Tekanan Darah Definisi : tekanan hidrostatik darah terhadap dinding pembuluh darah Mean Arterial Blood Pressure (MABP) merupakan tekanan darah rata-rata. MABP = diastolic BP + 1/3 (systolic BP – diastolic BP) Tekanan darah tertinggi saat di aorta dan arteri, turun secara bertahap dari arterioles hingga vena. Tekanan darah mencapai 0 mmHg saat darah mengalir masuk ke dalam ventrikel kanan. Darah mengalir karena adanya perbedaan tekanan.
Rumus Tekanan Darah BP = CO X TPR
BP : Blood Pressure CO : Cardiac Output TPR : Total Peripheral Resistance Faktor –faktor yang memperngaruhi TPR
Hormon adrenergic mempengaruhi diameter pembuluh darah melalui reseptor-reseptor adrenergic pada otot polos arteriolar. Karakteristik
Tipe Reseptor
α Lokasi Reseptor Mediator Kimia
Respon
Semua otot polos arteriolar, kecuali di otak - Norepinephrine dari serabut simpatis dan medulla adrenal - Epinephrine dari medulla adrenal (less affinity) Vasokonstriksi
β2 Otot polos arteriolar di jantung dan otot skelet Epinephrine dari medulla adrenal (great affinity)
Vasodilatasi
Rumus Cardiac Output (CO) CO = SV X HR
CO : Cardiac Output (jumlah volume darah yang dipompakan dari ventrikel ke seluruh tubuh per menit) SV : Stroke Volume (jumlah darah yang dipompakan ventrikel ke luar jantung dalam satu kali kontraksi ventrikel) HR : Heart Rate (Frekuensi Denyut Jantung dalam 1 menit) Berdasarkan Hukum Frank-Starling bahwa jantung secara normal akan memompa seluruh volume darah yang kembali ke jantung sehingga CO = VR VR : Venous Return (Jumlah darah yang kembali ke jantung melalui sistem vena per menit) Faktor-faktor yang mempengaruhi Venous Return
Venous Return dipengaruhi oleh katup-katup aorta (mencegah back-flow darah secara mekanis), cardiac-suction effect (↓ tekanan dalam jantung → ↑ tekanan gradient), ↑ aktivitas vasokonstriktor simpatis, pompa otot skelet, ↑ volume darah (↑ tekanan vena → ↑ tekanan gradient), serta pompa respirasi (↓ tekanan vena-vena thorax → ↑ tekanan gradient).
Peningkatan Venous Return menyebabkan peningkatan EDV (End Diastolic Volume – volume sisa darah pada akhir diastole) → peningkatan SV (Stroke Volume) → peningkatan CO (Cardiac Output). Secara garis besar, tekanan darah maupun Mean Arterial Bloop Pressure (MABP) dipengaruhi oleh besarnya cardiac output (CO) dan total peripheral resistance (TPR). Faktor-faktor yang mempengaruhi MABP sebagai berikut
1. 2. 3. 4. 5.
MABP tergantung pada CO dan TPR CO tergantung pada HR dan SV HR tergantung pada keseimbangan relatif aktivitas parasimpatis yang ↓ HR dan aktivitas simpatis, termasuk epinephrine yang ↑ HR SV akan meningkat sebagai respon terhadap aktivitas simpatis (extrinsic control of SV) 6. SV juga meningkat bila VR meningkat (intrinsic control of SV sesuai dengan Frank-Starling law of heart) 7. Venokonstriksi menyebabkan VR meningkat secara simpatis
8. Skeletal muscle pump → VR ↑ 9. Respiratory pump → VR ↑ 10. Cardiac suction → VR ↑ 11. Volume sirkulasi darah efektif mempengaruhi berapa jumlah darah yang kembali ke jantung 12. Pada jangka pendek volume darah tergantung pada transport cairan dari interstitial ke dalam plasma secara pasif melalui dinding kapiler 13. Pada jangka panjang, volume darah tergantung pada keseimbangan Na (garam) dan air 14. Keseimbangan garam dan air dikontrol oleh renin-angiotensin-aldosteron system (RAAS) dan vasopressin 15. TPR tergantung pada diameter arteriol dan viskositas darah 16. Viskositas darah tergantung pada jumlah sel darah merah (eritrosit) 17. Diameter arteriolar lebih memegang peranan penting dalam menentukan TPR. Diameter arteriolar dipengaruhi oleh local (intrinsic) metabolic control yang menyesuaikan aliran darah (blood flow) dengan kebutuhan metabolic. 18. Sebagai contoh, perubahan lokal pada otot skelet aktif menyebabkan vasodilatasi arteriolar lokal dan meningkatkan aliran darah (blood flow) ke otot skelet. 19. Diameter arteriolar juga dipengaruhi oleh aktivitas simpatis 20. Mekanisme kontrol ekstrinsik menyebabkan vasokonstriksi arteriolar untuk meningkatkan TPR dan MABP 21. Diameter arteriolar juga dikontrol secara ekstrinsik dengan hormon vasopressin dan angiotensin II yang merupakan potent vasoconstrictor 22. Vasopressin dan angiotensin II berperan penting dalam keseimbangan Na (garam) dan air. Cara pengukuran tekanan darah Subjek harus dalam posisi duduk santai di kursi (minimal selama 5 menit) dan tidak sedang kelelahan. Dalam kurun waktu 30 menit sebelum diperiksa, subjek tidak boleh meminum minuman yang mengandung kafein (kopi), merokok, ataupun berolahraga. Lengan yang akan dipakai untuk pengukuran harus diletakkan setinggi jantung. Manset yang dipakai harus dapat menutupi minimal 80% lingkar lengan subjek. Ujung bawah manset harus diletakkan 3 jari di atas lipat siku. Setelah posisi sudah benar, lakukan pengukuran tekanan darah. Balon dipompa sampai dengan 20-30 mmHg di atas tekanan darah sistolik perkiraan. Setelah tidak lagi terdengar suara, lepaskan balon dan buka pompa perlahan-lahan. Dengarkan suara yang muncul pertama kali (disebut suara Korotkoff I) dan di skala inilah tekanan darah sistolik subjek terukur. Dengarkan pula saat suara menghilang (Korotkoff V) dan di sinilah tekanan darah diastolik tercatat.
Diagnosis tekanan darah tinggi baru dapat dikonfirmasi apabila tekanan darah yang diperoleh dari pengukuran ditemukan tinggi pada 2 kali pengukuran yang berjarak satu sama lain minimal 5 menit. Follow up dengan mengikuti :
Initial blood pressure (mmHg)
Followup Recommended
Normal
Recheck in 2 years
Prehypertension
Recheck in 1 year
Stage 1 Hypertension
Confirm within 2 months
Stage 2 Hypertension
Evaluate or refer to source of care within 1 month. For those with higher pressures (e.g., >180/110 mmHg), evaluate and treat immediately or within 1 week depending on clinical situation and complications.
