TEORI DAN KONSEP TERAPI OKSIGEN
Diajukan Untuk Memenuhi Penugasan Penugasan Blog Keperawatan Gawat Darurat Darurat
Disusun Oleh: Kelompok II
1. Atifa Amalia 2. Desi Yulia F 3. Indah Okzana S 4. Nike Fardila 5. Pepi Puspita S 6. Tessa Elviana S 7. Rifka Nabira 8. Yuliani
Dosen : Ns. Lisavina Juwita S.Kep, M.Kep
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN STIKes FORT DE KOCK BUKITTINGGI 2016
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT yang mana telah melimpahkan rahmat, hidayah, dan inayahNya, sehingga makalah Keperawatan Profesional yang berjudul “Teori “ Teori Dan Konsep Terapi Oksigen” Oksigen ” ini telah selesai tepat pada waktunya. Guna untuk memenuhi nilai tugas KGD Profesional semester 7. Terimaksih kami ucapkan kepada ibuk Ns. Lisavina Juwita S.Kep, M.Kep yang mana telah membantu kami dalam menyusun dan menyelesaikan makalah ini. Dan juga pihak – pihak lain yang telah membantu kami dalam menyusun makalah ini. Kami sadari bahwa makalah ini sangat jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun dari pembaca sangat kami harapkan. Semoga makalah ini bermanfaat bagi kita dalam mengembangkan profesionalisme keperawatan di Indonesia. Kami ucapkan terimakasih.
Bukittinggi, 29 November 2016
Penulis
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT yang mana telah melimpahkan rahmat, hidayah, dan inayahNya, sehingga makalah Keperawatan Profesional yang berjudul “Teori “ Teori Dan Konsep Terapi Oksigen” Oksigen ” ini telah selesai tepat pada waktunya. Guna untuk memenuhi nilai tugas KGD Profesional semester 7. Terimaksih kami ucapkan kepada ibuk Ns. Lisavina Juwita S.Kep, M.Kep yang mana telah membantu kami dalam menyusun dan menyelesaikan makalah ini. Dan juga pihak – pihak lain yang telah membantu kami dalam menyusun makalah ini. Kami sadari bahwa makalah ini sangat jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun dari pembaca sangat kami harapkan. Semoga makalah ini bermanfaat bagi kita dalam mengembangkan profesionalisme keperawatan di Indonesia. Kami ucapkan terimakasih.
Bukittinggi, 29 November 2016
Penulis
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Terapi oksigen adalah suatu tindakan untuk meningkatkan tekanan parsial oksigen pada inspirasi, yang dapat dilakukan dengan cara meningkatkan kadar oksigen inspirasi / FiO2 (Orthobarik ), dan meningkatkan tekanan oksigen (Hiperbarik), tujuan dari terapi oksigen ini adalah untuk meningkatkan konsentrasi O2 pada darah arteri sehingga masuk
ke
jaringan
untuk
memfasilitasi
metabolisme
aerob,
dan
mempertahankan PaO2 > 60 mmHg atau SaO2 > 90 %. Indikasi pemberian terapi oksigen ini adalah pasien hipoksia, oksigenasi kurang sedangkan paru normal, oksigenasi cukup sedangkan paru tidak normal, oksigenasi cukup, paru normal, sedangkan sirkulasi tidak normal, pasien yang membutuhkan pemberian oksigen konsentrasi tinggi, dan pada pasien dengan tekanan partial karbondioksida ( PaCO2 ) rendah. Tekhnik pemberian terapi oksigen ini bisa dengan sistem aliran rendah seperti, kateter nasal, kanul nasal / kanul binasal / nasal prong, sungkup muka sederhana, sungkup muka dengan kantong rebreathing, dan sungkup muka dengan kantong non rebreathing. Bisa juga dengan tekhnik aliran tinggi seperti, sungkup muka dengan venturi / Masker Venturi (High flow low concentration), Bag and Mask / resuscitator manual, dan Collar trakeostomi. Pemberian terapi oksigen dapat mengakibatkan kebakaran, iritasi saluran pernapasan, keracunan oksigen, kejang bahkan sampai koma.
Oksigen pertama kali ditemukan oleh Yoseph Prietsley di Bristol Inggris tahun 1775 dan dipakai dalam bidang kedokteran oleh Thomas Beddoes sejak awal tahun 1800. alvan Barach tahun 1920 mengenalkan terapi oksigen pasien hipoksemia dan terapi oksigen jangka panjang pasien penyakit paru obstruktif kronik. Chemiack tahun 1967 melaporkan pemberian oksigen melalui kanula hidung dengan aliran lambat pasien hiperkapnia dan memberikan hasil yang baik tanpa retensi CO2.2 Oksigen (O2) merupakan salah satu komponen gas dan unsur vital dalam proses metabolisme, untuk mempertahankan kelangsungan hidup seluruh sell tubuh. Secara normal elemen ini iperoleh dengan cara menghirup udara ruangan dalam setiap kali bernafas. Penyampaian O2 ke jaringan tubuh ditentukan oleh interaksi system respirasi, kardiovaskuler dan keadaan hematologis. Sering kali pada saat pasien mengeluh sesak napas, maka secara otomatis yang terpikir adalah pemberian oksigen. Tanpa memandang ”sebetulnya” perlu atau tidaknya tindakan tersebut dilakukan. Jikapun perlu metoda apa yang diperlukan dan berapa banyak kadar yang harus diberikan. Oksigen (O2) merupakan salah satu komponen gas dan unsur vital dalam proses metabolisme untuk mempertahankan kelangsungan hidup seluruh sel tubuh. Secara normal elemen ini diperoleh dengan cara menghirup udara ruangan dalam setiap kali bernapas. Penyampaian O2 ke jaringan tubuh ditentukan oleh interaksi sistem respirasi, kardiovaskuler dan keadaan hematologis.
Pemberian oksigen pada pasien perlu mendapat perhatian khusus karena pada pemberian yang tidak tepat dapat menimbulkan efek yang tidak diharapkan seperti depresi pernapasan atau keracunan O2. Cara yang tepat pemberian oksigen adalah didasarkan pada hasil pemeriksaan analisa gas darah (AGD) melalui penghitungan dengan menggunakan rumus. Melalui penghitungan ini dapat ditentukan banyaknya/konsentrasi oksigen yang diberikan serta dapat memilih alat yang dipakai dalam pemberian oksigen. Makalah ini akan membahas mengenai terapi oksigen secara praktis. B. Rumusan Masalah
1. Apa itu pengertian terapi oksigen? 2. Apa itu tujuan pemberian terapi oksigen? 3. Apa saja jenis-jenis terapi oksigen? 4. Apakah kegunaan terapi oksigen? C. Tujuan
1. Untuk memenuhi tugas mata kuliah blog KGD 2. Untuk mengetahui pengertian terapi oksigen 3. Untuk mengetahui tujuan dari pemberian terapi oksigen 4. Untuk mengetahui jenis-jenis terapi oksigen 5. Untuk mengetahui kegunaan dari terapi oksigen
BAB II PEMBAHASAN
A. Definisi
Terapi oksigen adalah memasukkan oksigen tambahan dari luar ke paru melalui saluran pernafasan dengan menggunakan alat sesuai kebutuhan. (Standar Pelayanan Keperawatan di ICU, Dep.Kes. RI, 2005) Terapi oksigen adalah pemberian oksigen dengan konsentrasi yang lebih tinggi dari yang ditemukan dalam atmosfir lingkungan. Pada ketinggian air laut konsentrasi oksigen dalam ruangan adalah 21 %, (Brunner & Suddarth,2001) Sejalan dengan hal tersebut diatas menurut Titin, 2007, Terapi oksigen adalah suatu tindakan untuk meningkatkan tekanan parsial oksigen pada inspirasi, yang dapat dilakukan dengan cara meningkatkan kadar oksigen inspirasi / FiO2 (Orthobarik ) dan meningkatkan tekanan oksigen (Hiperbarik). Terapi oksigen adalah memberikan aliran gas lebih dari 20 % pada tekanan 1 atmosfir sehingga konsentrasi oksigen meningkat dalam darah (Andarmoyo, 2012). Dari pengertian di atas maka dapat disimpulkan bahwa terapi oksigen adalah memberikan oksigen melalui saluran pernafasan dengan alat agar kebutuhan oksigen dalam tubuh terpenuhi yang ditandai dengan peningkatan saturasi oksigen.
B. Tujuan/ kegunaan
a. Meningkatkan konsentrasi O 2 pada darah arteri sehingga masuk ke jaringan untuk memfasilitasi metabolisme aerob. b. Mempertahankan PaO2 > 60 mmHg atau SaO 2 > 90 % untuk : a) Mencegah
dan
mengatasi
hipoksemia
/
hipoksia
serta
mempertahankan oksigenasi jaringan yang adekuat. b) Menurunkan kerja nafas dan miokard. c) Menilai fungsi pertukaran gas C. Indikasi
a. Pasien Hipoksia Hipoksia hipoksik merupakan masalah pada individu normal pada daerah ketinggian serta merupakan penyulit pada pneumonia dan berbagai penyakit sistim pernafasan lainnya. Gejala dan tanda hipoksia hipoksik: 1. Pengaruh penurunan tekanan barometer Penurunan PCO 2 darah arteri yang terjadi akan menimbulkan alkalosis respiratorik. 2. Gejala hipoksia saat bernafas oksigen Di ketinggian 19.200 m, tekanan barometer adalah 47 mmHg, dan pada atau lebih rendah dari tekanan ini cairan tubuh akan mendidih pada suhu tubuh. Setiap orang yang terpajan pada tekanan yang rendah akan lebih dahulu meninggal saat hipoksia, sebelum gelembung uap air panas dari dalam tubuh menimbulkankematian.
3. Gejala hipoksia saat bernafas udara biasa Gejala mental seperti irritabilitas, muncul pada ketinggian sekitar 3700 m. Pada ketinggian 5500 m, gejala hipoksia berat, dan diatas 6100 m, umumnya seseorang hilang kesadaran. 4. Efek lambat akibat ketinggian Keadaan ini ditandai dengan sakit kepala, iritabilias, insomnia, sesak nafas, serta mual dan muntah. 5. Aklimatisasi Respon awal pernafasan terhadap ketinggian relatif ringan, karena alkalosis cenderung melawan efek perangsangan oleh hipoksia.
Timbulnya
asidosis
laktat
dalam
otak
akan
menyebabkan penurunan pH LCSdan meningkatkan respon terhadap hipoksia.
Penyakit yang menyebabkan Hipoksia Hipoksik Penyakit penyebabnya secara kasar dibagi atas penyakit dengan kegagalan organ pertukaran gas, penyakit seperti kelainan jantung kongenital dengan sebagian besar darah dipindah dari sirkulasi vena kesisi arterial, serta penyakit dengan kegagalan pompa pernafasan. Kegagalan paru terjadi bila keadan seperti fibrosis pulmonal menyebabkan blok alveoli – kapiler atau terjadi
ketidak
seimbangan
ventilasi – perfusi.
Kegagalan pompa dapat disebabkan oleh kelelahan otot-otot pernafasan pada keadaan dengan peningkatan
beban kerja pernafasan atau oleh berbagai gangguan mekanik
seperti
pneumothoraks
atau
obstruksi
bronkhial yang membatasi ventilasi. Kegagalan dapat pula disebabkan oleh abnormalitas pada mekanisme persarafan
yang
mengendalikan
ventilasi,
seperti
depresi neuron respirasi di medula oblongata oleh morfin dan obat-obat lain.
Hipoksia Anemik Sewaktu istirahat,hipoksia akibat anemia tidaklah berat, karena terdapat peningkatan kadar 2,3-DPG didalam sel darah merah,kecuali apabila defisiensi hemoglobin sangat besar. Meskipun demikian, penderita anemia mungkin mengalami kesulitan cukup besar sewaktu melakukan latihan fisik karena adanya keterbatasan kemampuan meningkatkan pengangkutan O 2 kejaringan aktif.
Hipoksia Stagnan Hipoksia akibat sirkulasi lambat merupakan masalah bagi organ seperti ginjal dan jantung saat terjadi syok. Hati dan mungkin jaringan otak mengalami kerusakan akibat hipoksia stagnan pada gagal jantung kongestif. Pada keadaan normal, aliran darah ke paru-paru sangat besar, dan dibutuhkan hipotensi jangka waktu lama untuk menimbulkan kerusakan yang berarti. Namun,
syok
paru
dapat
terjadi
pada
kolaps
sirkulasi
berkepanjangan,terutama didaerah paru yang letaknya lebih tinggi dari jantung.
Hipoksia Histotoksik Hipoksia yang disebabkan oleh hambatan proses oksidasi
jaringan
paling
sering
diakibatkan
oleh
keracunan sianida. Sianida menghambat sitokrom oksidasi serta mungkin beberapa enzim lainnya. Biru metilen
atau
nitrit
digunakan
untuk
mengobati
keracunan sianida. Zat-zat tersebut bekerja dengan sianida, senyawa
menghasilkan non
toksik.
sianmethemoglobin, Kemampuan
suatu
pengobatan
menggunakansenyawa ini tentu saja terbatas pada jumlah methemoglobin yang dapat dibentuk dengan aman. Pemberian terapi oksigen hiperbarik mungkin juga bermanfaat. b. Oksigenasi kurang sedangkan paru normal c. Oksigenasi cukup sedangkan paru tidak normal d. Oksigenasi cukup, paru normal, sedangkan sirkulasi tidak normal. e. Pasien yang membutuhkan pemberian oksigen konsentrasi tinggi f.
Pasien dengan tekanan partial karbondioksida ( PaCO2 ) rendah. Contoh :
Pasien dengan kadar O2 arteri rendah dari hasil AGD
Pasien dengan peningkatan kerja napas dimana tubuh terjadi hipoksemia ditandai dengan PaO 2 dan SpO2 menurun. Pasien yang teridentifikasi hipoksemia contohnya syok dan keracunan CO Hipoksemia adalah suatu keadaan dimana terjadi penurunan
konsentrasi oksigen dalam darah arteri (PaO2) atau saturasi O2 arteri (SaO2) dibawah nilai normal (nilai normal PaO285-100 mmHg), SaO2 95%. Hipoksemia dibedakan menjadiringan sedang dan berat berdasarkan nilai PaO2 dan SaO2. hipoksemia ringan dinyatakan pada keadaan PaO2 60-79 mmHg dan SaO2 90-94%, hipoksemia sedang PaO2 40-60 mmHg, SaO2 75%-89% dan hipoksemia berat bila PaO2 kurang dari 40 mmHg dan SaO2 kurang dari 75%. Umur juga mempengaruhi nilai PaO2 dimana setiap penambahan umur satu tahun usia diatas 60 tahun dan PaO2 80 mmHg maka terjadi penurunan PaO2 sebesar 1 mmHg. Hipoksemia dapat disebabkan oleh gangguan ventilasi, perfusi, hipoventilasi, pirau, gangguan difusi dan berada ditempat yang tinggi. Keadaan hipoksemia menyebabkan beberapa perubahan fisiologi yang bertujuan untuk mempertahankan supaya oksigenasi ke jaringan memadai. Bila tekanan oksigen arteriol (PaO2) dibawah 55 mmHg.kendali nafas akan meningkat, sehingga tekanan oksigen arteriol (PaO2) yang meningkat
dan
sebaliknyatekanan
karbondioksida
arteri
(PaCO2)
menurun.jaringan Vaskuler yang mensuplai darah di jaringan hipoksia mengalami vasodilatasi, juga terjadi takikardi kompensasi yang akan meningkatkan volume sekuncup jantung sehingga oksigenasi jaringan dapat diperbaiki. Hipoksia alveolar menyebabkan kontraksi pembuluh
pulmoner sebagai respon untuk memperbaiki rasio ventilasi perfusi di area paru terganggu, kemudian akan terjadi peningkatan sekresi eritropoitin ginjal sehingga mengakibatkan eritrositosis dan terjadi peningkatan sekresi eritropoitin ginjal sehingga mengakibatkan eritrositosis dan terjadi peningkatan kapasiti
transfer
oksigen. Kontraksi
pembuluh darah
pulmoner, eritrositosis dan peningkatan volume sekuncup jantung akan menyebabkan hipertensi pulmoner. Gagal jantung kanan bahkan dapat menyebabkan kematian.
Pasien dengan peningkatan kerja miokard, dimana jantung berusaha untuk mengatasi gangguan O 2 melalui peningkatan laju pompa jantung yang adekuat.
Beberapa trauma Terapi ini diberikan dengan orang yang mempunyai gejala : o
Sianosis – Keracunan
o
Hipovolemi – Asidosis
o
Perdarahan - Selama dan sesudah pembedahan
o
Anemia berat - Klien dengan keadaan tidak sadar Kriteria pemberian terapi oksigen tersebut dapat dilakukan
dengan beberapa cara dibawah ini. 1. Pemberian oksigen secara berkesinambungan (terus menerus), Diberikan apabila hasil analisis gas darah pada saat istirahat, didapat nilai:
PaO2 kurang dari 55 mmHg atau saturasi kurang dari 88%.
PaO2 antara 56-59 mmHg atau saturasi 89% disertai kor pulmonale, polisitemia (hematokrit >56%).
2. Pemberian secara berselang Diberikan apabila hasil analisis gas darah saat latihan didapat nilai:
Pada saat latihan PaO2 55 mmHg atau saturasi 88%
Pada saat tidur PaO255 mmHg atau saturasi 88% disertai komplikasi seperti hipertensi pulmoner. Somnolen
dan aritmia. Pasien dengan keadaan
klinik tidak stabil yang mendapat terapi oksigen perlu dievaluasi gas darah (AGD) serta terapi untuk menentukan perlu tidaknya terapi oksigen jangka panjang. D. Kontra indikasi
Tidak ada kontra indikasi absolut : a) Kanul nasal / Kateter binasal / nasal prong : jika ada obstruksi nasal. b) Kateter nasofaringeal / kateter nasal : jika ada fraktur dasar tengkorak kepala, trauma maksilofasial, dan obstruksi nasal. c) Sungkup muka dengan kantong rebreathing : pada pasien dengan PaCO2 tinggi, akan lebih meningkatkan kadar PaCO2 nya lagi. d) Suplemen oksigen tidak direkomendasikan pada :
Pasien dengan keterbatasan jalan nafas yang berat dengan keluhan utama dispneu, tetapi dengan PaO 2 lebih atau sama dengan 60 mmHg dan tidak mempunyai hipoksia kronik
Pasien yang menerskan merokok, karena kemungkinan prognosis yang buruk dan dapat meningkatkan risiko kebakaran
Pasien yang tidak menerima terapi oksigen
e) Syarat-syarat Pemberian Oksigen Meliputi : 1. Dapat mengontrol konsentrasi oksigen udara inspirasi, harus dapat di control 2. Tahanan jalan nafas yang rendah, 3. Tidak terjadi penumpukan CO 2, 4. Efisien, 5. Nyaman untuk pasien. E. Teknik Pemberian Oksigen
Dapat dibagi menjadi 2 tehnik, yaitu : 1. Sistem Aliran Rendah Sistem aliran rendah diberikan untuk menambah konsentrasi udara ruangan, bekerja dengan memberikan oksigen pada frekuensi aliran kurang dari volume inspirasi pasien, sisa volume ditarik dari udara ruangan. Karena oksigen ini bercampur dengan udara ruangan, maka FiO2 aktual yang diberikan pada pasien tidak diketahui, menghasilkan FiO2 yang bervariasi tergantung pada tipe pernafasan dengan patokan volume tidal klien. Alat oksigen aliran rendah cocok untuk pasien stabil dengan pola nafas, frekuensi dan volume ventilasi normal,
misalnya klien dengan Volume Tidal 500 ml dengan kecepatan pernafasan 16 – 20 kali permenit. Contoh sistem aliran rendah adalah : 1. Low flow low concentration : a. Kateter nasal Merupakan suatu alat sederhana yang dapat memberikan oksigen secara kontinyu dengan aliran 1 – 6 liter/mnt dengan konsentrasi 24% - 44%. Prosedur pemasangan kateter ini meliputi insersi kateter oksigen ke dalam hidung sampai nasofaring. Persentase oksigen yang mencapai paru paru beragam sesuai kedalaman dan frekuensi pernafasan, terutama jika mukosa nasal membengkak.
Keuntungan
Pemberian
oksigen
stabil,
klien
bebas
bergerak, makan dan berbicara, dan membersihkan mulut, murah dan nyaman serta dapat juga dipakai sebagai kateter penghisap. Dapat digunakan dalam jangka waktu yang lama.
Kerugian Tidak dapat memberikan konsentrasi oksigen yang lebih dari 44%, tehnik memasukan kateter nasal lebih sulit dari pada kanula nasal, nyeri saat kateter melewati nasofaring, dan mukosa nasal akan mengalami trauma, fiksasi kateter akan memberi tekanan pada nostril, maka kateter harus diganti tiap 8 jam dan diinsersi kedalam nostril lain, dapat terjadi distensi lambung, terjadi iritasi
selaput lendir nasofaring, aliran dengan lebih dari 6 liter/mnt
dapat
mengeringkan
menyebabkan
mukosa
hidung,
nyeri serta
sinus
kateter
dan mudah
tersumbat dan tertekuk. b. Kanul nasal / kanul binasal / nasal prong. Merupakan suatu alat sederhana yang dapat memberikan oksigen kontinyu dengan aliran 1 – 6 liter/mnt dengan konsentrasi oksigen sama dengan kateter nasal yaitu 24 % 44 %. Persentase O2 pasti tergantung ventilasi per menit pasien. Pada pemberian oksigen dengan nasal kanula jalan nafas harus paten, dapat digunakan pada pasien dengan pernafasan mulut. FiO2 estimation : Flows FiO2
o
1 Liter /min : 24 %
o
2 Liter /min : 28 %
o
3 Liter /min : 32 %
o
4 Liter /min : 36 %
o
5 Liter /min : 40 %
o
6 Liter /min : 44 %
Keuntungan : Pemberian oksigen stabil dengan volume tidal dan laju pernafasan teratur, pemasangannya mudah dibandingkan kateter nasal, murah, disposibel, klien bebas makan, minum, bergerak, berbicara, lebih mudah ditolerir klien dan terasa nyaman. Dapat digunakan pada pasien
dengan pernafasan mulut, bila pasien bernapas melalui mulut, menyebabkan udara masuk pada waktu inhalasi dan akan mempunyai efek venturi pada bagian belakang faring sehingga menyebabkan oksigen yang diberikan melalui kanula hidung terhirup melalui hidung.
Kerugian : Tidak dapat memberikan konsentrasi oksigen lebih dari 44%, suplai oksigen berkurang bila klien bernafas melalui mulut, mudah lepas karena kedalaman kanul hanya 1/1.5 cm, tidak dapat diberikan pada pasien dengan obstruksi nasal. Kecepatan aliran lebih dari 4 liter/menit jarang digunakan, sebab pemberian flow rate yang lebih dari 4 liter tidak akan menambah FiO2, bahkan hanya pemborosan oksigen dan menyebabkan mukosa kering dan mengiritasi selaput lendir. Dapat menyebabkan kerusakan kulit diatas telinga dan di hidung akibat pemasangan yang terlalu ketat.
2. Low flow high concentration:
a. Sungkup Muka Sederhana Digunakan untuk konsentrasi oksigen rendah sampai sedang. Merupakan alat pemberian oksigen jangka pendek, kontinyu atau selang seling. Aliran 5 – 8 liter/mnt dengan konsentrasi oksigen 40 – 60%. Masker ini kontra indikasi pada pasien dengan retensi karbondioksida karena akan memperburuk retensi. Aliran O2 tidak boleh kurang dari 5
liter/menit untuk mendorong CO2 keluar dari masker. FiO2 estimation : Flows FiO2
o
5-6 Liter/min : 40 %
o
6-7 Liter/min : 50 %
o
7-8 Liter/min : 60 %
Keuntungan : Konsentrasi oksigen yang diberikan lebih tinggi dari kateter atau kanula nasal, sistem humidifikasi dapat ditingkatkan melalui pemilihan sungkup berlubang besar, dapat digunakan dalam pemberian terapi aerosol.
Kerugian : Tidak dapat memberikan konsentrasi oksigen kurang dari 40%, dapat menyebabkan penumpukan CO2 jika aliran rendah. Menyekap, tidak memungkinkan untuk makan dan batuk.Bisa terjadi aspirasi bila pasien mntah. Perlu pengikat wajah, dan apabila terlalu ketat menekan kulit dapat menyebabkan rasa pobia ruang tertutup, pita elastik yang dapat disesuaikan tersedia untuk menjamin keamanan dan kenyamanan.
b. Sungkup Muka dengan Kantong Rebreathing Rebreathing mask Suatu teknik pemberian oksigen dengan konsentrasi tinggi yaitu 35 – 60% dengan aliran 6 – 15 liter/mnt , serta dapat meningkatkan nilai PaCO2. Udara ekspirasi sebagian tercampur dengan udara inspirasi, sesuai dengan aliran O2, kantong akan terisi saat ekspirasi dan
hampir menguncup waktu inspirasi. Sebelum dipasang ke pasien isi O2 ke dalam kantong dengan cara menutup lubang antara kantong dengan sungkup minimal 2/3 bagian kantong reservoir. Memasang kapas kering pada daerah yang tertekan sungkup dan tali pengikat untuk mencegah iritasi kulit. FiO2 estimation : Flows ( lt/mt ) FiO2 ( % )
o
6 : 35 %
o
8 : 40 – 50 %
o
10 – 15 : 60 %
Keuntungan :Konsentrasi oksigen lebih tinggi dari sungkup muka sederhana, tidak mengeringkan selaput lendir.
Kerugian : Tidak dapat memberikan oksigen konsentrasi rendah, kantong oksigen bisa terlipat atau terputar atau mengempes, apabila ini terjadi dan aliran yang rendah dapat menyebabkan pasien akan menghirup sejumlah besar karbondioksida.
Pasien
tidak
memungkinkan
makan
minum atau batuk dan menyekap, bisa terjadi aspirasi bila pasien muntah, serta perlu segel pengikat.
c. Sungkup Muka dengan Kantong Non Rebreathing Non rebreathing mask Teknik pemberian oksigen dengan konsentrasi oksigen yang tinggi mencapai 90 % dengan
aliran 6 – 15 liter/mnt. Pada prinsipnya udara inspirasi tidak bercampur
dengan
udara
ekspirasi,
udara
ekspirasi
dikeluarkan langsung ke atmosfer melalui satu atau lebih katup,
sehingga
dalam
kantong
konsentrasi
oksigen
menjadi tinggi. Sebelum dipasang ke pasien isi O2 ke dalam kantong dengan cara menutup lubang antara kantong dengan sungkup minimal 2/3 bagian kantong reservoir. Memasang kapas kering pada daerah yang tertekan sungkup dan tali pengikat untuk mencegah iritasi kulit. Kantong tidak akan pernah kempes dengan total. Perawat harus menjaga agar semua diafragma karet harus pada tempatnya dan tanpa tongkat. FiO2 estimation : Flows ( lt/mt ) FiO2 ( % )
o
6 : 55 – 60
o
8 : 60 – 80
o
10 : 80 – 90
o
12 – 15 : 90
Keuntungan : Konsentrasi oksigen yang diperoleh dapat mencapi 90%, tidak mengeringkan selaput lendir.
Kerugian : Tidak dapat memberikan oksigen konsentrasi rendah. Kantong oksigen bias terlipat atau terputar, menyekap, perlu segel pengikat, dan tidak memungkinkan makan, minum atau batuk, bisa terjadi aspirasi bila pasien muntah terutama pada pasien tidak sadar dan anak-anak.
2. Sistem Aliran Tinggi Memberikan
aliran
dengan
frekuensi
cukup
tinggi
untuk
memberikan 2 atau 3 kali volume inspirasi pasien. Alat ini cocok untuk pasien dengan pola nafas pendek dan pasien dengan PPOK yang mengalami hipoksia karena ventilator. Suatu teknik pemberian oksigen dimana FiO2 lebih stabil dan tidak dipengaruhi oleh tipe pernafasan, sehingga dengan tehnik ini dapat menambahkan konsentrasi oksigen yang lebih tepat dan teratur. Contoh sistem aliran tinggi: a. Sungkup muka dengan venturi / Masker Venturi (High flow low concentration). Merupakan metode yang paling akurat dan dapat diandalkan untuk konsentrasi yang tepat melalui cara non invasif. Masker dibuat sedemikian rupa sehingga memungkinkan aliran udara ruangan
bercampur
dengan
aliran
oksigen
yang
telah
ditetapkan. Masker venture menerapkan prinsip entrainmen udara (menjebak udara seperti vakum), yang memberikan aliran udara yang tinggi dengan pengayaan oksigen terkontrol. Kelebihan gas keluar masker melalui cuff perforasi, membawa gas tersebut bersama karbondioksida yang dihembuskan. Metode ini memungkinkan konsentrasi oksigen yang konstan untuk dihirup yang tidak tergantung pada kedalaman dan kecepatan
pernafasan.Diberikan
pada
pasien
hyperkarbia
kronik ( CO2 yang tinggi ) seperti PPOK yang terutama
tergantung pada kendali hipoksia untuk bernafas, dan pada pasien hypoksemia sedang sampai berat. FiO2 estimation, Menurut Standar Keperawatan ICU Dep.Kes RI. tahun 2005, estimasi FiO2 venturi mask merk Hudson Warna dan flows ( liter/menit ) FiO2 ( % )
o
Biru : 2 : 24
o
Putih : 4 : 28
o
Orange : 6 : 31
o
Kuning : 8 : 35
o
Merah : 10 : 40
o
Hijau : 15 : 60
Keuntungan: Konsentrasi oksigen yang diberikan konstan / tepat sesuai dengan petunjuk pada ala : FiO2 tidak dipengaruhi oleh pola ventilasi, serta dapat diukur dengan O2 analiser, Temperatur dan kelembaban gas dapat dikontrol, Tidak terjadi penumpukan CO2.
Kerugian : Harus diikat dengan kencang untuk mencegah oksigen mengalir kedalam mata. o
Tidak memungkinkan makan atau batuk, masker harus dilepaskan bila pasien makan, minum, atau minum obat.
o
Bila humidifikasi ditambahkan gunakan udara tekan sehingga tidak mengganggu konsentrasi O2.
b. Bag and Mask / resuscitator manual Digunakan pada pasien :
Cardiac arrest
Respiratory failure
Sebelum, selama dan sesudah suction Gas flows 12 – 15 liter, selama resusitasi buatan, hiperinflasi / bagging, kantong resusitasi dengan reservoir harus digunakan untuk memberikan konsentrasi oksigen 74 % - 100 %. Dianjurkan selang yang bengkok tidak digunakan sebagai reservoir untuk kantong ventilasi. Kantong 2.5 liter dengan kecepatan 15 liter/menit telah ditunjukkan untuk pemberian oksigen yang konsisten dengan konsentrasi 95 % - 100 %. Penggunaan kantong reservoar 2.5 liter juga memberikan jaminan visual bahwa aliran oksigen utuh dan kantong menerima oksigen tambahan. Pengetahuan tentang kantong dan keterampilan penggunaan adalah vital :
o
Kekuatan pemijatan menentukan volume tidal ( VT ).
o
Jumlah pijatan permenit menentukan frekuensi
o
Kekuatan dan frekuensi menentukan aliran puncak.
Hal – hal yang harus diperhatikan : o
Observasi dada pasien untuk menentukan kantong bekerja dengan baik dan apakah terjadi distensi abdomen.
o
Kemudahan
/
tahanan
mengindikasikan komplain paru.
saat
pemompaan
o
Risiko terjadinya peningkatan sekresi, pneumothorak, hemothorak, atau spasme bronkus yang memburuk.
Syarat – syarat Resusitator manual : o
Kemampuan kantong untuk memberikan oksigen 100 % pada kondisi akut.
o
Masker
bila
dibutuhkan
harus
transparan
untuk
memudahkan observasi terhadap muntah / darah yang dapat mengakibatkan aspirasi. o
Sistem katup yang berfungsi tanpa gangguan pada kondisi akut.
o
Pembersihan dan pendauran ketahanan kantong.Large Volume Aerosol Sistem.
c. Selang T / T piece / Briggs adaptor Oksigen dialirkan ke humidifier, aliran harus cukup tinggi untuk menutup ventilasi pasien per menit. Dengan Oksigen T piece memungkinkan pelembaban untuk selang ETT ( Endo Trakeal Tube ) atau trakeostomi.Tidak akan menimbulkan kondensasi dalam selang. Pada pemakaiannya, kabut harus terlihat pada ekshalasi akhir. Flow rate yang direkomendasikan adalah 10 liter/menit dengan nebuliser set untuk menjaga inspired oxygen concentration (FiO2) d. Sungkup terbuka / Face tent Sama dengan selang T, digunakan untuk memberikan pelembaban pada pasien di ruang pemulihan atau setelah
ekstubasi. Bila pasien merasakan masker terlalu menyekap, maka masker wajah harus ditambahkan. Konsentrasi 40% dengan aliran 10-15 L/mnt (Hudak & Gallo,1997), 8-12 liter/menit : 28%-100%.
Keuntungan : Lebih nyaman untuk anak, dapat digunakan sebagai alternatif pemberian aerosol, dapat memberikan kelembaban yang tinggi.
Kerugian :Posisi face tent sulit dipertahankan, FiO2 sulit dikontrol.
e. Collar trakeostomi
Keuntungan : o
Sama dengan selang T, Memberikan pelembaban untuk pasien dengan trakeostomi.
o
Gelang – gelang adaptor mencegah bunyi gemuruh selang trakeostomi.
o
Bagian
depan
memungkinkan
penghisapan
tanpa
melepas masker. o
Kondensasi dalam collar dapat dialirkan ke dalam selang pasien.
Kerugian : o
Sekresi
dan
lapisan
kulit
menyebabkan iritasi dan infeksi.
Keamanan Untuk pasien :
sekitar
stoma
dapat
o
Memastikan bahwa selangnya benar-benar masuk ke dalam saluran pernapasan.
o
Selang atau kateter yang masuk ke dalam saluran napas harus steril.
o
Tabung oksigennya dijauhkan dari jangkauan api.
F. Beberapa Metode / Alat Pemberian Oksigen Kecepatan Sistem
aliran
pemberian
FiO2 (%
L/menit
oksigen)
oksigen
Nasal Kanula
1
25
2
29
3
33
4
37
5
41
6
45
Keuntungan
Simpel,
Kerugian
Iritasi lokal
Lain-lain
- Alat
nyaman,
dan kekeringan
dibersihkan
murah,
mukosa (bila
setiap hari.
pasien
kecepatan
Evaluasi luak
dapat
aliran>4L/menit
akibat
makan dan
) pada aliran
tekanan di
minum
tinggi, pasien
telinga dan
tidak nyaman
pipi.
dan harus Tidak
digunakan
ada resiko
bersama sistem
menghirup
humidifikasi/pel
CO2
embaban.
kembali
Tidak efektif untuk oksigen konsentrasi tiggi. Oksigen yang
- Aliran >6 liter tidak akan menambah FiO2
diberikan tidak konsisten.
Sungkup muka sederhana
>5
35-50
Harus ditutup Peningk
(5-15)
ke wajah
<5L/menit
atan aliran
dengan kuat dan
menyebabkan
ke
ketat : panas
peningkatan
10L/menit
dan terasa
resistensi
bisa
mengikat
terhadap
meningkat kan konsentras i oksigen
Tidak praktis
waktu lama
6-10
Kemungkina n CO2 terkumpul
lebih
5-15
pernapasan.
untuk jangka
50%
sungkup
Aliran
dalam masker
murah
dan
dibanding
pernapasan
masker
ulang bisa
lain
terjadi.
FiO2
Resiko
Aliran
muka
L/menit
yang lebih
atelektasis dan
oksigen harus
dengan
(sistem
tinggi
toksisitas
terus
kantong
ini dapat
pada aliran oksigen
diberikan
rebreathing
menyedi
yang lebih
untuk
(pemakaian
akan fraksi oksigen 40-70%)
rendah
yang lama)
kantung
Katup
senantiasa
memberik
terisi
an ruang
sepertiga atau
untuk CO 2
separuh pada
keluar dari
saat inspirasi.
masker
Non-
10
60-80
memastikan
Lebih mahal
Kantong
rebreathing
(tergantu
Diutamaka
dibanding nasal
harus diisi
mask
ng aliran
n untuk
kanul dan
sebelum
oksigen
pasien
simple mask
dipasang ke
dan tipe
rawat inap
pernapas an)
Konsentr asi
95 10-12
oksigen tinggi tanpa dibutuhka n intubasi Pasien menghirup udara yang kaya oksigen dari kantung dan bukan dari udara yang
pasien
tersisa. Sungkup muka
4
24-28
6
31
8
35-40
venturi
10
50
Konsentra
Resiko atelektasis dan
si oksigen
toksisitas oksigen (pemakaian
akhir
lama)
dapat dimonitor dengan
Harus dipasang dengan ketat Tidak dapat mengalirkan
lebih ketat
oksigen konsentrasi tinggi
dan lebih
dengan fleksibel
tepat
H ead box
5 6 7
>7
Meningkatkan O2 Perlu kecepatan aliran tinggi untuk mencapai konsentrasi O2 yang adekuat dan mencegah penumpukan CO 2 Aliran gas 2-3L/menit diperlukan untuk mencegah rebreathing CO2
Continue
2-10 dengan
Positive
konsentrasi
airway
21-100%
pressure (CPAP)
Pemberian O2 dengan sistem tertutup memberikan tekanan positif pada inspirasi dan ekspirasi
G. Prosedur Pemberian Terapi Oksigen Alat Dan Sarana
Tabung oksigen atau oksigen sentral Regulator/flowmeter Humidifier Masker-masker oksigen
Persiapan
Cek atau periksa adanya instruksi medis pada rekam medis tentang jumlah pemberian oksigen. Perawat mencuci tangan. Atur privasi klien dan pasang sampiran jika perlu. Persiapkan peralatan dengan menyesuaikan jenis masker yang akan dipakai dan ukuran sesuai dengan kondisi klien. Masukan flowmeter ke dalam outlet dinding untuk oksigen atau atur tangki oksigen jika menggunakan tangki. Hubungkan adapter ke botol humifier. Isi wadah humidifikasi dengan air desilat steril. rosedur
Jelaskan secara rasional tentang prosedur yang akan dilakukan. Atur posisi klien secara semifowler/fowler dan yakinkan ekspansi paru sudah maksimal. Pasang masker oksigen. Atur kecepatan sesuai kebutuhan klien. Pastikan posisi selang terjaga posisinya. Pastikan aliran oksigen adekuat dengan memelihara selang tidak terlipat. Monitor tanda vital dan kondisi umum klien secara berkala. Observasi adanya perubahan pada klien. Berikan rasa aman pada klien yang mengalami ketakutan atau
kecemasan sampai klien terbiasa menggunakan masker oksigen. Lepas masker oksigen dang anti dengan nasal kanul pada saat klien makan.
H. Resiko Terapi Oksigen
Salah satu resiko terapi oksigen adalah keracunan oksigen. Hal ini dapat terjadi bila oksigen diberikan dengan fraksi lebih dari 50% terusmenerus selama 1-2 hari. Kerusakan jaringan paru terjadi akibat terbentuknya metabolik oksigen yang merangsang sel PMN dan H 2O2 melepaskan enzim proteolotikdan enzim lisosom yang dapat merusak alveoli. Sedangkan resiko yang lain seperti retensi gas karbondioksida dan atelektasis. Oksigen 100% menimbulkan efek toksik, tidak saja pada hewan, namun juga pada bakteri, jamur, biakan sel hewam dan tanaman. Apabila O2 80-100% diberikan kepada manusia selama 8 jam atau lebih, saluran pernafasan akan teriritasi, menimbulkan distres substernal, kongesti hidung, nyeri tenggorokan dan batuk. Pemajanan selama 24-48 jam mengakibatkan kerusakan jaringan paru. Sejumlah bayi dengan sindroma gawat nafas yang diterapi dengan O2, selanjutnya mengalami gangguan menahun yang ditandai dengan kista dan pemadatan jaringan paru (dysplasia bronkopulmonal). Komplikasi lain pada bayi-bayi ini adalah retinopti prematuritas (fibroplkasia retrolental), yaitu pembentukan jaringan vaskuler opak pada matayang dapat mengakibatkan kelainan penglihatan berat. Pemberian O2 100% pada
tekanan yang lebih tinggi berakibat tidak hanya iritasi trakeobronkial, tetapi juga kedutan otot, bunyi berdering dalam telinga, rasa pening, kejang dan koma. Pajanan terhadap O 2 tekanan tinggi (oksigenasi hiperbarik) dapat menghasilkan peningkatan jumlah O 2 terlarut dalam darah. Oksigen bukan zat pembakar tetapi dapat memudahkan terjadinya kebakaran, oleh karena itu klein dengan terapi pemberian oksigen harus menghindari : Merokok, membuka alat listrik dalam area sumber oksigen, menghindari penggunaan listrik tanpa “Ground”. I. Menentukan Dosis Pemberian Oksigen
1. PAO2 =(PB-PH2O)xFiO2 -(PaCO2 astrup x1,25) = (760-47) x FiO 2 PaCO2 astrup x1,25) 2. PaO2 =713xFiO2 -1,25x PaCO 2 astrup 3. PaO2 astrup = PaO2 yang diinginkan PAO2 yangdidapat PAO2 baru 4. Selanjutnya bila sudah didapat PAO 2 baru, cari FiO2 baru dengan rumus 1
FiO2 = 150 + AaDO2 x 100% =……..% 760 AaDO2 = PAO2 – PaO2 Keterangan : o
PAO2 : tekanan oksigen alveoli
o
PaO2 : nilai diambil dari hasil AGD
Contoh: Pemberian oksigen yang tepat harus didasarkan pada nilai AGD dengan menggunakan rumus sebagai berikut : Seorang pasien Pneumonia yang sedang dirawat di paviliun Kenanga terpasang oksigen 10 liter/menit (60 %) dengan menggunakan rebreathing mask sejak 8 jam yang lalu. Seorang dokter ingin mengoreksi pemberian oksigen selanjutnya. Hasil pemeriksaan AGD terbaru didapatkan : PH : 7.28 , PO2 : 125 , PCO2 : 60 , HCO3 : 25 , BE : 2,5 Penyelesaian:
PAO2 = (760-47) X 0,6 – 60 = 367,8 AaDO2 = 367.8 – 120 = 247.8 FiO2 = (247.8 + 100) X 100 % 760 = 45.76 % ( 6 liter / menit ) jadi kebutuhan oksigen untuk pasien tersebut sebanyak 6 liter / menit dan dapat menggunakan sungkup muka nonrebreathing. (setiap 1 liter mengandung 4 % oksigen) J. Komplikasi
1. Kerusakan pada paru : Tergantung konsentrasi oksigen yang diberikan, tergantung pada lama pemberian
2. Efek neurologi : Kejang – kejang karena tekanan intrakranial meningkat 3. Fibro plasia retrolental : Kebutaan pada bayi prematur yang mendapat terapi oksigen K. Tanda Dan Gejala Keracunan Oksigen
1. Terjadi penurunan vital capacity (Vc) 2. Paraesthesia, sakit sendi, mual dan muntah 3. Atelectesia 4. Perubahan mental dan gangguan penglihatan L. Monitoring Terapi Oksigen
1. Tanda klinis a. Kerja nafas : RR, otot nafas tambahan, nafas cuping hidung, sianosis b. Kerja jantung : Nadi, tensi c. Pulse oxymetri d. Analisa gas darah
Transtrakeal kateter
Bag Valve Mask
Kanul
BAB III PENUTUP A. Kesimpulan
Indikasi terapi oksigen ini adalah untuk pasien hipoksia, oksigenasi kurang sedangkan paru normal, oksigenasi cukup sedangkan paru tidak normal, oksigenasi cukup, paru normal, sedangkan sirkulasi tidak normal, pasien yang membutuhkan pemberian oksigen konsentrasi tinggi, pasien dengan tekanan partial karbondioksida ( PaCO2 ) rendah. Kontra indikasi pemakaian terapi oksigen ini adalah pemakaian kanul nasal/kateter binasal/nasal prong : jika ada obstruksi nasal, pemakaian kateter nasofaringeal / kateter nasal : jika ada fraktur dasar tengkorak kepala, trauma maksilofasial, dan obstruksi nasal, pemakaian sungkup muka dengan kantong rebreathing : pada pasien dengan PaCO2 tinggi, akan lebih meningkatkan kadar PaCO2 nya lagi. Komplikasi pemakaian terapi oksigen yang terlalu lama dapat mengakibatkan keracunan oksigen, kerusakan jaringan paru terjadi akibat terbentuknya metabolik oksigen yang merangsang sel PMN dan H 2O2 melepaskan enzim proteolotikdan enzim lisosom yang dapat merusak alveoli. B. Saran
Demikianlah yang dapat penulis paparkan mengenai materi yang menjadi pokok bahasan dalam makalah ini, tentunya masih banyak kekurangan dan kelemahan,karena terbatasnya pengetahuan da kurangnya rujukan atau referensi yang ada. Penulis banyak berharap para pembaca yang budiman dusi memberikan kritik dan saran yang membangun kepada
penulis demi kesempurnaan makalah ini. Semoga makalah ini berguna, bagi penulis khususnya dan juga para pembaca yang budiman pada umumnya.
