpado y provocando irritación en el tejido epitelial, que por continuidad irita la conjunt¡va palpebral y la de la escleróti€a, producióndose aum€nto en la secreción lagrimal, que no alcanza a drenar por los condDctos oclonasales (fig. l5-2), manteniendo un derrame permanent€ hacia el exterior (epífora), el cual
T¿ñas ¿e terap¿trica
q ititgicd
a
ti,
b F¡s, r5-3. ,.{, tcjido lirfoide hip€nlofiado bil¡¡eralr fase cr'írnic.
¡
tejido ¡infoide hiperl'ofiádo 4¡ el ojo d'rchÓ'
Extirpa.ión del t¿ji¿o linfoi¿e .!et tetc& párpado aumenla o disminuye según el erado de inflamación que se ha producido en la zona (véasc
fis.\5-3,Ayts). Etiología
Como ya se düo, no se conoce una causa específica que provoque Ia ¡nflamación en e¡
tejido liofoide. pero por anrecedentes clínicos rc ubscrva que Ia mJla nurrición frvorece quE ¡icrJ¿ sL reJrstenciJ dl mediu y \c prodLr/!J unJ infl¡m¿cron \in que \ea neccsariamenre inlecciosa: al ser invadida por tejido fibroso. como reacción propia de¡organismo, se consr¡tuye en una lumefacción cÉnica de consistcncia dura. Desde lucgo. no se descarta ta posibilidad
dc que algún agen¿e inteccioso, como virus ñ ha.¡erir\..c¡n la causa iniciál o \e(undarir de l¡ inflamación. dando lugar ¡t proceso ya
261
262
Teñas .le l¿rapéuIi.a qu¡ñreicrt
Diag¡róstito
La observación, en la mayor parte de
los
casos. e\ suficienle para establecer el diagnósrico. por la pre:encia de la neoformacidn en Iá coñi\ura nasal deloio; sin embargo' en mu-
chos casos el tejido inflamado no se observa Dermaoen¡emenle. soble lodo en el proceso inrc;¿,1. v lor ¡ue¡o. ¿e los pacien(e\ le intorman al fodico cinrjano zoolecnista que de reDente aoi'rece l¿ bolila tcomo ellos la llamJn) i despue. de un tiempo deslparece volviendo a reaDarecer periodicamente Cuondo esto.ucede, es necesario lomür con mucho cuidado el borde del tercerpárpado con rnxs Din¿a\ de di\eccion v ob'ervár el xngulÜ inrcr;o del oio. donde \e podrá ¿pr eciarla innu rnacion del ieiido lsr¿ neofoimaci
primero en un ojo y despús de un trempo en el otro (fig. l5-3, '4 Y B). Tratami€nro quirúrgico Parc la inter vencion es necesai"i3 la ane
local por medio de novocarna
'le'
i3
o \ilocaina-
presuDran enind. Dara lo cual h¿) que 'n'trlara ba'e golas colirio de un riamente tlo. o trc. de ietlaciclina. cloranfenicol o sulfas, y pasados cinco minutos se inyecta Ia solución aneslésica en la base del tercer párpado' tanto en el ertremo .uper ior como en el inferior' em-
núm 25: el volumen vrn. de I a Liml .egun el IJmaño del ccnino v la masnitud de la neoformación (fig. 15-4); á.r -e logra que e.tu aumente Je lamuño ) sea más iacil iu ma¡eio quiru¡gico (véanse fi' oürasl5-4v15'5,AYB)' En oaciente. mur ner\io'o\ e' convenienle Dlean,lo una ¿guir del
uplicoi preriamenre un ltunquilizJnte pur¡ f¡cililar su manejo Es necesario csperar l0 minutos para que la acción anestésica se establezc¿l. H¡v \.,fl:F rLcni(.t. pJIr c\r', intcrvcnjion. desde Ia más simple. que consistc en levanlar t,rn Lrn¡\ Din/a\ Jc drenle. Jc ri¡rón lir p¡rtc .no .toui.ro Je I I ne.rfornrrL idn ! cñn uniL' uler!r ¡e ¡unr! doblc de.prenLlerllle \u ha'e (tigura 15 6). Par¿ ouc lr ecnl.a re\ulle colrccl¿ 'c reorri.re ouc ro. borde. rncidido' del reJiJo con iunriurf.. .urrr.n q¡r\ ¡¡s' 6 ¡¿s puntos de ieda de 5 ceros, los cuales se retiran á los ocho días, pero para esta slrturahay que uriliT¿r
o¡n7a\ de coniunl¡!a y ponaagujas para offalmologra por ser muy delcado eltejido conjunlival \ mü\ fina la aguja atÉumática que (iene
la seda (figura 15-7) Cuando la resección se lleva a cabo y se deian los borde\ \in sulurar. se cone el rie\go' orimero, de una poible infección \ecund¡ria' i. seeundo. de hemorragia cuando el puciente i:,cuJa t, cabeza v havr pa\ado el efecto de la vasoconstricción de la suprarren¡na P¿ra \impliñcar esl¿ tecnrcr y evitar la rnfec_ ción, h hemorragra y la colocación de punloq cn los borde\ incididos, he empleado la lécnrca
Extitpación del rejido linfoide del tercet oátpodo
2óJ
que a continución se describe con resultados ampliamente satisfactorios. Técníca
quiútsica
Instrumental qüinirgico: pinzas de dientes de ratón, pinzas mosquito rectas o curvaspara
oftalmología, y termocauterio de hoja fina.
Ptimer tiempo: transcurridos l0 minutos desde la aplicación de la anestesia local, se toma con unas pinzas de dientes de ratón la parte más prominente de la neoformación. Segundo tiempo: se hace traccidn hacia arriba y afuera para precisar su implantación en la parte intema del t€rc€r párpado (fig. 15-8). En seguida, con las pinzas mosquito pam oftal mología, rectas o curvas (si son estas últimas con la curvatura hacia arriba), se ci€rran las
ramas a nivel de la implantación, evitando comprender el tercer párpado (véase la figura
15-9,AyB).
ngu
t5.8.
Te rcer tie mpo: conlahoja delgada del termocauterio y con calor poco intenso, se hace la
sección sobre las ramas cerradas de las pinzás, m¡entras un ayudanle baja el párpado superior
rh¡i¡
r5.9. ,{ y
t.
T¿nas de te.apéutic! qLiñútgica
Figürs 1S-10.
Erfrpdc¡ón del rcjirlo li'tfoi.te.let r¿r.er párpado
para elitar que la córnea se pueda tesiond, con la pequeña radiación catór¡ca de ta hojü
del termocauterio. Et cir ujano conr¡nuara s(,jteniendo con las pinzas de dientes de ratón e¡ ¡ugar más prominenre de la neoformación (figüra I5-10). mientras se hace lll seDaracidn de Ia misma con la hoja del rermocaurerio tfiCu.a 15-ll, A. B y q. Cuano ie,npo. Terrhinada la separación de .raneotormac¡ón. seabren las ramas de la pinzR
265
y sc retiran. qu€dando adheridos los bordes Je la herida. \in hemorrasia y sin petigro de inleccron po\le or. en virtud de hsber queda_ do esléril toda la zona del corte (fic. t5_¡2. ,4
I
B). Cualquiera que sea la Écnica que se emplee, debe re\pelarse el tercer párpado. incluiriu en la re5eccion conslituye un error grave que pri. va ¿l ojo de un medio fundamentalde defenja, por lo que siempre debe evitarce,
Capítulo I 6
Luxación del globo ocular
TECNICA DE LA REDUCCION TEMPRANA
AÍatomía q'rirúrgica
comu \e \eñalo anteriormen(e.la membran¡ nicLitrnle liene en .u b¡.e una pequeñ¿ glandu la oue \e cla.ifica de .ecreción 'eromucoi'lc: no ie¡e contun¿ine con el lejrdo linfoide del tercer parpado c.rc! de la comi\ura med;al o na\al e\rsren por en ambo\ parpados lo' orficios lagrimale\ \a'o el en unen se láarima; .l^n,le \e elimina la
l¡ El qlobo ocular se encuenrra llojado en lo( se aprecran Al e\terior cavid;d orbilaria ¡ *p..i.r..1 inferior v en eláng I'r lagrimal para desembocar en elcorducto naso_ o lerce' ""-n¿.', -",t¡ato nasal. la membr üna nictilánte \!rr¡s lacrirnal. y en -il gtobo ocut" vana de hmaDo segün la párpado. la córnea ltan\p?u-enle escleronca parte de la r¿zus, raTa Y en Proporcion con é'ta i""'"*u"o ". .n.u.nt ra sujero ¿ Ia cavidad se Dueden esrablecer cualro c¿legona\ prrna la peorbit¡ria p-or la fa'cia orbilcl a'lherida v 'u¡u. inlermedic'. que 'on: gloho nórhita. ¡n la cual lambién qe rn\erla una .iJe. v prominenle como en la\ r¿l¿s ."'.i" J. t,l.."l"t de Io' cuale' depende el ráluminoro Bo.¡on Terriei Pug Bulldog Pequine'. mo' imienro ¿el stoUo ocular' Eslo\ mu\culo' etcetera' Affenpincher' \on en numelo de neLe. de lo' cuale'cualro Chihuahueño, Globo\ \olumino'o' no promrnenle\: Cocc@Spaniel' la mavor parle ¡io rnigllo v-recro exrer ker Spaniel, Springer , rrJi¡ÍoñGñ obri- de los Srraniel. Bo\er. Bea8le, etcerera 'oi. Globo de lamdño mediano: Arredsle Pa\lor "";rnFi¡".'u'P¡nóii alemán. Gran danés. Dobcrman' etcétera 'i d-ñii\iül-us rec'o' v oblj( uo' \on ro' encarEado\ de dar la movilidud al globo ocularl .i'?iin.,or o.'t,'. un lisero de\plazamienro h^:ia ¡tras cuandu el óreano e' e5limula']il por un acente exlraño. I ,ir músculos de lor pjrpado' eltán reprc.enl.,ilo. p,,r el orbicular' que rodeir rmbtr\
;ffi
elcv¡.t,rnupldcili r m('di'l el cleel Ierri(rúrdel LrnlI l,'i"..,1 etmu.'uto rer'¿cto' .lclfirpi'lú inf(
orirou¡lo-. el
irrj,'r.upr.cilarIrreftl
'
I-n córnea transparer¡te esIá bañada por la tacr in'" ,r,e .ccrera tn glanJula lrerrm¡l üloj¡' J"'cn h p"nc 'uneriur v ligerdmenre l¡rcri ' .' . ""o.L .on.in-*so 'uprJorbir¡rru ade más de la elándula lagrimal c;gomática' quc .r lo. cuni-no. se encuentra localizada en La región orbilal del arco cigomático'
Lutación del stobo
Clobo ocular pequeño o tieeramenre hundi_ do: Collie. Selters, Staffordsh¡re, Bull Terrier. ,. en general, Ia mayor parre de toq Terrier.
de las etructuras exlernd( e inLern:¡s. como cornea lrdnsparente, iris. cristalino y hurnur Por cl interrogatorio nos enteramos de las cau.a\ reale\ o probables que han produciJo Con inspección y palpación, más el riempo rran\currido desde que \e produjo e¡ acci¡:tenle, cl ¡liagnostico esLablecerá el lipo de lrátami(rF to que se ¡equiera. .
Sesun la inle8ridad de tos reiido. det etobo la pre-encia d\. un ¿ename *aneurnco moderado ' o masi!o en ¡a cavidad rerroiavi¡u. r¡¿. el pronosl¡co sera re\ervado o grave t.un
ocular.
fn ca'o de que no se aprecien le\¡one, en e\truclura delglobo ocutur y et derrame san. gu¡neo \ea moderado. el prono\tico debe ser benrgno para la res¡auración del globo en ta la
2Cl
cavidad. pero siempre será reservado con reta. c¡On al retorno de la visidn. ya que no es posible
preci\ar hasra qué grado se ha lesionado el nervio ópt¡co y cüál sea la integridad de Ia crfcuracton sangujnea o Io que es lo mismo será un f'ronósdco reservado funciona¡ En caso deque esén lesionadas las estrucru-
Di{gRóstico
La sola presencia del globo ocular fuera de la abertura palpebral nos 5eñala de inmediato que se lrata de una luxacion de dicho ore¿no (fis. ló- 1,. E¡ globo ocular puede estar íntegro en sus eslructur¿s erternas, como la córnea y la esclc_ rótjc¿. o puede presenra¡ laceraciones o heri_ dar profundas. con de\rruccidn máyoro merul
ocutat
ras anatómicas externas e internas, o que. aun
eslando integras. el derrame sanguineb retro-
cavfario sea de tal magnttud que impida que el globo ocu¡ar iru€da
volver
a
colocarie denrro
de Ia cavidad, o que por el riempo rranscurrido
el edema sea volumjnoso y ias estructu¡as
sufran una grán infeccion. elprono¡lico rendra que \er grave funcional. en virrud de que la unica \olución seríá la eliminacron de dicho
óreano.
Etiología
Lo\ caninos de la\ razas con stobo\ ocutar (s !olumino\o\ y prominenre\ son to\ qLle e\t¡n ma\ expueslo\ a la tuxaclon o protapso del
globo ocular: les \iguen lo\ deglobos votumino. sos no prominentes, y muy rara vez se preser!a en globos de tamaño medio o pequeño. La caracteústica del problema es la salida del globo ocular de su cavidaal orbitaria: la cau.a es \iempre traumá¡ica. cuando et deenre conrundente o punzocortaflte actua \obre la cara larer al del cIáneo. produciendo una vibracron o comprestón momen¡ánea. la cual pro_
vocd la salida del globo ocular luera
de
Entre los accidentes, ¡os más comunes son: los ülropellamiento. por vehiculo.. pelea\ ). uleun¿s veces. caidrs El ordende fiecuencia. \egun nuesrrr expc_ riencla c¡tntc¡. es como siAUe: I Peleas de perros entre si. 2. -4tropellamientos por vehiculos. .1. I ruumatrsmo por puntapié5 o cuerpos vul_
4, Peleas con gatos. 5. Otr0s
Sicl drugno\trco intticr. de\pue\ ¡le to \eilr_
l¡,üo irntcriúrnentc. que
rr^c
lr
regrr.ando elglDho
t.:,idn pueLle re\tau_
a tá
(av,daJ. \e \egui.
rir ¡¿ \tgurenre úcni(r. In\tr m€nrat:4 rin,,as Je {tire. rüera\. por rrr,guJü.. prnTa\ de Jienrei de r¿ton. ¿guia. ) ter
Material quirúrgico: torundas
ra comoral.
Íilon
Ltet
n,tm o
1.ñas de l¿.ap¿nln¿.t itritgi.a
rfis. Lb -1'. I n\asod(quelJaberIurap.rlpebrdl no'permirieru el pu.o del globo oculJr hacia la c¿vida,l. 5e Duede recDrrir a la canlolonra
en el ánsult' latel !1. o sea la sección de la comi-
sur. pipcr.ral e\rern¿ con rijeras de Malo' hr\la losmr lu colocJción dcl globo en l¡ cav' d.,l úrbirarir. h.ta heriJr \e \ulurará po\reriormente con puntos separados de affontamiento (fis. l6-4).
Ll.}'\XX
%lY \ F¡aürs 161-
Anestesia: seneral. con Pentorhal sódico
Prinlü ticDlpo: depilación amplia de
toda la zona alrededor dc los párpados' incluvctrdo l¿\ pe.lui¿s. Lmp'eza cun \oluc,on \alin.r del aluho uculir. anli\cp:i3 con Iinlu13 de benzal
o merthiolate en la zona palpebral, sin tocar la córnea ni la conjuntivr.
StR¡ln¿o ti?np¡): sujeción dc ambos pátpa,ios (on 4 pinrá<,ie Alise (fir. l6-2)
Trr, ¡r ¡¡.,rpr. !¡Icacion en la iórne¿ Irrn\parente. y en la esclerótica, de una pomada oftálmicaco¡ antibióticos. paraacluara manera de lubrican.c y protcger de la ¡nfección.
C arb tienpo: milen:j^s un ayudante levan1a hacia arib¡ ambos párpados sujelos co¡ la. pin¿u\ de Ali\e. cl cirujuno. empleándo un" roflrnJr de alsodón húmedo. l¿ colocr \ohre la cornea rr.¡n-.parente y hace presion \obre el globo ocular hasra introducirlo en lacavidrd
Luxacióh ¿el elobo o.a ar Qa i nt o tíe mpo
269
: rnavez krgrado esre propósi,
lo. \e procede¡á a aplc.rr do\ o trc\ Dunlo\ de .utura con nilón en torna de U s;bre ta parte externa de ambos párpados, dc fnanera
que queden ceffados. cuidando de que d¡chos
puntos no jncluyan la conjuntiva (fig. 16-5). Posoperalorio Se proteSera la region palpebralcon un üposito de Aasa y liras de relr a\jhesivr ¡lreJedor del cráneo y el cuello (fig. 16-6). Dür¿rnre los
Fig¡r¡ t69,
tres días consecutivos a la r€ducc¡ón se aplica-
rán anlibióticos de amplio especrro, enzimas proteolíticas y corticosteroides. por vi¡ parenteral, segun la talla y edad del pacienl€. con objelo de evirar la infeccidn y rcducir lo mii. rápidamente pos¡blc el edema. Los puntos de sutura se retiran al cabo de cinco a ocho dias. TECNICA DE LA ENUCLEACION CON RESIICCION PALPEBRAL En caso de que el diagnóstico esrab¡ezca quc ya no es factible el tratamieú¡o anteriormcnre señalado.la enuc:eación con resección palpebral será el único tratamieúo recomendabte.
Técnica
In.lrum€nt¡l: his¡un. rijeri\ de \,tryo. 4 pin/ilr de Kocher.8pinzasde Kelly. pinTá,prru pediculo. p'n¿a\ de dienres de r¿rdn. pürra¿tsu. agujas dc {ulur¡. culsur simpte de nú mer o\ 00 y I, y nilón del número 0.
ja..
Anestesia: general con penrorhal sódico_
Se hace unu amplia Jcpil¿c'on y anri\eD\r! alredcdor de l.¡ zona prlpebrat, con ¡inrurá de benzal o antiseprico similar no irrir¿nre. ranro en la zona cutánea como en las esrructuras visibles del globo ocular y en et inrerior de la cá\idad conjuntiv¡j. prevro J\eo con Jsua o\ igcnada pJ' a elimrnaj- to\ coágulo\ y ta supuracron que generalmente exisre,
Ptimpr ti¿npo incr\¡on páralela de dmbo.
páDados a medio cenr¡melro de \u bor¡tc. hajtr lleCár J la conjunriva pulpebrat. Hemosrj\iu
dc lo. visL'\ de la regidn por pinzJmienro J lrs¡dura (fip. l6-7). Stpuldo tienpo: con tds rüera\ de N4alu \e rnr(ia tá separacion de ¡d conJunrirr de toda\ lus estructura\ de l:r cJvrdad orhir¡jia. ' incluyendo CIándula\ e in\ercrunes orbrta¡ia\ mu.culales. ) conrinuando dicha \epardcion ha.ta apro).ima¡se J¡ agujeru orbitano. donde vlmos r encontrar la aneria y el nervio oOtico. Hemostasi¡ en toda la ,,onii por pinzaniiento
y lisadur¿ (fie. t6-8).
Tercet tiempo: preyi^llmpieza de la cavidad con torundas de ga\t humedar, se \eccionarán Io. lejido\ a¡rededor del paquele opr¡co. Darr
Iocal¡zar la arteria. en caso de que no Éaya \rdo lotalmente de\trutda. Se tomara la arleria (on las pin,/ac de pedículo. y se seccionará el nervio. \iesú inregro o parcialmenre de\truido
(fis.
16-9).
Se seccionaran arriba de Ia
piüa
de pediculo
las estructuras que aún queden y se retirará el
274
Tenas.I. t¿ruPéütka qunútgica
F¡guÉ
lÉr0.
globo ocular con el borde de los párpados seccionados. '
"tliii,
por debajo de Ia pinza de pasará calgut de núm l v se llgara \e Dedlculo, dicha arleria (fi8 1610) E\re Drocedimiento es el que puede presenr"' mavor elado de dificullad. en v¡rtud de que ' ¡ranscurrido y la formación ¡le ".i "ii¡.'ioodi6culta idenlificar el contenidn I",l*1.'..! retraido á.ii"""i,., .a' r¡". tila aneria se ha caso\ \e que eslos en por lo o eita sangranre. alrarped¡culo de pinza la de colocar tralara cando ta lotalidad del paquete y se hara la-lrga' dura por debajo de la misma: deb^e.curdarse f|ndamenlalmenle que la arleria oltalmlca nn que sanere. no impora que en la ligadura haya poiible si es á"4'"...ot.i,¿i¿. il nervio. no idenrificario. ! el dolor que dicha ligadura produzca desapaiece cuando se necrosa la pale oue ouedo anrba dr la ligadura lo que gene;lm;nte sucede a las 24 horas Si el dolor persiste, se apticarán analgésicos cada l2 hor^' Dor via Darenleral o rectal lsuposltonosl '- ou¡i,ii¡"^p", u ¡ue la hemosra'ia final de loJ.up¡lur.' ianlo de ta cavidad como de los
I"lguñ rCU'
,¡"^p',
y mú\culos palpebrales por pinzamienlo Iiga-y los coagulos' dura o fuliuracion: se eliminan A iJ.'ool-"3á l^ .*iard con un an¡ibiotico las herr de borde< los suturan .^.rinu¿cion se de alron_ das palpebralescon punlos separados
rmíenio urili¿ando n¡lón monofi lamen¡o-del (lrgu núm. 0 ó l. según la lalla det pacienle ra l6-11). Posoperatorio
lelá Se pondra un apósilo con gasa y Iiras de
a¿¡e.lnu
úüii*.
I ..
¿á
aplicatun duran¡e tres dias anti-
por vía parenterai'
la herida y la lemperalura llrgura !igilandoqe "'npiio..p."tro.
lG6). ''la
cicatrización, en la mayor parte de lo! puntos caso\, es por primera inlención' y lo-s decrmo al octavo del palpebrale5 se retirarán dia.
.t
Capítulo 7
Fístula max¡lar
Esta entidad nosológica está ¡epresentada por la presencia de un orificio en la cara lateral
Síntomas
del maxilar superior, entre la región inferior de la orb¡tá. el agujero iníiaorbitario y I¡ comi suralabial, con secreción purule rita perman ente, que algunas veces aglutina €l pelo de Ia
Este problema se pr€senta en forma uni o bilateral. y.e inicia con una ligera inllamacion d€l carrillo, o sea un pequeño absceso, que posteriormente abre al exterior, secretando un exudado sanguinopurulento, que aun tratado localmenle y con medicamenros anlibacleri¿nos por vía pareüteral. no cede, o manifiesta unafalsa mejoría, que no resuelve el problema.
región formando falsas costras; al desprenderlas, se aprecia el orificio de la fistula, que tiende a persistir y no a cicatrizar (fie. l7-1, A y B).
Diagnóstico Se establece por la simple presenciadel orificio en la región maxilar supenor que elimina secreción sanguinopurule¡ta o purulenta; en la mayor parte de los casos, si se inyecta a ligera presió¡ agua oxigenada diluida por el orificio maxila¡, se nota la salida de la misma a nivel del cuarto premolar (fig. l7-2). Cua¡do la lesión es muy antigua, se produce gran destnicción de tejido, con exposición del seno maxila¡debido a la infección (véase figura 17-3, A-C).
*r., j
¡,
Nl'. :!
/ )
nl
272
Tenas de terup¿ tka qaínirei.a
c Ftg, r7-3.,! yr, fisrula oaxi¡arcon anrisüedad de un áño, congra¡ def.ucciónde tejid¡o y exposi€ión de¡ s.@ náIilar, C, exrácción de¡ primer mold y segundo, te.cero y cuarlo prenoláres. Después de hab.r érraido 14 pinzas dc¡larias, sca¡ravesó clnaxilara nivcl de los alvcolos d€lcuarto premolá¡cor Dn clálo deSteinñann D¿r¡ establ€c.run cdnducto d€l seno maxila. a la boca y drenar la súpnración, ádeúás de ¡a curación ex¡e¡n¡ cor áeua ox¡eenada y
273
Etiología
Esla ñ\tul¿ proviene generalmenre de inte.cion de uno o \ arios atveolo\ Jet cu:¡r-to Dre In,r. lar. (uyas rarcer e\¡án en rntrma re¡¡ción (o¡
IJ bá.e del antro que corre.p.nde a ta Drne rnleriñr del .eno ma\j¡ar. Lu infeccion inva¡le ¡a,/onae,ponjosá Jet ma\itrr v de¡ propio \eno, \ el lugar de menor resiitencia lo encuen.ra en b pared l¿rer¡t \üperior ¡let propio \e ú, periotundo el hue\o v. po\leriorn inle. h Diel ¿ lraves dcl ah\ceso suhcutáneo tl p'oce\o infeccioso s.. inic,a po, acumuta_ cron de \arro ¿jrededorde ta corondde ta prc,/a
oen¡ar ra. to que produce uná grne¡vit¡\
croni a;
al perder resisrcncia et lcjido rins¡vat con ta rnrlam¿cion \ausüda por et sdno ácumu¡rdo,
ros aermenes penelrsn en la rcaion atveolar I lorman un absceso en ta cú\pide de dicho rl\ eolo. Erte ab\ceso pidEeno Droduce uná ,\ ¡e¡lis: al progresar ta infeccidn. penerre en el
\eno maxi¡ar buscando la zona de menor resii_ tencir. le\iona la pared o\ea y busca satidu r traves de ia piel. Erre |adecimiento e\ cronico y puede persi_ lrr en lórmá indefinidá. o proJucir cetutiri\ o inlección de to\ rejido. circunvecino,. con m¿_ yor desrruccion de rejido óseo v eoireliat. T
"¡cumulaciondesar¡oentaspiezasdenra_
r¡a\ obedece a un¿ al menracidn inconectLr de lo. carniroro\. cuajdo \e tes sumini\rran üli menlo\ que lraran de masricar tara poderlos deglurrr. como lo\ mal ltámado5 balánceaoo\ pe¡eli,/ado\ o en trozo: para poderto. deglut;r, el c¿lrnivoro lLr\ muerde lritLrrandolos \ s¡an pane Je e\e atimenro \e adhiere atredeáoi de lo. dl!eolo\ lánto en la zona inrerná como cn lb e\¡erna de la\ pie¿as denraria\, pues fi\ioló_ grcamente lo\ carnitoros estan incapdciladoj parr ta ma\¡icación. que sotamente e\iste
qur
in\ aden ¡os alveolos y form.n elá¡siero api'cul en et extremo Lie los mismo\. Tratámiento Como Ia fuente ate infección causn de este problem¡ re.ide en ¡a,?ona ¿picat det cuaflo prenrolar.e( indi\pen\abtecrrráer ¡aprc.,¿,\c. gun la e\ploracidn que \e háy¿ pricticado,.iguiendo el travecto de tá 6stutu con un e.ri¡ele
.
n4
TenN\ de lcr¿Fxtic¿
,! i ¡rqi1l Sepundo tiznpo: exploración del trayecto
con ei estilete e infiltlación de agua oxigenada diluida, para precisar el orificio gingival v co noccr cual e. la pie./ oriPen dc la inlec.ron
(fisura l7 4).
7,:hct tictnr": unle\ Je c[e.(uar la erlrac'
.ion de
la
Dieza..on la hou del bisrur i \e 'epura
la cncía ul;ededor de la
pi€zaqucseva¡extrder
En \eruida .e divrJc la pic/n u lr mii:,d oor me,iro de un corle centrul con el
rhr. l7-5,.
.-'-.--
Fisür.
-+--\
17-6.
delgado e irstilando agua oxigenada diluida tfig. l7-4). l,¿ exlracción del cua¡lo premolar \üpe¡ror constituye r¡n problema dificil debido a que liene dos míces anteriores y una posterior' La técnic¡ má! satisfactoria consiste e¡ dividir la Darle e\leina del premolai a la milad enlre iu. rorce. anteriore* y elpo.¡erior' hd'ta llcgar a lacorona y extraer cada mitad por separldo. Para resolver esle problema quirúrgica_ mente. se ligue el siguiente procedimienlo Técnica Anestesia: geneml con Pentothalsódico fraccionado pur vcnoclisis Insrrumf nt¡l: cslilele de exploraciún. jcrinS¡r de cristal, bisturí, clavo de Steinmann del diámetro apropiado, esmeril rotatorio, fórceps de dos o tres picos, elevador dental y martillo
dental.
Pfimer tiempo: depilación y antisepsia del orificio exlerno de la fistula-
e\mcriirol lorio. .:tlvo que e:la pie/a ] e'te luxada y pueda extraerse con el fórceps por
simole (r¡cción (fie. l?_6) ¿La ú Ii¿tttDu: !n^ vcz qrr. c'tá Ji!idida la pie/tl dentrr ia. con cl elevsdor Jen(al en forms Je rllhiir '( lu\;, 13 r¿il dc la parre pó\rerl'r ' n.¡i lo cu¡l se introdu¡c cnr re é\r" v el¡l! eolo t.,..'\mu.rrem! \e emr\lea pard lu\3r la' J,r\ rarLe' de la Dsre antcrior' f
I.ísttta pues de la anterior. empleando el lórceps o galrllo para ertraccidn de caninos o el de ¡res prcos, ) por lracción extraer ambas fracciones de la pieza (frq. t7-71. No
se
recomienda hac€r movimientos latera_
le5 por elpeligro de romper ¡as raiceq y comDli-
carla extraccidn. pues sialguna permanece.n
el alveolo la infeccidn conriñuará y no se resol_ verá el problema. además de co;p¡icar la tec_ n¡ca por Io dificil de su extre(ció;. Qu¡hto tienpo: instilar nuevamenre asua oxigenada a l0 volúmenes para comprobar;ue orcna p,eza tue la causa: para exlraer ñeior el ex!dado de¡ seno ma\¡lar hacia la cavid¡rd bu_ cal se debe introducir por elagujerode¡carrillo un clavode Steinmann de diameko apropirdú, y con go¡pes mode¡aJos de mar¡illo. alrávesar
harital
2is
la zona de lo\ alveolos, lo cual logra que et drenaje \ea fácil y la cicarrización rápida 1fi_ guras I?-3, D, y I7-8¡. ( on üna pequeña torunda de algoddn impregnada con lrntura de yodo. se hará la anti_ seps¡a de las cavidades al!eolares y.,ona\ ve_ Posoperatorio
Durante jos tres dtas posteriores a la inter_ vencron se inslilará agua oxigen¡da di¡uida en ellrayecto de Ia fírru¡a, y poivia parentera¡ se sumrntstrarán ánlibacterianos de amplio esDcc-
lro \ormalmente e\ta listula cicatriza __ dirs despues de la inrervención_
a los ocho
U \^X (l^^ "^U c-\
Capítulo 1 8
Quiute salival sublingual y qu¡ste salival submaxilar o mandibular
Estas entidadcs nosoló8icas cstán representadas por elacúmulo de saliva cn cl tej'do sub
mucoso o conjuntivo subcutáneo al rompcrse el conducto tubular principal de la glándula
sublingual produciéndose cl quiste sublingual. o por rotura del conduclo lubular de laglándrrl¡
mrndihultrr pr,,ducrenJu\c El qui\(e.uhm¿\iIar o ma¡dibülar (s'alocele o mucocelc) Para tratamiento de estas entidades nosoló g;cas es coÍveniente hacer unrecordatorio pre vio de los datos más imporlantes de las eslruc turas anatómicar relaciona¡l.rs con las glándulas y sus condüctos. ANATOMIA QUIRURGICA GlÁndula sublingual
Lr ghnJLrh ruhlingual er lJ má'
pequeñJ
\Jlr! rle\ ( prro lida. m ndibulü. cigomática y sublingual)¡ l¿ constituycn dos cueryos. el caudal, o poste' rin . y cl cr¿neal. o anterior. lormado por Ióbulos en númcro de 6 a l2 (fi8. ltl-l). L.r parte caudal de dicha glánd(la eski en contircto con el polo craneal de la glándul¿r m¡ndibuLu:ambasesl¿inincluid scnltmisma i.ip.ul.r: rr distinguc por \u cdlor mu(ho mii\ obscuro: lienc rclac¡ón con el bordc posteromedi¡l del músculo miNetero y. cn su parte posrerior. con l¡ cara anlerolaleral dcl músculo digáslrico. En su curva anlerior, htrcil aniba. rlcanza l.r cara laleral dclcstilogloso, así como l¡ c.,ru m(dirl Llel (u(:rpo,lc la mandibuh. Los lóbulos de csta glándula €stán directamente cn contacto con ¡a submucosa bLlcal, doñdc cx¡si€ el pliegue formado por la mandi bula y la lengua. de lo\ (u.'rru rurcs de glandul15
EI conducto sccretor princip¿l parte de la /ona venr !l ,lcl ldbulo po.¡eri,,r de drcha glan dul¿ por un conduclo monoestomático. El lóbulo anierior descarg¿ la secr€ción salival por varios pequeños conductos próxinos a la sali J" del conJu('o ¡[ncipal: por lo que e.ra glin dula se denomina poliestomática. EI conducto secretor principal está intima mcnte relacionado con el conducto de la slándul:r mandibul.rr y ambas sigucn el mismo cur so dentro del elpacio inrermandibular. Segun los estudios de Muchel (1956) en 30 perros. en dos terceras partes de los mismos los conductos se abúan individualmenle y una tercera p¿rtc tcnían una abertura común. En los caro! donde se obscrva se parada men te l salida dc los conductos, el mandibular es ánterior al canal principal dc la sublingual El rieso sansuineo eslá reprcsentado por ru mas dc la
artcri¡ lhcial en su porción monoesto-
málica. y cn su pequeña porción poliestomátic^ por ramas de I arteria lingual. arterj¡s que
276
Quistes srlliral subl¡hsüa!! subnl¿ritat o ñatdibutar
ran acump¿ñada por la. rama\ cor¡e\pún.
rimpanic¡ J dc tas ramas de ta divnrón m¿ndr büt¿ll .lue tro!ienen del ¡rigemino \..onli \ nuJn , un rrmr\ trnrurtes. (\l:rht€ciend(,!e \i napri, (un lJ párle post\.rior Je lJ,,on¡ EJnEtrn_ nar neuronr!a. HLr fibra¡ nervior¡. quc (\linrul.,n la \ecrcLión), qur van iun el c nuucro
drente\ de la vena maxitar exrernr
lo-. linlalr.o\ rienen.u
retrnfürinAeo
origen en elaanAtio
Glándula ¡¡andibutar
mrndibülüj halia k gtanduta lambien hr) tt_ hrL¡. del .impatrco quc Ile8an a la gtándut.r \ia üe un plexo perivalculJf alrettedor duporla
L¡
glánduia s¿tivat mandibut¿r e\ de r¡rma olorde con un polo caudal y un polo crnneal; está localizada ent¡e las vena\ m;xilar lnte¡.na y marilar erterna en elángulo donde \e unen con la yug-ular y Justamente derrás dcl ángulo de Ia m¿'ndjbula. Se disrtngue porque su cá;su_ ¡a.cs mas densa que la de ld párórida. su color es crema mate_ ' gl¿ndula e\ui regad¡ por var¡a. peque.násEs¡a ramas de ¡a aneria aLrri.ular. que tiene su ongen en la ateria fáci¡l
¿
la,cia buLofanngea. la cuá¡ no en! las al interior de ta\ standuta\.
El quisre sub¡ingual es una acumutación de secreción saliva¡debajo de la membrana muc¡! sa del piso de ta cavidad de ta boca. a un tado
d€l fienil¡o; desp¡aza la ¡engua hacia el lado
de
d!
Fn su paÍe ¡nferior guarda ret¿cidn (on los grn8iio\ linlárico. v con tá !en" ma\rlar
En su parre inier¡a suarda retación con el tenJon ] par'e del muscüjo e.ternocelalicú ] en .u pJrte jnrema y med,.r con los grngtios de ¡cflngc y rüsculo dicas¡ricn Fl conducto secrelor d'e e\ta gtdndr,f J se dcs prende de la crra medi¡ y ventrat pJ\ p(,r ) ¡" res,L'n media de ta standutr.ubti;-e;ath¿,ra oc\embocar en el pi.o dé la hoca;suardu retJ cion con el mú\c'rto maserero ] et Jieá\trico en lr pa-rte media. y por delrá\ de r; .utidi
rene retacron con ettej¡do que repara ct múscu_ ro e\rrlogloso del mu\culo mi¡ohroidcL,. Lsre cundurto y el de Ia gt¿nduta :ubtinsurt de.!:rr_ gan su -.onrenido en el prso de la bocr. en una regron n¿pilar denomrn¡d¿ (¿,nin(uli,. dl lado üe la br5e del frenrtt,, EI conduclo 'ecreror de la glánduta mandr. butar trene un ,oto uÍlicio. por lú que .e denu_
mrna monoe5tomárica . Unaa enl¡ de (aübre reSutar rieg¿ e\ta Alan_ oura e\ ramá de la a eria facral; en.u oane dorsal' recibe ramas de ta arreria auricutir. ¡
crrcutacron veno.a
e\ú
contrario de la neoformación_ SINTOMAS
rá rr ¿óecLr
Su borde do¡socraneal esrá cub¡erro en una pequeña pdrre pur et tobuto infcrior de ta pdrol -
\u
¡renen su origen en el ángulu
Quisae salivat sublingüal
La parre caudát de ta elándüta \ubtinguJt
la
eria gldndular.
lo-, linfalicos
retroianngeo.
eslá en conraclo con et poto c,ane¿l de ta Etan ou¡a mandtbulár v en esa zona e.tan uniJas
(n una cáp\ula re\isrenre. e\peciatiz:rcion
277
repre\enrada
Dor
ramás de la vena maxi¡ar errern¿. Tiene ñblar
paras¡mpar¡ca\ que provienen det nervio facial; argunas terminacrones defivan de ta cuerda
E.le qui\te es.;empre vr\ibte cLrandu etcrnjboia: vana de Lamdno .egun la tali ,,
no ¿bre lu
y,su rormacron puede ser ten¡a o rap,da \eerin cl lrempo lran\cürrido desde la rorüra de ro. conduclo. etiminaoores
E.rc qu¡.le puedc lencr fo,mae\léricao¿lal gaoa rong¡lud¡naimente: e\ de cons¡.renrra blcnda. llu.luanre. de .dperficir tiqd cubierür
por ta mucosa 5ubtinAUul. Scglin el tamani, de la neL,formacron. \era mayoro menor ta dificü1tad para comer y romar
ugua.
DIAGNOSlICO P¿ia cunñrmJr
t¡
lr e{i\tencra
de e:lc qui,re.
ncoformación cun una aruja üc núm. l\ ó 16. ) por r\pirxc¡ón .t')n "un¡ lerrnga.< cum¡rucba h erislenciJ Je un lior¡id,' mucujdc cl¿ro o ligerrmente ¿m¡nllenlo, guc sc rdenrifica comt) sccreción \ütival. Je cons¡(lcncta más densa que ¡a nurm¿1. . ^Con e\le hechD. \e establece el diaAno\rico drlercncirll \j t¡ neofornación fücra d; oriacn lumoral. \u con\i\tenci¿ .ena dura y la .uoelli_ cre rregutar. püdienJo estar ulcerada, ieeun
rucr¡ benrgná o matigna. y at puncionarlino \e encuenlra Lquido sativalt además, (uando e\ máligno. hav una ¿oná dotoro\á alrededor
qe sü tmp¡ant,¿¡c,ón. , Todos lo\ áulores esun de acüerdo en que ra
onsruccron de lo\ conJucro\ \ecrelore\ de
u8
TLúas
Jt terup¿
'iLaqri
¡tRica
Marsupialización Tecnica
.
rjgür. l&2
l¿, |rlanJulu', ¡l ob\rrurrs(. sc rompcn pr\r l¡ \(crecion tlandular' lo o*i¿" q,. ejcrce ldque la \rhvr \e rcumule ;xe da Dor r..ullldo y e-n.t rcil¡u 'uUrnu."'o torme la bol\¿ quir-
lu' .,t*. n-
las que se Puedcn
oh\l
rir
,r¡Á,^ c,n^le' .on vrria.: .e hJn \endltrdo lomo Do\ihle\ l¿ l¡rr¿'i{ \aliv¿1. Ir¡um¡li'mo\ oca.ionado\ nor l:r Iri'ura(ion dc lu' hu<:o'
que inLlebidamcnte .e (umlni\lran con allmenracron ü lo\ cániJo. v. cún menor lrecuencr:r' D.oce\os inlecc¡osos
' tambien\ehanseñdáüL'comopo'ihlescru .i. dc.b'lrucLidn anomrlí:r' iongenrtar' qur del pueden e!oluci,'nar dur¿nle el
de'rrrollo
individuo. Tratam¡ento de los quist€s sslivales en general
La incisión delquisle. su drenaje y cauteflTación con varios med¡camentos' enlre ellos la lintura de yodo, ha s¡do lo ñás común; pero Jesgraciadamenle sin el éx¡lo qrre se buscr' En cambro. en vrrios ca\os han \urgido com_ Dlicaciunes de lipo infecciosc que compromeien el trutamientol más aún, cuJndo el proble_
Instruñcntal: pinzas de dientes de ratón' bisrun, porluagujas y tijeras Material de sulura: seJa atraumática 00 Anestesia: general con Pentolhal sód¡co. Pim¿ Ii(nP¿ se coloca un abreboca' que óermita la ¡berrura necesari¿ de l¡r mandtbu' i.r- o un .vudante abre la cavid.rd buc¡l por metlio,le r.rna venda cotocada en cada mxndbula, alrás de los dientes caninos S,:s n¿,' lL mP,': $evi6 a\epsra de l¿ muco.r,lcl oui'lc. con el histun se hace una inc¡\ion ¡le 2 ú -¡ cenumelro\ longitudinalmenle sohre la pared delquiste próximaa la base del mismo
{fiq. l8-2). 1,,,n ti¿npo. de.puéc de vacihr el qui'le con mániobrá\ digitrle\. se introduce el horJe crrncal Je la heridá en la ca!i,lad 'lel qui\re y se fÚa por medio de punlos separados con seda atraumá1ica del núm.00 (fig. l8-3). A los ocho días se quitan los puntos. con
lo cu¿l se ha logrado una fistula permanente por donde fluye la saliva, y el quiste desapa-
Orro\ ciruiános han recurriJL' á lhimple in(isión Je lc pared del qui\re cun bl'lun pára eliminll ru contenido 'in mal\u¡idli/Jcion: Derd h¿n infnrmado que en muchos cu'os \e ir" cerrado la herida. v por (onsigurenle \e hc formado nuevamente
Esla lécnica es la que hemos empleado con mayor frecuencia en la practica clínica' y con
la rotura del conducto sect¿tor, mientr¡s la
slanJulu siga secrelando. con el proceLlimienlo ;nres \eñalado {:le caulerizacion de la bolsa del qur\le ¡ sobre lodo lr¡1|ándose Jel quiste mañ'lihülar) e\(e no ilc\aDarecerS.
Afortunadamente este es el quiste cuyo rráa extirpar la glándula sublingual. Pueden \eguirse dos diferentes lécnicá'.
tamiento no obliga
ránula.
listulización con t€rmoc¿ut€no
ma no reside en la pared del quiste sino en
Tr¡tamicnto quirúrgico para cl quisle sublinguál
1a
/¡ ,(
Quis¡es salirat sublinsual
\ skbDleilat
o man¡lihula.
279
la cual hemos obtenido buenos resDlt¡dos. El procedimienlo lambién se refiere a establecer un trayecto fistuloso hacia la cavidad bucal que permita la climinación de la sativa. Técnica
Instrumental esp€cial: termocauterio con hoja de 5 mm de ancho. Anestesia: general con Pentothal sódico. Pritner f único ri¿¡¡¡p.).. un ayudante abre la cavidad bucal colocando una venda enrre ¿mhr\ mandíhula\ Jetr¿s dc los Jienres caninos (fig. l8-4). Con el quiste ampliamente visible, se tom¿ el mango d¿l termocaulcrio y con la hoja se perfora dicho quisre en la zona próxima a su imp¡antación en la base de la cavidad bucal. Por presión se elim¡na el contenido salival y .e repá.¡n liSeramenre lo\ burJe\ con la hoJá del termocauterio.
Figuru I&4,
fluye por el orificio realizado €n la mucc'sa ev¡tando la retención de la secreción salival-
RIiSULTADOS P/trn¿¡¿r Laheridanormalmentc no se infe! ta. porhaber sido realizada con un insrrumento
esteril, que a la vez destruyó los eermenes de la zona donde se perforó. S¿gaf¿oi se logra un conduclo permanente
por donde drene la saliva hacia la cavidad bu cal, puesto que los bordes d€ l¡heridarealizada con el termocauterio no cicatrizan fácilmenle y con elpaso permanente de salivase establece un conducto de eliminación que casi nunca se
r¿¡.g,?. la cavidad del qu¡ste se reduce
Generalmente no es necesario sujerar al pa cienre a ningun rraramienru loJal. excenlo vigi. lar ia zona intervenjda y, como prevención de
cualquier pu\ible inleccion. .umini.¡rar por ! ra parenteral anlibacter¡anos de amplio espectro por tres días consecutivos. Debe rener.e e.pecial curdaJo en propotcion,¡¡ alimentos propios de un carnívoro, como músculos y vísceras en frozos pequeños crudos, paraque iadeglüc¡ón de losmismos seade
inmediato, a
medida de que no se acumu¡a la saliva, ya que
y no dar ningún otro tipo de ali-
mento que pueda dejar residuos €n la cavidad bucal; nunca dar huesos de ninguna clase.
Capítulo 1 9
Quiste salival mandibular El ouisle mandibular, o submaxilar' \e loca liza en la reeión media de la 7oná posmaxil¡r
s¡nroÁai: Esra entidad nosológicá e5lá re-
nresentada oor una distensión gradual de la piel
l" l, ."sion anret'te¡rlada
(mucocele o \ialo
cele,l a;edid¿ qire pa(a el (ie'npo !a aurnen_ tando de tamaño, produc¡énJo'e una delbrma' cidn en la regron..umamenle nolable lfigura l9-1). DIAGNOSTICO
Por palpacion. se aprecia
hl,rdá
'uencon\i'lencia el tnleror
' con Eeniación de Lquiüo no dolorosa; la piel perman ece íntegra y la temoeratura es normal (18 5"C)
' p're diasnostico
5e complemenla efec_ Iranoo u¡a ouncion aseplictr con agujú del nurn. l4 o lb, y por aspiracion con je¡ingá 'e comprueba la.al¡da de \alva con den-id¡¡l mavor de la normal. úos datos anteriores son suficientes para comDrobat la cxistencia del qui\le mündibul¡r' se localiza cdsi \iempre en la n"to .orno de Ia región gutural. no indici'n ;¿rtc central"tt. ¿uálde los do. conduclos es ori8en delqui:le' :alvo cuando:e aprecle Iranlumente del l¿do
derecho o del lado izquierdo. lo cual rlguna' veces sucede, Por lo tanlo. es necesario com-
Drobar sielconducto derecho o elizquierdo e' el oue se ha rolo por la ob\trucción. e\peclal_ me;te cu¡ndo el lratamiento se orienta hacla la exlirDacidn de la gtandula mandibular. por lo que il procedrmiento más preci'o es ld \ialogrb-
fia (fis. l9-2).
Esta consiste en inyectar' bajo alestesla gcneral. un líquido opaco a los rayos X, como el Lioiodol. oár medio de un caleler d€ I mm de .ii;metro. o con una aquia delnún. lSyl5mm
.le la¡po. con Dunla roma, en el oriñcro del .onduito mandibulutl prrmero en el lado derecho- Lomando de inmedialo una r¡drografia dor\ovenl'al, después laleral. empleando 13 recnica Dara los leiidos blanJos ceneraimente con I o I.5 mlde l¿ sub.táncra radioó¿c! es suficienle para que llegue ha'rz ta elandula. si elconducto es permeable Efl ca5ñ de que el conduclo no \ea per me¡ ble.l no oermira el p¿so del üqüido radiop¿co .e de¡luce que es el cau.anre del qui\'( i \¡: lle\a¿cabo el mismo procedjmienro en el con_ ducto izqüierdo, dorde el líquido deberállegar
Sr la;bstmcción .e encuenlr¿ a le \¿lida
de Ia qlándula. €l Iíqui¡io se desvianá hacia el quistt comprobándose que es ]a glándüla la causa de su formación.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
L5le oadecimienlo puede confundirse con una tumolacion o un ab\ceso cronico \ie lo' llamados f'íos. En el primer caso' la oonsisten-
I :
t
'
tib rosmvz.blogspotcorrf . euiste sativat
cia \€na fibrosa. v por punción no satdna nm_ sun üqu¡do \imitrr a ¡a saliva. tn ca.o de at r. \'e\o f io. dl puncionar.e no¡an¿ la fresencir
ETIOLOGIA Lsle quisre \alivat (e produce po, obstruc_ L¡on-del c,xdLrcto.dc la glándut" mandibutar, argüna\ recel ramblen det conducro principrl oe ra gtandula subma\il¿r. independie;tementc oe ra mnula: ambos desembocan cerca de ¡¿ rnserc,on det freni¡to en la canincula ¡ublin_ Como en el quisre salival sub¡ingual, exisren
vafla\ oprnrones respecto a la ob,truccion de \u conducJo cccrelor. como:on rr ümarismo! ar.¡nlurar lo\ huesos que indebidamenle \e \¡,
mrnrstran con ia alimentación, produciéndosc
Frg. r9-2. Sialogafia
,ornal
de la stándu¡á
nandíbutú
zat
infldmaciones que Iavorecen estenosis de lo\ ). ro¡ura de los mj.mospor la prc,ion ae ta ,ecrecrón salival: ¿¡jgünos ja o¡rqrruc,Jon por calculo.. autores sedul.¡n de maneri qu(
conducto.
lgual.que prr¡ et quis(e \ühlincu¿t,:e haü rnrenládo múlt¡ples tratamrenros. enlre cllos er ya citado de ¡r cau¡erizacion con tinturir d( yodo concen¡rada. pero l¡s mo¡estia. y comDlts
cacro0es son rguales a las desc.rras E\ indi5cuüble que el procedrmicnro de elec. crcn que radicalmente te\uelve e¡ problema es. ra e\rrrpacron de l?, glanduta mandibLrt¿r. Dara ro c¡.ial se s¡gne el siguiente procedimienró. Técnica
. Anerre,i¿
6¡¡ p"n'n,¡al ,odico por \eno(tr.
srs. o rntubación con Fluothane
nandibu¡ary su conducro, uri¡izando Lipiodal.
I
Ttña\ ¿. t.LtrcuI¡La qttin¡'Si¿d las durante lodo el tiempo a medida que la senJrrcion .rv¿nza lfiE. l9-4) S, pti'no tiptnpo le\ptenJr.l, ld tollliJ¡Ll de la 8lá¡dula. respelando el polo inferior de la rurorida \ el rolo caud l Jc la glánilul¡ 'rrbl¡n gual, que está cubierla por lr misma cápsula, sc diseca con cuidado elconducloque se loctLliza en elpoio aDlerior de dicha glándula mandibuli'r. por Jchdjo de lJ Clan,julir \ubhnsurl O, t,tvo ti, tt,' \e colocJn do\ Pinz!\ de l(elly en cl conduclo manú¡büi:rr y se secc¡ona entre dos pinz¡s. se relir^ la glándul¿t y por Jeh¡iu de l.' ninra que (icrti el (onducrú 'e Jolocr unir ligrdura cún cdlgut del num l (l-i!ura l9-5). Nowtto tienpo: sc seca co¡ esponja toda L¡.Éó¡ ooro lo rÉ0oro. ó^ de lo bo so de qúÁr. 1., /onr v curd.,Jo\amenle \c hace hc'no\ld'itr cle bs vasos que pudicran sangrar: iucso se Figtrrr l9-3, rcion de l bol\r qui.ri(! nrr rreninirr-r la ' 'e¡¡r d" ,lc lr ,,o¡" de .u rmpl:rnlación ,lei"n,lo la piel necesaria para afrorrlárlos bordes con pünInstrumeotal: de cirugía gcneral. tos separados (fig. l9 3)números Material de sutura: catgul simple {)' del núm. y y nilón monofilamenlo l, 0 00 Posición: dorsal o dorsolaleral Pinü ti(npa: depil¿ción anplia v antisepsia de la zona correspondienle cervicoctaneogutur¿i. S e Eun.lo tienpa:incisión liger:rmenle curva h¿icia
la resión bucal. de piel. tejido celular
subcutáneo y fascia. principiando ed ia mitad de la region del md\(rero a niv
resio¡ cüudal ha.ra llesdr : ,' I centimerro' ab;i,. de Ia phrle craneal de l¡ ho.\u qu¡ric¡ (fig. l9'3). a estcpuntope¡etrar Tercar lie¡npo:
abrir dicha bolsa, v por excon el bisturí para^llleg óresn'n frl¿nual elimrnar su conteniJo ' C att,, ti¿úDo: i^iciar lu Jiseccion ,lel (eiiJo celular con rijiras y corle romo a ambos lados de la herida. hasla descübrir la bifurcación de
h
yugular en sus ramas principales maxilar
interna y m¡xilar externa: conlinuar con corte romo hasta descubr¡r la cápsul¡ de l¡ glándula mandibular. haciendo hemost¿s¡a cuid^dosa por pinzamrenlo ) l¡gddDra cn lod¿ lr zona U int., tkmpo: idenrificada la capsula de la
slándul¿ mandibular. incrdirla rralan,lo de no penetrar en Ia glandula. y con,lisección roma separarla de la glándula. se rrl, tpmpo: unz vezlogrado e.te propo\ito, se loma con una pinza d€ Kocher el polo caudal de lá glándula y .e Iermina ta \epdración de su cápsula en la parte interna, haciendo
cuidado\á hemd\la.ia de las areri¿s ) arlerio-
Q!íste sah'al mandibulat
283
Décinb tieüpo: se procede al cierre de la herida cutánea de ]a región mandibular con puntos de afrontamiento, empleando n¡lón del núm. 0 ó I, seeun convenga, y continuando dicha suturacon los tejidos subcutáneos sobre ¡os labios de la herida donde se desprendió elquiste, dejando una abertura de u¡ centímetro en la parte de mayor declive de la herida. Und¿ciño tieüp,': aunque la membrana inlerjor del quisle no es secretora. y no siemp¡e se puede quitar la tolalidad de dicha membranA de neoformación, para evilar la formación de un reroma \e drena con gasu esÉril a lravés de la aberturaque se dejó en la región de mayor declive, y se coloca el apósiro de gasa y teh alrededor del crán€o sin pr€sión excesiva(fisura I9-ll). Esta misma técnica se sieue en caso de que
extirpartambiénlaglándulasublinsuá|. haciendo un corre \obre la piel I rejisea necesario
dos que cubren dicha glándula. Posoperatorio
Si no se dispone de los medios necesarios, o no se pued€ precisarcuál es la glándula man-
dibular qDe debe extirp¿rse. hemos empl€ado un procedimiento que casi s;empre nos ha re, suelto el problem¿. Lo hemos denominado for, m¡cion Je un¿ ñsrul¿ de eliminacionr e\ el .i guiente:
Por tres días consecutivos se aplican al pa ciente antibacterianos, y se cambia la c¿naliza ción hasta que ya no est.á húmeda. Esta intewerción quiruryica es la de elección, porque resuelve definitivamente el pro-
Tecnica
lns.rumental de cirügía general: bisturí, 4 pinzas de Kelly, tijeras, portaagujas, pinzas de dientes de ratón y agujas semicurvas delgaInstrumental especial clavo de Steinmann de a 4 mm o de mayor diámetro, se$ín la talla del paciente, al que previamente, con el esmeril rotatorio, ya un centímetrode su extremo aguJo, \e le hace unJ rdnura en \entido contrario a dicho extremo en ánsulo de 45 grados, con profundidad de 1/4 deldiámetro de dicho clavo
I
(fig
l9-6). Msteri¡l d€ suturar nilón trenzado de¡ número l, y nilón monofilamento del núm. 0. Prim¿t ¡i?¡npo: depilac¡ón y ant¡sepsiá amplias de la piel que cubre el quiste. Segundo t¡empo: incisión de un centímetro de largo en la región más prominente del quiste, y por presión eliminación de su cont€nido(figu-
ra l9-7). Tetkt ri(mpo: instilacion en Iacavidad quística de agua oxigenada a l0 volúmenes, para extraer por presión el máximo posible de fibrina y saliva.
Cuatlo ti?mpo: al clavo de Steinmann se le insertan en la ranura ya señalada dos hebras dobles de niló¡ trenzado de unos 30 a 40centimetros, según la talla del pacient€ (fig. l9-8).
2U
Tetías de te.apéutica qttirútei.a
Qüinto tiempo: se introduce el clavo por la
herida cutanea y paulatinam€nte se va condu-
ciendo, por palpación, entre la rama maxilar y la inse¡ción del frenillo de la lengua, atravesando los músculos milohioideo y geniohioidco, con trayecto hasta la carúncu la o próximo a ella, que es el sitio donde normalmente desembocan los canales secre¡ores de ambas glándulas. Localizado este punto, se atraviesa la mucosa sublingual y se conduce el clavo hastala salida de la ra¡uraque lleva insertadas las hebras de nilón (fig. l9-9). S¿xto liempo: las hebras se cortan a nivel de dondg fueron insertadas en la ranura del clavo, por lo que qu€dan cuatro hebras de 15 o 20 centímetros cada una, qu€ se sujetan en su extremo de la cavidad bucal con una pinza de Kelly; enseguidase exfae el clavo por donde se introdujo. Séptimo tiempo:tos extremos de las hebras que salen por Ia h€rida cután€a se fijan atravesando la piel d€ dentro afuera ahededor de
ta herida cutánea, dejando libres los bordes de drcha herida cuúnea para lavorecer su cica trización.
Quisl¿ solíval ñañ¡libülar
r' Octato !ietnpo: alas e\trefrtos de las hebras de Dilón sujetos con las pinzas denrro dc la cavidad bucai, se les inserian. una por una, una aguja. y se fijan alrededor del odficio sublingual. tomando por lo menos de 0.5 a I centímel¡ o Jel lei¡do que rode" drchu orillcio. Dartiendo,lel intenor del orific,o htrcra ta r¡,uc¡!!. distribuyéndolos en forma eqDidisranre alrede dor del mismo y haciendo presión sobre la piet del qu'ste para acortar ladislanci¡cntre elorifi cio de la piel y el de la nucosa (tigura l9-10)_ Los ext¡emos sobranres dc los nudos alrededor
del orificio bucd se cort¿rn a I mm rte cada nudo para facilitar su extracción posicrior. Nor¿no tientw: se espolvorea la herida de la piel con antibiólicos y se pone un apósilo
Djrí con gasa estéril que se fija con vendas circula, rcs de telaadhesiva alredcdor de cabeza y cue-
llo. h¡. ien,lo pre.ron .ob.e ¡ hñl\¡ Jel qbr\te
para forzar la salida dc la saliva al rravés del orificioquc hemos e stabiecido en ia región sub, lingual. (l (r,d¡ no puede.errar\e por la e\i\-
lencia de las cuatro heb¡as de nilón que 10 conservan abierto (tis.l9-t 1). Si ia bolsa quística es voluminosa. ni con el proceso de fistulización se va a lograr su reducción iolal. por lo qire en esos casos es con\ (nienrc reducrrlj quirurgrc¿menre. etiminando piel y membrana quística hasra lograr un afrontamiento de los labios de ta herida: y en todos los casos dejar la abertr¡ra de un .enlimcrro en lJ p ile centralde t her id a pJr., '(guir eIminando ld.ati!a en rdn¡o 5e e\rabtc ce ¡a salida por el lrayecto fisluloso.
Dulilnte ¡os tres días siSuierit€s la intervención, se ¿plicarán an¡ibaclerianos de ¡mplio
cspectro, pof via inrfavenosa o intramuscula¡.
y sc repetirán cuan(as veces se considere nece sar¡o. hasta que haya cicarrización dc la he.ida
I l ¡po.i¡o de lr herida curanea.e cambidri cada 24 ó 48 horas se$1n la mayor o menor (rnlidad dc {hliv¿ que \e \relr ( liminandu ¡or drrh¡ henda. Aj volver a lüar et rpú.iro c,'n liras de tela adhesiva, se le imprimirá a la boisa Jel qui.re pre\iun par" obligar d quc ld.dli!i
I Teñas .le te4Péurica quitútqíca
elimine por el trayecto tistuloso, y la herida cutánea Dermanecerá abiela en tanlo la ñslula que he;os formado no descargue el loLal de la saliva en la cavidad bucal Cuando ya se haya logrado este propósilo. o sea que ya no se apfecie acúmulo de saliva en laregión donde se había formado el quiste, y que háyan transcurrido por lo menos ocho dias de que la herida de la piel cicatrizó, se se
qu¡arán lo\ punlos de n¡lón cortando primero Io\ de la rea¡ón sublingual; a continuación. lo\ que se fijaron alrededor de la zona culánea. extrayéndolos hacia el exterior prev¡a asepsia de la región. Estatécnicano es complicaday hapermitido que et quisle, cualquiem que sea el conduclo mandibularrolo, en la mayor pá¡tedelos casos no se vuelva a formaf,
I I I¡ I
D.,
L^g ei^-*"¡" Gt
.
Capítulo 20
Hernia umbilical La hernia umbilical es dc origen congénito. nrú!ucadd nL'r la falri de unidn de tr tr\cr., transversalis y los músculos reclos del abdomen cn el arillo natural por donde sale €l cor don umbilica¡l e\rr rni¡lo normalmenle se cie rra cuJndo dicho co! Llon queda sin circutacion al romper la madre las envolturas fetales. Esla hemia lambién se le denomrná omenrocet€
en edad se hace fnás manifiesta. sob¡e lodo si 1as cslructuras muscularcs son de consisten cia débil. porlo que con el pcso de ¡.rs víscerás puede ampliarse elánillo herniario dando h¡sar a una protrusión mayor. En la mayoría de los casos, ta presión diei tal permite reg¡esar las estrucruras a la ca, v¡dad abdomiúat y, en pdncipio, apreciar la magnitud del anillo mulcular.
SINTOMAS ETIOLOGTA Al no cerrar\e esre rnillo. I iene ld prolnr,idn de epiplón e irtestinos, segÍn la amplitud de Ia abertura, dando lügar a que s€ aprecie un
abuhamienro en la zona correspondienle a cicatriz umbücal (fis. 20-l).
la
DIAGNOSTICO Esta hernia se aprecia a los pocos días de nacido el producto, y a medida que avanza
Como en todas las hernias abdominales no traumáiicas, congeniras o adquiridas, la falta de resisterc;a de las estructuras musculares es
la cau.a más comun de erra enüd¿d parológi-
ca. En las hernias congénitas pu€den actuar Jo. lacrore.: la he¡encid y la mala nut'i(ion de las madres que. a la vcz. provoca debilitamiento en las estft¡cturas musculares de los fe-
Este fenómeno hcrniario, que es el máS común, se ha observado en uno, en varios. o en todos los fetos de un solo parto, y se repite varias gener acione\, aunque lus madre\ teng¡n una alimenración apropirrLtr. estos hechos hacen pensar en un factor
l]*
'r\-,i¡
..i,. ,#].i Figúá 2Gr.
hereditar¡o.
La hemia umbilical solamenr€ se resuelv€ con la inter\encidn quinirgica. que :e recomrenda. en [erminos generales, entre los tt€s y cinco meses de edad. con objero de que lus rcjido\ mu\culare\ abdom;nater adquierrn mayor re\isren.jia y el pacienle tolere mejor los tranqutltzánlei o la anestesiá Aeneral. Alguno\ aulores reconiendan la ¿ne\tesia loc¿rl, pero como no evita los movimientos abdomindie. y lo\ cachoffos \e de\e\peran al eslar \uJelos. srempre hemo\ con\rderado preferible la anesresia genera¡ bien dosificada.
't¿mas de t¿to1éu¡ica quinúryi'a
rnillo herni.rrio \obre lu\ mutculos rec¡o\ ' F¡r¿ eliminrl rt)¡rlmenle dicho anillo fibrosd {figura
'I
ÉcNtc^ QUIRÚRolcA tsN CANINOS Y Í-EL¡NOS
lnstrum€rlál: de cirugra generul
Málerial de \ulürá: catgut \implc 00 pjrru
rnu.i,riu
I
.,rgur crómico alraumárico
20-6). he_
del
..
ti nn,': climinado el anillo lrhro'o' petilonto.c¿. r.urr.u' lo\ mu\culo\ y el
Cu¿rto
neó p¡,r ietal con un .urgere continuo emplean-
Ane\te\¡a: Eeneral (on Penrolhul 'ódrcu en ¡lo.i. ffrccionaddq medranre venoclrsr' Ln re l,n.^ ltetalür (ver el caprlulo de Ane\le\ra en rec nica qurnjraica). Denrlajion ) anli.ep\ra dmpl¡ de la Tona' Pó(i.ion: 'p,i,,,i, decubitodorsoventr|1l inri.ion ehprica de lar¡iel '¡,,,t", que cbarque el saco hernrario cuúneo llrgura
]r_t)
\,p hti¿'
D,' lomür con Pin/d\ de d¡en d; rrlon ld ftaccion Jc piel in\rdiü¡ 'uJelJ v,odeadd oorIeiiJL'concclrto ltr cu¡l'e'epar" oor,li.ection pura llc8ar h¿\rh el rnilL' hcr-
re.
ni¡r'io v e:.pl"ra|lo: con tijera' de lt'f r) o 'eparar
.i -..i' pé,',.*"t d( l¡ adhcrencia' qu' I' hernitrrro rlig lr)-l) unen - ¡l anillo ir",, ri",,¡,' liherrdo cl \:rio perrrnne'l \i lir hetnia es peqrreñr ) 'olrmenlc (\rnlrcne eniDlon. hacer Irrccron h¡crtr irrrllrr \ nonrr
,'n,iti*"aur".on.n,gu, 'rmple 'lel núnr' I nltctlcdor del peticulo mes':n{éIico y seciron:'r .ii"¡" oe.liiur.' r ih¡t Je l" ligtrJurJ inrroduca nini" con ¡re"i¿n ¡igitulen l'r c¡r id¡d rt'do-
min:,1 lunlo con cl conlenido hcrni¡rio se enlalcil".ntli l" po'.'¿" cauditl Jel lig'rnrenlo i ume. clcu¡l pue¿e 'ec(ionirr\e inillllenJolo en el Dedreulo del mesenterio ltig l0-4) Siel s¡,:o ocntoncal udem¡t de cpi¡lún conrienc tnle(rr;o\. se ¡br¡á para libcr'r lo\ orgdnos ¡le las adherenci¿s peritoneales € introdur) cirlo. en l" cáviJad ab,jomin¡l (lig l0 herma saco del Unavez libera¡lala totalid¡d .i,r .n uno v en olro caso ha(er un colle dc ,'t.¡'o cenlrmelto áhedeJor del
". "r"no
\
--:-
¿
29ff
Tenos.le t¿ruPéúica qútútqíca
r* 20-7\.
con nilón monofilaúento del Íúm 0 ó I (figura 2G9\.
fficurá ' 3exto2&8). tienoot pa¡a wroximar los bordes de la herida cutánea seempleanpurtos separados
PosoFrstorlo Se recomienda la alimentación apropiáda para los camívotos, adicionada de hígado de bacalao y vitaminas del complejo B. Los puntos cutáneos se quit¡n a los ocho a 10 días.
do catgut crómico ataumático del núr¡¡. 0 (Iigu-
Suinto liempo: te.nin do el swgete, se cG locan DDntos en X en los músculos rectos, con cargu; cróoico del múm. 0 para cubrir lodo el surgete y dar mayor resistencia a la zona
Capítulo 21
Hernia inguinal
La hemi¿i inguinal puede ser diecta o indi-
lamente por la aponeurosis del músculo obli-
La hernia inguinal directa. que es la
La comisura caudal es resistent€. a niv€l del origen del tendón del músculo p€ctineo. En la comisum caudal salen la aÍeria y la vena pudendas extemas. La comisura craneal es mucho más débil, pues la rodea t€jido colágeÍo, y Ia limitan los músculos de la pared
más
frecuent€, se refiere al paso del epiplón y parte de las visceras abdominales a tmvés del conducto inguinal. por debiiitamienro de los Ínisculos que lo constituyen. La hemia inguinal indirccta es el páso del epiplóneintestinos através delatúnicavaginal del paquete hguinal, pudiendo llegar hasta el escroto er los machos.
CONJUCIO INGTJINAL Anatomis quinÉrgic¡
El conducto inguinal en ambos sexos esLá situado en la región del mismo nombr€; es un pequeño conducto lle¡o de tejido conectivo entxe los músculos abdominales,la aponeurosis inguinal y el ligamento inguinal lligamento
de Poupart). En el macho el conducto inguhal
da paso al proceso vaginal del peritoneo, al músculo cremáster y al cordón espermático, En la hembra solamente aloja el ligamento redondo del útero con acrimulo de grasa. El a¡illo inguinal profundo está formado al final de la región venrralporelligamenro inguinal, en su borde caudalporel músculo oblicuo abdominal interno, y en su borde lateral por el músculo recto abdominal, El anillo inguinal interno está cubierto en su part€ extema por la aponeurosis
deloblicuo externo abdominal. La porción m€dia de la pared del conducto inguinal está fomada po, la parte superficial del músculo oblicuo interno. También ayudan a la formación de esta pared interna el músculo transverso y el recto abdominales. La pared lateral está formada so-
abdominal. La fascia tran\verlalis. que retuerza el peritoneo y se fúa en los r¡úsculos abdominales y diafragma, corre por la cara pe¡itoneal del músculo tansversohastael conducto inguinal. Po¡ el conducto pasael paquete que incluye las siguientes estructuras: la fascia espermática que rodea las estructuras que salen del anillo inguinal y es continuacióü de Iafasciatransversa¡is, la vaginal parietal que es un divertículo del peritoneo, el mesorquio que contiene arteria y vena espermáticas, rodeado por la técnica vaginal y visceral, el mesoductus deferens que
contiene el conducto deferente y la arteria y vena deferentes rodeadas tambÉn por la vaginal visceral y el músculo cremáster que corTe siguiendo Ia porción posterior y fuera de la vaSinal parietal y rodeado por la fascia espermálica. al igual que rodo el conrenido del pa.
quete, El músculo cremásrerde ambr5lados se inserta sobre las fibras por debajo de la vaginal común, ,igeramente a un lado de los testículos. Cada músculo se or¡gina e¡ et bord€ libre caudal del oblicuo abdominal, y corre entre laparte interna y Ia externa d€ la fascia espermát¡ca. Lafunción del músculo cremást€r es retraer el escroto para acercarlo a la pared abdominal. La vaginal €s un div€rtículo del peritoneo, como ya se düo, que existe €n ambos sexos. La vaginal parielal es la capa por debajo de la fascia espemútica, que se extiende desde
292
rib rosmvz,blogs pot.com.
l¿nas de terap¿utica quitt¡rgic!
M lronsverso
obdominol
lnierno obdonrinol obllcuo
i.:i
Apo¡eurosis del €xtremo obdominol
S:-
s\
Epidídlmos
'lI
!l
.:1t
Túnico voql¡ol Propio Túnico vosinoi común
el anillo profundo hasta el dartos en la parte inferior del escroto. Lavaginal visceralse halla
estrechamente fus;onada al testículo v al epidí dimo; rodea el conducto deferente y los vasos y n€rvios que terminan en testíciculo y epidí-
dimo. El me\urquio e.lr pat te de la vasrnalvisceral oue conliene Io. vr\os y nervio\ de lo\ te\liculn.: el mesoducto'jeferen' ei Iu parte de Ia vaginal
v
co tenido está constituiqüe e" igualmente parielal. do por l taginal del un diverhculo oetiloneo. ) da paso en 'u narre caudal a lo' ra.os sangurneos pudendo' no' r al nervio aenilocrurdl en \u qalida "*r"' del anillo inguinal externo La vagin¿l va acompañada del ligamento redondo d;l útero. Estas dos estructuras están
turas muscDlares. Su
envueltas en la aponeurosis y rodeadas d€ gra-
isceral que sefijaal conducto deferen-
y ll 2). L¿,irterru y ta ren" pudendrs externar salen del anillo insuinJl \uperficisl por detrás de la\ e*tructuru. Áue rneruan elteslrculo en lu comi le
(fiss.2l.l
i
,rervio senrtocr
urrl quenLrcedcla'r¡ma'
uenrrate. de] rercero \ cuallo nervios lumbr_ res, se halta unido por una aponeuros¡s a la vena DUdenda exlern¿. por dentro del cÜrdón e\permárico. e incrva lr pielque (ubre la regidn inguinal en ambos sexos. y la del escroto y parte del pene en los machos
CONDUCTO INGUINAL EN LA HEMBRA lgualque en el macho. se locali/a en la mi\_ ma región y corre a través de las mismas estruc_
TUNICA VAGINAL VISCERAL
_
Mesoductus deferens Conduclo deferente erio y veno deferentes Aponeurosis esPerrnótico
293
sa, que puede extenderse desde la salida del anillo inguinal €xtemo hasta la vulva (figura 21-3).
HERNIA INGUINAL DIRECTA EN LA HEMBRA Síntomas
El primer signo que s€ aprecia es un abultam¡ento en la región de la ingle, en la zona del triángulo femoral, qu€ con el tiempo vaaumenrando de lamaio. aunque el paciente no manifie'la njngun trastorno especifico. Lo\ propietarios de los animales consideran que dicho abultamiedto no es normal y acuden aconsulla, En algunls ocasiones, por fortuna no muy frecuenrcs, en ambos sexos estah€rnia se puede estrangular, con aumenio de temperatua, inapetencia, algunas veces vómitos, polipnea y, a la palpación, dolor, con aum€nto de tempeDi1gnlístico Por observación se aprecia un abultamiento en la región inguinal, que puede variar de tama-
ño segun la porción de las vísceras abdominales que se encuentran en el saco herniario. Por palpación, en decúbito dorsal, se aprecia la consistencia blanda: con presión paulatina y moderada se logra introducir a tmvé s del anillo herniario el contenido visceral, lo cual permite palpa¡ dicho anillo (fig. 2l-4). Cuando cesa la presión digital y se oprime el abdomen, o se pone de pie al paciente, vuelve a aparecer el abultamientoque corresponde
al saco herniario.
Seún las estadísticas de varios autores, que coinciden con las nuestras. e\ra hernia e\ má\
+ F¡guE 2r-4.
frecuente en las hembras mayores d€ cinco años que en los machos, en proporció¡ del 90 por 100: en cambio, en los machos es más f¡ecuente la hemia perineal que er las hembras, en igual proporción. La herÍia de origen coréniro se puede apreciar a los pocos días de nacidos Ios cachorros. Diagnóstico diferencial Este abultamiento puede confundirse con un
fibroma o un tumor maligno. En el caso del fibroma. \u con\istencia puede ser dura o semiblanda, no se reduce con la presión ni se palpa ei anillo herniario;en elcasode un tumor maligno, no
h
ay desplazam iento por no estar pedicu-
lado. no se puede reducir. ) se aprecru su rica implantación de tejido fibroio alrededor de su base,
Etiología
Al igual que en torlas las hernia: de origen no lraumático, cldebiLiamienlo de tos múrrulos de Ia p¿red abdominal es ¡a causa predisponente d€ las hernias, y coincide con una ma¡a nutrición d€ los pacienres cuando se les han suminjsrrado álimenlos impropio\ para carni-
eüo\ que \e ob\erva ta mayor liecuencia de los problemas hemiario\. (on el metabolismo de minerales y prótidos alrera-
Tenas de taúP¿üti.a qu¡tútgi.a
294
Con maniobras digitales int¡odr¡cir en la cavidad abdominal los ó¡ganos contenidos en el saco, para poder palpa¡ ampliamente Ia ampli_ !\d (e\ r\i\\o helRia¡io . La mayor parte de eslas hemia( son cróni_ cas, y hay adherencias múltiples del peritoneo con el Ieiido celular vecino, que es necesario seDar¿r;n tiiera!. haciendo la hemoslasia por pi;zamienlo t ligadur¡. A !eces lambién exrsten adherencias del epiplón y de lo5 órganos conlenidos en elsaco, que es neces.rio \eparar por el mismo procedimiento para que la: visceirs queden libre. y se puedan inlloduc¡r libre-
¡igún 2r'5.
Técnica quiñrsíca en las hembras DeDiiacidn ! anlisepsid ampüa de la ¿ona' Atr€stesia: Penlolhal en dosi\ lraccionada. Dor !enocli\is, o inlubacidn con fluolhane' lnstrumetrlal quinirsico: de c¡rugra general' Princ, tienpo: incidi¡la pielen loda la longitud del diamelro craneoLaudal, procurando no
Drofündi/ar para no abrir el saco peritoneal bue se encuenrra debaio de la piel(figur a 2 l-4). ScpunJ, t¡cmpo. con Iijera' ) disecc¡on roma. \epafar en toda su exten\ión ) pfolundi dad cl saco peritoneal. ha't3 llegdr ¡l anillo herniario, teniendo cuidado de no cortar los del anillo en su comir a.os pudendos que 'alen sura cau¡lal (fig. 2l-5).
f.
¡a
Dinzas
,rr¿r tom¿ndo un pliegue con dos liellt cn ld p¿r(€ prominente dcl s¿c.) ile
r/
ri.
ironerl. hace. un pequeño corte con biqluri. prolongar dicho corte (n lúJo ¡i"-crro del s¿co DeriloneáI. prúrcgrendo "l h. vr\ccra\ Jomr en elca\o de l¿ hparolomrd abdominal (fi8. 21-6) o
i .on riier"t
Cu an o r iti Dlpo: ide*;Frcar los órganos co ntenidos en el saco herniario que pueden ser' además dc epiplón e inlestinos. vejiea v cuerno uterino. Los vasos pudendos se localizan en la comisura caDdal (fig.21-?).
Ep¡plón
295
mente en la cavidad abdominal con maniobras digitales. Quinto tiempo: rna vez libre el saco de las adherencja\ y visceras, se rnrcia la eliminación del aniilo herniario. seccionandoel límite fibroso del mismo a medio centímetro de su borde
en toda su extensión, cuidando la comisura caudal por donde salen los vasos pudendos. La e¡iminación de este borde fibroso es de fundamental importancia. pues de Io contrario Ia reproducción de la hernia es obligada (figura 2l-8). Sexto liempo: se ñicid^la sutura de los músculos en el ángulo craneal por medio de un surgctc continuo anclado, empleando catgut crdmrco atraumatico del rnim. 0 d l. segun el grosor de dichos músculos, y procurando tomar peritoneo parietal: rermina el surgere a
F\ E
+
\i
nivel de la salida de los vasos pudendos, evitanJo que ¿stos queden comprimidos. y asr persi+
ta una buena circulación (fie. 2l-9). Séptimo tiempo: ter'l]jrado el surgete, se cubre con pu¡tos en X tomando músculos de ambos lados, con catgut crómico atraumático del núm. 0 ó I; si los tejidos lo permiten, se pone una segunda hilem de dichos puntos en X que cub¡an 1os anteriores, para dar mayor resistencia a la zona (fig. 2l-10). Octaro tíempo: se reseca €l lejido cutáneo sobrante hasta afrontar los bordes de la piel, los cuales se suuran con puntos separados en toda su extensión, empleando nilón monofilamenlo del núm. I y uniendo dichos puntos con el tejido muscular para evitar la formación de
un serona (fig. 21-11).
FiCtrú 2t-9.
Técnica quíútsíca en los mdchos
La técnica quirúrgica para la hemia directa en los machos es Ia misma descrita para las hembras has¡a el cuarto t¡cmpo. Quinto t¡empo: lna yez libre el saco peritoneal de las vísceras abdominales conte¡idas, e identificado plenamente el paquete ingui¡al, con (ijer¿s se ¿bre el saco haitn \u in)ercion cefálica del borde del anillo, y lo mismo s€ hAce hacia el extremo caudal hasta llegar a l¿r sal¡da del paquetc y dc los vasos pudendos. cuidando de no les¡onar las esrructuras. Sexto tienpo: con tijeras de Mayo se hace rn cor(e Cel anillo a la salida del paquere, de ¿proximadamente medio cenlímerro. perpen,
dicular a dicho borde, y se continúa par¿le¡o al borde del anillo fibroso sobre los músculos en toda su circunferencia parn eliminar tolal, mente dicho borde fibroso junto con el saco peritoneal adherido al mismo.
2ñ
Teüas de t¿rapéutíca qui.útgica
Fb@ 2r-U,
Scuimo ri?mpo: eliminada l¿ loralidad del
¡nill; fib.o\o
hemr¿rio. el cual nunca se debe dejar, porque impide la correcia cicatrización, se inicia Ia sutura muscular en lacomisrra craneal por medio deun surgete continuo anclado, empleando catgut cróm¡co alraumático del núm. 0 ó l. según el grosor de los músculos! procurando tomar peritoneo pariet¿|. ) lermindndo dicho \ursete a nivel de la ialid¿ del p¿quete inguinal. Hay qu€ dejar el espacio necesario para no estrangularlo. y así permitir una buena circulación de los vasos pudendos Octaw t¡enpo: terñinado el surgete, se cubrc con punlos en X tomando músculos de ambos lados empleando catgul crómico atrau mar¡co Jelnum. 0o l. y. si los (ejidos lo permi ten. se pone una segunda hilera de dichos puntos en X que cDbran los anleriores. para darle mayor resistencia a la zona.
Noveno tiempo: se reseca el tejido cutáneo hasta aproximar los bordes de la piel, que se
sulura¡ con puntos separados de afiontamiento en toda su exlensión empleando nilón monofilamento del núm. I y uniendo dichos puntos con el lejido muscular para evitar la formacron
Posopem¡orio qunque \e han tDmado lodas l¿s precauciones l.igurosas de asepsia, es conveniente inyectar antibacterianos tres días seguidos. La alim€nlación debe ser la recomendada para los carnívorosi se evitarán ejercicios inne-
Los puntos dc la piel se retiran al cabo de 8 a l0 días.
U \^-6 C^,"^u añ,¡
Librosmvz.blogsp-t.conf
Capítulo 22
Hernia inguinal indirecta
Herniá ingúinal indirecta €n el ¡¡acho
siguiendo elproceso vaginal del paquete esper-
Esta hernia Ia constituye el paso de epiplón e intestinos a través de laaberturadel peritoneo
gar hasla los tesdculos, comprimiendolo\ con-
r '\n
malico: dichos órganos herniado\ pueden lle
tra la pared del escroto, por lo que algunos autores tambén la llaman hernia €scrotal. Estaherniase puede r€ducircon cierra facilidad, conservando las funciones del testículo. cuando su formación es reciente; pero en los ca\o\ crónrcos muy avanT¿do\ \e Droduce gran número de adherencias. con atrofia del lesliculo. por Io que entonces es conveniente
la extirpación del órgano. á¡Jema\ de re,lucir la hernia inlroduciendo Las vrscera\ en ta ca\i dad abdominal (fis. 22 1).
)
I
Tiempos quinirgicos
Ptimet tiempo: incisión cutánea hasra llesa. al paquete espermárico, que se identifica pr_rr la la\cia estermatrca de color mas pálido qür el lesto Je las es¡ructuras 1fig. 22-2i. S¿tunA' !icnrc: incidir ta fa\cia e\permáli-
cr ulrl¡7indo rüera\ Je Mayo hastr et uni Eeur¡ ¿¿1.
o
intuinal inrerno. cuidando de no le\ionrr los
ótgano\ conlenido\ en el paquele esnermarico
(fiA.22-l). T¿rcu t¡ctnf': digir?lmente ertruer la\ \isceras herniadas del escroto, con lracción moderada. € introducirlas en la cavidad abdomina¡
(ñ2. 22-41. Cuaúo.tieñpo: en caso de que por el ti€mpo transcurrido las vísceras esteo adh€ridas a ias estrucluras dei paquetc tesricular. incidir la frsciá e.permatica en rodü \u tongirud, y si es necerario el escroto. p¿ra \ep -ar ta\ Lrdherencias haciendo hemo\k\ia en roda ta zor¡a. há\ra inrroducir¡¿s en la cavrdrJ abdonin¿I. Hacer un cierre dejaretá cn la la,cia e\permári ca corrada a nivel del ánit¡o inguinal externú, y cerrarla cn toda su longitud con un surgete
294
Temas de terup¿utia
quiñtgica
El posoperatorio es igual al descrito para la hemia directa. Hcrnia inguinal inürecta en la hemb.a Lsta hernia es poco frecuente, y la operación se simpliñca en las hembras porque el paquele
inguinal sólo contiene el ligamento redondo. Prinet tiempo: se incide Ia aponeurosis que rodea el paquete y se introducen las vísceras herniadas en Ia cavidad abdominal junto con el ¡¡gamentoredondo, en elcual se deb€colocar un punto de transfixión para fÚarlo a la pared muscular y no dcjarlo suelto en la cavidad abdominal. Segun¿o tienpo: xnavez que se han introducido las vísceras en la cavidad, se cierra el sa-
lntroducción de los vísceros en lo covidod obdominol
cont inuo
e
mpleando catSut crómico del nú mero
0ó 00con aSuja atraumática, dejando suficienle cspacio para la libre ci.culación dentro del conducto cspermático (fig. 22-5). Quinto tiempo: reforz t las estructurás ¿lrededor del conduclo inguinal con puntos en X empleando c¿taut cróm (o Jel num 0 o l. .in conslreñir las estrucluras del c¿n¡] espermático, ni los v¿sos pudendos (fig. 22-6). S¿.rtu ri¿mp¿j suaurar la piel con puntos separados de afrontamienlo r¡tilizando nilón monofilamento del núm. l.
H¿.nio ineaínal
co he¡riario del paquete coD puntos en X o surgEte.
Tcrcer r¡empo: se sl¡itra el conduc!o ¡nguinal cuida¡do de dejar libres los vasos pud€odos. Cua o tiernpo: se refr¡ena con puntos en X el anillo inguinal exremo, poniendo una hilera o dos de los mismos, según Demitan los tejidos.
inü.ecta
299
Quín¡o t¡empo: se rcseca la piel sob¡ante hasta aproximar los bordes, y se sufura con puntos de afrontamiento, tomaDdo pafe de los tejidos inferiores para eütar la forúación de ur seroma, utilizándó nilón monoflamento del
nim. 0 ó l.
EI posoperatorio es similar a los ya descri-
Capítulo 23
Hernia per¡neal
La hernia fjerineal en caninos corresponde a la prolrusión, en la fosa isquiorectal dé los organo\ contenido\ en lr cávrdad pelvica hacia la región caudal, sostenidos por la piel deb¡do a una separación anormal de las estructuras musculares,
ANATOMIA QUIRURCICA Según ladescripciónanatómica de vaíos t€xros. enlre eUos de Chnslensen Evans. la cat i-
dad pelviana hacia laparte caudal está cermda porvarias estructurás anatómicas que, en €onjunto, se denominar diafragma pélvico, que
permite el paso del recto y órganos genitales. Los dos principales rnisculos qu€ forman el diafragma pélvico son los músculos coccígeo (músculo coccígeo laieral) y el músculo eleva dor del ano (músculo coccígeo med;al). cuyas fibras se mezclar con el músculo esfinter inter-
alas apófis¡s de laterceraa la séptimavértebras coccígeas por mcdio d€ un fr¡erte tendón. Este músculo eslá dividido €n varias part€s, iliococcígea, púbica e iliopubiococcígea, en mediode las cualespasael músculo obturador' La superficie profunda de este músculo está
firmemente cubierta por la fascia pelvia¡a, y conectado con el músculo esfinter intemo del
El músculo retrococcíeeo, que es par, igual qu€ los músculoi anteriores, es delgado, formado por la musculatura longitudinal extema del recto. Sus fibras corren hacia la región caLrdodorsala los lados delreclo. y pasan a l,aves de la fascia en el ángulo formado por la inserción del esñnler exlerno anal hacia la fa\cia de la cola. El músculo derecho y el izquierdo re fu'ionan debajo de la lercera vélebra coccigea. La partc media de los músculos va entre
El músculo coccígeo es fuerte, y se inserta por un estrecho tendón en la espina craneal isquiáticay laparte interna del músculo obturador; hacia la región dorsocaudal se inserta en las apófisis transversas de la segunda a la cuar-
ta vértebras coccígeas. EI músculo elevador del ano. conocido como coccígeo medial o ilioisquiopubicoccigeo es ancho, plano, de forma triangulari se inserta en la salienae del ilion hacia la cara dorsal del pubis y en la sínfisis pelviana. Está situado bildreralmente e irradia \us libra\ hacia alra' sobre la base de la cola. Además, en su pa e central existe una masa de tejido grasoso que rodea el recto y los órganos genitales. A medidaquereduce su tamaño, este músculo se aproxima a la región caudal del músculo coccígeo pasando dentro de Iafascia y llegardo 3{10
Heraia
la
pale neutral de los mu\cuto\ \acrococcr-
geos. pa\ando caudalmente para insenar\e en ¡a qurnta y sexta vértebras coccíseas. La insúrcidn de e\te mú\culo en ta cola \ir!e p¿ra tijür
el recto y permitir su tracción en ei a(lo Ia defecación.
de
Los músculos del esfinter anal, el interno
más delgado y el externo más desarrollado, con fibras musculares estriadas. se insertan en los músculos y en la fascia que los circunda. Están inervados por ¡as ramas ventrales del tercer nervio sacro y el prime r nervio coccígeo, y las ramas del plexo pelviano. a través del
nervio pefineal.
El riego sanguíneo es por las arterias puden-
da e\rerna y hemorroiddl. de donde arleria perineal (fig. 2l- l).
pa e
lu
SINTOMAS Esta entidad patológica se localiza. tanto cn el lado derecho como el izquierdo, en ta zona lateral compr€ndida enrre la inserción de ta cola. la p¿rre laterál delano. lr insercion posrenor del escroto. y la lubero\i¡jad i\quiali(a
lfo\a isqLriorrecral).
Se mcnfiesLá por uná tu meláccion cuvo tám¿no vána segli n el conreni-
do de lo\ o'sano\ ¡lojados en el \aco herniario.
Por palpación es de consistencia blanda, y haciendo presióú hacia la región pelvianaeeneralmenre \e reduce con facitidad. pero dt \Lrprimir la pre\ión. el contenido regresa, y !uetve a \er manifiesta la neoformacion, Tanlo la oal
pacidn superficial como ta profunda no son
dolorosas, salvo en caso de la hernia estrangu-
lada. cuando la reduccidn no es po\ib¡e dolor a la palpacón es manifiesto.
r
el
peineal
30t
Los p¿ciente5 con e\la her nia rienen problemá para defecar. en virtud de que at haücr e¡ esfuer/o para erpuhar el excremenro. cumL, falta la resistencia normal del tado del saco herniario, se forma un divertículo recral que penetra eo el saco herniario, acumulándose el excremento e impidiendo la evacuación. Cuando lavejigay lapróstata están incluidas en e¡ s¿co herniario. se produce anunü o di,uri¿. por lo que es urSenti pa
proceso ufim¡co, En caso de no poder pasar la sonda uretral. por la posición anormal de la urerra, debe punc'onurse la vejiSa a rravés det \¿co herniario con un aguja de catibre 20 p¿ra vaciar tá o¡ inr, y dc inmediato reali¿ar la intervencion ouirúreicu (fia. 2l-2).
DIAGNOSTICO Lá pre,encia de la neotorm¿ción en la reoión perineal. lá palpacion. Ia reducción man-uat. la eri\rencrá de un anitlo por et que \e puede de\pla¿ar \u contenido hacia ta reeion oeh ianá. la dillcültad pára defecar, Ia exDloracion digitala rravé\ del ano pará idenrifica; atd¡verl¡culo rectal. generatmenre eno de ercremcn_ to. \on dáros \uficiente\ pára estáblecer el diagndstico de hernia perineatrfigura 2J-¡) El conrenido det ,aco herniarió to consriru_ )en la Cr¿\a retroperitoneal, epipton. asJ\ det jnre\tino delgado y. muy frecuentemenre, prostata y vejiea. Fn caso de una hernra erqtrangutada. el pro_ ce\o e\ agudo, con manifest ciones de dolor a.l¿ pa¡pación: no es po\ibte su reducción. hay ele!acidn de temperatura y el paciente mani_ lresta un estado de sufrimiento DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Esta neoformac¡ón puede confundirse con
un proceso tumora¡, pero la consis tencia fib rosa.l3 impo\ibilidad de reduccidn hacia la cavi_
dad pelvjana, la eliminación urinaria normal, ¡a temperatura normaj de 18.5.C v la IU exislencia del diveñículo recral. definin que \e tráta de una neoformacidn tumoralcrdnica.
Frgn 112.
T:rmbié n puede sospecharse un absceso. per o, como es \ab¡do. \us ctu"acren\ricas patológjca\ \on: dolor a la pálpacidn. aumenro de tempemtura en la zona. de(ptazamiento lareral de su
302
Temas rle re.apéutica qüirúrgi.a
¡isd 2l¡. contenido, imposibiiidad de reducirlo hacia la cavidad pelviana, ausencia de divertículo rectal, y lemp€ratura corporal su perio r a 39"C. Esle es un proceso agudo que evoluciona en ocho días, necrosando una región de la piel y dando salida a un coDtenido purul€nto Cuando existan ¡as €aracterísticas patognomónicas de absceso, y su contenido es fluctuante, se puede confirma¡ la presencia de pus
por punción.
ETIOLOGIA Al igual que en lodas las hernias (no rratandose de traumáticas ni coneÉnitas) el debilitamiento de las paredes aponeuróticas o musculares que rctienen las vísceras abdominales o pelvianas es la causa de que no resistan la presión que sobre ellas ejercen las vísceras, como en el caso de las hernias abdominales, inguinales y perineales. Cuando exisleeste debilitamienlo de los teji' dos, las hernias son producidas por los esfuerzos para defecarsi son mayores que los norma-
les, d€bido a una aliúentación equivocada, o porel aumento de larepleción gástricaointestinal y, en muchas ocasiones, por accesos de Este proceso d€ debilitamiento de los tejidos guarda estecha relación con una ñala nut¡i_
Eeñia
peineal
303
ción de los pacientes qr¡e. siendo camívoros. por capricho del hombre se pretende volverlos omnívoros, dardo por resultado un estado de mala nutrición permanente. El estado de malanutrición provocadiferen,
tes alteraciones en el organismo y proviene de un deseq¡ilibrio hormonal ocasionado por alteración del balance de prótidos y minerales, que favorece el debil¡tamiento de los tejidos; eslo provoca con cierta ffecuencia, en los machos, la hernia perineal, y en las hembras la hernia inguinal. Este desequilibrio hormoñal en los machos gencralñente s€ corr¡ge suprimiendo la fun-
I
Soco
I I
herniorio
¡
I I I
cidn endocrina y proporcionando alimenracidn equilibrada bara evilar Ia recidiva de la hemia
t
o l¿ formacion de olra en el lado contrario,
a
I
por Io que, además decorregirquirurgicamente la hern¡a, es iÍdispensable efectuar laorquiec-
tomía, En Ia hernia inguinal d€ las hembras (que €s muy rara), también debe suprimirse la función endocri¡a practicando la ovariectomía. FRECIJENCIA Según la literatu¡a existente, y nuestra exper¡encia cünica. es¡a hemia se prodüce principaimenle en machos: en algunaocás¡ón podria presentarse en hembras, pero es poco probable. Por regla general, este proceso es frecuente en perros adultoso viejos, pues según nuestras estadísticas los casos tratados estin comprendidos en pacientes entre 7 y 15 aros.
Cu¡d¡dos preop€r¿aorio¡ Someter al paciente a un ayuno de 36 horas antesde lainlervención. Dos horas antes, aplicarle un lavado con sonda rectal para eliminar el excremento del intestino grueso y evitar la defecación durante la operación. PreDaración amplia de la regron, según Ia récnica icostumbrada. Anest€sior Pentothal sódico €n dosis fráccionadas por venoclisis, o anest€sia inn¡badacon
Fluothane. Instrumental: de cirugía general Inslrumentál esp€cial: aguja de Cooper iz. quierda.
Mat€ri¡l de sutüa: catgut simple núm. 0, crómico atraumático del núm. I con aguia semicurva, o Ethiflex d€l nim.
t
l.
Posición: decúbito estemoabdominal, inclinando la m€sa hacia la región cr¿neat y levantando ia región caudal; se coloca al paciente en el extremo levanlado de Ia mesa pafa qüe lo\ miembro\ pelvianos queden colgando, con lo cual \e logra que t¡5 visceras se desplacen hacia la zon¿ diafragmáüca. y se proporcrona
mayor comodidad a¡ cirujano. Se desvía la extremidad caudal hacia arriba y latemlmente, fijándola con rela adhesiva. Inroducir una sonda rec¡al. de cajibre apropiado segin la ralla del pacrente. Dara identificar Ia paled del recro duranre lainte¡vencitjn, f¡ando el extremo libre de la sonda con teta adhesiva al miembro contra¡io (figura 23-4). Al colocar la sábana abierta y los cdmpos, teler especial cuidado en lrjar ion pinzal de campo la parte que cubre el ano. Darü evitar una posible contaminacrón.
Pinet ttnpo: incidir la piel en su diámerro enlre el recto y el angulo de, isquion. ligerañente más cerca de¡ isquion que del ano (figura 23-5).
SegLndo tiempo: disecar cuidadosamenre los bordes de la herida paraencontrarelperironeo. siaún exi\te, pues en muchos de los casos
f¡e roto al producirse la hemia, y apareceran de inmediaro la vejiga ! órganos contenido\ en el saco hemiario, por lo que si aún exisre peritoneo. hacer un pliegue con do( pin.,as de Kocher y una incisión central que Derm¡ta el paso de una de las ramas de la tüera de Mayo;
304
q inirgicd
Tends de rerup¿u¡ica
:\ -
r/
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/,
Á
\\\\l
incidir el peritoneo en loda la longitud de la herida cutánea, protegiendo la rama interna digila¡menle, como \e describe en la Écnica quirurgica de las laparotornias (fig. 23"6). Terc?r tiempo: explorar digital y visualmenre los órganos conlenrdos en el \aco herniar io y lás adherenciar que se hayan formado. a\i como precr\ar el diamelro delanillo herniario (fis. 23 7). Cuarto ticmpo: tesecar la grasa relropelrianay las adherencias qüe impidan que los órganos regresen integra y libremente a la cavidad Élvica (fis. 23-8).
Quint o rie mp:o . En todos lo s ti€mpo s an teriores identificar visualment€ o por palpación las
arterias pudenda exlerna y hemonoidal, para no comerer elerrorde cortarlas. ya que atravie
inferiori hacer hemos¡asia cuidadosa de toda la zona, profusamente regada por pequeñas ramas de estas arterias y de su rama perine¿I. Terminar de seccionar las adherencias que hubieran quedádo alrededor del anillo hernidrio y de toda la zona, ligando todos los cortes de epiplón para introducirlos en lacavidad Élvica. Si es necesario, se haceunligero raspado san la zona
30s
FiBüm 2!.8,
con la hojadel b¡sturi alrededor del anillo, para favorecer la cicatrización. Serto ¡íempo: se inicia la surura del anillo en el ángulo dorsococcígeo por medio de un
\urgere conrinuo áncladu. con cargu! cromico de largaduración del núm- I y aguja semicurva: o, mejor aun, con material d€ sutura no abso.-
bible como Ethiflex atraumático del número I - Esta sutu¡a debe set colocada lo más prcfundame¡te posible y comprende músculo retractordelano, elcoccíg€oy el borde del esfin, ter hasta ilegar ¿l músculo obturador interno. suturándolo a dicho músculo (fie. 23-9). Este tiempo es el que liene úayor diñcultad. por lo profundo y estrecho del ani o. En algunas ocasioü€s, para facilita¡ esta sutura, se puede empl€ar la aguja de Cooper, ya que es difícil manipular las agujas semicu¡vas o curvas con el portaagujas de Heger Mayo.
FE. 2-19. Súlura profünda. sufs€tc arclado,
S é pt imo tie mpo: rerminada la primera sutura y elcierre del anillo, se colocalasegunda sutura con el mismo malerial y puntos en X (figura 2l-10)l \e ponen tantos como sean necesarios para aproximar los tej¡dos, aptovechando la
lascia perineal y parle del Ínlsculo obturador interno. arí como lo que se puedd localizar del ligamento sacrociático y de tos reiidos circunvecino( que favorezcan el cierre de la cavidad (fis. 23-ll). Si con los puntos anteriores se considera que ha qu€dado debidamenre obliterada la zona. inc¡uyendo los restos de ta fascia pelviana. re paqará al siguienre iiempo; de lo conr¡ario, \e pcndrá una tercera capa de puntor en }. empleándo los mismos mareriates (fis. 23-
t)l óaa|o tiempo:
como la piel se ha dilatado, conveniente resecarel borde sobranre pró\io al isquion. empleando tüeras de Mayo para eÜmrnar el e,,ceso hasta loglar que tos bordes es
Fic.
2U0.
Se*urda surum.
106
Tems .k terupéa¡¡ca quírúrgica
Fls.
rlu.
Diafrasma Élvico
rho¡a 2+r2.
308
Temas de te.apéunca quí.útsica
coincidan (fie. 23-13). Se suturan con puntos sepa¡ados de afrontamiento empleando nilón del núm. I y unÉ¡dolos co¡ el tejido subcula_ neo para no dejar: espacios muertos, favorecer Ia
e.Él¡cade
Ia región y aumentarla resislencia
de la zona (fig. 23-14). Se retira la sonda rectal (fis. 21"15). Noreno tiempo: se cttbre la herida con doble tira de gasa iinpregnada de colodión elástico,
ya que la proximidad del ano impide otro tipo de vendaje prolector. Posoperatorio
Dc inmediato se efectuará la orquiectomi¡r. pues de no hacerlo lo más probable es qúe se reproduzca la herniá, o aparezca en el lado cont¡ario, como ha sucedido en infinidad de casos. Por rres dras consecutivos, el pacienle recibirá ant¡bióticos de amplio espectro. La alimentación deberá ser a base de carne
cruda picada sin huesos, hígado crudo, yema de huevo sin claral y por tres o cualro días consecutivos. se le suministraráí cuatro cucharadas de aceite mineral rcpetidas en el día, para lubricar el intestino y favotecer el acto de la defecación con el menor esfuerzo.
I-os puntos de la piel se quitaÉn a los 10
o
12 días.
Capítulo 24
Hernia diafragmática
La hernia di¡fragmáiica es unaenridad parológica representada por la rotura del diafr.agma y penetración dc las visce¡as abdominales en ia cavidad torácica.
su forma cóncava. y €sia concavidad suele ser
ANTIiC tiDENTF,S Anies dci advenimiento de los rayos X. clinrcamente no se detectaba con opo¡runidad la
existencia dc ¡a hernia diafragnática. pues la sintomáto¡ogía que presenraban los pacienles daba lugar a diferenies diagnósricos. para los cuales se empleaban tratamicntos médicos qüe no re\olvi¿n elp¡ ublema. solJmcnre \e conoc¡á
h
\erdader¿ (au\a cuando el rrci(n(e
Y se practicaba la necropsia.
del abdomen. Tiene la forma de cúpula y se componede una partc muscular y orrn tendino, .a. Vr\r.' pof l¡ caviddd áhd,,min¡t. re aprcjiu
moÍ"
An¿aomia quini.gics
Como es sab¡do. cl diafragma es cl principat músculo de la insp¡rdción que separ¡ el lórax
ligeramente mayor del tado derecho que del izquierdo. En el cenlro de la estructura existe una por ción tendinosa eD forma de V. d€ donde parrc la porción muscular. que se puede dividir en tres parles segun lus inserciones: lumbar. cos lal y csternal- Ticne rres ¿beturas que coneJ, ponden al paso de ia aorta caud¿I. de la vena cava caudal. y del esófago. La abefura por donde pasa ct esófago estir entre las fibras musculares y et tendón que coresponde a la región lumbar. ligeramenle a la izquierda del centro; csra zona recibe et nombre de hiaro esofágico. Lap¿rte pordonde pasan aortay veña ácisos se e¡cuentra cn la parte dorsal y cenlrat, y !e denomina hiato aór1ico. El agujero por donde pasa la venacavajunto
con el nelvio frénico derecho sc encuentra a la derecha y a un Iado de la parte central del tendon lfig. 24-l). La parte cóncava del dialr¡rgm., e\rá cn conraclu üon el hi8rdo. quc ocupr ¡oJrl la norcion dcrecha ) una ligera p:lrle de li, lzquicriia. Tamb¡en eíi en c(\nt cro
con cl estómago en su porción izquierda. y rmh3\ vr\ccfar e\rán reve'trd s pür Ia hoja ! r.ccr l Jel perilúneo: la hqra paricrrt esra en contacto con el diafragrr'a \ñ8. 24,2\. Como es sabido. la c¡vidad rorácica tiene presión neaativa. po¡ ¡o quc al producirse la roturr deldiafragmá penerran en ella tos .rrgano\ ¡hJominales ma\ prurimo\l cl votum€n de los mismos conesponde at tamáño d€ la solución de conti¡uidad qüe se producei pueden ser estómago, jntestinos y algunos lóbulos hepátícos.
¡10
Tetnas .le t¿taPéutí.a
qü¡¡irei.d
N\\\
1{Ln44;Á1A
Túnico voginol Porietol
SINTOMAS Los sinlomas clinicos de lahemiadiafragnáii(ü -e ,leben al ¿umealo Jc pre\ron en h '!vidad rorác;ca por los óreanos abdomin¡les .que
han comprimido el pulmon r 'uprimido llr oresrón nce"ti'¡ que l! cdvi'l¡d loracrc¿ clehe rcner. oro'or¡nLl,' nL' 'úlamenle colapso ,lel nulmon cuffesDonJienle a la hernir' 'ino romorrmiendo el nLlnon del ld'1" 'onlrrrro' .n'irru¡,t"qu.en.,nino\) lelrno'el mediu''
Muchos de estos perros se resisien a bajar esc¿lera. como nor malmenre lo hrcrdn en \ iÉ
qu( -,enr(n má)or pre'ion 'ura(ica 'ud Jc c¡rndo camrnan cn Jeclire Olro de lo' \rnlu nr.a e' lJ ro.. rlue bumenl¡ con el eJer(icro: con Irecucncid m¡n;ñesldn cJn'dncio e indrfe-
rencia. \ en lr md\or pJrre Je lo' c¡'t'' ¡" rr'lcran cl decubrlo lLlerul ) hacen lu po\ible por dormir de pie o sentados sobre los miem-
Ot; caracletíslica sinlomática es lu reducción manifiesta de la cavidad abdominal con liAero Jumcnro de l¡ crvidad tor¿cica Trmbien \c oDscrva que con liecuen(ra vonal al tamaño de la abertura diafragmática v mitán v tienen dificultad paru i¡ger¡r alimenlos ¿l r úlumcn de 1,. vrscer r\ que .rcupJn la cx\ i p a losr¡r lacorreclu dige\tion' que herla dad toúcica. Sin embargo. a menos 'óhrloi..omo Dt oJucié nJo\e esrado\ de anure\ia: cuanJu innrr sct¡ muy exlen\., los \rnlom¡s no ion m¡nique. p.,r solú\ o pur fermen'r frc.lns h nJ despue\ Je v¡ri"\ 'em¡nir\ o me- lier
tino no es tan resistente comoen oiras especles I ., ser eridaJ dc lo. \rnroma' 'erá prop.rr cio
r"¿o'
mrcmbros
esr
de ¡ edu,irr
'u' '"üre rratun tbrm,
pelviano' pues cn fre\ión rntr ülorJ-
lLr
cica que están ocasionando las vísceras
Ceneralmenle gran
p¡re del inteslrno delg
,lo .e encuenlra denlro de la cavidad toracicu.
He y esto hace que a Ia auscultación del tórax se escuche burbujeo como coÍsecuencia del peristaltismo, sonidos que pueden confundi¡se con fenómenos bronqui¿les. También los latidos cardiacos son más apreciables del lado contrario a la hernia, y los ru¡dos pulmonares no se escuchan en el pulmón colapsado, por la compresión que eiercen las vísceras. Cuando aumenta la disnea, por ejercicio o por ingesrión de aümentos. se produce cianosis de ¡as mucosas debido a la hipox¡a.
DIAGNOSTICO Segin los síntomas expuestos antes, el diagnóstico clí¡iico es muy difrc ; sólo en casos avanzados, la característica r€ducción abdominal, sofocación, respiráción acelenda, tos peculiar, tendencia
a
cansarse fácilmente, indi-
ferencia en su compofamiento, y €I adtecedente de algun accidente, pueden sugerir la existencia de una hemia diafragmática. También la exploración del tórax con el esteroscopio algunas veces puede dar datos para sospechar de ¡rá hernia. Mient¡as los síniomas sean debidos a la p¡esión en Ia cavidad torácicainterfiriendo las fun ciones normales de coraán y pulmones, la h€rnia diafragmática sugiere otras entidades patolósicas. El estudio radiolósico será el que confirme o niegue la eris¡encia de la hernia. Para tal propósito, se hace ingerir al paciente de l0 a 150 nü. segun la talla. de la \uspensión de bario utilizada en radiología. Transcunidos
Diofrogmo
tia
.liaÍastnática 3ll
l5 minútos se coloca al sujeto en decllbito dorsoabdominal y se toma la primera placa. De inmedralo \e ap¡ eciar
á
en el esrómago la opaci-
dad de la solución de bario y su avance en el trayecto del duodenoi si estos óryanos son los herniados se ercontrarán en parte o en su lotalidrd denlro de la ca!idad rorácica, confir. mandose el diagnóslicol si el bario no llegó la región duodenal se tomará la segunda placa a los l0 minutos; si el peristaltismo es muy lento setomarála terceraa Ios l5 ó 20 minutos, a
Con una lé cnica correcla. en caso de existir la hemia la presencia del estómago y de los inteslinos en la cavidad torácica €s manifiesta; por las sombras opacas que se aprecien, se puede detectar si parte del hígado también está incluido en la hernia (fig. 24-3). Por la experiencia lograda con los casos tra-
tados quinirgicamenie, y los hallazgos en las necropiia\. ie eslablecen tres puntós del diai tiagma que se consideran los más débiles; el agujero de lá vrna cáva, lá inserción del d¡aftagmacon la región costal y el hiato esofiágico. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Como la sintomatología de la hemia diafrag-
mática es debida a la crecierte presión sobre los órganos del tórax, varias entidades patológicas pueden contundifse clínicamente con este proceso. Los pad€cimientos con síntomas
similares más comunes \on: pericarditis crdnicas, esclerosis valvular, distensión de aorta o cava, edema pulmonar, fracturas de costillas, neumonías infecciosas, dilatación de esófago; por lo tanto, el diagnóstico solament€ lo esta-
blece el estudio radiológico.
Pulmón
lntestino
ETIOLOGIA Lacausa más frecuente de hernia diafragmá-
Higodo
tica
es un
traumati smo; la acción violenta sobr€
relión abdominal proyectalas vísceras hacia la ca\ idad torácica, rompiendo el diafragma la
y dando paso a las vísceras abdominales hacia
Frym 241.
dicha cavidad. lln caninos y felinos, los atropellamientos por automdviles son las causas más comunesr pero también hay otro tipo de traumatismo, como sonlos puntapiés €n la región abdominal, las coces de los equinos; fill:a vez se ha encontrado esta hemia de origen conénilo.
112
T¿nas d( t¿tap¿
tút qunútsnd endotraqLrea:
e iniciar el surninistro dc rna
mezcla de Fluothare y oxígeno. {Para nrayores detji¡c\, ver este lipo oe anestesia en la parle
de lécnica quirrlrgtca. y su aplic¡ción ¿ l¡ resección pulmonar') Ptrnü Ii, nr". I ¿ rnci\on Je t" piel r mucul¡, se ¡ractica enrr, (t .e\t,, ! \éntimó. , 5cDIrmo \ oc¡a!o e\naci,* rntere.'tale' .i no te qLrere climin¡r 1a .c\la ,' .éltimh, o5lilla L:, rnctston dclper,'slro de l¡ c,,.tilla 5c h.rra \rbr. toda la cara externa de la misma en tbma de quc ¡Dürqucl,\lalb e\len"ron de lacorl¡ll t (Ón h técnrcd o,ie \e de.,jribc en el capirulo c,{ t c* ¡,,ndrenl( rVer lecnica dc la Reseccron !o\ correspondientc
Esta tócnica permite mayor espac¡o dentro de l¡ ca!idad. 1.:obre rodo. cnn hem'rragia mrnrmd. fortrue nu \c rnctden
FAüd Zl4'
'rÉcNIcA qLjIRÚRGrca
Etectuar ia preparac¡ón acostumbrad¿ de rodd ld Dar Ie ldl(t dl dcl lora¡ donLlc se en(uen rr"n 3l;i:"1a. la' vrscera! ibdomtnále. v de toda la ;e8ión abdominal para el caso de qu€ lea ne!esarro ¡nlervenir IambÉn por e\u ca!i dad, guardando las más estrictas reglns de asepsia seÚn se descrjbe en elcapituio corr€s_ pondiente. Posición: laleral contr¡ria a la zona donde sc
lnírümenisl: de cirugia
general
De cirugí¡ especial: separador de Finoquito. ialadro manual o eléctrico. broca del8ad¡ y alambre de acero inoxidable, instrumental para
toracotomía y resección coslal (ver estos temas en Tecnica qurrurgica) Malerialde sutüra: cdlguL.rmple delnum uo
00. crómico atmunático del núm. 0 ó 00. o Ethiflex de los mismos números AnGstesia: Pentothal sódico ]'F'luothane lnF ciarla con Penlothal sódico y. una vez que es_ tén dominados los refl€jos. introducir la sonda
lo\ mrr\culo' in
tercostales sino que la incisión sc hace a kr lrrer' del Deno\tto co\lal. L. inciir"n en cl e'pocro ¡nlerco\l¿lentrc lir 5e\ra ! la \ép¡ima coslilJa\ rmptrca corlar lo' mu.. ulo. rnler co.llles que eslan brcn retad'' v en muchas ocasiones seccionar el extremLi ¡nferior dc la sexta o sép¡ima costilltr p4ra am pl¡Jr con elsep.{ad.,r l¿ aberura lora..rcd.11ci litar las maniotlras rnternas. y posteflormentr ó.fo'¡' lo. erlremo\ co'iado' de ¡J co'till" paro hacer l" \rnle\i\ con un a'a cle ¿l¿-nbr( Cudlqurera que \e¿ la le(n;c¡ parc penelra' en la ca\iJad roracr(u, e\ rndispen.able emplear un separador de costiiias de Finoquilo y proteger con nuevos campos dicha abe¡tura. De i¡medialo se llega ala p¡eura. y por trallspa' rcncia se veñ las visceras abdomin¡lcs que han Dá\!do a la !avrdad torácica.
5.,:
!I¡Dtp".ln(idir la pleura en lnda ltr lonailud de ld heriü¿. e inlr,'duci' digilalmenre l¡.vr'cerasenb car rdad abdomrnaia trJte'Je n(lo
la abertura que se produjo en el diafragma (fi_ pur^ 24-41.
Tü(L,r ti?ntpo. Si la he|nia es recrenle. esta ñaniobra es relativ¡mente fácil: perc si hao lranscurrido rnás de 30 dias de haberse produ c¡do. se pueden encontrar adherencias que es rnJr\pen\able .uprirnir . h¿(iendo la hemo\r:r\i¡ (orrespondienle t.rd libersr l¡' vr\ccrit' e in_ troduc¡ as en la cavidad abdominal C a o tiempo. Cuando han transcurrido más de 30dias después del accidente laredücción que se haoperado€n la cavidad abdominal dificulta la introdDcción de las viscerasi en tai
oaso es neccsario hacer una laparolomía sobre lo. reclo5 a Ddrtir de la aDdfi\r\ xiforJe\ ha\la l:,
.,c¡rri¡ umlihcal:
sr tambien esla rncluido el
Hentia diaftaRnáti.a
¡13
híg.rdo. la incisión se hará en ángulo obtuso ¡ pariir dei músculo reclo. incluyendo los oblj-
cuos y el tmnsverso del lado derecho. (Ver Téc¡ica de la colecistectomía.) Enestas condiciones se hará tracción modenda para extrael Ias vís ceras de la cavidad torácica yalojarlas en
Qkinto ti,'tnpu. Una vez logrado esrc propasilo. se conocerá la localización y el t¡maño exaclo de ¡a aberlura diafragmática. Scxto tiempo. En seguida, por ¡á cavidad ¡orácica. con materialde su tura atraumático de calgul crómico o Ethiflex de num. ll ó 00. según la talla del paciente, se in¡cia un surgete conti-
nuo anclado (ver capítulo de,t¡¡tl.r¿r) que
abarque íntegramente la aberlura del músculo diafragmático, y se refuerza con tres o cuatro puntos de sutura equ¡d¡stanles en forma de U. con el mismo malerial, en el trayecto del surgete (ñg. 24-5). S¿ptitno tiempo. Dttrarle estas maniobras, el anestesista insufla¡á penódicamente los pul mones, plra favorecer la oxigenación e ¡r dila' rdndo paulalrnamcnre el pulmón colap.ado Octu\jo t¡¿mpo. Antes de cerrar la herida rorácica sr ¡ocaliza ele\pacio inrercosrala mi tad del tóÉx, eÍtre tercer y cuarta costillas, o cntre la octava y la nov€na. Se desplaza la piel hacia un lado ) se h¿ce una pequeña inci\ion. Por dicha incisión se introduce una pinza de
Koche¡ con sus ramas cerradas, y por presrofi se atraviesan músculos intercostales y pleura.
-7--,N\
Se introduce por la herida torácica u n tubode goma de 4 mm de diám€tro inierior, y su extremo se loma con las pinzas de Kocher, Se cjcrce tracción intensa para conducirlo po¡ el túnel que se hizo con la pinza a través de los músculos intercostales hasta exteriorizarlol el otro extremodel tubo. alque se ledeberáhacer pr€viamente un corte en forma de V invertida. y un agujero cerca de su exlremo. quedará alojado entre la pleura y elpulmón paraque posreriormenle se pueda elimtnar el neumotora\ qut-
n¡rgico (fig. 24-6, A y B).
Novano ticnpo. Se comprobará que los bordes del diafragma hayan quedado perfect¿rmenle \ururado\ y \c inrcia el cierre de la c¡vi dad torácica aproximando las costillas quinta y séplima, pasando sobre el borde cranealy caudal deambas,las asasde aproximación necesa' rias, que compr€ndan la pleura. empleando Et' hiflex del núm. l Si solamenle \e seccronó la parte cartilaginosa de la sexta costilla, se per¡orarán ambos extremos con unabroca de pequelo diámeho y
Jl4
7?t as de l./apéu¡í.d q núry¡cd bomba á\Diranle po\o inlen\a o unaJeringu Je
50o l00ml: meioraún,conun'elladardedPUá {fis. 24-7,, pari.uprimir el neumorórax quirúrmienrras cl anesle\i.(a mantiene la in\u"":o ñacion oulmonur. Se pone unajaiera akeJedol de la herida cutánea por donde penelro el lubo de soma. sin anudarla Üna vez comprobado que s€ \uprimro el hacra elexlerior el lubo de n.umororax. te 'aca jareta. goma Y se cierra la
DrcimotlP
¿o
lieüoo
En caso de que se
hav¡ efectuido laparolomra. se cerrará
5i-
guiendo les normas establecrdas para l¡s inlervenc¡ones de abdomen. Decimotercü tietnpo. Al pacient€ se le mantendrá con ventilación intubada hasta que aparezcan los movimientos de la lengüa que indican el reflejo laríngeo.
Decimocuarto t¡¿rrpo. La herida se protecorre\pondienre. y \ endaje i¡rcular.le lela adhe.iva que sáran¡ice la ex pansión amplia del tóüx. D..;noq intu ti.mp¿. Como precaucr¡n. en el po\uperalor to .e aplicarán por tt e' dia' consecutivos anljbióticos de arnplio espectro, según la talla del paciente. l-a dieta será la normdl. a ba\e de cárne cruda. a la que 'e ágregrr¿ hreado cruJo o \ema de huevo. \in clara Si el risu. 2:17. oa:ienIe lrala de quilar.e el vendaje. \e le colo_ iam un bozal para fine. quirurgico\' t-os puntos cutáneos se retiran a los l0 días se unirán los extremos co¡ uú asa de alambre de acero inoxidable. D¿cino tienp: Ias suturas de los bordes mrNc late\ \ cutáneos \e haran en la forma REFERENCIAS de'crita en iecnica quirurgKa. para re\ección Evars. M. C.; Disección del p€ró. Nueva Ediro.ial I¡te¡_ costal. El cierre de estos planos debe ser her_ 2mericana- México. 19 mético. Dara cvitar Ia penelrac¡ón Je aire. Tavlor. J. A.r ReEioúar and Appüed Analonv of the DG ;€sdcAnimals: HeadddNect J B L¡ppincottcom_ Dainopriner tit:npu. Telminada la sulura ser a con el aposiro
cutánea, se conectará el tubo de goma con una
paúy, MontÉal, I955.
Libros mvl.
bt@ip6lióñ:
Capítulo 25
Traumatología y ortopedia
CONSIDERACIONES GENERALES Dentro del capíaulo de la traumatología. l¡s fracturas y luxaciones ocupa¡ el primer lugar, ya que son las que con rhayor frecuencia se presetan en clínica. Entre los escritos que dejó Hipócrates, se encuenlran las pfimeras observacion€s sobre fracturas y su restauración. P€ro se sabe que en lo referente a fracturas y corrección de de lormidade\, el horrbre ) re nia alguno. cúnoci " mientos en los siglos anteriores. Durante el s¡glo
xvxr el perro empezó a ocupar
Dna parte
importante en estudios de fracturas. y hasta nuestros días continúa en el primer plano de investigación la reparación de las mismas. El caprlulo de lc Ir¿umarologia en med¡cina animal trata fundamentalmente de la restauración de las fracturas y luxaciones, incluyendo Ias grandes especies. y parr este propósito las técnicas día a día se están superando. La palabra olopedia (del griego orto-recto y pais o paidós-n¡ño) etimológicamente se refiere a la posición y marcha rccla de los n¡ños, pero dentro de la terminologí¡ ÍÉdica actual.
tanto en el hombre como en los animales. es la especialidad que se encarga de conservar y restaurar l¡ función normal del sistemá esquelético. sus articulaciones, y estructuras asociadas. y está relacionirda con la sustenla' ción y marcha normal de los individuos, jóvenes. adultos o viejos. El profesor Nocholas AndÉ fue el primero en utilizar la palabra ortopedia en 1741, cuando publico ,u obra in'itulaüa El rrte de prevenir y corregir deformaciones en los cuerpos de los niños".
En la Medicina y C¡rugía Zootécnicas (entiéndase medicina de los animales) ha habido destacados investigadores que han ido modiñ-
c¿ndo las 1écnicas tanto p¡.a la resolución de
problcmás traumáticos. como para la orlope' dia. y han ¡portado valiosos conocimientos. Ante la imposibilidad de cirarlos ¡ todos. men cionaré alsunos. como so¡r Dibbell, Schroeder. Stad€r. S¡einmann, Kirschner, Hickman, Elmer, Thomas y Leonard. masníficos ciujanos inves¡igadores, cuyos trabajos han senlado las bases de la traumatología y La ortopedia modcr
l-n e\lc cJpr¡uli' 'nclulo n'i. erpericnciá. *'n p' oduclo de mi ini, iJ rir.r. ofia. son apegaJa. r: Lécnicar ¡ a ,ono. i das. Alsunas de estas técnicas, modificadas a través de mi ejercicio profesional durante l5 año\ en clinic" y iILgia. en pracricJ pri\u d!. (omo en la Jocencir. Lo\ crsos de pa.ien per.onales: alguna.
tes traumalizados se observan con mayor fre cuencia donde hay srandes núcleos de pobla ción y, por ende. caninos y felinos son numero sos así como lacirculación de vehícu¡os. Según los casos que hemos tratado. me he permitido modifi car algunas técnicas.* Como sabemos. para establecer los lrata n,ientos en traLrm¿tología y ortopedia es indispenslrble elconocimienlo analóm¡co y fisiolósico Je huesos. carlrlJSor. Irg¡mcnlo.. músculos. vasos y nervio:. r.i comu el metrboli.mo de pótidos, vilaminas y minerales, principalmente delcalcio y elfósforo, intimamente relacionrdo con una correcta nutrición. de la que dependen Ia formación del callo óseo y la restauración normal de lasdemás estructuras ¿natómicas; por lo lanto. nuestros esludiantes de-
ben recordar los conocimientos obtenidos en
I La ciudad de México. D. F.. cápiral de la Répública Mexicana. teniaenelano de 1978doceúillo.esdehabiran 1es con I 500 000 vehícülos que circüla didimenre. El pais tiene 60 nilones de babira¡res. 315
ll6
Tenús de terapé¿ti.a 1uittirpi.o
l¿s cáiedras que han cursado y poCcr interpre-
flexión, lracturando el hueso en el lugar de mcnor resistencia. Cua¡do actua tangenciai
tratamientos respectivos.
mentepuede producir ademá\ de las fracturas. arrancamientos de tejidos blandos. Respecto a la velocidad y la masa, cuando son reducidas, las ¡esiones son mí¡imas, pero cuando aumentan, las ¡esiones que producen
lar los proccsos patológicos y establec€r ios Los huesos, articulaciones y varias est¡uctu. ras anatómicas con fiecuenciase ven alterados portraumalismos de diferente índole, que pueden producir lesiones. Estas. se8ún €l d;agno\tico yel pronóst¡co, se pueden clasificarcomor lcve funcional y leve vital, grave funcional y grave vital, grave funcio¡al y lev€ vit¿l Consideramos cofiveniente recorda¡ la definición de traumatismo propuesta por €l profe-
so¡ E. Forgue. Por lesiones traumáticas o
son de mayor magnitudl así enconlramos ma-
sas pequeñas con graD velocidad. como los proyectilesde armas de fuego, y masas degrall peso €on minimo de velocidad. como en caso de machacamiento por algin vehículo, herramiertn o cuerpos inanimados que se d€spl¿zan
traumatismos se entienden los desórdenes pro-
ducidos accidentalmente, de modo rápido e instanláneo, por agentes mecánicos cuya acción vulnerant€ es superio.a la r€sisienciaprcsentada por los tejidos de los órganos con qoe
La tracción resulta de alargar, en sentido longitudinal o por rotac¡ón, más de lo quc permirc la e,(ren.rbilidad de lo\ lejid().. rompóndolos o arrancándolos. Esta acción puede ser transmitida a dislancia de do¡de actuó la ener-
Elcuerpo vulneranre puede ir bacia el indivi duo o el individuo hacia e! cuerpo vuln€rante, como en el caso de las caidas. Se dice que hay contusiór cuando los tejidos le\¡onados esran cubieros por regumento\ ma\ o menos allerado\. pero sin pre\enrar solLrcion de contiouidad. Si la conlusión presenta solución de continuidad, seá üna heiidacontusao
gia mecanjcr. dando lugar. seglin la re\i\lencia desigual de los fejidos estirados. además de fracturas o luxaciones. a efecios lejanos comll son rotura de vasos capilarcs y múscuios, por lo que se producen hemorragias en hgares distantes de donde actuó el agente vuinerante. Los huesos que constituyen un tejido vivo. son seccionados de acuerdo con su grado de resistencia y la veiocidad y masa del agente
Etiología general de las fractura5
A pesar de ura infinidad de agentes vulne_ rantes de 1()s que pueden ser victimas los seres vivos, eú este caso los caninos y felinos, todos obr n \olamenle dc do\ modos: ¡or presion y lraccion. lo cual puede producir compresioir llexión, rolación, arrancamie¡tos y. desde luego, fracturas y destrucción de t€jidos blandos. l-a presión, cuando se ejerce sobre una su peificie y supera Ia resistencia de los tejidos, lcchllTa ] comprime lJ. estruclura. anaromr cas. después las estruja o magulla. y finalmente l¡\ bFlr{rr, o deJrro¿¡. Cuando e(la pre\roo se eicr.e sobre una p.ominencia o relieveagudo con gran ifltensidad. acaba por seccionar los lcjidos En los rraum^iismos óseos se deben considcrar varios factores con relación a los ¿gcntes vulncranles: la dirección. que puede ser perpendicular aldiámetro mayor o menordel hue' so, transversal o tangencial. la v¿locidad, y la masr del agente. Con relación a lavelocidad y la masa, puedcn producir frácluras simples, complicadas o con minutas. La presión puede actuar producien do
wlnerante. I-osaccjdentes más comunes son los atrope_ llamientos por vehículos, los machacamientos poragentes de gran peso,las caídas,Ios golpes con diferentes cuerpos contundentes. y ios dis pafos con armas de fuego.
La. fracturas liener la sigurcnle cla\ifica ción.
l.
Cerradas, cuandcj los tegumentos que rc y articulaciL,ne\. como muv culos y piel. esiár contundidos pero no presen' lun solución de continu¡dad.
(ubrrn lu' hueso\
2, Expuest¡s, cuando los tegümentos que r(.iubren eslds e:(rucll¡r'.r\. pt esentirn rolucion dc conlinuidad. po¡ lacu¿l.puede hrbere{p.,sición de fragmentos de hueso. 3. lncompletas, cuandc' hay separación p,rr' cial de los radios óseos. 4. Completas. cuando hay separación total d- los fragmentos óseos. 5. Simples, cuando la separación ósea repre senta solamente una sección del hüeso. 6. Complicadas. cuando cn la zona de sepa ración ósea existen uno o varios fragmentos 7. Conminulas cuando en lazona de fractDra ha habrdo de'rruccion y el lejido dseo \e \cfaró en múltiples partículas.
Ttuumatología y
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
S€Bin el
oftope.lía
317
nin€ro de fr¿amentc
¿) Bif.dcmerlarias (2 frasnenbt á) Trinagnenrúias (l Aagmerms)
Los dos p.imeros smnd€s snpos so¡:
.)
Terr¡rraqmentüias (4frasmerios)
{p€quenos frasne¡los in-
¡¡. Patolósic¡s (osrcoDorcsis) No paiológi.as (ac.idénles) DespÉs üe esu er¿n división. k's f¡acturas se cldsificdn seg¡n dilesos panámelrcs,lantop raelgrupode lascctrddAs como el de l¡s expueslas.
¡.
3.
¿l Tr¡nslcñ¡les ó) Oblicuás .) Loneirudir¿¡es ¿, En pico dc naulá f) Espircidales (o helicoida¡ct
Sesjr su l@aliaciótr
.l /r
Intraüiicu¡árcs Corpor¡l€' (cüerpo verebá|. cuerpo del
¿)
8alo, del calcánco) Cervicales (cuello d€ fému¡, de húñero. dc rá_
,
r{ni-
Apoftárias (añfisk rranslersás, espinosas, ril.ide\ dél ¿úbito- elc.i
Segjn el tr¿o dc fmctüru
4.
De ¡cuerdo
,J
¡
¡a
e¡ación quc.x¡sl€ ent¡e loslragmcn-
No despl¿adas
es
Fls. 2s-1. F.actüÉ de la diáñsis de fénur derecho en ün caniror ce.ndá, bif¡ás.Enreia, i¡a¡sv.6al. cab¿lsadá, aneulada hacia la región caudal. por impacro direcb.
,temas .l¿ ¡6opc tica qui¡útgica
318
Si\ Fto,2t2. Fractu¡a dc la {ti.fisis
5.
hac¡a la fedur izquierdo er u¡ felino: cerÉda rifragmertdia' tmrsversal cab¡lsa¿2 quddl d¡rec¡o imp¿clo recron Po'
SINTOMATOI,oGTA
Sca¡¡ los .j€s dé 16 ftaencntos
ó) 6.
de
No a¡sülad¡¡
Seg¡n
l¡
a@ió¡ dé ¡a prcsió¡ o lorsión
,) Por 6ñDrés¡ó¡ d) Por atucaúier¡o ¿)
For iúDeto dir..to-
En las liguras 25- I , 25-2 y 25-3
forma de eiemplos de fi'acturas presentadas en ^patecen radioe¡añas.
Dolor, incapacidad funcional. movilidad
anorm¡l de Ia ¿ona traumatizada' inflamación. creDitaciófi ósea si aún permanecen en con' tacio los extremos fractuiados y deformación de las extremidades si en ellas reside el pro' blema.
DIAGNOSTICO GENf,RAL
El estudio clínico por la si omatología y la explorac¡ón puede establecer el d¡a8Éóst¡co inicial de fiacturas y luxaciones. abierlas o ce-
Truumatolo gia y o tto pe.1ia
319
Fls. 25-¡. Frac¡iÉ dialisdi¡ de húnerc e¡ uñ caninor t€lrafta8D.ntüia, cabalgadá hacia la régió¡ c.¿.eal por ¡mpacto
lm
Temds .le l¿tdpéutica quirúryica
A ¡is,
25-4,
r,
diafis¡ria fractu¡a diá6sdia rranslersal despl¿zada cabalsa¡te v sus na¡iobras deredtcción- a'. f¡actü¡a oblicua y sus maniob¡as de r;ducción. C fracrura diafisaria helicoidai ¡ransversal
\ilro. oosriion de los exlremor [raclurddos. lat
n irda!. Der o con los ¡ avo\ X se preci.an el
t"
Fre'rnm diofÉiorio hdnsveEol despiozrdd .obolsonie y sus mo¡iobrdsde r€d!!ció¡
urriculali,,nes; y por la evulución de l¡\ fraclu |?s anres de su ú¿lamiento \e puede aple(l¿r si se trata de un caso recienle o uná lhse del callo de consolidación. TRATAMTENTO GENERAL
l.o( tratamientos quiruraicos pa'a reJucciún delasfracturas son dos: elcerradoy elabierto El cerrado es el conjunto de maniobras ex_ ternas para lograrla coaplación y fÚación de los extremo' fra(lurados. con aparato\ de fij¡cldn
i¡cidir tos tejidos Los
abiertos establ€cen la necesidad de cortar los tejidos hasta llesar al foco de fractura Las mániobra' lundamentalr\ para la reduc ción de fracturas de huesos largos son cuatro:
exrerna, sin
extensión. contraextensión. coaptación y fua ción (fig. 25-4. ,4, B y C). Como !a dÜimos. el caprlulo de fraclura\ y luxacione. e. mu! amplio. caJa una,le ella\. \egun su tocaliz¡cion y formade ' 'eparación de lo: hue.oi, requiere método<. in\llumenlol v rDaratos muhiDla:. si el lec¡or quiere mayor informacion ai respecto. puede consullar al_ guno de los textos especializados en ortopedia p¿¡r¿. O hopedrc Suryery of the Dog ^nimalesj ¿ñ.1 Car. de Leon¡úd, o Vetetinary C,tthope' d¡cr, de Hickman, enlre otras Y, se há recomendado. al hablar en la léc_ nica quirúrgica. el manelo delicado de los Ie.ii_ dos. TraLándose d€ ortopedia. debe €xtremarse el maneio de las estructr¡ras óseas. ligamentos' musculos. vaqos y nerv;os. ya que la\ manio' bras de tracción, rolación y liberación de los extremos fracturados enca.iados en los múscu_
T ra
u ma
tolopia
ffiñ ->+ trEruro dirñsiorio tonswGo y sus moniobros dé r¿dueóñ
*u)Jt \\
J\
U f .a1u¡o d¡ofr siorid dicoi&l y sus ñoridbEs & rcdlccón
t
otto pe di d
'le|u\ ti. ft]ap
!1ui irynL¡
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i.,.i
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g J-,¿
gig. rl5.S ln{ un ot¡¡,¡ ¡ mtzr ¡. .rlúnnni,' L!' fr¿d¿ l.rr.ar .n .udq ier la i¿, mc.rintc,'"-cnru¡l!uier r¡d¡dr¡ ¡¡núd.r¡ I¡r/,) redondod¡ mel¡ !.n a.¡c'.n dc aLüninioquc s¿¿ blandoFeropes¡d¡ lq!¿tr ¡rtrrú i,j..u0r.,. \.!..'rr r¿.¡'a,,.ri¡¡ trr¡lilnrpt¡ra¡,¡¡r,¡crrl.ii:. pLnz¡c.r!!do¡ade.l¡vos:{: pinz.. LlúL.11nró¡:¡...n¡¡!rrm,.n,!lLl¿.r\os r .\meril¡ xon,yraladro.l¡cl.tro:r.rmpr.I¡ddr:/, crFatuládeion$:
!13\d. d¿ s¡.,inr¿.d.j .drra¡¡¡
¡. hue\o' Sr'rlr l-iior I rriadlo n¡nual:,i.
l€s¡x.
asuja d€ aoope. dc
.uiva¡!r-
". ¿ñpl'¡ ! püora .¡orar / Ll.s6..¡l¡.!.r¿sr ¡/ a¿rul! tiÉ Slader ni.dia¡¡i ¡ pla.aj de Slei¡ma.n ] sus lomillrrsir hcrani.nras Di{n ¡rusa¡ Iá terüli de S[de.ir l!¡uh de St¡dcr FeqLena (eriien en dit¿r¿dtes ran¿not
4.25-8. tco,tituotü^.)
3U
Teñ6
.le lerapéuríca qiirúrq¡ca
los, requieren emplear cierta energia. pero no debe ser excesiva para no complicar la lécnica lesionando estructuras innecesari¿mente (li_ sura 25-5). En esta edición solamenle se incluiran las fracturas más comunes de la diáIisis de hú_
mero, cúbito y radio, fémur, tibia y peroné, v luxaciones de ¡ótula y coxofemoral. Segin las estadislicas exislenles sobre distribución defracturas, que coinciden con nues-
tra práctica, se distribuyen en la siguiente
DISTRIBUCION DE LAS FRACTURAS (Basada
por
.
llion
€r I
200
c¡soo
100
r0.0 4.2
0,¡
5.1
6.9
5,t
l.t
Lt
I 1.2
24.4
tm
100
8.8
15.0
t.¡
1.0 5.1
3.9 0.1
I1.7
23.0
¡00
100
Radio (tliáú-
0.2 8.6 1.0
2.O
0.8 0.4
Cúb¡¡o y mdio (diáf¡sis)
0.t 2.O
0.4 5.9 t00
0,5 ó.1
lm
Capítulo 26
Fracturas expuestas Para no repet¡r, en este capfuulo de ortoped¡a, procedimientos comunes a diferenles tipos
de fracturas expuestas. señalaremos de una sola vez los procedimientos de asepsia y el lratamiento posoperatorio en estos casos. An!es de inici¿r la intervención quimrgic¡ rc hará depilaciór y limpieza amplia de piel, músculos lesionados y porciones de hueso ex-
Si la contaminación es muy grande. y hay cuerpos extraños y coáaulos abundantes, la herida debe lavarse, primero conaeuaoxigenáda a l0 volúmenes. eliminando dichos eleme¡Lo. para e!ildr la proÜleracion de la\ bacreria. anaerobias. En segu ida, por iniSación, se lava
rá el interior y el exterior de la he¡ida con solucion \alrna rdrc'on¿d:l con .ulla! o ¡nr'brd ticos de acción local comprobada, como la t(a-
Rcducida la fractu¡a- y antes de iniciar la \urur¿ mu\!ulocuúnea. \e e\pol!orea amplidmenle la zona con el antibiótico senalado. o sulfas. y en el ángulo inferior de la herida se coloca una canalización de gasa estéril o tubo de goma, y además el apósito de gasa correspondiente.
Al aparalo de fúación externa se le hará una
venlana para curar y vigilar la heridr diuri.rmenle. hasla comprobar que no ha' infección. reduciendo cada vez la penetración del dren,
Sr la heridae\ muy¡mpla. y noresulra práctico emplear las vendas enyesadas o de fibra de vidrio (Sanofract) para lúáción ex(€rna, se puede recurriral emp¡eo de laférula de Thomas parr lener liben¿d de cambia' el ipó\iro diuriamente y la canalización. La férula de Thomas se descíbe en el capítulo 27. Estas heridas generalmente cicatrizan por segunda intención (ver capítu¡o sobre cicatrización en la Técnica quirúrsica).
En el po$peratorio, se requierc la aplicación local y parenleral de antibacterianos, hasru comprobar que la rnfeccron hr \ido Jrm'nuda, y así evitar la osteomielitis y favorecer la co ecla evolución rlel callo óseo. En todos los casos de reducción de fracturas. y principa¡mente en las expucstas, se pondrá a los pacientcs un bozal quinlrgico para que no de\rruyan el aparuto Jc lü¿ción exlerna ni contaminen la hcrida.
FORMACION Y EVOLUCION DEL CALCIO La correcta tormacion delcallo o\eo en caninos, felinos y otras especies, está relacionada con valios factores: edad del paciente. estado de nutrición. coaptación y ñjación correcta del foco ¡le fr.rctura. aparato que evite lamovilidad de todas las articulaciones del miembro, y su-
prcsión de
I¡
infección en caso de fracturas
Cuando todos estos factores han estado cubiertos. la formación del callo en las fracturas no expuestas se logra en 15 a 20 días en los pacientes de edad qLre estácomprendida desde el nacimiento hasta los cinco añosi de los 5 años en adelan!e, la formación del callo se termina entre 20 y 30 días, según la edad. Tomrndu en cuenta e)ta! consideraciones el apararo \e lúacion exrerna se suprimir¿ a los l2 a l5 días, oeñtrelos días l5 y20. Encaso de haber colocado un clavo intramedular se extraeriá entre los 20 y los 30 díás, según laedad del paciente.
TECNICAS ORTOPEDICAS Es ind¡scurible que existen varias récnicas aplicables a¡ tratamiento y reducción de fractu325
rk
Temas ¿Ie tdopáutica qaínúryica
ras, según la experiencia y los conocimientos de cada cirujano,.pero como se señaló en la Técnica qüirúrgica, es preferible que al estudiante se le enseñe la éc¡icacon la que mejor résultado se ha obtenido; si se ¡ntenta informarl€ de varias écnicas a lavez, a¡ final se descon-
cierta y se establece la desconfianza sobre cuál deberá eñplear. no teniendo c¡nfianza en ninguna,
Con este motivo expondremos las Gcnicas que, segín nuestra experiencia, han dado mejor resultado.
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blogspot.-onf Capitulo 27
Férula de Thomas
La férula de Thonas es un aparato externo confeccionado con alanbre de aluminio que \e utili.,a par¿ inmL'vilizrr el miembro torácico o pclviano en caninos y felinos. El alambre de aluminio, de calibre diferente,
Esta férula lleva en la región d€l ani¡lo un cojín de algodón o guata sostenido con tiras de tela adhesiva, donde apoya en la región de la axila o de la ingle.
tiene la ventaia de sermaleable. para adaptarlo
MIEMBRO TORACICO
a la forma que mejor convenga, resistente y
En principio, comta de un aniilo que apoya en la región de la axila o en la región de la ingle, con dos ramas que se prolongan hasta
el final del miembro a una distancia de dos o lres centímetros de los dedos. Estas ramas pueden ser ajustables por medio d€ uni¡ correderá en cadá una, las cualer .e fúun con lot ni llo. larerale.. lo que per mile aumenl¿r o di.minuir de longilud. o de longitüd fija, en cuyo c¿so los extremos inferiores se doblan enángu-
.e unen cún (inl¿{ Je lelu aJhe.i\ J. En ambos casos ¡a parte inferior da la forma de una horquilla en la cual se fija el extremo del miembro (fis. 27- l). Para hacerel anillo. existen patrones de dif€renle ¡iiámetro. a lo! cuales se enrolla el al¡mbre para formarlo (ñ9. 27-2). Cuando no se dispoñc de este patrón, se lo re(lJ
)
puede enrullnrellthmhre in un:, borell o lr.,co de .Lrero.:egún el diamctro qu(.rcquicr:, el miembro del p¡cie¡¡te; es poteslativo m^ndaI hacer en un t¡ller mecánico l¿s correder1!s l¡{erales con agujeros de diámetro ¡propiado p¡rr pasar cl ¡lamb¡c con sus tornillos respectivos, _ para ¡largar o ¡corlar la horquilla. o simple' mente corlarlo a la longilud conven;enle y dobhr Ios extremos en ángülo recto pam fiiarlo con lcla adhesiva. como ya se dijo.
Colocado el anillo en la reg¡ón.de la axila. se da ¿l miembro la posición de €xtensión o flexión que se requierai el metacarpo y las falanses se Trian ál e\tremo de Ia horqurlla con tirá. de tela adhesiva. Luego se lúa con esle mismo fl1aleriai. en forma circDlar,la región de la articulación humerocubitorradial, pasando por la sup erficie cutánea dichas tiras y l'¡ándolas a las ramas de la férula. A continuación se huce lo mismo con la región del camo; posteriormente se fijan las regiores de la diáfisis de húmero, cúbito y radio (fig. 27,3).
MIEMBRO PET-VIANO Se fija Ia región de los metatarsianos y lalanges al extre¡no de la horqüill.r: en seeuida la
región de arliculación femorotibiorrotuli¡n¡, ¡ conliDuación la diáfisis de húmero y tibia
y
fis.17-4).
Est¿r lén¡h se puede improvisar con ¡lantbre dclgado, cle bs usirdos cn los g¡nchos D:trir colgar ropr. cuando sc tftrte de Minos o cacho-
La iénrla de Thomas ofrecc bucna inmovili drd si cslá bien colocáda: se cmplea cuando la zona quirúrgica rcquiere lraiamiento. cambio dc apósilo o de c¡nalizaciones. dejando libre dicha zona al efectü¡rr la sujeción-
324
Te
nas .le terupé utic a
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C"ñS-
Férula de
figur!
27-¿.
Thonas
129
330
Te,nas de terap¿utica
quiútgrcd
Capítulo 28
Miembro torácico
Frsctures dl¡flss¡ias de húmero
muy rara vez. crepitac¡ón (por ¡as razones anteriormente expuestas). En las fracturas expuestas se apfec¡a solución de continuidad en piet y rejidos blandos correspondientes al foco de fractura, así como mortificación d€ los mismos-
En las fracturas completas. cenadas o abier-
las, complicadas y no complicadas, del segmento medio del húmero, o sea la diáfisis. sc recomienda ¡a reducción ab¡erta, ya que generalmenle los extremos óseos se desplazan debidoala gran masa muscularquelos rodea. y al espa\mo de estos músculo\ producido por el do¡or : cuando hay lragmentos ó\eo¡ agudo\, \e encajan en los músculos. Eneste tipodefracturas quizá no se aprecie la crcpitación. pues no srempre permanecen en contacto las supeffi cies fracluradas, ya que la contmcción muscü lar ge¡eralm€nte las desplaza en posición qu€ se denomina cabalgante. Cuando el cuerpo vuln eranl e choca conlra el exlremo inferior del húmero. es muy fiecuenle ¡¿ \eccidn del nervio radirl. lo cu¿t prL'LtuJe
Por las múltiples formas de fracrura y la inse-
guridad de diagnosticarlas por Éalpación, y la posible existenciade fragmentos óseos, el esrudio radiológico es el único que va a precisar estos detalles. Por lo tanto, el diagnóstico ¡o será completo sin dicho estudio. La reducción cerrada nunca ha sido recomendable pa.ra estas fracturas (fig. 28 t). TECNIcA QUIRURGIC^ PARA LA R¡:DUccIÓN ABIERTA
Ancstesia: generai con Pentothal sódico en
ndr;li.is en neiión de ¡a purre inleriL'¡ Jel
dosis fraccionadas mediante venoc¡isis. o inru-
miembroi por lo lanto. es indispens¡blc com probar la integridad de dicho nervio. y hacer l¡ neurosínlesis en caso de que efé leccionado. Si Ia fr¡clura es rran\vej\al. dilsojri,l o cn
bada con Fluothane. En felinos. Kelalar. Instruúental: de cirugía general.
De cirugía espGciat: clavos intramedular€s de doble punla de Sreinmann, conductor ma nUal de cldvo\. rmpacl¡Joi. ma,,a Je aluminio.
e\piral. c\t; indi(rdL' empleilr el cir!,, rntramedular. ya que con él hemos oblcn¡do bs
c.párult, plana o espárula de Jonas. p¡nz¿ (orl:F
Jorr de chvos u esmeril clrcular. ) rlümh¡e de ircero inoxidable. Mslerial de sutura: cargul \imple 0() y 0. nilon monofil¿¡menlo del núm. 0 ó L
mejores resultados. Sínlomss
Por inspección. tanlo en estación cofno en m¡rrcha. no hr) irtoyo Llel nI(morl, tr. rmdti. zado. provocando la claudicación del mismo v nolflndo\e angu¡r(idn ilnnrm¡l cn cl \i u fr rr:Diágnóstico Por palpación. se aprecia dolor si ja fractum es recjenle. mov'¡idad anormal de ¡a zona. y.
Mcdio,
L' Lle
d€
fij ación erterna: ! endasenye.rJJ\
lihr! Je viJrio (Sanotf¿cl). y f¿ rt¡
de
Thomas si la fracrura es expuesra. Posición¡ decúbilo lareral conrrario al m¡erF
* vc¡d.s d€ acetalo dc celulosá y fibr¿ ¡le vidrió Da¡¿ rnñuvrll¿acrone\ orop.dica.,le secadn r3pidú. rmp.r Teable\, v de mdyór rejitencr¡ que et ye,o. apeai,* ¡l in\lrucr'vD inclu'do en el m:r.ñ"t
13r
Tenas ¡le terapéutica qunúryica
332
3 at
a
Fis. 2a-1, Fracitrr¡ di¿fisari¡.lc húmero Reducción ceradr con apararo de yeso Consolidación delect¡osa'
tl
primet Iicmpo que se Je\cribe para en¡ intertcnción c\ valido para la\ ;nter\encione' de cúbito. radio, fémur, t¡bia y peroné, por lo oue al hrblar de lr\ Gcnic¿\ de ¡educiit¡n ubióna para e\tos hue\o. no ¡epeliremo\ l¿ descliDeion
Ptuit, ti, nno. Deprlacron dc lo,lo el miemh¡o ulili/ando nsvaja Je rasur¡r o maqurn¡ eléclrica con hoja de 0000. Anlisepsia de la zonx qLrirurEicu y de todo el miembro. prrrr lo (udl, Dn ryudante \in equipo crteril :ujel:r
al miembro tomándolo de los dedos hasta term¡rar la asepsia. Luegoel cirujano. conla cola_ bonrción del prirner ay Lrdante. envolverá elextremo de dicho miembro €mplcando una compresa esté ril, al ai empo que el ayudante no esté -
ril retira su mano. evita¡do
cualquier contaminación, y dicha compresa se fija con pinzas de campo. Si se prefiere, puede usarse un cal_ cetín o media quirúrgica estériles.
A continuación se introduce el mi€mbro
a queabierta de la sábána través de la abenura dando su comisura inferior a nivel de la ¿xila.
v se colocan los campos eslériles protegiendo ia zona quirurgica. en la forma acoslumbrada ScE n.t" tie¡nr,'. Sc hace una rncrsron que aburque piel ) aponeurosi\ en la regidn comprendidá entre el borde craneal y el trayec¡o det húmero. tan amplia como sea necesarlo
(fig.28-2). Ter(er rienpo. Aparece la cara superficial del músculo tríceps en su porción o cabeza l¡teral; con t¡jeras, y haciendo disección roma, encontrar el borde anterior de la cabeza lateral del tríceps, que está íntimanent€ unida al bra_ quiali e.le. a \u vez, e\lá en intima relacion con el húmero. Con disección roma separar ambos múscDlos paraevitar hemorragias inne_ cesarias. Si el tipo de fiactura lo r€quiere, o s¡ se lrata de una fracturaexpuesfa, paramayor
Mi?nbtu visibiljdad y favorecer 1as maniobras puede in cidirse el líceps y el braqu¡al cuidando de no tocar la arteria colatera¡. ni el nervio radial que cruza el humero en el e\tremo inlerior
totóc¡.n
331
\.ri
1a diáfisis en dirección oblicua descendente. si se encuentra íntesro {fis.28,1). Cu.ttto ¡iempo. Si se trata de una fractura
de
transversal o helicoidal, liberar los extremos del hueso que gener¡lmente eslán encajados cn los niúsculos. E xter¡orizar ambos ex¡remos Iomándolos suavemente con ganchos separa-
dores o pinzas de Kocher. ayudándose con la espátula plana o €l mango del bisturÍ para
Conducior
FiAüra 28_4.
deslizar los extremos dgudos del hueso y que no lesionen las estructuras musculares. Se hace la hemosta5'a por pinzamienro y tieadura de toda ¡a zona. Quinb ti?npo. Se roma la fracción Droximal Jel hueso con el errremo de un ganchá seDar ador de Fa¡abeuf, se introduce disitalmenle un cla\,o. de calibre' apropiado, en elconducto medu¡ar, hasta encontrar resistencia. lo cual indica que se ha llegado a la epifisis proximal
(fis. 28-4).
Nervio rodio
Serto tiempo. Se golpea con la maza de aluminio o se insefa el extremo distal del clavo en el conductor manual, y con movimientos d€ rotación d€ un lado a otro, flexionando ligeri¡mente el hueso para no lesionar la supelficie articular de la e\cápula. se arraviesa ta epífi5is
di\lal.
antes de perforar la
piel.é\la
se
desptaza
ligeramenre hacia abajo para que al ler minar el corte del clavo y retraerse la piel el extremo
cubiefo. Se retira el conduclor de clavos y. con la maza de alumin¡o (la cual evita que al golpear se deslice, como de dicho clavo quede
i! ,!',it' ,t /i, / -
/'.-"r¿
\.
sucede algunas veces con el marlillo de acerol ¡demás. no destruye elextremo agudo del cla' vo) dandogolpessuaves se sigue introduc¡endo
el clavo hasla nivel de la sección fracturada del hueso. de-jándolo a me¡]io centímctro del trorde fr¿cturado. lo cual en muchos casos es útil pa¡a tacilitar la coaptación posterior (fi_ sura 28-5). S¿ptino tieñpa. Se ejerce tracción del miembrc. )r digilalmenie o con ayuda de la cspáluh pl¡na. o la ¡le Jonai. para vencer la rc*r'renri.r m,A"rrl"'. \e ha.e lr coaplácion. Logrlldaó\1a. se golpea el ckvo en su extremo slllicntc en sen!ido retrógrado para regres.rlo , rntroducllo ha\ta la milad de la epífisi\ dislai. ! que quede satisfacloriamenle enclavado. Para la maniobra de regresar el clavo también puede utilizarse el conductor: p€ro, en la práctica. para f¡arlo y enclavatlo debida' mente er la epifisis dislal. es preferible util¡zar la maz a de aluminio. que le da mayor fijeza (fis. 28-6. ,4 y B).
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o.tov,t lipnpo. EI cirujano se cerciora de que la coaptación de los ex¡remo. oseor seu buena en loda ta superficie fracturada. €n caso de haber esquirlas. se colocardn en .
ellugardondesehayandesprendido) 5e fiiaIlán ctfcularmente con alambre inoxidable, seeún el ramano de Iaesquirla. En caso de utilizarábm_ ¡rre, al cerar la ligad¡rra por lorsión debeÉ ejercers€ presión moderada. pues de locontrano puede diliculrar la proiiferación del perroslio.ev¡rando la formación del callo y hc;Dsotl_ oaaron dettnflva. Noven¿ 1¡¿¡¡0,'. A conrinuac¡ón se h¿¡ce Ia .hemosh\ia final, se elimin¡n los coágulos y (e rururá la (ep¿'ración o lu incision de lós mús_ Lulos coh puntos en X u¡ilizando carAut simpte " del num. 0 d l. .l)c, ¡no tienro. Se sutura Ia herida de la pret con punlo\ \epardos de afronlamrento emp¡eando nildn monofilamenro del ndmero
0ó
I
Fiaüra 2&8,
D e cimop rímer ti empo. TeIminaala esta su¡u_ ra. se cona el e\tremo sobrante del claro empreando pin/b especial. o e.meril crrcutur. Si .ermp¡ea ele\merit. un ayudd¡re in\titard a8ua e\lefll con jeringa \obre Ia linea de corte del e\meril pará que el ctrvo nu se calienre. Ante5 de rnrctar e\t¡ maniohr¡. empleando una Dnza de c¡rmpo con sus ramas abiertar en medio del cluvo. se hará prerion sobre la Diet Daa
que el davo se aura
28-71.
co e a nivel más'bajo'(fi_
. AI terminar el corte 5e none en el e\rremo dcl clavo el impacrddor. que se Éolpea con la mata de aluminlo mienrr¡\ el ayuda;re rc apo. ya en lá regidn det codo par¡t in¡roJucirlo sin que rompa la piel, pero dejando la porción nc, ceiarr ptla dpoylr ¡as ráma\ de ta pinzx con r¿\ qLre poiterjormentc se harj la exlraccidn
llr8.28-8).
D-..ino*Bual¡ r¡"mp¿. Se romu ta rrdro. gralra de con¡rot p¿ra cerciorarre de¡é\ito de ra opc¡acron o. en su defecto. reoper r anre\ de que haya terminado la anestesia {fig. 28_C).
Teñas de terupá tica quiútsico
F¡g. 2&9. Fraclu.a diafisaria de húmero Rcducción con clavo de Steirmann
DeLinorercet tiempo. Comprobada la eñca cia de la intervención, se pondrá un apósito en la ¡ esión de la herida v se colocara un apdraro con vendas enyesadas o de fibra de vidrio' que abar que desde Ia I e8ión cerv'codorsul hasra lr re8ion metac¿rpirna para inmo!ilizJcion ¡olrl Jel miembro. uon liger a flexión del hu me-
ro con el fin de que la porción distal del clavo no tenga contacto con la superfic¡e arlicular de la escápula, dejando Iibres las falanges para
ca un bozal de tipo quin;rgico para que no deslruya el aparato de lÚación externaEl aparato externo y los puntos de la piel se quilanenlre los l2 y los l5días. velclavo se errfaerá a los 20 dias como minrmo. 'rÉcNrcA D¡: LA !:x]-RAccróx DE Los
cl^vos
¡NfRAMEDULARES
menos pres¡ón (fig. 28-10).
Instrumentrl quinírgico: Bistud, fórceps o galillo denLal para e{tr¿ccrón de dienles crni_ nos. aguj¿ de (utura con nilon monofilamenlo. ptnz¿1s de dienles de ratón. porlaaSujas. I úe ra! o grapas de Michel con sus pinzas en lugar de la sutura. Se bloquea la zona que aloja el extremo sa'
Además de vieilar si hay inflamación o cdelo\ d€do\. por lre\ diái seguido\ se inyectan antibacterianos. y alpacientese le colo-
Pimer tiempo. Por palpación se localizadebajo de la piel el extremo sup€rior del clavo y. previa asepsia de Ia región, se ha€e una pequeña incisión de aproximadamente un cen_ tímetro.
cr,mprobar \i ta presidn del ¿pafato externo no el eicesiv¿. pues cu¡ndo esto )ucede. ¿ las 24 horas hay ¡nflamación de los dedos, lo quc oblig¿ b abrir longitud¡nalmente el apdranr prra favorecer la circulacidn y 3juslarlo con
ma de
liente del clavo. con Xilocaina
o
procaina_
337
fi¡p 28'r0
Fracr üra
d¡¡fin¡¡i¡ de hú.enJ Rcducción.on cr¡vo de srcinmMn..sq irh sosrenid¡ con ar mbf.d.ac€R) ino\idrhtc y rpr¡rb cxterno de r.$
Stgün¿o !i¿npo.
Se
roma el extremo delcl,r_
v,',c,'n el S¡rillo parc dicnte\ canino\ ] . Airan_ uoto \u¿vemente. se hrce Ia exrraccion_ titr.f tí(t4p¿. se pone un punto Je.ulr¡r" ¡.un¡¡ o do\ grapas Je lúichet. que .e quilJrl u lo\ ocho d'¡<
Si ,c hrn cumptido .lr n\ep\ja\ Je Iá
todoL lo\ requi\iro. Je Écnica en di(.há inrer! encion, er prono\lr\ L' e\ farorab¡e. r8udt que I! re(unen,cron Je lá funuion det m,emhró
Capítulo 29
Fracturas completas de la diáfisis de cúbito y rad¡o
Al igual que lo señalado en las fractums de húmero, las de cúbito y radio se presentan en la misma fo¡mai en esta ocasión consideraftmos la écnica de lás fracturas completas en sección transversal, diagonal y helicoidal, que son las más comunes.
Cuardo un traumatismo actúa sobre la diáfisis de estos huesos, ge,,eralmente fractura los dos, y sólo en pocas ocasio¡es el afectado €s uno de ellos. principalnente e¡ radio, por su
situación, el más expuesto (véanse figs. 29-l 29-5\.
^ Cuando el estudió clínico y radiológico establece el diagnóstico de fracrura completa en
nib;to y radio. Ceneralmenle al reducir el rádio s€"reduce el cúbilo por la íntima relación que guardan añbos huesos. Para la reducción de la mayor parte de las a las que hacemos ¡eferencia. es recomendable llevar a cabo la reducción ai'ierl¡.
faacluras
¡{ERO
t 1uAR77 Flg, 291.
Frerua irconpleta
diafisaria
rasve$al
dél rádio en
u
ceinó
de seis ñeses. Ojb¡ro
í¡teFo.
Ftdctulas conpletas de Ia dióJ¡sis de cúbito
flg. 2!2, FrácluÉ conplc¡a transveKal d€t radio .c¡nino
vadío
en un
¡dullo. Oibiro integ.o,
Flg. 29-3. Fhctu¡a di.so¡alde la diáfisis det.ádio. Cúbilo íntesrc.
yo
Teños .le ferupéufta quinútsíca
I i
I
I
Fig. 2+5.
Fr"cr'j¡ n¡n.\
dc cuh¡o J r¿,lio en;n3ülo
Fractur(s .onpletas de ld d¡áftsis de ¿úbito
!
tudic
34r
Sin cmbargo. puede llevarse a cabo ¡a reduc-
ción ccrrada \iempre que se cumphn como minimo lus sisuientes condicrones:
L Que el pacie nte r€nga edad menor de cinco
2. Que la reducción se efectue durante las primeras 24 ó 48 horas después del acc¡dentc. 3. Que la fracrura sea simple. transve¡sal o ligeramente diagonal, y que los fragmentos permanezcan en contacto (fi8. 29-ó). 4. Que las maniobras de extensión y conlraextensidn garanticen que la coaptacion h¡ sido correcta. comprob¿da por palp¡ción. Comprobado que la coaptación es correcta, se pondrá un apa¡ato externo de yeso o de venda de fibra d€ vidrio qu€ inrnovilice tos e\rremos fráclurados, ápararo que débera abarcar desde las primeras falanges hasta Ia región escapulocervicodorsal para garantizar la inmovilidad de las articulaciones; va fijado por un tirante a fravés de Ia región axi¡ar con-
trafia. Terminada la coiocaciór d€l aparato externo, se tomará radiograña para comprobar la correcta coaptación (fig. 2q7).
lla.2l7. FÉ¡rB
Fig. 29-ó.
Frctra
ransveBat de cúb¡o y mdio no despla7ad^
di¿fisüia d€ o¡bito y rádio. Füac¡ó¡ @¡ .pmto extmo y fom@ión de
elos
óseos_
342
Temas de tetupéutica
qui itgicd Posición: declibito lateral contrario at miem
Pimtr t;cnN. Yr de húmero.
'enalado en la Ieduccion
SeEuntlo tiempo. Se coloca la sába¡a abierta pasando el exlremo del miembro envüelto en
lr compr(\r po' la abcrlura Je l¿ \ábJn"
\
prüleEicndo con !umpresa\ de campo I.t region humcroescapuloax¡lar. 7-!fter t¡cn1po. Selocaliza la zona de fractura
\ \e incrdc l¡ piel..on la amplitud necc'rti!. \ieuienJ,' una line¿, par3lela a lx venr cctáli(4. .n-rre¿\rr \ elborde intcrno o exlerno delirlnle_ br¿zo (fis. 29'8). Cuurto lienpo. Con tijeras se incide la ¿poneuro\i\ \uperficr¡l par ¡ locrli?ar h¡cralmenlc clmDs(ulo e\tensur r cdi¿lJel c¿r po y. ¿lccn' rro ! lxter:imentc. el exlcnsor Jisilil iomún ) el c\ren\or ¡ligil¿l laleral. Con di\ecc¡on loma. oára e! il¡r hemo'rá8la' lnnece\arra'. 'c Lr¿tar¡iJe locali/ar lr unión Je ámbLr. muscul'^ para separarlos hasta lleg¿r al radio. Si no es faclible la separación, o se trata de unafractura e\Due5lJ. se DUede incidir cualqutera dc e'lo' mri.euro', . uva. tiUr .on longrludincle\ rfi8' 29-9).
Cuando el desplazami€rto de los extremos oseo\ no Dermile la con ecla (oaprccion o hay terido mu-cul 'r o lenJ inoso inler pue\lú impide et abierta lF
¿icha coaprccion. o h lrdclurr reducción abierta es oblisada.
REDUCCION ABIERTA Prra la fiiucion Je Ios exr remo. oseLrt. segi
n
nue'lra erperiencr,. la pluca me¡ali.u \imple
o de JomDresion. sobre et radio. es lu ¡ecnica con lo cuil mei.,r resullLrdo h(mo\ obtenidt' y será la que se describa. Tecnica Aneslesia: qener¡l con Penlúlhal 'oJ¡co en dors fraccioiaLlas, t, ¡ntubacion con Fluolhr_ ne. En fclinos, Ketalar.
Instrumentsl quirúrgico: de ci¡ugía general De cirugia especial: placa de Sherman y Iornrllo. de Iamaño aprop¡adoi o pla(a de compre
.ión, broca y raladro del diametro de lo\ rornts llos: destomillador. M alerial de irtüre: calgut\imple 00.0 nildn ' monofilamento del ln;m.0 ó l.
"'
Fract r.rs conpl¿tas .Ie la di¡ifisís de cúbito
t údio
Se hace la hemos¡asia por pinzamiento y ti sadura de toda la zo¡a. Quinto tiempo. Descrbierto el foco de f¡actura, se p¡ecisalaforma de la misma, su desplazamiento y cualquier otro der¿lle que no se aprecie en la radiograña; ésta debe estar en el negatoscopio frente al cirujano (fig. 29-10). Strtu tiempo. Se separan cor gran amplitud
los músculos con los separ¡dores de l.ar¡beuf o incluyéndolos junto con Ios nervios y vasos
en el anillo que forma el extremo de una o varias pinzas de campo €n el trayecto de la heridi. procurando no lerionar los vasos ni los nervios, Siguiendo los métodos acostumbrados de extensión y contraextensión se hace la coaptación de los extr€mos óseos.
Se mide la pláca que mejor convenga. cuidando dequelas perforaciones pordonde pasa-
rán los ¡ornillos más próximos a la fractura queden por lo menos a u¡r centímerro de Ia sección del hueso (figura 29-ll). S c pt i nn t i p m po. C on taladro ) broca del diámetro apropiado, segin los tornillos que se
F&ür¡ 2911.
van a empleary laplaca puesra sobre et hueso. se perfora perpend;cularmente, a través ¡te los
arujero\ de la placa. que srñen como sura, sostenida firmemenre por el ayüdaíte, o con las pinzas de Lowman. Los tornillos deben atravesar la corteza su-
perior e infelor del hueso (o tabla superjor e inferior como las llaman muchos cirujanos); eliu tiene por objelo que al comprenaer los Iornillo) lüs Jos l¿bla\. ¡r placa se ¿jusle mejor contra el hueso (fiAura 29-12).
Octdvo tiempo. Con el destornillador se ¿tornrlan Io{ dos má( pró¡imos a I¿ rección del hreso y posleriormente los dos o tres de los extiemos de la placa (fig. 29-13)_ l'ovp t' ri?,np,. Comprobado que ta fijación ) ¡ir co¡pracidn son cor¡eclas. se sururan los músculL'\ con puntos en Y empleando calgur simple de num. 0 para que cubran toratmenre la placa (véanse figuras 29-t4 a29-tü. Décimo tieüpo. Terminada la surura muscular ylahemostasia, se sutura lapielconpuntos
Fiq. 2qrs, Frac¡ura de cúbllo y radio, ñj¿da co¡ apmto ertedo. Fo.úación de callo bla¡do
Ita, tL,¿, ,aqt.t.!,,¡ Jc t,t ¿¡aJisi\ Jc "uhin j ,ad;¡
¡¡g- 29-ló' El mismo c¡so de ra fisura29 I5, a¡ado con placa d€ sreinnarn previa erjminación der rejido caniraginoso.
¡ ñE rte 2!ú
Fraclura de o¡bi¡o v .ad¡o v füació¡ con plác¿ de
sleirnun v
¡¡ EXANOER
asas rte
almhre de ácero üox¡daue.
346
Tenos
¡1¿
tercp¿¿tica quittitsíca
CLIUIü' OR ¡LEXiHDTñ
B0r¡Y ¡t!.
o
2918. Fraclura de oíbilo y r¿dio Fiiación con phc¡ de Slcinnann y
afronLamierto. empleando nilon del núm. 0, y se coloca un apósito de gasa v rela lhesiva sobr€ la herida (fis. 29-19). Deciní)pimer 1íenpo se coloca el aparato de fijación extema empleando vendas de veso o las deñbra de vidrio(Sanofiact), que abarque separados
¿le
riostitis
de intolerancia, por lo que es neccsano
bro (fis. 29 20). Posoperatorio
de
y los puntos de sulura
cutáneos
FI <0 por 100 de pacienre. cun lu¡mncidn normal del callo dseo toleran la permanencir indefinida de Ia placa; el otro 50 por 100. aproximadarne¡te, a pesar de t€n€r bien formado el c¡llo con esludio radioló8ico, presentan claudi€ación o inflamación crónica de la zona coÍespondieÍte debido a laplaca, por una pe_
) 'i-
güiendo los tienpos quimrgicosque seemplea¡on p¡ra su colocación.
primeras falanges. t¡jándolo con un tirante del mi\mo malerial deba¡o de la ¿\ila conri¡ria. para lograr una inmovilización totaldel miem
de fij¡c¡ón
de ¿cero ino\id¡ble
e\rr.,er la plac! bájo anene\iü general.
desde la reeión escapulodorsocervical hasta las
Se visila que no haya ¡nflamación o edema lo\,lEdo\. de lo (onlrxrio. es nece.ffio abrir el !p¡ralo Je frr|lcion exlcrn¿ lüngiludinalmenre pa'd reducir la pi(sion Por lres dia\.eEui,lo\ \e invcclan an¡ibirclerianos, Y irl pr''ienle se le col;ca un bozal de tipo quirurgico para que no destruya el apar¡to de fijación externa. A los l2 a 15 días se retira el aparaio externo
a\ñ de al¡nbrc
,l
Frocruñt @nel¿fas de la diólisis
d¿
úbíto r rad¡.)
/¿t.,
Itg. 29-2r. U¡a de
ls
priúems rcduc.io¡es de r¿dio coú elRenpteo de la féruta de Stader, reatiada por Alexarder
348
Temas de terapéutica quiniryica
Si se han cumplido todos los requisitos de la asepsia y de la lécnica, el pronóstico de consolidación es favor¿ble, igual que larestau' rac¡ón de la tunción del iniembro. FERTJLA DE STADER
El empleo de la Érula de Stader para la reducción de fracturas cada día es menos frccuente, debido a las dificultades que presenta sl¡ uso, tanto para el cirujano como para el pa-
externos bajo la observación radioscópica, d€ manera que los extremos óseos queden debidamcnte coaplados y fijos. Como es sabido, la radioscopia sólo debe emplea¡se en casos ab-
solutamente necesarios, por el peligro de la radiación para el cir¡¡jano y el personal auxilia¡. Para el pacienterepresentauna incomodidad permanecer con un aparato externo, que aunque se protege con un vendaje de yeso para evitar su movil¡zación, muy frecueñteñente se desajusta y se afioján los clavos, ya que los
ciente.
animales se mueven y caminansin ningu'na pre-
La técnica consiste en iritroducir los clavos de los extremos de la férula a través de piel y músculos para f¡a¡los en los extremos del
caución.
hueso fract¡¡radb. Para que est¿técnica resulte corrccta, el cirujanotiene que hacer los ajustes
En tal virtud, si el cirujano no dispone de otros medios, puede utiliza¡ la lérula de St¿der
I I t I t
I I I
I I I I
I I I
tomando las precauciooes necesarias y haciendo la revisión permanente (fig. 29-21).
II I
Capítulo 30
Miembro pelv¡ano
FRACTURAS DIAFISARIAS DE FEMUR
gos en el cuadro de clásificación de las fracturas (ver pás. 317). En €sta ocasión solamente trataremos de las fracturas del segmento medio o diafisarias, las más comunes tantoencaninos como €nfelinos.
Como se señala en el cuadro estadístico de 3 18, las fracturiis de fémur en canino s y felinos ocurren m¡ás frecuentemente que las lracluras de cualqu¡er otro hueso del organiL
la página
Síntomss
Las fracluras de €mur pueden presentarse
A la insp€cción, tanto en estación como en marcha, no hay apoyo del miembro iraumatiza-
con los aspectos señalados para los huesos l¿r,
do, provocardo claudicación rotal del mismo. Gener¿lmeÍte se aprecia aumento de volumen €n la región d€ la fractura, y acorramienro de dicho miembro. D¡agnóstico
Desde el punto de vista clinico, por palpació¡ se aprecia dolorsi ¡a fractura es reciette.. movilidad anormal de la zona. acortamiento del miembró; la crepitación no se aprecia porque los extremos óseos siempre es¡ín desplazados. generalmente con aponeurosis o fibras müsculares entre Ios extremos fracturados tfig.
r). En las fracturas expuestas se apreci¿ solución de continuidad en lu piel y tejidos correspondieÍtes al foco, así como mottificación de 30-
los mismos,
Ante las múhiples formas de fracura v la inseguridad de diagnosticarlas cor.ectaménte €n su forña y en la presencia de lragm€ntos óseos por medio de lá palpación,laúnica forma de prec¡sar estos detaües es med¡ante el estu-
dio radiológico, por lo que el diagnóstico no será completo si no va acompañado con dicho
estudio. ¡ra@ 3l¡.r.
Dilerenles !ipos de bacturas epiñsarias del -_ remur se presenlan en la figura lG2. 349
Temas ¿e
knpéut¡ca .luiniryicd
: lt .:
o
:¡,
!.
B
Fig. 3G2,,.1, fÉctuÉ dc la epífisis dislal del Emur inpactad¿, ¡, fr&tura ircomplcla de la epifis¡s distal d¿l 6nÚr' c, fractü¿ cabalganre de lá epílisis dislal del léo!r'
Mí¿mbrc
Pmnóstico
3Sl
la enorme masa musculár que rodea al fémur
La consolidación de los segmentos óseos y
el funcionamienro normat posrenor det miembro e\rán condicionados por eltipo de fracrura, la oponunidad con que se reduzca. el tiempo lranscurrido desde la misma. tc morrificücion de los rejidos blandos. vasos y nervios, elüontrol de la ¡nfección en fracturas expuestas, la nguros¿ aseps¡a y lacorrecta coaptación y fijc-
cron y la permanencia del aparato de inmovili_ zacron extema de todo el miembro. durante el t¡empo necesario.
ANTECEDENTES QUIRURGICOS Por mucho tiempo se trató de reducir est¿s fr.rcturas por procedimienros cerrados. oero lodos lo\ inrenlos fraca\aron. pues en esú re. gran er¡sten ¡o\ núsculos más podqrosos del organismo, yal conFaerse porel dolor, es ine, vitable el desplazami€nto de los extremos frac, rurado\. cualquierá que sea el tipo de fracrura de la diáfisis. Por esla
pelvi.t,to
ra.z
on no son posibles la coaDtncron
ni la lúación correctas empteando sol;menre aparatos extemos que no dan resultado, pues
¡jg. ¡¡!3. Férul¡ d.
no permite üna Itación sarisfactoria de los c¡_ tremos. y el desplazamienro es obl¡sado. Anre eslas circunstancias. se recufie a pro cedrmrenlos semiabiertos, como la férula de Stade¡, la cual ti;ne dos clavos de Steinmann en cada uno de sus extremos para lúarlos ¿l hueso atravesando piel y músculos; con manio-
brar exlernas y bajo conrrol radioscdoico \e hace Ia coapración y fijación. pero al ienir et
clavo ¡ntramedular. qu€ es el que presta ma' or seguridad. esra férula se ha empléado con me_ nor frecuencia (fig. 30-l). En lal vinud. se e,(pondrá la récnica mas
a menudo usada y ampliam€nte difundida
en la actualidad, como es ta reducción abierra empleanJo el clavo de Steinmann por vir rnr¡ amedtrlár
TrtNrcA
p
RALA RrDucc¡óN ABTERTA
Anestesia: general con pentothal sódico cn do\is lraccionadas. emptea¡do venoc¡i\is o in. tubación con Fluothane. En felinos. Ketalar. Instrum€ntal de cirugía generat. De cirugía €special: clavos inframedular€s de S¡einmánn con doble puntá y del ramano
stad€r pah ¡a rcducció¡ de ra ftáclm disrar n€ emu, &crada e¡ rá di,áfisis de €mur y en L ep,r¡\is prc\rñatde ribia.
Tenas de terapéklica qknúryi.d
J52
Iigur,.lU.l.
l¡ r¡llu del prcicntc; r,r. .'1i.., r.' (1qu.1,.i.'r
y grosor lrpropiu¡lo\ \,:!rú n
r,! l,'r'r-.\, ,\
rotación y lftcción establecer la fülura coapla ción. En cl caso de fracturas oblicurs o con csqu¡las. lihcr:ülas de su penetrnción en los músculo\isilasesquirlas-v noe\lr'!n¡dherida\ ¡1 hucso. extmerhs y colocarlas cn unr com prcs¡ húmeda libiit par¡ su re¡comodo e i¡¡pl¡ntrci(in poslerior €s {iis. :10-8) S?.tt. t¡(Dtr)o. tln¡ vez erpuest(r ei e\lrenr(¡ proxim l. sc seleccionr¡ el .l¡\o d€ .¡libre y 1¡ rno p¡o¡irdo\ ! se rnlro(lLrcc en cl con_ duclo r)re(lr¡lú digitalmcnlc hrt\li¡ qtrc sc cn cucn(rc rcsrslcncr¡ r niv.l (le l¡ lo\¡ lroctlnleri nit. I.ln scaui(1, sc in\crr¡ cl clrt!o co'r cl condüclor nrrnuul.,v cl)n r o!rnri.nto\ Iolrlork)s ¡e LrD luclo x orro se rlr¡\ i!stt l¡ ii)s¡ l11)cr¡n terirD!r. 'l'rmhién !c pltcdc cnrplerr la nr¡ztr ru. \r r(. J, .,l r e Jl.'\" I \ .'( '1,r1,
'\'
con!cns¡. .oncl cror ¡nu¿ldc cl¡vos. imp¡crddnr. ¡r1,/. dc urrnro. ,rl,rmbrc Je :,rer.' rn " oxidable del nú¡n. m.0 ó l pinza para cor!¡r clavos o e\ncril .or¿torio cléctrico. Malerial de sutüra: catgul simple núneros 00. 0 ó 1. resún l¡ lalla d.'l r¡cicnte. calgut cróDico dc lxrga duración dcl núl¡. 1. Posición: decúbilo later¿lc(rn elmienrbro le sionado h¿1cia arriba. Ptin'r t¡.npo. Senalado en la lécnica de
húmc,o (fis.
J.s¡r¡lo
l0-l).
¡i¿,,¡pr,. Inciiión que rbarque desde
cl rrocánler h¿st¡ cerca del cóndikr exlerno. .igir
¡r
cs
c¡puesl¡. \cguir cl lr¡)eclo cic lx hcrid¡ \c considcra conv.nienlc (figura
mr¡scril¡r si
rdttt, 1¡.rtpt). Ll.clu¡r l¡ hcm,)\t¡sia por ,'r.' l' / .1.r ) r inrir lr. fr'/.¡1,r(nr.¡ '.1,,r. 't . r '.A.,'.'L,r'.¡. fr.\hr.("'. |.'r L|(c'u.,rri.' .1.( .¡ ,\r,r¡rr cl r.' ¡ .i .n,,' lr'r n. lrr,. ún. loc¡lizur los e \tr.nro\ lr !.rrr¡dDs segúr n la rr.lr,'! :,r... J, ( f( ' ,r'.. r., ( n. 1c! 'l'\!úpi,r ñenle Lrl eirüj.rno (ils. i{l 7). (
Qlinlo 1ú!D1po. Si la liacrura es lransversrl, rom¡r cad¿ e{t.emo con ganchos separxdores delgado\ de Fárábeuf p¡raexteriorizar pimero el exl¡emo pror{inal. después cl dist¿i, y por
I
Foscio
loio
Biceps
lolerol
__.
--/,
---.-
'4
de l¿ prcl. e\ra.r rerr¿e haciá Jbajo pá¡a qu(, JI rermtn¿r etcofle delchvo. ertremo auede "u cubrer¡o pur ta piet. tn e\lá maniobrd se debe
curdar que la pár(e drsral del femur quede (n
ali¡eamienro normal. Se retira el conducto, v. |or medr.' dc golpe. noJer¡du\ c.rn I. n,.,/J \e rn¡roduce et cta\o n:,... ..,r . 5Lr e\¡remo rntenor quedc a n¡ve, ,r.J r., L.
lrJclur¿. L' .ülidu en un" por\iorr rJ ¡.. de mcüto centimetro para t"r\ore(cr . . . cron
(lljr.
.,1 ,
.10-9r.
:t.prit,, ti.Dtpo. Ierminrdll l¡ rnrr,rJ (\.i.,n ctivo en et crtremo plorimdj Jet h,re!(,. \e rnr. r¡ ll codplilcion hlcienJo un liAcr,, r . ti,
oer
r.,mrenlo Jel mi{mhrL,. to que j., e\ten\ron. hi¡\tr uolocar
c.rrcipun,l..,
l,rr J,^ c\lrcmo, I.,r., ..luc roincitt.,n ,on ta tiner Je fr.,clIr l,'¡'r.rdL,i.rco,rpl,rCion,,cso\¡ien(n Iirmem(n. rc r(rn l\). JcJu\ .rn,ho< c\rrcmo\ sr cl p.,cicntc c: rrc lirlt:, neq¡rcnir. i, c,,n 1.,. prnzr,. je Lr* m,'n. ron lir nr.rzr Je,rlumrniñ.c rolne.r cl (\l c'rñ,f ro\im¡¡t J(r.tuuo p,,r" ¡".u,Loit..grn
ln ci^o
de que ti,
i!(ruftr \e:r ¡rnn\\cr.\dt
'' helrcútürr. p:lr r lIj,!or firÍe,/r J< I,r coj,¡r,,. ! ron.' naj. evjt.,r l, ror-¡ion,te lns erlrem,..
.
354
Temas ¿le |eruP¿utica quirútgica
Octaw tiempo. Terminada la coaptación v Triación por los procedimienlos ante. señalados. \e hace la hemosta\ia final v se el¡minan los coágulos que haya en la zona; se suturun
los músculos y la fascia lata con puntos en X empleando catgut simple del núm 0 ó I (fig 30-12).
Not.n¿ tiemDo. A conlinuación se surura la piel con puntbs separados de afrontamiento empleando nilón monofilamento del núm.0 ó I
F¡g!ó
3GE.
éstos se fiiaráo con u¡a ligadura circulár a modo de ábrazadera, €mpleando alambre de acero inoxialable en ambos,con lo cual se logra mayor 6jación. Colocar las esquirlas que se hayan de\prend¡do y fijarlas circular menle con
alambre (fig. 3G1l).
(fisum 30-13). Décimo li¿mpo, Terminada esta sutura' se cortael extremo sobrante del clavo empleando Dinza esDecial Dara es¡e obieto. o el esmeril iireular.'Si se emplea el esmeril. un ayudante instilará agua esÉril por medio de una jeringa sobre la linea de core del esmeril. para que el clavo no se caliente Antes de inicia¡ esta
manrobra. emDleando una pinza de campo con sus ramas abiénas en mediodelclavo. se hará presión sobre lapiel para que el clavo se corte al nivel más bajo (lig. 30-14).
conduclor de
¡iguE !Gr.
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Flgúr¡ $-10.
.'..:
Ftün
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tibrosmvz.blogspot,co 356
Te\l¿s de teruPéutica
qu¡ú¡qí'o
-a\
Al terminar el corte' se pone en el extremo del clavo el impaclador el cual se golpea con l¡ maza de aluminio mienlras el ayudanle \e para ¿poya en la región de la epifisis distal piel' h que no rompa nlvel ií"áá""¡.lo a u-n óero deiando la porción necesaria para apoyar i,s ramis de la pinzacon la cualposreriormenle se hara la ex¡racción (fig. lGl5)' D?,:itoDrim¿t tie,np¿ Se loma la radrogra' l¿ na ¿-e conirol para cerciorarse del éxi¡o de de antes lo.iacián o, .n .u ¿"t cto. reoperar qüi haya terminado la anestesia tfi€ 30'16)'
t¡trosmr.¿dlbgii¡oi.cóm
Fls. 3G16. Contrcl r¿diosráfi"o p"."p","to.io.
F¡grE 3Gr5.
Tenas .l¿ teruPéuti.a quitútsica
"o'TlL*lfi1?.1"i*fl;llH;?;TJ:::1*i**?fii",13?,i,,Ir::'i":H;',J'#"'lS?$il"'t:lill'*
n';;
,t+
$lIO l a,r..f,rl !h..y!¡9.Fru[Ediafei¡¿npi!¡3dcft¡ur¿,cabalssftchaci¡larcgióncaud¡ll,!),6jad¡@c¡¡go.t.st.i¡. _ m¡ntr).
Tends de terapéutft¿ quírúreíco
VIOLE¡O r
3 A60
lt
13
Fig. lG!o. ,4, fractuÉ d¡afsriá de féóur de ün felino: rriftagñentdia, cá¡alea¡le haciá lá resió¡ cÉneál t, cl¡vo dt SteinMnn y ligadum de alambre de acero inoxid¿ble etr los ext@nos asudos pda f¡d v evire la ó1&ión
361
Fi8. 3021.
Fretuñ
€n pico de fláüra. cabalgante hacia la reEión caudal. ,rt, qia.ta co¡ ctavo d€ Steinnánn y apar¡ro eireúo de yeso,
t
D¿cimosesündo ¡ienpo. S€ prorege la herida con apósito estéril y se inmoviliza todo el miembro con un apar¿Lto de yeso o de fibra de vidrio. que abarque desde las primeras falanges. dejando libres los dedos. hasta región coxofemoraldel lado opueslo, sujerándolo con un tirante del mismo material a través de la región inguinal contraria.
Aunque la intervención se ha realizado coil todas las reglas de asepsia, es conveniente 0plr carle a¡ paciente antibaclerianos por tres dias
consecutivos. Si la fractura ha sido expuesta, observar lo establecido en el capitulo corrcs-
pondiente.
El aparato extemo puede suprimirse l0 a l5 días despues de la intervenciónl la extrac-
PoSop€asúorio
Se coloca al paciente un bozal quinirgico aefectode que no destruyael aparato extemo, Se manliene en obs€rvacidn duranre las
de que esto s ucediera, abrirlo longitudinalmcnte y volver¡o a cenar con la amplitud neces¡ri:,.
pri-
m€ras rE horas, pa¡a comprobar que el aparato
ext€rno no ha dificullado lacirculación, lo cual se manifiest¿ por edema de los dedos. En caso
ción del clavo se puede llevar acabo del vigesimo al vigésimo quinto dia, segin la edad del paciente. con la m¡\ma tecnica \eñalada en el caso del húmero (fig. 3Glr.
Diferedtes tipos de fracturas diafisariás d€
fému¡ fúadas con clavo intramedular de Steinmann se presentan en las figuras 30-16, 3G18, 30-19, 30-20 y 3G21.
Capítulo
31
Fracturas diafisarias de tibia y peroné
Las fractLlras de tibia pueden ocunir sin qüc
lraum¡tismos de esta regió¡ €asi siempre se fracturan ios dos huesos (ñ9. 3l-1,,4-C). A reserva de tratar en otro lugar' como heños señalado. las fiactüras de las epifisis' se describirán las fracturás de ia diáfisis, que son se lesione el peroné; sin embargo, con
Rc'Decro a la linea J( fractuia la' fráctu¡d\ n,re.le;.er lran.ver\alet. diaeonáles. helicoi
\er ce' pági en l. parametro Ve' rradr. o e\pue-las.
i"te.
o conminuras. A.imismo, pueden r
na 317.) Si bien es cierto que el peroné es un hueso que cumple una luncion. en la prácl icLr.la mav,,r óreúcuoacion de loi lraumaróloco\ y orlooe¿isra' e. reducir l"' lr¿crura5 de la ltbia por
proce.l,mienro. ce¡radu' o abieros (on locü31 se establece h funcion del mtembro. Sin embargo, cuando lareducción es abierta conviene poner los extremos del peroné en contacto'
Diagnóstico
A la palpación se aprecia dolor' movilidad ¿normal e inflamación de lazona' generalmente con crepitación, ya qu€ casi siempre los extremos fracturados permanecen en contacto
o parcial. En el c¿so de fractufas expuestas se aprecla la solució¡ de continuidad en la pi€l v tejidos vecinos del foco de fractura, así como mortificación de los mismos Anre la\ múlltple. lormas de fraclura. es indispensab¡e recurrir alos rayos X para precisar la aorma, extensión y fragmenlos, ya que la .imple palpacion no e..uficienle: el diagno\li_ complelo .i no va acompdnado del co no told I
'er;
estudio radiológico Pronóstico
La consoljdación de los segmentos óseos y
aunque no sefrjen En caso de fractura expues-
el funcionamiento normal del miembro depen-
los extÍemos de la fractura, unidas con un asa de alambre inoxidable. ResDeclo a las fr¿cturas expuesta5. en gene-
un Deriodo de consolidación más tardio que las de ios otros huesos largos con médula ósea de los que se ha hablado. por lo que se requiere
ta feciente, y con muy poca contamlnaclon' den de los factores descrilos al tratar de las en que el peroné haya salido al exler¡or, es fracturas diafisarias de fémur. Sin embargo. que las fracluras de tib¡atienen conveniente f,jarlo mediante perforacioíes en sehaobservado
ral se iecomienda no colocar ning¡in m ¡eri¿Ll extraño er tanto no se hayadominado la int'ección. Síntoma¡
emoiear et metodo más conven¡enle para la coúecu reducción v fijación. y el liempo de inmovilización debeá ser mayor. Vamos ade-cribrrl¿s técnicas que en la pracüca nos han dado mejor resultado.
Tanto en estación como en marcha, s€ apre' Tútamiento cia angulación de la zooa de fractural no hay
reduc_ aDov;del miembro Üaumatizado, provocandó En €slas fracturas se puede recurnr a especon
"i_li"*¡¡.
aa
Ftu.1utus diajisatias ¡le tíbio
CL¡¡¡ICA Di
.l.
ÉX AÑOER
PlC0 ABR
0
1?
I
petuñ¿
3(A
1?nas .le terapéuríca qan¿iryica
1 ¿
MAY tsi¿.31-t,
tc.¡tiutuiú.)
C, frac¡lra diaEonal de libia v perc¡¿ For caida (r¡emb¡o izquie¡do).
citicadas para la redrcción cerrada del cúbito
y radio. sin embargú. lo. lraca'o\ dc
lr
reduciron
cerrada han obligado a no emplear casi nunca este sistema. pues el co¡tach de ios extremos fraclundos no es tan sól;do corno en los proc€ dimientos abiertos: con frecuencia se producen callos blandos que deforman el micmbro e il]r
piden su corecio funcio¡amiento (fi8. 3l-2).
REDUCCION ABIERTA T€cnica
Depilación y anlisepsia de todo el micmbro, cl frÉlod. descrito ant€rior mentc. Ar¡cstct¡a: P¡nl,,th:rl \odrco c1 Jo\'\ ltr(ci.! nrdas por vcnoclisis. o con Fl¡olhrnc iniub do. En felinos. lietalar. Insfrumc¡!¡l dc cirugía general. De cirugía espccial: brocx y t:Lladro. placa de Sherman o similar. tornillos. deslornillador. ¿,hmbre dc accro ino\rd¡ble o cl:,vú Jr sr(rn man¡. conductor de clavos, imp¿ctndor y maza scguD
Materiat de srtu¡a: catgut simple número 0 ó l. nilón monofilamento del núm. l. Polición: deoÍbito laler¿I. con el miembro .fectado sohre la mes2
Aplicación de la placa de Shernan: Púmet tiempo.lncisión de la pie¡ en la cara internade lapierna, qüeabarque desde laepifisis superio¡ a la inferior. Siempre que no haya una indicac¡ón específica, es ¡ecomendable el acccso por la cam inlema, más accesible por scr la zo¡a con menos músculos, vasos y ner-
Sctundc ti.ntpa. Sec(ionar lu ¡poneuro.i. supeúcial eÍ la amplitüd necesaria. a nivel dc lafractura. parafacilitar las man¡obras. Retraer las estrüctür¡¡s musculares y tendjnosas. lrsí como vasos v nervios. comprendiéndolos cn cl lnjlld d( unr. nin.¿r' dc camto. \in le5io-
nirrios, como cn cl caso del cúbito y radio. 7 !rcar tí.npo. Desctbrir el foco de ftuctura y cxplorarlo digil¡lmcntc según lo que informe la radiogmña puesta en el negatoscopio (figura 3
r-3).
Cuatto tienpo. Efecluar la reducción con exlensión, contraextensión y coaptación. Quinto 1iü1po. Seleccion¿r l¿ pl¿ca quc dé ¡a fijación necesaria y marcar con la placa los agrjeros por donde van a pas¡r los tornillos. quedando los dos centrales a una distancia no menor de Dn cenlimetro de la lín.a de fractura
(fis. ll-4). S?xto ¡ietnpo. Con la placa puesta sobre la rib¡a, ráladrár el hueso (frg. 1l-5. 4, ¡ Irav¿\
Fmctutos diafsañ8 de ¡íbia
t
peroné
Fig. 31-2, FRctum de rjb¡a y peroÉ rmrada con apdalo exlemo. Consolidación def@ruosa sütad¡ (90 por . de funcionaliddd del
fig.3t-3. Fracrun
nienb.o).
en diasonal. sin escuirlA.
rO0
366
Temds de terapéutXa 4uiñrsica
Séptüno tiempo. Hacer hemostasia por prn_ zamiento y ligadum de los vasos que antes o despús se hayan pinzado. En presencia de esquirlas, colocarlas en el lugar de dondc se desprendicron. y fijarlas con alambre de acero inoxidable por medio de un asa. a modo de abrazadera alrededor delhueso
F¡gura
¡r¡.
de los dos primeros ag!¡jeros de la placa comnrendiendo \us dos curas. lntru¡lucrr loL lornF
llos de tamaño apropiado (fig. 31'5, B v C) y hacer lo mi\mo cón lo. lomillo\ de los e\lre mos (veanse tis\. 3l-ó. ll 7 Y 3l-8).
(fiss. 3l-9 y ll-10). oclt!1,o ti¿,npo. Cubrir la placa con la aponeurrrqi\ y \ulür'irrla con calgut \imple del nú_ mcr(r t emplerndo punlos cn X. ) lJ piel con qon nrlon puntos Jcn¡rados de "frrntamiento del núm. 0 ó I (fis. ll'l l). Nowno i?mpo. Poner el aÑsito con gasa estér¡lsostenidocontelaadhesiva, yelaparato exlcrno de ftacion que abarque desde la\ pIi' meras falanges, dejando libr€s los dedos, hasta
la región coxofemoral del lado contrario, sos_ tcnióndolo con un tirante que debapasarpor la región ¡nguinal de ese lado (véas€ la figura 3l-
l2).
Iig. 3r-5. Pb¡a su fijación, soldéúte tu€ posible allicd I to¡rilos
c.)
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Fig. 3¡"6, F¡áclum di.ñs i¿ de tibia y p€roné l,-l), fúada
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placa de Steinnadr y abrazádems d€ eero ¡.oxid¿_
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lemas de te.apéuttca qunútsica
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y rbraz¡dcr! con ¡lan1brc dc ¡ccro inoxid ble.
Fracttras dialstrías de tibia
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Fig. 3r.3,,-1, lfuclur¿
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ribir y p.roÉ por cdd¡ (micmh,o i¿quie¡lo). B, t¡ación con pi.cr dc Sl¿inmun y €liminrción de un¡ fr¡cción ncl
púoú.
Teñar de tercp¿utica quiúrg¡ca
Di ¡!EXlnoa¡
lzLt
oct ¡ts.3l-9. FÉctuÉ
?,
helicoidal de la dialisis de la libia con peroe í.tesro, 6jada ¡céró inox¡{table.
ún abr@derd
de al¡mhr€ de
Fracturus d¡afrsatias de
7¡
tibiat
peron¿
RXDUCCION CON CLAVO DE STEINMANN O DE KIRSCHNER Y FERULA DE STADER Cuando no se dispon€ de las placas de Sher-
man. la má\ recomendable, o cuando el ripo de fractura no justfica la aplicación de dicha placa. puede emplearse el clavo ngido de Sleinmann o el clavo semiflexible de Kirschner. según las características de la fmctura y el tama,
ño y la edad del paciente. S¡ el cin¡jano dispone de férulas de Stader \ liene e\periencia en \u aplicación. también puede ser otro recurso que ¡equiere, desde luego, la r€ducción abierta para constatar la correcta coaptacióni si se utiliza el sistema ce¡rado paraapl¡carlaférula, ha de ser bajo cor. trol radioscópico, técn¡ca poco recomendable por el peligro de radiación.
.TECNICA
DE LA APLICACION DEL CLAVO DE STEINMANN
El primero, segundo y tercer tiempos so¡ iguales a los ya descritos para esta tócnica. C ano tiempo. Descubierto el foco de fraclura. se libera el e\lremo proximal de Ia ribia, flexionándolo para que el clavo no lesione la
Temas .le te.oúutíca quíniryico
Fkuo 3l-13.
¡tr,
3l-14. ,{, tractu¡¡ di¡tisarit de übi¡ v pemn¿'
F,¿chtur di¿tr,rius de tib¡o
Fig- 31-!¡. (Co ¡in ación .) B, tijada co¡ clavo de Stein
super ficie articular ¡lel fémur. Se irtroduce el clavo en cl conducto medLrl¡r. y con el conduc-
torde clavos se perlbra la epífisis, procurando en el borde de lr aficulacidn de la ribia
'alir
(fig. I
l-ll).
\
p¿nn¿
f73
m.¡.
En caso de que esto no sea posible,
e. nece\urio alra\ esarcon el clavo la supeñlcie |liculur de la l¡bia. poniendo l¿ aiti(ulación en semiflexión para que el clavo no tenga con' raclo con la\ \uperficie\ añiculare\,le lo\ con dilos del fémur. Ct|afldo sea neccsar¡o recurrir a este proce dimierto, siguicndo todas Ias reglas de Iaasc,)
sia no debe ser motivo de preocupación; la objeción pensando que podíahaber un proceso
degenerativo o necrótico del cartilago de la supedicie urticülar, en la aclualidad se ha desEn clínica henros observado, por más de un año, a pacienles en quienes fue necesario quc cl c¡avo de Slei¡mann ¡lrrvesa¡a un¡ o algunas de l¡ssuperficies articulares,y se ext¡4io enlr€ los l5 y los 20días. sin que hay¡mos obs€rvAdo cambio alguno cn el funcionamienrc ¿rticul¿rr
(fig.3l-14). Qüinto |ienp.. Por medio de e{tcnsión y Jorrri,<\tersirln \e llev|1,r c¡bú lá co¡plrcidn de los extremos fractur:rdos. y elc'avo se regreepífisis dislal y que quede sa para lija.b cn
l
debidamente ¿nclavado. Se\to t¡enlpo. Se corta el extremo sobrante
del cl.vo con
l¡ Écnic{ rnres señalad¡. v se
374
Temos de terupéutica qui.ú¡cico
PELUZA
29
ris.
OR
SEP 65
!l¡6.
F.a.run transve6al
AB
1c
de libra Reducción con clavo flexib¡c de Kitschoe¡.
feconstruyen los planos musculares ycutáneos conforme a la técnica ya esiablecida Dur¿nte las maniobras ant€riores, y al colocar el aparato extemo, la tibia debe quedar semiflexionada, para que el extremo del clavo
Dro\rmal no lengá contaclo con la \upeficie ddicular del Iemur. Esle deralle debe cuidar.e
Se coloca el aparato ext€rno con el miembro en posición normal.
EMPLEO DE LA FERULA DE STADER Como ya se dijo, el uso de e sta férula (figuras 3l-17 y 3l-18) es restringido, substituido por
esp€cíficamente.
REDUCCION CON CLAVO SEMIFLEXIBLE DE KIRSCHNER
EI primero. \esundo y Iercer liempo\ \on iguale\ a lo. ya desc¡ito. paru e\la Écnica. Cu tlo !i(np,'. Descubierlo el foco de fractura. se libera el extremo proximal de la tibia ) en Iu epifisi\ di\lal se hace un¿ perfotacron oblicux hacia el conduc(o medular del mismo sro.or dclcln\ o, que debe lener diámetro ¿pro;iado parr inlr L'duci' Io y pJ.arlo por lr perlor a-
ción oue hemoJ hecho en la eprfi
Quittt,, utnryd Por mcJio de extension ) ronúaextensión \e llcva a crbo lr coaplac¡on de los extremos fraclurados y elclavo se introduce. en sentido retrógrado, hasl¿ fijarlo en L cprfi\i. di\ral. v ,ruc quede det"dJmente lÚa do. Se:rto tiempo. Se corta el extremo sobrante del clavo con la técnica antes señalada, y se reco nstruyen Ios planos musculáres y ctttáneos
conforme al procedimiento ya establecido (fi sura 3l-16).
Flg. 3ln?. Dr. Otlo Slade., néd¡co veterinario eslari} nnnlense invenror de l¿ férula oue üeva su nonbre v de h fj;ció¡ de la rólula con üna brida de láscia lata
Fructu.as díalsaias de tibio
t
percné
Fig.3l-16. Dife.enres ripos de férulade Sl¡der para frac¡urs de huesos lúgos y pelvis.
t.
i:
:]i
\ii,
FA. 3!19. Fmclura lmsveEal dé libid y pe.o¡é. Reducció¡ couñnnade Slader.
Tend' ¿e Ierur.tti(o qunúreka
316
.n cl Dúma 1-{i por AleYlld(r' a\LJédo po \u\ a'u nnt ' ¡ic.3t-!0. a. "pLLrcioo Je 13 ttul¿ Lle \rrde, ::,',,.', ,e.' ,t' r ido Je r" r,".r,t, Je remJ t0 d'c de'p c' J1,,,", Jc lolT i (; rnu ¿nlreun con\u torru rn. rn
rp h ,ñ tLrcn'n dc la lerulr de Srrdc.
cl empleo Jr pla(r\ ) clir!o\' ('rn lo\ cL¡ale\ \e L'crn una co'rccrl1 fii.(ion ! 'e e\irrn lL'5 ¡elis;L'. de infe(.ion pi,rr el t.,(ienrc ) rrLli.F .,on o"n' cl ('irul¡nu )r qu{ rl iÚu\rú de lr r'r'¡ota. ion ron t., lirrtrl., d
rl' 3
r-
r
uJi,,-copru pr,nr rencr
l9).
mr],'r 'cguriJrd ' li8
I a ¡lllcn prrede ¡crmrnccer indefinid rmen rp: .n c¿so de inlolersncla por perjoslltl\' feoDerar al enfefmo y exlraerla '
F\ i(on.eillbl( Jplic,t.,nribro¡ico\dc.rmpli"
cspcctlo duranle los tres dias posteriores a la ;nterveDción. D^ ros
nnlodosloscasosuliliz¿relbozalplrrdfincs quiúryicos. cvil¡ndo asi que cl pacicnle desüuv¡ cl .rnru"ro e\tcrrlo: e'rc ,ieb( rh 'lJrr ro.l" cl rnie¡'bro n¡ra evir!! cl mo\imrenl" de lJ..,rri.ul:,(ione( y l3 ruujron Je l,'t t¡Ji.^ En el caso de los clavos inllanrcdularcs. ex_ traerlos al cabo rle 20 a 25 días, v rctirar el apúatodcfijación erterra ylos pLlntos de sL¡1D ra dc la picl-
Fll
H rs r
óRtc:os
aukt ¡plicó por primer¡ vcz en
1947 en
Móxico I¡ férula de Sladcr en animales Uno de los primero\ casos tue el del pum¡
dc nombre Casli . m¿scota del equipo
de
fú tbol ¡meric a¡o de la universidad' atropellado con fr¿ctura lransversal de fémur (véase fis
:11-20).
El clavo de Sleinfnann fue aplicado por prL mera vez en Mérico por el aütor. en 19'18
Qn \*g.
'Librosmr¡¿ .blogspoiiónf
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""^^[. (ño
Capítulo 32
Luxaciones
Los érminos luxación y dislocac¡ón son sa nonimo{: \e rcficren ¿ lñ \epar¡cidn,' (umhio de rclación de las superfici€s articulares de los huesos. El terminoluxación viene dellatin "lt¡xare". que signiñca dis¡ocación o despLazamiento, por lo quc estámos de acuerdo con gran número de autores que prefieren utilizar
cl termino lu\ación en lusrr dc di.loc¡cion. I a sepdración anormal. Lonséniri o adqurr!du, dc lus.u¡erficirs turiculare\. se cla.ilic.' en .ublu \aciones ) lu\aclones. Se usa el le rmi no de sübluxación cuando las superficies a¡ti culares son desplazadas de su alineamie¡rto
normal. pero permanecen parcialmenle en corltacto. Se dice quehay luxación cuando I a sepa-
ración de las superficies articulares es tolal. Laseparación momenián€a, s in desplazamiento permanente, sc llama esguince. Las luxaciones se clasifican en consénitas. agudas. crónicas y recunentes. También las hay simples y complicadas. Las lüxaciones congenitas son las menos frecuentes (no confundirlas con las displas¡as); Ias más comunes son las agudas,las crónicas y las recurrentes. Las agudas son las susceptibles de reducirsc dent,o de Ias 48 horas despues del accidentc, las recurrentes son aquellas en las que, a pesar
de haberse reducido. vuelven a separarse
¡as
superficies articulares; Ias crónicus son las que nunca se han reducido, o las recurrentes que a pesar de haberse reducido no se h^ logrado
que conserven las superficies articulares €n contaclo permanente. Las Iuxacioncs simples son aquellas en l¿s cuales las superficics articulares permanecen í¡tegr.rst las complicadas son las que presenlan fracturas de üna o ambas supeúcies ¿rlicula'
res. Afortunadamente, tanto en los caninos Lomo en lo\ fel¡no\. la, simple,.on ld. md.
L¿s luxaciones tambión pueden complic¿rse
por destrucción de los leiidos próximos a l¡s arliculaciones en las cDales hay roturr de lig¿'nen.o.. mú.culo\. ! a\o. y nervio.. pr,,d,r. ie n dose hemorragias; en caso d€ rolura dc Dcr vios, se presenta la parálisis. También puede existir desprendimienlo de fraccioncs dc hueso en las zonas donde se inserlan los ligamentos, drndo luedr. cn ulcuno\ Ju\r'.. i la "nqurlo-i. o la disfunción de las rrticulaciones, a pesar de haberse logrado la reducción. El capítuto de displasia. subluxaciones y lu xaciones congénitas. y de fracturas jntraarticu l!r(r o nrorim". a la. ar liculacione\. .e lr ¿lrrii en otro lug r. DIAGNOSTICO GENERAL Ante las múltiples formas y circunstancias
di¡gnóstico clínico no es suficientc para precisar los en que se producen las luxaciones. cl
delallcs de las mismas, pues en múltiples oca' siones tiacluras próximas a l¡s ar¡icul ciones pueden dar un falso diagnóstico de luxaciones. y viceversa, varias lux¡ciones puedcn d¡r la impresrón de fracluras. En ral virtud, el d¡¡gnóstico correcto deberá hac€rse por medio de los rayos X, para precisar las modificaciones que realmente exist¿n cn la zona. y dc las cuales dependem cl tratamicnto a seguir.
ETIOLOGIA Las luxaciones agudas se prodrcen cuando una fucrza directa o indirecta obra sobre los radios óscos y la flexión o rracción es superior a la rcsistenciade los ligamentos de Ia articDlación que lamantienen en posición normal, provocando laroturaparcial o totál de los mismos.
.
37E
Tertas de t¿npéunca quiúrgica
TRATA}IIENTO El tratamiento de las luxacio¡es comprende la reducción y la ñjación de las mismas. Para logra¡ estos fines es necesario establecerun correcto diagnóstico mediante el €studio radiológico; de acuerdo con el mismo, será la
écnica que se deba seguir. En las luxaciones agudas, cuanto más temprano se haga la reducción, mayores serán Ias probabilidades de funcionamiento correcto de la articulación: a mayor tiempo transcurrido, mayor problema para la reducción, dism¡nuyendo las posibilidades de éxito. Los procedimientos de reducción son dos: el cerrado y et abierto. El cerrafu consiste en efectuar maniobras, perfectamente meditadas, para poner nuevamente las superñcies en contacto. Ello exige suprimir el espasmo muscular por medio de lracción y rolación modera da, emplear una anesLesia de corla duración.
como es la aplicación intravenosa de Surital o P€ntothal. La reducción abierta se deberá emplear cuando no sea posible la reducción cerrada, o haya compljcaciones de lipo articular. La Gcnica que se siga pará la reducción abierta variará según las características de cada caso, y se empleará aquella con la que el ciruja¡o tenga experiencia y haya logrado
éxito. I a f'jación de la.lu^acione. esrará condic¡onada a la técnica que se haya €mpleado; pero, como normagene[al, en ¡as luxaciones agudas \imple\ ba.lan de c¡nco a ocho Jías parr permitir el movimiento de la articulación. En reducciones abiertas, el térInino defiiación dependerá de la tecnica empleada, Ia cual, en todos los caso\, ¡endra por objelo dejur rrun¡currir el tiempo necesa o en t¡nto exista estabilizacidn de la arliculación esperando la [ormücion de tejido fibroso periart¡cular. En todos los casos la inmovilización no debe ser demasiada para evitar la forrnación de anquilosis. PRONOSTICO POSOPERATORf O
El pronóstico
se eslablece lomando como
ba.e !urio\ faclores. como edad y nutrición del paciente, características de la luxación, écnica empleada, y tiempo adecuado de la inmo-
vilización. El pronóstico puede ser favorable cuando la luxación es simpl€ y su reducción se lleva
a cabo en menos de 48 horas. Reservado cuando la reducc¡ón se efecrua después de 48 horas. crave cuando han transcurrido más de l0 días o se trata de una luxación complicada
con fractura de supe¡ficies articulares,
o
cua¡do exista atrofia muscular por el tiempo transcurrido.
LUXACION DE LA ROTULA La luxación de la rótula se presentacon suma frecuencia; cons iste en su desplazamienlo late' ral. fuera de Ia tróclea de¡ fémur, que imp¡de
el correcto func¡onamiento del miembro pelviano. Puede ser congenita o adquirida; cu an do es conÉnita puede ser uni o bilat€ral. Esta luxación es más fr€cuente en caninos de talla reducida, como son los French Poodle, Tny y viniatura. Chihua}lueño. Pincher Minia tura, M¿ltés, Pug, Pome¡ania, Schnawzer Miniatura y tallas similares.
Anatumía quirúryica Los anatomistas consideran la rótula como un gran sesamoide que tiene como función evi-
Tendón del cuodríceps
Ligor¡enlos loleroles
Rótulo 'rendón
379
tar el desplazamiento delatibia haciala región craneala parir de la arliculación femororibio-
rotuliana. Este hueso tiene forma lig€ramente alargada, semirredondaen su cara craneal; en su cara
caudal su superficie articular se adapta a la tróclea del fémur. La ró¡ula está intercalada y os¡ficada en el tendón de inserción del músculo cuadriceps femoral. el cua¡ se prolong¿, ha5l¡ lr tuberosi' dad tib¡ai, denominándose esta última porción ligamento roluliano. Este ligamenlo está separado de lá cápsula art¡cular por un acúmulo de grasa, es más voIumjnosoqn su partedistal. Entre Ia parte distal de¡ ligamento rotuliano y la tuberosidad tibi¿ , cercade la inserc¡ón. es frecuenle localizaruna pequeña bolsa sinovial. La ró1ula permaneceen la tróclea tanto por€l tendón del cuadúceps que se prolonga hasta la tuberosidad tibial, como por la fascia f€moral lateral y por la fascia m€dia femoral, de menor consistencia. Agregados a estas fascias, están los ¡igamenlos [emorofioluliano\ e\temo e interno, constituidos por bandas estrechas de fi bras no muy resistentes, que pasan sobre la
¡ig. 32-3. Luxación bilater¿l de la rótulá por raquit¡smo. con pé.dida casi rotal de la tócleá y cuFalura heia la f¡ea me¡li¡ del féñúrdé añbos lados. Pmnóslico d€sfavor¡ble.
fascia feñoral y se inserlan en el bordc de la rótula y en el tejido colágeno dc los scsamoides a nivcl de la parte lateraldel múscolo gaslrocnemio, A Ios ¡ados de la rótu¡a las fasc¡as femorales externa e inlern¡ se conlinúan con los rudimenlos call i¡aginosos pararroruli¿nos ril(ádos so-
brc los hordes dc la tróclcá, los cuales ayudan ¡ ev¡tar el desplazamienlo laleral de dicho hueso
(fig.3I-l).
En lalDxacióndcla rórula el miembro pierde su alineamiento no' mal Uevándolo en semifle
¡ts. 3¿2. lisanen¡o roruliano
xnin. con la arriculacióD vuclta hacia afuera
380
Tenas ¿e t?rupé
tiú
quírúreica
;
: ¡'
:
x' óf
¡
ñjación d€ la rutulá po' el né_ Fis. 32'4. ,,I, lukción rccie.te dé la .ó1ül¡ .lel mieñbrc d€recho haci¡ el cúndilo inlerno t;do ¡le Slader cmpleando alañbrc de ac€ro inoxidable nún 00conrijaciónintemavex¡ern¡delabndadcl¡rcislará
(ge¡u varum), lo que establece unaclaudicacion ñ¡rcial del miembro. ' [n la rnaior nar¡e de lú5 ca\o\ Je lrr\J.ion congénita. laDlo el fómtrr como la tibia present¿n un¿ curvalura hacia afuefa (genu vafum); en los casos adquiidos, et alineAmienlo de {mbos huesos cs normal (fig. 3l-2)
En las luxacioncs congénitas hay d€sde el nacimicflto un¡ deformación dcl fémur y dc la tibiJl gcner¡lmenlc no e\iste lrr tro(le¡ o c.lti mxl definiLla. Iu rólulir \e encüenrr¡ reJucida de lamaño y desplazada haciá el cóndilo inlerno o hac¡a el exlcmo (fig. ll-3). tn las lu\¡ciünes rdquiridas operán Lltl' tuc lores. lo\ nadecimiento\ carencrale' como el rxquirismo. generalmenle en lo\ \eri pr¡mero\
y la acción traumát¡ca 'rdirccta. Como consecuencia del suministro de ali' nreses del desarrollo.
mentos impropios paru carnivoros, tanto cn la madre como cn los cachorros. lo cual los man-
tiene en cstado de mala nutrición, el r¡quilismo cs casi siempre obligado. sobre lodo en razas pequcñas como las que hemos señ¿l¿tdo; ade_
mírs, es un faclor adqui¡ido dominAnle que se puede transmi¡ir Por herencia AI inc¡rvarse el fémur, y en Ia mayor parte de los casos la tibia. se pierde el alin€amicnlo noamal del miembro. de manera que al contÍaerse el cuadríceps. para extensión, provoca quc Ia rolulLr.clga de la troclea. Iompiend.J cl liprmenlu lJlerrl externo v desplaz,indo\e hd_
cia el cóndito inlerno. En el caso de los caninos con alineami€nto normal de los radios óseos y. por lo tanto.
'l
381
exentos de raquitismo. la luxación dc l¡r rólula obedece a una fuerza indirectai las c¡usas de ln lu\aiidn \on el pe\o del individuu y h roln. iLln de la tibia. De e ste modo, ocurre cuando el canino corre a gran veJocidad y en el momento de la senrillc' xión del m'embro. gira rápidamente sobrc algún lado, lo que oblig¡ a un desplazamiento lateral de la arliculación. que rcñpe el liga-
mento exlerno, relativamente débill la útr¡la sale de l¡ tróclea hacia el cóndilo intemo a consecuencia de ld lracción que h !e el lcndon d€l cuadríceps. Tamb¡én se produce luxación de la rólultr cuan do una fuerza directa opera sobrc l¡ articulación originando fráclura de la €pífisis de la tibi o de un cóndilo del femur: cslo \c con'idera una luxación complicada. PronGtico DIAGNOSTICO
La polició¡ de la articulación hacia afuera (genu varum) o hacia adentro (g€nu valgüm), laflexión más o menos acentuada y permanen tedel miembro, y el apoyo limitado del mismo, son signos clínicos qüe hacen presumir de la luxación rofuliana. Por palpación se comprueba que la rótula estáfuera de la tróclea, sobre el cóndilo inter no. o, menos frecuente, sobfe el e\lerno lfig, 3Z-4).
Cuando los radios óseos no están deiorma_ dos y Ialuxaciónes r€ciente, conpresión dieital .e puede elevd-r la rólula y colocarlu en la lróclea; asíla aniculación adquiere sü movimien_ to normal lanto en er(ten.ión como en llerion,
Por
1o
que respecta a las luxaciones congeni-
la\ donde se ha perdido la lrdclea. los radios óseos no están en corrccto alineamiento, y existe una retracción musculary terdinosaque no \e modilicá con la lracción digital elprono\
tico es d€sfavorable (véanse ltss 32 2 y 32-l) En Io. ca.o: de raquilismo con Jeformacion moderada de lo\ rad'o! ó\eo\, 5in de\apat icidn de la tróclea, y losníndose llevar la rótulahasta colocarla en la tróclea por pr€sión digital, es posible reducir laluxación y restablec€r lafuncióo normal del miembro. En caso de alineamiento normalde lu\ rudios d.eo, con la rróclea inlegra. sin complicaciones de fraclura, y haciendo la reducción tem prana, el pronóstico siempre es favorable.
pero al momento de rctirar la suj€ción digital TIatemiento y flexionar la articulación la rótula vu€lve a Los ap¿.ralo\ de fúación exlema para reducir su estado de luxación. Existen casos de luxación intermitente. en la luxación de la rótula nunca han dado resultalos cuales uno de los bordes de la tróclea ha do. por lo que el tralamrento de esla luxacion perdido su conformación normal (generalmen- siempre es quinirgico, para lo cual se han em' te el cuando el canino core, se luxa, pleado varias tecn¡cas. Señala¡emos aquellas provocando y marcha en tres con las que hemos obtenido mayores éx¡tos. claudicación 'ntemo); En primer lérmino. la técnica del Dr. Otto miembros, pero cuando disminuye la marcha, vuglve a su posición normal, estableciendo el Stader para los casos de alineamiento normal de los radios óceosi en segundo lugar,Ia t€cn¡ca apoyo coÍecto de¡ mi€mbro, Para diagnóstico de la tuxación de la rótula del despl azamiento de la tuberosidad de la tibia bastan los signos objetivos y subjetivos que para los casos d€ deformación ósea, según la hemos señalado, y generalmente no €s necesa- descripción del Dr. J. Hickman. Latécnicadel Dr. Stader se basa en la retenrio el estudioradiológico; sin embargo, enakunos casos puede ser útil tomar una placa ante_ ción de la ótula sobre la tróclea empleando roposterior para conlirmar el diagnfutico (Ii- rrasplanle de un colgajo o brida de la fascia lata. sura 32-4).
s2
Tenas de tetupéatica quiúrgica
Técnica
Instrum€ntal: de cirugía general. De ci¡ugía especial: agua de Cooper derecha de curvatura amplia y punta roma, o gancho
vateriat de sütura: calgul simple número ó I, cargur crdmico atraür¡álico de largaduración del rnim.0ó I, y alambre de ace¡o inoxidable de núm. 00. Anesl€sia: Penlolhal sódico en dosi\ fraccio nadas por v enoclisis; o inlübación conFluotha-
0
ne. En felinos. Ketalar. Preparación; depilación y antisepsia amplia de la zona. Posi.ión: decúbitodorsai. colocando un saco de arena debajo de la articulación femorolibrorotuliana en semiflexión. Pin?r 1i?mpo. lncisión cuüánea en la línea media craneal, que abarqu€ desde el tercio distal del fémur hasta €l tercio proximal de la t¡bia. Se separa la piel y la fascia femoral con tijeras de Mayo, y los colgajos se sostienen a los lados con pinzas d€ campo (fig. 32-5). Segundo t¡empo. Extendiendo el miembro, Ilevar la rótula digitalmente para colocarla en Ia lróclea. y regresa.r la aíiculdción a su posición de semiflexiónTercet tíempo. A partir de la inserción de la fascia lata sobre la rótula y del tendón del
cuadúceps, con tijeras de Mayo obtener Dn
colgajo o brida en foírla de cinta de 0.5 a 1 cm de ancho, separáDdola de los lejidos inferio-
res con los que tenga contacto; su longitud deberá ser suficiente calculando que a partir de su inserción rotuliana pase por el cóndilo externo y porlacara caudal del fémursaliendo por lo menos a la altura del sesamoide interno o un poco más (fig. 12-6). Cudtlo tiempo. Logmda la obtencion de e\le colgajo, se atraviesa en su extremo libre con un asa de a€ero inoxidable de núm.00, el cual. a la vez, se pasa por el ojo de la aguja de Coopero del ganchopara aneurismas. Acontinuación, con unas piozas curvas de Kelly, o con tteras de Mayo con sus ramas cerradas, se hace un lunel a través del tejido fibroso que rodea la región caudal de los cóndilos a nivel de los sesamoides. Quinto tiempo. Con la agüja de Cooper, el gancho de aneurismas o la misma pinza curva de Kelly, se pasa el asa de alanbre del cóndilo externoal interno por €l ur nel de la parte posterior del fénur, y se hace tracción para pasar compleramente elcolgajo de la fascialata haciá el lado interno (fig. 32-7). Serto tiempo. Comprobado que la rótula eslá alojada correctamente en la tróclea, se hace tracción del colgajo, no excesiva, para dejar libertad normal a la rótula; el extremo
del colgajo se fúa a nivel del tejido fibroso, al que se une el sesamoide intemo, empleando
calgur cromico arraumático de larga duración de núm. 0 ó l, o alambre de acero inoxidable de fnrm. 00. Además, es recom€ndable pon€r unoo dos puntos en X con este mismo material, en el t¡ayecto del colgajo sobre la fascia del cóndilo erterno,a nivel del sesamoide del mismo lado (figs. 32-4 y 32-8).
Séptimo tiempo. Terminada la fÚación de
/
la brida, se suturan lob bordes de la fascia lata
( \ \ na. J!9. su$ta de
lÁ
¡poncwsú fcnbral súp.rfcial de
l¡
v
oicl.
donde se obtuvo la bnda. para evilaruna hernia
muscular; en seguida, se sutura la piel junto con la aponeurosis femoral süperñcial y se colocaun apósito de gasa sostenido con tela adh€Ils. 3¿7.
ColsBjo dé
fdcia.
siva (fis. 32-9). En esta intervención no es necesario em-
plear aparato de inmovilización; solanente debe evirarse que el paciente haga ejercicio\
Como en todas las intervenciones, a pesar de haber quedado satisfechas todas las reglas
-l
l,/
\
deasepsia.es conveniente aplic ar antibac I erianos por tres días, y retirar el apósito y los puntos cutáneos a los ocho días, TÉcNTcA DEL TRASPLANTE DE LA TUBEROSIDAD DE LA TTAIA
Esta Gcnica, descrita por el Dr. J. Hickman, es útil para coregir la luxación de la rotula en caso de anormalidad de los radios óseos.
Técnic¡ Po6tdón: deo¡bito dorsal, colocando un saco
¡lg. 32{. Fúación.
de arena en la región caudal del m¡embro afec-
3E4
Tenas
¡1¿
reftpéut¡ca quiútgica
I las, una de cada lado, desde su inserción rotu_ liana hasta la tuberosidad libial (fie. 12'10). Tercet t¡enpo. Co¡l¿sierra, hacer ur corte perpendicul¿r al radio óseo en la zona de la tuberosidad dond e termina la inscrción del ligamento rotuliano. Terminadoéste- se hace otro en la tuberosidad. paralelo al radio óseo, para ,lc\prender dicha ruberosidrd. la cuül llcva inserto el ligamento rotuliuno (fig.32-ll). Cuarto t¡empo. Lograda la separación de Ia luberosidad, se coloca la rótula sobre la tróclea y dicha tuberosidad se trasplant¡ hacia el lado externo de la zoña donde estuvo implantada. tÍrtrndo de que el ligamenlo y la ró¡ula queden alineados sobre la lúclea. En esa posición se imprimcn movrmientos Jc fllrxion y e\len\ión de l¡r articulación, para cerc¡orarse de que con
I
I
dichos movimientos ya no se va a provocar la Iuxación.
Fis.3!n0. Libe.¡c¡ór dct te¡dón rotüliano-
tado. para mantenerlo en semifl€xión (tigura l2-5). Instrumental: d€ cirugía general. De cirugía especial: taladro manual con broca de 2 mm tornillos o clavos de Steinmanr
del mismo diámetro. destornillador, mattillo o maza de ¡1umin;o, s¡erra de Stryker o sieüa p¡fa amputacioncs con hoj¿ fina y legra. Mater¡al de sutura: calgut simple núme¡o 0ó 1, y nilón monofilamento del núm.0.
¡¡qüra l2-11.
Anestesiar Pentolhal en dosis f?ccionadas por venoclisis, o intubación con Fluothane. En
lclinos. Ketalar. Prep¡raciónr depilación y antisepsia amplia de la zona. Pr¡nct tic¡npo. Exposición de la tuberosid¡d ribial y aislamiento del ligamento rotuliáno. Incisión en el borde anterior craneal de ln ¡rticulación, que abarque el tercio distal del fémur al rercio proximal ile la tibia. El lejrdo subcutáneo se separa para exponer latascia de la articulación. que envuelve¿latrócleay al ligamenro ruruliuno hasra Ia lubero\idad de la libiá. s, gundo tieñpo. ñslar el ligamenro rolulia- ¡tg. ¡t12. Zo¡d no de lafascia mediante dos incisiones parale-
I I
i de .aspado dé elini¡rión de la de hueso-
tÉcc'o.
AB ¡¡g. 3t13.
,,1,
lo¡eió¡
recienr€ de Ia ró¡rla hacia cl cóndilo i¡terro en el mi€nbro tquierdo, ¡, lr.splante de Ia púa al¡ned el tendór rctuliano
rubércsidad de la t¡bia y f¡ac¡ón en el lado extemo con to.nillo
Auinto tieñpo, Pa¡a iúación del trasplante de la tuberosidad tibial, con la legra se raspa el periostio enel sitio e¡ donde se va aimplantar o se extirpa una fracción de hueso y en la oquedad se implanta ¡a tuberosidad (fig. 32l2). La fracción de hueso eliminada se coloca donde se separó la tuberosidad, EI Dr. Hickman recomienda fijada cor tbmillos, para lo cual hay que perforar lá tuberosidad coÍ la
broca antes de s€pararla con la sierra, lo cual facilila la colocación posterior de los tornillos (fis.32-13). Es indiscutible que la fijación enlos trasplantes óseos con tornillos es la mejot lécnica, Pero si no se tienen medios para hacer las perforaciones con Ia broca, o la tuberosidad de la tibiaresulte demasiado pequeña, o para simplificar la técnica, el traspla¡te de la úisma lo heños lijado con dos fracciones de un clavo de Steinmann delgado, lo cual también logra una fúación muy eñcazde dicho trasplante (fig. 32-14\.
¡g. ¡2 L. f¡do eit mo.
Setto tie po. Al ¿lesprcnderse la rótula hacia la posición la¡eral (externa) o medial (intema), se ha roto el ligameúo lateral, por la que debe restaur¿irse segútr la téctrica del Dr. S1¿der descdta en la trág. 381.
386
Tenos ¿e terup¿utica quiniryícd
I
Séptit o r¡enpo. Terminada la fÚación, se suturalafascia femoral con puntos separados, o en X, utüzando catgut simple del núm 0,yen sesuida se sutura la piel con puntos de afrontamiento empleando nilón del rúm. 0 Esta opcrac¡ón tampoco requiere aptrato de fiiación cxterna: basta pouer un apó sito degas.r itela adhesiva. y rerirar 1os puntos cutáncos al cabo de I a l0 días. Al pacientc no se le debe obligar .l h¡cer ejercicios o movimienlos bruscos. Aunque .e hJn .egutdr rodr\ lrrr reglu.,l, :r,ep.ia. c\ conr enrcnle rplic¡r :,nliha(l(riJn,'' por tres ciías conseculivos.
LUXACION COXOIEMORAL Como su nombre indica. esh luxación con_ siste en el desplazamiento de la cabcz¡ del fómur l¡era de su alojamicnto normal, que es la cavidad acelabular. local¡zado enlrc ilion. i\quii'n y pubi\ üel hueso (oxi,l E.le capilulo \e refier( I lr lrr\r'(iiin Je i"r gcn rraumálico. a lo. de\pl¡rlrmiento. que pue-
.lc.,,fri, I.c:'hezrdcll¡m r.vu,urri,l.rmrcnlo cenado y abierro-
A atonío q i its
a
El fémur. o huc\o del müslo, es el mayor d€ los que integran el esquelelo y tiene dos
articul¡ciones: la superior. con el hueso coxal'
v lr inlerior con tibia v la rórula El
ángülo
áe flexión de la aniculación coxofenoral es de xproximadamente ll0 srados. v cl de l¡ articulación ftmorotibionotuliana de 130 a I l5 sr:rJu.. I t, r:he/t del lémur ricne fñrmh c1\i ,.le',.., \,1\o r nr!el ,le dn¿ pequena lrt!' \u¡r¡1i(i.'l que .. 'oc¡h/r ccrcd de ld mr á'l dc lr -rber.'. S( rrdtJ Je unu lotill r de lx cat'e/tr dondc se inserta el li8¡menlo redon¡lo Ade' m¡\. (\r\r( rl ligumenlt' :rnul¡r o r¡p\ulirr tlue *: in'(rta rlredeJ,'r del(uellL' ) en lur m r ptr! L¡. x lr c I idaJ :,cerJhulrr en un fcqu(ño 'er r0¡lcte cafilaeinoso En el bordc dorsal del que acctábulo existe un¡ pcqueñ¡ cresta ósea (lr\ f¿mur d€l quc la !irhe¿tr 'e ] uLi.r i, c\ irJr plrce hrciil lJ region ,jur'nl En la región caudal del rcel¿ibulo p¡srr cl nervio ciálicoi está ¡cgad. por las.rterins glúrei,. ¡o\leri,rr'(\. Sluleac ¡n(criores ) l¡mar.,l irnlcrifr'. ( inLrvirJir p('r tl netvro ltmorirl. L¡ c bczr dcl lómur se une a h cpílisis de dicho hucrr por cl cuello. que eii cork). y se continúr. cn su parte distal. con cl lrocánler nry.r h¡crJ ¡ruer¡r. (l lr,)c,rnler mrn.q h¡cirr en el cenlro con l¡ fos¿ trocantérea. ^dcntro. parn conlinualsc con l¿ diáfisis dc dicho hueso que prc\enta un pequeño bor¡le a cortr dislan ci¿ del lrocánrcr rr,ayor en su cam l¿teral. que se denomina tcrcer trocánler.
En el trocánter mayort y en su parte mas Drominente, \e ¡n\erlan lo\ músculos glúleo medio y slúteo profundo. y cerca de su base el slúteo suDerficial. Cerca de la base de la region
iraneolate¡al
se
porciún
iniciala in\ercion de
tendinosa del vasto later¿I.
'a
Lo más nol.rb¡c en las luxaciones es la Érdi' da dc la fu¡ción dcl miembro. dcfd m¡ción en
el rlinc¡miento normal. desproporción en l¡ longilud del mismo comparad.r con cl noünal. n ,'r rl d"d re.rrileidri y dolrr .,1 elLctuilr mir-ripul¡ciones. cuando el caso es rccicnte. Tanrbión se ¡precia dcformación de l¿ zona afecta' da. comparada con la normaL.
Lo. propierrFñ. de lo- p¡rjicrre. .r¡el(n rnformar que sufrió un alropcllamiento, ca;da, o que después de que elpaciente efectuó un sal_
to ya no pudo apoyar el mi¡mbro Lr lu\¿cron co\ofenoral e\ mu\ lrecuenre en los caninos. menos frecuente en los felinos. Por inspección se aprecia claüdicación total o parcial del ñicnbro. con liscra flexión. SLr po.;. un frede -e. anreriñ,'pú.reri,,r''ep1¡n el dclplazaniento que haya sufiido la cabez:t del lémur. Con e!ta sintomalolosí4. al explorar ln zona articular cn decúbito hlcral y dorsovcntial. se precia un acofamienlo o un alarganricnto del nricmbro luxa¡io. !e!rn el desplaz¡nricnto de
la cabeza (fig. 12-15). Por palpación, y en compar ción con el lado opuesto, hay aumento de volumen en la zona de ¡a arliculación. por des plazamiento anormal del trocánter. Cüando el desplazamicnto de la cabezucs mterior o dor
aprecia una separación mayor de dicho
sa1 se
trúcxnler.on relacion d lJ rühcrn\idrd del i.-
quion; cuando el desplazamiento de la cabeza c' tns¡crior. ene e:pa( rL' \( (niucnu ! reduci do, lo cualse compRrebl por el cspircio normal dcl mienrbro conlr.rrio (,j9. 32- ló). Bl dcspl.rzamienlo de l cabczr hrcia cl inte' rior de Ia cavidad pelvjc¡ \ó10 se pr€senta curndo h.ry liactura dcl cerábulo (fis. 32- t7).
La posición del micnbro luxado
depende
de la posición que guardc la cabeza (fig. l2-18).
Curndo Ia luxación cs anlerior. el micmbro ri<'r< un J(.nlr,/!micnro con 'or.'Liún h!ri:' adenlro. se nota l¡ elcvación del trocánler vucl to hacia afucrai cn dccúbito y en dorcovefltral se ap.ccia un acortamiento de dicho micnbro. y el mov;miento es llevado hacia adelante (figs.
32
19
y 32
20).
En la luxación dolsal. el miembro se encuen-
rr.'
y 12 ll). En la lüx¡ción inrrrpelvica el nricmbro se encuenl'n cn abduccii)n con roltrción v:rrirhle: el lroc¡rnlcr cslá hundido \ har Ii!¿ero alarg¡ nrienlo dcl rniembro: u \cccs lLt longitLrd del misnr() p¡rccc nornirl (lis. ll-17). Ill prci.nre sieürprc \c dcbc c\alniniti ¡riDlc' r'r"( rl, .11 Ir,-'.r.r'r L\L'Ii.., ) llr'1,, r'r Jirr.' rr)ic¡r. nul1r c\linl¡r cl gr¡!lo de !poyo .tLrc prc \ent¡r cl mic br(). o su clxLrdicaci(in t(rlul. y vcrilic.r h delormaeión d. l¡ región rrticulxr corrprrindoh con h dcl l;ido opueslo. si cl
3l-ll
Iri-IrL'r¡..,1r'.J,'
h,
rr.' 'J(lr¡r,
h'Ji
si cslá en rbducción o cn aduccjón. y cl sr¿rdo de fle\ión qLrc m¿nitieslr. Por prlp¿ción. prcci\ar la dislrnci¡ cntrc el l|ocánter nrayor !' h tuberosidtd dcl is.l ion. mayor o nenor. girando el miembro hucia un tlrrt:rs.
-
f,¡cil¿: tie. 32-17. Aftiha. rünción inrfapérvica ¡or
¿"i":::ii:lj:
por fÍactütas ¡¿¿Jr, luxación irtraÉllica
I¡C. 32-¡9. Lüxación con despl¿zanienro anieno. de la cabeT¿ del lémur.
F¡gurr 12.¿0,
Ienas de terup¿utico qui¡úrgica
Fls.3¿-21. I u\ac'ónconde'pla/ámienrotnrerodor\aldP
l¡
Flgtm 32-22.
.rrF7, .l.l fémur.
z
3 o g
¡t¡. 3¿23.
Luxación con désplazamierlo poslerior de la abez¡ del fémur'
Dia
s
ó s r ¡c
o .l i.fe k
n ( ie
I
Todos los signos señalados antcriormente suelen pr€sentarse en Ias fi.aciuras del cuello del fémur. por Io que en todos los casos. pam e.r.'hleccr un Jiltgnú.rh,' (r'rr<(r,.. e\ indi.ten.rhle el c\¡uJrú rrLIiL'logi..o rn r!..i.ioI dolsoventral. con bs miembros pelvianos sos, tenidos hacia atrás en posición paraleh liigurn 'l:-14)
Los nrecanismos dc la hrxllción son de cxcc, siva rbducción o ¿iduccióni en .tnrbos cAsos. .u.rnJ, \i,n e:\ce\ivo. y.( r (nLc l:r re.i\lr ri., del ligamcnto c¿psular y del ligrmcnto rcdondo. l¡ cabcza delfé¡rur sale dcl¡cctábulo. rortF piéndo\c ambos ligrmentos. Estc l¡nómcno también puede ocür.ir por unr rotación brusca de la región pelvi¡na sobrc el nriembro. y en varias ocasiones la salid¡ violcnt¿ de la cabeza ¡¡eia romnc l;, nrüu(nr, . re, rá r¡. "rrih:, 'lioi\q
Dependc del tiempo transcuúdo desde €l accidentc. ¡jelgrado ¡le desrruccióñ dc rc:iones vecinas de la articular. de la existenci¡ de fr aeluras inlra rticularcs o próximas a las superlicies rticulares. dc Ia técnica que se emplcc, del con cclo ¿pruato de tij¡ción. y del tienpo que ésle deb¡ cumpl¡r su t¡nción. En la reducción ccr.ad¡ de las lux ciores comDlic¡d s. y aun dc las simples. .r p€srr dcl lrpIll1rto de fij ción apropiado..las hx¿ciones
T¿(I¡( ¿( h rc¿¡tcció
r?tft1¿u
Para rcducción de la luxación coxofemoral existen dos procedimientos: el ceüado y el El procedimiento cen ado debe intentarse en
luxácioÍe! recientes. de un tiempo no mavor dc 48 horas. o sea e¡ et plazo más breve después dcl accidenre: de lo contmrio. la contrac-
i la Íormacron de Jdherencia. dificultan la maniobra: además,la cavidad acetabular se reduce por la p¡esencia de coágfllos, fibrina y tejido de smnulación, con lo cual. al reducirse- sc favo¡ece la recurencia. Cuand,r no e, po.'hle re¿17¡r l¿ 'cdu((run ceÍada. o se produce recurrencia dc la luxa cidn. es necesariü llevdr a cabo la reduccion c,or rfu.cul!r
abierta.
'hnto en cl procedimiento cerrado como en el abicrto, el cirujano. co¡ l¡ radiosrañaal fren-
tc. dcbe precisar la situación que au rda la cabez¡ con ,elación al aceiábuio. En la rcducción ce ada. es necesario em plear la ¡rncstesia generalcon Pentothal sódico, pdft elimrnJr el e\pu\mo musculrr y \unrimir
lécnica Ya hcmos dicho quc cuanto más pronto se hag¡ h reducción. mayor facilidad p¡ra lograrlr. y .r mryor tiempo ¡ranscurrido, mayor dificultad. En lodos bs casos. un¡ vez que cl paciente (.ré Jne\rc\irJo, es necesário húccr muvimientos de ligera lracción y rotación del miembro para climinar la res¡stenc¡a muscular, que por el dobr ha mantenido al m¡embro en con¡-¡s. 12-24. Posición
dorsovcntd par¿ roñrr l¡ pt¡ca
esrDdio
radiolósico.
de
La luxación relativamente más fácil para rc ducción. es la dorsal; se coloca al paciente
392
Tenas ¡[e ¡eruPéu¡ica
q|i iteíca
er decúbito lateral con el miembro luxado hacia arriba y se rujeta el miembro conlrario a la mesa oor medio de uoa venda colocada en
la reg¡óninEiuinal, a efeclo de anclar la pelvis' y olra ligadura. en su extremo inferior. sujel¡ a la mesa (fie. 32-25)-
Est¿blecida esla sujeción del miembro no afeclado. el ciruiano toma por su exlremo el miembro luxado v hace lracción con cierta energía hacia la zona del acetábulo' siguiendo la di¡ección del propio miembro, mientras un ayudante apoya los dedo! pulgares en el tro
cinter oaraionducirla cabeza hacia la cavidad acetab;lar: asi casi siempre se logra que la cabeza w;lvaa su sit¡o, apreciándose el ruido clásico al chocar las dos süperficies aficulares tfie. l2-36). Cr¡ando el desplazamiento de la cabeza es hacia la región cmreal, el miembro se lleva hacia arriba, adelante y hacia la región dorsal' v se imDrimc un movimiento de rotación hacia átu.to y ¡acia Ia regidn caudal. pára que la cabeza se desplace hacia elacetábulo lfig. l227\. Cuando se trala delaluxación posterior' me¿liant€ rotación del miembro v haciendo pre_ sion sobre el trocánler, \e lleva la cabeTa hacra la residn dohal del acelábulo Lograda esla
posic¡ón..e qi8len las maniobras de lracción
¡¡g¡ra
32-26.
393
195
yu s€nalad¡s ¿ntcr¡ormenle para Ix lux¿!c¡on
No \iernpre \e
lorr
Je prim<'r inr(nji.'r
Ia reducción. por lo que hay quc insi\tir v{rirs v.ces con l¡s nran;ohr¡s bien nre¡lirr¡lls. h¡stx elimin r Ia rcsistenci¿ muscular y logrrr h re.
ducción. l-ograda ésla. debe colocarsc el miemhro en flexión. comprot'flndo por nrcdio de ]os rayos X. aún b¡jo neslesir. que Lr re d!¡cción cs bucn¡.lcnicndo cuidado de no po-
ner cl nric bro eí extcnsión. pues lo nrás pruhr\lc c. que..\i.c pr(,Ju./(ir lrr tcr¡flcnti:,. El mcdio de lii¿rción pir¡ l rcducci¿)n ccrr¡dil. anlericlr-. dorsill o poslorior. consiste en
mante¡eI el miembro en fle)r¡ón por nredio dc Inr'. rrri,. Je tel:, rrih<,ir¡r quc.c i,,l,,J r.,I en forma dc S lii¿indol¡\ ¡l nru\lo y nl lrre¡¡t¿rso
(fi8. l:28). F\rc \enJ.,i(. ti(nJc :, rn)p(L|r 1.. e\r(n.i,in Jcl mremhru ! ( i'¡.,\¡, l. irl J
la
lel
,v do
A reserva de lrala¡ con m¡yor ¡mplitud en o|olug¡r h. rJ(rJrr.úrli,(cr¡.Iluodelili,'r'
próxinas ¿ la ¡¡ ticulación. produ de ésta. en cicndo hrndimiento posible rccuperar la fLrnbs c¡$s recientes es 'n0aÉlvico ción de la rricul¡ción h¡cicndo presión disilal tor vr., r(rlJl hrr,, i,ne\le.id. hJ{! empujrr dirlu JrrrrulJrrin r \u p{*rc,ón no' mi'1. u prü xim¡ ¡ clla. colocando lueso un vendaie de yeso quc abarque tod.r la región pelviana y l,',,1,^ nrienl-ro\. quc ,l
Figu.!
ior ye 32_29.
o del i!quion
.ron pi r.,rclJ. uaiJú. :, nivcl dc lü.r'r;(ulx(ion libiomeiatarsiana. colocando ün crrtón enro lado a nivet dc csa arliculac¡ón qúe dcjc un esD cio de dos ¡ lres centímetros ! nivcl de l,'. J.Jo.. lu cuJl f d mi,i¡:, un! iger¡ elc!rcion de la zona arlicular p¡lr cvitar el hündiniento postcrior de la mism¡ {fia. 12-29).
X InÉn de gut
f
RrD'r(:cr(tN
a¡r!r¡¡a
D¡:
L¡ LU\acrói
cia riel
COXOFEMORAL
Curndo l.rs m¡niohras para l¡ redr¡cción cchlln lr¿rc¡sldo. se h¡ prcdúc¡do h recünenciir. o por cl licnrpo llrnscurrido se han ti)ffi¿rdo ¡dherenci¿s lredcd()r de l¿r cabeza ,l(l Icr, ur . li, .olu(i,'n c\ h reJuccion 'nevil:thtc ab crtr . r:i(isten dil¡rcncirs tócnisas prra resolver l{)s I,roblcm¿rs quirírrsicos. por lo quc. siguien, do cl nrismo criicrio cxpuesro. considef¿¡mos que el cirujano debe cmplear la tócnica con Lr .uai ha obtcDido los mejorcs resü¡rados en crda crso. Sin cmbargo. cs conveniente cono, ccr k)s procedifnienros quc oi.os cirujanos han enplc¡¡lo para el f)ismo propósito, o. lo que cs lo misnro. eslar pfep¡rado con varios recur, €
nr(ir
ión
écual Jos
hle
394
I
Tenas de retup¿rti.a qunúrgi.a
i fis. rZ.ro:'soponc
conaucror de Knowles Pds la p.¡foración d.l f¿mür'
det cüello Y la cabeza
rit M¡terisl de sutüra: catgut simPle número ó l. cateut crómico alraumático de larga dura' cion del ;ú m. L o Elhinex. nilón monoñlamento del núm. 0 ó l, y nilón trenzado del número 0
0óL
\o\
Exposición de ta aúiculacíón coxo|¿ñoral
Las técnicas qu€ hasta ahora se han enlpleado para reducción abierta y fijación de la luxacion coxofemoral. varian en cuanto aI porcentaje de éxitos, por lo que continúa abierta la invesligación para encontrar la que mejore el
Prin.r ücnpo.lncidir la piel sobre la Tona del lrocánler, con lieera curvatura hacia la re sion cau¡lal, que se prolongue hasta cerca de lo. tuberculo. tra¡.ver\ales del \acro. y hac¡a abaio hasta el tercio medio del fémur. Esta incisión comprende, además de lapiel' la apo-
para re\olución de los problemas que se pfesenlcn en rraumalología y ortopedia
tn lo\ Ir¡lados de orlopedia. como .on Orl hopedic Surgery of the Dog and Cat, de Leo ftard. y Veterinary Or¡hopaedics. de J. Hickman. entre otroi. se citan diferentes técnicas qre tucden con\ullar!e. y enrre ellas la del nr. kno$le\. que se describ. a continu¿cion Tétnica de Knotl'les pañ substüuír el li?amenlo rcdondo lnstrumentat de c'rugía general. De cirugíaespecial: se descnbe en las fiSuras esquemáticas l2-10.32-3J y t2'12 an6(esia: Pentothal €n dos¡s liaceionada\ mediante venocl¡sis o inlubación con Fluotbane. En felinos. Ketalar.
rE. 32,Jr, Botór
alarga¡to y
cárul¡ que
se
neuro*i..uóerficial glúlea y la aponeurosis profunda, con tejido graso entre ambas apo' Sppundo ti?mpo. Separadas e¡las estruclrts de la fascia lala -r .¿ rte'cubre el tenlor al borde caudal unido cuvo borrie crane¿l está se separa el rieras, femoral. Con dei bíceps borde de la fascia lata del bíceps femoral, y empleando sep¡radores de Farabeul \e retrae ia fascia l¿la hacia la regidn craneal. y el bicep' hacia la región caudal. Se descubre el glúteo
n ¿, ticnpo. v iswli¿ado elglúteo super ficial se inciden sus fibras ttansversalmente a dos centímetros de Ia inserción del trocánter
i,
mavor. leniendo curdado de no lesiooar el ner-
vio;iárico,.ituado cn la región caudal del ace-
üliliza¡ en la lécnicá de Knoeles para
rúp¡aa
al ligañenlo rédondo
I
I
I
395
32.32. EI boton, jüñtó con el nar¿rial utilizado, es colocado en el éxrcmo d. la cá¡ula y empujado cor m¡ndril hasta qüé qiga.r l¿ c¡üdád Élvica, qüe ál reirar la cárula y rñccionar cl mare.ial empleado, el botón queda anclado, y alfúa. los ext.emos en la base del rocántcr. se substnüy. el li8¿ñ.nto redúdo.
t¡g.
e¡
ribulo. Se separael glúteo medio con disección .oma, y se retrae el colgajo de dicho músculo. Se inciden a la mi\ma altura el glúteo medio y el g.lúteo profundo. Cua o Iienpo. Al separár lo. músculos glu teos se observa d€ inmediato el acetábulo y se localiza la cabeza del fémur. Se hace la reducción coloca¡do la cabeza en el acetábulo. Quinto tienpa Realizada Ia reducción, se inicia la técnica para substituir al ligamento
que caiga en la cavidad Élvica y se reti¡a la cánula, según esquema de la figura 32-32. Sép¡imo riempo. Se tira de los extremos del materiái empleado, sin muchafuerza, paraper rnitir la movilidad de la cabeza del férnur. y sefijan en el t€ndóndel vasto lateral, insertado en ei trocánter. El botón queda anclado €n la pared interior del acelábulo, y en esa forma s€ substituy€ el ligamenlo redordo. Octaro tiempo- Se colocan puntos en X
Para tal objeio, se procede a taladrar el fémur a partir de la base del trocánter por medio de
en la región dorsal del ligamento €apsular, em-
una broca que atraviese el centro del cuello, la cabeza del fémur y la superficie acetabular, a nivel del sitio donde se inserta el ligamento redondo- Para efectuar el lo se e mplea el soporte conductor diseñado por el Dr. lbowles, dibujado en el esquema de la figura 32 30. La broca debe ser de un diámetro ligeramente mayor que el de Ia cánula que se va a usar, según el esiuema de la figura 32-31. Sexto tiempo. Se prepara una cinta delgada de fascia lata obtenida de su borde caudal, o una fracción de nilón tre¡zado, que se pasa por el ojo del botón que queda¡á dentro de la cavidad Élvica. Este botón es de metal in-
oxidable. su formaes alargada. del mismo diámetro de la cánula, y en uno de sus extremos
pleanJo cargut crómico del num. 0 o l. se$in la talla del pacie¡te. ' Novno tíempo. Se sutura¡ los bordes de los gúteos incididos con puntos en X y catgut
cromico.
D¿(int' !i¿mpo. Se une el borde de la fasc¡á lata con el borde del bíceps empleando puntos separados de catgut simple. y se sutura la piel
junto con la fascia glútea. Pronóstico posoper¡torio
En general, elpronóst¡co es bueno, y la arti culación puede rrabajar normalmente. Has'a ahora no se ha observado que la perforacion delcuello y de lacabezahaya producido procesos degenerativos por falta de circulac¡ón.
t¡ene una pequeña prolongación para empujar-
Io a la cavidad Élvica con el mandril de la
cánula. S€ introduce el botón en la cánula para que quede a nivel de su extremo de salida, quedando los extremos del material que se va
a usar fuera d€ la cánula; se conduce ésta a través de la perforación d€l hu€so hasta la pa-
red articular del aceüábulo. En seguida, con el mandril de lá cánula se €mpuja el botón pa.ra
REDUccIóN DE LA LUxAcIóN coxoFEMoRAL Y sr-J FUAcróN
coN DESPLAZAMIENTo DEL TRoCÁNTER Fn esta ocasión haremot referencia a la Itcnica que hemos desarrollado, y con la cual se ha logrado hasta 60 por 100 de ¡esuliados favorables. Esta écnica no es recomcndable
39ó
Tenas ¿e krdp¿ tica quirúryi:a
.tc la Diel. lr ¡Don€uro\i\ sutrcrficirl glútea: é.ta I la iponeurosis profunda se halla "¡¡¡g reiiJL' grrsu.o ma. u menos Jbun,lanle. \e!:un c\rrdo de nulrijion del nacienre llig ll-{lr'
Tetrcr ti?n1po. lncid¡das estas estructuras. se descubre el tensor de la fascia lata. cuyo borde caudal está unido al bord€ craneal dcl
It,
tp,'. Contijetas \e scparn li,l¡'ci:r Ct; ulo lata del bíceps femoral. y empleando scparado-
lx la
FiAü.¡ 32'33.
cuando sc haya roto la cresta il¡acaque retiene la caheza del fénür en la resión dors¿l del acetábulo. Afortunadamente. esta lesión oo e!
T€cnica
lnstrumentalr de cirueía sen€ral. De ciroera esDecial: siei ra eleclrica de S¡ryr.' ¡or i¡,nilios o clavo\ ¡ie sre¡nmann Jc calibre apropiado scgún la talla del pacientc' hroca v taladro manual o eléctrico en caso de aplicai tornillos. destornillaalor' espátula plana, legla, c'ncel de I a 2 cm de ancho en caso
de no utilizar la sietra eléctlica, y mas¡ de aluminio.
Materi¡l de sutüra: catgut simple número
Oó I . calaut cróm¡co atraumático de largadura-
ción del núm. l. o Ethiflex y nilón monofilamenlo del núm.0 ó l. An6iesia: Penloth¿l sódico en .lo.is fr¿ccionadas med¡ante venocl¡sis, o intub¡ción con Fluothane. En felinos, Ketalar' Posición: decúbito lateral contÍiria ¿l miem-
Prinet tienlpo. Depilac¡ón v antisepsia am-
plia de h ¿ona. Spp nJo I¡¿npo Incidir13piel'obrela,/onc del ¡iocanrcr con una ligera curvalura haciá
lo\ Iube'_ hast¡ lá mitad del sacro culoa transve$¿ies del femur. L..ta incrsión comprenJe ¡dem3' la region craneal. que abarque desde
L'.,c;nLer.on l¡t inscrcione' del v:r\to lalerul y del glúlco superficial (fi8.32"34) Q inb rienpo. Con bisturí se inciden per nLnJicührmenle la. librds dcl mú\culú vir\lD i.rer¡,1 h,.r:, Ilcerr ¡l temrrr. s I ú I cm 'le la base del trocántcrl en cad¡ exlremo de la sección dcl músculo se coloca un asa de seda por unJ pin,'r de Kellv paru o (utgut '^lenidr y sI rdenrificdcion \ulu':r po\lcr ror: igu¡l iJrntificaciór se hará para cualquicr músculo que lcnga quL ser \cccionrdo lfig ll-15) Parü Dre(i\:rr meior la bd\e del 'roc;nref' \ f.,(;lir;r -u de.prendimrenlo. \e pucde L'rili/4r ando .e¡aror con\er\ p¿ra penostio el i¡ lcera 1,. rnser cione' rcndrno.a\ de lo\ mú'culo' quc sL: inscrtan en c¡ mismo. Sexto tiempo. Descubierta ]a base del tro(dnler malor. con la \ien¡ de slrylet d con un cin(el, empleándo la m:r,/a Je aluminio 'c hace una osteotomía. scparando la base del mi.mo. pL'nicndo el ( incelo la hoia de la 'icrra pdrulela..rl borde larer¡ldel lémur v prolundi-
zando ligeramente. (Técnica similar al des prendimiento de la tuberos¡dad de la tibia en la reducción de la luxación de la rótula.) (Fisura 32-36.) Desprendido el trocánter de su base, con las insercio¡es tendinosas de los mriscDlos vas-
FiC,
l2-¡7. Brse del rroLúnrer
sepnradd
to lxtcral. glúteo superficial. medio y profundo. se retraen lcvanlándolos haciu la rcgión dorsal. para ver el acetábulo. quc a veces e\lá ocullo por el , uellL' Jcl femrrr..úbr e r uLlo ,i lr lll \ ¡cioa es dors¡l o anlerior (fig. 12-17).
S¿p|íino tientpo. Con movimientos de ¡otación y ligera flexióÍ dcl mienrbro. se desplaza la cabeza del fémür h¡cia la rcgión más conve, Fq. 3'35.
S.prd;li: & r! L-.:€ J.¡ rñr¡.r
nicnte para obseNar la cavidad acetabular. En de que és1a tenga en su coágulos
ca$
'nterior
398
Teñas d¿ teruP¿urica
q
irulcica
\unerficie de don¡je se desprendió Se hace tricci
tn caso de que no \e dicponga del equrpo ,nle{ seiralado. \e pueden \ub\lituir lo\ lomF ir,"' r- ¿.. clá!oi de Steinmann lo\ cu¡le\
¿elrrocánler por me'lio 'tr".. hast¿ enclav¿rlo' en de atuminro. de la ma¿a f^ -it.¿ ¿"1 espesor del tejido esponjoso de
."
i"i..¿"..',
i..liñ;". ¡..1 .r"'*
Fig!¡¡
32-34.
contrnuacron se .'uo"n ln. ."*r r..o* teccionados del ! aro lalerrlcon Dunlo. en X, emple¿ndo culgul cromt D?,:imot?Pundo
rerido de sranulactón limpiarla curdadosamenie con una esponjade g¡s¿ húmeda ev'lanla supe¡ficie articular para ño
o
deben corrarse a nivel
,le ia.uoerficie del Irocánter. dejándolo' permanent;mente sin que creen problemas'-
..J"i *ii'.
!iPnpo A
r,r.i-rn.cualquierotromúsculo
do traumatizar vecino que hubiera sido incidido anquilosis nrovocar -oi,"i,,' ' ,¡"^p. con maniobrrs de rolrción nacra ! exten.ión, ltevar lu crbe¿d del lémur las ddde ir á."i^urrl, pr.'io ¿*prendimiento leJrdos c'r los con tener que pudiera herencia. runvecinor' En alPunos ca'oi cuando lu re' rr,cc;ón mu\cular no permite llevur la cabeza .u $rio. * n.."-riJ"mplear la e5parula pl F Bíceps -nu. " ti del acetábulo' femorol "pov".n.lborJe "utt.. ta cabe¿u sobre l0 mi)ma ha
"''B)",-o ,,"^r"- ,r,,sr
*l.pir"tr.¡" -ie"J
I
L
e\a elt¡ocanter hacia
ha\ra colocarlo en la
Fisüm 3139.
Foscio
loto
L@ac¡okes D e c imo te rc e r ti ? mpo.Terminada la sürura muscLrlar. se sutura €l borde de la fascia lata a la c.r a del b¡ceps femoral de donde se ,epáró.
empleando t¡mbien punto\ en \ con calgul simple de¡ numero 0 ó I (fis. l2-t9 ). D¿tinocu t!o ltcnp¿ L:rprel' laaponeuro,i, \uperficial. se \u¡urun con puntos \eparado\ de dfronlamienlo. emple¿ndo nitdn monofilamento del núm. 0 ó t. Decimoqü¡nto ti¿npo. El miembro se inmoviliza en tod¡ su extensión en posición normal
co¡ un yeso que abarqu€ la región lumbosacra contraria a Ia intervención: sostenido dicho
399
apafalo. como de costumbre. Dor ün riranre en la reg¡on insuinat det tado cóntrario. Se aplicarán antibiólic os por tres días conse-
cutivo\.
)
se coloca el bozal
qu'rurgico aco\
El apararo de fij¿cion e¡rerna ! tos punlo\ de la piel se quilan al cabo de 8 a t0 dias. Para precisar los tiempos de esra intervención, es recomendable una práctica en cadáver. lo cual da mayor confianza al estudiante o al c¡ ujano.
Capítulo 33
Errores en ortopedia y forma de evitarlos
y sus ayudantes, y Ia caída accidentalde gotas dc sudor en cl campo quirurgico. Con cierta frecDencia se han encontrado los
F.évención d€ las infeccion€s pre, arans
La infección de las h€ridas quirursicas
i
es
una complicación con diferentes grados de rie.so. que el cirujanñ y el pc'\onal que inlcr' !ienen en un acloquinirsicu rienen obliga(ion Los riesgo! pueden ser: bajos, como en el caso de las in fecciones c¡rtáneas sin reaccio¡es fet lesi medios, en cualquier lugar de la zona quirurgica superficial, conreaccionesfebriles; allo\ o grave\. en inleccrone\ de caviJade'. centros nervio\L's, vrsceras y medula ósea Por lo que respecta a las intervencion es ono Édicas, el riesgo mayor se establece cuando se presenta osteomielitis en los huesos largos' u ot¡o tipo deinfección en huesos de otra natu-
Los pronósticos acerca de las infecciones pueden ser: grave funcional y grave vital, o grave funcional con Ér'dida de algún miembro o parte de la estructura esqLrelética. El agente más común que interv¡ene en este tipo de infecc¡ones €s el es¡afilococo dorado
delque. como es sabido. hr! cepas allJmente re
fuentes de cont¿r¡inación más comunes son las secreciores bucales y nasales del cirujano
aermencs de conramin¡crdn de ht heridn\ qüir. en faringe y fo"as na\ale\ del per \onál
-ru'gi.
que interviene en cl acto qujmrgico, en lorma
saprófita o no virulenta; tales gérmenes se vLlelven virulentos al tener contacto con las heridas, por lo que muchos cirüjanos utilizan con su personal doble cubrebocas. Cuando por desgracia llega a infectarse una herida quinirgica, corstituye un desprestigio para el cirujano y grave nesgo para la vida del pacienteSiempre se debe tenerpresente que "ungramo rlc prevención vale más que on k¡logramo de curación". RFCOM}:NDACIONES PARA EVI I AR L^S INFECCIO¡"ES
L Leer cuidadosamente el €apítulo de asepsia en Técnica quirurgica. 2. Cuando sea posible, utilizar doble cubre-
bocas por todo el persónal del quirófano. 3. Si lá intervención se prolonga más de dos hom(. el crruiano
oue se desDrendan o eliminen quirúrgicaiomaran lo. mue\lra\ de labor¿¡o menre. y 'e 400
--!
Enorcs ea onopedia
rio
I
fonnu
¿e
er¡t.l.las
¿10¡
necesarias fuera del quirófano, antes de
e¡'viarlas a la incincración.
Trctuüí(nto ¿e la osteomielítis !.1e ottús it{e(íot1es oftop¿dies El Dr. Eduard L. Compcre informr que des1962 se estableció con éxiro el tratrmienlo
de
o\lcomielilis y hur.ú piógeno posoperrlorr, e infeccione\ arliculJres. mcdr:,nte pertir\ion prolongadr de_las herid¡s con solución qüe cr\nliene un detergenre irni\intco ! unú u mas Lrn¡ihidlico<. Lr mrlor prrrc dÉ I:rs hrcrcnil\ cullivad¡,s de c\tr\ hefidLr\ lucron cepi. rc,i\\je
lentes de eslafi¡ococo. La función del derergente. en el tr-nt¿rmienro
tópico de las infecc¡ones. ha sido csrudi¿rda por v.rrio\ aul,,re\. segri4 \cn¡rll el Dr. ( ,,mf(re: demo\rrnron qu( el láviJ,t con Alevaire, Jelergenr! liSero. rnhibe o e\ il3 lJ lormJcion de penicilinasa. favorece la etiminación de los tejidos necrosados, es un humedecedor muc(F lítico y así pernire que los ¿ntibióricos alcan,
cen la. br(teria\ que de
o
a
EI tratamiento por perfusión sostenida desgraciadamente no es fácil lograr en nueslros pacientes de especies pequeñas, como peno
y aato, por Io dificil que es martenerlos una misma posició¡ por más de
2.1
en
horas; la
instilacjón de las soluciones rcn¡üáque hacersc
con lk mayo' frecuencid posib¡e empte¡ndo jun ro cL'n anlihiori(oi probado\ pu'd ti. cepa\ re\i\lenles. como el Clorpactrn, la [ánamicin o lagentamicina: elprimcro es el má! rccomen dáhle. porquc e\ efica/ cúnrra t., m.r!or Darre Lle las bucteriar y rus e.poror, ir u,. ie',ju, o, ' y hongosLasoluc¡ón detergentc que se denomina AIevaire; por desgracia. se ha rerirado det mcrc¿üo en Estados Unidos. Canadá y México. puede
sub\lilurr\eporl.r\okjrronde Tllo\:lpol.(u)., fórmul¡ e\ la sisurenle: Clicerin¡ (80
ml)
Bicárbonaro de
sodio
100.0 e
,10.0g
I
000 ml llevan 50 ml ¡:lc agüa por la Érdida de ésta durantc la esterilización e¡ aulocl¿ve.
*
Ruser Cnemicál Co., lrvinslo. on Hudso., N,
31.1 .
Forma de hacer csta sotución:
l. Agrésuese e¡ Tyloxapol a la eticerina 2. D;ue-lvasc el bíca;á"*. i.-."¿i" .' l" mitad del agua_ 3. Agítese bien para hacér Ia solución. 4. AsÉgucse el resro d€t agu¡. 5. Esterilícese en autoc¡ave a 120.C duranre 2U
minutos.
Para hacer esra solución utilícense boteltas rcsistentcs a los álcalis para evirar ia intcraecion del bjcarhonaro de .odio sobte el udr iú que produce un precipitado.
con c\ra \olucion re irng a td herida, .i
cs posible dos o tres veces al día. Antes de iniciar los traram¡enros locales de
Io\ hueso\ Inleclado.. no se lrcon.ejá a¡l,cul anlibiótico\ IL'Lales o prrenrer.,tc, \in h.,.Hr
la prueba de laboratorio denominada antibioricograma. para no crear o dumentar la resistencia de los sermenes existentcs con antibióticos
El tratamienllj local de las inlecciones ¡os huesos represenra el 80 por I00 miento sistémico el 20 Dor tm.
)
de
el lrara-
To,i.¡: l¡: herLl¡s rnfecu.lrr. de to, huesos Jcben c¡n¿liz¡r.e con s¡,nd(,< de pta\lrco nr, ¡rogen,' mullinerfor"da\ {Jc I mm Jc diiimerl1,l y cn i¡io dc que nu.e Jispongr Lle e\tc m:,teriLrl dehc sub\ri(uir\c pñr rrs¿ c\1érit. Aplica]. por vía intramuscular los ánribióri cos que son r€comendados por el antibiotico_
r\gu. d€slilada csterilizada I 050.0 nt
Cada
¡'i*ura
y.,
grama. Fn la prd( licá hemos en(Lrntrido que ta comhinac¡on con \ullanilámidar ¡ur via end,,r eno !. paf¡ e,te ripo de infeccrone\ \ otra\ cru\á-
o¿\ por ge rmencs grampo\ rvo\ y grámncg ti_ vos. es altamente eficaz. En nuesrru prácrica
q2
T¿nas de tercpéutica qunúryica
clínica utilizamos Sulmet* al 25 por l0O, que es una \ulfadimelilpir¡midina sódica de baja toxicidad aplicada en las dosis convenientes. de la cual utiüzamos I ml por cada 5 Kg de peso, hasta 15 Kg; de 15 a 15 Kg. 3 ml, y de 35 a 65 Kg, de 4 a 5 mli estas últ¡mas dosis son totales por paciente y 24 horas. El lraramiento lo empleamos por tres días consecutivos por vía intravenosa. y según la persistenc¡a de Ia infección y la fiebre, Ias disminuimos o las soslenemos en aplicaciones
menta por la movilidad incontrolable de cani nos y felinos. En la figura 33-l se señalan los sitios que deben protegerse con guata, por seren los que más frecuentemente se producen escaras ne-
con menor frecuencia. considerando siempre el factor tolerancia individual de los
cación de los tejidos si oportunamente no se toman las medidas necesarias. Para t¡l objeto, como ya se ha explicado, cualquiera que sea ¡a región inlervenida en el miembro deben inmovilizarse todas las articulaciones delmismo hasta donde Ias circunstancias lo permitan, para evitar rot¿ciones y d€s-
enfermos,
Dolor y necrosis por presión de .paratos ext€rnoc
cróticas. Al colocar aparatos externos, también debe preverse la compresión de arterias. venas y nervios, ya sea por una presión ¡nadecuada del aparato o por extravasación sefosa de las heridas. dando por resultado unagrave mortifi-
plazamientos de los extremos fra€turados o lu-
Los apa¡atos externos de yeso o de fibra
xados, dej¡ndo siempre libres los dedos, en
parainmovilizarlas extremidades de\pués de una inrervención quirurgF ca. con bastanle frecuencia producen dolor y escaras necróticas en los sitios prominentes donde las estructum\ óseas \olamenle es(an recubiertas por fascia y piel, y en las regiones
los cuales, si existe algún problema circulatoo, se produce edema. lo que obliga de i!mediato a abrir el aparato con Ia sieira de Stryker en toda su longitud, y volverlo a cerrar con menos presión empleando rira\ de tela adhe\i va en forma circular para no aumentar el p€so del mismo si se agrcga más y€so. Cuando no se toma esta medida oportunamente, los dedos y otras partes del miembro se gangrenan por falta de circulación, complicación muy grave.
de v idrio (Sanofract)
blandas del organismo donde se apoyan o sos_ tienen los sopones de dichos aparatos. Esta es una complicación que, si no se toman las medidas oportunas, además deproducir doIor e incomodidad, con sumafrecuencia puede acompañarse de infección. producie¡do reac-
ciones febriles, anorexia y secreciones que manchan ¡os aparatos. lo cual hace dudar al cirujano acerca de si dichos problema\ provienen de la zona quiniraica o son s€cundarios;
sólo con la abertura o la supresión del material utilizado se puede definir la situación. Estaes una complicac¡órque sepuede evitar protegiendo debidamente con guata las salientes óseas o regiones prom¡nentes susceptjbles de mayor presión del aparato, presión que au-
i
Labor.rorios Cya¡rnid. México. tt. F.
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liUrosmvz.ElógsPot'conr'
l-ibrosmvz'blogspot.cont'
lndice alfabético
cors¡deracioncs .nalónic¿s,
ABDoMiNAL, pare¡j. su¡u!a
cn lorma de 8 para cerar.
instrumcnral pa¡d, l0
1t-72
en equinos. bovinos, porcinos. caninós y ieli nos. 99
Accid€r¡es y coñplicaciones en la aneresia €pidural. 73 Acido polislicólico. marerial pan su
tu¡6
hecho
con,9l
Administ.ación de elecúóhos como medid! complcmeniaria de¡ ¡.atamiemo quiniF
glco. I ¡Gll
pab€llón de la oreja en peÍos. Ú1 Analgesi¿, periodo de. 48
ll?
Anas¡oñosis terminolcrninal en resección
inlesli¡ale¡
rros, 164
169
bulbar. periodo de,,l9 con. barbitúricos, 5(!5l clo.oformo oélcr. periodosde la.
cons €raciones senerales.
carnivo.os,'ll
Alise, pinas dc. 26?. ?6li Alojanienro. de los animal€s- condi
.iones del- duran¡e
el
preop€ratorio. l6 y patio de ejercicio para. s¡andes
4?
con anesÉsicos fiios.5l epidural, dccidenles y complic¡cio-
lécnica d€ la inyección para. general, definición de. 4ó
anpuración ¡jel pabe'
cióf endo¡¡qucal
llón dc
bovinos
l oreja y la e! lremidadc¡udalendii€¡enres r¡zas de peÍos.
.18
de
micñblo, ante!ior J. po{erior
!. l:8 boYims. :lt
.n iupl.men¡dios ¿n p¿ros. ri¡a en. lll-117
7l
por inha¡ación mediantc inlub¡-
esté-
¿\tr¿oid:J.!Jd¡l en caninos. ins -¡Jr¿¡Él pán. :10
.ir¿E¿!.l¡ I I f.il nientr.¡! -::a¡. i 4.r.nordel F- ::l:l-
y por inhalación, 5l sobredosificación, neddas que de ben eúplearse en caso
,
de la resión ope¡ato.ia, 8:-85 Apositos y v€ndaj€s, €mpleo de, l+15 Anicülación melatarsofulánsica, 219
Asnos. orqriectoúía en. 184-187 Atraunár¡cas. aeujas, 92
Auricúlar. hematoma. 155-158
cn
equinos. 6l-
ind!cción (e l¡. por inr!bhon cn' dorrúqucalcn ho!i¡osy
134
Aopu¡áción de, dcdos. bloqueo
Anestésico(a)(s), empleo de,seell¡ las especies, 52 Itos. enpleo de. etapas y pe.iodos
del nervio l¡g.iúal. 71. ?,1 enelperro, elapas y p.riodos de la.
especies. .ll 43 pequcñ¿s espccics.-11 American kennek Club- eslándares depe.fección de . pdra
l
ovinos y caprinos. 60
pe
I
Asuj¡s arÉuñíicas,92 Aliñe ación. imtodancia de Ia. en cirugia.43 Alinenlos que no dcben suministruse a los
supcrfic¡alo por co¡tacro, 74-?5 récñicas para aplicación'le. 5l-61 cn, bovinos,6l-61
tiempos,ll1-218
Ayunó, divcnos riposde, según l¡e$ p.cie y el ripo de inrcr
!cnción.l?-38
cq!inos,6?-69 BANQU¡LLO de m.t¡l pa¡a quiRifa, .n ¡crvi.s de otr.s resnhes del ors¡nis'no.7l-74 via inrr¡ñuscular,55 quinr8ica. fasc nedular o de,49
Aarbiúricos, ¡nesresi¡ con, 50-51 B¡la para cnl¡8iá. descnpción dc la,
l6
B¿o del perro,
descripción án¡ró
mica del. 148
co.sid.raciones analónicas. 7t11 .eeion¿l o de conducción. 69 72
40f
Bece¡rcs, espleneclomía.n, l5l-155 Bolásparacirueia, des¡ipción de las.
Librosm\r¿.blogspot.cord'
.10¡ tn¿¡t.ulli1b¿tit. tso!inols). ¡ninul¡crón. ¡e ¡edos cn.
o
ttt
ll rneresia
ll8 ctioló!ico\. ll8
derecho en.
Cor-sulación. l¡scs d¿ l¡. l8 l¡nstornos ¡c l¡. cn cl h.nrhre.
ovrr¡c1u¡ir cn.
csr¿rico\
¿ .¡,i
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Btrl o(\) ¡e
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cuel|) Cind¡i(nr
cl:iri.d.
¡ t¡ ¡enos. lr!9-
.rl (\)trrhcl¡n. ¡.si1l.únn1 ¡c, on dile rcfrcs cstccie\. ,1N
(
d,q!ie.()trrir ¿n. ^BALLOS.r8i
Cr¿ri¡. pcn.\ d¡. \ ¡.n.
Ll¡
¿1.
(r¡ninor orquieclomia eo. l8i l8l
y f¿lldos. hi{¿re.tiJ¡i¡ r.ral d.. l0t.lil9 Caprin.\..v,roi ! la,\ inot. orquiec rllJ
Carníloi.s. ¿llmcnros quc no dch.n sumini rar. ¡ lü. ll
poro\. ll.1
L.
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Lle
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Carreras par¡ sunnie:. dcs.i
rn¡10¡i¡ csquc ,iri.¡ prr¡ r¡e\ ¡rDin.r \ ri'ln¡\.
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l¡\, ll
ról¡no.
Co¡rrnre\
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dile.enres
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es¡eci¡1. ¡rsúum¿n¡¡l p¡r¡.
r
r0 rl
.n.¡
a*,
l¡D. llt.l
e hih¡n]o nrtr. 187
l:l
li$rlerillxs pnr¡ qüiróf.no.,lc\.lr) eión . hr. ll Esplcn¿cro.ri¡ c . bovin¡\.¡óvenes.
pc
c.loc..ión ¡e l¡. 8.1 Ereriliración. ¡e solucion¿r.d ¡ub Esré.i1. rop¡.
Crr¡eoroñí! en c¿n;nos.
pon)peqkrios. 40 ,1¡ Íe ) posopci¡toi¡x.
rr¡.0'.\.
'rlerirl
¡$nrúr
(¡c
L\)silicr.ór ci
l,r
77
sobsran.i¡s ¡ttrimi.¡s- 79
¡ ¡resió¡ -i6 i9 hst¿ri.!s operaciones. ll7-119 É:rer
I
1.17
Cu¡Ito pcriodo dc l¡¡ncfcsia. ¡rúli sh bulb,r o.,19 Cúbiro. rli¡iisis ¡c. fractur¡s com¡le r¡s ¡id. llit Cubreboca. dcs.rit.úr dcl. 15 Cunl¡dos. durante la opei¡ción. r9 (
cla\e. 76
qunnrgico pa.a.
Cofil. r.sccclón. cn clnü¡os, lll
Duvd. ¡rnrr¡r.
g.ncral. iDrru'ncnr¡l Prr¡. 19 Cbroturmo. erap!\ I r..ri.d.r de l¡
¡n.sr.\id con.
l!trind\ (c¡b¡ln).
n¡r¡. 7l-
Erómaso ¿ int.stino. instrumenral
cuatro fases de la.,1l Coopcr. ,cui¡ de. 301. 105. :l8l
Dier¡.
str\ híbriJos. l9l
td$cro.. l3li. lll9
ln r¡y.ccnin
lapo¡ Je ag!¡
¡ninrales.:18
ll
clorolormo. p¡.cuNore\ dc la anestesia quinlr-!ic¡. 4¡l
r:rri'!!ción
del bazo cñ
¡rdo\.
FARABE\F. sep¡ra¡ores de.
148
14?.
:r¡1. 19.1.196
l¡se ñe ular o ¡e aneresia quirúr. :16-{,1
p¡r¡.
ll
l5
Felinos. orquic.tonria ¿n. 177 180 Fénrur. irrcrufui di!fisa¡¡s de. 1,19
Fractur^r. com¡lct s de ¡iiifisis
de
cúbito y ¡¡d0. 118
l:und¡. ¡c\critci()n dc la.
\l{o::l
p¡'¡ mc{
l¡ r¡rrorir oJoo¡\ ¡c os. ll¡,1
CAS^S \iD hil!\. c.nl!..nñ ¡lc
ane\rerin erniur¡1.
Cr\rr¡i¡tro¡¡D.rnr.,ir en pcrD\.
ror¡ir en
¡e\vi¡.ióD.. l
¡.
lll lll
heDálicas
DIil)()S tlerienl{ios cr n¿n¡5. r ¡ r¡.ión ¿slélicr Ll.. ¡)cIr . o.\.irr!nid. ncrn,do ¡c. a8 l)rcr.\i\. id\(¡r {fr¡l t n. l(l l)i,¡lr¡sritni.¡. b!ni¡. 0()
lll
Oo\i.i(rn.\. :l:1. I13. Il'). l.Ji Cirusi¡. Jr p.n..
r¿cnicr
Concicnci¡ ¡lt.r¡d¡..lli Co¡ducla del p.rsondl den¡o dclqri-
Ccsti¡e¡. o¡.r¡.ió¡r. l(r9 resi¡ cpidnrrl
¡e.
Con! cccn.i¡ en el pos.p!¡¡rori..
llr
CaróliJ¡ priinltl\r. llrrdur.
l¡\.
mlner¡ cor'r.r¡ dc dobl¡r
1
Ct rro qni.ú¡sic.. iorrunr.n¡al ¡e.
e lllr
.onrFlic¡cioncs.71
c¡mFo.ll
C¡¡bies de 4uj¡s IrruDári.¡i. tl C¡nrisr d¿ qun¡lrno. ¡r.\cripció¡ d.
b'nrr
vrr ¡lc rJminisri¿rción.,17
(oorpr.srs. dc\crincnnr Ll!
lll
¡.djr\
d ful, nc!tcsi¡. ¡c.iL1.nrc! t
op.hcióD..\Ár.!. l:lr
rcnid('
nú¡rcrd
nrcdi¡n¡..66.69
I':p
cdrnLco do.
¿sr¿riLl2rr,..D-
¡¡ h\, ls uno. )¡¡.r¡ d¿ rr¡shr
úbrción. en bo!inos
equinos- ¡nesresi¡ 3c-
ner¡l p.r inhrlr.ión
Fnr?
s¡¡ndcs cspecles. l5 \lccl(,i1in fLbschsr dcfondo
I ..of()nric¡s
úrsiro. :l¡
i
I
lin¿\
n.ndt!¡ir ¿¡. l5i li,
-(i.o_ t10
19
qúirú¡sico ¡e s¡andcs
hulc\nr rr. ¡escripción dul-
le8.:()¡
c\c..ión ¡¡ cr¡'n.\
del rraranriento
.p.rr.nJn cesaren en. :r7
ll(i/rl frrr
Elecl¡óhor. ¡dmnr¡t¡.nin de como
( olchóñ ¡c. derribo p¡ia ti¡r¡nricnto especjes.
Bov nos.
con.
medida con¡plcnreir.ria
¡cl rercio nre¡n, ¡el nrerxl¡rsi¡no ¡nlcccdcolcs.
¡tcr. pctudos ¡e
l4l. l,l5
EBULLICION. c{eriliz¡ción p.r.
79
Eda¡delann¡¡1,i porran.i¡d¿l¡... clrueia.16
Fl¡l¡crción qui.úr8ica. operacione\ con fines de. 140
li\.
C¡ir(i). \irh.rón údomid¡l tl¡ l(\ ¡iion¿s.n ¿1. ll.l ! pen. c.,¡cr¡ridilr ¡c los ovrrios dc. l9l l9i ClAli. sierm dc. l¡?. 15l Co.r.
¡te
qun¡la¡o. ¡escripcn
¡l¿1.
tibrosmvablogspoTcoF
qF
Gnrdes esrecies. alojamiento y painducción de l¿ anesrcsia por.6119 \IANDIBULAR. qu¡re salilal_ t¡O. tios de ejcrcicio pa¡a. Inyeccioncs, insr.umenlat par¡_ lO ]st 42 4l Uanipulación delicada de tejidos_ n\rnn€nlal qü'ru¡srco pr¡ .8 ¡0G10, ñELL,i. pin/l\ ue. lrü, ¿82, 28¿, :' 294 t¡t m¿ncra Jccoloc¿.lu!. en l¿c¿ er¡ Ker¿lcr. cnen¡\tco. dph(¿cio¡ inrra tl-:4 ñoft ifi.aciór por rraumatismos. HEñ{Olrll.IAS cn el hoñbrc.
caractcrñli.as y vcntd¡s. 55 insc¡sibili¡rd ah¡mcnle satisfdcrória.55
39
por. caulcriza.ión.89
liirschner, .lavo dc. 371, 174 Koch$. pinzas dc. 142. 141, 169, l8t. 3i3. t3l linoNlcs, tócnic¡ de, t94
ljibrido mular. oqui€cbmia en.
18.1-
Hifercctoñtu rolll c¡ c ninos y lcti,
nos.l0l,l(r, Hoja quirúrsica.
iúr,¡iancia
de l¡..16
IDIOSINCRASIA del aninral. inrpor lancia de la. en cúuAí¡.
lndlcció¡
l.
de
¡-ACRIMAL, ner!io. aneslesi! dct. 13-74
L¡p¡roromí¡, ¿nlerouorbilicat pará lcla ¿ la úllina corilt,. en la rcCión hipocondrial. para.olecisrcc to¡rírenpcrrós. t69-t7l later , izquierd¡ (fosa p¿¡alum-
bat. en bovinos
(bcce
flot_ l5l-t55
anesresia. pénodo de.
.a por irlubación endo¡raqDeal, en bovi.os y equinos. 67
resión ante.io. dc
p.ác(icas qüirúrcicas.
l]2-r23 Instrumental quinirsico, de. campo.
t8 cirueía. especial. 10.
fosa pa-
,¡lumba. e¡ bovinos, 155-159
sección inlerinatcn pe r¡os, ¡6416,1
pam la esplenecromia peíos, 148
en
t
caninos. t9t-
romia lotalen clninos y
par¡, ampütación de mieñbros, t0
fclinos,20t-l04 l,igadura d¿ th carótida primiti!a cn
¡ohia,
32
reral por inhal¡ción ncdi¿nre, 63-ó8
especi.s. t5-t7
ll
lequenas especics.
pa.a instrumcnra¡, t7 scrvicio del anesleshr¡. t9 rÜcras de, i68. 288, 295, 297, 182, para g¡anLl€s especies.
t8 Máodo paradete.toinarcl i¡empo de
henoffa8ia y coagula Michcl. túeras de. 116.ll7
111-411
Munores, formaciór dc, una vez hecfi¿ ¡a sección rte ¡os tiB¡meúros ancho y redo.do en hisrerectonia tolal en caninos y felinos. 205-207
petrbs, 144- t4? LirañentoG), ¡ncho y Édondo. sección de los. yfo¡mációr de muñoicsenhisrerec-
lomÍa totrl en cárinos y felinos, 205-20t
lrepa¡ación de cÉreo y cranco, Inlrañedu¡a.es, clavos, ticn¡c¡ de ta extracción de, 116 lntraouscular, aneslesia por via, 5J ¡ntübación efdotráqueal, en bovinos y equinos, áneslesia ge-
anesr¡sicá. 5l Mesa. dc ope.¿ciones p¡ra. grandcs
Llobiliário dc qüirólanos t7 tl Movil¡dad. supr€sión ircompleta de la, con elanefésico Ke-
ünbilicop¡jbic., para hisrere.
costat.l0
de súbredos¡tic.ción
en el músculo .ecro izquie.do
felinos
resección
Mcdidasquc deb€¡cñ¡lersc cn caso
Mieobrcs antcrior y pore.io. det perro. anputación dc tos
umb¡lical. para ovariectodía en
ovariecromia en bov¡nos, 12
Itlcdicina y ci¡trgia znor¿o icrs,conro ¡cnoúinNión correcta,
media, anleroumbilicat. Esión hi po.ondria¡ en perros. t59-t64
ll
cróm¿go e int€slino. l2 gr¡ndes especics. l0
t0?,10¡t
M¡reri.l rrie cur¡cioncs. ll-15
381 ta
posunbilicalen los reclos. cn re
Inslruclivo püa el personál er las
pi¡zañicnro. ¡(r8-l09
scnara.ión de rejidos incidirlos,
Liñpica
s€ncral ¡je ¡os ánimalcsqüe van ¿ seroperados, j6
I¡cales paÉ la recuperación en posopcrarorio,40 Lownan, pinz6 de.
l4l,
153
NECROPS¡AS, I2J-126 Ncfrecromía tombar e¡ perros, I?1. t17
Nedioc), an.sresia por i¡ültncióo €n, d€ ot.as
r€eio¡csdcl o.C¡risño,73-74 ¡a8¡¡máI, aneslés¡a d€l_ 7l-74
planla. deslesia de¡.
22R
No.m¿s, de al¡nenr&ión de acü¿rd. co¡ ¡á consduc¡ón an¿,
tomofisio¡ósica del aninal,
43
4m
In¿¡.e afabéti.a)
Nomhs, fisiolós¡cas qm ban de
'
ralorioé I
se-
Párpado, ietcer, extirpaciór del iejido
' lirfoide hipertrofiado
aüi6e antes d.l p.€ope-
lécnica de ¡a .nucleaión con resección palp.bral, 269
Opdáción(€9. c¡asil¡cación dc, I l6 I
miniatlm, eránddes
histerectomia total en c¿rinós y felino¡,204
ánribiólicos en. l9¡-192 asepria cñ medio ruBl, 192 bacl$iostáticos en. l9l jl92
ll7
que
dc
oÉjd
t3¡
l¡ cducación d.l.ló
prcvia
¡n.tructivop.ra el,
,t
inslrumeñtJ.
Picma
.n
d.. P¡anós
pc.iodo de a¡esrcsia qüi¡úr8¡ca, 43
denpos, I88-lq¡ cebús y sus hturidos, I9l lios de ejerc¡cio párá. Periodo,
Orquieronia, cúacterísricas araré
Po¡¡el¡cólico, á€ido, matenal pam surués h@ho cor. 92
Pequenas especies, alojamie¡to y Fa-
l,l0 c¡idados duBn¡é.39
cudlo, de la
Porc¡¡os, orqui@toúía e¡. !8Gl8l
4l
ánestesia o pa-
rálisis bülbar.49
lécnicás Dan oD€ración cesáreá
2ll ,t0
anestesia. bulbar. 49
117
caprinos, ovinos y boviros,
!, r. r. ,p Ir .,r
l8l.
Prep ac¡ón del cirujano, aJuda¡te e insirunentista pa.a el acro qúinirsico, 8G82
), l8,L¡87
felinos. TT lao pdrcinos. 180- l3l
OropeJi¿. erorescn.
brcsa¡te.iorypósienor y
foma
de evi
larlos. 400
y tráum¿lología,l15
i¡rrru¡enulpáÉ, 3: felinos y cari¡os. 19?,196 Ovarios de. galát pem. cdactcíri, cas anaiómicas. 192 porc,.os. cúac€ñ cas araronf
v¡ca. caracte.ísli.as ¡n¡lónicas-
Primerc y
*g¡ndo, planos,
p..iodo de
.olecisleclomía subserosa de fo.do a cuello en. I69172 de, comp!óí¿. esLi.darcs de !Erléoción
er qu.
e¡co'le
de orcjas
se basan
ycola,
PABELLON de l¡ oreja, anputacióú ¡
27,lll
quinif¡¡o, d€scrip.ión d.l, ¡
Parálisis bülbü o cuaro pcriodo de lá anesrésia, ¿9
del rér@r anesresia
qu¡¡irs¡ca, 4¡¿9 la cirusía. 45- l l5 Pulmo¡ar, ¡óbu¡o, rcsecció¡ del, en
Princioios básicos d€
@ninos, 243
Pule yprcsió. a¡t de,
.
Éal,
cüacte¡íslica
cr cl pr¡ñer plaro
d€l ¡e¡cer pe¡iodo de anesl.s¡a quirurgica, 49
Pulv.riz¿ciones de malc¡ial plásti@ estéril par¡ prcl.g.r hc-
rid¡s,
35
p¡esa, erándáres de pcrf€cció¡
qle sc basan.l cori. dc or€i¡s y cola. 134.
€n
de orc.iás y co¡a,
l3a
.splén.cloní¡ er, ¡48151 etápas y periodos de la á¡eltesiá conclo¡oformoen€1,J0 gslroduodenostomia en, 159-164 jóv€nes (cachorot, añpulación de la
extenidád caüdal en.
ll-t3l
QUIROFANO(S). ¡b¡.do, t3 conducra
¡35
rrabqjo, esúánda.és de pcrfección en quó sé basan elcofle
t98.l0t
del. en €l p€rrc,
del.212-227 esrélica de dedos suplenertúios
en. t33-t36
distribuc¡ón de ld fEcru¡as.124 Ovariecromía e¡. bovinos. 19&201
Pán1alóú d€
lercer. de anestesi¡ quinj.eica, 49 Percné, f.áciuras diaf sarias dc, 362
PerrcG), ¿úpulación. de los mien-
Dorcj¡os, l9Gl98
hi
cor cloroforno o éter, 49-50 delino o exciláción.,13
r82
equinos (caballo. asno e híb¡ido
dll
e¡.
PosopeF¡orio(s), cuid¡dos, 4G44 l@ales paÉ la recupeÉc¡ó¡ en el,
m¡cas de los bsliculos,
Lr(
236
pnm.rc y sgundo de¡ tercer
preanesresia, 188
sütu¡?s. 188
con fines de educacid quin¡rs¡ca,
eú las prácticas
quin¡rgicas. 122-123 bovino- corte l¡ansve¡sál
¡AR
posiciores, 189
ll?
resladá o clásica,
l2l.l2l
qu¡¡5fano,
.¡cúsado d.l ñ¡iejo d. a¡imales, .obj.ro de
anestéria. 133 asepsiadel prepucio, lE8
.
y @la, I l4
F¡qrcosloñia cn, 140-143 Pcrsonal. @¡ducr¡ d.l. deñrtu del
hisienc. l9l hisloria. 187
¡o, resladd o de g.rio, l¡7 lrSentc o d. rieñ@, ll7
perfección
b.san cl corte
llón dc l¿ orcj¡en, 127-
.
bovinos para det€cr¡r
elencnralo s¡mpl.,
de
s
er
¡etectomia lumbár.n. l7l-l?? lanica d. la amprtac¡ó¡ del p¿be-
Pelviano, miembro,149 Pér.. ¿esviación quirureic! del. cn,
l?
en,
t44t47
del. 259 Pedicúló ovárico, fo.naciói del, en
37
OCULAR, globo, luxación del, 266
complicadá.
l¡gduñ de csótida priniriva
d.l pc.sofal d.ñró
del,
t2t-t23 Pá8, sÉúdes.sD€c¡.s, lGl3 p€qüeid csp.cies. l0l2 Quirúrsico(¡Xs), hojs d. datos, ob-
jéio de, I23
p.ácl¡cas, ¡úsrrudivo pa¡a el p€rsonal .n ld, l22,l2l récnicas, esp€cisl.s. 127
Ieri¡iúolqía énpleada .n,
Lo6
dé rer¿pÉutica,
¡3
116
Rr
In¿¡.?
fhctum conpteias sis de.lt8 R¿Cuidea. d.sresia,tl RADIO.
34 71
de diáfi-
(octave. 73
conside¡ac¡ones a¡atóm¡cas 7t-72 Razas de penos a tos que se tes am-
püta et pabe¡tór de Is or.ja y ¡a extr€ñjdad
t27_
caudal,
Soluciones. esteriiización de. en au-
¡l4t lJ
RecüpeÉcióo er cl posopérarorio. toca¡cs pará ta. 40 Rceión, comcal. a¡atomís dc ta. r36 op€raioria. an¡irepsia de la, 82-E4 Resiona¡ o dc cord¡eión. a¡csr.sia.
3?ó
:84, 358. 359.ló¡,368,
l?t,
372,373. 38¿, t96.
39E
Sryker, siera de, 384,39ó.402 Subl¡neual, quisle sativat. 276
Subñaxjl¿r, q!isre sütival, 2?6 SururaG), 90- t05
co¡sidchcioncs an¿rómic¿s. 70 Rcsecció¡1 cos¡at,
l16,t 19 estétic¿ de cu€¡¡os en bov¡nos. in$
il
truneniál pa6,32 iú¡esrin¿l en perrcs, r64-tó9 Resena de
loi enfe¡úos, impo.lancia de ¡a. 16
Riñón del pem, cdcterísl¡cas anaónicas del. t7:l
Roñpún, lmnquitianre. 63 eñFleo y dos¡ficacióú e¡. 6óv; can¡nos. 66
de, Con¡ell. I0t-
l" 19
úedidas de precaüción,
6j
tipo de op€.¡cjo¡es en que
s€
eDp¡ea, 65 Ropa. del pebos¿t que iniervi€nc en el ácb quini¡aico, 25-?8 esléri¡, co¡ftrció. de la R,r qüe x €ñpleaen e¡ actoquinirsico.
inledump¡'jas o aisladás. 9j-99 nane.¿ de, ánudarel na¡eriat de. 95 enhébra¡ la asujá, 95
l¡0.¡13 de, anpu¡ación de, exrrenidad
porerior ¡jel pero. 225p217 pabelló¡ de ta oreia en peros, t27
t3l
colecisrectomía súbserosa en p€
rros. ¡ó9-t72
esple.€clomí¿ en, beceúos. l5l-t55
hisler.ctonía lotal en carinos y SABANA abicn¿, des.ripción de
ra,
21
m¡rch comcla d. dobla.
ta. 22
Sécción de. Iig¡menlos ancho y r€_
do¡do
.¡
hhtcrecro;ía torat e. ca¡jnos y fcli, ¡os. 205,20t vagi@
er hisrerectonía toraten
. l¡¡os
fe_
y caúinos, 207,209
Sobredosificación ¿n.st¿sica, médidas qle debe¡ emplqBe .n ce d€. 5t
Shem,pleade,3ót
6{)
pri.cipios aencdles de_ 5-44 lermi¡oloeia empleóda en, 116 Tc¡a adhesiva (espará¡jmpo), caracre-
ístic¿s que ha de tene¡
ta,3l
qu¡nírgicas. 49
TECNICA(S). complenenrarias,
east¡oduodenoromía en pertus, t59-t64
insFuD.ntat púa. l2
J5
cr, bovinos.6t-62
Temp€ÉluÉ, d¡ninución de lá. dnranre Iá s interenc ione s
poraa8ujas,9495
¡9-28
Rumenoionía. e¡ bovi¡os, t5J
par¡ l¿ aplicación dc ancstcsia.5l_
r27_l I ¡
227-127
IJ
t59 traqueostomía e¡ p€rros. ¡40-t43
104
caüdal en perrcs jóvenes. r3l 133,134¡j5 mieñbro. anterior det perro.
2
intesti¡at en F€rrcs, t6.4-¡69
rünenolomí. en bovinos. t55-
porcinos.60,6¡ quin¡rsica{s), defi niciór, 6-9 Técn jca(s). quini.sica(s), espéció¡es,
i6¡¡uñ.¡¡at paÉ.
¡éticos y econóúicos.
.
ovims y.¡p¡inos,
l0 dc cuemos en bovi.os con tircs €s-
20r
felinos y can¡nos. t92,¡96 porcinos, l96.l9A
c¿ni¡os.56-ó0 .quinos.62-67
(9-11
I
ovariecromía en, bovinos. 198-
Soporle Dara laeana¡os. 2t Stader. férula de. 148, j7t. t74. l?5 Steirmsnn, ctavo de. 172. 274. t75
alfab¿¡ico q7
felinos.20¡-209 iny¿cción par¡ ancsr.sia épidu-
t.t,72-73 ¡igadur¡ de ¡á carótj¡la primi!iva
.ñ perbs,
¡44- t4?
.eftectomí¡ tumba¡ en p€rrcs, 111-111
orqu¡etoóia en, canj¡os. l80 caprinos, ovinos y boli¡os.
Tercer pe.iodo de adestesia qüitur, eica.49
Terminolosia empfeada en réc¡ica quini.gica, Il6-tr7 Terieñ. eslí¡d es de perfeción en q¡e se basan elcorte de orcjas y ota de tos. t:1,1 Testicu¡os. cdacre.isticas anatóña cas de tos, ¡98 Thotus. féflla d€. 12? Tib¡a. f.¡ctums di¿fisdias de. 36: Tienpo de hemrraeia y coagutación, 38
Toall¿s pala eloperador, ayudánre e insrrunenüsra, descrip_ ción d€ l¿s- 24 ToÉcico. ñiemb¡o. 33t
Tomiqlel€. rcgióñ y sjrio dc a¡licación d.¡, .squcña de, 230
Torundas d€. a¡sodón, confección de. 12
g¡s¿, confecció¡ d€.32
T6nquili¿n¡es, dcf¡ni.iór de, éopleo de, c¡ ¿nio¿les,4?
Tr¡nsfus¡ór coño nedida compl€-
úe¡taria del
. mierro It0 ttl
l8t_¡84
equióos (cába[o, ásno e híbrido Dü¡¿d, t84-¡87
47-48
trál¿_
quirú.sico,
Tranvet, fárnaco, dosificació. d€,
.
s.gún tas dif.edres
tÉci.si ¡a
s-
*
.'
, )40E I
I
lndi.¿ alfabético -
r¡nrer. f¡rmaco. fórmul¡ qritr:. J,
Utero de caninos yfelinos, caracteís,
inodo dé acc¡ón, llE
lTraqueo;romia. €n. p€roi, -a0.
'
I
UMBILICAL, bernia,287
,a14:
irsirumerlal paÉ,
ticas analómicas del,
'rl,
20t
l0
'Traüóatoloaia y ortopcdiá., llJ i¡epán¡ción ¿raneará. 24" ¡rf¡umertal pa¡a. 3! Trozos de sasa. conl¡cción d{ Ji.33.
.,
vAGINA. sección dc la, e¡ histerec-
'
roñía tótalen caninos y feljnos;207 Vasos grucsos. lighdurá d€, 144.14?. t4ll
34
i
apa¡ato de, 54 Veterinari¡, deñn¡ción d€, 6 mol¡vos par¿ abardora. €l término, G9
ZOOTECNICAS, nedici¡a), ciruein, 8
zoorecricoeconónicas, aclivid¿des,
6'
Zoor6nk¡a, ñédico vererina¡io, 7
23053,
.'
1
BA
- r
obr.
r:¡¡!,
ú
se
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rcrnnró de impnmir el dia 14 de abril de dler€s Pubünex, S. ,{., Óalz Sú l¡r¿Do
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