TERMO DE RESPONSABILIDADE RESPONSABILIDADE NOME DO CLIENTE:____________________________ CLIENTE:_______________________________________________ _________________________________ ______________ NASCIMENTO:___/___/____ NASCIMENTO:___/___/____ RG:__________________ RG:__________________ CPF:_________________ CPF:____________________________ ___________ ENDEREÇO:______________________ ENDEREÇO:_________________________________________ ______________________________________ __________________________ _______ CEL:_______________ CEL:_______________ FIXO:_____________ FIXO:_______________ __ E-MAIL:________________________ E-MAIL:________________________________ ________ REGIÃO DO CORPO A SER TATUADA:_______________________________________________
DECLARAÇÃO DE TERMO DE RESPONSABILIDADE
HISTÓRICO CLÍNICO E PATOLÓGICO
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