PARADIGMA & TEORI K EPERAWATAN EPERAWATAN Di
susun oleh :
KDK II kelas A
1. Pengertian paradigma paradigma dan teori keperawatan Dalam kehidupan sehari-hari, manusia tidak lepas dari konsep berpikir yang menciptakan berbagai pemikiran-pemikiran baru. Dibutuhkan suatu adanya paradigma dalam konsep berpikir tersebut. Untuk lebih memahami mengenai paradigma dan teori, berikut akan dijelaskan mengenai pengertian paradigma dan teori, beserta komponen yang menyusun. Paradigma adalah suatu cara pandang mendasar atau cara manusia untuk melihat, memikirkan, memaknai, menyikapi, serta memilih tindakan atas fenomena yang ada (Asmadi, 2008). Dapat dikatakan paradigma berupa kerangkakerangka berpikir yang menjelaskan suatu fenomena. Paradigma tidak serta merta berdiri sendiri, di dalamnya terdapat fokus keilmuan. Dapat disimpulkan bahwa paradigma merupakan cara melihat suatu fenomena dalam disiplin yang megarahkan metodologi dan proses perkembangan. Dalam disiplin ilmu keperawatan pun memiliki paradigma masing-masing. Dalam dunia keperawatan, ada yang dinamakan paradigma keperawatan. Paradigma keperawatan merupakan suatu pandangan global (umum) yang dianut oleh mayoritas dalam disiplin ilmu kesehatan yaitu keperawatan. Paradigma keperawatan merupakan gabungan-gabungan dari berbagai teori yang membentuk suatu korelasi yang berguna
untuk
mengatur
hubungan diantara
teori
keperawatan.
Hal
tersebut
dikembangkan untuk mengembangkan model konseptual dan teori keperawatan sebagai kerangka kerja keperawatan. Paradigma keperawatan meliputi empat unsur yaitu : 1. Manusia
Dalam
hal
paradigma
keperawatan,
manusia
merupakan
penerima
asuhan
keperawatan. Manusia tidak hanya seorang individu, namun juga keluarga, kelompok, dan masyarakat. Perawat bertugas untuk membimbing, membantu, dan memfasilitasi manusia untuk mencapai keadaan sehat dan sejahtera. Manusia juga melakukan interaksi yang menimbulkan persepsi. Manusia dapat membuat keputusan, bertindak
Page 1 of 33 FIK UI 2013
secara aktif dan mandiri, menggali, dan menggerakkan sumber daya yang ada, memperbaiki pola pikir, keyakinan yang dianut, serta perilaku manusia. 2. Sehat-sakit
Sehat merupakan suatu keadaan sehat yang sempurna secara fisik, mental, sosial, spiritual dan merupakan fungsi manusia secara utuh, terintegrasi, dan bersifat dinamis sehingga mampu hidup produktif secara ekonomis dan sosial (Gusty, 2010). Keterkaitan fungsi fisik, mental, sosial, dan spiritual sangatlah erat. Mental dapat berpengaruh pada fisik dan unsur-unsur lainnya juga dapat saling berpengaruh. Apabila salah satu unsur mengalami gangguan, maka individu tersebut dapat dikatakan berada pada kondisi kurang sehat atau tidak sehat. Sehat pada intinya bukan hanya kondisi fisik semata. 3. Lingkungan
Lingkungan dalam paradigma keperawatan mencakup benda hidup dan benda mati. Lingkungan dapat berpengaruh besar kepada manusia. Namun, ada beberapa bahkan sedikit manusia yang dapat bertahan hidup dalam prinsipnya tanpa dipengaruhi oleh lingkungan. Jika seseorang berada di lingkungan yang baik dan kondusif, hal tersebut juga dapat menunjang kondisi dan keadaan sehat manusia. Manusia sebagai subjek dalam lingkungan, harus memiliki prinsip dalam menyesuaikan diri dengan lingkungan (adaptasi). Manusia harus dapat memfilter mana hal yang baik untuk dicontoh dan diterapkan, serta hal-hal yang tidak baik untuk dihindari dan tidak dicontoh. 4. Keperawatan
Tindakan keperawatan merupakan bentuk pelayanan profesional yang merupakan bagian dari pelayanan kesehatan. Keperawatan mencakup bio, psiko, sosio, kultur, dan spiritual yang komprehensif. Keperawatan tersebut ditujukan kepada individu, keluarga, kelompok, ataupun komunitas dengan keadaan sehat maupun sakit dan mencakup siklus atau keberlangsungan hidup manusia. Keperawatan dapat dipandang dari dua karakteristik yaitu keperawatan sebagai disiplin ilmu dan keperawtaan sebagai profesi. Keperawatan sebagai disiplin ilmu memiliki paradigma yang memandang manusia sebagai objeknya dan interaksi dengan lingkungan untuk mencapai keadaan sehat. Sedangkan keperawatan sebagai profesi, memiliki pengetahuan yang sistematis dan khusus melaksanakan pendidikan melalui lembaga
Page 2 of 33 FIK UI 2013
secara aktif dan mandiri, menggali, dan menggerakkan sumber daya yang ada, memperbaiki pola pikir, keyakinan yang dianut, serta perilaku manusia. 2. Sehat-sakit
Sehat merupakan suatu keadaan sehat yang sempurna secara fisik, mental, sosial, spiritual dan merupakan fungsi manusia secara utuh, terintegrasi, dan bersifat dinamis sehingga mampu hidup produktif secara ekonomis dan sosial (Gusty, 2010). Keterkaitan fungsi fisik, mental, sosial, dan spiritual sangatlah erat. Mental dapat berpengaruh pada fisik dan unsur-unsur lainnya juga dapat saling berpengaruh. Apabila salah satu unsur mengalami gangguan, maka individu tersebut dapat dikatakan berada pada kondisi kurang sehat atau tidak sehat. Sehat pada intinya bukan hanya kondisi fisik semata. 3. Lingkungan
Lingkungan dalam paradigma keperawatan mencakup benda hidup dan benda mati. Lingkungan dapat berpengaruh besar kepada manusia. Namun, ada beberapa bahkan sedikit manusia yang dapat bertahan hidup dalam prinsipnya tanpa dipengaruhi oleh lingkungan. Jika seseorang berada di lingkungan yang baik dan kondusif, hal tersebut juga dapat menunjang kondisi dan keadaan sehat manusia. Manusia sebagai subjek dalam lingkungan, harus memiliki prinsip dalam menyesuaikan diri dengan lingkungan (adaptasi). Manusia harus dapat memfilter mana hal yang baik untuk dicontoh dan diterapkan, serta hal-hal yang tidak baik untuk dihindari dan tidak dicontoh. 4. Keperawatan
Tindakan keperawatan merupakan bentuk pelayanan profesional yang merupakan bagian dari pelayanan kesehatan. Keperawatan mencakup bio, psiko, sosio, kultur, dan spiritual yang komprehensif. Keperawatan tersebut ditujukan kepada individu, keluarga, kelompok, ataupun komunitas dengan keadaan sehat maupun sakit dan mencakup siklus atau keberlangsungan hidup manusia. Keperawatan dapat dipandang dari dua karakteristik yaitu keperawatan sebagai disiplin ilmu dan keperawtaan sebagai profesi. Keperawatan sebagai disiplin ilmu memiliki paradigma yang memandang manusia sebagai objeknya dan interaksi dengan lingkungan untuk mencapai keadaan sehat. Sedangkan keperawatan sebagai profesi, memiliki pengetahuan yang sistematis dan khusus melaksanakan pendidikan melalui lembaga
Page 2 of 33 FIK UI 2013
pendidikan tinggi, memberikan pelayanan untuk kesejahteraan masyarakat di atas kepentingan pribadi dan berpegang pada standar operasional dan etika profesi. Keempat unsur tersebut yang membedakan paradigma keperawatan dengan paradigma lainnya. Konsep keperawatan menjadi dominan atau inti dari paradigma keperawatan. Berikut merupakan bagan unsur paradigma keperawatan yang antarunsur saling berkaitan.
Pada disiplin ilmu keperawatan terdapat model konseptual dan teori keperawatan. Penggunaan dari model konseptual dan teori keperawatan diantaranya untuk memberi pengetahuan pada perawat, meningkatkan praktik keperawatan, penuntun penelitian dan kurikulum, serta mengidentifikasi bidang dan tujuan dari praktik keperawatan. Selanjutnya mengenai teori dan teori keperawatan. Menurut Stevens, teori adalah suatu pernyataan yang isinya menyebabkan atau mengkarakteristikkan beberapa fenomena. Sedangkan Fawcett mendefinisikan teori sebagai suatu deskripsi fenomena tertentu, suatu penjelasan tentang hubungan antar fenomena, atau ramalan te ntang akibatakibat suatu fenomena terhadap fenomena lainnya. Teori merupakan suatu abstraksi proses, interaksi, dan pengamatan. Teori keperawatan berlandaskan pada kerangka konsep yang merupakan pandangan keyakinan keperawatan. Pandangan tersebut berisi bahwa keperawatan sebagai suatu proses kegiatan manusia sebagai klien, kesehatan, serta lingkungan dari klien dan perawat. Hal tersebut selanjutnya disebut dengan paradigma keperawatan. Adanya perbedaan diantara berbagai konsep keperawatan Page 3 of 33 FIK UI 2013
terjadi karena perbedaan penekanan dalam suatu komponen paradigma. Cara pandang tersebut meliputi hubungan antarkomponen, yaitu komponen manusia, sehat dan kesehatan, masyarakat, dan lingkungan serta keperawatan sebagai bentuk pelayanan dan asuhan. Teori keperawatan juga dapat berfungsi untuk memprediksi dan sekaligus mengontrol terkait dengan variable-variabel dari disiplin ilmu keperawatan. Model konsepsual keperawatan merupakan suatu kerangka kerja yang menjadi panduan dengan tampilan deskriptif untuk menjelaskan suatu kejadian dalam disiplin ilmu keperawatan sehingga kerangka kerja dapat bermakna. Menurut Riehl dan Roy (1980) hubungan antara model dan teori adalah : a. Model mempresentasikan realita, menggambarkan keadaan yang sebenarnya serta menggambarkan sebuah struktur. b. Teori menggunakan konsep bersifat abstrak untuk menjelaskan realita dan menjelaskan fungsi (Thibodeau, 1983). Komponen sebuah teori meliputi : 1. Teori Konsep
Teori Konsep merupakan kumpulan dari konsep-konsep yang saling berhubungan. Konsep juga memiliki arti formulasi tentang objek atau kejadian yang dapat diamati atau dirasakan. Konsep tersebut bersifat abstrak, sehingga untuk mempermudah dalam pemahaman harus dijabarkan dalam bentuk variabel. Konsep juga membantu untuk memberi nama atau menjelaskan suatu fenomena. Konsep juga merupakan kemampuan berpikir untuk membedakan hal satu dengan hal lainnya. Misalnya, mahasiswa sepatutnya menggunakan pakaian yang rapi dan sopan saat mengikuti kegiatan perkuliahan. Hal tersebut berarti bahwa pakaian yang kurang sopan dan tidak rapi tidak seharusnya dipakai oleh mahasiswa. 2. Definisi
Definisi dalam teori memiliki hubungan dengan arti dari konsep. Definisi menggambakan aktivitas penting untuk mengukur konsep, hubungan, atau variabel dalam sebuah teori (Chinn dan Kramer 2004, Tommey dan Alligood, 2006). Definisi menggambarkan dan menjelaskan teori, konsep, atau komponenkomponen yang menghasilkan suatu teori. Contoh definisi Transcultural oleh Leininger, culture adalah suatu proses pembelajaran dan transmisi nilai-nilai, keyakinan, norma, dan cara hidup pada kelompok tertentu yang mencerminkan pikiran, pola, cara mengambil keputusan, serta menentukan tindakan. Page 4 of 33 FIK UI 2013
3. Asumsi
Asumsi merupakan pernyataan-pernyataan yang menjelaskan konsep-konsep secara rinci atau menjelaskan hubungan dan keterkaitan antara konsep yang satu dengan konsep lainnya. Asumsi dapat diterima sebagai suatu kenyataan dan kebenaran. Contoh dari asumsi yaitu: asumsi bahwa manusia sebagai makhluk sosial terbukti kebenarannya karena manusia hidup tidak dapat seorang diri. Manusia bersosialisasi dengan orang lain, berkomunikasi, dan saling berinteraksi agar tercapai semua tujuan hidup. 4. Fenomena
Fenomena merupakan kejadian-kejadian yang ada di alam praktik atau berbagai aspek yang dirasakan atau dialami. Kejadian yang dapat disaksikan atau dilihat dengan panca indera, kenyataan yang ada, tanda-tanda gejala, sesuatu yang luar biasa, keajaiban, dan fakta (KBBI, 2008).
Perkembangan konsep dan teori keperawatan dimulai dari zaman Nightingale (1860). Nightingale mengemukakan bahwa lingkungan sebagai asuhan keperawatan dimana penyembuhan tubuh klien dengan memanipulasi lingkungan untuk mendapatkan ketenangan, nutrisi, kebersihan, cahaya, keamanan, sosialisasi, dan harapan yang sesuai. Kemudian sekitar tahun 1952, muncul teori Peplau. Teori Peplau menekankan bahwa perawat bertugas sebagai konselor, narasumber, dan wali. Selanjutnya pada tahun 1955, Handerson mengeluarkan teori bahwa membantu individu yang sakit dan sehat dalam melaksanakan aktivitas, memiliki kontribusi terhadap kesehatan dan penyembuhan dimana individu dibantu secara cepat untuk mendapatkan kembali kemandiriannya untuk memenuhi empat belas kebutuhan menurut Handerson. Sister Callista Roy pada tahun 1964 juga mengemukakan teorinya yaitu Teori Adaptasi.
2. Teori Nightingale Pada tanggal 28 Maret 1854 meletus sebuah perang yang cukup dahsyat di Crimean. Sesuai nama daerahnya, perang tersebut dinamakan perang Crimean. Perang Crimean merupakan perang antara kekaisaran Rusia melawan sekutu yang terdiri dari Perancis, Britania Raya, Kerajaan Sardinia, dan Kesultanan Utsmaniyah. Perang
Page 5 of 33 FIK UI 2013
Crimean menjatuhkan banyak korban. Banyak korban yang meninggal di medan perang dan di rumah sakit. Florence Nightingale, seorang yang kala itu menjadi pengawas bagian k eperawatan di Institute for the Care of Sick Gentlewomen, sebuah rumah sakit kecil yang terletak di Upper Harley Street, London merasa tergugah hatinya untuk menolong para prajurit. Banyaknya prajurit yang meninggal pada saat itu bukan akibat dari peluru atau bom. Akan tetapi, karena tidak adanya perawatan pada prajurit yang terluka. Lingkungan yang tak layak membuat proses pemulihan berjalan lambat. Selain itu, bibit penyakit juga mewabah dengan ganas di rumah sakit tersebut. Tipus dan kolera menyerang pasien-pasien rumah sakit yang kebanyakan akhirnya meninggal dunia. Kondisi lingkungan yang begitu parah ini yang akhirnya membuat Nightingale berkeinginan untuk memperbaiki kondisi di rumah sakit. Menurutnya, lingkungan untuk pasien haruslah menunjang kesembuhan pasien. Lingkungan haruslah memiliki udara segar, air bersih, saluran pembuangan yang efisien, kebersihan, dan cahaya. Dengan bantuan perawat-perawat lain di rumah sakit tersebut akhirnya Nightingale berhasil memperbaiki kondisi lingkungan rumah sakit dengan fokus pada lima hal yang ia sampaikan dalam teorinya. Tindakan ini terbukti efektif. Cook (1913) dalam Danim (2003) menyampaikan bahwa angka kematian di rumah sakit perang yang ditangani Nightingale menurun drastis dari 47% menjadi 2%. Teori Nightingale memberi arahan dan gambaran kondisi lingkungan yang harus tercipta untuk menunjang proses pemulihan kesehatan pasien. Teori Nightingale memberi gambaran kondisi lingkungan yang lebih detail dari teori lainnya. Oleh karena itu, teori ini sangat baik untuk menjadi rujukan dalam mempelajari dan mengaplikasikan peningkatan kondisi pasien melalui pengaruh lingkungan. Seperti yang telah dijelaskan dalam bab sebelumnya, komponen paradigma keperawatan terdiri dari manusia, kesehatan, lingkungan, dan keperawatan. Hal tersebut menunjukkan bahwa ruang lingkup ilmu keperawatan tak hanya sekedar memperhatikan faktor lingkungan saja. Manusia, kesehatan, dan lingkungan juga perlu diperhatikan dalam pelayanan kesehatan untuk pasien. Contohnya seorang pasien yang dirawat oleh perawat X adalah seorang yang menderita penyakit diabetes mellitus. Setiap pagi perawat memeriksa kebersihan ruangan serta membuka jendela agar udara segar dan sinar matahari dapat masuk sehingga sirkulasi udara di ruangan pasien lancar dan baik untuk proses penyembuhan pasien. Tapi, selain memperhatikan hal tersebut, perawat Page 6 of 33 FIK UI 2013
juga harus menjaga pola makan pasien agar gula darah paisen tidak meningkat. Perawat mengatur pola makan pasien dan setiap pagi menyapa pasien dengan ramah. Hal ini membuktikan bahwa selain memperhatikan lingkungan pasien, perawat juga harus memperhatikan aspek lain seperti makanan. Sikap seorang perawat terhadap pasien yaitu caring , guna memberikan perawatan pada pasien sehingga pasien merasa nyaman.
a. Sejarah singkat Florence Nightingale
Florence Nightingale adalah seorang bangsawan yang merupakan pioneer teori keperawatan modern (modern nursing). Nightingale lahir pada tanggal 12 Mei 1820 di Florence, Italia. Dia dijuluki oleh kaum laki-laki dengan sebutan "lady of the lamp" dikarenakan dia selalu membawa lentera lilin buatan turki setiap kali memeriksa keadaan prajurit yang terluka disepanjang koridor. Kemudian setelah perang
usai
Nightingale
pindah
ke
Inggris
untuk
mendirikan
sekolah
perawatdirumah sakit St. Thomas and King's Collage di London.
b. Paradigma Keperawatan Nightinale
Teori
keperawatan
Nightingale
berfokus
pada
pelayanan
kesehatan
memperhatikan faktor lingkungan. Oleh karena itu, setiap komponen paradigma keperawatan memiliki hubungan erat dengan kondisi lingkungan. Model teori Nightingale digambarkan sebagai berikut.
nelK
tlwiriP
liPiKnl
KukKiK
1. Manusia
Dalam teori Nightingale, manusia ditinjau sebagai seseorang dengan proses perbaikan vital untuk menghadapi penyakit. Manusia sebenarnya terdiri dari komponen fisik, intelektual, emosional, social, dan spiritual. Fokus Nightingale
Page 7 of 33 FIK UI 2013
adalah aspek fisik. Hal tersebut berkaitan dengan kondisi pada masa Nightingale, yaitu masa perang. 2. Lingkungan
Lingkungan merupakan keadaan eksternal yang mempengaruhi kehidupan dan perkembangan individu. Nightingale meyakini bahwa kondisi lingkungan yang sehat
sangat penting dalam pemberian perawatan yang layak. Komponen
lingkungan yang berpengaruh pada kesehatan antara lain:
Udara segar
Air bersih
Saluran pembuangan yang efisien
Kebersihan
Cahaya
3. Kesehatan
Kesehatan berfokus pada proses perbaikan untuk sembuh. Dalam Asmadi (2008), Nightingale mendefinisikan kesehatan sebagai kondisi sejahtera dan mampu memanfaatkan setiap daya yang dimilikinya hingga batas maksimal, sedangkan penyakit merupakan proses perbaikan yang dilakukan tubuh untuk membebaskan diri dari gangguan yang dialami sehingga individu dapat kembali sehat. Teori ini juga memandang kondisi kesehatan pasien sangat dipengaruhi oleh lingkungan. 4. Keperawatan
Keperawatan bertujuan untuk menempatkan seseorang dalam keadaan terbaik untuk kesehatan yang baik. Keadaan terbaik yang dimaksudkan adalah lingkungan yang baik dan higienis untuk perawatan pasien.
c. Konsep teori Nightingale
Dalam buku Fundamental Keperawatan, Maleis (2006) menyebutkan bahwa konsep teori Nightingale tentang lingkungan berfokus pada pelayanan keperawatan dan sarannya bahwa perawat tidak perlu mengetahui semua tentang proses penyakit yang merupakan awal usaha untuk membedakan keperawatan dan kedokteran. Inti dari konsep teori Nightingale adalah perawatan yang memperhatikan lingkungan sekitar klien. Florence berkeyakinan jika lingkungan sekitar diperbaiki maka masa perawatan dapat dipersingkat atau proses pemulihan klien dapat lebih cepat. Page 8 of 33 FIK UI 2013
d. Definisi teori Nightingale
Dalam teori Nightingale ada tiga jenis lingkungan yang mempengaruhi proses pemulihan klien yaitu : 1. Lingkungan fisik
Lingkungan fisik merupakan lingkungan dasar atau alami yang berhubungan dengan ventilasi dan udara. Nightingle berkeyakinan bahwa ketersediaan udara secara terus menerus dan cahaya memberikan manfaat yang besar bagi kesehatan klien. Seorang perawat harus menjaga kebersihan udara yang dihirup oleh klien. 2. Lingkungan psikologi
Lingkungan psikologi secara tidak langsung dipengaruhi oleh lingkungan fisik. Nightingale memiliki pandangan bahwa kondisi lingkungan yang tidak mendukung (negatif) dapat berpengaruh buruk pada emosi klien yaitu menyebabkan stress. 3. Lingkungan sosial
Lingkungan sosial harus menciptakan lingkungan yang kondusif untuk peningkatan kesehatan klien. Observasi dari lingkungan sosial terutama dalam hubungan yang spesifik kumpulan data-data untuk dihubungkan dengan penyakit sangat penting untuk pencegahan penyakit yang diderita oleh klien. Aspek lingkungan yang dititik beratkan oleh teori Nightingale adalah lingkungan fisik yang komponennya terdiri dari :
Udara segar
Pencahayaan
Kebersihan
Suhu hangat
Ventilasi
Saluran pembuangan yang efisien
Suara gaduh
e. Asumsi teori Nightingale
Dalam buku Fundamental Keperawatan menjelaskan bahwa Nightingale tidak melihat keperawatan sebagai batasan administrasi medikasi dan pengobatan, tetapi lebih sebagai penyediaan udara segar, pencahayaan, kehangatan, sanitasi, Page 9 of 33 FIK UI 2013
ketenangan, dan nutrisi yang kuat (Nightingale, 1860). Asumsi teori Nightingale yaitu menghubungkan status kesehatan klien dengan faktor lingkungan, yang diawali dengan perbaikan higine dan sanitasi selama perang Crimean. Selain itu, dalam buku Konsep Dasar Keperawatan menurut Nightingale bahwa selama perawatan klien dalam kondisi pasif yaitu tidak mempengaruhi perawatan maupun lingkungan.
f. Fenomena teori Nightingale
Teori Nightingale mengamati fenomena bahwa klien yang dirawat dengan keadaan lingkungan yang bersih, proses pemulihannya lebih cepat sehingga perawatan yang diberikan dapat dipersingkat daripada klien yang dirawat dengan lingkungan yang kotor (kurang bersih).
3. Teori Peplau Menurut Asmadi (2008) Hidegard E. Peplau lahir pada tanggal 1 september 1909 di Reading, Pennsylvania. Peplau lulus dari Hospital School of Nursing di Pottstown, Pennsylvania pada tahun 1991. Gelar B.A. dalam bidang psikologi interpersonal diperolehnya dari Bennington University, Vermont pada tahun 2943. Peplau meraih gelar M.A. dalam bidang keperawatan psikiatri dari Teacher’s College, Colombia, New York pada tahun 1947dan gelar Ed.D. dalam bidang pengembangan kurikulum pada tahun 1953. Era modern keperawatan adalah era perkembangan sistematik dari keperawatan menuju keperawatan sebagai profesi bermula dari pandangan dan pernyataan dari Florence Nightingale yang memiliki visi yang maju tentang keperawatan. Dalam perkembangan teori keperawatan selanjutnya, muncul nama-nama besar ilmuwan keperawatann yang memberikan sumbangan yang sangat bermakna d alam perkembangan keperawatan. Salah satunya adalah teori keperawatan peplau. Peplau mengenalkan empat fase dalam hubungan interpersonal antara perawat dan klien yang meliputi fase orientasi, fase identifikasi, fase eksploitasi, dan fase resolusi. a. Fase orientasi adalah fase yang berfokus untuk menemukan masalah. Pada fase ini, perawat dan pasien bertemu untuk pertama kalinya dan masih sebagai orang yang asing antar satu dengan yang lainnya. Dalam fase ini, dibutuhkan Page 10 of 33 FIK UI 2013
kolaborasi dan kerja sama antara perawat, pasien, dan juga keluarga pasien dalam menganalisis situasi dan kemudian sama-sama menganalisis serta menentukan jalan keluarnya. Dalam fase ini perawat berperan sebagai fasilitator yang dapat merujuk pasien ke ahli yang lain sesuai kebutuhan. b. Fase identifikasi adalah fase yang berfokus pada pemilihan bantuan profesional yang sesuai. Pada fase ini, pasien mulai merespeon dengan selektif terhadap orang-orang yang dapat memenuhi kebutuhannya untuk mencapai kesehatannya. Respon pasien terhadap perawat berbeda-beda pada fase ini. Ada pasien yang berpartisipasi dan interdependen dengan perawat, otonomi dan independen dari perawat, pasif dan dependen dari perawat. c. Fase eksploitasi adalah fase yang berfokus pada pengambilan keputusan penggunaan bantuan profesional untuk alternatif pemecahan masalah. Pelayanan yang diberikan pada fase ini berdasarkan minat dan kebutuhan dari pasien. Pasien mulai merasa sebagai bagian integral dari lingkungan pelayanan. Pada fase ini, pasien mulai menerima informasi-informasi tentang penyembuhan, baik melalui diskusi, bertanya dengan perawat, atau dengan mendengarkan penjelasan perawat. Fase resolusi adalah fase yang berfokus pada berakhirnya hubungan antara pasien dan perawat (Kusnanto, 2004). Menurut Peplau, perawat memiliki enam peran dalam suatu hubungan antara perawat dan klien. Keenam peran dari perawat tersebut, yaitu stranger yang berarti menerima pasien secara baik-baik untuk dapat beradaptasi dengan situasi kehidupan yang berbeda, sehingga tercipta hubungan saling percaya. Perawat juga berperan sebagai teacher atau sebagai guru dalam memberi pengetahuan sesuai kebutuhan kepada klien. Resource Person perawat berperan sebagai narasumber atau pemberi informasi yang spesifik dalam memahami masalah atau situasi yang baru. Counselors atau membantu individu untuk memahami dan mengintegrasikan makna kehidupan saat ini sambil memberikan bimbingan dan dorongan untuk melakukan perubahan. Surrogate, perawat bertindak sebagai advokasi, yaitu atas nama pasien untuk membantu memperjelas domain saling ketergantungan dan kemandirian.Lalu perawat juga berperan sebagai Leader atau memimpin pertemuan dengan cara yang saling memuaskan (Masters, Kathleens., 2005.
Page 11 of 33 FIK UI 2013
Didalam teori keperawatn peplau, Teori Hildergard Peplau (1952) tidak terlalu berfokus pada lingkungan klien, tetapi hanya berfokus pada individu, perawat, dan proses interaktif sehingga dihasilkan hubungan perawat-klien. Klien sebagai individu dengan kebutuhannya sedangkan perawat sebagai interpersonal dengan proses terapis. Menurut Chinn dan Kramer (2004) dalam potter dan perry, Tujuan keperawatan adalah untuk mendidik klien dan keluarganya serta membantu klien mencapai kematangan perkembangan personal. Dalam mengembangkan hubungan perawat-klien, perawat dapat berlaku sebagai sumber daya manusia, konsultan, dan wakil bagi klien, kemudian perawat dan klien mengidentifikasi masalah dan mencari solusinya. Dari hubungan ini, klien mendapatakan kebutuhannya dengan menggunakan fasilitas yang ada, sedangkan perawat membantu klien mengurangi kecemasan yang berkaitan dengna masalah kesehatan klien. Jadi, menurut potter dan perry (2009) Teori peplau adalah kolaborasi hubungan perawat-klien dalam menghaslikan sebuah “dorongan pertumbuhan” melalui keefektivan hubungan
interpersonal
untuk
mendapatkan
kebutuhan
klien.
Sehingga
dapat
disimpulkan bahwa lingkungan tidak menjadi bahan fokus dalam teori peplau, tetapi yang menjadi fokus utama adalah keperawatan yaitu hubungan klien dengan perawat dalam menangani suatu masalah kesehatan
4. Teori Handerson Virginia Henderson lah yang mengemukakan definition of nursing , dimana definisi ini dipengaruhi oleh latar belakang pendidikannya. Menurutnya, the unique function of the nurse is to assist the individual sick or well, in the performance of those activities contributing to health or its recovery (or to peaceful death) that he would perform unaided if he had the necessary strength, will, or knowledge. And to do this in such a away as to help him gain independence as rapidly as possible. Dalam bahasa Indonesia, definisi keperawatan menurut Henderson adalah penolong individu saat sakit atau sehat dalam melaksanakan aktivitas yang memiliki kontribusi terhadap kesehatan dan penyembuhannya, dimana individu tersebut akan mampu mengerjakannya tanpa bantuan bila ia memiliki kekuatan, kemuan, dan pengetahuan yang dibutuhkan. Dan hal
Page 12 of 33 FIK UI 2013
ini dilakukan dengan cara membantu mendapatkan kembali kemandiriannya secepat mungkin”. Menurut Virginia Hnderson, definisi keperawatan harus mencakup prinsip kesetimbangan fisiologis. Selain itu, konsep dari teorinya mencakup kebutuhan dasar manusia; biofisiologi; kebudayaan; dan interaksi maupun komunikasi, dimana konsepkonsep tersebut ”dipinjam” dari disiplin lain, misalnya teori Maslow. Dari cakupan kebutuhan dasar yang dirumuskan oleh Henderson, dapat kita lihat fenomena dari teori keperawatan Henderson yang mengatakan bahwa dengan terpenuhinya kebutuhan dasar manusia maka akan semakin mandiri lah seorang klien, hal tersebut yang akhirnya menolong klien untuk berangsur-angsur mengalami pemulihan. Selanjutnya, didalam teori Henderson terdapat beberapa konsep utama dari paradigma yang perlu untuk diperhatikan, salah satu konsep utama dari paradigma keperawatan yang ada dalam teori Henderson adalah manusia. Konsep tersebut memandang manusia sebagai individu yang membutuhkan pertolongan untuk mencapai kesehatan, kemandirian, atau kematian yang damai; jiwa dan raga manusia tidak dapat dipisahkan; bio-psiko-sosio-kultural individu harus dipertimbangkan; pasien dan keluarganya dilihat sebagai sebuah kesatuan. Henderson melihat, kebutuhan dasar manusia terdiri atas 14 komponen dasar, dengan kategori sembilan komponen pertama adalah komponen fisik, ke sepuluh dan ke empat belas merupakan aspek kejiwaan mengenai komunikasi, ke sebelas adalah spiritual dan moral, ke dua belas dan ke tiga belas adalah komponen sosiologi yang berorientasi pada kegiatan dan rekreasi. Adapun keempat belas komponen dasar manusia tersebut antara lain: bernafas secara normal; makan dan minum yang mencukupi; eliminasi; gerak dan ketahanan tubuh; tidur dan istirahat; memilih pakaian yang tepat; suhu tubuh; kebersihan tubuh dan kerapihan; menjaga lingkungan; komunikasi; beribadah sesuai dengan kepercayaan; prestasi pekerjaan; rekreasi; dan belajar, mengetahui, dan memenuhi rasa ingin tahu. Henderson menjelaskan faktor umur, latar belakang budaya, kapasitas fisik dan intelektual, serta keseimbangan emosi dapat memengaruhi kesehatan seseorang. Henderson meyakini bahwa perawat membutuhkan pendidikkan liberal termasuk ilmu pengetahuan, ilmu sosial dan kemanusiaan yang diharapkan mampu melakukan rencana terapi fisik, meningkatkan kinerja terhadap pasiennya dengan menggunakan hasil penelitian keperawatan yang telah ada. Menurut Henderson perawat harus memiliki pengetahuan, memiliki dasar-dasar untuk melakukan Page 13 of 33 FIK UI 2013
perawatan terhadap individu atau manusia, dan mampu memecahkan permasalahan ilmiah. Sebagai contohnya adalah perawat bersama dengan pasien dan keluarga pasien bersama-sama dan bekerjasama di dalam setiap pengkajian aktifitas hidup sehari-hari guna pemenuhan empat belas kebutuhan dasar manusia sehingga dapat menolong dan membantu tercapainya kemandirian pasien sehingga menopang proses pemulihan pasien, karena salah satu konsep dasar dari paradigma keperawatan teori Henderson adalah memandang suatu status sehat-sakit dapat ditentukan oleh kemandirian klien akan ke-14 kebutuhan dasarnya yang ditolong pemenuhannya oleh perawat. Adapun asumsi Henderson mengenai manusia serupa dengan konsep manusia yang ia paparkan, hanya saja sebagai tambahan, Henderson membuat asumsi bahwa manusia harus mempertahankan keseimbangan fisiologis dan emosional, dan kebutuhan pasien mencakup empat belas kebutuhan dasar manusia yang telah ia sebutkan. Dalam menjaga kesesuaian antara definisi keperawatan dari Henderson dan praktek keperawatan di Rumah Sakit, kebijakan utama bidang keperawatan harus diatur sedemikian rupa sehingga dapat sesuai dengan kaidah profesi keperawatan Henderson tersebut. Apabila kita melihat kenyataan di lapangan, misalnya saja di RSUP Fatmawati, kebijakan tentang pelayanan dan asuhan keperawatan yang ada, telah berkaca pada definisi
keperawatan
tersebut,
namun
kebijakan
tersebut
belum
dimanfaatkan
sepenuhnya sebagai refrensi utama dalam menjalankan praktek dan mengevaluasi hasil praktek. Sehingga praktek yang tidak sesuai dengan prinsip keperawatan riskan terjadi. Selain
memberikan
deskripsi
keperawatan
yang
jelas,
Henderson
pun
memberikan perhatian dan komitmennya dalam proses pengaturan praktek keperawatan melalui surat ijin pada tiap negara bagian. Menurut Henderson,definisi perawat di peraturan perundang-undangan tentang praktek keperawatan harus diterangkan dengan jelas dan tersurat. Sehingga, peraturan perundang-undangan ini dapat menjadi standar/indikator yang legal untuk menilai fungsi perawat dalam merawat klien dan mencegah adanya intervensi keperawatan yang dilakukan oleh perawat yang tidak siap dan tidak cakap. Apabila kita melihat kenyataan di lapangan mengenai penerapan Surat Izin Perawat (SIP), ada beberapa Rumah Sakit di Indonesia yang telah membuat Surat Izin Perawat (SIP) sesuai dengan ketentuan yang berlaku, tetapi edukasi mengenai lisensi tersebut ternyata belum berjalan dengan gencar, sehingga banyak perawat yang belum menyadari pentingnya lisensi tersebut. Masalah lainnya adalah tidak adanya uji kompetensi dalam pemberian SIP. Page 14 of 33 FIK UI 2013
Analisis selanjutnya adalah mengenai fungsi perawat yang dijelaskan dalam definisi keperawatan dari Henderson, dimana perawat bertugas melayani individu baik sakit maupun sehat, dengan berbagai aktifitas yang memberikan sumbangan terhadap kesehatan dan upaya penyembuhan. Kenyataannya saat ini, perawat masih memusatkan perhatian pada pelayanan pasien yang sakit saja, sedangkan pelayanan terhadap pasien yang sehat hanya sebatas edukasi/penyuluhan. Dalam definisi keperawatan yang dikemukakan oleh Henderson, disebutkan bahwa output yang didapatkan dari pelayanan perawat adalah kemampuan pasien untuk beraktifitas secara mandiri dengan menggunakan kekuatan, kemauan dan pengetahuan yang dimilikinya. Kenyataan yang dapat kita lihat saat ini adalah banyak klien yang belum mempunyai pengetahuan yang mumpuni mengenai penyakit yang baru saja dideritanya, hal ini bisa saja terjadi karena kurangnya informed consent dari tenaga kesehatan, sehingga tidak jarang ditemukan pasien yang kambuh atau menderita penyakit yang sama dengan sebelumnya. Analisis selanjutnya adalah mengenai teori 14 komponen dasar perawatan yang selalu mengacu kepada kebutuhan dasar manusia, dengan sembilan komponen pertama adalah komponen fisik, kesepuluh dan keempatbelas merupakan aspek kejiwaan mengenai komunikasi, kesebelas adalah spiritual dan moral, keduabelas dan ketigabelas adalah komponen sosiologi yang berorientasi pada kegiatan dan rekreasi. Rumah Sakit yang memiliki misi untuk menjadi Rumah Sakit yang profesional dan berkualitas perlu mengimplementasikan teori praktis keperawatan, termasuk teori Henderson mengenai 14 komponen dasar perawatan ini. Penelitian dan analisa potensi perawat dalam memahami dan menerapkan secara konkrit 14 komponen dasar perawatan tersebut, perlu dilakukan terlebih dahulu apabila pihak RS ingin menerapkan teori tersebut secara praktis.Sehingga pada akhirnya perawat tidak hanya mampu melakukan intervensi sesuai dengan 14 komponen tersebut tetapi juga mampu melakukan rencana terapi fisik, dan meningkatkan kinerja terhadap pasiennya dengan menggunakan hasil penelitian keperawatan yang telah ada. Selain potensi, perawat juga perlu membenahi pola pikirnya mengenai konsep manusia mengacu pada sudut pandang Henderson yang tidak melewatkan unsur fisik, biologi, sosiologi, dan spiritual dari manusia. Sehingga, penting artinya bagi perawat untuk fokus pada keseluruhan unsur yang terdapat pada 14 komponen dasar perawatan yang meliputi unsur psikologis (yang utama), unsur komunikasi dan belajar, unsur Page 15 of 33 FIK UI 2013
spiritual dan moral, serta unsur sosial. Cara perawat untuk fokus terhadap unsur-unsur tersebut dapat dilakukan dengan bekerjasamadengan pasien maupun keluarganyadi dalam setiap pengkajian aktivitas sehari-hari. Selain pembenahan kerangka berpikir perawat, manajemen perubahan pola perilaku perlu dilakukan olehpimpinan keperawatan dalam rangka tercapainya penerapan teori Henderson ini. Lalu, apabila ditinjau dari aspek paradigma keperawatan berupa lingkungan,teori Henderson dapat dikatakan sesuai dengan paradigma keperawatan tersebut. Seperti yang kita ketahui, Henderson menjelaskan bahwa perawat harus mengetahui kebiasaan sosial dan keagamaan klien untuk perkiraan adanya bahaya. Dari penjelasan tersebut, kita dapat mengetahui bahwa kebiasaan sosial dan keagamaan klien yang merupakan lingkungan eksternal dari klien, dapat memengaruhi keselamatan kehidupan klien. Jadi, dapat disimpulkan bahwa teori Henderson dilihat dari aspek paradigma keperawatan berupa lingkungan benar-benar sesuai, karena paradigma keperawatan mengenai lingkungan pun menjelaskan bahwa lingkungan merupakan faktor yang memengaruhi kesehatan manusia. Teori Henderson dalam aspek lingkungan juga menyebutkan bahwa individu yang sehat mungkin mampu mengendalikan lingkungannya, tetapi dalam keadaan yang tidak sehat justru sebaliknya. Penjelasan ini sesuai dengan paradigma keperawatan mengenai lingkungan yang menjelaskan bahwa manusia sebagai makhluk sosial yang tidak bisa dipisahkan dengan lingkungan.
Sintesis Teori Henderson sesuai dengan paradigma keperawatan secara umum yang hingga kini digunakan sebagai pedoman dalam praktik keperawatan Kelebihan dan Kekurangan Teori Henderson
1. Henderson tidak berniat untuk mengembangkan sebuah teori keperawatan yang pasti. 2. Henderson mengembangkan konsep pribadi atau definisi yang bertujuan untuk mengklarifikasi pertimbangan atau persyaratan untuk menjadi perawat yang memiliki fungsi khusus/unik. 3. Interpretasi Henderson mengenai fungsi perawat yang dia kemukakan dalam teorinya merupakan sintesis dari banyak pengaruh/faktor, dimana pengaruh/faktor tersebut ada yang positif dan ada pula yang negatif. Page 16 of 33 FIK UI 2013
4. Konsepnya deskriptif dan mudah dibaca, dimana definisi dari keperawatan yang ia kemukakan menggunakan bahasa atau istilah yang umum digunakan. 5. Definisi keperawatan yang ia sebutkan, menunjukkan sebuah perspektif atau sudut pandang yang menjelaskan kebiasaan perawat secara keseluruhan atau universal. Definisi tersebut diupayakan mencakup seluruh fungsi perawat dan pasien dalam berbagai keterkaitan dan rasa ketergantungan diantara keduanya. 6. Konsep keperawatan Hendersonbersifatlebih kompleks, dimana konsep tersebut terdiri atas banyak variabel, dan beberapa keterkaitan yang jelas, deskriptif, dan berbeda. 7. 14 kebutuhan dasar yang dikemukakan terlihat sederhana, tetapi ketika sebuah perubahan dari salah satu kebutuhan terjadi, dan seluruh parameter atau indikator yang berhubungan dengan kebutuhan tersebut dipertimbangkan, maka kebutuhan dasar tesrebut bisa saja menjadi kompleks atau rumit. 8. Perspektif Henderson berguna dalam mempromosikan gagasan baru dan melanjutkan perkembangan konsep dari teori yang muncul. 9. Dalam banyak publikasinya, dia mendiskusikan pentingnya kemandirian dari- dan kemandirian dengan-, cabang-cabang yang lain dari ranah perawatan kesehatan. 10. Teori Henderson juga memberikan kontribusi besar dalam mempromosikan pentingnya riset dalam praktik klinis keperawatan. 11. Definisi keperawatan dari Henderson mampu menjadi batu loncatan dalam munculnya keperawatan sebagai sebuah disiplin ilmu profesional. Tinjauan Masyarakat Indonesia Terhadap Teori Henderson
Dari segi paradigma keperawatan, terutama konsep utama keperawatan yang berdasarkan teori Henderson adalah Henderson di dalam memandang konsep manusia atau individu selalu mempertimbangkan komponen biologi, mental/ kejiwaan, sosiologi dan spiritual. Ada empat belas komponen dasar yang selalu mengacu kepada kebutuhan dasar manusia, dengan kategori sembilan komponen pertama adalah komponen fisik, ke sepuluh dan ke empat belas merupakan aspek kejiwaan mengenai komunikasi, ke sebelas adalah spiritual dan moral, ke dua belas dan ke tiga belas adalah komponen sosiologi yang berorientasi pada kegiatan dan rekreasi. Adapun keempat belas komponen dasar manusia tersebut antara lain: bernafas secara normal; makan dan minum yang mencukupi; eliminasi; gerak dan ketahanan tubuh; tidur dan istirahat; memilih pakaian yang tepat; suhu tubuh; kebersihan tubuh dan kerapihan; menjaga lingkungan; Page 17 of 33 FIK UI 2013
komunikasi; beribadah sesuai dengan kepercayaan; prestasi pekerjaan; rekreasi; dan belajar, mengetahui, dan memenuhi rasa ingin tahu. Henderson menjelaskan faktor umur, latar belakang budaya, kapasitas fisik dan intelektual, serta keseimbangan emosi dapat memengaruhi kesehatan seseorang. Seperti yang telah disebutkan oleh Henderson di dalam teorinya mengenai 14 dasar kebutuhan manusia, tentu saja asuhan keperawatan tersebut juga berlaku di Indonesia. Perawat yang menganut teori Henderson telah menyadari pentingnya kebutuhan dasar tersebut di dalam proses penyembuhan pasien. Teori yang dikemukakan Henderson tersebut di sesuaikan dengan perilaku pasien yang menolong dan mendorong mereka dengan melatih kemandirian, memberikan pengetahuan, keyakinan, kekuatan emosional, dan keberanian untuk dapat melawan penyakit dan keinginan yang tinggi untuk sembuh. Pada dasarnya masyarakat Indonesia yang saat ini masi h tergolong sebagai negara yang berkembang, mulai melakukan pembangunan-pembangunan fasilitas kesehatan yang didukung dengan peningkatan keahlian para tenaga kesehatan di dalam konteks ini adalah seorang perawat. Pada masa ini perawat dituntut untuk lebih memahami ilmu pengetahuan, ilmu sosial dan kemanusiaan untuk dapat mengatasi berbagai permasalahan yang mungkin terjadi di dalam proses menangani pasien. Masyarakat Indonesia pun mulai melek dengan adanya ilmu pengetahuan dan teknologi, sehingga masyarakat dapat mengontrol secara langsung apakan petugas kesehatan yang ada sudah dapat memberikan perawatan sesuai dengan yang telah dicetuskan oleh Henderson yaitu pemenuhan 14 kebutuhan dasar manusia. Masyarakat semakin kritis dengan apa saja tindakan yang akan dilakukan oleh petugas kesehatan terhadap pasien. Adanya komunikasi antara pasien, keluarga, pasien, keluarga pasien, dan petugas kesehatan selain memudaghkan di dalam perawatan namun juga memberikan pengajaran atau membagikan pengetahuan secara tidak langsung kepada klien, maka dengan pengetahuan-pengetahuan tersebut keinginan pasien untuk sembuh pun akan meningkat seiring dengan pertumbuhan kemandirian dan keinginan kuat untuk sembuh tanpa harus terjadi konflik dan hambatan di dalam pemberian asuhan keperawatan.
5. Teori Self Care Orem Page 18 of 33 FIK UI 2013
Dorothea E. Orem lahir di Baltimore, Maryland, Amerika dan mendapatkan gelar Bachelor of Science dalam bidang pendidikan keperawatan setelah menempuh pendidikan tingginya. Setelah itu, Orem melanjutkan studinya dengan bidang yang sama dan meraih gelar Master of Science. Orem berusaha mencari dasar untuk menunjang pengetahuan tentang keperawatan, hasilnya ia berfokus pada apa yang dimaksud dengan keperawatan dan kapan klien membutuhkan pelayanan keperawatan dari perawat. Pelayanan keperawatan penting saat klien tidak dapat memenuhi kebutuhan biologis, psikologis, perkembangan atau sosial (Potter&Perry, 2005).
K omponen Teori Orem a. Konsep Utama Teori Keperawatan Orem
Konsep dari teori Orem dikenal sebagai self-care deficit theory yang umumnya terdiri atas 3 teori yaitu teori self-care, teori self-care deficit , dan teori nursing system. 1. Teori Self Care
Perilaku dan tindakan berupa perawatan yang dilakukan oleh orang dewasa yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan sendiri atau sering disebut dengan perawatan diri. Jika self-care dilakukan secara efektif, maka dapat memberikan kontribusi dalam upaya perawatan untuk perkembangan manusia.. Self-care berarti aktifitas merawat dirinya sendiri sehingga tergantung dari kemampuan masingmasing individu. Adapun tiga prinsip dalam keperawatan diri terdiri dari: a. Perawatan diri yang bersifat holistik seperti kebutuhan oksigen, air, nutrisi, eliminasi, aktifitas, dan istirahat. b. Perawatan sendiri yang harus dilakukan sesuai dengan tumbuh kembang manusia. c. Perawatan sendiri yang dilakukan karena adanya masalah kesehatan atau penyakit dengan tujuan mencegah penyakit dan meningkatkan kesehatan. Di dalam teori self-care Orem ada tiga hal yang menjadi fokus yaitu self-care agency, self-care requisities, dan therapeutic self-care demand . a. Self-care agency yaitu kemampuan individu dalam melakukan perawatan diri atau kemampuan individu untuk terlibat dalam perawatan diri. Self-care agency dipengaruhi oleh usia, status perkembangan, pengalaman hidup, orientasi sosial Page 19 of 33 FIK UI 2013
dan budaya, kesehatan, dan sumber daya yang tersedia (Asmadi, 2005). Dalam self-care agency terdapat dua agen yaitu self-care agent yang merupakan orang yang menyediakan perawatan diri yang memiliki kemampuan untuk melakukan self-care dan dependent care agent yang merupakan pihak lain selain diri sendiri utnuk melakukan perawatan diri, misalnya adalah orang tua.
b. Self-care requisities merupakan syarat dalam melakukan perawatan diri. Selfcare requisities juga dapat berarti tindakan yang dilakukan oleh individu untuk mengendalikan diri dan lingkungannya yang dapat berpengaruh untuk fungsi manusia dan perkembangan manusia. Di dalam self-care requisities terdapat tiga tipe yang merupakan therapeutic self-care demand .
c. Therapeutic self-care demand yaitu totalitas aktifitas perawatan diri yang dilakukan untuk jangka waktu tertentu, guna memenuhi kebutuhan perawatan diri dengan menggunakan metode yang valid. Tiga tipe dalam therapeutic self-care demand , yaitu:
2. Teori self care deficit
Teori self care deficit menggambarkan bagaimana perawatan oleh perawat diperlukan ketika seseorang tidak dapat memenuhi kebutuhan perawatan oleh dirinya sendiri. Hubungan antara perawat dan klien hanya terjadi secara langsung ketika defisit perawatan diri ini terjadi. Bantuan yang diberikan perawat dapat dilakukan melalui 5 metode diantaranya: a. Memberikan bantuan berupa melakukan tindakan untuk klien dengan merespon keinginan dan kebutuhannya terkait dengan keterbatasannya. b. Membimbing klien. c. Mengedukasi klien. d. Memberi dukungan fisik maupun psikis. e. Menuansakan lingkungan yang mendukung untuk perkembangan diri hingga dapat memenuhi kebutuhan saat ini dan yang akan datang.
3.
Teori Nursing System
Page 20 of 33 FIK UI 2013
Secara umum, teori keperawatan Orem merangkum apa yang dimaksud dengan keperawatan dan kapan klien membutuhkan perawatan dari perawat. Pada teori sistem keperawatan ini, Orem berfokus pada apa yang akan perawat lakukan setelah mengetahui kapan klien membutuhkan dirinya. Dimana sistem keperawatan dibentuk ketika perawat menggunakan kemampuan mereka untuk menetapkan, merancang, dan memberi perawatan pada klien melalui tindakan. Terdapat tiga tipe dari sistem keperawatan yakni: wholly compensatory, partly compensatory, dan supportive-educative. a. Wholly Compensatory Sistem keperawatan wholly compensatory memberi kesempatan bagi perawat untuk mendukung dan melindungi kliennya secara penuh, memberi bantuan kepada klien yang sudah tidak mampu merawat dirinya sendiri. b. Partly Compensatory Sistem keperawatan partly compensatory melibatkan peran dari perawat dan juga klien. Klien telah dapat melakukan beberapa aktivitas pemenuhan kebutuhan perawatan diri tetapi tidak sepenuhnya. Oleh karena itu, pada sistem keperawatan ini, peran perawat masih ada untuk mengawasi dan membantu kebutuhan perawatan diri yang belum bisa dipenuhi oleh klien. c. Supportive-Educative Sistem keperawatan Supportive-Educative lebih menitikberatkan pada peran perawat dalam mengedukasi klien agar dapat mengembangkan kemampuan memenuhi kebutuhan perawatan dirinya melalui dukungan dan pengetahuan yang dimiliki oleh perawat.
b. Definisi Keperawatan Orem
Dorothea Orem, mendefinisikan bahwa asuhan keperawatan dilakukan atas dasar keyakinan bahwa setiap individu dapat merawat dirinya sendiri sehingga dapat tercapai kebutuhan hidup, kesehatan, dan kesejahteraan hidupnya (Asmadi, 2005).
c. Asumsi Teori Orem
Asumsi-asumsi pada teori Orem yaitu: (Tomey&Alligood, 2010; Meleis, 2006)
Page 21 of 33 FIK UI 2013
a. Human being , Manusia memiliki kebutuhan umum yang berupa kebutuhan dasar yang berkelanjutan dan dipengaruhi oleh diri manusia itu sendiri dan lingkungan mereka untuk mempertahankan kehidupan yang fungsional. b. Human agency, dilaksanakan dalam bentuk perawatan untuk diri sendiri dan orang lain dalam mengidentifikasi kebutuhan dan dipengaruhi oleh umur, pengalaman, dan lingkungan sosial. c.
Manusia telah terlatih untuk merawat diri dan orang lain dalam mengidentifikasi dan memberi kebutuhan yg dikehendaki.
d. Komponen dari therapeutic self-care adalah Wholly Compensatory, Partially Compensatory System, Supportive-educative. e. Perawatan diri terapeutik meliputi tindakan perawat, pasien, yang diatur oleh kemampuan perawatan diri dan pemenuhan kebutuhan perawatan diri.
d.
Fenomena Teori Orem
Ada beberapa fenomena dari teori Orem sebagai berikut: 1. Perawat yang merawat bayi yang baru lahir. Bayi yang baru lahir tidak memiliki kemampuan untuk memenuhi kebutuhan
perawatan dirinya,
sehingga perawat yang harus memberikan kebutuhan yang dibutuhkannya tersebut. Maka dari itu perlu menerapkannya Wholly Compensatory System. 2. Perawat memfasilitasi klien dengan membawa makan siang di ruang rawatnya, tetapi klien masih bisa memakan makanan tersebut sendiri tanpa bantuan perawat. Sehingga perlunya penerapan partly compensatory. Dimana pada sistem keperawatan partly compensatory, perawat dan klien sama-sama memiliki peran untuk memenuhi kebutuhan perawatan diri dari klien. 3. Perawat yang memberikan arahan bagi Ibu yang baru melahirkan bayinya. Cara menyusui yang benar adalah contoh bimbingan dan arahan dari perawat kepada kliennya agar sang ibu dapat memenuhi kebutuhan perawatan dirinya dan bayinya. Untuk itulah diterapkan Supportive-Educative.
K onsep Utama dari Paradigma Keperawatan Orem Terdapat empat konsep utama dari teori keperawatan Orem sebagai berikut: a. Manusia
Page 22 of 33 FIK UI 2013
Dalam dunia keperawatan, manusia dipandang memiliki kekhasan tersendiri. Pada teori Orem, manusia atau klien menjadi poin penting dalam teori self-carenya. Manusia juga dianggap sebagai individu atau klien dibawah tanggung jawab perawat, mampu bertindak sebagai agen perawatan diri, dan agen yang memberikan layanan perawatan diri. Bagaimana cara klien dapat mengatasi kebutuhan perawatannya sendiri dan berusaha memenuhinya sebisa mungkin. Lebih lanjut lagi, teori self care ini memfokuskan pada tercapainya kemandirian pasien atau klien dalam merawat dirinya. Dengan konsep seperti ini, diharapkan pasien atau klien dapat pulih lebih cepat karena telah belajar tentang kekurangan dirinyauntuk lebih bisa mengatasi ketidakmampuannya. Selain itu manusia juga dianggap sebagai: 1. Penerima asuhan keperawatan 2. Memiliki kemampuan untuk belajar dan berkembang 3. Memiliki kapasitas untuk mengenal diri sendiri 4. Dapat terlibat dalam tindakan yang disengaja 5. Dapat menafsirkan pengalamannya dan dapat melakukan tindakan yang menguntungkan. Manusia juga dibedakan dari makhluk lain karena mereka dapat merefleksikan diri, dapat berkreasi dalam berkomunikasi, cara berfikir, dan dapat saling berintegerasi dengan lingkungannya.
b.
Kesehatan
Pada teori orem, kesehatan didefinisikan sebagai keadaan seimbang dari fungsi fisik, mental dan sosial, bukan hanya karena ketiadaan penyakit atau gangguan kesehatan. Sehat yaitu keseluruhan fungsi dan struktur tubuh saling bekerjasama dengan baik dan berjalan sesuai dengan fungsinya. Hal ini dapat membantu manusia untuk menghubungkan mekanisme secara psikologis, fisologis, serta dapat melakukan interaksi dengan dengan orang lain.
c.
Lingkungan
Lingkungan menurut teori Orem mencakup dua dimensi yakni environmental (cuaca dan suasana)
dan developmental (keluarga, komunitas, budaya).
Lingkungan ini dapat berdampak positif maupun negatif bagi perkembangan Page 23 of 33 FIK UI 2013
kemampuan perawatan diri klien. Selain itu manusia dengan lingkungan adalah unit fungsional yang saling berkaitan dan saling mempengaruhi, manusia dipandang ada di dalam lingkungan dan tidak pernah terisolasi di lingkungan. Dimana lingkungan dapat berupa fisik, kimia, biologi, dan sosial memiliki dampak pada kesehatan dan kesejahteraan manusia.
d. Keperawatan
Pada teori Orem, keperawatan dibutuhkan hanya pada saat kebutuhan perawatan diri melebihi kemampuan klien untuk merawat dirinya. Hal ini menjelaskan bahwa pada teori Orem, klien diharapkan dapat meningkatkan kemampuannya untuk merawat diri secara mandiri untuk membantu dalam mengatur, menyediakan, mengelola perawatan diri agar meningkatkan atau mempertahankan fungsi manusia sehingga berada pada tahap efektif. Keperawatan pada teori orem juga melatih perawat agar dapat mengimplementasi tindakan yang tepat pada situasi yang tepat (wholly compensatory, partly compensatory, atau supportive educative) sehingga pelayanan kesehatan yang diberikan dapat membantu klien secara maksimal.
Contoh K asus Teori Orem Terdapat seorang pasien yang memiliki diagnosis Diabetes melitus tipe 2, juga memiliki riwayat hipertensi dan perokok berat. Perawatan yang dapat diberikan berdasarkan teori keperawatan Orem: 1. Udara: perawat harus mampu memberikan penjelasan mengenai hubungan penyakit hipertensi dengan merokok 2. Air: perawat harus mampu meyakinkan hydration-risk yang cukup dan rasa sering harus yang dapat memicu kadar gula yang tinggi dalam darah 3. Kegiatan dan istirahat: perawat menginformasikan kepada pasien tentang aktifitas yang cocok untuk pasien DM 4. Eliminasi: pasien membutuhkan monitoring bagaimana melakukan BAB/BAK 5. Makanan: perawat menganjurkan atau mengatur pola diet yang cocok untuk pasien dengan hipertensi dan mengalami DM, serta mengontrol gula darah setelah makan 6. Interaksi sosial: interaksi sosial dengan perawat dapat memberikan perubahan interaksi dengan tingkat sosial yang mengarah pada perilaku yang baik Page 24 of 33 FIK UI 2013
7. Pencegahan bahaya: perawat memberikan pendidikan pada pasien tentang kelebihan dan kekurangan pengobatan yang akan dilakukan kepada pasien terhadap penyakit yang dialaminya 8. Promote
normality:
perawat
diharapkan
dapat
membantu
pasien
untuk
mengembalikan diri pada kehidupan normal pasien Berdasarkan kasus tersebut, klien dewasa dengan DM dipandang sebagai individu yang memiliki kemampuan untuk merawat dirinya sendiri. Kondisi klien yang dapat memengaruhi self care dapat berasal dari faktor internal maupun ekternal. Klien dengan kondisi itu membutuhkan perawatan diri yang berkelanjutan. Klien membutuhkan 3 kebutuhan self care berdasarkan teori Orem, yaitu: 1. Universal Self Care Requisites, kebutuhan perawatan diri secara menyeluruh (kondisi yang seimbang) 2. Development Self Care Requisites, kebutuhan perawatan diri pengembangan 3. Health Deviation Self Care Requisites, kebutuhan perawatan diri terhadap penyimpangan kesehatan Ketidakseimbangan baik secara fisik maupun menta yang dialami oleh klien DM, menurut Orem disebut dengan Self Care Deficit . Menurut Orem peran perawat dalam hal ini yaitu mengkaji klien sejauh mana mampu merawat dirinya sendiri dan mengklasifikasikannya sesuai dengan kemampuannya Teori keperawatan Orem mengedepankan konsep self-care, yakni berusaha untuk memandirikan pasien atau klien. Yang dimaksud dengan memandirikan pasien adalah sebisa mungkin membantu pasien agar dapat merawat dirinya sendiri. Hal ini bukan semata-mata karena perawat tidak memiliki keahlian untuk merawat pasien, tetapi justru karena sikap mandiri yang ditekankan oleh perawat itulah yang akan membantu pasien untuk dapat merawat dirinya saat ini maupun di saat yang akan datang. Teori keperawatan Orem sebagai salah satu konsep pembelajaran mahasiswa keperawatan, mudah dipahami dan memiliki sistematika yang jelas. Teori ini menggambarkan dengan baik kapan perawat harus bertindak dan tindakan apa yang harusnya dilakukan kepada pasien. Sehingga calon perawat yakni mahasiswa memahami pula praktik yang harus dilakukan kemudian. Terlepas dari itu, teori Orem juga memiliki beberapa kekurangan, yakni: lebih fokus pada konsep perawatan antara perawat dan pasien saja, tidak memerhatikan keluarga pasien. Teori Orem hanya sesuai diaplikasikan pada individu dewasa. Teori ini Page 25 of 33 FIK UI 2013
juga memfokuskan pada perawatan individu hanya pada yang sakit. Padahal perawat juga perlu merawat individu yang sehat demi dapat menjaga kesehatannya Berdasarkan paparan teori Orem, dapat disimpulkan bahwa teori ini sangat efektif untuk diaplikasikan dalam lingkup praktik keperawatan, karena merupakan suatu pendekatan yang dinamis, dimana perawat bekerja untuk meningkatkan kemampuan klien dalam mencapai kemandirian (merawat dirinya sendiri) dan kesehatan yang optimal, bukan menempatkan klien pada posisi bergantung, karena self care merupakan perilaku yang dapat dipelajari. Selain itu, asuhan keperawatan dengan teori keperawatan yang sesuai dengan karakteristik klien dapat memberikan asuhan keperawatan yang relevan.
6. Teori Adaptasi Roy
Sister Callista Roy atau yang biasa dipanggil Roy lahir di Los Angles pada tanggal 14 Oktober pada tahun 1939, mendefinisikan bahwa keperawatan merupakan suatu analisa proses dan tindakan sehubungan dengan perawatan sakit atau potensial seseorang untuk sakit. Sister Callista Roy mengembangkan model teori adaptasi dalam keperawatan pada tahun 1964. Dalam teori ini memandang atau melihat klien sebagai sistem yang harus beradaptasi. Teori ini digunakan sebagai suatu falsafah dalam keperawatan dalam bidang pelayanan dan pendidikan. Tujuan keperawatan dalam teori ini adalah untuk membantu klien mampu beradaptasi terhadap perubahan kebutuhan fisiologis, psikologis, konsep diri, aturanaturan yang berlaku, fungsi peran masing-masing, dan hubungan interdependensi selama sehat atau sakit (Tomey dan Alligood : 2006). Kebutuhan terhadap pelayanan keperawatan timbul karena klien tidak mampu dalam beradaptasi dengan tekanan lingkungan internal dan ekternal. Setiap individu harus mampu beradaptasi dalam kondisi sebagai berikut : 1. Memenuhi kebutuhan dasar secara psikologi. 2. Mengembangkan konsep diri yang adaptif. 3. Melaksanakan peraturan-peraturan sosial. 4. Mencapai keseimbangan antara kebebasan dan keterikatan.
Page 26 of 33 FIK UI 2013
Konsep Teori Roy
Roy kemudian mengemukakan mengenai konsep, berikut beberapa definisi dari konsep Callista Roy, yaitu: a. Sistem adalah kesatuan dari beberapa komponen atau elemen yang saling berhubungan sehingga membentuk suatu kesatuan yang meliputi adanya input, control, proses, output dan umpan balik. b. Derajat adaptasi adalah perubahan tetap sebagai hasil dari stimulus fokal, konsektual dan residual. c. Problem adaptasi adalah kejadian atau situasi yang tidak sesuai dengan kebutuhan. d. Stimulus fokal adalah stimulus yang secara langsung mempengaruhi untuk mengharuskan manusia berespon adaptif. e. Stimulus konsektual adalah seluruh stimulus yang tidak langsung memberikan kontribusi perubahan tingkah laku yang disebabkan oleh stimulus fokal. f. Stimulus residual adalah faktor lain yang memberikan kontribusi terhadap perubahan tingkah laku tetapi belum dapat di validasi. g. Regulator adalah subsistem dari mekanisme koping dengan respon otomatik melalui neural, cemikal dan proses endokrin. h. Kognator adalah subsistem dari mekanisme koping dengan respon melalui proses yang komplek dari persepsi informasi, mengambil keputusan dan belajar. i. Model
efektor
adaptif adalah
kognator
yaitu
fisiological,
fungsi
peran,
interdependensi dan konsep diri. j. Respon adaptif adalah respon yang meningkatkan integritas manusia dalam mencapai tujuan manusia untuk mempertahankan kehidupan. k. Fisiologis adalah kebutuhan fisiologis termasuk kebutuhan dasar dan bagaimana proses adaptasi dilakukan. l. Konsep diri adalah seluruh keyakinan dan perasaan. m. Penampilan peran adalah penampilan fungsi peran dalam hubungannya di dalam hubungannya di lingkungan sosial. n. Interdependensi adalah hubungan individu dengan orang lain sebagai support sistem. (Roy S.C, 1991). Roy juga menjelaskan teori adaptasinya melalui sistem efektor/model adaptasi seseorang dengan empat fungsi, yaitu:
Page 27 of 33 FIK UI 2013
a. Fisiologis, fungsi yang berupa oksigenasi, eliminasi, nutrisi, aktivitas dan istirahat, sensori, cairan dan elektrolit, fungsi saraf, fungsi endokrin dan reproduksi. b. Konsep diri, memberikan petunjuk pada nilai, kepercayaan, emosi, cita-cita serta perhatian yang diberikan untuk menyatakan keadaan fisik seseorang. c. Fungsi peran, menjelaskan hubungan interaksi seseorang dengan orang lain yang telah sesuai dengan perannya masing-masing. d. Interdependen , merupakan saling ketergantungan antara manusia yang satu dengan yang lain, dengan mengidentifikasi nilai manusia, cinta dan keseriusan. Proses ini terjadi dalam individu dengan kelompok. Asumsi Teori Roy
Dalam teori Roy terdapat asumsi-asumsi dasar yang dianut dalam menjelaskan teori adaptasi, antara lain : a. Individu merupakan makhluk yang mempunyai kebutuhan bio-psiko-sosial dalam kesatuan yang utuh. b. Setiap
individu
selalu
menggunakan
koping
dalam
beradaptasi
dengan
lingkungannya. Kemampuan adaptasi dapat dipengaruhi oleh penyebab utama perubahan kondisi dan situasi, keyakinan, dan pengalaman dalam beradaptasi. c. Setiap individu mampu berespon terhadap kebutuhan fisiologis, konsep diri, kemampuan hidup diri mandiri dan kemampuan untuk melakukan peran dan fungsinya secara optimal untuk menjaga pertahanan dirinya. d. Individu berada dalam rentang sehat/sakit yang berhubungan erat dengan keefektifan koping yang selalu dilakukan untuk mempertahankan kemampuan adaptasinya. Roy menambahkan respon yang dapat menyebabkan penurunan integritas tubuh dapat menimbulkan sejumlah kebutuhan bagi individu. Hal ini dapat memicu respon yang dapat berupaya memenuhi kebutuhannya tersebut.
Fenomena Teori Roy
Fenomena-fenomena yang ada dalam teori adaptasi Roy adalah : a. Kemandirian individu menjadi titik fokus pada kebutuhan dan kemampuan melakukan interaksi sosial termasuk kebutuhan akan dukungan orang lain. b. Individu merupakan makhluk bio-psiko-sosial yang menjadi kesatuan utuh yang mempunyai mekanisme untuk beradaptasi terhadap perubahan li ngkungan.
Page 28 of 33 FIK UI 2013
c. Dalam proses adaptasi menjadi proses yang mempengaruhi kesehatan secara positif untuk meningkatkan kesehatan. d. Proses adaptasi juga menjelaskan proses interaksi manusia dengan manusia dan lingkungannya. e. Memandang lingkungan sebagai suatu unsur yang berada di dalam dan di luar kehidupan manusia.
Paradigma Keperawatan Menurut Roy Manusia
Dalam teorinya, Roy lebih berfokus pada manusia sebagai penerima asuhan keperawatan baik individu, keluarga, kelompok maupun komunitas dan memandang manusia sebagai makhluk bio-psiko-sosial. Menurut Roy (2009) manusia merupakan suatu sistem adaptif dengan aktivitas kognator dan regulator untuk mempertahankan 4 fungsi model dalam dirinya yaitu fungsi fisiologis, fungsi peran, konsep diri, dan interdependensi. Fungsi fisiologis berhubungan dengan struktur tubuh dan fungsinya seperti oksigenasi, nutrisi, neurologis, endokrin, dan indera sensorik. Fungsi peran merupakan pola-pola interaksi sosial dalam menjalankan peran dan fungsinya sebagai manusia. Konsep diri meliputi kepribadian, kepercayaan, dan emosi manusia. Sedangkan interdependensi merupakan keseimbangan antara ketergantungan dan kemandirian. Tingkat adaptasi manusia bergantung pada stimulus yang diterimanya yaitu stimulus fokal, kontekstual, dan residual. Stimulus fokal merupakan stimulus yang langsung beradaptasi dan akan mempunyai pengaruh kuat, contohnya adalah tubuh mengalami infeksi atau luka setelah terjatuh. Stimulus kontekstual merupakan stimulus Page 29 of 33 FIK UI 2013
yang muncul secara bersamaan dan dapat menimbulkan respon negatif pada stimulus fokal, contohnya seperti anemia. Sedangkan stimulus residual merupakan stimulus lain yang merupakan ciri tambahan atau sesuai dengan situasi dalam proses penyesuaian dengan lingkungan yang sukar dilakukan observasi, contohnya adalah pengalaman nyeri pada pinggang dimana ada individu yang toleransi atau dapat menerimanya tetapi ada juga yang tidak dapat menerimanya. Apabila manusia telah menerima stimulus, maka tubuh manusia akan menjalankan sistem koping dengan mekanisme regulator dan kognator. Mekanisme regulator merupakan proses pengolahan stimulus secara sistematis melalui jalur saraf, endokrin, dan kimia. Contoh dari mekanisme koping regulator adalah ketika sedang dikejar oleh anjing selain melakukan refleks berlari biasanya juga detak jantung semakin cepat. Sedangkan kognator merupakan proses pengolahan stimulus melalui cara kognitif seperti persepsi, proses informasi, belajar, keputusan, dan emosi. Contoh dari mekanisme koping kognator adalah reaksi terhadap jarum suntik berbeda-beda, terdapat manusia yang biasa saja melihat jarum suntik dan disuntik namun juga terdapat manusia yang merasa takut ketika melihat jarum suntik atau disuntik, hal tersebut dipengaruhi oleh persepsi masing-masing. Setelah dilakukan mekanisme koping maka nantinya akan berdampak pada 4 model fungsi yang kemudian akan menentukan kondisi adaptif atau kondisi maladaptif. Kondisi adaptif adalah keadaan dimana manusia dapat beradaptasi dengan perubahan yang ada sehingga akan tetap sehat, sedangkan kondisi maladptif adalah keadaan dimana manusia tidak dapat beradaptasi dengan perubahan yang terjadi sehingga dapat menyebabkan sakit. Lingkungan
“Lingkungan merupakan semua kondisi, keadaan, dan pengaruh-pengaruh di sekitar individu yang dapat mempengaruhi perkembangan dan kepribadian seseorang” (Roy, 2009). Perubahan-perubahan yang ada di lingkungan nantinya akan memicu individu untuk dapat melakukan respon adaptif. Kesehatan
Sehat menurut Roy (2009) adalah keadaan dimana manusia dapat beradaptasi dengan perubahan lingkungan yang ada. Sedangkan sakit merupakan keadaan dimana manusia tidak dapat beradaptasi dengan perubahan lingkungan. Contoh dari sehat secara biologi manusia adalah dalam suhu yang dingin manusia cenderung lebih intensif untuk buang air kecil dikarenakan air di dalam tubuh tidak dapat dikeluarkan Page 30 of 33 FIK UI 2013
melalui keringat, contoh sehat secara sosial adalah manusia ketika berada di lingkungan yang baru dan dapat cepat berbaur. Sedangkan contoh sehat secara psikologi manusia adalah manusia dapat menangani segala macam gangguan ataupun tekanan sehingga tidak menyebabkan stres dan menjalankan kehidupan dengan baik. Contoh sakit secara biologi manusia yaitu apabila setelah hujan-hujanan mengalami demam atau flu. Sakit secara psikologi adalah apabila manusia tidak dapat mengatasi tekanan atau stres yang terjadi pada dirinya maka dapat menyebabkan gangguan jiwa. Sedangkan sakit secara sosial adalah apabila manusia cenderung sulit untuk berbaur di lingkungan yang baru dan mengucilkan diri. Keperawatan
Roy (2009) mendefinisikan tujuan dari keperawatan yaitu untuk meningkatkan respon adaptif manusia terhadap perubahan-perubahan di lingkungan. Sehingga asuhan keperawatan dibutuhkan, apabila manusia tidak dapat beradaptasi (maladptif) terhadap perubahan lingkungan yang ada sehingga menyebabkan kondisi sakit atau berpotensi untuk sakit. Contohnya adalah apabila ada individu yang mengalami demam setelah hujan-hujanan maka dibutuhkan perawatan agar nantinya demam tersebut tidak menyebabkan akibat yang lebih lanjut. Berdasarkan analisa terhadap teori adaptasi Callista Roy, maka kelompok kami menganalisa bahwa model keperawatan Roy lebih menekankan pada manusia secara holistik yang memiliki mekanisme koping untuk beradaptasi terhadap perubahan lingkungan. Konsep ini juga menekankan pentingnya individu untuk menyesuaikan dan mempertahankan perilaku secara adaptif dan mampu merubah perilaku yang maladaptif agar dapat meningkatkan kesehatannya. Model konseptual Roy berisi empat elemen, yaitu manusia, lingkungan, kesehatan, dan keperawatan. Manusia dipandang sebagai sistem adaptasi kehidupan yang perilakunya dapat diklasifikasikan menjadi respon yang adaptif atau respon yng infektif. Sedangkan lingkungan terdiri dari stimulus internal dan eksternal. Kesehatan adalah proses menjadi terintegrasi dan dapat mencapai tujuan untuk hidup, pertumbuhan, reproduksi, dan penguasaan. Tujuan keperawatan adalah meningkatkan respon adaptasi yang berhubungan dengan adaptasi model, menggunakan informasi tentang tingkat adaptasi manusia dan stimulus fokal, kontekstual, serta residual. Stimulus fokal, kontekstual, dan residual dinilai sulit untuk dipahami karena kerancuan pengertian dan penjelasan antara stimulus fokal dan kontekstual. Tidak Page 31 of 33 FIK UI 2013
dipungkiri ketika membaca tentang stimulus tersebut ditemukan kesulitan untuk memberikan contoh dari stimulus-stimulus tersebut dan mengaitkan hubungannya dalam teori Roy. Dalam teori tentu mempunyai kelebihan dan kelemahan menurut perspektif masing-masing. Dari pembahasan tersebut sudah dapat diketahui menurut penulis bahwa kekurangan yang didapat dari teori Roy adalah kesulitan dalam memahami stimulusstimulus tersebut. Kelebihan dari teori Callita Roy dapat disebutkan beberapa seperti kekhasan teori adaptasinya yang berbeda dengan teori keperawatan lain. Selain itu, model adaptasi Roy memberikan
petunjuk
untuk
perawat
dalam
mengembangkan
proses
asuhan
keperawatannya. Elemen dalam proses keperawatan menurut Roy meliputi pengkajian pertama dan kedua, diagnosa, tujuan, intervensi, dan evaluasi, langkah-langkah tersebut sama dengan proses keperawatan secara umum (Teori Adaptasi Callista Roy, 2010). Pengkajian keperawatan dimulai dengan perawat mengkaji respon perilaku klien terhadap stimulus yaitu fisiologis adaptasi mode, konsep diri adaptasi mode, peran adaptasi mode dan ketergantungan adaptasi mode. Lalu pada tahap kedua, perawat mengkaji stressor yang dihadapi klien yaitu stimulus fokal, kontekstual, dan residual. Sehingga pengkajian yang dilakukan perawat lebih lengkap dan perawat dapat melakukan diagnosa keperawatan yang lebih akurat dari pengkajian tersebut. Teori Roy juga menjelaskan bagaimana kita harus bisa menjaga klien agar mampu beradaptasi terhadap kondisi internal maupun eksternal. Kondisi internal tersebut adalah kondisi yang ada dalam diri kita masing-masing. Jika tubuh kita mampu menyesuaikan diri dengan stimulus yang diberikan dengan cepat dan memberikan respon yang sangat baik, maka kondisi kesehatan kita akan tetap terjaga. Berbeda dengan tubuh kita hanya bisa menerima stimulus saja namun tidak mampu menyesuaikan, maka tubuh kita akan mengalami gangguan kesehatan, yaitu sakit. Sedangkan kondisi eksternal merupakan kondisi yang mempengaruhi tubuh dari luar, yaitu adanya stimulus dari luar. Jika tubuh kita mempu menyesuaikan diri dengan baik terhadap stimulus-stimulus yang ada, maka tubuh kita tidak akan mengalami masalah kesehatan. Teori Roy ini membantu kita untuk cara melayani klien dengan baik, dengan pelayanan asuhan kita yang telah diberikan. Menurut setiap anggota kelompok kami teori keperawatan menurut Roy ini sangat memberikan motivasi untuk saling menjaga diri terhadap lingkungan internal dan eksternal. Teori ini memang mudah untuk dijelaskan dan dipahami, namun adanya Page 32 of 33 FIK UI 2013
