Termo de Responsabilidade Responsabilidade Modelos
Eu, _____________________________ portadora do R.G. n°_____________ e C.P.F. n° _____________, _____________, afirmo que fui devidamente informada com respeito ao processo que realizarei de livre e espontânea vontade. O processo trata-se de uma técnica de implantação de pigmentos artificiais exógenos na camada superficial da pele com a finalidade de correção e embelezamento estético, conhecida como micropigmentação ou maquiagem definitiva. Tratando-se de uma técnica superficial, esta necessitará de um retoque após 15 dias da primeira aplicação, pois neste período de cicatrização o trabalho sofrerá um clareamento de 50% aproximadamente e ocorrendo falhas na maioria dos casos. Durante o período de cicatrização é necessário utilizar uma loção l oção cicatrizante cosmético, além de manter o local limpo, li mpo, livre de cremes e esfregaços, evitando-se o sol, mar, piscina e sauna durante 8 dias. Fui devidamente informada que o trabalho será realizado por aluno (as) em Período de Aprendizagem, Aprendizagem, sob a supervisão dos professores e que ocasionalmente ocasionalmente o trabalho poderá não resultar no esperado. O valor pago pela aplicação corresponde apenas pelo material utilizado, o qual será devidamente descartado e esterilizado ao término da aplicação, e o mesmo valor será cobrado a cada retoque que se fzer necessário. Com as devidas informações prestadas, venho ser modelo para aprendizado no treinamento de Micropigmentação no Centro Técnico da CENTER FREITAS, nesta respectiva data ___/___/____, permitindo assim que o/a aluno realize o procedimento de pigmentação de: _____________________ ________________________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ________________ _____ _____________________ ________________________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ________________ _____ Tendo o conhecimento de que como o trabalho será realizado por um aluno poderá necessitar de 3 ou mais retoques após o seu clareamento, que acontece após 15 dias da data que foi realizado o trabalho, desta maneira, de minha livre e espontânea vontade, tenho consciência da técnica de aplicação e os cuidados necessários após a mesma. Pede-se por gentileza, preencher por completo o questionário abaixo:
Informações de Antecedentes (___) Cirurgias Plásticas (___) Herpes (___) Diabetes (___) Hipertensão (___) Verrugas (___) Cicatrizes (___) Alergia a Cosméticos (___) Hepatite B (___) Quelóide (___) Tumor / Câncer (___)Medicamentos Quais:_________________________________________________ Problemas Oculares (___) Deslocamento de Retina (___) Lente de Contato (___) Catarata (___) Úlcera de Córnea (___) Glaucoma (___) Miopia (___) Cirurgias Oculares Obs.: Caso tenha preenchido algum dos campos, “Problemas Oculares”, e for realizar o procedimento
de Micropigmentação na região dos olhos, pedimos que entre em contato com a escola previamente. • O atendimento à modelo somente será feito
após o pagamento da taxa de R$ 50,00.
• O pagamento da mesma é obr igatório tanto na 1° vez de cada procedimento, bem como no retorno,
quantas vezes se fazer necessário. • O pagamento deverá ser feito antes do início dos procedimentos. • Todos os retornos devem ser agendados com antecedência.
Estou de acordo com a veracidade das informações cedidas e consciente da técnica de aplicação. São Paulo, ______ de ____________. Assinatura:_____________________________________________________ Informações Importantes • Trazer este termo devidamente preenchido para o atendimento. • Para realizar os procedimentos é necessário que a aluna possua idade mínima de 18
anos.
• Autorização Médica no caso de: Diabetes; Hipertensão; Cirurgias Plásticas; Tumores / Câncer. • Caso hajam quaisquer necessidades especiais, necessário autorização médica. • Caso haja desistência, comunicar a escola com no mínimo 48 horas de antecedência. • Proibido acompanhantes e crianças, caso contrário o atendimento será reagendado.
