UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
VICERECTORADO DE INVESTIGACION Y POS GRADO -
ESCUELA ACADEMICO PROFECIONAL DE OBSTETRICIA
PLAN DE TESIS PREGRADO PARA OPTAR EL GRADO ACADEMICO ACADEMICO DE LIC EN OBSTETRICIA
INCIDENCIA DE ANEMIA EN GESTANTES EN EL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009- 2010
PRESENTADO POR: LIZBETH VARGAS PEREZ ASESOR: OBST. ROCIO RAMIREZ MIGUEL
HUANCAYO -PERU 2010
AGRADECIMIENTO:EST E TRABAJO ESA DEDICADO A MIS PADRES POR SU APOYO INCONDICIONADO Y A LOS ASESORES PARA QUE SE AYA REALIDAD ESTE TRABAJO
2
ÍNDICE Resumen
05
Introducción
06 CAPITULO I
1.1
Descripción de la realidad problemática:
09
1.2
DELIMITACION DEL PROBLEMA
11
1.3
PROBLEMA DE INVESTIGACION
11
1.3.1 Planteamiento del problema principal
11
1.3.2 planteamiento del problema secundario
11
OBJETIVOS:
11
1.4
1.4.1Objetivo general: 1.5
11
JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN
11
1.5.1 JUSTIFICACION
11
1.5.2 IMPORTANCIA:
12
1.5.3 LIMITACIONES
12 CAPITULO II MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN 2.1.1 INTERNACIONALES
13 13
2.2 BASES TEORICAS:
16
2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS
32
CAPITULO III 3.1 HIPOTESIS Y VARIABLES
36
3.1.1HIPOTESIS GENERAL:
36
3.1.2HIPOTESIS ESPECÍFICO
36
3.2 VARIABLE
36
3.2.1 VARIABLE INDEPENDIENTE:
36
3.2.2 VARIABLE DEPENDIENTE:
36
3.3 INDICADORES:
37
3
3.3.1VARIABLES INDEPENDIENTE:
37
CAPITULO IV. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 4.1. Diseño de la investigación
39
4.1.1. Tipo de la investigación
39
4.1.2 método
39
4.2. Población y muestra de la investigación
39
4.2.1. POBLACIÓN
39
4.2.2. MUESTRA
39
4.3. Técnicas e instrumentos de recolección de datos
40
4.3.1. Técnica
40
4.3.2. Instrumentos
40 CAPITULO V
ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS 5.1 ANÁLISIS DESCRIPTIVO
41
5.1.1 Elaboración de tablas y gráficos
41
5.1.2 PRUEBA DE HIPÓTESIS
53
5.1.3 DISCUSIÓN DE RESULTADOS
56
Conclusiones
59
Recomendaciones
60
Bibliografía
61
Anexos
62
4
Resumen
El objetivo del estudio es Determinar La incidencia de anemia en gestantes puesto de salud de Azapampa del 2009 y 2010 la población está conformado por 2258 mujeres en edad fértil y la muestra está conformado por 328 mujeres La medición que se utilizo para el análisis de los
datos, lo cual se realizo
considerando las técnicas del conteo y tabulación de las muestras tomadas, empleando la (media, moda y mediana) como parte de la estadística descriptiva en los distintos grupos de mujeres encuestadas; así mismo se utilizo las técnicas de la estadística de dispersión para los resultados de la varianza, desviación estándar y coeficiente de variación; y las medidas de asimetría (primer coeficiente de Pearson). Los resultados que se obtuvieron son del30.2% de la poblacionentre las edades 20 y 24 años, el 64 % son convivientes, el 48.2 % tienen el grado de instrucción secundaria, el 52.4% presentaron anemia las gestantes en el puesto de salud, Se llego a la conclusión que la población de estudio se caracterizó por ser joven con estudios secundarios, con periodo intergenesico corto , y con un grado de anemia leve de 39.3%
5
INTRODUCCION La anemia es una de las patologías más frecuentes del mundo por lo que ha sido considerada a lo largo del tiempo como una de los mayores problemas de Salud Pública, que afecta un porcentaje considerable de la población mundial, en todas las edades, razas, religiones y condición socio-económica, siendo los más vulnerables los niños, las gestantes, mujeres en edad fértil y adolescentes. Las mujeres mediterráneas, del medio Este y África, pueden tener hemoglobinopatias. El diagnostico de anemia se basa en la cifra de Hb en sangre que varia con el tiempo de gestación. Se considera anemia cuando la Hb es inferior a 11g/dl y menor de 33% el Hto en el primer y tercer trimestre o menos de 10,5 g/dl y 32% respectivamente en el 2o trimestre. Un balance adecuado del hierro es importante para el buen funcionamiento y calidad de vida en las mujeres embarazadas. Un estado favorable es un requisito para el curso normal del embarazo, desarrollo fetal y maduración del recién nacido. La anemia por déficit de hierro (AF) se relaciona con reducción de las capacidades físicas y cognitivas; en el postparto se asocia con depresión e inestabilidad emocional, estrés y bajo rendimiento en los test de función cognitiva.
La anemia preparto por déficit de hierro se relaciona con parto
prematuro, bajo peso y AF posparto. En una revisión Cochrane el suplemento indiscriminado de hierro, con o sin acido fólico, ha sido un tema controvertido, tras analizar la calidad los estudios publicados afirma que reduce sustancialmente la prevalencia de la anemia a termino, sin embargo genera dudas, en el beneficio en la incidencia de parto prematuro o recién nacido de bajo peso, relacionado con la hemoconcentración al final del embarazo, que no han podido descartar los estudios de insuficiente calidad. La OMS estima que en el mundo hay 1,800 millones de personas con algún grado de anemia, muchos de ellos son prevenibles o tratados a bajo costo. En Latinoamérica el 52-55% de la población, siendo mas grave el problema en la infancia. Si bien es cierto, que entre lo grupos mas vulnerables en presentar desnutrición están los niños, sin embargo, son las madres las que condicionan los hábitos y patrones de alimentación del niño influyendo en su estado nutricional, al que a su vez condiciona su potencial de desarrollo y crecimiento. En el Perú las mujeres en edad fértil de 15 – 49 años de edad, constituyen el 25% de la población total y su estado nutricional antes y durante el embarazo es uno de los determinantes de los riesgos la mortalidad materna y perinatal. Una tercera
6
parte de estas mujeres padecen algún grado de anemia; siendo mas frecuente entre mujeres de 35-39 años de edad, las embarazadas, las que amamantan a sus niños, las que tienen 6 o mas hijos y las de menor nivel educativo. La anemia es el tipo mas común de las anomalías hematológicas del embarazo y puerperio. La causa mas frecuente es el déficit de hierro y la perdida de sangre. Una pequeña proporción es por déficit de folato o vitamina B12, hemoglobinopatias o anemia hemolítica. Puede existir un desorden en la medula ósea, déficit hormonal, infecciones o enfermedades crónicas que reduzcan la producción.
7
TITULO I
INCIDENCIA DE ANEMIA EN GESTANTES EN EL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMAPA 2009-2010
8
CAPITULO I
1.1Descripción de la realidad problemática: en la comunidad de Azapampa hay (95000) habitantes de las cuales 2258 son gestantes que son controladas en el Puesto de Salud de Azapampa Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia (FASGO) y la Fundación Argentina Contra la Anemia define la anemia se usó un punto de corte de 11 g/dl de hemoglobina La deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de hierro constituyen uno de los problemas nutricionales de mayor prevalencia en las mujeres embarazadas a nivel mundial. Según la OMS, en los países en desarrollo la incidencia de anemia en el embarazo promedia el 56%, con valores entre 35 y 75% entre diferentes regiones del mundo. Para América Latina, la incidencia estimada varía del 35 al 40%. La deficiencia de hierro, estado previo a la anemia, es mucho mayor: aún en los países desarrollados, al final del embarazo la concentración de ferritina sérica cae a valores de deficiencia.1 En el Perú la principal causa de anemia sería el deficiente consumo del hierro en sus dietas caracterizada por el más intenso desarrollo físico durante el ciclo vital, se suma la necesidad de una mejor nutrición relacionada al proceso gestacional, incrementándose así los requerimientos nutricionales, los cuales difícilmente pueden ser suplidos únicamente a través de la alimentación diaria, conociendo que entre el 55 y 60% de los habitantes del Perú se encuentra en estado de pobreza extrema y con un nivel nutricional por debajo de lo normal. Siendo la anemia un problema de mucha preocupación en el Perú; cabe señalar la poca importancia que se brinda al estado nutricional materno en este grupo atareo, pues existen pocas proyectos sobre el tema.. Situación opuesta a la de países desarrollados que tienen prevalencia promedio de 18%. América Latina tiene 39% de gestantes con niveles bajos de hemoglobina, que se distribuyen con 37% en América Central y del Sur y 52% en el Caribe. La última encuesta demográfica y de salud a nivel nacional (ENDES 2007) mostró una prevalencia global de 36% en el Perú, con relativamente poca diferencia entre regiones geográficas. En gestantes de Lima, la prevalencia de anemia en 2006 fue 54,6% , mientras que para mujeres no gestantes de distintos estratos socioeconómicos de Lima Metropolitana ha estado en el rango de 16,8% 1
Dr. Bruno de Benoist Nutrition for Health and Development (NHD) Organización Mundial de la Salud Dirección electrónica:
[email protected] Página principal de la OMS: http://www.who.int/© Organización Mundial de la Salud, 2004
9
(alto) a 29,8% (bajo) . En otras regiones del Perú, la prevalencia en mujeres en edad fértil llega a 83,5% (Ica) y 74,7% (Ayacucho) . La anemia es una de las causas indirectas que actúan sobre la morbi-mortalidad materna, por lo que es considerada problema prioritario de salud materna como parte de las políticas de salud 2 Entre los factores que aumentan el riesgo de anemia en las embarazadas, se mencionan: multiparidad; intervalo intergenésico corto (inferior a dos años); antecedentes de menstruaciones abundantes y usuarias de DIU; dietas de baja disponibilidad de hierro y parasitosis. En la embarazada, la anemia por deficiencia de hierro aumenta el riesgo de mortalidad materna posparto (en anemias severas); prolongación del período expulsivo (por disminución de la fuerza muscular); cansancio, apatía (que dificulta el cuidado de sí misma y del niño); restricción del crecimiento fetal; aumento del riesgo de premadurez y riesgo de pérdida del embarazo. Hay evidencias que la asociación entre hemoglobina baja y parto prematuro se da sólo en los dos primeros trimestres de gestación. Por otra parte existe una relación entre la severidad de la anemia y el curso del embarazo. Zhou y colaboradores
demostraron en 829 embarazadas, una asociación entre la
severidad de la anemia en el primer trimestre y el riesgo de bajo peso de nacimiento y de parto prematuro. El riesgo de parto prematuro aumentó 1,6 veces con una hemoglobina entre 10 y 10,9 g/dl, 2,6 veces con una hemoglobina entre 9 y 9,9 g/dl y 3,7 veces con una hemoglobina entre 6 y 8,9 g/dl. Por otro lado se ha observado un aumento de parto prematuro, de bajo peso de nacimiento y muerte fetal con valores altos de hematocrito/hemoglobina (>13 g/dl)
2
Lourdes Elías, Gladys Vía, Marizol Rodríguez, Iris Tinoco Organismo No Gubernamental "Fomento de la Vida
10
Reducción de la Anemia en Gestantes
1.2DELIMITACION DEL PROBLEMA 1.3PROBLEMA DE INVESTIGACION 1.3.1 Planteamiento del problema principal ¿Cual
es la incidencia de anemia en gestantes del Puesto de Salud de
Azapampa del 2009 y 2010? 1.3.2 planteamiento del problema secundario ¿Cuál es el grupo etareo mas frecuente de anemia en el Puesto de Salud de Azapampa del 2009-2010? 1.4OBJETIVOS: 1.4.1Objetivo general: Determinar los factores asociados de la anemia en gestantes del Puesto de Salud de Azapampa del 2009 y 2010 1.4.2Objetivo especifico: Identificar en que grupo etareo es más frecuente la anemia Determinar el grado de anemia en gestantes del Puesto de Salud de Azapampa del 2009 y 2010 Determinar a qué edad gestacional le diagnosticaron la anemia gestantes de Puesto de Salud de Azapampa del 2009 y 2010 1.5JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACION 1.5.1JUSTIFICACION: Conociendo que la anemia es uno de los factores preponderantes en la morbi-mortalidad materna tras el parto y que además tras ella trae una secuela de consecuencias como parto prematuro fue mas frecuente un 32% ;peso bajo al nacer en 60% atonías uterinas hemorragias intraparto postparto, muerte materna principalmente
a
causa
del
deficiente
perinatal originando
consumo
de
hierro
el
desconocimiento de una adecuada alimentación en la etapa del embarazo de dichas madres la misma que trae consigo un alto índice de anemia a nivel nacional es en 28.6% regional que es en un 29.8% y local es 8.5%
11
razón por la cual y sabiendo que este es un problemas es de alto riesgo en la vida de las gestantes y de los recién nacidos con el presente trabajo se quiere demostrar la incidencia real que existe en la población de gestantes en le Puesto de Salud de Azapampa 1.5.2IMPORTANCIA: La importancia de este proyecto es saber la incidencia de anemia en la población de gestantes del puesto de salud de Azapampa que se sabe que la anemia en las gestantes influye en el desarrollo Psicomotriz en el desarrollo del niño y ve reflejado cuando interviene la ablactancia y en la madre aumenta la morbi-mortalidad materna 1.5.3LIMITACIONES No todas las gestantes acuden precozmente a sus controles prenatales y pocas de ellas tienen en el primer trimestre el control de hemoglobina
CAPITULO II
12
MARCO TEORICO 2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION 2.1.1 INTERNACIONALES Becerra cesar realizo el estudio Prevalencia de anemia en gestantes, con los , objetivos: determinar el grado de anemia que hay en las gestantes y a qué edad es más frecuente ,
como resultados La edad de las gestantes
incluidas en este estudio estuvo comprendida entre los 13 y 46 años. De esta muestra, 24,1% (intervalo de confianza de 95%: 17,0 a 31,1%) eran menores de 19 años, 69,1% (IC: 64,6 a 73,5%) tenían de 20 a 35 años y 6,77% (IC: 0,8 a 14,8%) eran mayores de 35. La prevalencia estimada de anemia De siete gestantes con anemia grave, seis (86%; IC: 60,3 a 111,7%) aumentaron menos de 9 kg durante el embarazo. En cambio, en las embarazadas que aumentaron más de 12%3 Dra. María de los Ángeles con el estudio anemia y control del peso en embarazadas con los objetivos Clasificar el peso preconcepcional con el Índice de Masa Corporal, Determinar el número y tasa de incidencia de mujeres anémicas en la población estudiada., Relacionar el peso de las embarazas según la curva de Rosso Mardones, en presencia o no de anemia. Como Resultados se obtuvieron Presentaron anemia 31/70 (44%). El estado del peso por I.M.C fue normal en 36/70. la mayoría presentó bajo peso (31/70), pero la distribución en presencia de anemia fue mayor en las obesas (13/31) en cambio en las no anémicas predominaron las enflaquecidas (19/39).4 Maite Castillo con el estudio prevalencia de anemia en gestantes con los Objetivos: Analizar la relación de la anemia ferropénica durante la gestación con el área geográfica de origen, edad materna, tratamiento preventivo, paridad .y como resultado se obtuvieron La anemia preparto fue más 3
Revista Panamericana de Salud Pública/Pan American Journal of Public Health, Volume
3, Number 5, May 1998 , pp. 285-292(8
4
DRA. MARÍA DE LOS ANGELES ROMERO MACIEL*, ERIKA NATALIA CUENCA** GLADYS MARISA LÓPEZ**, CAROLINA SUSANA ROSALES .ANEMIA Y CONTROL CON EL PESO DE LAS EARAZADAS REVISTA DE 8 POSGRADO DE LA VIA CÁTEDRA DE MEDICINA - N° 143 – MARZO 2005
13
frecuente en el grupo comprende las edades de 11 a 19 años (p< 0,014). La incidencia de parto pretérmino fue más frecuente (32%) que el parto a término (17,1%) (p< 0,01). El riesgo de anemia según el origen geográfico ajustado por la edad y la paridad de la paciente: en primer lugar las musulmanas, con una OR de 1,9 (con del 95% de 1,2 a 3,0), y en segundo lugar las orientales con una OR de 1,8 (con del 95% de 1 a 3,4). Objetivamos como las mujeres gestantes que presentaron anemia tuvieron 2,2 veces más riesgo de tener un parto pretérmino. 5 Dra. María de Jesús Pastrana. Anemia en Embarazadas El déficit de hierro es común en mujeres en período de reproducción principalmente porque la selección de alimentos con minerales es pobre, y es baja la disponibilidad, este déficit es considerado como el problema nutricional más relevante en las mujeres embarazadas. En Nicaragua no se ha realizado estudios, que demuestren lo mucho que afecta esta enfermedad en la embarazada, pero si estudios recientes en América Latina aseguran que la carencia de hierro no solo afecta al peso del recién nacido y al estado inmunológico materno sino que aumenta el riesgo de muerte durante el embarazo y el parto.6 NACIONAL Gustavo F. Gonzales, con el estudio Características de la gestación, del parto y recién nacido en la ciudad de Huaraz, 2001 – 2005 El valor de la hemoglobina durante el embarazo fue determinado por el nivel de hemoglobina medida en la primera consulta. Como resultado se obtuvieron , Para determinar anemia en la gestación, se ha considerado tanto el límite establecido por la OMS de 11 gr/dl en mujeres gestantes10, como al valor de 5
Maite Castillo Antonio Payà Carolina Rueda Carlota Basil Jara Pascual Ana Robles Ramón
Carreras Gestación, anemia e inmigración Ginecología y Obstetricia Clínica 2004;5(4):214-220 6
Dra. María de Jesús Pastrana. Anemia en Embarazadas ingresadas al
Programa de Atenciуn Pre Natal del Centro de Salud Bello Amanecer,Quilalн, Nueva Segovia.I Semestre 2004.tesis pregrado Universidad Politécnica de Nicaragua. UPOLI – Ocotal.
14
13,0 gr/dl, establecido por el MINSA para poblaciones ubicadas a más de 3 000 m.s.n.m. como resultado De las madres estudiadas, el 16,91% fueron adolescentes, 56,94% tuvieron edades entre los 20 y 29 años, 23,02% entre 30 y 39 años y 3,43% edades entre 40 y 49 años. El promedio de edad fue 25,77 ± 6,49 años con un rango de 12 a 49 años y una talla promedio de 1,51±0,74m). El estado civil más frecuente fue de conviviente (60,5 %) y; en cuanto al grado de escolaridad el grupo estuvo conformado en su mayoría por mujeres con instrucción secundaria (40,8 %), observándose un porcentaje significativo de mujeres que siguen estudios superiores, tanto universitarios (22,3 %) como técnicos (9,7%).En cuanto al hábito de fumar, es escaso el número de gestante (0,06%) y un gran porcentaje de ellas (63,51%) inician su embarazo con peso adecuado (IMC 20- 24,9). 7 Prado Mercedes con el estudio reducción de la anemia en gestantes a través de una intervención tuvo como objetivo evaluar el impacto de una intervención basada en la comunidad para mejorar el conocimiento y el consumo de hierro en gestantes. Se caracterizaban por ser predominantemente jóvenes (50%), donde el 17% eran adolescentes .El grado de instrucción fue primaria en el 25% de gestantes, secundaria en el 66% y superior en el 9%. Se encontraban en unión de convivencia 60%, declararon ser casadas 34% y sólo 6% solteras. La mayoría de las gestantes tenían más de dos hijos (2 a 3 hijos: 50%, 4 o más hijos: 16%) y sólo 34% con un hijo. Se evidenció el deseo de limitar el número de hijos, si es que eso se puede inferir del elevado porcentaje de embarazos no deseados (44%) así como en el número de mujeres con antecedente de un aborto (23%). Con el estudio Hemoglobina en gestantes y su asociación con características maternas y del recién nacido. Con los objetivos Mantener el valor adecuado de hemoglobina en la gestante ayudará a patologías perinatales que se pueden posparto, como son el parto edad gestaciones, que podrían
Controlar las posibles alteraciones y presentar durante el embarazo, parto y
pre-término y el recién nacido pequeño para la tener graves consecuencias en la salud como
Resultados se obtuvieron: De las gestantes estudiadas, la mayoría tuvo 21 a 35 años, el promedio de edad fue 24,5 + 6,8 años, con un rango de 13 a 42 años. 7
GONZALES, Gustavo F., TAPIA, Vilma, CERNA, Juan et al. Características de la anemia en la gestación, el parto ciudad de Huaraz, 2001 - 2005. Acta méd. peruana, sep./dic. 2006, vol.23, no.3, p.137-143. ISSN 1728-5917.
15
El estado civil más frecuentefue conviviente, seguido de soltera; la mayoría cursó secundaria y fue ama de casa
2.2BASES TEORICAS: ANEMIA: Anemia es una condición médica que ocurre cuando el número de células rojas (glóbulos rojos) se encuentra por debajo de la normalidad. Esto ocasiona falta de oxígeno para los tejidos del cuerpo. Hay muchas causas de anemia y el tratamiento depende del origen. Hay dos valores de laboratorio que provienen de su sangre, y miden las células rojas: hemoglobina (Hb ) y hematocrito (Hto). Los niveles de hemoglobina normales en adultos son de 14-18g/dl, en hombres y 1216g/dl, en mujeres. Los niveles de hematrocrito en adultos son de 42%-52%, en hombres y 37%- 48%, en mujeres. La anemia se define, a menudo, cuando los niveles de hemoglobina se encuentran por debajo de 12g/dl. Los reticulocitos son células rojas, ligeramente, inmaduros. Si su hemoglobina es baja, se le realizará, también, un conteo de reticulocitos. Esta prueba mostraría si su médula ósea tiene un ritmo adecuado de producción de células. Otros análisis de laboratorio que podrían ayudar a identificar el tipo de anemia son: hierro sérico, capacidad de conjugación del hierro (TIBC, en inglés), tasa: hierro, ferritina sérica eritropoyetina, vitamina B12, y folato. También, es importante descartar si hay pérdida de sangre interna, externa, menstruación, etc. VALORES DE HEMOGLOBINA Anemia Normal 13gr/dl Leve11-12,9gr/dl Moderada 9-10,9gr/dl Severa menor a 9 gr/dl
16
VALORES DE HEMOGLOBINA SEGÚN ALTITUD Altura en metros
Hemoglobina
por Hematocrito en %
decilitros Menos de 1.000 11 1.000 11.2 1.500 11,5 2.000 11,8 2.500 12,3 3.000 12,9 3.500 13,7 4.00 14,5 4.500 15,5 Fuente :ministerio de salud (Perú)
33 33,5 34,5 35,5 37 39 41,5 44 47
Síntomas Cansancio, falta de energía, fatiga Agitación Piel pálida Mareos Dolor de cabeza Ansiedad No dormir adecuadamente Náuseas Tristeza Irritabilidad Dolor abdominal8 FISIOPATOLOGÍA El hierro supone 35 y 45 mg/kg del peso corporal de una mujer y un varón, respectivamente. Alrededor del 60-70% forma parte del hemo de los eritrocitos circulantes, otro 10% está en forma de mioglobina, citocromos y otras enzimas que contienen hierro. El restante 20-30% se encuentra almacenado como ferritina y hemosiderina en hepatocitos y en el sistema retículo endotelial.10 La mayor fuente de hierro de nuestro organismo es el hierro reciclado a través del sistema retículo endotelial al fagocitar los hematíes al final de su vida. Este hierro es transportado en el plasma por la transferrina, una Alexandra M. Levine, MD: Educación en nutrición y el VIH Date: Updated June 5, 2002 http://www.apla.org/espanol/nutricion/Anemia_esp.pdf 8
17
glucoproteína que se une a dos
átomos de hierro. La mayoría de las
moléculas de transferrina cargadas de hierro están destinadas a unirse a unos receptores específicos situados en la superficie de los precursores de la serie eritroide para, seguidamente, pasar al interior de la célula. A continuación se libera el hierro, y el complejo transferrina- receptor regresa a la superficie de la célula, donde las moléculas de transferrina quedan nuevamente libres. El hierro liberado en el interior se usa para sintetizar hemoglobina y el exceso se deposita en forma de ferritina. Las demás células del organismo, especialmente las del parénquima hepático, captan, usan y almacenan el exceso de forma similar .Numerosos son los trastornos que se han relacionado con el10 hierro . La enfermedad más frecuente relacionada con el metabolismo del hierro es la anemia ferropénica, especialmente en los niños. Sus repercusiones son controvertidas. Se ha señalado que la falta de hierro puede tener efectos importantes sobre el desarrollo psicomotor y la función cognitiva de los niños, que podrían mejorar con suplementos de hierro en la dieta. Partiendo de la base de que la elección de un punto de corte en particular es esencialmente arbitraria, dado que no hay pruebas claras para determinar en qué nivel la deficiencia de hierro empieza a tener efectos nocivos, y de que la deficiencia de hierro se asocia a privaciones sociales en la mayoría de las poblaciones, lo que plantearía la posibilidad de que los efectos de la deficiencia pueden ser el resultado de confusión debido a factores sociales, no existen pruebas convincentes de que el tratamiento con hierro en niños menores de tres años con anemia ferropénica tenga un efecto en el desarrollo psicomotor discernible entre los 5 y 11 días, como se había apuntado. El efecto a largo plazo sigue siendo poco claro, pero los datos apuntarían a un beneficio clínicamente significativo La deficiencia de hierro: La carencia de hierro en el organismo es la deficiencia alimentaria mas frecuente en el mundo y conduce a la anemia por deficiencia de hierro. Esta afeccion tiene tres estadios:10 1) la depleción de hierro, que esta caracterizada por la disminución de las reservas de hierro del organismo 2) la deficiencia de hierro con disminución de la eritropoyesis, que se observa cuando hay depleción de las reservas de hierro y simultáneamente una insuficiente absorción alimentaría, de manera que no se logra
18
contrarrestar las perdidas corporales normales y se ve afectada la síntesis de hemoglobina; y 3) la anemia ferropenica (por deficiencia de hierro), que es el caso mas grave y se caracteriza por la reducción de la síntesis de hemoglobina Según algunos cálculos, la deficiencia de hierro afecta a mas de 3.500 millones de seres humanos, de los cuales, como se dijo, casi 2000 millones poseen anemia. A pesar de las divergencias de criterios que impiden precisar la verdadera magnitud del problema en el mundo, se ha reconocido que en países de menor desarrollo, uno de cada dos niños menores de cinco anos y una de cada dos mujeres embarazadas presentan anemia por deficiencia de hierro50. Por cada caso de anemia por deficiencia de hierro existen dos casos de deficiencia de hierro sin anemia. En estudios en que las alteraciones del pool de hierro fueron detectadas, se encontraron correlaciones entre asimetría en el electroencefalograma (una anormalidad del SNC) y niveles de ferritina plasmática dentro del rango adecuado. Sin embargo, casi todas las consecuencias funcionales están mas estrechamente relacionadas con anemia mas que con deficiencia de hierro en tejidos10 TRANSFERRINA Se suele medir como la capacidad de unión de hierro a la transferrina. Se consideran cifras normales las que oscilan entre 300 y 360 μg/dl, y tienden a aumentar en los estados carenciales. Al dividir la sideremia entre la capacidad de unión de hierro a la transferrina se obtiene el índice de saturación de la transferrina, que es un parámetro más fiable a la hora de evaluar el déficit o la sobrecarga de hierro. En niños se pueden considerar cifras normales las comprendidas entre el 20 y el 50%. Se sospecha ferropenia cuando desciende por debajo del 15 al 20%9 y se considera que puede existir una sobrecarga clínicamente peligrosa cuando supera cifras del 50 al 60%10. La utilidad de la sideremia, de la transferrina y de la saturación de transferrina para valorar la deficiencia de hierro es limitada. Las concentraciones varían considerablemente a lo largo del día, son mayores durante la mañana y tras cada comida, mientras que pueden descender durante procesos infecciosos e inflamatorios. Existe una marcada superposición de estos índices entre sujetos sanos y con deficiencia de hierro, lo que limita su utilidad para establecer o descartar el diagnóstico de ferropenia.10
19
FERRITINA Los niveles de ferritina sérica correlacionan bien con los depósitos de hierro, su determinación es muy útil para la detección de la anemia por deficiencia de hierro. Niveles de ferritina sérica por debajo de 15ng/L confirman la presencia de deficiencia de hierro, independientemente del nivel de hemoglobina. En procesos infecciosos los niveles de ferritina pueden presentar valores falsamente normales o incluso elevados puesto que la apoferritina es una proteína de fase aguda inflamatoria, como la proteína C reactiva (PCR) y aumenta tanto durante las infecciones como en las reacciones inflamatorias (por ejemplo en el postoperatorio). Si este fuera el caso, la presencia de infección o de inflamación deberá ser descartada. Diversos autores han investigado la influencia del parto y de la reacción inflamatoria concomitante en el estado del hierro y los marcadores de la respuesta inmune celular, demostrando que los niveles de ferritina son influenciados en el parto, esto es, la ferritina en su rol de proteína de fase aguda, exhibe un aumento posparto similar al de la proteína C reactiva o de la lL-6 y por lo tanto no refleja el estado de los depósitos de hierro.10 FERRITINA SÉRICA En la actualidad es el parámetro más útil a nuestro alcance para evaluar los depósitos de hierro del organismo y guarda una estrecha relación con los valores
tisulares
de
ferritina.
Sin
embargo,
éstos
pueden
verse
anormalmente alterados por enfermedades inflamatorias, ya que la ferritina se comporta como ocurre en las hepatitis agudas16. Por ello sólo podemos valorarla en ausencia de dichas alteraciones. En la población pediátrica con una alta tasa de infecciones su valoración puede ser problemática. Otro factor que se debe tener en cuenta a la hora de valorar sus concentraciones es la edad. Generalmente se estima que el valor de corte en los menores de 5 años para sospechar una depleción de los depósitos de hierro se encuentra en 12 μg/l17. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los recién nacidos suelen tener concentraciones elevadas que reflejan los depósitos acumulados en el último trimestre del embarazo. Estas cifras van descendiendo hasta alcanzar su nadir entre los 9 y 12 meses de edad14. No existen datos fiables que indiquen cuál es el valor por debajo del cual aparecerán manifestaciones clínicas. Algunos autores usan la cifra de 10 μg/l, basada en la distribución de la concentración sérica de ferritina a lo
20
largo de un estudio estadounidense, el NHANES III, en el que se estimó la cifra de corte como la situada en el percentil 5. En otro estudio británico con más de 800 niños el percentil 5 9 Anemia y nutrición. La anemia por deficiencia de hierro es la más común de las anemias por deficiencia nutricional en los EEUU y el resto del mundo, afectando a casi el 40% de la población mundial. La anemia por deficiencia de hierro puede desarrollarse debido a falta de hierro en la dieta, pérdida sanguínea o parásitos intestinales. El hierro se encuentra en los glóbulos rojos y su rol primario es el transporte de oxígeno, desde los pulmones, al resto del cuerpo. Los infantes, las niñas que entran en la adolescencia, las mujeres embarazadas y los ancianos, son aquellos con mayor riesgo. Los síntomas pueden incluir lesiones orales, estomatitis angular (lesión a los costados de la boca), problemas gastrointestinales, uñas delgadas, quebradizas y cóncavas, parecidas a una cuchara. En general, las carnes rojas, pescados y aves son excelentes fuentes de provisión de hierro. Otras fuentes de hierro son: frijoles, frutas desecadas, granos enteros, cereales fortificados y panes enriquecidos con hierro. Los suplementos de hierro pueden causar constipación, por lo tanto es conveniente que agregue, a su dieta, alimentos ricos en fibra como frutas, vegetales, granos enteros y beba abundante cantidad de líquidos. Coma alimentos con gran contenido en hierro o fortificados. El hierro de fuente animal es más fácil de absorber, para el cuerpo, que el de origen vegetal. Incluir alimentos con vitamina C, o suplementos, ayuda al cuerpo a absorber y utilizar mejor, el hierro de origen vegetal. Los alimentos cocinados en cacerolas de hierro son, también, una fuente de hierro. El calcio puede interferir con la absorción del hierro, por lo tanto, para minimizar este efecto, no consuma leche o suplementos de calcio con sus comidas o al mismo tiempo que consuma el suplemento de hierro (si es que su médico le ha prescripto uno). 9
(Male C, Persson LÅ, Freeman V, Guerra A, Van’t Hof MA, Haschke F; Euro-
Growth Iron Stuy Group. Prevalence of iron deficiency in 12 month-old-infant from 11 European areas and influence of dietary factor on iron status (EuroGrowth Study). Acta Paediatr
21
TIPOS DE ANEMIA Anemia megaloblástica La anemia megaloblástica es causada por la deficiencia de ácido fólico o deficiencia en vitamina B12 y ocurre, habitualmente, en el VIH cuando se consume AZT. Con este tipo de anemia, su resultado de laboratorio mostrará que el volumen de las células es mayor al normal, y su médico debería determinar la causa.8 El ácido fólico pertenece al grupo de las vitaminas B, denominado algunas veces folato. El ácido fólico se halla en muchos vegetales, legumbres, frutas, granos enteros y cereales fortificados. La deficiencia de folato afecta a la síntesis de ADN (material genético) y al crecimiento de los glóbulos rojos. Las mujeres embarazadas, alcohólicos y los vegetarianos están, usualmente, a riesgo de una deficiencia en folato. El ácido fólico es, especialmente, necesario durante el crecimiento, para los alcohólicos, hepatitis, enfermedades inflamatorias, algunas píldoras anticonceptivas, cáncer y pobres hábitos alimentarios. Anemia perniciosa y megaloblástica La deficiencia en vitamina B12, puede causar anemia megaloblástica, macrocítica y perniciosa. Usualmente, la deficiencia de B12 ocurre, más a menudo, debido a una pobre absorción de B12, que a una ingesta inadecuada; sin embargo los vegetarianos pueden padecer deficiencia. Las personas con mayor riesgo son: ancianos, vegetarianos estrictos, individuos con deficiencia del factor intrínseco (componente que ayuda en la absorción de la vit B12), También, tal como ocurre en la anemia por deficiencia de folato, la deficiencia de B12 conduce a la formación de glóbulos rojos inmaduros. 8 • Anemia aplástica: es una enfermedad muy seria, en la cual la médula ósea normal es reemplazada por grasa. La pueden causar las toxicidades por medicamentos y químicos, radiaciones y ciertas enfermedades • Anemia hemolítica: ocurre cuando los glóbulos rojos maduros son destruídos muy tempranamente. Podría ser causada por falta de vitamina E. • Anemia Calciforme: es una condición hereditaria, afecta más comúnmente, a la población negra y habitualmente es diagnosticada durante la infancia.8 • Anemia por enfermedades crónicas: ocurre en infecciones, desórdenes inflamatorios y neoplásicos8 ANEMIA EN EL EMBARAZO i DEFINICIONES:
22
La anemia es un problema de salud en los países en desarrollo está asociada a diversos factores entre los cuales sobresale la dieta inadecuada por bajo contenido de hierro (anemia ferropénica). La detección precoz y el tratamiento adecuado de la anemia en las mujeres embarazadas son métodos efectivos para reducir y disminuir su importancia como factor de riesgo, la detección precoz de anemia requiere del uso de técnicas de laboratorio que permita conocer la concentración de hemoglobina.9 La función de los hematíes es transportar oxígeno a los tejidos. En términos fisiológicos puede definirse como una reducción de la capacidad en consecuencia de un déficit de hematíes, también puede ser una disminución por debajo de los límites normales de los hematíes circulantes. Es importante señalar que la retención de líquidos puede expandir el volumen plasmático y que la pérdida de líquido puede concentrarlo ocasionando falsas alteraciones en los valores utilizados en la clínica. La necesidad de abastecer el nuevo territorio hemático originado por la placenta provoca durante la gravidez una elevación progresiva del volumen sanguíneo y a expensas del plasma que comienza a partir de la 10 semana hasta las 30 a 34 semanas, estabilizándose luego hasta el término del embarazo. Él hematocrito cae del 40% a valores entre el 33 y el 36%, la vida media de los eritrocitos no se modifican.9 Aumenta el porcentaje de reticulocitos el recuento delos glóbulos rojos alcanza valores cercanos a los 3,500,000 / ml3. El hierro es uno de los elementos orgánicos de más difícil reposición, existen importantes depósito de hierro en el organismo de recuperación: médula ósea, hígado, bazo. En mujeres bien nutridas esta movilización del hierro puede reducir los valores de hemoglobina hasta en 11 gr% pero en embarazadas con depósitos escasos de hierro se producirá el cuadro de anemia hipocrómica. Debe tenerse en cuenta que el 30% de las embarazadas no tienen reservas adecuadas de hierro. La determinación de ferritina sérica, de 50 a 60 mg/ml valores por debajo de 12mg/ml indican agotamiento de las reservas. Se considera anemia a toda embarazada cuyo recuento de eritrocitos de valores por debajo de 3,500,000/ml3, con hematocrito inferior al 32% y los niveles de hemoglobina no alcanzan los 11mg%.3.10 10
Norway. National Board of Social Welfare and Health. http:/www.shdir. no/publikasjoner, March 2008 Beard JL, Hendricks MK, Perez EM, et al. Maternal iron deficiency anemiaeffects pospartum emotions and cognition. J 23
La sangre es el líquido que mantiene la vida y circula a través del corazón, las arterias, las venas y los capilares del cuerpo. Elimina los desechos y el dióxido de carbono y lleva nutrientes, electrólitos, hormonas, vitaminas, anticuerpos, calor y oxígeno a los tejidos. La anemia es la insuficiencia de glóbulos rojos o la capacidad reducida de los glóbulos rojos para trasportar oxígeno o hierro. Las enzimas de los tejidos que requieren hierro pueden afectar la función de las células en los nervios y los Músculos. El feto depende de la sangre de la madre y la anemia puede ocasionar un crecimiento fetal deficiente, un nacimiento prematuro y un bebé de bajo peso al nacer. La anemia es un cuadro clínico frecuente durante el embarazo, donde la deficiencia de hierro es la falla nutricional mas conocida. Su prevalencia es alta en mujeres en edad reproductiva, particularmente en embarazadas lo cual incrementa los riesgos de desarrollar enfermedades maternas y/o fetales. En la mayoría de países latinoamericanos, la cantidad de hierro y acido fólico disponible en la dieta es baja, y requiere de suplementaciòn adicional para incrementar las reservas que utilizaran la gestante y su hijo. Ambos elementos son importantes para determinar el efecto adecuado en el crecimiento fetal, placentario y en el incremento de la masa eritrocitaria. La anemia en el embarazo es un gran problema de salud pública en países subdesarrollados donde, sumada a la malnutrición y otras afecciones frecuentes como la malaria y las infecciones parasitarias, contribuyen a incrementar la morbimortalidad materna y perinatal 11 Anemia es una condición médica que ocurre cuando el número de células rojas (glóbulos rojos) se encuentra por debajo de la normalidad. Esto ocasiona falta de oxígeno para los tejidos del cuerpo. Hay muchas causas de anemia y el tratamiento depende del origen. Hay dos valores de laboratorio que provienen de su sangre, y miden las células rojas: hemoglobina (Hb) y hematocrito (Hto). Los niveles de hemoglobina normales en adultos son de 14-18g/dl, en hombres y 12-16g/dl, en mujeres. Los niveles de hematocrito en adultos son de 42%-52%, en hombres y 37%- 48%, en mujeres. La anemia se define, a menudo, cuando los niveles de hemoglobina se encuentran por debajo de 12g/dl.
Nutr
24
Los reticulocitos son células rojas, ligeramente, inmaduras. Si su hemoglobina es baja, se le realizará, también, un conteo de reticulocitos. Esta prueba mostraría si su médula ósea tiene un ritmo adecuado de producción de células. Otros análisis de laboratorio que podrían ayudar a identificar el tipo de anemia son: hierro sérico, capacidad de conjugación del hierro (TIBC, en inglés), tasa: hierro, ferritina sérica eritropoyetina, vitamina B12, y folato. También, es importante descartar si hay pérdida de sangre interna, externa, menstruación, etc. Clasificación de las Anemias: Anemia gravídica: Durante el embarazo, el volumen sanguíneo de la mujer aumenta hasta en un 50 por ciento. Esto hace que la concentración de glóbulos rojos en su cuerpo se diluya. A veces, el trastorno recibe el nombre de anemia de embarazo y no se considera anormal salvo en los casos en los que los niveles disminuyen demasiado. Anemia por deficiencia de hierro: Durante el embarazo, el feto se vale de los glóbulos rojos de la madre para su crecimiento y desarrollo, especialmente durante los últimos tres meses del embarazo. Si una mujer tiene una excesiva cantidad de glóbulos rojos en la médula ósea antes de quedar embarazada, puede utilizar esta reserva durante el embarazo para satisfacer las necesidades del bebé. Las mujeres que no poseen la cantidad adecuada de hierro almacenado pueden desarrollar anemia por deficiencia de hierro. Este tipo de anemia es el más común durante el embarazo. Consiste en la falta de hierro en la sangre. El hierro es necesario para fabricar la hemoglobina (parte de la sangre que distribuye el oxígeno desde los pulmones a los tejidos del cuerpo). Antes de embarazarse, es conveniente tener una nutrición adecuada para poder acumular estas reservas y prevenir la anemia por deficiencia de hierro.11 Deficiencia de vitamina B12: La vitamina B12 es importante para la formación de glóbulos rojos y la síntesis de las proteínas. Las mujeres vegetarianas (que no comen productos derivados de animales) tienen mayor probabilidad de desarrollar la deficiencia de vitamina B12. La inclusión de alimentos derivados de animales en 11
Consideraciones fisiopatologías, clínicas y terapéuticas Patrick Wagner Grau
Cuarta edición actualizada por el Anemia Working Latinoamérica 2008
25
la dieta, tales como leche, carnes, huevos y aves, puede prevenir la deficiencia de vitamina B12. Las mujeres bajo una dieta vegetariana estricta generalmente necesitan la inyección del suplemento de vitamina B12 durante el embarazo. Vitamina B12 y ácido fólico Los requerimientos de vitamina B12 aumenta poco durante la gestación y pueden ser fácilmente aportados por la dieta, siempre que contengan alimentos de origen animal.
La
vitamina
B12
absorbida
a partir
de la
dieta
se
transfiere
preferencialmente hacia la circulación fetal de tal manera que las concentraciones séricas de la vitamina disminuyen durante el embarazo, lo cual se puede acentuar de manera importante si la madre tiene una dieta vegetariana o si es fumadora. Los depósitos de vitamina B12 son generalmente extensos, los estados de deficiencia materna son muy raros. El requerimiento del ácido fólico aumenta también durante el embarazo, este es una vitamina que se necesita para la formación y el crecimiento de nuevas células en el feto, placenta y útero y asimismo para la eritropoyesis. La filtración renal de folatos también aumenta, la placenta transporta activamente folato hacia el feto expensas de los niveles maternos. A pesar de haberse investigado, existen pocos estudios sistemáticos revelando el modo como los niveles de ácido fólico, varían durante el embarazo. Los niveles de folatos disminuyen en la gestación y al término de la misma se sitúan en valores que son la mitad de lo observado en no embarazadas. El déficit de ácido fólico genera una anemia megaloblástica que, cuando ocurre durante el embarazo, es siempre debida a la deficiencia de la vitamina B9 (ácido fólico).11 Pérdida de sangre: La pérdida de sangre durante el parto o el puerperio (después del parto) también puede ser una causa de la anemia. La pérdida de sangre promedio en un parto vaginal es de aproximadamente 500 mililitros y, en un parto por cesárea, de 1.000 mililitros. Las reservas adecuadas de hierro pueden ayudar a una mujer a reponer la cantidad de glóbulos rojos perdidos.12 Deficiencia de folato: El folato, también llamado ácido fólico, es una vitamina B que trabaja con el hierro en la formación de los glóbulos. La deficiencia del folato durante el embarazo generalmente está asociada a la deficiencia de hierro dado que tanto el ácido fólico como el hierro se encuentran en los mismos tipos de alimentos. Se ha comprobado que el ácido fólico ayuda a reducir el riesgo de dar a luz a un bebé con ciertos defectos congénitos cerebrales y de la médula espinal si se ingiere antes de la concepción y durante los primeros meses de concepción.12 12
Potenciado por Joomla! Anemia en el Embarazo sábado, 07 de abril de 2007
26
LA FISIOLOGÍA DE LA ERITROPOYESIS EN LA MUJER EMBARAZADA. ASPECTO GENERAL El ajuste fisiológico de la eritropoyesis constituye uno de los cambios más importantes que tienen lugar en el organismo materno durante la gestación, cuyo objetivo principal es el desarrollo y el crecimiento del feto. Estos cambios se intensifican a medida que el embarazo progresa al aumentar la circulación de la unidad feto placentaria, así como los requerimientos de oxigeno maternos de la placenta y del feto en crecimientos sin embargo, estos hechos aparecen muy temprano después de la implantación y tienen tal magnitud que no son explicables simplemente por el aumento de los requerimientos de oxigeno, sino además resultan atribuidos a efectos hormonales .Esta sobre adaptación propia del embarazo, presente virtualmente a lo largo de la gestación, no esta completamente explicada11. La gestante difiere considerablemente de una mujer no embarazada de la misma edad en diversos parámetros fisiológicos y hematológicos. Resulta importante tener cuidado de no interpretar estos cambios fisiológicos como desviaciones patológicas. La madre y el feto poseen circulaciones sanguíneas completamente separadas eritropoyesis individuales, diferentes sitios de formación de sangre y de producción de eritropoyetina y también presenta regulaciones independiente de la eritropoyesis aun cuando la situación de la madre, particularmente en anemia y deficiencia de oxigeno puedan tener una influencia reactiva sobre la eritropoyesis fetal. La aparición de anemia es reflejo de insuficiencia de la médula, destrucción excesiva de eritrocitos. La insuficiencia medular es decir reducción de la eritropoyesis, puede derivarse de insuficiencias nutricionales, exposición a sustancias tóxicas, invasión tumoral.11 Manifestaciones Clínicas de la Anemia durante el Embarazo. Es posible que las mujeres con anemia durante el embarazo no manifiesten síntomas claros, a no ser que la cantidad de glóbulos rojos sea muy baja. síntomas más comunes de la anemia. Sin embargo, cada mujer puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir: Palidez en la piel, los labios, las uñas, las palmas de las manos o la parte inferior de los párpados - Dificultad al respirar Cefalea, mareos, sueño, vértigo o pérdida del conocimiento : ttp://www.fundacionvida.net Generado: 14 December, 2010, 21:53
27
Latidos cardíacos acelerados (taquicardia) Los síntomas de la anemia pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas médicos. 12 INFLUENCIAS DE LA ANEMIA SOBRE EL EMBARAZO: Se considera como embarazo de alto riesgo, aquel en que las concentraciones de hemoglobina son inferiores a 11gr y el hematocrito se haya por debajo del 32%. Suele haber retardo del crecimiento intrauterino (20% de los fetos pesan menos de 2,500gr) y partos prematuros. Hay un aumento de la incidencia del preeclampsia e infecciones urinarias y riesgo de infección puerperal12 .FRECUENCIA DE LA ANEMIA PREPARTO Es obvio que la frecuencia de la AF postparto depende del estado del hierro antes del embarazo, del suplemento de hierro en la dieta, de la bio disponibilidad del hierro, absorción, enfermedades gastrointestinales y perdidas hematicas no fisiológicas la prevalencia de anemia es del 7% en el 2º trimestre y del 22% en el tercer trimestre.8 En Los estudios que se determina ferritina la frecuencia de AF, los rangos de resultados son 12-17% para los que toman placebo y 0-3% para los que toman suplementos. La prevalencia de anemia en el embarazo varia entre países. Ciertos sociedades tienen mayor riesgo de sufrir deficiencia de hierro, como algunas subpoblaciones: multíparas, embarazo múltiple, donantes de sangre, vegetarianas, nivel socioeconómico bajo, inmigrantes. La OMS en el 2001 estimo que el numero de mujeres con anemia preparto en Europa era de 2,5 millones.10 La prevalencia de la anemia en el embarazo en la sociedad americana es de 21,5 por cada 1000 mujeres, considerando anemia la cifra de Hb < 10g/dl. Esta prevalencia es mayor en la raza negra12 NECESIDADES DE HIERRO EN EL EMBARAZO El embarazo cursa con aumento de los requerimientos de hierro porque se produce una expansión del volumen sanguíneo hasta en un 50% y un aumento en la masa eritrocitaria en un 25%.El hierro total en la mujer es de 2,3 g El hierro almacenado aumenta 1 g aproximadamente. La mujer fértil parte de un estado de hierro deficiente antes del embarazo, con niveles bajos de ferritina plasmáticos entre 38-40 μg/l. El 10% de las mujeres no donantes de sangre y 21% de las donantes tienen ferritinas < 15 μg/l; el 4% tienen AF. Solo tienen ferritina > 70 μg/l, es decir reservas > 500 mg entre el 14-20% de las mujeres que en el embarazo tienen reservas suficientes de hierro y no tendrían que tomar suplementos. EVALUACIÓN DE LA ANEMIA PREPARTO
28
Es esencial realizar el diagnostico correcto para instaurar tratamiento especifico. El diagnostico incluye: historia médica y examen físico. En la mayoría de los casos, 98% es causado por déficit de hierro. Hay que estudiar déficit de aporte, biodisponibilidad, pérdidas patológicas o gastrointestinales. Aclorhidria, enfermedad intestinal inflamatoria deben ser descartadas. Excluida la ferropenia, hay que descartar déficit de folato o cobalamina, valorar anemia hemolítica con los test adecuados o hemoglobinopatías con electroforesis de Hb.12 ANEMIA POSTPARTO Se define como Hb menor 10 g/dl. La frecuencia es de 4-6% de los partos, se transfunden entre 0,5-1% de las puérperas en los países desarrollados. PROFILAXIS DE LA ANEMIA POR DEFICIT DE HIERRO • Medidas dietéticas y vitaminas. Las mujeres no embarazadas la recomendación de 18 mg/día. El 30% del hierro de la dieta puede ser absorbido. Las necesidades no están cubiertas. Recomiendan suplementos polivitamínicos que contengan 0,4 mg de acido fólico, 1,2μg de vitamina B12 y vitaminas A,B,C,D y E, durante el embarazo y seria ideal la administración previa a la concepción para evitar defectos en el tubo neural.3 • Hierro oral. Con el fin de conseguir la menor dosis efectiva se han realizado estudios con hierro oral a diferentes dosis, para evitar efectos deletéreos. Concluyen que 30-40 mg de hierro oral/día es adecuado para prevenir AF; dosis inferiores: 20-27 mg son mejores que ningún suplemento. El uso de suplementos multivitaminicos que aportan entre otros, 14-18 mg de hierro ferroso no tienen ningún impacto en el estado del hierro. Probablemente, aunque no ha sido estudiada, la absorción del hierro en estos complejos sea baja porque al tomarlo con las comidas la absorción del hierro esta disminuida y reducida la biodisponibilidad, como también ocurre con los preparados de protección entérica. La prevención de la anemia en el parto ha despertado el interés de las sociedades sanitarias internacionales como comunidades científicas de alimentación, dictando con mayor o menor insistencia diferentes recomendaciones entre cada uno de los países industrializados en el aporte dietético y suplementos a distintas dosis durante el embarazo.16-22 Los estudios que acompañan estas recomendaciones no se acompañan de alta calidad, en eficacia y menos aun en efectos adversos. En Dinamarca
el
consejo
consultivo
de
nutrición
individualizada basada en el estado del hierro:
29
recomienda
la
profilaxis
con ferritina superior a 70 μg/l no necesitan suplementos; entre 30 y 70: hierro oral 30-40 mg/día e inferior a 30: hierro oral 80-100 mg. EL MANEJO DE LA ANEMIA ENOBSTETRICIA (NATA 2008) En Enero de 2007 se celebro, bajo los auspicios de NATA (Network for the Advancement of Transfusión Alternatives), la reunión de un grupo de expertos multidisciplinar para determinar la eficacia y seguridad del hierro IV en el tratamiento de la anemia por déficit de hierro en el embarazo y postparto y establecieron en un documento de consenso las recomendaciones para la administración del hierro DIAGNÓSTICO: La anemia generalmente se descubre durante el control prenatal mediante un análisis de sangre de rutina indicado para verificar los niveles de hemoglobina o hematocritos. Los procedimientos para el diagnóstico de la anemia pueden incluir análisis de sangre adicionales y otros procedimientos de evaluación. Hemoglobina - parte de la sangre que distribuye el oxígeno de los pulmones a los tejidos del cuerpo. Hematocrito - medición del porcentaje de glóbulos rojos que se encuentran en un volumen específico de sangre.12 TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO La evaluación de la mujer embarazada con anemia leve moderada debe incluir: historia médica, exploración, recuento completo de serie roja, índices, niveles de hierro y ferritina, saturación de transferrina, y protoporfirina eritrocitaria libre. En ciertos grupos citología, electroforesis. En la practica, el diagnostico de anemia leve o moderada suele ser de presunción de ferropenia. Sin evidencias de otras causas de anemia, es razonable comenzar con tratamiento empírico de hierro oral sin tener los primeros resultados. En ferropenia a los 7-10 días aumentan los reticulocitos, a las semanas siguientes aumenta la Hb y Hto. De lo contrario, se trata de un fallo en la respuesta al tratamiento con hierro, que debe ser investigado precozmente
como
diagnostico
incorrecto,
enfermedad
concomitante,
mal
absorción, medicación que interfiera la absorción, incumplimiento del tratamiento o perdida se sangre.13 • El aporte de hierro disminuye la prevalencia de anemia maternal al nacimiento. El déficit de hierro se ha asociado con aumento del riesgo de recién nacido de bajo peso, parto pretermito y mortalidad perinatal Sin embargo no esta claro el efecto perinatal de dicho suplemento aportado a la madre no anémica y bien alimentada.
30
Existe muy poca evidencia sobre el hierro y la morbilidad, mas allá de los síntomas gastrointestinales salvo en hemocromatosis. • La transfusión preparto debe ser considerada ante un sangrado con hipovolemia y cesárea con anemia e inestabilidad hemodinámica. Solo el 24% de las pacientes que se transfunden se prevé en el anteparto. Las causas más frecuentes de transfusión son: la instrumentación traumática, atonía uterina, placenta previa, retención de restos placentarios, coagulopatia. Hb menor de 6 gr/dl se acompaña de oxigenación fetal patológica, en este caso se considera la transfusión por indicación fetal. • La sangre AUTOLOGA tendría interés en los casos de alto riesgo de perdida de sangre sintomática, como en la placenta previa, pero para la donación se requiere Hto mayor de 32% y 32 semanas de gestación. La imposibilidad para predecir la necesidad de transfusión hace que se concluya que la autotransfusión no es costo efectiva.13 • El hierro parenteral se utiliza en intolerancia al hierro oral, Mala absorción y anemia severa por déficit de hierro. En anemia postparto consigue un significativo incremento de la Hb a los 5 y 14 días frente a hierro oral, mientras que a los 40 días no hay diferencias significativas. La asociación de eritropoyetina a hierro IV acorta el tiempo para conseguir un incremento en la Hb y mejora los índices en menos de 2 semanas. Sin diferencias en la seguridad materno-fetal. Ensayos aleatorizados en anemia postparto no demuestran beneficios adicionales al hierro solo. Un estudio de la anemia postparto reciente multicentrico controlado y aleatorizado, ha demostrado que el hierro IV, mejora la calidad de vida, con mejoría significativa los resultados en la escala de fatiga física y mental, al corregir mejor los depósitos de13 2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS
13
. Milman N. Prepartum anemia: prevention and treatment. Ann Hematol 2008. Anemia in Pregnancia. Clinical Management Guidelines For ObstetricianGynecologists. Acog Practice Bulletin.Clinical. Obstetrics and Ginecol 2008 31
EDAD Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo. Una persona, según su edad, puede ser un bebé, niño, púber, adolescente, joven, adulto, estar en la mediana edad o en la tercera edad. 14 GESTACION: es aquel estado fisiológico
especial
de la mujer
cuyo seno
contribuye en sagrado y en augusto tiempo de uno ( gravidez simple o mas ( gravidez múltiple ) gérmenes de nueva vida que se mantiene protegida y nutrida desde el momento de la concepción (fecundación) hasta su venia del parto la gestación que comprende desde la fecundación hasta el parto dura nueve meses durante las cuales el prodigioso desarrollo del germen inicial cumple el milagro de transformar el ovulo femenino constituido solo por una célula en el conjunto de millones de células que formen el feto de 3 a 4 kilos o mas cuando este feto a logrado la completa maduración de su desarrollo intrauterino viene el parto en condiciones de sobrevivir en el ambiente absolutamente diferente en el anterior y que será alejado del organismo de la madre hasta logra la autonomía .Estado de embarazo o gestación. Estado fisiológico de la mujer que se inicia con la fecundación y termina con el parto.15 FECHA DE ULTIMA MESTRUACION: Se refiere al primer día de la mestruacion de su último período antes de la concepción16 ESTADO CIVIL: es la situación de las personas físicas determinada por sus relaciones de familia, provenientes del matrimonio o del parentesco, que establece ciertos derechos y deberes. Generalmente los estados llevan un registro público con los datos personales básicos de los ciudadanos, entre los que se incluye el estado civil. A este registro se le denomina Registro civil.1
GRADO DE INSTRUCCIÓN: La población suele clasificarse también según el grado de instrucción. Analfabeto es el individuo que no sabe leer ni escribir; la palabra iletrado se emplea a veces como sinónima de analfabeto, 14
15
Wikipedia ENCICLOPRDIA LIBRE
Montero, Leída C. (DICCIONARIO MEDICO: - Enfermería materno-infantil –
Venezuela 16
Autor Pacheco Libro de Ginecología y Obstetricia y Reproducción publicado en Lima Perú segunda edición2007 Pg109
32
pero significa solamente falto de instrucción. El grupo de los alfabetos (neologismo) comprende a las personas que saben leer y escribir . Se podría llamar semianalfabetos a las personas que saben leer, pero no saben escribir. Las estadísticas sobre el grado de instrucción suelen contener clasificaciones referentes a la duración de los estudios o a la duración de la asistencia a la escuela . También se hacen clasificaciones de los alumnos según los títulos , o diplomas , o certificados , obtenidos; clasificaciones que varían según la organización de la enseñanza en cada país.17 OCUPACION: es la tarea quien ocupa o desempeña en un puesto de trabajo o en otro lugar y que puede estar relacionado con su profesión o no FECHA PROBABLE DEL PARTO: Un indicador importante para la vigilancia de la salud materno - fetal es la Fecha Probable de Parto (FPP). A través de ella, la enfermera puede establecer para cada gestante el rango en que el embarazo se considerará de termino (37 – 41sdg); o bien identificar situaciones que ponen en riesgo el proceso de crecimiento y desarrollo del feto como la amenaza de aborto (antes de las 20sdg) o de parto pretérmino (21 – 36sdg), o por el contrario el embarazo prolongado (42 sdg o más). Por tanto el conocer la fecha en que se espera el nacimiento del feto adquiere fundamental importancia; motivo por el cual en este documento te presentamos la Regla de Naegele, la cual te permitirá calcular la Fecha Probable de Parto (FPP)18 ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC): también conocido como índice de Quetelet ,es un número que pretende determinar, a partir de la estatura y la masa, el rango más saludable de masa que puede tener una persona. El IMC es uno de los métodos más empleados y cada vez más extendido para diagnosticar la obesidad por ser rápido, económico y muy accesible. Sin embargo, no es el método más eficaz, ya que no atiende otros aspectos de vital importancia. Por ejemplo, no contempla la complexión de la persona (delgada, media o fuerte), sus perímetros corporales 17
Diccionario demografico multilingüe (Español primera edición 1959)
18
ASOCIACIÓN DE MÉDICOS DEL HOSPITAL DE GINECOLOGÍA OBSTETRICIA No. 3. Ginecología y Obstetricia. Ed. Mendéz Editores. 3ª.ed.
33
(cintura o cadera) o el porcentaje de grasa ni su distribución en el organismo. Se utiliza como indicador nutricional desde principios de 1980. El IMC resulta de la división de la masa en kilogramos entre el cuadrado de la estatura expresada en metros. El indice de Masa Corporal es un índice del peso de una persona en relación con su altura. A pesar de que no hace distinción entre los componentes grasos y no grasos de la masa corporal total , éste es el método más práctico para evaluar el grado de riesgo asociado con la obesidad.19 HEMOGLOBINA: La hemoglobina (HB) es una proteína globular, que esta presente en altas concentraciones en lo glóbulos rojos y se encarga del transporte de O2 del aparato respiratorio hacia los tejidos periféricos; y del transporte de CO2 y protones (H+) de los tejidos periféricos hasta los pulmones para ser excretados. Los valores normales en sangre son de 13 – 18 g/ dl en el hombre y 12 – 16 g/ dl en la mujer. Es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la sangre que está compuesta de glóbulos rojos. Esta medición depende del número de glóbulos rojos y de su tamaño20 HEMATOCRITO: casi siempre se ordena como parte de un conteo sanguíneo completo. 20
19
INDICE DE MASA CORPORALcentros.edu.xunta.es/.../ndice%20de%20masa
%20corporal.pdf
20
(Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 162.)
34
CAPITULO III 3.1 HIPOTESIS Y VARIABLES 3.1.1HIPOTESIS GENERAL: H1 Los factores asociados a la anemia son al lugar de procedencia y al grado de instrucción en gestantes del Puesto de Salud de Azapampa del 2009y2010 H0 Los factores asociados a la anemia no son el lugar de procedencia ni el grado de instrucción en gestantes del Puesto de Salud de Azapampa del 2009y 2010 3.1.2HIPOTESIS ESPECÍFICO El grupo etario más frecuente se encuentra de anemia en las adolescentes. La anemia en las gestantes del Puesto de Salud de Azapampa el mas frecuente la anemia leve. La anemia en las gestantes del Puesto de Salud de Azapampa se le diagnosticaron a las 30 semanas de embarazo 3.2 VARIABLE 3.2.2 VARIABLE INDEPENDIENTE: Los Factores asociados Edad; Estado civil; Lugar de procedencia; Grado de instrucción; Ocupación 3.2.3
VARIABLE DEPENDIENTE: Anemia
35
3.3 INDICADORES: 3.3.1VARIABLES INDEPENDIENTE: INDICADORES Varibles
Tipo
de Definición operacional
independiente
numeración
edad
opcional ESCALA
medición
Tiempo transcurrido a partir del 10-14;15-19;20-24 nacimiento de un individuo. Una 25-29;30-34 ;35 a persona, según su edad, puede ser mas un bebé, niño, púber, adolescente, joven, adulto, estar en la mediana edad o en la tercera edad. Véase
Estado civil
ESCALA
Crecimiento humano es la situación de las personas 0 soltera físicas
determinada
por
sus 1 conviviente
relaciones de familia, provenientes 2 casada del matrimonio o del parentesco, 3 divorciada que establece ciertos derechos y 4 viuda deberes.
Lugar
de ESCALA
Nos
habla
de
la
nacionalidado Rural
procedencia Grado de ESCALA
procedencia de la persona estadísticas sobre el grado
instruccion
instrucción clasificaciones
suelen
contener
referentes
duración de los estudios
a
36
1primaria
la 2 secundaria
o a la 3 super univ
duración de la asistencia escuela
cuidad de 0 analfabeta
a la 4 super no univ
ocupacion
ESCALA
es
la
tarea
quien
ocupa
o
0 casa
desempeña en un puesto de trabajo 1 comerciante y uqe puede estar relacionado con 2 agricultor su profecion o no
Gestacion
y ESCALA
paridad
3 otros
Gesta es cuantos embarazos a Numero de hijos tenido y paridad es cuantos partos a 0 .-0hijos tenido
1.- 1-3 hijos 2.- 4 a mas
Fecha
de ESCALA
ultima
Se refiere al primer día de la mestruacionde su último período
mestruacion Fecha
ESCALA
problable del
Nos da a conocer la fecha en que se espera el nacimiento del feto
parto Índice
de ESCALA
es
un
número
que
pretende
masa
determinar, a partir de la estatura y
corporal
la masa, el rango más saludable de masa que puede tener una persona.
Periodo
ESCALA
intergenesico
0 bajo 1 normal 2 sobrepeso
Es el tiempo que hay de un 0 Corto embarazo a otro embarazo
1normal 2 largo
Valores
de
hemoglovina
Normal 13gr/dl; Leve11-12,9gr/dl; Moderada 9-10,9gr/dl; Severa menor a 9 gr/dl
0 normal 1leve 2 moderado 3 severo
CAPITULO IV.
37
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 4.1. Diseño de la investigación 4.1.1. Tipo de la investigación: Se realizo un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal 4.1.2 método: Se realizo un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal, en el puesto de salud de Azapampa en el periodo comprendido del 2009-2010, nuestro universo estuvo constituido por 2258 embarazadas que acudieron
mujeres
por control pre-natal y la muestra estuvo
integrada finalmente por 328 gestantes que ingresaron en el servicio de Obstetricia en dicho periodo. La información fue recogida del libro seguimiento de gestantes, se creó una base de datos y los resultados se reflejaron en tabla y gráficos llegando a conclusiones y recomendaciones 4.2. Población y muestra de la investigación 4.2.1. POBLACIÓN: se estudio en aquellas gestantes que se atendieren en el Puesto de Salud de Azapampa en el periodo comprendido del 2009- 2010 que ya se han controlado su embarazo en esta misma posta temiendo encuenta desde su primer control pre- natal
la población que acudió a
atenderse con resultados de hemoglobina para el periodo de 24 meses que comprendió este trabajo la población es de 2258
en el año 2009-2010 que
se utilizo para determinar la muestra 4.2.2. MUESTRA: la muestra fue de 328 mujeres embarazadas que realizaron su control prenatal en el Puesto de Salud de Azapampa del 2009y2010 para la selección de la muestra se uso el sistema La muestra se determino a partir de la siguiente formula estadística para la cual se utilizo Z = 95% y un error estimado de 5%.
38
n =
384
Asimismo, se procedió a corregir la muestra, ya que el tamaño total de la población es conocido, de esta manera el tamaño exacto de la muestra para una población de 2258 personas es como sigue:
nc =
328
La muestra es 328, la cuál será seleccionada a través del muestreo probabilístico 4.3. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 4.3.1. Técnica : cuestionario 4.3.2. Instrumentos: para la
recolección de los datos se utilizo un
cuestionario
CAPITULO V ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS 5.1 ANÁLISIS DESCRIPTIVO 5.1.1 Elaboración de tablas y gráficos
39
CUADRO Nª 1 EDAD DE LAS GESTANTES CON ANEMIA EN EL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 y 2010
frecuenci porcenta Valid Valid
a
je
Percent
10-14
5
1,5
1,5
15-19
76
23,2
23,2
20-24
99
30,2
30,2
25-29
38
11,6
11,6
30-34
51
15,5
15,5
35
59
18,0
18,0
328
100,0
100,0
AMAS Total
Fuente: Elaboración propia En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado la edad de las gestantes incluidas en este estudio estuvo comprendidas entre 10 y de 35 a mas años mas de esta muestra el 30.2 %que tiene anemia que se encuentra entre 20-24 años, el 1.5% tenían 10-14 años
40
GRAFICO Nª1
CUADRO Nª2 Estado civil de las gestantes con anemia del Puesto de Salud de Azapampa del 2009 y 2010 Valido Valido
Frecuencia
Porcentaje
porcentajes
soltera
37
11,3
11,3
conviviente
210
64,0
64,0
casada
76
23,2
23,2
divorciada
5
1,5
1,5
100,0
100,0
Total 328 Fuente: Elaboración propia
en
En el estudio realizado de anemia en gestantes el Puesto de Salud de Azapampa comprendido del 2009 y 2010 como resultado el estado civil de las gestantes incluidas en este estudio el mas frecuente fue de convivientes en 64,0% , y 1.5% fue divorciadas
41
GRAFICO Nª2
CUADRO Nª 3
PROCEDENCIA DE LAS GESTANTES CON
ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y 2010 Porcentaj Valido en Frecuencia e
Porcentaje
108
32,9
32,9
urbano
220
67,1
67,1
Total
328
100,0
100,0
Valido rural
Fuente: Elaboración propia En el estudio realizado de anemia en gestantes el Puesto de Salud de Azapampa comprendido del 2009 y 2010 como resultado de la muestra el 32.2% son Urbanos y el 32.9 es Rural
42
CUADRO Nª3
CUADRO Nª 4
GRADO DE INSTRUCCIÓN DE LAS GESTANTES CON
ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y 2010 Porcentaj
Valido
Frecuencia e
porcentajes
24
7,3
7,3
PRIMARIA
68
20,7
20,7
SECUNDARIA
172
52,4
52,4
SUPERIOR
14
4,3
4,3
15,2
15,2
100,0
100,0
Valido ANALFABETA
en
UNIVERCITARIO SUPERIOR
NO 50
UNIVERCITARIO Total Fuente elavoracion propia
328
En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado de grado
43
de instruccion de las gestantes como muestra este estudio estuvo comprendida secundaria 52.4% en gestantes y superior universitario el 4.3% en gestantes GRAFICO Nª4
CUADRO Nª 5 OCUPACIÓN DE LAS GESTANTES CON ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y 2010 Porcentaj Frecuencia e Valid
Valido
en
porcentajes
AMA DE CASA 252
76,8
76,8
COMERCIANTE 13
4,0
4,0
OTROS
63
19,2
19,2
Total
328
100,0
100,0
Feuente : elavoracin propia En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010.
44
Como resultado de la
ocupaciob de las gestantes podemos evidenciar amas de casa un 76.8% , y comerciantes un 4.0% GRAFICO Nª5
CUADRO Nª6 ANTECEDENTES OBSTÉTRICO DE LAS GESTANTES CON ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y 2010 Porcentaj Valido Valid
para
frecuencia e
porcentaje
114
34,8
34,8
1-3HIJOS 163
49,7
49,7
4 A MAS
51
15,5
15,5
Total
328
100,0
100,0
0 HIJOS
Fuente: elaboración propia En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado de los antecedentes obstetricos en las gestantes como muestra este estudio comprendida el 49.7 tien de 1a 3 hijos y el 15.5% tiene de 4 a mas hijos CUADRO Nª6
45
estuvo
46
CUADRO Nº7 EDAD GESTACIONAL DE LAS GESTANTES CON ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y 2010
Valido Valid
Frecuencia
Porcentaje
porcentaje
5,00
4
1,2
1,2
6,00
9
2,7
2,7
7,00
5
1,5
1,5
8,00
23
7,0
7,0
9,00
19
5,8
5,8
11,00
13
4,0
4,0
12,00
5
1,5
1,5
13,00
14
4,3
4,3
14,00
29
8,8
8,8
15,00
15
4,6
4,6
16,00
5
1,5
1,5
18,00
19
5,8
5,8
19,00
28
8,5
8,5
20,00
10
3,0
3,0
22,00
29
8,8
8,8
23,00
15
4,6
4,6
24,00
15
4,6
4,6
25,00
19
5,8
5,8
26,00
10
3,0
3,0
28,00
10
3,0
3,0
29,00
4
1,2
1,2
33,00
15
4,6
4,6
36,00
8
2,4
2,4
37,00
5
1,5
1,5 47
en
Fuente: elaboración propia En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado de la edad gestacional que le diagnosticaron anemia como muestra este estudio
estuvo
comprendida el 8.8 le diagnosticaron a la 14ss y el 1.2 fue a las 5ss y 29ss Grafico nª7
CUADRO Nª8 PERIODO INTERGENESICO DE LAS GESTANTES CON ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y 2010 Porcentaj Valido Frecuencia e
en
porcentaje
Valido NORMAL 142
43,3
43,3
CORTO
167
50,9
50,9
LARGO
19
5,8
5,8
Total
328
100,0
100,0
Fuente: elaboración propia En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010.
Como resultado
periodo intergenesico en las gestantes como muestra este estudio comprendida que el 50.9% era corto y el 5.8 era largo
48
del
estuvo
GRAFICO nª8
49
CUADRO Nª9 INDICE DE MASA CORPORAL DE LAS GESTANTES CON ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y 2010
Porcentaj Valido Valid
Frecuencia e
porcentaje
25
7,6
7,6
NORMAL 280
85,4
85,4
ALTO
23
7,0
7,0
Total
328
100,0
100,0
BAJO
en
Fuente: elaboración propia En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado del indice de masa corporal en las gestantes como muestra este estudio estuvo comprendida el 85.4% tienen in IMC normal y el 7.0% tienen un IMC alto GRAFICO Nª9
50
CUADRO Nª10 VALORES DE HEMOGLOBINA DE LAS GESTANTES CON ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y 2010 Valido Valid
en
Frecuencia
Porcentaje
porcentajes
NORMAL
189
57,6
57,6
LEVE
129
39,3
39,3
SEVERO
10
3,0
3,0
Total
328
100,0
100,0
Fuente: elaboración propia En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. valores de nemia
Como resultado
en las gestantes y como muestra este estudio
comprendida el 57.6% eran normales y el 3.0 % eran severo GRAFICO Nª10
51
los
estuvo
CUADRO Nª 11SEMANA DE DIAGNOSTICO DE LA ANEMIA DE LAS GESTANTES CON ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y 2010 Porcentaj Valido Valid
Missing Total
Frecuencia e
porcentaje
10
3,0
3,1
13-26 SS 151
46,0
46,7
27-40SS
162
49,4
50,2
Total
323
98,5
100,0
System
5
1,5
328
100,0
0-12 SS
en
Fuente: elaboración propia En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado
en la
semana que le diagnosticaron anemia a las gestantes y como muestra este estudio estuvo comprendida que el 50.2%le diagnosticaron a las 20y 40ss y el 3.0% entre al 0 y 12ss de embarazo GRAFICO Nª11
52
5.1.2PRUEBA DE HIPÓTESIS VALORES DE HEMOGLOBINA * EDAD EDAD
VALORES DE HEMOGLOBINA
NORMAL
10-
15-
14
19
20-24 25-29 34
AMAS Total
57
45
20
Count 5 %
3024
38
35 189
100, 75,0 45,5% 63,2% 74,5 33,9% 57,6
within 0%
%
%
%
EDAD LEVE
Count 0 %
19
49
14
13
34
129
,0% 25,0 49,5% 36,8% 25,5 57,6% 39,3
within
%
%
%
EDAD SEVERO
Count 0 %
0
5
0
,0% ,0% 5,1% ,0%
0
5
10
,0% 8,5% 3,0%
within EDAD Total
Count 5 %
76
99
38
0%
%
%
EDAD Chi-Square Tests Sig Chi cuadrado de Pearson Razón de vero similitud Asociación lineal por lineal Número de casos validos
44,857 50,386 10,557 328
a
gl
(bilateral)
10 10 1
,000 ,000 ,001
asint
a. 8 casillas (44, 4%) tiene una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia minima esperada es a ,15. Segun el studio realizado de la incidencia e anemia en gestantes dl puesto de Salud de Azapampa en el 2009 2010 en este caso la hipotesis nula se rechaza lo que signfica que la hemoglobina influye en la edad de las gestantes del Puesto de Salud de Azapampa
53
59
328
100, 100, 100,0 100,0 100, 100,0 100,
within 0%
Valor
51 0%
%
0%
VALORES DE HEMOGLOBINA * ANTECEDENTES OBSTETRICO ANTECEDENTES OBSTETRICO 13HIJO VALORES
DE NORMAL
Count %
HEMOGLOBINA
0 HIJOS
S
4 A NAS Total
65
101
23
within 57,0%
189
62,0% 45,1%
57,6%
52
129
ANTECED ENTES OBSTETRI CO LEVE
Count %
49
within 43,0%
28
31,9% 54,9%
39,3%
10
10
ANTECED ENTES OBSTETRI CO SEVERO
Count %
0
within ,0%
0
6,1% ,0%
3,0%
163
328
ANTECED ENTES OBSTETRI CO Total
Count %
within 100,0%
ANTECED ENTES OBSTETRI CO
54
114
51
100,0 100,0% %
100,0%
Chi-Square Tests Sig Valor Chi cuadrado de Pearson Razón de vero similitud Asociación lineal por lineal Número de casos validos
17,869 21,632 1,225 328
a
gl
(bilateral
4 4 1
,001 ,000 ,268
asint
a. 3 cells (33,3%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1,55. Segun el estudio realizado de la incidencia e anemia en gestantes del puesto de Salud de Azapampa en el 2009 y 2010 en este caso la hipotesis nula se rechaza lo que signfica que la hemoglobina influye en los antecedente obstetricos
5.1.3 DISCUSSION DE RESULTADO La razon fundamental que motivo el presente estudio fue la observaciòn frecuente de el nivel bajo e hemoglobina en gestantes que acuden a la atenciòn prenatal del puesto de salud de azapampa este valor bajo de hemoglobina considera bajo la OMS como anemia y aumenta el riesgo de las gestantes que termine un parto pretermino 1.- La poblaciòn estudiada estuvo formada fundamentalmente en gestantes con anemia la tabla Nª 1 edad de la gestantes con anemia en el puesto de salud de azapampa comprende de 10 a14 años con un porcentaje de 1.5% de 15 a 19años con un porcentaje de 23.2% de20a 24 años con un porcentaje de 30.2% de 25 a 29 años con un porcentaje de 11.6% de 30a34 años con un porcentaje de 15.5 y de 35 a mas con un porcentaje de 18.0% mayor mente las estates que tiene anemia se encuentra en promedio de 20 a 24 años con un porcentaje de 30.2% mientras en el estudio de Becerra cesar realizo el estudio Prevalencia de anemia en gestantes la
55
edad que tiene anemia en promedio de 20 a 35años con un porcentaje de 69.1% tienen relación con el estudio realizado 2.- Al analizar el estudio realizado, nos podemos percatar de los principales problemas que conllevaron a la anemia en gestante es el grado de instrucción el cuadro Nª 4 Grado de instrucción de las gestantes con anemia que demuestra que las analfabetas tienen un 7.3% primaria un 20.7% secundaria un 52.4% superior universitario un 4.3% y superior no universitario un 15.2% según el estudio de Prado Mercedes con el estudio reducción de la anemia en gestantes a través de una intervención El grado de instrucción fue primaria en el 25% de gestantes, secundaria en el 66% y superior en el 9%. Y también tiene relación la siguiente investigación realizado por Gustavo F. Gonzales, con el estudio Características de la gestación, del parto y recién nacido en la ciudad de Huaraz, 2001 – 2005 con los siguientes resultados grado de escolaridad el grupo estuvo conformado en su mayoría por mujeres con instrucción secundaria (40,8 %), observándose un porcentaje significativo de mujeres que siguen estudios superiores, tanto universitarios (22,3 %) como técnicos (9,7%). Como conclusión llegamos que el grado de instrucción es mas frecuenta en la etapa de la secundaria con un porcentaje muy elevado 3.-según el estudio realizado de anemia en gestantes en el puesto de salud de azapampa en el periodo 2009 y 2010 con los resultados del CUADRO Nª2 Estado civil de las gestantes con anemia
las solteras con un porcentaje de 11.3%
,convivientes con un porcentaje de 34.0% ,casadas con un porcentaje de 23.2% y las divorciadas con el 1.6% haciendo un comparativo con el estudio de Gustavo F. Gonzales, con el estudio Características de la gestación, del parto y recién nacido en la ciudad de Huaraz, 2001 – 2005 tienen como resultados de dicho estudio fue El estado civil más frecuente fue de conviviente (60,5 %) como conclusio llegaos que el estado civil con un porcentaje muy elevado son los conviviente 4.- según el estudio realizado de anemia en gestantes en el puesto de salud de azapampa en el periodo 2009 y 2010 haciendo una comparación CUADRO Nª9 Indice de masa corporal de las gestantes con anemia del Puesto de Salud de azapampa teniendo como resultado IMC bajo con un porcentaje de 7.6% , normal con un porcentaje de 85.4% y alto con un porcentaje de 7.0% haciendo un comparativo con el estudio de Dra. María de los Ángeles con el estudio anemia y control del peso en embarazadas teniendo como resultado de dicha investigación El estado del peso por I.M.C fue normal en 36/70. la mayoría presentó bajo peso
56
(31/70), pero la distribución en presencia de anemia fue mayor en las obesas (13/31) y como conclusión llegamos que dicho estudio no encontramos similitud que tienen como resultado que las obesas tiene un mayor porcentaje de amemia que se puede deber a muchos factores nutricionales y ambientales y costumbres. 5.- según el estudio realizado de anemia en gestantes en el puesto de salud de azapampa en el periodo 2009 y 2010 haciendo una comparación CUADRO Nª10 Valores de hemoglobina de las gestantes con anemia del Puesto de Salud de Azapampa teniendo como resultado normal con un porcentaje de 57.8% , leve con un porcentaje de 39.3% y severo con un porcentaje de 3.0% y sabiendo que según la OMS su clasificación es de 11gr/dl se considera anemia y según minsa se habla de anemia para poblaciones ubicadas a más de 3 000 m.s.n.m. c menor de 13.0gr/dl de 15 a 19 años tienen un 25.0% de anemia leve y de 20 a 24 años tienen un 49.6 % de anemia leve de 25 a 29 años tiene un 36.8% tiene anemia leve de 30 a 34 años tienen un 25.5% y de 35 años amas tienen un mayor porcentaje de anemia leve un 57.6% haciendo una comparación con el estudio de Gustavo F. Gonzales, con el estudio Características de la gestación, del parto y recién nacido en la ciudad de Huaraz, 2001 – 2005 De las madres estudiadas, el 16,91% fueron adolescentes, 56,94% tuvieron edades entre los 20 y 29 años, 23,02% entre 30 y 39 años y 3,43% edades entre 40 y 49 años pudiendo observar que con dicho estudio no tiene similitud con el estudio realidado ya que se vee que el 57.6% tiene anemia y según el estudio de Gustavo F el porcentaje mas elevado se encuentra entre las edades de 20 a 29 años
57
CONCLUSIONES El déficit de hierro, es común en la mujer en período de reproducción, principalmente porque la selección de alimentos con contenido del mineral es pobre y es baja la biodisponibilidad. Estudios realizados en diferentes latitudes del mundo han puesto de manifiesto que la anemia por deficiencia de hierro es la patología hematológica de mayor
incidencia en la mujer embarazada. En esta
investigación afectó al 39.3% de las gestantes que asistieron al Puesto de Salud de Azapampa del 2009 y 2010 durante el período estudiado, y alcanzó su
incidencia
en las pacientes con tiempo gestacional
comprendido entre las 27-40ss que le diagnosticaron teniendo en cuenta los cambios fisiológicos en la concentración de hemoglobina que sufren las embarazadas El estudio demuestra que la escolaridad de las mujeres que padecen anemia durante su embarazo no es un factor determinante para la misma, ya que la distribución entre los grados de escolaridad es homogénea para toda la clasificación escolar, hecho que demuestra que la cultura es la mayor incidente de que este problema se agrave, aún con la deficiente educación nutricional como déficit en las temáticas educativas del Ministerio de Educación. Los antecedentes obstétricos encontrados se relacionan directamente con el estudio realizado y analizada ya que el riesgo del embarazo actual aumenta las necesidades de hierro, y de estas se encuentra que las que no tienen hijos y las que tiene hijos tienen el alto riesgo de sufrir las consecuencias por déficit de hierro.
58
RECOMENDACIONES Tomar como medida a corto plazo que cada embarazada debe ser sometida a un examen completo de sangre y repetido cada trimestre para detectar fallas que deberán corregirse, que está en las normas pero que no se implementa. Aconsejar a la madre sobre los cambios que se requieren para remediar las deficiencias. Desarrollar programas para la prevención , detección y tratamiento oportuno en las mujeres en edad reproductiva Indicar la importancia de los suplementos de hierro y ácido fólico durante el embarazo. Promover la planificación familiar a fin de aumentar los intervalos íntergenésicos y aumentar las defensas maternas con miras a disminuir la morbimortalidad materna e infantil. Brindar educación a las usuarias del programa de atención pre natal acerca de los signos y síntomas de la enfermedad, realizando esta educación en un lenguaje sencillo y fácil de comprender. Como consecuencia la existencia de un déficit e importante de educación sanitaria de la población que por ende desfavorece las prácticas saludables en la salud materna e infantil, se ha identificado que existe un enorme vacío relacionado a los conocimientos de cómo prevenir la mayor parte de los problemas de salud lo que trae como consecuencia graves problemas de salud que son totalmente prevenibles.
59
BIBLIOGRAFIA 1. Dr. Bruno de Benoist Nutrition for Health and Development (NHD) Organización
Mundial
de
la
Salud
Dirección
electrónica:
[email protected] Página principal de la OMS: http://www.who.int/© Organización Mundial de la Salud, 2004 2. Lourdes Elías, Gladys Vía, Marizol Rodríguez, Iris Tinoco Reducción de la Anemia en Gestantes Organismo No Gubernamental "Fomento de la Vida 3. Revista Panamericana de Salud Pública/Pan American Journal of Public Health, Volume 3, Number 5, May 1998 , pp. 285-292(8 4. Dra. María de los Ángeles romero Maciel*, Erika Natalia cuenca** Gladys Marisa López**, carolina Susana rosales .anemia y control con el peso de las embarazadas revista de 8 posgrado de la vía cátedra de medicina - n° 143 – marzo 2005
5. Maite Castillo Antonio Payà Carolina Rueda Carlota Basil Jara Pascual Ana Robles Ramón Carreras Gestación, anemia e inmigración Ginecología y Obstetricia Clínica 2004;5(4):214-220
6. Dra. María de Jesús Pastrana. Anemia en Embarazadas ingresadas al Programa
de
Atenciуn
Amanecer,Quilalн,
Pre
Nueva
Natal
Segovia.I
del
Centro
Semestre
de
Salud
2004.tesis
Bello
pregrado
Universidad Politécnica de Nicaragua. 7. UPOLI – Ocotal 8. GONZALES, Gustavo F., TAPIA, Vilma, CERNA, Juan et al. Características
de la anemia en la gestación, el parto ciudad de Huaraz, 2001 - 2005. Acta méd. peruana, sep./dic. 2006, vol.23, no.3, p.137-143. ISSN 1728-5917. 9. Alexandra M. Levine, MD:
Educación en nutrición y el VIH Date: Updated
June 5, 2002 http://www.apla.org/espanol/nutricion/Anemia_esp.pdf 10. (Male C, Persson LÅ, Freeman V, Guerra A, Van’t Hof MA, Haschke F; Euro-
Growth Iron Stuy Group. Prevalence of iron deficiency in 12 month-old-infant from 11 European areas and influence of dietary factor on iron status (EuroGrowth Study). Acta Paediatr
60
11.Norway. National Board of Social Welfare and Health. http:/www.shdir no/publikasjoner, March 2008 Beard JL, Hendricks MK, Perez EM, et al. Maternal iron deficiency anemiaeffects pospartum emotions and cognition. J Nutr 12.Consideraciones fisiopatologías, clínicas y terapéuticas Patrick Wagner Grau Cuarta edición actualizada por el Anemia Working Latinoamérica 2008 Potenciado por Joomla! Anemia en el Embarazo sábado, 07 de abril de 2007 : ttp://www. fundacionvida.net Generado: 14 December, 2010, 21:53 13. Milman N. Prepartum anemia: prevention and treatment. Ann Hematol 2008. Anemia in Pregnancia. Clinical Management Guidelines For ObstetricianGynecologists. Acog Practice Bulletin.Clinical. Obstetrics and Ginecol2008 14. Wikipedia ENCICLOPRDIA LIBRE
15. Montero, Leída C. (DICCIONARIO MEDICO: - Enfermería materno-infantil – Venezuela 16. Autor Pacheco Libro de
Ginecología y Obstetricia y Reproducción
publicado en Lima Perú segunda edición2007 Pg109 17. Diccionario demografico multilingüe (Español primera edición 1959)
18. Asociación de médicos del hospital de ginecología obstetricia No. 3. Ginecología y Obstetricia. Ed. Mendéz Editores. 3ª.ed.
19.INDICEDEMASACORPORALcentros.edu.xunta.es/.../ndice%20de%20masa %20corporal.pdf 20. (Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap
162.)
61
ANEXOS
62
CUESTIONARIO CUAL ES LA INCIDENCIA DE ANEMIA EN LAS GESTANTES EN EL PUESTO DE SALUD A DE AZAPAMPA 2009-2010 1. DATOS GENETALES: 1.1 EDAD:………. 1.2 ESTADO CIVIL 0 Soltera
1 conviviente
2 casada
3 divorciada
4viuda 1.3 LUGAR DE PROCEDENCIA …………………………………………………………… 1.4 GRADO DE INSTRUCCIÓN 0Analfabeta
1 Primaria
3 Super Univer
2 Secundaria
4 Super no Univer
1.5 A QUE SE DEDICA (OCUPACIÓN) 0 Ama de casa
1comerciante
2 agricultura
3otro
……………….. 2. ANTECEDENTES: 2.1 G_ P____
F.U.M:
/
/
F.P.P:
/
/
E.G:….
Periodo Intergenésico: 2.2 I.M.C 2.3 VALORES DE HEMOGLOBINA: ……………..
FECHA:
2.4 ¿EN QUE SEMANA LE DEAGNOSTICARON ANEMIA? …………………..
63
/
/
i
MATRIZ DE CONSISTENCIA Problema generalObjetivo generalObjetivo especificoHipótesis general Hipótesis especificoVariables independientesVariables dependientesindicadores¿Cual es la incidencia de la anemia en las gestantes en el puesto desalad de azapampa 2009-2010?Determinar la incidencia de anemia en gestantes del puesto de salud de azapampa -Identificar en que grupo atareo es mas frecuente la anemia -Determinar el grado de anemia en gestantes del puesto de salud de azapampa -Determinar a que edad le diagnosticaron la anemia la incidencia de anemia en gestantes e del puesto de salud de azapampa es el 5%-el grupo etareo mas frecuente se encuentra de anemia en las adolescentes. -La anemia en las gestantes del puesto de salud de azapampa el mas frecuente la anemia leve.
-La anemia en las gestantes del puesto de salud de azapampa se le diagnosticaron a las 30 semanas de
embarazo. gestanteanemiaEdad Estado civil Lugar de procedencia Grado de instrucción Ocupación GP F.U.M F.P.P I.M.C P.P.G VALORES DE Hb
