REFERAT
TEKNOLOGI REPRODUKSI BERBANTU
Disusun Oleh: Robiah Al Adawiyah !"#!#"#
%$Pe&bi&bin' : d(" )" Dadan Susandi* S+OG
DISUSUN DALA, RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK S,F OBSG-N FAKULTAS KEDOKTERAN UNI.ERSITAS -ARSI RSUD" DR" SLA,ET GARUT / SEPTE,BER 0 #$ NO.E,BER #!%
KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Assalamu’alaikum Assalamu’alaikum Wr Wr.Wb" .Wb"
Allham Allhamdul dulilla illah, h, segala segala puji puji dan syuku syukurr saya saya panjatk panjatkan an kehadi kehadirat rat Allah Allah SWT dan shalawat serta salam kepada Nabi Muhammad SAW karena berkat rahmat dan hidayah-Nya say saya dapa dapatt meny menyel eles esai aika kan n refe refera ratt ini ini yang ang berj berjud udul ul 1TEKNOLOG 1TEKNOLOGII REPRODUKSI REPRODUKSI BERBANTU2 dengan baik.
Refe Refera ratt ini ini disu disusu sun n untu untuk k meme memenu nuhi hi seba sebagi gian an syar syarat at dala dalam m meng mengik ikut utii dan dan meny menyele elesa saika ikan n kepa kepani nite teraa raan n klin klinik ik SM SM !bsg !bsgyn yn di RS"# RS"# #r. #r.Slam Slamet et $aru $arut. t. #ala #alam m kesempatan ini penulis ingin mengu%apkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada & '. D(" )" Dadan Susandi* S+OG , selaku d(kter pembimbing. ). *ara *erawat *erawat dan *egawai *egawai di di +agian +agian SM !bsgyn !bsgyn RS"# RS"# #r.S #r.Slamet lamet $arut. $arut. . Teman-te Teman-teman man sejawat sejawat d(kter d(kter muda di lingkung lingkungan an RS"# #r. #r.Slamet Slamet $arut. $arut. Segala daya daya upaya upaya telah di (ptimalkan (ptimalkan untuk menghasilk menghasilkan an referat yang baik dan bermanfaat, dan terbatas sepenuhnya pada kemampuan dan wawasan berpikir penulis. *ada akhirnya penulis menyadari bahwa tulisan ini masih jauh dari sempurna, untuk itu penulis mengharapkan saran dan kritik dari para pemba%a agar dapat menghasilkan tulisan yang lebih baik di kemudian hari. Akhir kata penulis mengharapkan referat ini dapat memberikan manfaat bagi pemba%a, khususnya bagi para d(kter muda yang memerlukan panduan dalam menjalani aplikasi ilmu.
Wassalamu’a Wassalamu’alaikum laikum Wr. Wr. Wb.
$arut, !kt(ber )'
ii
*enulis
DAFTAR ISI
)ALA, )ALA,AN AN 3UDUL" 3UDUL"""" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """"""" """""""" """"""" """
i
KAT KATA PENGANT PENGANTAR AR """""""""" """"""""""""""" """""""""" """""""""" """"""""" """"""""" """""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """"""""""" """"""
ii
DAFTAR DAFTAR ISI ISI """""""" """"""""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """"""""""" """"""
iii
BAB I
PENDA) PENDA)ULU ULUAN AN """""" """"""""" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """"""" """""""" """""""" """""""" """""""" """""""" """""""" """"""
BAB II
TEKNOLOG TEKNOLOGII REPRODUKS REPRODUKSII BERBANTU" BERBANTU"""""" """""""""" """""""""""" """"""""""""""""" """""""""""" ""
).'. ).'. /nferti /nfertilit litas.. as..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ...... ..
)
).'.'. ).'.'. #efini #efinisi.. si..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ....... ...
)
).'.). ).'.). 0pidemi 0pidemi(l( (l(gi. gi.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..
)
).'.. ).'.. 1lasif 1lasifika ikasi.. si..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ....... ...
)
).'.2. ).'.2. 0ti(l( 0ti(l(gi. gi.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....... ...
)
).). ).). Tekn(l ekn(l(gi (gi Repr(d Repr(duks uksii +erban +erbantu. tu.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...
3
).).'. ).).'. #efini #efinisi. si.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....... ...
3
).).). ).).). 1lasif 1lasifika ikasi. si.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ....... ...
).).. ).).. *r(sedur *r(sedur *elaks *elaksana anaan. an.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ....... ...
4
).).2. Preimplatation Genetic Diagnosis 5*$ *$#6 #6..... ....... ...... .... .... .... .... .... Diagnosis 5
'
).).3. Cryopreservation... Cryopreservation...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ....
'7
).).. ).).. Risik( Risik(... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ......
'8
DAFTAR DAFTAR PUST PUSTAK AKA"""" A""""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """""""""" """"""""""""" """""""""""""""""" """""""""""""" """"
/
iii
BAB I PENDA)ULUAN
Salah Salah satu ganggu gangguan an keseha kesehatan tan repr(d repr(duks uksii yang yang terjadi terjadi pada pada usia usia subur subur adalah adalah infertilitas. /nfertilitas merupakan ketidakmampuan untuk mengandung sampai melahirkan bayi hidup setelah satu tahun melakukan hubungan seksual yang teratur dan tidak menggunak menggunakan an alat k(ntrasepsi k(ntrasepsi apapun9setelah apapun9setelah memutuskan memutuskan untuk mempunyai mempunyai anak. :enis infertilitas terbagi menjadi dua, yakni infertilitas primer dan infertilitas sekunder. +anyak fakt(r yang mempengaruhi kejadian infertilitas baik primer maupun sekunder dari segi pria, wanita, maupun fakt(r lain. #ari segi wanita masalah pada ser;iks, tuba, (;arium, ;agina, uterus dan gangguan (;ulasi. #ari segi pria masalah seperti fakt(r k(itus, ejakulasi, pekerjaan dan fakt(r lain dapat menyebabkan kejadian infertilitas. akt(r usia dan gaya hidup juga tak luput dari penyebab infertilitas sekunder. Tekn(l ekn(l(gi (gi repr(d repr(duks uksii berban berbantu tu men%ak men%akup up semua semua perawa perawatan tan dari dari segala segala bentuk bentuk gangguan infertilitass di mana sel telur dan sperma keduanya ditangani di luar tubuh manusia, seperti fertilisasi fertilisasi in ;itr( 5/<6, injeksi sperma intra%yt(plasm intra%yt(plasmi% i% 5/=S/6, dan lainnya. #alam peng(batan ART ART, se(rang wanita akan melakukan suntikan h(rm(n untuk menginduksi pertumbuhan simultan dan pematangan dari sel telur 5biasanya '-'3 ((sit6. 1emajuan tersebut dipantau dengan tes darah dan pemeriksaan "S$. Meningkatnya penggunaan tekn(l(gi repr(duksi berbantu atau Assisted Reproductive Reproductive Technology 5ART6 Technology 5ART6 selama dua dekade terakhir telah memungkinkan ribuan pasangan infertil untuk memiliki anak, saat ini men%apai '> dari semua kelahiran dan '8> dari kelahiran kembar di Amerika Serikat. *r(sedur ART se%ara signifikan meningkatkan risik( kehamilan kembar kembar,, baik baik m(n(k m(n(k(ri (ri(n (n dan dik(ri dik(ri(n, (n, dengan dengan risik( risik( yang yang terkai terkaitt dikait dikaitkan kan dengan dengan kehamilan kehamilan ini. Selain itu, beberapa penelitian penelitian menunjukkan menunjukkan peningkatan peningkatan risik( kelainan kelainan kr(m kr(m(s (s(m (m,, bera beratt lahi lahirr rend rendah ah,, dan dan kela kelahi hira ran n prem premat atur ur.. +ebe +ebera rapa pa hasi hasill ART juga juga menunjukkan hubungan antara penggunaan /< dan %a%at lahir, hasil perkembangan saraf yang merugikan, preeklamsia, kematian perinatal, plasenta pre;ia, dan peningkatan kelahiran sesar.
'
BAB II TEKNOLOGI REPRODUKSI BERBANTU #"" "" In4e n4e(5ili 5ili55as #"" """ De4i De4ini nissi
/nfertilitas adalah ketidakmampuan untuk mengandung sampai melahirkan bayi hidup setelah satu tahun melakukan hubungan seksual yang teratur dan tidak menggunakan alat k(ntrasepsi apapun atau setelah memutuskan untuk mempunyai anak. '
#"" #""#" #" E+ E+ie ie&i &iol olo' o'ii
#i /nd(nesia terdapat 2> pasangan usia subur dan '> diantaranya mengalami infertilitas. infertilitas. *enyebab infertilitas infertilitas pada pasangan suami istri dapat diklasifikasi diklasifikasikan kan menjadi g(l(ngan dengan pr(p(rsi& fakt(r perempuan 23>, fakt(r laki-laki 2>, dan fakt(r idi(patik '3>.) W?! juga memperkirakan sekitar 3-8 juta pasutri 5' dari 7 pasangan6 memiliki masalah infertilitas, dan setiap tahun mun%ul sekitar ) juta pasangan infertil.'
#"" #""6" 6" Klas Klasi4 i4i7 i7as asii a.
/nfertilitas primer& jika se(rang wanita yang telah berkeluarga belum pernah mengalami kehami kehamilan lan meskip meskipun un hubung hubungan an seksua seksuall dilaku dilakukan kan se%ara se%ara teratur teratur tanpa tanpa perlin perlindun dungan gan k(ntrasepsi untuk selang waktu paling kurang ') bulan. '
b.
/nfertilitas sekunder& jika se(rang wanita yang telah berkeluarga tidak hamil dalam waktu satu satu tahu tahun n atau atau lebi lebih h deng dengan an beru berusa saha ha berh berhub ubun unga gan n seks seksua uall se%ara se%ara tera teratu turr tanp tanpaa perlindungan k(ntrasepsi, tetapi sebelumnya pernah hamil.'
#"" ""8" E5io 5iolo' lo'i a.
/nfertilitas primer ' '. *ada *ada wan wanit itaa -
1elainan pa pada ;a ;agina /nfeksi ;agina seperti ;aginitis dan trik(m(nas ;aginalis akan menyebabkan infeksi lanj lanjut ut pada pada p(rt p(rti( i(,, ser;i ser;iks ks,, end( end(me metri trium um bahk bahkan an samp sampai ai ke tuba tuba yang yang dapa dapatt menye menyebab babkan kan ganggu gangguan an perger pergeraka akan n dan penyu penyumba mbatan tan pada pada tuba tuba sebagai sebagai (rgan (rgan repr(duksi ;ital untuk terjadinya k(nsepsi.
)
-
1elainan pa pada se ser;i r;iks 1elainan Ser;iks yang dapat menyebabkan infertilitas adalah& i. *erkembangan *erkembangan ser;iks ser;iks yang yang abn(rmal abn(rmal sehingga sehingga mengakibatka mengakibatkan n migrasi sperma sperma terhambat. ii. Tum(r Tum(r ser;iks ser;iks seperti p(lip p(lip atau mi(ma mi(ma yang dapat dapat menutupi menutupi saluran sperma sperma atau menimbulkan dis%harge yang mengganggu spermat(@(a. iii. /nfeksi /nfeksi ser;iks yang yang menghasilkan menghasilkan asam atau atau sekresi purulen purulen yang bersifat bersifat t(ksin t(ksin terhadap spermat(@(a.
-
1elainan pa pada ut uterus Nidasi (;um yang telah dibuahi terjadi di end(metrium. 1ejadian ini tidak dapat berlangsung apabila ada pat(l(gi di uterus, seperti p(lip end(metrium, aden(mi(sis, mi(ma uterus atau lei(mi(ma, bekas kuretase dan ab(rtus septik. 1elainan tersebut dapat mengganggu implantasi, pertumbuhan, nutrisi serta (ksigenisasi janin.
-
1ela 1elain inan an pada ada tub tubaa fal( fal(pi piii Sumbat Sumbatan an di tuba tuba fall(p fall(pii ii merupa merupakan kan salah salah satu penye penyebab bab inferti infertilit litas. as. Sumbat Sumbatan an tersebut dapat terjadi akibat infeksi, pembedahan tuba atau adhesi yang disebabkan (leh (leh end(me end(metri tri(sis (sis atau inflam inflamasi. asi. *ening *eningkat katan an inside insiden n penya penyakit kit radang radang panggu panggull 5pel;i 5pel;i%% inflam inflammat mat(ry (ry disease disease */#6. */#6. */# ini menyeb menyebabk abkan an jaringa jaringan n parut parut yang yang membl(k kedua tuba fall(pi.
-
1elainan pa pada (; (;ari arium Masalah Masalah (;arium (;arium yang yang dapat dapat mempen mempengar garuhi uhi infert infertilit ilitas as yaitu yaitu kista kista atau atau tum(r tum(r (;arium, penyakit (;arium p(likistik, end(metri(sis, atau riwayat pembedahan yang mengganggu siklus (;arium.
-
$angguan (;ulasi $angguan !;ulasi yang dibagi ke dalam 2 kelas 5W?!6& i.
1elas 1elas '& 1egaga 1egagalan lan pada pada hip(ta hip(talam lamus us hip(pi hip(pise. se. 1arak 1arakteri teristik stik dari dari kelas kelas ini adalah adalah g(nad(tr( g(nad(tr(pin pin yang yang rendah, rendah, pr(laktin pr(laktin n(rmal, n(rmal, dan rendahny rendahnyaa estradi(l. estradi(l. 1elainan 1elainan ini terjadi sekitar ' > dari seluruh kelainan (;ulasi.
ii.
1elas 1elas )& $angguan $angguan fungsi fungsi (;ariu (;arium. m. 1arakte 1arakterist ristik ik dari kelas kelas ini adalah adalah kelainan kelainan pada g(nad(tr(pin namun namun estradi(l n(rmal. An(;ulasi An(;ulasi kelas ) terjadi sekitar 83 > dari seluruh kasus kelainan (;ulasi.
iii. iii. 1ela 1elass
& 1ega 1egaga gala lan n
(;ari ;arium um..
1ara 1arakt kter eris isti tik k
kelai elain nan ini ini
adal adalah ah kada kadar r
g(nad(tr(pin yang tinggi dengan kadar estradi(l yang rendah. Terjadi sekitar 2-3 > dari seluruh gangguan (;ulasi.
i;. i;. 1elas 1elas 2& 1el(mp 1el(mp(k (k wanita wanita yang yang mengalam mengalamii ganggu gangguan an (;ulasi (;ulasi akibat akibat disfung disfungsi si (;arium, memiliki kadar pr(laktin yang tinggi. ). *ada *ada lak laki-l i-lak akii -
1elainan anat(mi Tiak adanya ;as deferens k(ngenital, (bstruksi ;as deferens dan kelainan k(ngenital sistem ejakulasi.
-
Sper Sperm mat(g at(gen enes esis is abn( abn(rm rmal al #apat terjadi karena mumps, mumps, kelainan kr(m(s(m, terpajan bahan kimia, radiasi atau ;arik(kel.
-
Masalah ej ejakulasi Masalah ejakulasi yang terjadi yaitu seperti ejakulasian retrograde retrograde yang yang berhubungan dengan diabetes, kerusakan saraf, (bat-(batan atau trauma bedah.
-
akt(r pekerjaan akt(r pekerjaan yang suhu lingkungannya lebih tinggi dibanding suhu tubuh. ?al tersebut menyebabkan spermat(genesis sperma tidak (ptimal.
-
/nfeksi /nfeksi yang ditularkan melalui hubungan seksual, stres, nutrisi yang tidak adekuat, asupan alk(h(l berlebihan dan nik(tin.
-
Masal salah intera eraktif Masalah Masalah spesifi spesifik k untuk untuk setiap setiap pasang pasangan an seperti seperti frekue frekuensi nsi sengga senggama ma yang yang tidak tidak memada memadai, i, waktu waktu sengga senggama ma yang yang buruk, buruk, perkem perkemban bangan gan antib( antib(di di terhada terhadap p sperma sperma untuk melakukan penetrasi ke sel telur.
b.
/nfertilitas sekunder ' - "sia akt(r akt(r usia usia sangat sangat berpen berpengar garuh uh pada pada kesubu kesuburan ran se(rang se(rang wanita wanita.. Selama Selama wanita wanita tersebu tersebutt masih masih dalam dalam masa masa repr(d repr(duks uksii yang yang berarti berarti mengal mengalami ami haid haid yang yang teratur teratur,, kemu kemung ngki kina nan n meng mengala alami mi keha kehami mila lan n sang sangat at besar besar.. Akan kan teta tetapi pi seir seirin ing g deng dengan an bertambahnya usia maka kemampuan indung telur untuk menghasilkan sel telur akan mengalami penurunan. +ertambahnya usia pada pria juga menyebabkanpenurunan kesuburan. kesuburan. Meskipun pria terus menerus menerus mempr(duk mempr(duksi si sperma sperma sepanjang sepanjang hidupnya, hidupnya, akan tetapi m(rf(l(gi sperma mereka mulai menurun. -
Masal salah repr(duksi Masa Masalah lah pada pada siste sistem m repr( repr(du duks ksii meny menyeb ebab abka kan n masal masalah ah yang yang meng mengar arah ah pada pada infertilitas sekunder, seperti pada perempuan yang melahirkan dengan (perasi 2
%aesaryang %aesaryang dapat menyebabkan menyebabkan jaringan jaringan parut yang mengarah mengarah pada penyumbatan penyumbatan tuba. - ak akt(r t(r gay gayaa hid hidu up Wanita Wa nita dengan dengan berat badan yang berlebihan berlebihan sering mengalami mengalami gangguan gangguan (;ulasi, kare karena na kele kelebi biha han n bera beratt bada badan n dapa dapatt memp mempen enga garu ruhi hi estr( estr(ge gen n dalam dalam tubu tubuh h dan dan mengurangi kemampuan untuk hamil. *ria yang gemar mengenakan %elana ketat juga dapat mengalami ganguan pada m(tilitas sperma.
#"#" Te Te7nolo'i 7nolo'i Re+(odu7si Re+(odu7si Be(ban5u Be(ban5u #"#" "#"" De4i De4ini nisi si
Tekn(l(gi repr(duksi berbantu atau Assisted atau Assisted Reproductive Reproductive Technology Technology 5ART6 adalah tekn(l(gi yang membantu sistem repr(duksi manusia yang seharusnya terjadi se%ara natural. Sistem repr(duksi yang terjadi se%ara natural yaitu ketika semen pria yang diejakulasikan ke dalam ;agina wanita saat (;ulasi. !;ulasi adalah peristiwa yang k(mpleks dikendalikan (leh kelenjar hip(fisis, yang merilis follicle-stimulating merilis follicle-stimulating hormone 5S?6, hormone 5S?6, yang merangsang f(likel di salah satu (;arium untuk mulai tumbuh. (likel menghasilkan h(rm(n estr(gen dan berisi telur yang matang. 1etika telur matang, kelenjar hip(fisis menghasilkan l(njakan luteinizing hormone 5B?6 5B?6 yang yang menye menyebab babkan kan f(like f(likell pe%ah pe%ah dan mengel mengeluar uarkan kan telur telur yang yang matang matang 5(;ulasi6.
Ga&ba( " Sperma yang berjalan untuk men%apai sel telur. Telur yang telah dibuahi terus perjalanan melalui tuba fal(pi menuju rahim.
3
*embu *embuahan ahan biasanya biasanya terjadi terjadi di dalam dalam '9 tuba fal(pi fal(pi,, sperma sperma pria pria harus harus mampu mampu berenang melalui lendir ;agina dan ser;iks, sampai kanal ser;iks ke dalam rahim, dan sampai ke tuba fal(pi, di mana harus menembus sel telur untuk terjadi pembuahan. Telur yang sudah dibuah dibuahii terus terus berjala berjalan n ke rahim rahim dan melaku melakukan kan implan implantasi tasi di lapisan lapisan rahim rahim dan terus terus berkembang.
#"#" #"#"#" #" Klas Klasi4 i4i7 i7as asii
Terbagi Terbagi dua kel(mp(k besar yaitu& '.
/nt /ntra-= ra-=( (rp(real eal /ntra =(rp(real dapat dibagi menjadi ), yaitu& a. /nseminasi /nseminasi 5/"/ 5/"/ C /ntra "terine "terine /nseminati( /nseminati(n6 n6 /nseminasi buatan maksudnya adalah dengan memasukkan %airan semen ke dalam rahim wanita untuk menghasilkan kehamilan. Tindakan ini pada umumnya berhasil dangan baik, tergantung pada keterampilan d(kter. Sejauh ini tidak ada risik( ris ik( bagi wanita ataupun terdapat %a%at pada bayi. /nseminasi buatan terbagi atas dua jenis& - A/? A/? C h(m( h(m(l( l(g( g(us us arti artifi% fi%ial ial insem insemin inati ati(n (n atau atau pemb pembua uaha han n h(m( h(m(l( l(g g deng dengan an menggunakan benih dari suami sendiri. A/? dipraktekkan dengan alasan& Adanya kendala-kendala fisik maupun psikis dengan %ara inseminasi alamiahD !lig(spermiaD Suami mengawetkan benihnya sebelum dilakukan ;asekt(miD Men%egah risik( yang ditimbulkan (leh industri, bahan kimia atau radiasiD*emilihan jenis kelamin. - A/# C heter( heter(l(g l(g(us (us artifi% artifi%ial ial insemi inseminati nati(n (n atau atau pembua pembuahan han heter( heter(l(g l(g dengan dengan menggunakan benih bukan suami sendiri. A/# dipraktekkan dengan alasan& Suami mand mandul ulDD Men% Men%eg egah ah kemu kemung ngki kina nan n peny penyak akit it turu turuna nanD nD /nk( /nk(mp mpta tabi bilit litas as rhesu rhesusD sD !lig(spermiaD Wanita tidak menikah menginginkan anakD Mengharapkan turunan yang baik. b. $amete /ntra all(pian Transfer Transfer 5$/T6 Gamet intrafallopian transfer 5$/T6 5$/T6 mirip dengan /<, tapi gamet 5telur dan sperma6 yang ditransfer ke saluran tuba bukan ke dalam rahimn, dan pembuahan berlangsung di dalam tuba bukan di lab(rat(rium. *erbedaan lain adalah bahwa lapar(sk(pi, pr(sedur pembedahan, diperlukan untuk mentransfer sperma dan sel telur ke tuba. $/T adalah pilihan hanya untuk wanita yang memiliki saluran tuba n(rmal. +eberapa pasangan dapat mempertimbangkan $/T untuk alasan agama karena telur
tidak dibuahi di luar tubuh. Salah satu keterbatasan keterbatasan $/T adalah bahwa pembuahan pembuahan tidak dapat dik(nfirmasi.
Ga&ba( %" Gamet intrafallopian transfer 5$/T6 5$/T6
#alam pr(ses $/T, sperma dan telur akan di%ampur dan kemudian disuntik ke dalam saluran indung telur 5tuba fal(pii6. Selepas dipindahkan, gamet-gamet akan bersatu seperti pr(ses n(rmal dalam tubuh. Setelah bersatunya gamet tersebut, embri( akan bergerak ke dalam rahim seperti biasa dan begitu seterusnya kehamilan n(rmal terjadi. ).
0Etra-= ra-=( (rp(real eal 0Etra-=(rp(real dapat dibagi 2, yaitu& a. Fyg(te Fyg(te /ntra /ntra all(pian all(pian Transfer Transfer 5F/T6 5F/T6 *r(sed *r(sedur ur ART ART lain adalah adalah zigot intrafallopian transfer 5F/T6. 5F/T6. Teknik eknik ini berbeda dari $/T yaitu fertilisasi yang terjadi di lab(rat(rium bukan di tuba fall(pi, tetapi sama bahwa sel telur yang dibuahi ditransfer ke dalam tuba bukan rahim. *r(sedur ini juga memerlukan lapar(sk(pi.
7
Ga&ba( 9" igot intrafallopian transfer 5F/T6 5F/T6
b. /n dari dari siklus siklus ART ART. /=S/ /=S/ biasany biasanyaa dilakukan dilakukan ketika ada kemungkin kemungkinan an fertilisasi fertilisasi berkurang berkurang 5misalnya kualitas kualitas semen yang ang jele jelek, k, riwa riway yat gaga gagall fert fertil ilis isas asii dala dalam m sikl siklus us /< /< sebe sebelu lumn mny ya6. a6. Se%a Se%ara ra keselu keseluruh ruhan, an, tingka tingkatt kehami kehamilan lan dan persal persalina inan n dengan dengan /=S/ /=S/ adalah adalah sama sama dengan dengan tingkat /< yang dilakukan se%ara tradisi(nal.
8
Ga&ba( 8" !ntracytoplasmic sperm injection 5/=S/6, injection 5/=S/6, yaitu menginjeksikan se%ara langsung sperma ke dalam (;um
sampai 73> dari sel telur yang matang akan terjadi fertilisasi setelah inseminasi atau /=S/. Tingkat yang lebih rendah dapat terjadi jika sperma dan9atau kualitas sel telur yang buruk. 1adang-kadang, fertilisasi tidak terjadi sama sekali, meskipun telah menggunakan /=S/. #ua hari setelah pengambilan sel telur, sel telur yang dibuahi telah membelah menjadi embri( ) sel sampai 2 sel.
#"#"6" #"#"6" P(os P(osedu edu(( Pela7s Pela7sana anaan an a"
Pe( Pe(sia sia+an +an +asie sien
Sebelum melakukan tekn(l(gi repr(duksi berbantu, perlu diperhatikan tiga hal& '.
Sperma.
).
Sel Sel tel telu ur ata atau u ((s ((sit it..
.
Rahi Rahim m atau atau uteru terus. s. Sebelum Sebelum melakukan melakukan pr(gram pr(gram tekn(l(gi tekn(l(gi repr(duksi berbantu, berbantu, pasien pasien akan menjalani
beberapa tes, antara lain& '.
Baki-laki& -
Analisis sperma.
-
*emerik *emeriksaan saan h(rm(n h(rm(n&& S?, S?, test(st test(ster( er(n, n, pr(lak pr(laktin tin..
-
Antib(di ant antisperma. 4
).
?epa ?epati titi tiss +, ?epa ?epati titi tiss =, 1lam 1lamid idia, ia, ?/< ?/<.
Wanita& -
?ister(sk(pi.
-
*emerik *emeriksaan saan h(rm(n h(rm(n&& S?, S?, B?, estrad estradi(l i(l,, pr(l pr(lakt aktin. in.
-
"ji Bab & T!R T!R=?, =?, ?epati ?epatitis tis +, ?epati ?epatitis tis =, ?/<. ?/<.
-
Tuberk erkul( ul(sis sis *el; *el;is is.. 1emajuan ilmu pengetahuan dan tekn(l(gi telah menyebabkan perubahan dalamtahap
pr(gram tekn(l(gi repr(duksi berbantu mulai dari persiapan pasien, stimulasi(;arium, ((%yte retri;al, retri;al, fertilisasi, fertilisasi, embry( embry( transfer, transfer, luteal supp(rt, supp(rt, %ry(preser; %ry(preser;ati(n ati(n,, danpre-imp danpre-implantati lantati(n (n geneti% diagn(sis 5*$#6. ?al tersebut di atas dilakukan dengan tujuan untuk mendapatkan sel telur dan embri( yang banyak serta berkualitas baik sehinggadiharapkan dapat meningkatkan keberhasilan pr(gram bayi tabung. Sebelu Sebelum m mengik mengikuti uti pr(gra pr(gram m tekn(l tekn(l(gi (gi repr(d repr(duks uksii berban berbantu tu pasang pasangan an suamisuami-istr istrii harus memenuhi kriteria9indikasi yaitu& - /nfer /nferti tilit litas as dise diseba babk bkan an (leh (leh fakt fakt(r (r pria pria yang ang tida tidak k dapa dapatt dik( dik(re reks ksii deng dengan an tind tindak akan an (peratif9medikament(sa atau tidak dapat diatasi dengan tindakan inseminasi intra uterine. - /nfert /nfertilit ilitas as disebabka disebabkan n (leh fakt(r fakt(r tuba tuba yang yang tidak dapat dapat dik(reks dik(reksii atau setelah setelah dilakuk dilakukan an (perasi rek(nstruksi dalam waktu ' tahun tidak terjadi kehamilan. - /nfe /nfert rtil ilit itas as dise diseba babk bkan an (leh (leh end( end(me metr tri( i(si siss yang ang tida tidak k dapa dapatt dik( dik(re reks ksii atau atau sete setela lah h dik(reksi dengan tindakan (perasi dilanjutkan inseminasi intra uterine tetapi tidak terjadi kehamilan. - /nfer /nferti tilit litas as yang tida tidak k terje terjelas laska kan n dalam dalam wakt waktu u tahu tahun n dan dan tind tindak akan an medi medikam kament ent(s (saa maupun inseminasi intra uterine tidak menghasilkan kehamilan. - 1egagalan 1egagalan fungsi fungsi (;arium (;arium karena karena pr(ses pr(ses kanker kanker dimana dimana sebelumny sebelumnyaa sel telur atau atau embri( embri( telah dibekukan. - Adanya Adanya penyakit penyakit yang yang diturunk diturunkan an se%ara se%ara genetik genetik 5single 5single gene disease6. disease6. *emeriksaan h(rm(nal pada hari ketiga haid 5S? dan 0)6 dapat menentukanresp(n terhada terhadap p stimula stimulasi si (;ariu (;arium m dan berhub berhubung ungan an dengan dengan keberh keberhasil asilan an pr(gra pr(gramte mtekn( kn(l(g l(gii repr(duksi berbantu. Nilai S? G ') /"9ml dan 0) G 8 pg9ml men%erminkan resp(n yang buruk terhadap stimulasi (;arium dan terjadinya kehamilan. Anal Analis isaa
sper sperma ma
dila dilaku kuka kan n
untu untuk k
mere meren% n%an anak akan an
tind tindak akan an
fert fertil ilis isas asii
yang ang
akan akandi dila laku kuka kan n apak apakah ah se%ara se%ara k(n; k(n;en ensi( si(na nall atau atau deng dengan an meng menggu guna naka kan n tekni teknik k intr intraa %yt(plasmasperm inje%ti(n 5/=S/6.
'
b"
S5i& S5i&ul ula asi oa( a(iu& iu&
Selam Selamaa stimu stimula lasi si (;ar (;ariu ium, m, juga juga dike dikena nall sebag sebagai ai indu induks ksii (;ul (;ulasi asi,, (bat (bat atau atau H(ba H(batt kesuburan, kesuburan,HH digunakan digunakan untuk merangsang merangsang beberapa (;um untuk tumbuh dalam (;arium dari daripa pada da hany hanyaa satu satu (;um (;um yang yang biasa biasany nyaa berk berkem emba bang ng setia setiap p bulan bulan.. Tujua ujuan n dalam dalam menstimulasi lebih dari satu (;um karena beberapa telur dapat tidak melakukan fertilisasi atau tidak berkembang se%ara n(rmal setelah pembuahan. Tabel Tabel " !bat-(batan untuk menginduksi (;ulasi
•
,edi; ,edi;a5 a5ion ionss 4o( Oa(ia Oa(ian n S5i&ul S5i&ula5i a5ion on ?uma ?uman n men(p en(pau ausa sall g(na g(nad( d(tr tr(p (pin in
,edi; ,edi;a5i a5ions ons 5o 5o P(e P(een5 en5 P(e P(e&a5 &a5u( u(ee Oula Oula5io 5ion n $(nad( $(nad(tr( tr(pin pin-rel -releasi easing ng h(rm( h(rm(ne ne 5$nR?6 5$nR?6 •
5hM$6 •
(lli%le-stimulating h(rm(ne 5S?6
•
Buteini@ing h(rm(ne 5B?6
•
?uman %h(ri(ni% g(nad(tr(pin 5h=$6
•
=l(miphene %itrate
•
Betr(@(le
ag(nists •
$nR? antag(nists
=l(miphene %itrate dan letr(@(le dapat diberikan se%ara (ral sedangkan (bat lain yang ter%antum diberikan melalui suntikan. !bat-(bat (ral kurang kuat dibandingkan (bat suntik dan tidak seperti yang umum digunakan dalam siklus ART. Tidak ada bukti bahwa salah satu (bat suntik lebih unggul daripada yang lain. !;ar !;ariu ium m die; die;alu aluasi asi selam selamaa peng peng(b (bat atan an deng dengan an peme pemerik riksa saan an "S$ "S$ ;agi ;agina na untu untuk k memantau perkembangan f(likel (;arium. Sampel darah diambil untuk mengukur resp(n terhada terhadap p (bat (bat stimula stimulasi si (;arium (;arium.. +iasany +iasanya, a, tingka tingkatt estr(ge estr(gen n mening meningkat kat seirin seiring g f(like f(likell berkembang, dan tingkat pr(gester(n rendah sampai sampai setelah (;ulasi.
''
Ga&ba( #" (likel (;arium yang distimulasi (leh (bat-(batan. Area gelap melingkar adalah f(likel
Menggunakan pemeriksaan "S$ dan tes darah dapat menentukan kapan f(likel siap untuk pengambilan telur. "mumnya, 8 sampai '2 hari stimulasi yang diperlukan. 1etika f(li f(like kell siap, siap, h=$ h=$ atau atau (bat (bat yang meng mengin indu duks ksii pema pemata tang ngan an (;ari (;arium um dibe diberi rika kan. n. h=$ h=$ menggantikan l(njakan B? alami dan menyebabkan tahap akhir dari pematangan sel telur sehingga (;um mampu dibuahi. !;um yang diambil sebelum (;ulasi terjadi biasanya 2- jam setelah injeksi h=$ diberikan. Sampai dengan )> dari siklus dapat dibatalkan sebelum pengambilan telur. Siklus /< dapat dibatalkan karena berbagai alasan, biasanya karena jumlah yang tidak memadai dari f(likel berkembang. Tingkat pembatalan karena resp(n yang rendah terhadap (bat (;ulasi meningkat dengan usia wanita, terutama setelah usia 3 tahun. 1adang-kadang, siklus dapat dibatalkan untuk mengurangi risik( sindr(m hiperstimulasi (;arium 5!?SS6. *eng(batan dengan ag(nis $nR? atau antag(nis $nR? mengurangi kemungkinan prematur l(njakan B? dari kelenjar hip(fisis, dan dengan demikian mengurangi risik( (;ulasi dini. Selama pr(ses stimulasi (;arium dilakukan tindakan m(nit(ring untuk memantau jumlah dan pertum pertumbuh buhan an f(like f(likell melalu melaluii ultras( ultras(n(g n(grafi rafi serta serta pemeri pemeriksa ksaan an h(rm(n h(rm(n estradi estradi(l. (l. *engat *engatura uran n d(sis d(sis (bat, (bat, kegaga kegagalan lan stimula stimulasi, si, penent penentuan uan waktu waktu ((%yt ((%ytee retrie; retrie;al al sangat sangat
')
tergantung dari m(nit(ring ini. "ntuk maturasi ((sit 2- jam sebelum dilakukan ((%yte retrie;al dilakukan penyuntikan h=$ rek(mbinan. =aranya& '.
Sema Semasa sa pr(s pr(ses es stim stimul ulasi asi (;ul (;ulasi asi,, bebe beberap rapaa jeni jeniss (bat (bat digu diguna naka kan n untu untuk k mera merang ngsan sang g (;arium menghasilkan beberapa (;um atau telur matang dibandingkan hanya satu untuk setiap setiap bulan bulan dalam dalam keadaa keadaan n n(rmal n(rmal.. /ni dilaku dilakukan kan karena karena peluan peluang g kehami kehamilan lan akan akan meningkat jika lebih banyak embri( yang dimasukkan ke dalam rahim dalam pr(ses /<9/= /<9/=S/. S/. Antara Antara (bat9h (bat9h(rm (rm(n (n yang yang sering sering diguna digunakan kan adalah adalah hM$, hM$, S?, S?, h=$ h=$ dan $nR?.
).
*emerik *emeriksaan saan "S$ 5"ltra 5"ltras(n s(n(gr (grafi afi66 dilaku dilakukan kan pada pada hari ketiga ketiga untuk memasti memastikan kan tidak tidak terjadi radang atau masalah lain pada (;arium. Sepanjang pr(ses peng(;ulasian ini juga, keadaan (;arium dan h(rm(n-h(rm(n diperiksa berkala untuk mengantisipasi masalah yang bisa terjadi.
.
#eng #engan an peng pengaw awas asan an kead keadaa aan n (;ar (;ariu ium m dan dan kand kandun unga gan n h(rm h(rm(n (n,, Waktu ktu terj terjad adin iny ya pematangan telur dapat diperkirakan. Wa Waktu ktu pengambil telur matang adalah -4 jam setelah penyuntikan h(rm(n.
2.
1egaga 1egagalan lan teknik teknik TR+ bisa terjadi terjadi bila bila peng(; peng(;ula ulasian sian tidak tidak menghasi menghasilka lkan n jumlah jumlah telur telur yang men%ukupi. Antara disebabkan karena kegagalan resp(n (;arium atas stimulasi yang diberikan dan keadaan ini biasa terjadi pada wanita berumur.
3.
Tetap Tetapi, i, jika pengel pengeluar uaran an telur yang yang terlalu terlalu banyak banyak juga bisa menjad menjadii penye penyebab bab pr(ses pr(ses TR+ TR+
dihen ihenti tik kan. an.
?al ?al
ini ini
dem demikia ikian n
kare karen na
risi risik( k(
sind sindr( r(m m
hiper iperst stim imul ulas asii
5hyperstimulati(n syndr(me6 menjadi sangat tinggi.
;"
Pen' Pen'a& a&bi bila lan n se sel 5el 5elu u(
*engambilan telur biasanya dilakukan dengan transvaginal ultrasound aspiration, aspiration , salah satu pr(sedur bedah min(r yang dapat dilakukan untuk pengambilan (;um. #ilakukan bila telah dijumpai minimal buah f(likel berdiameter ) mm. +eberapa wanita mengalami kram pada hari pengambilan, tapi keluhan ini biasanya berkurang pada hari berikutnya. *erasaan kenyang dan9atau tekanan dapat berlangsung selama beberapa minggu setelah pr(sedur karena (;arium tetap membesar. #alam beberapa keadaan, salah satu atau kedua (;arium tidak dapat diakses (leh "S$ trans;aginal. ?al tersebut dapat dilakukan dengan lapar(sk(pi, yang dapat digunakan untuk mengambil sel telur menggunakan telesk(p ke%il yang dimasukkan melalui umbilikus. =ara&
'
'.
*engumpu *engumpulan lan telur telur dilakukan dilakukan menggunak menggunakan an "S$ "S$ sebagai sebagai panduan. panduan. *r(ses *r(ses ini ini dilakuka dilakukan n dengan satu pembedahan ke%il dengan anestesi l(kal 5l(%al anaestheti%6 atau analgesik saja. *r(be "S$ beserta jarum khusus dimasukkan melalui ;agina. Telur-telur matang kelihatan pada m(nit(r sebagai bulatan hitam.
).
=airan =airan f(likel f(likel yang yang mengan mengandun dungi gi telur matang matang kemudi kemudiann annya ya dised(t dised(t ke dalam dalam jarum khusus kemudian ke dalam %awan petri, sebuah demi sebuah. Teknik yang memerlukan keahlian tinggi ini memerlukan waktu antara ' hingga 2 menit, bergantung kepada jumlah telur yang ada. Rata-rata sebanyak 2 hingga ' buah telur dikumpul dari setiap pasien.
Ga&ba( 6" *engambilan sel telur melalui ;agina dengan "ltrasound-guided needle
d" Pe( Pe(sia sia+an +an S+ S+e(&a (&a
*ada *ada kasus kasus dimana dimana sperma sperma tidak tidak bisa bisa didapa didapatka tkan n dari dari ejakula ejakulasi, si, maka maka pengam pengambila bilan n sperma sperma akan akan dilaku dilakukan kan melalu melaluii epidid epididym ymis is atau testis. testis. +iasan +iasanya ya hal ini dilaku dilakukan kan pada pada
'2
k(ndisi a@((spermia 5baik (bstruksi maupun n(n (bstruksi6, disfungsiereksi atau kegagalan ejakulasi. +erbagai tindakan (peratif pengambilan sperma antara lain& '.
*er%uta *er%utaneu neuss 0pidi 0pididy dymal mal Sper Sperm m Aspi Aspirati rati(n (n 5*0S 5*0SA6 A6
).
Testi%u sti%ula larr Sperm Sperm Asp Aspir irat ati( i(n n 5T0SA 5T0SA66
.
Testi%u sti%ula larr Sperm Sperm 0Etra 0Etra%t %ti( i(n n 5T0S0 5T0S066
2.
Mi%r(su Mi%r(surg rgi%a i%all 0pidid 0pididym ymal al Sperm Sperm Aspi Aspirati rati(n (n 5M0SA 5M0SA66
e"
Fe(5 Fe(5ili ilisa sasi si dan dan Kul Kul5u 5u(( e&b( e&b(io io
Setelah sel telur diambil, kemudian kemudian diperiksa diperiksa di lab(rat(riu lab(rat(rium m untuk untuk dinilai dinilai kematangan kematangan dan kualitasnya. Sel telur yang matang ditempatkan dalam media kultur /< dan dipindahkan ke inkubat(r untuk menunggu pembuahan (leh sperma. Sperma Sperma dipisah dipisahkan kan dari dari semen, semen, pengam pengambil bilan an sperma sperma ini biasany biasanyaa diper( diper(leh leh melalu melaluii masturbasi atau k(nd(m khusus yang digunakan selama hubungan seksual. Atau, sperma dapat diper(leh dari testis, epididimis, atau ;as deferens dari laki-laki yang memiliki masalah yang disebabkan karena (bstruksi atau kurangnya pr(duksi. ertili ertilisasi sasi dapat dapat dilaku dilakukan kan dengan dengan insemination, insemination, di mana sperma m(til ditempatkan bersama-sama dengan ((sit dan diinkubasi semalam atau dengan intracytoplasmic sperm injection 5/=S/6. injection 5/=S/6. *ada hari ketiga, embri( biasanya berkembang dan akan mengandung sekitar sampai ' sel. *ada hari kelima, membentu sebuah %airan r(ngga di dalam embri(, dan plasenta dan jaringan janin mulai terpisah. 0mbri( pada tahap ini disebut #lastocyst . 0mbri( 0mbri( dapat ditransfer ke rahim setiap saat antara satu dan enam hari setelah pengambilan sel telur. :ika perkembangan terus berlanjut di dalam rahim, embri( keluar dari @(na pelusida yang melindunginya dan melakukan implantasi ke dalam dinding rahim sekitar sampai ' hari setelah pengambilan sel telur. Apabila Apabila embri( embri( sulit untuk keluar dari @(na pelusidany pelusidanya, a, maka dapat dilakukan dilakukan dengan Assisted hatching 5A?6. 5A?6. A? adalah pr(sedur mikr(manipulasi di mana membuat lubang di @(na pelusida sebelum transfer transfer embri( embri( untuk memfasilitasi memfasilitasi penetasan penetasan embri(. embri(. A? dapat digunakan untuk wanita yang lebih tua atau pasangan yang telah memiliki riwayat gagal /< sebelumnya.
4"
T(ans4e( e&b( &b(io
Bangkahnya yaitu mengidentifikasi ser;iks menggunakan spekulum ;agina. Satu atau lebih embri( dimasukkan dalam setetes media kultur kemudian dimasukkan ke dalam transfer '3
kateter 5panjang, tipis tabung steril6 dengan jarum suntik pada salah satu ujungnya. 1emudian memand memandu u lembut lembut ujung ujung transfer transfer katete kateterr melalu melaluii ser;iks ser;iks dan menemp menempatk atkan an %airan %airan yang yang mengandung embri( ke dalam r(ngga rahim atau ke dalam tuba pada beberapa jenis TR+. *r(sedur *r(sedur ini biasanya biasanya tidak menimbulkan menimbulkan rasa sakit, meskipun meskipun beberapa beberapa wanita mengalami mengalami kram ringan. :umlah :umlah maksimum maksimum embri( embri( yang ditransfer ditransfer berdasarkan berdasarkan usia pasien dan karakteristik karakteristik embri(. embri(. 1arena 1arena setiap setiap embri( embri( memilik memilikii pr(bab pr(babili ilitas tas yang yang berbed berbedaa dalam dalam implan implantasi tasi dan perkembangannya, jumlah embri( yang ditransfer harus ditentukan untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan kemungkinan men%apai kehamilan berdasarkan jumlah embri( yang ditransfer ditimbang terhadap risik( kehamilan multipel.
Ga&ba( $" Transfer embri( melalui ;agina pada /<
#"#"8" Preimplatation Genetic Diagnosis 5PGD<
*$# dilakukan untuk menyaring penyakit bawaan atau genetik. #alam *$#, satu atau dua sel dikeluarkan dari perkembangan embri( dan diuji untuk penyakit genetik tertentu.
'
0mbri( yang tidak memiliki gen yang terkait dengan penyakit yang dipilih untuk transfer ke rahim. *r(sedur ini memerlukan peralatan dan pengalaman khusus bersama-sama dengan /<. +eberapa pasangan, terutama mereka yang pembawa penyakit genetik, pertimbangkan untuk melakukan skrining embri( bermanfaat dalam mengurangi risik( memiliki anak yang terkena penyakit genetik. Sementara *$# dapat mengurangi kemungkinan anak yang terkena namun tidak menghilangkan risik(. *$# dilaksanakan dengan %ara& a. Setelah /<, /<, pada hari ketiga, ketiga, bi(psi dilakukan dilakukan pada embri( embri( yang mempunyai mempunyai 8 sel. b. +last(mere 5sel tunggal6 dikeluarkan untuk pemeriksaan 5diagn(sis6 m(lekul. %. +i(psi +i(psi dilakuka dilakukan n dengan dengan meluban melubangi gi selaput selaput sel lalu lalu satu sel di ambil ambil untuk untuk di lakuka lakukan n diagn(sis. d. 0mbr 0mbri( i( diku dikult ltur ur dan dan dibi dibiark arkan an teru teruss memb membela elah h dan dan memb membes esar ar 5tid 5tidak ak ada ada masal masalah ah mengeluarkan satu sel pada embri( tersebut6. e. Setelah Setelah dipastikan dipastikan embri( yang yang diperiksa bebas bebas penyakit penyakit genetik, genetik, embri( tersebut tersebut akan dipindahkan ke dalam rahim.
2.2.5. 2.2.5. Cryopres Cryopreserva ervation tion
0mbri 0mbri( ( ekstra ekstra yang yang tersisa tersisa setelah setelah transf transfer er embri( embri( dapat dapat dilaku dilakukan kan cryopreserved 5dibekukan6 untuk dilakukan transfer embri( kembali bila ingin mempunyai anak lagi atau terdapa terdapatt kegaga kegagalan lan dalam dalam implan implantasi tasi dalam dalam uterus. uterus. Cryopreserved membuat membuat siklus ART ART selanjutnya menjadi lebih sederhana, lebih murah, dan kurang in;asif dibandingkan siklus /< awal, awal, karena karena tidak tidak memerlu memerlukan kan stimulas stimulasii (;ariu (;arium m atau atau pengam pengambil bilan an telur telur kembal kembali. i. Setelah beku, embri( dapat disimpan untuk waktu yang lama, dan kelahiran hidup telah dilap(rkan menggunakan embri( yang telah dibekukan selama hampir ) tahun. Namun, tidak semua embri( bertahan pada pr(ses pembekuan dan pen%airan, dan angka kelahiran hidup hidup lebih rendah dengan dengan transfe transferr embri( embri( cryopreserved . *asang *asangan an harus harus memutu memutuska skan n apakah mereka akan cryopreserved embri( cryopreserved embri( ekstra sebelum menjalani menjalani /<. Ada Ada dua met(de yang ang digu diguna naka kan n untu untuk k cryopreserved embri( embri(&& k(n;en k(n;ensi( si(nal nal 5lambat 5lambat66 pembek pembekuan uan dan H;itrifikasiH atau pembekuan %epat. +eberapa lap(ran mengklaim bahwa ;itrifikasi mungkin memiliki tingkat keberhasilan yang lebih tinggi setelah pen%airan9pemanasan. Akhirnya, perlu di%atat bahwa meskipun ada risik( te(ritis, pembekuan sperma, telur, dan embri( sangat aman. Tidak ada kasus penularan penyakit menular, juga tidak ada risik( %a%at %a%at lahi lahir, r, kela kelain inan an kr(m kr(m(s (s(m (m,, atau atau k(mp k(mpli lika kasi si keha kehami mila lan n tampa tampakn knya ya meni mening ngka katt dibandingkan dengan menggunakan sperma segar, telur, atau embri(. '7
#"#" "#"%" Risi Risi7 7o
Risik( Risik( medis medis ART ART tergan tergantun tung g pada pada setiap setiap langka langkah h spesifi spesifik k pr(sedu pr(sedur. r. +eriku +erikutt ini adalah beberapa risik( utama pr(sedur ART& ART& a. !?SS 5(;arian 5(;arian hyperstim hyperstimulati( ulati(n n syndr(me syndr(me66 Iaitu sindr(m terlebih h(rm(n dalam penghasilkan telur. $ejalanya adalah pembesaran (;arium, (;arium, pembesaran pada abd(men, abd(men, tekanan darah rendah dan kepala pusing karena kekurangan darah. $ejala utama adalah disebabkan kandungan estr(gen tinggi ini adalah pembentukan tr(mbus 5darah 5dara h beku6 yang dapat menyebabkan str(ke dan kematian. Tetapi Tetapi biasanya keadaan ini tidak berbahaya dan hanya memerlukan istirahat sementara waktu. #alam keadaan yang serius, pr(gram /< atau $/T mungkin dihentikan. b. 1ehamilan ganda Seperti dalam semua teknik stimulasi hamil lain, risik( mendapat anak kembar meningkat. Mungki Mungkin n keadaa keadaan n ini satu perkar perkaraa yang yang mengg menggemb embira irakan kan.. Tetapi etapi kehami kehamilan lan kembar kembar terutamany terutamanyaa tiga atau lebih mendatangkan mendatangkan beberapa beberapa risik(. risik(. #iantarany #iantaranyaa kemungkin kemungkinan an kelah kelahir iran an prem premat atur ur dan dan kegu kegugu gura ran. n. !leh !leh sebab sebab itu, itu, keba kebany nyak akan an klin klinik ik kini kini hany hanyaa memindahkan tiga embri( ke dalam rahim pasien. %. Risik( Risik( keha kehamil milan an ekt(p ekt(pik ik Risik( kehamilan luar rahim 5ekt(pik6 dalam pr(gram /< atau $/T adalah lebih kurang 3>. Tetapi keadaan ini bukanlah disebabkan pr(sedur tersebut, tetapi karena wanita yang menjalani pr(gram /< sebelumnya telah mengalami masalah pada rahim. d. Masalah Masalah 1euang 1euangan an Iang dibebankan dan waktu yang tersita kadangkala memberi tekanan yang tinggi. /ni adala adalah h kare karena na pr(g pr(gra ram m ini ini meme memerl rluk ukan an bany banyak ak peme pemerik riksaa saan n dara darah, h, anes anestes tesii dan dan pembedahan. *enggunaan h(rm(n h(rm(n dalam stimulasi (;ulasi juga menyebabkan kelelahan. e. 1etega 1eteganga ngan n psik psik(l( (l(gi gi *r(gram ini memerlukan k(mitmen em(si yang tinggi karena itu merupakan pr(gram yang tidak selalu berhasil. ?arapan yang diberikan pasien adalah tinggi tetapi hasilnya lebih kerap menemui kegagalan daripada keberhasilan dalam setiap pr(gram yang dijalani.
'8
DAFTAR PUSTAKA '
Bestari, S. W., W., J Sari, T. 5)'36. ragmentasi #NA Spermat(@(a& *enyebab, #eteksi, dan /mplikasinya pada /nfertilitas Baki-Baki. e$urnal %edokteran !ndonesia, !ndonesia , &5)6.
)
Rep(rt, M. W. 5)')6. Assisted Repr(du%ti;e Te%hn(l(gy Te%hn(l(gy Sur;eillan%e K "nited States, )'). 'ictoria, 'ictoria, ()56, ()56, '.
Saraswati, A. 5)'36. /nfertility, /nfertilit y, *, 34.
2
Sauer, M. <. 5)'26. Assisted repr(du%ti;e te%hn(l(gy. The +estern +estern $ournal of ,edicine, ,edicine, .5)6, .5)6, '2'3.
3
W(rksh(p, W(rksh(p, ?. #. 5)76. /nfertility /nfert ility , Assisted Repr(du%ti;e Te%hn(l(gy Te%hn(l(gy , /0526, /0526, 47477.
She;ell, T., Mal(ne, . #.,
7
ransis%(, 1. 5)'6. Assisted Repr(du%ti;e Te%hn(l(gy Te%hn(l(gy.. 2ncyclopedia of 3amily 4tudies. 4tudies. http&99d(i.(rg9'.')9478'' http&99d(i.(rg9'.')9478'''483) '483)'.wbefs23 '.wbefs23
'4