TEM EMA A 24. ATENCIÓN DOMICILIARIA: CONCEPTO ONCEPTO Y Y E ETAPAS DE LA V ISITA ISITA DOMICILIARIA. COORDINACIÓN ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA, ATENCIÓN ESPECIALIZADA Y S SERVICIOS SOCIALES. PROGRAMAS ESPECÍFICOS DE ATENCIÓN DOMICILIARIA 24.1. Atención domiciliaria: concepto y etapas de la visita domiciliaria. 24.2. Coordinación entre atención primaria, atención especializada y servicios sociales. 24.3. Programa de atención domiciliaria a pacientes inmovilizados y terminales. Anexo.
24.1.
ATENCIÓN DOMICILIARIA: ATENCIÓN CONCEPTO Y ETAPAS DE LA VISIT V ISITA A DOMICILIARIA
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El modelo de atención domiciliaria ha pasado de ser una asistencia puntual con connotaciones exclusivamente sanitarias a ser parte de un proceso de atención continuado, integral y multidisciplinario en el que se realizan funciones y tareas tanto sanitarias como sociales. Asimismo, en determinadas situaciones, la atención domiciliaria es una alternativa eficaz y eficiente a la asistencia hospitalaria. La atención prestada en el domicilio en casos agudos es la imagen más habitual en la práctica tradicional; sin embargo, en estos momentos además de la atención urgente, es posible diferenciar diversas maneras de atender a un paciente en el domicilio y así destacar entre otras la atención en el domicilio tanto a la patología aguda, como a la patología crónica, los cuidados paliativos, a los pacientes geriátricos, etc. También es importante destacar que las unidades de hospitalización a domicilio surgen como un paso más hacia la atención integral al paciente, en multitud de patologías y en diferentes momentos de la enfermedad.
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“Conjunto de actividades desarrolladas por la enfermera, dirigidas a brindar cuidados integrales a la per sona o familia, o a ambas, en su domicili domicilio” o” (Frías y Palomino).
“Conjunto de actividades que tiene por objeto proporcionar atención sanitaria a la persona y la familia en su domicilio, de acuerdo con sus necesidades, asumiendo con ellas la corresponsabilidad del cuidado continuo e integral, en coordinación con los demás miembros del equipo y con otros servicios sanitarios y sociales” (Ramos Calero). “Es el encuentro o acercamiento del equipo de salud al domicilio del usuario o familia. Tiene como fi nalidad nalidad conocer el medio en que se desarrolla la vida familiar familiar,, comprendiendo el medio físico, psicológico y social donde los individuos crecen, enferman o sanan, se alimentan, se reproducen, se relacionan y también el lugar donde mueren” (Guía de enfermería de Atención Primaria del Ministerio de Sanidad y Consumo, 1991).
La atención domiciliaria va dirigida a cualquier tipo de enfermo, pero las prioridades están orientadas a los grupos más vulnerables y necesitados, con unas características concretas que son las siguientes: Situaciones terminales. Enfermedades crónicas y evolutivas. Edad avanzada. Dependencia física o psíquica. • •
Existen numerosas definiciones de atención domiciliaria debido a que es un concepto al que se le han ido sumando distintas concepciones derivadas de la forma de entender la atención al usuario y sus cuidados, la gestión de r ecursos y la legislación en la que se basan o fundamentan. Distintos autores definen la atención domiciliaria como sigue: “Asistencia y cuidados sanitarios y sociales prestados en el propio domicilio de la persona cuando ésta, por padecer un proceso agudo o crónico, no tiene la capacidad o independencia sufi ciente ciente para acudir al centro de salud” (López Pisa, Maymó y Giró). •
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En la declaración de Alma-Ata (1978) queda recogido que la atención domiciliaria debe considerarse una de las actividades básicas; en ella se destaca la importancia de que la atención sanitaria ha de acercarse el máximo posible al lugar donde las personas viven y trabajan, constituyendo el primer elemento del proceso de atención sanitaria continuada. En nuestro país este tipo de atención ha ido evolucionando progresivamente desde lo establecido por 1
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERÍA el Ministerio de Sanidad y Consumo en 1984. En general, durante los últimos años, se han incorporado las siguientes mejoras en la atención domiciliaria: Sistemas de gestión dirigidos a garantizar la continuidad asistencial: la coordinación entre los niveles de atención primaria y especializada y entre los sectores sanitario y social deberá permitir la gestión de la ayuda a domicilio desde los equipos de atención primaria y hospital. En realidad, una visita domiciliaria es una consulta de enfermería realizada en el domicilio del usuario lo que permite al profesional obtener obtener una visión más amplia y objetiva del grupo familiar del individuo, ya que se pueden dar situaciones favorables o desfavorables a la salud en el entorno familiar. Se deben fomentar conductas y factores que in fluyan sobre la salud protegiéndola o aumentándola, o a la inversa provocando el enfermar o la falta de cuidados para la salud del grupo familiar. La visita domiciliaria también puede producirse a demanda de la población para solucionar un problema de salud puntual detectado por el usuario y/o la familia, estando la persona incapacitada para acudir al centro de salud, o visitas programadas en las que los profesionales de enfermería y otros profesionales del equipo de atención primaria como médico, trabajador social, matrona o fisioterapeuta acuden al domicilio del usuario para desarrollar las actividades del programa de salud o los protocolos puestos en marcha por el equipo como, por ejemplo, programa de atención de enfermos terminales, programa de atención a discapacitados, etc. En la distribución de su tiempo, el personal de enfermería debe dedicar aproximadamente un 30% del mismo a esta actividad. Nuevo enfoque de la atención: el EAP interviene en los problemas que generan dependencia, fomentando el autocuidado del paciente y potenciando la capacidad de la familia para hacer frente a la situación. La tecnología se traslada al domicilio: determinados grupos de población con necesidades muy concretas, como por ejemplo el cuidado de los catéteres centrales, la diálisis peritoneal, la oxigenoterapia y la aerosolterapia y la nutrición enteral y/o parenteral han visto mejorada su atención en su propio domicilio. Aumento de la demanda y de la satisfacción de los ciudadanos con este servicio. •
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importante y es valorado por el equipo. equipo. Es lo que se conoce como aviso a domicilio solicitado por el paciente o su familia. Visita domiciliari domiciliaria a programad programada: a: es un miembro del equipo (médico o enfermera) el que detecta un problema trasladado a éstos por la familia/cuidador del paciente en el usuario y de acuerdo entre ellos y con otros miembros del equipo, programan una serie de visitas con el fin de dar una atención integral integral y de calidad tanto al usuario como a su familia. Esta consta de varias etapas.
24.1.2. Etapas de la visita domiciliaria Las etapas de la visita domiciliaria se resumen en los puntos que se explican a continuación.
Preparación de la visita Una vez captado el paciente, bien por la propia enfermera, por la familia y/o el cuidador, o bien por otro miembro del equipo de salud que lo comunique a ésta, se revisa la historia clínica con el fin de conocer los datos necesarios que faciliten la atención en el domicilio y detectar los aspectos de la información del usuario que aún no se han recogido, sobre todo, los referentes al medio sociofamiliar del usuario, la vivienda, el barrio, la capacidad adquisitiva, las características de la familia, el nivel de conocimientos y los miembros que conforman la unidad familiar, fundamentalmente.
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Contacto o introducción con la familia
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Previamente se concierta la visita con la familia con el fin de facilitar el acceso a la vivienda y conseguir que ésta se desarrolle en las mejores condiciones posibles.
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Con tiempo disponible por parte de la familia para estar durante la entrevista e intentar disminuir la sensación intimidatoria que supone entrar en su domicilio sin ser a requerimiento del usuario. Las actividades a realizar en un primer momento serán las siguientes: Explicar al usuario y a la familia el motivo de la visita para garantizar su colaboración. Establecer un clima de con fianza para mejorar la comunicación con el usuario y la familia. Detectar reacciones ante la presencia del personal de enfermería. •
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24.1.1. Tipos de visita domiciliaria
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Básicamente, es posible distinguir los siguientes dos tipos de visita domiciliaria: •
2
Visita domiciliaria a demanda: en ella el usuario solicita una visita ante un problema de salud que considere
Desarrollo de la visita Se realizarán todas las actividades necesarias (véase el anexo) para obtener una valoración diagnóstica lo más
TEMA 24 completa posible, teniendo en cuenta el entorno socioeconómico de la familia y el impacto que produce en el núcleo familiar la convivencia con una persona dependiente que requiere un gran número de cuidados. En función de los problemas de salud y de las necesidades para el autocuidado detectadas y priorizadas, se pactarán los objetivos a lograr para resolver los problemas y las actividades que se deben realizar por parte del usuario, de la familia y del profesional de enfermería.
da realizar la visita con otro miembro del equipo, a ser posible con el médico del paciente, que valorará si se requiere la presencia de algún otro profesional en el domicilio. Se deben evitar conversaciones no relativas al cuidado y a la salud del paciente en el domicilio y una vez realizada la tarea, dar por finalizada la visita. El profesional llevará siempre un documento de identidad acreditativo e igualmente se debe dejar constancia en el centro de salud del lugar donde va.
Registro y evaluación de la visita Es imprescindible el registro de enfermería para poder llevar a cabo unos cuidados adecuados, y de esta forma que sea posible evaluar correctamente las actividades realizadas. Se registrarán, según la normativa vigente y los protocolos establecidos, todos los datos necesarios durante la primera visita, así como en las visitas sucesivas. Se deben anotar las necesidades y los problemas de salud detectados, los objetivos propuestos, las actividades realizadas, los diagnósticos de enfermería establecidos, la relación con otros profesionales, las actividades independientes, dependientes e interdependientes, en relación con el equipo multidisciplinar. La visita domiciliaria en su programación deberá contener los siguientes datos: Registros de información. Objetivos de la visita. Objetivos secundarios. Fecha de la visita. Plan de cuidados. Intervenciones de enfermería a realizar. Requerimiento de material para la realización y el desarrollo de las intervenciones de enfermería. Material de soporte para la EPS. Fecha de la siguiente visita. Requerimiento del tiempo necesario para el desplazamiento y la visita tanto para: Desplazamiento desde el centro de salud al domicilio. Realización de la visita en el domicilio. Realización de las intervenciones de enfermería que se precisen. Regreso al centro de salud. •
24.2.
COORDINACIÓN ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA, ATENCIÓN ESPECIALIZADA Y SERVICIOS SOCIALES
El aumento de la presión asistencial, la no continuidad en el sistema de cuidados, los distintos conceptos sobre la salud, la falta de uniformidad en la comunicación y seguimiento de los pacientes, crean dificultades en la implicación para coordinarse entre los distintos niveles asistenciales.
Considerando la salud como un bien social y pretendiendo dar una atención personalizada, de calidad y continua al usuario sin que éste perciba la división entre niveles, es una necesidad prioritaria, independientemente de los problemas surgidos en la gestión y de la situación de crisis actual, que exista una adecuada coordinación entre los mismos.
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La Circular 4/97 del INSALUD creando una Comisión Paritaria Atención Primaria-Atención Especializada (Órgano Colegiado de coordinación entre niveles), formada por profesionales de ambos niveles, es uno de los primeros intentos para conseguir esta coordinación.
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El desplazamiento clínico de la atención hospitalaria a la comunidad obliga a un entendimiento para evitar que surjan problemas en la atención a los pacientes, en las relaciones personales y en el desarrollo de la actividad profesional. Por ello, es vital la coordinación entre los diferentes niveles asistenciales para la mejora y futuro desarrollo del sistema sanitario. Esto permitiría: • •
Debe tener un tiempo reglamentario que se calcula entre 45 y 60 minutos por visita y se pretenderá que éste sea compatible con el resto de actividades familiares que impliquen el soporte y el cuidado del paciente.
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Si existiese alguna duda en cuanto a la seguridad física para el profesional por el entorno domiciliario, se recomien-
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Controlar el gasto sanitario. Controlar las situaciones de máxima incidencia y prevalencia. Controlar y mejorar la calidad asistencial. Mayor calidad en la atención al paciente. Mayor satisfacción de los profesionales. Mejor organización y gestión de los servicios. Mejorar la operatividad en las actuaciones sobre usuarios y comunidad. 3
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Mejorar la organización en los diferentes niveles asistenciales. Optimizar los recursos al hacerse un uso más racional y eficaz.
Las dificultades para una adecuación entre niveles son las siguientes: Dependencia jerárquica distinta (Gerencia AP y Especializada). Descoordinación entre unidades de soporte. Diferencia de recursos entre ambas. Distintas unidades de gestión. Duplicidad de recursos. Falta de estímulo y motivación. La dependencia hospitalaria para la investigación. Posible riesgo de falta de equidad del sistema (tecnología hospitalaria). Precariedad de los servicios de apoyo sociosanitario.
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Normalización de las habilidades del trabajador: Sistemas de expertos. Formación continuada. Estandarización de resultados. -
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Normalización de los resultados de trabajo: Reuniones informales, teléfono. Grupos de trabajo, multidisciplinarios o interdisciplinarios. Dispositivos y puestos de enlace. Comunicación informal. -
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Normalización de procesos de trabajo: Gestión clínica de procesos integrales. Gestión por procesos. Guías de práctica clínica. Mapas de atención. -
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Aún a pesar de la universalización de las prestaciones sanitarias con una importante provisión pública y un elevado nivel cientí fico-técnico, el usuario sigue quejándose de aspectos complementarios como los tiempos de espera, la masificación de las consultas, las demoras en la atención, la falta de continuidad en la atención ya que varían los profesionales, etc. Debido a los cambios organizativos en la red del Sistema Sanitario público surgen di ficultades para aprovechar al máximo los recursos, como la asistencia a la urgencia o emergencia sanitaria por sus peculiaridades y cargas de trabajo en los hospitales, ocasionando que los usuarios se salten la secuencia lógica en la demanda de estos servicios.
La creación de gerencias únicas de área con gestión conjunta de la atención primaria y especializada se ha planteado como solución. Los análisis sobre ellas son escasos y no han demostrado una clara ventaja sobre las gerencias separadas. En la actualidad, se han intercambiado los puestos directivos de responsabilidad en los que, algunos gerentes y direcciones de enfermería han pasado de realizar sus funciones en las direcciones de atención primaria a las direcciones de atención especializada.
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Por ello, es prioritario educar a la población en el adecuado uso de los distintos niveles de atención sanitaria. Hay que superar los problemas debidos a la rigidez jurídica, organizativa e instrumental y a la centralización y falta de modernización en la gestión.
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La integración de los dos niveles asistenciales para que no exista división en la actuación sanitaria cuando haya un problema de salud y la actuación integrada de los niveles asistenciales es un tema complejo que requiere un abordaje integral. Para ello se han puesto en marcha distintas experiencias e instrumentos: Adaptación mutua: Comité de gestión entre niveles. Comités permanentes. Directores integradores, director asistencial, subdirector de coordinación. Sistema de orientación de decisiones clínicas y de análisis de resultados. Sistemas de información e historia clínica uni ficada. •
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4
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Otras iniciativas especí ficas son las siguientes: Participación de profesionales entre niveles. Análisis de las derivaciones. Asignación de cupos. Comisiones conjuntas. Creación y adecuación de un catálogo de pruebas básicas. Gestión de agendas. Historia clínica electrónica uni ficada. Informe de enfermería al alta o comisiones paritarias de área. Mejoras en los circuitos de comunicación. Pactos para adecuar la oferta.
Para solucionar los problemas de coordinación entre niveles se ha planteado la actuación mediante protocolos asistenciales y terapéuticos conjuntos, un mayor acceso desde la atención primaria a las exploraciones complementarias, las sesiones clínicas conjuntas, la creación de una infraestructura ágil para las interconsultas y derivaciones a través de las tecnologías de la comunicación (fax, internet…), la corresponsabilidad en el gasto farmacéutico y otras. Aquellos centros que trabajan con el nuevo modelo sanitario de la red convertida desde 1984 persiguen fundamentalmente la instauración y el funcionamiento de la atención
TEMA 24 integral basados en la promoción de la salud y en la prevención de la enfermedad y de la dependencia, incluyendo programas de salud donde captan, siguen y controlan a la población. La herramienta fundamental para poder establecer estos servicios coordinados es el contrato-programa que pone en práctica controles de calidad y de evaluación y está establecido en ambos niveles. Se están desarrollando subsistemas de información (registros sanitarios, estadísticas, encuestas o protocolos de actuación) de gran valor y utilidad y elementos imprescindibles para el desarrollo del Sistema Sanitario, por parte de las diferentes administraciones sanitarias. Pero aún falta crear un sistema de información sanitaria completo, sencillo, flexible y, en lo posible, uni ficado para permitir una mejor gestión y evaluación de los servicios sanitarios. Los objetivos básicos se basan en desarrollar los servicios que prestan la atención primaria y la especializada estableciendo los siguientes objetivos: Agilizar las situaciones que precisen una rápida intervención en diferentes niveles con los sistemas de registro y seguimiento necesarios. Desarrollar programas de control y mejora de la calidad asistencial en centros y servicios sanitarios, creando s istemas de acreditación de centros, servicios y profesionales. Estándares asistenciales. Facilitar la accesibilidad. Garantizar el acceso de pacientes a la asistencia especializada con tiempos de espera razonables. Mejorar la calidad en los distintos niveles asistenciales. Mejorar la calidad hostelera. •
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salud detectados y tratados, tras el diagnóstico médico y enfermero. Figurarán los cuidados a aplicar favoreciendo siempre su autocuidado.
El informe contendrá información su ficiente para que otros profesionales de enfermería puedan continuar los cuidados en otros niveles asistenciales. Para optimizar los recursos se precisa una organización unificada en los diferentes niveles asistenciales. Es una meta ineludible en el sector sanitario establecer protocolos de actuación en las patologías más frecuentes. Un protocolo es una descripción de las acciones a realizar ante una situación determinada y es un instrumento operativo del plan estratégico de uni fic ación de criterios y homogeneización del Sistema Sanitario público que: Permite optimizar los recursos porque regula y controla las distintas actuaciones y actividades de los profesionales de enfermería. Permiten orientar al personal en responsabilidades al identificar las guías de actuación en situaciones concretas. También permite normalizar las actuaciones de los profesionales de enfermería para facilitar la evaluación y el control de la calidad en los cuidados. •
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El protocolo puede suponer desarrollar varios procedimientos y así delimita perfectamente las diferentes responsabilidades y actuaciones de los profesionales.
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Los registros de enfermería son un elemento imprescindible de actuación y responsabilidad enfermera. Permiten evaluar la calidad de los cuidados enfermeros siendo el soporte fundamental para determinar el producto obtenido. Estos registros contendrán los principios teóricos y conceptuales de la profesión estableciendo los parámetros donde reflejar el proceso de atención enfermera.
La actuación ante las patologías más prevalentes con protocolos normalizados y homogéneos para todos los niveles asistenciales se impondrá paulatinamente y serán fundamentales en la coordinación de los distintos niveles asistenciales. En ocasiones las personas que precisan atención domiciliaria en el escenario de la atención primaria sufren complicaciones de salud que precisan la intervención de otros niveles de asistencia, por lo que es necesario que exista una conexión/cohesión e ficaz y eficiente para garantizar el servicio en los diferentes niveles asistenciales mediante: Las consultas de los especialistas por: Derivación. Traslado en ambulancia al hospital de referencia. •
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Son especialmente importantes los registros al ingreso, las hojas de seguimiento del problema de salud y la de alta de enfermería, registro para el que no hay un criterio homogéneo para establecer qué incluir ni un rigor excesivo para confeccionarlos por lo que se debe ser riguroso en los registros.
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En la hoja de alta de enfermería deben constar por ley: Los datos básicos de filiación del usuario. Los principales cuidados aplicados y los problemas de
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Equipos de soporte: De atención domiciliaria. De cuidados paliativos. De valoración y cuidados geriátricos. -
• Informes clínicos: -
Altas médicas. Altas de enfermería: 5
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Garantizan la continuidad del cuidado. Mejora la comunicación entre profesionales de distintos niveles en un clima de respeto y con fianza. Recogen todas las incidencias de forma sistemática.
Es por ello que la Administración tiene una enorme responsabilidad en este campo ya que será la que deba proporcionar soluciones consensuadas para que en un clima de bidireccionalidad y respeto mutuo sea posible una verdadera coordinación entre niveles asistenciales.
• Reuniones interdisciplinares: -
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Uso de criterios de atención entre ambos niveles asistenciales. Resolución de casos. Elaboración de protocolos y guías conjuntas entre atención hospitalaria y atención primaria. Citaciones centralizadas.
Sesiones de formación continuada: Mejora la capacitación de los profesionales para dar atención de calidad. Potencia el conocimiento profesional entre niveles al intercambiar información.
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0 = NUNCA
1 = RARA VEZ
El objetivo fundamental de la atención especializada respecto a la atención domiciliaria debe ser potenciar el autocuidado del paciente, teniendo siempre presente y en una alta consideración el papel del cuidador principal.
2 = ALGUNAS VECES
3 = BASTANTES VECES
4= CASI SIEMPRE
1.
¿Piensa que su familiar le pide más ayuda de la que realmente necesita?
0
1
2
3
4
2.
¿Piensa que debido al tiempo que dedica a su familiar no tiene suficiente tiempo para Ud.?
0
1
2
3
4
3.
¿Se siente agobiado por intentar compatibilizar el cuidado de su familiar con otras responsabilidades (trabajo, familia)?
0
1
2
3
4
4.
¿Siente vergüenza por la conducta de su familiar?
0
1
2
3
4
5.
¿Se siente enfadado cuando está cerca de su familiar?
0
1
2
3
4
6.
¿Piensa que el cuidar de su familiar afecta negativamente la relación que usted tiene con otros miembros de su familia?
0
1
2
3
4
7.
¿Tiene miedo por el futuro de su familiar?
0 1
2 3
4
8.
¿Piensa que su familiar depende de usted?
0
1
2
3
4
9.
¿Se siente tenso cuando está cerca de su familiar?
0
1
2
3
4
10.
¿Piensa que su salud ha empeorado debido a tener que cuidar de su familiar?
0
1
2
3
4
11.
¿Piensa que no tiene tanta intimidad como le gustaría debido a tener que cuidar de su familiar?
0
1
2
3
4
12.
¿Piensa que su vida social se ha visto afectada negativamente por tener que cuidar de su familiar?
0
1
2
3
4
13.
¿Se siente incómodo por distanciarse de sus amistades debido a tener que cuidar de su familiar?
0
1
2
3
4
14.
¿Piensa que su familiar le considera a usted la única persona que le puede cuidar?
0
1
2
3
4
15.
¿Piensa que no tiene suficientes ingresos económicos para los gastos de cuidar a su familiar, además de sus otros gastos?
0
1
2
3
4
16.
¿Piensa que no será capaz de cuidar a su familiar por mucho más tiempo?
0
1
2
3
4
17.
¿Siente que ha perdido el control de su vida desde que comenzó la enfermedad de su familiar?
0
1
2
3
4
18.
¿Desearía poder dejar el cuidado de su familiar a otra persona?
0
1
2
3
4
19.
¿Se siente indeciso sobre qué hacer con su familiar?
0
1
2
3
4
20.
¿Piensa que debería hacer más por su familiar?
0
1
2
3
4
21.
¿Piensa que podría cuidar mejor a su familiar?
0
1
2
3
4
22.
Globalmente, ¿qué grado de “carga” experimenta por el hecho de cuidar a su familiar?
0
1
2
3
4
Puntos de corte: < 46 No sobrecarga
46 a 55 Sobrecarga leve > 55 Sobre carga intensa Tabla 24.1.
6
La relación y coordinación entre los diferentes niveles de atención son fundamentales para la atención integral en los problemas de salud. La prestación de servicios de atención domiciliaria es competencia de un amplio abanico de profesionales de diferentes sectores de actividad, aunque aquí sólo nos centraremos en los propios de la orientación sociosanitaria.
Test de Zarit
TEMA 24 El papel que desempeña la familia es fundamental para la atención, curación y/o restablecimiento del problema de salud, implicando a todas las par tes en el proceso, teniendo en cuenta la óptica de optimización de los recursos utilizados. Es básico, por ello, saber detectar precozmente la sobrecarga en el rol del cuidador primario, para ello hay que realizar el test de Zarit (Veáse Tabla 24.1). Los programas de hospitalización a domicilio representan la posibilidad de fomentar los autocuidados en los pacientes, optimizar los recursos y favorecer la implicación familiar en el proceso. Los servicios sociales, con el apoyo de los trabajadores sociales contribuyen al proceso de bienestar y su rehabilitación y adaptación al medio y al entorno social. Los recursos sociales destinados a atender determinadas situaciones y/o problemas de salud representan un nivel de calidad de un estado y, por tanto, es variable en función del contexto donde se desarrolle. En líneas generales, se deben establecer que los servicios sociales tienen que cumplir una serie de condiciones, entre otras, recogidas en la Constitución y en la Ley General de Sanidad, así como en la Carta Social Europea de 1961, entre las que se encuentran: Accesibilidad de todas las partes implicadas, permitiendo asimismo la participación. Actuación descentralizada y regulada normativamente. Actualización normalizadora e integradora. Optimización de los recursos disponibles, teniendo en cuenta el proceso de universalidad, el coste-bene ficio, por tanto, estableciendo criterios de plani ficación y gestión, así como controles de calidad y evaluación de resultados. •
•
oxigenoterapia, nutrición enteral, etc.), facilitando los servicios que son adecuados en cada caso, coordinando las actuaciones para conseguir los mejores resultados, siempre en estrecha colaboración con médicos generales y de familia, enfermeras y enfermeros de familia, trabajadores sociales y fisioterapeutas de los equipos de atención primaria. Como ya se ha comentado, este segundo nivel está sin implantar de forma oficial pero se viene desarrollando la actividad de manera informal Un tercer nivel de gestión del servicio: corresponde a la coordinación de enfermería del equipo la responsabilidad de facilitar y evaluar la calidad de los servicios prestados en el domicilio así como de garantizar y posibilitar la realización de los mismos por parte de los profesionales de enfermería en el tiempo y forma que de manera individualizada precise el usuario.
24.2.2. Servicios de ayuda a domicilio Los destinatarios de los servicios pueden ser, de una parte, personas físicas, y de otra, personas jurídicas, principalmente entes públicos y más concretamente ayuntamientos, de manera que la legislación les otorga a éstos la responsabilidad de la prestación de este tipo de servicios.
• • •
24.2.1. Servicio de enfermería de atención primaria En este servicio se diferencian tres niveles de decisiones: Un primer nivel de atención directa: el personal enfermo de familia es el responsable de la aplicación del plan de cuidados de los pacientes con finados en el domicilio y de sus cuidadores, en estrecho contacto con los médicos de familia y los trabajadores sociales de los equipos. Un segundo nivel de gestión de casos: el personal enfermero comunitario y hospitalario es responsable de que el paciente y sus cuidadores alcancen los ob jetivos terapéuticos previstos en su trayectoria clínica, integrando el plan asistencial de todos los profesionales implicados, identi ficando los recursos necesarios para el cuidado (ayudas técnicas, ventiloterapia, •
•
En función del tipo de servicio a prestarse en el domicilio de los ciudadanos, sanitario o social, las empresas han respondido de forma diferente, pero lo que el usuar io requiere es una prestación más integral. Los programas de ayuda a domicilio, como prestación social, varían de unas comunidades autónomas a otras y pueden ir desde proporcionar ayuda directa a indirecta (asignando el dinero a la familia que será la responsable, en este caso, de otorgar los cuidados al paciente, si bien en la actualidad, dados los recortes en este tipo de prestaciones en la ayuda a la dependencia, para poder recibir estas cantidades, los familiares/cuidadores deberán demostrar determinada formación en el cuidado de personas que les capacite a tal efecto y que garantice los cuidados básicos necesarios en el referido campo de los cuidados).
24.2.3. La hospitalización domiciliaria La hospitalización domiciliaria supone una alternativa asistencial del sector salud que consiste en un modelo organizativo capaz de desarrollar un conjunto de atenciones y cuidados de rango hospitalario, tanto en calidad como en 7
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERÍA cantidad, a los pacientes en su domicilio, cuando ya no precisan de la infraestructura hospitalaria pero todavía necesitan vigilancia activa y asistencia compleja.
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Este tipo de atención tiene la característica de ser temporal, debe tener una duración limitada, en tanto se produce el alta, sea por mejoría, curación, exitus, estabilización del proceso patológico, reingreso al hospital o transferencia al servicio de atención primaria. Se destina principalmente a personas que necesitan cuidados paliativos y a pacientes que padecen cáncer u otras enfermedades degenerativas terminales. Los diagnósticos tratados más frecuentemente en casos de hospitalización domiciliaria comprenden tumores, complicaciones postquirúrgicas, EPOC con situación de inestabilidad clínica y sida en fase terminal. El ESAD es el equipo de soporte de atención domiciliaria en coordinación directa con los centros hospitalarios. Es un equipo de área compuesto, como mínimo, por médicos y personal enfermero. Su tarea principal es el seguimiento, la atención y la coordinación de pacientes entre atención primaria y la unidad de hospitalización domiciliaria.
Individuos que se ven obligados a pasar la mayor parte de su tiempo en cama y que sólo pueden abandonarla con la ayuda de otras personas. Personas con una di ficultad importante para desplazarse que les impide salir de su domicilio.
En estos programas deben estar establecidos los siguientes criterios: Un sistema de información y registro mediante historia digital de atención primaria y el cuaderno de continuidad de cuidados. Registro en la historia de atención primaria: diagnóstico, exploración, plan de actuación, actuaciones de cada visita de seguimiento. Realización de visitas domiciliarias protocolizadas según las necesidades de cada caso. Existencia en los centros de protocolos clínicos con criterios de inclusión, plan de actuación y seguimiento y criterios de derivación, incluyendo pautas de educación sanitaria y de apoyo a usuarios y cuidadores. Existencia en el centro de un censo de personas inmovilizadas. •
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Dentro de los pacientes terminales, independientemente de que exista o no la situación de enfermedad terminal, han de darse otra serie de condiciones: Que el paciente desee estar en su hogar. Que la familia quiera y pueda atender al paciente. • •
24.3.
PROGRAMA DE ATENCIÓN DOMICILIARIA A PACIENTES INMOVILIZADOS Y TERMINALES
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•
•
La atención domiciliaria que se establece mediante la ejecución de protocolos dentro de un programa, representa una actividad básica del funcionamiento de un Equipo de atención primaria. El establecimiento de un programa de atención a los pacientes terminales e inmovilizados supone un elemento importante en la atención integral a estos pacientes. La limitación física no debe ser el único planteamiento válido para establecer este plan de actuación, sino también la necesidad de proporcionar el adecuado control de los síntomas y establecer una relación fluida entre el paciente y sus familiares en el hábitat de éstos; siendo esta premisa característica de los pacientes terminales, aunque perfectamente aplicable a los enfermos inmovilizados. Dentro del grupo de personas inmovilizadas están incluidas aquéllas que, independientemente de la causa, se encuentran en las siguientes situaciones por un tiempo previsiblemente superior a dos meses: 8
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Que el entorno social y familiar del enfermo sea el adecuado.
Que haya colaboración y comunicación entre los profesionales de los distintos niveles asistenciales. Que exista un equipo técnico sanitario de atención domiciliaria organizado. Que el paciente y la familia tengan soporte psicosocial.
24.3.1. Elementos que caracterizanla atención al enfermo terminal/inmovilizado Los elementos que caracterizan la atención al enfermo terminal o inmovilizado son los que se describen a continuación.
Población diana La población diana se divide en dos líneas diferenciadas, pero comúnmente unidas como son las siguientes: Enfermos inmovilizados: pacientes afectados de enfermedad que genera un proceso incapacitante y de inmovilización, de duración limitada o crónica que precisen de cuidados sanitarios especí ficos a domicilio. Enfermos terminales: pacientes afectos de una enfermedad en fase terminal, oncológicos o no, de finida por: Aquel paciente que ha alcanzado la fase fi nal de su enfermedad, en la que no existen posibilidades razonables •
•
TEMA 24 pitalización para atender una descompensación o empeoramiento puntual que sea susceptible de ser atendida en atención especializada siempre y cuando haya sido inabordable desde el primer nivel de atención.
de respuesta a un tratamiento curativo, siendo el pronóstico de vida inferior a seis meses. El tratamiento se aborda en este caso desde el punto de vista de los cuidados paliativos. Criterios de inclusión y exclusión
Es importante pues establecer la relación coordinada entre los problemas de salud del enfermo y el diagnóstico médico establecido, así como el diagnóstico de enfermería y los consiguientes cuidados a aplicar, para garantizar la continuidad en el cuidado como condición imprescindible.
Es necesario establecer de manera protocolizada unos diagnósticos de inclusión y exclusión que permitan normalizar la atención que se va a ofrecer (veánse Tablas 24.2 y 24.3).
Objetivos Necesidad de apoyo psicosocial del paciente y su familia
Los objetivos de estos programas son los siguientes: Mejorar la calidad de vida y el nivel de calidad asistencial de estos enfermos, estableciéndose una serie de actividades y actuaciones debidamente reguladas. Evaluar las actividades y actuaciones establecidas en la Cartera de Servicios del Sistema Nacional de Salud (SNS).
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En estos casos, es importante la preparación del profesional no en técnicas excesivamente cualificadas, pero sí es importante el dominio de habilidades soc iales, que permita una comunicación fluida y una relación de confianza profesional tanto con el enfermo como con la familia, siendo necesario marcar el tiempo, el ritmo y las características específicas de los cuidados requeridos, que favorezcan en todo momento una actitud positiva que permita al paciente y su familia tener la seguridad de que la cobertura de sus necesidades van a estar aseguradas.
Cuidado integral y activo al paciente inmovilizado La aplicación de los cuidados especí ficos no requiere ni manejo de instrumental cuali ficado, ni de medicamentos muy sofisticados, sólo es necesario seguir las pautas establecidas según los protocolos especí ficos.
Dicho apoyo es necesario concretarlo en los siguientes tres aspectos: Facilitar los apoyos materiales al paciente y la familia (administración de medicamentos, facilitar un informe actualizado de su estado de salud que esté siempre en el domicilio, teléfonos de contacto de los distintos profesionales con los horarios correspondientes, materiales fungibles que garanticen la continuidad de cuidados para el fin de semana, etc.). Información al paciente y la familia. Soporte emocional del paciente y la familia.
El control del dolor desde el tratamiento farmacológico más simple, como por ejemplo el paracetamol, hasta el más elevado en la escala de supresión del dolor como la morfina, así como el uso de otros medicamentos coadyuvantes que alivien la sintomatología del cortejo vegetativo, la realización de curas exclusivamente paliativas en úlceras por presión o tumorales son los factores a tener en cuenta para mejorar la calidad de vida del paciente.
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En este proceso, es indudable la necesidad de participación de los diversos profesionales de la atención primaria, y en alguna ocasión habrá que acudir a la hos-
· ·
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Cuando el paciente pueda asistir al centro de salud Incumplimiento de otros criterios de inclusión
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· · ·
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Debe existir cuidador principal dentro del entorno del paciente Duración limitada/ilimitada Enfermedad incapacitante que requiere cuidados sanitarios a realizar en el domicilio del paciente
Tabla 24.2. Criterios de inclusión y exclusión de enfermos inmovilizados
· ·
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Desplazamiento a otra área por un tiempo indeterminado Incumplimiento de los datos de inclusión
· · ·
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN Enfermedad terminal sin posibilidad de tratamiento curativo Existencia de la figura del cuidador principal La familia estará al día de los conocimientos sobre el proceso de enfermedad Pronóstico de vida inferior a 6 meses
Tabla 24.3. Criterios de inclusión y exclusión de enfermos terminales
9
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERÍA La atención a estos enfermos inmovilizados y terminales es una demostración dentro de las posibilidades de actuación y de cobertura, que pone de mani fiesto el nivel de calidad y de prestación de ser vicios de los equipos de atención primaria.
o patrones de salud, así como identi ficar aquellos recursos de apoyo necesarios para realizar suplencias. Debe incluir valoración clínica, funcional, mental, social y carga del cuidador: Valoración clínica: Mediante una exhaustiva y sistemática anamnesis y exploración por órganos y aparatos. Auto percepción del estado de salud e interpretación subjetiva de los síntomas. •
Plan de actuación Se tendrán en cuenta las normas técnicas mínimas que deberán ser ejecutadas y evaluadas por el equipo, para posteriormente controlar el nivel de calidad de los servicios prestados.
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Se registrarán de forma protocolizada las actividades a realizar tanto en la primera visita como en las visitas sucesivas, estableciendo los siguientes criterios: Las actividades realizadas por el médico, incluyendo la valoración actual, entre cuyos datos habrá que tener en cuenta la situación emocional del paciente y la familia, así como la información tanto al paciente como de la familia, y proponiendo normas de apoyo psicológico y criterios de información determinados. Actividades realizadas por enfermería, incluyendo la situación actual, plan de cuidados, calendario de visitas y protocolo de cuidados. Actividades del trabajador social, incluyendo la situación actual, actuaciones a seguir, calendario de visitas y consejos. •
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Ante las visitas sucesivas se registrarán como anteriormente por todos los profesionales implicados: Valoración del seguimiento. Situación actual. Evolución. Consejos oportunos. Calendario de visitas.
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24.3.2. Valoración integral •
Cada paciente y/o cuidador tendrán un acceso a un sistema de valoración integral y a un plan de cuidados individualizados donde se identi fiquen sus problemas. El objetivo principal de la valoración integral es poder diseñar el plan asistencial del paciente, es decir, identi ficar aquellos problemas susceptibles de ser atendidos por los servicios sanitarios y sociales disponibles, en donde queda incluido el plan de cuidados consensuado con otros profesionales, así como la coordinación con los servicios sociosanitarios, otros recursos comunitarios y otros niveles asistenciales.
Valoración funcional: considerada como el mejor indicador del estado de salud y de la calidad de vida, además de ser predictor de morbimortalidad y consumo de recursos sociales y sanitarios. Es imprescindible valorar la capacidad para llevar a cabo actividades de cuidado personal e instrumentales, y realizar la valoración de la movilidad posible y del riesgo de caída. Valoración mental: los estados confusionales y la demencia son motivo de dependencia y existe asociación entre el dé ficit cognitivo moderado-grave y la di ficultad para llevar a cabo actividades básicas de la vida diaria, así como para la toma de decisiones respecto a los cuidados que en cada momento son oportunos. Mediante la entrevista se obtiene impresión sobre su estado de consciencia, orientación, memoria, lenguaje, conducta, atención y concentración. Valoración social: los cambios vitales y sociales que acompañan a una situación de dependencia por enfermedad crónica o terminal hacen necesario prestar atención a aspectos fundamentales que condicionan el bienestar del propio paciente y de su familia, como pueden ser los recursos económicos y la integración en el núcleo familiar y en su entorno. El rol del trabajador social y la coordinación con el personal enfermero comunitario y/o de enlace de atención domiciliaria es fundamental en estos aspectos. Valoración de la carga del cuidador: varios autores hacen referencia a que la detección de sobrecarga en los cuidadores puede predecir situaciones de claudicación familiar, abandono del paciente, demanda de institucionalización, incumplimiento del régimen terapéutico y malos tratos al paciente. La valoración de la carga del cuidador se realizará identificando al cuidador principal, identi ficando la carga objetiva y subjetiva, la cual hace referencia a la vivencia que tiene el cuidador respecto al desempeño de su rol. En esta valoración se deben incluir: Sentimientos de apoyo del resto de miembros de la familia. Detección de trastornos afectivos y situaciones de super protección/dependencia mutua entre el cuidador y el paciente. Auto percepción de la carga. -
-
La orientación se dirigirá a explorar la capacidad para el autocuidado y detectar necesidades de cuidados no cubiertas, de acuerdo a un modelo de cuidados consensuado 10
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TEMA 24 Los instrumentos para la valoración en el domicilio del paciente son garantías de fiabilidad y validez para obtener resultados rigurosos que no respondan a impresiones sub jetivas de los profesionales. Existen numerosos cuestionarios que abarcan las necesidades más prioritarias en todos los aspectos que se han mencionado y que permiten valorar de manera correcta a los pacientes y a sus cuidadores. VALORACIÓN DE ADULTOS 1. Percepción/mantenimiento de la salud ¿Qué hace para cuidar su salud? Hábitos tóxicos Estado de vacunación Medicación actual 2. Nutrición/metabólico Ingesta habitual de alimentos y líquidos Problemas de masticación y/o deglución Relación talla/peso IMC Estado de piel y mucosas
3. Eliminación Patrón de evacuación intestinal Patrón de eliminación urinaria Sudoración excesiva Drenajes, sondas, etc. 4. Actividad/ejercicio Circulación (TA, pulso) Respiración (frecuencia, ruidos, síntomas) Movimiento (dificultad, fatiga, inmovilidad) Actividades cotidianas (AVD, ejercicio, ocio) 5. Sueño/descanso Hora de acostarse/levantarse Dificultad para dormir 6. Cognitivo/perceptual Nivel de consciencia Orientación (tiempo y espacio) Sentidos (vista, oido, tacto, gusto, olfato) Reflejos Aprendizaje y memoria 7. Autopercepción/autoconcepto ¿Se siente a gusto consigo mismo? ¿Han cambiado sus sentimientos hacia usted? ¿Ha cambiado su forma de ser? 8. Rol/relaciones ¿Con quién vive? (cuidador, relación con la familia/ vecinos, etc.) Situación laboral (activo, parado, jubilado) 9. Sexualidad/reproducción Satisfacción/insatisfacción con la sexualidad Patrón reproductivo 10. Adaptación/tolerancia al estrés Cambios en su vida Reacción ante situaciones de estrés A quién cuenta sus problemas 11. Valores/creencias Cambios de valores Dificultad para practicar religión/creencias
Los de uso más frecuente son los detallados en el anexo siguiente:
ANEXO
1.1 1.2 1.3 1.4
DIAGNÓSTICOS Riesgo de lesión (traumatismo, intoxicación, asfixia, infección) Manejo ineficaz del régimen terapéutico personal Incumplimiento del tratamiento Manejo efectivo del régimen terapéutico personal
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 3.1 3.2 3.3 3.4
Alteración de la nutrición por defecto Alteración de la nutrición por exceso Alteración de la perfusión tisular periférica Riesgo de déficit del volumen de líquidos Alteración de la mucosa oral Deterioro de la integridad cutánea Riesgo de deterioro de la integridad cutánea Deterioro de la deglución Estreñimiento Diarrea Incontinencia fecal Alteración de la eliminación urinaria
4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 5.1
Deterioro de la movilidad física Intolerancia a la actividad Dificultad para el mantenimiento del hogar Déficit del autocuidado (alimentación, baño, vestirse, ir de paseo) Limpieza ineficaz de las vías aéreas Alteración del patrón del sueño
6.1 6.2 6.3 6.4
Déficit de conocimientos (especificar) Alteración de los procesos del pensamiento Alteraciones sensitivas/preceptuales (visuales/auditivas/cinestética s/ gustativas/táctiles) Dolor
7.1
Trastorno de la autoestima
8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 9.1
Trastorno de la comunicación verbal Aislamiento social Alteración de los procesos familiares Cansancio en el rol de cuidador Duelo disfuncional Alteración de los patrones de sexualidad
10.1
Afrontamiento individual inefectivo
11.1
Sufrimiento espiritual
Tabla 24.4.
11
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERÍA Evaluación del estado nutricional (Mini Nutricional Assessment, MNA) Responda a la primera parte del cuestionario indicando la puntuación adecuada para cada pregunta correspondiente al cribaje y si la suma es igual o inferior a 11, complete el cuestionario para obtener una apreciación precisa del estado nutricional.
Cribaje A.- ¿Ha perdido el apetito? ¿Ha comido menos por falta de apetito, problemas digestivos, di ficultades de masticación o deglución en los últimos 3 meses? 0 = Anorexia grave 1 = Anorexia moderada 2 = Sin anorexia
B.- Pérdida de peso reciente (< 3meses) 0 = Pérdida de peso > 3 kg 1 = No lo sabe 2 = Pérdida de peso entre 1 y 3 kg 3 = No ha habido pérdida de peso
C.- Movilidad 0 = De la cama al sillón 1 = Autonomía en el interior 2 = Sale del domicilio
D.- ¿Ha tenido una enfermedad aguda o situación de estrés psicológico en los últimos 3 meses? 0 = Sí 1 = No
E.- Problemas neuropsicológicos 0 = Demencia o depresión grave 1 = Demencia o depresión moderada 2 = Sin problemas psicológicos
F.- Índice de Masa corporal [IMC=Kg(peso)/m2(talla)] 0 = IMC < 19 1 = 19 > IMC < 21 2 = 21 > IMC < 23 3 = IMC > 23 Evaluación del cribaje: Total puntuación (subtotal max. 12 puntos) 12 Puntos o más: normal, no es necesario continuar la evaluación 11 Puntos o menos: posible malnutrición, continuar la evaluación
G.- ¿El paciente vive independiente en su domicilio? 0 = Sí 1 = No
H.- ¿Toma más de 3 medicamentos al día? 0 = Sí 1 = No
I.- ¿Úlceras o lesiones cutáneas? 0 = Sí 1 = No
J.- ¿Cuántas comidas completas toma al día? (equivalentes a 2 platos y postre) 0 = 1 comida 1 = 2 comidas 2 = 3 comidas
Tabla 24.5.
12
TEMA 24 K.- ¿Consume el paciente? * Productos lácteos al menos 1 vez al día * Huevos y legumbres, 1 o 2 veces semana * Carnes, pescados o aves, diariamente
si si si
no no no
0 = 0 o 1 sí 0,5 = 2 sí 1 = 3 sí
L.- ¿Consume frutas o verduras al menos 2 veces al día? 0 = Sí 1 = No
M.- ¿Cuántos vasos de agua y otros líquidos toma al día? (agua, zumo, café, té, leche, vino, cervezas...) 0 = Menos de 3 vasos 0,5 = De 3 a 5 vasos 1 = Mas de 5 vasos
N.- Forma de alimentarse: 0 = Necesita ayuda 1 = Se alimenta solo con dificultad 2 = Se alimenta solo sin dificultad
O.- ¿Se considera el paciente qu e está bien nutrido? (problemas nutricionales) 0 = Malnutrición grave 1 = No lo sabe o malnutrición moderada 2 = Sin problema de nutrición
P.- En comparación con las personas de su edad, ¿cómo encuentra el paciente su estado de salud? 0 = Peor 0,5 = No lo sabe 1 = Igual 2 = Mejor
Q.- Circunferencia braquial (CB en cm) 0 = CB < 21 0,5 = 21 > CB < 22 1 = CB > 22
R.- Circunferencia de la pantorrilla (CP en cm) 0 = CP < 31 1 = CP > 31
Evaluación (máx. 16 puntos) Cribaje Evaluación global (cribaje + evaluación, máx. 30 puntos) Evaluación del estado nutricional: De 17 a 23,5 puntos: riesgo de malnutrición Menos de 17 puntos: malnutrición Tabla 24.5. (continuación)
13
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERÍA
5
VALORACIÓN FUNCIONAL. ÍNDICE DE BARTHEL Independiente Se lava completo en ducha o baño. Entra y sale del baño sin una persona presente
0
Dependiente
10
Independiente
Se viste, se desnuda y se ajusta la ropa. Se ata los zapatos
5
Ayuda
Necesita ayuda pero, al menos, la mitad de las tareas las realiza en un tiempo razonable
0
Dependiente
5
Independiente
0
Dependiente
10
Independiente
Usa el retrete o cuña. Se sienta, se levanta, se limpia y se pone la ropa solo
5
Ayuda
Necesita ayuda para mantener el equilibrio, limpiarse o ponerse y quitarse la ropa
0
Dependiente
10
Independiente
Sube o baja escaleras sin supervisión, aunque use barandilla o bastones
5
Ayuda
Necesita ayuda física o supervisión para subir y bajar escaleras
0
Dependiente
15
Independiente
No necesita ayuda. Si usa silla de ruedas, lo hace independientemente
10
Mínima ayuda
Necesita una mínima ayuda o supervisión
5
Gran ayuda
Es capaz de sentarse pero necesita mucha asistencia para el traslado
0
Dependiente
15
Independiente
Camina al menos 50 metros solo o con ayuda de bastón o andador
10
Ayuda
Puede caminar al menos 50 metros, pero necesita ayuda o supervisión
5
Propulsa su silla de ruedas al menos 50 metros
0
Independiente en silla de ruedas Dependiente
Micción Se evalúa la semana anterior
10
Continente
No presenta episodios de incontinencia
5
Inc. ocasional
Episodios ocasionales con una frecuencia < 1 vez /día
0
Incontinente
Episodios de incontinencia al menos una vez al día
Deposición Se evalúa el mes anterior
10
Continente
No presenta episodios de incontinencia. Si usa supositorios o enemas, se cuida solo
5
Inc. ocasional
Episodios ocasionales < 1 vez/semana. Necesita ayuda para usar supositorios o enemas
0
Incontinente
10
Independiente
Capaz de usar cualquier instrumento. Come en un tiempo razonable
5
Ayuda
Necesita ayuda para cortar, extender la mantequilla
0
Dependiente
Baño Vestido
Aseo personal Uso del retrete
Uso de las escaleras
Traslado sillón-cama
Deambulación
Alimentación
Se lava la cara, manos y dientes. Se afeita
Puntuación Total La incapacidad funcional se valora como: Severa: < 45 puntos. Grave: 45 - 59 puntos Moderada: 60 - 80 puntos Ligera: 81 - 100 puntos
Tabla 24.6. Índice de Barthel
Miniexamen cognitivo lobo Es una versión del MMSE (Mini Mental State Examination de Folstein) ampliada y adaptada a las características de la población española. La puntuación máxima es de 35 puntos, pero se establece el punto de corte en mayores 14
de 65 años en 24 y a partir de 23 se sospecha deterioro cognitivo. Hay que especi ficar el nivel de consciencia de la persona mayor en el momento de realización del test. En la versión adaptada a la población anciana española por Lobo, se ha obtenido la sensibilidad del 90,7% y una especi ficidad del 69%.
TEMA 24
1. Orientación
2. Fijación 3. Concentración y cálculo 4. Memoria 5. Lenguaje y construcción
Tiempo: “Dígame día de la semana” Día del mes Mes Estación Espacio: “Dígame el Hospital (o el lugar)” Planta Ciudad Provincia Nación “Repita estas 3 palabras: peseta, caballo, manzana” (Repetir hasta que las aprenda) “Si tiene 30 ptas. y me va dando de 3 en 3, ¿cuántas le van quedando? “Repita estos números: 5-9-2” (hasta que los aprenda) “Ahora hacia atrás” “¿Recuerda las tres palabras que le he dicho antes?
Año
Mostrar un bolígrafo “¿Qué es esto? ”. Repetirlo con el reloj “Repita esta frase: en un trigal había cinco perros” “Una manzana y una pera son frutas, ¿verdad? ¿qué son el rojo y el verde?, ¿qué son un perro y un gato?” “Coja este papel con la mano derecha, dóblelo y póngalo encima de la mesa” “Lea esto y haga lo que dice: Cierre los ojos” “Escriba una frase” “Copie este dibujo”
Puntuación total (un punto cada respuesta correcta) Nivel de consciencia (alerta, obnubilación, estupor, coma) Puntuación máxima 35. A partir de 23 indica deterioro cognitivo
PUNTOS 5 5 3 5 3 3 3
35
Tabla 24.7. Mini examen cognoscitivo de Lobo
SI NO 0 1 1- ¿Está satisfecho con su vida? 1 0 2- ¿Ha renunciado a muchas actividades? 1 0 3- ¿Siente que su vida está vacía? 1 0 4- ¿Se encuentra a menudo aburrido/a? 0 1 5- ¿Tiene a menudo buen ánimo? 1 0 6- ¿Teme que le pase algo malo? 0 1 7- ¿Se siente feliz muchas veces? 1 0 8- ¿Se siente a menudo abandonado/a? 1 0 9- ¿Prefiere quedarse en casa a salir? 1 0 10- ¿Piensa que es maravilloso vivir? 0 1 11- ¿Le cuesta inicia r nuevos proyectos? 1 0 12- ¿Se siente lleno de energía? 0 1 13- ¿Siente que su situación es desesperada? 1 0 14- ¿Cree que mucha gente está mejor que usted? 1 0 15-¿Cree tener más problemas de memoria que el resto de la gente? Total = 0-5 Normal; 6-9 Depresión leve; 10 o má s Depresión establecida
Tabla 24.8. Escala geriátrica de depresión (Yesavage)
15
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERÍA CUESTIONARIO DE BARBER ¿Vive solo? ¿Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda? ¿Hay más de dos días a la semana que no come caliente? ¿Necesita alguien que lo ayude a menudo? ¿Le impide su salud salir a la calle? ¿Tiene con frecuencia problemas de salud que le impidan valerse por sí mismo? ¿Tiene di ficultades con la vista para realizar sus labores habituales? ¿Le supone mucha di ficultad la conversación porque oye mal? ¿Ha estado ingresado en el hospital en el último año? Cada respuesta afirmativa vale 1 punto. 1 punto o más sugiere situación de riesgo.
Tabla 24.9. Cuestionario de Barber
Figura 24.1. Ataque agudo de gota 16
Si Si Si Si Si Si Si Si Si
No No No No No No No No No
TEMA 24
1. Apellido:
2.º Apellido:
SÍ
SÍ SÍ
SÍ
SÍ
SÍ
SÍ
SÍ
SÍ
Figura 24.2.
17
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERÍA
Figura 24.2. (Continuación)
18
TEMA 24
Figura 24.2. (Continuación)
19
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERÍA
Figura 24.3.
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TEMA 24
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