BAB II PEMBAHASAN 2.1 Pengertian Terapi Somatik Terapi somatik adalah terapi yg diberikan kepada klien dengan gangguan jiwa dengan tujuan mengubah perilaku yang maladaptif menjadi perilaku adaptif dgn melakukan tindakan yang ditujukan pada kondisi fisik klien. 2.1.1 Jenis-Jenis Terapi Somatik Pada Klien Gangguan Jiwa a. Pengikatan Merupakan tindakan yang paling lama dalam sejarah perawatan jiwa. Pengikatan dilakukan dengan rantai, diikat di pohon atau dipasung. Tujuan pengikatan adalah mengamankan likungan dari perilakupasien yang tidak terkontrol. Saat ini tindakan yang sama masih tetap dilakukan, hanya peralatannya sudah lebih aman dan perlakuan juga manusiawi. Alat pengikat berupa kamisol, jaket, ikatan pada pergelangan kaki atau tangan dan berupa selimut yang dililitkan. Pada saat akan diikat, perawat mengatakan alasan pengikatan walaupun pasien belum tentu dalam keadaan siap mendengar. Perhatikan ikatan agar tidak melukai pasien dan harus dibuka secara periodik agar tidak terjadi kontraktur dan dapat digerakan. Setelah pasien sadar, alasan pengikatan disampaikan lagi, kemudian didiskusikan penyebab pasien marah agar bisa diatasi. Pengikatan janganlah menjadi senjata untuk menakuti pasien atau menjadi hukuman bagi pasien.
Perlakuan terhadap pasien harus
manusiawi karena pasien dilindungi oleh hukum dan peraturan tentang hak-hak azazi manusia.
Alasan pengikatan adalah :
1) Menghindari risiko menciderai diri sendiri atau orang lain. 2) Pengobatan yang untuk menurunkan perilaku agresif sudah tidak mempan lagi 3) Mencegah jatuh pada pasien yang sedang bingung 4) Agar pasien bisa istirahat 5) Pasien minta sendiri agar perilakunya bisa terkontrol.
1) 2) 3) 4)
Indikasi pengikatan yaitu: Perilaku amuk Perilaku agitasi yang tidak dapat dikendalikan dengan pengobatan Ancaman terhadap infegritas fisik Permintaan pasien utk pengendalian perilaku eksternal
b. Isolasi Pasien dikurung dalam satu ruangan tersendiri dengan alasan yang sama dengan pengikatan.
Pastikan ruangan aman dan tidak memungkinkan pasien menyakiti dirinya
sendiri. Isolasi adalah menempatkan pasien dlm suatu ruang di mana dia tdk dpt keluar dari ruangan tersebut sesuai kehendaknya. Tingkatan pengisolasian dpt berkisar dari penempatan dalam ruangan yg tertutup, tapi tdk terkunci sampai pada penempatan dlm ruang terkunci dengan kasur tanpa seprei di lantai, kesempatan berkomunikasi yg dibatasi, & pasien memakai pakaian rumah sakit atau kain terpal yang berat. Penggunaan kain terpal kurang dpt diterima & hanya digunakan untuk melindungi pasien aiau orang lain. Indikasi penggunaan: 1) Pengendalian perilaku amuk yang potensial membahayakan pasien atau orang lain dan tidak dapat dikendalikan oleh orang lain dengan intervensi pengekangan yang longgar, seperti kontak interpersonal atau pengobatan 2) Reduksi stimulus lingkungan, terutama jika diminta oleh pasien.
1) 2) 3) 4)
Kontraindikasi adalah: Kebutuhan untuk pengamatan masalah medik Risiko tinggi untuk bunuh diri Potensial tidak dapat mentoleransi deprivasi sensori Hukuman.
c. Terapi Kejang Listrik Mula-mula pengobatan ini dilakukan pada pasien yang mengalami epilepsi tetapi akhirnya dipakai pada pasien dengan kondisi lain. Terapi ini dilakukan dengan memberikan kejutan listrik di kepala melalui elektroda yang ditusukkan di kulit kepala. Kejutan listrik bisa memberikan dampak pada nerokimia, neuroendrokrin, dan neuropsikologis seperti dampak obat-obatan antidepresan dalam waktu yang lama. (Black, 1993). Fink (1990) juga mengatakan bahwa ECT menghasilkan perubahan pada reseptor neurotransmitter seperti asetilkolin, nor epinefrin, dopamin dan serotonin sama seperti obat antidepresan.
ECT bisa dilakukan pada :
1) pasien yang kekurangan gizi karena dikhawatirkan akan ada komplikasi medis 2) Pasien dengan penyakit jantung yang tidak bisa mentoleransi obat-obat anti depresan 3) Pasien psikotik yang depresi dan tidak mempan lagi dengan obat 4) Pasien yang pda fase depresi tidak mempan lagi dengan obat 5) Pasien dengan katatonia, karena depresi, atau lesi pada otak Risiko yang mungkin terjadi sudah sangat diminimalkan dengan peralatan yang baik, seperti : 1.
Risiko patah tulang bisa dihindari dengan pemakaian obat
2.
relaksan otot dan anestesi. Risiko apneu bisa dihindari dengan pemakaian bantuan oksigen
dan staf yang sudah terlatih untuk mengatasinya. 3. Dampak pada kardiovaskuler adalah akut miokard, aritmia, henti jantung, gagal jantung atau hipertensi. Walaupun sebagai terapi ECT cukup aman, akan tetapi ada beberapa kondisi merupakan kontra indikasi diberikan terapi ECT. Kondisi kondisi klien yang kontra indikasi tersebut adalah: 1) Tumor intra kranial, karena ECT dapat meningkatkan tekanan intra kranial. 2) Kehamilan, karena dapat mengakibatkan keguguran. 3) Osteoporosis, karena dengan timbulnya grandmall dapat berakibat terjadinya fraktur tulang. 4) Infark miokardium, dapat terjadi henti jantung. 5) Asthma bronkial, karena ECT dapat memperberat penyakit ini. Indikasi penggunaan adalah: 1) Penyakit depresi berat yang tidak berespons terhadap obat antidepresan atau pada pasien yang tidak dapat menggunakan obat 2) Gangguan bipolar dimana pasien sudah tidak berespons lagi terhadap obat 3) Pasien dengan buttuh diri akut yang sudah lama tidak menerima pengobatan untuk dapat mencapai efek terapeutik 4) Jika efek sampingan ECT yang diantisipasikan lebih rendah daripada efek terapi pengobatan, seperti pada pasien lansia dengan blok jantung, dan selama kehamilan
Peran Perawat dalam pemberian ECT Perawat harus mengkaji pengetahuan dan pendapat pasien dan keluarganya tentang ECT, memberikan penjelasan dan dukungan agar mereka tidak cemas. Langkah-langkah yang harus diberikan adalah : 1) 2) 3) 4) 5)
Memberikan dukungan emosi dn penjelasan kepada pasien dan keluarganya. Mengkaji kondisi fisik pasien Menyiapkan pasien Mengamati respon pasien setelah ECT Pastikan pasien atau keluarganya sudah memberikan inform consent.
d. Fototerapi Foto terapi atau terapi sinar adalah terapi somatik pilihan. Terapi ini diberikan dengan memaparkan klien pada sinar terang 5-20x lebih terang daripada sinar ruangan. Klien biasanya duduk, mata terbuka, 1,5 meter di depan klien diletakkan lampu setinggi mata. Waktu dilaksanakan foto terapi bervariasi dari orang per orang. Beberapa klien berespon kalau terapi diberikan pada pagi hari, sementara yang lain lebih berespon kalau diberikan pada sore hari. Efek terapi ditentukan selain oleh lamanya terapi juga ditentukan oleh kekuatan cahaya yang digunakan. Dengan kekuatan cahaya sebesar 2500 lux yang diberikan selama 2 jam sehari efeknya sama dalam menurunkan depresi dengan terapi dengan kekuatan cahaya sebesar 10.000 lux dalam waktu 30 menit sehari. Terapi sinar sangat bermanfaat dan menimbulkan efek yang positif. Kebanyakan klien membaik setelah 3-5 hari terapi kan tetapi bisa kambuh kembali segera setelah terapi dihentikan. Keuntungan yg lain klien tdk akan mengalami toleransi terhadap terapi ini.
Indikasi penggunaan fototerapi : Fototerapi dpt menurunkan 75% gejala depresi yg dialami klien akibat perubahan cuaca (seasonal affective disorder(SAD)), misalnya pada musim hujan atau musim dingin(winter) di mana terjadi hujan, mendung terus menerus yg bisa mencetuskan depresi pd beberapa org.
Mekanisme Kerja : Fototerapi bekerja berdasarkan ritme biologis sesuai pengaruh cahaya gelap terang pada kondisi biologis. Dengan adanya cahaya terang terpapar pada mata akan merangsang sistem neurotransmiter serotonin & dopamin yang berperanan pada depresi.
Efek Samping : Kebanyakan efek samping yang terjadi meliputi ketegangan pada mata, sakit
kepala, cepat terangsang, insomnia, kelelahan, mual, mata menjadi kering, keluar sekresi dari hidung dan sinus. e. Terapi deprivasi tidur Terapi deprivasi tidur adalah terapi yang diberikan kepada klien dengan cara mengurangi jumlah jam tidur klien. Hasil penelitian ditemukan bahwa 60% klien depresi mengalami perbaikan yg bermakna setelah jam tidurnya dikurangi selama 1 malam. Umumnya lama penurangan jam tidur efektif sebanyak 3,5 jam.
Indikasi : Terapi deprivasi tidur dianjurkan untuk klien depresi.
Mekanisme Kerja: Mekanisme kerja terapi deprivasi tidur ini adalah mengubah neuroendokrin yang
berdampak anti depresan. Dampaknya adalah menurunnya gejala-gejala depresi.
Efek Samping : Klien yang didiagnosa mengalami gangguan efektif tipe bipolar bila diberikan
terapi ini dpt mengalami gejala mania.
2.2. Pengertian Terapi Psikofarmaka Psikofarmaka atau obat psikotropik adalah obat yang bekerja secara selektif pada Sistem Saraf Pusat (SSP) dan mempunyai efek utama terhadap aktivitas mental dan perilaku, digunakan untuk terapi gangguan psikiatrik yang berpengaruh terhadap taraf kualitas hidup klien (Hawari, 2001). Obat psikotropik dibagi menjadi beberapa golongan, diantaranya: antipsikosis, antidepresi, anti-mania, anti-ansietas, antiinsomnia, anti-panik, dan anti obsesif-kompulsif,. Pembagian
lainnya
dari
obat
psikotropik
antara
lain:
transquilizer,
neuroleptic,
antidepressants dan psikomimetika (Hawari, 2001). 2.2.1 Konsep Psikofarmakologi 1. Psikofarmakologi adalah komponen kedua dari manajemen psikoterapi 2. Perawat perlu memahami konsep umum psikofarmaka 3. Yang termasuk neurotransmitter: dopamin, neuroepinefrin, serotonin dan GABA (Gamma Amino Buteric Acid) dan lain-lain 4. Meningkat dan menurunnya kadar/konsentrasi neurotransmitter akan menimbulkan kekacauan atau gangguan mental 5. Obat-obat psikofarmaka efektif untuk mengatur keseimbangan neurotransmitter 2.2.2 Jenis Obat Psikotropik Dibagi Menjadi Beberapa Golongan, diantaranya : 1.
Anti Psikotik Anti psikotik termasuk golongan mayor trasquilizer atau psikotropik:
neuroleptika. Mekanisme kerja: menahan kerja reseptor dopamin dalam otak (di ganglia dan
substansia nigra) pada sistem limbik dan sistem ekstrapiramidal. Efek farmakologi: sebagai penenang, menurunkan aktivitas motorik, mengurangi insomnia, sangat efektif untuk mengatasi: delusi, halusinasi, ilusi
dan gangguan proses berpikir. Indikasi pemberian: Pada semua jenis psikosa, Kadang untuk gangguan maniak dan paranoid
Efek Samping Antipsikotik
a. Efek samping pada sistem saraf (extrapyramidal side efect/EPSE) 1). Parkinsonisme Efek samping ini muncul setelah 1 - 3 minggu pemberian obat. Terdapat trias gejala parkonsonisme: - Tremor: paling jelas pada saat istirahat -
Bradikinesia: muka seperti topeng, berkurang
-
gerakan reiprokal pada saat berjalan Rigiditas: gangguan tonus otot (kaku)
2). Reaksi distonia: kontraksi otot singkat atau bisa juga lama Tanda-tanda: muka menyeringai, gerakan tubuh dan anggota tubuh tidak terkontrol 3). Akathisia Ditandai oleh perasaan subyektif dan obyektif dari kegelisahan, seperti adanya perasaan cemas, tidak mampu santai, gugup, langkah bolak-balik dan gerakan mengguncang pada saat duduk. Ketiga efek samping di atas bersifat akur dan bersifat reversible (bisa ilang/kembali normal). 4). Tardive dyskinesia Merupakan efek samping yang timbulnya lambat, terjadi setelah pengobatan jangka panjang bersifat irreversible (susah hilang/menetap), berupa gerakan involunter yang berulang pada lidah, wajah,mulut/rahang, anggota gerak seperti jari dan ibu jari, dan gerakan tersebut hilang pada waktu tidur. b. Efek samping pada sistem saraf perifer atau anti cholinergic side efect Terjadi karena penghambatan pada reseptor asetilkolin. Yang termasuk efek samping anti kolinergik adalah:
• Mulut kering •
Konstipasi • Pandangan kabur: akibat midriasis pupil dan sikloplegia (pariese otot-otot siliaris) menyebabkan presbiopia
• Hipotensi orthostatik, akibat penghambatan reseptor adrenergik • Kongesti/sumbatan nasal
Jenis obat anti psikotik yang sering digunakan: • Chlorpromazine (thorazin) disingkat (CPZ) • Halloperidol disingkat Haldol • Serenase
2. Anti Parkinson Mekanisme kerja: meningkatkan reseptor dopamin, untuk mengatasi gejala
parkinsonisme akibat penggunaan obat antipsikotik. Efek samping: sakit kepala, mual, muntah dan hipotensi. Jenis obat yang sering digunakan: levodova, tryhexifenidil (THF).
3. Anti Depresan Hipotesis: syndroma depresi disebabkan oleh defisiensi salah satu/beberapa aminergic neurotransmitter (seperti: noradrenalin, serotonin, dopamin) pada
sinaps neuron di SSP, khususnya pada sistem limbik. Mekanisme kerja obat: • Meningkatkan sensitivitas terhadap aminergik neurotransmiter • Menghambat re-uptake aminergik neurotransmitter • Menghambat penghancuran oleh enzim MAO (Mono Amine Oxidase)
sehingga
terjadi
peningkatan
jumlah
aminergik
neurotransmitter pada neuron di SSP. Efek farmakologi: - Mengurangi gejala depresi - Penenang Indikasi: syndroma depresi Jenis obat yang sering digunakan: trisiklik (generik), MAO inhibitor,
amitriptyline (nama dagang). Efek samping: yaitu efek samping kolonergik (efek samping terhadap sistem saraf perifer) yang meliputi mulut kering, penglihatan kabur, konstipasi, hipotensi orthostatik.
4.
Obat Anti Mania/Lithium Carbonate
Mekanisme kerja: menghambat pelepasan serotonin dan mengurangi sensitivitas reseptor dopamin. Hipotesis: pada mania terjadi peluapan aksi reseptor amine. Efek farmakologi: Mengurangi agresivitas Tidak menimbulkan efek sedatif - Mengoreksi/mengontrol pola tidur, iritabel dan adanya flight of idea Indikasi: Mania dan hipomania, lebih efektif pada kondisi ringan. Pada mania dengan kondisi berat pemberian obat anti mania dikombinasi dengan obat antipsikotik.
Efek samping: efek neurologik ringan: fatigue, lethargi, tremor di tangan
terjadi pada awal terapi dapat juga terjadi nausea, diare. Efek toksik: pada ginjal (poliuria, edema), pada SSP (tremor, kurang koordinasi, nistagmus dan disorientasi; pada ginjal (meningkatkan jumlah lithium, sehingga menambah keadaan oedema.
5.
Anti Ansietas (Anti Cemas) Ansxiolytic agent, termasuk minor tranquilizer. Jenis obat antara lain: diazepam (chlordiazepoxide).
6. 7. 8.
Obat Anti Insomnia: phenobarbital Obat Anti Obsesif Kompulsif: clomipramine Obat Anti Panik: imipramine
2.2.3 Peran Perawat dalam Pemberian Obat Psikofarmaka 1. Pengumpulan data sebelum pengobatan yang meliputi : a. Diagnosa Medis b. Riwayat Penyakit c. Hasil Pemeriksaan Laborat ( yang berkaitan ) d. Jenis obat yang digunakan ,dosis,waktu pemberian e. Program terapi yang lain f. Mengkombinasi obat dengan terapi Modalitas
g. Pendidikan kesehatan untuk klien dan keluarga tentang pentingnya minum obat secara teratur dan penanganan efek samping obat. h. Monitoring efek samping penggunaan obat 2. Melaksanakan Prinsip Pengobatan Psikofarmaka : a. Persiapan 1. Melihat order pemberian obat di lembaran obat ( di status ) 2. Kaji setiap obat yang akan diberikan termasuk tujuan, cara kerja obat, dosis efek samping dan cara pemberian. 3. Kaji pengetahuan klien dan keluarga tentang obat 4. Kaji kondisi klien sebelum pengobatan a. Lakukan minimal prinsip lima benar b. Laksanakan program pemberian obat c. Gunakan pendekatan tertentu d. Pastikan bahwa obat telah terminum e. Bubuhkan tanda tangan pada dokumentasi pemberian obat , sebagai aspek LEGAL !! b. Laksanakan program pengobatan berkelanjutan, melalui program rujukan c. Menyesuaikan dengan terapi non farmakoterapi d. Turut serta dalam penelitian tentang obat psikofarmaka Setelah seorang perawat melaksanakan terapi psikofarmaka maka tugas terakhir yang penting harus di lakukan adalah evaluasi. Dikatakan reaksi obat efektif jika : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Emotional Stabil Kemampuan berhubungan interpersonal meningkat Halusinasi, Agresi, Delusi, Menarik diri menurun Perilaku Mudah di arahkan Proses Berpikir ke Arah Logika Efek Samping Obat Tanda – tanda Vital
