UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE TERAPIA FÍSICA Y DEPORTIVA
TÍTULO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN APLICACIÓN DEL CONCEPTO MAITLAND PARA EL E L TRATAMIENTO DE PATOLOGÍAS DE COLUMNA VERTEBRAL EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL BÁSICO 11 BCB “GALÁPAGOS” EN EL PERÍODO JULIOJULIO- DICIEMBRE 2016
AUTOR (ES): Srta. Karen Mishell León Morales Srta. Mishell Alejandra Pozo Delgado
TUTOR: Dra C. Mireya Pérez Rodríguez
RIOBAMBA- ECUADOR 2017
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE TERAPIA FÍSICA Y DEPORTIVA
CERTIFICADO DEL TRIBUNAL “APLICACIÓN DEL CONCEPTO MAITLAND PARA EL TRATA MIENTO
DE PATOLOGÍAS DE COLUMNA VERTEBRAL EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL BÁSICO 11 BCB “ GALÁPAGOS” EN EL PERÍODO JULIODICIEMBRE 2016”
Proyecto de Investigación en Licenciatura aprobada en el nombre de la Universidad Nacional de Chimborazo por el siguiente jurado a los………días del mes de………….…... del año 2017. Presentado por: Karen Mishell León Morales Lcdo. Roberto Lema
DELEGADO DEL DECANATO
FIRMA
Dra. Mireya Pérez
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
FIRMA
Mgs. Luis Poalasín
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
FIRMA
II
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE TERAPIA FÍSICA Y DEPORTIVA CERTIFICADO DEL TRIBUNAL “APLICACIÓN DEL CONCEPTO MAITLAND PARA EL TRATAMIENTO DE PATOLOGÍAS DE COLUMNA VERTEBRAL EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL BÁSICO 11 BCB “ GALÁPAGOS” EN EL PERÍODO JULIODICIEMBRE 2016”
Proyecto de Investigación en Licenciatura aprobada en el nombre de la Universidad Nacional de Chimborazo por el siguiente jurado a los………días del mes de………….…... del año 2017. Presentado por: Mishell Alejandra Pozo Delgado Lcdo. Roberto Lema
DELEGADO DEL DECANATO
FIRMA
Dra. Mireya Pérez
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
FIRMA
Mgs. Luis Poalasín
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
FIRMA
III
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE TERAPIA FÍSICA Y DEPORTIVA
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR Yo, Mireya Pérez Rodríguez, en calidad de Tutora del Proyecto de Investigación CERTIFICO que, el presente trabajo de investigación previo a la obtención del Grado de Licenciada en Terapia Física y Deportiva con el tema: “APLICACIÓN DEL CONCEPTO MAITLAND PARA EL TRATAMIENTO DE PATOLOGÍAS DE COLUMNA VERTEBRAL EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL BÁSICO 11 BCB “GALÁPAGOS” EN EL PERÍODO JULIO - DICIEMBRE 2016”. Es de autoría de la Señorita: Karen Mishell León Morales con CI. 060407793-3, ha sido revisado y analizado en un 100% con el asesoramiento permanente de mi persona en calidad de Tutora por lo cual se encuentra apto para su presentación y defensa respectiva. Es todo cuanto puedo informar en honor a la verdad.
Dra.C. Mireya Pérez Rodríguez
TUTORA
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE TERAPIA FÍSICA Y DEPORTIVA
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR Yo, Mireya Pérez Rodríguez, en calidad de Tutora del Proyecto de Investigación CERTIFICO que, el presente trabajo de investigación previo a la obtención del Grado de Licenciada en Terapia Física y Deportiva con el tema: “APLICACIÓN DEL CONCEPTO MAITLAND PARA EL TRATAMIENTO DE PATOLOGÍAS DE COLUMNA VERTEBRAL EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL BÁSICO 11 BCB “GALÁPAGOS” EN EL PERÍODO JULIO - DICIEMBRE 2016”. Es de autoría de la Señorita: Mishell Alejandra Pozo Delgado con CI. 171854390-1, ha sido revisado y analizado en un 100% con el asesoramiento permanente de mi persona en calidad de Tutora por lo cual se encuentra apto para su presentación pr esentación y defensa respectiva. respectiva . Es todo cuanto puedo informar en honor a la verdad.
Dra.C. Mireya Pérez Rodríguez
TUTORA
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE TERAPIA FÍSICA Y DEPORTIVA
AUTORÍA Yo, Karen Mishell León Morales con CI. 060407793-3 y Mishell Alejandra Pozo Delgado con CI. 171854390-1 somos responsables de las ideas, doctrinas resultados y propuesta realizadas en la presente investigación y el patrimonio intelectual del trabajo investigativo pertenece a la Universidad Nacional de Chimborazo, del trabajo titulado“APLICACIÓN DEL CONCEPTO MAITLAND PARA EL TRATAMIENTO DE PATOLOGÍAS DE COLUMNA VERTEBRAL EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL BÁSICO 11 BCB “GALÁPAGOS” EN EL PERÍODO JULIO- DICIEMBRE 2016”.
Srta. Karen Mishell León Morales C.I. 060407793-3
Srta. Mishell Alejandra Pozo Delgado C.I. 171854390-1
VI
AGRADECIMIENTO AGRADECIMIEN TO
Uno de los dones más grandes del ser humano es la gratitud, por tal motivo queremos manifestar nuestros más sinceros agradecimientos a la Universidad Nacional de Chimborazo y cada uno de los docentes que han colaborado en nuestra formación
compartiéndonos
sus
conocimientos
para
formar
excelentes
profesionales. Al Hospital General Básico 11 BCB GALÁPAGOS G ALÁPAGOS por darnos la l a apertura para poder realizar nuestro trabajo de investigación. A nuestra tutora Dra. Mireya Pérez P érez por su colaboración, paciencia y asesoramiento para una culminación favorable.
VII
DEDICATORIA Con mucha humildad y amor a Dios Todopoderoso por todos los dones brindados, a mi madre, motivo de inspiración y fortaleza; a mis hijas quienes con su amor representan lo más valioso que tengo en la vida y finalmente a mi esposo y compañero de vida quien ha compartido todos mis logros y derrotas.
Karen Mishell León Morales
La vida se encuentra plagada de retos y uno de ellos es la universidad, tras verme dentro de ella me he dado cuenta que más que ser un reto es una fortaleza personal. El siguiente trabajo de tesis está dedicado al creador de todas las cosas, con toda la humildad de mi corazón lo dedico primeramente a Dios, de igual forma a las personas que me dieron la vida, mis padres quienes han sido apoyo incondicional para cumplir con esta meta, a mis hijas que son la razón de lucha y fortaleza y a mi esposo por su comprensión, amor infinito y por ser un impulso en mi vida.
Mishell Alejandra Pozo Delgado
VIII
ÍNDICE CERTIFICADO DEL TRIBUNAL ....................................................................................................... II CERTIFICACIÓN DEL TUTOR ......................................................................................................... ......................................................................................................... IV CERTIFICACIÓN DEL TUTOR .......................................................................................................... .......................................................................................................... V AUTORÍA ............................................................................................................................................ VI
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................................ VII DEDICATORIA ................................................................................................................................. VIII ÍNDICE ................................................................................................................................................. IX
ÍNDICE DE FOTOGRAFÍAS ........................................................................................................... XI ÍNDICE DE TABLAS ......................................................................................................................... XII RESUMEN ......................................................................................................................................... XIII ABSTRACT: ...................................................................................................................................... XIV
1.
INTRODUCCIÓN: ...................................................................................................................... 1 1.1 PROBLEMA ............................................................................................................................... 4 1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA: ...................................................................................... 5 1.3 JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................................ 5 1.4
OBJETIVOS .......................................................................................................................... 6
1.4.1 OBJETIVO GENERAL .............................................................................................................. 6 1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................................................... 6
2.
ESTADO DEL ARTE.................................................................................................................. 7 2.1 CERVICALGIA .......................................................................................................................... 7 2.1.2 ETIOLOGÍA............................................................................................................................. 7
2.2. DORSALGIA ............................................................................................................................. 7 2.2.1 ETIOLOGÍA............................................................................................................................. 8
2.3. LUMBALGIA ............................................................................................................................ 8 2.3.1. TIPOS DE LUMBALGIA .......................................................................................................... 8
2.4 TÉCNICA DE MAITLAND APLICADO A CERVICALGIA, DORSALGIA Y LUMBALGIA ................................................................................................................................... 9 2.4.1 CONCEPTO MAITLAND EN CERVICALGIA ............................................................................ 10 2.4.2 CONCEPTO MAITLAND EN DORSALGIA: ............................................................................. 11 2.4.3 CONCEPTO MAITLAND EN LUMBALGIA .............................................................................. 12
2.5 CONCEPTO MAITLAND ........................................................................................................ 14 IX
2.5.1 TIPOS DE MOVIMIENTOS: ................................................................................................... 14 2.5.2 ORIENTACIÓN CONSECUENTE EN EL MODELO BRICKWALL (MURO DE LADRILLOS) ......... 15 2.5.3 FORMAS DE EVALUACIÓN .................................................................................................. 15 2.5.4 PRINCIPIO DE LAS DIRECCIONES DEL MOVIMIENTO .......................................................... 15
3. METODOLOGÍA .......................................................................................................................... 17 4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................................................... 21 4.1 RESULTADOS ......................................................................................................................... 21 4.1.1 CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS .................................................................................... 21 4.2 DISCUSIÓN ................................................................................................................................. 30
5.CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES............................................................................ 32 5.1 CONCLUSIONES ..................................................................................................................... 32 5.2 RECOMENDACIONES ............................................................................................................ 32
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................... 33
X
ÍNDICE DE FOTOGRAFÍAS FOTOGRAFÍA 1 Prueba de Lasegue con dorsiflexión ..................................................................... 37 FOTOGRAFÍA 2 Presión Vertebral transversa ................................................................................. 37 FOTOGRAFÍA 3 Rotación de columna Lumbar ............................................................................... ............................................................................... 38 FOTOGRAFÍA 4 Flexión, tercera posición de partida ...................................................................... 38 FOTOGRAFÍA 5 Presión vertebral transversa, técnica enérgica y fuerte .................................. ................. ........................ ....... 39 FOTOGRAFÍA 6 Presión vertebral posteroanterior como movimiento combinado en flexión lateral derecha ................................................................................................................................................. 39 presión postero- anterior anterior central (PA) ............................................... 39 FOTOGRAFÍA 7 Técnica de presión
FOTOGRAFÍA 8 Técnica de presión posteroanterior dorsal ............................................................ 40
XI
ÍNDICE DE TABLAS ....................................................................................................... ........................................................... ....... 8 Tabla 1 Clasificación ...................................................
Tabla 2 Clasificación según las características del dolor lumbar y la naturaleza del proceso etiológico ................................................................................................................... 9 Tabla 3 Evolución cualitativa y cuantitativa de amplitud articular en región Cervical 23 Tabla 4 Evolución cualitativa y cuantitativa de amplitud articular en región Dorsal .. 24 Tabla 5 Evolución cualitativa y cuantitativa de grupo experimental y grupo de control en movimientos de Flexión y Extensión ............................................................................. 26 Tabla 6 Evolución cualitativa y cuantitativa de grupo experimental y grupo de control en movimientos de Rotación e Inflexión............................................................................. 27 Tabla 7Prueba de Mann Whitney ...................................................................................... 28 ........................................................................ ...................... 29 Tabla 8 Prueba estadística Chi- Cuadrado.................................................. ....................................................... ..... 40 Tabla 9 Género grupo control y grupo experimental ..................................................
XII
RESUMEN El 80% de la población ha sufrido al menos una vez molestias en una de las tres zonas de la columna vertebral: cervical, dorsal o lumbar, con sintomatologías diversas de acuerdo con la edad y a las condiciones físicas en las que se encuentran. Por ésta razón surgió la necesidad de buscar nuevos abordajes terapéuticos que ayuden a una reincorporación temprana a las actividades normales personales o laborales y sobre todo que mejoren la amplitud articular de la columna del paciente. El uso de técnicas manuales como el Concepto Maitland son parte de las elecciones predilectas de los pacientes gracias al contacto directo y la facilidad de adaptación según las necesidades requeridas. La investigación se realizó con el objetivo de aplicar ésta técnica en el tratamiento de pacientes con patologías de columna vertebral que acudan al área de rehabilitación en el Hospital General Básico 11 BCB “Galápagos” Galápagos” para mejorar las condiciones biomecánicas, teniendo en cuenta que existe una alta prevalencia de cervicalgias, dorsalgias y lumbalgias; por tal motivo es necesario complementar el plan fisioterapéutico convencional para una recuperación integral y a largo plazo, trabajando de manera personalizada y adaptando distintas movilizaciones según la evolución del paciente. Al concluir el proyecto de investigación se comprobó una mejoría en los movimientos funcionales acompañado de disminución del dolor de acuerdo a la escala visual análoga (EVA) realizada junto con la medición de los arcos de movimiento de las tres zonas de la columna aplicados al inicio y al final de la técnica. Palabras claves: Eficacia, Maitland, cervicalgia, dorsalgia y lumbalgia.
XIII
ABSTRACT:
XIV
1. INTRODUCCIÓN: El siguiente trabajo de investigación se realizó en el área de Fisioterapia del Hospital Básico 11 BCB “Galápagos” que tuvo como finalidad el tratamiento de los pacientes que presentan patologías relacionadas con c on la columna vertebral ver tebral mediante la aplicación de nuevos abordajes ab ordajes terapéuticos para el tratamiento de dichas patologías; se determinó que la patologías relacionadas a la columna vertebral de mayor relevancia dentro de nuestro cantón Riobamba y específicamente en el área de fisioterapia del hospital Básico Básico 11 BCB “Galápagos” son: cervicalgia, dorsalgia y lumbalgia, las mismas que afectan la calidad de vida y el rendimiento laboral pero sobre todo disminuyen la capacidad de movilidad articular de la columna vertebral. La Organización Mundial de la Salud en Octubre de 2003 manifestó que las enfermedades músculo esqueléticas representan la causa más frecuente de incapacidad en el mundo, lo que afecta gravemente a la capacidad de las personas para desarrollar sus actividades habituales. En el Ecuador las enfermedades músculo esqueléticas son un problema de salud pública por su alta incidencia y los efectos en el individuo, familia y sociedad en general. Constituyen una de las causas más frecuentes de consulta en el servicio de rehabilitación, como lo refiere la OMS. Podemos destacar que entre las patologías músculo esqueléticas más frecuentes, se encuentran las enfermedades de columna por su alta incidencia en las tres zonas que lo componen, identificadas junto con el trauma complejo de las extremidades. La columna vertebral está formada por 26 huesos llamados vértebras. Las vértebras protegen la médula espinal y le permiten mantenerse de pie e inclinarse. Existen múltiples factores que desencadenan problemas en la columna vertebral, tenemos por ejemplo los traumatismos directos provocados por accidentes de tránsito o aquellos ocasionados dentro de las instalaciones en las que se desenvuelven los pacientes laboralmente, entre otras; se puede 1
mencionar también como un factor desencadenante los altos niveles de estrés al que está sometida la sociedad actual lo cual provoca que se acumulen altas cargas de tensión muscular en los distintos segmentos de la columna. (1) La fisioterapia como ciencia incluye la utilización de distintos protocolos de tratamiento con agentes físicos así como la inclusión de técnicas de terapia manual, las cuales en el transcurso del tiempo se han ido innovado para ampliar las formas de tratamiento reduciendo así la estancia de los pacientes en el servicio de rehabilitación y ofreciendo una recuperación integral y a largo plazo. La gran mayoría de pacientes experimentan una sensación de bienestar y alivio al contacto con las manos del profesional profesion al que lo trata y más aún cuando las técnicas empleadas son versátiles y personalizadas como el Concepto Maitland. El campo de aplicación de la terapia manual según el concepto Maitland se ha ampliado mucho y se extiende a todo el ámbito de la ortopedia conservadora y posoperatoria, la fisioterapia en el deporte y la reumatología. Puede ser tratado todo trastorno del movimiento o respectivamente del sistema neuromusculoesquelético. En un trastorno del movimiento, según el concepto Maitland, los terapeutas manuales en ejercicio examinan y tratan los componentes articulares; asimismo, determinan la capacidad de movimiento y analizan los desequilibrios musculares. Mediante la integración de modernos conceptos sobre fisiología del dolor se puede planificar un tratamiento individual y con objetivos específicos. Según Maitland, las manipulaciones de los tres segmentos de la columna vertebral son esencialmente necesarias para evaluar y tratar de manera progresiva los avances de cada uno de los pacientes teniendo en consideración que pese a que dos o más personas presenten la misma patología, la sintomatología manifestada los convierten en mundos completamente
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distintos y por tal razón las medidas a tomarse respecto al tratamiento deben ser personalizadas. El concepto Maitland se está convirtiendo en un proceso dinámico gracias a la integración de nuevos conocimientos científicos y basados en evidencias. El interés consiste en hallar las mejores formas de tratamiento y adecuarlas individualmente, para que el paciente obtenga los mayores beneficios. Esta técnica permite a los fisioterapeutas expandir y mejorar su desempeño clínico, orientado a la práctica, para poder planificar y ejecutar un tratamiento individual a la medida del paciente. La terapia manual permite un contacto directo con la molestia presentada en cada uno de los pacientes de tal manera que el proceso de recuperación va a ser palpable por quien la esté aplicando y de la misma manera el alivio de los pacientes será verdaderamente notorio. (2) Dentro del plan de tratamiento fisioterapéutico es importante la inclusión de movilizaciones de las estructuras que conforman la columna vertebral cuyo objetivo va a depender de las condiciones del paciente; es decir, nos ayudarán a restaurar los movimientos funcionales y aliviar el dolor o por otra parte funcionan como medio de mantenimiento de los grados de movilidad especialmente en pacientes inconscientes o con enfermedades articulares activas. (1)
En cuanto a los instrumentos utilizados para determinar los grados de movilidad se recurrió al goniómetro para establecer medidas precisas
en base a los grados normales
estandarizados. El proyecto de investigación abarcó a pacientes de diversas edades y con distintas etiologías que presentaron patologías de la columna vertebral de forma recurrente a los cuales se les aplicó la terapia manual según el Concepto Maitland arrojando como
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resultado la recuperación de la movilidad articular y junto a ello la reducción significativa del dolor.
1.1 PROBLEMA Las patologías de columna vertebral: cervicalgia, dorsalgia y lumbalgia no son un padecimiento nuevo para el hombre, sino que han sido un asiduo acompañante de nuestra especie, por lo tanto son una de las afecciones más frecuentes, ya que el 80% de la población adulta padece alguna de ellas en su vida. En el caso de menores de edad y adolescentes, su prevalencia se asemeja preocupantemente a los niveles niv eles sondeados de la población adulta. El Ministerio de Salud Pública del Ecuador en el protocolo de Afecciones músculo esqueléticas de columna vertebral del Proyecto Salud de Altura refiere que que “En el Ecuador actualmente las afecciones musculo esqueléticas de columna vertebral crónicas es una de las razones más frecuentes de incapacidad laboral y una de las principales causas de consulta médica ya que afectan principalmente la calidad de vida y el rendimiento laboral, siendo una de las principales causas de ausentismo laboral, el tercer lugar en intervenciones quirúrgicas y el quinto lugar en cuanto a motivos de hospitalización. Las estrategias de tratamiento incluyen terapias farmacológicas, conservadoras y quirúrgicas, siendo la terapia manual, una de las preferidas por los pacientes, ya que la consideran igual o superior a las demás y no produce efectos secundarios adversos o indeseables. El desarrollo de pautas efectivas en cuanto a prevención y tratamiento es fundamental para este importante problema de salud pública. (1) Según el talento humano del Hospital General Básico 11 BCG “GALÁPAGOS “GALÁPAGOS”” y de acuerdo a lo observado dentro de nuestras prácticas pre-profesionales, hemos podido notar la alta prevalencia de cervicalgia, dorsalgia y sobre todo lumbalgia en los pacientes que acuden 4
al centro de rehabilitación, cada una con diferentes etiologías y diferentes manifestaciones. La mayor parte de éstas cesan durante las sesiones de tratamiento; sin embargo, otras son reincidentes, afectando así el desenvolvimiento profesional de éstos pacientes y limitando su funcionalidad para actividades cotidianas dentro de su preparación, ya que disminuyen la capacidad de movilidad articular de la columna vertebral.
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA: ¿LA APLICACIÓN DEL CONCEPTO MAITLAND RESULTARÁ EFICAZ EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON PATOLOGÍAS DE COLUMNA VERTEBRAL QUE ACUDEN AL HOSPITAL BÁSICO 11 BCB “GALÁPAGOS “GALÁPAGOS”” EN EL PERÍODO JULIO- DICIEMBRE 2016?
1.3 JUSTIFICACIÓN Con el siguiente trabajo de investigación se pretende demostrar la importancia del empleo de nuevas técnicas terapéuticas útiles para el tratamiento de patologías tan comunes como son la cervicalgia, la dorsalgia y la lumbalgia dentro de nuestra sociedad. La aplicación del concepto Maitland nos dará la oportunidad de ampliar y mejorar la atención que se le pueda brindar a cada uno de nuestros pacientes complementando así el tratamiento mediante el uso de agentes físicos de tal manera que permitan una recuperación más temprana y por lo tanto una reincorporación óptima a sus actividades laborales o personales. El método que utilizaremos es aún inexplorado, por ésta razón nos pareció muy importante emplearlo en las diversas patologías que aquejan a la sociedad como son los problemas musculo esqueléticos de columna vertebral; ya que debido a la gran incidencia en los diferentes establecimientos que brindan el servicio de rehabilitación, la eficacia del método 5
podría ser comprobada de forma verídica y su uso permitiría que el talento humano se capacite de mejor manera en su aplicación. En un trastorno del movimiento, según el concepto Maitland, los terapeutas manuales en ejercicio examinan y tratan los componentes articulares; asimismo, determinan la capacidad de movimiento y analizan los desequilibrios musculares. Mediante la integración de modernos conceptos sobre fisiología del dolor se puede planificar un tratamiento individual y con objetivo específico.
(2)
1.4 OBJETIVOS 1.4.1 OBJETIVO GENERAL Analizar la influencia del concepto Maitland en el tratamiento de pacientes con patologías de columna vertebral que acudan al área de rehabilitación en el Hospital General Básico 11 BCB Galápagos en el período Julio – Julio – Diciembre Diciembre 2016.
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Caracterizar las patologías de la columna vertebral en los pacientes objetos de estudio.
Elaborar el plan de tratamiento atendiendo a la patología y particularidades de cada paciente.
Valorar la eficacia del Concepto Maitland en pacientes con: cervicalgias, dorsalgias o lumbalgias.
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2. ESTADO DEL ARTE La columna vertebral podría describirse como una de las partes anatómicas más importantes ya que permite mantener la estabilidad de todo el cuerpo mediante su composición articular, muscular y ligamentaria; por ésta razón, se encuentra susceptible a sufrir afecciones de diversas etiologías dentro de las cuales encontramos:
2.1 CERVICALGIA Se entiende como cervicalgia al dolor presentado en la región cervical asociado o no a una braquialgia. Es un síntoma de alguna patología ya sea un trastorno cervical específico o un problema extrínseco que provoca dolor referido. El dolor suele ir desde del occipucio hasta el raquis dorsal en la región posterior o posterolateral del cuello. (4) Se trata de un síntoma que según la clasificación internacional de enfermedades (CIE) incluye tres categorías: espondilopatía cervical, discopatía cervical y otros desórdenes de la región. (5)
2.1.2 ETIOLOGÍA La causa más frecuente de cervicalgias son los efectos degenerativos sobre los elementos anatómicos de la columna vertebral cervical o la presencia de alteraciones osteocartilaginosas. Pueden deberse también a traumas o defectos tumorales, asimismo existen causas asociadas a enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide. (6)
2.2. DORSALGIA La dorsalgia puede ser la traducción de un sufrimiento del raquis dorsal o un sufrimiento visceral. Una dorsalgia es un dolor en la región dorsal con o sin irradiación ya sea por un trastorno específico de la columna, o bien por un problema extrínseco a ella.
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El diagnóstico y tratamiento se centra en el estudio de las denominadas dorsalgias benignas que engloban:
Dorsalgias posturales por insuficiencia muscular paravertebral.
Dorsalgias relacionadas con postura por trabajo o estudio.
Dorsalgias por procesos degenerativos poco evolucionados. (7)
2.2.1 ETIOLOGÍA Las dorsalgias, pueden producirse por mantener malas posturas durante un período largo de tiempo sobre todo en sedestación, tos repetitiva, giros bruscos o por exposición al frío, el estrés continuado, deformidades existentes, puntos gatillos miofasciales a nivel dorsal, o también por hernias discales o procesos degenerativos discales.
2.3. LUMBALGIA Se define a la lumbalgia como el dolor, de cualquier causa en la región lumbar, que se extiende desde la parrilla costal hasta los pliegues glúteos, anatómicamente corresponde a la localización de las vértebras lumbares, que compromete estructuras osteomusculares y ligamentosas. (8)
2.3.1. TIPOS DE LUMBALGIA Tabla 1 Clasificación Dolor agudo: < a 6 semanas Por el tiempo de evolución
Dolor subagudo: entre 6- 12 semanas Dolor crónico: > a 12 semanas Específicas: congénitas, Específicas: congénitas, traumáticas, mecánica- degenerativas, no mecánicas, inflamatorias, infecciosas, tumorales, metabólicas.
Por etiología
Inespecíficas: lumbalgia Inespecíficas: lumbalgia referida, psicosomáticas, compensación, compensación,
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simulación, psicosociales.
Por el origen
Dolor somático: originado somático: originado en los músculos y fascias, discos intervertebrales, articulaciones facetarias, periostio, complejo ligamentario, duramadre y vasos sanguíneos. Dolor radicular: que se origina en los nervios espinales. Dolor lumbar no radicular
Por la localización
Dolor lumbar radicular Lumbalgia compleja o potencialmente catastrófica. Fuente: Fisioterapeutas de servicio Vasco de Salud-Osakidetza
Tabla 2 Clasificación según las características del dolor lumbar y la naturaleza del proceso etiológico
Lumbalgia sugestiva de dolor referido Lumbalgia no Mecánica
Lumbalgia de origen infeccioso Lumbalgia de origen tumoral Lumbalgia sugestiva de enfermedad reumatológica inflamatoria
Lumbalgia Mecánica
Con afectación radicular Simple sin afectación radicular
(9)
Fuente: Fisioterapeutas de servicio Vasco de Salud-Osakidetza
2.4 TÉCNICA DE MAITLAND APLICADO A CERVICALGIA, DORSALGIA Y LUMBALGIA Los diferentes métodos utilizados para el tratamiento de las patologías de la columna vertebral varían de acuerdo al grado de afectación del paciente, la mayor parte son tratados con un plan fisioterapéutico convencional acompañado del uso de fármacos para aliviar el dolor. Sin embargo la recurrencia al área de rehabilitación es frecuente, razón por la cual las técnicas de terapia manual han ido tomando un gran campo dentro de la fisioterapia, sin embargo pese a la demostración de la factibilidad en cuanto a su aplicación, son pocos los profesionales de salud que hacen uso de sus beneficios. Maitland afirma que las 9
movilizaciones y manipulaciones realizadas en la columna vertebral mejoran de manera notable y temprana el estado del paciente y además se recupera en gran medida la movilidad de la columna vertebral aliviando los grados grados de dolor.
2.4.1 CONCEPTO MAITLAND EN CERVICALGIA
TÉCNICA DE PRESIÓN POSTERO- ANTERIOR CENTRAL (PA)
Se utiliza cuando hay pérdida de flexión cervical o amplitud de movimiento activo, debido al dolor o a la rigidez, entre los segmentos cervicales Consiste en la movilización pasiva en deslizamiento desde posterior a anterior en el plano de las carillas articulares de las vértebras sobre las que actuamos ejerciendo dicho deslizamiento desde la apófisis espinosa o las láminas vertebrales. El borde medial del pulgar derecho se sitúa en la cara posterior de la apófisis espinosa del segmento cervical a movilizar. La yema del pulgar izquierdo se sitúa perpendicular al pulgar derecho, en dirección a la carillas articulares, se debe aplicar una presión al momento del deslizamiento.
Posición de partida: El fisioterapeuta se sitúa en bipedestación en la parte craneal del paciente, el mismo que se encuentra en decúbito prono y realiza r ealiza una ligera flexión cervical para poder pode r acceder acced er de mejor manera man era a las apófisis ap ófisis espinosas. espino sas. Se realizan tres repeticiones si es la primera sesión del paciente y progresivamente se realizan de 5 a 10 repeticiones.
TÉCNICA DE PRESIÓN UNILATERAL DIAGONAL CERVICAL
Esta técnica se utiliza en pacientes que presenta limitación del movimiento cervical por causas posicionales se podría realizar a nivel de C4- C5.
Posición de partida: Con el paciente en decúbito prono con una ligera flexión cervical localizamos la articulación C4- C5 colocamos nuestro pulgar derecho sobre la articulación a 10
nivel de las apófisis transversa y el pulgar izquierdo sobre el pulgar derecho realizamos un movimiento en diagonal hacia abajo y hacia arriba con una ligera presión.
PRESIÓN LATERAL TRANSVERSA DIRECTA:
La técnica consiste en mejorar la movilidad articular de manera bilateral de las articulaciones cervicales.
Posición de partida: El fisioterapista se coloca en la parte lateral del paciente para poder realizar la técnica, el paciente se coloca en decúbito prono, realizamos un pinzamiento de la zona cervical localizamos las apófisis transversas de la articulación que deseamos tratar y con la yema de nuestros dedos medio y pulgar realizamos movimientos laterales aplicando presión.
2.4.2 CONCEPTO MAITLAND EN DORSALGIA:
TÉCNICA DE PRESIÓN POSTERO- ANTERIOR DORSAL
Posición de partida: Localizamos los pulpejos de nuestros dedos índice y medio sobre las apófisis espinosas del segmento dorsal y con la otra mano aplicamos presión con la eminencia tenar e hipotenar en sentido postero- anterior, continuamos en descenso sobre cada una de las apófisis espinosas. Se realizan tres presiones en cada apófisis espinosa. Esta técnica se realiza en dirección cráneo caudal.
TÉCNICA DE PRESIÓN UNILATERAL TRANSVERSA
Posición de partida: Esta técnica se utiliza para tratar la zona lateral de la columna dorsal, para ello colocamos al paciente en decúbito prono, el fisioterapeuta se coloca lateral al paciente, localizamos las apófisis espinosas para dirigirnos inmediatamente hacia la apófisis
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transversa (derecha o izquierda) colocamos la eminencia hipotenar sobre la apófisis transversa y con la otra mano realizamos presión con movimientos en diagonal.
2.4.3 CONCEPTO MAITLAND EN LUMBALGIA
PRESIÓN VERTEBRAL CENTRAL POSTERIOR
Posición de partida: el paciente debe estar en decúbito prono con los brazos a lo largo de todo el cuerpo y la cabeza girada cómodamente hacia un lado. El fisioterapeuta debe estar de pie al lado izquierdo del paciente y colocar la mano izquierda sobre la espalda del mismo, el borde cubital de la mano debe estar en contacto con la apófisis espinosa de la vértebra a movilizar. La mano izquierda se debe reforzar con la mano derecha. El movimiento oscilatorio de la vértebra se consigue con un movimiento de balanceo de la parte superior del tronco hacia arriba y hacia abajo en el eje vertical del fisioterapeuta.
PRESIÓN VERTEBRAL CENTRAL ANTEROPOSTERIOR
Posición de partida: El paciente debe encontrarse en decúbito supino con las caderas y rodillas flexionadas y los pies apoyados sobre la camilla. Debe relajar la musculatura abdominal a medida que el fisioterapeuta hunde sus dedos gradualmente en el abdomen hasta llegar a la prominencia sacra. El fisioterapeuta debe emplear los tres dedos medios de ambas manos y colocar la mayor parte posible de los pulpejos de los dedos sobre el abdomen del paciente centralmente y en la mitad del trayecto del ombligo y la sínfisis del pubis. Debe hundir los dedos lenta y cuidadosamente para evitar molestias abdominales, hasta llegar a la prominencia del sacro.
Técnica: para producir el movimiento anteroposterior es necesario hiperextender las articulaciones interfalángicas distales para hacer mayor contacto entre los pulpejos de los dedos y el sacro. 12
PRESIÓN VERTEBRAL UNILATERAL POSTEROANTERIOR
Posición inicial: paciente en decúbito prono con las manos a los lados del cuerpo y la cabeza girada hacia un lado. El fisioterapeuta se debe colocar al mismo lado que va a realizar la técnica y colocar los pulgares en la espalda del paciente, dirigiéndose uno hacia el otro, inmediatamente adyacentes a la apófisis espinosa izquierda, los dedos se deben extender alrededor de los pulgares para conseguir estabilidad, la base del pulgar se debe aproximar lo más posible directamente por encima de la punta del pulgar.
Técnica: El fisioterapeuta debe colocar sus hombros por encima de sus manos y de esta manera trasmitir la presión del tronco hacia los pulgares.
PRESIÓN VERTEBRAL TRANSVERSA
Posición de partida: el paciente debe estar en decúbito prono con los brazos al lado del cuerpo y la cabeza girada cómodamente. El fisioterapeuta debe colocarse al lado lado derecho del paciente y colocar sus manos en la espalda del mismo para que los pulgares estén apoyados en el lado derecho de la apófisis espinosa de la vértebra a movilizar. Se debe apoyar la mayor parte posible del pulpejo del pulgar izquierdo sobre la uña del pulgar derecho. Es necesario hiperextender la articulación interfalángica del pulgar y mantener la articulación metacarpofalángica en una ligera flexión. Se debe extender los dedos de ambas manos sobre la espalda del paciente para ayudar a estabilizar la posición de los pulgares, y se debe aplicar presión a los pulgares a través de los antebrazos que están aproximadamente en el plano horizontal.
Técnica: se aplica la presión de todo el cuerpo a través de los pulgares contra una apófisis espinosa, se debe aplicar y relajar repetidamente para producir un tipo oscilatorio de
13
movimiento, y se deben producir pequeños movimientos más grandes mediante compresiones más intensas.
2.5 CONCEPTO MAITLAND Consiste en la aplicación de técnicas de terapia manual en el que su principal objetivo es planificar concienzudamente las manipulaciones basadas en las respuestas de los signos y síntomas a los movimientos y posiciones; para de esta manera aliviar las molestias del paciente. Implica una detallada evaluación analítica, diagnóstico y tratamiento de las disfunciones que causan dolor y/o alteraciones en el movimiento. La primera parte de la terapia comienza siempre con una entrevista detallada sobre el problema actual y cómo éste afecta e influye en las actividades de la vida diaria del paciente. La descripción del problema desde la perspectiva del paciente es muy importante para el fisioterapeuta, ya que detalla de una forma acertada la sintomatología que presenta. Posteriormente después de la exploración física se podrá identificar la causa del problema. El examen y las pruebas utilizadas también se adaptan en cada individuo y en las diferentes sesiones según la evolución del mismo.
2.5.1 TIPOS DE MOVIMIENTOS: • Grado I: es un movimiento de escasa amplitud de movilización. • Grado II: es un movimiento de gran amplitud de movilización, que se extiende bien dentro
del recorrido articular, pero no llega hasta el límite. • Grado III: movimiento de gran amplitud de movilización, que alcanza el límite. • Grado IV: movimiento de poca amplitud, en el límite del recorrido articular.
Los cuatro grados juegan con las distintas barreras fisiológicas y patológicas del paciente. (10)
14
2.5.2 ORIENTACIÓN CONSECUENTE EN EL MODELO BRICKWALL (MURO DE LADRILLOS) DESARROLLO DEL MODELO CONCEPTUAL Una de las piedras angulares más importantes del concepto Maitland es el modelo
conceptual del muro de ladrillos semipermeable mediante el cual el fisioterapista analiza el problema de un paciente en los planos clínico y teórico. Por una parte en el nivel clínico el fisioterapeuta recibe información proveniente de la anamnesis, del examen funcional y el tratamiento. Por otra parte, el terapeuta ha de comparar estas informaciones informaciones clínicas con su fondo de conocimientos teóricos
de anatomía, anatomía,
neurofisiología, biomecánica, patología, etc. De ésta forma el terapeuta estará en condiciones de instituir con el paciente un tratamiento integral.
2.5.3 FORMAS DE EVALUACIÓN: Todas las sesiones y manipulaciones son analizadas en forma continua por el fisioterapeuta. Este proceso se denomina evaluación analítica y consiste en las siguientes formas especiales de apreciación de los exámenes respectivos:
Análisis Inicial
Procedimientos de revaloración
Evaluación durante el uso de una técnica de tratamiento
Determinación de la situación mediante evaluaciones retrospectivas.
Análisis Final.
2.5.4 PRINCIPIO DE LAS DIRECCIONES DEL MOVIMIENTO La técnica de las movilizaciones pasivas se divide básicamente en:
1. Movilización con movimientos fisiológicos pasivos (movimientos capaces de ser realizados de forma funcional activa).- movimientos que el paciente puede ejecutar de manera activa. 15
2. Movilización con movimientos accesorios.- Son aquellos imposibles de ejecutar por el propio individuo de forma activa. Son parte de los movimientos fisiológicos normales (como el deslizamiento en la flexión/extensión).
3. Combinación de movimientos fisiológicos y accesorios.-Los movimientos fisiológicos y los accesorios pueden tener diversas orientaciones:
Técnicas orientadas al tratamiento de articulaciones (movilizaciones articulares).
Técnicas orientadas al tratamiento de estructuras nerviosas (movilizaciones neurales)
16
3. METODOLOGÍA El diseño de nuestra investigación tuvo un enfoque documental y de campo. Documental, debido a que realizamos una consulta y recolección de documentos como: libros, revistas artículos científicos y de ese modo analizamos cada una de las variables de nuestra investigación para demostrar la veracidad de la misma. De campo, porque se realizó en el lugar de investigación y se obtuvo información de los pacientes que acuden al área de Fisioterapia del Hospital Básico 11 BCB “Galápagos” con la finalidad de mejorar su calidad de vida pero sobre todo la capacidad de amplitud articular de la columna vertebral: cervical, dorsal y lumbar. El tipo de investigación fue descriptiva porque sobre la información recaudada en las diferentes fuentes bibliográficas se ha podido determinar cuál es la función de la aplicación del concepto Maitland en pacientes que presentan alteraciones de la columna vertebral. Explicativa porque se dio a conocer los beneficios de la aplicación del concepto Maitland en pacientes que presenten patologías de columna vertebral. Dentro del trabajo de investigación se desarrolló además un estudio científico que se basa en un diseño investigativo cuasi experimental debido a que la técnica de concepto Maitland fue aplicada a toda la muestra de pacientes con lumbalgia del grupo experimental acompañado de un tratamiento fisioterapéutico convencional que comprende en la utilización de agentes físicos, en el cual se obtuvo cada uno de los resultados evolutivos tanto en el aspecto cuantitativo como cualitativo, comprobando su eficacia con la evolución del grupo de control en el solamente se utilizó un tratamiento fisioterapéutico convencional basado en la utilización de agentes físicos y cinesiterapia. El nivel de la investigación fue de tipo exploratorio porque se observó la mejoría en los pacientes a quienes aplicamos la técnica de concepto Maitland, así como el aumento de grados de movilidad de cada una de las estructuras articulares de la columna vertebral y en cada uno de 17
los segmentos afectados: cervical, dorsal y lumbar. Nivel aplicativo ya que al haber aplicado el concepto Maitland en pacientes con patologías de columna vertebral: cervicalgia, dorsalgia y lumbalgia se inició con una evaluación de cada uno para determinar el grado de dolor y movilidad, posteriormente se continuó con la aplicación de la técnica finalizando con una evaluación final y demostrando así los beneficios biomecánicos del concepto Maitland sobre la columna vertebral. La población de nuestro trabajo de investigación fue de 100 pacientes que presentaron patologías de columna vertebral de tipo degenerativo y la muestra fue de 80 pacientes con diferentes patologías de la columna vertebral: cervicalgia (10), dorsalgia (10) y lumbalgia (60) que acuden al departamento de Fisioterapia Fisioterapia del Hospital General Básico 11- BCB BCB Galápagos a los cuales se les aplicó como tratamiento las movilizaciones según el concepto Maitland. La técnica e instrumentos de recolección de datos fueron: historia clínica, hoja de evaluación de los grados de movilidad articular de los tres segmentos de la columna vertebral: cervical, dorsal y lumbar y esta se realizó de manera inicial y final de los pacientes con: cervicalgia dorsalgia y lumbalgia. Utilizamos los movimientos oscilatorios pasivos del concepto Maitland para el tratamiento dentro del área de fisioterapia a los pacientes con diferentes patologías de la columna vertebral: cervicalgia, dorsalgia y lumbalgia. Dentro de los instrumentos que se utilizaron para la exploración física utilizamos las pruebas clínicas de: Prueba de Spurling para evaluar el dolor de las carillas articulares y de una irritación radicular; al paciente en sedestación se le inclina y rota la cabeza hacia un lado, el examinador coloca una mano en la cabeza del paciente y con la otra va percutiendo sobre la mano que se encuentra encima de la cabeza, con ésta prueba se puede detectar un síndrome tanto facetario como de las raíces nerviosas a nivel de la columna vertebral cervical. Prueba funcional segmental de la columna 18
dorsal: el paciente está sentado y entrelaza las manos por detrás de la nuca. En ésta postura, el examinador fija con su brazo los brazos del paciente por delante, se palpa cada segmento de movimiento lo cual permitirá determinar trastornos funcionales segmentales. Prueba de Lassegue para lumbalgia. Dentro del trabajo de investigación realizado, se hizo un estudio experimental se realizó con el objetivo de determinar la influencia del concepto Maitland en el tratamiento de pacientes con lumbalgia con una población de 60 pacientes a los cuales se les dividió en dos grupos de 30 pacientes cada uno. Al primer grupo denominado grupo de control, se le aplicó un protocolo de tratamiento convencional consistente en agentes físicos como electroterapia, compresa química caliente y magnetoterapia y cinesiterapia; mientras que al otro grupo denominado grupo experimental, además de la aplicación de agentes físicos se aplicó la terapia manual según el concepto Maitland, el experimento tuvo una duración de seis meses. La población fue escogida debido a la alta incidencia de ésta patología en los pacientes atendidos dentro del área de fisioterapia fisioterapia del Hospital 11 BCB “GALÁPAGOS “GALÁPAGOS”, ”, el experimento partió de una evaluación inicial de los grados de movimiento de cada uno de los pacientes de ambos grupos, para lo cual se utilizó una evaluación goniométrica de los rangos de movilidad de la columna lumbar a excepción de los movimientos de flexión y extensión que se lo realizó mediante el método de inclinómetro doble y se evaluó el grado de dolor mediante la escala visual análoga (EVA). Durante las sesiones de tratamiento en el grupo de pacientes de control con la terapia convencional, se observó un enlentecimiento del proceso de recuperación además reincidieron en la consulta al área de rehabilitación con mayores molestias y sintomatología más marcada e incluso referida hacia otros lugares del cuerpo. Por otra parte el grupo experimental que recibió 19
la terapia según el concepto Maitland junto con el protocolo de rehabilitación habitual presentó una reincorporación temprana y menos dolorosa a sus actividades de la vida diaria a los pocos días de ser aplicada la técnica. Como resultado final se obtuvo que el 85% de los pacientes que recibieron la terapia manual según el Concepto Maitland presentaron una reducción de dolor y una recuperación cualitativa y cuantitativa de los grados de amplitud normal de la columna lumbar. Los pacientes cuyo tratamiento se basó exclusivamente en el uso de agentes físicos,
20
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 4.1 RESULTADOS 4.1.1 CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS El promedio de edad del total de población estudiadas fue de 18 -65 años de edad, por lo que la edad más frecuente a la que afectan las patologías de la columna vertebral es el rango de 30 a 50 años de edad que en el presente trabajo de investigación fueron en número de 45 la cantidad de pacientes con la la edad antes mencionada que representa el 56.25% del total total de pacientes con estas patologías. Del total de los 80 pacientes que fueron la muestra para el presente trabajo de investigación 42 corresponden al sexo masculino que representa al 53% mientras que el resto corresponden al sexo femenino que corresponde al 48% del total de los pacientes atendidos, lo que demuestra que dicha patología tiene mayor prevalencia en personas de sexo masculino. Del total de los 80 pacientes que fueron la muestra para el presente trabajo de investigación 60 corresponden a la patología de lumbalgia que representa al 75%; 10 corresponden a la patología de cervicalgia que representa el 12.5% y finalmente 10 1 0 corresponden a lumbalgia que representa el 12.5% restante.
INTERPRETACION GENERAL DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN LAS PATOLOGÍAS DE CERVICALGIA Y DORSALGIA Del total de los 80 pacientes que fueron la muestra para el presente trabajo de investigación el 82% de los pacientes presentaron dichas patologías debido a causas biomecánicas, el 15%
21
de ellos sufrió alguna clase de traumatismo directo que provocó la lesión y finalmente el 5% de pacientes sufrió alteraciones en la columna vertebral por alguna causa neurológica.
22
CERVICALGIA Tabla 3 Evolución cualitativa y cuantitativa de amplitud articular en región Cervical
Grado Severo [1° - 15°] Modera d. [16° 25°] Leve [26° 35°] Normal [36° 40°]
FLEXIÓN Inicial Cant % . -
Final Cant % . -
-
Grado [1° 15°] [16° 30°]
EXTENSIÓN Inicial Final Cant % Cant % . . -
-
Grado [1° 15°] [16°30]
ROTACIÓN Inicial Final Cant % Cant % . . -
-
Grado [1° 15°] [16° 25°]
INFLEXIÓN Inicial Final Cant % Cant % . . -
8
80 %
4
40 %
[31° 54°]
9
90 %
3
30 %
[31°44°]
8
80 %
3
30 %
[26° 34°]
8
80 %
2
20 %
6
60 %
[55° 60°]
1
10 %
7
70 %
[45°60]
2
20 %
7
70 %
[35° 45°]
2
20 %
TOTAL: 40%
60%
50%
-
,
10
100 %
80%
Interpretación: En el estudio realizado a los pacientes que corresponden a la patología de cervicalgia en los movimientos de flexión obtuvimos una evolución del 40% es decir que 4 de 10 pacientes mejoraron su grado de amplitud articular, significa que de los 4 pacientes que se encontraban en un grado de movilidad leve pasaron a un grado normal; en el movimiento de extensión obtuvimos una evolución del 60%, es decir que 6 de 10 pacientes mejoraron su grado de amplitud articular pasando de leve a normal. En el movimiento de rotación
23
se obtuvo una mejoría del 50%; es decir que 5 de 10 pacientes mejoraron su amplitud articular pasando de un estadío leve a normal y en el movimiento de inflexión se presentó una mejoría del 80% lo que significa que 8 de 10 pacientes mejoraron su amplitud articular pasando de leve a moderado.
DORSALGIA Tabla 4 Evolución cualitativa y cuantitativa de amplitud articular en región Dorsal
TABLA DE EVOLUCIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA DE AMPLITUD ARTICULAR EN REGIÓN DORSAL FLEXIÓN
Grado Severo [1° - 15°] Modera d. [16° 25°] Leve [26° 39°]
Inicial Cant % . 0 -
EXTENSIÓN
Final Cant % . 0 -
2
20 %
0
-
6
60 %
2
20 %
Grado [1° 12°] [13° 25°]
[26° 34°]
Inicial Cant % . 0 -
ROTACIÓN
Final Cant % . 0 -
1
10 %
0
-
8
80 %
2
20 %
Grado [1° 15°] [16°25]
[26°30°]
Inicial Cant % . 0 -
INFLEXIÓN
Final Cant % . 0 -
2
20 %
0
-
7
70 %
2
20 %
Grado [1° 5°] [6° 10°]
[11° 14°]
Inicial Cant % . 0 -
Final Cant % . 0 -
2
20 %
0
-
6
60 %
2
20 %
se obtuvo una mejoría del 50%; es decir que 5 de 10 pacientes mejoraron su amplitud articular pasando de un estadío leve a normal y en el movimiento de inflexión se presentó una mejoría del 80% lo que significa que 8 de 10 pacientes mejoraron su amplitud articular pasando de leve a moderado.
DORSALGIA Tabla 4 Evolución cualitativa y cuantitativa de amplitud articular en región Dorsal
TABLA DE EVOLUCIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA DE AMPLITUD ARTICULAR EN REGIÓN DORSAL FLEXIÓN
Grado Severo [1° - 15°] Modera d. [16° 25°] Leve [26° 39°] Normal [40° 45°]
Inicial Cant % . 0 -
EXTENSIÓN
Final Cant % . 0 -
2
20 %
0
-
6
60 %
2
20 %
2
20 %
8
80 %
TOTAL: 80%
Grado [1° 12°] [13° 25°]
Inicial Cant % . 0 -
ROTACIÓN
Final Cant % . 0 -
1
10 %
0
-
[26° 34°]
8
80 %
2
20 %
[35° 40°]
1
10 %
8
80 %
80%
Grado [1° 15°] [16°25]
Inicial Cant % . 0 -
INFLEXIÓN
Final Cant % . 0 -
2
20 %
0
-
[26°30°]
7
70 %
2
20 %
[31°35°]
1
10 %
8
80 %
90%
Grado [1° 5°] [6° 10°]
Inicial Cant % . 0 -
Final Cant % . 0 -
2
20 %
0
-
[11° 14°]
6
60 %
2
20 %
[15° 20°]
2
20 %
8
80 %
80%
24
Interpretación: En el estudio realizado a los pacientes que corresponden a la patología de dorsalgia en los movimientos de flexión obtuvimos una evolución del 80% es decir que 8 de 10 pacientes mejoraron su grado de amplitud articular, significa que 2 pacientes que se encontraban en un grado de movilidad moderado pasaron a un grado leve y 6 pacientes que se encontraban en un grado leve pasaron a un grado normal; en el movimiento de extensión obtuvimos una evolución del 80% , es decir que 8 de 10 pacientes mejoraron su grado de amplitud articular significa que 1 paciente que se encontraban en un grado de movilidad moderado pasó a un grado leve y 7 pacientes que q ue se encontraban en un grado leve le ve pasaron a un grado normal mientras que 1 paciente pacie nte permaneció en grado leve. l eve. En el movimiento de rotación se obtuvo una mejoría del 90%; significa que 2 pacientes que se encontraban en un grado de movilidad moderado pasaron a un grado leve y 7 pacientes que se encontraban en un grado leve pasaron a un grado normal y en el movimiento de inflexión se presentó una mejoría del 80% significa que 2 pacientes que se encontraban en un grado de movilidad moderado pasaron a un grado leve y 6 pacientes que se encontraban en un grado leve pasaron a un grado normal.
Interpretación: En el estudio realizado a los pacientes que corresponden a la patología de dorsalgia en los movimientos de flexión obtuvimos una evolución del 80% es decir que 8 de 10 pacientes mejoraron su grado de amplitud articular, significa que 2 pacientes que se encontraban en un grado de movilidad moderado pasaron a un grado leve y 6 pacientes que se encontraban en un grado leve pasaron a un grado normal; en el movimiento de extensión obtuvimos una evolución del 80% , es decir que 8 de 10 pacientes mejoraron su grado de amplitud articular significa que 1 paciente que se encontraban en un grado de movilidad moderado pasó a un grado leve y 7 pacientes que q ue se encontraban en un grado leve le ve pasaron a un grado normal mientras que 1 paciente pacie nte permaneció en grado leve. l eve. En el movimiento de rotación se obtuvo una mejoría del 90%; significa que 2 pacientes que se encontraban en un grado de movilidad moderado pasaron a un grado leve y 7 pacientes que se encontraban en un grado leve pasaron a un grado normal y en el movimiento de inflexión se presentó una mejoría del 80% significa que 2 pacientes que se encontraban en un grado de movilidad moderado pasaron a un grado leve y 6 pacientes que se encontraban en un grado leve pasaron a un grado normal.
25
EXPERIMENTO CIENTÍFICO DE TIPO COMPARATIVO EN PACIENTES CON LUMBALGIA Tabla 5 Evolución cualitativa y cuantitativa de grupo experimental y grupo de control en movimientos de Flexión y Extensión
EVOLUCIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA DE AMPLITUD ARTICULAR EN REGIÓN LUMBAR GRUPO EXPERIMENTAL GRUPO DE CONTROL FLEXIÓN EXTENSIÓN FLEXIÓN EXTENSIÓN Inicial Final Inicial Final Inicial Final Inicial Final Grado Cant. % Cant. % Grado Cant. % Cant. % Grado Cant. % Cant. Cant . % Grado Cant. % Cant. % Severo [1°[1°[1°- 5°] [1° - 15°] 5°] 15°] Moderad. 7 23% 23 % [6° 7 23% [16°5 17% 5 17% [6°5 17% 5 17% [16° -30°] 10°] 30°] 10°] Leve 8 27% 7 23% [11°8 27% 2 7% 7 23% [31°16 53% 12 40% [11°17 63% 13 53% [31° 16°] 54°] 16°] 54°] Normal 15 50% 23 77% [17°15 50% 23 77% [55°9 30% 13 43% [17°8 17% 12 30% [55° 20°] 60°] 20°] 60°] TOTAL 50% 50% TOTAL 13% 13%
Interpretación: En el estudio realizado al grupo experimental conformado por 30 pacientes que corresponden a la patología de lumbalgia en los movimientos de flexión se obtuvo una evolución del 50% es decir que 15 de 30 pacientes mejoraron su grado de
EXPERIMENTO CIENTÍFICO DE TIPO COMPARATIVO EN PACIENTES CON LUMBALGIA Tabla 5 Evolución cualitativa y cuantitativa de grupo experimental y grupo de control en movimientos de Flexión y Extensión
EVOLUCIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA DE AMPLITUD ARTICULAR EN REGIÓN LUMBAR GRUPO EXPERIMENTAL GRUPO DE CONTROL FLEXIÓN EXTENSIÓN FLEXIÓN EXTENSIÓN Inicial Final Inicial Final Inicial Final Inicial Final Grado Cant. % Cant. % Grado Cant. % Cant. % Grado Cant. % Cant. Cant . % Grado Cant. % Cant. % Severo [1°[1°[1°- 5°] [1° - 15°] 5°] 15°] Moderad. 7 23% 23 % [6° 7 23% [16°5 17% 5 17% [6°5 17% 5 17% [16° -30°] 10°] 30°] 10°] Leve 8 27% 7 23% [11°8 27% 2 7% 7 23% [31°16 53% 12 40% [11°17 63% 13 53% [31° 16°] 54°] 16°] 54°] Normal 15 50% 23 77% [17°15 50% 23 77% [55°9 30% 13 43% [17°8 17% 12 30% [55° 20°] 60°] 20°] 60°] TOTAL 50% 50% TOTAL 13% 13%
Interpretación: En el estudio realizado al grupo experimental conformado por 30 pacientes que corresponden a la patología de lumbalgia en los movimientos de flexión se obtuvo una evolución del 50% es decir que 15 de 30 pacientes mejoraron su grado de amplitud articular significa que de los siete pacientes que se encontraban en un grado de movilidad moderado pasaron a un grado leve y los siete de grado leve pasaron a un grado normal, solo un paciente permaneció en grado leve y los 15 pacientes de la evaluación inicial permanecieron en un grado normal dentro de la evaluación final y en el movimiento de extensión se obtuvo de igual manera una evolución del 50% , mientras que en el grupo de control conformado por 30 pacientes en los movimientos de flexión y extensión
26
obtuvimos una evolución del 13% en ambos movimientos; datos obtenidos tras realizar una comparación entre la evaluación inicial y final. Tabla 6 Evolución cualitativa y cuantitativa de grupo experimental y grupo de control en movimientos de Rotación e Inflexión
EVOLUCIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA DE AMPLITUD ARTICULAR EN REGIÓN LUMBAR GRUPO EXPERIMENTAL GRUPO DE CONTROL
Grado
ROTACIÓN Inicial Final Cant. % Cant. %
Grado
INFLEXIÓN Inicial Final Cant. % Cant. %
ROTACIÓN Inicial Final Grado Cant. % Cant. %
Severo [1° - 2°]
-
-
-
-
[1° - 5°]
-
-
-
-
[1° 2°]
-
-
-
Moderado [3°]
7
23%
-
-
[6° [6 ° - 10°]
7
23%
-
-
[3°]
7
23%
3
10% [6° - 10°]
Leve [4°]
8
27%
8
27%
8
27%
7
23%
[4°]
18
60%
14
47%
Normal [5°]
15
50%
22
73%
[11° 16°] [17° 20°]
15
50%
23
77%
[5°]
5
17%
13
43%
TOTAL 47%
50%
TOTAL 40%
-
Grado [1° - 5°]
[11° 16°] [17° 20°]
INFLEXIÓN Inicial Final Cant. % Cant. % -
-
-
-
5
17%
3
10%
17
57%
14
47%
8
27%
13
43%
23%
obtuvimos una evolución del 13% en ambos movimientos; datos obtenidos tras realizar una comparación entre la evaluación inicial y final. Tabla 6 Evolución cualitativa y cuantitativa de grupo experimental y grupo de control en movimientos de Rotación e Inflexión
EVOLUCIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA DE AMPLITUD ARTICULAR EN REGIÓN LUMBAR GRUPO EXPERIMENTAL GRUPO DE CONTROL
Grado
ROTACIÓN Inicial Final Cant. % Cant. %
INFLEXIÓN Inicial Final Cant. % Cant. %
Grado
ROTACIÓN Inicial Final Grado Cant. % Cant. %
Severo [1° - 2°]
-
-
-
-
[1° - 5°]
-
-
-
-
[1° 2°]
-
-
-
Moderado [3°]
7
23%
-
-
[6° [6 ° - 10°]
7
23%
-
-
[3°]
7
23%
3
10% [6° - 10°]
Leve [4°]
8
27%
8
27%
8
27%
7
23%
[4°]
18
60%
14
47%
Normal [5°]
15
50%
22
73%
[11° 16°] [17° 20°]
15
50%
23
77%
[5°]
5
17%
13
43%
TOTAL 47%
50%
-
Grado [1° - 5°]
[11° 16°] [17° 20°]
TOTAL 40%
INFLEXIÓN Inicial Final Cant. % Cant. % -
-
-
-
5
17%
3
10%
17
57%
14
47%
8
27%
13
43%
23%
Interpretación: En el estudio realizado al grupo experimental conformado por 30 pacientes que corresponden a la patología de lumbalgia en los movimientos de rotación se obtuvo una evolución del 47% es decir que 14 pacientes mostraron una mejoría en los grados de amplitud articular lo que significa que siete pacientes que se encontraban en un grado de movilidad moderado pasaron a un grado leve y siete pacientes que se encontraban en un grado leve pasaron a un grado normal y solo uno permaneció en grado leve y en el movimiento de inflexión se obtuvo una evolución del 50% es decir que 15 de 30 pacientes mejoraron el grado de amplitud articular, 27
mientras que en el grupo de control conformado por 30 pacientes en los movimientos de rotación se observa una evolución de 40% es decir 12 pacientes mejoraron el grado de amplitud articular y en el movimiento de inflexión obtuvimos una evolución del 23% es decir que 7 pacientes mejoraron el grado de amplitud articular; datos obtenidos tras realizar una comparación entre la evaluación inicial y final. Tabla 7Prueba de Mann Whitney
PRUEBA DE MANN WHITNEY FLEX_I
FLEX_F
EXT_I
EXT_F
ROT_I
ROT_F
INFLEX_I
INFLEX_F
U de MannWhitney
387,000
234,000
438,500
279,000
335,000
254,000
429,500
247,500
W de Wilcoxon
852,000
699,000
903,500
744,000
800,000
719,000
894,500
712,500
Z
-,934
-3,219
-,171
-2,548
-1,824
-3,272
-,305
-3,020
Sig. asintótica (bilateral)
0,350
0,001
0,864
0,011
0,068
0,001
0,761
0,003
mientras que en el grupo de control conformado por 30 pacientes en los movimientos de rotación se observa una evolución de 40% es decir 12 pacientes mejoraron el grado de amplitud articular y en el movimiento de inflexión obtuvimos una evolución del 23% es decir que 7 pacientes mejoraron el grado de amplitud articular; datos obtenidos tras realizar una comparación entre la evaluación inicial y final. Tabla 7Prueba de Mann Whitney
PRUEBA DE MANN WHITNEY FLEX_I
FLEX_F
EXT_I
EXT_F
ROT_I
ROT_F
INFLEX_I
INFLEX_F
U de MannWhitney
387,000
234,000
438,500
279,000
335,000
254,000
429,500
247,500
W de Wilcoxon
852,000
699,000
903,500
744,000
800,000
719,000
894,500
712,500
Z
-,934
-3,219
-,171
-2,548
-1,824
-3,272
-,305
-3,020
Sig. asintótica (bilateral)
0,350
0,001
0,864
0,011
0,068
0,001
0,761
0,003
Fuente: Análisis estadístico programa SPSS Autores: Mishell León y Mishell Pozo
Interpretación: Este análisis nos indica que para todas las variables en estudio en el periodo ANTES de la intervención no existía una diferencia significativa entre entre los resultados de los grupos (P ˃ 0,05), mientras que en el periodo DESPUES de la intervención existió una diferencia significativa entre los grupos (P < 0,05) es decir se comprueba la hipótesis alternativa que indica que la intervención propuesta tiene resultados positivos comprobados estadísticamente.
28
Tabla 8 Prueba estadística Chi- Cuadrado
PERIODO
VARIABLE
VALOR
Gl
SIG. ASITÓTICA (2 CARAS)
ANTES DE LA INTERVENCIÓN
DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN
Flexión
4,500a
2
0,105
Extensión
5,704a
2
0,058
Rotación
8,846a
2
0,012
Inflexión
5,704a
2
0,058
Flexión
9,094a
2
0,011
Extensión
10,257a
2
0,006
Rotación
11,167a
2
0,004
Inflexión
8,111a
2
0,017
Fuente: Análisis estadístico programa SPSS Autores: Mishell León y Mishell Pozo
Interpretación: Este análisis nos indica que para las variables de Flexión, Extensión e Inflexión en el periodo ANTES de la
Tabla 8 Prueba estadística Chi- Cuadrado
PERIODO
VARIABLE
VALOR
Gl
SIG. ASITÓTICA (2 CARAS)
ANTES DE LA INTERVENCIÓN
DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN
Flexión
4,500a
2
0,105
Extensión
5,704a
2
0,058
Rotación
8,846a
2
0,012
Inflexión
5,704a
2
0,058
Flexión
9,094a
2
0,011
Extensión
10,257a
2
0,006
Rotación
11,167a
2
0,004
Inflexión
8,111a
2
0,017
Fuente: Análisis estadístico programa SPSS Autores: Mishell León y Mishell Pozo
Interpretación: Este análisis nos indica que para las variables de Flexión, Extensión e Inflexión en el periodo ANTES de la intervención no existía una diferencia significativa entre los resultados de los grupos (P ˃ 0,05), solo se determinó una cor relación positiva en la variable v ariable Rotación, Rotación , mientras m ientras que en el periodo DESPUES de la intervención existió una correlación positiva entre los grupos (P < 0,05) es decir que nuevamente con las variables cualitativas de esta investigación se comprueba la hipótesis alternativa que indica que la intervención propuesta tiene resultados positivos comprobados estadísticamente.
29
4.2 DISCUSIÓN
La investigación tuvo como propósito comprobar si las patologías más comunes de la columna vertebral: cervicalgia, dorsalgia y lumbalgia mejoran mediante la aplicación de la terapia manual según el concepto Maitland, permitiendo mejorar o mantener los grados de movilidad de la columna vertebral así como reduciendo el dolor en los pacientes con patologías de la columna vertebral del Hospital 11 BCB “GALAPAGOS” en el período Julio- diciembre 2016. A continuación, se estarán discutiendo los principales hallazgos de esta investigación.
4.2 DISCUSIÓN
La investigación tuvo como propósito comprobar si las patologías más comunes de la columna vertebral: cervicalgia, dorsalgia y lumbalgia mejoran mediante la aplicación de la terapia manual según el concepto Maitland, permitiendo mejorar o mantener los grados de movilidad de la columna vertebral así como reduciendo el dolor en los pacientes con patologías de la columna vertebral del Hospital 11 BCB “GALAPAGOS” en el período Julio- diciembre 2016. A continuación, se estarán discutiendo los principales hallazgos de esta investigación. La mayor parte de las afecciones de la columna vertebral están relacionadas con actividades que representan fuerzas de compresión y distención muscular tales como: impactos directos, malas posturas o posiciones prolongadas que reducen la capacidad de movilidad normal de los pacientes junto con cuadros de dolor que limitan las actividades de la vida diaria. Los trastornos a nivel de la columna vertebral pueden ser considerados como un problema común entre la población debido a las altas cargas de estrés así como a la falta de conocimiento acerca de los cuidados de ésta zona. Existen varios agravantes cuando el problema no es tratado a tiempo o de la manera adecuada presentándose además de la reducción de la movilidad, cefaleas, trastornos del equilibrio, apnea, entre otras; siendo estos síntomas fuente principal de molestias constantes en los pacientes. Del análisis de los resultados de este estudio se puede afirmar que: Para la comprobación de la hipótesis se aplicó la PRUEBA DE MANN-WHITNEY, para determinar el nivel de significación de las muestras en los diferentes grupos antes y después de la intervención del concepto Maitland. Este análisis nos indica que para todas las variables
30
en estudio en el periodo ANTES de la intervención no existía una diferencia significativa entre los resultados de los grupos (P ˃ 0,05), mientras mientras que en el periodo DESPUÉS de la intervención existió una diferencia significativa entre los grupos (P < 0,05) es decir se comprueba la hipótesis alternativa que indica que la intervención propuesta tiene resultados positivos comprobados estadísticamente. (Tabla 7) Además se realizó una prueba de CHI – CUDRADO para muestras no paramétricas cualitativas. Este análisis nos indica que para las variables de Flexión, Extensión e Inflexión en el periodo ANTES de la intervención no existía una diferencia significativa entre los resultados de los grupos (P ˃ 0,05), solo se determinó determinó una correlación positiva en la variable Rotación, mientras que en el periodo DESPUÉS de la intervención existió una correlación positiva entre los grupos (P < 0,05) es decir que nuevamente con las variables cualitativas de esta investigación se comprueba la hipótesis alternativa que indica que la intervención propuesta tiene resultados positivos comprobados comprob ados estadísticamente.(Tabla 8)
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4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1 CONCLUSIONES •
En el análisis realizado quedó demostrado que el concepto Maitland influyó positivamente en los pacientes con patologías de la columna vertebral.
•
Se realizó un plan de tratamiento basado en la descripción otorgada por el paciente acerca de las manifestaciones clínicas junto con los conocimientos sobre la técnica a aplicarse y el funcionamiento de las estructuras anatómicas involucradas.
•
En la valoración de la eficacia del concepto Maitland en el tratamiento de pacientes con patologías de la columna vertebral se obtuvo una evolución altamente significativa ya que los resultados obtenidos en el grupo experimental fueron superiores a los del grupo de control expresado en el incremento del rango de movilidad de los pacientes.
5.2 RECOMENDACIONES
Se recomienda por los resultados positivos obtenidos en el presente estudio ampliar la muestra de pacientes con algias de columna vertebral mediante la aplicación de este tipo de tratamiento.
Se aconseja al personal realizar capacitaciones constantes acerca de técnicas nuevas o poco utilizadas en nuestro medio de manera que la atención brindada br indada sea de calidad.
Se recomienda a los próximos practicantes la aplicación del Concepto Maitland en las patologías de la columna vertebral ya que permite una versatilidad al momento de su utilización adecuándose a las condiciones y al progreso que vaya presentando el paciente. 32
BIBLIOGRAFÍA Lumbalgia:Causas , tratamiento y pronóstico. [Online].; 2013 [cited 2017 1. Fernández. Maclrase. Lumbalgia:Causas Diciembre 3. Available from: http://www.kephraquiropractico.com/lumbalgia-causastratamiento-y-pronostico/.. tratamiento-y-pronostico/ 2. Bucher- Dollenz W. El Concepto Maitland Bogotá: Panamericana; 2008. 3. Snell R. Neuroanatomía ClÍnica. In Snell R. Neuroanatomía Clínica. España: Panamericana; 2006. 4. Liebenson C. Manual de rehabilitación de la Columna Vertebral. In Liebenson C. Manual de rehabilutacion de la Columna Vertebral.; 1999. p. 426. 5. A.I.Kapandji. Fisiología Articular. In A.I.Kapandji. Fisiología Articular. Madrid: Panamericana; 2008. 6. Arcas MA. Manual de Fisioterapia. In Arcas MA. Manual de Fisioterapia. Módulo I. España: Mad; 2004. p. 474. 7. PAGE JCM. Rehabilitación clínica integral. In PAGE JCM. Rehabilitación clínica integral. Funcionamiento y Discapacidad. ESPAÑA: MASSON; 2003. p. 44 . 8. Santos Guzmán López FRCS. FUNDAMENTOS PARA EL EJERCICIO DE LA MEDICINA. In Murillo DCAM, editor. FUNDAMENTOS PARA EL EJERCICIO DE LA MEDICINA. México: MANUAL MODERNO; 2012. p. 782. 9. Patricio MAA. FISIOTERAPEUTAS DE SERVICIO VASCO DE SALUD-OSAKIDETZA. In Patricio MAA. FISIOTERAPEUTAS DE SERVICIO SERVICIO VASCO DE SALUD-OSAKIDETZA. ESPAÑA: MAD; 2006. p. 52. 10. Rubio NB. LUMBALGIA. [Online]. Madrid; 2016 [cited 2017 ENERO MARTES. Available from: http://www.webconsultas.com/lumbalgia/lumbalgia-596.. http://www.webconsultas.com/lumbalgia/lumbalgia-596 11. Publica MDS. DOLOR LUMBAR. In Publica MDS. DOLOR LUMBAR. Ecuador: Grupo Desarrollador de la GPC-dl; 2015. p. 15. 12. Maitland HB&E. MAITLAND MANIPULACION VERTEBRAL. In Maitland HB&E. MAITLAND MANIPULACION VERTEBRAL. MADRID: ELSEVIER; 2007. 13. Hengeveld E. Maitland MANIPULACION PERIFERICA. In HENGEVELD E, editor. Maitland MANIPULACION PERIFERICA.: ELSEVIER; 2007. 14. GERTI BUCHER RW. EL CONCEPTO MAITLAND, Su aplicación en fisioterapia. In GERTI BUCHER RW. EL CONCEPTO MAITLAND, Su aplicación en fisioterapia. MADRID: PANAMERICANA; 2010.
33
15. Soames NPDF. Anatomia y Movimiento Humano Estructura y funcionamiento Barcelona: Paidotribo; 2000. 16. Ecuador MDSPD. DOLOR LUMBAR, Guía de Práctica ClÍnica. In NORMATIZACION DND, editor. DOLOR LUMBAR, Guía de Práctica Clinica. Quito; 2015. p. 8-9.
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ANEXOS Anexo 1 Modelo de historia clínica utilizada previo a la aplicación del concepto Maitland en los pacientes que padecen patologías pa tologías de columna vertebral que qu e acuden al Hospital Básico 11 BCB “Galápagos”
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE TERAPIA FISICA Y DEPORTIVA FICHA DE EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA 1. DATOS PERSONALES Nombres y Apellidos Edad: Género: Diagnóstico médico:
2. ANAMNESIS Motivo de consulta: Enfermedad actual:
Antecedentes Personales: Antecedentes Familiares: Exámenes Complementarios:
3. EXPLORACIÓN FÍSICA INSPECCIÓN
PALPACIÓN
ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA) No dolor __________________ _____________________ ___ Insoportable
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N°: Ocupación:
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dolor Inicial
Dolor Medio
Dolor Final
Dolor leve (1-3)
Dolor leve (1-3)
Dolor leve (1-3)
Dolor moderado (4-6)
Dolor moderado (4-6)
Dolor moderado (4-6)
Dolor severo (7-10)
Dolor severo (7-10)
Dolor severo (7-10) Dolor ausente (0)
TEST GONIOMÉTRICO INICIAL Flexión
TEST GONIOMÉTRICO FINAL Flexión
-CERVICAL (0-40) -DORSAL (0-45) -LUMBAR (0-60) Extensión
Extensión
-CERVICAL (0-60) -DORSAL (0-40) -LUMBAR (0-20) Inflexión lateral
Inflexión lateral derecha
-CERVICAL (30-45) -DORSAL (0-20) -LUMBAR (0-20) Rotación
Rotación
-CERVICAL (45-60) -DORSAL (0-35) -LUMBAR (0-5)
PRUEBAS FUNCIONALES
COLUMNA CERVICAL
COLUMNA DORSAL
36
COLUMNA LUMBAR
Prueba de Spurling
Prueba funcional segmental de la columna dorsal Prueba de Lassegue
Anexo 2 Evidencia fotográfica de la aplicación del concepto Maitland en pacientes que presentan patologías de columna vertebral que acuden al Hospital Básico 11 BCB “Galápagos”
FOTOGRAFÍA 1 Prueba de Lasegue con dorsiflexión Fuente: Hospital Básico 11 BCB “Galápagos” Elaborado por: Mishell León y Mishell Pozo
FOTOGRAFÍA 2 Presión Vertebral transversa Fuente: Hospital Básico 11 BCB “Galápagos” Elaborado por: Mishell León y Mishell Pozo
37
FOTOGRAFÍA 3 Rotación de columna Lumbar Fuente: Hospital Básico 11 BCB “Galápagos” Elaborado por: Mishell León y Mishell Pozo
FOTOGRAFÍA 4 Flexión, tercera posición de partida Fuente: Manipulación vertebral Maitland- Hospital Básico 11 BCB “Galápagos” Elaborado por: Mishell León y Mishell Pozo
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FOTOGRAFÍA 5 Presión vertebral transversa, técnica enérgica y fuerte Fuente: Manipulación vertebral Maitland- Hospital Básico 11 BCB “Galápagos” Elaborado por: Mishell León y Mishell Pozo
FOTOGRAFÍA 6 Presión vertebral posteroanterior como movimiento combinado en flexión lateral derecha Fuente: Manipulación vertebral Maitland- Hospital Básico 11 BCB “Galápagos” Elaborado por: Mishell León y Mishell Pozo
central (PA) FOTOGRAFÍA 7 Técnica de presión postero- anterior central
Fuente: Manipulación vertebral Maitland 39
Elaborado por: Mishell León y Mishell Pozo
FOTOGRAFÍA 8 Técnica de presión posteroanterior dorsal Fuente: Manipulación vertebral Maitland Elaborado por: Mishell León y Mishell Pozo Tabla 9 Género grupo control y grupo experimental
GRUPO GRUPO_EXPERIMENTAL GRUPO_EXPERIMENTAL
GRUPO_CONTROL
Válido
Válido
Frecuencia
Porcentaje
MASCULINO
12
40,0
FEMENINO
18
60,0
Total
30
100,0
MASCULINO
20
66,7
FEMENINO
10
33,3
Total
30
100,0
Fuente: Análisis estadístico programa SPSS Autores: Mishell León y Mishell Pozo
40
EVOLUCIÓN PORCENTUAL DEL GRUPO EXPERIMENTAL Y GRUPO DE CONTROL 50% 40% 30% 20% 10% 0% FLEXIÓN
EXTENCIÓN
ROTACIÓN
Gru Grupo Exper xperim imen enta tall
INFLEXIÓN
Gru Grupo de Cont Contrrol
Grafica 1 Porcentaje de evaluación grupo experimental y grupo de control
Fuente: Análisis porcentual Excel Autores: Mishell León y Mishell Pozo
41
